Гострий пієлонефрит. Контури: зліва нерівні нечіткі

Пієлонефрит

Пієлонефрит- неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що викликається різними бактеріями. Пацієнти, які страждають на гострий і хронічний пієлонефрит, становлять близько 2/3 всіх урологічних хворих. Пієлонефрит може протікати у гострій чи хронічній формі, уражати одну або обидві нирки. Безсимптомний перебіг захворювання або слабка вираженість симптоматики при хронічному пієлонефриті часто притуплює пильність хворих, які недооцінюють тяжкість захворювання та недостатньо серйозно ставляться до лікування. Діагностику пієлонефриту та його лікування здійснює лікар нефролог. У разі відсутності своєчасної терапії пієлонефриту він може призвести до таких важким ускладненнямяк ниркова недостатність, карбункулу або абсцесу нирки, сепсису та бактеріальному шоку.

Причини пієлонефриту

Захворювання може виникнути у будь-якому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається:

у дітей віком до 7 років (імовірність появи пієлонефриту зростає через особливості анатомічного розвитку);

у молодих жінок віком 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов'язане з початком статевого життя, вагітністю та пологами);

у літніх чоловіків (при обструкції сечовивідних шляхіввнаслідок розвитку аденоми передміхурової залози).

Будь-які органічні чи функціональні причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, збільшують ймовірність розвитку захворювання. Нерідко пієлонефрит з'являється у хворих на сечокам'яну хворобу.

До несприятливих факторів, що сприяють виникненню пієлонефриту, відноситься цукровий діабет. імунні порушення, хронічні запальні захворювання та часті переохолодження. У ряді випадків (зазвичай у жінок) пієлонефрит розвивається після перенесеного гострого циститу.

Безсимптомний перебіг захворювання є причиною невчасної діагностики хронічного пієлонефриту. Хворі починають отримувати лікування, коли функцію нирок вже порушено. Оскільки захворювання дуже часто виникає у пацієнтів, які страждають на сечокам'яну хворобу, тому таким хворим необхідно спеціальне лікуваннянавіть за відсутності симптоматики пієлонефриту.

Симптоми пієлонефриту

Для гострого пієлонефриту характерний раптовий початок різким підвищеннямтемператури до 39-40°С. Гіпертермія супроводжується рясним потовиділенням, втратою апетиту, вираженою слабкістю, головним болем, іноді – нудотою та блюванням. Тупі болі в ділянці нирок (інтенсивність болю може відрізнятися), частіше односторонні, з'являються одночасно з підвищенням температури. Фізикальне обстеження виявляє болючість при биття в ділянці попереку (позитивний симптом Пастернацького). Неускладнена форма гострого пієлонефриту не викликає порушень сечовипускання. Сеча стає каламутною або набуває червоного відтінку. При лабораторному дослідженні сечі виявляється бактеріурія, незначна протеїнурія та мікрогематурія. Для загального аналізу крові характерний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Приблизно у 30% випадків у біохімічному аналізі крові відзначається підвищення азотистих шлаків.

Хронічний пієлонефрит нерідко стає результатом недолікованого гострого процесу. Можливий розвиток первинного хронічного пієлонефриту, при цьому гострий пієлонефритв анамнезі хворого відсутня. Іноді хронічний пієлонефрит виявляється випадково для дослідження сечі. Хворі на хронічний пієлонефрит пред'являють скарги на слабкість, зниження апетиту, головний біль і прискорене сечовипускання. Деяких пацієнтів турбують тупі ниючі болі в ділянці нирок, що посилюються в холодну сиру погоду. При прогресуванні хронічного двостороннього пієлонефриту функція нирок поступово порушується, що призводить до зниження питомої ваги сечі, артеріальної гіпертензії та розвитку ниркової недостатності. Симптоми, що свідчать про загострення хронічного пієлонефриту, збігаються із клінічною картиною гострого процесу.

Ускладнення пієлонефриту

Двосторонній гострий пієлонефрит може спричинити гостру ниркову недостатність. До найбільш грізних ускладнень слід віднести сепсис і бактеріальний шок.

У деяких випадках гострий пієлонефрит ускладнюється паранефритом. Можливий розвиток апостеноматозного пієлонефриту (формування множинних дрібних гнійничків на поверхні нирки та в її кірковій речовині), карбункула нирки (нерідко виникає внаслідок злиття гнійників, характеризується наявністю гнійно-запального, некротичного та ішемічного процесів) абсцесу нирки; . При появі гнійно-деструктивних змін у нирці показано операцію на нирці.

Якщо лікування не проводиться, настає термінальна стадія гнійно деструктивного пієлонефриту. Розвивається піонефроз, при якому нирка повністю піддається гнійному розплавленню і є вогнищем, що складається з порожнин, заповнених сечею, гноєм і продуктами розпаду тканини.

Діагностика пієлонефриту

Постановка діагнозу «гострий пієлонефрит» зазвичай не становить труднощів для нефролога через наявність яскраво виражених клінічних симптомів.

В анамнезі часто відзначається наявність хронічних захворювань чи нещодавно перенесені гострі гнійні процеси. Клінічну картину формує характерне для пієлонефриту поєднання вираженої гіпертермії з болем у попереку (частіше одностороннього), хворобливими сечовипусканнями та змінами сечі. Сеча каламутна або з червонуватим відтінком, має виражений смердючий запах.

Лабораторним підтвердженням діагнозу є виявлення в сечі бактерій і невеликих кількостей білка. Для визначення збудника проводять бакпосів сечі. Про наявність гострого запалення свідчить лейкоцитоз та збільшення ШОЕ у загальному аналізі крові. За допомогою спеціальних тест-наборів проводиться ідентифікація мікрофлори, що викликала запалення.

При проведенні оглядової урографіївиявляється збільшення обсягу однієї нирки. Екскреторна урографія свідчить про різке обмеження рухливості нирки під час проведення ортопроби. При апостематозному пієлонефриті відзначається зниження видільної функції на стороні ураження (тінь сечовивідних шляхів з'являється із запізненням або відсутня). При карбункулі або абсцесі на екскреторній урограмі виявляється вибухання контуру нирки, здавлення та деформація чашок та балії.

Діагностику структурних змін при пієлонефриті проводять за допомогою УЗД нирок. Концентраційну здатність нирок оцінюють з допомогою проби Зимнцького. Для виключення сечокам'яної хвороби та анатомічних аномалій проводять КТ нирок.

Лікування пієлонефриту

Неускладнений гострий пієлонефрит лікується консервативно за умов відділення урології стаціонару. Проводиться антибактеріальна терапія. Медикаменти підбираються з урахуванням чутливості виявлених у сечі бактерій. Для того, щоб максимально швидко ліквідувати запальні явища, не допустивши переходу пієлонефриту в гнійно-деструктивну форму, лікування починають із найефективнішого препарату.

Проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція імунітету. При лихоманці призначається дієта з зниженим змістомбілків після нормалізації температури пацієнта переводять на повноцінне харчування з підвищеним вмістом рідини. На першому етапі терапії вторинного гострого пієлонефриту слід усунути перешкоди, що ускладнюють нормальний відтік сечі. Призначення антибактеріальних препаратів при порушеному пасажі сечі не дає бажаного ефекту і може призвести до серйозних ускладнень.

Лікування хронічного пієлонефриту проводиться за тими ж принципами, що й терапія гострого процесу, але відрізняється більшою тривалістю та трудомісткістю. Терапія хронічного пієлонефриту включає наступні лікувальні заходи:

• усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або спричинили порушення ниркового кровообігу;
• антибактеріальна терапія (лікування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізмів);
• нормалізація загального імунітету.

За наявності перешкод необхідно відновити нормальний пасаж сечі. Відновлення відтоку сечі проводиться оперативно (нефропексія при нефроптозі. Видалення каменів з нирок та сечовивідних шляхів, видалення аденоми передміхурової залози і т. д.). Усунення перешкод, що заважають пасажу сечі, у багатьох випадках дозволяє досягти тривалої стійкої ремісії.

Антибактеріальні препарати під час лікування хронічного пієлонефриту призначаються з урахуванням даних антибіотикограми. До визначення чутливості мікроорганізмів проводиться терапія антибактеріальними препаратами широкого спектрудії.

Пацієнтам з хронічним пієлонефритом потрібна тривала систематична терапія не менше року. Лікування починають з безперервного курсу антибактеріальної терапіїтривалістю 6-8 тижнів. Така методика дозволяє усунути гнійний процес у нирці без розвитку ускладнень та утворення рубцевої тканини. Якщо функцію нирок порушено, потрібен постійний контроль фармакокінетики нефротоксичних антибактеріальних препаратів. Для корекції імунітету при необхідності застосовують імуностимулятори та імуномодулятори. Після досягнення ремісії пацієнту призначаються уривчасті курси антибактеріальної терапії.

Хворим на хронічний пієлонефрит у період ремісії показано санаторно-курортне лікування (Джермук, Залізноводськ, Трускавець та ін.). Слід пам'ятати про обов'язкову наступність терапії. Почате у стаціонарі антибактеріальне лікуваннянеобхідно продовжувати амбулаторно. Призначається лікарем санаторію схема лікування повинна включати прийом антибактеріальних препаратів, рекомендованих лікарем, постійно спостерігає пацієнта. Як додатковий метод лікування застосовується фітотерапія.

Анкета для пацієнтів поліклініки із задоволеності якістю надання медичної допомоги

Шановні пацієнти!

Запрошуємо вас взяти участь в анкетуванні. Воно допоможе нам виявити наші сильні та слабкі сторонита якісніше надавати медичні послуги.

Версія для людей з вадами зору

Задати питання

Поставте питання співробітникам поліклініки. Намагайтеся сформулювати його якомога точніше.

1. Відповідь дається ТІЛЬКИ у розділі Питання-відповідь.

2. Якщо Ви хочете отримати відповідь електронною поштою без публікації питання на сайті, вкажіть свою електронна адреса. Відповіді на запитання не надсилаються через SMS повідомлення.

3. Інформація, до якого відділення належить той чи інший будинок через цю формуне надається.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Температура при пієлонефриті

Висока температура тіла – основний показник наявності в організмі запального процесу. Часто хвора людина намагається обійтися без допомоги фахівців і жменями ковтає жарознижувальні пігулки. Прийом цих препаратів лише відстрочить неминучий візит до поліклініки, адже своєчасне звернення до лікаря скорочує терміни лікування та дозволяє уникнути негативних наслідків та ускладнень.

Гострий. Бактеріальна інфекція потрапляє у тканини нирок із потоком крові або по стінці сечоводу із сечового міхура. Симптоми хвороби виявляються вже за кілька днів після проникнення мікроорганізмів.

хронічний. Млявий процес, що проявляється загостреннями при зниженні імунітету. У стадії ремісії симптомів може бути.

Якщо не лікувати гострий пієлонефрит, то через короткий час він перейде в хронічну форму, яка важко піддається медикаментозній терапії.

Розвиток захворювання. Протягом перших днів інфекція починає поширюватися, імунна відповідь організму поки слабка і виявляється у підвищенні температури до 37°C.

Через три дні хвороба набуває гострої форми - термометр може показувати 40°C. Такою є реакція організму людини з добрим імунітетом на розвиток інфекції. Ослаблений імунітет зреагує підвищенням температури до 38 ° C, яка довго тримається.

Важливо контролювати температуру у пацієнта з пієлонефритом, оскільки її повторні стрибки можуть вказувати на розвиток гнійних ускладненьхвороби

Температура при хронічному пієлонефриті

Біль при сечовипусканні.

Тягнутий біль в області попереку.

Сукупність всіх цих ознак, навіть без підвищення температури, є приводом для звернення до фахівців. Після здачі аналізів лікар призначить комплексне лікування. Якщо запустити хворобу, через деякий час вона нагадає про себе знову.

При загостренні хронічного пієлонефриту температура рідко підвищується до високих показників, як правило, відзначається субфебрильна лихоманка, яка не досягає позначки 38°С.

Пієлонефрит у дітей: тривожні показання термометра

Болю в животі.

Захворювання у малюків здатне протікати у більш тяжкій формі, ніж у дорослих. При прийомі у лікаря необхідно озвучити всі симптоми, що супроводжуються високою температурою, для правильної постановки діагнозу.

Як правило, лікарі рекомендують збивати температуру вище за 38-39°C. Так організм успішно бореться з інфекцією, вбиває шкідливі бактеріїта віруси. Але підвищення температури більше 40 ° C стає небезпечним і служить сигналом для прийняття жарознижувальних ліків. Вони можуть бути у формі ректальних свічок, капсули, таблетки або сиропи.

Якою б формою пієлонефриту не було діагностовано у пацієнта, слід пам'ятати, що з потоком крові інфекція може проникнути в будь-який внутрішній орган. Подальше лікування буде більш тривалим та витратним. Самолікування лише послабить симптоми захворювання, сприятиме його подальшому розвитку.

Причини виникнення підвищеної температури при пієлонефриті

Етіологічним чинником виникнення пієлонефриту є бактерії. Токсини, що виділяються ними, не специфічні для тіла людини, і за допомогою підвищеної температури організм починає руйнувати чужорідний білок.

Існує кілька класифікацій захворювання, але в основному пієлонефрит поділяють так:

Висока температура при пієлонефриті свідчить про інтоксикацію організму продуктами розпаду бактерій. Прийом жарознижувальних лікарських препаратівможе полегшити стан людини, але з послабить перебіг захворювання. Симптоматичне лікування пієлонефриту лише сприятиме подальшому поширенню інфекції.

Основна причина підвищення температури при пієлонефриті – хвороботворні мікроорганізми (збудники захворювання)

Гострий пієлонефрит: температурні стрибки

При гострому пієлонефриті температурні показники залежать від стану імунітету людини і стадії перебігу захворювання. При ослабленому імунітет підвищення температури незначно, в окремих випадках його може не бути зовсім. Фахівці розрізняють три форми запального процесу:

Після початку пієлонефриту показання термометра стабільні: 37-37,5°C. Боліснотворні мікроорганізми гинуть під впливом лікарських препаратів, але їх концентрація ще достатня для прояву симптомів.

Зниження температури не є приводом для припинення лікування. Бактерії, що залишилися, здатні викликати новий виток хвороби.

Для гострої стадії захворювання потрібно лікування протягом двох тижнів. Гнійна форма пієлонефриту здатна утримувати пацієнта на лікарняному ліжку більше місяця.

Дивно, але часто люди з такою формою захворювання навіть не здогадуються про наявність пієлонефриту. Невелике похолодання викликає незначне підвищення субфебрильной температури - до 37°C. Списавши нездужання на симптоми застуди, вони починають її збивати жарознижувальними таблетками.

При хронічному пієлонефриті, крім невеликої спеки, можуть виникати такі симптоми:

Набряки.

У маленьких дітей пієлонефрит викликає різкі стрибки температури. Батьки часто сприймають жар за симптом простудного захворювання, починають шукати в аптечці, ніж збити температуру до оптимальних показників. Варто звернутися до педіатра при виявленні наступних симптомів у дитини:

Нудота блювота.

Часті позиви до сечовипускання.

Діти при розвитку пієлонефриту дуже схильні до гіпертермії, що є небезпечним розвитком фебрильних судом.

Витяг з роботи

1.4.1 Клініка гострого пієлонефриту

1.4.2 Клініка хронічного пієлонефриту

1.5 Ускладнення

1.6 Діагностика

1.7 Лікування

1.8 Профілактика

Глава 2. Практична частина

2.1 Сестринський процес при пієлонефриті у дітей

2.2 Спостереження

2.2.1 Аркуш первинної оцінки пацієнта

2.2.2 Вирішення проблем пацієнта

2.2.3 План догляду за пацієнтом

2.3 Лабораторні дослідження

2.4 Пам'ятка щодо вирішення проблем пацієнта з пієлонефритом

Висновок

Список літератури

додаток

Пієлонефрит у дітей посідає одне з провідних місць серед проблем сучасної педіатрії. Високі цифри його поширеності, тенденція до зростання кількості хворих на пієлонефрит дітей диктують необхідність пильної уваги до цієї проблеми.

Актуальність проблеми пієлонефриту обумовлена ​​не тільки його високою поширеністю серед дітей, але й великою варіабельністю клінічної картини захворювання, і почастішанням латентних форм, схильністю до рецидиву, рідкісним настанням повного лікування.

Неоднозначні дані про поширеність, структуру та фактори ризику даного захворювання у дітей.

Досі зберігаються проблеми діагностики цієї патології. Клінічні прояви пієлонефриту у дітей досить різноманітні, характерна велика кількість клінічних масок пієлонефриту, що вкрай ускладнюють своєчасну діагностику захворювання. Відомо, що лейкоцитурія та бактеріурія, що є основними лабораторними симптомами пієлонефриту, можуть бути проявами та іншої патології органів сечостатевої системи, такої як цистит, вульвовагініт, уретрит. Схожість клінічної картини та лабораторної симптоматики пієлонефриту та патології нижніх сечових шляхівускладнює діагностику захворювання і нерідко призводить до гіпердіагностики пієлонефриту та необґрунтованого тривалого застосування препаратів антибактеріальної дії.

Успішне лікування та профілактика пієлонефриту неможливі без ретельного вивчення факторів, що сприяють формуванню та прогресуванню захворювання. Однією з основних причин виникнення первинного пієлонефриту у дітей є зміна їхньої кишкової флори. За несприятливих умов, таких як кишкові інфекції або часті ГРВІ. Вторинний пієлонефрит обумовлюється вродженими аномаліями органів сечостатевої системи.

Велику труднощі становить ранні, до появи клінічної картини та лабораторної симптоматики, виявлення діагностики та лікування проблеми пієлонефриту та вимагають від практикуючого лікаря знання сучасних даних з етіології, патогенезу, методів діагностики та лікування пієлонефриту у дітей.

Лікування пієлонефриту залишається одним із найактуальніших завдань дитячої нефрології на сучасному етапі. До цього часу найбільш розроблено антибактеріальну терапію, йде пошук оптимальних препаратів для лікування пієлонефриту, дискутуються питання щодо підбору оптимальних схем протирецидивної терапії та тривалості їх проведення. Вивчення патогенезу пієлонефриту дозволило довести істотну роль активації процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у його розвитку у дітей, що потребує використання в комплексній терапії захворювання препаратів, що сприяють нормалізації зазначених процесів. В даний час виявлено та синтезовано велику кількість речовин, що мають антиоксидантну дію. До цього часу дискутуються питання про тактику та терміни застосування препаратів антиоксидантної дії.

Все вищевикладене та визначає актуальність обраної теми дослідження. Вирішення зазначених проблем дозволить обґрунтувати нові підходи до діагностики пієлонефриту та вибору оптимальної тактики його лікування у дітей.

Сестринський процес при пієлонефриті у дітей

Пацієнт із гострим пієлонефритом

Виявити проблеми пацієнта із гострим пієлонефритом. Скласти пам'ятку для роботи з пацієнтом та його батьками.

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно вивчити:

· Етіологію та сприятливі фактори виникнення пієлонефриту;

· клінічну картину та особливість діагностики даного захворювання;

· Методи обстеження та підготовку до них;

· Принципи лікування та профілактики пієлонефриту;

· Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою;

· Особливості сестринського процесу при даній патології.

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно проаналізувати:

· Випадок описує тактику медичної сестри при здійсненні сестринського процесу у пацієнта з цим захворюванням;

· Основні результати обстеження та лікування пацієнта з пієлонефритом, необхідні для заповнення листа сестринських втручань.

Для досягнення цієї мети необхідно використати все можливі методидослідження, такі як:

· Науково - теоретичний (аналіз медичної літературиза пієлонефритом);

· Біографічний (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації).

· Емпіричний (спостереження, додаткові методи дослідження):

Організаційний (порівняльний, комплексний) метод;

Суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу);

Об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні);

· психодіагностичний (розмова).

Детальне розкриття матеріалу на тему курсової роботи «Сестринський процес при пієлонефриті у дітей» дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

Розділ 1. Пієлонефрит

пієлонефрит лікування сестринський пацієнт

Пієлонефрит - мікробно запальне захворюваннянирок з ураженням чашково - лоханкової системи, інтерстиціальної тканинипаренхіми нирок та канальців.

Причиною пієлонефриту є інфекція. А також бактерії клепсієлла, протей, кишкова паличка, мікоплазма, стафілокок, ентерокок, сальмонели, віруси, гриби.

Первинний пієлонефрит

Найчастіше виникає через зміну флори, яка знаходиться у дитини в кишечнику і вважається умовно-патогенною. За несприятливих умов (частих ГРВІ, кишкових інфекціях) виникає дисбактеріоз - одна з причин пієлонефриту. Також причинами виникнення первинного запалення нирок урологи вважають ускладнення кокових інфекцій, будь то шкірне захворювання або (набагато частіше) ангіна, грип. Цистит теж нерідко стає винуватцем пієлонефриту. У сечовивідну систему мікроби проникають через сечівник. Потім вони опиняються в сечовому міхурі, далі - в сечоводах, баліях і, нарешті, у нирках.

Вторинний пієлонефрит

У вторинного пієлонефриту інша природа. Виникнення недуги нерідко обумовлено вродженими аномаліями сечовивідної системи. У дитини можуть бути порушення у будові або розташуванні нирок, сечоводів, сечового міхура. Через це відбувається порушення відтоку сечі або вона закидається назад у нирку з нижніх шляхів. Разом зі струменем туди потрапляють бактерії, які викликають запальний процес.

Трапляються випадки недорозвинення нирок. Через занадто маленький розмір в організмі функціонує менша кількість ниркової тканини, ніж потрібно. Спочатку це непомітно. Але дитина зростає, навантаження на ниркову тканину збільшується, і тоді орган не справляється зі своєю функцією. Подібні анатомічні особливості виявляються вже у перші тижні життя дитини. У зв'язку з чим багато лікарів рекомендують якомога раніше провести ультразвукове дослідження, щоб переконатися: з нирками все гаразд. А якщо буде виявлено патологію, розпочати негайне лікування.

1) Порушення уродінаміки - наявність аномалії сечових шляхів, що призводять до затримки сечі;

2) Бактеріурія, що розвивається як при гострому захворюванні, так і внаслідок присутності хронічного вогнища інфекції (частіше у шлунково-кишковому тракті при дисбактеріозі або зовнішніх геніталіях) або прорив бактерій через мезентеріальні лімфовузли;

3) Попереднє ураження інтерстиціальної тканини нирки (внаслідок метаболічної нефропатії, перенесених вірусному захворюванні, зловживання деякими ліками, гіпервітаміноз D та ін);

4) Порушення реактивності організму, його гомеостазу, зокрема імунологічної реактивності.

За течією розрізняють гострий та хронічний пієлонефрит.

У виникненні пієлонефриту важливу роль відіграють такі фактори: вид та характер збудника інфекції; наявність змін у нирці та сечових шляхах, що сприяють фіксації в них збудника та розвитку процесу; шляхи проникнення інфекції у нирку; загальний стан організму та його імунобіологічна реактивність.

Хвороба у дітей може виявлятися в наступних ознаках:

· Підвищена температура (до 38-39 градусів), загальна слабкість та головний біль. Апетит знижений. Ознак застуди при цьому немає.

· Затримка (нетримання) сечі. При звичайному питному режимі дитина довго не мочиться або, навпаки, робить це занадто часто і маленькими порціями, особливо ночами, через що вона погано спить. При цьому спостерігається різкий смердючий запах сечі.

· Болючість при сечовипусканні. Зрозуміти це можна за відповідною поведінкою дитини: вона мочиться не відразу, прикладаючи зусилля і скаржачись на біль унизу живота.

· Зміна кольору сечі. У нормі сеча повинна бути прозорою і солом'яно-жовтою, якщо вона помутніла, потемніла або набула червонуватого відтінку, значить, можливі проблеми з нирками або сечовим міхуром.

· Порушення стільця, нудота та блювання. Симптоми пієлонефриту в дітей віком, особливо в новонароджених, нерідко схожі прояви кишкових захворювань. При цьому відбувається надто повільний набір ваги.

Клінічна картина гострого пієлонефриту у типовому випадку характеризується:

1) больовим синдромом (болі в попереку або животі);

2) Дизуричними розладами (болючість або відчуття печіння, сверблячки при сечовипусканні);

3) Симптомами інтоксикації (підвищення температури з ознобом, біль голови, млявість, слабкість).

Хронічний пієлонефрит діагностують у тих випадках, коли клінічні та (або) лабораторні ознакипієлонефриту спостерігаються у дитини понад 1 рік.

Хронічний пієлонефрит у дітей раннього вікуможе відзначати лише такі загальні симптоми, як зниження апетиту, недостатнє збільшення маси тіла, зростання, відставання психомоторного розвитку, субфебрилітет.

У дітей старшого віку в клінічній картині також можуть переважати ознаки інтоксикації: апатія, млявість, головний біль, поганий апетит, розлад харчування, підвищена стомлюваність, субфебрильна температуратіла, невизначеної локалізації болю в животі, рідше за біль у попереку при мінімально виражених дизуричних розладах або навіть за їх відсутності.

1) Апостематозний нефрит (безліч абсцесів у нирках), що протікає у дітей як найгостріше септичного характеру захворювання з високою, частіше гектичною, температурою тіла, вираженою інтоксикацією та важким загальним станом (блювання, нудота, сухість шкірних покривів, судоми, обез). Діагноз ставлять при УЗД нирок.

2) Паранефрит (запалення околониркової клітковини) провідним симптомом теж є біль у ділянці нирок; надалі з'являються лейкоцити у сечі. Можливо також висока лихоманка. Виявляють позитивний симптом Гольдфламу – Пастернацького. Діагноз ставлять при УЗД нирок.

3) Некроз ниркових сосочків, що проявляється кровотечею - макрогематурією (іноді з відходженням секвестрів ниркової тканини), може бути наслідком ураження артерій синуса нирки (артеріальний пендукуліт).

· Аналізи сечі (загальний, за Нечипоренком, по Земницькому).

Визначає підвищений вміст білка в сечі та наявність великої кількості еритроцитів (гематурія)

· ВАК посів

Дозволяє виявити збудника захворювання та його чутливість до різним антибіотикам

· Проба Реберга

Визначає ниркову видільну функцію, а також здатність канальців нирок виділяти/всмоктувати деякі речовини

· Загальний аналіз крові

Дозволяє виявити ознаки запалення: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, збільшення концентрації білка

· Біохімія крові

Встановлює підвищення концентрації сечовини та креатиніну крові

· Щоденний вимір АТ

· УЗД нирок

Визначає збільшення розмірів нирок при гострому пієлонефриті та зморщування при хронічних формах хвороби або нирковій недостатності.

Лікування спрямоване на боротьбу з інфекційним процесом, інтоксикацією, відновлення уродінаміки та функцій нирок, підвищення реактивності організму.

У гострий період необхідний постільний режим, особливо при високій температурі тіла, ознобі, вираженій інтоксикації, дизурічечному розладі та больовому синдромі. Призначають дієту з обмеженням екстративних речовин, що екскретуються епітелієм канальців і мають подразнювальну дію (перець, цибулю, часник, насичений бульйон, копченості та ін.). З метою форсування діурезу до раціону доцільно включати свіжі фрукти та овочі з діуретичними властивостями (кавуни, дині, кабачки, огірки). Рекомендують збільшити прийом рідини на 50%, порівняно з віковою нормою.

Зважаючи на те, що пієлонефрит - мікробновоспалительное захворювання, необхідно призначати:

· Антибактеріальні препарати

· Уросептичні препарати

· Фітотерапія

Лікування захворювань ротової порожнини

Як відомо, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати, тому так важливо приділяти увагу профілактиці пієлонефриту в дитячому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається на тлі вже наявної хронічної інфекції. Інфекційними осередкамиу дитячому організмі можуть бути каріозні молочні зуби чи аденоїди. Мікроби та патогенні бактерії різними шляхами потрапляють у ниркові фільтри та затримуються там, провокуючи розвиток захворювання.

Тому насамперед слід лікувати інфекційні захворювання при перших симптомах їх появи. Іноді батьки вважають, що необхідність лікування молочних зубів відсутня, оскільки зуби через деякий час випадуть. Однак це помилкова думка, тому що при карієсі значною мірою підвищується ризик розвитку пієлонефриту або інших захворювань нирок.

Дотримання правил гігієни

Слід виділяти два шляхи потрапляння інфекції до сечовивідних шляхів: «згори» і «знизу». Наприклад, інфекція може спускатися до бруньок від аденоїдів або підніматися від зовнішніх статевих органів. У зв'язку з цим батьки повинні приділяти належну увагу дотримання правил гігієни у дітей. Шкіра дітей дуже ніжна. А слизові оболонки мають особливість швидко запалюватися, що є сприятливими умовами проникнення інфекції в дитячий організм. Рекомендується підмивати маленьких дітей після кожного спорожнення кишечника, а старшим дітям водні процедури слід влаштовувати не рідше разу на день.

Лікування захворювань шлунково-кишкового тракту

Збудником пієлонефриту у дітей може бути умовно-патогенна мікрофлора, наприклад, кишкова паличка. Ризик виникнення запального процесу у нирках зростає після переохолодження або внаслідок нещодавно перенесеної вірусної інфекції. У разі створюються сприятливі умови для активізації збудників захворювання. Не такі рідкісні випадки, коли збудником пієлонефриту у дітей служать умовно-патогенні мікроби, наприклад, кишкова паличка, яка мешкає в кишечнику. При вірусній інфекції в дітей віком, особливо грипі, особливу увагу слід приділити лікуванню. Після одужання потрібно обов'язково провести курс імунної терапії та дати організму повністю відновитись після хвороби.

Сестринський процес — це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

Ціль цього методу— забезпечення прийнятної якості життя у хворобі шляхом забезпечення максимального доступного для пацієнта фізичного, психосоціального та духовного комфорту з урахуванням його культури та духовних цінностей.

В даний час сестринський процес є одним із основних понять сучасних моделейсестринської справи і включає п'ять етапів.

Безпосередньо перед сестринськими втручанняминеобхідний:

· Розпитування пацієнта або його родичів

· Об'єктивне дослідження - це дозволить медичній сестрі оцінити фізичне та психічний станпацієнта

· Виявлення проблем пацієнта - дозволяє запідозрити захворювання нирок, у тому числі пієлонефрит

· Складання плану догляду - при опитуванні пацієнта (або його родичів)

· питання про перенесені захворювання, наявність блідості з легким жовтяничним відтінком, підвищення АТ, болі в ділянці нирок, зміни в сечі

Аналіз даних допомагає виявити проблеми пацієнта — сестринський діагноз

Найбільш значущими є:

· Дизуричні розлади;

· головні болі;

· Болі в ділянці нирок;

· загальна слабкість, підвищена стомлюваність;

· нудота блювота;

· потреба пацієнта та членів його сім'ї в інформації про захворювання, методи його профілактики та лікування;

Неабияке значення у вирішенні цих проблем має сестринський догляд, проте головну роль відіграє немедикоментозна та медикоментозна терапії, які призначені лікарем.

Медична сестра інформує пацієнта та членів його сім'ї про сутність захворювання, принципи лікування та профілактики, роз'яснює перебіг певних інструментальних та лабораторних досліджень та підготовку до них.

Сестринський догляд за хворим на пієлонефрит включає:

1) інформувати батьків про причини розвитку захворювання, клінічні прояви, особливості перебігу, принципи лікування та можливий прогноз;

2) Переконати батьків та дитину (якщо дозволяє її вік) у необхідності госпіталізації до нефрологічного відділення стаціонару для комплексного обстеження та проведення адекватного лікування. Надати допомогу у госпіталізації;

3) Забезпечити дитині постільний режим на період загострення захворювання. Створити в палаті атмосферу психологічного комфорту, постійно надавати йому підтримку, познайомити дитину з однолітками у палаті, своєчасно задовольняти її фізичні та психологічні потреби;

4) Поступово розширювати режим після нормалізації температури тіла під контролем стану та лабораторних показників;

5) Проводити моніторинг життєво важливих функцій (температура тіла, ЧСС, ЧДД, АТ, добовий діурез);

6) У міру розширення режиму поступово вводити заняття ЛФК: спочатку вправи легкі та звичні, можна лежачи або сидячи в ліжку, потім складніші в положенні стоячи. Поступово збільшувати тривалість занять, виконувати їх повільно із неповною амплітудою. Обов'язково включити в комплекс дихальні вправи та вправи на розслаблення;

7) Залучати батьків та дитини до планування та реалізації догляду: навчити правильному миття рук, проведенню туалету зовнішніх статевих органів, пояснити техніку збору сечі на різні види дослідження

8) Заздалегідь готувати дитину до лабораторних та інструментальних методів дослідження за допомогою терапевтичної гри;

9) Ознайомити батьків з основними принципами дієтотерапії: рясне питво особливо в перші дні (до 1,5 -2 літрів рідини на день), дотримання молочно - рослинної дієти з обмеженням солі та білка в гострому періоді, потім стіл № 5. Поступово можна перейти на зигзагоподібну дієту: кожні 7 - 10 днів чергують продукти, що змінюють РН сечі в кислу або лужну сторону, тоді не створюються умови для розмноження патогенної флори та утворення каменів;

10) Порадити батькам продовжити фітотерапію в домашніх умовах і підібрати трави, що мають протизапальну та сечогінну дію, навчити їх готувати відвари. У збір зазвичай входять: брусниця, волошка, звіробій, кропива, листя берези, ведмежа вушка, польовий хвощ, ромашка, шипшина, чорниця, горобина;

11) Постійно підтримувати позитивний емоційний настрій у дитини, давати відповідні її віку завдання, коригувати поведінку, займати її читанням книг, спокійними іграми, урізноманітнити дозвілля, заохочувати пізнавальну діяльність;

12) Переконати батьків після виписки зі стаціонару продовжити динамічний нагляд за дитиною лікарем - педіатром та нефрологом дитячої поліклініки протягом 5 років з контролем аналізів сечі, оглядом стоматолога та отоларинголога 2 рази на рік;

13) За наявності міхурово-сечовідного рефлюксу або іншої аномалії розвитку сечовивідних шляхів порекомендувати батькам повторну госпіталізацію дитини через 1,5 роки для вирішення питання про проведення хірургічної корекції.

2.2.1 Аркуш первинної оцінки пацієнта

Пацієнт: Зенкова Д. С. 6 років, вступила до дитячого відділення з діагнозом гострий пієлонефрит.

Здійснюючи перший етап сестринського процесу - сестринське обстеження, був заповнений аркуш первинної оцінки.

Скарги:головний біль, загальна слабкість, зниження апетиту, температура тіла 38,6 С. Турботують болі в ділянці нирок, що ниють, хворобливі і часті сечовипускання.

Об'єктивно:шкірні покриви бліді, чисті. Мова суха, обкладена білим нальотом. Живіт м'який. ЧДД 26, PS 102 за хв.

Другий етап сестринського процесу - виявлення порушених потреб, визначення проблем: реальні, пріоритетні, потенційні.

- Часте сечовипускання;

- Гарячка;

- Зниження апетиту;

- головний біль.

- ризик порушення цілісності шкіри в області складок промежини

Пріоритетна проблема:часте сечовипускання

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

гарну роботуна сайт">

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ Міністерство охорони здоров'я Оренбурзької області ДБОУ СПО «Гайський медичний коледж»

« Роль додаткових методів дослідження у виявленні латентного пієлонефриту»

Вступ

Розділ 1. Теоретичний огляд

1.1 Анатомо-фізіологічні та клінічні особливості перебігу хронічного латентного пієлонефриту

1.2 Класифікація хронічного латентного пієлонефриту

1.3 Клініка хронічного латентного пієлонефриту

1.4 Діагностика хронічного латентного пієлонефриту

1.5 Лікування хронічного латентного пієлонефриту

Глава 2. Практична частина

2.1 Аналіз статистичних даних щодо захворюваності у м. Ясному та Ясненському районі

2.2 Опитування пацієнтів

2.3 Аналіз історії хвороб

2.4 Інтерв'ю з лікарем – урологом, терапевтом

2.5 Аналіз анкетування пацієнтів

Висновок

бібліографічний список

Додаток 1

Додаток 2

Додаток 3

Додаток 4

ВСТУП

Хронічний пієлонефрит (ХП) - це неспецифічний інфекційно-запальний процес чашково-мисливської системи та канальців нирок з подальшим ураженням клубочків та судин нирок без значної спочатку симптоматики.

Актуальність проблеми дослідженнявизначається тим, що пієлонефрит є найчастішим захворюванням сечовидільної системи та посідає друге місце за частотою випадків після захворювань органів дихання. За останні п'ять років в Оренбурзькій області в Ясненському районі частота захворювань сечовидільної системи зросла майже в 2 рази, перше місце займають інфекційно-запальні захворювання.

Хронічний пієлонефрит, згідно з останніми даними Оренбурзької області Ясненського району, оцінюється як найчастіше захворювання нирок у всіх вікових групах. Число хворих за останні роки становить від 8 до 20 відсотків на 1000 осіб. Зберігається переважання жінок над чоловіками (7:1). Клінічні прояви захворювання дуже різноманітні, хронічний пієлонефрит може протікати під маскою іншого захворювання.

В даний час є досить багато відомостей про етіологію та патогенез захворювання, досліджень про патоморфологічні зміни в сечовидільній системі у хворих. На цьому тлі результати лікування та реабілітації не є достатньо ефективними. Тому особливої ​​актуальності набувають усілякі спроби покращити результати лікування, розширити діапазон допомоги хворим. Основним завданням у лікуванні хронічного пієлонефриту є ліквідація запального процесу у нирковій тканині.

Мета дослідження:

З'ясування ролі додаткових методів дослідження у виявленні латентного пієлонефриту.

Завдання дослідження :

1. На основі літературних джерелдати характеристику латентному пієлонефриту;

2. Визначити найефективніші сучасні додаткові методи дослідження у виявленні латентного пієлонефриту;

3. Вивчити питання профілактики латентного пієлонефриту;

4. Проаналізувати статистичні дані у хворих з хронічним пієлонефритом латентним перебігом терапевтичного відділення ГБУЗ Ясненської РБ;

Методи дослідження :

v Загальнотеоретичні (вивчення медичної літератури)

v Аналітичні (аналіз статистичних даних)

v Анкетування, опитування.

Гіпотеза: У зв'язку з тим, що в даний час існують нові та ефективні додаткові методи дослідження, з'явилася можливість раннього виявленнялатентного пієлонефриту.

Об'єктом дослідження є пацієнти, які страждають на хронічний пієлонефрит латентної течії.

Предмет дослідження вплив додаткових методів дослідження при виявленні латентного пілонефриту з прикладу пацієнтів ГБУЗ «Ясненська РБ».

Спосіб обробки матеріалу : ручний.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИЙ ОГЛЯД

1.1 Анатомо-фізіологічні та клінічні особливості перебігу хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит - інфекційний неспецифічний запальний процес чашково-мисливської системи та канальців нирок з подальшим ураженням клубочків та судин нирок без значної спочатку симптоматики. Частота хронічного пієлонефриту залежить від віку, статі та супутніх факторів.

Найбільш часто хронічний пієлонефрит викликають кишкова паличка, мікоплазма, стафілокок, синьогнійна паличка, поодиноких випадках- Віруси, грибки, сальмонели. Однак не завжди пієлонефриту вдається виділити збудника захворювання. Приблизно у 15% випадків його не вдається виявити звичайним способомні в посівах сечі, ні в посівах із ниркової тканини, взятої під час операції. У частині випадків це пов'язано з можливістю трансформації збудників пієлонефриту в своєрідні, позбавлені клітинних стінок форми, які зберігають патогенні властивості та мають стійкість до звичайним видамантибактеріальної терапії. Все описане вище показує, що досягнення ремісії пієлонефриту з відсутністю бактеріурії та інших ознак не завжди свідчить про повне придушення інфекції. хронічний тонзиліт, холецистит, остеомієліт, фурункульоз) як самостійно, так і в поєднанні із запальними процесами в органах сечостатевої сфери (уретрит, цистит, простатит, аднексит та ін), у клітковині тазу (парапроктит). Загостренню та розвитку захворювання сприяють охолодження, порушення уродінаміки, камені сечовивідних шляхів, аденома передміхурової залози, цукровий діабет, урологічні маніпуляції, перенесений гострий пієлонефрит.

Шляхи проникнення інфекції при хронічному пієлонефриті:

1- пороговий (висхідний)

2 - гематогенний (низхідний)

3 - змішаний (при локалізації вогнища інфекції у нижніх сечових шляхах)

Нерідко шляхи проникнення інфекції встановити не вдається. Збудник може бути занесений при інструментальному та хірургічному втручанні, статевому акті.

При хронічному пієлонефриті ускладнення можуть бути різноманітними та серйозними. У самій нирці можливі різні стани: нефросклероз та піонефроз. Нефросклероз частіше розвивається в результаті пієлонефриту, що латентно протікає, без обструкції сечовивідних шляхів. Піонефроз найчастіше зустрічається при активному вторинному пієлонефриті, який ускладнюється камінням нирок та сечоводів, протікає в умовах порушення відтоку сечі; а також при туберкульозі нирок.

1.2 Класифікація хронічного пієлонефриту

I.По локалізації:

1.Пієлонефрит односторонній

2.Пієлонефрит двосторонній

3.Пієлонефрит тотальний (що вражає всю нирку)

4.Пієлонефрит сегментарний (вражаючий сегмент або ділянка нирки)

II.По виникненню:

1.Пієлонефрит первинний (не пов'язаний з попереднім урологічним захворюванням).

2.Пієлонефрит вторинний (на ґрунті ураження сечовивідних шляхів урологічного характеру)

III.По фазі захворювання:

1.Фаза загострення

2.Фаза ремісії

IV.За клінічними формами:

1.Гіпертонічна

2.Нефротична

3.Септична

4.Гематурична

5.Анемічна

6.Латентна (малосимптомна)

7.Рецидивуюча

V. Ступінь хронічної ниркової недостатності.

1.3 Клініка хронічного пієлонефриту

Клінічна картина хронічного пієлонефриту характеризується значною різноманітністю та відсутністю специфічних змін. Симптоматика захворювання залежить від його форми та стадії, особливостей перебігу, ступеня поширеності процесу у нирках, порушення прохідності сечових шляхів, одно-або двостороннього ураження, наявності супутніх захворювань.

Розрізняють загальні та часті симптомиХП. Ознаки захворювання зазвичай бувають незначні, що перешкоджає ранній діагностиці. До загальних симптомів відносяться: підвищена стомлюваність, слабкість, біль голови, погіршення загального самопочуття, сонливість, неприємний смак у роті, зниження апетиту, субфебрильна температура.

До приватних проявів відносяться болі в ділянці нирок, розлади сечовипускання (поллакіурія, дизурія та ін), позитивний симптом Пастернацького. Нерідко болі відсутні або (при вторинному пієлонефриті) маскуються ознаками первинного захворювання (сечокам'яна хвороба, гідронефроз, туберкульоз нирки та ін.)

У активній фазізахворювання спостерігається всі клінічні симптоми: субфебрильна температура тіла, тупі болів області нирок, лейкоцити та бактеріурія у сечі. Виразність болю різна: від відчуття тяжкості, незручності, дискомфорту до дуже сильного болю. При переході процесу в латентну стадію температура нормалізується, біль зникає, залишається лише незначна бактеріурія та лейкоцитурія. У фазі ремісії та цих змін у сечі не виявляється, але вони можуть виникнути під впливом несприятливих факторів (переохолодження, загострення в організмі осередків інфекції, порушення відтоку сечі). Тоді ремісія може перейти у фазу латентного чи активного запалення.

Клінічні форми хронічного пієлонефриту:

· Латентна;

· Рецидивуючий;

· Гіпертонічна;

· Анемічна;

· Азотемічна.

Для латентної форми хронічного пієлонефриту характерна мізерність клінічних проявів. Хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, біль голови, рідше - на підвищення температури до субфебрильних цифр. Як правило, відсутні дизуричні явища; болі в ділянці нирок і набряки. У деяких хворих буває позитивним симптомом Пастернацького. Відзначається незначна протеїнурія (від десятих до сотих проміле). Лейкоцитурія і бактеріурія носять характер, що перемежується. Латентний пієлонефрит у більшості випадків супроводжується порушенням функцій нирок, насамперед їх концентраційної здатності, що проявляється поліурією та гіпостенурією. При односторонньому пієлонефриті порушення функціональної здатності хворої нирки найчастіше виявляється лише при роздільному дослідженні функції обох нирок (радіоізотопна ренографія та ін.). Іноді розвивається помірна анемія та невелика гіпертонія.

Рецидивна форма хронічного пієлонефриту характеризується чергуванням періодів загострень та ремісій. Хворих турбують постійні неприємні відчуття в ділянці нирок, дизуричні явища, «безпричинне» підвищення температури, якому передує озноб.

Загострення захворювання характеризується клінічною картиною гострого пієлонефриту. У міру прогресування захворювання ведучим може виявитися гіпертонічний синдром з відповідним клінічною симптоматикою: головний біль, запаморочення, порушення зору, біль у серці тощо. п. В інших випадках переважаючим стає анемічний синдром (слабкість, швидка стомлюваність, задишка, біль у ділянці серця та ін.). Надалі розвивається хронічна ниркова недостатність. Зміни з боку сечі, особливо в період загострення, мають виражений характер: протеїнурія (до 1-2 г на добу); постійні лейкоцитурія, циліндрурія та рідше – гематурія. Постійніша також бактеріурія. Як правило, у хворого виявляються підвищена швидкість осідання еритроцитів, той чи інший ступінь анемії, а в період загострення – нейтрофільний лейкоцитоз.

Гіпертонічна форма хронічного пієлонефриту характеризується переважанням у клінічній картині захворювання на гіпертонічний синдром. Хворих турбують головні болі, запаморочення, порушення сну, гіпертонічні кризи, біль у серці, задишка. Сечовий синдром не виражений, часом носить характер, що перемежується. Нерідко гіпертонія при хронічному пієлонефриті має злоякісний перебіг. Анемічна форма характеризується тим, що у клінічній симптоматиці хвороби переважає анемічний синдром. Анемія у хворих на хронічний пієлонефрит зустрічається частіше і більш виражена, ніж при інших захворюваннях нирок, і, як правило, носить гіпохромний характер. Сечовий синдром мізерний і не постійний.

До азотемічної форми відносять ті випадки хронічного пієлонефриту, у яких захворювання проявляється лише стадії хронічної ниркової недостатності. Ці випадки слід кваліфікувати як розвиток попереднього латентного своєчасно не діагностованого хронічного пієлонефриту. Клінічні прояви азотемічної форми та дані лабораторних досліджень характерні для хронічної ниркової недостатності.

1.4 Діагностика хронічного пієлонефриту

У діагностиці хронічного пієлонефриту істотну допомогу надає правильно зібраний анамнез. Необхідно з наполегливістю з'ясувати у хворих перенесені у дитинстві захворювання нирок та сечових шляхів. У жінок слід звертати увагу на ті, що відзначалися під час вагітності або незабаром після пологів атаки гострого пієлонефриту або гострого циститу. У чоловіків особливу увагу необхідно приділити перенесеним травмам хребта, сечівника, сечового міхура та запальним захворюванням сечостатевих органів. Необхідно також виявляти наявність факторів, що привертають до виникнення пієлонефриту, таких як аномалії розвитку нирок та сечових шляхів, сечокам'яна хвороба, нефроптоз, цукровий діабет, аденома передміхурової залози та ін.

Велике значення у діагностиці хронічного пієлонефриту мають лабораторні, рентгенологічні та радіоізотопні методи дослідження.

Лейкоцитурія є одним з найбільш важливих симптомів хронічного пієлонефриту, що часто зустрічаються. Однак загальний аналіз сечі є малопридатним для виявлення лейкоцитурії при пієлонефриті в латентній фазі запалення. Неточність загального аналізу полягає в тому, що при ньому строго не враховують кількість надосадової сечі, що залишається після центрифугування, розміри краплі, взятої для дослідження, та покривного скла.

Майже половина хворих з латентною фазою хронічного пієлонефриту лейкоцитурію не виявляють при загальному аналізі сечі. Внаслідок цього при підозрі на наявність хронічного пієлонефриту показано виявлення лейкоцитурії за допомогою методів Яковського - Аддіса (вміст лейкоцитів у добовій сечі), Амбурже (кількість лейкоцитів, що виділяються за 1 хв), Нечипоренко (кількість лейкоцитів в 1 мл сечі), Вебба (кількість лейкоцитів 1 мм 3 нецентрифугованої сечі). З перерахованих вище найбільш точним є метод Яковського - Аддіса, оскільки сечу для дослідження збирають протягом великого проміжку часу. Однак, щоб уникнути при цьому хибнопозитивних результатів, сечу слід збирати в дві ємності: в одну збирають перші порції сечі (по 30-40 мл при кожному сечовипусканні), а в іншу - решту сечі.

Оскільки перша порція містить велику кількість лейкоцитів за рахунок змиву з сечівника, її використовують лише для врахування загальної кількості виділеної сечі. Дослідження сечі з другої ємності дозволяє визначити лейкоцитурію сечопузирного чи ниркового походження. Якщо лікар передбачає наявність у хворого на хронічний пієлонефрит у фазі ремісії, застосовують провокаційні тести (преднізолоновий або пірогеналовий). Введення преднізолону або пірогеналу провокує у хворого на хронічний пієлонефрит вихід лейкоцитів з вогнища запалення. Поява лейкоцитурії після введення преднізолону чи пірогеналу свідчить про наявність хронічного пієлонефриту.

Цей тест стає особливо переконливим, якщо в сечі одночасно виявляють активні лейкоцити та клітини Штернгеймера – Мальбіна. Діагностичне значенняпри хронічному пієлонефриті мають також зменшення осмотичної концентрації сечі (менше 400 мосм/л) та зниження показників кліренсу ендогенного креатиніну (нижче за 80 мл/хв). Зменшення концентраційної здатності нирки може нерідко спостерігатися і більш ранніх стадіяхзахворювання. Воно свідчить про порушення здатності дистальних відділів канальців підтримувати осмотичний градієнт у напрямі кров - канальці. Відзначається також зниження канальцевої секреції як більше ранній симптомхронічний пієлонефрит.

Важливе значення мають методи оцінки імунологічної реактивності, вивчення особливостей протеїнурії та визначення титрів антибактеріальних антитіл. Імунологічну реактивність нині оцінюють за допомогою комплексу методів, що передбачають визначення клітинних та гуморальних факторів імунітету. З клітинних методів найбільшого поширення набули методи визначення числа імунокомпетентних клітин периферичної кровіта їх функціональної повноцінності. Кількість імунокомпетентних клітин встановлюють реакції розеткоутворення, причому різні модифікації дозволяють визначити число тимусзалежних, тимуснезалежних і так званих нульових імунокомпетентних клітин. Про функціональну повноцінність імуноцитів одержують інформацію при проведенні реакції бласттрансформації лімфоцитів периферичної крові.

Істотну допомогу у діагностиці латентного пієлонефриту надають рентгенологічні методи дослідження.

Основними рентгенологічними симптомами захворювання є такі:

1) зміни розмірів та контурів нирок;

2) порушення виділення ниркою рентгеноконтрастної речовини;

3) патологічні показники ренально – кортикального індексу (РКД);

4) деформація чашково-лоханкової системи;

5) симптом Ходсона;

6) зміни ангіоархітектоніки нирки.

На оглядовій рентгенограмі при хронічному пієлонефриті знаходять зменшення розмірів однієї з нирок, помітне підвищення густини тіні та вертикальне розташування осі ураженої нирки. (Додаток А)

Екскреторна урографія у різних модифікаціях є основним методом рентгенодіагностики хронічного пієлонефриту. Рентгенологічне обстеженнядає можливість встановити зміни та деформації чашково-багаткової системи. (Додаток А)

Для хронічного пієлонефриту характерна асиметрія ураження нирок та зниження їх функції, яка чіткіше виявляється на екскреторних урограмах, вироблених у ранні терміни (через 1, 3, 5 хв) після введення рентгеноконтрастної речовини та відстрочених (через 40 хв, 1 год, 1, 1 год). На пізніх урограмах визначається уповільнення виділення рентгеноконтрастної речовини більш ураженою ниркою внаслідок затримки їх у розширених канальцях.

З'являються різні деформації чашок: вони набувають грибоподібної, булавоподібної форми, зміщуються, шийки їх подовжуються і звужуються, сосочки згладжуються.

Приблизно у 30% хворих на хронічний пієлонефрит встановлюють симптом Ходсона. Сутність його полягає в тому, що на екскреторних або ретроградних пієлограмах лінія, що з'єднує сосочки пієлонефритично зміненої нирки, виявляється різко звивистою, так як вона наближається до поверхні нирки в місцях рубцевої зміни паренхіми і віддаляється від неї в ділянках більш збереженої тканини. У здоровій нирці ця лінія поступово опукла, без западінь, розташована паралельно до зовнішнього контуру нирки.

При хронічному пієлонефриті відбувається поступове зменшення паренхіми нирки, яке може бути точніше визначено за допомогою ренально-кортикального індексу (РКІ). Він є показником відношення площі чашково-милкової системи до площі нирки. Цінність РКІ полягає в тому, що він вказує на зменшення ниркової паренхіми у хворих на хронічний пієлонефрит у І та ІІ стадіях захворювання, коли без розрахункового методу це встановити не вдається.

Важлива інформація про архітектоніку нирки при хронічному пієлонефриті дозволяє встановити ниркова артеріографія. Розрізняють три стадії судинних змін у нирці при хронічному пієлонефриті. З радіоізотопних методів дослідження при хронічному пієлонефриті застосовують ренографію як метод роздільного визначення функції нирок та встановлення сторони найбільшого ураження. Метод дозволяє здійснювати динамічний контроль відновлення функції нирки в процесі лікування.

Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія показані, якщо ультразвукове дослідження виявилося неінформативним або підозрюється пухлинний процес. Перед ультразвуковим дослідженням комп'ютерна томографія має безперечні переваги у візуалізації поширеності запального процесу за межі нирки та оцінки залучення до процесу сусідніх органів;

Диференційна діагностикаХронічний пієлонефрит найчастіше доводиться диференціювати від туберкульозу нирки та гломерулонефриту. На користь туберкульозу нирки свідчать перенесений туберкульоз інших органів, дизурія, гематурія, рубцеві звуження верхніх сечових шляхів, протеїнурія, менш виражена перевага лейкоцитурії над еритроцитурією. Достовірними ознаками нефротуберкульозу є: знаходження мікобактерій туберкульозу в сечі, стійко кисла реакція сечі, типова картина туберкульозного Ураження сечового міхура при цистоскопії та характерні рентгенологічні ознакизахворювання.

1.5 Лікування пієлонефриту

Важливе місце у лікуванні хворих із латентним пієлонефритом займають режим, харчування, використання антибактеріальних засобів. Лікування проводять у два етапи: перший етап – зняття загострення, другий етап – підтримуюча терапія (противорецидивне лікування). Перший етап лікування зазвичай проводять у стаціонарі, а другий здійснюється протягом тривалого часу в амбулаторних умовах. При уриногенної інфекції з наявністю перешкоди до відтоку сечі ці заходи виявляються ефективними тільки при усуненні непрохідності сечових шляхів і стазу сечі. Також у періоди загострення захворювання використовуються методи, спрямовані на покращення мікроциркуляції, дезінтоксикацію. У період ремісії проводиться фітотерапія.

Антибіотикотерапія

При латентному пієлонефриті тривалість терапії становить від 5 днів до 2 тижнів. Починати лікування краще з парентерального введенняантибактеріальних засобів, переходячи потім прийом внутрішньо. З сучасних препаратів застосовуються фторхінолони (таванік 250-500 мг 1 раз на добу) або в-лактами. Використовують також III і IV генерацію цефалоспоринів, напівсинтетичні або уреїдопеніциліни, монобактами, пенеми та інгібітори в-лактамази: цефтріаксон (2 г 1 раз на добу внутрішньом'язово), цефазолін (1 г 3 рази на добу), амоксицилін (0, г 3 рази на добу внутрішньом'язово, 0,25 або 0,5 г 3 рази на добу всередину), іпіпенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово), амоксицилін (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 рази на добу внутрішньовенно, 0,25-0,5 г 3 рази на добу всередину), ампіцилін. Незважаючи на потенційну нефротоксичність (що вимагає контролю функції нирок), зберігають свої позиції аміноглікозиди: гентаміцин. На початку лікування аміноглікозидами рекомендують високі дози (2,5-3 мг/кг на добу), які потім можуть бути знижені до підтримуючих (1-1,5 мг/кг на добу). Кратність введення може коливатися від 3 до 1 разу на добу (в останньому випадку рекомендують введення препаратів у дозі 5 мг/кг, яка вважається більш ефективною та менш токсичною). Ефективні в лікуванні пієлонефриту і сучасні тетрацикліни (доксициклін, доксибене) та макроліди (сумамед, рулід).

Терапевтична тактика лікування гострих та загострень хронічних пієлонефритів подібна; на додаток до згаданих хіміопрепаратів перорально призначають також триметоприм (бісептол; 0,48 г 2 - 4 рази на добу) або препарати налідиксової кислоти (невриграмон, неграм; 1 г 4 рази на добу) та її модифікації (палін, пімідель; 0, 4 г 2 рази на день. При хронічному пієлонефриті неможливо стерилізувати сечовий тракт, тому лікування виявляється спрямоване на усунення загострень та профілактику рецидивів. Для цього рекомендують застосовувати курси превентивної хіміотерапії менш інтенсивної, ніж та, яка призначається у разі загострень. Така тактика, однак, загрожує розвитком резистентності флори та побічних ефектів в результаті прийому ліків, тому альтернативою в цьому випадку певною мірою може бути фітотерапія. При виборі антибіотика слід враховувати:

· Дані попереднього лікування;

· Необхідність дозування антибактеріальних засобів залежно від функції нирок;

· Особливості фармакокінетики антибіотиків;

· Кислотність сечі;

Тривалість лікування залежить від клінічного ефекту та елімінації збудника; терапію слід проводити у поєднанні з бактеріологічними дослідженнями сечі.

Хірургічне лікування у випадках, коли консервативна терапіяз використанням антибіотиків та інших препаратів, а також катетеризації сечоводу з метою домогтися відновлення прохідності верхніх сечових шляхів не приносять успіху, а стан хворого залишається тяжким або погіршується, показано хірургічне лікування. Оперують переважно гнійні форми пієлонефриту - апостеми і карбункули нирки. Питання характер операції остаточно вирішується на момент самого хірургічного втручанняі визначається як масштабом ураження, і патогенезом захворювання.

ГЛАВА 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

2.1 Аналіз статистичних даних щодо захворюваності у місті Ясному та Ясненському районі

Для досягнення поставленої мети та підтвердження гіпотези мною було проведено дослідницьку роботу. Дослідження проводилися з урахуванням ГБУЗ Ясненська РБ.

Мета цього етапу – з'ясувати роль нових додаткових методів досліджень у виявленні латентного пієлонефриту.

Об'єкт дослідження - є пацієнти, які страждають на хронічний пієлонефрит латентної течії.

Предмет дослідження - Вплив додаткових методів досліджень у виявленні латентного пілонефриту на прикладі пацієнтів ГБУЗ «Ясненська РБ».

Для вирішення поставлених завдань було проведено аналіз історії хвороби; аналіз статистичних даних; проведено опитування пацієнтів відділення терапії, гінекології, хірургії на базі ГБУЗ Ясненської РБ та наприкінці опитування провела анкетування з подальшим його аналізом;

Картина захворювання з латентним пієлонефритом по місту Ясному та Ясненському району складається в такий спосіб. (ДОДАТОК Б)

Зі статистичних даних щодо Ясненської РБ відомо, що випадків з латентним пієлонефритом у 2012-2013 році становить 13 випадків, а у 2014-2015 - 23 випадків, отже, випадки з латентним пієлонефритом з кожним роком збільшуються.

За період з 2012 по 2015 рік найпоширенішою формою є латентна та становить 65 випадків, на другому місці за кількістю є гіпертонічна форма та становить 33випадки. Менш поширеними анемічна форма(13 випадків); азотемічна форма (17 випадків).

2.2 Опитування пацієнтів

Ціль: проаналізувати опитування пацієнтів ГБУЗ Ясненська РБ із хронічним пієлонефритом.

Об'єкт: усне опитування амбулаторних та стаціонарних пацієнтівГБУЗ Ясненська РБ.

Хід роботи: проаналізувати усну відповідь пацієнтів ГБУЗ Ясненська РБ та зробити висновки.

Пацієнтка №1 44 роки, пацієнтка другого терапевтичного відділення

Захворіла на дане захворювання 18 років тому після вагітності у 26 років. З того часу щороку лікуюсь у стаціонарі. На даний момент діагноз: хронічний пієлонефрит латентна течія, госпіталізована 26.04.2015 планово. Скарг пред'являла головний біль, зниження апетиту, слабкість, нездужання; болі внизу живота, в ділянці нирок; часті хворобливі сечовипускання; поява каламутної, з осадом та пластівцями сечі. Дотримуюся суворої дієти, намагаюся лікувати всі інфекційні захворювання, уникаю переохолодження і одягаюсь тепліше. Обов'язково дотримуюся особистої гігієни.

Пацієнтка №2 56 років, прийшла на прийом до уролога зі скаргами на слабкість, зниження апетиту, головний біль і прискорене сечовипускання.

У мене сечокам'яна хвороба. Болі з'явилися 2 дні тому. Приймала ліки. Пов'язую своє захворювання із сечокам'яною хворобою. Була підвищена температура тіла до 38 градусів сьогодні вночі. Вранці наважилася звернутися до лікаря.

Після здачі аналізів сечі (підвищення кількості лейкоцитів, показник рН сечо-лужна) та крові пацієнтці поставили діагноз хронічний пієлонефрит.

Пацієнт №3чоловік 76 років. В анамнезі аденома передміхурової залози. Прийшов на прийом до уролога.

Мучуся цим захворюванням понад 20 років. Перші ознаки з'явилися вчора коли забирався в балконі, там і підхопив, мабуть, протяг був. Болі є в області попереку. Лікар після огляду поставив діагноз: хронічний пієлонефрит. Загострення.

Висновок:близько 30% всіх урологічних хворих складають пацієнти з хронічним пієлонефритом. У багатьох анамнезі є такі захворювання, як аденома передміхурової залози, гострі недолічені пієлонефриті і такий стан як вагітність.

2.3 Аналіз історії хвороби

Ціль: проаналізувати історії хвороб пацієнтів ГБУЗ Ясненська РБ з діагнозом хронічний пієлонефрит латентний перебіг

Об'єкт: історії хвороб першого терапевтичного відділення ГБУЗ Ясненська РБ

Хід роботи: проаналізувати історію хвороби пацієнта ГБУЗ Ясненська РБ та зробити висновки.

Історія хвороби

Пацієнтка 1958 року народження (57 повних років)

Попередній діагноз: хронічний пієлонефрит

Діагноз на час вступу: хронічний пієлонефрит

латентний перебіг

Паспортні данні

Прізвище Ім'я По-батькові: Іванова Марія Іванівна

Вік: 57

Місце проживання: Оренбурзька область, м. Ясний, вул. Леніна 56-9

Соціальний стан: інвалід II групи

Дата надходження до лікарні: 01.05.2015

Група крові: I, Rh “+“

Алергія на біцилін-5 (кропив'янка)

Клінічний діагноз: хронічний пієлонефрит латентний перебіг

Скарги: на слабкість, запаморочення, біль у лівій поперековій ділянці.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворою з 1996 року, після того, як перехворіла на гострий пієлонефрит, лікування не отримувала. Після цього через 10 років діагностовано хронічний пієлонефрит. Щорічно лікується у стаціонарі. Страждає довгий часгіпертонічною хворобою (вперше діагностували у 2001 році) та цукровим діабетом (з 1996 року). Госпіталізовано 01.05.2015р. у терапевтичне відділення у плановому порядку.

На момент надходження пред'являла скарги на слабкість, сухість у роті, нудоту, запори, слабкий апетит, біль у лівій поперековій ділянці. Був поставлений діагноз: хронічний пієлонефрит латентний перебіг.

Anamnesis vitae

Народилася 5 березня 1958 року. Була другою дитиною у сім'ї. Росла і розвивалася нормально, у розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Здобула середню освіту. У 1974 році вступила до будівельного технікуму. Потім усе життя пропрацювала штукатурою маляром. Заміжня. має 2 дітей. Спадковий анамнез не обтяжений. Травми – перелом стегнової кістки 2010р.

Епідемічний анамнез: туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворюваннязаперечує. З перенесених захворюваньвідзначає застудні верхніх дихальних шляхів, цукровий діабет, ревматизм, гіпертонічна хвороба 2ст. Шкідливі звички заперечує. Алергологічний анамнез: алергія на біцилін-5 (кропив'янка). Гемотрансфузію не проводилося.

Status praesens

Загальний огляд: Загальний стан - середньої тяжкості, свідомість - ясне, становище хворого - активне, статура хворого - пропорційне, конституція - нормостенічна, постава пряма, зріст 155 см, вага 63 кг, температура тіла нормальна (36,6 о С).

Дослідження окремих частин тіла:

Шкірні покриви: Колір блідий, еластичність шкіри знижена; Витончення шкіри або ущільнення не виявляються; Вологість шкіри помірна; Висипки не виявлено.

Нігті: Форма округла; Ломкість і поперечна смугастість не спостерігається.

Підшкірна клітковина: Розвиток підшкірно-жирового шару нормальний Набряків немає.

Лімфатичні вузли: Пальпуються поодинокі підщелепні лімфовузлиправоруч і ліворуч, розмірами з просяне зерно, округлої форми, еластичної консистенції, безболісні, рухливі, не спаяні зі шкірою та навколишньою клітковиною; виразок і свищів немає; Потиличні, шийні, над- і підключичні, ліктьові, біципітальні, пахвові, підколінні, пахвинні лімфовузли не пальпуються.

Підшкірні вени: малопомітні. Тромбів та тромбофлебіту не виявлено.

Голова: Форма овальна, положення голови пряме; Тремтіння і хитання (симптом Мюссе) негативний.

Шия: Викривлення - не викривлена; Пальпація щитовидної залози – не збільшена, рівномірної пластичної консистенції, безболісна.

Обличчя: Вираз обличчя спокійне; Очна щілина рівномірно розширена; Повіки блідого кольору, не набряклі; тремтіння, ксантелазми, ячмені, дерматоміозинові окуляри відсутні;

Очне яблуко: западіння та випинання немає; Кон'юнктива блідо-рожевого кольору, волога, без підкон'юнктивальних крововиливів; Склери бліді з блакитним відтінком; Форма зіниць кругла, реакція на світ співдружня;

Ніс: курносий, виразок кінчиків носа немає, крила носа в акті дихання не беруть участь;

Губи: кути рота симетричні, ущелин губ немає, рот відкритий, колір губ ціанотичний; висипів, тріщин немає, губи вологі;

Порожнина рота: запаху з рота немає; наявність афт, пігментацій, плям Більського-Філатова-Коплика, крововиливів на слизовій порожнині рота немає, колір слизової твердого небаблідо рожевий;

Десни: гіперемовані, пухкі;

Мова: хвора висовує язик вільно, тремтіння язика немає, колір язика блідо-рожевий, з друкарськими помилками зубів, частково обкладений білим нальотом, тріщин і виразок немає;

Мигдалики правильної форми, не виступають через дужки, блідо-рожевого кольору; нальоту, гнійних пробок, виразок немає.

Дослідження опорно-рухового апарату:

Огляд: Припухлості, деформації та дефігурації суглобів немає; Забарвлення шкіри над суглобами не змінено; М'язи розвинені відповідно до віку; атрофії, гіпертрофії м'язів немає; Деформації суглобів та викривлення кісток немає.

Поверхнева пальпація: Об'єм активних та пасивних рухів у всіх площинах збережено; Суглобові шуми відсутні.

Глибока пальпація: Наявність випоту в порожнині суглоба та ущільнення синовіальної оболонкипри бімануальній не виявлено; Наявності «суглобових мишей» не виявлено; Двопальцева бімануальна пальпація безболісна; Симптом флюктуації негативний; симптом переднього та заднього «висувного ящика», симптом Кушелевського негативні.

Перкусія: При биття кісток хворобливості немає. Дослідження органів дихання:

Огляд грудної клітки: Форма грудної клітки не змінена, без викривлень, симетрична, екскурсія обох сторін грудної клітки при диханні рівномірна, тип дихання змішаний, ЧДД 18, ритм дихання правильний, утруднення носового дихання немає;

Пальпація грудної клітки: Грудна клітка резистентна, безболісна при пальпації; Голосове тремтінняв нормі, відчуття тертя плеври при пальпації немає.

Аускультація легень: Дихання праворуч і зліва везикулярне,

Побічні дихальні шуми: сухі, вологі, хрипи не вислуховуються, крепітація і шуму тертя плеври немає.

Дослідження органів кровообігу:

Огляд області серця та судин

Дефігурації у сфері серця немає; верхівковий та серцевий поштовх візуально не визначається; систолічного втягнення в ділянці верхівкового поштовху не визначається; пульсації у другому та четвертому міжребер'ях зліва немає;

Пульсації у позасерцевій ділянці: «танець каротид» пульсація шийних вен у яремних ямках, епігастральної пульсації не виявлено; пульс Квінке негативний;

Пальпація області серця: Верхівковий поштовх пальпується у п'ятому міжребер'ї за середньоключичною лінією, розлитою, резистентною, високою; систолічне та діастолічне тремтіння (симптом «котячого муркотання») відсутня; пульс 84 хв.тахікардія, синхронний на обох руках, пульс рівномірний, регулярний.

Аускультація серця та судин: Тони серця приглушені, ослаблення I тону на верхівці серця; акцент II тону над аортою; незначна тахікардія; Роздвоєння, розщеплення, поява додаткових шумів (ритм галопу, ритм перепела) не вислуховується;

Внутрішньосерцеві шуми: Зменшуючий систолічний шум на верхівці

Позасерцеві шуми: Шум тертя перикарду та плевроперикардіальний не вислуховується; судинні шуми не вислуховуються, АТ на правій руці 150/96 мм.рт.ст-гіпертонія; АТ на лівій руці 150/96 мм.рт.ст;

Дослідження органів черевної порожнини:

Живот округлої форми, симетричний, бере участь в акті дихання; перистальтичний та антиперистальтичний рухи візуально не визначаються; підшкірні венозні анастамози на передній черевній стінці не розвинені; коло живота 96 див.

Пальпація живота: При поверхневій пальпації живіт безболісний; напруги черевної стінки немає. Грижових отворів в ділянці пупкового кільця та по білій лінії живота не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний; пухлинних утворень не виявлено; Поперечно-ободова, шлунок та підшлункова залоза не пальпуються. При пальпації печінки край закруглений, поверхня печінки рівна, м'якій, еластичній консистенції; жовчний міхур не пальпується. При перкусії виявляється тимпанічний перкуторний звук. Симптом Менделя негативний; вільної рідини у черевній порожнині не виявлено.

Аускультація живота: Над черевною порожниною прослуховується перистальтика кишечника. Шуму тертя очеревини немає. Систолічний шум над аортою, над нирковими артеріямине вислуховується.

Дослідження органів сечовиділення:

Огляд: Почервоніння, припухлості, набряклості в ділянці нирок не спостерігається. У горизонтальному та вертикальному положенні нирки не пальпуються. При пальпації в надлобковій ділянці вогнищ ущільнення не виявлено; пальпація безболісна.

Перкусія: Симптом Пастернатського негативний;

Status localis

Поперекова область симетрична, без видимих ​​втискань та деформацій. Пальпація нирки безболісна. Симптом биття негативний з обох сторін. Болючості по ходу сечоводів немає. Зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом, відповідають віку.

Сечовий міхур: випинання над лобковою областюні, при пальпації безболісний.

План ведення:

1. Загальноклінічне обстеження

2. УЗД нирок

3. Внутрішньовенна урографія нирок (не робили)

4. Антибактеріальна терапія

План проведення додаткових лабораторних методів дослідження

1. Загальний аналіз крові + еритроцити.

2. Кров на RW та ВІЛ.

3. Загальний аналіз сечі

4. Кров на цукор.

5. Біохімічний аналіз крові + лейкоформула

6. Дослідження на гемостаз

7. Дослідження фільтраційної та реабсорційної функції нирок

Дані лабораторних та інструментальних досліджень:

Висновок: Гемоглобін - 120 г/л Еритроцити - 4,4*10 12/л Лейкоцити – 9*10-9/л Еозинофіли – 0% Метамієлоцити - 6% Лімфоцити – 20% Моноцити – 11%
Висновок: результат негативний.
3. Дослідження сечі від 01.05.2015р.
Висновок: Білок – 0,15 Цукор – негативно
4.Цукор крові від 02.05.2015р.-Висновок: 8,2ммоль/л
5.Біохімічні дослідженнякрові від 01.05.2015р.: Висновок: Загальний білірубін -15,0 мг% (до20.5) Креатинін 0,2 ммоль\л
6.Дослідження фільтраційної та реабсорційної функції нирок від 05.05.2015р. Висновок: Креатинін сечі - 10 ммоль\добу Реабсорбція – 95% Добовий діурез – 1860 мл.
7. УЗД нирок від 05.05.2015: Розміри: 135*58 мм Зліва 132*56 мм. В області вп анехогенна освіта, 26*25 мм, на лат Конт. - 22*26 мм, на межі шарів - 18*17 мм, 21*27 мм, в області нп - 15*16мм, нп медіальний конт. - 26*23 мм. Синуси нирок без деформацій.

Дотримуватись дієти, призначеного лікування, режиму сну та неспання, уникати важких фізичних навантажень, уникати низьких температур та психо-емоційної напруги.

ВИПИСАНИЙ ЕПІКРИЗ.

Пацієнтка Іванова Марія Іванівна 57 років перебувала на стаціонарному лікуванні з 01.05.2015 по 15.05.2015 р. У терапевтичному відділенні ГБУЗ Ясненська РБ з діагнозом: хронічний пієлонефрит латентний перебіг.

- Скарги на слабкість, запаморочення, колючі болі в лівій поперековій ділянці.

План проведення лабораторних та інструментальних методів дослідження.

1. Загальний аналіз крові від 01.05.2015р.

Гемоглобін - 120 г/л

Еритроцити - 4,4*10 12/л

Лейкоцити – 9*10-9/л

Еозинофіли – 0%

Метамієлоцити - 6%

Паличкоядерні нейтрофіли - 5%

Сегментоядерні нейтрофіли – 65%

Лімфоцити – 20%

Моноцити – 11%

РОЕ - 13 мм/год

2. Дослідження крові на RW та ВІЛ від 01.05.2015.

Результат негативний.

3. Дослідження сечі від 01.05.2015р.

Колір солом'яно-жовтий

Білок – 0,15

Цукор – негативно

Епітеліальні клітини плоскі -1-2 у полі зору

Лейкоцити - 2-3 у полі зору

Еритроцити - 10 - 15 у полі зору

Реакція – кисла

Щільність: 1,021

4. Цукор крові від 02.05.2015р.

8,2 ммоль\л.

5. Біохімічні дослідження крові від 01.05.2015р.

Загальний білірубін -15,0 мг% (до20.5)

Непрямий білірубін -13,0 мг% (до 5.2)

Прямий білірубін - 4,6 мг% (до 5.1)

Сечовина 19,3 ммоль\л

Креатинін 0,2 ммоль\л

Тимолова проба 1,5 од.

6. Дослідження фільтраційної та реабсорційної функції нирок від 05.05.2015.

Креатинін крові - 0,2 ммоль\добу

Креатинін сечі 10 ммоль\добу

Клубочкова фільтрація - 30 мл\хв

Реабсорбція – 95%

Добовий діурез – 1860 мл.

УЗД нирок від 05.05.2015:

Взаєморозташування: локуються окремо

Локалізація: у звичайній проекції

Розміри: 135*58 мм

Зліва 132*56 мм.

Контури: зліва нерівні нечіткі

Співвідношення ехозон (паренхіма - нирковий синус):

Кордон між шарами різна.

Ехоструктура неоднорідна зліва рахунок:

В області вп анехогенна освіта, 26*25 мм, на лат Конт. - 22*26 мм, на межі шарів - 18*17 мм, 21*27 мм, в області нп - 15*16 мм, нп медіальний конт. - 26*23 мм. Синуси нирок без деформацій.

Конкременти: множинні зліва – 3-4 м.

Висновок: хронічний пієлонефрит, мікроконкременти.

Хвора отримувала лікування:

Дієтотерапія, антибіотики (лінкоміцин), протизапальні препарати (хлорид калію), уросептики (фуразолідон), уролітики (цистенал), препарати, що покращують нирковий кровотік (пентоксифілін), вітаміни (С, В1, В12), фітотерапія, фізіолікування.

Хвора виписана у задовільному стані: больовий синдром купірований, дизуричних явищ не спостерігається.

Дієта: обмежити гостре, солоне, смажене. Пити слабомінеральні води. Фізіолікування, фітотерапія, заняття лікувальною фізкультурою, спостереження у нефролога, масажна терапія, санаторно-курортне лікування

2.4 Інтерв'ю із терапевтом Кольчек Наталією Миколаївною, зав. першим терапевтичним відділенням, лікарем урологом Букумабаєвим Жасланом Мадіяровичем

Ціль: Оцінити рівень захворюваності на діагноз: хронічний пієлонефрит у стаціонарі та в поліклініці ГБУЗ Ясненська РБ

Об'єкт: Лікар терапевт та лікар уролог.

Хід роботи: взяти інтерв'ю у лікаря терапевта та уролога ГБУЗ Ясненська РБ та зробити висновки.

1. Кабачек Надія Василівна закінчила Ростовський державний медичний університету 2009 році за спеціальністю «Лікувальна справа». Наразі очолює перше терапевтичне відділення.

2.Букумбаєв Жаслан Мадіярович закінчив Оренбурзьку медичну академіюу 2013 році за спеціальністю «Уролог»

При інтерв'ю ми з лікарем-терапевтом та лікарем-урологом обговорили низку таких питань:

1. Клінічна картина латентного пієлонефриту?

2. А як Ви вважаєте, яка часта причиназахворювання, такого як латентний пієлонефрит?

3. На даний момент, скільки пацієнтів перебувають на амбулаторному лікуванні з цим захворюванням?

4. Яка статистика за 2014–2015?

5. Чи вживаєте Ви заходів для профілактики латентного пієлонефриту?

Дата інтерв'ю 22 квітня 2015 року о 14.30 у неформальній обстановці. Інтерв'ю з лікарем проводилось у кабінеті відділення терапевтичного зав. відділення Ясненської РБ.

2.5 Аналіз анкетування пацієнтів із хронічним пієлонефритом латентний перебіг

Дата проведення: у квітні – травні 2015 року у стаціонарних відділеннях ДБУЗ «Ясненська РБ» було проведено анкетування пацієнтів.

Мета анкетування:

Аналіз поширеності захворювання залежно від віку

Аналіз поширеності захворювання залежно від статі,

Аналіз періодичності звернення за медичною допомогою,

Вивчення факторів, що впливають на дане захворювання

Аналіз виконання розпорядження лікаря пацієнтами.

Анкетування було проведено у відділенні терапії, у хірургічному відділенні, у відділенні патології вагітних, у гінекологічному відділенні. В анкетуванні взяли участь 16 людей. Основною причиною відмови участі в анкетуванні вказувалося погане самопочуття пацієнтів. пієлонефрит нирка хронічний рентгенограма

Структура респондентів по відділеннях розподілилася так:

1) відділення терапії – 8 осіб (50% від загальної кількості опитаних),

2) акушерське відділення- 2 особи (12,5% від загальної кількості опитаних),

3) хірургічне відділення- 2 особи (12,5% від загальної кількості опитаних),

4) гінекологічне відділення – 4 особи (12,5% від загальної кількості опитаних)

Результати анкетування: (ДОДАТОК В)

ВИСНОВОК

Зі статистичних даних щодо Ясненської РБ відомо, що випадків з латентним пієлонефритом у 2012-2013 році становить 13 випадків, а у 2014-2015 - 23 випадків, отже, випадки з латентним пієлонефритом з кожним роком збільшуються. При опитуванні близько 30% усіх урологічних хворих складають пацієнти із хронічним пієлонефритом. У багатьох анамнезі є такі захворювання, як аденома передміхурової залози, гострі недолічені пієлонефриті і такий стан як вагітність.

В даний час використовуються нові та ефективні методи досліджень для виявлення латентного пієлонефриту. Це рентгенологічні дослідження нирок, екскреторна урографія нирок, комп'ютерна томографія нирок.

На основі науково-теоретичного обґрунтування проблеми вивченої літератури мною було виділено кілька основних видів профілактики латентного пієлонефриту: лікувальне харчування, масажна терапія, фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура;

Завдяки перерахованим вище профілактичним заходам, вдається значно скоротити частоту і тривалість даного захворювання.

ВИСНОВОК

Досягнуто мети дослідницької роботи, а саме розробка етапів діагностичної діяльності (алгоритмів) щодо постановки діагнозу з патологією органів сечовидільної системи та догляд за пацієнтом хворим на пієлонефрит в особливостях стаціонару та поліклініки. Тому нами було проведено дослідження впливу факторів на виникнення латентного пієлонефриту, а саме: взяття інтерв'ю у лікаря - уролога, терапевта; проведення опитування та анкетування пацієнтів відділення терапії, гінекології, хірургії; аналіз статистичних даних щодо захворюваності на латентний пієлонефрит по місту Ясному та Ясненському району; анкетування пацієнтів та студентів ГМК; Внаслідок чого мета: з'ясування ролі додаткових методів дослідження у виявленні латентного пієлонефриту було досягнуто;

Завдання виконані: на основі літературних джерел наведено характеристики латентного пієлонефриту; вивчено питання профілактики; визначено загальні принципи медичної реабілітації пацієнтів із цим захворюванням. Виділено профілактичні заходи, що допомагають знизити ризик розвитку пієлонефриту; проаналізовано статистичні дані пацієнтів із латентним пієлонефритом ДБУЗ «Ясненської РБ»;

При вирішенні вищепоставлених завдань ми дізналися, що захворюваність на хронічний пієлонефрит латентною течією в 2012-2013 році склала 28 випадків, а в 2014-2015 році склала 37 випадків. Згідно з даними видно, що статистика зросла на 9 випадків.

Можна дійти невтішного висновку: у зв'язку з тим, що у час існують нові додаткові методи дослідження, з'явилася можливість ранньої діагностики латентного пієлонефриту. Отже, гіпотеза нами було доведено.

БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК

1.Бутозова О.В. Лікарські препарати. Повний довідник / Ексмо 2012. - 556-557 с.

2.Дружінін, К.В. Спеціальні особливості спортивної урології / К.В. Дружин // Спорт, медицина та здоров'я. – 2011. – 25 – 28 c.

3. Данилюк, О.А.Практична іридодіагностика та фітотерапія /

О.А. Данилюк. – Ростов – на-Дону: Фенікс, 2006. – 599 c.

4.Козлова, Л.В.Профілактика хронічного пієлонефриту: навч. посібник/Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2008. – 475 c.

5.Муратов І.В.Основи приватної патології: навч. Посібник/І.В. Муратов; Далекосхідна ДАФК. – Хабаровськ: Далекосхідна ДАФК, 2012. – 150 c.

6. Огулов А.Т. Рання діагностиката профілактика ниркових порушень / А.Т. Огулов О.А. Хазова, О.Е. Хазів. - М.: Предтеча, 2011.

7. Пирогов К.Т. Внутрішні хвороби/ К.Т. Пирогів. – М.: ЕКСМО, 2013. – 137 c.

8. Пронченко Г.Е.Дослідження з розробки методів контролю якості збору для лікування пієлонефриту / Г.Є. Пронченко, Т.Д. Рендюк// Традиційна медицина. - 2010. - 129с.

9. Попова С.М. Лікувальна фізична культура/С.М. Попова // -2010 139 с.

10.Петрушкіна, Н.П.Фітотерапія та фітопрофілактика внутрішніх хвороб: навч. посібник для самостійної роботи/ Н.П. Петрушкіна; УралГУФК. – Челябінськ: УралГУФК, 2010. – 148 с.

11.Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби/Н.Л. Райдужний. – М.: АРКТІ, 2012. – 110 с.

12. Родіонов, В.А. Оптимізація відновного лікування дітей з пієлонефритом / В.А. Родіонов, І.Є. Іванова / / Вісник відновлювальної медицини. – 2010. – 62 – 64 c.

13.Рудиченко О.В.Комплексне відновне лікування хворих на хронічний пієлонефрит / О.В. Рудиченко, Т.О. Гвозденко, М.В. Антанюк // Питання курортології фізіотерапії та лікувальної фізичної культури. – 2010. – 95 с.

14.Сіротко В.Л. Все про внутрішні хвороби: навч. - Метод. посібник для аспірантів/В.Л. Сирітко. – М.: АРКТІ, 2010. – 198 с.

15. Смолева, Е.В. Терапія з курсом первинної медико-санітарної допомоги: навч. - Метод. посібник/Е.В. Смолева, Є.В. Аподіакос. – Ростов н/Д: Фенікс, 2011. – 544 с.

16.Стожаров О.М., Н.М. Силівончик, Т.В. Мохорт. - Рання діагностика урологічних захворювань - Мінськ: вища школа, 2014. – 377 с.

17. Садчик Д.В. Гострий та хронічний пієлонефрит – навч. - Метод. посібник/Д.В. Садчикова: Фенікс, 2010. – 130 с.

18. Щелкунова В.С./Внутрішні хвороби/2013 – 122 с.

...

Подібні документи

Неспецифічне бактеріальне запаленнячашково-лоханкової системи нирок. Етіологія хронічного пієлонефриту. Фактори ризику, патогенез, класифікація форм та клінічна картиназахворювання. Діагностика, лікування та профілактика хронічного пієлонефриту.

презентація , доданий 08.05.2015


Опис прогресуючого запалення тканини і канальців нирок, що викликає деструктивні зміни в чашково-баханкової системи. Дослідження основних причин виникнення пієлонефриту. Диференціальна діагностика та лікування хронічного пієлонефриту.

презентація , доданий 03.11.2013


Мікробні збудники пієлонефриту. Шляхи проникнення інфекції. Розлад уродінаміки. Карбункул та абсцес нирки. Лікування хвороб. Види діагностики нирок – УЗД, хромоцистоскопія, екскреторна урографія, мультиспіральна комп'ютерна томографія.

презентація , доданий 18.05.2014


Етіологія, патогенез та класифікація амілоїдозу нирок (амілоїдний нефроз, амілоїдна дистрофія нирок). Форми, стадії захворювання та профілактика хронічного пієлонефриту. Дієта та лікування при хронічному пієлонефриті. Теорії патогенезу амілоїдозу.

реферат, доданий 11.09.2010


Розробка етапів діагностичної діяльності щодо постановки діагнозу з патологією органів сечовидільної системи. Анатомо-фізіологічні особливості нирок. Етіологія, патогенез та діагностика пієлонефриту. Сестринський догляд за хворим на пієлонефрит.

курсова робота , доданий 03.11.2013


Неспецифічне запальне захворювання нирок бактеріальної етіології, порушення уродінаміки. Поняття про гострий пієлонефрит. Пункційна та інцизійна біопсія ниркової тканини. Клінічна картина гострого пієлонефриту. Гнійні форми пієлонефриту.

реферат, доданий 16.09.2011


Анатомо-фізіологічні особливості будови нирок у дітей, визначення, епідеміологія. Етіологія та патогенез захворювання. Чинники ризику розвитку пієлонефриту у дітей. Клінічна картина, огляд та обстеження. Лікування та профілактика захворювання.

курсова робота , доданий 13.12.2014


Чинники ризику розвитку патології нирок. Анатомо-фізіологічні зміни сечової системи у жінок під час вагітності Схема обстеження хворих із захворюваннями нирок. Збудники гестаційного пієлонефриту. Клініка та лікування сечокам'яної хвороби.

презентація , доданий 16.11.2015


Особливості пієлонефриту у дитини. Первинний та вторинний пієлонефрит. Особливості пієлонефриту у новонароджених та немовлят. Лабораторні та інструментальні методи дослідження. Біохімічний аналіз крові з визначенням загального білка та білкових фракцій.

презентація , доданий 13.09.2016


Поняття пієлонефриту як неспецифічного інфекційно-запального захворювання нирок з переважним ураженням інтерстеціальної тканини та чашково-баханкової системи, основні симптоми. Фізіологічні зміни, клініка та діагностика пієлонефриту

Опитавши хворих із гломерулонефритом нами було отримано наступні результати:

На перше запитання «Чи знаєте Ви, які причини призводять до гломерулонефриту?». відповіли:

ТАК - 1 пацієнт

НІ – 9 пацієнтів

На друге запитання «Чи знаєте Ви про можливі ускладнення після виникнення гломерулонефриту?» відповіли:

ТАК – 2 пацієнти

НІ – 8 пацієнтів

Третє запитання «Чи знаєте Ви, що часте виникнення інфекційних захворювань може призвести до виникнення хронічного гломерулонефриту?». відповіли:

ТАК – 3 пацієнти

НІ – 7 пацієнтів

На четверте запитання «Чи дотримуєтеся Ви дієти, призначеної лікарем?» відповіли:

ТАК - 5 пацієнт

НІ – 5 пацієнтів

На п'яте запитання «Чи дотримуєтеся Ви прийому лікарських препаратів, призначених лікарем?» відповіли:

ТАК – 8 пацієнтів

НІ – 2 пацієнти

На шосте запитання «Чи дотримуєтеся Ви щоденного гігієнічного догляду?» відповіли:

ТАК – 10 пацієнтів

НІ – 0 пацієнтів

На сьоме запитання «Чи знаєте Ви, яку кількість солі потрібно приймати, щоб надалі не було набряків?». відповіли:

ТАК – 4 пацієнти

НІ – 6 пацієнтів

На восьме запитання «Чи знаєте Ви про необхідність щоденного контролю артеріального тиску?» відповіли:

ТАК – 4 пацієнти

НІ – 6 пацієнтів

На дев'яте запитання «Чи знаєте Ви про необхідність дотримання режиму рухової активності?» відповіли:

ТАК – 7 пацієнтів

НІ – 3 пацієнти

На десяте запитання "Чи знаєте Ви про заходи профілактики виникнення гломерулонефриту?" відповіли:

ТАК – 5 пацієнтів

НІ – 5 пацієнтів

Графічне зображення дефіциту знань та діаграма, результати дослідження представлені у ДОДАТОК І.

Аналіз результатів

Підсумовуючи результати анкетування з першого питання стало відомо, що у більшої частини опитаних - 9 осіб, виникає дефіцит знань про причини виникнення гломерулонефриту, у зв'язку з недостатньо частим відвідуванням лікаря.

У другому питанні у 8 осіб виникає дефіцит знань про ускладнення, у зв'язку з безвідповідальним ставленням до свого здоров'я та приписів лікаря.

Третім питанням було виявлено, що сім досліджуваних не знають, що часте виникнення інфекційних захворювань веде до ускладнень.

Четвертим питанням виявлено, що у хворих виникає дефіцит знань при вживанні їжі у своєму раціоні або ж пацієнти, зовсім не дотримуються дієти, яка була рекомендована і складена лікарем протягом хвороби, що в цьому випадку може призвести до погіршення стану пацієнта.

У наступному питанні анкети про регулярне прийняття пацієнтом лікарських препаратів 8 осіб дотримуються рекомендацій і правил прийняття медикаментів і лише 2 особи відповіли на це запитання «ні», що говорить про безвідповідальність хворих за своє здоров'я.

У шостому питанні, що стосується особистої гігієни пацієнтів, всі досліджувані відповіли, що дотримуються принципів щоденного гігієнічного догляду і у них не виникає питань на цю тему.

Сьомим питанням є дефіцит знань у зв'язку з неправильним споживанням солі у раціоні, ця прогалина виникає у зв'язку з неуважністю пацієнта до специфіки свого захворювання.

У восьмому питанні не всі опитувані знають, що необхідно проводити контрольний моніторинг артеріального тиску, що виникає внаслідок дефіциту знань пацієнта через недостатньо уважне ставлення медичного персоналу до хвороби пацієнта, що може призвести до порушень функцій нирок.

У дев'ятому питанні ми виявили, що 7 досліджуваних знають про обмеження рухової активності, але 3 пацієнти не знають про правильний розпорядок дня.

У десятому питанні у 5 пацієнтів виявлено дефіцит знань про заходи щодо профілактики гломерулонефриту.

Проаналізувавши результати дослідження, ми зробили такі выводы:

1. 90% пацієнтів відчуває дефіцит знань із самого захворювання, не знають які причини призводять до виникнення гломерулонефриту.

2. У 80% пацієнтів виникає дефіцит знань у дотриманні дієти, призначеної лікарем.

3. У 20% виявлено дефіцит знань про прийом лікарських засобів.

4. У 60% виявлено дефіцит знань про необхідність щоденного контролю за артеріальним тиском.

5. У 60% більшої половини виникає дефіцит знань у зв'язку з неправильним споживанням солі, що надалі призводить до набряків.

6. 30% пацієнтів виникають не знання, що стосується рухового порядку дня.

7. 50% пацієнтів не знають про заходи профілактики захворювання.

Спираючись на результати нашого анкетування, можна виявити безліч проблем, з якими частіше стикаються пацієнти та виходячи з них дати рекомендації.

1. Для усунення дефіциту знань хворих по самому захворюванню, а саме причин та факторів ризику виникнення гломерулонефриту нами були складені рекомендації, до яких включені причини виникнення гломерулонефриту, а це – внаслідок перенесення раніше інфекційних захворювань, таких як ангіна, тонзиліт, скарлат , пневмонія і таке інше. Так само можливий розвиток внаслідок ревматичних та аутоімунних захворювань, ускладнення після вакцинації, інтоксикації речовинами, але найчастішим фактором це переохолодження, при цьому виникає рефлекторне порушення кровопостачання нирок, що дуже впливає на імунологічні реакції. Але, крім цих причин, несприятливо вплинути може неправильне харчування, шкідливі звички та низька фізична активність. Для ліквідації цієї проблеми нами було складено пам'ятку, в якій вказано причини виникнення, а також розвиток подальших ускладнень. (ДОДАТОК ДО)

2. Для усунення дефіциту знань, пов'язаного з дотриманням дієтотерапією нами, було складено пам'ятку в якій містяться такі відомості. Найголовнішою умовою відновлювального періоду – харчування. Головним правилом, на якому ґрунтується харчування – зменшення споживання солі та білка. Проводимо розмову з хворими, пояснюючи, що загальна калорійність їжі має задовольняти за рахунок вуглеводів та жирів, обмежити споживання солі та пиття. Протягом 3-4 тижнів обмежити прийом білка до 0,5/кг. Дієта повинна містити достатня кількістьвітамінів і солей кальцію, що сприяють ущільненню судинної стінки, зменшенню запальної ексудації та підвищенню згортання крові. Їжу приймати варто дрібно, маленькими порціями по 5-6 разів. З метою заповнення знань нами було складено пам'ятку, в якій описуються правила споживання продуктів у своєму раціоні. (ДОДАТОК Л)

3. Для усунення дефіциту знань про прийом лікарських препаратів було складено рекомендації, до яких входить індивідуальне складання графіка прийняття лікарських препаратів. У цьому випадку також необхідно донести до пацієнтів, що після захворювання можуть виникнути ускладнення, внаслідок дефіциту догляду, щоб уникнути цього потрібно чітко донести пацієнту, щоб він суворо дотримувався рекомендацій лікаря, вчасно приймати медикаменти і серйозніше ставитися до свого здоров'я та порекомендувати їм скласти графік прийняття лікарських засобів та прикріпити його на чільне місце.

4. Для усунення дефіциту знань необхідність щоденного контролю артеріального тиску нами було складено пам'ятка, у якій короткими і зрозумілими словами описується самостійний моніторинг стану пацієнтів, саме вимірювання артеріального тиску. (ДОДАТОК М) Також нами була проведена бесіда, в якій ми розповіли, що артеріальна гіпертензія при гострому гломерулонефриті зазвичай виражена помірно, не перевищує 160/100 мм рт. ст., а підтримки нормального тиску необхідно знизити споживання солі, оскільки сіль сприяє підвищенню артеріального тиску. Однак тривала стійка гіпертензія має несприятливий прогноз.

5. Для усунення дефіциту знань, що виникають у зв'язку з неправильним споживанням солі, нами було складено пам'ятку, в якій сказано, що слід вживати з їжі, а від чого слід відмовитись. (ДОДАТОК Н) А також проведено бесіду з пацієнтом про шкідливий вплив солі та надмірно солоних та копчених продуктів на його організм.

6. Для усунення дефіциту знань, що виникає в руховому режимі, нами була складена пам'ятка, яка включає всі рекомендації з лікувально-профілактичної культури. (ДОДАТОК П) ЛФК призначається лікарем кожному індивідуально з урахуванням усіх особливостей організму хворого на різних стадіях хвороби з визначенням режиму рухової активності. Також з пацієнтом була проведена бесіда, де розповідалося, що вправи виконуються в повільному темпі, рухи плавні з повною амплітудою, увага акцентується на вдиху та видиху, навантаження чергується на різні групим'язів з метою перерозподілу крові та виробляється на всі групи м'язів, особливо м'язи спини, черевного преса, сідниць, стегон.

7. Для усунення дефіциту знань у профілактичних заходах було складено пам'ятку, яка включає первинні профілактичні заходи, спрямовані на запобігання виникненню захворювання, вторинні - розвитку ускладнень, які описані більш коротко, але зрозуміло. (ДОДАТОК Р) Також нами була проведена бесіда, в якій було розказано, що профілактика гломерулонефриту може бути первинною та вторинною. Первинна профілактика захворювання спрямована на запобігання його виникненню і полягає у своєчасному виявленні вогнищ хронічної інфекції. Лікування стрептококових інфекцій зіва і мигдалин, стафілококових захворювань шкіри та придаткових пазухмає бути як своєчасне, а й адекватне. Інший профілактичний захід – це загартовування та зміцнення імунної системиорганізму у поєднанні з раціональним харчуванням. Не можна зловживати сіллю та алкогольними напоями, а калорійність їжі, що споживається, повинна розраховуватися, виходячи з вікових потреб. При цьому вкрай небажано відчувати сильну спрагу чи голод. Вторинна профілактиказахворювання не замінює, а лише доповнює первинну, для того щоб виключити можливість рецидиву гломерулонефриту. Тому особи, які перенесли захворювання, протягом 2х років перебувають під диспансерним наглядом у нефролога, контролюють свій артеріальний тиск та періодично здають аналіз сечі. Лікарі рекомендують таким людям уникати роботи, пов'язаної з великою фізичною напругою, а також остерігатися переохолоджень та призупинити заняття водними видамиспорту. При діагнозі «хронічний гломерулонефрит», протипоказана робота зі шкідливими та отруйними речовинами, тривалі відрядження та чергування в нічну зміну. Жінкам після гострого гломерулонефриту протягом трьох років не рекомендується вагітніти та народжувати.

ВИСНОВОК

Практична значимістьДаної роботи полягає в тому, що показує наскільки актуальна та значуща діяльність медичної сестри при догляді за хворим із гломерулонефритом.

Дослідницька робота ґрунтується на проведенні анкетування групи людей, які перенесли гломерулонефрит. Дана анкета була розроблена з метою виявлення вихідного рівня знань пацієнта про захворювання в цілому, причини його виникнення, профілактики його ускладнень, а також принципи лікувального харчування.

Дані отримані при опитуванні були проаналізовані, що дозволило нам виявити дефіцит знань у питаннях, що цікавлять нас, тому нами були складені рекомендації та пам'ятки.

дозволяють підвищити якість діяльності медичної сестри, тим самим допомагаючи їй вникнути в проблеми пацієнта із захворюванням на гломерулонефрит, а потім організувати оптимальний процесдогляду за цим пацієнтом.

Соціальна значимістьроботи виявляється у тому, що вона закликає людей уважніше ставитися до питань гігієнічного догляду та виконання всіх лікарських рекомендацій, після розвитку захворювання, а також показує значущість і необхідність вищезгаданих правил та аспектів, для запобігання розвитку подальших ускладнень та отримання видимих ​​ефектів у дотриманнях рекомендацій.

Також виходячи з нашої роботи медична сестра знатиме всю важливість проведення розмов з пацієнтами із цим захворюванням. І надалі винесе для себе, які аспекти треба буде поглиблено торкнутися цих розмов. Тому що дефіцит знань пацієнтів говорить про неякісну освітню роботу медичного персоналу. Після проведення консультацій медична сестра може оцінити результати самодогляду, а також розвиток ускладнень у нього.

Таким чином, виходячи зі зроблених нами висновків, а також спираючись на виявлену значущість роботи, можу стверджувати, що поставлені нами цілі та завдання досягнуто, що допоможе надалі запобігти і певною мірою знизить розвиток гломерулонефриту, а також його ускладнень.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Велика Медична Енциклопедія (БМЕ), за редакцією Петровського Б.В., 3-тє видання Том 6 2009р. С.278-290

2. Давиденко Н.С. Лікар 2-ої категорії «Хвороби нирок та сечовивідних шляхів: гломерулонефрит» 2007р. С. 52-83

3. Дворіченська, В.М., Дворіченська, А.А. Капліна, Р.М. Чуприна. "Підготовка до досліджень" Під ред. Фенікс – 2002. Стр.76-78

4. Єлісєєва, Ю.Ю. "Довідник медичної сестри" Під ред. Москва: Ексмо-2004р. - 840с.

5. Петровський Б.В. "Гломерулонефрит" - 2005р.С 11-18

6. Подлєснова А.Ф. Лікар Другої категорії «Гломерулонефрит. Діагностика та лікування. Дієта при гострому та хронічному гломерулонефриті. Профілактика гломерулонефриту» 2009р. С. 92-98

7. Разукас В.Г, Спейчен Дануте М.Л. "Дифузний гломерулонефрит"-2009р. С. 27-29

8. Рябова І.С. "Нефротичний синдром" Під ред. Медицини – 2008р. С. 90

9. Мухін Н. А., Тарєєва І. Є. «Діагностика та лікування хвороб нирок.» -2007р. С. 57-63

10. Ткач І. С. « Гострий гломерулонефрит. Симптоми, форми захворювання, методи діагностики та лікування, дієта. Аналіз сечі та крові при гломерулонефриті. - 2010р. С. 34-38

11. Татарьова І.Є. "Нефрологія" Під ред. Медицини – 2010р. С. 256-259

12. Тарєєва. М. «Клінічна нефрологія: У 2 т.» - 2009р. С. 38-59

13. Шилов Є.М., Краснова Т.М, «Імуносупресивна терапія гломерулонефриту» - 2007р. С. 80

14. Чиж А. С. «Лікування гострого та хронічного гломерулонефриту: Метод» Під ред. Медицина – 2011р. С. 25-37

15. Шулутко Б.І. «Гломерулонефрит. Внутрішні хвороби» За ред. Шулутко Б.І. - 2008р С. 334 - 363.

Згідно з численними науковими дослідженнями, сучасне лікування симптомів пієлонефриту у жінок народними засобами є чудовою альтернативою деяким синтетичним препаратам і дозволяє досягти непоганих результатів у терапії недуги, особливо якщо застосовується в комплексі з класичною схемою усунення запального процесу в нирках. Цілющі збориможна готувати самостійно або купувати вже готові складив аптеках. У будь-якому випадку лікарі не заперечують ефективності народних засобів у боротьбі з пієлонефритом і часто рекомендують їх своїм пацієнткам як допоміжну терапію до основного лікування.

• Причини захворювання у жінок
• Як проявляється недуга
• Особливості лікування
• Найпопулярніші народні рецепти, які допомагають у лікуванні пієлонефриту
• Як запобігти рецидивам?

Причини захворювання у жінок

Пієлонефрит – патологія запального характеру, переважно інфекційного походження, що вражає головну структуру сечовидільної системи, а саме лоханочно-чашковий апарат. Ця недуга виникає в результаті патологічного порушення пасажу урини, що провокує її закидання разом з мікрофлорою з сечового міхура назад в систему ниркових канальців, або внаслідок інфікування ренальної тканини мікроорганізмами, що проникають у її товщу висхідним шляхом. Серед найбільш поширених збудників пієлонефриту у жінок виділяють віруси, кишкову паличку, клебсієлу, грибкові культури роду Candida, стафілококи тощо.

Головними провокуючими факторами хвороби є:

• загальне переохолодження організму;
• травми поперекової зони;
• вроджені аномалії нирок та сечоводів;
• нефроптоз;
• нефролітіаз (наявність у нирках конкрементів);
• різке ослаблення імунітету;
• венеричні та неспецифічні інфекції жіночих статевих органів;
• перенесені оперативні втручання на органах сечостатевої сфери;
• неякісна катетеризація сечового міхура;
• збільшення у розмірах матки, включаючи стан вагітності;
• гіперглікемія;
• дефіцит вітамінних сполук;
• наявність постійних осередків інфекції в організмі.

Якщо вірити офіційною статистикою, пієлонефрит у жінок діагностується у кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Це з особливостями будови жіночої сечостатевої сфери і гормональними перебудовами, характерними для вагітності, і навіть клімактеричного періоду.

Як проявляється недуга

Перебіг пієлонефриту, залежно від форми захворювання, може супроводжуватись рядом хворобливих проявів або бути безсимптомним. При пієлонефриті, який носить гострий характер, у пацієнток будуть різко виражені класичні симптоми недуги:

• виражений больовий синдром у зоні попереку ниючого характеру;
• головні болі;
• різке підвищення температури та озноб;
• слабкість, нездужання та втрата працездатності;
• нудота та багаторазове блювання;
• часті позиви до сечовипускання;
• поява в сечі домішок білка, гною та формених елементів;
• підвищення тиску.

Нерідко до гострого пієлонефриту приєднуються ознаки циститу. У цей час у хворої жінки з'являються скарги на хибні позивидо сечовипускання, помутніння та потемніння сечі, що набуває специфічного рибного запаху, різі вчасно сечовипускання, наявність свіжої крові в сечі та рясних виділень з піхви.

На відміну від гострого варіанта перебігу патології, хронічна недуга має не таку виражену клінічну картину або може протікати абсолютно безсимптомно. Наявність такого захворювання у жінки дозволяє запідозрити аналіз сечі, де будуть визначатися поодинокі еритроцити, багато лейкоцитів та бактерій, білок у підвищених концентраціях та циліндричний епітелій.

Симптоми та лікування пієлонефриту – предмет для дискусій на багатьох медичних форумах, особливо якщо йдеться про запальний процес, який виник у період вагітності. У жінок у положенні це захворювання діагностується із частотою від 1 до 5% від загальної кількості випадків. Підвищення ризиків розвитку патології збігається із другою половиною вагітності. Майбутні матері дуже складно переносять подібну недугу, тому що їх мучать болі в попереку, з'являються загальне нездужання і нудота, підвищується температура тіла та інше. Кожна шоста вагітна жінка при пієлонефриті ризикує зіткнутися з сепсисом, а у кожної четвертої діагностуються складні форми недокрів'я.

Чому важливо лікувати пієлонефрит? Крім патологічної симптоматики, захворювання є небезпечним для організму жінки через високі ризики розвитку ускладнень недуги, серед яких слід виділити:

• формування гнійного абсцесу дома вогнища інфекції;
• ниркова недостатність;
• сепсис;
• емфізема нирки.

Особливості лікування

Лікування пієлонефриту має бути комплексним. Крім традиційної терапіїЛікарі призначають пацієнткам різного роду народні засоби, рекомендують відкоригувати харчування та вказують на важливість проведення фізіотерапевтичних процедур. За допомогою такого лікування нині вдається повністю подолати недугу, попередити виникнення її ускладнень та поширення інфекції по організму.

Терапія запалення лоханочно-чашечного апарату у жінок заснована на ряді загальних правил, які дозволяють пацієнткам швидше позбутися недуги та попередити її рецидиви:

• не слід допускати переохолодження організму, особливо в холодну пору року;
• необхідно на весь період лікування відмовитися від солоної їжі та шкідливих звичок, зокрема, від вживання алкоголю;
• при появі симптомів будь-якої форми захворювання потрібно в обов'язковому порядкудотримуватись постільного режиму;
• жінка повинна підтримувати адекватний питний режим (не менше 2 л рідини на добу), що дозволить швидше виводити з організму патогенні мікроорганізми.

Значна умова для одужання – призначення антибактеріальних та протимікробних лікарських препаратів, а також спазмолітиків, нестероїдних протизапальних форм та сечогінних медикаментозних засобів.

Важлива роль терапії недуги відводиться лікуванню симптомів пієлонефриту в жінок народними засобами. Збори трав мають протизапальну, антибактеріальну, а також м'яку сечогінну дію, дозволяючи ниркам швидко відновитися після захворювання та ефективно попередити рецидиви хвороби.

Найпопулярніші народні рецепти, які допомагають у лікуванні пієлонефриту

Для приготовлення ефективного засобувід запалення сечовивідних шляхів знадобиться 200 г цибулі ріпчастої, 20 г сухого подрібненого розмаринового листя і чайна ложечка травневого меду. Всі ці інгредієнти слід змішати, залити 500 мл червоного вина та витримувати щонайменше 3 тижнів. Суміш рекомендується періодично струшувати. Перед застосуванням готові ліки потрібно процідити та приймати по 50 мл тричі на день перед основними прийомами їжі.

Взяти близько 100 г насіння моркви та залити їх окропом у кількості літра. Настій витримати близько 8-10 годин, очистити від рослинних домішок і вживати по 150 мл перед кожним їдою, але не менше чотирьох разів на добу. Засіб чудово справляється із симптомами хронічного пієлонефриту, який супроводжується набряклістю, а також зниженням добового діурезусечі. Настій підвищує концентраційні властивості нирок та чудово очищає кров.

Близько 20 г висушених листяних частин мучниці подрібнити і залити склянкою окропу. Отриману суміш помістити на водяну баню, накривши кришкою. Витримати 30 хвилин, остудити, ретельно процідити. Готовий концентрований відвар розвести холодною кип'яченою водою, Довівши його кількість до 200 мл. Приймати по 50 мл 3-4 десь у день, незалежно від їжі. Засіб на основі мучниці є чудовим натуральним антисептиком, який, крім цього, має виражену діуретичну та відновлювальну дію, усуває запальні вогнища та стимулює фільтрацію, що забезпечує йому ефективність у лікуванні мікробних процесів у нирках та сечозбиральному органі.

Для приготування настою потрібно:

• меліси - 4 частини;
• листя хрестової трави чи омели білої – 4 частини;
• квітки седума – 3 частини;
• насіння кропу – 2 частини.

Усі вказані компоненти слід змішати. Столову ложку збору залити гарячою водою, настояти в термосі та пити по 100-150 мл тричі на добу. Подібні ліки рекомендується вживати протягом двох місяців, після чого слідує перерва. Курс лікування необхідно повторювати двічі на рік. Настій зі збору чудово допомагає при пієлонефриті з хронічною течією, асоційованому з артеріальною гіпертензією. Він дозволяє попередити рецидиви та відновити пошкоджені ділянки м'яких тканин.

Знадобиться:

• трава хвоща – 10 частин;
• корінь спаржі – 6 частин;
• листя та плоди лісової суниці – 6 частин;
• листя кропиви – 4 частини;
• листяні пагони подорожника – 4 частини;
• плоди шипшини – 4 частини;
• трава буквиці – 2 частини;
• кореневище щавлю кінського – 2 частини;
• петрушка – 1 частина.

Ложку збору слід запарити у двох склянках окропу і томити на водяній бані близько 25-30 хвилин. Готові ліки пити перед їжею невеликими ковтками. Засіб добре допомагає при запаленнях ренальних балій, дозволяє швидко прогнати урину, вивести з бруньок пісок та нормалізувати їхню фільтраційну функцію. Курс терапії становить 4-6 місяців із обов'язковим повторенням.

Три столові ложки цикорію залити 0,5 л окропу і настоювати в термосі протягом 2-3 годин. Після закінчення зазначеного часу отриманий склад процідити та вживати по 200 мл тричі на день. Даний засіб чудово справляється із запаленнями сечовидільної сфери, має протимікробну та сечогінну дію, є природним спазмолітиком, що дозволяє швидко усунути біль.

Близько 10 г кукурудзяних приймочників потрібно залити склянкою. Після цього настояти, процідити та вживати по дві столові ложки готового настою 6-8 разів на добу. Заварені приймочки кукурудзи мають сильну протинабрякову дію, що дозволяє використовувати їх при набряково-гіпертензивній формі пієлонефриту. Разом із засобом рекомендується проводити дієти без солі в поєднанні з обмеженим прийомом рідини.

Взяти в рівних кількостях траву звіробою, квітки липи дрібнолистої, меліси та ромашки аптечної. Столову ложку одержаного складу заливати склянкою окропу і наполягати кілька хвилин до отримання крутого настою. Приймати по склянці готового засобуна ніч упродовж 1-2 місяців.

Як запобігти рецидивам?

Попередити розвиток запалення у нирках, а також сезонні загострення хронічного процесу допоможе низка рекомендацій, серед яких:

• дотримання правил особистої гігієни;
• уникнення переохолодження організму;
• своєчасна санація хронічних осередків інфекції;
• лікування колітів, холециститу тощо;
• активна боротьба із порушеннями нормальної дефекації;
• раціональне харчування з обмеженням солі;
• рятування від звички затримувати сечу;
• відмова від вживання спиртних напоїв;
• нормалізація адекватного питного режиму з щоденним вживаннямрідини у кількості 2-3 літри;
• регулярні огляди нефролога.

Пієлонефрит належить до недуг, які можуть суттєво вплинути на тривалість життя жінки. Саме тому слід ігнорувати перші симптоми захворювання. З появою початкових ознак патологічного процесуу нирках потрібно негайно звертатися до фахівців та вживати заходів щодо усунення проявів запалення.

Причини розвитку фіброзу нирок та можливості його лікування

Ретроперитонеальний фіброз – це хронічний запальний процес у фіброзно-жировій тканині заочеревинного простору. Такий стан викликає ураження нирок, непрохідність сечоводів та захворювання органів малого тазу. Патологія найчастіше діагностується у чоловіків 30-60 років, пацієнти скаржаться на біль у попереку та паху, підвищення артеріального тиску, порушення сечовипускання. У 30% хворих промацується пухлиноподібна освіта в тазовій ділянці. Як виявляється фіброз нирок, що це таке та які ускладнення можуть розвиватися, докладно пояснює лікар-нефролог.

клінічна картина

Яскравість симптомів залежить від стадії захворювання та швидкості поширення патологічного процесу.

У більшості випадків перші ознаки хвороби з'являються через 2 місяці від початку розростання сполучної тканини, але іноді недуга прогресує протягом 2-10 років.

На початкових стадіях фіброз нирки викликає тупий, неявний біль у попереку, боці. Дискомфортні відчуття є завжди, часто біль "відстрілює" в пах, геніталії, в внутрішню поверхнюстегна. Пацієнти відзначають зростання артеріального тиску, загальну слабкість, швидку втрату працездатності. Біль буває одно-або двостороннім. Близько третини пацієнтів виявляють пухлини у животі, оскільки вони легко пальпуються.

У міру прогресування захворювання здавлюються сечоводи, аорта та нижня порожниста вена. Зменшується обсяг сечі, що виділяється, або настає повна анурія з симптомами загальної інтоксикації організму. Порушення процесу сечовиведення призводить до запалення нирки (пієлонефриту), ураження балій (гідронефрозу), утворення каменів та хронічної ниркової недостатності.

Якщо постраждала лише одна нирка, друга компенсує роботу ураженого органу.

Додатково хворі скаржаться на симптоми гіпертонічної хвороби: набряки нижніх кінцівок, головний біль, погіршення зору та слуху, нудоту. Показники артеріального тиску підвищуються через збільшення об'єму циркулюючої крові, яку нирки не можуть якісно фільтрувати. Припухлість з'являється на обличчі, найчастіше під очима, на кистях та стопах. При натисканні на шкіру залишається помітна вм'ятина від пальців.

Симптоми уремії при фіброзі нирки:

• нудота блювота;
• запаморочення, сплутаність свідомості;
• сухість, свербіж шкіри;
• запах аміаку з рота;
• судоми;
• порушення менструального циклу у жінок;
• імпотенція, олігоспермія у чоловіків

При розвитку пієлонефриту підвищується температура тіла, уролітіаз може стати причиною ниркової коліки, появи гематурії (крові в сечі). Уремія призводить до застою крові, на тлі чого розвивається набряк легень, порушується мікрофлора та робота кишечника.

Фіброліпоматоз нирок характеризується венозною гіпертензією – причиною її розвитку є здавлення нижньої порожнистої вени фіброзним новоутворенням. У пацієнтів з'являються симптоми варикозного розширеннявен нижніх кінцівок, варикоцеле.

Причини захворювання

Вченим не вдалося до кінця з'ясувати етіологію фіброзу нирки, але виділяють комплекс провокуючих факторів, які можуть стати причиною патології:

• хронічні захворювання печінки;
• механічні травми черевної порожнини;
• отруєння токсичними речовинами, лікарськими препаратами;
• хвороби органів ШКТ;
• інфекції сечостатевої системи;
• туберкульоз хребта;
• аутоімунні захворювання;
• проведення променевої та хіміотерапії;
• ракові пухлини;
• тривалий або безконтрольний прийом ерготамінових препаратів, метісергіду.

Точно встановити причину фіброзу нирки вдається лише у 2/3 пацієнтів, в решті випадків захворювання визнають ідіопатичним.

Патогенез

Патологічний процес склерозування починає розвиватися з периферії, локалізується в заочеревинній жировій клітковині, яка розташована навколо клубових судин у місці їх перетину з сечоводом. У міру прогресування ліпоматоз досягає воріт нирки. Спочатку уражається один орган, потім фіброзне новоутворення може поширитися і другий (30%).

В активний період захворювання відбувається здавлення сечоводу, не може виведення сечі. Процес ускладнюється запаленням паренхіми нирки, ураженням балії, синусів, призводить до хронічної ниркової недостатності та поступової атрофії сечовидільного органу. При компресії жирової клітковини на товсту кишку може виникати кишкова непрохідність.

Фіброліпоматоз ниркових синусів(педункуліт) розвивається при склеротичній зміні клітковини воріт нирки та по ходу судинної ніжки. Відбуваються патологічні рефлюкси, тобто сеча закидається в проміжну тканину, проникає у вени та лімфатичні судини, що дренують нирку.

Коли фіброз поширюється на порожню вену та артерії, що забезпечують органи малого тазу, розвивається тромбоз, здатний призвести до ішемії, викликати інтенсивні болі, олігурію, анурію, підвищення концентрації сечовини в крові. До непостійних симптомів відноситься зміна у хворого кольору шкіри аж до жовтяниці, набряки ніг, диспепсичні розлади. При повній оклюзії судини настає летальний кінець.

Діагностичне обстеження

На ранніх стадіях фіброз може виявлятися слабо, характерні зміниспостерігаються для дослідження складу сечі, у ній виявляється білок. Аналіз крові виявляє підвищення ШОЕ та рівня α-глобулінів. При уремії та нирковій недостатності у крові відзначають високу концентраціюсечовини, креатиніну.

Щоб оцінити стан нирок, їх каналів, що виводять, проводять рентгенографію, екскреторну урографію, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію. УЗД клубових судин з контрастуванням підтверджує розширення просвіту нирки, обструкцію сечоводу.

Оскільки первинною причиною фіброзу може бути хронічне захворюванняінших внутрішніх органів, необхідно провести додаткове обстеження та перевірити, чи не порушені їх основні функції. Високоінформативним методом діагностики є лапароскопічний огляд черевної порожнини та біопсія поперекової області. При проведенні гістології отриманого біоптату виявляють велику кількість фібринових клітин у жировій клітковині.

Фіброма нирки диференціюється з онкологічними пухлинами, туберкульозним ураженням сечовидільної системи, кістами підшлункової залози, що мають атипову локалізацію

Способи лікування

Медикаментозна терапія призначається на початкових стадіях захворювання, коли немає симптомів компресії сечоводу, кишківника або кровоносних судин. Пацієнтам рекомендують нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди, імунодепресанти. При необхідності проводиться симптоматичне лікуванняантибіотиками, жарознижувальними, антигіпертензивними пігулками.

В активній стадії лікувати фіброз лікарськими засобами є недоцільним, пацієнтам показано хірургічне втручання.

Лікар січе склерозовану жирову клітковину, що дозволяє збільшити просвіт здавленого органу (уретероліз). Іноді, щоб відновити нормальний струм сечі або крові, потрібне проведення пластики, введення стенту. Якщо відбулася обструкція обох сечоводів, і немає можливості відновити пасаж урини, накладають нефростому (штучний отвір), що виходить на передню стінку черевної порожнини.

Коли фіброма нирки повністю порушує роботу органу, виникає його атрофія та зморщування, показано часткову або повну нефректомію. Така операція проводиться тільки якщо нормально працює друга нирка. При множинних стриктурах, на тяжкій стадії гідронефрозу виконують заміщення сечоводу сегментом кишечника.

Зміст

Пієлонефрит- неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, при якому в процес залучається ниркова балія, філіжанки та паренхіма нирок. В даний час пієлонефрит є найчастішим захворюванням нирок у всіх вікових групах. Жінки різного вікустраждають на пієлонефрит в 5 разів частіше ніж чоловіки. Більше висока захворюваністьу жінок зумовлена ​​анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму. У жінок відзначено три критичних періоду, коли захворюваність найвища: раннє дитинство, початок статевого життя та вагітність. У чоловіків захворюваність на пієлонефрит збільшується в літньому віці, коли з'являються проблеми з сечовипусканням, викликані ураженням передміхурової залози.
Виділяютьгострий та хронічний пієлонефрит. Найчастіше захворювання виникає і натомість інших патологічних змінсечових шляхах, таких як сечокам'яна хвороба, аномалія розвитку нирок, патологічна рухливість нирок, а також на тлі різних захворювань, що викликають порушення відтоку сечі. Такий пієлонефрит називається вторинним чи ускладненим. При первинному чи неускладненому пієлонефриті запальний процес починається в інтактній нирці. Пієлонефрит може бути викликаний мікроорганізмами, що мешкають в організмі людини (ендогенна флора) або у зовнішньому середовищі (екзогенна флора). Інфекційний агент може потрапити в нирку як висхідним шляхом через сечівник і сечовий міхур, так і гематогенним шляхом з інших вогнищ інфекції (запалення мигдаликів, інфіковані рани та ін.)
Клінічна картина:
Найважче протікає гострий пієлонефрит. Як правило, захворювання починається гостро, з'являється висока температура (до 40), озноб, пітливість, загальне нездужання, біль у ділянці нирок, спрага, розлади сечовипускання, поява каламутного осаду в сечі. Головний біль, нудота, блювання, що приєднуються, вказують на швидко наростаючу інтоксикацію. Загострення хронічного пієлонефриту проявляється подібними симптомами, але клінічна картина менш яскрава. Температура, як правило, субфебрильна (до 38), може бути нормальною, больовий синдром характеризується появою тупих, ниючих болівв ділянці нирок, розлади сечовипускання слабо виражені або відсутні.
При появі симптомів гострого пієлонефриту необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря, оскільки результат лікування залежить від своєчасності діагностики та призначення адекватної терапії. Не слід недооцінювати тяжкість захворювання та займатися самолікуванням. Зволікання може спричинити серйозні ускладнення, аж до втрати нирки та загрози для життя пацієнта. Лікування має проводитися у стаціонарі, під наглядом кваліфікованого уролога. Якщо гострий пієлонефрит протікає з вираженою клінічною симптоматикою, що зазвичай змушує звернутися пацієнта до лікаря, то хронічний пієлонефрит може протікати безсимптомно і проявляється лише періодичними змінами в аналізі сечі. Крім того, незначні тягнучі болі в ділянці нирок часто пацієнти списують на прояв остеохондрозу хребта і не звертаються до уролога, у зв'язку з чим хронічний пієлонефрит діагностується при появі ускладнень, що багато про що погіршує прогноз розвитку захворювання. Тому при появі больових відчуттів у бічних відділах спини в ділянці нирок необхідно звернутися до уролога і пройти комплексне урологічне обстеження.
Діагностикапієлонефриту включає в себе лабораторні методидослідження, бактеріологічне дослідження сечі для виявлення патогенної мікрофлори та визначення чутливості до антибактеріальних препаратів, ультразвукове та рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів, можливі ендоскопічні методи діагностики, але минаючи гострий період.
Лікуванняпієлонефриту є комплексним і здійснюється у таких напрямках:
- антибактеріальна терапія, наскільки можна з урахуванням властивостей ідентифікованого збудника
- усунення причин, що спричиняють порушення відтоку сечі
- санація вогнищ інфекції
- імунокорекція
- симптоматична терапія
При розвитку гнійного запаленняу нирці, обструкції сечових шляхів часто виникає потреба в екстреному хірургічному втручанні.
Слід зазначити важливість своєчасного та оптимального призначення антибактеріальної терапії. Багато пацієнтів, знаючи про наявність у них пієлонефриту, при появі симптомів загострення самостійно розпочинають прийом антибактеріальних препаратів, які колись їм призначали, прийнявши кілька таблеток, відчуваючи покращення, припиняють прийом. Такий підхід до лікування вкрай небезпечний, тому що неадекватна терапія за складом або терміном призводить до появи антибіотикостійких штамів мікроорганізмів, що значно ускладнює подальше лікування.
Профілактикапієлонефриту включає як медичні так і соціальні аспекти. Рання діагностика та своєчасне лікуванняурологічних захворювань, розладів сечовипускання та аномалій розвитку сечової системи, гігієнічні заходи в період статевого життя у жінок, виключення захворювань статевої сфери, санація ротової порожнини, стан верхніх дихальних шляхів
Пацієнтам з діагностованим пієлонефритом (хронічним або таким, що переніс гострий) необхідне спостереження уролога амбулаторно.