Неповне подвоєння чашечно миски системи нирки. Лікування подвоєння нирки

Вконтакте

Однокласники

Вроджені аномалії нирок зовсім не рідкість у нефрології, тим більше, у дитячій. За частотою поширеності лідируючі позиції займає така аномалія, як подвоєння нирки, що відноситься до вроджених патологій, оскільки розвивається ще в період внутрішньоутробного розвиткуплоду.

Відповідно до медичних спостережень, подвоєння нирки у дитини діагностується випадково при плановому або позаплановому УЗД обстеженні. У дівчаток ця аномалія зустрічається вдвічі частіше, ніж у хлопчиків. Патологія може зачіпати одну або обидві частки органу, проявлятися з обох боків, ніяк не проявляти себе або провокувати серйозні ускладнення в роботі сечі. видільної системита внутрішніх органах дитини.

Подвоєння нирки, що це таке, як проявляється хвороба, які методи лікування пропонує сучасна нефрологія та як не допустити розвитку аномалії? Відповіді на ці питання повинні знати всі батьки, які планують вагітність або вже перебувають у положенні.

Подвоєння нирок – аномальне розростання органу. У процесі розвитку хвороби відбувається подвоювання нирки, її однієї або двох часток, формуючи три або чотири органи. Патологічний ріст органу в дітей віком розвивається у період активного органогенезу першого триместру вагітності.

Зовні подвоєна нирка має вигляд органів, що зрослися собою, що мають свою кровоносну систему. Патологія може вражати ліву чи праву нирку, але у 10% випадках подвоюються органи з обох сторін. Подвоєння правої ниркитрапляється набагато частіше, ніж лівий. Як показує практика, подвоєні нирки у новонародженої дитини більш старшого віку не доставляють особливого дискомфорту. Людина може більшу частину життя прожити з аномалією, не підозрюючи про неї. У деяких випадках такий стан підвищує ризик розвитку патологій сечовидільної системи, що загрожує розвитком захворювань лоханкової системи.

Маючи інформацію, що таке подвоєні нирки, важливо знати, які причини аномалії?

Аномальне розростання нирок відноситься до внутрішньоутробних патологій ембріонального періоду. В основі епідеміології хвороби лежать два основні фактори: тератогенний та генетичний. Точні причинианомального розростання органу не відомі, але все ж таки існує кілька факторів, що підвищують ризик розвитку патології:

1. іонізуюче опромінення матері у першому триместрі вагітності;
2. застосування сильнодіючих препаратів у період ембріонального розвиткуплоду;
3. авітаміноз;
4. спадковість;
5. зловживання алкоголем;
6. куріння.

Існують інші причини, які можуть порушувати розвиток плода, провокувати порушення поділу клітин, будови хромосом з подальшим утворенням аномалії нирок.

Види аномалії

У дитячій нефрології патологію поділяють на два основні види: повне чи неповне.

При повному подвоєнні нирки є дві часточки, при цьому ниркові балії однієї частки недорозвинені. Лоханки мають окремі сечоводи, які впадають у сечовий міхур. У деяких випадках є аномальне ЧЛС, при якому сечовод виводиться в уретру. Незважаючи на аномальну будову, частки органу можуть фільтрувати сечу.

Неповне подвоєння нирки зустрічається набагато частіше, при цьому з однаковою частотою може пошкоджувати праву або ліву часткуоргану. Іноді відбувається формування двох балій, але лоханкова система розвинена погано. Неповне подвоєння лівої нирки веде до аномального збільшення органу, його структура переважно асиметрична, причому верхня частинаменше розвинена, ніж нижня.

Симптоми патології

При частковому або повному подвоєнні органу, клінічні ознакиможуть бути відсутніми повністю або діагностуватися випадково на УЗД обстеженні. У деяких випадках аномалія не визначається, симптоматика відсутня, дитина може довгі роки жити із патологією. Винятком при даному станівважається запалення ниркових тканин. Тоді симптоматика виражена, у дитини буде присутня наступні ознакихвороби:

1. скарги на часті головні болі;
2. біль при сечовипусканні;
3. утруднене сечовипускання;
4. підвищена слабкість;
5. періодичне підвищення температури;
6. каламутна сеча;
7. відчуття болю в попереку.

Характерною ознакою запального процесу, коли подвоюється тканина нирок, вважається поява болю в ділянці попереку, яка в основному носить ниючий характер. У гострий період хвороби є підвищена температуратіла до 40 градусів, набряки обличчя та кінцівок. Такі симптоми мають стати приводом для звернення до лікаря нефролога та проходження УЗД діагностики.

Ускладнення

Аномалія, при якій відбувається подвоєння органу, не несе жодної загрози для здоров'я, але такі діти перебувають у групі ризику до розвитку захворювань сечовидільної системи. Відомо, що при цій аномалії у 30% хворих у старшому віці розвивається пієлонефрит. Ризик ускладнень збільшується при приєднанні бактеріальної інфекціїяка може спричинити прояв таких захворювань як:

Щоб знизити ризик ускладнень, дитина, у якої діагностували цю патологію, повинна періодично відвідувати лікаря нефролога, проходити УЗД обстеження, здавати лабораторні аналізи.

Діагностика

При підозрі на розвиток аномалії лікар призначає ряд лабораторних та інструментальних досліджень, які можуть проводитися як дорослій, так і дитині.

1. Урографія.
2. УЗД нирок.
3. Доплерографія.
4. Аналіз сечі, крові.
5. Цистоскопія.

Лікар може призначити інші методи дослідження, які допоможуть отримати повну картину хвороби, розпізнати патологію, можливі ризики ускладнень. На основі отриманих результатів діагностики призначається тактика лікування.

Методи лікування

За відсутності морфологічних змін у тканинах органу лікування не проводиться. Терапія може призначатися тільки коли відбувається ураження обох часток органу або до аномалії приєднався запальний процес.

За наявності важких морфологічні змінив органі, хворому може призначатися гемінефректомія. Операція складається з видалення половини частки органу, має хороші прогнози. У післяопераційний періодпацієнт повинен суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

При патології з подвоєнням нирок, консервативного лікуванняне існує, але лікар може призначати симптоматичне лікування, що допоможе покращувати роботу сечовидільної системи, а при наявності запалень, усунути симптоми, знижувати ризик ускладнень. Коли відбулося приєднання бактеріальної інфекції, можуть призначатися:

1. Антибіотики.
2. Протизапальні препарати.
3. Уросептики.
4. Імунозміцнюючі ліки.
5. Спазмолітики.

Коли медикаментозне лікуванняне приносить бажаних результатів, запальні реакціїу тканинах сечовидільної системи повторюються кілька разів на рік, лікар рекомендує проводити операцію.

Хворим, в анамнезі яких є патологія, рекомендується дотримуватися правильного харчуваннявідмовитися від важкого фізичної праці, уникати переохолодження організму

Багатьох батьків цікавить, чи беруть до армії дітей з уродженою аномалієюнирок. Все залежить від останнього діагнозу. Якщо вроджена аномалія не порушує роботу сечовидільної системи, ніяк не проявляє себе протягом життя, значить, показань до відстрочки від армії не буде. При постійних інфекційних загостреннях медкомісія дасть висновок про непридатність до проходження військової служби.

Профілактика

Вроджену аномалію нирок простіше запобігти, ніж жити з нею протягом усього життя. Ця аномалія відноситься до внутрішньоутробних патологій, тому вся відповідальність лежить на майбутній мамі. Зменшити ризик розвитку допоможуть деякі профілактичні правила:

1. Здоровий спосіб життя.
2. Відсутність контакту з токсичними речовинами під час вагітності.
3. Повна відмова від куріння та алкоголю.
4. Регулярне УЗД обстеження.
5. Збалансоване та вітамінізоване харчування.
6. Загартовування організму.
7. Уникати переохолодження організму.
8. Уникати контакту із хворими людьми.

Дотримуючись прості правиламожна знизити ризик розвитку вроджених аномалій сечовидільної системи, виносити та народити здорову дитину.

Подвоєння нирок є вродженою патологією, яка у більшості випадків спостерігається у дівчаток та чаші носить односторонній характер. Причини такого явища різні. Подвоєння нирки починає закладатися і розвиватися у дитини ще утробі матері.

Подвоєння нирок. Що це таке?

Нирки в людини представлені парним органом. Вони виконують функцію виведення шлаків із організму. Про це знають усі. Але далеко не кожен чув, що буває подвоєння нирки. Що це таке? Це поділ органу на дві половинки, що зрослися між собою полюсами. Кожна частина має власну систему кровопостачання. Зовні така нирка значно більша за розмірами. Розвиток патології відбувається у період внутрішньоутробного розвитку.

Подвоєння нирок у дітей є найчастішою вродженою аномалією системи сечовиділення. Змінена нирка не становить небезпеки для життя людини, але часто є причиною інших захворювань.

Будова чашково-ниркової балії

Ця структура має форму вирви, яка утворюється в результаті злиття великих та малих чашок нирки. Саме в балії накопичується сеча. Поверхня внутрішньої частини балії покрита слизовою оболонкою. У стінці балії знаходяться волокна, які здійснюють перистальтичні скорочення, внаслідок яких сеча стікає сечовими шляхами вниз.

Завдяки непроникності стінок балії та сечоводів рідина з розчиненими в ній речовинами ніколи не виходить у порожнину очеревини, а завжди залишається в межах сечової системи.

Повне подвоєння нирок

Іноді у людини діагностують повне подвоєння нирки. Що це таке? Це аномальне явище, коли нирка розділена на дві частини борозенкою. Виділяються верхня та нижня часточки, причому верхня найчастіше недорозвинена і менша у розмірах. Кожна з них має свою артерію та власну чашково-ниркову балію, яка у верхньої половини зазвичай недорозвинена. Є й власні сечоводи. Кожен іде окремо і закінчується в сечовому міхурі своїм гирлом. Можливе впадання одного сечоводу в інший.

Отже, замість однієї є дві окремі бруньки. Саме по собі повне подвоєння нирки не турбує людину, тому лікувати її не потрібно. Але воно призводить до інших захворювань.

Проблеми, що виникають при подвоєнні нирки

Часто в одній половинці подвоєного органу може почати розвиватись якесь захворювання. Повне подвоєння нирки може спровокувати пієлонефрит, сечокам'яну хворобу, нефроз, полікістоз. Буває, що гирло впадає над сечоводу, а якийсь інший орган. Їм може бути пряма кишка, шийка матки, піхва. У цьому випадку людина може відчувати, як сеча постійно підтікає із сечоводу.

Неповне подвоєння нирки

Ця патологія спостерігається, коли у людини формується одна велика нирка із чітко позначеними верхнім та нижнім відділами. Кожен із них має свою ниркову артерію. Н, кожна частина подвоєного органу не має власної чашково-мисливської системи, вона у них одна на два відділи. Сечовідник два, але вони з'єднані між собою і в сечовий міхур впадають єдиним стовбуром, як один.

У медичній практиці зафіксовано випадки, коли найчастіше спостерігається неповне подвоєння лівої нирки, а не правої. Більшість людей з такою аномалією живуть аж до старості, не підозрюючи про її існування. Неповне подвоєння нирки не викликає запальних процесів у органі.

Причини подвоєння нирки

Якщо патологія ніяк себе не проявляє, що буває, коли у людини неповне подвоєння лівої нирки чи правої — не має значення, можна й не знати про аномальний розвиток цього органу. Воно виявляється випадково, під час ультразвукового обстеження якогось іншого органу, розташованого поруч із ниркою. Часто у новонародженої дитини лікарі діагностують подвоєння нирки. Причини такого явища можуть бути різними. Розглянемо деякі з них:

• Радіоактивне опромінення плода в утробі матері, якщо її трудова діяльність весь термін вагітності проходить на підприємстві, виробничий цикл якого пов'язаний із опроміненням.
• Схильність у спадок, якщо в одного або обох батьків є подвоєння нирки. Що це таке, описано вище у цій статті.
• Отруєння лікарськими препаратами під час виношування дитини, у тому числі гормональними.

• Наявність шкідливих звичок у вагітної жінки: зловживання алкоголем, наркотиками тощо.
• Часто і регулярно проявляється авітаміноз під час вагітності. На нашій планеті багато таких місць, де овочі та фрукти не виростають через суворі кліматичних умов. Але й там живуть та народжують дітей жінки. Ось і страждає майбутня мама нестачею вітамінів і корисних мінералів. Добре, якщо все обійдеться, і дитина не матиме такого захворювання, як подвоєння нирки. Причини, звичайно, можуть бути й інші, але цю під силу виключити заради здоров'я майбутнього малюка.

Діагностика

Якщо жодного обстеження не проводилося, коли людина була дитиною, діагностують подвоєння нирки, як правило, після того, коли починається запальне захворювання органу або випадково, під час профілактичного обстеженняза допомогою діагностичних апаратів. Спочатку потрібно зробити ультразвукове дослідження. Якщо цього замало, лікар призначає інші методи.

Коли у людини не спостерігається патології, то в її організмі всього два гирла сечоводу: по одному для кожної нирки. Якщо лікар підозрює подвоєння нирки, пацієнту призначають цистоскопію. З її допомогою визначається, скільки усть має сечовод: якщо три, то діагноз «подвоєння нирки» підтвердився. Щоб визначити розміри збільшення нирки та виявити наявність або відсутність третьої чашково-ниркової балії та додаткового сечоводу, лікар призначає екскреторну урографію.

Подвоєння нирки не поводиться ніяк. Його не потрібно лікувати, доки воно не стане причиною виникнення якогось іншого захворювання цього органу. Ознаки подвоєння нирки бувають різні. Зазвичай запальні процеси характеризуються:

• Підвищення температури.
• Слабкістю та набряками.
• Нудотою та блюванням.
• Регулярні головні болі.
• Підвищення тиску.
• Мутний відтінок сечі.
• Зворотним відтоком сечі.
• Дискомфортом та болем у поперековому відділі.
• Нетримання сечі.
• Неприємні відчуття при сечовипусканні.
• Нирковими кольками.
• Виникненням інфекції у сечовому каналі.

З'являться всі відразу ознаки або кожен окремо, залежатиме від захворювання.

Подвоєння нирок характеризується повним чи неповним поділом органу на частини. Якщо це не турбує людину, нічого не потрібно робити. Достатньо вести здоровий спосіб життя та регулярно проходити профілактичні огляди. Ця патологія стимулює запальні процеси в нирці тоді, коли відбувається її повне подвоєння. Навіть у цьому випадку немає жодного сенсу робити складну операціюдля виправлення дефекту. Він протягом усього життя може не завдавати людині занепокоєнь.

Терапевтичне лікування зазвичай застосовують при діагностуванні якогось серйозного захворювання, наприклад, пієлонефриту, якщо воно було спричинене цією аномалією. Коли захворювання перетворюється на хронічну форму і піддається лікуванню з допомогою консервативних методів, тоді вдаються до хірургічного втручання, яке спрямоване на те, щоб виправити причину, що спричинила ускладнення. Але завжди намагаються нирку зберегти. Її видаляють лише тоді, коли вона повністю втратила свою працездатність.

Профілактика

Якщо під час обстеження виявилось подвоєння нирки, панікувати не потрібно. Цей діагноз не смертельний. Коли патологія органу не турбує, це не вплине на якість життя людини. Потрібно уважніше стежити за своїм здоров'ям:

• Відмовитися від шкідливих звичок, якщо такі мали місце: кинути пити, курити, вживати наркотики.
• Змінити роботу, якщо вона пов'язана з хімічними речовинами, що отруюють.
• Перейти на правильне збалансоване харчування.
• Строго стежити за режимом праці та відпочинку.

Якщо у когось із родичів спостерігається подвоєння нирки, що це таке, відомо всій родині. Тому, коли жінка з вашого роду виношуватиме дитину, потрібно поставитися до цього періоду з подвоєною увагою. Дитина в утробі матері має розвиватися, отримуючи необхідні вітаміни. Жінка зобов'язана берегти своє здоров'я та не приймати алкоголь, наркотики, лікарські препарати, які можуть спричинити отруєння дитини.

В даний час неповне подвоєння нирки вважається найпоширенішою формою патологічного розвитку органів сечовидільної системи. Це захворювання, по суті, не вважається захворюванням і не має власних ознак, але при цьому виявляється висока схильність пацієнта до ураження нирок нефропатиями хронічного характеру.

При розвитку неповного подвоєнняможе бути два варіанти перебігу патології:

1. Нирка отримує харчування від однієї артерії та має дві балії.
2. Має лише одну балію, але при цьому відразу дві артерії, які виходять з аорти окремо.

Неповне подвоєння лівої чи правої нирки розвивається через формування відразу двох інфекційних вогнищ у метанефрогенному бластемі. Повного роз'єднання бластеми не утворюється, навіть, незважаючи на появу одразу двох чашково-лоханкових системи - так відбувається у зв'язку із збереженням капсульного покриття органу.

Кожна половина патологічного органу має власне кровопостачання. Судини даного органу можуть виходити загальним стовпом - так поділ утворюється вже поряд, недалеко або у самого синуса, або можуть відходити безпосередньо від аорти. Деякі артерії, розташовані всередині, здатні переходити з однієї нирки до іншої - це дуже важливо враховувати під час проведення резекції органу.

Часткове подвоєння - це різновид подвоєння органу, яке характеризується особливістю структури та будови органу, коли подвоєння судин та ниркової паренхіми проводиться без роздвоєння балій. Виходить, що синус нирки ділиться перемичкою з паренхіми на два відокремлені відділи. Подібний поділ провокує збільшення розмірів органу.

Це важливо!Як правило, неповне подвоєння органу абсолютно безпечне і не передбачає ніякого клінічного висновку на відміну від розвитку повноцінного подвоєння. Єдиною небезпекою в цій ситуації стає варіант, при якому подвоюється чашково-лоханкова система, а також сечоводи. Для встановлення правильного діагнозу потрібно зробити екскреторну урографію.

Неповне подвоєння обох нирок чи однієї з них проявляється подвоєнням ниркових судин та паренхіми, але не супроводжується подвоєнням балій. Зазвичай верхня частина ураженого органу менша, ніж нижня частина.

Зазвичай відразу два сечоводи подвоєної нирки відкриваються отворами безпосередньо в сечовий міхур, зрідка відбувається розщеплення сечоводу, який володіє одним отвором в тазовому відділі та одним стволом, у верхній його частині відбувається розщеплення та об'єднання з балією. Сечоводи здатні розщеплюватися на різних рівнях. Якщо є відразу два сечоводні отвори з одного боку від сечового міхура, то до отвору сечоводу балії, розташованої зверху, прилягає отвір нижньої балії. Часто сечоводи переплітаються на своєму шляху – зазвичай один – двічі.

На місці об'єднання двох сечоводів формується звуження, яке у місці їхнього повного злиття заважає нормальній уродинаміці навіть за умови збереження анатомічної прохідності даного відділу. В основному страждає верхня частина правої або лівої нирки, що уповільнює безперервний потік рідини, тому сприяє розвитку гідронефрозу нирки та формуванню хронічного процесузапалення. Якщо подвоєної нирці не розвивається патологічний процес, то клінічних симптомів немає. У зв'язку з цим захворювання частіше діагностується випадково.

Ознаки неповного подвоєння лівої нирки чи правої в дітей віком переважно полягають у інфекційному ураженні сечових каналів - цей процес вважається показанням до проведення комплексного обстеження.

Людина з діагнозом неповне подвоєння нирки може прожити довге життябез скарг та порушень стану здоров'я, а патологія виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні. Подвоєння, що стосується сечоводи частіше є причиною міхурово-сечовідного рефлюксу через неповноцінну роботу замикальних функцій усть. Рефлюкс зазвичай реалізується у нижню частину роздвоєної нирки. Устя сечоводу у верхній частині органу звужується, а це провокує формування кісти, яка впадає в просвіт міхура і стає причиною розширення сечоводу.

Зазвичай неповне подвоєння нирки передбачає спеціальної діагностики. Повне подвоєння у своїй виявляється після початку розвитку процесу запалення. Будь-яке подвоєння легко можна виявити за допомогою рентгенографії або УЗД.

Діагноз ураження встановлюється на основі результатів, одержаних після цистоскопії, екскреторної урографії, УЗД. Екскреторна урографія дає можливість обстежити роботу кожної з частин подвоєної нирки, її анатомічні та структурні зміни. Важливу роль процесі діагностики грає УЗД і комп'ютерна томографія.

Це важливо!При явно виражених змін в одній з половин нирки та погіршенні її функцій використовується ретроградна пієлографія.

Клінічні дослідження свідчать про високу частоту різноманітних патологій з боку, протилежній стороні подвоєння нирки. При подвоєнні відразу обох нирок часто діагностується набута чи вроджена патологія – дисплазія, гідронефроз тощо.

Лікування захворювання в першу чергу передбачає терапію набутого інфекційного процесуабо патології, як сечокам'яна хвороба або пієлонефрит. Саме собою неповне подвоєння - це хвороба, але дана патологія істотно збільшує ризик розвитку процесу запалення. Якщо ураження подвоєної нирки набуває хронічного перебігу та погано піддається лікуванню, то лікар призначає пацієнтові проведення резекції.

Важливо знати, що виявлення неповного подвоєння даного органу в людини йому рекомендується дотримуватися здорового образужиття. У обов'язковому порядкупотрібно запобігати впливу на організм токсичних факторів - для цього потрібно відмовитися від вживання алкогольних напоїввід куріння.

Також лікар переглядає медикаментозну терапію, звертаючи особливу увагуна раціон харчування. Важливо запам'ятати, що нирка правильно функціонуватиме доти, доки їй не стане важко через неправильне харчування та несприятливі умови життя.

В обов'язковому порядку необхідно організовувати заходи, спрямовані на загартовування організму, а також поступово вести фізичні тренування. Таким чином, людина може попередити багато поразок та ускладнень, які провокує подвоєння нирки. Фахівець може допомогти правильно сформувати раціон харчування та спосіб життя.

Подвоєння нирки - це одна з найчастіших вроджених аномалій будови сечовидільної системи, при якій змінена нирка має вигляд подвоєного органу. Вони хіба що з'єднуються воєдино, і з них має власну паренхіму і кровопостачання через дві ниркові артерії, а функціонально значимим і розвиненим органом найчастіше є нижня частка освіти.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, ознаками, відмінностями, методами діагностики та лікування повного та неповного подвоєння нирки. Ця інформація допоможе скласти уявлення про такий порок розвитку сечовидільної системи, і ви зможете поставити питання, що виникають, лікарю.

При роздвоєнні нирки кровопостачання та паренхіма аномалії завжди роздвоюються, а сечовод та ниркова балія подвоєння піддаються не завжди. Виникає при такій ваді розвитку додатковий сечовод може входити в сечовий міхур, з'єднуючись з основним, або має самостійні «ворота» в порожнину сечового міхура. Така зміна у будові сечовивідних шляхіву місці злиття двох сечоводів супроводжується звуженням, яке викликає утруднення відтоку сечі та її зворотний рефлюкс у балію. Згодом такі функціональні порушення сприяють розвитку гідронефрозу.

Подвоєння нирок може бути повним та неповним, одно- або двостороннім. За даними статистики частота такого пороку розвитку сечовидільної системи становить 104%. У 2 рази частіше така аномалія нирок виявляється у дівчаток і зазвичай буває односторонньою (приблизно 82-89 % випадків). Сама собою вона несе загрози здоров'ю, та її присутність нерідко сприяє розвитку різних захворювань нирок.

Найчастіше така аномалія розвитку провокується генетичними причинами і виявляється у дітей ще в ранньому віці. Порок може мати різні морфологічні конфігурації, і лише детальна діагностика дозволяє вибрати правильну тактику лікування.

При неповному подвоєнні нирки кожен із сечоводів роздвоєного органу не впадає в сечовий міхур окремо. Вони об'єднуються і входять у порожнину сечового міхура загальною протокою. Такий різновид подвоєння нирки зустрічається частіше. Не повністю подвоюватись однаково часто може і права, і ліва нирка. У цьому спостерігається така морфологічна структура зміненого органа:

• обидва дочірні освіти мають загальну капсулу;
• чашково-лоханкова система не подвоюється, а функціонує як єдина;
• роздвоєння ниркових артерій відбувається в ділянці синусу нирки або ці дві артерії відходять прямо від аорти;
• кожна частина подвоєної нирки має власне кровопостачання.

У деяких випадках людина з неповністю роздвоєною ниркою може все життя не відчувати присутню аномалію, і патологія виявляється випадково під час проведення діагностики щодо інших захворювань.

При повному подвоєнні нирки утворюється дві дочірні освіти. Кожен із цих органів має свій сечовод та чашково-лоханкову систему. Одна з таких нирок може мати недорозвинену балію, а її сечовод може впадати в сечовий міхур не на фізіологічному рівні.

При повному роздвоєнні нирки кожен із органів здатний фільтрувати сечу, але функціональні порушення, що виникають при цьому, нерідко призводять до розвитку різних захворювань органів сечовиділення:

• гідронефроз;
• пієлонефрит;
• мочекам'яна хвороба;
• нефроптоз;
• туберкульоз;
• пухлини нирки.

Іноді повне подвоєння нирки супроводжується виникненням нетипової морфологічної конфігурації, при якій сечоводь, що утворився у дочірньої нирки, не з'єднується разом з основним і не впадає в сечовий міхур, а відкривається в просвіт кишечника або піхву. У таких випадках у дитини відбуватиметься просочування сечі із прямої кишки або піхви.

Основна причина подвоєння нирки полягає у формуванні двох вогнищ індукції диференціації у метанефрогенному бластомі. Таке порушення відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше такі патологічні змінивиникають через передачу мутованого гена від батьків або під впливом тератогенних факторів, що впливають на організм вагітної та плода.

Сприяти подвоєнню нирки можуть такі причини, що впливають на організм майбутньої матері:

• іонізуюче випромінювання;
• авітаміноз та дефіцит мінералів при вагітності;
• прийом під час виношування плоду гормональних препаратів;
• перенесені під час вагітності вірусні та бактеріальні інфекції;
• отруєння нефротоксичними ліками чи отруйними речовинами;
• активне та пасивне куріння, прийом алкоголю під час вагітності.

Найчастіше подвоєння нирки довгий часпротікає абсолютно безсимптомно або виявляється випадково під час профілактичних оглядів, при діагностиці інших захворювань

Часто патологія поводиться лише після виникнення її ускладнень. Одним із найпоширеніших наслідків подвоєння нирок у дітей стає інфекційне ураження сечовивідних шляхів. Крім цього, звуження сечоводів у місці їх злиття може призводити до порушення кровообігу, погіршення відтоку сечі та її зворотного рефлюксу. Згодом такі зміни здатні провокувати розвиток гідронефрозу.

При повному подвоєнні нирки у хворого можуть виникати такі симптоми:

• ознаки інфекційного ураження сечовивідних органів (часте сечовипускання, підвищення температури, болі та дискомфортні відчуття при сечовипусканні, гній у сечі та ін.);
• набряки кінцівок;
• біль у ділянці попереку (з боку подвоєння нирки);
• позитивний симптом Пастернацького;
• розширення верхніх відділів сечовидільної системи;
• рефлюкс сечі із сечоводів;
• поява ниркових кольок(при розвитку сечокам'яної хвороби);
• підвищення артеріального тиску;
• підтікання сечі (якщо сечовод входить у кишечник чи піхву).

Імовірність виникнення тих чи інших симптомів із вищеописаних ознак подвоєння нирки варіабельна та залежить від форми аномалії.

Жінка з подвоєною ниркою має планувати зачаття дитини заздалегідь. Для цього їй потрібно пройти повне діагностичне обстеження: здати аналізи сечі та крові, провести УЗД та при необхідності інші інструментальні дослідження. Після аналізу даних лікар зможе визначити можливість планування зачаття. Настання вагітності при такій патології протипоказано при виявленні ниркової недостатності та показань для хірургічного лікування.

Якщо під час обстеження протипоказання для зачаття дитини не виявляються, після настання вагітності жінка повинна спостерігатися у лікаря-терапевта та уролога. При виявленні будь-яких ускладнень їй буде показана госпіталізація до урологічного відділення для лікування ускладнень, що виникають. Як показують клінічні спостереження, у більшості випадків подвоєння нирки у вагітної рідко призводить до виникнення. тяжких ускладнень. Як правило, лікарям вдається лише за допомогою консервативних способівлікування контролюватиме показники артеріального тиску, усувати набряки та інші наслідки цієї аномалії.

Подвоєння нирки у плода може виявлятися під час проведення УЗД на 25 тижні вагітності.

Зазвичай, ознаки подвоєння нирки виявляються лікарем УЗ-діагностики при обстеженні хворого з приводу пієлонефриту або сечокам'яної хвороби. При підозрі на таку аномалію пацієнту рекомендується пройти такі додаткові дослідження:

• рентгенографія (оглядовий знімок);
• висхідна та екскреторна урографія;
• радіоізотопне сканування;
• цистоскопія.

Крім інструментальних методівобстеження призначаються лабораторні аналізи крові та сечі.

Якщо подвоєння нирки протікає без ускладнень, пацієнтові рекомендується диспансерне спостереження в уролога. Йому буде необхідно не менше одного разу на рік періодично проводити УЗД нирок та здавати аналізи сечі. Для профілактики ускладнень потрібне дотримання наступних рекомендаційлікаря:

• уникати переохолодження;
• мінімізувати споживання солоних страв та продуктів, багатих жирними кислотами;
• дотримуватись правил особистої та статевої гігієни для профілактики інфекційних захворювань.

Медикаментозне лікування при подвоєнні нирок призначається пацієнтам, у яких дана аномалія призвела до розвитку пієлонефриту, гідронефрозу або сечокам'яної хвороби. У план симптоматичної терапіїможуть включати такі засоби:

• антибіотики;
• спазмолітики;
• знеболювальні препарати;
• протизапальні та сечогінні фіточаї;
• дотримання дієти для профілактики сечокам'яної хвороби.

Хірургічне лікування при подвоєнні нирки призначається тільки в тих випадках, коли ускладнення, що виникають, не можуть усуватися за допомогою консервативної терапіїі призводять до тяжкого порушення функціонування сечовидільної системи. Показаннями для його проведення можуть ставати такі стани:

• сечокам'яна хвороба, що не піддається консервативній терапії;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• важкі форми гідронефрозу;
• уретроцеле (розширення уретри із формуванням порожнини).

У деяких випадках подвоєння нирки призводить до розвитку сечокам'яної хвороби, прояви якої не можуть усуватись терапевтичними заходами. Якщо камінь дуже часто турбує пацієнта, то для його видалення застосовуються інструментальні або хірургічні методики. Іноді видалення сечових конкрементів може проводитись шляхом їх подрібнення електромагнітними хвилями (методом дистанційної літотрипсії). Однак такий спосіб руйнування каміння не завжди можливий. Деякі великі конкременти можуть видалятися лише з допомогою хірургічного втручання.

Камені сечоводів можуть витягувати після дроблення через цістоскоп. Якщо така ендоскопічна процедура виявляється неефективною, видалення конкременту проводиться після хірургічного розтину сечового міхура.

При важких формахгідронефрозу та міхурово-сечовідному рефлюксі можуть проводитися такі види втручань:

• гемінефректомія або нефректомія - видалення одного або кількох сегментів нирки;
• накладання уретероуретеро- або пієлопієлаанастомозу - створення анастомозів для усунення зворотного закидання сечі;
• тунелізація сечоводів – антирефлюксне втручання, спрямоване створення просвіту для нормального проходження сечі.

Хірургічні операції проводяться лише за неможливості усунення наслідків гідронефрозу. При тяжкому порушенніФункції нирок хворому рекомендується діаліз. Якщо нирка перестає справлятися з фільтрацією сечі, пацієнту призначається нефректомія. Згодом хворому може проводитись операція з пересадки нирки від донора.

При аномальному впаданні сечоводу в кишечник або піхву проводиться коригуюча операція, спрямована на відновлення нормального впадання сечоводу в порожнину сечового міхура.

У разі уретроцеле щодо його висічення можуть виконуватися такі види операцій:

• уретероцистонеостомія – видалення уретроцеле та створення нового гирла сечоводу;
• трансуретральне розтин – ендоскопічна операція з видалення уретроцеле.

Мета таких втручань спрямована на вшивання сечоводу в неушкоджену стінку сечового міхура.

При виявленні подвоєння нирки пацієнту рекомендується спостереження лікаря-уролога. Для динамічного спостереження за аномалією нирки проводитимуться УЗД та аналізи сечі. Для детальнішого уточнення клінічної картини патології призначаються наступні методикидослідження сечовидільної системи:

• екскреторна та висхідна урографія;
• цистоскопія;
• радіоізотопне сканування;
• МРТ та ін.

Неповне і повне подвоєння нирки в багатьох випадках не несе небезпеки для здоров'я і нерідко виявляється випадково при проведенні профілактичного дослідження УЗ нирок або при обстеженні з приводу інших захворювань. За відсутності будь-яких симптомів такий порок не потребує лікування і вимагає лише диспансерного спостереження. У деяких випадках ця аномалія сечовидільної системи призводить до розвитку ускладнень: пієлонефриту, гідронефрозу, міхурово-сечовідного рефлюксу та сечокам'яної хвороби. У разі таких наслідків патології нирки рішення про необхідність консервативного чи хірургічного лікування визначається лікарем. Як правило, подвоєння нирки має сприятливий прогноз і рідко потребує проведення операцій з видалення та трансплантації органу.

Лікар УЗ-діагностики розповідає про подвоєння нирки:

Вконтакте

Найчастішою вродженою аномалією сечовидільної системи є подвоєння нирки. Подібна патологія для людини особливої ​​небезпеки не становить, але вона може ініціювати розвиток небезпечніших для здоров'я станів.

У сучасної медицинипід подвоєнням нирки розуміють повне чи часткове подвоєння ниркової системи як наслідок уродженої патологіїнирок.

У цьому випадку орган являє собою дві нирки, з'єднані воєдино, але кожна з них має власне кровопостачання. Найчастіше такого роду порушення анатомії виявляються лише з одного боку, але трапляються й випадки двостороннього подвоєння.

Причини

• Причиною подібної патологіїбуває шкідливий вплив різних факторівна жінку під час вагітності;
• Можливий варіант із зміненими, дефектними генами обох батьків.

При закладці сечовивідних органів можлива дія шкідливих агентів -іонізуючого випромінювання, куріння та алкоголю, ряду лікарських препаратів, дефіцит вітамінів, і мінералів, які можуть викликати аномалії розвитку.

Неповне подвоєння нирки

Частішим порушенням є неповне подвоєннятут орган має збільшені розміри, і в ньому чітко визначається верхній і нижній відділи, причому кожен відділ має власну ниркову артерію. При неповному подвоєнні нирки відсутнє роздвоєння чашково-баханкової системи, вона працює одна.

При повному подвоєнні замість однієї бруньки утворюються дві. При подвоєнні лівого органу зліва розвивається подвоєна чашково-лоханкова система лівої нирки, але одна з частин цієї системи має недорозвинену балію, а кожна балія має в свою чергу окремий сечовод, що впадає на різних рівняхв сечовий міхур.

Діагностика

Неповне подвоєнняякий-небудь ниркинерідко не проявляється у якихось симптомах, і людина може прожити все життя у щасливому невіданні про цю аномалію.

Діагноз зазвичай ставиться випадково на плановому обстеженні у поліклініці.

Для уточнення діагнозу використовують:

• ультразвукове дослідження;
• метод комп'ютерної томографії;
• рентгенографії;
• магнітно-резонансної урографії;
• Ще докладніше уточнити діагноз допомагає цистоскопія, або висхідна урографія.

Цистоскопічне дослідженнядає можливість лікарю розглянути гирло сечоводів.

При висхідній урографіївводяться барвники, помітні на рентгенологічних знімках. На знімку визначаються сечоводи, місце їх входження і у разі неповного подвоєння - розширена чашково-лоханкова система.

Лікування

Лікування подвоєння ниркипризначають тільки при розвитку будь-яких ускладнень, а якщо особливих турбот ця аномалія людині не завдає, то обмежуються спостереженням за нею.

Спостереження полягає у:

• УЗД ниркової системи;
• клінічному обстеженні сечі щорічно.

Лікування ускладнень:

• Якщо ж виникають запальні ускладнення, то лікар повинен буде підібрати антибіотики, як правило, широкого спектрудії;
• При подвоєнні нирки можуть часто з'являтися каміння з усіма наслідками, наприклад, у формі . У цьому випадку призначають анальгетики, спазмолітики та такі фітопрепарати, як нирковий чай;
• Хірургічне втручання призначається лише у важких випадках гідронефрозу, або при розвитку ускладнень, які не піддаються медикаментозному лікуванню, та основним завданням хірурга є збереження органу;
• Якщо подвоєння нирок визначено у жінки, то вагітність вона повинна планувати заздалегідь, має пройти повне клінічне та лабораторне обстеженнята .

Подвоєння нирок у дитини можна визначити ще у внутрішньоутробному стані, здійснюючи УЗД після двадцяти п'яти тижнів вагітності.

Профілактика ускладнень

Нирка з аномалією розвитку вразливіша, і тут вкрай необхідні профілактичні заходи:

• людина повинна відмовитися від споживання надмірної кількості солоної їжі;
• не можна переохолоджуватися;
• Вкрай необхідно негайно лікувати всі інфекції сечостатевої системи.

З такою патологією люди повинні не забувати про правила профілактики ускладнень та стежити за своїм станом здоров'я.

Внутрішньоутробне формування видільної системи людини складне та багатоетапне. Ця обставина створює сприятливі умовищодо частого народження немовлят з вадами сечоутворюючих органів. Такі аномалії заслуговують на пильну увагу у зв'язку з тим, що вроджена неповноцінність внутрішньониркового кровообігу разом з супутніми їм порушеннями уродинаміки створює відповідний ґрунт для розвитку серйозних. запальних захворювань, наприклад, хронічного пієлонефриту. Найбільш поширеною патологією розвитку нирок є їх одно-або двостороннє подвоєння; у більшості страждають на цю пороку спостерігається перше з них. Ця аномалія зустрічається приблизно у 1 із 150 новонароджених.

Що являє собою подвоєння нирки

Подвоєна нирка має значно більшу довжину, порівняно з нормальною. Як і інші аномалії розвитку сечоутворюючих органів, ця вада у жінок зустрічається втричі частіше, ніж у чоловіків. Ембріональна структура нирки іноді буває збережена навіть у дорослої людини. Нижня половинка подвоєного органу у всіх випадках більша за верхню. Розташовані такі бруньки на своєму звичайному місці.

Зустрічається як повне, і неповне подвоєння. У першому випадку кожна з половинок має власний сечовод та лоханочно-чашкову систему. Лоханки розміщені одна над одною і, незважаючи на те, що їх поєднує перешийок з сполучної тканиниміж собою не повідомляються.

При повному подвоєнні кожна половина нирки має свою чашково-лоханкову систему та власний сечовод.

Додатковий сечовод буває повністю відокремлений від основного, в цьому випадку обидва вони з'єднані з сечовим міхуром окремо і мають кожний своє гирло. У цій ситуації говорять про повне подвоєння цих органів. Гирло нижньої половинки завжди розташоване на міхурі вище, ніж устя верхньої.

Однак можливе і неповне подвоєння сечоводів, коли вони в якомусь місці з'єднуються в одне русло і закінчуються в сечовому міхурі загальним гирлом. Найчастіше злиття відбувається на ділянках фізіологічного звуження, але може бути і на будь-якому відрізку стовбура. Навіть при збереженій анатомічній прохідності місця з'єднання сечоводів спостерігається порушення пасажу сечі на цьому сегменті; у такому разі страждає верхня половинанирки. Відтік урини з верхньої балії важко тому, що її сечовод зливається з нижньою сечоводом під гострим кутом; це затримує безперервний потік біологічної рідиниі частково сприяє гідронефротичній зміні цього відділу подвоєної нирки (надмірного розширення та розтягування його порожнистих частин).

На всій своїй протяжності основний і додатковий сечовод можуть один-два рази перехрещуватися. Буває, що один із них закінчується сліпо або відкривається поза сечопузирним трикутником: задню частинууретри, в кишечник, в шийку сечового міхура, крім того, у чоловіків - в насіннєвий пляшечку або в сім'явивідну протоку, а у представниць жіночої статі - в матку або у вагіну.

Кожна половинка повністю подвійний нирки, з погляду анатомії та фізіології, є самостійним органом. Проте її нижня лоханочно-чашечная система сформована нормально, а верхня - відстає у розвитку. Зрідка між ними є розділова борозна, але зазвичай вона практично непомітна.

Неповна форма аномалії є подвоєння паренхіми та судинної мережіоргана при нормальній чисельності балій та чашок.

На схемі неповного подвоєння нирки цифрами зазначено: 1 – паренхіми; 2 -великі кровоносні судини; 3 - балія

Постачання кров'ю обох половин нирки здійснюють дві артерії. Звернення лімфи у кожній частині подвоєного органу теж роздільне. Діаметр живлять верхню і нижню частину нирки артерій пропорційний об'єму плоті, що їх постачає.

Подвоєння нирок та сечоводів зустрічаються у різних комбінаціях

Причини виникнення патології

• внутрішньоутробним одночасним формуванням обох сечоводів із двох їх зачатків;
• роздвоєнням єдиного сечоводового зародка на ранніх стадіяхембріогенезу.

Перша обставина пояснює виникнення неправильного становища гирла якогось із сечоводів, а друга - роздвоєння (або часткове подвоєння) його ствола. У різних пацієнтів з однаковою частотою спостерігаються обидва типи порушення ембріонального розвитку. Іноді ця аномалія передається у спадок від батьків.

Симптоми

Функціональна та анатомічна неспроможність нирки при подвоєнні її структурних елементів, утруднення пасажу сечі створюють всі умови для розвитку хронічного запального захворювання. Якщо ж в аномальному органі не виникають подібні патологічні явища, клінічних ознак і скарг у пацієнта немає. Тому подвоєння нирки нерідко виявляють випадково, при обстеженні хворого лікувальному закладіз приводу будь-якого іншого нездужання чи урологічних проблем з іншого боку тіла.

У разі повного подвоєння сечоводу і розташування додаткового гирла в неприродному місці, наприклад, у жінок в матці, піхві або в уретрі, спостерігається характерний і дуже неприємний симптом: постійне мимовільне сечовиділення, при цьому здатність до самостійного акту сечовипускання та позиви до нього зберігаються. Не знаючи про існування додаткового отвору, що виводить, явище приймають за нетримання урини, викликане слабкістю зовнішнього сфінктера міхура.

Якщо один із сечоводів подвоєної нирки закінчується не в сечовому міхурі, а, наприклад, в уретрі, відбувається постійне підтікання сечі

Іншим частим супутником подвоєного сечоводу є уретероцеле - мішковидне випинання його кінця сечовий міхур. Воно зазвичай утворюється в районі гирла додаткового сечоводу верхнього відділу подвоєної нирки. Ця патологія може не завдавати хворому ніяких незручностей, але якщо освіта досягла великих розмірів, воно здатне тиснути на довколишні великі судиниі викликати біль, що віддає в ногу, до того ж у жінок імітувати опущення сечового міхура (цистоцеле). Для уретероцеле характерне двоетапне сечовипускання: ледве справивши малу потребу, хворий відразу відчуває позиви. Через застійні явища в сечовому міхурі існує високий ризикутворення в його порожнині каміння.

Уретероцеле заважає нормальному випорожненню сечового міхура, тому воно відбувається двоетапно

Клінічна практика показує велику частоту всіляких урологічних патологій на боці, протилежній до подвоєння. У разі двосторонньої вади нерідко виявляється неправильна будова сечоутворюючих органів, опущення нирки (нефроптоз), сечокам'яна хвороба.

На боці, протилежній подвоєнню, часто спостерігаються патології та аномальні положення нирки.

Чому при подвоєній нирці виникає біль

Слід знати, що подвоєння нирки навіть за відсутності запального процесу може спричинити сильний біль у попереку; це свідчить про наявність явищ зворотного струму урини, що в медицині називають рефлюксами. Біологічними передумовами такого порушення уродінаміки в аномальному органі є:

• переміщення гирла сечоводу вниз або вбік;
• скорочення одного або обох стволів роздвоєного сечоводу;
• уретероцеле у приміхурному відділі одного з сечоводів.

При аналізованої аномалії нирок зустрічаються такі види рефлюксів:

1. Міжсечовідний. Закидання рідини походить з одного сечоводу в інший у точці їх зчленування.
2. Уретрально-сечовідний. Виникає в тому випадку, коли сечовод у чоловіків впадає в задню (найглибше розташовану) частину уретри. При цьому уретероцеле, що перекриває шийку сечового міхура, у деяких хворих призводить до закидання урини в додатковий сечовод або два стовбури відразу на стороні ураження.
3. Пухирно-сечовідний. Зазвичай має місце у сечоводі, що належить нижньому відділу подвоєної нирки. У цього ствола, як правило, більш коротка внутрішньоміхурова частина. Додатковий сечовод відкривається в міхур нижче основного, тобто ближче до шийки. Рефлюкс сприяє уретероцеле додаткового стовбура, яке пошкоджує замикаючий апарат гирла основного сечоводу через розтягнення в цьому місці сечового міхура. Поряд із поверненням урини в нижню частину подвоєної нирки спостерігається її закидання в сечоводу верхньої половини органа при розташуванні його гирла в області шийки сечового міхура. Або в обидва стволи, якщо їх отвори зміщені донизу і знаходяться поблизу один від одного.

При міхурово-сечовідному рефлюксі сеча через будь-яку перешкоду в сечовий міхур не потрапляє, а повертається по сечоводу назад в балію, розширюючи і деформуючи її

Клінічні симптоми ускладнень подвоєної нирки

Подвійна нирка набагато частіше, ніж нормальна, піддається різним хворобам. Це зумовлено порушеннями кровообігу та уродінаміки в аномальному органі.

Пієлонефрит

Одним із найчастіших ускладнень при подвоєнні нирки є пієлонефрит, виникнення якого обумовлено поєднанням міхурово-сечовідного рефлюксу з уродженою порокомрозвитку органу. Незважаючи на медикаментозне лікування, це запальне захворювання при подвоєнні нирки характеризується тривалим, завзятим. хронічною течієюіз частими загостреннями. Стандартна при пієлонефриті антибактеріальна терапія дає хворому лише короткочасне полегшення. Клінічні симптоми запалення подвоєної нирки не відрізняються від типових при нормальному органі:

• біль над попереком;
• бактерії та високий лейкоцитоз у сечі;
• болючість і печіння при сечовипусканні, часті позивидо нього;
• утруднення при спробах спорожнити сечовий міхур;
• спалаху температури.

Гідронефроз та гідроуретеронефроз

Рефлюкси, що часто супроводжують подвоєння нирки, уретероцеле, звуження додаткового сечоводу і неправильні розташування його гирла є важливими факторами, що зумовлюють розвиток гідронефрозу або гідроуретеронефрозу. Перше захворювання є прогресуюче розширення балійок і чашок на фоні утруднення нормального відтоку з них сечі. Без лікування результатом його буває повна атрофіяпаренхіми та згасання ниркової діяльності. При другій хворобі процес розширення залучається ще й сечовод патологічного органу.

Так виглядає на екскреторній урограмі подвійна ліва нирка з гідронефрозом обох половин

Клінічна симптоматика цих двох недуг характеризується тими ж ознаками, що і при пієлонефриті, і може відрізнятися наявністю великого утворення, що пальпується в нижньому підребер'їіноді кров'ю в сечі. Іноді гідронефроз при подвоєнні нирки протікає майже безсимптомно, і лише тривала лейкоцитурія (велика кількість лейкоцитів у сечі) свідчить про захворювання.

Характерна клінічна ознака гідроуретеронефрозу, що виник на тлі неправильної (позаміхурової) локалізації отвору сечоводу - наявне від народження постійне підтікання урини, при цьому нормальний акт спорожнення сечового міхура збережено.

Гідроуретеронефроз верхньої половини правої та нижньої половини лівої подвоєних нирок

Мочекам'яна хвороба

У зв'язку із застоєм сечі, викликаним порушеннями уродінаміки, в органах сечовидільної системи нерідко утворюються конкременти (камені). Сечокам'яне захворюванняпри подвоєних ниркових баліях та сечоводах цікаво тим, що до нього дуже часто приєднується пієлонефрит.

Таблиця: захворювання, що виникають на тлі подвоєння нирок

Чи можлива вагітність

Звичайно, кожну молоду жінку, у якої виявлено подвоєння нирок, цікавить питання: чи судилося їй пізнати радість материнства? Спостереженнями лікарів встановлено, що так, вагітність та пологи за такої аномалії цілком можливі. Однак необхідно максимально повне та детальне урологічне обстеження пацієнток, які бажають мати дитину. Знання лікарем виду аномалії та стану сечовивідних органів майбутньої матері має велике значення для попередження виникнення серйозних ускладнень при вагітності, коли нирки працюють в умовах підвищеного навантаження. Не можна не зважати на високий ризик розвитку пієлонефриту в цей період. Але якщо подвоєна нирка ніяк не проявляє себе і не турбує жінку, то вона зможе доносити вагітність до кінця і без особливих труднощів народити здорового малюка.

Якщо аномалія супроводжується гідронефрозом, значним звуженням сечоводу, підтіканням сечі або іншими ускладненнями, що вимагають невідкладного втручання, планувати поповнення сім'ї можна тільки після хірургічної корекціївади. Якщо подвоєння нирки було вперше виявлено на фоні вагітності, то питання про продовження і ведення останньої вирішується акушером-гінекологом спільно з урологом.

Діагностика

Діагностування подвоєння нирок нескладно і зазвичай доступне в амбулаторних умовполіклініки. Діагноз ставиться на підставі УЗ-дослідження, цистоскопічних методів та рентгенологічної екскреторної урографії. Іноді може бути потрібна ниркова ангіографія - вивчення та оцінка кровоносних судин. Велике значення для правильної діагностикимають скарги пацієнта на підтікання сечі при збереженій нормальній сечівнику. Вони дають підставу запідозрити наявність додаткового сечоводу, що відкривається в сусідні з бульбашкою органи.

УЗД

Ультразвукове сканування в даний час не втрачає своєї актуальності при виявленні вад системи сечовиділення. Однак лише з його допомогою не можна достовірно поставити діагноз подвоєння нирки. УЗД дозволяє лише запідозрити цю аномалію через збільшення довжини органу, а також виявити можливі ускладнення.

Так виглядає на УЗ-ехограмі гідронефроз нижньої половини правої подвоєної нирки

Відео: лікар розповідає про подвоєння нирок та про УЗ-діагностику аномалії

Цистоскопія та хромоцистоскопія

Цистоскопічне дослідження – огляд порожнини сечового міхура через уретру за допомогою оптичного апарату (цистоскопа) – надасть неоціненну підтримку при діагностиці повного подвоєння сечоводів та нирок. Під час нього при односторонній аномалії виявляються три, а при двосторонній – чотири гирла. Часто цього дослідження буває достатньо виявлення такої патології.

Цистоскопія може виконуватися як твердим (у жінок), так і м'яким (у чоловіків) цистоскопом.

Якщо інтерпретація отриманих даних утруднена, то для уточнення діагнозу додатково проводять хромоцистоскопію – огляд внутрішньої оболонки міхура у комплексі з визначенням евакуаторної та секреторної функції нирок. Лікар спостерігає за гирлами через цистоскоп, а в цей час медсестра вводить у вену хворого барвник - індигокармін. Через 2-3 хвилини синя сеча з'являється майже одночасно з усіх отворів сечоводів.

Екскреторна урографія

Екскреторна урографія дозволяє судити про стан та функції кожної частини подвоєного органу, побачити анатомічні та структурні трансформації у нирці. У зв'язку з частим витонченням паренхіми верхньої половини для її повноцінного дослідження доводиться вводити у вену пацієнта подвійну кількість йодовмісної рентгеноконтрастної речовини.

На знімку, отриманому методом екскреторної урографії, видно повне двостороннє подвоєння балій та сечоводів.

Перед процедурою має бути перевірено індивідуальну чутливість людини до таких препаратів.Екскреторна урографія допомагає виявити подвоєння балії та сечоводу при злитті основного та додаткового стволів до їх впадання в сечовий міхур, яке не можна побачити жодним іншим способом.

На оглядовій урограмі видно тінь нирок, збільшених у довжину. Декілька знімків, зроблених один за одним з певним інтервалом часу, дають можливість дійти висновку про анатомічне розташування, структурні змінита функціональності верху та низу подвоєної нирки. Навіть якщо одна з її частин при цій аномалії не працює зовсім, на підставі стану порожнини іншої половини, що функціонує, можна запідозрити подвоєння балії і сечоводу.

За допомогою екскреторної урографії можна визначити як повне, так і неповне подвоєння сечовивідних органів: на цьому знімку видно, як два ліві сечоводи зливаються в один

При різко вираженому зниженні функції однієї з частин органу та змінах у ній використовують ретроградну (висхідну) пієлографію - рентгенологічне дослідження, що проводиться після введення в нирки контрастної речовини знизу вгору, через уретру та сечоводи.

Лікування

Усіх людей із подвоєною ниркою за ступенем необхідності лікування можна поділити на 3 групи:

1. Пацієнти, які не потребують терапії: у них аномалія ніяк не виявлялася і була виявлена ​​випадково.
2. Хворі без грубих уродинамічних порушень, але з пієлонефритом, що приєднався, яким потрібна медикаментозна терапія антибіотиками.
3. Хворі, яким гостро та терміново необхідна операція.

Гідронефроз та гідроуретеронефроз при подвоєній нирці лікуються виключно хірургічним шляхом. Під час втручання має бути усунуто причину, що викликала ці ускладнення. Якщо при ураженні гідронефрозом, наявності каменів у чашково-баханочному апараті або значному розширенні сечоводу внаслідок рефлюксу виникає необхідність видалення патологічної частини органу, то операція проводиться якомога раніше, незалежно від віку хворого, щоб встигнути врятувати здорову частину нирки від загибелі. Втручання має бути максимально органозберігаючим. Видалення нирки (нефректомію) у молодих людей і тим більше у дітей виконують лише у разі повної необоротної нежиттєздатності.

У разі відсутності функції ураженої частини подвоєної нирки виконують гемінефректомію (відсікання загиблої половини органу) або резекцію (видалення частини нирки) разом з повним усуненням рефлюксирующего сечоводу, оскільки, якщо залишиться хоча б невеликий його залишок, міхурово-сечовідний рефлюкс збережеться і буде прогресувати.

З віком розміри кукси збільшуються, в її кінці утворюється замкнута порожнина, в якій накопичується гній, і хворим доводиться знову зазнавати складного хірургічного втручання.

При повному подвоєнні сечоводу та збереженої функції верхньої половинки нирки можливе виконання однієї з пластичних операцій:

• уретероуретероанастомоз - хірургічна організація злиття прилоханочной частини додаткового сечоводу з основним;
• уретеропієлоанастомоз, при якому основний сечовод розсікається і підшивається до додаткової балії верху подвоєної нирки.

Під час такої пластики зайвий сечовод, що має позаміхурове розташування гирла, повністю видаляється, а верхня половина нирки, від якої він відходив – зберігається. Іноді хворому виробляють уретероцистонеостомію - пересадку сечоводу, що патологічно відкривається, в сечовий міхур, при цьому для нього формується там нове гирло.

Ці втручання проводяться при гідронефроз однієї з половин подвоєної нирки з метою ліквідації зворотного закидання в балію сечі. Тактика операції та її виконання для кожного конкретного хворого підбираються в індивідуальному порядку.

Фотогалерея: схеми операцій на сечоводах, які проводяться з метою ліквідації рефлюксів

Уретеропієлоанастомоз має на увазі формування єдиного сечоводу для обох балій подвоєної нирки.

Прогноз

Власники подвоєної нирки зовні нічим не відрізняються від звичайних людей і, якщо не приєднуються ускладнення, можуть проводити звичайний спосіб життя. Їм доводиться перебувати на диспансерному обліку, часто відвідувати уролога і час від часу проходити обстеження, але це не є великою проблемою. У ряді випадків подвоєна нирка ніколи протягом життя не потурбує свого носія.

Небезпека цієї аномалії полягає в частому розвиткуу таких пацієнтів запальних захворювань, що загрожують хронічною недостатністю функції нирок. Якщо таке станеться, зберегти життя людині зможе тільки пересадка донорського органу.

Серед загиблих від хронічної ниркової недостатності хворих на подвоєння нирок у будь-якій формі було у кожного 125-го з них.

Чи беруть із подвоєною ниркою до армії

Так як армійська служба пов'язана не тільки із захистом Вітчизни, а й з колосальними практично цілодобовими фізичними навантаженнями на організм, а при подвоєнні нирок у будь-який момент можуть з'явитися ускладнення, то мало кого з юнаків призовного віку, що народилися і виросли з цією аномалією, та їх матерів не турбує ця тема. Щоб дізнатися, чи беруть у солдати з такою пороком, слід звернутися до «Розкладу хвороб», у якому впорядковано список захворювань та категорій придатності молодої людини до виконання військового обов'язку в кожному конкретному випадку. Саме цим документом керується призовна комісія, виносячи вердикт щодо можливості залучення майбутнього захисника батьківщини до служби в армії.

Подвоєння нирок відноситься до порушень уродінаміки верхніх сечових шляхівта є у списку захворювань, перелічених у пункті «б» статті 72 «Розклад хвороб». Тому призовник із цією особливістю відноситься до категорії «В» – обмежено придатний до військової служби.Це означає, що у юнака є невиліковне захворювання з помірним розладом функцій організму, і відповідно до закону «Про військовий обов'язок та військову службу» він за станом здоров'я підлягає звільненню від призову до армії, але вирушає в запас. Говорячи простіше, у разі військових дій така людина буде поряд з усіма іншими залучена до виконання солдатського обов'язку з урахуванням наявного у нього на Наразіосвіти та навичок. Наприклад, він зможе працювати на заводі з виготовлення деталей або побутових виробів для фронту або в госпіталі доглядати поранених.

Під час служби в армії солдатам доводиться зазнавати значних фізичні навантаження, терпіти холод та спеку, переносити тяжкості; все це вимагає міцного здоров'я та витривалості

Якщо молодий чоловік з подвоєною ниркою закінчив вищий навчальний заклад, в якому є військова кафедра, і готується до захисту батьківщини як офіцера запасу, то тоді він ставитиметься до категорії «Б», тобто комісія його визнає придатним до військової служби з незначними обмеженнями . Питання власності цього громадянина до категорії «В» вирішується індивідуально. Те саме стосується і призовників, які йдуть в армію за контрактом. Адже можна навчитися такої військової професії, завдяки якій юнак братиме посильну участь у захисті Вітчизни, не перенапружуючись фізично та не ризикуючи своїм здоров'ям. Так, десантником чи підводником володарю подвоєної нирки ніколи не стати, але йому цілком доступна служба у військах зв'язку.

Тема анатомії, фізіології та здоров'я людини цікава, улюблена та добре вивчена мною з дитинства. У своїх роботах використовую інформацію з медичної літературинаписана професорами. Маю за плечима власний великий досвід лікування та догляду за хворими.

В даний час подвоєння нирки у дитини є найчастішою формою патологічного розвитку органів сечостатевої системи. Дана поразка не вважається самостійною хворобою і в основному для неї не характерна клінічна симптоматикаАле при цьому відзначається схильність організму до формування в нирках запальних нефропатий.

Описане поразка часто виявляється саме в дітей віком, особливо в дівчаток. Подвоєння нирки у новонародженого може вражати один бік або відразу обидві нирки, також воно буває повним або неповним. При розвитку повного подвоєння орган поділяється на дві частини з власними сечоводами, що відкриваються окремими гирлами в сечовий міхур.

При розвитку неповного подвоєння зазвичай виявляється злиття сечоводів певному рівні. При цьому найчастіше ураження супроводжується випинання стінки у сечоводу в сечовий міхур.

До ознак подвоєння нирки належать:

1. Конкременти у нирках.
2. Пієлонефрит.
3. Опущення органу.
4. Гідронефроз.

Прояву пієлонефриту при розвитку подвоєння нирки у дитини сприяє неправильне відходження сечі, тому що ця патологія зазвичай доповнюється випинання стінки сечоводу на кшталт грижі. Ці ж причини впливають на утворення у нирках каміння.

Анатомічна картина подвоєної нирки

За своєю анатомічною будовою подвоєна нирка виглядає так, ніби дві нирки злилися воєдино і мають незалежний кровоток — тобто в них знаходяться дві артерії. У цьому найзначнішою стає нижня частина органу. Ниркова тканинаі система кровотоку подвоюється в будь-якому випадку, а от сечовод та ниркова балія не завжди піддається видаленню, отже, розвивається неповна форма патології.

Це важливо!Також додатковий сечовод може поєднуватися з основним у будь-який його часто до входу в сечовий міхур. У місці з'єднання двох сечоводів часто з'являється звуження, що провокує порушення правильного відходження сечі, її зворотний закид в балію і гідронефроз.

Причини формування подвоєння в органі

Подвоєння в нирках так само, як і інші внутрішньоутробні патології переважно співвідносяться із впливом на організм тератогенних факторів, з передачею патологічного гена дитині від його батьків.

До найпопулярніших факторів патологічного впливу на організм людини, що часто виникають у сучасній медицині, відноситься іонізуюче опромінення організму матері під час вагітності на перших місяцях виношування плода, застосування гормональних лікарських препаратів, деяких хімічних сполук і недостатність в організмі мінералів і вітамінів.

Перелічені фактори впливають на генну структуру і порушують побудову хромосом, крім того вони негативно впливають на клітинний поділ, провокуючи цим подвоєння лівої нирки у дитини або правої нирки.

Клінічні прояви патології та її діагностування

Неповноцінне подвоєння, при якому не відбувається дублювання балії нирки, часто не має жодних проявів і виявляється випадково, коли проводиться цільова комп'ютерна томографія або рентгенографія нирок.

Повне подвоєння з розвитком другого сечоводу та місцем його впадання в сечовий міхур можна діагностувати за допомогою цистоскопії за фактом виявлення третього гирла. Однак більшість пацієнтів з неповним подвоєнням нирки, з лівої або з правої сторони, живуть повноцінним життямі навіть не підозрюють про те, що в їхньому організмі розвивається ця недуга.

При повному подвоєнні клінічні ознаки ґрунтуються на симптомах запалень, що формуються у нирках, на розвитку зворотного закидання сечі та гідронефротичної трансформації. Таким чином, людина починає скаржитися на сильні боліу попереку, збільшення температури тіла та слабкість. Крім цього відзначається біль під час сечовипускання, позитивний симптом ниркового биття. При розширенні просвіту ниркових балійрозвиваються кольки, набряки, у сечі з'являється кров, підвищується артеріальний тиск.

Це важливо!Перелічені симптоми вважаються специфічними і проявляються одночасно чи окремо — це залежить від форми перебігу захворювання.

Діагноз подвоєння нирки ставиться після реалізації рентгенологічного обстеження, МРТ, комп'ютерної томографії, ультразвукового дослідженнячи цистоскопії.

Верхня частина ураженої нирки іноді так сильно змінюється через розвиток пієлонефриту в ній або обструктивного процесу, у зв'язку з чим паренхіма практично повністю витончується, зморщується, а робота сегмента атрофується.

При ультразвуковому обстеженні встановлюється формування кістозного новоутворення у верхній частині полюса, а діагноз ставиться за допомогою екскреторної на підставі наступних непрямих ознак: відсутність верхньої чашки в нижній балії, зміщення балії вниз, її деформування, асиметрія чашок і присутність між краями , Збільшенням нирки в розмірах.

Необхідність проведення лікувального процесу

Безпосереднє оперативне лікування подвоєння нирки у дитини проводиться лише за умови крайньої потреби та серйозних ускладнень. Часто терапія залишається консервативною та передбачає профілактику та зупинку розвитку можливих ускладнень.

Це важливо!Таким чином, при пієлонефриті проводиться традиційна терапіяза допомогою прийому антибактеріальних медикаментів. При розвитку гострого нефролітіазу або по-іншому кольки пацієнту надають звичайну допомогу: занурення у ванну з теплою водою, Вступ спазмолітичних препаратів. Рекомендується суворе дотримання призначеної фахівцем дієти, яка дозволяє зруйнувати ниркові камені, що вже сформувалися.

Хірургічна операція проводиться тільки при яскраво вираженій гідронефротичній трансформації або інших станах, які унеможливлюють проведення консервативного лікування. Лікарі в такому випадку віддають перевагу органозберігаючим операціям, а нефректомія, тобто повне видаленняоргану, проводиться, коли неповне подвоєння правої нирки або інша форма аномалії, що описується, провокує повну втрату ниркою можливості нормальної роботи. Але так трапляється тільки при запущенні процесу хвороби та відсутності необхідних заходівлікування та профілактики.

Серед відхилень розвитку аномалії нирок посідають одне з перших місць, а подвоєння нирки є найпоширенішою аномалією цього органу. Під даним терміном мають на увазі наявність нирки, величина якої значно перевищує норму, при цьому її нижня половина завжди більша за верхню. Також у подвоєній нирці може бути помітна її ембріональна часток, а кров до неї надходить по двох нирковим артеріямхоча в нормі кровопостачання здійснюється через одну артерію.

Види

Розрізняють повне і неповне подвоєння нирки, причому аномалія може виникати як тільки лівому або правому органі, так і в обох одночасно. У разі говорять про двостороннє відхилення кількості нирок. При повному подвоєнні кожна з частин такого органу має свою чашково-лоханкову систему та сечоводу. Додатковий сечовод може бути повністю відокремленим і впадати в сечовий міхур (повне подвоєння сечоводів) або зливатися з іншим, тим самим утворюючи один загальний стовбур, що закінчується одним гирлом у сечовому міхурі (неповне подвоєння сечоводів)

Увага! Подвоєння нирки в частині випадків супроводжується наявністю вад розвитку додаткового сечоводу - ектопією гирла і відкриттям не в сечовий міхур, а в піхву або кишечник, що загрожує мимовільним виділенням сечі при збереженні самостійного контрольованого акту сечовипускання.

Діагностують патологію за допомогою:

• цистоскопії;
• урографії;

Причини виникнення аномалії

Подвоєння нирки є вродженою аномалією, тому її формування відбувається ще під час зростання плода у материнській утробі. Отже, достовірно визначити причини виникнення цього явища ще вдалося. Проте доведено, що вплив перерахованих нижче факторів під час вагітності сприяє розвитку патології:

• прийом гормональних препаратів;
• дефіцит вітамінів та мінералів;
• вплив іонізуючого опромінення;
• отруєння лікарськими засобами;
• шкідливі звички.

Крім того, не слід забувати про генетичний фактор. Якщо у сім'ї матері чи батька дитини зафіксовано випадки повного чи неповного подвоєння правої нирки, є ризик народження малюка з цією ж аномалією.

Важливо: подвоєння нирки найчастіше спостерігається у жінок.

Симптоми

Незалежно від того, чи має місце подвоєння лівої нирки чи правої, це ніяк не впливає на стан організму та його працездатність. Тому в більшості випадків ця аномалія розвитку виявляється випадково, наприклад, при обстеженні з приводу інших захворювань, під час вагітності і т.д.

Але все ж таки іноді подвоєна нирка може стати причиною виникнення болю при повній відсутностібудь-яких патологічних процесів. Це пояснюється тим, що через аномалії будови в ній спотворюється уродинаміка або можуть бути міжсечовідні рефлюкси. Також хворий може мати позитивний симптом Пастернацького.

Можливі небезпеки

Неповне подвоєння лівої нирки або правої пов'язане з меншим ризиком розвитку інших захворювань, ніж при повному подвоєнні, так як порушення уродінаміки в цьому випадку незначні. Проте все ж таки ризик виникнення патологій нирок у людей з обома видами аномалії високий. Тому вони нерідко страждають від:

• пієлонефриту;
• сечокам'яної хвороби;
• гідронефрозу;
• туберкульозу;
• нефроптоза;
• утворення пухлин.