Діагностичні критерії хронічного бронхіту. Гострий бронхіт

Діагностика гострого бронхіту необхідна як постановки точного діагнозу, а також і для визначення причини захворювання, визначення, наскільки складно протікає ця недуга.

Будь-яке захворювання має свої причини виникнення та симптоми. При діагностиці лікар повинен виявити, чому розвинулася хвороба, а симптоми допоможуть встановити діагноз. Тому слід розглянути, що може викликати гострий бронхіт, і як він поводиться.

Причини та симптоми гострого бронхіту

Гострий бронхітможе почати розвиватися за двома типами причин або за їхньої «спільної діяльності».

Інфекції

До них відносяться віруси, бактерії, атипова мікрофлора. Причому найбільша кількістьІнфекційні випадки гострого бронхіту виникає при впливі вірусів на організм людини.

Досить часто до вірусної інфекціїприєднується ще й бактеріальна. Вірус вражає внутрішню стінку бронхів, у якій перебувають і імунні клітини, тобто створюються сприятливі умовидля проникнення та розмноження хвороботворних бактерій.

Серед вірусів, які провокують гострий бронхіт, як самостійне захворюванняабо як продовження інших респіраторних недуг, можна виділити вірус грипу, парагрипу, аденовірус, РС-вірус та ін.

До бактеріальних збудників відносяться пневмокок, гемофільна паличка, стрептокок, стафілокок.

Збудники неінфекційного характеру

Це можуть бути фізичні фактори (сухе, сире, холодне або гаряче повітря), хімічні подразники (пари хлору, аміаку, оксиди азоту тощо), алергени (домашній або виробничий пил, шерсть домашніх улюбленців, пташине пір'я та пух, пилок) квітучих рослин, ліки, продукти харчування тощо).

Симптоми гострого бронхіту відомі практично всім. При захворюванні у пацієнта виникають такі прояви:

• Кашель. Це самий головний симптомбронхіту будь-якого виду. Якою б не була причина хвороби, кашель — неодмінний «атрибут» недуги. При гострому бронхіті вірусної природикашель спочатку буде сухим і надсадним із важким відходженням мокротиння, що викликає біль у грудній клітці.
  З перебігом хвороби кашель потроху зволожується, мокротиння поступово починає відокремлюватися, що значно полегшує стан хворого.
• Мокрота. При приєднанні бактеріальної інфекціїмокротиння набувають зеленуватий або жовтуватий відтінок. Якщо гострий бронхіт був викликаний алергенами, то кашель має нападоподібний характер, причому він частіше виникає вночі.
• Температура може коливатися не більше 38-4 0 0С. При алергічному бронхіті вона залишається у нормі.
• Головний, м'язовий, суглобовий біль.
• млявість, стомлюваність, Загальна слабкість.
• Підвищене потовиділення.
• Задишка. Виникає, якщо різко знижується прохідність повітряного потоку, тобто має місце обструкція.

Анамнез та огляд пацієнта

Будь-який візит до лікаря починається зі збору анамнезу зі слів пацієнта або тих, хто його знає, близьких людей. Спочатку лікар вислуховує всі скарги пацієнта на стан здоров'я, а потім починає вести опитування.

Для встановлення максимально правильного діагнозу і причин виникнення гострого бронхіту вже на стадії анамнезу лікар дізнається від пацієнта:

• У яких умовах пацієнт ріс і жив. Які житлові умови у хворого на Наразі- сухе або вологе повітря в будинку, чи є в ньому цвілеві утворення, домашні тварини, чи знаходяться якісь виробництва поряд з житлом тощо;
• які умови його роботи (вологість, температура, запиленість, скупченість тощо), скільки років пацієнт працює у цій професії;
• чим пацієнт харчується;
• чи є у хворого шкідливі звичкизокрема, чи курить він і якщо так, то з якого віку;
• які захворювання пацієнт переніс протягом життя (напевно, кожен чув від лікаря питання: чим у дитинстві хворіли?);
• чи є зараз у пацієнта хронічні захворювання;
• на які серйозні захворювання страждають батьки;
• коли з'явилися перші ознаки хвороби;
• як саме проявляють себе симптоми, зокрема: як часто виникає кашель, сухий він або вологий, в який час доби він більш інтенсивний, чи відходять при кашлі мокротиння, чи підвищується температура, чи виникає задишка тощо.

На основі анамнезу лікар може встановити початковий діагноз гострого бронхіту. Тим більше, що це захворювання особливих труднощів у діагностуванні не має.

Проте ґрунтуватися лише на анамнезі лікар не має права, тому обов'язковим є ще й огляд пацієнта.

При огляді пацієнта з гострим бронхітом лікар проводить аускультацію або просто прослуховування за допомогою фонендоскопа.

Прослуховування пацієнта проводиться з метою виявлення та визначення типів шумів у дихальній системі. Аускультація проводиться над усією поверхнею легень у передньому, бічному та задньому відділах.

При проведенні прослуховування пацієнт повинен сидіти або стояти, при цьому лікар просить про глибокому диханнідля отримання чіткіших результатів.

При гострому бронхіті у хворого можуть прослуховуватись сухі або вологі хрипи.

• Вологі хрипи при гострому бронхіті виявляються, коли в бронхіальних трубах накопичується рідкий слиз. Під потоком повітря вона спінюється, і бульбашки, що лопаються, створюють характерні пухирчасті звуки.
• Сухі хрипи при гострому бронхіті вислуховуються, коли в бронхах накопичується в'язка густий слиз, Що заповнює бронхіальний просвіт. При накопиченні слизу в великих бронхахбудуть прослуховуватися звуки, що дзижчать, а при її зосередженні в дрібних бронхах і бронхіолах звуки стають свистячими.
• Щоб унеможливити підозри на бронхіальну астму, лікар проводить особливий вид аускультації – бронхофонію. При прослуховуванні фонендоскопом пацієнт повинен пошепки вимовити слова, у яких є звуки «р» і «ч». При бронхіальній астмі ці звуки чітко прослуховуватимуться, в інших випадках буде чути тільки тихе шелест.

Лабораторні аналізи

Серед лабораторних аналізів, що призначаються при гострому бронхіті, можна відзначити аналіз крові, посів на мікрофлору та аналіз сечі.

Аналіз крові

Аналіз крові при неускладнених формах гострого бронхіту проводити необов'язково, оскільки характерні симптоми захворювання та огляд пацієнта вже дозволяють лікарю діагностувати недугу.

• Загальний аналізкрові просто підтверджує те, що в організмі протікають запальні процеси. Показники крові свідчать про підвищений вміст лейкоцитів (10-12*10 9 /л) та невелике збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) – до 100 мм/год.
• Біохімічний аналіз крові при гострому бронхіті покаже поява С-реактивного білка, що є специфічним маркером запалення в організмі. Чим вищий вміст СРБ у крові, тим важчий запальний процес. При гострому бронхіті біохімічний аналізкрові виявить підвищений змістальфа-2-глобулінів, які також підтверджують наявність запальних процесів.

Загальний аналіз сечі

Цей аналіз необхідний для того, щоб контролювати реакцію нирок на запальні процеси в організмі.

Він проводиться з метою оцінки перебігу захворювання, контролю розвитку ускладнень та ефективності лікування.

При високій температурі тіла у сечі зазвичай виявляється підвищений вміст білка. Лікар може призначити аналіз сечі в період гострого бронхіту, потім після закінчення лікування та контрольний аналіз через 1 місяць.

Аналіз мокротиння

При гострому бронхіті проводиться мікроскопічний та бактеріологічний аналізмокротиння.

• При мікроскопічному аналізі в харкотинні виявляються загиблі клітиниепітелію, значна кількістьнейтрофілів та макрофагів (клітин із групи лейкоцитів, які борються з бактеріальною інфекцією). При гострому обструктивному бронхіті в мокроті можлива поява спіралей Куршмана, які є спіралеподібними зліпками дрібних бронхів.
• Бактеріологічний аналіз мокротиння дозволяє визначити вид бактерій, які стали причиною запальних процесів у бронхах. Така інформація допомагає лікарю підібрати ефективні препарати на лікування гострого бронхіту.

Рентгенологічні дослідження

Аускультація використовується в медичної практикидосить давно. Однак цей метод діагностики все ж таки має деякі неточності, особливо коли мова йдепро рецидивуючі або обструктивні бронхіти. Лікар вдається до допомоги рентгену.

При звичайному неускладненому бронхіті особливої ​​потреби в рентгені немає, оскільки на знімках жодних особливих змін у легенях та бронхах не буде спостерігатися.

Рентген лікар призначає у таких випадках:

• у пацієнта тривалий час дотримується висока температура;
• проявляється задишка;
• призначене раніше лікування не дало жодних результатів.

Рентгенологічне дослідження при ускладненому гострому бронхіті може виявити такі ознаки:

• наявність у легких рідин та інших хімічних елементів;
• корінь легені деформується, має збільшений і розпливчастий вигляд;
• дрібні судини легень стають невидимими;
• стінки бронхів мають дещо потовщений вигляд.

При запущеній ситуації лікар на знімку може виявити такі зміни:

• на деяких ділянках тканини судини не проглядаються;
• легеневий малюнок сильно видозмінений;
• в нижній областілегень спостерігається підвищений вміст повітря.

Рентгенологічне дослідження через радіаційне випромінювання може бути протипоказане важко хворим або вагітним жінкам.

Діагностика за допомогою приладів

Якщо гострий бронхіт ускладнений обструктивним компонентом, то ступінь даних ускладнень може бути виявлено за допомогою інструментальної діагностики.

Пневмотахографія

При даному дослідженні визначається кількість повітря, що вдихається і видихається. Пацієнту вставляється до рота мундштук пневмотахографа, а ніс затискається.

Прилад фіксує об'єм повітря у вигляді кривої. За допомогою пневмотахографа можна виявити порушення дихальної функціїпри гострому бронхіті на стадії, коли про це ні лікар, ні пацієнт ще й не здогадуються.

Завдяки цьому може бути призначене своєчасне та правильне лікування.

Пікфлуометрія

Це дослідження при гострому бронхіті дозволяє визначити швидкість форсованого видиху.

Для цього пацієнт з великим зусиллям видихає повітря з легенів у прилад – пікфлуометр, який є трубкою зі шкалою.

Подібні дослідження допомагають виявити ступінь звуження бронхіальних просвітів при гострому обструктивному бронхіті, а значить, попередити прогрес обструкції.

Дослідження пікфлуометр дозволяють лікарю підібрати потрібну терапію для лікування обструктивного гострого бронхіту.

Пікфлуометр настільки простий у своєму застосуванні, що дослідження за його допомогою можна проводити в домашніх умовах самостійно.

Спірометрія, або спірографія

Це дослідження дає комплексну оцінкустани дихання. При спірометрії можна досліджувати такі показники для гострого бронхіту:

• показник спокійного дихання;
• показник посиленого видиху;
• максимальний обсяг легень;
• Показники дихання після застосування бронходилататорів.

За допомогою спірометрії можна вчасно виявити обструкцію бронхіального дерева та призначити правильне лікування.

При дослідженні спеціальний прилад спірометр записує обсяги повітря, що вдихається і видихається.

Пацієнта просять набрати повні легеніповітря, затримати дихання на кілька секунд, а потім повільно видихнути, притулившись губами до спеціального мундштуку приладу.

Потім зробити все те саме, але видих повинен бути здійснений з зусиллям. Таким чином, фіксується спокійне диханняі сила видиху.

Важливим показникомпри гострому обструктивному бронхіті є обсяг форсованого видиху в першу секунду. Всі ці показники дають повне уявлення про ступінь обструкції.

Таким чином, при діагностиці гострого бронхіту не просто встановлюється діагноз захворювання, але і його причини, ступінь тяжкості та ін.

Сподіваємось, що гострий бронхіт ніколи не потурбує ні вас, ні вашу родину. Будьте здорові!

Знаменитий німецький філософ Артур Шопенгауерстверджував, що дев'ять десятих нашого щастя залежить від здоров'я. Без здоров'я – нема щастя! Лише повний фізичний та психічний благополуччя визначають здоров'я людини, допомагають нам успішно справлятися з хворобами, негараздами, вести активну соціальне життя, відтворювати потомство, досягати поставленої мети. Здоров'я людини – запорука щасливої повноцінного життя. Тільки здорова у всіх відносинах людина, може бути дійсно щаслива і здатна в подразу відчути всю повноту і різноманіття життя, випробувати радість спілкування зі світом.

Про холестерину говорять настільки невтішно, що їм можна лякати дітей. Не варто думати, що це отрута, яка тільки й робить, що руйнує організм. Безумовно, він може завдавати шкоди і навіть бути небезпечним для здоров'я. Однак у деяких випадках холестерин виявляється вкрай необхідним для нашого організму.

Легендарний бальзам «зірочка» з'явився в радянських аптеках у 70-ті роки минулого століття. Він був багато в чому незамінним, дієвим та доступним за вартістю препаратом. «Зірочкою» намагалися лікувати все на світі: і ГРЗ, і укуси комах, і болі різного походження.

Мова – це важливий органлюдину, яка не тільки може базікати без упину, але нічого не кажучи, може розповісти багато про що. А розповісти йому є що, особливо про здоров'я.Незважаючи на невеликі розміри, мова виконує низку життєво важливих функцій.

Протягом останніх кількох десятиліть поширеність алергічних захворювань(АЗ) набула статусу епідемії. За останніми даними, більш ніж 600 млн людей у ​​всьому світі страждають алергічним ринітом(АР), приблизно 25% з них – у Європі.

Для багатьох людей між лазнею та сауною стоїть знак рівності. І дуже мала кількість з тих, хто усвідомлює, що різниця існує, можуть доступно пояснити, в чому полягає ця різниця. Розглянувши це питання детальніше, можна сказати, що між цими парними є суттєва різниця.

Пізня осінь, рання весна, періоди відлиги взимку – це період частих простудних захворюваньяк дорослих, так і дітей. Рік у рік ситуація повторюється: занедужує один член сім'ї і за ним, як по ланцюжку, респіраторну вірусну інфекцію переносять усі.

У деяких популярних медичних тижневиках можна прочитати оди салу. Виявляється, воно має такі ж властивості, як оливкова олія, І тому вживати його можна без жодних застережень. У той же час багато хто стверджує, що можна допомогти організму "очиститися" лише голодуванням.

У XXI столітті завдяки вакцинації значно знизилася поширеністьінфекційних захворювань. Згідно із заявою ВООЗ вакцинація запобігає два-три мільйони смертей на рік! Але, незважаючи на очевидну користь, імунізація огорнута безліччю міфів, які активно обговорюються в ЗМІ, та й взагалі у суспільстві.

Хронічний запальний процес у легенях може призвести до розвитку ряду ускладнень, тому своєчасна діагностикаХронічний бронхіт дуже важливий. Чим раніше поставлено правильний діагнозтим ефективніше буде лікування. Бронхіт, зокрема хронічний, діагностувати просто, скарги хворого вже досить інформативні. Діагноз уточнюється в процесі огляду пацієнта, проведення аналізів та інструментальних досліджень.

Діагностичні критерії ВООЗ

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає як хронічний бронхіт захворювання, при якому протягом 2 років і більше спостерігаються неодноразові епізоди постійного продуктивного кашлю тривалістю не менше 3 місяців.

Це основний критерій діагностики, але є й інші:

• при прослуховується типова картина: дихання жорстке, грубе, хрипи розсіяні, можуть бути сухими та вологими, видих подовжений;
• при бронхоскопії виявляються запальні зміни у бронхах;

• дослідження функції зовнішнього диханняпоказує наявність порушень бронхіальної прохідності;
• за результатами диференціальної діагностики виключаються інші захворювання, котрим теж характерні затяжні періоди продуктивного кашлю, що виявляються роками. Це туберкульоз, бронхоектатична хвороба, хронічний абсцес легені та низка інших.

Кашель з відділенням мокротиння, що виявляється протягом тривалих періодів, який завжди є симптомом хронічного бронхіту. Якщо за його наявності є невідповідності критеріям ВООЗ, особливо першою (тривалість від 3 місяців) причиною може бути:

• куріння ();
• шкідливі умови праці, внаслідок яких дратуються дихальні шляхи;

• патології носоглотки, які викликають кашель;
• гострий;
• контакт з летючими речовинами дратівливої ​​дії, що викликають респіраторний дискомфорт та кашель;
• поєднання кількох факторів.

Враховується також анамнез – висока частота простудних захворювань є основою постановки діагнозу «хронічний бронхіт».

Симптоматика під час загострення

Повне та стійке одужання при хронічної формибуває рідко, але можна знизити ризик ускладнень та збільшити тривалість фази ремісії. Профілактика загострень, що здійснюється в період ремісії хронічного бронхіту, знижує їх частоту. Якщо загострення все ж таки розвинулося, клінічна картинанабуває додаткових характерних рис.

У період ремісій кашель може бути відсутнім або бути слабко вираженим, виявлятися у формі покашливаний, іноді без мокротиння. При загостренні він набуває постійного характеру, стає сильнішим, тривалішим і продуктивнішим. Збільшуються обсяги мокротиння, що виділяється бронхами, підвищується її в'язкість. Слизова мокрота змінюється слизово-гнійної або повністю гнійної.

До продуктивного кашлю та жорсткого, з хрипами, дихання, додаються:

• нездужання, загальна слабкість, стомлюваність та знижена працездатність;
• пітливість, особливо яскраво виражена під час сну;
• субфебрильна температура;
• температура може залишатися нормальною, але частішає пульс, навіть у стані спокою.

Ряд змін можна виявити лише за допомогою лабораторних аналізів:

• на біохімію свідчить про запалення;
• помірно підвищується ШОЕ, лейкоцитарна формула зрушена вліво;
• при цитохімічному дослідженні виявляється підвищення активності лейкоцитів.

Діагностичні методи

Крім вивчення анамнезу, скарг хворого, огляду, аускультації та інших фізикальних методів діагностики зазвичай призначається низка лабораторних аналізів та інструментальних досліджень. Залежно від особливостей стану хворого, підозри на відмінне від гострого бронхіту захворювання, лікар може призначати різні дослідження.

Лабораторні аналізи

При хронічному бронхіті досліджуються кров та мокротиння.

• Загальний аналіз крові суттєвих змін не виявляє. Найбільш виражені ознаки запального процесупри загостренні хронічного бронхіту та розвитку його гнійної форми. Але і в цьому випадку лейкоцитоз і підвищення ШОЕпомірні.
• Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити, наскільки далеко зайшов запальний процес.

• Мокрота піддається макроскопічному та бактеріологічному дослідженню. Оцінюється її колір, консистенція та структура, клітинний склад. Ці дані дозволяють визначити форму хронічного бронхіту та відрізнити його від інших захворювань із подібними симптомами. При сівбі на мікрофлору виявляються збудники захворювання. Крім того, визначається їхня чутливість до антибіотиків. Це важливо для призначення правильної ефективної схемилікування.

Інструментальні дослідження

Основним методом інструментальної діагностики при хронічному бронхіті є рентгеноскопія та рентгенографія. Інші дослідження можуть призначатися лікарем за показаннями, зазвичай, з метою диференціальної діагностики. При неускладненому хронічному бронхіті відсутні.

З'являються вони у людей, які хворіють на хронічний бронхіт не перший рік, особливо у разі приєднання інших захворювань:

• легеневий малюнок більш виражений і деформований за петлісто-комірчастим типом;
• легеневі поля прозоріші, ніж у нормі;
• тіні коренів легень розширені;
• якщо розвивається перібронхіальний пневмосклероз, на знімку можуть спостерігатися потовщення бронхіальних стінок;
• ураження бронхів проявляються у вигляді зміни їх контурів, калібру та напряму.

Бронхографія – різновид рентгенологічного дослідженняз використанням контрастної речовини. Застосовується переважно з метою диференціальної діагностики, наприклад, з бронхоектазами або туберкульозом. Дозволяє виявити розширення периферичних бронхів, оцінити малюнок контурів, прохідність бічних гілочок. За відсутності бронхоектаз найбільш дрібні бронхи не заповнюються контрастною речовиною.

Бронхоскопія – інвазивний діагностичний метод. Всередину бронхів вводиться оптико-волоконна система, що дає можливість розглянути їх зсередини та здійснити забір матеріалу.

Найбільш інформативний, отриманий за допомогою бронхоскопії. До неї вдаються, якщо не вдається зібрати мокротиння на аналіз через її убогість і в'язкість. Цей метод застосовується при показаннях до біопсії слизової.

У ході бронхоскопії оцінюється стан слизової оболонки за такими критеріями:

• колір (блідо-рожевий, яскраво-червоний, багряно-синюшний);
• характер секрету, що покриває стінки (слиз, гній);
• товщина (стоншення або потовщення);
• кровоточивість (відсутня, іноді спостерігається, виражена).

За сукупністю цих ознак можна оцінити тяжкість захворювання, ступінь запалення.

Відмінності обструктивного та необструктивного хронічного бронхіту

Для диференціальної діагностики цих двох форм хронічного бронхіту вдаються до дослідження функції зовнішнього дихання та газового складукрові

Дослідження ФВС:

• спірометрія. Визначення обсягу форсованого видиху, життєвої ємності легень, їх співвідношення, залишкового обсягу. Зміни відбуваються у разі розвитку обструктивного бронхіту і стають більш вираженими в міру його прогресування;
• пневмотахометрія - оцінка швидкостей повітряного потоку при вдиху, видиху. При обструктивних явищах видих значно уповільнюється;
• пікфлуометрія – визначення пікової швидкості видиху. Дозволяє виявити бронхіальну астму.

При більшості цих показників у межах норми. Можливе збільшення залишкового обсягу легень, зниження об'ємної швидкості, в той час як життєва ємність легень, пікова швидкістьзалишаються нормальними.

Визначення газового складу крові проводиться за явищами дихальної обструкціїта підозрі на розвиток обструктивної форми хронічного бронхіту на ранніх стадіяхцього захворювання зміни у газовому складі незначні. У міру його прогресування зростає концентрація Вуглекислий газ, знижується вміст кисню

Диференційна діагностика

Ряд симптомів хронічного подібний до дихальної системи. Їх необхідно відрізняти одне від одного призначення адекватного лікування.

Затяжна, рецидивна гостра та хронічна форма.

• У першому випадку симптоми бронхіту зберігаються протягом 2 тижнів, але менше 3 місяців.

• У другому епізоди менш тривалі, але повторювані часто, щонайменше 3 разів на рік.
• Для хронічного бронхіту характерна тривалість загострень від трьох місяців.

Хронічний бронхіт розвивається в зрілому віці, кашель не завжди супроводжується гнійним відокремленим. При бронхоектатичній хворобі:

• тривалі періоди кашлю спостерігаються з дитинства;
• відокремлюється велика кількістьгнійного мокротиння;
• фаланги пальців і нігті набувають характерної потовщеної форми;
• Бронхографія виявляє розширення бронхів.

Туберкульоз бронхів. Нічна пітливістьі субфебрильна температура характерні й у туберкульозу, й у хронічного бронхіту у фазі загострень. Але при туберкульозі:

• більш виражена слабкість, стомлюваність, можливі втрата апетиту та ваги;
• мокротиння не гнійне, але спостерігається кровохаркання;
• у мокротинні та промивних водах виявляються палички Коха;
• бронхоскопія виявляє рубці та нориці на поверхні слизової.

– , яке важливо якомога раніше відрізнити від бронхіту. При раку:

• кашель більш надсадний, часто з кровохарканням;
• у мокротинні виявляються атипові клітини;
• на пізніх стадіяхз'являються сильні боліу грудній клітці, спостерігається стрімка втрата ваги;
• результати біопсії підтверджують онкологію.

Експіраторний колапс трахеї та великих бронхів:

• кашель сухий і нападоподібний, має специфічні особливостізвучання;
• виникає під впливом провокуючих факторів (сміх, навантаження, різка змінастановища тіла);
• можливі напади ядухи, запаморочення, непритомність;
• фібробронхоскопія та спірометрія демонструють характерні зміни.

Профілактичні заходи

Профілактика хронічного бронхіту може бути первинною та вторинною. Перша спрямована на запобігання розвитку захворювання, переходу гострої формиу хронічну. Друга – зниження частоти загострень і недопущення ускладнень.

Серед заходів первинної профілактики важливу рольграють:

• загартовування, заняття фізкультурою та спортом;

• уникнення переохолоджень;
• відмова від куріння;
• регулярна санація верхніх дихальних шляхів, рання діагностиката лікування ЛОР-захворювань, імунізація проти грипу;
• дотримання правил особистої гігієни, пересторог у період епідемій респіраторних захворювань;
• проведення вологих прибирань та провітрювання приміщень за місцем проживання та роботи;
• мінімізація контакту з алергенами.

Вторинна профілактика зводиться до занять, проведення процедур постурального дренажу бронхів. Велике значеннятакож має перегляд умов праці, проживання.

Іноді заради здоров'я доводиться вдаватися до досить радикальних заходів:

• зміна місця роботи;
• переїзд у місцевість із найбільш сприятливими екологічними та кліматичними умовами;
• покращення житлово-побутових умов (обмін чи ремонт квартири).

При хронічному бронхіті загальний прогнозцілком сприятливий. Із цим захворюванням живуть багато років без особливого зниження працездатності.

Але повністю вилікуватися від нього практично неможливо. При прогресуванні є ризик розвитку низки важких, небезпечних життя станів.

Хронічний бронхіт- ураження бронхіального дерева з перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, розвитком запального процесу та склеротичними змінами у глибоких шарах бронхіальної стінки, проявами яких є продуктивний кашель, постійні різнокаліберні хрипи в легенях (не менше 3 місяців) та наявність загострень не менше 2 разів на рік протягом 2 років.

Хронічний бронхіт у дитячому віцічастіше є вторинним і розвивається за інших хронічні захворюваннялегень: муковісцидоз, бронхолегеневої дисплазії, уроджених вадрозвитку бронхів та легень. Як самостійне захворювання первинний хронічний бронхіт діагностується частіше у дітей старшого віку та підлітків.

Критерії діагностики хронічного бронхіту:

Анамнестичні наявність тривалих (протягом 2-3 міс) загострень бронхіту не менше ніж 2 рази на рік за останні 2 роки; скарги на постійний (протягом 9-10 місяців) вологий кашель; дані про активну або пасивне куріння; обтяжена спадковість по бронхолегеневих захворювань; проживання у екологічно несприятливих зонах.

Клінічні:

- респіраторний синдром: продуктивний кашель з виділенням слизового або слизово-гнійного мокротиння під час загострення; кашель зберігається і при стійкому клінічному добробуті, легко провокується змінами фізико-хімічних властивостейповітря, психоемоційними факторами, фізичним навантаженням, інфекціями;

- Бронхолегеневий синдром: стійкі вологі різнокаліберні хрипи в легенях (частіше дифузні) на фоні жорсткого дихання;

- Симптоми хронічної інтоксикації різного ступеня, з періодичним підвищеннямтемператури тіла до фебрильних цифр при загостренні та до субфебрильних – у період ремісії.

Параклінічні:

- Рентгенографія органів грудної клітки: посилення бронхо-судинного малюнка та стійка деформація локального чи дифузного характеру;

- Бронхоскопія: картина катарального, катарально-гнійного ендобронхіт у період ремісії та гнійного при загостренні процесу;

- Бронхографія: зміни ходу бронхів, їх просвіту з розширенням різного ступеня у дистальних відділах;

- Загальний аналіз крові: незначний лейкоцитоз із ознаками запалення або відсутність зрушень у період ремісії, нейтрофільний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ при загостренні;

- Дослідження мокротиння: підвищення кількості сегментоядерних нейтрофілів та еозинофілів, зменшення кількості макрофагів, зниження рівня секреторного ІgА;

— Біохімічне дослідженнякрові: диспротеїнемія, гіпогамаглобулінемія, позитивний С-реактнвний білок;

- Бронхо-альвеолярний лаваж: підвищення вмісту альфа-1-антипротеаз, зменшення поверхнево-активних властивостей сурфактанту, підвищення кількості нейтрофілів, еозинофілів, зменшення кількості альвеолярних макрофагів, лізоциму, позитивні результати бактеріологічного дослідженняз виділенням переважно грампозитивної мікрофлори;

- функція зовнішнього дихання: змішаний характер порушень з переважанням обструктивних змін легеневої вентиляції;

Диференціальну діагностику проводять з бронхіальною астмою, туберкульозом легень, між первинною та вторинною формами хронічного бронхіту.

Приклад діагнозу: Муковісцидоз, легенева формахронічний гнійний бронхіт, праворуч у нижній частині циліндричні бронхоектази, ДН II, період загострення

Лікування хронічного бронхіту.

I. Період загострення бронхіту:

1. При токсикозі І ступеня - загальний режим, при токсикозі ІІ ступеня – постільний режим.

2. Дієта - високобілкове харчування, свіжі овочі, фрукти, соки. Обмежити вуглеводи та сіль до половини потреби.

3. Антибактеріальна терапіязалежно від виділеної флори та її чутливості.

4. Фізіотерапія; УВЧ, мікрохвильова терапія, електрофорез з розчинами платифіліну, міді сульфат, нікотинової кислотикальцію хлориду. Аерозольтерапія: при катаральному ендобронхіті – ультразвукові інгаляції натрію хлориду, натрію гідрокарбонату, калію йодиду. При гнійному ендобронхіті — трипсин, хімотрнпсин, ацетил-цистеїн, інгаляції антисептиків, антибіотиків.

5. Бронхоскопічна санація (при гнійному ендобронхіті) розчинами фурациліну, поліміксину, ацетил цистеїну.

6. Муколітики та експекторанти:бромгексин, фіцімуцин, лазолван, 3% розчин йодиду калію.

7. Усунення бронхообструктивного синдрому:теофілін та теопек.

8. Вібраційний масажта постуральний дренаж.

9. Лікувальна фізична фізкультура, за щадною схемою.

10. Вітамінотерапія.

11. Симптоматична терапія.

ІІ. Період ремісій хронічного бронхіту

1. За наявності кашлю - муколітики та експекторанти: бромгексин, мукалтин, терпінгідрат, пертуссин.

2. Фітотерапія: збір за Чистяковою (корінь оману, квітки календули - по 30 г, лист подорожника, трава чебрецю, лист мати-й-мачухи - по 50 г) - 1 столова ложка на 200 мл води, приймати по 50 мл б раз на добу протягом 4-6 тижнів; грудний збір № 1, № 2, № 3.

3. Постуральний дренаж та вібраційний масаж.

4. Лікувальна фізкультура(комплекс відновлювального періоду, Потім тренувальний комплекс).

5. Дихальна гімнастика (Токарев, Стрельникової), респіраторно-звукова гімнастика.

6. Вітамінотерапія.

7. Фізіотерапія: ультрафіолетове опроміненнягрудної клітки, індуктотермія надниркових залоз, електрофорез з лідазою.

9. Неспецифічна імуномодуляція: екстракт елеутерококу, настоянка китайського лимонника, настойка аралії, настоянка женьшеню, пілозіння.

10. Специфічна імуностимуляція: рибомуніл, ІРС-19, імудон, бронхомунал, продігіозан, бронховаксон.

11.Санаторне лікування (кліматотерапія).

12. Санація хронічних осередків інфекції ЛОР-органів, лікування кишкового дисбактеріозу.

13. Диспансеризація: огляд педіатра - 2-4 рази на рік; отоларинголога, стоматолога - 2 рази на рік; дитячого хірурга, пульмонолога - 2 рази на рік.

14. Оперативне лікуванняпоказано дітям з односторонніми бронхо-ектазії при резистентності до консервативної терапії.

Хронічний облітеруючий бронхіоліт

Хронічний облітеруючий бронхіоліт- хронічне запальне захворюваннябронхів вірусного або імунопатологічного походження, що виникає внаслідок облітерації бронхіол та артеріол однієї або кількох ділянок легень та призводить до порушення легеневого кровообігу та розвитку емфіземи.

Класифікація хронічного облітеруючого бронхіоліту:

1. Фази патологічного процесу: загострення, ремісія.

2. Форми облітеруючого бронхіоліту: тотальний односторонній, осередковий односторонній, осередковий двосторонній, частковий.

Критерії діагностики:

Анамнестичні: тяжкі респіраторні вірусні інфекції з обструктивним синдромом.

Клінічні: стійкі дрібні вологі хрипи на фоні ослабленого дихання; рецидивуючий бронхообструктивний синдром. Параклінічні:

- Рентгенографія органів грудної клітки: одностороннє ослаблення легеневого малюнка, зменшення розмірів легеневого поля;

- Бронхографія: незаповнення контрастом бронхів на рівні генерації 5-6-го порядку та нижче, виражене зниження легеневої перфузії в зонах патологічного процесу.

Принципи лікування:

1. Корекція дихальної недостатності.

2. Антибактеріальна терапія.

3. Глюкокортикоїди в аерозолях та парентерально (з розрахунку 1-8 мг на 1 кг маси тіла) за показаннями.

4. Гепаринотерапія.

б. Симптоматична терапія.

6. Фізіотерапія.

7. Постуральій дренаж і гімнастика.

8. Бронхоскопічна інстиляція за показаннями.

Гострий бронхіт- Запальна поразка бронхів будь-якого калібру різної етіології(інфекційної, алергічної, токсичної), що розвинулася за короткий проміжокчасу. Вирізняють гострий бронхіт, гострий обструктивний бронхітгострий бронхіоліт.

Причини гострого бронхіту

Найчастіше етіологічний факторгострого бронхіту різні віруси, Рідше бактерії. Ірритаційні бронхіти виникають при впливі токсичних та хімічних речовин, фізичних факторів. Можливі алергічні гострі бронхіти. Бронхіт нерідко супроводжує дифтерію, черевний тиф, кашлюк. Етіологія бронхітів та їх клінічні особливостінерідко залежить від віку дітей.

Етіологія гострих бронхітів

Етіологія

Критерії діагностики

Грип А, В, САденовірусна інфекція Парагрип, респіраторно-синцитіальна інфекція Риновірусна інфекція Хламідійна та мікоплазмова інфекції

Епідемічний підйом захворюваності. Специфічна грипозна інтоксикація (висока температура тіла, озноб, запаморочення, головні та м'язові болі) Виражені катаральні явища. Гіперплазія лімфоїдних утворень носоглотки. Лімфаденопатія. Катарально-фолікулярний, частіше плівчастий кон'юнктивіт Синдром крупу. Бронхообструктивний синдром Нестримна ринорея при слабовираженому катарі дихальних шляхів Тривалий субфебрилітет, завзятий кашель, поразка бронхіальної системиаж до малосимптомних (атипових) пневмоній.

Патогенез гострого бронхіту

Патогенез бронхіальної обструкціїпри обструктивному бронхіті та бронхіоліті складний та обумовлений, з одного боку, впливом самих респіраторних вірусів, з іншого; - анатомо-фізіологічними особливостями дітей, їх схильністю до алергічним реакціям. Вплив респіраторних вірусів на бронхолегеневу систему дитини різноманітний: вони ушкоджують дихальний епітелій, підвищують проникність слизової оболонки, сприяють розвитку набряку та запальної інфільтрації. клітинними елементами, порушують мукоциліарний кліренс Спазм бронхів може бути викликаний біологічно викидом активних речовин. У значної частини дітей епізоди бронхіальної обструкції рецидивують, частина у подальшому розвивається бронхіальна астма.

Гострий бронхіт (простий) - гостре запальне захворювання бронхів, яке протікає без ознак бронхіальної обструкції.

Симптоми гострого бронхіту

При гострому бронхіті, зазвичай, підвищується температура тіла. Тривалість пропасниці варіює і залежить від виду збудника. Так, при респіраторно-синцитіальній і парагрипозній інфекціях тривалість лихоманки становить 2-3 дні, а при мікоплазмовій та аденовірусній – 10 днів і більше. Основний симптом бронхіту – кашель, сухий та нав'язливий на початку захворювання, надалі – вологий та продуктивний. При аускультації виявляють поширені дифузні грубі сухі та вологі середньо-і великопухирчасті хрипи.

У периферичній крові змін може не бути. При вірусній інфекції виявляють лейкопенію, лімфоцитоз. Може бути невелике збільшення ШОЕ, а при приєднанні бактеріальної інфекції – нейтрофілоз, невеликий зсув лейкоцитарної формулиліворуч. Рентгенографію органів грудної клітки проводять для виключення пневмонії; при бронхіті зазвичай виявляють помірне дифузне посилення легеневого малюнка.

Гострий бронхіоліт - гостре запаленнядрібних бронхів та бронхіол, що протікає з дихальною недостатністю та великою кількістю дрібнопухирчастих хрипів. Захворювання розвивається здебільшого у дітей на першому році життя. Найчастіше бронхіоліт викликають респіраторно-синцитіальний вірус, віруси парагрипу, дещо рідше – аденовіруси, ще рідше – мікоплазми та хламідії.

Клінічна картина гострого бронхіоліту

Зазвичай лихоманка триває 2-3 дні (при аденовірусної інфекції- До 8-10 днів). Стан дітей досить тяжкий, виражені ознаки дихальної недостатності: ціаноз носогубного трикутника, задишка експіраторна або змішана, тахіпное. Часто спостерігають здуття грудної клітки, участь допоміжної мускулатури вдиханні, втягнення поступливих місць грудної клітки. При перкусії виявляють коробковий перкуторний звук, при аускультації - розсіяні вологі хрипи на вдиху і видиху. Значно рідше вислуховують середньо-і великопухирчасті вологі хрипи, кількість яких змінюється після відкашлювання.

Ускладненняможуть розвинутись при прогресуванні дихальних розладів. Збільшення Р а С0 2 розвиток гіперкапнії, що свідчать про погіршення стану, можуть призвести до апное і асфіксії; дуже рідко виникають пневмоторакс та медіастинальна емфізема.

Лабораторні та інструментальні дослідження

При рентгенографії органів грудної клітки визначають ознаки здуття легень, зокрема підвищення прозорості. легеневої тканини. Можливі ателектази, посилення прикореневого легеневого малюнка, розширення коренів легень. При дослідженні газового складу крові виявляють гіпоксемію, зниження Р а 0 2 та Р а С0 2 (останнє через гіпервентиляцію). Спірографічне обстеження в ранньому віціпровести зазвичай не вдається. Показники периферичної крові можуть бути не змінені або виявляють невиразне збільшення ШОЕ, лейкопенію та лімфоцитоз.

Гострий обструктивний бронхіт - гострий бронхіт, що протікає із синдромом бронхіальної обструкції. Зазвичай розвивається у дітей на 2-3-му році життя.

Клінічна картина гострого обструктивного бронхіту

Ознаки бронхіальної обструкції нерідко розвиваються вже першого дня ГРВІ (раніше, ніж при бронхіоліті), рідше - на 2-3-й день хвороби. У дитини спостерігають шумне свистяче дихання з подовженим видихом, чути на відстані (дистанційні хрипи). Діти можуть бути неспокійними, часто змінюють становище тіла. Однак загальний їхній стан, незважаючи на вираженість обструктивних явищ, залишається задовільним. Температура тіла субфебрильна чи нормальна. Виражені тахіпное, змішана чи експіраторна задишка; у диханні може брати участь допоміжна мускулатура; грудна клітка здута, втягуються її поступливі місця. Перкуторний звук коробковий. При аускультації виявляють велику кількість розсіяних вологих середньо-і великопухирчастих, а також сухих хрипів, що свисчать.

Лабораторні та інструментальні дослідження

На рентгенограмі органів грудної клітки виражені ознаки здуття легень: підвищення прозорості легеневої тканини, горизонтально розташовані ребра, низьке розташуваннякуполи діафрагми. При дослідженні газового складу крові виявляють помірну гіпоксемію. В аналізі периферичної крові можливі невелике збільшення ШОЕ, лейкопенія, лімфоцитоз, при алергічному фоні – еозинофілія.

Діагностика

Найчастіше гострий бронхіт необхідно диференціювати з гострою пневмонією. Для бронхіту характерний дифузний характер фізикальних даних при задовільному загальному стані дітей, тоді як за пневмонії фізикальні зміни асиметричні, виражені ознаки інфекційного токсикозу, значно порушено загальний стан. Гарячка триваліша, у периферичній крові виражені запальні зміни: нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Рентгенологічно визначаються локальні інфільтративні зміни легеневої тканини.

При повторних епізодах бронхіальної обструкції необхідно проводити диференційну діагностикуз бронхіальною астмою.