Якщо дитині в легені потрапила крихта. Перегляд повної версії

Тема цієї статті не стосується розряду сезонних. Але вона є дуже актуальною для всіх, хто має маленьких дітей. Втім, у дорослих подібні неприємності також трапляються. Я маю на увазі потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів.

Давайте спочатку коротко поговоримо про дорослих. Як може потрапити стороннє тіло у дихальні шляхи дорослій людині? Адже він не тягне все в рот, як діти. Звісно, ​​не тягне. Але деякі дорослі мають звичку тримати в зубах деякі дрібні предмети під час роботи. Згадайте, хіба не було у вас випадку, що ви тримали в роті шпильки або дрібні гвоздики, шурупи. Я, до речі, часто сама так роблю. Такі сторонні тіла, як зубні протези, можуть дорослій людині потрапити у дихальні шляхи під час сну чи ситуації, коли людина перебуває у несвідомому стані. Ну і звичайно, не варто забувати про те, що можна просто подавитися їжею.

За статистикою у 95-98% випадків сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей віком від 1,5 до 3 років.

Діти – це дрібні дослідники. До їх досліджень входить абсолютно все. І вони хочуть не тільки бачити, чути і сприймати навколишнє, але спробувати все, до чого дотягнуться їхні ручки, на смак. А ці ручки дотягуються не завжди тільки до іграшок. Часто це бувають зовсім невідповідні предмети, наприклад, намистини, гудзики, квасоля чи горох, горіхи тощо. Дрібні предмети діти намагаються застосувати до всього і найчастіше заштовхують їх у невідповідні місця. І до таких невідповідних місць належать вуха, ніс та рот. Якийсь дрібний предмет, який дитина засунула до рота, під час глибокого вдиху «проскакує» у горло. Причиною такого вдиху може бути переляк, плач, крик.

Крім того, дитина цього віку тільки вчиться правильно жувати та ковтати тверду їжу. І, зрозуміло, не одразу у нього це виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека попадання шматків твердої їжі до дихальних шляхів.

Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з нею сталося. І іноді сторонні тіла у дихальних шляхах виявляються надто пізно.

А зараз трохи анатомії.

Будова дихальних шляхів у людини наступне: при вдиху повітря потрапляє в носові ходи, потім - в носоглотку та ротоглотку (тут дихальна система перехрещується із травною). Потім – горло. У гортані повітря проходить через голосові зв'язки, потрапляючи потім у трахею. Тут перша особливість: у підв'язному просторі у дитини до 3-5 років сильно виражена лімфоїдна тканина, яка має схильність до швидкого набряку. Саме це призводить до розвитку хибного крупу при вірусних інфекціях. І при попаданні сторонніх тіл у цю область так само дуже швидко розвивається набряк підв'язного простору, що звужує дихальні шляхи. На рівні 4-5 грудних хребців трахея ділиться на два головні бронхи - правий і лівий, якими повітря йде відповідно в праву і ліву легеню. Тут друга особливість: правий головний бронх є хіба що продовженням трахеї, відходячи убік під кутом лише 25-30 градусів, тоді як лівий відходить під кутом 45- 60 градусів. Саме тому найчастіше сторонні тіла дихальних шляхів потрапляють у генерацію правого головного бронха. Правий головний бронх ділиться на три бронхи: верхньо-, середньо-і нижньодолі бронхи. Лівий головний бронх ділиться на два бронхи: верхньо-і нижньодолі. Найчастіше сторонні тіла опиняються у правому нижньодолевом бронсі.

За механізмом обструкції (протидія нормальної роботі) дихальних шляхів сторонні тіла різняться на:

* необтуруючі просвіт. Повітря вільно проходить повз стороннє тіло на вдиху і видиху. * повністю обтурують просвіт. Повітря не проходить взагалі. * обтурують просвіт за типом "клапана". На вдиху повітря проходить повз стороннє тіло в легке, але в видиху стороннє тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи цим виходу повітря з легкого.

Також сторонні тіла розрізняються за способом фіксації.

Фіксоване стороннє тіло міцно сидить у просвіті бронха і практично не зміщується при диханні.

Інородне тіло, що балотується, не фіксоване в просвіті і при диханні може переміщатися з одного відділу дихальної системи в інше. Його переміщення можна почути фонендоскопом у вигляді ляскання при диханні. Іноді воно чути навіть на відстані. Крім того, стороннє тіло, що балотується, небезпечно ще й тим, що при ударі ним знизу по голосових зв'язках виникає стійкий ларингоспазм, що приводить сам по собі до практично повного закриття просвіту гортані.

Сторонні тіла можуть потрапити до будь-якої частини дихальних шляхів. Але по локалізації найнебезпечніше місце – це гортань та трахея. Сторонні тіла у цій галузі можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайної допомоги, то смерть настає за 1-2 хвилини.

Для маленьких дітей найнебезпечніша ситуація, коли стороннє тіло застряє між складками голосової щілини. Дитина при цьому не може видати жодного звуку. Пояснюється це тим, що настає спазм голосової щілини, який може призвести до зупинки дихання та задухою. У дитини розвивається ціаноз (посинення) слизових оболонок та шкіри обличчя.

Те, що дорослий або дитина подавився, стає зрозумілим за раптовим кашлем. При цьому обличчя людини червоніє, на очах виступають сльози. А оточуючі охоче стукають по спині кулаком. Найчастіше, звичайно, крихта, яка потрапила «не в те горло», видаляється з кашлем. Але якщо це не крихта, а, припустимо, шматок ковбаси, яблука чи кісточка від фрукта? Тоді з кожним ударом кулака по спині цей шматок просуватиметься все далі в дихальні шляхи. Нормальне дихання в цьому випадку зміниться на стридорозне, тобто дихання з характерним сипом на вдиху та за участю м'язів обличчя, шиї та грудної клітки. Але мало того, що шматок перекриває доступ повітря. Він ще дратує слизову оболонку гортані або трахеї, а це, у свою чергу, призводить до їх набряку та рясного виділення та скупчення слизу. Якщо стороннє тіло до того ж має гострі краї, як, наприклад, кісточка від сливи, воно ранить слизову оболонку і до слизу додається кров. Стан постраждалого просто на очах важчає. Обличчя, червоне спочатку, синіє, на шиї набухають вени, на вдиху чути сип і видно западання над-і підключичних ямок. Кашльові рухи стають дедалі рідшими, а рухи все більш млявими. І дуже швидко людина втрачає свідомість. Цей стан зветься синьою асфіксією.

Якщо постраждалому швидко не допомогти, то синя асфіксія через кілька хвилин перейде в стадію блідої асфіксії. Шкірні покриви стануть блідими із сіруватим відтінком, зникне реакція зіниць на світло та пульс на сонній артерії. Інакше кажучи, настане клінічна смерть.

Як надати першу допомогу у подібній ситуації?

По-перше, не можна гаяти час на огляд ротової порожнини. По-друге, не треба намагатися дістати стороннє тіло пальцями чи пінцетом. Якщо це шматок їжі, ковбаси або яблука, допустимо, то під впливом слини він настільки розм'якшиться, що при спробі дістати його, він просто розвалиться на дрібніші шматки. І один або кілька цих дрібних шматочків при вдиху знову потраплять у дихальні шляхи.

Але, хоч би яким подавився постраждалий, перше, що треба зробити, це перевернути його на живіт і перекинути через спинку крісла, стільця, якщо це доросла людина, або через власне стегно, якщо це дитина. Потім треба кілька разів ударити його розкритою долонею по спині між лопатками. Наносити удари кулаком чи ребром долоні не можна.

Якщо маленька дитина подавилася кулькою або горошиною, треба швидко перевернути її головою вниз і кілька разів постукати по спині на рівні лопаток розкритою долонею. І тут спрацює «ефект Буратіно». Це буде виглядати так само, як у казці про Буратіно, коли з нього витрушували гроші. Якщо після кількох ударів долонею стороннє тіло не випало на підлогу, слід застосувати інший спосіб.

Але якщо дитина подавилася предметом монетоподібної форми, наприклад, гудзиком, то застосовувати треба інший метод, тому що вищеописаний у цьому випадку себе не виправдає, оскільки спрацьовує «ефект скарбнички». Якщо у вас у дитинстві була скарбничка, згадайте, як ви намагалися витрусити з неї монетки. Шуму та дзвону вистачає, а монетки з скарбнички випадати не хочуть, бо не можуть самі стати на ребро і катаються собі плазом. Ось так само плашмя і монетоподібне стороннє тіло перекриває дихальні шляхи. Потрібно змусити його змінити становище. Для цього слід застосувати метод струсу грудної клітки. В результаті струсу стороннє тіло або повернеться навколо своєї осі і відкриє прохід для повітря, або переміститься вниз трахеєю і виявиться врешті-решт в одному з бронхів. Це дасть потерпілому можливість дихати хоча б однією легенню.

Існує кілька способів струсу грудної клітки. Найпоширеніший і найефективніший з них – це короткі, часті удари розкритою долонею по спині в міжлопатковій ділянці.

Є й інший спосіб, який у Росії зветься «спосіб американських поліцейських». Відразу скажу, що я не знаю, чому він так називається. В Америці цей прийом називається "метод Хеймліха". Цей спосіб має два варіанти виконання.

Перший варіант

Треба встати за подавленого, взяти його за плечі і відсторонити від себе на витягнуті руки. Потім різко з силою вдарити його спиною власну грудну клітку. Такий удар можна повторити кілька разів. Цей варіант має один недолік. Груди, про які треба вдарити постраждалого, повинні бути плоскими, чоловічими.

Другий варіант

При застосуванні цього варіанта треба також стати позаду потерпілого. Але в цьому випадку треба обхопити його руками так, щоб складені в замок руки виявилися нижчими від мечоподібного відростка потерпілого. Потім різким рухом треба сильно натиснути на діафрагму і одночасно вдарити постраждалого про свою грудну клітку.

Обидва ці способи можна використовувати, якщо постраждалий перебуває у свідомості. Але при цьому треба бути готовим до того, що у потерпілого розвинеться стан клінічної смерті. Тому відразу після удару не можна розтискати руки, щоб у разі зупинки серця не дати потерпілому впасти.

Той самий метод стосовно маленьких дітей має виконуватися так:

1. Покладіть малюка на жорстку поверхню на спину, відкиньте його голову назад, підборіддя підніміть; 2. Два пальці однієї руки покладіть дитині на верхню частину живота, між мечоподібним відростком і пупком, і швидко натисніть углиб та вгору. Рух має бути досить сильним, щоб видалити сторонній предмет; 3. Якщо першого разу виявиться недостатньо, проводьте прийом до чотирьох разів.

Допомога дітям старшого віку:

Якщо удари по спині не допомагають, то посадіть дитину собі на коліна, одну руку поклавши їй на живіт. Стисніть цю руку в кулак, упираючись тією внутрішньою стороною, де знаходиться великий палець, у середину живота, а іншою рукою тримайте дитину за спину. Швидко натисніть кулаком на живіт трохи нагору і якомога глибше. Рух повинен бути сильним, щоб виштовхнути предмет, що застряг. Повторіть натискання до чотирьох разів.

Якщо подавлений впав у стан коми, треба негайно перевернути його на правий бік і кілька разів ударити по спині долонею. Але, на жаль, зазвичай успіху ці дії не приносять.

До наступної зустрічі!

Придушитися їжею чи водою може кожна людина. Саме тому слід знати головні засади допомоги постраждалому. Часто можна почути фразу: "Вода потрапила не в те горло". Що це означає, і якщо таке сталося, то як із цим впоратися?

Причини та симптоми

Чому таке можливе? Справа в тому, що люди безтурботно і часом безвідповідально ставляться до порад спеціалістів: пити і їсти не поспішаючи, не розмовляти тим часом, ретельно пережовувати їжу. Така зневага простими правилами може коштувати здоров'я, а окремих випадках – призвести до трагічного результату: їжа потрапляє «не туди» і рухається вниз іншим шляхом, призначеному повітря.

• Літні люди, які через свої анатомічні можливості (відсутність зубів або неправильно підібрані зубні протези) не можуть добре пережовувати їжу.
• Діти віком до 6 років.
• Пацієнти з травмами або анатомічними патологіями, що можуть впливати на процес ковтання (наприклад, заяча губа).

Людина, що поперхнулася слиною або ковтком води, обов'язково почне кашляти. Це прекрасний спосіб звільнити дихальні шляхи від рідини, що потрапила туди. Найчастіше таким людям не потрібна стороння допомога. Але якщо не в те горло потрапило тверде стороннє тіло (насіння, кісточки від яблука або ягоди, хлібні крихти), дихання перекривається частково або повністю, людина починає задихатися. Обличчя змінює колір на блідий або, навпаки, бордовий.

Важливо, щоб той, хто поперхнувся, не панікував, оскільки в цьому випадку частішають спроби вдихнути повітря, що може призвести до проштовхування непотрібного предмета глибше: в трахею або легені. Також не варто «допомагати» пацієнтові за допомогою безладного постукування по спині, особливо якщо людина знаходиться у вертикальному положенні, оскільки в цьому випадку те, що застрягло в горлі, може просунутися нижче.

Що робити?

Найважче впоратися з проблемою, коли поряд із постраждалим нікого немає. Щоб врятувати собі життя, йому доведеться самостійно допомагати собі позбутися стороннього тіла в гортані. Їжа, що потрапила в дихальне горло, сама по собі нікуди не подінеться. Її потрібно відкашляти. Кашель можна спровокувати, нахилившись вперед і вниз, при цьому повільно вдихнути та різко виштовхнути повітря з легенів. Процес відхаркування можливий лише тоді, коли гортань не перекрита повністю.

Якщо людина, що поперхнулася, не справляється самостійно, людина задихається, обов'язково потрібно викликати швидку допомогу. Тим часом необхідно надати першу долікарську медичну допомогу: нахиліть постраждалого вперед і кілька разів (5 разів, як правило, достатньо) злегка постукайте між лопатками. Вода чи залишки їжі мають вийти із горла. Якщо спосіб не дав результату, потрібно використовувати метод Геймліха:

1. Встаньте ззаду хворого.
2. Обійміть його руками так, щоб руки зійшлися в ділянці між грудною кліткою та пупком.
3. Стисніть кулак, обхопивши його другою рукою.
4. Натискайте кулаком у вказаній точці, при цьому стискаючи руки в ліктях і піднімаючи кулак до грудей. Проводьте маніпуляцію до того часу, поки хворий зможе самостійно вдихнути.

Лікарі радять з'єднувати постукування по спині в міжлопатковій ділянці та метод Геймліха, виконуючи їх по черзі. Зверніть увагу, що у випадку з вагітними жінками цей метод теж прийнятний, але натискати потрібно не на живіт, а біля основи грудної клітки (щоб уникнути пошкодження плода). Так само варто діяти, рятуючи людину із зайвою вагою.

Продукт харчування, що зупинився в стравоході, здатний не тільки доставляти відчуття дискомфорту. Він цілком може пошкодити стінки цієї ділянки ШКТ. Такі наслідки не можна лікувати самостійно, рекомендується обов'язково звернутися до медиків.

Втрата свідомості під час асфіксії внаслідок непроходження повітря в легені через перекриту гортань частинками їжі – не рідкість. Рекомендується покласти хворого на спину (голова потерпілого має повертатися). Сміливо сідайте зверху, потім поклавши кулак між пупком та підгрудною областю, натисніть кілька разів, виконуючи такі ж рухи, якби ви стояли ззаду людини та застосовували метод Геймліха.

Як допомогти дитині?

Якщо щось потрапило в горло маленькій дитині, в жодному разі не можна намагатися дістати предмет пальцями: з горла крихта може потрапити в дихальні шляхи. До того ж, ковтка та слизові тканини у дітей дуже ніжні, їх можна легко пошкодити – це призведе до серйозних ускладнень та тривалої реабілітації. Перше, що потрібно зробити – викликати бригаду лікарів швидкої допомоги.

Коли очікуєте медиків не можна сидіти склавши руки. Слідкуйте за тим, щоб ніс дитини був звільнений від слизу. Поперхнувся малюк - переверніть його на животик, підніміть за ніжки так, щоб голова була нижче за тулуб, і легенько постукайте по спинці. Але цей метод застосовуйте лише у випадку, якщо маєте навичку порятунку людини у подібній ситуації. Якщо у своїх силах не впевнені, краще не ризикуйте: необережний удар із трохи більшою силою, ніж потрібно, може не лише перекрити дихання ще більше, а й призвести до розриву легенів.

Дітям віком від 10 років можна звільняти дихання методом Геймліха.

В інтернеті на форумах також можна знайти інформацію про те, що якщо дитина подавилася водою або молоком, підніміть їй руки вгору.

Щоб уникнути попадання їжі чи пиття в трахею чи легені, потрібно завжди пам'ятати приказку «Коли я їм – я глухий і німий!». Як показує практика, дорослій людині не в те горло потрапляє їжа або вода в момент, коли вона хоче висловити свою думку.

Зміст статті

Визначення

Тяжка патологія, небезпечна для життя пацієнтів у момент потрапляння сторонніх тіл, у період перебування у дихальних шляхах та при їх видаленні у зв'язку з можливістю блискавичного розвитку асфіксії та інших тяжких ускладнень.

Класифікація чужорідних тіла дихальних шляхів

Залежно від рівня локалізації виділяють сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів.

Етіологія чужорідних тіла дихальних шляхів

Сторонні тіла зазвичай потрапляють у дихальні шляхи природним шляхом через ротову порожнину. Можливе попадання сторонніх тіл із шлунково-кишкового тракту при регургітації шлункового вмісту, заповзання глистів, а також проникнення п'явок під час пиття води з водойм. При кашлі в горло можуть проникати сторонні тіла з бронхів, які раніше туди потрапили, що супроводжується важким нападом асфіксії.

Патогенез чужорідних тіла дихальних шляхів

Безпосередньою причиною попадання стороннього тіла є несподіваний глибокий вдих, що захоплює стороннє тіло в дихальні шляхи. Розвиток бронхолегеневих ускладнень залежить від характеру стороннього тіла, тривалості його перебування та рівня локалізації в дихальних шляхах, від супутніх захворювань трахеобронхіального дерева, своєчасності видалення стороннього тіла найбільш щадним методом, від рівня кваліфікації лікаря невідкладної допомоги.

Клініка чужорідних тіла дихальних шляхів

Виділяють три періоди клінічного перебігу: гострі респіраторні порушення, прихований період та період розвитку ускладнень. Гострі респіраторні порушення відповідають моменту аспірації та проходження стороннього тіла через горло і трахею. Клінічна картина яскрава та характерна. Несподівано серед повного здоров'я вдень під час їжі або гри з дрібними предметами виникає напад ядухи, що супроводжується різким судомним кашлем, ціанозом шкірних покривів, дисфонією, появою петехіальних висипань на шкірі обличчя. Дихання стає стенотичним, з втягненням уступів грудної клітини і нападами кашлю, що часто повторюються. Попадання великого стороннього тіла може спричинити моментальну смерть внаслідок асфіксії. Загроза ядухи є у всіх випадках потрапляння стороннього тіла в голосову щілину. Дрібніші сторонні тіла під час подальшого форсованого вдиху захоплюються в нижчі відділи дихальних шляхів. Прихований період настає після переміщення стороннього тіла в бронх, причому чим далі від головних бронхів розташовується стороннє тіло, тим менше виражені клінічні симптоми. Потім настає період розвитку ускладнень.

Сторонні тіла гортані викликають найважчий стан хворих. Основні симптоми – виражене стенотичне дихання, різкий нападоподібний кашлюкоподібний кашель, дисфонія до ступеня афонії. При гострих сторонніх тілах можливий біль за грудиною, що посилюється при кашлі і різких рухах, а в мокротинні з'являється домішка крові. Задуха розвивається відразу при попаданні великих сторонніх тіл або наростає поступово, якщо в гортані застрягають гострі сторонні тіла, внаслідок прогресування реактивного набряку.

Сторонні тіла трахеї викликають рефлекторний судомний кашель, що посилюється ночами і при неспокійній поведінці дитини. Голос відновлюється. Стеноз із постійного при локалізації в гортані стає приступоподібним у зв'язку з балотуванням стороннього тіла. Балотування стороннього тіла клінічно проявляється симптомом «бавовни», який чути на відстані і виникає в результаті ударів стороннього тіла, що переміщається, про стінки трахеї і про зімкнуті голосові складки, що перешкоджають видаленню стороннього тіла при форсованому диханні і кашлі. Сторонні тіла, що балотують, становлять велику небезпеку у зв'язку з можливістю утиску в голосовій щілині і розвитком важкої ядухи. Порушення дихання виражено негаразд різко, як із сторонніх тілах гортані, і періодично повторюється і натомість ларингоспазму, викликаного зіткненням стороннього тіла з голосовими складками. Самостійному видаленню стороннього тіла перешкоджає так званий клапанний механізм трахеобронхіального дерева (феномен «скарбнички»), що полягає в розширенні просвіту дихальних шляхів при вдиху і звуження його при видиху. Негативний тиск у легенях захоплює стороннє тіло в нижні дихальні шляхи. Еластичні властивості легеневої тканини, сила м'язів діафрагми, допоміжної дихальної мускулатури у дітей настільки розвинені, щоб видалити стороннє тіло. Зіткнення стороннього тіла з голосовими складками при кашлі викликає спазм голосової щілини, а наступний за цим форсований вдих знову захоплює стороннє тіло в нижні дихальні шляхи. При чужорідних тілах трахеї визначають коробковий відтінок перкуторного звуку, ослаблення дихання по всьому легеневі полю, а при рентгенографії відзначають підвищену прозорість легень.

При просуванні стороннього тіла у бронх припиняються всі суб'єктивні симптоми. Голос відновлюється, дихання стабілізується, стає вільним, компенсується другим легким, бронх якого вільний, напади кашлю стають рідкісними. Фіксоване в бронсі стороннє тіло викликає спочатку мізерні симптоми з подальшими глибокими змінами в бронхолегеневій системі. Великі сторонні тіла затримуються в головних бронхах, дрібні проникають у пайові та сегментарні бронхи.

Клінічні симптоми, пов'язані з наявністю стороннього тіла бронха, залежать від рівня локалізації цього стороннього тіла та ступеня обтурації просвіту бронха. Розрізняють три види бронхостенозу: при повному розвивається ателектаз, при частковому поряд зі зміщенням органів середостіння у бік обтурованого бронха відзначають неоднакову інтенсивність тіні обох легень, скошенність ребер, відставання або нерухомість купола діафрагми при диханні на боці обтурованого бронха; при вентильному формується емфізема відповідного відділу легень.

При аускультації визначають послаблення дихання та голосового тремтіння відповідно до локалізації стороннього тіла, хрипи.
Розвитку бонхолегеневих ускладнень сприяє порушення вентиляції з виключенням з дихання значних ділянок легеневої паренхіми; можливі пошкодження стінок бронхів, інфікування. У ранні терміни після аспірації стороннього тіла переважно виникають асфіксія, набряк гортані, ателектаз відповідно до зони обтурованого бронха. Ателектаз у дітей раннього віку спричиняє різке погіршення дихання.
Можливий розвиток трахебронхіту, гострої та хронічної пневмонії, абсцесу легені.

Діагностика чужорідних тіла дихальних шляхів

Фізичне обстеження

Перкусія, аускультація, визначення голосового тремтіння, оцінка загального стану дитини, забарвлення її шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок.

Лабораторні дослідження

Загальноприйнятіеклінічні аналізи, що допомагають оцінити ступінь вираженості запальних бронхолегеневих процесів. Інструментальні дослідження
Рентгенографія грудної клітки при контрастних сторонніх тілах та рентгеноскопія грудної клітки при аспірації неконтрастних сторонніх тіл з метою виявити симптом Гольцкнехта-Якобсона – зміщення органів середостіння у бік обтурованого бронха на висоті вдиху. Бронхографія, що уточнює локалізацію стороннього тіла в трахеобронхіальному дереві за підозри на його переміщення за межі стінки бронха. Рентгенологічне обстеження дозволяє уточнити характер і причини ускладнень, що виникають.

Диференційна діагностика чужорідних тіла дихальних шляхів

Проводять з респіраторно-вірусними захворюваннями, грипозним стенозуючим ларинготрахеобронхітом, пневмонією, астматичним бронхітом, бронхіальною астмою, дифтерією, підскладковим ларингітом, коклюшем, алергічним набряком гортані, спазмофілією, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом, туберкульозом та туберкульозом види порушення дихання та бронхостенозу .

Лікування чужорідних тіла дихальних шляхів

Показання до госпіталізації

Усі хворі, у яких підтверджено аспірацію стороннього тіла або існує підозра на неї, підлягають негайній госпіталізації до спеціалізованого відділення.

Немедикаментозне лікування

Фізіотерапія запальних захворювань бронхолегеневої системи, що розвилися, інгаляційна терапія; оксигенотерапія при вираженому стенозі.

Медикаментозне лікування

Антибактеріальне, гіпосенсибілізуюче, симптоматичне лікування (відхаркувальні, протикашльові, жарознижувальні засоби); інгаляційна терапія.

Хірургічне лікування

Остаточну візуалізацію та вилучення сторонніх тіл проводять при ендоскопічних втручаннях. З гортанної частини горлянки, гортані та верхніх відділів трахеї сторонні тіла витягуються під масковим наркозом при прямій ларингоскопії. Сторонні тіла із бронхів видаляють методом трахеобронхоскопії бронхоскопом системи Фріделя під наркозом. При видаленні металевих сторонніх тіл використовують магніти.
У дорослих хворих широко використовують фібробронхоскопію для видалення аспірованих сторонніх тіл. У дитячому віці тверда ендоскопія зберігає основне значення.

Ларінгеальна маска значно полегшує проведення фіброскопа в нижні дихальні шляхи.
Показання до трахеотомії при аспірованих сторонніх тілах:
асфіксія при великих сторонніх тілах, фіксованих у гортані чи трахеї;
різко виражений підскладковий ларингіт, що спостерігається при локалізації сторонніх тіл у підголосовій порожнині або після хірургічного втручання при видаленні стороннього тіла;
неможливість витягти велике стороннє тіло через голосову щілину при верхній бронхоскопії;
анкілоз або пошкодження шийних хребців, що не дозволяють витягти стороннє тіло методом прямої ларингоскопії або верхньої бронхоскопії.
трахеотомія показана у всіх випадках, коли хворому загрожує смерть від ядухи і немає можливості направити його до спеціалізованого лікувального закладу.
У ряді випадків при аспірованих сторонніх тілах проводять торакальне втручання. Показання до торакотомії:
переміщення стороннього тіла в тканину легені;
стороннє тіло, що вклинилося в бронх, після невдалих спроб його видалення при жорсткій ендоскопії і фібробронхоскопії;
кровотеча із дихальних шляхів при спробах ендоскопічного видалення стороннього тіла;
напружений пневмоторакс при аспірації гострих сторонніх тіл і безуспішності їх ендоскопічного видалення;
глибокі деструктивні незворотні зміни сегмента легень у зоні локалізації чужорідного тіла (видалення ураженої ділянки легень разом із стороннім тілом у разі попереджує розвиток великих нагноительных змін легеневої тканини).
Серед можливих ускладнень при видаленні аспірованих сторонніх тіл виділяють асфіксію, зупинку серцевої діяльності та дихання (вагусний рефлекс), бронхоспазм, набряк гортані, рефлекторний ателектаз легені або його сегмента, оклюзію дихальних шляхів при виснаженні кашльового рефлексу.
При вилученні загострених сторонніх тіл можлива перфорація стінки бронха, підшкірна емфізема, емфізема середостіння, пневмоторакс, кровотеча, травма слизової оболонки гортані, трахеї та бронхів.

Прогноз чужорідних тіла дихальних шляхів

Завжди серйозний, залежить від характеру, розміру аспірованого стороннього тіла, його локалізації, своєчасності та повноцінності обстеження хворого та надання кваліфікованої медичної допомоги від віку хворого. Причиною важкого стану і навіть смерті пацієнтів при аспірації сторонніх тіл може бути асфіксія при попаданні великих сторонніх тіл у горло, важкі запальні зміни в легенях, кровотеча з магістральних судин середостіння, напружений двосторонній пневмоторакс, широка медіастинальна емфізема, абсце.

Стороннім тілом називається будь-який чужорідний об'єкт, який потрапив до організму людини. Велику небезпеку становить застрявання сторонніх предметів у просвіті дихальних шляхів. Такі сторонні тіла перешкоджають нормальному диханню. Порушення стану у потерпілого безпосередньо залежить від якості предмета та рівня його застрягання. У деяких ситуаціях своєчасне надання першої допомоги дозволяє зберегти людині життя.

Причини попадання стороннього тіла

Найчастіше як сторонніх тіл дихальних шляхів виступають шматочки їжі.Швидке перекушування, розмови під час їжі є факторами ризику розвитку такого стану.

Анатомо-фізіологічні особливості людського організму передбачають поділ двох актів: ковтання та дихання. При ковтанні харчової грудки або рідини відбувається закриття просвіту гортані хрящовою структурою (надгортанником). В решту часу є прохідне сполучення між носоглоткою і нижчими дихальними шляхами.

Дискоординація в роботі надгортанника при вживанні їжі або мимовільне проковтування їжі на момент вдиху призводить до потрапляння харчової грудки в горло або трахею.

Діти (переважно у віці до 5 років) через допитливість пробують на смак будь-які сторонні предмети. У дорослих також можуть виявлятися у просвіті дихальних шляхів голки та цвяхи. Звичка швачок та чоловіків утримувати зубами необхідний інструмент може обернутися його застряганням у гортаноглотці.

Попадання стороннього тіла на певний рівень повітроносних шляхів призводить до відповідних змін:

Локалізація предмета	Особливості та наслідки
Ніс	Порушується носове дихання. Переважно зустрічається у педіатричній практиці. Маленькі діти засовують дрібні предмети в ніздрю, а потім намагаючись витягнути, проштовхують їх далі. Оскільки є можливість дихати ротом, загальний стан не страждає
Глотка	Часто цьому рівні застряють рибні кісточки. На фоні впровадження стороннього тіла в слизову оболонку розвивається запалення
Гортань та верхній відділ трахеї	При великих розмірах предмета відбувається перекриття просвіту дихальної трубки. Потерпілому не вдається дихати. Надзвичайно високий ризик смерті. Невеликі сторонні тіла, незафіксовані в одному положенні, будуть переміщатися, не даючи швидкого та різкого погіршення стану
Нижній відділ трахеї на рівні біфуркації (поділу на бронхи)	Предмети малих розмірів не призводять до перекриття доступу повітря до обох легень. Зміна положення провокує послідовне закриття просвіту лівого або правого бронха
Бронх	Відбувається закупорка дихальних шляхів нижче за рівень локалізації стороннього тіла. Згодом спадає відповідна ділянка легені

Прояви

Ознаки потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи виявляються миттєво і тлі повного здоров'я.Практично завжди вдається виявити зв'язок між погіршенням стану та поперхиванием їжею чи ковтанням стороннього предмета. У постраждалого виявляються такі симптоми:

• Сухий, виснажливий кашель.Спрацьовує захисний рефлекс видалення об'єкта з дихальних шляхів.
• Інспіраторна задишка.Людина не може зробити ефективний вдих. Загальна картина доповнюється свистячим диханням, хрипами.
• Осиплий голос.Мова змінюється через наявну перешкоду струму повітря. Особливо це помітно при сторонніх тілах гортані, оскільки при цьому голосові зв'язки не стуляються.
• Синюшний відтінок покривів шкіри.В області обличчя та шиї з'являється незначна одутлість.
• Втрата свідомості.Це відбувається у тяжких випадках, також зупиняється дихання, поступово зникає пульс.

Попадання стороннього тіла до нижніх відділів дихальних шляхів не супроводжується вираженою симптоматикою.Самопочуття людини може не страждати протягом днів і навіть тижнів. Наявність стороннього об'єкта в дистальних відділах бронхів нерідко проявляється запаленням, що приєдналося, або поступовим розвитком дихальної недостатності.

Застрягання дрібних предметів у носі буває частіше одностороннім. Батьки помічають, що дитина колупається в одній ніздрі, звідки нерідко з'являється кров або виділяється слизово-гнійний вміст.

Невідкладні заходи

Кашель, що виникає при попаданні стороннього предмета в дихальні шляхи, спрямовано виведення об'єкта. Цей захисний механізм здатний сам урятувати постраждалого. У перші миті після поперхування не потрібно плескати подавленого по спині.В іншому випадку існує висока ймовірність просування стороннього об'єкта в нижченаведені відділи та посилення ситуації.

Якщо постраждалий не може відкашлювати предмет, що потрапив, тоді викликають швидку допомогу і приступають до невідкладних маніпуляцій. Техніка видалення стороннього тіла з повітроносних шляхів складається з двох прийомів:

1. Надається положення з опущеною головою і наноситься удар основою кисті між лопатками. П'ятиразово вдаряють у напрямку від міжлопаткового простору до голови.
2. Прийом Геймліха (або Хаймліха). Той, хто надає допомогу, встає ззаду від постраждалого і охоплює його руками під грудною кліткою. Кисті роблять замок у надчеревній ділянці: одна рука береться в кулак, інша утримує її зверху. Виконують п'ять сильних поштовхоподібних натискань у напрямку на себе та вгору. Завдяки такій дії різко підвищується тиск у грудній порожнині, створюється сила для викиду предмета, що застряг.

Випадки, коли «щось не живе» потрапляє в дихальні шляхи не така вже й рідкість. Особливо це часто трапляється з малюками, які грають з якимись дрібними предметами або випадково вдихають їжу під час їжі. Наявність стороннього предмета в дихальних шляхах є прямою загрозою для життя дитини, тому насамперед слід звертатися за лікарською допомогою.

Сказати так просто, але що можуть зробити самі батьки, доки приїде швидка та як вчасно розпізнати справжню причину неадекватної поведінки дитини? Ось для того, щоб ви більше знали про це, ми з редакцією сайту і вирішили поговорити сьогодні про чужорідне тіло в дихальних шляхах у дітей, першу допомогу, симптоми цього розглянути.

Отоларингологам досить часто доводиться витягувати різноманітні горіхи, монетки, зернятка, значки, голки, кульки, кісточки, скріпки, кнопки, деталі іграшок та гудзики з дитячого носа, гортані, бронхів, трахеї та легень. Тому батькам слід бути особливо уважними, тому що часто їхні діти не можуть пояснити, що з ними сталося, і допомога може запізнитися.

Маля пізнає світ і, вивчаючи навколишні предмети, він часто пробує їх на смак. Найчастіше аспірація (вдихання) сторонніх предметів відбувається віком від півтора до трьох років. Так як малюк тільки вчиться справлятися з твердою їжею, його ковтальні функції ще не досконалі, і він легко може придушитися під час їжі.

Стороннє тіло, потрапивши в дихальні шляхи, перекриває просвіт трахеї або бронхів. Це перекриття може бути як повним, і частковим. При частковому малюк ще може дихати, хоч і важко. Повне перекриття характеризується дією стороннього предмета як клапана. В цьому випадку повітря, потрапивши в дихальні шляхи, не може видихнутися, тому що їх просвіт перекрито.

Якщо дихальні шляхи дитини виявилися повністю перекриті, то у батьків є лише кілька хвилин, щоб врятувати йому життя.

Стороннє тіло може щільно зафіксуватися в одному місці, також воно може пересуватися дихальними шляхами. Найбільш небезпечними вважаються трахея і горло, адже якщо екстрена допомога не буде надана, смерть настає протягом декількох хвилин.

Симптоми попадання стороннього тіла в дихальні шляхи:

Дитина несподівано починає кашляти. Його дихання стає гучним і свистячим, а шкіра стає ціанотичною. Може виникати сильна задишка. Якщо дитина плаче, її голос стає глухим і здавленим.

При кашлі може виділятися мокротиння з деякими домішками крові, під час дихання малюка розрізняються звуки, що хлюпають.

При попаданні предмета в одну з гілок бронхів, якщо при цьому дитина не була під наглядом, батьки можуть навіть не здогадуватися про справжню причину цих симптомів. Вони можуть списувати все на застуду і навіть не звертатися до лікаря, займаючись самолікуванням. Це може бути дуже небезпечним для життя малюка, незалежно від розміру предметів.

Якщо бронхи постійно перекриті, це може призводити до розвитку пневмонії, емфіземи, гнійного запалення легень, пневмотораксу, бронхіальної астми, плевриту. У тому випадку, якщо дитина вдихнула якийсь органічний предмет, наприклад, насіння, він починає розкладатися, призводячи до тяжкого інфікованого запалення. Це також загрожує життю малюка.

Якщо у вас є хоч найменша підозра на аспірацію, надайте малюку першу допомогу (якщо дихальні шляхи перекриті повністю) і швидше доставте його до лікаря.

Перша допомога:

Якщо стороннє тіло потрапило малюкові в ніс, не варто діставати його зовні, особливо якщо воно круглої форми. Попросіть малюка висморкатися, затиснувши при цьому вільну ніздрю. Якщо це не допомогло, негайно звертайтеся за медичною допомогою до найближчої лікарні. Весь цей час слідкуйте за дитиною, вона повинна стояти або сидіти, не плакати і в жодному разі не проштовхувати стороннє тіло глибше.

Якщо ваш малюк вдихнув якийсь предмет, і ви спостерігаєте ядуху, негайно надайте йому першу допомогу. Нахиліть його тулуб уперед і різко вдарте площиною долоні по спині в область між лопаток. Повторіть кілька разів.

Обхопіть дитину зі спини, руки зчепить у замок і розташуйте їх посередині живота, прямо під ребрами. Використовуйте випираючий згин великого пальця для різкого натискання епігастральної області. Повторіть дуже різко кілька разів.

Якщо малюк знепритомнів, покладіть його до себе на зігнуте коліно, розташувавши животом вниз, щоб голова була нижчою. Різко вдарте долонею по спині область між лопаток. Повторіть у міру потреби.

Якнайшвидше викличте швидку медичну допомогу. Це можуть зробити ваші близькі, поки ви допомагаєте малюкові.

Лікування дітей, що вдихнули щось, проводиться у отоларингологічних відділеннях з використанням трахеобронхоскопії чи ендоскопічних щипців. Дитина тим часом перебуває під загальним наркозом.

Після того, як було зроблено вилучення стороннього тіла, рекомендується проведення певного лікування, яке дозволить уникнути можливих запальних процесів у легенях та бронхах. Лікар призначає курс антибіотиків, фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну гімнастику тощо.

Якщо предмет знаходилося в дихальних шляхах досить довгий період часу, це може призвести до ускладнень різної тяжкості – некрозу, пневмосклерозу, пролежнів тканин та бронхоектаз.

Якщо тканини легені незворотно змінені, проводиться хірургічне втручання з видалення ураженої ділянки.

Після того, як щось було вилучено, малюк ще якийсь час повинен спостерігатися у отоларинголога. Через два місяці рекомендується проведення повного обстеження дихальних шляхів, спрямоване виявлення прихованих патологічних процесів.