Анкета для хворих на пієлонефрит. матеріали та методи
1Метою даного дослідженнябуло вивчення соціально-гігієнічної характеристики хворих на хронічний пієлонефрит. Проведено дослідження 390 медичних картпацієнтів, які страждають на хронічний пієлонефрит, з них 77 чоловіків і 313 жінок. Далі з цієї групи було відібрано 162 хворих для анкетування, з них 54 чоловіки та 108 жінок. Виявлено більшу питому вагу захворювання серед жіночої статі. Більшість хворих, як серед чоловіків, так і серед жінок були у зрілому та похилому віці. За соціальним станом найбільша кількістьхворих склали пенсіонери (32% серед чоловіків і 34% серед жінок), і особи, які займаються фізичною працею(31% серед чоловіків і 30% серед жінок). Таким чином, можна зробити висновок про необхідність подальшого вивчення даного питання, а також розробки та впровадження медико-соціальної профілактикисеред хворих на хронічний пієлонефрит, що дозволить підвищити ефективність медичної допомогита знизити рівень захворюваності.
соціально-гігієнічна характеристика
соціальне положення
шкідливі звички
1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронічний пієлонефрит. Клин. мед. - 1996. - № 2. - С. 54-56.
2. Лоран О.Б., Дубов С. Гострий пієлонефрит. Лікар - 1998. - № 1, С. 13-16.
3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Запальні захворювання органів сечової системи. Актуальні питання. Москва, 2008. - 88 с.
4. Лопаткін Н.А. Урологія: фармакотерапія без помилок. Москва, 2012 року.
5. Сігітова О.М., Архіпов Є.В., Давлетшин Р.З. Антимікробна терапія хворих на пієлонефрит в умовах поліклініки. Казанський медичний журнал, 2009. - Т. 90, № 3. - С. 390-394.
6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков І.Г. Епідеміологія та соціально-економічні аспекти хронічної хворобинирок// Нефрологія. - 2006. - Т. 10, № 1. - С. 7-13.
7. Соколова О.А., Логачова Т.М., Дядік Т.Г. Статева інфекціяу дітей. Лікуючий лікар. - 2005. - № 7. - С. 22-26.
8. Порівняльна ефективність антибактеріальних препаратів фторхінолонового та β-лактамного рядів у комплексної терапіїхворих на хронічний пієлонефрит. Твердий В.Є., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.В. Журнал урологія. – 2012. – № 4. – С. 8–12.
9. Тіктінський О.Л. Запальні неспецифічні захворювання сечостатевих органів. Ленінград, 1984. - С. 5-192.
10. Урологія: національне керівництво. Лопаткін Н.А. - 2009. - С. 434-451.
В останнє десятиліття проглядається чітка тенденція до зростання числа та омолодження хворих на пієлонефрит.
У структурі інфекцій нирок та сечовивідних шляхівпієлонефрит міцно посідає перше місце. При порівнянні показників первинної інвалідності за основними групами урологічних захворювань, хронічний пієлонефрит посідає 2-е місце (21,4-23 %), поступаючись тільки злоякісним новоутворенням.
У всьому світі відзначається неухильне зростання хронічної ниркової недостатності. У Росії її в 70-х роках частота хронічної ниркової недостатності становила 19-109,2 на 1 млн осіб у рік, останні десятиліття частота становить 100-600 людина.
Згідно з даними медичної статистикив Росії хронічний пієлонефрит у структурі причин хронічної ниркової недостатності посідає друге місце і на його частку припадає 17,1%.
Існує понад 80 схем лікування інфекцій нирок та сечовивідних шляхів, проте відсутні ефективні методипрофілактики.
Ціль. Вивчення соціально-гігієнічної характеристики хворих на хронічний пієлонефрит.
Матеріали та методи досліджень
Нами було проведено дослідження 390 медичних карт пацієнтів, які страждають на хронічний пієлонефрит за даними трьох поліклінік міста Казані, з них 77 чоловіків і 313 жінок. Далі з цієї групи було відібрано 202 хворих для анкетування з них 64 чоловічої статі та 138 жіночої статі.
Діагноз хронічного пієлонефриту встановлено відповідно до клінічною класифікацієюН.А. Лопаткіна та В.Є. Родомана на підставі результатів клінічного, лабораторного та ультразвукового обстеження. Лабораторне дослідженнявключало загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, бактеріологічне дослідженнясечі з визначенням чутливості до антибактеріальним препаратам, біохімічне дослідженнякрові, з визначенням рівня креатиніну, сечовини, глюкози, загального білка. Рентгенологічні методиобстеження проводились за показаннями.
Результати дослідження та їх обговорення
Співвідношення хворих на хронічний пієлонефрит серед чоловіків і жінок склало 1:4. Це свідчить про вищу питому вагу серед хворих жіночої статі, що згідно з даними літератури пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму, які привертають до захворюваності на інфекції нирок і сечовивідних шляхів .
Серед вивчених хворих: 77 (19,74%) чоловіків віком від 21 до 68 років, середній вікстановив 44,5 ± 24 роки та 313 (80,26 %) жінок віком від 19 до 83 років, середній вік становив 51,2 ± 32 роки. За віковими категоріями хворі були розподілені згідно з рекомендаціями ВООЗ (табл. 1).
Аналізуючи вище викладені дані, можна зробити висновок про більш високу питому вагу серед хворих на хронічний пієлонефрит осіб зрілої та літньої вікової групи. Цей висновок можна зробити стосовно чоловіків, і жінок. За даними літератури хронічний пієлонефрит у 84% випадків носить вторинний характер і супроводжує більшість урологічних захворювань. Більше висока захворюваністьзрілого та літнього населення, можливо, пов'язана з високим рівнемурологічної захворюваності, а також, більш високою оборотністю цієї групи населення за медичною допомогою.
Таблиця 1
Рівень захворюваності на хронічний пієлонефрит серед чоловіків і жінок залежно від віку
За даними Є.М. Ар'євої та О.М. Шпігеля (1973 рік), які спостерігали 318 хворих на двосторонній хронічний пієлонефрит, у хворих у молодому віці хронічна ниркова недостатністьспостерігалася рідше, тоді як при захворюванні після 45 років хронічна ниркова недостатність з'являється порівняно швидко, особливо у чоловіків. Наші дані представлені у табл. 2.
Таблиця 2
Вік, у якому вперше було встановлено діагноз хронічний пієлонефрит
Соціальним становищем називається місце, яке займає людина всередині будь-якої спільноти людей. Існує кілька видів соціальних статусів, але для медицини інтерес становить лише статус, що набуває, до якого відносять: робота, займана посада, професійні шкідливості, фінансові можливості та ін. Будь-який соціальний статус сприяють розвитку того чи іншого захворювання, і цьому присвячено багато наукових досліджень. Однак у літературі не зустрічаються роботи, що вивчають роль соціального становища у розвитку хронічного пієлонефриту. Отримані нами дані представлені в діаграмі 1 і 2.
Як серед чоловіків, так і серед жінок найбільша кількість хворих на хронічний пієлонефрит спостерігається серед пенсіонерів та осіб, які займаються фізичною працею. Велика питома вага пенсіонерів, а на основну частку тут припадає літнє та старече населення, можливо, як це було описано трохи вище, пов'язане з вищою оборотністю за медичною допомогою.
А серед осіб працездатного віку, які займаються важкою фізичною працею – з професійними шкідливостями, фізичними навантаженнями, частими переохолодженнями та іншими негативними факторами
Згідно з відповідями хворих, які взяли участь в анкетуванні, відзначили факт куріння 59,3% чоловіків та 80,5% жінок, зловживання алкоголем 53,7% чоловіків та жінок. Регулярно займаються фізкультурою чи спортом лише 42,6 % чоловіків та 25 % жінок. Більшість хворих чоловіків та жінок мають вищу освіту, 42,6 % та 80,5 % відповідно. Середнє спеціальна освітамають 20,4% чоловіків та 9,2% жінок. Середня освіта у 37% чоловіків та 10,2% жінок.
Діаграма 1
Діаграма 2
Усе вищевикладене диктує необхідність подальшого вивчення цієї проблеми. Можна зробити висновок про необхідність розробки та впровадження медико-соціальної профілактики серед хворих на хронічний пієлонефрит, що дозволить підвищити ефективність медичної допомоги та знизити рівень захворюваності.
Бібліографічне посилання
Хузіханов Ф.В., Алієв Р.М. СОЦІАЛЬНО-ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. - 2014. - № 10-3. - С. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (дата звернення: 20.03.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
Анкета для опитування пацієнтів
Московський міський фонд обов'язкового медичного страхування, вивчаючи ставлення населення до реформ у системі медичного обслуговування, переконливо просить Вас висловити свою думку, відповівши на запитання нашої анкети.
Заповнити анкету нескладно. До багатьох питань анкети даються можливі варіантивідповідей. Виберіть із запропонованих відповідей ту, яка відповідає Вашій думці, та позначте її. Якщо жоден із запропонованих варіантів відповіді Вас не влаштовує, напишіть відповідь самі.
Анонімність ваших відповідей гарантується!
Заздалегідь дякуємо за співпрацю!
Просимо Вас відповісти на запитання щодо Вашого здоров'я
1. Як ви оцінюєте стан свого здоров'я?
1. Хороше => переходьте до питання 3
2. Середнє
2. Чим ви пояснюєте стан свого здоров'я? (можна вказати кілька відповідей)
1. Вік
2. Незадовільним екологічним та санітарним станом району проживання (роботи)
3. Робочим навантаженням
4. Відсутність можливості регулярного відпочинку
5. Поганим харчуванням
6. Тривалої конфліктною ситуацієювдома
7. Тривалою конфліктною ситуацією на роботі
8. Неувагою до свого здоров'я, шкідливими звичками
9. Недоступність якісної медичної допомоги
10. Спадковою схильністю
11. Наслідками війни
12. Інше (напишіть)
3. З приводу яких захворювань Ви зверталися до поліклініки за останній рік? (можна вказати кілька відповідей)
1. Хвороби серця та судин (ІХС, гіпертонічна хвороба, стенокардія, інфаркт міокарда, атеросклероз, аритмія, тахікардія, ревматизм, вада серця, інсульти, варикозне розширеннявен, тромбофлебіти та ін.)
2. Хвороби органів травлення (хвороби зубів та порожнини рота, стравоходу, гастрит, дуоденіт, ентерит, коліт, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, панкреатит, гепатит, цироз печінки, виразкова хвороба, грижа та ін.)
3. Хвороби опорно-рухового апарату (захворювання суглобів, викривлення хребта, радикуліт, остеопороз, остеомієліт, остеохондроз, грижа хребта та
4. Хвороби органів дихання ( бронхіальна астма, бронхіт, пневмонія, емфізема, пневмосклероз, алергічні та вазомоторні риніти, назофарингіт, синусит, грип, ГРВІ та ін.)
5. Ендокринні захворювання(діабет, хвороби щитовидної залози, гормональні порушеннята ін.)
6. Хвороби сечостатевої системи (гінекологічні захворювання, аденома передміхурової залози, простатит, мочекам'яна хвороба, пієлонефрит, гломерулонефрит, гематурія, цистит та ін.)
7. Хвороби нервової системи (паркінсонізм, тремор, епілепсія, розсіяний склероз, мігрень та ін.)
8. Хвороби вуха (отит, хвороби слухового нервата ін.)
9. Хвороби очей (катаракта, глаукома, хвороби сітківки та ін.)
10. Онкологічні захворювання
11. Шкірні хвороби(дерматит, псоріаз, лишай, кропив'янка, хвороби нігтів та ін.)
12. Розлади психіки та поведінки
13. Хвороби крові та імунодефіцити
14. Травми, опіки, обмороження, отруєння та їх наслідки
4. Чи страждаєте Ви на хронічні захворювання?
2. Ні => переходьте до питання 10
5. Чи перебуваєте Ви на диспансерному обліку?
6. Чи ви проходите щорічне диспансерне обстеження?
1. Не маю => переходьте до питання 10
2. Оформляю зараз => переходьте до питання 10
3. Маю ІІІ групу
4. Маю ІІ групу (з правом роботи)
5. Маю ІІ групу (без права роботи)
6. Маю І групу
7. Інвалід дитинства
8. В результаті реформи з монетизації пільг Ви обрали отримання:
1. Пільгових ліків
2. Грошової компенсації => переходьте до питання 10
9. Чи виникали у Вас труднощі щодо отримання пільгових ліків?
При виписці рецепту у поліклініці
При отриманні ліків в аптеці
10. Чи користуєтеся Ви послугами народних цілителів, гомеопатів, екстрасенсів тощо? (можна вказати кілька відповідей)
1. Поки що жодного разу не доводилося => переходьте до питання 12
2. Звертався(ла) до гомеопату
5. До різних цілителів
6. Іншими послугами (напишіть)
11. Чи допомогло Вам це нетрадиційне лікування?
3. Стало гірше
4. Важко відповісти
12. У разі хвороби чи звертаєтесь Ви за допомогою до Храму?
1. Так, і це моя основна опора
2. Так, але я маю й інші форми підтримки
3. Ні, не звертаюсь
13. Як Ви харчуєтесь?
2. Швидше погано
3. Задовільно
4. Швидше добре => переходьте до питання 15
5. Добре => переходьте до питання 15
6. Важко відповісти => переходьте до питання 15
14. З чим Ви пов'язуєте погане харчування? (можна вказати кілька відповідей)
1. З матеріальними труднощами
2. З режимом роботи
2. Ні => переходьте до питання 19
16. Чи надає Ваш роботодавець будь-яку підтримку при отриманні медичної допомоги?
2. Ні => переходьте до питання 19
3. Важко відповісти => переходьте до питання 19
17. Як роботодавець надає Вам підтримку? (можна вказати кілька відповідей)
1. Організує медичні пункти
2. На підприємстві є медичний заклад для працівників (наприклад, поліклініка, МСЛ)
3. Надає санаторне лікування
4. Надає додаткове медичне страхування (у формі добровільного медичного страхування)
5. Здійснює оплату (повну або часткову) медичної допомоги
6. Інше (напишіть)
18. Який вид медичних послуг надано Вам за рахунок Вашого роботодавця за останній рік? (можна вказати кілька відповідей)
1. Лікування в поліклініці
2. Лікування у лікарні
3. Лікування в медичній установіпідприємства
6. Стоматологічна допомога
7. Вакцинація
8. Інше (напишіть)
9. Я не користувався(ась) жодними медичними послугами з боку роботодавця
Просимо відповісти на питання, пов'язані з Вашими контактами із системою охорони здоров'я (без урахування стоматологічної допомоги)
19. Де Ви зазвичай лікуєтесь? (можна вказати кілька відповідей)
1. У районній поліклініці за місцем прописки
2. У поліклініці за місцем фактичного проживання
3. У відомчій поліклініці
4. У платних установах
(1 - дуже погана якість, 2 - погана, 3 - задовільна, 4 - хороша, 5 - дуже хороша, 6 - важко відповісти):
| jViii/n | 1 до лік.пижа | Налли | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJПГЙЯ ПОЛНКИ"ПППСН ПОМОСТУ ТФОПІСКН | ||||||
| 1 | 1 Ііігіклшшка за місцем факти*гескпі п ІІРОЖИНГіНІЯ | ||||||
| Всдпмстпйтптая тщтгтткщпшка | |||||||
| Л | 1Г латні установи | ||||||
| $ | Інші установи (вкажіть KrJKMV) | ||||||
1. Жодного разу => переходьте до питання 23
3. Від 2 до 5 разів
4. Понад 5 разів
22. З якою метою Ви прийшли до поліклініки? (Можна відзначити кілька варіантів)
1. Лікування
2. Проходження медичного огляду(диспансеризації)
3. Отримання консультації
4. Отримання довідок, напрямів, рецептів та ін.
5. Інша (напишіть)
Терапевту
2. Хірургу
3. Невропатологу
4. Окулісту
5. Отоларингологу
6. Стоматологу
7. Рентгенологу
8. Кардіологу
9. У реєстратуру
10. Ні до якого
1. Жодного разу
2. Один раз
3. Двічі
4. Чотири рази
5. Більше чотирьох разів
Загальна кількість днів лікарняного листа (напишіть)_
25. Скільки часу витрачаєте у Вас на дорогу до поліклініки, де Ви зазвичай лікуєтеся?
1. До 10 хв включно
2. Від 10 до 30 хв включно
3. Від 30 хв до 1 години включно
4. Понад 1 год
26. Чи зручний для Вас графік роботи лікарів та служб поліклініки?
27. Через який період часу в середньому після запису Ви можете потрапити на прийом до лікаря-фахівця?
1. Того ж дня
2. Наступного дня
3. Протягом 2-7 днів
4. Понад тиждень
5. Взагалі не можу потрапити на прийом до потрібного фахівця
28. Скільки часу у Вас йде на очікування прийому лікаря?
2. Від 15 до 30 хв
3. Від 30 хв до 1 год
4. Від 1 до 2 год
5. Понад 2 год
6. Понад 3 год
29. Чи вважаєте Ви достатньою тривалість лікарського прийому?
3. Важко відповісти
30. Як Ви вважаєте, чи достатньою кваліфікацією мають медичні працівники поліклініки?
3. Важко відповісти
31. Як Ви вважаєте, чи проводять медичні працівники профілактичні заходи (інформаційну, санітарно-просвітницьку роботу, диспансеризацію, вакцинацію та ін.)?
3. Важко відповісти
Просимо Вас відповісти на запитання щодо Ваших взаємин з медичними працівниками
32. Які переважно емоції Ви відчуваєте стосовно медичних працівників поліклініки?
1. Симпатію
2. Довіра
3. Антипатію
4. Недовіра
5. Інше (напишіть)
6. Важко відповісти
33. З яких джерел Ви в основному отримуєте медичну інформаціюпро захворювання, методи їх лікування та лікарські препарати?
1. Від медичних працівників
2. З інформаційних оголошень у поліклініці
3. Від знайомих та родичів
4. З науково-популярної літератури
5. З періодичних видань
6. По радіо
7. По телевізору
8. Через Інтернет
9. Інше (напишіть)
34. Скажіть, чи достатньо інформації про стан свого здоров'я ви отримуєте від медичних працівників поліклініки?
1. Інформації занадто багато
2. Так, рівно стільки, скільки потрібно
3. Ні, хотілося б більше
1. Повна довіра та взаєморозуміння
2. Часткова довіра та розуміння
3. Відсутність будь-якої довіри та взаєморозуміння
4. Важко відповісти
36. Чи Вам зрозуміло те, що пояснює лікар?
1. Так, повністю => переходьте до питання 38
2. Лише частково
3. Нічого незрозуміло
37. Чому виникають складнощі у розумінні пояснень медичних працівників?
1. Вони використовують занадто багато складних, спеціальних термінів
2. Говорять нерозбірливо, швидко, не повторюють і не уточнюють незрозуміле
3. Не пояснюють, а пишуть нерозбірливо
4. Інше (напишіть)
5. Важко відповісти
38. Проводячи огляд та призначаючи Вам лікування, лікар враховує Ваш стан здоров'я, перенесені захворюваннята операції, вік тощо?
2. Коли як
39. Як Вам здається, чи лікар уважно вислуховує Ваші скарги?
40. Як Ви оцінюєте професійні якості лікаря? Оцініть наведені нижче якості за шкалою від 1 до 5
(1 - дуже погано, 2 - погано, 3 - задовільно, 4 - добре, 5 - дуже добре, 6 - важко відповісти):
| №н/п | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:н)н"і"ііона іьньті" якостіІза.т.іьт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Компстсі гп то сть, проф"ітсіот ніш | ||||||
| 2 | Спґ) і in спів профе^сіопа.ммюі отнки | ||||||
| 3 | Зліаігересілвшіоіяь б 1>елульгате лікування | ||||||
| 4 | І і шившу али ю е-ть підходу | ||||||
| Л мої і і fi.ii ці і провал Hitvi"і т. (11 т>І"тук.твоє нін робітником Jvkviv") | |||||||
41. Як Ви вважаєте, якими словами можна найточніше описати Вашого лікаря:
1. Лікар-опікун (всі рішення приймає лікар, не питаючи думки пацієнта)
2. Переконливий лікар (лікар пропонує на вибір план, методи лікування, ліки та переконує у необхідності вибору того чи іншого методу)
3. Лікар, який будує свої стосунки з пацієнтом на взаємній довірі та злагоді (роль пацієнта пасивна, лікар доносить до пацієнта лише необхідну на його погляд інформацію)
4. Лікар-інформатор, який надає пацієнту на його вимогу необхідну інформацію та повну свободу вибору
5. Інше (напишіть)
42. Чи включається лікар до Ваших проблем, чи співпереживає він Вам?
2. Коли як
43. Чи розмовляєте Ви з лікарем на теми особистого характеру?
44. Охарактеризуйте свій стан, що виникає найчастіше після прийому лікаря?
1. З'являється оптимізм, відчуття підтримки, розуміння, довіри
2. Нічого не змінюється
3. З'являється песимізм, пригніченість, стурбованість
45. Як давно Ви спостерігаєтесь у свого лікаря?
1. Менш ніж рік
2. Від 1 до 3-х років
3. Від 3 до 5 років
4. Понад 5 років
46. На Вашу думку, чи є різниця щодо лікарів до різним групампацієнтів (чоловікам та жінкам, молодим та літнім тощо)?
2. Ні => переходьте до питання 48
3. Важко відповісти => переходьте до питання 48
47. До якої групи пацієнтів лікарі ставляться уважніше?
1. Так, завжди => переходьте до питання 50
49. Чому Ви не виконуєте вказівки лікаря?
1. Не довіряю лікарю
2. Не довіряю офіційній медицині
3. Не згоден з методами та ліками, обраними для лікування
4. Не люблю пити ліки
5. Не вірю у можливість одужання
6. Бракує коштів на ліки
7. Не до кінця зрозуміло, що потрібно робити
8. Через власну лінощі
9. Інше (напишіть)
10. Важко відповісти
50. Які дії Ви робите, якщо не погоджуєтесь з рекомендаціями лікаря?
1. Жодних дій не роблю, виконую, що сказано
2. Пояснюю йому свою позицію
3. Нічого не говорю, просто не виконую їх
4. Звинувачую його у некомпетентності
5. Звертаюся до іншого фахівця
6. Інше (напишіть)
51. Чи буває таке, що лікар не проводить необхідних, на Вашу думку, діагностичних чи лікувальних процедур?
1. Так, досить часто
2. Так, іноді
3. Ні, ніколи
52. Якщо у Вас з'явилася якась побічна реакціяна прийнятий лікарський засіб, до кого Ви звернетеся в першу чергу?
1. До родичів
2. До друзів чи сусідів
3. До свого лікаря
4. До свого знайомого лікаря
5. Інше (напишіть)
Так
3. Важко відповісти
54. Чи стикалися Ви з лікарськими помилками?
1. Так, часто
2. Так, іноді
3. Ні, ніколи
55. Чи трапляються у Вас конфлікти з медичними працівниками?
1. Так, постійно
1. З представниками адміністрації поліклініки
2. З лікарями
3. З медичними сестрами
4. Із санітарками
5. З працівниками реєстратури
6. З усіма однаково
57. Що стало основною причиною конфлікту?
1. Відсутність можливості потрапити на прийом до іншого лікаря
2. Порушення медичної етики
3. Прийняття лікарем рішень без моєї згоди
4. Спроба отримання лікарем особистої матеріальної вигоди
5. Небажання призначати низку діагностичних та/або лікувальних процедур
6. Відмова повідомляти інформацію про стан мого здоров'я, захворювання чи методи лікування
7. Помилка медичних працівників
8. Інше (напишіть)
58. Які якості лікаря найбільш важливі для Вас?
1. Уважність та співчуття до хворого
2. Комунікабельність
3. Кваліфікація
6. Престижність його спеціальності
7. Рівень його інтелекту
8. Інше (напишіть)
59. Яким Ви бачите ідеального лікаря?
1. Вік_
3. Вчений ступінь
4. Національність
5. Віросповідання
6. Особисті якості
7. Професійні якості
60. Як Ви оцінюєте співвідношення прав та обов'язків у лікарів та пацієнтів?
1. У пацієнтів прав більше, ніж у лікарів
2. У лікарів прав більше, ніж у пацієнтів
3. У пацієнтів та лікарів рівні права
6. Важко відповісти
61. Чи буває таке, що Ви просите лікаря призначити Вам якесь лікування, виписати певні ліки?
1. Так, часто
2. Так, іноді
3. Ні => переходьте до питання 63
4. Важко відповісти
62. Чи виконує лікар Ваші побажання?
2. Так, якщо бажання збігається з його думкою
3. Так, якщо бажання відповідає даним аналізам та обстеженням
5. Важко відповісти
63. Як Ви вважаєте, чи потрібно розробити правила спілкування медичних працівників із пацієнтами?
3. Важко відповісти
Просимо Вас відповісти на питання щодо системи охорони здоров'я в цілому
64. Чи доводилося Вам відмовлятися від лікування через відсутність грошей?
(можна вказати кілька відповідей)
1. Так, доводилося
65. Яка з перерахованих заяв найбільше підходить до Вашої ситуації? (можна вказати кілька відповідей)
1. Ніколи не користувався послугами приватних медичних установ
2. Не можу дозволити собі приватні медичні послуги
3. Щоб сплатити приватні медичні послуги, я мушу скорочувати інші витрати
4. Я зможу оплачувати приватні медичні послуги без значного скорочення свого (сімейного) бюджету
5. Оплата приватних медичних послуг не становить для мене проблеми
6. Важко відповісти
66. Ви підтримуєте розвиток приватної (платної) системи охорони здоров'я?
3. Важко відповісти
Просимо Вас відповісти на питання, пов'язані з фінансуванням охорони здоров'я
67. З якими з наведених нижче заяв Ви можете погодитися?
1. Медична допомога має бути безкоштовною, як раніше
2. Поряд з безкоштовною допомогоюмають бути платні медичні послуги
3. Послуги не повинні бути безкоштовними
4. Послуги повинні частково оплачуватись залежно від матеріального становища пацієнта
5. Важко відповісти
68. Чи доводилося Вам оплачувати медичні послуги безпосередньо зі своєї кишені?
2. Ні, ніколи
3. Важко відповісти
69. Яку суму приблизно Вам довелося витратити на тіньові платежі протягом останнього року? (Напишіть, будь ласка)
70. Яку суму Ви готові витратити щорічно на послуги, пов'язані зі здоров'ям (включно з ліками), зі своєї кишені?
1. До 1000 руб.
2. Від 1000 до 2000 руб.
3. Від 2000 до 3000 руб.
4. Від 3000 до 4000 руб.
5. Більше 4000 руб.
6. Важко відповісти
Питання, пов'язані з медичним страхуванням
71. Поліс якого виду медичного страхування маєте?
1. Обов'язкового
2. Добровільного
3. Обов'язкового та добровільного
4. Не маю
5. Важко відповісти
72. Чи достатньо інформації щодо медичного страхування Ви маєте?
1. Так, достатньо інформації
2. Ні, інформації недостатньо
73. Чи хотіли б Ви більше знати? (можна вказати кілька відповідей)
1. Так, про обов'язкове медичне страхування
2. Так, про добровільне медичне страхування
Питання, пов'язані з правами пацієнтів
74. Чи виникали у Вас проблеми з отриманням медичної допомоги за межами міста?
1. Не виникали
2. Мені відмовили через відсутність полісу
3. Мені відмовили за наявності поліса
75. Чи доводилося Вам звертатися з претензіями до роботи лікаря чи лікувально-профілактичного закладу?
2. Ні => переходьте до питання 79
76. Яка була причина вашої скарги? (можна вказати кілька відповідей)
1. Відмова у наданні медичної допомоги
2. Погана організація прийому пацієнтів
3. Оплата послуги, яка має бути безкоштовною
4. Погана якістьмедичної допомоги
5. Проблеми з пільговим лікарським забезпеченням
6. Погане відношенняз боку медичного персоналу
7. Невідповідність наданої медичної допомоги чи послуг (наприклад, недостатній рівень обстеження)
77. Куди Ви зверталися? (можна вказати кілька відповідей)
1. До адміністрації лікувально-профілактичного закладу
2. До Комітету охорони здоров'я
3. До страхової медичної організації
4. До Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування
6. В інші організації (напишіть)
78. Чи задоволені Ви відповіддю на скаргу?
3. Відповіді не було
79. Як пацієнт, Ви знаєте свої права?
2. Ні => переходьте до питання 81
3. Важко відповісти => переходьте до питання 81
80. Як Ви дізналися про свої права? (можна вказати кілька відповідей)
1. Від лікарів, які мене лікують
2. У медичних організаціях, які я відвідував(а)
3. Від працівників фонду обов'язкового медичного страхування
4. З інформаційних матеріалів стендів поліклініки
5. З засобів масової інформації
81. Як Ви вважаєте, хто має права пацієнта? (можна вказати кілька відповідей)
2. Фонд обов'язкового соціального страхування
3. Установа, що надає медичну допомогу (поліклініка чи лікарня)
4. Орган управління охороною здоров'я
6. Жодна з перелічених вище організацій
7. Інші (напишіть)
8. Важко відповісти
82. Обов'язкове медичне страхування дає пацієнтам можливість вибирати лікувальний закладі страхову компанію. Чи скористалися Ви цим правом? (можна вказати кілька відповідей)
1. Так, я вибрав(ла) (іншу) поліклініку
2. Так, я вибрав(а) (іншого) лікаря
3. Так, я змінив(а) страховика
4. Ні, я хотів(а) поміняти лікувальний заклад, але не зміг(ла)
5. Ні, я хотів(а) поміняти лікаря, але не зміг(ла)
6. Ні, досі не було в цьому потреби
7. Ні, тому що я не знав(а) про це право
83. Як би Ви оцінили якість медичної допомоги, що надається:
1. Відмінне
2. Гарне
3. Задовільне
4. Погане
Поліпшилась
2. Змін не відбулося
3. Погіршилася
4. Важко відповісти
85. Як Ви оцінюєте стан охорони здоров'я у Москві?
1. Гарне
2. Задовільне
4. Важко відповісти
Просимо Вас відповісти на питання особистого характеру
1. Чоловічий
2. Жіночий
87. Вік
1. До 19 років включно
2. Від 20 до 29 років
3. Від 30 до 39 років
4. Від 40 до 49 років
5. Від 50 до 59 років
6. Від 60 років та старше
88. Освіта 1. Початкова
4. Середня спеціальна
5. Незакінчена вища
89. Соціальний статус(позначте лише один варіант відповіді, вкажіть ваш основний статус)
1. Учень => переходьте до питання 91
2. Робочий
3. ІТП, службовець
4. Державний службовець
5. Пенсіонер => переходьте до питання 91
6. Працюючий пенсіонер
7. Безробітний => переходьте до питання 91
8. Домогосподарка => переходьте до питання 91
90. У якій організації Ви працюєте? (Позначте лише один варіант відповіді, вкажіть Ваше основне місце роботи)
1. У комерційній організації
2. У бюджетній організації
91. Ваш сімейний стан
1. Одружений (одружена)
2. Неодружений (неодружена)
92. Чи маєте Ви дітей віком до 18 років?
1. Так (скільки)
93. Скільки у Вашій сім'ї працюючих? (вкажіть точне число) Напишіть
94. Який середньомісячний дохід вашої сім'ї на одну людину?
1. Менш 1000 руб.
2. Від 1000 до 2000 руб.
3. Від 2000 до 3000 руб.
4. Від 3000 до 4000 руб.
5. Від 4000 до 5000 руб.
6. Від 5000 до 6000 руб.
7. Від 6000 до 7000 руб.
8. Від 7000 до 8000 руб.
9. Більше 8000 руб.
10. Важко відповісти
Дякуємо Вам за надані відомості!
Пієлонефрит – запалення тканини нирки.Пієлонефритом може захворіти людина будь-якого віку, але частіше на неї хворіють:
діти до 7 років, у яких захворювання пов'язане з анатомічними особливостямирозвитку;
дівчата та жінки 18-30 років, у яких поява пієлонефриту пов'язана з початком статевого життя, з вагітністю чи пологами;
літні чоловіки, які страждають на аденому передміхурової залози.
Крім перерахованого, однією з найчастіших причин пієлонефриту є мочекам'яна хворобаі часті напади ниркової кольки.
При всіх цих захворюваннях та станах порушується відтік сечі з нирки, що дає можливість розмножуватися у ній мікроорганізмам. Також сприяють розвитку пієлонефриту такі фактори, як зниження загального імунітету організму, цукровий діабет, хронічні запальні захворювання За своєю течією пієлонефрит може бути гострим та хронічним.
Симптоми:
Захворювання починається раптово, різко підвищується температура до 39-40 ° С, з'являються слабкість, головний біль, рясне потовиділення, можливі нудота та блювання. Одночасно з температурою з'являються біль у попереку, як правило, з одного боку. Болі носять тупий характер, але інтенсивність їх може бути різною. Якщо захворювання розвивається і натомість сечокам'яної хвороби, то атаці пієлонефриту передує напад ниркової коліки. Сечівник при неускладненій формі пієлонефриту не порушено.
За відсутності лікування захворювання або переходить у хронічну форму, або розвиваються нагноєльні процеси - апостематозна форма пієлонефриту, абсцес або карбункул нирки. Нагноєльні процеси проявляються погіршенням стану хворого, різкими стрибкамитемператури (від 35-36 ° С вранці до 40-41 ° С увечері).
Хронічний пієлонефрит, як правило, є наслідком недолікованого гострого пієлонефриту, коли вдалося зняти гостре запалення, але не вдалося повністю знищити всіх збудників у нирці, ні відновити нормальний відтік сечі з нирки. Хронічний пієлонефрит може постійно турбувати пацієнта тупими. ниючими болямиу попереку, особливо у сиру холодну погоду. Крім того, хронічний пієлонефрит іноді загострюється, і тоді у хворого з'являються всі ознаки гострого процесу. Лікування хронічного пієлонефриту важливо таке ж, як і гострого, але більш тривале і трудомістке.
Діагностика:
Проводяться аналізи крові, сечі, а також дослідження, що показують загальний стансечовивідних шляхів (УЗД, рентгенівські дослідження). Діагноз гострого пієлонефриту зазвичай не становить труднощів.
Лікування:
Хворі на гострий пієлонефрит обов'язково повинні лікуватися у стаціонарі. Неускладнена форма пієлонефриту лікується консервативно, проводиться антибактеріальна, дезінтоксикаційна та імуностимулююча терапія. Лікування проводиться доти, доки з сечі хворого повністю зникнуть мікроби. Зазвичай воно становить 2-3 тижні. При нагноєних ускладненнях показана операція. До оперативного втручання іноді доводиться вдаватися також при сечокам'яній хворобі, якщо камінь не відходить самостійно і його не вдається звести інструментальними методами.
Профілактика:
Основною рекомендацією щодо профілактики пієлонефриту є лікування основного захворювання, яке може призвести до його розвитку, в першу чергу – сечокам'яної хвороби та аденоми передміхурової залози, а також усіх захворювань, що супроводжуються порушенням відтоку сечі з нирки. Вагітним жінкам, особливо з багатопліддям, багатоводдям, з великим плодомі з вузьким тазомнеобхідно не рідше 1 разу на місяць проводити бактеріологічний аналізсечі та дослідження уродінаміки.
Гострий обструктивний пієлонефрит є важким інфекційно-запальним захворюванням, що розвивається на тлі порушення уродінаміки. сечових шляхів. Найбільш грізними його ускладненнями є бактеріотоксичний шок та сепсис. Летальність у пацієнтів із гострим обструктивним пієлонефритом за даними літератури може досягати 20%. Успіх лікування даного захворюваннябезпосередньо залежить від своєчасного виявленнята ліквідації порушення уродинаміки сечовивідних шляхів з подальшим призначенням адекватної емпіричної терапії Відповідно до російських та міжнародних клінічним рекомендаціямосновним методом лікування першому етапі є дренування нирки. Незважаючи на це близько чверті пацієнтам дренування нирки на тлі гострого обструктивного запального процесуне виконується . Вищевикладене зумовлює актуальність вивчення та подальшого аналізу надання спеціалізованої урологічної допомоги пацієнтам із гострим обструктивним пієлонефритом у стаціонарах міста Москви.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Нами було проведено аналіз надання медичної допомоги пацієнтам із гострим обструктивним пієлонефритом у місті Москві. До всіх урологічних стаціонарів, підвідомчих Департаменту охорони здоров'я міста Москви, було розіслано 400 анкет. За погодженням із завідувачами урологічних відділень на кожний випадок госпіталізації з приводу гострого обструктивного пієлонефриту оформлялася одна анкета. За результатами анкетування, проведеного з червня по вересень 2016 року, виконано аналіз демографічних показників, методів діагностики, лікування, наслідків захворювання хворих на гострий обструктивний пієлонефрит, які надходили в цей період до московських стаціонарів. Критеріями виключення з дослідження були свідчення про наявність сечоводового стенту та/або нефростомічного дренажу або інших методів деривації сечі на момент госпіталізації. Нами отримано та піддано статистичній обробці 183 анкети, надісланих із 17 урологічних відділень. З метою визначення статистичної значимостірезультатів використовувався метод побудови довірчих інтервалівдля часток та умов Манна-Уітні.
РЕЗУЛЬТАТИ
Середній вік пацієнтів, що надійшли до урологічних стаціонарів міста Москви з діагнозом гострий обструктивний пієлонефрит, становив 55,4 років, при цьому виявлено, що жінки госпіталізувалися втричі частіше, ніж чоловіки: 137 (74,9%) та 46 (25,1) %) людина відповідно. З усіх пацієнтів 52 (28,4%) людини повідомили, що вони працюють, 131 (71,6%) на момент надходження не працювали.
Раніше спостерігалися в уролога щодо захворювань органів сечостатевої системи 83 (45,4%) хворих; 32 (17,5%) пацієнтам виконували втручання на верхніх сечових шляхах, а 19 (10,4%) – на органах малого тазу. 146 (79,8%) пацієнтів доставлено до стаціонару бригадою швидкої медичної допомоги, 11 (6,0%) - надійшли у напрямку з амбулаторної мережі та 26 (14,2%) - самопливом. Середній ліжко-день становив 7,4 дні. Смертність – 1,1%. Супутні захворювання виявлено у 117 (63,9%) пацієнтів: артеріальна гіпертензіяу 102 (55,7%) пацієнтів, ішемічна хвороба серця – у 62 (33,8%) та цукровий діабет у 42 (22,9%) пацієнтів (табл. 1).
Таблиця 1. Супутні захворювання
| Хвороби, що супруводжують | Кількість пацієнтів, чол. | % |
|---|---|---|
| Артеріальна гіпертензія | 102 | 55,7 |
| ІХС | 62 | 33,8 |
| Інфаркт | 3 | 1,7 |
| Виразкова хвороба шлунка та 12-пал. кишки | 7 | 3,8 |
| Цукровий діабет | 42 | 22,9 |
| Наслідки ОНМК | 7 | 3,8 |
| Бронхіальна астма | 3 | 1,7 |
| Ретроперитонеальний фіброз | 2 | 1 |
| Супутні онкологічні захворювання | 66 | 36,7 |
Під час перебування у стаціонарі пацієнтам виконувались такі лабораторні та інструментальні види обстежень: загальний аналіз крові (ОАК) – 183 (100%) пацієнтам; загальний аналіз сечі (ОАМ) – 160 (87,4%); посів сечі – 148 (80,8%) пацієнтам; ультразвукове дослідження(УЗД) нирок та сечового міхура- 159 (86,9%) пацієнтам; оглядова уро-графія – 97 (53%); екскреторна урографія- 39 (21,3%) пацієнтам; нативна Комп'ютерна томографія(КТ) – 33 (18%), КТ з контрастним посиленням – 17 (9,2%) пацієнтам. Середній рівеньвміст лейкоцитів у крові пацієнтів становив 14,4х109/л, проте примітно, що рівень лейкоцитів менше 15х109/л був діагностований у 30 (16,3%) пацієнтів, а вище 15х109/л у 153 (83,6%) пацієнтів. Лейкоцитурія спостерігалася у 149 (81,4%) пацієнтів, а бактеріурія у 74 (44,5%) пацієнтів. У сівбі сечі у 90 (49,2%) хворих виявлені мікроорганізми в титрі, що перевищує порогові значення, найчастіше (35,6%) як основний патоген висівалася E. coli. При надходженні в середньому температура тіла хворих становила 37,90, температура нижче 38°С градусів спостерігалася у 46 (25,1%) пацієнтів. У 136 (74,3%) хворих на підйом температури тіла передував епізод ниркової коліки. Ретенційні зміни чашково-лоханкової системи (ЧЛЗ) нирок були виявлені у 166 (90,7%) пацієнтів. Середній розмірбалії (за результатами УЗД) на момент госпіталізації становив 27,4 мм (медіана = 25). У 153 (83,6% ДІ 77,4-88,6%) пацієнтів розмір балії перевищував 20 мм, у 30 (16,39 ДІ 11,34-22,57%) - менше 20 мм і лише у 5 (2 ,7%) пацієнтів був меншим за 15 мм. Середній розмір чашок (за результатами УЗД) на момент госпіталізації становить 13,7 мм (медіана = 12). У 151 (82,5% ДІ 76,2-87,7%) пацієнта розмір чашок перевищував 10 мм, а у 32 (17,5% ДІ 12,28 - 23,78%) розмір чашок був меншим за 10 мм. Самої частою причиноюпорушення відтоку сечі були конкременти сечоводу, виявлені у 142 (77,6%) пацієнтів, другою за частотою (8,7%) причиною було здавлення сечоводу екстраорганною пухлиною, набагато рідше порушення відтоку сечі виникало на тлі стриктури сечоводу, пієловазального конфлікту або інфравез . У 14 (7,7%) пацієнтів встановити причину обструкції не вдалося (табл. 2).
Таблиця 2. Причини порушення відтоку сечі
У 4 (2,8%) пацієнтів виявлено ізольований камінь балії нирки, у 39 (27,5%) – каміння нирок та каміння сечоводів, у 99 (69,7%) – діагностовано ізольоване каміння сечоводу. Камінь верхньої третинисечоводу діагностовано у 48 (33,8%), камінь середньої третини у 58 (40,8%) хворих, а камінь нижньої третини - у 32 (22,5%) пацієнтів (рис. 1). Середній розмір каменю сечоводу становив 7,9 мм (медіана = 7).
Мал. 1. Локалізація каменів
Дренування нирки виконано 170 пацієнтам (92,9%). Найчастіше виконувалося стентування сечоводу – 112 (61,2%) та черезшкірна пункційна нефростомія – 54 (29,5%) пацієнта. Середній час від моменту госпіталізації хворого до моменту дренування становив 4 години. 18 (10,6%) пацієнтам дренування верхніх сечових шляхів було виконано через 24 години після госпіталізації (табл. 3).
Таблиця 3. Способи дренування нирки
| Способи дренування нирки | Кількість пацієнтів, чол. |
Частка,% |
|---|---|---|
| Пункційна нефростомія | 54 | 29,51 |
| Стентування сечоводу | 112 | 61,2 |
| інше | 3 | 1,64 |
| Катетеризація сечоводу | 1 | 0,55 |
Емпірична антибактеріальна терапіяпризначалася всім пацієнтам: найчастіше (50,8%) застосовувалися цефалоспорини, іншими за частотою (22,4%) були препарати фторхінолонової групи, пеніциліни призначалися у 8,2% випадків, решті 18,5% хворих застосовувалися комбінації антибактеріальних препаратів (табл. 4). Середня тривалістьАнтибактеріальна терапія склала 7 днів. У 17 (9,3%) випадках було наголошено на необхідності посилення антибактеріальної терапії.
Таблиця 4. Антибактеріальна терапія
Ускладнення гострого обструктивного пієлонефриту відзначено у 15 (8,2%) пацієнтів: у 7 (3,83%) діагностовано гнійно-деструктивну форму інфекційно-запального процесу у нирці, у 9 (4,9%) діагностовано сепсис, у 4 з них (2,2%) розвинувся бактеріотоксичний шок, який спричинив смерть двох пацієнтів (табл. 5). З приводу гнійно-деструктивних ускладнень 7 (3,83%) пацієнтам виконані оперативні втручання: 4 (2,2%) пацієнтам – відкрита ревізія нирки з дренуванням гнійного вогнища або нефректомія, а у трьох (1,7%) випадках проведено черезшкірне пункційне дренування гнійного вогнища.
Таблиця 5. Ускладнення обструктивного пієлонефриту
Медіанний вік (72 проти 56 років, p=0,034), більш високий медіанний лейкоцитоз (20,5х109/л проти 13х109/л, p=0,04551) при госпіталізації до стаціонару був достовірно вищим у пацієнтів з ускладненим перебігом пієлонефриту. За всіма іншими параметрами суттєвих відмінностейз ускладненим та неускладненим перебігом пієлонефриту не спостерігалося.
ОБГОВОРЕННЯ
Аналіз даних, отриманих в ході анкетування, показав, що більшість пацієнтів, що надходять до урологічних стаціонарів міста Москви клінічною картиноюгострого обструктивного пієлонефриту, жінки. Середній вік пацієнтів становив 55 років, що зумовлює високу соціальну значущість захворювання. Більше половини пацієнтів мають хвороби, що супруводжуютьщо є показанням для консультації їх іншими фахівцями. Найчастіше підйому температури тіла хворого передував епізод ниркової коліки. Більшість пацієнтів під час вступу відзначали підвищення температури тіла вище 380С, лейкоцитоз крові вище 15х109/л, розширення балії нирки понад 20 мм і чашок понад 10 мм, що дозволяє віднести зазначені симптоми до достовірним ознаками гострого обструктивного пієлонефриту.
У нашому дослідженні виявлено відносно невеликий відсоток бактеріурії – 49,2%, порівняно з даними інших авторів –73,9%.
Найчастішою причиною гострого обструктивного пієлонефриту залишаються конкременти сечоводу. Привертає увагу дуже низькі показники виконання в стаціонарі рентгенконтрастних методів дослідження, що може пояснюватися тим, що більшості пацієнтів дренування нирки виконується протягом першої доби на підставі клінічних даних та даних УЗД.
За даними нашого дослідження, дренування нирки виконано більше 90% пацієнтам з гострим обструктивним пієлонефритом, а іноді від моменту госпіталізації до моменту дренування в більшості випадків не перевищувало 24 години. Ці показники істотно відрізняються від даних деяких зарубіжних авторів, згідно з якими близько 25% пацієнтам не виконується дренування нирки. Основним методом дренування нирки в урологічних стаціонарах міста Москви є стентування сечоводу.
У більшому відсотку випадків пацієнтам із гострим обструктивним пієлонефритом після дренування сечових шляхів призначається адекватна емпірична антибактеріальна терапія, яка не потребує посилення. Основною групою антибактеріальних препаратів, які призначаються для лікування гострого обструктивного пієлонефриту, є цефалоспорини. У 18,5% випадках застосовується комбінація з кількох антибактеріальних препаратів. Ускладнений перебіг обструктивного пієлонефриту відмічено менш ніж у 10% пацієнтів, а сепсис був діагностований у 5% хворих. Цей показник значно відрізняється від даних зарубіжних авторів, згідно з якими частота розвитку сепсису може досягати 33,3%.
Люмботомія з наступною ревізією нирки виконувалася лише за наявності деструктивної формипієлонефриту.
У нашому дослідженні летальність становила 1,1%. Крім того, аналіз отриманих в ході дослідження даних показав, що медіанний вік і концентрація лейкоцитів крові при надходженні були достовірно вищими у групі пацієнтів з ускладненим перебігом захворювання, що дозволяє нам розглядати ці показники як фактори ризику перебігу обструктивного пієлонефриту. Ці дані знаходять підтвердження у дослідженні K. Yoshimura та співавт., які показали, що старший вік пацієнта асоційований з більш високим ризиком хірургічного лікування.
ВИСНОВКИ
Більшість пацієнтів з гострим обструктивним пієлонефритом та ускладненнями, що розвинулися на його тлі, отримують адекватне та своєчасне лікуванняв урологічних стаціонарах медичних організаційДепартаменту охорони здоров'я міста Москви, що відповідає клінічним рекомендаціям провідних професійних спільнот. Частота розвитку сепсису низька і перевищує аналогічних показників, представлених у зарубіжній літературі. Необхідно продовжити подальші дослідження, спрямовані на розробку механізмів оптимізації медичної допомоги пацієнтам із гострим обструктивним пієлонефритом.
ЛІТЕРАТУРА
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Risk factors septic shock in bacteremic acute pyelonephritis pacients admitted to ER. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Approach до пацієнта з urosepsis. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Серйозне скасування є життєвим шляхом для пацієнтів з sepsis і ureteral calculi. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. Eur Urol 2007; 52: 1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Інституційні особливості Associated with Receptium Emergency Care for Obstructive Pyelonephritis at Community Hospitals. J Urol 2015 Бер;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Predictors of septic shock в обstructive acute pyelonephritis. World J. Urol. 2014; 32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Потужність drainage для urosepsis поєднана з upper urinary tract calculi. J Urol. 2005; 173: 458-462. doi: 10.1097/01 .ju.0000150512.40102.bb.
