Методи реабілітації при виразковій хворобі. ЛФК при виразковій хворобі шлунка

4593 0

Лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки має бути комплексним. Основними напрямками терапії є:

Антихелікобактерна терапія, т.к. наявні останні дані (Щербаков, Філін, 2003) свідчать про те, що при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки НР у хворих дітей визначається у 94% випадків;

– пригнічення шлункової секреції та/або нейтралізація її у просвіті шлунка (дане захворювання є за прийнятим у гастроентерології становищем класичним «кислото-залежним захворюванням»);

– захист слизової оболонки від агресивних впливів та стимуляція репаративних процесів у ній;

– корекція стану нервової системи та психічної сфери, дисфункція яких значно впливає як на розвиток захворювання, так і його рецидивування;

– фізіотерапевтичні методи лікування;

- Реабілітація.

У розділі про реабілітацію дітей та підлітків, хворих на хронічний гастрит (гастродуоденіт) нами досить докладно були викладені основні принципи лікування гастродуоденальних захворювань (див. вище). У розділі, присвяченому медичним аспектам реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки (див. нижче), ми акцентуємо увагу лікарів на особливо важливих моментах реабілітаційних програм для дітей та підлітків, які страждають на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

Диспансерне спостереження

Хворі з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки оглядаються педіатром кожні 3 місяці протягом 1 року захворювання та після загострення, у подальшому – 2 рази на рік. Огляд гастроентерологом зазначених хворих – 2 рази на рік, за свідченнями – частіше. ЛОР-лікар, стоматолог оглядають хворих 1 раз на рік. Психотерапевт та інші спеціалісти – за показаннями.

При динамічному спостереженні особлива увага звертається на наявність або відсутність проявів больового (тривалість, частота, наявність болю натще, нічного болю, «мойнігановський» ритм болю, зв'язок з прийомом їжі, локалізація болю), диспептичного синдромів (зниження або посилення апетиту, нудота, блювання , відрижка кислим, печія, проноси, запори), синдрому загальної інтоксикації (головний біль, запаморочення, стомлюваність, млявість, дратівливість).

Методи обстеження: аналіз крові, сечі – 2 десь у рік, копрограма – 4 десь у рік. ФГДС із біопсією, дослідження на НР, інтрагастральна рН-метрія або фракційне шлункове зондування – 1 раз на рік. УЗД органів черевної порожнини з визначенням скорочувальної функції жовчного міхура – одноразово, потім за показаннями.

Зняття з обліку хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки проводиться при повній клініко-лабораторній ремісії протягом 5 років.

Реабілітація (медичний, фізичний, психологічний аспекти)

Поліклінічний етап (реабілітація безперервна)

Основні завдання медичної реабілітації даного контингенту хворих:

1) забезпечення можливо повної ліквідації патологічних змін стану слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки і цим попередження рецидивування процесу, тобто. стійкої ендоскопічної ремісії та функціональної нормалізації роботи шлунка та дванадцятипалої кишки;

2) профілактика поєднаних уражень органів травлення;

3) недопущення виникнення ускладнень основного захворювання;

4) по можливості запобігання інвалідизації або зменшення її;

5) покращення якості життя хворих (повернення дитини до звичайних для нього умов життя, навчання, занять фізкультурою та спортом).

Клінічні реабілітаційні групи

КРГ-1.2хворі з вперше встановленим діагнозом виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки неускладненої форми;

КРГ-2.1- хворі з ускладненою формою виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;

КРГ-2.2– хворі з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки з ураженням інших органів системи травлення (дисфункцією жовчного міхура та сфінктера Одді, жовчнокам'яною хворобою, панкреатитом, хронічним колітом).

Характеристика та оцінка критеріїв життєдіяльності

Критерії обмежень життєдіяльності дитини	Клініко-реабілітаційні групи
Критерії обмежень життєдіяльності дитини	КРГ-1.2	КРГ-2.1	КРГ-2.2
Самообслуговування
Мобільність (здатність до пересування)
Спілкування
Здатність до навчання
Орієнтація
Контроль своєї поведінки
Гра

Медичний аспект реабілітації

КРГ-1.2

1. Режим щадно-тренуючий,включає всі моменти фізіологічного вікового режиму з подовженим часом, що відводиться на сон. Строго контролюється достатність відпочинку та прогулянок, за потреби запроваджується додатковий вихідний день або вкорочені навчальні дні. Загартовування без обмежень. Група занять із фізкультури – допоміжна без змагань.

2. Особливість дієтичного харчування.У дітей виразкові ураження локалізуються переважно у дванадцятипалій кишці та значно рідше – у шлунку. При 1 або 2 стадіях виразкової хвороби призначається строга дієта, що забезпечує найсуворіше механічне та хімічне щадіння. Так, стіл №1А призначається за 1 стадії на 7-10 днів, за 2 – на 5-7 днів. Цей стіл включає молоко (при переносимості), свіжий сир, кисіль, желе, слизові і протерті супи з круп і молока, рибне суфле, сіль в обмеженій кількості.

Наступним етапом дієтичних заходів є призначення столу №1Б: при 1 та 2 стадіях ВХ на 14 днів. Стіл №1Б додатково до столу №1А включає – сухарі, м'ясо, рибу у вигляді кнелів та суфле, каші протерті, супи з круп на молоці, сіль у помірній кількості. І лише через 3 тижні від початку комплексного лікування вперше виявленого захворювання або його загострення може бути призначений стіл №1, який містить дуже великий асортимент страв, але з дотриманням механічного, хімічного щадіння.

Зокрема, стіл №1 включає: білий черствий хліб, сухе печиво, молоко, вершки, свіжий сир, некислу сметану, кисле молоко, яйця у вигляді омлету, вегетаріанські супи, протерті з овочів, круп; м'ясо, курку, рибу - у відвареному вигляді або у вигляді парових котлет, докторську ковбасу, каші на молоці з маслом, локшину, макарони, вермішель, овочеве пюре або відварені овочі, за винятком щавлю і шпинату, фруктові та овочеві соки, солодкі ягоди, фрукти, варені та протерті желе, кисіль, узвари. Можна у невеликій кількості негострі сорти сиру, нежирну шинку. Сіль – у звичайній кількості.

Стіл №1 призначають у стаціонарі та будинки 6-12 місяців. При задовільному стані після вказаного часу можливі «зигзаги» (з розширенням живлення та чергуванням із 1 столом). Багато авторів рекомендують використовувати стіл №5. Слід наголосити, що при ВХ у період протирецидивного лікування рекомендується повертатися до столу №1.

3. Антихелікобактерна терапія.Якщо при хронічному гастриті (гастродуоденіті) цей вид лікування проводиться НР-позитивним хворим, то у разі виразкової хвороби прийнято алгоритм обов'язкового антигелікобактерного лікування всіх хворих. При цьому перевагу у старших дітей слід надавати 2 схемі (стандарти МОЗ РБ) з включенням інгібіторів протонної помпи (ІПП) – омепрозолу. Союз педіатрів Росії рекомендує такі схеми ерадикаційної терапії НР.

Потрійна терапія (не менше 7 днів):ІПП або вісмуту трикалію дицитрат 2 рази на день + кларитроміцин 2 рази на день + амоксицилін 2 рази на день або ІПП 2 рази на день + кларитроміцин 2 рази на день + метронідазол 2 рази на день або ніфурател («Макмірор» 2 рази на день).

Квадротерапія (не менше 7 днів):ІПП 2 рази на день + вісмуту трикалію дицитрат 2 рази на день + 2 антибіотики (або поєднання антибіотика з ніфурателем або метронідазолом). Квадротерапію рекомендують для ерадикації штамів НР, резистентних до антибіотиків, при невдалому попередньому лікуванні, або в тому випадку, коли визначення чутливості штаму патогену неможливо.

Особливість антисекреторної терапії:При неефективності ерадикаційної терапії з точки зору загоєння дефектів слизової оболонки, частого рецидивування захворювання (3-4 рази на рік), ускладненого перебігу ВХ, наявності супутніх захворювань, що вимагають застосування НПЗЗ, супутнього ерозивно-виразкового езофагіту, показана підтримуюча терапія антисекреції. про гастродуоденіті) у половинній дозі.

Іншим варіантом є профілактична терапія «на вимогу», що передбачає при появі клінічних симптомів загострення (навіть за відсутності ендоскопічних ознак виразкового дефекту), прийом одного з антисекреторних лікарських засобів у повній добовій дозі 1-2 тижні, а потім у половинній дозі ще 1 Тижня.

Фітотерапія:як і лікарська терапія, диференціюється залежно від стадії виразкового процесу. При гострій виразці – показані ромашка аптечна, валеріана лікарська, м'ята перцева, деревій звичайний, шипшина. У стадії ремісії більш доцільний лепех болотний, алтей лікарський, звіробій продірявлений, подорожник великий, кропива дводомна. Таким чином, у хворих на ВХ застосовуються лікарські рослини з протизапальними, обволікаючими антиспастичними, кровоспинними властивостями, а також лікарські рослини, що містять слиз і вітаміни.

При ВХ ефективним є збирання: трава золототисячника (20,0), трава звіробою (20,0), квітки ромашки (20,0), листя м'яти (20,0), трава сушениці болотної (20,0). Відвар приймають по 50-100 мл вранці та ввечері за 30-40 хв до їди, надає трофічну, протизапальну та антиспастичну дію. При невротичних реакціях і виразках, що довго не гояться, рекомендується відвар блакитної синюхи по 10-20 мл 3-4 рази на день між прийомами їжі. При схильності до кровотеч призначають збір: ромашка аптечна (5,0), кореневище перстачу прямостоячого (20,0), трава звіробою (20,0). Відвар застосовують по 10-20 мл 4-5 разів на день за 40-60 хв до їди.

Фізіотерапевтичне лікування:змінне магнітне поле (ПеМП) – м'яко діючий фізичний фактор, який вважається одним з найбільш ефективних при лікуванні хронічної гастродуоденальної патології, включаючи ВХ шлунка та дванадцятипалої кишки. Наступним ефективним методом фізіолікування є лазеротерапія з впливом на активні точки. Крім цього, на етапах реабілітації хворих на ВХ широко застосовуються імпульсні струми низької частоти за методикою електросна, гальванізація та електрофорез з різними за дією лікарськими засобами, мікрохвильова терапія СМВ або ДМВ, індуктотермія.

Внутрішнє застосування мінеральних вод:для питного лікування використовуються мінеральні води малої та середньої мінералізації. Мінеральна вода, надходячи у шлунок, пов'язує соляну кислоту, унаслідок чого реакція шлункового вмісту стає ближчою до нейтральної, тобто. забезпечується антацидний ефект. У дванадцятипалій кишці мінеральна вода впливає на її інтерорецептори, викликаючи так званий дуоденальний ефект зниження кислотопродукції. На етапі реабілітації мінеральні води використовують у періоді повної чи неповної ремісії. Велике значення ефективності лікування мінеральними водами має їх температура. Тепла вода знижує підвищений тонус шлунка та кишечника, знімає спазм. Холодна вода навпаки посилює рухову активність шлунка та кишечника та стимулює секреторну діяльність. При ВХ рекомендується використовувати воду кімнатної температури, за 1-1,5 години до їди, що посилює дуоденальну дію мінеральної води та в результаті знижує кислотопродукцію у шлунку. Дозується мінеральна вода із розрахунку 3 мл на 1 кг належної маси тіла. Можна також користуватися робочою формулою: до років приписується «0». Отримане число означає кількість мінеральної води в мл, необхідної дитині на 1 прийом. Оптимальний термін курсового лікування 5-6 тижнів, при виразковій хворобі пролонгується до 7 тижнів.

Інші види лікування:викладені у розділі з реабілітації дітей та підлітків з хронічним гастритом (гастродуоденітом)(див. вище!).

КРГ-2.1

Індивідуальна програма реабілітації загалом аналогічна як хворих, віднесених до КРГ-1.2.

Проте, слід зазначити додаткові важливі елементи програми :

1. Оптимізація режиму дня- Важлива умова успішного оздоровлення дітей. У зв'язку з тим, що діти та підлітки з ускладненою формою ВХ часто мають виражені функціональні порушення з боку центральної та вегетативної нервової системи, необхідно виключити у них заняття та ігри, що призводять до перевтоми та перезбудження. Обмеження вимагає перегляду телепередач, відеофільмів, відвідування школярами дискотек.

Співвідношення сну і неспання як доби в дітей віком має наближатися до 1:1, тобто. нічний сон має бути тривалістю близько 10 годин та обов'язковим є денний сон (1-2 години) або залежно від віку спокійний відпочинок. Дуже важливими є тривалі прогулянки на свіжому повітрі. За наявності порушень сну, інших астеноневротичних реакцій показані прогулянки на свіжому повітрі перед сном, а також прийом седативних трав (валеріани або собачої кропиви).

В якості фітотерапії можна використовувати готові лікарські форми з трав: саносан (суміш екстракту шишок хмелю і коренів валеріани), персена (капсули, що містять екстракти валеріани, перцевої м'яти та лимонної м'яти), алталекс (суміш ефірних олій з 12 лікарських трав, лимонної м'яти). Ці препарати мають заспокійливу дію, знімають роздратування і нормалізують сон дитини.

2. Обмеження фізичного навантаження та ігрових занять.Група занять фізкультурою – ЛФК.

3. Корекція моторних порушень:спазмолітики на тлі посиленої перистальтики шлунка та дванадцятипалої кишки (дротаверин, папаверин, белоїд, белатамінал); за наявності патологічних рефлюксів – прокінетики (домперидон 10 мг 2-3 рази на день або цизаприд 5-10 мл 2-4 рази на день).

4. Поліпшення обмінних процесів у слизовій оболонці:вітаміни групи В, фолієва кислота, полівітамінні комплекси з мікроелементами (юнікап, супрадин. оліговіт). Показані мембраностабілізуючі препарати.

5. Призначення цитопротекторівта засобів захисту слизової – сироп кореня солодки, біогастрон, сукральфат (вентер), де-нол.

6. Посилення репаративних процесівв СОЖ за допомогою рослинних олій (обліпихової, шипшини, комбінованого препарату «Кизилмай»).

КРГ-2.2

Додатково до перерахованих вище реабілітаційних заходів:

1. Група занять фізкультурою- ЛФК (щадний комплекс)

2. При супутньому ураженні гепатобіліарної системи- гепатопротектори та жовчогінні препарати (есенціалі по 1 капс. 3 рази на день, метіонін 10-15 мг/кг/добу, рибоксин по 1 табл. 3 рази на день, алохол, гімекромон 50-200 мг 2-3 рази на день ;при дисфункції жовчного міхура, обумовленої гіпомоторною дискінезією - прокінетики протягом 10-14 днів, 10% розчин сорбіту по 20-30 мл 2 рази на день - курси по 10-14 днів).

3. При супутньому ураженні підшлункової залози– вітамінотерапія у поєднанні з ферментами (панреатин, фестал, креон у вікових дозах).

4. При супутньому ураженні кишечника- Виняток з раціону непереносимих подуктів, молока; седативні засоби рослинного походження (екстракт валеріани, собача кропива); ферменти (мезим-форте та ін.); біопрепарати (біофлор, біфідум-і лактобактерин); вітаміни з мінералами по 3-4 тижні 2 рази на рік).

Психологічний аспект реабілітації

Методи психологічної корекції

КРН 1.2 - 2.2

Методи психологічної корекції застосовуються за потребою, з урахуванням наявних можливостей (наявність у штаті реабілітаційної бригади спеціаліста-психолога). У цьому використовують індивідуальні підходи до хворих, і навіть групову психотерапію. Попередньо проводиться психологічне тестування з аналізом особистісних характеристик пацієнтів відповідно до розроблених та затверджених методик.

Жерносек В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новікова М.Є.

Контрольна робота

з фізичної реабілітації

Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки

ВСТУП

Проблема захворювань органів шлунково-кишкового тракту є найактуальнішою на даний момент. Серед усіх захворювань органів та систем виразкова хвороба посідає друге місце після ішемічної хвороби серця.

Мета роботи: вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

Завдання дослідження:

.Вивчити основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

2.Вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

На сучасному етапі весь комплекс реабілітаційних заходів дає чудові результати у відновленні хворих на виразкову хворобу. Дедалі більше методів включаються до реабілітаційного процесу зі східної медицини, альтернативної медицини та інших галузей. Найкращий ефект і стійка ремісія настає після використання психорегулюючих засобів та елементів аутотренінгу.

Л.С. Ходасевич дає наступне тлумачення виразкової хвороби – це хронічне захворювання, що характеризується порушенням функції та утворенням виразкового дефекту стінки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Дослідження Л.С. Ходасевича (2005 р) показали, що виразкова хвороба належить до найпоширеніших захворювань органів травлення. Виразкову хворобу страждає до 5% дорослого населення. Пік захворюваності спостерігається у віці 40-60 років, у міських жителів захворюваність вища, ніж у сільських. Щорічно від цього захворювання та його ускладнень помирає 3 тис. людей. Виразкова хвороба найчастіше розвивається у чоловіків, переважно у віці до 50 років. С.М. Попов наголошує, що в Росії налічується понад 10 млн таких хворих із практично щорічними рецидивами виразок приблизно у 33% з них. Виразкова хвороба зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше у чоловіків віком 30-50 років. І.А. Калюжнова стверджує, що найчастіше це захворювання вражає осіб чоловічої статі. Локалізація ж виразки у дванадцятипалої кишки й у молоді. Міське населення страждає на виразкову хворобу частіше за сільське.

Л.С. Ходасевич наводить такі можливі ускладнення виразкової хвороби: прорив (перфорація) виразки, пенетрація (підшлункову залозу, стінку товстого кишечника, печінка), кровотеча, периульцерозний гастрит, перигастрит, периульцерозний дуоденіт, перидуоденіт; стеноз вхідного та вихідного отворів шлунка, стеноз та деформація цибулини дванадцятипалої кишки, малігнізація виразки шлунка, комбіновані ускладнення.

У комплексі реабілітаційних заходів, на думку С.М. Попова повинні насамперед використовуватися ліки, руховий режим, ЛФК та інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу.

Глава 1. Основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки

1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

За даними Ходасевича Л.С. (2005 р) термін «виразкова хвороба» характеризується утворенням ділянок деструкції слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту. У шлунку локалізується частіше на малій кривизні, у дванадцятипалій кишці – у цибулини на задній стінці. А.Д. Ібатов вважає, що факторами, що сприяють виникненню ЯБ, є тривала і/або емоційна перенапруга, що повторюється, генетична схильність, наявність хронічного гастриту і дуоденіту, констамінація Helicobacter pylori, порушення режиму харчування, куріння і вживання спиртних напоїв.

У навчальному словнику-довіднику О.В. Козирьової, А.А. Іванова поняття «виразка» характеризується, як місцева втрата тканини на поверхні шкіри або слизової оболонки, руйнування їх основного шару, і рана, що повільно гояться і зазвичай інфікована сторонніми мікроорганізмами.

С.М. Попов вважає, що розвитку ЯБ сприяють різноманітні поразки СР (гострі психотравми, фізичне і особливо розумове перенапруга, різні нервові хвороби). Слід також відзначити значення гормонального фактора і особливо гістаміну та серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептичного фактора. Певне значення має і порушення режиму харчування та складу їжі. В останні роки дедалі більше місце приділяється і інфекційній (вірусній) природі цього захворювання. Певну роль розвитку ЯБ грають також спадкові і конституційні чинники.

Л.С. Ходасевич виділяє дві стадії формування хронічної виразки:

ерозія - поверхневий дефект, що утворюється внаслідок некрозу слизової оболонки;

гостра виразка - глибший дефект, що захоплює як слизову оболонку, а й інші оболонки стінки шлунка.

С.М. Попов вважає, що в даний час формування виразки шлунка або ДПК відбувається в результаті змін, що виникають, у співвідношень місцевих факторів «агресії» і «захисту»; у своїй має місце значне зростання «агресії» і натомість зниження чинників «захисту». (зниження продукції слизово-бактеріальної секреції, уповільненням процесів фізіологічної регенерації поверхневого епітелію, зменшенням кровообігу мікроциркуляторного русла та нервової трофіки слизової оболонки; пригнічення основного механізму саногенезу – імунної системи та ін.).

Л.С. Ходасевич наводить різницю між патогенезом виразки шлунка і пилородуоденальными виразками.

Патогенез пилородуоденальних виразок:

порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки;

гіпертонус блукаючого нерва з підвищенням активності кислотно-пептичного фактора;

підвищення рівня адренокортикотропного гормону гіпофіза та глюкокортикоїдів надниркових залоз;

значну перевагу кислотно-пептичного фактора агресії над факторами захисту слизової оболонки.

Патогенез виразки шлунка:

пригнічення функцій гіпоталамо-гіпофізарної системи, зниження тонусу блукаючого нерва та активності шлункової секреції;

ослаблення факторів захисту слизової оболонки

1.2 Клінічна картина, класифікація та ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

У клінічній картині захворювання С.М. Попов відзначає больовий синдром, який залежить від локалізації виразкового дефекту, диспептичний синдром (нудота, блювання, печія, зміна апетиту), який, як і біль, може мати ритмічний характер, можуть спостерігатися ознаки шлунково-кишкової кровотечі або клініка перитоніту під час випробовування виразки.

Провідною ознакою, за даними С.М. Попова та Л.С. Ходасевича, є тупий, ниючий біль в епігастральній, найчастіше в надчеревній ділянці, зазвичай виникає через 1-1,5 години після їжі при виразці шлунка і через 3 години при виразці дванадцятипалої кишки, біль при якій локалізується зазвичай праворуч від середньої лінії живота. Іноді виникають болі натщесерце, а також нічний біль. Виразка шлунка спостерігається зазвичай у хворих старше 35 років, дванадцятипалої кишки – у молодих людей. Простежується типова сезонність весняних загострень

Протягом ВХ С.М. Попов виділяє чотири фази: загострення, загасаючого загострення, неповної ремісії та повної ремісії. Найбільш небезпечне ускладнення ЯБ - прорив стінки шлунка, що супроводжується гострим «кинджальним» болем у животі та ознаками запалення очеревини. При цьому потрібне негайне оперативне втручання.

П.Ф. Литвицький докладніше описує прояви ЯБ. ЯБЖ проявляється болем в епігастральній ділянці, диспептичними явищами (відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори), астеновегетативними проявами у вигляді зниження працездатності, слабкості, тахікардії, артеріальної гіпотензії, помірної локальної хворобливістю та м'язовим захистом, дебютувати перфорацією чи кровотечею.

ЯБДК проявляється болем, що переважає у 75% хворих, блювотою на висоті болю, що приносить полегшення (зменшення болю), невизначеними диспептичними скаргами (відрижка, печія, здуття живота, непереносимість їжі в 40-70%, часті запори), епігастральній ділянці, іноді деякою резистентністю м'язів черевного преса, астеновегетативними проявами, а також відзначають періоди ремісії та загострення, останні тривають кілька тижнів.

У навчальному словнику-довіднику О.В. Козирьової, А.А. Іванова розрізняють виразку:

дуоденальну – виразка ДПК. Протікає з періодичними болями в епігастральній ділянці, що з'являються через тривалий час після їжі, натще або вночі. Блювота не виникає (якщо не розвинувся стеноз), часто зустрічається підвищена кислотність шлункового соку, крововиливу;

гастродуоденальну - ЯБР та ДПК;

шлунка - ЯБР;

прободна виразка - виразка шлунка та ДПК, що перфорувала у вільну черевну порожнину.

П.Ф. Литвицький та Ю.С. Попова наводять класифікацію ЯБ:

Більшість виразок першого типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, яка називається місцем найменшого опору, так званої перехідної зони, розташованої між тілом шлунка та антральним відділом. Основні симптоми виразки даної локалізації - печія, відрижка, нудота, блювання, що приносить полегшення, болі, що виникають через 10-30 хвилин після їжі, які можуть віддавати в спину, ліве підребер'я, ліву половину грудної клітки та/або за грудину. Виразка антрального відділу шлунка й у людей молодого віку. Вона проявляється «голодними» і нічними болями, печією, рідше блювотою з сильним кислим запахом.

Виразки шлунка, що виникають разом із виразкою дванадцятипалої кишки.

Виразки пілоричного каналу. За своєю течією та проявами вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка. Основними симптомами виразки є різкі болі в надчеревній ділянці, постійні або виникають безсистемно у будь-який час доби, можуть супроводжуватися частими важкими блювота. Подібна виразка загрожує всілякими ускладненнями, насамперед стенозом воротаря. Нерідко за такої виразки лікарі змушені вдаватися до оперативного втручання;

Високі виразки (субкардіального відділу), що локалізуються біля стравохідно-шлункового переходу на малій кривизні шлунка. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку старше 50 років. Основний симптом такої виразки – біль, що виникає відразу після їжі в області мечоподібного відростка (під ребрами, там, де закінчується грудина). Характерні для такої виразки ускладнення - виразкові кровотечі та пенетрація. Нерідко при її лікуванні доводиться вдаватися до хірургічного втручання;

Виразка дванадцятипалої кишки. У 90% випадків виразка ДПК локалізується в цибулини (потовщення у верхній її частині). Основні симптоми – печія, «голодні» та нічні болі, найчастіше у правій частині живота.

С.М. Попов також виділяє в класифікації виразки за типом (одиночні та множинні), за етіологією (асоційовані з Helicobacter pylori і не асоційованою з Н.Р.), за клінічною течією (типові, атипові (з атиповим больовим синдромом, безбольові, але з іншими клінічними) проявами, безсимптомні)), за рівнем шлункової секреції (з підвищеною секрецією, з нормальною секрецією та зі зниженою секрецією), за характером перебігу (вперше виявлена ВХ, рецидивуючий перебіг), по стадії захворювання (загострення або ремісія), за наявності ускладнень (кровотечення , перфорація, стенозування, малігнізація).

Клінічний перебіг ВХ, пояснює С.М. Попов може ускладнюватися кровотечею, проривом виразки в черевну порожнину, звуженням воротаря. При тривалому перебігу може мати місце ракове переродження виразки. У 24-28% хворих виразка може протікати атипово - без больового синдрому або з болями, що нагадують інше захворювання (стенокардію, остеохондроз та ін), і виявляється випадково. ЯБ може супроводжуватися також шлунковою та кишковою диспепсією, астеноневротичним синдромом.

Ю.С. Попова докладніше описує можливі ускладнення виразкової хвороби:

Проведення (перфорація) виразки, тобто утворення в стінці шлунка (або 12ПК) наскрізної рани, через яку їжа, що не перетравилася, разом з кислим шлунковим соком потрапляє в черевну порожнину. Часто прорив виразки відбувається в результаті вживання алкоголю, переїдання або фізичного перенапруги.

Пенетрація - порушення цілісності шлунка, коли шлунковий вміст розливається в розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишківника або інші органи. Таке трапляється, коли в результаті запалення відбувається зрощення стінки шлунка або дванадцятипалої кишки з оточуючими органами (утворюються спайки). Приступи болю дуже сильні та не знімаються за допомогою медикаментів. Для лікування необхідне хірургічне втручання.

Кровотеча може виникнути під час загострення ЯБ. Воно може бути початком загострення або відкритися в момент, коли інші симптоми виразки (болі, печія тощо) вже проявилися. Важливо, що виразкова кровотеча може мати місце як за наявності важкої, глибокої, запущеної виразки, і при виразці свіжої, невеликий. Головні симптоми виразкової кровотечі – це стілець чорного кольору та блювання кольору кавової гущі (або блювання кров'ю).

У разі крайньої необхідності, коли стан хворого стає небезпечним, при виразковій кровотечі робиться хірургічне втручання (зашивається рана, що кровоточить). Найчастіше виразкова кровотеча лікується медикаментозно.

Піддіафрагмальний абсцес є скупченням гною між діафрагмою і прилеглими до неї органами. Таке ускладнення ВХ зустрічається дуже рідко. Воно розвивається в період загострення ВХ в результаті прободіння виразки або поширення лімфатичної системи шлунка або ДПК інфекції.

Непрохідність пілоричного відділу шлунка (стеноз воротаря) - анатомічне спотворення та звуження просвіту сфінктера, що відбулося внаслідок рубцювання виразки пілоричного каналу або початкового відділу ДПК. Подібне явище веде до скрути або повного припинення евакуації їжі зі шлунка. Стеноз воротаря та пов'язані з ним порушення процесу травлення ведуть до порушень усіх видів обміну речовин, що призводить до виснаження організму. Основний метод лікування – хірургічне втручання.

виразковий хвороба реабілітаційний

1.3 Діагностика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Діагноз ВХ ставиться хворим найчастіше у період загострення, стверджує Ю.С. Попова. Перша і головна ознака виразки - найсильніший спазматичний біль угорі живота, в епігастральній ділянці (над пупком, у місці з'єднання реберних дуг та грудини). Болі при виразці - так звані голодні, що мучать хворого натще або ночами. У деяких випадках біль може виникати через 30-40 хвилин після їди. Крім болю, існують інші симптоми загострення виразкової хвороби. Це печія, відрижка кислим, блювання (з'являється без попередньої нудоти і приносить тимчасове полегшення), підвищення апетиту, загальна слабкість, швидка стомлюваність, психічна неврівноваженість. Важливо відзначити також, що при загостренні виразкової хвороби, як правило, хворий страждає на закрепи.

Методи, які використовуються сучасною медициною для діагностики виразки, багато в чому збігаються з методами діагностики хронічних гастритів. Рентгенологічне та фіброгастроскопічне дослідження визначають анатомічні зміни в органі, а також відповідають на питання, які функції шлунка порушені.

Ю.С. Попова пропонує перші, найпростіші методи обстеження хворого з підозрою на виразку – це лабораторні аналізи крові та калу. Помірне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у клінічному аналізі крові дозволяє виявити приховану кровотечу. Аналіз калу «Дослідження калу на приховану кров» повинен виявити наявність у ньому крові (з виразки, що кровоточить).

Шлункова кислотність при ВХ, як правило, підвищена. У зв'язку з цим важливим методом діагностики ВХ є дослідження кислотності шлункового соку методом Ph-метрії, а також шляхом вимірювання кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту (шлунковий вміст одержують за допомогою зондування).

Основним методом діагностики виразки шлунка є ФГС. За допомогою ФГС лікар може не тільки переконатися в наявності в шлунку хворого виразки, але й побачити, наскільки вона велика, в якому конкретно відділі шлунка розташована, це виразка свіжа або гояться, кровоточить вона чи ні. Крім того, ФГС дозволяє діагностувати, наскільки добре працює шлунок, а також взяти на аналіз мікроскопічний шматочок ураженої виразкою слизової оболонкою шлунка (останнє дозволяє, зокрема, встановити, чи хворий хворий H.P.).

Гастроскопія, як найбільш точний метод дослідження, дозволяє встановити не тільки наявність виразки, але і її розміри, а також допомагає відрізнити виразку раку, помітити її переродження в пухлину.

Ю.С. Попова підкреслює, що рентгеноскопічне обстеження шлунка дозволяє не лише діагностувати наявність у шлунку виразки, але й оцінити її моторну та видільну функції. Дані про порушення рухових здібностей шлунка можна вважати непрямими ознаками виразки. Так, якщо є виразка, розташована у верхніх відділах шлунка, спостерігається прискорена евакуація їжі зі шлунка. Якщо виразка розташована досить низько, їжа, навпаки, затримується в шлунку довше.

4 Лікування та профілактика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Дещо різняться причини, ознаки, методи діагностики та можливі ускладнення ВХ в залежності від того, в якому конкретно відділі шлунка або дванадцятипалої кишки локалізується загострення, пояснює О.В. Козирєва .

На думку Н.П. Петрушкиной, лікування захворювання слід починати з раціонального режиму харчування, дієти та психотерапії (для усунення несприятливих патогенетичних факторів). У гострий період при вираженому больовому синдромі рекомендується медикаментозне лікування.

4.1 Лікування медикаментами

Попова Ю.С. наголошує, що лікування завжди призначається лікарем індивідуально з урахуванням багатьох важливих факторів. До них відносяться і особливості організму хворого (вік, загальний стан здоров'я, наявність алергій, супутніх захворювань), і особливості перебігу самого захворювання (у якому відділі шлунка знаходиться виразка, який має вигляд, як давно хворий страждає на ВХ).

У будь-якому випадку лікування виразки завжди матиме комплексний характер, вважає Ю.С. Попова. Оскільки причинами виникнення захворювання є і неправильне харчування, і інфікування шлунка специфічною бактерією, і стреси, правильне лікування має бути спрямоване на нейтралізацію кожного з цих факторів.

Застосування медикаментів у разі загострення виразкової хвороби необхідне. Ліки, що сприяють зниженню кислотності шлункового соку, захисту слизової оболонки від негативного впливу кислоти (антациди), відновленню нормальної моторики шлунка та ДПК, поєднуються з медикаментами, що стимулюють процеси загоєння виразки та відновлення слизової оболонки. При сильних болях застосовуються спазмолітики. За наявності психологічних розладів, стресів призначаються заспокійливі засоби.

4.2 Дієтотерапія

Ю.С. Попова пояснює, що лікувальне харчування при ВХ має забезпечувати слизовій оболонці шлунка та ДПК максимальний спокій, важливо виключити механічні та термічні пошкодження слизової оболонки шлунка. Вся їжа в протертому вигляді, температура якої становить від 15 до 55 градусів. Крім того, при загостренні ВХ неприпустиме вживання продуктів, що провокують посилене виділення шлункового соку. Харчування подрібнене - через кожні 3-4 години, невеликими порціями. Раціон має бути повноцінним, акцент на вітаміни А, В та С. Загальна кількість жирів не повинна бути більше 100-110 г на добу.

4.3 Фізіотерапія

За даними Г.М. Пономаренко, фізіотерапія призначається з метою зменшення больового синдрому та надання антиспастичної дії, усунення запального процесу, стимуляції регенеративних процесів, регуляції моторної функції ШКТ, підвищенню імунітету. Використовують локальну повітряну кріотерапію, впливаючи холодним повітрям область спини, живота близько 25-30 хвилин; пелоїдотерапію у вигляді грязьових аплікацій на передню черевну порожнину; радонові та вуглекислі ванни; магнітотерапію, що впливає на імунні процеси позитивно. Протипоказаннями до фізіотерапії є тяжкий перебіг ЯХ, кровотеча, індивідуальна непереносимість фізіотерапевтичних методів, поліпоз шлунка, малігнізація виразки, загальні протипоказання для фізіотерапії.

1.4.4 Фітотерапія

Н.П. Петрушкина пояснює, що у комплексне лікування фітотерапію підключають пізніше. У процесі фітотерапії ЯБР та ДПК при збільшенні активності кислотно-пептичного фактора використовують нейтралізуючі, що захищають та регенерують групи лікарських засобів. При тривалому виразковому дефекті застосовують противиразкові, рослинного походження препарати (масло обліпихи, масло шипшини, карбеноксолон, алантон). Однак краще додавати до комплексу лікування зі збиранням трав, фітодієтою.

При ЯБР з підвищеною секреторною активністю шлунка рекомендують збирання лікарських трав: листя подорожника, квітки ромашки, трава сушениці, плоди шипшини, трава деревію, коріння солодки.

Для лікування ЯБР та ДПК автор також пропонує такі збори трав як: плоди фенхелю, корінь алтею, солодки, квітки ромашки; трава чистотілу, деревію, звіробою та квітки ромашки. Настій зазвичай приймається перед їжею, на ніч або для усунення печії.

4.5 Масаж

Зі засобів ЛФК при захворюваннях органів черевної порожнини показаний масаж – лікувальний (і його різновиди – рефлекторно-сегментарний, вібраційний), стверджує В.А. Єпіфанов. Масаж у комплексному лікуванні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту призначають для надання нормалізуючого впливу на нейрорегуляторний апарат органів черевної порожнини, щоб сприяти покращенню функції гладкої мускулатури кишечника та шлунка, зміцненню м'язів черевного преса.

За даними В.А Єпіфанова, при проведенні процедури масажу слід впливати на паравертебральні (Th-XI - Th-V та C-IV - C-III) та рефлексогенні зони спини, область шийних симпатичних вузлів, шлунка.

Масаж протипоказаний у гострій стадії захворювань внутрішніх органів, при захворюваннях органів травлення зі схильністю до кровотеч, туберкульозних ураженнях, новоутвореннях органів черевної порожнини, гострих та підгострих запальних процесах жіночих статевих органів, вагітності.

4.6 Профілактика

Для профілактики загострень ЯБ, С.М. Попов пропонує два види терапії (підтримуюча терапія: антисекреторні препарати в половинній дозі; профілактична терапія: при появі симптомів загострення ВХ протягом 2-3 днів застосовують антисекреторні препарати. Терапію припиняють, коли симптоми повністю зникають) з дотриманням пацієнтами загального та рухового режимів також здорового способу життя. Дуже ефективним засобом первинної та вторинної профілактики ВХ є санаторно-курортне лікування.

Для профілактики хвороби Ю.С. Попова рекомендує дотримуватися таких правил:

спати 6-8 годин;

відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі;

під час болю у шлунку треба обстежитися у лікаря-фахівця;

їжу приймати 5-6 разів на день протерту, легкозасвоювану: каші, киселі, парові котлети, морську рибу, овочі, омлет;

лікувати хворі зуби, щоб добре прожовувати їжу;

уникати скандалів, оскільки після нервового перенапруги болі у шлунку посилюються;

не приймати їжу дуже гарячу або дуже холодну, оскільки це може сприяти виникненню раку стравоходу;

не палити та не зловживати алкоголем.

Для профілактики виразки шлунка та дванадцятипалої кишки важливо вміти справлятися зі стресами та підтримувати своє психічне здоров'я.

РОЗДІЛ 2. Методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки

1 Фізична реабілітація на стаціонарному етапі лікування

Госпіталізації підлягають, на думку А.Д. Ібатова, хворі з вперше виявленою ВХ, при загостренні ВХ та при виникненні ускладнень (кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз воротаря, малігнізація). Враховуючи, що традиційними засобами лікування ВХ є тепло, спокій та дієта.

На стаціонарному етапі призначається відповідно напівліжковий або постільний режим (при вираженому больовому синдромі). Дієта - стіл № 1а, 1б, 1 за Певзнер - забезпечує механічне, хімічне і термічне щадіння шлунка [Додаток Б]. Проводиться ерадикаційна терапія (при виявленні Helicobacter pylori): антибактеріальна терапія, антисекреторна терапія, засоби, що нормалізують моторику шлунка та ДПК. Фізіотерапія включає електросон, синусоїдально-модельовані струми на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук на епігастральну ділянку, електрофорез новокаїну. При виразці шлунка потрібна онкологічна настороженість. При підозрі на малігнізацію фізіотерапія протипоказана. ЛФК обмежується УГГ та ЛГ у щадному режимі.

В.А. Єпіфанов стверджує, що ЛГ застосовують після гострого періоду захворювання. Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють біль. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, виразка може прогресувати і за суб'єктивного благополуччя (зникнення болю та ін.). Слід щадити ділянку живота і дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростання загального навантаження при виконанні більшості вправ, у тому числі в діафрагмальному диханні, для м'язів черевного преса.

На думку І.В. Мілюкова, в період загострень часта зміна ритму, швидкий темп виконання навіть простих вправ, м'язова напруга можуть викликати або посилити болючі відчуття і погіршувати загальний стан. У цей період використовуються монотонні вправи, що виконуються у повільному темпі, переважно в ІП лежачи. У фазі ремісії вправи виконуються в ІП стоячи, сидячи та лежачи; збільшується амплітуда рухів, можна використовувати вправи зі снарядами (вагою до 1,5 кг).

При переведенні хворого на палатний режим, стверджує О.Д. Ібатов призначається реабілітація другого періоду. До завдань першого додаються завдання побутової та трудової реабілітації хворого, відновлення правильної постави під час ходьби, поліпшення координації рухів. Другий період занять починається за значного поліпшення стану хворого. Рекомендуються УГГ, ЛГ, масаж черевної стінки. Вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, в упорі на колінах, стоячи з зусиллям, що поступово зростає, для всіх м'язових груп, як і раніше виключаючи м'язи черевного преса. Найбільш прийнятним є положення лежачи на спині: воно дозволяє збільшити рухливість діафрагми, надає щадний вплив на м'язи живота та сприяє покращенню кровообігу в черевній порожнині. Вправи для м'язів черевного преса хворі виконують без напруги, з невеликою кількістю повторень. Після зникнення болю та інших ознак загострення, за відсутності скарг та загальному задовільному стані призначають вільний режим, наголошує В.А. Єпіфанов. У заняттях ЛГ використовують вправи всім м'язових груп (щадячи область живота і виключаючи різкі руху) з зростаючим зусиллям із різних ИП. Включають вправи з гантелями (0,5-2 кг), набивними м'ячами (до 2 кг), вправи на гімнастичній стінці та лавці. Діафрагмальне дихання максимальної глибини. Ходьба до 2-3 км на день; ходьба сходами до 4-6 поверхів, бажані прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20-25 хв.

2 Фізична реабілітація на амбулаторно-поліклінічному етапі лікування

На поліклінічному етапі проводять спостереження хворих на третій групі диспансерного обліку. При ЯБЖ хворі оглядаються від 2 до 4 разів на рік терапевтом, гастроентерологом, хірургом, онкологом. Щорічно, а також при загостренні проводяться гастроскопія та біопсія; рентгеноскопія – за показаннями, клінічний аналіз крові – 2-3 рази на рік, аналіз шлункового соку – 1 раз на 2 роки; аналіз калу на приховану кров, дослідження жовчовивідної системи – за показаннями. При оглядах коригується режим харчування, при необхідності проводиться протирецидивна терапія, визначається раціональне працевлаштування та показання до направлення на санаторно-курортне лікування. При ЯБДК пацієнт запрошується на періодичні огляди 2-4 рази на рік, залежно від частоти загострень. Крім того, пацієнтам проводять санацію ротової порожнини, протезування зубів. Фізіотерапевтичні процедури включають: електросон, мікрохвильову терапію на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук.

3 Фізична реабілітація на санаторному етапі лікування

Показанням для санаторно-курортного лікування є ЯБР та ДПК у стадії ремісії, неповної ремісії або загасаючого загострення, якщо відсутня рухова недостатність шлунка, схильність до кровотеч, пенетрації та підозра на можливість злоякісного переродження. Хворі прямують до місцевих спеціалізованих санаторій, на курорти гастроентерологічного типу з мінеральними питними водами (на Кавказ, в Удмуртію, Нижніївкино та ін.) та грязьові курорти. Санаторно-курортне лікування включає лікувальне харчування по дієті стіл №1 з переходом на столи №2 та №5 [Додаток Б]. Проводиться лікування мінеральними водами, які приймаються у теплому вигляді порціями по 50-100 мл 3 десь у день, загальним обсягом до 200 мл. Час прийому визначається станом секреторної функції шлунка. Приймають негазовані слабо- та середньомінералізовані мінеральні води, переважно лужні: «Боржомі», «Смирнівська», «Єсентуки» №4. При збереженій та підвищеній секреції воду приймають за 1-1,5 години до їди. Бальнеопроцедури включають ванни хлоридні натрієві, радонові, хвойні, перлинні (через день), теплолікування: грязьові та озокеритові аплікації, електрофорез бруду. Крім того, призначають синусоїдально-модельовані струми, СМВ-терапію, ДМВ терапію, діадинамічні струми. ЛФК проводять за щадно-тонізуючим режимом із застосуванням УГГ, малорухомих ігор, дозованої ходьби, плавання у відкритих водоймах. Використовується також лікувальний масаж: ззаду – сегментарний масаж в області спини від С-IV до D-IX зліва, спереду – в епігастральній ділянці, розташуванні реберних дуг. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість процедури поступово збільшується від 8-10 до 20-25 хв до кінця лікування.

Лікування хворих проходить у період ремісії, обсяг та інтенсивність занять ЛГ збільшується: широкі використовують ОУУ, ДУ, вправи на координацію, дозволяють рухливі та деякі спортивні ігри (бадмінтон, настільний теніс,), естафети. Рекомендуються терренкур, прогулянки взимку - ходьба на лижах (маршрут повинен виключати підйоми та спуски з крутістю, що перевищує 15-20 градусів, стиль ходьби поперемінний). У процедурі ЛГ відсутні силові, швидкісно-силові вправи, статичні зусилля та напруги, стрибки та підскоки, вправи у швидкому темпі. ІП сидячи і лежачи.

ВИСНОВОК

ЯБ посідає друге місце захворюваності населення після ІХС. Багато випадків виразок шлунка та ДПК, гастритів, дуоденітів, і, можливо, деякі випадки раку шлунка етіологічно пов'язані з інфікуванням Helicobacter pylori. Проте більшість (до 90%) інфікованих носіїв H.P. не виявляється жодних симптомів захворювань. Це дає підстави вважати, що ЯБ є захворюванням неврогенного характеру, що розвинулося і натомість тривалих психоемоційних перенапряжений. Статистика показує, що міські жителі більш схильні до ЯБ, ніж жителі сільської місцевості. Менш значним чинником виникнення ЯБ є неправильне харчування. Я думаю, всі погодяться зі мною, що на тлі стресів, емоційних перевантажень у роботі та житті люди нерідко, самі того не помічаючи, схиляються до смачної, а не корисної їжі, а також хтось зловживає тютюновими виробами та спиртними напоями. На мій погляд, якби ситуація в країні не була розжарена, як на даний момент, то захворюваність була б явно нижчою. У часи Великої вітчизняної війни солдати були схильні до різних захворювань ШКТ від військового стану в країні, від неправильного харчування та зловживання тютюном. Солдати також підлягали госпіталізації та реабілітації. Через сімдесят років фактори виникнення ВХ залишилися незмінними.

Для лікування виразкової хвороби насамперед використовується медикаментозна терапія для придушення інфекційного фактора (антибіотики), для зупинки кровотечі (якщо необхідно), лікувальне харчування, для профілактики ускладнень використовують руховий режим із застосуванням фізичних засобів реабілітації: УГГ, ЛГ, ДК які є спеціальними та інші форми проведення занять. Також призначаються фізіотерапевтичні процедури (електросон, електрофорез новокаїну та ін.). Дуже важливо, щоб у період реабілітації хворий перебував у стані спокою, наскільки можна забезпечити тишу, обмеження перегляду телевізора до 1,5-2 години на день, прогулянки на відкритому повітрі 2-3 км на добу.

Після стадії рецидиву пацієнт переводиться на облік у поліклініку до гастроентеролога, проходить спостереження протягом 6 років, з періодичними лікуваннями в санаторіях або курортах для забезпечення стійкої ремісії. У санаторії пацієнти лікуються мінеральними водами, різними видами масажу, прогулянки на лижах, велосипедах, плавання у відкритих водоймах, ігри.

Фізична реабілітація за будь-яких захворювань відіграє важливу роль для повного відновлення людини після перенесених захворювань. Це дозволяє зберегти людині життя, навчити його справлятися зі стресами, навчати і виховувати у ньому свідоме ставлення у виконанні фізичних вправ з метою підтримки свого здоров'я, прищеплювати стереотип про здоровий спосіб життя, що допомагає людині надалі знову не зазнати захворювання.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

Н.Р. - Helicobacter pylori (Гелікобактер пілорі)

ДМВ - дециметровохвильова (терапія)

ДПК - дванадцятипала кишка

ДУ - дихальні вправи

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ІХС - ішемічна хвороба серця

ІП - вихідне положення

ЛГ – лікувальна гімнастика

ЛФК – лікувальна фізична культура

НР - нервова система

ВРП - загальнорозвиваючі вправи

ОУУ – загальнозміцнюючі вправи

СМВ - сантиметровохвильова (терапія)

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ФГС – фіброгастроскопія

УВЧ – ультрависокочастотна (терапія)

УГГ – ранкова гігієнічна гімнастика

ЧСС – частота серцевих скорочень

ЕКГ – електрокардіографія

ЯБ – виразкова хвороба

ЯБДК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК

1. Біла, Н.А. Лікувальна фізкультура та масаж: учеб.-метод. посібник для мед. працівників/Н.А. Біла. - М.: Рад. Спорт, 2001. – 272с.

2. Горєлова, Л.В. Короткий курс лікувальної фізичної культури та масажу: навч. посібник/Л.В. Горєлова. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2007. – 220 с.

Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура: навч. посібник для мед. вузів/В.А. Єпіфанов. - М.: Геотар-Медіа, 2006. - 567 с.

Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура та спортивна медицина: підручник / В.А. Єпіфанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.

Ібатов, А.Д. Основи реабілітології: навч. посібник/А.Д. Ібатов, С.В. Пушкіна. - М.: Геотар-Медіа, 2007. - 153 с.

Калюжнова, І.А. Лікувальна фізкультура/І.А. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Вид. 2-ге.- Ростов-на-Дону: Фенікс, 2009. – 349 с.

Козирєва, О.В. Фізична реабілітація. Лікувальна фізична культура. Кінезітерапія: навчальний словник-довідник/О.В. Козирєва, А.А. Іванов. - М.: Рад. Спорт, 2010. – 278 с.

8. Литвицький, П.Ф. Патофізіологія: підручник для вузів: 2 т. / П.Ф. Литвицький. - 3-тє вид., Випр. та дод. - М.: Геотар-Медіа, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

Мілюкова, І.В. Велика енциклопедія оздоровчих гімнастик/І.В. Мілюкова, Т.А. Євдокимова; за заг. ред. Т.А. Євдокимової. - М: АСТ; СПб. : Сова: , 2007. – 991 с. : іл.

10. Петрушкіна, Н.П. Фітотерапія та фітопрофілактика внутрішніх хвороб: навч. посібник для самостійної роботи/Н.П. Петрушкіна; УралГУФК. – Челябінськ: УралГУФК, 2010. – 148 с.

Попова, Ю.С. Хвороби шлунка та кишечника: діагностика, лікування, профілактика / Ю.С. Попова. - СПб. : Крилов, 2008. – 318 с.

Фізіотерапія: національне керівництво / за ред. Г.М. Пономаренко. - М.: Геотар-Медіа, 2009. - 864 с.

Фізіотерапія: навч. посібник / за ред. А.Р. Бабаєвої. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2008. – 285 с.

Фізична реабілітація: підручник / за заг. ред. С.М. Попова. - Вид. 2-ге, перероб. дод. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2004. – 603с.

Ходасевич, Л.С. Конспект лекцій з курсу приватної патології/Л.С. Ходасевич, Н.Д. Гончарова. - М.: Фізична культура, 2005. - 347с.

Приватна патологія: навч. посібник / за заг. ред. С.М. Попова. - М.: Академія, 2004. - 255с.

ДОДАТКИ

Додаток А

План-конспект лікувальної гімнастики при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки

Дата проведення: 11.11.11

Спостерігається: ПІБ., 32 роки

Діагноз: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, поверхневий гастрит;

Стадія захворювання: рецидив, підгостра (загасаючого загострення)

Двигунний режим: розширений постільний режим

Місце проведення: палата

Метод проведення: індивідуальний

Тривалість заняття: 12 хвилин

Завдання заняття:

.сприяти врегулюванню нервових процесів у корі головного мозку, підвищенню психоемоційного стану;

2.сприяти поліпшенню функцій травлення, окисно-відновних процесів, регенерації слизової оболонки, покращення функцій дихання та кровообігу;

.забезпечити профілактику ускладнень та застійних явищ, сприяти підвищенню загальної фізичної працездатності;

.продовжити навчання діафрагмального дихання, вправ на розслаблення, елементів аутотренінгу;

.виховувати свідоме ставлення до виконання спеціальних фізичних вправ у домашніх умовах з метою профілактики рецидиву захворювання та продовження періоду ремісії.

додаток

Частини заняттяПриватні задачіЗміст заняттяДозуванняОрганіз.-метод. вказівкиВступна підготовка організму до майбутнього навантаження t = 3" Перевірка ЧСС і ЧДД1) ІП лежачи на спині. у колінах.Діафрагмальне дихання: 1. вдих - черевна стінка піднімається, 2. видих - втягується6-8 разТемп повільний Уявити як повітря виходить з легенівПоліпшити периферичний кровообіг. в кулак8-10 разівТемп середній Дихання довільнеСтимулювати кровообіг у нижніх кінцівках3) ІП лежачи на спині Почергове згинання ніг без відриву стоп від ліжка 1. видих - згинання, 2. вдих - розгинання5-7 разівТемп повільнийСтимулювати кров руки вздовж тулуба 1. вдих - розвести руки в сторони; 2. видих - повернутися в ІП6-8 раз 1. розвести коліна в сторони, з'єднавши підошви, 2. повернутися в ІП8-10 разТемп повільний Дихання не затримуватиПоліпшити кровообіг у внутрішніх ораганах6) ІП сидячи на ліжку, ноги опущені, руки на поясі. 1. видих - повернути тулуб вправо, руки в сторони, 2. вдих - повернутися в ІП, 3. видих - повернути тулуб вліво, руки в сторони, 4. вдих - повернутися в ІП3-4 разиТемп повільний дна та покращити функцію спорожнення7) ІП лежачи на спині. Повільно зігнути ноги і поставити стопи до сідниць, спираючись на лікті та стопи 1. підняти таз 2. повернутися в ІП2-3 разиТемп повільний Дихання не затримуватиУкласти. зниження навантаження, відновлення ЧСС і ЧДД t = 3" Загальне розслаблення8) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДДЧСС за 15" "ЧДД за 30"" Запитати хворого про самопочуття Дати рекомендації щодо самостійного виконання ФУ в домашніх умовах

Дієтичні столи за Певзнером

Стіл №1. Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії затихаючого загострення та у стадії ремісії, хронічний гастрит із збереженою та підвищеною секрецією у стадії затихаючого загострення, гострий гастрит у стадії затихання. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та вуглеводів, обмеження кухонної солі, помірне обмеження механічних та хімічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ, стимуляторів шлункової секреції, речовин, що тривало затримуються у шлунку. Кулінарна обробка: всі страви готують у відвареному, протертому вигляді або на пару, допускають окремі страви в запеченому вигляді. Енергетична цінність: 2600-2800 ккал (10886-11723 кДж). білки 90-100 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного походження), вуглеводи 300-400 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону 2,5-3 кг. Режим харчування – дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °С.

Стіл №1а. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у перші 10-14 днів, гострий гастрит у перші дні захворювання, загострення хронічного гастриту (із збереженою та підвищеною кислотністю) у перші дні захворювання. Характеристика: фізіологічний вміст білків та жирів, обмеження вуглеводів, різке обмеження хімічних та механічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі продукти відварюють, протирають або готують на пару, страви рідкої або кашкоподібної консистенції. Енергетична цінність: 1800 ккал (7536 кДж). Склад: білки 80 г, жири 80 г, (з них 15-20 г рослинних), вуглеводи 200 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону – 2-2,5 кг. Режим харчування – дробовий (6-7 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °С.

Стіл №1б. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у наступні 10-14 днів, гострий гастрит та загострення хронічного гастриту у наступні дні. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та обмеження вуглеводів, значно обмежені хімічні та механічні подразники слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі страви готують у протертому відвареному вигляді або на пару, консистенція страв - рідка або кашкоподібна. Енергетична цінність: 2600 ккал (10886 кДж). Склад: білки 90 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного жиру), вуглеводи 300 г, вільна рідина 1,5 л, кухонна сіль 6-8 г. Маса добового раціону – 2,5-3 кг. Режим харчування: дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °С.

Стіл №2. Показання: гострі гастрити, ентерити та коліт у період одужання, хронічні гастрити з секреторною недостатністю, ентерити, коліт у період ремісії без супутніх захворювань. Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна, багата на екстрактивні речовини дієта, з раціональною кулінарною обробкою продуктів. Виключаються продукти та страви, які довго затримуються в шлунку, важко перетравлюються, подразнюють слизову оболонку та рецепторний апарат ШКТ. Дієта надає стимулюючу дію на секреторний апарат шлунка, сприяє покращенню компенсаторно-пристосувальних реакцій травної системи, запобігає розвитку хвороби. Кулінарна обробка: страви можна відварювати, запікати, тушкувати, а також обсмажувати без паніровки в сухарях чи борошні та без утворення грубої кірки. Енергетична цінність: 2800-3100 ккал. Склад: білки 90-100 г, жири 90-100 г, вуглеводи 400-450 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі до 10-12 г. Маса добового раціону – 3 кг. Режим харчування – дробовий (4-5 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62˚С, холодних – нижче 15 °С.

Стіл №5. Показання: хронічні гепатити та холецистити у стадії ремісії, жовчнокам'яна хвороба, гострі гепатити та холецистити у період одужання. Загальна характеристика: кількість білків, жирів та вуглеводів визначають фізіологічними потребами організму. Виключаються сильні стимулятори секреції шлунка та підшлункової залози (екстрактивні речовини, продукти, багаті на ефірні масла); тугоплавкі жири; смажені страви; продукти, багаті на холестерин, пуринами. Підвищене споживання овочів та фруктів сприяє посиленню жовчогінної дії інших харчових речовин, перистальтики кишечника, забезпечує максимальне виведення холестерину. Технологія приготування: Страви у відвареному вигляді, рідше – у запеченому. Енергетична цінність: 2200-2500 ккал. Склад: білки 80-90 г, жири 80-90 г, вуглеводи 300-350 г. Режим харчування – 5-6 разів на добу. Дозволяється лише тепла їжа, холодні страви виключаються.

Федеральне агентство з освіти

Державний освітній заклад

Вищої професійної освіти.

Тульський державний університет

Кафедра фізичного виховання та спорту.

Реферат

Тема:

«Фізична реабілітація при виразковій хворобі».

Виконав

Студент гр.XXXXXX

Перевірив:

Викладач

Симонова Т.А.

Тула, 2006.

Виразкова хвороба. Факти. Прояви.

Лікування виразкової хвороби.

Фізична реабілітація при виразковій хворобі та комплекси гімнастичних вправ.

Список використаної литературы.

1) Виразкова хвороба. факти. Прояви.

Виразкова хвороба (виразка шлунка, виразка дванадцятипалої кишки) - захворювання, головним проявом якого є наявність виразки1 у шлунку або дванадцятипалій кишці.

Серед населення поширення виразкової хвороби сягає 7-10%. Співвідношення виразок шлунка та виразок дванадцятипалої кишки становить 1:4. Найчастіше зустрічається у чоловіків віком 25 - 50 років.

Етіологія та патогенез

Назвати якусь єдину причину виникнення виразкової хвороби не вдається.

Проте в етіології, як вважають останнім часом, відіграють роль такі основні фактори:

1. Нервово-психічний стрес та фізичні навантаження.

2. Порушення харчування.

3. Біологічні дефекти, які успадковуються при народженні.

4. Деякі лікарські препарати.

5. Куріння та алкоголь.

Роль спадкової схильності безперечна.

Виразки 12-палої кишки виникають переважно у молодому віці. Виразки шлунка – у старшому.

Спостерігається порушення секреторної та моторної функції шлунка. Істотне значення має порушення нервової регуляції.

Є речовини, які до того ж пригнічують функцію обкладувальних клітин – гастрин та секретин.

Цим речовин надається велике значення в періоді відновлення після виразкової хвороби. Велика роль надається також кислотного чинника: підвищення секреції соляної кислоти, яка агресивно діє слизову. Виразка без підвищення соляної кислоти не утворюється: якщо є виразка, але немає соляної кислоти – це практично рак. Але нормальна слизова оболонка досить стійка до дії ушкоджуючих факторів. Тому в патогенезі необхідно враховувати також і захисні механізми, що оберігають слизову від утворення виразок. Тому за наявності етіологічних чинників виразка утворюється над кожного.

Зовнішні фактори, що сприяють:

1. Аліментарні. Негативний ерозійний вплив на слизову та їжу, що стимулює активну секрецію шлункового соку (в нормі травми слизової оболонки гояться за 5 днів). Гострі, пряні, копчені продукти, свіжа здоба (пироги, млинці), великий обсяг їжі, швидше за все і холодна їжа, нерегулярне харчування, харчування в сухом'ятку, рафіновані продукти, кава і різні продукти, що важко перетравлюються, які викликають подразнення слизової оболонки шлунка.

Взагалі нерегулярний прийом їжі (в різні години, з великими інтервалами), порушуючи процес травлення у шлунку, може сприяти розвитку виразкової хвороби, оскільки при цьому виключається нейтралізація кислого середовища шлунка їжею.

2. Куріння – достовірно сприяє розвитку виразок. Крім того, нікотин викликає спазм судин та порушення кровопостачання слизової оболонки шлунка.

Алкоголь. Хоча пряма дія алкоголю і не доведена, він має потужну сокогенну дію.

Чинники, що впливають на патогенез

1. Кислотний – підвищення секреції соляної кислоти.

2. Зниження надходження лужного соку.

3. Порушення координації між секрецією шлункового соку та лужного вмісту.

4. Порушений склад слизового покриття епітелію шлунка (мукоглікопротеїди, що сприяють репарації слизової. Ця речовина покриває слизову оболонку суцільним шаром, захищаючи її від опіку).

Симптоми виразки.

Основна скарга хворого на виразкову хворобу - біль у надчеревній ділянці, поява якої пов'язана з прийомом їжі: в одних випадках біль виникає через півгодини - годину, в інших - через 1.5 - 2 години після їжі або натщесерце. "Голодні" болі особливо характерні для виразки дванадцятипалої кишки. Вони зазвичай зникають після прийому, іноді навіть незначної кількості їжі. Інтенсивність болю може бути різною; нерідко біль віддає у спину, або вгору, у грудну клітку. Крім болю, хворих нерідко турбує болісна печія через 2-3 години після їжі, обумовлена закиданням кислого вмісту шлунка в нижній відділ стравоходу. Зазвичай печія вщухає після прийому лужних розчинів та молока. Іноді хворі скаржаться на відрижку, нудоту, блювання; блювання зазвичай приносить полегшення. Всі ці неприємні відчуття також пов'язані з їдою. При розташуванні виразки в дванадцятипалій кишці характерні "нічні" болі, запори.

Загострення виразки та перебіг хвороби.

Для виразкової хвороби характерний хронічний перебіг із чергуванням періодів загострень та поліпшень (ремісій). Загострення частіше виникають навесні і восени, зазвичай тривають 1-2 місяці і проявляються посиленням описаних ознак хвороби, нерідко позбавляють хворого працездатності, а в ряді випадків призводять до ускладнень:

* Кровотечам - найбільш частим та серйозним ускладненням; зустрічається в середньому у 15-20% хворих на виразкову хворобу і є причиною майже половини всіх летальних випадків при цьому захворюванні. Спостерігається переважно у чоловіків молодого віку. Найчастіше при виразковій хворобі виникають звані малі кровотечі, масивні кровотечі зустрічаються рідше. Іноді раптова потужна кровотеча буває першим проявом захворювання. Невелика кровотеча характеризується блідістю шкіри, запамороченням, слабкістю; при вираженій кровотечі відзначається мелена, одноразове або повторне блювання, блювотні маси нагадують кавову гущу;

* Проведення - одне з найбільш тяжких та небезпечних ускладнень, яке зустрічається приблизно у 7% випадків виразкової хвороби. Найчастіше відзначається при виразці дванадцятипалої кишки. Однак це ускладнення виразки шлунка супроводжується вищою летальністю та вищою частотою післяопераційних ускладнень. Переважна кількість прорив виразки шлунка і дванадцятипалої кишки являють собою так звані вільні прорив у черевну порожнину. Нерідко виникає після прийому рясної їжі. Виявляється раптовим різким (кинджальним) болем у верхньому відділі живота. Раптовість і інтенсивність болю не бувають настільки вираженими за жодного іншого стану. Хворий приймає вимушене становище з підтягнутими до живота колінами, намагається рухатися;

* Пенетрації характеризуються проникненням виразки в стикаються зі шлунком або цибулею дванадцятипалої кишки органи - печінку, підшлункову залозу, малий сальник. Клінічна картина в гострому періоді нагадує прорив, але біль буває менш інтенсивним. Незабаром приєднуються ознаки поразки того органу, в який відбулася пенетрація (пере б'ю та блювання при ураженні підшлункової залози, біль у правому плечі і в спину при пенетрації в печінку та ін.). У ряді випадків пенетрація відбувається поступово;

* Стенозам відділів шлунково-кишкового тракту (в результаті рубцевої деформації);

* Переродженні в злоякісну пухлину або малігнізація - спостерігається майже виключно при локалізації виразки в шлунку, малігнізація виразок дванадцятипалої кишки зустрічається дуже рідко. При малігнізації виразки болю стають постійними, втрачають зв'язок із прийомом їжі, апетит знижується, наростає виснаження, частішають нудота, блювання.

У цьому зміна характеру болю може бути ознакою розвитку ускладнень.

Виразкова хвороба в осіб юнацького та молодого віку виникає зазвичай на тлі передвиразкового стану (гастриту, гастродуоденіту), відрізняється більш вираженими симптомами, високим рівнем кислотності, підвищенням рухової активності шлунка та дванадцятипалої кишки, нерідко першою ознакою хвороби буває шлунково-кишкова кровотеча.

Виразкова хвороба у літньому та старечому віці виникає на тлі наростаючого зниження функцій слизової оболонки шлунка, особливо внаслідок порушення кровообігу в судинах. Їй часто передують хронічні запальні процеси у шлунку та дванадцятипалій кишці. Виразки у людей похилого та старечого віку частіше локалізуються у шлунку. В осіб старше 60 років шлункова локалізація виразки зустрічається у 3 рази частіше, ніж у хворих молодого та середнього віку.

Виразки шлунка, що виникли в літньому та старечому віці, відрізняються значними розмірами (нерідко зустрічаються гігантські виразки), неглибоким дном, вкритим сіро-жовтим нальотом, нечіткістю та кровоточивістю країв, набряком, повільним загоєнням виразкового дефекту.

Виразкова хвороба у людей похилого та старечого віку частіше протікає за типом гастриту і відрізняється нетривалістю, слабкою вираженістю больового синдрому, відсутністю його чіткого зв'язку з прийомом їжі. Хворі пред'являють скарги на почуття тяжкості, повноти в ділянці шлунка, розлитий ниючий біль у надчеревній ділянці без чіткої локалізації, що віддає у праве та ліве підребер'я, в ділянку грудини, в нижню частину живота. Розлади виявляються відрижкою, нудотою; печія та блювання спостерігаються рідше. Характерні запори, зниження апетиту та схуднення. Мова густо обкладена. Перебіг хвороби відрізняється монотонністю, відсутністю чіткої періодичності та сезонності загострення; у більшості хворих воно обтяжується іншими хронічними захворюваннями системи травлення – холециститом, гепатитом, панкреатитом, ентероколітом, а також хронічною ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою, атеросклерозом, серцево-судинною недостатністю та легенево-серцевою недостатністю. В осіб похилого та старечого віку спостерігається уповільнення термінів рубцювання виразки, зростає частота ускладнень. Найчастіше виникають кровотечі; Прорив зустрічаються значно рідше, а малігнізація виразки значно частіше, ніж у осіб молодого та середнього віку.

Деякі відмінності виразкової хвороби шлунка та ДПК.

Клінічні ознаки

Виразка дванадцятипалої кишки

Старше 40 років

Переважають чоловіки

Немає відмінностей за статевою ознакою

Нічна, "голодна"

Відразу після їди

Нормальний, підвищений

Анорексія

Маса тіла

Лікувальна фізична культура в даний час є невід'ємною частиною комплексного лікування, засобом первинної та, особливо, вторинної профілактики виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Без ЛФК неможлива повноцінна реабілітація хворих. Застосування ЛФК на різних етапах лікування хворих із різним станом потребує постійного використання різних методів контролю. Ці методи лише умовно можна називати методами оцінки ефективності ЛФК, оскільки вони дають значно більше інформації. З їхньою допомогою визначається функціональний стан хворого на даний момент, адекватність ЛФК з фізичного навантаження та специфічної спрямованості та у поєднанні з іншими лікувальними заходами. Методи оцінки ефективності ЛФК, маючи багатосторонні характеристики, багато в чому сприяють розкриттю механізмів впливу самих фізичних вправ і є основою наукового підходу до ЛФК.

Для визначення ефективності ЛФК проводяться постійні спостереження за хворим, що визначають його стан, вплив вправ, що застосовуються, окремого заняття, певного періоду лікування. Важливе значення мають також спеціальні дослідження функціонального стану, які дають об'єктивну оцінку хворого, його індивідуальні особливості, адаптацію до фізичного навантаження.

Знання та застосування методів досліджень функцій організму підвищує ефективність занять лікувальної фізичної культури. Оцінка функціонального стану хворого до початку занять лікувальної фізичної культури необхідна для розподілу хворих на однорідні групи за функціональним станом, правильного планування та дозування фізичного навантаження. Поточні обстеження в процесі курсу лікування та дослідження впливу одноразово проведеного заняття дають змогу оцінювати ефективність окремого заняття, своєчасно вносити зміни до плану лікування (наприклад, розширення рухового режиму) та методику занять. Облік ефективності наприкінці лікування підбиває підсумок курсу занять.

Поліпшення стану хворих на виразкову хворобу у фазі загасаючого загострення констатують при купіруванні болю і диспепсії, відсутності хворобливості при пальпації, поліпшенні, самопочуття, відмові від медикаментів, розширенні дієтичного режиму, відновленні моторної функції шлунка і поліпшенні вегетативної регуляції функцій проб. Ендоскопічно воно верифікується зменшенням запальної реакції слизової оболонки навколо виразки, очищенням дна виразки, тенденцією до рубцювання. Стійке поліпшення визначають зі зміни типу течії (ритму загострень): відсутність рецидиву протягом року при частому рецидивуванні, формування рубця і ліквідація запалення в його зоні за даними ендоскопії або зникнення «ніші», підтверджене рентгенологічно.

Визначення ефективності лікування при застосуванні процедур ЛФК здійснюється на підставі даних про самопочуття хворих; функціональному стані травної системи (показники секреторної та моторної функції шлунка, дані рентгенологічного та ендоскопічного досліджень); реакції серцево-судинної та дихальної систем на фізичне навантаження; стан збудливості вегетативної нервової системи; скорочення терміну лікування; зменшенні частоти та тривалості ускладнень; відновлення працездатності.

Для врахування ефективності ЛФК при виразковій хворобі можуть використовуватись:

Опитування щодо наявних суб'єктивних відчуттів: печія, відрижка, здуття живота, біль у животі, характер стільця (запор, пронос).

Контроль за пульсом та АТ;

Дихальні проби Штанге та Генчі;

Динамічний контроль за вагою тіла. Маса тіла визначається шляхом зважування на медичних терезах.

При позитивному впливі фізичних вправ суб'єктивні відчуття зникають, апетит і випорожнення нормалізується, пульс має тенденцію до урідження, подовжується час проби Штанге, стабілізується маса тіла хворих.

У оцінці ефективності ЛГ дуже значної ролі грає самопочуття хворого. При появі безсоння, погіршення апетиту, появі болю в животі, порушенні функції кишок необхідно ретельно досліджувати хворого для більш правильного диференційованого вибору засобів і форм ЛФК.

Для визначення ефективності окремого заняття проводять лікарсько-педагогічні спостереження. Найважливіше визначити, як цьому занятті вирішені лікувальні завдання, чи відповідає фізичне навантаження можливостям хворого, які його індивідуальні реакцію заняття ЛФК.

Для уточнення цих питань на занятті ЛФК щодо зміни частоти пульсу визначається фізіологічна крива і щільність заняття.

Під час спостережень звертається увага на зовнішні ознаки втоми, поява болю, здатність виконувати вправи. На основі спостережень слід змінити методику заняття, наприклад, зменшувати дозування фізичного навантаження. У більшості випадків фізичні вправи повинні викликати невелику втому, яка характеризується почервонінням шкіри пітом, почастішанням дихання. Не можна допускати появу болю і перевтоми, що супроводжується шумною задишкою, різкою слабкістю, порушенням координації та рівноваги, запамороченнями, зміною структури виконання фізичної вправи.

На заняттях ЛФК дослідження частоти пульсу слід проводити 3 рази, до заняття, в середині заняття (після найважчої вправи) та після закінчення заняття.

Для оцінки розподілу фізичного навантаження але частинам заняття ЛФК слід проводити багаторазовий підрахунок пульсу та побудувати фізіологічну криву.

Для оцінки ефективності ЛФК у процесі курсу лікування необхідно вивчити стан хворого ще на початок занять із нею. При первинному обстеженні хворого визначаються та записуються до картки ЛФК скарги, особливості перебігу захворювання, об'єктивні дані, стан фізичного розвитку та функціональні можливості, клінічні дані. Повторне (через певні періоди) та заключне обстеження виявляють динаміку цих показників, що дозволяє зробити висновки щодо ефективності ЛФК.

Вивчення особливостей перебігу захворювання здійснюється з історії хвороби та анамнезу. Звертається увага на тривалість захворювання, наявність загострень, способи лікування та досягнуті результати, рухову активність до та вчасно захворювання.

Фізичний розвиток визначається антропометричними вимірами.

Значну увагу слід приділяти визначенню функціональних можливостей. З цією метою застосовуються різні проби із дозованими фізичними навантаженнями. Ці проби також допомагають визначити резервні можливості організму, його адаптацію до фізичного навантаження, обґрунтувати призначення та перехід від одного рухового режиму до іншого. Характер навантаження у функціональних пробах підбирається залежно від рухового режиму, у якому перебуває хворий.

Оточити ефективність ЛФК допомагає аналіз карти самоконтролю, в якій щокварталу і за рік відзначається динаміка самопочуття хворого, сон, апетит, дані об'єктивного дослідження (зростання, маса тіла, коло грудної клітки, коло талії, частота пульсу, артеріальний тиск, тривалість затримки дихання на вдиху та видиху, показники спірометрії, динамометрії).

Поряд із цим в оцінці результатів ЛФК одна з головних ролей приділяється аналізу спеціальної карти кабінету фізичної реабілітації. У ній відзначаються відомості про хворого, основний та супутній діагноз захворювання, короткі клініко-функціональні дані. Оскільки диференційований вибір процедур ЛФК визначається вихідним; функціональним станом травної системи, у карті окремо виділено характеристику секреторної та рухової функції шлунка, моторики кишок (запор, пронос). У ній містяться також антропометричні дані, показники окремих функціональних спроб, методичні вказівки лікаря.

Призначення форм та засобів ЛФК проводиться тільки після визначення реакції серцево-судинної та дихальної систем на фізичне навантаження (проба Мартіна-Кушелевського). Дослідження проводяться не раніше ніж через 1,5 год після їди. Одяг повинен бути легким, що не заважає рухам і не перешкоджає тепловіддачі. Оптимальна температура довкілля має становити 18-20 °С.

Про поліпшення стану хворих на виразкову хворобу у фазі ремісії свідчать поліпшення загального стану, зменшення виразності невротичних розладів, можливість подальшого розширення дієтичного режиму, поліпшення вегетативної регуляції функцій внутрішніх органів за даними орто- та кліностатичної проб, а зміна ритму рецидивування з відсутністю рецидиву протягом про стійке покращення. Навпаки, поява болю, печії, рецидиви виразок чи ерозій за даними ендоскопічного чи рентгенологічного дослідження підтверджують погіршення стану пацієнтів.

За визначенням ВООЗ, реабілітація - це комбіноване та координоване застосування соціальних, медичних, педагогічних та професійних заходів з метою підготовки та перепідготовки індивіда для досягнення оптимальної його працездатності».

Завдання реабілітації:

1. Поліпшити загальну реактивність організму;
2. Нормалізувати стан центральної та вегетативної систем;
3. Надати знеболювальну, протизапальну, трофічну дію на організм;
4. Максимально продовжити період ремісії захворювання.

Комплексна медична реабілітація здійснюється у системі лікарняного, санаторного, диспансерно-поліклінічного етапів. Важливою умовою успішного функціонування етапної реабілітаційної системи є ранній початок реабілітаційних заходів, наступність етапів, що забезпечується безперервністю інформації, єдністю розуміння патогенетичної сутності патологічних процесів та основ їхньої патогенетичної терапії. Послідовність проходження етапів може бути різною залежно від перебігу захворювання.

Дуже важливою є об'єктивна оцінка результатів реабілітації. Вона потрібна для поточної корекції реабілітаційних програм, попередження та подолання небажаних побічних реакцій, підсумкової оцінки ефекту при переході на новий етап.

Таким чином, розглядаючи медичну реабілітацію як комплекс заходів, спрямованих на усунення змін в організмі, що призводять до захворювання або сприяють його розвитку, та враховуючи отримані знання про патогенетичні порушення у безсимптомних періодах хвороби, виділяють 5 етапів медичної реабілітації.

Превентивний етап має на меті попередити розвиток клінічних проявів хвороби корекцією метаболічних порушень (додаток В).

Заходи цього етапу мають два основні напрями: усунення виявлених метаболічних та імунних порушень дієтокорекцією, використанням мінеральних вод, пектинів морських та наземних рослин, природних та переформованих фізичних факторів; боротьба з факторами ризику, які значною мірою можуть провокувати прогресування метаболічних порушень та розвиток клінічних проявів хвороби. Розраховувати на ефективність превентивної реабілітації можна лише підкріпивши заходи першого напряму оптимізацією довкілля (покращення мікроклімату, зменшення запиленості та загазованості повітря, нівелювання шкідливих впливів геохімічної та біогенної природи тощо), боротьбою з гіподинамією, надлишковою масою шкідливими звичками.

Стаціонарний етап медичної реабілітації, крім першої за значимістю завдання:

1. Порятунок життя хворого (передбачає заходи щодо забезпечення мінімальної за обсягом загибелі тканин внаслідок дії патогенного агента);
2. Попередження ускладнень хвороби;
3. Забезпечення оптимального перебігу репаративних процесів (додаток Г).

Це досягається поповненням при дефіциті об'єму циркулюючої крові, нормалізацією мікроциркуляції, профілактикою набряклості тканин, проведенням дезінтоксикаційної, антигіпоксантної та антиоксидантної терапії, нормалізацією електролітних порушень, застосуванням анаболіків та адаптогенів, фізіотерапії. При мікробній агресії призначається антибактеріальна терапія, проводиться імунокорекція.

Поліклінічний етап медичної реабілітації має забезпечити завершення патологічного процесу (додаток Д).

І тому тривають лікувальні заходи, створені задля ліквідацію залишкових явищ інтоксикації, порушень мікроциркуляції, відновлення функціональної активності систем організму. У цей період необхідно продовжувати терапію щодо забезпечення оптимального перебігу процесу реституції (анаболічні засоби, адаптогени, вітаміни, фізіотерапія) та виробити принципи дієтичної корекції залежно від особливостей перебігу захворювання. Велику роль цьому етапі грає цілеспрямована фізична культура як наростаючої інтенсивності.

Санаторно-курортний етап медичної реабілітації завершує стадію неповної клінічної ремісії (додаток Ж). Лікувальні заходи мають бути спрямовані на профілактику рецидивів хвороби та її прогресування. Для реалізації цих завдань використовуються переважно природні лікувальні фактори з метою нормалізації мікроциркуляції, збільшення кардіореспіраторних резервів, стабілізації функціонування нервової, ендокринної та імунної систем, органів шлунково-кишкового тракту та сечовиділення.

Метаболічний етап включає умови для нормалізації структурно-метаболічних порушень, які були після завершення клінічної стадії (додаток Е).

Це досягається за допомогою тривалої дієтичної корекції, використання мінеральних вод, пектинів, кліматотерапії, лікувальної фізичної культури, курсів бальнеотерапії.

Результати реалізації принципів запропонованої схеми медичної реабілітації авторами прогнозуються ефективнішими порівняно з традиційною:

- виділення етапу превентивної реабілітації дозволяє формувати групи ризику та розробляти профілактичні програми;
- виділення етапу метаболічної ремісії та реалізація заходів цього етапу дадуть можливість зменшити кількість рецидивів, запобігти прогресу та хронізації патологічного процесу;
- етапна медична реабілітація з включенням самостійних етапів превентивної та метаболічної ремісії дозволить знизити захворюваність та підвищити рівень здоров'я населення.

Напрями медичної реабілітації включають медикаментозний та немедикаментозний напрямки:

Медикаментозний напрямок реабілітації.

Медикаментозна терапія у реабілітації призначається з урахуванням нозологічної форми та стану секреторної функції шлунка.

Прийом до їди

Більшість препаратів приймаються за 30 - 40 хвилин до їди, коли вони найкраще всмоктуються. Іноді - за 15 хвилин до їди, ніяк не раніше.

За півгодини до їди слід приймати противиразкові препарати – д-нол, гастрофарм. Їх слід запивати водою (не молоком).

Також за півгодини до їди слід приймати антацидні препарати (альмагель, фосфалюгель та ін.) та жовчогінні засоби.

Прийом під час їжі

Під час їжі кислотність шлункового соку дуже висока, тому значно впливає на стабільність ліків і всмоктування їх у кров. У кислому середовищі частково знижується дія еритроміцину, лінкоміцину гідрохлориду та інших антибіотиків.

Разом з їжею потрібно приймати препарати шлункового соку або травні ферменти, оскільки вони допомагають шлунку перетравлювати їжу. До них належать пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Разом з їжею бажано приймати проносні засоби, що підлягають перетравленню. Це сенна, кора жостеру, корінь ревеню та плоди жостеру.

Прийом після їди

Якщо ліки призначені після їжі, то для отримання найкращого терапевтичного ефекту зачекайте щонайменше дві години.

Відразу після їжі приймають головним чином лікарські засоби, які дратують слизову оболонку шлунка та кишечника. Ця рекомендація відноситься до таких груп препаратів, як:

- болезаспокійливі (нестероїдні) протизапальні препарати - Бутадіон, аспірин, аспірин кардіо, вольтарен, ібупрофен, аскофен, цитрамон (тільки після їди);
- засоби, гострі є компонентами жовчі - алохол, ліобіл та ін); прийом після їжі - обов'язкова умова, щоб ці препарати «спрацювали».

Існують так звані протикислотні засоби, прийом яких повинен бути приурочений до моменту, коли шлунок порожніє, а соляна кислота продовжує виділятися, тобто через годину – дві після закінчення їжі – окис магнію, вікаліну, вікарію.

Аспірин або аскофен (аспірин з кофеїном) приймають після їди, коли шлунок вже почав виробляти соляну кислоту. Завдяки цьому будуть пригнічені кислотні властивості ацетилсаліцилової кислоти (що провокує подразнення слизової оболонки шлунка). Про це слід пам'ятати тим, хто приймає ці таблетки при головному болі або застуді.

Незалежно від їжі

Незалежно від того, коли ви сідаєте за стіл, приймають:

Антибіотики приймають зазвичай незалежно від їжі, але при цьому у вашому раціоні повинні бути присутніми і кисломолочні продукти. Поряд з антибіотиками приймають також ністатин, а після закінчення курсу – комплексні вітаміни (наприклад, супрадин).

Антациди (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) та протидіарейні засоби (імодіум, інтетрикс, смекта, неоінтестопан) – за півгодини до їжі або через півтори – дві години після. При цьому врахуйте, що антацидні засоби, прийняті натщесерце, діють близько півгодини, а прийняті через 1 годину після їжі – протягом 3 – 4 годин.

Прийом натще

Прийом ліків натщесерце - це зазвичай вранці за 20 - 40 хвилин до сніданку.

Ліки, прийняті на голодний шлунок, всмоктуються та засвоюються значно швидше. В іншому випадку на них руйнівно подіє кислий шлунковий сік, та й від ліків буде мало користі.

Хворі часто ігнорують рекомендації лікарів та фармацевтів, забуваючи прийняти таблетку, призначену до їди, і перенісши її прийом після обіду. За недотримання правил ефективність ліків неминуче знижується. Найбільше, якщо, всупереч інструкції, препарат приймають під час їжі або відразу після неї. Це змінює швидкість проходження ліків травним трактом і швидкість їх всмоктування в кров.

Деякі препарати можуть розпадатися на складові. Наприклад, у кислому шлунковому середовищі руйнується пеніцилін. Розпадається на саліцилову та оцтову кислоти аспірин (ацетилсаліцилова кислота).

Прийом 2 - 3 рази на день якщо в інструкції зазначено "три рази на день", це зовсім не означає сніданок - обід - вечерю. Ліки потрібно приймати кожні 8 годин, щоб у крові рівно підтримувалася його концентрація. Запивати ліки краще простою кип'яченою водою. Чай і соки - не найкращий засіб.

Якщо необхідно вдатися до очищення організму (наприклад, при отруєннях, алкогольній інтоксикації), зазвичай використовують сорбенти: активоване вугілля, поліфепан або ентеросгель. Вони збирають «на себе» токсини та виводять їх через кишечник. Їх слід приймати двічі на день у проміжках між їжею. Одночасно треба збільшити споживання рідини. Добре додавати в пиття трави, що мають сечогінний ефект.

Вдень чи на ніч

Препарати зі снодійним ефектом слід приймати за 30 хвилин до сну.

Проносні засоби - бісакодил, сенаді, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - зазвичай приймають перед сном і за півгодини до сніданку.

Засоби від виразки приймають рано-вранці і пізно ввечері, щоб запобігти голодному болю.

Після введення свічки слід полежати, тому їх прописують на ніч.

Засоби екстреної допомоги приймають незалежно від часу доби - якщо піднялася температура або почалася колька. У разі дотримання графіка не принципово.

Ключовою роллю палатної медичної сестри є своєчасна і точна доставка ліків пацієнтам відповідно до призначення лікаря, інформування пацієнта про лікарські засоби, контроль їх прийому.

Серед немедикаментозних методів реабілітації виділяють такі:

1. Дієткорекція:

Дієта при виразковій хворобі шлунка використовується за призначенням лікаря послідовно, при оперативному втручанні рекомендовано починати з дієти – 0.

Мета: Максимальне щадіння слизової оболонки стравоходу, шлунка - захист від механічних, хімічних, термічних факторів ушкодження їжею. Забезпечення протизапального ефекту та запобігання прогресу процесу, профілактика бродильних розладів у кишечнику.

Характеристика дієти Ця дієта передбачає мінімальну кількість їжі. Оскільки прийом її у щільному вигляді утруднений, їжа складається з рідких та желеподібних страв. Кількість прийомів їжі не менше 6 разів на день, за потреби - цілодобово через кожні 2-2,5 години.

Хімічний склад та калорійність. Білків 15 г, жирів 15 г, вуглеводів 200 г, калорійність - близько 1000 ккал. Повареної солі 5 г. Загальна вага раціону трохи більше 2 кг. Температура їжі нормальна.

Зразковий набір

Соки фруктові – яблучний, сливовий, абрикосовий, вишневий. Соки ягідні - полуничний, малиновий, чорномородиновий. Бульйони - слабкі з нежирних сортів м'яса (яловичина, телятина, курка, кролик) та риби (судак, лящ, короп та ін).

Круп'яні відвари - рисовий, вівсяний, гречаний, із кукурудзяних пластівців.

Киселі з різних фруктів, ягід, їх соків, із сухофруктів (з додаванням невеликої кількості крохмалю).

Вершкове масло.

Чай (неміцний) з молоком чи вершками.

Зразкове одноденне меню дієти № 0

8 год - фруктово-ягідний сік.
10 год - чай з молоком або вершками з цукром.
12 год - кисіль фруктовий чи ягідний.
14 год - слабкий бульйон з олією.
16 год - кисіль лимонний.
18 год - відвар шипшини.
20 год - чай із молоком із цукром.
22 год - рисовий відвар із вершками.

Дієта №0А

Її призначають, зазвичай, на 2-3 дня. Їжа складається з рідких та желеподібних страв. У дієті 5 г білка, 15-20 г жиру, 150 г вуглеводів, енергетична цінність 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); кухонної солі 1 г, вільної рідини 1,8-2,2 л. Температура їжі не вища за 45 °С. До раціону вводять до 200 г вітаміну С; інші вітаміни додають за призначенням лікаря. Прийом їжі 7 - 8 разів на добу, на 1 прийом дають не більше 200 - 300 г.

- Дозволені: слабкий знежирений м'ясний бульйон, рисовий відвар з вершками або вершковим маслом, проціджений компот, кисіль ягідний рідкий, відвар шипшини з цукром, желе фруктове, чай з лимоном і цукром, свіжоприготовлені фруктово-ягідні соки, розведені солодкою водою (до 50 мл на прийом). При поліпшенні стану на 3-й день додають: яйце некруто, 10 г вершкового масла, 50 мл вершків.
- Виключені: будь-які щільні та пюреподібні страви, незбиране молоко та вершки, сметана, виноградний та овочеві соки, газовані напої.

Дієта №0Б (№1А хірургічна)

Її призначають на 2-4 дні після дієти № 0-а, від якої дієта № 0-б відрізняється доповненням у вигляді рідких протертих каш з рисової, гречаної крупи, геркулеса, зварених на м'ясному бульйоні або воді. У раціоні 40-50 г білка, 40-50 г жиру, 250 г вуглеводів, енергетична цінність 6,5 - 6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г хлориду натрію, до 2 л вільної рідини. Їжу дають 6 разів на день, не більше 350-400 г на прийом.

Дієта №0В (№1Б хірургічна)

Вона служить продовженням розширення раціону та початку фізіологічно повноцінного харчування. У дієту вводять супи-пюре та супи-креми, парові страви з протертого відвареного м'яса, курки або риби, свіжий сир, протертий з вершками або молоком до консистенції густої сметани, парові страви з сиру, кисломолочні напої, печі овочеві пюре до 100 г білих сухарів. У чай додають молоко; дають молочні каші. У дієті 80 - 90 г білка, 65-70 г жиру, 320 - 350 г вуглеводів, енергетична цінність 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрію хлориду 6-7 г. Їжу дають 6 разів на день. Температура гарячих страв не вища за 50 °С, холодних - не менше 20 °С.

Потім відбувається розширення дієти.

Дієта №1а

Показання до дієти №1а

Ця дієта рекомендується для максимального обмеження механічної, хімічної та температурної агресії на шлунок. Цю дієту призначають при загостренні виразкової хвороби, кровотечі, гострого гастриту та інших захворювань, що вимагають максимального щадіння шлунка.

Цільове призначення дієти №1а

Зниження рефлекторної збудливості шлунка, зменшення інтероцептивних подразнень, що виходять із ураженого органу, відновлення слизової оболонки шляхом максимального щадіння функції шлунка.

Загальна характеристика дієти №1

Виняток речовин, що є сильними збудниками секреції, а також механічних, хімічних та термічних подразників. Їжу готують тільки в рідкому та кашкоподібному вигляді. Парові, відварені, протерті, пюреподібні страви в рідкій або кашкоподібній консистенції. У Дієті № 1а для хворих, які перенесли холецистектомію, використовують лише слизові супи, яйця у вигляді парових омлетів. Калорійність знижують здебільшого за рахунок вуглеводів. Кількість їжі, що приймається за один раз, обмежують, частота прийому - не менше 6 разів.

Хімічний склад дієти №1а

Дієта № 1а характеризується зниженням вмісту білків та жирів до нижньої межі фізіологічної норми, суворим обмеженням впливу різних хімічних та механічних подразників на верхні відділи шлунково-кишкового тракту. При цій дієті також обмежуються вуглеводи, кухонна сіль.

Білків 80 г, жирів 80 - 90 г, вуглеводів 200 г, кухонної солі 16 г, калорійність 1800 - 1900 ккал; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 0,015 г. Температура гарячих страв не вище 50 - 55 ° С, холодних - не нижче 15 - 20 ° С.

- Супи слизові з манної, вівсяної, рисової, перлової круп з додаванням яєчно-молочної суміші, вершків, вершкового масла.
- Страви з м'яса та птиці у вигляді пюре або парового суфле (очищене від сухожиль, фасцій та шкіри м'ясо 2 – 3 рази пропускають через м'ясорубку).
- Страви з риби у вигляді парового суфле із нежирних сортів.
- молочні продукти – молоко, вершки, парове суфле із свіжоприготовленого протертого сиру; виключаються кисломолочні напої, сир, сметана, звичайний сир. Цілісне молоко при хорошій переносимості п'ють до 2-4 разів на добу.
- Яйця некруто або у вигляді парового омлету, не більше 2-х на день.
- Страви з круп у вигляді рідкої каші на молоці, каші з круп'яного (гречаного, вівсяного) борошна з додаванням молока або вершків. Можна використовувати практично всі крупи, виняток становлять перлова та пшоняна. У готову кашу додають вершкове масло|мастило|.
- Солодкі страви - киселі та желе із солодких ягід та фруктів, цукор, мед. Також можна робити з ягід та фруктів соки, розвівши їх перед прийомом кип'яченою водою у співвідношенні 1:1.
- Жири - свіже вершкове та рослинне масло, що додається до страв.
- Напої: неміцний чай із молоком чи вершками, соки зі свіжих ягід, фруктів, розведені водою. З напоїв особливо корисні відвари шипшини та пшеничних висівок.

Виключні продукти та страви дієти №1а

Хліб та хлібобулочні вироби; бульйони; смажені страви; гриби; копченості; жирні та гострі страви; овочеві страви; різні закуски; кава, какао, міцний чай; овочеві соки, концентровані фруктові соки; кисломолочні та газовані напої; соуси (кетчуп, оцет, майонез) та прянощі.

Дієта №1б

Показання до дієти №1б

Показання та цільове призначення як для дієти № 1а. Режим харчування дробовий (6 разів на добу). Цей стіл для менш різкого порівняно зі столом № 1а обмеження механічної, хімічної та температурної агресії на шлунок. Ця дієта показана при нерізкому загостренні виразкової хвороби шлунка, на стадії затихання цього процесу, при хронічних гастритах.

Призначають дієту №1б на наступних етапах лікування при постільному режимі хворого, що зберігається. Терміни дотримання дієти №1б дуже індивідуальні, але в середньому становлять від 10 до 30 днів. Дієта № 1б також застосовується за дотримання постільного режиму. Відмінність від дієти № 1а полягає у поступовому збільшенні вмісту основних харчових речовин та калорійності раціону.

Дозволяється хліб у вигляді підсушених (але непідсмажених) сухариків (75 - 100 г). Вводяться протерті супи, що змінюють слизові оболонки; кашу молочну можна вживати частіше. Дозволено гомогенізовані консерви для дитячого харчування з овочів та фруктів та страви із збитих яєць. Всі рекомендовані продукти та страви з м'яса та риби дають у вигляді парового суфле, кнелів, пюре, котлет. Після того, як продукти розварюються до м'якості, їх протирають до кашкоподібного стану. Їжа має бути теплою. Інші рекомендації ті ж, що й для дієти №1а.

Хімічний склад дієти №1б

Білків до 100 г, жирів до 100 г (30 г рослинних), вуглеводів 300 г, калорійність 2300 - 2500 ккал, кухонної солі 6 г; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,2 г, магнію 0,5 г, заліза 15 мг. Загальна кількість вільної рідини – 2 л. Температура гарячих страв до 55-60°С, холодних - не нижче 15-20°С.

Роль медичної сестри в дієткорекції:

Дієтсестра здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічного режиму, контроль виконання дієтичних рекомендацій при зміні лікарем дієти, перевіряє якість продуктів при їх надходженні на склад та кухню, контролює правильність зберігання запасу продуктів харчування. Складає за участю завідувача виробництвом (шеф-кухаря) та під керівництвом лікаря-дієтолога щоденного меню-розкладки відповідно до картотеки страв. Здійснює періодичний підрахунок хімічного складу та калорійності дієт, контроль хімічного складу фактично приготовлених страв та раціонів (зміст білка, жиру, вуглеводів, вітамінів, мінеральних речовин, енергетична цінність та ін.) шляхом вибіркового спрямування до лабораторії центру Держсанепіднагляду окремих страв. Контролює закладку продуктів і відпустку страв із кухні до відділень, згідно з замовленнями, що надійшли, проводить бракераж готової продукції. Здійснює контроль за санітарним станом роздавальних та буфетних при відділеннях, інвентарі, посуді, а також за виконанням працівниками роздавальних правил особистої гігієни. Організовує проведення занять із середніми медичними працівниками та персоналом кухні з лікувального харчування. Здійснює контроль за своєчасним проведенням профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та недопущенням до роботи осіб, які не пройшли попереднього або періодичного медичного огляду.

Дієта №1

Загальні відомості

Показання до дієти №1

Виразкова хвороба шлунка у стадії загасаючого загострення, у період одужання та ремісії (тривалість дієтичного лікування 3 – 5 міс.).

Цільове призначення дієти №1 - прискорення процесів репарації виразок та ерозій, подальше зменшення або попередження запалення слизової оболонки шлунка.

Ця дієта сприяє нормалізації секреторної та моторно-евакуаторної функції шлунка.

Дієта № 1 розрахована на задоволення фізіологічних потреб організму в поживних речовинах у стаціонарних умовах або в амбулаторних умовах при роботі, яка не пов'язана із фізичним навантаженням.

Загальна характеристика дієти №1

Застосування дієти №1 спрямоване на забезпечення помірного щадіння шлунка від механічної, хімічної та температурної агресії з обмеженням в раціоні страв, що мають виражену подразнюючу дію на стінки і рецепторний апарат верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, а також продуктів, що важко перетравлюються. Виключають страви, які є сильними збудниками секреції та хімічно подразнюють слизову оболонку шлунка. З раціону виключаються як дуже гарячі, і дуже холодні страви.

Режим харчування при дієті №1 дробовий, до 6 разів на добу, малими порціями. Необхідно, щоб перерва між їдою не становила більше 4 год, за годину до сну допускається легка вечеря. На ніч можна випити склянку молока або вершків. Їжу рекомендується ретельно пережовувати.

Їжа рідка, кашкоподібна і щільнішої консистенції у вареному і переважно протертому вигляді. Так як при дієтичному харчуванні дуже важлива консистенція їжі, то скорочують кількість продуктів, багатих на клітковину (таких як ріпа, редька, редис, спаржа, квасоля, горох), фруктів з шкіркою і незрілих ягід з грубою шкіркою (таких як аґрус, смородина, виноград , фініки), хліба, виготовленого з борошна грубого помелу, продуктів, що містять грубу сполучну тканину (таких як хрящі, шкіра птиці та риби, жилисте м'ясо).

Страви готуються відвареними або на пару. Після цього подрібнюються до кашкоподібного стану. Рибу та негрубі сорти м'яса можна вживати цілим шматком. Деякі страви можна запікати, але без скоринки.

Хімічний склад дієти №1

Білків 100 г (з них 60% тваринного походження), жирів 90 - 100 г (30% рослинних), вуглеводів 400 г, кухонної солі 6 г, калорійність 2800 - 2900 ккал, аскорбінової кислоти 100 мг, ретинолу 2 мг, 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг; кальцію 0,8 г, фосфору щонайменше 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 15 мг. Загальна кількість вільної рідини – 1,5 л, температура їжі звичайна. Поварену сіль рекомендується обмежувати.

- хліб пшеничний з борошна вищого ґатунку вчорашньої випічки або підсушений; виключаються житній хліб та будь-який свіжий хліб, вироби із здобного та листкового тіста.
- супи на овочевому відварі з протертих і добре розварених круп, молочні, супи-пюре з овочів, заправлені вершковим маслом, яєчно-молочною сумішшю, вершками; виключаються м'ясні та рибні бульйони, грибні та міцні овочеві відвари, борщ, борщ, окрошка.
- м'ясні страви – парові та відварені з яловичини, молодої нежирної баранини, обрізної свинини, курей, індички; виключаються жирні та жилисті сорти м'яса, птиці, качка, гусак, м'ясні консерви, копченості.
- страви з риби зазвичай нежирних сортів, без шкіри, шматком або у вигляді котлети; готують на воді чи парі.
- молочні продукти - молоко, вершки, некислий кефір, кисле молоко, сир у вигляді суфле, лінивих вареників, пудингу; виключаються молочні продукти із високою кислотністю.
- каші з манної, гречаної круп, рису, зварені на воді, молоці, напівв'язкі, протерті; виключаються пшоно, перлова та ячна крупи, бобові, макарони.
- Овочі – картопля, морква, буряк, цвітна капуста, зварені на воді або парі, у вигляді суфле, пюре, парових пудингів.
- Закуски – салат з відварених овочів, мова відвареної, ковбаса докторська, молочна, дієтична, заливна риба на овочевому відварі.
- Солодкі страви – пюре фруктове, киселі, желе, компоти протерті, цукор, мед.
- Напої – неміцний чай з молоком, вершками, солодкі соки із фруктів та ягід.
- Жири - вершкове та рафіноване соняшникове масло, що додаються до страв.

Виключні продукти та страви дієти №1

Слід виключити із свого раціону дві групи продуктів.

- Продукти, що викликають або посилюють болючі відчуття. До них належать: напої - міцний чай, кава, газовані напої; томати та ін.
- Продукти, що сильно збуджують секрецію шлунка та кишечника. До них відносяться: концентровані м'ясні та рибні бульйони, відвари грибів; смажені страви; тушковані у власному соку м'ясо та риба; м'ясні, рибні, томатні та грибні соуси; солоні або копчені риба та м'ясопродукти; м'ясні та рибні консерви; солоні, мариновані овочі та фрукти; прянощі та приправи (гірчиця, хрін).

Крім того, виключаються: житній та будь-який свіжий хліб, вироби із здобного тіста; молочні продукти із високою кислотністю; пшоно, перлова, ячна та кукурудзяні крупи, бобові; білокачанна капуста, редька, щавель, цибуля, огірки; солоні, квашені та мариновані овочі, гриби; кислі та багаті на клітковину фрукти та ягоди.

Необхідно орієнтуватися відчуття хворого. Якщо при вживанні певного продукту хворий відчуває дискомфорт в епігастральній ділянці, а тим більше нудоту, блювання, слід відмовитися від даного продукту.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Заперечення не з дієсловами (в особистій формі, в інфінітиві, у формі дієприслівника) пишеться окремо: не брати, не був, не знаючи, не поспішаючи
	Презентація, доповідь, основні риси філософії відродження
	Стиль художньої літератури
	Діти землі Презентація ми діти землі для саду
	Презентація на тему бар'єри спілкування роботу виконав студенти Без спілкування ми замикаємось у собі

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини