Злоякісні новоутворення як медико-соціальна проблема Профілактика

Другою найгострішою проблемою сучасної медицини є злоякісні новоутворення. Фахівці називають злоякісні новоутворення «вбивцею № 2», відзначаючи тим самим, що у багатьох країнах світу злоякісні новоутворення посідають друге місце (після захворювань на систему кровообігу) серед причин смерті. Насамперед цим, а також високими втратамивнаслідок передчасної смертності та інвалідизації пояснюється соціально-гігієнічне значення таких захворювань. Крім того, злоякісні новоутворення характерні фатальною приреченістю для хворих при багатьох локалізаціях. Якщо на початку ХХ століття серед усіх причин смерті в економічно розвинених країнах злоякісні захворювання становили 3-7%, то нині на їхню частку припадає 14-20%.

Значною мірою це пояснюється більш повним виявленням захворювань у зв'язку з покращенням лікарської діагностики та збільшенням у складі населення частки осіб похилого віку, що переважно уражаються злоякісними новоутвореннями.

Чисельність контингентів хворих, які перебувають на диспансерному обліку, зростає значно більшою мірою, ніж кількість щорічно нововиявлених хворих. При використанні матеріалів про захворюваність і хворобливість злоякісними новоутвореннями, а також про смертність від них привертає увагу зростання як абсолютного числа вперше хворих, хронічно хворих і померлих, так і відносних величин. Збільшення числа хворих із вперше діагностованими злоякісними новоутвореннями визначається головним чином змінами вікового складунаселення, поліпшенням діагностики захворювань та повнішим урахуванням хворих. Це, а також розширення мережі онкологічних установ, більш раннє виявлення хворих та покращення якості їх лікування пояснює зростання чисельності хворих на злоякісні новоутворення.

Показник первинної захворюваності на злоякісні новоутворення становив 2004 року 326,3 на 100 тис. населення, що у 12,7% вище рівня 1994 року, показник поширеності проти 1994 роком зріс на 31,3% і становить 1617,1 на 100 тис. .населення. У 2005 році вперше в житті виявлено 469195 випадків злоякісних новоутворень, показник первинної захворюваності склав 328,8 на 100 тис. населення. Максимальні рівні захворюваності відзначені в Іванівській (411,7 на 100 тис. жителів), Новгородській (408,2) та Ярославській (394,6) областях, місті Санкт-Петербурзі (392,9), мінімальні - в республіках Інгушетія (103, 2), Дагестан (131,0) та Тива (158,0). Максимальні значення показника поширеності у 2004 році зафіксовано в Краснодарському краї (2207,0), Санкт-Петербурзі (2097,4), Саратівської області(2069,4), мінімальні - у республіках Тива (429,8) та Дагестан (484,8).

Загальна кількість осіб, які перебувають на диспансерному обліку в онкологічних установах, становить понад 2 млн. осіб (близько 1,5% від населення країни), частка сільських жителів близько 20%.

І рівень, і структура смертності від злоякісних новоутворень перебувають у тісній залежності від статі та віку. У чоловіків у структурі смертності перше місце посідає рак органів дихання, друге – рак шлунка та третє – стравоходу. У жінок: перше місце – рак шлунка, друге – молочної залози, третє – рак шийки матки. Смертність від раку у чоловіків значно вища, ніж у жінок. Показник смертності від злоякісних новоутворень інтенсивно зростає зі збільшенням віку, що відображає вікові особливостізахворюваності.

Вищий рівень смертності чоловіків як у цілому, і у окремих вікових групах (крім 30-ти річних) пояснюється, передусім, більш високим рівнемзахворюваності на рак чоловіків, а головне тим, що у чоловіків частіше, ніж у жінок зустрічається рак внутрішніх органів: стравоходу (у 2 рази частіше), шлунка, трахеї, легень (у 7,2 разу частіше), тобто. таких локалізацій, де рання діагностикадо цього часу становлять серйозні труднощі. Жінки значну частину складають пухлини молочної залози, статевих органів, тобто. локалізацій, за яких є великий шанс своєчасного виявлення.

Великий інтерес представляє питання динаміці смертності від злоякісних новоутворень. Смертність таких захворювань за даними ВООЗ зростає повсюдно. Проте більшість учених, які займаються питаннями епідеміології злоякісних новоутворень, вважають, що при аналізі динаміки смертності від таких захворювань необхідно враховувати деякі обставини: за останні десятиліття у всьому світі покращилася якість діагностики раку; з'явилося достатня кількістьфахівців онкологів, якісні зміни відбулися у гістологічному, рентгенологічному дослідженні пухлин, удосконалюється статистичний облік таких захворювань, зміна вікової структури населення у бік його старіння.

Головною ланкою у здійсненні спеціалізованої допомоги єонкологічні диспансери. Такі диспансери, які надають усі види спеціальної допомогиу тому числі й стаціонарної допомоги, організовані в обласних центрахта великих містах. При ЦРЛ, в інших містах та міських районних поліклініках організовані онкологічні диспансерні відділеннячи кабінети.

Онкологічні диспансери мають такі завдання: організація раннього виявлення хворих; висококваліфіковане та спеціалізоване лікування;

організовано-методичне керівництво з питань онкології всіма лікувально-профілактичними установами на території діяльності диспансеру;

використання найбільш ефективних методівдіагностики та лікування раку у практику лікувальних закладів;

контроль за лікуванням хворих у лікувальних закладах; вивчення та аналіз випадків пізнього виявлення хворих; організація профілактичних оглядів населення;

надання допомоги органам охорони здоров'я у розробці планів протиракової боротьби.

Усі контингенти онкологічних хворих, які підлягають диспансеризації ділять на наступні групиобліку:

1а – хворі з підозрою на рак;

1б – передрак;

2 – хворі, які підлягають спеціальному лікуванню;

2а – хворі, які підлягають радикальному лікуванню;

3 – практично здорові;

4 - хворі на запущені стадії, які потребують інтенсивного лікування.

Онкологічні диспансери є провідними, але не єдиними установами у лікуванні онкологічних хворих, великий успіх досягається там, де має місце раннє виявлення таких хворих, а це можливо лише за активну участьвсіх лікувально-профілактичних закладів і, насамперед, поліклінік. Для раннього виявленнязлоякісних новоутворень є дві передумови: особлива онкологічна настороженість лікарів усіх спеціальностей та населення, організація та проведення цільових медичних оглядів населення.

Обов'язковим розділом роботи з онкологічними хворими на будь-який лікувальний заклад є аналіз запущених випадків виявлення раку. Вивчення причин пізнього виявлення таких хворих свідчить, що такими є 40-50% пізнє звернення хворого за медичною допомогою; у 35-40% - прихований, асимптоматичне перебіг захворювання; до 20% – неправильна діагностика.

Важливим показникомроботи з онкологічними хворими є показник однорічної летальності, тобто. смерті хворих на рак у перший рік виявлення захворювання (на 100 хворих). Протягом останніх десяти років намітилася позитивна тенденція до зниження цього показника (1994 рік – 38,1%, 2004 – 33,2%).

Існують два основні принципи профілактикираку:

1) вивчення канцерогенних речовинта усунення контакту людини з ними - ліквідація професійних шкідливостейна виробництві, заходи проти забруднення навколишнього середовища, суворий санітарно-гігієнічний контроль води та продуктів харчування.

2) раннє виявлення та радикальне лікування передпухлинних захворювань.

Травматизм як медико-соціальна проблема. Заходи щодо профілактики та організації травматологічної допомоги

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

гарну роботуна сайт">

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

«БАШКІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ»

КАФЕДРА ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ'Я ТА ОРГАНІЗАЦІЇ ОХОРОНИ ЗРАВУ З КУРСОМ МЕНЕДЖМЕНТУ СЕСТРИНСЬКОЇ СПРАВИ

Зав. кафедрою

д.м.н., професор

Н.Х. Шарафутдінова

викладач: Назмієва Л.Р.

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ

ЯК МЕДИКО - СОЦІАЛЬНА ПРОБЛЕМА»

Виконала студентка

5 курсу Л – 502 б групи

Мінгазова Альбіна Рафіківна

ВСТУП

Станом на 1 січня 2008 року, за даними Державного комітету РБ зі статистики, чисельність постійного населення Давлеканівського району становить 42 467 осіб, з них у міській місцевості проживає 24 242 особи. (57,1%), сільскої місцевості– 18225 чол. (42,9%). Чоловіків – 19720 осіб, жінок – 22747. Кількість працездатного населення – 25547 осіб. Кількість дітей – від 0 до 17 років – 9680 осіб, у тому числі діти від 0 до 14 років – 7401, дітей до року – 434.

Основні демографічні дані Давлеканівського району

Таблиця №1 Демографічний стан та структура захворюваності федерального та територіального населення

	Показники			По м.Давлеканово
	Народжуваність		10,1 чол. на 1000 осіб.
	Смертність		13,0 чол. на 1000 осіб.
	Природний приріст
	Захворюваність
			Серцево-судинні захворювання	Серцево-судинні захворювання
				Онкозахворювання
		Онкозахворювання	Онкозахворювання

Рис.№1 Динаміка демографічних показників населення м. Давлеканово

В результаті проведеного аналізу демографічних показників району за 2005 – 2007 роки отримали такі: протягом 2005 – 2007 рр. зберігається покращення основних показників здоров'я населення; збільшення народжуваності з 9,8 ‰ в 2005 р. до 12,6 ‰ в 2007 р., помірне зниження смертності з 15,5 ‰ до 13,5 ‰. Показник смертності у районі 2006 р. на рівні республіканських показників.

Таблиця №2. Чисельність населення. Віково-статева структура Давлеканівського району за 2005 – 2007 роки.

				У працездатному віці Всього ЧоловіківЖінок	До 14. До 1.

1. Чисельність населення побільшало з допомогою міграції людей.

2. За статевої структури у працездатному віці переважає частка чоловічого населення.

3. Чисельність дитячого населення трохи падає.

Лікувально профілактична допомоганаселенню району здійснюється відповідно до Програми державних гарантій забезпечення громадян РБ безоплатною медичною допомогою.

Стаціонарна медична допомога населенню міста та району надається 290 ліжками, у т. ч. 270 при ЦРЛ, 20 при Іванівській СУБ. У системі ОМС функціонує 230 ліжок, у бюджеті – 60.

Амбулаторно - поліклінічне ланка з потужністю: 700 відвідувань за зміну, денний стаціонар при поліклініці на 81 місце та вдома - 2.

Аналізуючи основні показники діяльності стану охорони здоров'я району за 2005 – 2007 роки. отримали наступне: низька забезпеченість лікарями 17,7 та середнім медперсоналом 81,7.

Забезпеченість ліжками становить 68,7 за рахунок реформування та реструктуризації ліжкового фондуу виконанні «Концепції розвитку та реформування системи охорони здоров'я та медичної наукиу РБ на 2001 - 2006 роки та на період до 2010 року».

Очікувані результати:

Зниження кадрового дефіциту лікарського та середнього медичного персоналу, Зменшення плинності кадрів;

Підвищення заробітної плати дільничній ланці, лікарям швидкої та невідкладної медичної допомогита іншої категорії працівників, у зв'язку з чим очікується приплив медичних працівниківз комерційних та відомчих структур, повернення у професію медичних працівників, які не працюють за спеціальністю;

Перехід на післядипломну підготовку лікарів в інтернатурі та ординатурі на договірній основі з обов'язковим відпрацюванням не менше 1 року у ЛПЗ міської охорони здоров'я;

Соціальна підтримка молодих спеціалістів, яка забезпечить приплив та закріплення медичних кадрів у лікувально-профілактичних закладах міської охорони здоров'я;

Підвищення якості надання медичної допомоги через систему підвищення кваліфікації медичних працівників, сертифікацію та атестацію;

підвищення якості надання медичної допомоги;

підвищення доступності висококваліфікованої, спеціалізованої медичної допомоги населенню м. Давлеканово, скорочення черговості до фахівців у поліклініках;

покращення кадрового забезпечення амбулаторно-поліклінічних установ, зростання професійної підготовкимедичного персоналу;

Поліпшення експертизи якості надання медичної допомоги у муніципальних лікувальних закладах;

Поліпшення якості лікарського забезпечення населення при стаціонарному та амбулаторному лікуванні;

Скорочення відсотка зношування всіх будівель після проведення ремонтних робіт;

Поліпшення перебування пацієнтів та умов праці медичних працівників;

Забезпечення охоплення профілактичними оглядами дітей та підлітків організованих колективів;

збільшення кількості планових оперативних втручань при захворюванні органів черевної порожнини;

зниження рівня госпітальної летальності;

Підвищення безпеки хірургічної діяльності та ефективності надання медичної допомоги за інтенсивної терапії невідкладних станів;

Підвищення рівня готовності хірургічної анестезіолого-реанімаційної служби до надання екстреної медичної допомоги при масових надходженнях та НС;

збільшення числа випадків раннього виявлення онкологічних хворих;

Підвищення рівня та обсягу попередньої діагностики злоякісних новоутворень;

зниження кількості запущених візуальних форм злоякісних новоутворень;

Підвищення охоплення диспансерним наглядом ветеранів та учасників ВВВ;

Підвищення рівня раннього виявлення відхилень у стані здоров'я школярів;

Підвищення числа лікарів та медичних сестер, які мають кваліфікаційну категорії;

Підвищення оперативності прибуття бригад на виклики за встановленими тимчасовими нормативами;

Збільшення кількості медичного персоналу, який має кваліфікаційну категоріюта сертифікат спеціаліста;

Своєчасна госпіталізація екстрених хворих;

Відсутність запобіжних смертей під час транспортування;

зниження рівня смертності у працездатному віці;

стабілізація фінансово-економічного стану галузі;

планування витрачання фінансових коштів, орієнтованого на кінцевий результатзалежно від обсягів та якості надання медичних послуг та показників здоров'я населення;

раціональне та ефективне використання ресурсів галузі та оптимізація витрачання коштів, передбачених на охорону здоров'я.

Для покращення організації роботи онкологічної служби необхідно передбачити такі завдання:

1. здійснювати заходи, створені задля раннє виявлення злоякісних новоутворень, у своїй звертаючи увагу працювати оглядового кабінету;

2. розробити план заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів лікувально-профілактичних установ міста з питань раннього виявлення онкологічної патологіїта протираковій санітарно-просвітницькій роботі;

3. підвищити рівень та обсяг уточнюючої діагностики злоякісних новоутворень;

4. проводити подальше вдосконалення обліку та диспансеризації онкологічних хворих;

5. запровадити вивчення спостережуваної та скоррегованої виживання онкологічних хворих;

6. забезпечити своєчасне, позачергове, безкоштовне у максимально короткі терміни обстеження хворих на злоякісні новоутворення в амбулаторно-поліклінічних установах міста.

ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА

Таблиця №3 Основні показники діяльності закладу охорони здоров'я на 10 тис. населення

	Показники
	Забезпеченість ліжками
	Потужність поліклініки в т.ч. СУБ
	Забезпеченість лікарями
	Забезпеченість середніми медпрацівниками
	Робота ліжка в році
	Середнє перебування хворого на ліжку
	Лікарняна летальність
	Рівень госпіталізації на 1000 мешканців
	Число відвідувань на 1 мешканця
	Виконання плану періодичних оглядів
	Загальна захворюваність
	Первинна захворюваність

Робота із кадрами.

У ЛПЗ району працюють 789 співробітників, з них 77 лікарів, 348 середніх медпрацівників, забезпеченість лікарями – 18,1, середніми медпрацівниками – 82,1. Укомплектованість лікарями 76,3%, середніми медпрацівниками 79,2%. Прибуло 5 лікарів, 16 середніх медпрацівників. Вибули 4 лікарі, 13 середніх медпрацівників.

За звітний рік пройшли удосконалення 7 лікарів, 44 середні медпрацівники. Атестовано 47 лікарів, що становить 61,0%, мають сертифікати – 68 (88,3%). Атестовано 217 середніх медпрацівників, що становить 62,3%. Мають сертифікати 286 – 82,1%.

Таблиця № 4 Кількість лікарів та середніх медпрацівників за категоріями

		Середніх медпрацівників

Зберігається потреба у терапевтах, неврологах, оториноларинголозі, хірургах, офтальмолозі. У районі працюють 2 заслужені лікарі РБ, 9 лікарів Відмінників охорони здоров'я РБ.

Таблиця №5. Структура смертності працездатного населення

	Причини смертності
	Хвороби органів кровообігу
	Травми, отруєння, нещасні випадки
	Новоутворення
	Хвороби органів дихання
	Туберкульоз

Структура травматизму

1 місце – самогубства – 21 випадок (39,8%)

2 місце – травми, пов'язані з ДДП – 11 випадків (7,6%)

3 місце – навмисне вбивство та утоплення – 7 випадків (4,8%)

Захворюваність населення міста та району.

Загальна захворюваність на 100 тис. населення - 129126,1

Первинна захворюваність – 74997,0 (за 2006 рік – 71923,7)

1. Хвороби органів дихання – 28739,9 (22,2%)

2. Хвороби органів кровообігу – 13528,1 (10,4%)

3. Хвороби органів травлення – 10989,7 (8,5%)

4. Хвороби нервової системи – 10589,3 (8,2%)

5. Хвороби сечостатевої системи – 8974,0 (6,9%)

6. Травматизм та отруєння - 4029(3,1%)

Захворюваність на підлітків

Загальна захворюваність на 100 тис. населення - 196401,9

Первинна захворюваність – 102150,0

Основними причинами захворюваності населення є:

1. Хвороби органів дихання – 37648,0 (19,0%)

2. Хвороби органів травлення – 32075,4 (16,3%)

3. Хвороби нервової системи-12110,5(6,1%)

4. Хвороби сечостатевої системи – 10530,9 (5,3%)

5. Хвороби органів кровообігу – 12198,3 (6,2%)

6. Травматизм та отруєння – 1974,5 (1,0%)

Захворюваність дитячого населення

Загальна захворюваність на 100 тис. населення - 201053,9

Первинна захворюваність – 128090,7

Основними причинами захворюваності населення є:

1. Хвороби органів дихання – 79800,0 (39,7%)

2. Хвороби органів кровообігу – 21375,4 (10,6%)

3. Хвороби нервової системи – 16349,1 (8,1%)

4. Хвороби органів травлення-19483,8 (9,6%)

5. Хвороби ока та його придаткового апарату - 7607,0 (3,7%)

6. Травматизм та отруєння - 1553,8 (0,7%)

Таблиця №6. Захворюваність серед соціально значущих хвороб

За таблицею відзначається зростання захворюваності наркології, також зберігається тенденція зростання ВІЛ - інфікованих осіб.

Таблиця №7. Основні показники захворюваності з ТВП

Структура захворюваності на ВУТ

1 місце – хвороби органів дихання – 1388 (26,7%)

2 місце – хвороби органів кровообігу – 672 (12,9%)

3 місце – хвороби кістково-м'язової системи – 670 (12,8%)

4 місце – травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішнього середовища – 667 (12,8%)

Структура первинної інвалідності за нозологіями

1 місце - вроджені аномалії- 8 випадків (5,3%)

2 місце - психічні розлади- 4 випадки (2,6%)

Організаційно-методична робота

Організаційно-методична робота організована згідно з комплексним планом. Проведено протягом 12 районних фельдшерських нарад, лікарсько-сестринських конференцій – 14 (з них 12 – за графіком), медрад – 17, патологоанатомічних конференцій – 4, засідань Ради фельдшерів – 5.

Іванівська дільнична лікарня

Потужність амбулаторії – 150 відвідувань за зміну. Прийом лікаря виконано на 127,4%, навантаження на годину – 5,0. Стоматологічний прийом виконано на 33,3%, навантаження на годину – 1,0. Стаціонар на 20 ліжок, робота ліжка – 329,0.

Таблиця № 8 Показники по відділеннях за 2007 рік

Геронтологія

Наркологія

Неврологія

Інфекційне

Хірургія

Гінекологія

Іванівська УБ

Тубдиспансер

Психіатричні

План до/днів

Число хворих

Зайнятість

Порівн. перебуваючи.

Летальність

Служба пологової допомоги.

По району жіноче населення становить 22747, з них жінки фертильного віку – 11335. Раннє взяття на облік вагітних жінок до 12 тижнів 92,6%. Огляд терапевтом – 100%, УЗД – 100%.

Усього на обліку перебувало 569 вагітних, закінчилися пологами – 538, з них 95,3% у строк, передчасних – 4,6%. Відсоток нормальних пологівпідвищився до 59,6% (у 2006 році - 49,3%)

Серед вагітних страждали на анемію 53,0%, захворювання сечостатевої системи 15,3%, захворювання серцево-судинної системи 9,0%, гестози - 17,1% (у 2006 - 16,9%), кількість операцій кесарів розтин - 18 ( 2006 – 13).

Гінекологічні операції всього – 36, абортів всього – 160 (у 2006 році – 164), кількість мініабортів – 66 (2006 – 57). Співвідношення пологів до абортів 2,2:1.

Абортів на 1 тис. жінок фертильного віку з мініабортами – 14,1 (РБ – 31,5). Абортів з 15 до 19 років – 8,1%.

Контрацепцією охоплено 43,1 жінок фертильного віку (за 2006 рік – 43,2%), з них із ВМС – 34,4%, гормональними конрацептивами – 8,6%.

Хірургічних стерилізацій – ні.

У районі організовано кабінет планування сім'ї у відділі молоді, у кабінеті проведено ремонт та розпочато оснащення твердим інвентарем, мед. Обладнанням та оргтехнікою.

Робота оглядового кабінету організована двозмінно. Виявлено хворих – 1957 (за 2006 рік – 2362), з них:

· Ерозії шийки матки – 353

· Лейкоплакія - 19

· Міома матки - 37

· Кіста яєчника - 23

· Мастопатія - 42

· Фіброаденома молочної залози – 14

Цитологічне обстеження жінок – 98,2%

Продовжується реалізація республіканської цільової програми «Безпечне материнство». Всім, хто виписується, вручаються набори для новонароджених.

Педіатрична служба

Дитяче населення становить – 7401, до 1 року – 434.

Немовля смертність - 11,2% (у 2006 - 7,1%).

Померло дітей від 0 до 1 року - 6 (2006 - 3).

Відзначається незначне зростання захворюваності – 201053,9 (у 2006 – 197275,3).

Захворюваність дітей першого року життя у 2007 році – 2066,8 (у 2006 – 1997,6).

Профоглядами охоплено дітей 100%. Дітей-інвалідів – 149.

Санаторно - курортним лікуваннямохоплено 389 – 90,5%. Оздоровлено у заміських оздоровчих таборах– 4461 – 99,4% дітей. Диспансерних хворих на 1 лікаря 556 (у 2006 – 515).

Служба швидкої медичної допомоги

Район обслуговується 4 фельдшерськими цілодобовими бригадами. Радіус обслуговування 50 км. За рік обслужили 13 781 викликів. За держгарантією за кількістю населення визначено 13 431 викликів. Показник на 1 тис. населення 324,5.

Безрезультатних викликів – 0,9%. Обслуговано дітей – 2167 – 15,7%. У перші 4 хвилини обслуговується 89,6% хворих. Навантаження на 1 бригаду – 9,4. гострою патологією– 86%. До стаціонару доставлено 22,0%; з них госпіталізовано – 58,2%. Розбіжність діагнозів – 8,2%.

Ортопедична служба

Усього виготовлено протезів – 454, середнє відвідування на протези – 4,0%, осіб, які отримали безкоштовні протези – немає.

Наркологічна служба

За 2007 рік виявлено 91 хворого, з них 15 жінок. У групу ризику взято 16, з них 2 жінки. З виявлених: через ГВВС – 5, ЛПЗ – 12, звернулися самостійно – 51.

Таблиця №9 Показники

Психіатрична служба

Усього по району зареєстровано 935 хворих, на диспансерному обліку – 469, первинних – 67. Захворюваність загальна – 2213,8. Первинна захворюваність – 157,7; в т.ч. від 0 до 17 років – 229,6. Інвалідність первинна – 8, у т.ч. дітей – 3. За звітний рік зменшилась повторна госпіталізація хворих у РПБ. Флюрообстеження охоплено 53% хворих, проведено через оглядовий кабінет 212 хворих. Психічно хворих на фертильний вік - 91, охоплено з ВМС - 74%.

Протитуберкульозна служба

Протягом року виявлено хворих – 26. Показник первинної захворюваності – 61,2 (за 2006 – 66,2). Виявлення при профоглядах – 17 осіб – 70,8%. Оздоровлено у тубсанаторіях 91 хворих (2006 - 31)

Вакцинацію БЦЖ виконано на 93,2% (2006 - 97,4%).

Флюорографічне обстеження населення району у 2007 році – 40%.

Проба Манту виконана – 470, що становить 47,1%. За результатами манту взято на облік дітей – 32. Зазначається зростання показників смертності від туберкульозу (2006 – 4,7; 2007 – 9,4 на 100 тис. населення).

Амбулаторно-поліклінічна служба

Поліклініка на 550 відвідувань за зміну. Прийом ведеться за 23 спеціальностями. Оглядовий кабінет працює в 1 зміну. Кількість диспансерних хворих на 1 лікаря 612,0 (2006 – 755,8).

Число відвідувань до лікарів на 1 жителя – 6,4 (2006 – 7,9).

Профогляди декритованого населення виконано на 96,7%. Сільгосппрацівників – 82,7%, працівників промислових підприємств– 88,9%. Флюорообстеження населення 52,5%. Працюють 2 стаціонари вдома. Залучено 37 хворих або виконано 583 ліжко – днів.

Таблиця № 10 Діяльність допоміжних служб у районі

Онкологічна служба

Протягом року виявлено 143 хворих (2006 – 98). Показник первинної захворюваності – 336,7. З нововиявлених на 4 стадії - 31 (21,6%), на 3 стадії - 41 (28,6%), на 2 стадію - 69 (48,2%). При профоглядах виявлено 14 хворих – 9,8%.

За структурою захворюваності: 1 місце – рак шлунка – 19

2 місце – рак молочної залози – 18

3 місце – рак шкіри – 17

Дерматовенерологічна служба

За звітний рік взято на облік 14 хворих на сифіліс, що склало 33,1%. венеричних захворювань. Вассерманізація соматичних хворих виконано на 98,5%. Гонорея: виявлено – 8 осіб, захворюваність – 18,9%.

Інфекційна служба

Інфекційна служба у місті та районі працює протягом багатьох років стабільними показниками. Відсутнє внутрішньолікарняна інфекція. Протягом 10 років інфекційної летальності немає.

Протягом 2007 року відзначається зниження рівня інфекційної захворюваності на ОКЗ - 256,6 (2006 - 320,2). Захворюваність на ГЛПС у 2007 році - 4,7 (2006 - 9,4). ВІЛ – інфекція у 2007 році – 32. Зменшилося захворювання на гепатит: А – 1, В – ні, зменшується кількість безсимтомних носіїв вірусу С гепатиту – 16 (2006 – 21).

Стоматологічна служба

Стоматологічна допомога населенню надається при ЦРЛ та в Іванівській дільничній лікарні.

Забезпеченість лікарями стоматологічного профілю – 0,7. За поточний рік оглянуто у порядку планової санації– 70,4% дітей. З виявлених хворих сановано – 69,5 %. Серед вагітних відсоток санації складає із виявлених – 95,6 %.

Хірургічна служба

Усього операцій у стаціонарі – 827. У тому числі у дітей – 100.

Планових 339 (40,9%), екстрених – 488 (59%).

Число операцій на 1 хірурга – 169,6.

Загальна летальність – 0,2.

Хірургічна активність – 37,1.

Післяопераційна летальність – 0,2%.

Кількість амбулаторних операцій - 501.

Післяопераційні ускладнення – 1,1%.

Після екстрених – 1,1%.

В результаті проведених у 2007 році консультативно – діагностичних, лікувально – профілактичних заходів забезпечено стійке функціонування ЛПЗ міста та району.

Із соціально - значних захворюваньНеобхідно відзначити стабілізацію показників захворюваності на сифіліс, туберкульоз. На жаль, неухильно зростає ВІЛ – інфікованість населення.

Проводилася велика роботащодо покращення якості надання медичної допомоги сільському населенню: пройшли удосконалення, мають сертифікати 33 та категорію 16 завідувачів ФАПів, протягом року проводився поточний ремонт у 5 ФАПах.

Основні показники діяльності ЛПЗ: кількість відвідувань на 1000 мешканців, на 1 жителя та кількість викликів ШМД на 1000 мешканців відповідають нормативам безоплатного надання медичної допомоги населенню.

У зв'язку з реформуванням ліжкової мережі робота ліжка трохи перевищує держгарантії безкоштовного надання медичної допомоги населенню.

Відчувається нестача лікарських кадрів: терапевтів, неврологів, лор – лікаря, окуліста.

Лікувальний корпус, поліклініка ЦРЛ, будівля Іванівської СУБ вимагають поточних загальнобудівельно-ремонтних робіт та капітального ремонту.

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Злоякісні новоутворенняпосідають друге місце у структурі причин загальної смертності (з 40-50 років 20 століття). У нашій країні вони становлять приблизно 17% від усіх причин смерті. За останні 10 років кількість померлих збільшилась на 30%. Рівень смертності у Росії становив 1994 року 207 на 100000 населення. Щодня у Росії реєструється 814 смертей від злоякісних новоутворень. У Санкт-Петербурзі смертність вища ніж у Росії - 273 на 100000 населення. Збільшення смертності від злоякісних новоутворень відбувається за рахунок поліпшення діагностики захворювань, і з допомогою збільшення тривалості життя. Хоча зростання смертності та захворюваності йде не лише за рахунок осіб старших вікових груп, але відзначається у всіх вікових групах, у тому числі молоді особи.

Смертність істотно відрізняється за віковими групами у чоловіків та жінок. У віці 25-34 роки смертність вища у чоловіків, з 35 років у жінок. З 55 до 64 років значно переважає у чоловіків. У цілому нині смертність чоловіків перевищує смертність жінок. Поряд із зростанням смертності від злоякісних новоутворень зростає захворюваність на ці захворювання. Захворюваність на ці хвороби у Росії 1994 року становила 280 на 100.000 населення. У Санкт-Петербурзі – 350 на 100.000 населення. Чоловіки частіше хворіють на злоякісні новоутворення ніж жінки.

Структура захворюваності у чоловіків:

рак легені- 29% усіх випадків

рак шлунка 16%

рак шкіри 8%

гемобластози 5%

Структура захворюваності у жінок :

рак молочної залози 17%

рак шлунка 12%

рак шкіри 12%

рак ободової кишки 6%

Загалом захворюваність на злоякісні новоутворення з віком збільшується, проте збільшується вона не рівномірно. Відзначається два піки захворюваності: у віці від 0 до 4 років та у віці 70-74 років.

Смертність від злоякісних новоутворень скорочує середню тривалістьжиття у чоловіків у Росії на 3 роки, а у жінок на 2.5 роки. Головна причинасмертності у чоловіків це рак легені, рак шлунка та гемобластози. У жінок – рак молочної залози, рак шлунка, рак ободової кишки. Населення Росії втрачає щорічно приблизно 5 млн. Чоловік життя. Імовірність захворіти на злоякісні новоутворення протягом майбутнього життя для хлопчика, що народився в 1993 році, вище і становить приблизно 20%, а для дівчинки така ймовірність становить 16%. Імовірність померти у хлопчиків – 16.5%, у дівчаток 10%.

Принципи профілактики злоякісних новоутворень :

раннє виявлення та лікування передпухлинних захворювань

виявлення канцерогенних речовин, їх докладний описта розробка ефективних заходівщодо запобігання контакту людини з цими речовинами.

Виявлення захворювань на ранніх стадіях, що зумовлює ефективне лікуваннята запобігання метастазам та рецидивам

обов'язкове тривале спостереження за хворими після лікування з метою профілактики або раннього лікуваннярецидивів та метастазів

виявлення факторів ризику, вивчення способу життя

У нашій країні діє система надання допомоги онкологічним хворим (диспансери, НДІ, рентгенорадіологічні інститути).

ЩО ТАКЕ РАК?

Тіло людини складається з мільйонів клітин, кожна з яких має певні функції. Наприклад, еритроцити (червоні кров'яні тільця) крові переносять кисень до всіх клітин організму, а клітини шкіри забезпечують захист покриву тіла.

Нормальні клітини ростуть, діляться і вмирають у певній закономірності. У нормі відбувається розподіл клітин у відповідних кількостях замість загиблих клітинта в межах певних органів та тканин. Цей процес суворо контролюється організмом. Швидкість поділу клітин різна в різних органахта тканинах.

У тих випадках, коли структура клітин змінюється під впливом різних факторів, вони починають ділитися безконтрольно і втрачають здатність розпізнавати свої клітини та структури та стають раковими клітинами, вони формують пухлину і можуть проникати в інші органи та тканини, порушуючи їх функції. Майже всі пухлини розвиваються в нормальних тканинах організму і частіше в тих тканинах і органах, в яких швидкість поділу клітин вища (наприклад, шкірі, кишечнику, лімфатичній системі, кістковому мозку, кістках). Пухлинні клітини відрізняються від нормальних клітин тим, що замість загибелі вони продовжують рости та ділитися, утворювати нові патологічні клітини.

Пухлинні клітини зазвичай виробляють токсичні речовини, які призводять до погіршення стану людини, слабкості, втрати апетиту та схуднення.

За даними МАІР (міжнародного агентства з вивчення раку) у 2000 році у всьому світі захворіло близько 10 млн. осіб, а 8 млн. померло від злоякісних пухлин. На онкологічному обліку у Росії перебуває понад 2 млн. людина. Ризик захворіти на рак протягом майбутнього життя має кожен 5-й росіянин.

Відомі багато причин і факторів, які призводять до розвитку злоякісних пухлин. Приблизно 80% цих причин і факторів можна усунути. Це говорить про те, що теоретично 80% раку можна попередити.

Рак – це тривалий багатостадійний процес. Відомо, що до досягнення пухлиною легені, шлунка або молочної залози розміром 1-1,5 см в діаметрі проходить 5-10 років. Таким чином, більшість пухлин закладається в 25-40 років, а в ряді випадків і в дитинстві. Ось тоді і слід починати профілактику раку.

Сучасна онкологічна наука розробила та пропонує деякі рекомендації щодо профілактики раку взагалі та окремих локалізацій зокрема.

СТАТИСТИКА РАКУ

"Статистика для політика - все одно що вуличний ліхтар для п'яного забулдиги: скоріше опора, ніж освітлення".
Ендрю Ланг

Демографічний вибух, який вважають характерною проблемою нашого часу, насправді розпочався у ХІХ ст. Чуми, голод і війни, що мали місце в минулому епідемії, надавали регулюючу дію на чисельність населення, яка все більшою мірою ставала збалансованою внаслідок змін організаційного характеру та еволюції. сільського господарства. Спільне поліпшення санітарної обстановки та харчування, що спостерігається в країнах, що розвиваються, справило значний вплив на здоров'я населення, в результаті знизилася дитяча смертністьі все більше людей стали доживати до репродуктивного віку. Крім того, з'явилися можливості лікувати смертельні в минулому хвороби, наприклад туберкульоз, в результаті знизилася захворюваність на них, і в кінцевому рахунку їх почали виліковувати. Завдяки відкриттю антибіотиків поширені інфекції перестали загрожувати життю людей. В результаті очікувана тривалість життя підвищилася приблизно з 40 років у XIX столітті до більш ніж 70 років в даний час.

Неминучим наслідком зростання чисельності та старіння населення є поширення хвороб, частота яких збільшується з віком; все більш складними завданнями для сучасної медицини стають інваліди, хвороби серця, інсульти і рак. У європейських та інших західних країнахщорічно вмирає приблизно 1% населення. На долю раку, хвороб серця та інсультів припадає близько 75% випадків смерті від цих причин, тоді як більшість інших викликана захворюваннями респіраторної системи, нещасними випадками та уродженими порушеннями. Як і можна було припустити, частота випадків смерті збільшується із віком, але при цьому рак посідає друге місце після нещасних випадків серед причин смерті дітей.

Півстоліття тому від раку помирав кожен десятий. Наразі це співвідношення наближається до 1:5. Однак це збільшення не є фактичним, а пов'язане переважно з використанням антибіотиків, завдяки чому зменшилося значення інфекційних хвороб як однієї з основних причин смерті, на долю яких припадає близько 1% усіх смертей.

У країнах, де дуже актуальні недостатність харчування, проблеми охорони здоров'я та брак ресурсів у медичній сфері, набагато більш поширені випадки смерті від інфекцій та недостатності харчування, а рак як проблема охорони здоров'я має набагато менше значення, будучи причиною одного з 20 випадків смерті. Ця відмінність носить, безумовно, штучний характер, оскільки очікувана тривалість життя цих країнах також нижче, й у міру повсюдного збільшення ресурсів очікується й значного збільшення відносного числа хворих на рак.

Слід знати кілька наведених нижче визначень :

Захворюваність (Частота випадків) - число випадків хвороби, що виникли в даній популяції протягом її життя. Наприклад, злоякісна меланома серед населення Великобританії зустрічається в однієї людини зі 100 тисяч.

Ураженість - кількість людей, хворих на рак, на даний час у певному географічному районі або в конкретній групі населення. Люди переміщаються країною, одні помирають, інші народжуються, тому кількість хворих на 100 000 чоловік населення у якомусь районі істотно відрізнятиметься від захворюваності.

Смертність - Частота випадків смерті. У будь-якому конкретному населенні вона зрештою становитиме 100%. Доцільніше висловлювати її як число випадків смерті в даний рікв цілому, з розподілом з причин або якихось інших параметрів, наприклад, діагнозу, віку, статі або за сукупністю різних параметрів.

Захворюваність - характеризує наслідки хвороби як рівень «нездоров'я». Для застуди характерна легка захворюваність, а пневмонія може протікати дуже важко або закінчитися смертю.

Епідеміологія - це вивчення розподілу випадків хвороби у різних групахнаселення. Завдання епідеміології полягає в ідентифікації причин хвороб та груп високого ризику.

У довгострокових дослідженнях щодо змін у захворюваності та смертності можна судити про етіологію хвороб. Однак, можуть пройти десятиліття, перш ніж вдасться ідентифікувати ті чи інші наслідки для здоров'я, пов'язані, наприклад, з аварією на Чорнобильській АЕС.

У будь-який період життя у кожної третьої людини розвивається рак. Серцево-судинні хвороби та нещасні випадки також, безумовно, є важливими причинами захворюваності («нездоров'я»), але обумовлена ​​раком захворюваність здебільшого оборотна.

Про вплив сучасної онкологічної допомоги на смертність від раку можна судити з різниці між коефіцієнтами захворюваності, що становлять 1:3, і смертності, рівними 1:5. Щодо хвороби серця спостерігається протилежна ситуація, оскільки серцеві захворювання виліковуються лише в окремих випадках.

У таблиці (нижче) зазначено кількість випадків смерті осіб чоловічої та жіночої статі у Великій Британії та США від раку різної локалізації.

Таблиця №11. Випадки смерті від раку у Великій Британії та США з розподілом по локалізації пухлин у відсотках від загальної кількостівипадків смерті від раку.

Локалізація (вид раку)	1992р. Великобританія	1993р. США
Порожнина рота (ковтка)
Товста/пряма кишка
Підшлункова залоза
Меланома (шкіра)
Молочна залоза
Шийка матки
Тіло матки
Передміхурова залоза
Сечова система
Лейкоз (кров)

У районі із чисельністю населення 300 000 осіб щорічно реєструють близько 1500 нових випадків раку та приблизно 900 випадків смерті від цієї причини. Якщо враховувати при цьому кількість напрямків на госпіталізацію, наведені цифри будуть далекі від реальних. Насправді будь-хто сімейний лікардуже рідко стикається з деякими видами раку.

Часто виникає запитання: «Чи можу я захворіти на рак?»Таку ймовірність можна приблизно обчислити, але кожної конкретної людини вона матиме скільки-небудь істотного значення. Щоб визначити, чи я піддаюся більшого ризикузахворіти на рак, ніж мій друг чи сусід, потрібна інформація, яку епідеміологи збирають під час вивчення факторів ризику розвитку раку у різних групах населення. Тією чи іншою мірою такими є численні та різноманітні фактори. До них відносяться, наприклад, вік, стать, рід занять, навколишнє середовище, харчовий раціон, етнічна приналежність, звичка до куріння, а стосовно раку молочної залози сімейний анамнез (хвороба матері чи сестри).

Широко визнаним причинним фактором є тютюнопаління. Ще XVIII ст. Було виявлено, що нюхання тютюну може спричинити рак носа, а наприкінці минулого століття було виявлено зв'язок між раком губи та курінням трубки. У XX ст. Спостерігалося значне збільшення поширеності раку легенів у західних країнах, але лише у 40-х роках було досить точно встановлено його зв'язок із підвищеним споживанням тютюнових продуктів.

Рак гортані, підшлункової залози, нирок та сечового міхуратакож пов'язують із курінням цигарок, причому частку захворювань раку цих локалізацій припадає до 35% всіх випадків смерті від раку. До того ж, у чоловіків, що палять, ризик смертельного або несмертельного нападу коронарної хворобисерця на 60-70% вище, ніж у некурців: з курінням також асоціюється близько 70% випадків хронічних обструктивних захворювань дихальних шляхів (наприклад, хронічним бронхітом). Куріння під час вагітності підвищує ризик ранньої фетальної чи неонатальної смерті. Зараз визнано, що ризик розвитку цих хвороб поширюється на людей, які не палять, які знаходяться в одному приміщенні з курцями (так зване «пасивне куріння»).

Раніше згадувалося про хімічні речовини, здатні викликати рак. Найбільш добре вивчене з них виявлено в сигаретному димі. Є також докази того, що підвищенню захворюваності на рак можуть сприяти деякі аліментарні та інші фактори середовища (наприклад, вплив пилу ряду мінералів, хімічних речовин, радіації та окремих вірусів). У ході деяких епідеміологічних обстежень було виявлено високу частоту випадків певних видівраку у тих чи інших географічних районах. Це служить основою пошуку причинного чинника. Останній приклад - незначне збільшення захворюваності на лейкоз серед дітей, які проживають поблизу підприємства з виробництва ядерної енергії в Селлафілді. Виникає питання, чи явне збільшення числа випадків лейкозу може бути наслідком ядерного випромінювання. Стверджувати це беззастережно не можна, але оскільки існування зазначеного підприємства є основним зовнішньою відмінністюданого району від інших, можна висунути гіпотезу про такий зв'язок. Згідно з іншою теорією, цьому могло сприяти формування ізольованої громади. У всякому разі, даний прикладсвідчить лише труднощі у встановленні причинно-наслідкового зв'язку.

Давно відомо, що радіація пов'язана з підвищеним ризикомрозвитку раку. Серед осіб, які мали справу з рентгенівськими променямина зорі роботи в цій галузі, спостерігалося збільшення частоти випадків раку шкіри. У тих, хто контактував з радіоактивними матеріалами, наприклад, при вилученні радію з уранової руди або більше пізній часпри нанесенні на циферблати годинника фосфоресційної фарби, що містить радій або торії, розвивався рак інших видів, включаючи лейкоз і рак кісток.

Найбільш згубний масовий вплив радіації стався після вибухів атомних бомб у Хіросімі та Нагасакі. Не рахуючи загибелі людей безпосередньо в результаті вибухів, за наступні 20 або більше років від лейкозу та деяких видів солідних пухлинпомерло більше людей, ніж прогнозувалося.

Зараз відомо, що ступінь ризику для здоров'я, зумовленого впливом радіації, залежить від типу випромінювання і ступеня експозиції. В результаті вивільнення масивних доз радіації при атомному вибуху люди відразу отримують величезну дозу при одноразовій дії (що отримала назву фракції). У разі хронічного впливу рівні ризику для здоров'я можуть сильно відрізнятися. Коли, наприклад, рентгенівське випромінювання використовується під контролем для лікування і люди при багаторазових впливах (фракціях) отримують відносно низькі дози, ймовірність виникнення нового злоякісного захворюванняпрактично відсутня.

Після вивільнення ядерної енергії внаслідок аварії на Чорнобильській атомній електростанції зросла увага до небезпеки радіації довкілля. У Фінляндії було забито тисячі оленів, оскільки рівні радіоактивності в їхньому організмі набагато перевищували допустимі норми. На жаль, переважаючими вітрами на територію Північної Європи були віднесені дощові хмари, внаслідок чого в Шотландії та північній частині Уельсу також випала деяка доза радіоактивних опадів і тут також довелося забивати тварин і позбавлятися їх туш. Деяка кількість радіоактивного матеріалу проникає і в рослинний покрив і таким чином відбувається його обмежена рециркуляція, а це означає, що його вплив триває не один сезон. Як показують прогнози, внаслідок аварії можливе незначне підвищення захворюваності на рак, але загалом її наслідки навряд чи можна порівняти зі збитками та кількістю жертв на місці катастрофи.

Відомо, що деякі гірські породи, що використовуються в будівництві, зокрема граніт, характеризуються низьким рівнемвиділення радіоактивності Якщо припустити, що це є причиною раку, тоді в районах, де граніт часто застосовують як один з основних будівельних матеріалів, можна було б очікувати зосередження випадків захворювань, наприклад лейкозів, внаслідок підвищеної радіоактивності. Типовим прикладом у цьому відношенні служить графство Корнуолл, але тут високої частоти ракових захворювань не спостерігається. Це дає надію. Однак оскільки зробити кількісну оцінку віддалених наслідкахрадіації неможливо, будь-який факт радіаційного впливу, що став відомим, час від часу викликатиме стурбованість громадськості.

Є також повідомлення про високу частоту випадків деяких видів раку та інших ситуаціях. Так, виявлення раку носової порожнини у працівників лісової промисловості спричинило зміну виробничої практики. Після того, як серед працівників підприємств з виробництва барвників було виявлено часті випадкираку сечового міхура, визнали канцерогенність деяких ароматичних барвників. Були зроблені повідомлення, хоч і без достатніх підстав, що на територіях поблизу газових розробок на стороні, протилежній напрямі переважних вітрів, захворюваність на рак легень вища: в інших роботах повідомляється, що серед місцевого населенняХвороба Ходжкіна зустрічається, мабуть, частіше, ніж в інших районах. Більшість таких спостережень пояснюються, ймовірно, чистою випадковістю, але завдяки сучасним інформаційним системам кожну таку ситуацію можна буде повторно вивчати протягом певного часу.

Частота ракових захворюваньносить інший характер, коли останні зосереджені над просторі (тобто. не географічно), а часі. Багато років тому було помічено, що люди, які страждають на хворобу Ходжкіна, які ніяк не були пов'язані просторово, протягом якогось часу перебували в досить тісному зв'язку один з одним: наприклад, навчалися в одній школі. Значимість цієї асоціації досі сумніваються, оскільки причинний фактор хвороби Ходжкіна не встановлений. Але оскільки вона може розвинутися в обох однояйцевих близнюків і більш ніж в одного члена сім'ї, висувається гіпотеза про комплексний зв'язок між успадкованими та факторами середовища. Можливо, подібні асоціації виникають дуже рідко, оскільки мало хто з страждаючих на хворобу Ходжкіна є кровними родичами.

У дуже рідкісних випадках (настільки рідких, що коли б вони не виникали, зацікавлені особи прагнуть задокументувати їх докладніше) в окремих сім'ях спостерігається висока частота випадків раку. Такі «онкологічні» сім'ї дуже відрізняються від сімей, де раком хворі одна чи дві людини. Наразі вже відомо про наявність генетичних зв'язків. Під час обстеження членів сім'ї можна виявити тих, кому загрожує вищий порівняно з нормою ризик розвитку раку. Це допоможе визначити сім'ї, яким корисні деякі профілактичні заходи чи скринінг. Для таких сімей доцільно проводити генетичне консультування, особливо щодо виявлення ризику для потомства. Оскільки частота онкологічних захворюваньу загальному населенні становить 1:3, у багатьох сім'ях можуть захворіти на рак один або більше членів, тому для ідентифікації ураженої раком сім'ї однієї цієї ознаки недостатньо. "Онкологічні" сім'ї дуже рідкісні. У деяких з них спостерігаються асоційовані вроджені стани, наприклад, множинні поліпи ободової кишки.

У багатьох неминуче виникає питання, чи заразний рак. Ми не маємо абсолютно ніяких відомостей про його інфекційну природу - зовсім навпаки, переважна більшість даних свідчить про його неконтагіозність (непоказність). Однак відомо, що інфекційний гепатит– гепатит В, який у Великій Британії зустрічається рідко, але дуже поширений на Далекому Сході, може призвести до пошкодження печінки, що у деяких людей пов'язано з підвищеним ризиком раку печінки – гепатомою. Це один з найпоширеніших видів раку в Китаї та країнах, що межують з ним.

В даний час, коли виявлення більшості видів раку пов'язане зі збільшенням тривалості життя, покращення здоров'я нації і, як наслідок цього, зростання чисельності літнього населення неминуче призведуть до того, що в найближчому майбутньому рак залишиться важливою проблемою охорони здоров'я.

Постанова уряду

Російської Федерації

Від 01.12.04 №715

Про затвердження переліку соціально значимих захворювань та переліку захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих.

Відповідно до ст.41 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян Уряд України постановляє:

Затвердити додані:

список соціально значущих захворювань;

перелік захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих.

Голова уряду

Російської Федерації М. ФРАДКОВ

ПЕРЕЛІК

соціально значимих захворювань

Код захворювань По МКЛ-10 *	Найменування захворювання
	Туберкульоз
	Інфекції, що передаються переважно статевим шляхом
3. В16; В18.0; В18.1	Гепатит В
4. В17.1; В18.2	Гепатит С
	Хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту чол. (ВІЛ)
	Злоякісні новоутворення
	Цукровий діабет
	Психічні розлади
	Хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском

Злоякісні новоутворення відносяться до видів патології, що чисельно зростають. Найбільш поширені ураження епітеліальних тканин - шкіра, порожнина рота та гортані, травного тракту, статевих та ендокринних залоз, системи дихання та сечової системи(Власне рак); потім пухлини сполучної тканини, нервової системи, меланоми та ембріональні злоякісні захворювання.

Наразі виявлено близько 150 видів ракових захворювань. Найбільш поширений рак шлунка. Якщо говорити ролі статевої приналежності, то у чоловіків на першому місці рак легені, у жінок – рак молочної залози.

Зараз в онкології не відзначаються значні відкриття, які запропонували б нові підходи в діагностиці та лікуванні. Хірургія в онкології, мабуть, вже досягла "стелі ефективності". У зв'язку з цим основний акцент слід робити на профілактику і, насамперед, на оздоровлення навколишнього середовища, оскільки вже переконливо доведено, що вплив радіоактивності, забруднення навколишнього середовища промисловими відходами, вихлопними газами транспортних засобіву значній мірі повинно у підвищенні захворюваності.

Координація розмноження клітин організму здійснюється нервовою, гуморальною та тканинною системами регуляції. Їх вплив реалізується через генну регуляцію поділу клітин – синтез нуклеїнових кислот, білків тощо.

Найчастішими варіантами порушення тканинного зростання є зміна або центральних механізміврегуляції, чи внутрішньоклітинного комплексу.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПОРУШЕНЬ ТКАНИННОГО ЗРОСТАННЯ(За Адо А.Д.).

ГІПЕРБІОТИЧНІ ПРОЦЕСИ: гіпертрофія, гіперплазія, регенерація та пухлина.

ГІПОБІОТИЧНІ ПРОЦЕСИ: атрофія, дистрофія, дегенерація.

Якщо зміна маси органу пов'язана з розмноженням його клітин, причому за рахунок зміни маси кожної клітини, але без зміни їх кількості, то збільшення маси органу цього типу називають ГІПЕРТРОФІЄЮ, а зменшення - АТРОФІЄЮ. ГІПЕРПЛАЗІЯ більше властива мітотичним тканинам, які у фізіологічних умовах відчувають постійне зменшення - кістковий мозок, епітелій, а також тканини, що зберегли здатність до розмноження - сполучна.

Справжня гіпертрофія та гіперплазія виражається пропорційним збільшенням паренхіми та інших тканин органу. При цьому функціональна активністьзростає. Помилкова гіпертрофія (гіперплазія) пов'язана з переважним розростанням стромальних елементів, при цьому кількість паренхіматозних клітин може зменшуватися зі зниженням функцій. Гіпертрофію поділяють також на фізіологічну (робочу та замісну або вікарну) та патологічну.

РЕГЕНЕРАЦІЙНА ГІПЕРТРОФІЯ (гіперплазія) розвивається при збільшенні клітин частини органу, що залишилася, після його пошкодження.

Кореляційна гіпертрофія (гіперплазія) відзначається у системі органів, пов'язаних регуляторними взаємозв'язками(наприклад, гіперплазія та гіпертрофія кори надниркових залоз при надмірній продукції АКТГ).

Всі перелічені види гіпертрофії та гіперплазії мають пристосувальне, компенсаторне значення, щоправда, з можливим результатому ряді випадків декомпенсацію (гіпертрофія міокарда).

Іноді відзначається гіпрбіотичне зростання тканин без видимої функціональної необхідності (гігантизм, акромегалія у зв'язку з гіперпродукцією СТГ), не мають компенсаторного значення та деякі види вроджених гіпертрофій, пов'язаних з порушеннями ембріонального розвитку(Іхтіоз).

ВАКАТНА ГІПЕРТРОФІЯ (гіперплазія) розвивається при зменшенні механічного тиску на тканині (тканини суглоба під час випуску надлишку синовіальної рідини).

Регенерація (відродження) - відновлення втрачених тканин та органів може бути фізіологічною та патологічною. Якщо фізіологічна – процес постійного відновлення епітелію та інших клітин організму, то патологічна регенерація пов'язана з відновленням тканин після їх ушкодження. Краще регенерують сполучна та епітеліальна тканинаслабша м'язова. У нервовій тканині висока регенераційна здатність відзначається у нейроглії.

У регенеруючій тканині утворюються речовини, що стимулюють розмноження клітин – продукти ушкодження, протеази, поліпептиди. Виявлено та стимулюючу дію продуктів розпаду лейкоцитів (трефони). Показано також важливе значення у регенерації нервової трофіки, фізіологічного співвідношення гормонів поруч із впливом температурного чинника, адекватного забезпечення амінокислотами, вітамінами

АТРОФІЯ - процес зменшення об'єму клітин, за механізмом розвитку поділяється на атрофію від бездіяльності, внаслідок денервації (нейрогена) та атрофію внаслідок тривалого здавленняоргану чи тканин.

ПУХЛИНЕ ЗРОСТАННЯ - місцеве, автономне, нерегульоване тканинне зростання. На відміну фізіологічного нічим не обмежений, не регулюється відповідними механізмами ураженого організму, має процесуальний характер, тобто. розвивається у часі. Злоякісно перероджені клітини утримують свої властивості та передають їх наступним генераціям.

ПУХЛИНА - це патологічний процес, що характеризується нестримним розмноженням клітинних елементів без явищ їх дозрівання.

ПУХЛИНА - типовий патологічний процес, що являє собою нерегульоване, безмежне розростання тканини, не пов'язане з загальною структуроюураженого органу та його функціями.

Сукупність ознак, що відрізняють пухлинну тканинувід нормальної та складових біологічні особливостіпухлинного росту, зветься атипізму. Для злоякісних пухлин характерний і КЛІТИННИЙ і ТКАНИННИЙ АТИПІЗМ.

Відзначаються такі прояви:

1) наявність взаємозв'язку мембран різних органел;

2) "монотонність" ліпідної структури мембран;

3) зниження ефекту контактного гальмування;

4) підвищення проникності мембран.

Метаболічний атипізм. виражається переважанням пухлинних клітинаханаеробного розщеплення вуглеводів

Імунологічний атипізм. - Поява в пухлинах білків, що мають антигенне значення для організму - господаря.

Подібні документи

Сучасні методи діагностики та лікування доброякісних пухлин нирок. Короткий опис патології. Поширеність захворювання серед населення. Злоякісні пухлини нирок, клініка, фактори, що схиляють, класифікація. Лікування раку нирки.

презентація , доданий 14.09.2014


Мезенхімальна сполучна тканина та її похідні. Основні групові ознаки для новоутворень із мезенхімальних тканин. Доброякісні та злоякісні мезенхімальні пухлини. Остеосаркома – первинне злоякісне новоутворення кісток.

контрольна робота , доданий 25.06.2011


Статистика захворюваності населення на злоякісні новоутворення. Фактори ризику та класифікація колоректального раку, його клінічні проявита методи діагностики. Особливості хірургічного лікуваннята хіміотерапії. Алгоритм ведення пацієнта.

реферат, доданий 21.10.2012


Характеристика та класифікація мастопатії, гінекомастія. Доброякісні та злоякісні пухлини молочної залози. Фактори та патогенетичні групи ризику розвитку раку МР. Макроскопічні форми РМЗ, їх клінічні прояви. Діагностика та лікування.

презентація , доданий 06.12.2014


Класифікація, причини та прояви ендометріозу. Чинники ризику розвитку міоми матки. Доброякісні пухлини яєчників. Передракові захворюванняжіночих статевих органів. Клініка та стадії раку вульви, піхви, матки. Діагностика та лікування захворювань.

презентація , доданий 03.04.2016


Статистика захворюваності та смертності населення територій Росії злоякісними новоутвореннями трахеї, бронхів, легені. Фактори ризику. Класифікація видів раку легені, їх опис та діагностика. Лікування захворювання та проведення ендоскопії.

презентація , доданий 18.12.2013


Неускладнені доброякісні пухлинипечінки. Чинники ризику та статистика раку підшлункової залози в Росії. Класифікація, причини злоякісних пухлин стравоходу. Роль хірургічного втручання. Причини больового синдрому. Лікування раку слинних залоз.

презентація , доданий 13.03.2015


Патологічне розростання дерми. Доброякісні новоутворення шкіри, передракові стани шкіри та злоякісні новоутворення. Фіброма, гемангіома, лімфангіома, кератома, ксеродерма, шкірний ріг, базаліома, меланома. Глибина інвазії меланоми.

презентація , доданий 16.05.2016


Альвеоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки. Легенева артерія як головна артерія малого кола кровообігу. Доброякісні та злоякісні пухлини. Види перкуторного звуку. Причини розвитку раку легені, основні симптоми захворювання.

презентація , доданий 18.05.2015


Діагностика, форми та лікування первинного раку печінки. Злоякісні пухлини печінки. Чинники, що сприяють виникненню холангіокарцини. Гілюсна холангіокарцинома (пухлина Клатскіна). Класифікація залежно від локалізації пухлини (Bismuth).

У багатьох країнах світу злоякісні новоутворення посідають друге місце серед причин смерті. Насамперед цим, а також високими економічними втратами внаслідок передчасної смертності та виходу на інвалідність пояснюється соціально-гігієнічне значення таких захворювань.

Онкологічна захворюваність у Росії зростає. Контингент хворих із злоякісними новоутвореннями становить близько 1,5 % населення. З них сільські мешканці становили 22,0%.

За даними МОЗ провідними локалізаціями у структурі захворюваності на злоякісні новоутворення населення Росії є трахея, бронхи, легке (13,8%), шкіра (12,4%), шлунок (10,4%), молочна залоза (10,0%).

У структурі смертності населення Росії у 2005 р. злоякісні новоутворення посідали друге місце та становили 14,3%.

Серед померлих у працездатному віці (15-59 років) частка померлих від злоякісних новоутворень досягла 14,1%, а серед жінок вікової групи 20 - 44 роки -15,6%.

На обліку 5 років і більше перебуває близько половини від числа всіх хворих із злоякісними новоутвореннями, які перебували під наглядом онкологічних установ.

І рівень і структура смертності від злоякісних новоутворень перебувають у тісній залежності від статі та віку. Показники смертності від злоякісних новоутворень інтенсивно зростають із збільшенням віку, що відображає вікові особливості захворюваності: рівень смертності від раку жінок у віці 60-70 років у 50-60 разів вищий, ніж у жінок до 30 років, а у чоловіків 60-70 років – у 100-115 разів вище, ніж в осіб віком до 30 років.

Смертність у чоловіків значно вища, ніж у жінок, як загалом, так і в окремих вікових групах. Це пояснюється, перш за все, вищим рівнем захворюваності чоловіків, а головне тим, що у чоловіків частіше зустрічаються злоякісні новоутворення внутрішніх органів: стравоходу (в 2 рази частіше), шлунка, трахеї, легень (у 7,2 раза частіше), то є таких локалізацій, де рання діагностика досі становить серйозні труднощі. У жінок значну частину складають пухлини молочної залози, статевих органів, тобто локалізацій, за яких є більший шанс своєчасного виявлення.

При аналізі динаміки смертності від таких захворювань необхідно враховувати три обставини:

1. За 60-70 років у всьому світі сильно покращилася якість діагностики.

2. Удосконалився статистичний облік таких захворювань.

3. Відбулася зміна вікової структури населення у бік його старіння.

Ефективність медичної допомоги залежить від раннього виявлення захворювання. Для цього є дві можливості:

1. Особлива онкологічна настороженість лікарів будь-якої спеціальності та населення.

2. Профілактичні огляди, насамперед цільові огляди широких контингентів населення. Хоча досі ефективність таких оглядів залишає бажати кращого.

Виділяють два основні принципи профілактики злоякісних новоутворень:

1 - вивчення канцерогенних речовин та усунення контакту людини з ними. Сюди відносяться: ліквідація професійних шкідливостей на виробництві, заходи проти забруднення навколишнього середовища, суворий санітарно-гігієнічний контроль води та продуктів харчування.

2 - раннє виявлення та радикальне лікування передпухлинних захворювань. Реалізації цього принципу мають відповідати масові медичні профілактичні огляди та санітарно-освітня робота серед населення.

Першочерговими завданнямипрофілактики є розробка та впровадження систем моніторингу канцерогенних факторівдовкілля, формування у масовій свідомості стереотипів здорового образужиття, реалізація програм щодо підвищення обізнаності населення про ранні симптоми онкологічних захворювань, можливості їх лікування.

4. Організація медичної допомоги хворим на злоякісні новоутворення..

Онкологічна служба в РФ представлена: 1) онкологічними кабінетами традиційних клінік, 2) онкологічними відділеннями при великих клініках, 3) онкологічними диспансерами, 4) НДІ онкології та радіології, 5) Російським онкоцентром.

Очолює онкологічну службу МОЗ Росії, у якому є спеціальне управління онкологічної допомоги, що розробляє плани розвитку служби та заходи щодо поліпшення онкологічної допомоги.

Найбільшим науковим та організаційним центром є Онкоцентр, організований у 1975 р. У його складі 3 НДІ: канцерогенезу, експериментальної діагностики та терапії, клінічної онкології.

На будь-якій території робота з онкологічними хворими проводиться диспансерним методом. Головною ланкою у здійсненні медичної допомоги є онкологічні диспансери, які надають усі види спеціалізованої допомоги, у тому числі, і стаціонарної. Онкологічні диспансери поділяються на республіканські, обласні, міські, міжрайонні, районні. У міських поліклініках та районних лікарнях працюють онкологічні кабінети. У деяких містах замість онкокабінетів організують диспансерні онкологічні відділення.

Завдання онкологічних диспансерів:

1) організація раннього виявлення хворих,

2) висококваліфіковане та спеціалізоване лікування,

3) організаційно-методичне керівництво з питань онкології всіма лікувально-профілактичними установами на території діяльності диспансеру,

4) впровадження найбільш ефективних методів діагностики та лікування у практику лікувальних закладів,

5) контроль за лікуванням хворих у лікувальних закладах,

6) вивчення та аналіз випадків пізнього виявлення хворих.

У структурі онкодиспансеру розрізняють: поліклінічне відділення, хірургічне, гінекологічне, радіологічне, хіміотерапевтичне, спеціалізовані відділення (торакальне, голови, шиї), клініко-діагностичналабораторія, організаційно-методичний кабінет, допоміжні служби та адміністрація.

Завданнями поліклінічного відділення онкодиспансеру є:

1) обстеження хворих, спрямованих з підозрою на пухлину іншими ЛПЗ,

2) проведення амбулаторної хіміотерапії онкохворих,

3) диспансерне спостереженняза хворими, які отримали радикальне лікування.

У хірургічному відділенні проводяться оперативні втручання. Гінекологічне відділення призначене для лікування злоякісних новоутворень жіночої статевої сфери, його робота відповідає онкологічним відділенням багатопрофільних лікарень.

Завданням радіологічного відділення є проведення всіх видів променевого лікуванняонкохворих.

У хімітерапевтичному відділенні проходять лікування хворі із системними процесами, а також хворі, які отримують комплексну терапію, паліативне чи симптоматичне лікування

Злоякісні новоутворення як медико-соціальна проблема

0,5

У районі із чисельністю населення 300 000 осіб щорічно реєструють близько 1500 нових випадків раку та приблизно 900 випадків смерті від цієї причини. Якщо враховувати при цьому кількість напрямків на госпіталізацію, наведені цифри будуть далекі від реальних. Насправді, будь-який сімейний лікар дуже рідко стикається з деякими видами раку.

Часто виникає запитання: «Чи можу я захворіти на рак?» Таку ймовірність можна приблизно обчислити, але кожної конкретної людини вона матиме скільки-небудь істотного значення. Щоб визначити, чи піддаюся більшому ризику захворіти на рак, ніж мій друг чи сусід, потрібна інформація, яку епідеміологи збирають під час вивчення факторів ризику розвитку раку в різних групах населення. Тією чи іншою мірою такими є численні та різноманітні фактори. До них відносяться, наприклад, вік, стать, рід занять, навколишнє середовище, харчовий раціон, етнічна приналежність, звичка до куріння, а стосовно раку молочної залози сімейний анамнез (хвороба матері чи сестри).

Широко визнаним причинним фактором є тютюнопаління. Ще XVIII ст. Було виявлено, що нюхання тютюну може спричинити рак носа, а наприкінці минулого століття було виявлено зв'язок між раком губи та курінням трубки. У XX ст. Спостерігалося значне збільшення поширеності раку легенів у західних країнах, але лише у 40-х роках було досить точно встановлено його зв'язок із підвищеним споживанням тютюнових продуктів.

Рак гортані, підшлункової залози, нирок та сечового міхура також пов'язують з курінням сигарет, причому на частку захворювань на рак цих локалізацій припадає до 35% всіх випадків смерті від раку. До всього іншого, у чоловіків, що палять, ризик смертельного або несмертельного нападу коронарної хвороби серця на 60-70% вищий, ніж у некурців: з курінням також асоціюється близько 70% випадків хронічних обструктивних захворювань дихальних шляхів (наприклад, хронічним бронхітом). Куріння під час вагітності підвищує ризик ранньої фетальної чи неонатальної смерті. Зараз визнано, що ризик розвитку цих хвороб поширюється на людей, які не палять, які знаходяться в одному приміщенні з курцями (так зване «пасивне куріння»).

Раніше згадувалося про хімічні речовини, здатні викликати рак. Найбільш добре вивчене їх виявлено в сигаретному димі. Є також докази того, що підвищенню захворюваності на рак можуть сприяти деякі аліментарні та інші фактори середовища (наприклад, вплив пилу ряду мінералів, хімічних речовин, радіації та окремих вірусів). У ході деяких епідеміологічних обстежень було виявлено високу частоту випадків певних видів раку у тих чи інших географічних районах. Це служить основою пошуку причинного чинника. Останній приклад - незначне збільшення захворюваності на лейкоз серед дітей, які проживають поблизу підприємства з виробництва ядерної енергії в Селлафілді. Виникає питання, чи явне збільшення числа випадків лейкозу може бути наслідком ядерного випромінювання. Стверджувати це беззастережно не можна, але оскільки існування зазначеного підприємства є основною зовнішньою відмінністю цього району від інших, можна висунути гіпотезу про такий зв'язок. Згідно з іншою теорією, цьому могло сприяти формування ізольованої громади. Як би там не було, цей приклад свідчить лише про труднощі у встановленні причинно-наслідкового зв'язку.

Давно відомо, що радіація пов'язана з підвищеним ризиком раку. Серед осіб, які мали справу з рентгенівськими променями на зорі роботи в цій галузі, спостерігалося збільшення частоти випадків раку шкіри. У тих, хто контактував з радіоактивними матеріалами, наприклад, при вилученні радію з уранової руди або в більш пізній час при нанесенні на циферблати годинника фарби фосфоресції, що містить радій або торії, розвивався рак інших видів, включаючи лейкоз і рак кісток.

Найбільш згубний масовий вплив радіації стався після вибухів атомних бомб у Хіросімі та Нагасакі. Крім загибелі людей безпосередньо в результаті вибухів, за наступні 20 або більше років від лейкозу та деяких видів солідних пухлин померло більше людей, ніж прогнозувалося.

Зараз відомо, що ступінь ризику для здоров'я, зумовленого впливом радіації, залежить від типу випромінювання і ступеня експозиції. В результаті вивільнення масивних доз радіації при атомному вибуху люди відразу отримують величезну дозу при одноразовій дії (що отримала назву фракції). У разі хронічного впливу рівні ризику для здоров'я можуть сильно відрізнятися. Коли, наприклад, рентгенівське випромінювання використовується під контролем для лікування і люди при багаторазових впливах (фракціях) одержують відносно низькі дози, ймовірність виникнення нового злоякісного захворювання практично відсутня.

Після вивільнення ядерної енергії внаслідок аварії на Чорнобильській атомній електростанції зросла увага до небезпеки радіації для довкілля. У Фінляндії було забито тисячі оленів, оскільки рівні радіоактивності в їхньому організмі набагато перевищували допустимі норми. На жаль, переважаючими вітрами на територію Північної Європи були віднесені дощові хмари, внаслідок чого в Шотландії та північній частині Уельсу також випала деяка доза радіоактивних опадів і тут також довелося забивати тварин і позбавлятися їх туш. Деяка кількість радіоактивного матеріалу проникає і в рослинний покрив і таким чином відбувається його обмежена рециркуляція, а це означає, що його вплив триває не один сезон. Як показують прогнози, внаслідок аварії можливе незначне підвищення захворюваності на рак, але загалом її наслідки навряд чи можна порівняти зі збитками та кількістю жертв на місці катастрофи.

Відомо, що деякі гірські породи, що використовуються в будівництві, зокрема граніт, характеризуються низьким рівнем виділення радіоактивності. Якщо припустити, що це є причиною раку, тоді в районах, де граніт часто застосовують як один з основних будівельних матеріалів, можна було б очікувати зосередження випадків захворювань, наприклад лейкозів, внаслідок підвищеної радіоактивності. Типовим прикладом у цьому відношенні служить графство Корнуолл, але тут високої частоти ракових захворювань не спостерігається. Це дає надію. Однак оскільки зробити кількісну оцінку віддалених після радіації неможливо, будь-який факт радіаційного впливу, що став відомим, час від часу викликатиме стурбованість громадськості.

Є також повідомлення про високу частоту випадків деяких видів раку та інших ситуаціях. Так, виявлення раку носової порожнини у працівників лісової промисловості спричинило зміну виробничої практики. Після того, як серед працівників підприємства з виробництва барвників були виявлені часті випадки раку сечового міхура, визнали канцерогенність деяких ароматичних барвників. Були зроблені повідомлення, хоч і без достатніх підстав, що на територіях поблизу газових розробок на стороні, протилежній напрямі переважних вітрів, захворюваність на рак легенів вища: в інших роботах повідомляється, що серед місцевого населення хвороба Ходжкіна зустрічається, мабуть, частіше, ніж у інших районах. Більшість таких спостережень пояснюються, ймовірно, чистою випадковістю, але завдяки сучасним інформаційним системам кожну таку ситуацію можна буде повторно вивчати протягом певного часу.

Частота ракових захворювань носить інший характер, коли останні зосереджені над просторі (тобто. не географічно), а часі. Багато років тому було помічено, що люди, які страждають на хворобу Ходжкіна, які ніяк не були пов'язані просторово, протягом якогось часу перебували в досить тісному зв'язку один з одним: наприклад, навчалися в одній школі. Значимість цієї асоціації досі сумніваються, оскільки причинний фактор хвороби Ходжкіна не встановлений. Але оскільки вона може розвинутися в обох однояйцевих близнюків і більш ніж в одного члена сім'ї, висувається гіпотеза про комплексний зв'язок між успадкованими та факторами середовища. Можливо, подібні асоціації виникають дуже рідко, оскільки мало хто з страждаючих на хворобу Ходжкіна є кровними родичами.

У дуже рідкісних випадках (настільки рідких, що коли б вони не виникали, зацікавлені особи прагнуть задокументувати їх докладніше) в окремих сім'ях спостерігається висока частота випадків раку. Такі «онкологічні» сім'ї дуже відрізняються від сімей, де раком хворі одна чи дві людини. Наразі вже відомо про наявність генетичних зв'язків. Під час обстеження членів сім'ї можна виявити тих, кому загрожує вищий порівняно з нормою ризик розвитку раку. Це допоможе визначити сім'ї, яким корисні деякі профілактичні заходи чи скринінг. Для таких сімей доцільно проводити генетичне консультування, особливо щодо виявлення ризику для потомства. Оскільки частота онкологічних захворювань у загальному населенні становить 1:3, у багатьох сім'ях можуть захворіти на рак один або більше членів, тому для ідентифікації ураженої раком сім'ї однієї цієї ознаки недостатньо. "Онкологічні" сім'ї дуже рідкісні. У деяких з них спостерігаються асоційовані вроджені стани, наприклад, множинні поліпи ободової кишки.

У багатьох неминуче виникає питання, чи заразний рак. Ми не маємо абсолютно ніяких відомостей про його інфекційну природу - зовсім навпаки, переважна більшість даних свідчить про його неконтагіозність (непоказність). Однак відомо, що інфекційний гепатит – гепатит В, який у Великій Британії зустрічається рідко, але дуже поширений на Далекому Сході, може призвести до пошкодження печінки, що у деяких людей пов'язано з підвищеним ризиком раку печінки – гепатомою. Це один з найпоширеніших видів раку в Китаї та країнах, що межують з ним.

В даний час, коли виявлення більшості видів раку пов'язане зі збільшенням тривалості життя, покращення здоров'я нації і, як наслідок цього, зростання чисельності літнього населення неминуче призведуть до того, що в найближчому майбутньому рак залишиться важливою проблемою охорони здоров'я.

Постанова уряду

Російської Федерації

Від 01.12.04 №715

Про затвердження переліку соціально значимих захворювань та переліку захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих.

Відповідно до ст.41 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян Уряд України постановляє:

Затвердити додані:

список соціально значущих захворювань;

перелік захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих.

Голова уряду

Російської Федерації М. ФРАДКОВ

ПЕРЕЛІК

соціально значимих захворювань

Злоякісні новоутворення відносяться до видів патології, що чисельно зростають. Найбільш поширені ураження епітеліальних тканин - шкіра, порожнина рота та гортані, травного тракту, статевих та ендокринних залоз, системи дихання та сечової системи (власне рак); потім пухлини сполучної тканини, нервової системи, меланоми та ембріональні злоякісні захворювання.

Наразі виявлено близько 150 видів ракових захворювань. Найбільш поширений рак шлунка. Якщо говорити ролі статевої приналежності, то у чоловіків на першому місці рак легені, у жінок – рак молочної залози.

Зараз в онкології не відзначаються значні відкриття, які запропонували б нові підходи в діагностиці та лікуванні. Хірургія в онкології, мабуть, вже досягла "стелі ефективності". У зв'язку з цим основний наголос потрібно робити на профілактику і, насамперед, на оздоровлення навколишнього середовища, оскільки вже переконливо доведено, що вплив радіоактивності, забруднення навколишнього середовища промисловими відходами, вихлопними газами транспортних засобів у великій мірі має підвищення захворюваності.

Координація розмноження клітин організму здійснюється нервовою, гуморальною та тканинною системами регуляції. Їх вплив реалізується через генну регуляцію поділу клітин – синтез нуклеїнових кислот, білків тощо.

Найбільш частими варіантами порушення тканинного зростання є зміна або центральних механізмів регуляції або внутрішньоклітинного комплексу.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПОРУШЕНЬ ТКАНИННОГО ЗРОСТАННЯ (за Адо А.Д.).

ГІПЕРБІОТИЧНІ ПРОЦЕСИ: гіпертрофія, гіперплазія, регенерація та пухлина.

ГІПОБІОТИЧНІ ПРОЦЕСИ: атрофія, дистрофія, дегенерація.

Якщо зміна маси органу пов'язана з розмноженням його клітин, причому за рахунок зміни маси кожної клітини, але без зміни їх кількості, то збільшення маси органу цього типу називають ГІПЕРТРОФІЄЮ, а зменшення - АТРОФІЄЮ. ГІПЕРПЛАЗІЯ більше властива мітотичним тканинам, які у фізіологічних умовах відчувають постійне зменшення - кістковий мозок, епітелій, а також тканини, що зберегли здатність до розмноження - сполучна.

Справжня гіпертрофія та гіперплазія виражається пропорційним збільшенням паренхіми та інших тканин органу. У цьому функціональна активність зростає. Помилкова гіпертрофія (гіперплазія) пов'язана з переважним розростанням стромальних елементів, при цьому кількість паренхіматозних клітин може зменшуватися зі зниженням функцій. Гіпертрофію поділяють також на фізіологічну (робочу та замісну або вікарну) та патологічну.

РЕГЕНЕРАЦІЙНА ГІПЕРТРОФІЯ (гіперплазія) розвивається при збільшенні клітин частини органу, що залишилася, після його пошкодження.

Кореляційна гіпертрофія (гіперплазія) відзначається у системі органів, пов'язаних регуляторними взаємозв'язками (наприклад, гіперплазія та гіпертрофія кори надниркових залоз при надмірній продукції АКТГ).

Всі перелічені види гіпертрофії та гіперплазії мають пристосувальне, компенсаторне значення, щоправда, з можливим результатом у ряді випадків декомпенсації (гіпертрофія міокарда).

Іноді відзначається гіпрбіотичне зростання тканин без видимої функціональної необхідності (гігантизм, акромегалія у зв'язку з гіперпродукцією СТГ), не мають компенсаторного значення та деякі види вроджених гіпертрофій, пов'язаних з порушеннями ембріонального розвитку (іхтіоз).

ВАКАТНА ГІПЕРТРОФІЯ (гіперплазія) розвивається при зменшенні механічного тиску на тканині (тканини суглоба під час випуску надлишку синовіальної рідини).

Регенерація (відродження) - відновлення втрачених тканин та органів може бути фізіологічною та патологічною. Якщо фізіологічна – процес постійного відновлення епітелію та інших клітин організму, то патологічна регенерація пов'язана з відновленням тканин після їх ушкодження. Краще регенерують сполучна та епітеліальна тканини, слабкіша за м'язову. У нервовій тканині висока регенераційна здатність відзначається у нейроглії.

У регенеруючій тканині утворюються речовини, що стимулюють розмноження клітин – продукти ушкодження, протеази, поліпептиди. Виявлено та стимулюючу дію продуктів розпаду лейкоцитів (трефони). Показано також важливе значення у регенерації нервової трофіки, фізіологічного співвідношення гормонів поруч із впливом температурного фактора, адекватного забезпечення амінокислотами, вітамінами.

АТРОФІЯ - процес зменшення об'єму клітин, що за механізмом розвитку поділяється на атрофію від бездіяльності, внаслідок денервації (нейрогена) та атрофію внаслідок тривалого здавлення органу або тканин.

ПУХЛИНЕ ЗРОСТАННЯ - місцеве, автономне, нерегульоване тканинне зростання. На відміну фізіологічного нічим не обмежений, не регулюється відповідними механізмами ураженого організму, має процесуальний характер, тобто. розвивається у часі. Злоякісно перероджені клітини утримують свої властивості та передають їх наступним генераціям.

ПУХЛИНА - це патологічний процес, що характеризується нестримним розмноженням клітинних елементів без явищ їх дозрівання.

ПУХЛИНА - типовий патологічний процес, що являє собою нерегульоване, безмежне розростання тканини, не пов'язане із загальною структурою ураженого органу та його функціями.

Сукупність ознак, що відрізняють пухлинну тканину від нормальної та складових біологічні особливості пухлинного росту, носить назву атипізму. Для злоякісних пухлин характерний і КЛІТИННИЙ і ТКАНИННИЙ АТИПІЗМ.

Відзначаються такі прояви:

1) наявність взаємозв'язку мембран різних органел;

2) "монотонність" ліпідної структури мембран;

3) зниження ефекту контактного гальмування;

4) підвищення проникності мембран.

Метаболічний атипізм. виражається переважанням у пухлинних клітинах анаеробного розщеплення вуглеводів.

Імунологічний атипізм. - Поява в пухлинах білків, що мають антигенне значення для організму - господаря.