Рак шийки матки – рання стромальна інвазія. Інвазія, ангіогенез та метастазування пухлинних клітин - рак

Рак шийки матки (РШМ) – злоякісна пухлина, що займає одну з лідируючих позицій серед усіх онкопатологій у жінок. Хворобу відносять до пухлин «візуальної локалізації», проте у 40% випадків новоутворення діагностується на пізніх стадіях.
На території Росії щорічно виявляють понад 12000 нових випадків РШМ, причому пік захворюваності припадає на пацієнток у віці 40-55 років. У 7% випадків пухлина зустрічається у жінок молодше 30 років, після 70 років відсоток захворюваності сягає 16%. Найчастіше новоутворення діагностується на етапі інвазивної карциноми, що безпосередньо корелює з низькою ефективністю лікування, якістю життя та менш сприятливим прогнозом, ніж при неінвазивній формі захворювання.

Форми захворювання

Розглянемо основні відмінності інвазивного та неінвазивного раку шийки матки. Оцінка ступеня інвазії (проростання) оцінюється на підставі інструментальних методівобстеження.

на ранніх стадіяхпухлина росте досить повільно, не торкаючись навколишніх тканин, не провокуючи розвиток метастазів. Тому при локалізації злоякісних клітин виключно у зовнішніх шарах епітелію – пухлина позначається як неінвазивний рак шийки матки. за класифікації TNMрубрика T (пухлина) маркується як T0.

При подальшому зростанні в тканини, що глибше лежать, для пухлини виставляється індекс is – «рак на місці», що свідчить про інвазію пухлини в підлягаючі тканини. У такому разі пухлина вважається преінвазивною.

За всіх вищеописаних варіантів можливе виконання органозберігаючого лікування. Жінкам, що не народжували, навіть зберігають фертильну функцію.

Надалі, коли пухлина проростає на глибину органа більш ніж на 5мм., кажуть вже про інвазивний рак шийки матки. Наступним етапом є поширення пухлини на тіло матки, стінки тазу, піхву, сечовий міхур, пряму кишку.

Таким чином, до інвазивного раку шийки матки відносять пухлини з індексом T1b та ​​більше. Процес переродження однієї форми РШМ на іншу може тривати протягом кількох років.

клінічна картина

Симптоми РШМ прийнято ділити на загальні та специфічні ознаки. Загальна симптоматика пов'язана із порушенням самопочуття пацієнтки; жінки відзначають:

• Загальну слабкість та знижену працездатність;
• Незначне (субфебрильне) підвищення;
• Запаморочення;
• Відсутність апетиту;
• Різке зниження ваги.

Специфічна симптоматика пов'язана безпосередньо з ураженням шийки. На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. Перші симптоми хвороби нерідко розвиваються на 3-4 стадії онкопатології.

Ознаками РШМ є:

• Безбарвні або білуваті виділення (білі), іноді з домішкою крові;
• Кров'янисті виділення після статевого акту або гінекологічного огляду між менструаціями у фертильних жінок, після початку менопаузи;
• Поява неприємного запахуз піхви;
• Подовження періоду менструальної кровотечі;
• Набряклість ніг за наявності ураження пахвинних лімфовузлів;
• Болі в ділянці малого тазу;
• Порушення дефекації;
• Утруднене та хворобливе сечовипускання;

Поява сечі або калу у піхву, що свідчить про виникнення нориць.

Перерахована симптоматика розвивається зазвичай на 3 та 4 стадії раку. Тому необхідно регулярно проходити гінекологічний огляд, щоб своєчасно виявити та розпочати лікування РШМ

Діагностика

РШМ підтверджують на підставі гістологічного дослідження тканин шийки матки, які отримані в рамках діагностичного вишкрібання, біопсії або конізації.

Оптимальний обсяг обстеження:

1. Кольпоскопія.
2. Гістологічне дослідження.
3. МРТ малого таза (МРТ інформативніше КТ при оцінці глибини інвазії та переходу пухлини на параметрії та суміжні органи; точність визначення глибини інвазії за допомогою МРТ становить 71-97%);
4. КТ малого тазу, черевної порожнинита заочеревинного простору (при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах інформативність КТ та МРТ однакова).
5. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) чи ПТ-КТ.

Лікування

Тактика лікування формується на консиліумі онколога, радіолога, хіміотерапевта та інших. вузьких фахівцівза наявності показань.

Алгоритм лікувального впливупри РШМ формується виходячи із стадії патологічного процесу, стану здоров'я пацієнтки, її віку, розміру пухлини та ступеня поширеності метастазів Хіміотерапію та радіаційне опромінення застосовують перед проведенням операції, щоб зменшити розміри новоутворення, або після висічення пухлини, щоб знищити ті, що залишилися. ракові клітини.

Методи лікування

• Хірургічне втручання. Якщо при неінвазивному РШМ можливе виконання операцій, що не калічать. хорошим результатом(конізація шийки у поєднанні з вишкрібанням цервікального каналу), то за наявності інвазивної карциноми виконують такі об'ємні хірургічні втручання, як екстирпація матки ( повне видаленняматки з шийкою) з лімфодисекцією (видалення лімфатичних вузлів). Якщо діагностовано інвазію пухлини в пряму кишку або сечовий міхур, то виконують екзентерацію (евісцерацію) органів малого тазу (видалення матки, шийки матки, сечового міхура, Прямої кишки). Однак при інвазивному раку рідко обмежуються лише хірургічним лікуванням, а проводять у комплексі з хіміопроменевою терапією.
• Хіміотерапія. Метод заснований на прийомі лікарських препаратів, які пригнічують активність злоякісних клітин Хіміотерапія використовується як монотерапія або додаток до радіотерапії, хірургічного лікування. Використання фармпрепаратів дозволяє збільшити ефективність променевої терапії, зменшити ризик розвитку метастазів, контролювати рецидив захворювання. Для цього він призначають: Гідроксикарбамід, Блеоміцин, Цисплатин, Етопозид.
• Радіотерапія. Методика широко застосовується у комплексі з оперативним втручанням на ранніх стадіях захворювання. При поширених формах РШМ – єдиний спосібзменшити обсяг пухлинної маси. Для лікування застосовують внутрішнє (брахітерапія) та дистанційне опромінення. Після курсу терапії нерідко виникають ускладнення у вигляді постпроменевого ушкодження шкіри та внутрішніх органів.

У тих випадках, коли пухлина шийки матки видалити неможливо (значне місцеве поширення, наявність віддалених метастазів), хіміопроменеве лікування застосовується як самостійний метод.

Прогноз

При розвитку неінвазивної форми РШМ у 90% випадків вдається досягти повного одужанняпацієнтки. Однак зі зростанням пухлини та поширенням злоякісних клітин в навколишні тканини прогноз суттєво погіршується. За умови своєчасної та адекватної терапії до повноцінного життявдається повернути близько 60% пацієнток із другою стадією раку.

При розвитку 3 стадії РШМ зупинити зростання пухлини вдається у 30% випадків. Четверту стадію вважають термінальною, проте використання сучасних методикдозволяє досягти стабілізації процесу у 10% пацієнток за умови точного дотримання запропонованої схеми лікування.

Рак шийки матки – захворювання, що призводить до злоякісної трансформації покривного епітелію. На ранніх стадіях онкопатологія характеризується безсимптомним перебігом. Однак з часу у жінки з'являються незначні ознаки хвороби: незвичайні виділення, болі внизу живота, порушення дефекації та сечовипускання. Тільки своєчасна діагностикаі адекватна терапіядозволяють повністю вилікуватись від хвороби.

Інвазивний рак шийки матки є небезпечним онкологічним захворюванням, т.к. в більшості випадків протікає зі слабко вираженою симптоматикою. Подібна патологія діагностується, коли раковою пухлиною уражаються тканини, розташовані під епітеліальною оболонкою шийки матки.

Інвазивна форма пухлини рідше, ніж неінвазивний рак, виявляється на ранніх стадіях розвитку онкологічного процесу, що погіршує прогноз виживання Найчастіше від цього патологічного станустраждають жінки дітородного віку. При пізньому виявленні та початку лікування подібних злоякісних новоутвореньвисока ймовірність смерті.

Причини виникнення захворювання

Найпоширенішою причиною розвитку цього патологічного стану є вірус папіломи людини. У жінок він призводить до дисплазії. епітеліальних клітинта створює умови для подальшого злоякісного переродження. ВПЛ, що часто стає причиною неівазивного, інвазивного та преінвазивного раку шийки, передається в більшості випадків статевим шляхом. Вище ризик появи подібної патологіїу жінок, які часто змінюють статевих партнерів. До інших можливих причинрозвитку цього онкологічного захворювання відносяться:

• гормональні збої;
• часті інфекції сечостатевої системи;
• раніше початок статевого життя;
• нераціональне застосування гормональних контрацептивів;
• куріння;
• зниження імунітету будь-якої етіології.

Спровокувати розвиток патології можуть хірургічні втручання, які виконувались для усунення жіночих патологій репродуктивних органів. У особливу групуризику входять жінки, які часто робили аборти.

Характерні симптоми

Клінічні прояви цього патологічного стану багато в чому залежать від розвитку пухлини:

Через залучення органів сечівникунерідко спостерігається порушення відтоку сечі різного ступенявиразності. З'являються ознаки, що вказують на поразку інших органів. Часто розвивається ниркова недостатність. З'являються найсильніші набряки нижніх кінцівок. Для останнього етапуРозвитку онкологічного процесу характерна наявність симптоматики, що вказує на сильну інтоксикацію організму. У пацієнток з'являються скарги на:

• занепад сил;
• апатію;
• часті головні болі;
• нудоту;
• блювання;
• втрату апетиту тощо.

на початкових стадіяхпатологічного процесу формування пухлини виглядає як невелика виразка ділянка на слизовій оболонці. Часто патологія доповнюється синюшними ущільненнями на шийці матки та сосочковими дефектами. На пізніх етапах патологічного процесу спостерігається поява великих розростань, поверхні яких видно глибокі виразки і осередки некрозу.

Методи діагностики

З появою найменших ознакрозвитку онкологічного процесу жінці необхідно якнайшвидше звернутися до гінеколога. Насамперед лікар збирає анамнез та проводить фізикальний огляд пацієнтки за допомогою дзеркал. Надалі для постановки точного діагнозупризначається проведення таких досліджень, як:

Обов'язково виконується біопсія з подальшого гістологічного вивчення отриманих зразків. Для виявлення метастазів може знадобитися проведення рентгенографії та сцинтиграфії кісток.

Для точного визначенняступеня занедбаності онкологічного процесу призначається проведення КТ чи МРТ.

Лікування

Найчастіше призначається комплексна терапія, яка передбачає хірургічне втручання, променеву та хіміотерапію. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, може бути проведена резекція частини шийки матки. У запущених випадках виконується видалення як шийки, а й усієї матки. При хірургічному етапіЛікування можуть бути видалені і регіональні лімфовузли.

При терапії цього онкологічного захворювання нерідко проводиться опромінення уражених раковою пухлиною ділянок. Цей методзастосовується, коли хірургічне втручання не може бути проведене через наявні протипоказання.

Додатковим методом лікування є хіміотерапія. Її можуть призначити як до проведення оперативного втручаннядля припинення росту пухлини, так і після видалення новоутворення, щоб усунути метастази. Варіант терапії багато в чому залежить від загального стану, віку та обтяженості анамнезу пацієнтки

Можливі ускладнення

Ускладнена течія часто спостерігається на пізніх стадіях розвитку патології. До можливих наслідківінвазивного раку відносяться:

• ниркова недостатність;
• масовані кровотечі;
• кахексія ( різка втратаваги, зміна психічного станухворого);
• дихальна недостатність;
• порушення відтоку сечі;
• порушення роботи серцево-судинної системи

Поява ускладнень погіршує прогнози, лікування затягується.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку цього патологічного стану жінкам рекомендується починати статеве життя не раніше ніж у 18-20 років. Потрібно завжди користуватися засобами бар'єрної контрацепціїта уникати частої змінистатевих партнерів. Гормональні контрацептивиможна використовувати лише за рекомендацією лікаря.

Для зниження ризику розвитку раку шийки матки необхідно стежити за гігієною статевих органів та своєчасно проходити лікування будь-яких запальних захворюваньсечостатевої системи. Багато фахівців рекомендують жінкам, які перебувають у групі ризику, вакцинацію вірусу папіломи людини. Це сприяє зниженню ризику розвитку раку шийки матки у майбутньому. Усім жінкам старше 20 років потрібно хоча б раз на рік проходити планові огляди у лікаря. Це дозволить виявити патологію на ранніх стадіях та вилікувати захворювання.

Можна сказати що ракові клітинипевною мірою не реагують на механізми, що контролюють зростання та розвиток нормальної тканини. При проліферації нормальної тканини безпосередній контакт клітини зі своїми сусідами зазвичай є сигналом до припинення розмноження. Це контактне гальмування відсутнє у пухлинних тканинах.

При підшкірному введенні ракових клітинімунодефіцитним мишам відбувається зростання та розвиток пухлини, що ніколи не трапляється при введенні здорових клітин. Ракові клітини відрізняються від здорових за складом мембранних глікопротеїнів, за мікропотенціалами клітинної мембрани, а також характеризуються підвищеним змістомсіалової кислоти. Локомоторний клітинний апарат (мікротрубочки та мікрофіламенти) ракових клітин деградує, клітина втрачає властиві їй форми, відзначається міграція цитоплазми ракової клітини в зону контакту з здоровими клітинами.

Одночасно ракові клітинистають локально інвазивними, хоча біохімічні основи цієї властивості досі не виявлені. Пухлинні клітини часто демонструють знижену адгезивність у порівнянні із нормальними клітинами. Важливим моментоммеханізмом інвазії є секреція певних ферментів. Деякі ферменти грають ключову роль протеолізі внутрішньоклітинного матриксу, який завжди супроводжує інвазію ракових клітин. До таких ферментів відноситься сімейство матричних металопротеїназ (ММП), яке включає коллагенази, желатинази і стромолізини.

Ці ферментиекскретуються у неактивній формі. Наступний розрив сульфгідрильної групи та приєднання атома металу (найчастіше цинку) призводять до зміни конформації ферменту і переводять його в активний стан. Тканинні інгібітори металопротеїназ (ТІМП) припиняють дію цих ферментів. Деякі типи тканин спочатку мають підвищену стійкість до інвазії. Це, наприклад, компактна кісткова тканина, тканини великих судині хрящова тканина. Імовірно, здатність до інвазії у пухлинних клітин з'являється в результаті трансформації. нормальних процесівреконструкції та відновлення здорових тканин. Проте на даний момент невідомо, які конкретно зміни генетичної структури ракових клітин відповідальні за інвазивне зростання.

По мірі зростання пухлинивона виділяє в кров ангіогенні фактори, що стимулюють проростання пухлини кровоносними судинами та формування мережі капілярів. Судинна система кровопостачання пухлини може стати мішенню для різних видівпротиракової терапії. Пухлина стимулює проліферацію ендотеліальних клітин, виділяючи ангіогенні цитокіни, такі як ендотеліальний фактор росту судин (ЕФРС), ТФР та фактори зростання фібробластів. Ендотеліальні клітини у свою чергу можуть стимулювати зростання клітин пухлини. В одному грамі пухлинної тканиниможе перебувати до 10-20 млн ендотеліальних клітин, які не є неопластичними.

Антигени нормальних ендотеліальних клітин, включаючи і профактори згортання крові, можуть бути розрегульовані в активно ендотеліальної тканини, що активно проліферує під дією пухлини. Крім дії цитокінів, гіпоксія, що розвивається в мережі пухлинного кровопостачання, може стимулювати викиди ЕФРС та інших факторів. В ході ангіогенезу ендотеліальні клітини впроваджуються в строму пухлини, активно діляться там з утворенням зачатків нових капілярів, які потім розвиваються в судинну системупухлини. Як і у випадку інвазії пухлинних клітин, цей процес йде за участю продукованих ендотелією ММП та їх природних інгібіторів.

При локальної інвазіїпухлинні клітини можуть потрапляти до судинної системи та давати початок метастазам. Послідовність подій при метастазуванні показано малюнку. Поширення ракових клітин по лімфатичній системі, що особливо характерно при карциномах, відбувається при попаданні пухлинних клітин у лімфатичні протоки з подальшим осіданням їх у місцях розгалуження проток та найближчих лімфатичних вузлах. Після цього зазвичай відбувається інфільтрація пухлинними клітинами та віддалених лімфовузлів. Поширення через кров'яне руслопроходить при проникненні ракових клітин кровоносні судинипоряд з місцем первинної локалізації пухлини або через грудні протоки. Підхоплені струмом крові ракові клітини потім захоплюються найближчими капілярними мережами, Найчастіше мережами печінки та легенів, і осідають у них. Оцінюючи напрямів метастазування дуже важливо враховувати первинну локалізацію пухлини.

Наприклад, пухлини травного трактузазвичай метастазують через ворітну венуу печінку. Пухлини можуть метастазувати безпосередньо крізь прилеглі тканини. Так новоутворення, що виникають у черевній порожнині, можуть дуже швидко розсіятися по всьому внутрішньоочеревинному простору, а клітини раку легеніможуть мігрувати через плевру. Деякі пухлини метастазують у певні органита тканини, інші – безсистемно. Саркоми, наприклад, майже завжди метастазують у легені, рак молочної залози вражає також тканини осьового скелета. Проте біологічних механізмів, які пояснюють таку вибірковість, поки що не знайдено.

Регіональні лімфовузлиможуть здійснювати бар'єрну функцію, запобігаючи поширенню метастазів за межі області первинної локалізації пухлини. Досі чітко не з'ясовано, яким чином і за рахунок якихось специфічних імунних механізмів лімфатичні вузлистворюють бар'єр шляху поширення пухлини.

Проникаючи у кровоносне руслов районі первинної пухлини, ракові клітини потім можуть досягати інших органів та тканин. Для того, щоб дати початок новим осередкам пухлини, ці клітини на новому місці повинні, по-перше, проникнути в тканини через ендотелій капілярів, а по-друге, вижити при місцевих атаках. імунних системзахисту, таких як фагоцитуючі клітини та так звані природні кілери (ЕК).

Здатність до інвазування та розселення у віддалених органах та тканинах у різних видів пухлинсильно варіює. Ця здатність, мабуть, визначається ступенем експресії тієї ділянки геному, який і зумовлює злоякісне зростання клітин. Справді, згодом майже всі ракові пухлининакопичують все більше і більше генетичних змін у своїх клітинах і набувають здатності до інвазії та метастазування. Але навіть при клінічному виявленні пухлини метастази та інвазія можуть проявитися лише через кілька років. Типовим прикладом є карцинома низького ступеня злоякісності. Слід зазначити, що навіть однотипні види раку з однаковим ступенем диференційованості пухлинних клітин по-різному метастазують у різних хворих.

Все це говорить про необхідність пошуку молекулярних маркерів, які змогли б передбачати результат перебігу онкологічного захворювання точніше, ніж діагностика по гістологічному типу пухлини (хоча останній методв даний час є найбільш точним із усіх можливих). Крім того, навіть конкретна пухлина може бути в значною міроюгетерогенної і складатися з клітин, різних за своїм метастатичний потенціал, що було показано на клонованих субпопуляціях, виділених з однієї пухлини. Біологічні причини такої варіабельності нині невідомі.

Цілком ясно, що для успішного лікування онкологічних пацієнтівнеобхідно проводити масштабні дослідження в галузі знаходження механізмів тканинної інвазії, метастатичного зростання та пошуку біологічних причингетерогенності пухлин. Відсутність гомогенності в пухлинах, подібність пухлинних клітин зі здоровими клітинами тканини, що породила її, і відсутність чіткого одиничного критерію, за яким можна було б відрізнити ракову клітину від здорової, - все це разом означає, що наші міркування про протипухлинний імунітет або про механізми дії лікарських цитостатичних. препарати повинні прийматися з часткою скептицизму, особливо якщо вони базуються на експериментах з гомогенними пухлинними культурами.

До інфільтративного (інвазивного) раку грудей відносяться пухлини, що проростають за межі протоки або часточки, в яких вони утворилися. Відповідно, інвазивний рак молочної залози може бути протоковим або часточковим.

Особливості протокового інфільтративного раку грудей

Цей тип злоякісних пухлинмолочної залози – найпоширеніший. Його діагностують у 80% випадків. При дослідженні отриманого з тканин такої пухлини біопсійного матеріалу під мікроскопом фахівці найчастіше не виявляють будь-яких специфічних особливостейракових клітин. В даному випадку говорять про інвазивний рак молочної залози без ознак специфічності (NST - No Special Type). У описі подібних новоутворень можна зустріти абревіатуру NOS (not otherwise specified, неуточнений).

Спочатку ракове вогнище локалізовано в епітеліальної тканини, що вистилає одну з проток, якими в період лактації жіноче молоко надходить до соску. До того часу, поки карцинома не проростає до інших тканин, тобто. не відбувається інфільтрація, вона не відноситься до інвазивного раку та класифікується як in citu («на місці»). На жаль, здебільшого такі «нерухомі» пухлини через 5-10 років трансформуються в інвазивні.

Протоковий інфільтративний рак швидко зростає, рано починає метастазувати, схильний до рецидивів. У той же час, грамотне комплексне лікування дозволяє вивести в стійку ремісіюабсолютна більшість жінок із цим діагнозом.

Особливості долькового інвазивного раку молочної залози

Долькові карциноми in citu ростуть і розвиваються повільніше за протокові, частина з них може ніколи не перейти в інфільтративну форму.

Тому при виявленні такого новоутворення у деяких ситуаціях онкологи дотримуються так званої «тактики активного спостереження». Проте його наявність – прогностично несприятлива ознака, тому пацієнтка може самостійно зробити вибір на користь видалення молочної залози.

Якщо при гістологічному дослідженніу клітинах «нерухомої» часточкової пухлини виявляються рецептори до статевих гормонів або особливих білків, пацієнтці можуть бути призначені курси анастрозолу, тамоксифену та інших препаратів, дія яких призводить до порушення процесів життєдіяльності ракових клітин або до гальмування їх росту, розмноження та міграції в оточення. У деяких випадках цього лікування достатньо для того, щоб на довгий часстабілізувати стан жінки.

Інвазивний дольковий рак зустрічається рідко і становить від 3 до 10% від усіх зареєстрованих випадків. Таке поразка який завжди визначається формі твердого вузла: іноді спостерігається збільшення частини молочної залози без локальних ущільнень.

У долькового інфільтративного раку є інші відмінності від протокового. Так, наприклад, новоутворення часто одночасно з'являються не в одній, а в кількох часточках, а приблизно у 20% жінок пухлини виявляються в обох грудних залозах.

Лікування

Лікування при інфільтративному раку молочної залози завжди комплексне. Залежно від гістологічного типу пухлини та стадії процесу воно може включати:

• Часткове чи повне видалення органу, при билатеральном ураженні – обох залоз. Як правило, разом із молочною залозою видаляються пахвові лімфатичні вузли на стороні ураження.

• Хіміотерапію – неоад'юванту (перед операцією) та/або адьювантну (після операції). У першому випадку хіміолікування спрямоване на зменшення розмірів вогнища та пригнічення життєдіяльності пухлинних клітин, що полегшує завдання хірурга та покращує прогноз. Ад'ювантна хіміотерапія застосовується для попередження метастазування та закріплення результатів хірургічного втручання.
• Променеве лікування, яке, як правило, призначається в післяопераційний період. Сучасні радіотерапевтичні системи дозволяють радіологам досягти максимального ефектупри мінімальному ризикуускладнень. Після тотального видалення молочної залози зазвичай опромінюють грудну стінку, а також місця розташування груп лімфовузлів - пахвову, над-і підключичну, парастернальну ділянку. Тривалість та інтенсивність радіотерапії визначається в індивідуальному порядку.
• Гормонотерапію – якщо під час аналізу біопсійного матеріалу виявлено гормонозалежний характер новоутворень.
• Таргетну терапію. Цей метод може бути високоефективним при лікуванні HER2-позитивного інвазивного раку.

Реконструктивна хірургія після тотального видалення органу при інвазивному раку молочної залози

Одна з серйозних психологічних проблем, з якою стикаються жінки після видалення грудей – відчуття втрати своєї фізичної привабливості. Вирішити цю проблему можна за допомогою реконструкції грудей із використанням:

• тканин живота чи спини пацієнтки;
• імплантів;
• поєднання імплантів та тканин тіла.

Який би метод не був обраний, після відновлення груди мають гладку форму. Тому пластичний хірургтакож реконструює сосок. Використання сучасних імплантівдає можливість сформувати муляж органу, який протягом тривалого часу не потребує заміни, не втрачає свою форму та еластичність.

Не пов'язані з віком, соціальною приналежністю чи статтю. Патологія може виникнути у кожної людини. Однак у процентному співвідношеннічастка чоловіків серед хворих мізерно мала. Існують різні формирак молочної залози. У цій статті ми докладніше зупинимося на інвазивному варіанті патології.

Будова жіночих грудей

Щоб краще розуміти патогенез захворювання, потрібно розібратися в анатомії грудей. У її структурі прийнято виділяти такі частини:

• сполучну тканину;
• молочні залози;
• протоки;
• часточки молочних залоз.

Ще однією важливою частиною грудей є лімфаденіти. Вони вловлюють ракові елементи та шкідливі мікроорганізми, виконуючи захисну функцію.

Вагітність сприяє посиленому продукуванню молока у залозах. Потім воно випливає із сосків по протоках. Певні типи злоякісних новоутворень залози починають свій розвиток, вражаючи кілька. До них належить інвазивний рак.

Опис захворювання

Інвазивний рак молочної залози - це серйозне. Воно характеризується поширенням пухлини в жирові або сполучні тканини. Під інвазією розуміється здатність злоякісних елементів відокремлюватися від первинного вогнища та швидко вражати оточуючі органи. Це одна з умов метастазування пухлини. Саме від інвазивності чи неінвазивності новоутворення залежить тактика лікування.

У цьому захворюванні ракові клітини стрімко вражають прилеглі лімфатичні вузли. На запущених стадіях їхня активність поширюється на спинний мозок, печінка та нирки. Якщо злоякісні елементи виявляються поза молочними залозами, такого типу патологія називається метастатичним онкологічним захворюванням грудей.

Основні причини

Інвазивний рак молочної залози прогресує повільно. Його виникненню можуть передувати передпухлинні захворювання, наприклад, мастопатія. Розглянемо докладніше основні причини патології.

1. Мастопатія. Захворювання розвивається і натомість дисбалансу гормонів у організмі. Найчастіше діагностується у жінок віком до 40 років. Для мастопатії характерні сильні болівиділення з сосків. У грудях формуються пухлиноподібні вузлики, що призводить до змін тканин органу та раку.
2. Фіброаденоми. Ця патологіяпереважно розвивається у молодих дівчат. У грудях з'являються вузлуваті утворення доброякісного характеру. Внаслідок травм, відсутності лікування або гормонального збою вони починають збільшуватися у розмірах, вражаючи здорові тканини.
3. Аборти. Хірургічні маніпуляції не лише переривають вагітність, але можуть спровокувати зворотний розвитокзалізистих тканин. Через війну утворюються ущільнення, у тому числі розвивається рак.
4. Лактація. Відмова від грудного вигодовування- Це ще одна причина інвазивного раку.
5. Відсутність інтимної близькості. Нерегулярна статеве життяпорушує гормональний балансв організмі, що негативно відбивається на стані молочних залоз.

Клінічні прояви недуги

Від раку грудей ніхто не може бути застрахований. За статистикою кожна дев'ята представниця прекрасної статі страждає від проявів цієї недуги. На думку лікарів, хворих може бути у кілька разів більше. Понад мільйон жінок не здогадуються про наявність пухлини. На ранніх стадіях патологія протікає практично безсимптомно, а діагностувати її можна лише за допомогою комплексного обстеження. На жаль, поява перших ознак часто означає, що хвороба перейшла на новий етапрозвитку. Які симптоми вказують на інвазивний рак молочної залози?

• Зміна кольору шкіри соска.
• Поява невеликого ущільнення або шишки в ділянці грудей.
• Зміна у вигляді і формі молочної залози.
• Криваві викликають печіннята неприємні відчуття.

Якщо подібні симптомиприсутні, необхідно негайно звернутися до лікаря для виявлення причин.

Форми захворювання

У медичної літературиописується кілька варіантів патологій, що є інвазивним раком молочної залози. До таких захворювань відносять:

• Передінвазивний рак. Новоутворення не поширюється на сусідні органи, а залишається у молочних протоках.
• Дольковий рак. Захворювання діагностується дуже рідко (у 15% випадків). Новоутворення розвивається у часточках та протоках залоз, може метастазувати у сусідні тканини. Головний симптомпатології – біль у грудях при пальпації.
• Інвазивний протоковий рак. Новоутворення формується у молочних протоках. Злоякісні клітини поступово розмножуються у жировій тканині, але швидко метастазують до інших органів. Протоковий раквважається найпоширенішою формою інвазивного ураження грудей (близько 80% випадків серед усіх онкозахворювань).

Методи діагностики

Діагностика захворювання зазвичай починається із самообстеження. Будова жіночих грудейдозволяє виявити ущільнення під час пальпації. Зміна шкіри, форми соска та інші симптоми, що вказують на серйозність патології, також можна знайти самостійно. При підозрі захворювання необхідно звернутися до лікаря. Фахівець має провести фізикальний огляд та призначити додаткове обстеження. Зазвичай для діагностики використовують мамографію, та МРТ. При виявленні новоутворень проводиться біопсія. Отримані зразки потім відправляють на аналіз лабораторію. Результати дослідження дозволяють визначити гормональний статус пухлини, її особливості.

Окремо слід розповісти про те, коли і навіщо складати кров на онкомаркери. Даний аналіз використовують для діагностики захворювання, а потім - для моніторингу лікування. Онкомаркери є макромолекулами, які синтезуються в організмі жінки у відповідь на активність ракових елементів. Коли їхній рівень перевищує показники норми, можна говорити про наявність патологічного процесу, але не завжди. У ряді випадків збільшення кількості макромолекул у крові вказує на алергію, доброякісна освітачи запалення. При підозрі на інвазивний рак необхідно перевірити концентрацію наступних 27-29 HER2. Для отримання достовірних результатівнапередодні здачі аналізів слід відпочити, не вживати алкоголю. Кров на онкомаркери здають із вени. Розшифровкою результатів займається лікар у лабораторії.

Варіанти терапії

Існує кілька методів боротьби з інвазивним раком: хірургічне втручання, хіміо- та променева, біологічна, гормональна терапія. Зазвичай використовується комплексне лікування. Спочатку лікар видаляє новоутворення. Потім пацієнтці призначається променева терапія. Вона дозволяє підвищити ефективність лікування на 70%. Опромінення обов'язково показано хворим, у яких розміри пухлини перевищують 5 см. Хіміо-, гормоно- та біологічну терапіювикористовують як системних методівборотьби з раком. Якщо у тканинах залози виявлено рецептори прогестерону або естрогену, застосовують гормональне лікування. За відсутності даних елементів призначають хіміотерапію.

Прогноз на одужання

Прогноз у своїй захворюванні залежить від результатів проведеної терапії. Інвазивне ураження молочних залоз характеризується високим відсотком летальних наслідків. Тому в багатьох країнах починають впроваджувати скринінгові програми, які дозволяють виявити онкологію на ранніх стадіях. Усього їх виділяється чотири. Інвазивний рак молочної залози 2 ступеня або 1-й, діагностований своєчасно, у 90% випадків закінчується одужанням. Позитивна динаміка можлива лише за грамотного лікування. Виживання при онкології 3-го ступеня становить 47%, а за 4-го - близько 16%. На пізніх етапах важко піддається лікуванню інвазивний рак молочної залози. Прогноз суттєво погіршується з появою метастазів.