Які бувають доброякісні пухлини матки? Анехогенна освіта в матці: поняття, діагностика та лікування Які освіти можуть бути в матці

Доброякісні новоутворення матки займають перше місце серед усіх пухлин жіночої репродуктивної системи та частіше вражають жінок дітородного віку від 20 до 35 років.

За статистикою у кожної 4 жінки у світі діагностується міома матки. Однією з головних проблем є утруднення зачаття і навіть безплідність, а також високий ризик загрози переривання пологів під час вагітності.

Незважаючи на те, що пухлина має доброякісний характер, деякі види міом мають високий ризик малигнізації або переродження в злоякісну пухлину.

Міома – варіант доброякісної пухлини з гістологічною структурою, що має походження з м'язового шару матки – міометрія. Найпоширеніший гістологічний тип серед усіх доброякісних форм.

Має вузлову будову, межі між атиповими тканинами та здоровими чітко визначені. Існує 3 види міоматозних вузлів, всі вони різняться за формою та зростання.

Субмукозний або підслизовий варіант зростання. Для такого варіанту міом характерно проростання міометрію до третини зі зростанням пухлини в порожнину матки. Зовні міома виглядає, як об'ємне утворення покрите ендометрієм, що має так звану поживну ніжку і широку або вузьку основу.

Розміри пухлини можуть змінюватись у широких межах. Субмукозний вид міом найчастіше піддається малігнізації і має швидкі темпи зростання.

• Інтерстиціальний або інтрамуральний варіант. У разі міоматозний вузол перебуває у товщі м'язового шару – міометрія. Міома може проростати більш ніж дві третини м'язового шару.
• Субсерозний або підочеревинний варіант.Пухлина знаходиться між міометрієм та параметрієм або тазовою очеревиною. Зростання екзофітний, тобто. прагне назовні. Субсерозна міома також як і субмукозна найчастіше формує міоматозний вузол на ніжці з основою.

Типовим ускладненням міоми є стійка кровотеча, що веде до розвитку анемічного синдрому чи навіть гіповолемії. Крім кровотечі за високої мобільності пухлини може відбуватися народження міоматозного вузла.

Більш ніж у половині випадків міоматозний вузол себе не виявляє, тобто. Протягом процесу відбувається безсимптомно, за умови повільного зростання міоми.

При збільшенні її розмірів починають формуватися такі симптоми, як ациклічні кровотечі із зовнішніх статевих органів, дискомфорт і болючість при великих розмірах міоми.

Безпліддя або звичне невиношування можуть стати симптомом характерним для міоми. При дуже великих розмірах пухлини її можна промацати, а деяких випадках вона добре візуалізується, оскільки живіт збільшується обсягом.

Причини

Причиною виникнення міоматозних вузлів може стати гормональний дисбаланс жіночих статевих гормонів з переважанням естрогенного пулу.

Естрогени сприяють зростанню міометрію та його гіперплазії, однак, слід зауважити, що не менш важливу роль у цьому випадку відіграють і такі фактори, як: хронічний запальний процес, локалізований у малому тазі та несприятливі фактори навколишнього середовища.

Фіброма

Фіброма матки – друга за поширеністю гістологічна форма серед усіх доброякісних пухлин. Фіброма відноситься до так званого типу зрілих пухлин, так як має порівняно високий рівень диференціювання тканин.

Гістологічно пухлина має будову з великим відсотком сполучної тканини та росте у формі вузлових утворень із чітким контуром. Також як і у міоми, при фібромі є три основні форми росту пухлини:

• Субмукозна або підслизова форма на ніжці з основою;
• Інтрамуральна чи інтерстиціальна форма з розташуванням у центрі міометрію. Інтерстиціальна форма фіброми матки зустрічається найчастіше;
• Субсерозна форма з підочеревинним розташуванням вузла.

Особливістю будови та розвитку фібром є високий ризик перекруту та перегину ніжкищо призводить до порушення харчування у фіброзному вузлі. Пухлина має повільну швидкість росту і через це симптоматики практично не спостерігається.

Ускладнюватися фіброма може такими захворюваннями, як: гідронефроз та пієлонефрит, запори, перегин ніжки фіброматозного вузла, як правило, кровотечі при фібромі немає.

Симптоматика та клінічна картина

Виявлення фіброми стає діагностичною знахідкою під час планових обстежень. Однак у невеликому відсотку випадків при великих обсягах пухлини та порушенні в ній трофіки у жінки можуть відзначатися сильні різкі болі, локалізовані в нижній половині живота, що характерно для порушення харчування фіброми.

Об'ємний фіброматозний вузол може чинити тиск на сусідні органи, що призводить до формування дискомфорту та почуття тяжкості у нижній половині живота. В результаті стискання сечового міхура жінка може відзначити почастішання актів сечовипускання, при цьому захворювань з боку сечовидільної системи у неї не спостерігається.

Причини

Фіброма матки, як і міома, має гормонозалежний механізм формування. До підвищення ризику утворення фіброми призводять часті діагностичні маніпуляції у порожнині матки, хронічний ендометрит, аборти в анамнезі, несприятливе соціально-побутове тло.

Найчастіше прогресивне зростання розмірів фіброму отримує при розвитку вагітності у жінки. Що також підтверджує гормонозалежний патогенетичний механізм розвитку.

Подивитися, як виглядає пухлина, можна в цьому відео, де продемонстровано весь процес видалення:

Фіброміома

Ще одна поширена форма доброякісної пухлини матки. Найчастіше фіброміома розвивається з м'язової тканини міометрію, її обов'язковим компонентом є сполучна тканина.

Відсотковий вміст сполучної та м'язової тканини в пухлини може значно різнитися у кожному індивідуальному випадку. Характерною особливістю для утворення такої пухлини є зрілий вік від 35 до 45 років, регрес доброякісного новоутворення у постменопаузальному періоді.

Також як і інші доброякісні пухлини матки, фіброміома має три основні варіанти зростання: з підслизовою, інтрамуральною, субсерозною локалізацією.

Для фіброміоми характерні такі ж ускладнення, як і у міоми матки: рясні кровотечі з анемічним синдромом.

Симптоматика та клінічна картина

Попри повільне зростання, фіброміома часто супроводжується менорагією, тобто. рясною кровотечею в період менструації, також можуть бути кров'янисті виділення поза циклом. Біль не має високої інтенсивності, але зустрічається у більшості жінок.

Причини

Причиною розвитку є гормональний дисбаланс, часто у жінок з фіброміомою виявляється синдром полікістозних яєчників.Дана форма може розвинутись при частих запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів та неправильному прийомі комбінованих оральних контрацептивів.

Думка фахівців про цей вид пухлини, а також наочна демонстрація макетів захворювання, в цьому відео:

Лейоміома

Доброякісна пухлина матки м'язової будови, має низький рівень клітинної диференціювання тканин. Виникає в пізньому репродуктивному віці у жінок віком від 35 до 45 років. Має вузлову будову та три варіанти зростання: субмукозний, інтерстиціальний та субсерозний.

Ускладнення лейоміоми пов'язані з порушенням функціонування сусідніх органів, тобто. гідронефроз нирок та стійкі запори.

Симптоматика та клінічна картина

Пухлина повільно росте і не має яскравих симптомів. Симптоми з'являються лише при значному обсязі пухлини, коли вона починає стискати сусідні органи. При великому розмірі лейоміоми виникають такі симптоми, як запор та прискорене сечовипускання. При великих розмірах сечовипускання може бути утрудненим.

Причини

Причини розвитку – той самий гормональний дисбаланс разом із хронічними запальними захворюваннями ендометрію і шкідливими чинниками довкілля.

Тут показано, як виглядає лейоміома:

Методи діагностики

Ультразвукова діагностика є золотим стандартом виявлення новоутворень тіла матки. Може бути проведена трансабдоменальним або трансвагінальним датчиком. При проведенні ультразвукового дослідження кожен варіант пухлини матиме відмінності в ехо-картині:

• Міома- Гетерогенне гіпоехогенне структуроване утворення округлої або овальної форми з чіткими контурами.
• Фіброма– утворення різних розмірів із гіперехогенною неоднорідною структурою, на УЗД виглядає як неоднорідне світле утворення.
• Фіброміома– поєднує у собі перераховані вище ознаки і має ділянки з гіпо і гиперэхогенной структурою.
• Лейоміома- Гіперехогенне утворення з гомогенною структурою за рахунок низької диференціювання клітинних елементів.

Також на УЗД крім структури та розміру можна визначити варіант зростання пухлини.

Для уточнення локалізації, форми та кількості вузлів можливе проведення магнітно-резонансної томографії. МРТ діагностика дозволяє детально вивчити будову пухлини та її форму аж до оцінки судинного кровотоку в ділянці вузлового утворення. На МРТ можна визначити, чи є у пухлини зона з некротієськими змінами.

Лікування

Лікування завжди починається з вичікувальної тактики. Спостереження за розвитком та прогресією пухлини матки триває до 10-12 тижнів, таким чином вичікувальна тактика має значення для новоутворень розмірами від 2 см до 8-10 см.

Якщо у жінки діагностується в передменопаузальному віці фіброміома, то спостереження може бути розширене, так як пухлина здатна зазнати регресу самостійно.

Медикаментозна терапія полягає у застосуванні різних гормональних препаратів для відновлення гормонального балансу та у використанні фітотерапевтичних засобів.

Добре себе зарекомендував препарат Борова матка, який має протизапальний гормональностабілізуючий ефект. Борова матка добре допомагає боротися з фіброміомою і дозволяє досягти інволюції пухлини.. Також Борова матка показує високу ефективність при лікуванні міоми та фіброміоми.

Борова матка блокує вироблення простагландинів – речовин, відповідальних за розвиток запального процесу, допомагає ефективно елімінувати інфекцію при хронічному ендометриті, а також відновлює баланс між прогестероном та естрагоном.

Хірургічне лікування застосовується у випадках, коли пухлина має великі розміри та заважає нормальній життєдіяльності організму. Також до оперативного втручання вдаються при розвитку ускладнень, пов'язаних із кровотечею, народженням міоматозного вузла або некрозом пухлини внаслідок порушення трофіки пухлинної ніжки.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Незважаючи на те що об'ємні освіти у тазідедалі частіше виявляють випадково під час проведення КТ, чи МРТ за іншими показаннями, фізикальне дослідження залишається найпоширенішим методом ранньої діагностики. При постановці діагнозу беруть до уваги розмір, форму, межі, консистенцію та локалізацію освіти.

Доброякісні пухлини, Як правило, гладкі, кістозні, рухливі, односторонні, діаметром менше 8 см (для порівняння, точний діаметр тенісного м'ячика 7 см). Злоякісні новоутворення щільної консистенції, нерівні, фіксовані, часто з утворенням вузликів у прямокишково-матковому заглибленні, супроводжуються асцитом. За даними Koonings, ризик злоякісного захворювання у жінок із двосторонніми утвореннями придатків у 2,6 рази вищий, ніж із односторонніми.

Перед хірургічним втручаннямпроводять комплексне обстеження. Рентгенологічне дослідження черевної порожнини дозволяє оцінити контур освіти, виявлення зубів – ознака доброякісної тератоми. Однак не всі кальцинати – це зуби. Так, наприклад, серозна аденокарцинома яєчника може містити рентгеноконтрастні псамомні тільця. При внутрішньовенній пієлографії виявляють положення та функцію нирок, можлива оцінка розміру пухлини за характером зміщення сечоводів та деформації меж сечового міхура. Цей метод особливо показаний при планованому хірургічному втручанні видалення пухлини заочеревинного простору.
Іноді для точної оцінки походженняоб'ємної освіти необхідно провести трансвагінальне УЗД, КТ чи МРТ.

Для діагностики раку яєчників (РЯ) є специфічні методи, наприклад визначення пухлинних маркерів. Деякі герміногенні пухлини синтезують ХГ, лактатдегідрогеназу (ЛДГ) або а-фетопротеїн (АФП), але в більшості випадків вимір цих маркерів на початкових стадіях розвитку новоутворень яєчників статистично незначний. Хоча зростання серозних цистаденокарцин супроводжується підвищенням рівня СА-125, при I стадії результат позитивний приблизно в 50% випадків.

Необхідно ширше використовувати рентгеноконтрастні дослідження ШКТособливо при підозрі на походження об'ємного утворення з органів травної системи. Діагностична цінність УЗД не така велика, як передбачалося, за винятком випадків визначення маткової або позаматкової вагітності. За допомогою УЗД можна встановити межу розділу щільної тканини та рідини, а також відрізнити солідні утворення від кістозних.

Однак ці дані не дають жодної інформаціїдля лікування пацієнтки, тому при пухлинах, що пальпуються, цим методом можна знехтувати. Іноді УЗД допомагає підтвердити підозру на пухлину придатків матки у пацієнток з ожирінням або від інших методів обстеження. Його рутинне використання у всіх випадках тубооваріальних утворень не виправдане. Диференціальну діагностику міоми матки та пухлини яєчника можна провести за допомогою лапароскопії.

Вона показана у всіх випадках, коли джерело освіти неясноа подальше лікування (хірургічне або консервативне) залежить саме від його походження. Особливо це стосується пацієнток репродуктивного віку з об'ємними утвореннями невеликого розміру (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Іригограма пацієнтки з великою муцинозною цистаденомою правого яєчника, що заповнює таз та нижній відділ живота.

Рішення про необхідності хірургічного втручаннязалежить від характеристики об'ємного утворення придатків матки. Розмір більше 10 см – абсолютне показання до операції. Кісти яєчників діаметром менше 5 см у 95% випадків мають непухлинний характер. Крім того, діаметр функціональних кіст рідко перевищує 7 см, зазвичай вони односторонні та рухливі.

Як правило, ці пацієнткине приймають пероральні контрацептиви. Можна припустити, що у репродуктивному віці об'ємне утворення придатків, швидше за все, є результатом функціональних або гіперпластичних змін яєчників, а не справжньою пухлиною. Головна відмінність функціональних кіст від справжніх пухлин полягає у короткочасності їхнього існування.

Згідно з клінічним досвідом, термін існування функціональних кістколивається від кількох днів за кілька тижнів, а повторне дослідження у наступній фазі менструального циклу підтверджує цей діагноз. Призначення пероральних контрацептивів для якнайшвидшої інволюції таких кіст ґрунтується на припущенні про їхню залежність від секреції гонадотропінів. За непідтвердженими даними, інгібуюча дія контрацептивних стероїдів на виділення гонадотропінів скорочує період існування цих утворень, що дозволяє швидше встановити їх функціональний або непухлинний характер.

Якщо функціональна кістане зменшилась за один менструальний цикл (4-6 тижнів), показано хірургічне лікування. Spanos ретельно обстежив 286 пацієнток із кістами придатків матки. Їм призначали комбіновані пероральні контрацептиви, повторне обстеження проводили через 6 тижнів. У 72% випадків освіти зникли під час спостереження. Серед 81 пацієнтки з персистуючими утвореннями у жодної не виявили функціональну кісту під час лапаротомії. П'ять віддалених пухлин виявилися злоякісними, що наголошує на необґрунтованості затримки оперативного втручання у цих хворих.

УЗД не можна назвати універсальним методом діагностики, проте вже за допомогою одного цього обстеження гінеколог може поставити діагноз. За допомогою УЗД можна виявити кісту яєчника, міому матки, позаматкову вагітність, пухлини та інші хвороби. У статті поговоримо про те, як розшифрувати його результати.

Гінеколог призначає УЗД за таких симптомів:

• Нерегулярні місячні
• Затримка місячних
• Болі внизу живота
• Маточна кровотеча (тривалі місячні)
• Безпліддя

При підозрі на такі захворювання:

• Ендометріоз матки ()
• і перекрут кісти яєчника
• Перекрут яєчника
• Запалення маткових труб ()
• Запалення ендометрію (ендометрит) та ін.

Як підготуватися до УЗД?

Поцікавтеся у гінеколога, яким способом буде вироблено УЗД. Якщо УЗД робитимуть через живіт, то за кілька годин до обстеження вам потрібно буде випити якнайбільше рідини, щоб наповнити сечовий міхур.

Якщо УЗД робитимуть через піхву (трансвагінальне УЗД), то перед обстеженням не треба наповнювати сечовий міхур. Трансвагінальний УЗД може доставити деякий дискомфорт, так як датчик буде введений глибоко в піхву. Простежте, щоб перед обстеженням УЗД надів на датчик стерильний (новий) презерватив. Це гарантія того, що під час дослідження не буде занесено інфекцію.

Як розшифрувати результати УЗД матки?

Отримавши результати УЗД, ви можете зацікавитись, що саме написав лікар. Ми дізнаємось, що означають основні терміни, які УЗИсти пишуть у своїх висновках.

• Положення матки. Тіло матки знаходиться у певному положенні в тазі. У нормі тіло матки нахилено допереду, а згин між тілом матки та шийкою матки утворює кут. У висновку УЗД таке положення може бути описане двома латинськими словами: « anteversio» та « anteflexio». Це звичайне (нормальне) становище матки. Якщо у висновку УЗД написано, що тіло матки перебуває в положенні. retroversio», « retroflexio» це означає, що матка відхилена назад і є загин матки назад. Загин матки назад може говорити про деякі захворювання, спайки в малому тазі і іноді може стати причиною безпліддя. На нашому сайті є окрема стаття, присвячена цій темі:
• Розміри матки. На УЗД можна визначити 3 розміри матки: поперечний розмір, поздовжній розмір та передньо-задній розмір. Поздовжній розмір (довжина матки) в нормі становить 45-50 мм (у жінок, що народжували до 70мм), поперечний розмір (ширина матки) становить 45-50 мм (у жінок, що народжували до 60мм), а передньо-задній розмір (товщина матки) в нормі 40-45 мм. Незначні відхилення у розмірах матки зустрічаються у багатьох жінок і не говорять про хворобу. Тим не менш, занадто великі розміри матки можуть говорити про міому матки, аденоміоз, вагітність.
• М-луна. Товщина внутрішнього шару матки (ендометрія) визначається на УЗД за допомогою М-ехо. Товщина ендометрію залежить від дня менструального циклу: що менше днів залишилося до наступних місячних, то товщі ендометрій. У першій половині менструального циклу М-луна становить від 0,3 до 1,0 см, у другій половині циклу товщина ендометрію продовжує зростати, досягаючи 1,8-2,1 см за кілька днів до початку місячних. Якщо у вас вже настала менопауза (), то товщина ендометрію не повинна перевищувати 0,5 см. Якщо товщина ендометрію занадто велика, це може говорити про гіперплазію ендометрію. І тут вам потрібно додаткове обстеження у тому, щоб виключити .
• Структура міометрії. Міометрій – це м'язовий, найтовстіший шар матки. У нормі його структура має бути однорідною. Неоднорідна структура міометрія може говорити про аденоміоз. Але не треба лякатися заздалегідь, оскільки для уточнення діагнозу вам знадобиться додаткове обстеження.

Міома матки на УЗД

Міома матки – це доброякісна пухлина, яка практично ніколи не переростає в рак матки. За допомогою УЗД гінеколог визначає розташування міоми та її розміри.

При міомі розміри матки вказуються у тижнях вагітності. Це не означає, що ви вагітні, а говорить про те, що розміри матки такі самі, як розміри матки на певному терміні вагітності.

Розміри міоми матки можуть бути різними у різні дні менструального циклу. Так, у другій половині циклу (особливо незадовго до місячних) міома трохи збільшується. Тому УЗД при міомі матки краще проходити одразу після місячних (на 5-7 день менструального циклу).

Розміщення міоми матки може бути інтрамуральним (у стінці матки), субмукозним (під внутрішньою оболонкою матки) та субсерозним (під зовнішньою оболонкою матки).

Ендометріоз матки (аденоміоз) на УЗД

Ендометріоз матки, або це захворювання, при якому внутрішній шар матки (ендометрій) починає рости в м'язовому шарі матки.

При аденоміозі на УЗД матки лікар виявляє, що міометрій (м'язовий шар матки) має неоднорідну структуру з гетерогенними гіпоехогенними включеннями. У перекладі на російську це означає, що в м'язовому шарі матки є ділянки ендометрію, який утворив бульбашки (або кісти) в міометрії. Дуже часто при аденоміозі матка збільшена у розмірі.

Вагітність на УЗД

УЗД матки під час вагітності є надзвичайно важливим етапом діагностики. Перелічимо лише кілька переваг УЗД під час вагітності:

• Допомагає визначити термін вагітності та розміри плода
• Допомагає уточнити розташування плода у матці
• Допомагає виявити
• Допомагає простежити за розвитком плода та вчасно виявити будь-які відхилення
• Допомагає визначити стать дитини
• Використовується при вагітності
• Використовується для проведення

Позаматкова вагітність на УЗД

При підозрі на виробляється УЗД через піхву. Трансвагінальний УЗД більш точне, і дозволяє виявити позаматкову вагітність на ранньому терміні, коли ще не розвинулися ускладнення. УЗД при позаматковій вагітності допомагає визначити термін вагітності, розмір плода, а також уточнити, де він розташований.

Основні ознаки позаматкової вагітності на УЗД – наявність ущільнень або неоднорідних структур у матковій трубі. У позадиматочному просторі може визначатися скупчення рідини (крові).

Як розшифрувати результати УЗД яєчників?

На УЗД визначаються розміри правого та лівого яєчника, а також наявність фолікулів та кіст у яєчнику. Нормальні розміри яєчників становлять у середньому 30х25х15 мм. Відхилення у кілька міліметрів не є ознакою хвороби, оскільки протягом менструального циклу один або обидва яєчники можуть трохи збільшуватись.

Кіста яєчника на УЗД

Кіста яєчника на УЗД має вигляд округлої бульбашки, розміри якої можуть досягати кількох сантиметрів. За допомогою УЗД лікар може не тільки визначити розмір кісти яєчника, а й припустити (фолікулярна кіста, кіста жовтого тіла, дермоїдна кіста тощо).

Полікістоз яєчників на УЗД

За їх розмірів значно перевищують норму, що помітно під час УЗД. Збільшується і обсяг яєчника: якщо нормі обсяг яєчника вбирається у 7-8 см3 , то за полікістозі яєчників він збільшується до 10-12 см3 і більше. Інша ознака полікістозу яєчників – це потовщення капсули яєчника, а також наявність безлічі фолікулів у яєчнику (зазвичай, більше 12 фолікулів з діаметром від 2 до 9 мм).

Останнім часом ультразвукова діагностика займає лідируючі позиції серед методів діагностики у гінекології. Це обумовлено доступністю, інформативністю та безпекою методу. Однак, має низку труднощів у зв'язку з варіабельністю ультразвукової картини в залежності від дня менструального циклу, кількістю попередніх вагітностей, тривалості менопаузи.

У зв'язку з цим потрібен високий професіоналізм та клінічне мислення від лікаря, який проводить дослідження.

Слід розуміти, що чутливість методу варіабельна і залежить від патології, що діагностується. Навіть проведення дослідження на апараті експертного класу не гарантує встановлення однозначного діагнозу.

Існують групи патологічних процесів, які мають схожу ультразвукову картину. Тому якісне обстеження має бути комплексним і включати лабораторні, інструментальні методи дослідження, а також дані огляду та анамнезу.

Матка є найбільшим органом жіночої репродуктивної системи, який добре диференціюється при ультразвуковому дослідженні.

Це дозволяє діагностувати об'ємні утворення навіть невеликих розмірів. Виходячи з візуалізованої картини, всі утворення можна розділити на три групи: гіпоехогенні, ізоехогенні та гіперехогенні.

Ізоехогенніутворення мають ту ж акустичну густину, що і навколишня тканина.

Гіпоехогенніосвіти мають нижчу акустичну щільність і за ультразвуковому дослідженні виглядають темнішими і натомість основний тканини органа. Гіперехогенні включення мають високу акустичну щільність і візуалізуються світлішими на тлі тканин матки.

Для опису осередкової патології матки застосовуються терміни включення та освіти. Принципової різниці в їх використанні немає і застосування обох термінів правомочно та допустимо по відношенню до будь-якого осередкового процесу.

Гіперехогенні утворення у матці мають різну природу. Основними причинами появи їх є:

Внутрішньоматкові контрацептиви. Один із найпоширеніших видів контрацепції нині, хоч і часто зустрічаються ускладнення використання (запальні процеси, перфорація стінок матки, порушення). Ультразвукова картина різна та залежить від виду внутрішньоматкового контрацептиву. Найчастіше використовується Т-подібний. При правильному розміщенні він візуалізується як лінійна гіперехогенна структура під час поздовжнього сканування і як округле утворення з рівними контурами при поперечному розташуванні датчика.

Внутрішньоматкові контрацептиви, кісти – Матка та придатки – УЗД

При правильному розташуванні гіперехогенне включення сягає дна порожнини матки і виступає межі внутрішнього зіва. При використанні внутрішньоматкового контрацептиву петлі Ліппса, ультразвукова картина характеризується при поперечному скануванні виявленням цільної гіперехогенної лінії і окремих включень підвищеної ехогенності при поздовжньому. При перфорації матки внутрішньоматковим контрацептивом визначається гіперехогенне включення, що частково розташоване в товщі міометрія. Найчастіше це відбувається в ділянці дна матки.

Хронічний ендометрит. Цей процес зумовлений гіперплазією ендометрію і може відбуватися у будь-якій віковій групі. Ультразвукова картина гіперплазії варіабельна, частіше має вигляд гіперехогенних включень невеликого розміру (2-7 мм) з чіткими контурами, неправильної форми, можливе розширення порожнини матки. У жінок репродуктивного віку потовщення ендометрію та гіперехогенні включення зберігаються у всі фази менструального циклу.

Поліпи ендометрію.У більшості випадків мають ізоехогенну структуру, проте якщо в структурі поліпа велика кількість ниток фібрину, це призводить до підвищення ехогенності освіти. Фіброзні поліпи мають схожу ультразвукову картину з ендометритом. Відмінними рисами є чітких рівних контурів, кругла форма при поперечному скануванні. Спостерігається порушення змикання листків слизової оболонки, контури його стають хвилясті, переривчасті. При колірній виявляється судинна ніжка поліпа, яка складається з новоутворених судин, що живлять освіту.

У репродуктивному віці дослідження оптимально проводити проліферативну фазу менструального циклу.

1. Бульбашки повітря. Дані утворення в просвіті матки можуть з'являтися внаслідок вишкрібання матки, а також при тривалому перебігу хронічного ендометриту. При УЗД візуалізується гіперехогенне утворення з чіткими контурами, частіше множинні та невеликого розміру. Іноді спостерігається акустичний ефект "хвіст комети", який візуалізується як безліч ехогенних смуг позаду утворення.
2. Залишки. Ехографічна картина варіабельна та залежить від того, на якому відбулося переривання вагітності. Якщо залишилися тканини хоріону, то ультразвукова картина характеризується різнорідністю структури та підвищеної ехогенності. Якщо переривання вагітності відбувається на пізніших термінах, то фрагменти кісткових структур візуалізуються у вигляді гіперехогенних утворень із чіткими контурами та акустичною тінню.
3. Гематометр. Згустки крові в просвіті матки можуть залишатися після оперативного втручання або розродження. При дослідженні візуалізується збільшена в розмірах матка з неоднорідними гіперехогенними включеннями без ознак кровотоку при використанні допплера. При УЗД вони мають схожу картину із залишками хоріону. Під час проведення диференціальної діагностики важливе значення належить динамічному спостереженню. З часом згустки крові зазнають деструктивних змін і зміщуються стосовно стінок матки. Компоненти хоріона з часом свою будову та розташування практично не змінюють.
4. Перфорація матки та матково-міхуровий свищ. Візуалізована картина характеризується виявленням тяжу товщиною 4-6мм підвищеної ехогенності, що проходить через тканини матки. Характерна наявність його повідомлення з порожниною матки. Акустична тінь не виявляться у своїй. При тривалому перебігу можливе виникнення ендометриту з відповідною ультразвуковою картиною.
5. Запалення післяопераційних швів. Запальний процес проявляється збільшенням товщини інфільтрації у сфері післяопераційних швів на матці. Також, за рахунок відкладення ниток фібрину, з'являється наліт підвищеної ехогенності, частіше лінійного характеру.

Більш рідкісні причини виникнення вогнищ підвищеної ехогенності, які часто не беруться до уваги, це субмкозний міоматозний вузол та ліпома.

Мають гіпоехогенну структуру, проте субмукозні вузли схильні до дегенеративних процесів та утворення кальцинованих ділянок. Саме ці ділянки мають вигляд включення підвищеної ехогенності на загальному тлі гіпоехогенного або ізоехогенного вузла.

міоматозне вогнище зміненої та нерівномірної ехогенності

Ліпома є доброякісною пухлиною із клітин жирової тканини. Вважається вкрай рідкісною, частково через виникнення у старшому віці (після 50-60 років) та безсимптомного перебігу захворювання. Ультразвукова картина характеризується наявністю освіти з чіткими контурами, підвищеною ехогенністю та відсутністю кровотоку при кольоровому допплерівському картуванні.

гіперехогенне вогнище – ліпома з жирової маткової тканини

При виявленні гіперехогенних утворень у матці однозначно виставити діагноз по ультразвуковій картині не завжди можливо. Якщо є сумніви щодо природи цієї освіти, необхідно проведення обстеження у повному обсязі. Важливе значення під час проведення диференціальної діагностики мають:

Дані анамнезу (проведені раніше операції для діагностики гематометри та запалення післяопераційних швів, використання внутрішньоматкових контрацептивів при їх діагностиці та діагностиці ускладнень, переривання вагітності для виявлення залишків хоріону та фрагментів скелета).

• Клінічні дані та скарги пацієнтки (больовий синдром, порушення менструального циклу при ендометриті, поліпах та залишках плодового яйця).
• Діагностична лапароскопія (при підозрі на перфорацію матки та наявність матково-міхурової нориці).
• Гістероскопія (за наявності поліпів та міоматозних вузлів).
• Магнітно резонансна томографія при складностях диференціальної діагностики та неможливості постановки діагнозу виходячи з уже проведених досліджень.

Необхідно враховувати при проведенні діагностики день менструального циклу, при сумнівній ультразвуковій картині необхідно повторне проведення дослідження в іншу фазу циклу, що дозволить більш точно інтерпретувати отримані дані. Ультразвукова діагностика органів малого тазу, і зокрема матки, потребує високого професіоналізму та досвіду у лікаря, який проводить дослідження.