Біопсія 3. Гістологічне дослідження

Зміст

Існуючі методи лабораторного дослідження помітно полегшують діагностику, дозволяють пацієнтові своєчасно переступити до інтенсивної терапії, прискорити одужання. Однією з таких інформативних діагностик за умов стаціонару вважається біопсія, під час проведення якої можна визначити характер патогенних новоутворень – доброякісні чи злоякісні. Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу як інвазивна методика проводиться знаючими спеціалістами виключно за медичними показаннями.

Що таке біопсія

По суті це забір біологічного матеріалу для подальшого дослідження під мікроскопом. Основна мета інвазивної методики – своєчасне виявити присутність ракових клітин. Тому біопсію часто використовують у комплексній діагностиці онкологічних захворювань. У сучасній медицині можна отримати біоптат реально практично з будь-якого внутрішнього органу, при цьому одночасно видалити осередок патології.

Такий лабораторний аналіз через свою болючість виконується виключно під місцевою анестезією, потрібно дотримання підготовчих та реабілітаційних заходів. Біопсія - це чудова можливість своєчасно діагностувати злоякісне новоутворення на ранній стадії, щоб підвищити шанси пацієнта на підтримку життєздатності ураженого організму.

Навіщо беруть

Біопсію призначають для своєчасного та швидкого виявлення ракових клітин та супроводжуючого їх присутність патологічного процесу. Серед основних переваг такої інвазивної методики, яка проводиться в умовах стаціонару, лікарі виділяють:

• високу точність визначення цитології тканин;
• достовірну діагностику на ранній стадії патології;
• визначення масштабів майбутньої операції в онкопацієнтів.

У чому різниця між гістологією та біопсією

Цей діагностичний метод займається вивченням клітин та їх потенційною мутацією під впливом провокуючих факторів. Біопсія є обов'язковою складовою діагностики онкологічних захворювань, а необхідна взяття зразка тканини. Ця процедура проводиться під наркозом за участю спеціальних медичних інструментів.

Гістологія вважається офіційною наукою, яка вивчає будову та розвиток тканин внутрішніх органів та систем організму. Гістолог, отримавши на дослідження достатній фрагмент тканини, поміщає їх у водний розчин формальдегіду чи етилового спирту, після забарвлює зрізи, використовуючи спеціальні маркери. Існує кілька видів біопсії, гістологія проводиться у стандартній послідовності.

Види

При тривалому запаленні чи підозрі на онкологію необхідно провести біопсію, виключивши чи підтвердивши присутність онкологічного процесу. Попередньо потрібно виконати загальний аналіз сечі та крові для виявлення запального процесу, реалізувати інструментальні методи діагностики (УЗД, КТ, МРТ). Забір біологічного матеріалу може проводитися декількома інформативними способами, найпоширеніші та найпопулярніші серед них представлені нижче:

1. Трепан-біопсія. Проводиться за участю товстої голки, що в сучасній медицині офіційно називається «трепаном».
2. Пункційна біопсія. Забір біологічного матеріалу проводиться методом проколу патогенного новоутворення за участю тонкостатевої голки.
3. Інцизійна біопсія. Процедура проводиться під час повноцінної операції під місцевою анестезією чи загальним наркозом, передбачає продуктивне видалення лише частини пухлини чи ураженого органа.
4. Ексцизійна біопсія. Це масштабна процедура, під час якої проводиться повне висічення органу чи злоякісної пухлини з наступним реабілітаційним періодом.
5. Стереотаксична. Це діагностика, проведена методом попереднього сканування для подальшого побудови індивідуальної схеми з метою проведення хірургічного втручання.
6. Браш-біопсія. Це так званий «щітковий метод», який передбачає використання катетера зі спеціальною щіткою для збору біоптату (знаходиться на кінці катетера, як би зрізає біоптат).
7. Петльова. Патогенні тканини січуться за допомогою спеціальної петлі (електричної або радіохвильової), таким способом проводиться забір біоптату для подальшого дослідження.
8. Рідина. Це інноваційна технологія виявлення онкомаркерів у рідинному біоптаті, крові з вени, лімфі. Метод прогресивний, але дуже дорогий проводиться далеко не у всіх клініках.
9. Трансторакальна. Метод реалізується за участю томографа (для ретельнішого контролю), необхідний для забору біологічної рідини переважно з легенів.
10. Тонкоголкова аспіраційна. За такої біопсії відбувається примусове відкачування біоптату за допомогою спеціальної голки для проведення виключно цитологічного дослідження (менше інформативне, ніж гістологія).
11. Радіохвильова. Щадна та абсолютно безпечна методика, яка проводиться за допомогою спеціального обладнання – Сургітрон в умовах стаціонару. Не потребує тривалої реабілітації.
12. Прескалене. Така біопсія залучається для діагностики легень, що полягає у заборі біоптату з надключичних лімфатичних вузлів та ліпідних тканин. Сеанс проводиться за участю місцевого знеболюючого.
13. Відкрита. Офіційно є хірургічним втручанням, а паркан тканини для дослідження можна виконати з відкритої ділянки. Ще має закрита форма діагностики, найпоширеніша практично.
14. Серцевина. Виконання паркану м'яких тканин проводиться за допомогою спеціального трепану з гарпунною системою.

Як роблять

Особливості та тривалість самої процедури повністю залежать від характеру патології, розташування ймовірного вогнища патології. Діагностика має контролюватись томографом або апаратом УЗД, обов'язково проводитись компетентним спеціалістом у заданому напрямку. Нижче описано варіанти такого мікроскопічного дослідження залежно від органу, який в організмі був стрімко вражений.

У гінекології

Проведення цієї процедури доречно при великих патологіях як зовнішніх статевих органів, а й порожнини матки, її шийки, ендометрію і піхви, яєчників. Особливо актуальним є таке лабораторне дослідження при передракових станах та підозрі на прогресуючу онкологію. Гінеколог рекомендує пройти такі види біопсії за медичними показаннями:

1. Прицільна. Усі дії фахівця суворо контролюються розширеною гістероскопією чи кольпоскопією.
2. Лапароскопічна. Найчастіше методика задіюється взяття біологічного матеріалу з уражених яєчників.
3. Інцизійна. Передбачає акуратне висічення уражених тканин за допомогою класичного скальпеля.
4. Аспіраційна. Біоптат у такому разі можна одержати вакуумним методом, використовуючи спеціальний шприц.
5. Ендометріальна. Проведення пайпель-біопсії можливе за допомогою спеціальної кюретки.

Така процедура у гінекології є інформативним методом діагностики, який допомагає вже на ранній стадії визначити злоякісне новоутворення, своєчасно переступити до ефективного лікування, покращити прогноз. При прогресуючій вагітності від таких методів діагностики бажано відмовитись, особливо у першому та третьому триместрах, попередньо важливо вивчити інші медичні протипоказання.

Біопсія крові

Таке лабораторне дослідження є обов'язковим при підозрі на лейкемію. Крім того, проводиться забір тканин кісткового мозку при спленомегалії, залізодефіцитній анемії, тромбоцитопенії. Процедура проводиться під місцевою анестезією чи загальним наркозом, виконується аспіраційним методом чи трепанобіопсією. Важливо уникати лікарських помилок, інакше пацієнт може значною мірою постраждати.

Кишечника

Це найпоширеніший метод лабораторного дослідження кишківника, стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки та інших елементів травної системи, який проводиться за участю пункційної, петльової, трепанаційної, щипкової, інцизійної, скарифікаційної технології обов'язково в умовах стаціонару. Необхідне попереднє знеболювання, наступний реабілітаційний період.

У такий спосіб можна визначити зміну тканин слизової органів ШКТ, своєчасно розпізнати присутність ракових клітин. У стадії рецидиву хронічного захворювання травної системи дослідження краще не проводити, щоб уникнути шлункової кровотечі чи інших потенційних ускладнень. Лабораторне дослідження призначається тільки за рекомендацією лікаря, є протипоказання.

Серця

Це складна процедура, яка при лікарській помилці може коштувати пацієнтові життя. Використовують біопсію при підозрі такі серйозні захворювання, як міокардит, кардіоміопатія, шлуночкова аритмія нез'ясованої етіології. Внаслідок відторгнення пересадженого серця теж потрібна така діагностика для контролю стійкої позитивної динаміки.

Найчастіше сучасні кардіології рекомендують проводити правошлуночкове обстеження, здійснюючи доступ до осередку патології через яремну вену праворуч, підключичну або стегнову вену. Щоб підвищити шанси на успіх такої маніпуляції, під час взяття біологічного матеріалу використовують рентгеноскопію та ЕКГ, контролюють процес на моніторі. Суть методики – до міокарда просувається спеціальний катетер, який має спеціальні щипчики для відкушування біологічного матеріалу. Щоб унеможливити тромбози, в організм через катетер подаються ліки.

Шкіри

Інвазивне дослідження епідермісу необхідне при підозрі на рак або туберкульоз шкіри, червоний вовчак, псоріаз. Ексцизійна біопсія проводиться шляхом збривання уражених тканин стовпчиком з метою подальшого їх мікроскопічного вивчення. Якщо свідомо пошкоджено незначну ділянку шкіри, після завершення сеансу її потрібно обробити етиловим або мурашиним спиртом. При великих обсягах пошкодження дерми може навіть знадобитися накладання швів з дотриманням усіх правил асептики.

Якщо осередок патології зосереджений на голові, необхідно дослідити ділянку шкіри 2 – 4 мм, після чого має бути накладення шов. Знімати його можна вже через тиждень після операції, зате при шкірних захворюваннях такий метод біопсії є інформативним і достовірним. Не рекомендується виконувати забір біологічного матеріалу при видимих ​​запаленнях, відкритих ранах та нагноєннях. Є інші протипоказання, тому попередньо потрібна індивідуальна консультація фахівця.

Кісткової тканини

Зазначений сеанс необхідний виявлення онкологічних захворювань, є додатковим методом діагностики. У такій клінічній картині показано проводити черезшкірно пункційно товстою або тонкою голкою в залежності від медичних показань або радикальним хірургічним способом. Після отримання перших результатів може виникнути гостра необхідність повторного дослідження аналогічного біоптату.

Око

При підозрі на розвиток ретинобластоми потрібне термінове проведення біопсії. Діяти потрібно негайно, оскільки таке злоякісне новоутворення дуже часто прогресує у дитячому віці, може стати причиною сліпоти та смерті для клінічного хворого. Гістологія допомагає дати реальну оцінку патологічним процесам і достовірно визначити його масштаби, спрогнозувати клінічний результат. У такій клінічній картині онколог рекомендує проведення методики аспіраційної біопсії з використанням вакуум-екстракції.

ФГДС із біопсією

Щоб зрозуміти, про що йтиметься, потрібно внести таке розшифрування абревіатури ФГДС. Це фіброгастродуоденоскопія, яка є інструментальним дослідженням стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки із залученням волокнооптичного ендоскопа. При проведенні такої процедури лікар отримує реальне уявлення про осередок патології, мало того, може візуально оглянути стан ураженої травної системи – тканин та слизових оболонок.

Біопсія проводиться під місцевою анестезією, тому абсолютно безболісним методом діагностики. Це особливо важливо для пацієнтів із ризиком блювотного рефлексу. Відмінною особливістю даної діагностики є можливість виявлення хелекобактерної інфекції та ступеня ураження органів травної системи, слизових оболонок.

Методи дослідження матеріалу

Після того, як біологічний матеріал отриманий, може бути його детальне вивчення під мікроскопом для своєчасного виявлення характеру патологічного процесу. Найпоширеніші та затребувані методи дослідження та їх короткий опис наведено нижче:

1. Гістологічне дослідження. У цьому випадку під спостереження потрапляють зрізи тканин, взятих з організму (виключно з поверхні або вмісту осередку патології). За допомогою спеціального інструменту біологічний матеріал потрібно різати на смуги 3 мікрометри, після чого для виявлення ракових клітин необхідно забарвлення зрізів таких смужок. Потім підготовлений матеріал досліджують під мікроскопом, щоб визначити присутність у структурі небезпечних здоров'я ракових клітин.
2. Цитологічне дослідження. Така методика має важливе відмінність, яке полягає у дослідженні не уражених тканин, а клітин. Метод менш інформативний, а використовується, якщо для гістологічного дослідження було взято недостатню кількість біологічного матеріалу. Найчастіше цитологія виробляється після тонкоголкової (аспіраційної) біопсії, взяття змивів і мазків, теж завдає неприємних відчуттів при заборі біологічного матеріалу.

Скільки чекати на результат

Якщо говорити про гістологічне дослідження, достовірність лабораторного дослідження становить 90%. Можуть бути помилки і неточності, але це залежить від лікаря-морфолога, який не правильно виконав паркан, або використовувати для діагностики здорові тканини. Тому на цій процедурі бажано не економити, а звернутися за допомогою виключно до компетентного фахівця.

Важливо уточнити, що гістологічне дослідження остаточне, т. е. за його результатами лікар призначає остаточне лікування. Якщо відповідь позитивна, індивідуально підбирає схему інтенсивної терапії; якщо негативний, уточнення діагнозу проводить повторні біопсії. Цитологічне дослідження через меншу інформативність є проміжною «ланкою» діагностики. Теж вважається обов'язковим. Якщо результат позитивний, це є підставою для проведення інвазивного гістологічного дослідження.

Результати

За виконання гістологічного дослідження результат буде отримано через 4 – 14 днів. Коли необхідна швидка відповідь, біологічний матеріал після забору відразу заморожують, виконують зрізи з подальшим фарбуванням. У такій клінічній картині результат буде отримано через 40 – 60 хвилин, але сама процедура вимагає високого професіоналізму з боку компетентного фахівця. Якщо захворювання підтвердилося, лікар призначає лікування, яким воно буде – медикаментозним чи оперативним, повністю залежить від медичних показань, специфіки організму.

Щодо цитологічного дослідження, це швидший, але менш інформативний метод діагностики. Результат можна отримати через 1 – 3 доби з моменту забору біологічного матеріалу. Якщо вона позитивна, необхідно своєчасно розпочати лікування онкології. Якщо негативний, не зайвим виконати повторну біопсію. Пояснюється це тим, що лікарі не виключають помилок, неточностей. Наслідки для організму стають фатальними. Додатково може знадобитися проведення гістології, гастроскопії (особливо при ураженні органів шлунково-кишкового тракту) та колоноскопії.

Догляд після паркану

Після проведення біопсії пацієнту необхідний повний спокій, який передбачає постільний режим хоча б першу добу після процедури, правильне харчування та емоційну рівновагу. У місці забору біоптату хворий відчуває хворобливість, яка з кожним днем ​​все менше і менше виражена. Це нормальне явище, оскільки частина тканин та клітин були свідомо травмовані медичним інструментом. Подальші післяопераційні заходи залежить від виду процедури, особливостей ураженого організму. Отже:

1. Якщо виконувався прокол, додаткове накладання швів і пов'язки немає необхідності. При посиленні больового синдрому лікар рекомендує випити анальгетик або використовувати мазь із знеболюючим ефектом зовнішньо.
2. При виконанні надрізів для забору біологічного матеріалу може знадобитися накладення шва, який знімається через 4 – 8 днів без серйозних наслідків для здоров'я пацієнта. Додатково належить накладати пов'язки, обов'язково дотримуватися правил особистої гігієни.

Період відновлення повинен протікати під суворим контролем. Якщо біль посилюється, з'являються гнійні виділення або виражені ознаки запалення, можливе приєднання вторинної інфекції. Такі аномалії можуть однаково статися при біопсії сечового міхура, молочної, підшлункової або щитовидної залози, інших внутрішніх органів. У будь-якому випадку, діяти потрібно негайно, інакше наслідки для здоров'я можуть виявитися фатальними.

Ускладнення

Оскільки така хірургічна процедура пов'язана з порушенням цілісності шкірних покривів, лікарі не виключають приєднання вторинної інфекції з наступним запаленням та нагноєнням. Це найнебезпечніший наслідок для здоров'я, яке може обернутися навіть зараженням крові, загостренням інших неприємних захворювань із періодичним рецидивуванням. Так що тимчасовий рубець різних розмірів у місці безпосереднього забору біоптату – не єдина проблема естетичного характеру, потенційні ускладнення, які вже не є небезпечними для здоров'я, можуть бути такими:

• рясна кровотеча в місці забору;
• гострий больовий синдром у зоні діагностики;
• внутрішній дискомфорт після завершення сеансу;
• запальний процес із високою температурою тіла;
• травмування досліджуваного органу (особливо, якщо використовувати біопсійний щипець);
• інфікування досліджуваного органу;
• септичний шок;
• зараження крові;
• нагноєння у місці виконання проколу;
• поширення бактеріальної інфекції з летальним кінцем.

Результати гістопатологічного дослідження дозволяють лікарю не тільки підтвердити або виключити рак простати, але й встановити поширеність раку, стадію злоякісного процесу, вибрати тактику лікування та оцінити прогноз захворювання. Урологі важливо знати точне розташування і поширеність патологічного процесу. Ця інформація може допомогти в прийнятті рішення про обсяг оперативного втручання на передміхуровій залозі або визначити місце біопсії для повторної сайт-специфічної біопсії.

Патологічні аспекти: число, локалізація та довжина стовпчиків тканини простатиЧисленні дослідження, що проводяться у США та Європі, підтверджують факт того, що секстантна біопсія простати нерідко дає хибно-негативні результати. Згідно з рекомендаціями європейської асоціації урологів в даний час проводиться біопсія не менше ніж з 8 точок, додатково проводять забір стовпчиків тканини з виявлених при ультразвуковому дослідженні гіпоехогенних зон, розташованих на периферії передміхурової залози. Таким чином, при біопсії простати отримують 10 стовпчиків тканини (секстантна біопсія + по 2 стовпчики тканини з периферичної зони кожної сторони передміхурової залози).

Довжина та діаметр стовпчиків тканини важливі для забезпечення достатньої кількості біопсійного матеріалу для гістопатологічного дослідження. Довжина і діаметр шматочків тканини безпосередньо залежать від типу голок, що використовуються, і умінь оперуючого уролога, тим не менш, мінімальна довжина стовпчика тканини повинна становити 15 мм, а діаметр - 2 мм.

Отриманий при біопсії матеріал потрапляє до лабораторії для гістопатологічного дослідження. Згідно з рекомендаціями європейської асоціації урологів, отримані шматочки тканини з різних ділянок простати прямують до лабораторії в окремих пробірках.

Біопсійний матеріал зазнає спеціальної обробки (фіксація, нарізка, фарбування), після чого розглядається лікарем-гістологом під мікроскопом.

Результати біопсії простати би мало бути недвозначними, тобто. чіткими та ясними, і лаконічними. З цього випливає, що гістопатологічна номенклатура уражень простати має бути уніфікована. Такі терміни і фрази як «залізиста атипія», «можливо злоякісна», або «не виключено, що доброякісний процес» неприпустимі при інтерпретації результатів гістопатологічного дослідження. Велике значення для адекватного гістопатологічного дослідження має повнота та достатність біопсійного матеріалу. Не відповідає вимогам вважається такий зразок, який містить мало простатичну епітеліальну тканину. Стовпчики тканини, в яких достатньо простатичних епітеліальних структур, дозволяють з високою точністю відрізнити від злоякісного. Також потрібно знати, що деякі доброякісні новоутворення можуть імітувати карциному простати. Враховуючи вищевикладене, європейською асоціацією урологів було прийнято такі діагностичні терміни, які використовуються для інтерпретації результатів біопсії передміхурової залози:

• Доброякісне новоутворення/відсутність раку: сюди відносяться такі патоморфологічні знахідки як фібром'язова та залізиста гіперплазія, різні форми атрофії, такі, наприклад, як фокуси хронічного (лімфоцитарного) запалення.
• Гостре запалення, Негативний результат наявності злоякісного новоутворення - характеризується пошкодженням залізистих структур, і може пояснювати підвищений рівень простат-специфічного антигену у пацієнта.
• Хронічне гранулематозне запалення, Негативний результат на наявність злоякісного новоутворення: характеризується ксантогранулематозним запаленням. Такий стан може викликати стійке підвищення рівня простат-специфічного антигену та давати хибно-позитивний результат при пальцевому ректальному дослідженні. Як правило, гранулематозне запалення тканин простати пов'язане з наявністю в анамнезі факту БЦЖ – терапії раку сечового міхура (внутрішньоміхурова терапія бацилою Кальметта-Герена – ослаблений штам мікобактерії туберкульозу).
• Аденоз/атипова аденоматозна гіперплазія, Негативний результат на наявність злоякісного новоутворення - як правило, це рідкісна знахідка в периферичній зоні простати, що характеризується скупченням дрібних ацинусів, оточених одиничними базальними клітинами.
• Простатична інтраепітеліальна неоплазія(СІН). СІН може бути діагностована лише при гістологічному дослідженні, не має специфічних клінічних проявів, не спричинює підвищення рівня простат-специфічного антигену. Спочатку виділяли СІН низького та високого ступеня, в даний час прийнято виділяти тільки СІН високого ступеня, так як діагноз СІН низького ступеня не має прогностичної цінності для оцінки ризику раку простати при повторній біопсії.

Діагноз	Ризик раку простати
СІН низького ступеня
Доброякісне новоутворення

• СІН високого ступенянегативний результат на наявність аденокарциноми ПІН високого ступеня, діагностована при проведенні розширеної біопсії простати (>8 стовпчиків тканини) не асоційована з підвищеним ризиком раку простати і не вимагає призначення повторної біопсії. Повторну біопсію рекомендовано проводити через 2-3 роки після первинної біопсії простати.

	Ризик раку простати
	СІН високого ступеня	Доброякісне новоутворення
Секстантна
Розширена

• ПІН високого ступеня з атиповими залозамиз підозрою на аденокарциному. Потребує призначення повторної розширеної біопсії простати.
• Вогнище атипових залоз/вузол з підозрою на аденокарциному. Такий діагноз виставляється в тому випадку, коли гістолог під мікроскопом бачить сумнівні, неясні ознаки раку і не може впевнено стверджувати, що це аденокарцинома. Таку гістопатологічну картину можуть давати різні ураження передміхурової залози, наприклад, доброякісне новоутворення, що імітує рак (атрофія, базальна клітинна гіперплазія), атипія, спричинена запальним процесом та ін. ризик раку простати при повторній біопсії становить 41%.

Якщо встановлено діагноз аденокарцинома, то має бути зазначений гістопатологічний тип пухлини (дрібноацинарний, паппілярний та ін), також для клініциста буде важливо знати, скільки позитивних стовпчиків тканини було виявлено при дослідженні та їх локалізацію. Гістолог повинен у міліметрах вказати протяжність та відсоток (%) пухлини у кожному стовпчику тканини, що дозволить оцінити поширеність злоякісного процесу, вибрати тактику лікування та визначити прогноз. Згідно з даними європейської асоціації урологів довжина та відсоток пухлини, виявленої в біопсійному матеріалі, мають однакову прогностичну цінність.

Шкала Глісона

Для інтерпретації результатів біопсії простати рекомендовано використовувати індекс Глісон. Шкала Глісон призначена для стадування аденокарциноми передміхурової залози за результатами гістопатологічного дослідження. Перевагою індексу Глісона є те, що він знаходить поширене застосування у всьому світі і має високу точність і прогностичну цінність, дозволяє оцінити наскільки агресивно злоякісне новоутворення. Клітини раку простати можуть бути високо-, середньо-і низько диференційованими. Клітинна диференціювання - термін, що означає, наскільки ракові клітини відрізняються за будовою від нормальних клітин при мікроскопічному дослідженні. Високодиференційовані ракові клітини – клітини, що морфологічно практично не відрізняються від нормальних клітин. Пухлини, що складаються з таких клітин, не схильні до швидкого зростання та метастазування. Низько диференційовані клітини під мікроскопом виглядають аномально, а пухлини з таких клітин схильні до швидкого зростання та раннього метастазування.

Патолог при гістопатологічному дослідженні оцінює стовпчики тканини за 5-бальною системою від 1 до 5. Нижчий бал 1 – позначає найменш агресивну пухлину, а 5 – найбільш агресивну. Індекс Глісона отримують при додаванні балів двох найбільш поширених за обсягом змінених тканин простати.

Таким чином, результат оцінки біопсійного матеріалу за шкалою Глісон може виглядати так:

3+4=7 або 4+5=9 або 5+4=9

Необхідно розуміти, що послідовність цифр має велике значення і може впливати на вибір та результат лікування. Перша цифра – означає превалюючий бал, тобто. зміни тканини передміхурової залози, відповідні даному балу, займають понад 51% обсягу морфологічного матеріалу. Другий бал характеризує зміни тканин передміхурової залози, що займають від 5% до 50% біопсійного матеріалу. Європейською асоціацією урологів рекомендовано не включати до індексу Глісона бал, що характеризує ділянку пухлини менше 5%. Тепер зрозуміло, що сума 4+5=9 та 5+4=9 мають різне значення, та пацієнти з індексом Глісона 4+3=7 мають більш агресивне новоутворення.

Таким чином, індекс Глісона варіює від 2 до 10:

• Індекс Глісона від 2 до 6 означає високодиференційовану пухлину, що повільно росте, не схильна до швидкого зростання і раннього метастазування.
• Індекс Глісона більше 7 характеризує середньо диференційовану аденокарциному.
• 8-10 за шкалою Глісона позначає низько диференційовану пухлину, що характеризується швидким зростанням та раннім метастазуванням.

Індекс Глісона менше 4 у висновку з біопсії простати не вказується.

Рідше може використовуватися наступна шкала стадування пухлинного процесу:

GX: стадія не може бути встановлена

G1: високодиференційовані нормальні клітини пухлини (Індекс Глісона від 2 до 4)

G2: середньо диференційовані нормальні клітини пухлини (Індекс Глісона від 5 до 7)

G3: низько диференційовані пухлинні клітини (8-10 за шкалою Глісону).

Імуногістохімічне дослідження

Імуногістохімія не є рутинним методом дослідження і застосовується у разі потреби диференціальної діагностики. Таким чином, імуногістохімічне дослідження застосовується:

• При диференціальній діагностиці аденокарциноми та доброякісного новоутворення, що імітує рак.
• При диференціальній діагностиці низькодиференційованої аденокарциноми та перехідно-клітинного раку або раку товстої кишки та ін.

Результати біопсії простати викладаються лікарем-гістологом у спеціальному висновку гістологічного дослідження. Європейською асоціацією урологів розроблено спеціальну зведену таблицю, яка має заповнюватися лікарем при складанні висновку гістопатологічного дослідження біопсійного матеріалу. Якщо виявлено злоякісне новоутворення, у таблиці вказується така інформація:

• Гістопатологічний тип аденокарциноми
• Індекс Глісона
• Локалізація та поширеність пухлини
• Стан хірургічного краю (край може бути позитивним або негативним) впливає на ймовірність біохімічного пухлинного рецидиву.
• Наявність екстрапростратичного поширення, його ступінь та локалізація.
• Крім того, вказується наявність лімфоваскулярної або периневральної інвазії.

Для патоморфологічного стадування пухлинного процесу використовується система TNM(T-tumor – первинний пухлинний процес; N – nodes – залучення лімфатичних вузлів, M – metastasis – наявність метастазів). Спрощену систему TNM для стадування раку простати можна представити так:

Т1 – пухлина не виявляється при ректальному пальцевому дослідженні або візуалізують методи досліджень (ультрасонографія, комп'ютерна томографія), але при гістологічному дослідженні біопсійного матеріалу виявляються ракові клітини;

Т2 - пухлина виявляється при пальцевому дослідженні і може займати від однієї частки простати до залучення до патологічного процесу обох часток простати;

Т3 – пухлина проростає капсулу простати та/або насіннєві бульбашки

Т4 – пухлина поширюється на поруч розташовані тканини (але не насіннєві бульбашки)

N – регіонарні лімфатичні вузли

N0 – регіонарні лімфатичні вузли не уражені

N1 – пухлинний процес захоплює один регіонарний лімфовузол, вузол у діаметрі не більше 2 см

N2 – пухлина поширюється однією чи більше лімфатичних вузлів, вузли досягають розмірів від 2 до 5 див.

N3 – пухлинний процес вражає регіонарні лімфатичні вузли, які досягають розмірів понад 5 см.

М – віддалені метастази

М0 – пухлинний процес не поширюється за межі регіонарних лімфатичних вузлів

М1 – наявність метастазів у нерегіонарних лімфатичних вузлах, кістках, легенях, печінці чи головному мозку.

Таким чином, отримані при гістопатологічному дослідженні результати біопсії простати дозволяють:

• Підтвердити чи виключити діагноз раку передміхурової залози
• Вирішити питання про призначення повторної біопсії простати
• У разі діагнозу аденокарциноми визначити локалізацію, поширеність та стадію пухлинного процесу та вибрати тактику лікування
• Скласти прогноз захворювання та ін.

Біопсією називається діагностична процедура, під час якої шматочок тканини чи органу беруть для подальшого мікроскопічного дослідження. .

При підозрі на онкозахворювання біопсія проводиться обов'язково, оскільки без неї діагноз не вважається остаточно встановленим.

Біопсію роблять і за деяких неонкологічних процесів. Наприклад, при аутоімунних тиреоїдитах, деяких видах гепатитів, хвороби Крона тощо.

У цій ситуації є додатковим методом дослідження та проводиться тоді, коли даних неінвазивних діагностичних методів (КТ, МРТ, УЗД та ін.) не вистачає для встановлення діагнозу

Види біопсії

За способом забору матеріалу існують такі види біопсії:

• ексцизійна – висічення всього новоутворення чи органу;
• інцизійна – висічення частини новоутворення чи органу;
• пункційна – черезшкірний паркан фрагмента тканини порожнистою голкою.
• змив і мазки.

Ексцизійна та інцизійна біопсія

Ці види біопсії досить болючі, тому проводяться під наркозом або місцевою анестезією в умовах операційної (виключенням є біопсія під контролем ендоскопа), і після них потрібне накладання швів. Ексцизійна біопсіячасто виконується не тільки з метою діагностики, але і з метою лікування, інцізійна- Тільки з діагностичною метою. Іноді під час хірургічного втручання щодо онкозахворювання доводиться екстрено проводити інцизійну біопсію для уточнення обсягу операції.

Найкращі клініки Ізраїлю з лікування раку

Пункційна біопсія

Малоінвазивний метод – пункційна біопсія. Його принцип у тому, що порожня голка вводиться в патологічну освітуабо орган, який слід досліджувати. У неї потрапляють шматочки тканин, якими пройшла голка. Після вилучення голки ці ділянки скеровуються на дослідження. Якщо потрібно досліджувати орган, розташований глибоко (тобто його не можна побачити і промацати), то пункцію роблять під контролем УЗД або рентгена.

Для більшої точності та зниження травматизму біопсію можуть виконувати під контролем УЗД, ендоскопу, рентгену.

У практиці застосовуються два види пункційної біопсії:

• тонкоголкова (аспіраційна, класична);
• товстоїгольна (ріжуча, трепан-біопсія).

Плюсом пункційної біопсії є те, що ця процедура малоболісна. Її роблять без загальної та місцевої анестезії.

Навіщо проводять товстоїгольну біопсію?

У деяких випадках місце проколу шкіри вводиться місцевий анестетик. Але цей вид біопсії має свої мінуси. По-перше, голка може не потрапити до патологічної освіти. По-друге, матеріалу, що залишився в порожнині голки, може бути недостатньо для дослідження.

Ці чинники суттєво знижують достовірність методу. Досвід лікаря та якість обладнання, під контролем якого проводиться маніпуляція, здатні компенсувати перший недолік. Щоб компенсувати другий, застосовуються модифіковані методики, зокрема товстоїгольна біопсія.

Для товстоїгальної біопсії застосовуються голки з різьбленням, які на кшталт шурупа вкручуються в тканини. У порожнині голки при цьому залишаються ділянки тканин, набагато більші за об'ємом, ніж при тонкоголкової біопсії.

Проведення маніпуляції і для лікаря, і для пацієнта значно полегшують біопсійні пістолети.

Так називаються прилади, які використовуються для тонкоголкової аспіраційної біопсії різних органів: підшлункової, щитовидної та передміхурової залози, печінки, нирки та ін.

При пострілі трепан із величезною швидкістю розсікає тканини, а гарпун фіксує тканину в трубці. В результаті в порожнині голки виявляється великий стовпчик матеріалу, який прямує на мікроскопічне дослідження.

Взяття мазків та змивів

По суті взяття мазків і змивів не є видом біопсії, але вони, як і біоптати, застосовуються для визначення типу тканини і клітин. Мазки-відбитки беруть із доступно розташованих об'єктів дослідження. Так, взяття мазків на атипові клітини широко застосовується в гінекології для ранньої діагностики раку шийки матки.

Щоб отримати змив, просвіт порожнистого органу промивають фізіологічним розчином, наприклад, при бронхоскопії можна отримати змив з бронхів. На злоякісні клітини можна також досліджувати рідину з кісти (наприклад, кісти грудей при підозрі на рак молочної залози) або будь-якої порожнини організму, наприклад, плевральний випіт, асцитичну рідину і т.д.

Дослідження отриманого матеріалу

Залежно від мети біопсії та кількості отриманої тканини надалі проводиться:

• гістологічне дослідження матеріалу;
• цитологічне дослідження матеріалу.

Під час гістологічного дослідження під мікроскопом вивчаються зрізи тканини..

Для цього отримані при біопсії шматочки тканини поміщають фіксуючу рідину (формалін, етанол, рідина Буена) для ущільнення їх структури, а потім заливають парафіном. Після затвердіння за допомогою мікротома (дуже гострого ріжучого інструменту) їх нарізають на тонкі шари завтовшки від 3 мікрометрів. Зрізи поміщають на предметне скло, видаляють із них парафін і фарбують спеціальною речовиною. Після цього препарат вирушає на мікроскопічне дослідження.

При цитологічному дослідженні вивчається тканина, а клітини.

Цей вид мікроскопічного дослідження вважається менш точним, але для нього потрібна менша кількість матеріалу. Крім того, приготування цитологічного препарату не потребує тривалої підготовки та спеціальної апаратури.

Провідні ізраїльські онкологи

Цитологічне дослідження проводиться зазвичай після аспіраційної біопсії, взяття змивів та мазків. Його застосовують для термінового вирішення діагностичних завдань у ході операції (встановлення природи пухлинного процесу, виявлення проростання пухлини в навколишні тканини та метастазів, наявності пухлинних клітин у краях операційного розрізу тощо), а також коли біопсія ділянки тканини для гістологічного дослідження неможлива або небажана (наприклад, при підозрі на меланому).

Тут видно живі клітини - досвідчений діагност швидко відрізняє лейкозні (допустимо) лейкоцити та інші атипові елементи.

Значення цього методу велике за необхідності аналізу звапнілих і кісткових тканин, пухких, мас і дуже дрібних вогнищ, не придатних для гістологічного дослідження.

При біопсії пухлин найбільше раціонально проводити і гістологічне, і цитологічне дослідження біоптату. Але вирішальне значення для встановлення діагнозу онкологічного захворювання все ж таки мають результати гістологічного дослідження.

Достовірність результатів біопсії

Достовірність гістологічного дослідження перевищує 90%.Його позитивний результат є підставою для встановлення остаточного діагнозу та призначення схеми лікування, у тому числі проведення операції з приводу онкологічного захворювання.

Біопсію при підозрі на пухлину краще робити у спеціалізованих державних медустановах, де працюють досвідчені лікарі та досвідчені патоморфологи. Це значно знизить можливість діагностичної помилки. Якщо результат гістологічного дослідження негативний, але у лікаря є вагомі підстави вважати, що онкозахворювання у пацієнта все ж таки є, проводяться повторні біопсії.

Цитологічне дослідження є методом скринінгової (проміжної) діагностики. Його результати значною мірою залежать від кількості матеріалу та його безпеки, а також від того, наскільки прицільно його взято. Якщо результат цитологічного дослідження позитивний, це є підставою щодо більш складного гістологічного дослідження.

Негативний результат не відкидає передбачуваний діагноз онкологічного захворювання.

«Потрібно здати біопсію» – цю фразу багато хто чув від лікаря. Але навіщо вона потрібна, що дає ця процедура та як вона проводиться?

Концепція

Біопсія - це діагностичне дослідження, що передбачає забір біоматеріалу з підозрілої ділянки організму, наприклад, ущільнення, пухлинного утворення, ранки, що довго не гояться і ін.

Ця методика вважається найбільш ефективною та достовірною серед усіх, що застосовуються у діагностиці онкологічних патологій.

Фото біопсії молочної залози

• Завдяки мікроскопічному дослідженню біоптату можна точно визначити цитологію тканин, що дає повну інформацію про захворювання, його ступінь та ін.
• Застосування біопсії дозволяє виявити патологічний процес на ранній його стадії, що допомагає уникнути багатьох ускладнень.
• Крім того, дана діагностика дозволяє визначити обсяг майбутньої операції у онкопацієнтів.

Основним завданням біопсії виступає визначення природи та характеру тканин патології. Для розгорнутої діагностики біопсичне дослідження доповнюють методиками води рентгену, імунологічного аналізу, ендоскопії та ін.

Види

Забір біоматеріалу може проводитись різними способами.

1. – методика отримання біоптату за допомогою спеціальної товстої голки (трепана).
2. Ексцизійнабіопсія – вид діагностики, коли він відбувається видалення цілого органу чи пухлини, вироблене у процесі оперативного втручання. Вважається масштабним видом біопсії.
3. Пункційна– Така методика біопсії передбачає отримання необхідних зразків за допомогою проколу тонкостатевої голки.
4. Інцизійна.Видалення зачіпає лише певну частину органу чи пухлини і в процесі повноцінної хірургічної операції.
5. Стереотаксична– малоінвазивний метод діагностики, суть якого полягає у побудові спеціалізованої схеми доступу до певної підозрілої ділянки. Координати доступу розраховуються на підставі попереднього сканування.
6. Браш біопсія– варіант діагностичної процедури із застосуванням катетера, всередину якого вбудовується струна зі щіточкою, що збирає біоптат. Такий метод ще називають щітковим.
7. Тонкоголкова аспіраційна біопсія– малоінвазивний метод, при якому забір матеріалу відбувається із застосуванням спеціального шприца, що відсмоктує біоматеріал із тканин. Метод застосовується лише для цитологічного аналізу, оскільки визначається лише клітинний склад біоптату.
8. Петльовабіопсія – забір біоптату здійснюється шляхом висічення патологічних тканин. Потрібний біоматеріал відсікається спеціальною петлею (електричною чи термічною).
9. Трансторакальнабіопсія - інвазивний діагностичний метод, що застосовується для отримання біоматеріалу з легенів. Його проводять через грудну клітину відкритим чи пункційним способом. Маніпуляції здійснюють під наглядом відеоторакоскоп або комп'ютерного томографа.
10. Рідинабіопсія - це новітня технологія виявлення онкомаркерів в рідинному біоптаті, крові, лімфі та ін.
11. Радіохвильова.Процедура здійснюється із застосуванням спеціалізованого обладнання – апарату Сургітрон. Методика щадна, не викликає ускладнень.
12. Відкритатакий вид біопсії здійснюється за допомогою відкритого доступу до тканин, зразок яких необхідно отримати.
13. Прескаленабіопсія – ретроклавікулярне дослідження, при якому забір біоптату здійснюється з надключичних лімфатичних вузлів та ліпідних тканин на розі яремної та підключичної вени. Методика застосовується виявлення легеневих патологій.

Для чого роблять біопсію?

Біопсія показана у випадках, коли після проведення інших діагностичних процедур отриманих результатів недостатньо для встановлення точного діагнозу.

Зазвичай біопсію призначають при виявленні визначення характеру і типу тканин освіти.

Ця діагностична процедура сьогодні з успіхом застосовується для діагностики безлічі патологічних станів, причому навіть неонкологічних, оскільки крім злоякісності метод дозволяє визначити ступінь поширення та тяжкості, стадію розвитку та ін.

Основним показанням є вивчення характеру пухлини, проте часто біопсію призначають для контролю за здійснюваним лікуванням онкології.

Сьогодні отримати біоптат можна практично з будь-якої галузі організму, причому процедура біопсії може виконувати не тільки діагностичну, а й терапевтичну місію, коли в процесі отримання біоматеріалу здійснюється видалення патологічного вогнища.

Протипоказання

Незважаючи на всю корисність та високоінформативність методики, біопсія має свої протипоказання:

• Наявність патологій крові та проблем, пов'язаних з кровозгортанням;
• Непереносимість деяких препаратів;
• хронічна недостатність міокарда;
• Якщо є альтернативні неінвазивні діагностичні варіанти, що мають аналогічну інформативність;
• Якщо пацієнт письмово відмовився від проведення такої процедури.

Методи дослідження матеріалу

Отриманий біоматеріал або біоптат піддається подальшому дослідженню, яке проходить з використанням мікроскопічних технологій. Зазвичай біологічні тканини відправляють на цитологічну чи гістологічну діагностику.

Гістологічний

Відправлення біоптату на гістологію передбачає проведення мікроскопічного дослідження зрізів тканини, які поміщають у спеціалізований розчин, потім у парафін, після чого проводять фарбування та зрізи.

Фарбування необхідно, щоб клітини та їх ділянки краще відрізнялися при мікроскопічному вивченні, на підставі якого лікар і складає висновок. Результати пацієнт одержує через 4-14 діб.

Іноді гістологічне дослідження необхідно провести терміново. Тоді біоматеріал забирають ще під час операції, біоптат заморожується, а потім роблять зрізи та фарбують за аналогічною схемою. Тривалість такого аналізу становить трохи більше 40 хвилин.

У лікарів досить невеликий період часу для визначення типу пухлини, прийняття рішення про обсяги та методи хірургічного лікування. Тому у таких ситуаціях і практикується термінова гістологія.

Цитологічне

Якщо гістологія спиралася вивчення тканинних зрізів, то передбачає детальне вивчення клітинних структур. Подібна методика застосовується, якщо немає можливості отримати шматочок тканини.

Подібна діагностика проводиться переважно з метою визначення характеру конкретної освіти – доброякісний, злоякісний, запальний, реактивний, передраковий та ін.

Отриманим біоптатом роблять мазок на скло, а потім проводять мікроскопічне вивчення.

Хоча цитологічна діагностика і вважається більш простою та швидкою, гістологія все одно є більш достовірною та точною.

Підготовка

Перед біопсією пацієнту необхідно пройти лабораторне дослідження крові та сечі на наявність різноманітних інфекцій та запальних процесів. З іншого боку, проводиться магнітно-резонансна, ультразвукова, рентгенологічна діагностика.

Лікар вивчає картину захворювання та з'ясовує, чи пацієнт приймає медикаментозні препарати.

Дуже важливо розповісти лікареві про наявність патологій системи кровозгортання та алергії на лікарські препарати. Якщо процедуру планується проводити під наркозом, то не можна їсти і вживати рідину годинника за 8 до забору біоптату.

Як роблять біопсію у певних органах та тканинах?

Забір біоматеріалу здійснюється із застосуванням загальної чи місцевої анестезії, тому хворобливими відчуттями процедура зазвичай супроводжується.

Пацієнта розташовують на кушетці чи операційному столі у потрібному фахівцю положенні. Після цього приступають до процесу отримання біоптату. Загальна тривалість процесу часто становить кілька хвилин, а при інвазивних способах може досягати півгодини.

У гінекології

Показанням для біопсії в гінекологічній практиці є діагностика патологій і піхви, яєчників, зовнішніх органів статевої системи.

Подібна діагностична методика є вирішальною при виявленні передракових, фонових та злоякісних утворень.

У гінекології застосовують:

• Інцизійну біопсію – коли провадиться скальпельне висічення тканини;
• Прицільна біопсія – коли всі маніпуляції контролюються розширеною гістероскопією або кольпоскопією;
• Аспіраційну – коли біоматеріал одержують аспіраційним шляхом;
• Лапароскопічну біопсію – у такий спосіб зазвичай беруть біоптат із яєчників.

Ендометріальну біопсію проводять за допомогою пайпель-біопсії, при якій застосовується спеціальна кюретка.

Кишечник

Біопсію тонкого та товстого кишечника проводять різними способами:

• Пункційним;
• Петльовим;
• Трепанаційним – коли забір біоптату здійснюється за допомогою гострої порожнистої трубки;
• Щипковим;
• Інцизійним;
• Скарифікаційним – коли проводиться зіскоблювання біоптату.

Конкретний вибір методу обумовлюється характером та розташуванням досліджуваної ділянки, але найчастіше вдаються до колоноскопії з біопсією.

Підшлункова залоза

Біопсійний матеріал з підшлункової залози одержують декількома способами: аспіраційним тонкоголковим, лапароскопічним, трансдуодентальним, інтраопераційним та ін.

Показаннями до проведення підшлункової біопсії є необхідність у визначенні морфологічних змін клітин підшлункової за наявності та виявлення інших патологічних процесів.

М'язи

Якщо у лікаря виникають підозри на розвиток у пацієнта системних сполучнотканинних патологій, які зазвичай супроводжуються м'язовими ушкодженнями, то допоможе визначити захворювання на біопсичне дослідження м'яза та м'язової фасції.

Крім того, дана процедура проводиться при підозрах на розвиток вузликового періартеріїту, дерматополіміозиту, еозинофільного асциту та ін. Подібна діагностика застосовується за допомогою голок або відкритим способом.

Серце

Біоптична діагностика міокарда допомагає виявити та підтвердити такі патології, як міокардит, кардіоміопатію, шлуночкова аритмія незрозумілої етіології, а також виявити процеси відторгнення пересадженого органу.

За статистикою, частіше проводиться правошлуночкова біопсія, у своїй доступом до органу здійснюється через яремную вену справа, стегнову чи подключичную вену. Усі маніпуляції контролюються рентгеноскопією та ЕКГ.

У вену вводиться катетер (біоптом), який доводять до необхідної ділянки, де потрібно одержати зразок. На біоптом відкриваються спеціальні щипчики, які і відкушують невеликий шматочок тканини. Щоб уникнути тромбозу, протягом процедури по катетеру подаються спеціальні ліки.

Сечовий міхур

Сечопузирна біопсія у чоловіків і жінок проводиться двома способами: холодним та ТУР-біопсія.

Холодний спосіб передбачає трансуретральне цитоскопічне проникнення та забір біоптату спеціальними щипчиками. ТУР-біопсія передбачає видалення всієї пухлини до здорових тканин. Метою такої біопсії є видалення всіх видимих ​​утворень із сечопузирних стінок та точна постановка діагнозу.

Кров

Біопсичне дослідження кісткового мозку проводиться у разі злоякісних пухлинних патологій крові на кшталт.

Також біопсичне дослідження кістковомозкової тканини показано при дефіциті заліза, спленомегалії, тромбоцитопенії та анемії.

Голкою лікар забирає певну кількість червоного кісткового мозку та невеликий кістковотканий зразок. Іноді дослідження обмежується отриманням тільки кістяного зразка. Процедура проходить аспіраційним методом або трепанобіопсія.

Очі

Дослідження тканин ока необхідне, за наявності пухлинного утворення злоякісного походження. Подібні пухлини часто трапляються у дітей.

Біопсія допомагає отримати повну картину патології та визначити масштаби пухлинного процесу. У процесі діагностування ретинобластоми застосовується методика аспіраційної біопсії з використанням вакуум-екстракції.

Кісткова тканина

Біопсія кісткової тканини проводиться виявлення чи інфекційних процесів. Зазвичай подібні маніпуляції здійснюються черезшкірно пункційно, товстою або тонкою голкою або хірургічним способом.

Ротова порожнина

Біопсичне дослідження порожнини рота передбачає отримання біоптату з гортані, мигдаликів, слинних залоз, горла та ясен. Подібна діагностика призначається при виявленні патологічних утворень щелепних кісток або для визначення слиннозалізистих патологій та ін.

Процедуру зазвичай проводить лицьовий хірург. Він скальпелем забирає частину та пухлину цілком. Вся процедура займає близько чверті години. Болючість спостерігається, коли роблять ін'єкцію анестетика, а при заборі біоптату біль відсутній.

Результати аналізу

Результати біопсійної діагностики вважаються нормальними, якщо у пацієнта не виявлено клітинних змін у досліджуваних тканинах.

Наслідки

Найпоширенішим наслідком подібної діагностики є кровотечі, що швидко проходять і болючість у місці забору біоптату.

Помірно слабкі хворобливі відчуття відчуває близько третини хворих після біопсії.

Серйозні ускладнення після біопсії зазвичай не трапляються, хоча в поодиноких випадках трапляються і летальні наслідки біопсії (1 з 10000 випадків).

Догляд після процедури

При сильно вираженому больовому синдромі можна використовувати анальгетики. Догляд за місцем проколу або швом (залежно від виду процедури) може дещо відрізнятися, але зняти пов'язку можна лише через добу після біопсії, тоді можна буде прийняти душ.