Зворотний розвиток функціонального шару фази ендометрію секреції. Захворювання, пов'язані з проліферацією

На сьогоднішній день одним із найпоширеніших тестів у галузі функціональної діагностики виступає гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Для проведення функціональної діагностики найчастіше використовується так званий «штриховий зіскрібок», який має на увазі паркан за допомогою маленької кюретки невеликої смужки ендометрію. Весь жіночий менструальний цикл підрозділяється у своїй на три фази: проліферація, секреція, кровотечі. Крім того, фази проліферації та секреції поділяють на ранню, середню, а також пізню; а фазу кровотечі – на десквамацію, а також регенерацію. Виходячи з даного дослідженняМожна говорити про те, що ендометрій відповідає фазі проліферації або якійсь іншій фазі.

При оцінюванні змін, що відбуваються в ендометрії, слід враховувати тривалість циклу, його основні клінічні прояви(відсутність чи наявність післяменструальних чи передменструальних відділень крові, тривалість менструальної кровотечі, обсяг крововтрати та інше).

Фаза проліферації

Ендометрій ранньої стадії фази проліферації (п'ятий-сьомий день) має вигляд прямих трубочок з невеликим просвітом, на його поперечному зрізі контури залоз є круглими або овальними; епітелій залоз низький, призматичний, ядра мають овальну форму, Розташовуються біля основи клітин, пофарбовані інтенсивно; поверхню слизової оболонки вистилає кубічний епітелій. Строма включає веретеноподібні клітини з великими ядрами. А ось спіральні артерії покручені слабо.

У середній стадії (восьмий-десятий день) поверхню слизової оболонки вистилає високий призматичний епітелій. Залози трохи звивисті. У ядрах виділяється безліч мітозів. На апікальному краї певних клітин може виявитися облямівка слизу. Строма є набряклою, розпушеною.

У пізній стадії (одинадцятий-чотирнадцятий день) залози набувають звивистого обрису. Просвіт їх вже розширено, ядра розташовані різному рівні. У базальному відділі деяких клітин починають виявлятись дрібні вакуолі, які містять глікоген. Строма є соковитою, збільшуються її ядра, забарвлюються та округляються з меншою інтенсивністю. Судини стають звивистою форми.

Описані зміни є характерними для нормального менструального циклуможуть відзначатися при патології

• у період другої половини місячного циклупри ановуляторному циклі;
• при дисфункціональному матковому кровотечі внаслідок ановуляторних процесів;
• у разі залізистої гіперплазії - у різних ділянкахендометрію.

Коли у функціональному шарі ендометрію, відповідного фазі проліферації виявляються клубки спіральних судин, тоді це говорить про те, що попередній менструальний цикл був двофазним, а в ході чергових місячних не відбувся процес відторгнення всього функціонального шару, він тільки зазнав зворотного розвитку.

Фаза секреції

У період ранньої стадії фази секреції (п'ятнадцятий вісімнадцятий день) в епітелії залоз виявляється субнуклеарна вакуолізація; вакуолями відтісняються в центральні відділиклітини ядра; ядра розташовані одному рівні; у вакуолях містяться частинки глікогену. Просвіти залоз є розширеними, у яких можуть виявитися сліди секрету. Строма ендометрію є соковитою, пухкою. Судини набувають ще більшої звивистості. Подібна структура ендометрію зазвичай зустрічається при таких гормональних порушеннях:

• у разі неповноцінного жовтого тіланаприкінці місячного циклу;
• у разі запізнілого настання овуляції;
• у разі циклічних кровотеч, що настають внаслідок загибелі жовтого тіла, яке не досягло стадії розквіту;
• у разі ациклічних кровотеч, обумовлених ранньою загибеллю ще неповноцінного жовтого тіла.

Протягом середньої стадії фази секреції (дев'ятнадцятий – двадцять третій день) розширено просвіти залоз, вони складчасті стінки. Епітеліальні клітини є низькими, наповнені секретом, що відокремлюється у просвіт залози. У стромі під час двадцять першого-двадцять другого дня починає з'являтися децидуаподібна реакція. Спіральні артерії є різко звивистими, утворюють клубки, що виступає однією з достовірних ознак абсолютно повноцінної лютеїнової фази. Така структура ендометрію може відзначатися:

• при підвищеній тривалій функції жовтого тіла;
• через прийом великих дозуваньпрогестерону;
• під час раннього терміну маткової вагітності;
• у разі прогресуючої позаматкової вагітності.

У період пізньої стадії фази секреції (двадцять четвертий – двадцять сьомий день) через регрес жовтого тіла зводиться до мінімуму соковитість тканини; зменшується висота функціонального шару. Наростає складчастість залоз, отримуючи пилкоподібну форму. У просвіті залоз знаходиться секрет. У строми інтенсивно виражена периваскулярна децидуаподібна реакція. Спіральними судинами утворюються клубки, які тісно прилягають одна до одної. На двадцять шостий-двадцять сьомий дні венозні судини заповнені кров'ю з появою тромбів. Інфільтрація лейкоцитами появи у стромі компактного шару; виникають та наростають вогнищеві крововиливи, а також ділянки набряку. Такий стан слід диференціювати з ендометритом, коли клітинний інфільтрат знаходиться переважно навколо залоз та судин.

Фаза кровотечі

У фазі менструації або кровотечі для стадії десквамації (двадцять восьмий – другий день) характерним є наростання змін, які відзначені для пізньої секреторної стадії. Процес відторгнення ендометрію починається з поверхневого шару осередковий характер. Повністю десквамація закінчується до третьої доби місячних. Морфологічною ознакою місячної фазивиступає виявлення спалих залоз зірчастої форми в некротизованій тканині. Процес регенерації (третій-четвертий день) здійснюється із тканин базального шару. До четвертої доби в нормі слизова оболонка виявляється епітелізованою. Порушене відторгнення і регенерація ендометрію може бути викликане уповільненим процесом або неповним відторгненням ендометрію.

Ненормальний стан ендометрію характеризують так звані гіперпластичні проліферативні зміни (залізисто-кістозна гіперплазія, залізиста гіперплазія, аденоматоз, змішана форма гіперплазії), а також гіпопластичні стани (нефункціонуючий, ендометрій, перехідний ендометрій, гіпопластичний, диспластичний, змішаний ендометрій).

Найважливіші та найцікавіші новини про лікування безпліддя та ЕКО тепер і в нашому Telegram-каналі @probirka_forum Приєднуйтесь!

Ендометрій є слизовим шаром, який зсередини вистилає матку. У його функції входить забезпечення імплантації та розвиток ембріона. Крім того, від змін, що відбуваються в ньому, залежить менструальний цикл.

Одним з важливих процесів, що протікають в організмі жінки, виступає проліферація ендометрію Порушення у цьому механізмі стають причиною розвитку патології у репродуктивній системі. Проліферативним ендометрієм ознаменовується перша фаза циклу, тобто етап, що настає після закінчення менструації. Під час цього етапу починають активно ділитися та рости клітини ендометрію.

Поняття проліферації

Проліферація є активним процесом розподілу клітин тканини чи органа. В результаті менструації слизові оболонки матки стають дуже тонкими через те, що відбулося відторгнення клітин, що становлять функціональний шар. Саме цим обумовлений процес проліферації, оскільки розподіл клітин оновлює витончений функціональний шар.

Проте проліферативний ендометрій не завжди свідчить про нормальному функціонуванні репродуктивної системижінки. Іноді він може виникати у разі розвитку патології, коли клітини діляться надто активно, потовщуючи слизовий шарматки.

Причини виникнення

Як згадано вище, природна причинавиникнення проліферативного ендометрію – закінчення циклу менструації. Відторгнені клітини слизової оболонки матки виводяться з організму разом із кров'ю, стоншуючи тим самим слизовий шар. До того, як настане наступний цикл, ендометрію потрібно відновити цю функціональну ділянку слизової оболонки за допомогою процесу розподілу.

Патологічна проліферація настає внаслідок надмірної стимуляції клітин естрогеном. Отже, коли відновлено шар слизової оболонки, розподіл ендометрію не припиняється і відбувається потовщення стінок матки, що може призвести до розвитку кровотечі.

Фази процесу

Існує три фази проліферації (при нормальному її перебігу):

1. Рання фаза. Вона протікає під час першого тижня менструального циклу, і в цей час на слизовому шарі можна виявити епітеліальні клітини, а також клітини строми.
2. Середня фаза. Цей етап починається на 8 день циклу і закінчується на 10. У цей період відбувається збільшення залоз, набрякає та розпушується строма та витягуються клітини епітеліальної тканини.
3. Пізня фаза. Процес проліферації зупиняється на 14 день початку циклу. На цьому етапі слизова оболонка та всі залози повністю відновлюються.

Захворювання

Процес інтенсивного поділу клітин ендометрію може давати збій, в результаті якого з'являються клітини понад необхідної кількості. Ці новостворені «будівельні» матеріали можуть поєднуватися і призводити до розвитку пухлин таких, як проліферативна гіперплазія ендометрію.

Вона є наслідком гормонального зриву у місячному циклі. Гіперплазія являє собою проліферацію залоз ендометрію та строми, може бути двох видів: залізистої та атипічної.

Види гіперплазії

Розвиток подібної аномалії зустрічається переважно у жінок у клімактеричному віці. Основною причиною найчастіше стає велика кількістьестрогенів, які впливають на клітини ендометрію, активізуючи їх надмірний поділ. При розвитку цього захворювання деякі фрагменти проліферативного ендометрію набувають дуже щільної структури. На особливо уражених ділянках, ущільнення може досягати 1,5 см завтовшки. Крім того, можливе утворення на ендометрії проліферативного типу поліпів, розташованих у порожнині органу.

Цей вид гіперплазії вважається передраковим станомі виявляється найчастіше у жінок під час менопаузи чи літньому віці. У молодих дівчат ця патологія діагностується вкрай рідко.

Атиповою гіперплазією вважається яскраво виражена проліферація ендометрію, яка має аденоматозні джерела, що знаходяться у розгалуженні залоз. Досліджуючи зіскрібки з матки можна виявити велику кількість клітин трубчастого епітелію. Ці клітини можуть мати як великі, так і маленькі ядра, крім того, у деяких вони можуть бути розтягнутими. Трубчастий епітелій у своїй може бути як і групах, і розрізнено. Також аналіз показує присутність на стінках матки ліпідів, саме їх наявність є важливим факторому постановці діагнозу.

Перехід від атипової залізистої гіперплазії до онкологічного захворюваннявідбувається у 3 жінок із 100. Цей вид гіперплазії схожий на проліферацію ендометрію при нормальному щомісячному циклі, проте, під час розвитку захворювання на слизовій оболонці матки відсутні клітини децидуальної тканини. Іноді процес атипової гіперплазії може обернутися назад, проте це можливо лише під впливом гормонів.

Симптоматика

При розвитку гіперплазії проліферативного ендометрію спостерігаються наступні симптоми:

1. Порушуються менструальні функції матки, які проявляються кровотечами.
2. Відбувається відхилення в менструальному циклі, у вигляді інтенсивних циклічних і тривалих кровотеч.
3. Розвивається метрорагія - безсистемна і не циклічна кровотеча різної інтенсивності та тривалості.
4. Виникають кровотечі між менструаціями або після затримок.
5. Спостерігаються проривні кровотечііз виділенням згустків.
6. Постійне виникненнякровотеч провокує розвиток анемії, нездужання, слабкість та часті запаморочення.
7. Виникає ановуляторний цикл, який може спричинити безпліддя.

Діагностика

Через схожість клінічної картинизалізистої гіперплазії з іншими патологіями діагностичні заходимають велике значення.

Діагностика гіперплазії ендометрію проліферативного типу проводиться наступними методами:

1. Вивчення анамнезу та скарг пацієнтки, пов'язаних з часом початку кровотеч, їх тривалістю та періодичністю. Також вивчаються симптоми, що супроводжують.
2. Аналіз акушерських та гінекологічних відомостей, які включають спадковість, вагітності, методи контрацепції, що використовуються, перенесені захворювання(Не тільки гінекологічні), операції, хвороби, що передаються в результаті статевого контакту та ін.
3. Аналіз відомостей про початок менструального циклу (вік пацієнтки), його регулярності, тривалості, хворобливості та рясності.
4. Проведення гінекологом бімануального піхвового дослідження.
5. Забір гінекологічного мазка та його мікроскопія.
6. Призначення трансвагінального УЗД, що визначає товщину слизової оболонки матки та наявність поліпів проліферативного ендометрію.
7. Визначення за допомогою УЗД необхідності проведення біопсії ендометрію для встановлення діагнозу.
8. Проведення роздільного вишкрібання за допомогою гістероскопа, що здійснює зішкріб або повне видаленняпатологічного ендометрію.
9. Гістологічне дослідженнязіскрібків на визначення різновиду гіперплазії.

Методи лікування

Терапія залізистої гіперплазії проводиться різними методами. Вона може бути як оперативною, і консервативної.

Оперативне лікування патології проліферативного типу ендометрію передбачає повне видалення ділянок, що зазнали деформації:

1. Проводиться вишкрібання уражених патологією клітин із порожнини матки.
2. Хірургічне втручанняметодом гістероскопії.

Оперативне втручання передбачено у випадках:

• вік пацієнтки дозволяє виконувати репродуктивну функцію організму;
• жінка знаходиться "на порозі" менопаузи;
• у випадках присутності рясних кровотеч;
• після виявлення на ендометрії проліферативного типу

Отримані в результаті вишкрібання матеріали вирушають на гістологічний аналіз. За його результатами та у разі відсутності інших захворювань лікар може призначити консервативну терапію.

Консервативне лікування

Така терапія передбачає певні методи на патологію. Терапія гормонами:

• Призначаються гормональні оральні комбіновані контрацептиви, які слід приймати 6 місяців.
• Жінка приймає чисті гестагени (препарати прогестерону), що сприяють зниженню виділення організмом статевих гормонів. Ці препарати слід приймати 3-6 місяців.
• Встановлюється гестагеномістка внутрішньоматкова спіраль, що впливає на клітини ендометрію в тілі матки Термін дії такої спіралі становить до 5 років.
• Призначення гормонів, призначених для жінок старше 35 років, що також позитивно впливають на лікування.

Терапія, спрямована на загальне зміцненняорганізму:

• Прийом комплексів вітамінів та мінералів.
• Прийом залізовмісних препаратів.
• Призначення седативних ліків.
• Проведення фізіотерапевтичних процедур (електрофорезу, голкорефлексотерапії та ін.).

Крім того, для покращення загального станупацієнткам із надмірною масою тіла розробляють лікувальну дієту, і навіть заходи, створені задля фізичне зміцнення організму.

Профілактичні заходи

Заходи щодо запобігання розвитку гіперплазії проліферативного ендометрію можуть бути такими:

• регулярний огляд лікарем-гінекологом (двічі на рік);
• проходження підготовчих курсів під час вагітності;
• підбір відповідних контрацептивів;
• негайне звернення до лікаря у разі виникнення будь-яких порушень у роботі органів малого таза.
• відмова від куріння, алкоголю та інших шкідливих звичок;
• регулярні посильні фізичні навантаження;
• здорове харчування;
• ретельне спостереження за особистою гігієною;
• прийом гормональних препаратівлише після консультації з фахівцем;
• уникати процедур абортів, користуючись необхідними засобамиконтрацепції;
• щорічно проходити повне обстеженняорганізму та при виявленні відхилення від норми терміново звертатися до лікарів.

Щоб уникнути рецидивів гіперплазії ендометрію проліферативного типу необхідно:

• регулярно консультуватись із гінекологом;
• проходити огляди у гінеколога-ендокринолога;
• консультуватись із фахівцем при виборі методів контрацепції;
• вести здоровий спосіб життя.

Прогнози

Прогноз розвитку та лікування гіперплазії залоз проліферативного типу ендометрію безпосередньо залежить від своєчасного виявлення та лікування патології. Звернувшись до лікаря на ранніх етапахЗахворювання, жінка має високі шанси повністю вилікуватися.

Проте одним із самих серйозних ускладненьГіперплазії може стати безпліддя. Причиною цього є збій гормонального фону, що призводить до зникнення овуляції Уникнути цього допоможе своєчасне діагностування захворювання та проведення ефективної терапії.

Найчастіше трапляються випадки рецидивів цієї хвороби. Тому жінці необхідно регулярно відвідувати гінеколога для проведення огляду та дотримуватися всіх його рекомендацій.

Ендометрій проліферативного типу – інтенсивне розростання слизового маткового шару, що протікає на тлі гіперпластичних процесів, обумовлених надмірним розподілом клітинних структур ендометрію. За цієї патології розвиваються захворювання гінекологічного характеру, порушується репродуктивна функція. Зіткнувшись із поняттям ендометрію проліферативного типу, необхідно розібратися, що це означає.

Ендометрій – що це? Під даним терміном розуміється слизовий шар, що вистилає внутрішню маткову поверхню. Цей шар відрізняється складним структурною будовою, що включає наступні фрагменти:

• залізистий епітеліальний шар;
• основна речовина;
• строма;
• кровоносні судини.

Ендометрій виконує важливі функціїу жіночому організмі. Саме слизовий матковий шар відповідає за прикріплення плодового яйцяі настання успішної вагітності. Після зачаття кровоносні ендометріальні судини забезпечують плід киснем та необхідними поживними речовинами.

Проліферація ендометрію сприяє розростанню судинного русла для нормального кровопостачання ембріона та формування плаценти. Протягом менструального циклу в матці відбувається ряд циклічних змін, що поділяються на наступні послідовні стадії:

• Ендометрій у фазі проліферації - характеризується інтенсивним розростанням внаслідок розмноження клітинних структур шляхом їхнього активного поділу. У фазі проліферації ендометрій зростає, що може бути як цілком нормальним. фізіологічним явищем, частиною менструального циклу, і ознакою небезпечних патологічних процесів.
• Фаза секреції - цьому етапі ендометріальний шар готується до менструальної фазі.
• Менструальна фаза, десквамація ендометрію - злущування, відторгнення ендометріального шару, що розрісся, і виведення його з організму з менструальною кров'ю.

Для адекватної оцінки циклічних змін ендометрію та того, наскільки його стан відповідає нормі, необхідно враховувати такі фактори, як тривалість менструального циклу, стадії проліферації та секретного періоду, наявність або відсутність маткових кровотеч дисфункціонального характеру.

Фази ендометріальної проліферації

Процес ендометріальної проліферації включає кілька послідовних стадій, що відповідає поняттю норми. Відсутність однієї з фаз або збої в її перебігу може означати розвиток патологічного процесу. Весь період триває два тижні. Протягом цього циклу дозрівають фолікули, що стимулюють секрецію гормону-естрогену, під дією якого здійснюється розростання ендометріального маткового шару.

Виділяють наступні стадіїфази проліферації:

1. Рання – триває з 1 по 7 добу менструального циклу. На ранній стадії фази змінюється слизова оболонка матки. На ендометрії є епітеліальні клітини. Кровоносні артерії практично не звиваються, а стромальні клітини мають специфічну форму, що нагадує веретено.
2. Середня – коротка фаза, що протікає у проміжку з 8 по 10 добу менструального циклу. Ендометріальний шар характеризується формуванням певних клітинних структур, що утворюються при непрямому розподілі.
3. Пізня стадія триває з 11 до 14 доби циклу. Ендометрій покривається звивистими залозами, епітелій відрізняється багатошаровістю, клітинні ядра має. округлу формута великі розміри.

Наведені вище стадії повинні відповідати встановленим критеріям норми, а також вони нерозривно пов'язані з секреторною фазою.

Фази ендометріальної секреції

Секреторний ендометрій відрізняється щільністю та гладкістю. Секреторна трансформація ендометрію починається відразу після завершення стадії проліферації.

Фахівці виділяють наступні стадії секреції ендометріального шару:

1. Рання стадія – спостерігається з 15 по 18 добу менструального циклу. На цьому етапі секреція виражена дуже слабко, процес починає розвиватися.
2. Середня стадіяфази секреції – протікає з 21 по 23 добу циклу. Ця фаза відрізняється підвищеною секрецією. Незначне придушення процесу відзначається лише при завершенні стадії.
3. Пізня - для пізньої стадії фази секреції типово пригнічення секреторної функції, яке досягає свого піку в момент настання самої менструації, після чого починається процес зворотного розвитку маточного ендометріального шару. Пізня фаза спостерігається в період із 24-28 діб менструального циклу.

Захворювання проліферативного характеру

Захворювання ендометрію проліферативного типу – що це означає? Зазвичай ендометрій секреторного типу практично не несе будь-яких загроз здоров'ю жінки. Але слизовий матковий шар у період проліферативної фазиінтенсивно зростає під впливом певних гормонів. Такий стан несе потенційну небезпеку щодо розвитку хвороб, зумовлених патологічним, підвищеним розподілом клітинних структур. Підвищуються ризики формування пухлинних новоутворень як доброякісного, і злоякісного характеру. Серед основних патологій проліферативного типу лікарі виділяють такі:

Гіперплазія- Патологічне розростання маткового ендометріального шару.

Дане захворювання проявляється такими клінічними ознаками, як:

• порушення менструального циклу,
• маткові кровотечі,
• больовий синдром.

При гіперплазії порушується зворотний розвиток ендометрію, підвищуються ризики безплідності, розвиваються порушення репродуктивної функції, анемія (на тлі рясної крововтрати). Також значно зростає можливість злоякісного переродження ендометріальних тканин, розвитку онкологічного захворювання.

Ендометрит - запальні процесилокалізовані в області слизового маточного ендометріального шару

Ця патологія проявляється:

• матковими кровотечами,
• рясними, болючими менструаціями,
• вагінальним виділенням гнійно-кров'янистого характеру,
• ниючими больовими відчуттями, локалізованими в нижній частині живота,
• хворобливістю інтимних контактів.

Ендометрити також негативно позначаються на репродуктивних функціях жіночого організму, провокуючи розвиток таких ускладнень, як проблеми із зачаттям, плацентарна недостатність, загроза викиднів та мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах.

Рак матки- одна з найбільш небезпечних патологій, що розвиваються в проліферативному періоді циклу

У найбільшою міроюданому злоякісному захворюваннюсхильні до пацієнток у вікової категоріїстарше 50 років. Хвороба проявляється активним екзофітним зростанням одночасно із супутнім інфільтруючим проростанням у м'язові тканини. Небезпека цього виду онкології полягає в її практично безсимптомному перебігу, особливо на ранніх стадіяхпатологічного процесу

Першим клінічною ознакоює білі - вагінальні виділення слизового характеруАле, на жаль, більшість жінок не звертають на це особливої ​​уваги.

Насторожити повинні такі клінічні симптоми, як:

• маткові кровотечі,
• больові відчуття, локалізовані в нижній частині живота,
• прискорені позиви до сечовипускання,
• вагінальні виділення кров'янистого характеру,
• загальна ослабленість та підвищена стомлюваність.

Лікарі зазначають, більшість захворювань проліферативного характеру розвиваються і натомість гормональних, гінекологічних розладів. До основних провокуючих факторів відносять ендокринні порушення, цукровий діабет, маткові міоми, ендометріоз, гіпертонічну хворобу, надмірну масутіла.

До групи підвищеного ризикугінекологи включають жінок, які перенесли аборти, викидні, вишкрібання, оперативні втручання на органах репродуктивної системи, що зловживають гормональними засобамиконтрацепції.

Для попередження та своєчасного виявлення подібних захворюваньнеобхідно стежити за своїм здоров'ям і не рідше 2 разів протягом року проходити огляд у гінеколога з метою профілактики.

Небезпека придушення проліферації

Гальмування проліферативних процесів ендометріального шару – досить поширене явище, характерне для клімактеричного періоду та згасання яєчникових функцій.

У пацієнток репродуктивного віку дана патологіязагрожує розвитком гіпоплазії та дисменореї. При процесах гіпопластичного характеру відбувається витончення слизового маткового шару, в результаті чого запліднена яйцеклітина не може нормально закріпитися в стінці матки, і вагітність не настає. Розвивається захворювання на тлі порушень гормонального характеру та потребує адекватної, своєчасної медичної допомоги.

Проліферативний ендометрій - слизовий матковий шар, що розростається, може бути проявом норми або ознакою небезпечних патологій. Проліферація й у жіночого організму. У період менструації ендометріальний шар відривається, після чого поступово відновлюється активним клітинним поділом.

Пацієнткам, які мають порушення репродуктивних функцій, важливо враховувати стадію розвитку ендометрію під час проведення діагностичних обстежень, оскільки в різні періодипоказники можуть мати суттєві відмінності.

Гістероскопічна картина незміненого ендометрію залежить від фази менструального циклу (у репродуктивному періоді) та тривалості менопаузи (у постменопаузальному періоді). Як відомо, управління нормальним менструальним циклом відбувається на рівні спеціалізованих нейронів головного мозку, які отримують інформацію про стан зовнішнього середовища, перетворюють її на нейрогормональні сигнали (норепінефрін), що надходять надалі в нейросекреторні клітини гіпоталамуса.

У гіпоталамусі (в основі третього шлуночка) під впливом норепінефрину синтезується гонадотропін-рилізинг-фактор (ГТРФ), що забезпечує викид у кровоносне русло гормонів передньої частки гіпофіза - фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і лактотропного. Роль ФСГта ЛГ у регуляції менструального циклу досить чітко визначена: ФСГ стимулює зростання та дозрівання фолікулів, ЛГ – стероїдогенез. Під впливом ФСГ та ЛГ яєчники продукують естрогени та прогестерон, які, у свою чергу, зумовлюють циклічні перетворення в органах-мішенях – матці, маткових трубах, піхву, а також у молочних залозах, шкірі, волосяних фолікулах, кістки, жирової тканини.

Секреція яєчниками естрогенів та прогестерону супроводжується циклічними перетвореннями як у м'язовій, так і слизовій оболонках матки. У фолікуліновій фазі циклу відбувається гіпертрофія клітин міометрія, у лютеїновій – їх гіперплазія. В ендометрії фолікулінової та лютеїнової фаз відповідають періоди проліферації та секреції (при відсутності зачаття фазу секреції змінює фаза десквамації – менструація). Фаза проліферації починається з повільного зростання ендометрію. Рання проліферативна фаза (до 7-8 дня менструального циклу) характеризується наявністю коротких витягнутих залоз із вузькими просвітами, вистеленими циліндричним епітелієм, у клітинах якого спостерігаються численні мітози.

Відзначається швидке зростання спіральних артерій. Середня проліферативна фаза (до 10-12 дня менструального циклу) відрізняється появою подовжених звивистих залоз та помірним набряком строми. Спіральні артерії стають звивистими внаслідок їх швидшого зростання порівняно з клітинами ендометрію. У пізній фазі проліферації залози продовжують збільшуватися, стають різко звивистими, набувають овальної форми.

У ранній фазісекреції (перші 3-4 дні після овуляції, до 17 дня менструального циклу) спостерігається подальший розвиток залоз та розширення їх просвіту. У клітинах епітелію зникають мітози, у цитоплазмі збільшується концентрація ліпідів та глікогену. Середня стадія секреції (19-23 день менструального циклу) відбиває перетворення, притаманні періоду розквіту жовтого тіла, тобто. періоду максимальної гестагенної насиченості. Функціональний шар стає більш високим, чітко поділяється на глибокий (спонгіозний) та поверхневий (компактний) шари.

Залози розширюються, стінки їх стають складчастими; у просвіті залоз з'являється секрет, що містить глікоген і кислі глікозаміноглюкуронглікани (мукополісахариди). Строма з явищами периваскулярної децидуальної реакції, у проміжній речовині її збільшується кількість кислих глікозаміноглюкуронгліканів. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють «клубки» (найбільш достовірна ознака, Визначальний лютеїнізуючий ефект).

Пізня стадія секреції (24-27 день менструального циклу): у зазначений період спостерігаються процеси, пов'язані з регресом жовтого тіла і, отже, зниженням концентрації продукованих ним гормонів - порушується трофіка ендометрію, формуються дегенеративні його зміни, морфологічно ендометрій регресує . При цьому зменшується соковитість тканини, що призводить до зморщування строми функціонального шару. Складчастість стінок залоз посилюється.

На 26-27 день менструального циклу поверхневих шарахкомпактного шару спостерігаються лакунарні розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму; внаслідок розплавлення волокнистих структур з'являються ділянки роз'єднання клітин строми та епітелію залоз. Подібний станЕндометрія називається «анатомічною менструацією» і безпосередньо передує клінічній менструації.

У механізмі менструальної кровотечі важливе значеннявідводиться порушенням кровообігу, зумовленим тривалим спазмом артерій (стаз, утворення тромбів, ламкість та проникність судинної стінки, крововилив у строму, лейкоцитарна інфільтрація) Підсумком зазначених перетворень є некробіоз тканини та її розплавлення. Внаслідок розширення судин, що настає після тривалого спазму, в тканину ендометрію надходить велика кількість крові, що призводить до розриву судин та відторгнення (десквамації) некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, тобто. до менструальної кровотечі.

Фаза регенерації досить нетривала і характеризується регенерацією ендометрію із клітин базального шару. Епітелізація ранової поверхніпоходить з крайових відділів залоз базальної мембрани, а також з глибоких відділів функціонального шару, що не відторглися.

У нормі порожнина матки має форму трикутної щілини, верхніх відділахякої відкриваються гирла маткових труб, а нижній її відділ через внутрішній отвірповідомляється з шийним каналом. Оцінку ендоскопічної картини слизової оболонки тіла матки протягом непорушеного менструального циклу доцільно здійснювати з урахуванням наступних критеріїв:
1) характер поверхні слизової;
2) висота функціонального шару ендометрію;
3) стан трубчастих залоз ендометрію;
4) структура судин слизової;
5) стан усть маткових труб.

У ранню фазу проліфераціїендометрій блідо-рожевого або жовто-рожевого кольору тонкий (до 1-2 мм). Вивідні протоки трубчастих залоз чітко візуалізуються, розташовані рівномірно. Крізь тонку слизову оболонку ідентифікується густа судинна мережа. На окремих ділянках просвічуються дрібні крововиливи. Гирла маткових труб вільні, легко визначаються у вигляді овальних або щілинних ходів, локалізованих у поглибленнях латеральних відділів порожнини матки.

1 - гирло маткової труби вільно, визначається у вигляді щілинного ходу

У фазах середньої та пізньої проліфераціїендометрій набуває складчастого характеру (візуалізуються потовщені поздовжні та/або поперечні складки) та яскраво-рожевий рівномірний відтінок. Збільшується висота функціонального шару слизової оболонки. Просвіт трубчастих залоз стає менш помітним внаслідок звивистості залоз та помірного набряку строми (у передовуляторному періоді просвіт залоз не визначається). Судини слизової оболонки вдається ідентифікувати тільки в середній фазі проліферації, в пізній стадії проліферації судинний малюнок втрачається. Гирла маткових труб, порівняно з ранньою фазою проліферації, визначаються менш чітко.

1 – ендоцервікс; 2 – дно матки; 3 – гирло маткової труби; у цій фазі просвіт залоз менш помітний, проте судини вдається ідентифікувати

У ранній фазі секреціїендометрій відрізняється блідо-рожевим тоном та бархатистою поверхнею. Висота функціонального шару слизової оболонки досягає 4-6 мм. У період розквіту жовтого тіла ендометрій стає соковитим із множинними складками, що мають плоску вершину. Проміжки між складками визначаються як вузьких просвітів. Устя маткових труб через виражений набряк і складчастість слизової оболонки частіше не візуалізуються або ледь помітні. Звичайно, судинний малюнок ендометрію виявити не вдається. Напередодні менструації ендометрій набуває яскравого інтенсивного відтінку. У зазначеному періоді ідентифікуються темно-багряні пласти, що безперешкодно звисають у порожнину матки - фрагменти ендометрію, що відторгнувся.

у зазначеному періоді ідентифікуються темно-багряні пласти, що безперешкодно звисають в порожнину матки - фрагменти ендометрію, що відторгнувся (1)

У першу добу менструаціївизначається велика кількість уривків слизової оболонки, колір яких варіює від блідо-жовтого до темно-багряного, а також згустків крові та слизу. У ділянках з повним відторгненням функціонального шару на фоні блідо-рожевого відтінку візуалізуються численні точкові крововиливи.

У постменопаузальному періоді у репродуктивній системі жінки прогресують інволютивні процеси, зумовлені зниженням регенеративного потенціалу клітин. У всіх органах репродуктивної системи спостерігаються атрофічні процеси: яєчники зморщуються та склерозуються; зменшується маса матки, її м'язові елементи заміщуються сполучнотканинними; стоншується епітелій піхви. У перші роки менопаузи ендометрій має будову перехідного, характерне пременопаузального періоду.

Надалі (у міру прогресуючого згасання функції яєчників) нефункціонуючий ендометрій, що покоїться, трансформується в атрофічний. У низькому атрофічному ендометрії функціональний шар не відрізняється від базального. У зморщеній компактній стромі, багатій на волокна, у тому числі колагенові, містяться дрібні одиничні залози, вистелені низьким однорядним циліндричним епітелієм. Заліза має вигляд прямих трубочок з вузьким просвітом. Розрізняють просту та кістозну атрофію. Кістозно розширені залози вистелені низьким однорядним циліндричним епітелієм.

Гістероскопічна картинау постменопаузі визначається її тривалістю. У періоді, що відповідає перехідній слизовій оболонці, остання характеризується блідо-рожевим кольором, слабким судинним малюнком, одиничними точковими та розрізненими крововиливами. Гирла маткових труб вільні, причому поблизу їх поверхню порожнини матки блідо-жовта з тьмяним відтінком. Атрофічний ендометрій має рівномірне бліде або блідо-жовте забарвлення, функціональний шар не ідентифікується. Судинна мережа частіше не візуалізується, хоча можуть спостерігатися варикозно-розширені слизові вени. Порожнина матки різко зменшена, гирла маткових труб звужені.

При індукованій атрофії ендометрію внаслідок впливу екзогенних гормонів (так звана залізиста гіпоплазія із залізисто-стромальною дисоціацією) поверхня слизової нерівна («бруківкоподібна»), жовто-бурого кольору. Висота функціонального шару вбирається у 1-2 мм. Між «бруківками» просвічуються глибокі стромальні судини. Гирла маткових труб добре візуалізуються, їх просвіт звужений.

Вивчення ендоскопічної анатомії ендометрію та стінок порожнини матки дозволяє не тільки оцінити циклічні зміни у слизовій пацієнток, що обстежуються з приводу безпліддя, але й здійснювати диференційну діагностикуміж нормою та патологічною трансформацією ендометрію. Конспективно основні положення цього розділу можна подати так:

• фаза проліферації:

1) поверхня слизової гладка, колір - блідо-рожевий;
2) висота функціонального шару ендометрію в межах 2-5 мм;
3) вивідні протокизалоз візуалізуються, розташовані рівномірно;
4) судинна мережа густа, але тонка;
5) гирла маткових труб вільні;

• фаза секреції:

1) поверхня слизової оксамитова, з численними складками, колір - блідо-рожевий або блідо-жовтий;
2) висота функціонального шару ендометрію в межах 4-8 мм;
3) вивідні протоки залоз не ідентифікуються через набряк строми;
4) судинна мережа не визначається;
5) гирла маткових труб частіше не візуалізуються або ледь помітні;

• атрофія ендометрію:

1) поверхня слизової гладка, колір - блідо-рожевий або блідо-жовтий;
2) висота функціонального шару ендометрію менше 1 мм;

4) судинний малюнок слабо виражений чи не визначається;
5) гирла маткових труб вільні, але звужені;

• індукована атрофія ендометрію:

1) поверхня слизової нерівна («бруківкоподібна»), колір - жовто-бурий;
2) висота функціонального шару ендометрію до 1-2 мм;
3) вивідні протоки залоз не ідентифікуються;
4) між «бруківками» просвічуються глибокі стромальні судини;
5) гирла маткових труб вільні, але звужені.

О.М. Стрижаков, А.І. Давидов

Стадія проліферації ендометрію є природним процесом щомісячного жіночого циклу. Але не завжди зрозумілі зміни можуть призвести до негативних наслідків. Сьогодні немає жодного комплексу заходів, який допоміг би запобігти появі захворювання в матці.

Ендометрій проліферативного типу – що таке? Щоб розібратися у цьому питанні, слід розпочати з функцій жіночого організму. Протягом усього менструального циклу внутрішня поверхня матки зазнає деяких змін. Ці зміни мають циклічний характер і стосуються переважно ендометрію. Цей мукозний шар вистилає порожнину матки і є основним постачальником крові до органу.

Ендометрій та його значимість

Структура цієї частини матки є досить складною.

Вона складається з:

• залізистого та покривного шарів епітелію;
• основної речовини;
• строми;
• кровоносних судин.

Важливо! Основна функція, яку виконує ендометрій, це створення найкращих умовдля приживання в матковому органі.

Тобто він формує такий мікроклімат у порожнині, який оптимально підійде для того, щоб зародок у матці прикріпився та розвивався. Завдяки здійсненню таких процесів після того, як відбулося зачаття, в ендометрії збільшується кількість кровоносних артерійта залоз. Вони увійдуть до складу плаценти та доставлятимуть кисень та харчування плоду.

Протягом місяця в маточному органі відбуваються зміни, які переважно стосуються внутрішньої слизової оболонки.

Виділяють 4 фази циклу:

• проліферативну;
• менструальну;
• секреторну;
• пресекреторну.

Повернутись до змістуМенструальна, проліферативна, пресекторна та секторальна фази

У цей період дві третини шару ендометрію відмирає та відкидається. Але відразу, як почалася менструація, ця оболонка приступає до відновлення своєї структури. До п'ятого дня вона повністю відновлюється. Такий процес можливий завдяки поділу клітин базальної кулі ендометрію. У першому тижні ендометрій має дуже тонку структуру.

Ця стадія має два періоди. Ранній триває з 5 по 11 день, пізній – з 11 до 14 діб. У цей час відбувається швидке зростання ендометрію. Від часу менструації до моменту овуляції товщина цієї оболонки збільшується в 10 разів. Відрізняються рання і пізня стадії тим, що в першому випадку внутрішня поверхня матки має низький циліндричний епітелій і залози мають трубчасту структуру.

Під час другого варіанта проліферативної стадіїепітелій стає вищим, залози знаходять і довгу хвилясту форму. Починається він на 14 день місячного циклу та триває 7 днів. Тобто перший тиждень після овуляції. Це час, коли у клітинах епітелію ядра переміщаються у бік проходу трубочок. Внаслідок таких процесів у основи самих клітин залишаються вільні місця, у яких накопичується глікоген

У такий період залози ендометрію значно збільшуються. Вони набувають крученої штопороподібної форми, з'являються сосочкові вирости. Через війну структура покриву стає мешотчатого. Залізисті клітини стають більшими і виділяють слизову речовину. Воно розтягує просвіт каналів. Веретеноподібні сполучнотканинні клітини строми стають великими полігональними. У них накопичуються ліпіди та глікоген.

Вища стадія розвитку ендометрію має щільну поверхневу, середню губчасту та неактивну базальтову кулю.

Проліферативна стадія ендометрію поєднується з періодом фолікулярної активності яєчників.

Повернутись до змістуОсобливості проліферації ендометрію

Гістероскопія ендометрію проліферативного типу залежить від дня циклу. У ранній період (перші 7 днів) він тонкий, рівний, має блідо-рожевий відтінок. В окремих місцях видно невеликі крововиливи та невідторгнуті фрагменти оболонки. Форма матки може змінюватись в залежності від віку жінки.

У молодих представниць низ органу може вдаватися у його порожнину і поглиблення у районі кутів. Таку будову недосвідчений лікар може прийняти за сідлоподібну або дворогу матку. Але за такого діагнозу перегородка опускається досить низько, іноді може доходити до внутрішнього зіва. Тому для підтвердження цієї патології краще пройти дослідження у кількох різних клініках. У пізній періодшар ендометрію стає товстим, набуває насичений рожевий колірз білим відтінком, судини не видно. У цей час проліферації в окремих ділянках оболонка може мати потовщені складки. Саме на цій стадії проводять обстеження гирла маткових труб.

Повернутися до зміступроліферативні захворювання

У період проліферації ендометрію відбувається посилений поділ клітин. Іноді сам процес дає збій, внаслідок чого з'являється надмірна кількість новоутворених тканин, які можуть призвести до появи пухлини, наприклад, гіперплазії ендометрію. Остання розвивається як результат гормональних порушеньменструального циклу Виявляється як проліферація залоз строми та ендометрію. Це захворювання має дві форми: залізисту та атипову.

Повернутись до змістуЗалізова та атипова гіперплазія ендометрію

Така патологія зустрічається переважно у жінок клімактеричного віку. Причиною розвитку даного захворюванняможе бути гіперестрогенізм або тривалий період дії естрогенів на ендометрій за умови низької їх кількості в крові. При такому діагнозі ендометрій має товсту структуру і у вигляді поліпів виступає у порожнину органу.

Морфологія залізисто-кістозної гіперплазії представлена більшим числомклітин циліндричного (рідше кубічного) епітелію. Ці частинки мають більшу форму, ніж нормальні клітини, відповідно, ядро ​​та базофільна цитоплазма також більшими. Такі елементи накопичуються групами або створюють залізистоподібні структури. Особливістю цієї форми гіперплазії ендометрію проліферативного типу є те, що подальшого розподілу новостворених клітин немає. Така патологія дуже рідко перероджується на злоякісну пухлину.

Цей тип захворювання відносять до передракових. Зустрічається він переважно під час менопаузи, похилого віку. У молодих жінок ця патологія немає. Атипова гіперплазія - це виражена проліферація в ендометрії з аденоматозними вогнищами, що складаються з залоз форми, що гілкується. При проведенні дослідження можна виявити велику кількість великих клітин циліндричного епітелію, що мають великі ядра з більш дрібними ядерцями. Співвідношення ядра до цитоплазми (базофільної) залишаються практично без зміни. Крім цього є великі клітини, які мають трохи збільшене ядро ​​і дуже велику цитоплазму. Також є світлі клітини з ліпідами, виходячи з їхньої наявності і ставиться невтішний діагноз.

Атипова залізиста гіперплазія переростає в ракове захворюванняу 2-3 пацієнток із ста. Клітини циліндричного епітелію у разі можуть розташовуватися як розрізнено, і групами. Подібні елементи існують і під час проліферативної фази місячного циклу без патології, але при захворюванні відсутні клітини децидуальної тканини. Іноді атипова гіперплазія може мати зворотний процес. Але це можливо лише у разі гормонального впливу.