Протягом першого періоду пологів. Родова діяльність, основні періоди Кратність піхвового дослідження

Нормальні пологи- це пологи, які починаються спонтанно у жінок низького ризику на початку пологів і залишаються такими протягом усіх пологів: дитина народжується спонтанно у головному передлежанні при терміні вагітності від 37 до 42 повних тижнів, і після пологів мати та дитина перебувають у хорошому стані.

Пологи поділяють на три періоди: період розкриття, період вигнання та послідовний період. Загальна тривалість пологів залежить від багатьох обставин: вік, підготовленість організму жінки до пологів, особливості кісткового тазу та м'яких тканин родових шляхів, розміру плоду, характеру передлежачої частини та особливості її вставлення, інтенсивність сил, що виганяють та ін.

Середня тривалість нормальних пологів у первородящих дорівнює 9-12 годин, у повторно-родять - 7-8 годин. Стрімкими є пологи у первородящих тривалістю 3 години, у повторнородящих – 2 години. Швидкі пологи відповідно 4-6 годин та 2-4 години.

Тривалість пологів за періодами:

1 період: 8-11 годин у першородної; 6-7 годин у повторнородної;
2 період: першородні – 45-60 хв; повторнородні – 20-30 хв;
3 період: 5-15 хв, максимум 30 хв.

1 (перший) період пологів - період розкриття:

Цей період пологів починається після короткого або тривалого прелімінарного періоду, в ньому відбувається остаточне згладжування шийки матки і розкриття зовнішнього зіва шийного каналу до ступеня, достатнього для вигнання плода з порожнини матки, тобто на 10 см або, як зазначали за старих часів, - на 5 поперечних пальців.

Розкриття шийки матки відбувається по-різному у першородних і повторнородних жінок.
У першородних жінок спочатку розкривається внутрішній зів, а потім вже зовнішній, у повторнородящих жінок внутрішній і зовнішній зів відкриваються одночасно. Іншими словами, у першородної жінки спочатку йде вкорочення та згладжування шийки, а вже потім розкриття зовнішнього зіва. У жінки, яка повторно народжує, йде одночасно і вкорочення, і згладжування, і розкриття шийки.

Як мовилося раніше, згладжування шийки матки і розкриття зовнішнього зіва відбувається з допомогою ретракцій і дистракций. Середня швидкість розкриття шийки від 1 до 2 см за годину. Розкриттю шийки матки сприяє переміщення навколоплідних вод у бік нижнього полюса плодового міхура.

Коли головка опускається і притискається до входу в малий таз, вона з усіх боків торкається області нижнього сегмента. Місце охоплення головки плода стінками нижнього сегмента матки називається поясом дотику, який ділить навколоплідні води на передні та задні. Під натиском навколоплідних вод нижній полюс плодового яйця (плодовий міхур) відшаровується від стінок матки і впроваджується у внутрішній зів каналу шийки.

Під час перейм плодовий міхур наливається водою і напружується, сприяючи розкриттю шийки. Розрив плодового міхура відбувається за максимального розтягування нижнього полюса під час сутички. Оптимальним вважається спонтанне розтин плодового міхура при розкритті шийки матки на 7-8 см у першородної жінки, а у повторнородної жінки достатньо розкриття 5-6 см. Великому напрузі навколоплідного міхура сприяє просування головки по родовому каналу. Якщо води не відходять, проводиться їхнє штучне розтин, яке називається амніотомія. При неспроможності плодових оболонок води відходять раніше.

Передчасним вважається відходження вод на початок родової діяльності, раннім - у першому періоді пологів, але до оптимального розкриття. При спонтанному чи штучному розтині плодового міхура відходять передні навколоплідні води, а задні води виливаються разом із дитиною.

У міру розкриття шийки матки (тим більше після відходження передніх вод) голівку ніщо не утримує і вона опускається (просувається по родовому каналу). Протягом першого періоду фізіологічних пологів головка виконує два перші моменти біомеханізму пологів: згинання та внутрішній поворот; при цьому головка опускається в порожнину малого тазу або на дно таза.

Опускаючись, головка проходить такі етапи: над входом в малий таз, притиснута до входу в малий таз, малим сегментом у вході в малий таз, великим сегментом у вході в малий таз, порожнини малого таза, на тазовому дні. Просування головки сприяють регулярні сутички, характеристики яких дано. Виштовхуванню плода найбільше сприяє контрактильна активність тіла матки.

При нормальних пологах перший період пологів протікає гармонійно щодо основних показників: розкриття шийки, сутичок, опускання головки і відходження вод. Перший період починається з регулярних сутичок (тривалістю не менше 25 с, з інтервалом не більше 10 хв) та розкриття шийки (при цьому оптимальним є цілі води та головка, притиснута до входу в малий таз). Перший період закінчується, коли шия повністю розкрита (на 10 см), сутички - кожні 3-4 хв по 50 с, і починаються потуги, води відійшли, і головка на той час повинна опуститися на тазове дно. У першому періоді пологів виділяють три фази: латентну, активну та транзиторну.

Латентна фаза становить 50-55% від тривалості першого періоду, починається з моменту появи регулярних сутичок і початку розкриття шийки, в кінці її сутички повинні бути через 5 хв по 30-35 с, розкриття шийки 3-4 см. Головка притиснута до входу малий таз. Тривалість цієї фази залежить від підготовленості родових шляхів та становить 4-6 год.

Активна фаза триває трохи більше 30-40% від загального часу періоду розкриття, початкові її характеристики такі самі, як у кінці латентного періоду. До кінця активної фази розкриття 8 см, перейми через 3-5 хв по 45 с, головка малим або навіть великим сегментом у вході в малий таз. До кінця цього періоду повинні відійти навколоплідні води або проводиться амніотомія.

Транзиторна фаза триває трохи більше 15% часу, у повторнородящих швидше. Вона закінчується повним розкриттям шийки, сутички до її кінця повинні бути кожні 3 хв.

2 (другий) період пологів - період вигнання:

Починається після повного розкриття зіва і закінчується народженням дитини. Води до цього періоду мають відійти. Сутички набувають потужного характеру і наступають кожні 3 хв тривалістю майже хвилину. Усі види сутичок досягають максимуму: і контрактильна активність, і ретракції, і дистракції.

Головка у порожнині малого тазу або на тазовому дні. Зростає внутрішньоматковий тиск, а потім і внутрішньочеревний тиск. Стінки матки стають товщі і вже охоплюють плід. Розгорнутий нижній сегмент і згладжена шийка матки з розкритим зівом утворюють разом з піхвою родовий канал, який відповідає розмірам голівки та тулуба плода.

До початку періоду вигнання головка інтимно стикається з нижнім сегментом - внутрішній пояс дотику і разом із ним тісно прилягає до стінок малого тазу - зовнішній пояс дотику. До сутичок приєднуються потуги - рефлекторно виникають скорочення поперечно-смугастої мускулатури черевного преса. Потугами породілля може керувати – посилювати чи послаблювати.

Під час зусиль дихання породіллі затримується, діафрагма опускається, м'язи живота сильно напружуються, внутрішньоутробний тиск зростає. Плід під впливом сил, що виганяють, набуває обрису баклажана: хребет плода розгинається, схрещені ручки щільніше притискаються до тулуба, плічка піднімаються до голівки, і верхній кінець плода набуває циліндричної форми, ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах.

Поступальні рухи плода здійснюються по провідній осі таза (вісь таза, або вісь родового каналу, проходить через точки перетину прямого та поперечного розмірів чотирьох класичних площин тазу). Вісь таза згинається відповідно до увігнутої форми передньої поверхні крижів, у виході з тазу вона направляється допереду до симфізу. Для кісткового каналу характерна неоднакова величина його стінок і розмірів окремих площинах. Стіни малого тазу нерівні. Сімфіз значно коротший за криж.

До м'яких тканин родового каналу, крім розгорнутого нижнього сегмента та піхви, відносяться пристінкові м'язи тазу та тазове дно. М'язи таза, що вистилають кістковий канал, згладжують нерівності його внутрішньої поверхні, що створює сприятливі умови для просування головки. М'язи і фасції тазового дна і Бульварного кільця до останніх моментів пологів чинять опір головці, що просувається, тим самим, сприяючи повороту її навколо горизонтальної осі. Опираючи, м'язи тазового дна в той же час розтягуються, взаємно зміщуються і утворюють подовжену вихідну трубку, діаметр якої відповідає розмірам голівки, що народжується, і тулуба плода. Ця трубка, що є продовженням кісткового каналу, не прямолінійна, вона йде косо, згинаючи у вигляді дуги.

Нижній край родового каналу, утворений вульварним кільцем. Дротова лінія родового каналу має форму кривої («рибальського гачка»). У кістковому каналі вона йде донизу майже прямо, а на дні таза - згинається і прямує допереду. У I періоді пологів відбувається згинання голівки і її внутрішній поворот, тоді як у II періоді пологів - інші моменти биомеханизма пологів.

3 (третій) період - послідовний період:

3 період пологів закінчується народженням дитини. Тривалість його 30-60 хв у першородних і 20-30 хв у повторнонародних. Протягом цього періоду жінка відчуває часті, тривалі, сильні та болючі сутички, відчуває сильний тиск на пряму кишку та м'язи промежини, що змушує її тужитися. Вона робить дуже важку фізичну роботу та відчуває напругу. У зв'язку з цим може бути почастішання пульсу, підвищення АТ, внаслідок напруги та затримки дихання відзначаються гіперемія обличчя, порушення ритму дихання, тремтіння та судоми у м'язах. Після народження плода починається третій період пологів – послідовний.

У 3 періоді пологів відбувається:

1. Відділення плаценти та оболонок від стінок матки.
2. Вигнання посліду, що відшарувався, зі статевих шляхів.

Через кілька хвилин після народження плода відновлюються сутички, що сприяють відшарування плаценти і вигнання посліду, що відокремився (плацента, оболонки, пуповина). Після народження плода матка зменшується та стає округлою, дно її розташовується на рівні пупка. При послідових сутичках скорочується вся мускулатура матки, включаючи і область прикріплення плаценти – плацентарний майданчик. Плацента не скорочується, і тому відбувається її зміщення зі зменшенням розмірів плацентарного майданчика.

Плацента утворює складки, що випинаються в порожнину матки, і, нарешті, відшаровується від її стінки. Плацента відшаровується в спонгіозному (губчастому) шарі, в області плацентарного майданчика на стінці матки залишиться базальний шар слизової оболонки та гастиці спонгіозного шару.

При порушенні зв'язку між плацентою та стінкою матки відбувається розрив матково-плацентарних судин плацентарного майданчика. Відділення плаценти від стінки матки походить із центру або з країв. При відшаруванні плаценти, що почалося, з центру кров накопичується між плацентою і стінкою матки, утворюється ретроплацентарна гематома. Наростаюча гематома сприяє подальшому відшарування плаценти і випинання її в порожнину матки.

Відділилася плацента при потугах виходить зі статевих шляхів плодовою поверхнею назовні, оболонки вивернуті навиворіт (водна оболонка зовні), материнська поверхня звернена всередину посліду, що народився. Цей варіант відшарування плаценти, описаний Шульцем, зустрічається частіше. Якщо відділення плаценти починається з периферії, то кров із порушених судин не утворює ретроплацентарну гематому, а стікає вниз між стінкою матки та оболонками. Після повного відділення плацента ковзає вниз і тягне у себе оболонку.

Плацента народжується нижнім краєм уперед, материнською поверхнею назовні. Оболонки зберігають розташування, у якому перебували у матці (водна оболонка всередині). Цей варіант описаний Дунканом. Народженню посліду, що відокремився від стінок матки, крім сутичок, сприяють потуги, які виникають при переміщенні посліду у піхву та подразненні м'язів тазового дна. У процесі виділення посліду допоміжне значення мають тяжкість плаценти та ретроплацентарна гематома.

При горизонтальному положенні породіллі легше йде відділення плаценти, розташованої на передній стінці матки. При нормальних пологах відділення плаценти від стінки матки відбувається лише у III періоді пологів. У перших двох періодах відділення немає, оскільки місце прикріплення плаценти скорочується менше, ніж інші відділи матки, відділенню плаценти перешкоджає внутриматочное тиск.

3 період пологів найкоротший. Втомлена породілля лежить спокійно, дихання рівне, зникає тахікардія, артеріальний тиск приходить до вихідного рівня. Температура тіла зазвичай нормальна. Шкірні покриви мають звичайне фарбування. Последовые сутички зазвичай викликають неприємних відчуттів. Помірно болючими перейми бувають лише у повторнородящих.

Дно матки після народження плода розташовується лише на рівні пупка. Під час наступних сутичок матка ущільнюється, стає більш вузькою, плоскою, дно її піднімається вище за пупок і відхиляється частіше в праву сторону. Іноді дно матки піднімається до реберної дуги. Ці зміни свідчать про те, що слід разом з ретроплацентарною гематомою опустився в нижній сегмент матки, при цьому тіло матки має щільну консистенцію, а нижній сегмент м'якуватої консистенції.

У породіллі з'являється бажання тужитися, і наслідок народжується. У послідовному періоді при нормальних пологах фізіологічна крововтрата 100-300 мл, у середньому 250 мл або 0,5% від маси тіла породіллі у жінок з масою до 80 кг (і 0,3% при масі тіла понад 80 кг). Якщо плацента відокремилася по центру (варіант, описаний Шульце), то кров виділяється разом із плацентою. Якщо відділення плаценти з краю (варіант, описаний Дунканом), то частина крові виділяється до народження посліду, і часто – разом з ним. Після народження посліду матка різко скорочується.

За визначенням ВООЗ, «Нормальні пологи – це пологи, які починаються спонтанно у жінок низького ризику на початку пологів і залишаються такими протягом усіх пологів: дитина народжується спонтанно у головному передлежанні при терміні вагітності від 37 до 42 повних тижнів, і після пологів мати та дитина перебувають у хорошому стані».

Пологи поділяють на три періоди:

період розкриття;

період вигнання;

Послідовний період.

Загальна тривалість пологів залежить від багатьох обставин:вік, підготовленість організму жінки до пологів, особливості кісткового тазу та м'яких тканин родових шляхів, розміру плоду, характеру передлежачої частини та особливості її вставлення, інтенсивність сил, що виганяють та ін.

Середня тривалість нормальних пологів у первородящих дорівнює 9-12 годин, у повторно-родять - 7-8 годин. Стрімкими є пологи у першородних тривалістю 3 години, у повторнородящих – 2 години. Швидкі пологи відповідно 4-6 годин та 2-4 години.

Тривалість пологів за періодами:

І період: 8–11 годин у першородної; 6–7 годин у повторнородної;

II період: першородні 45-60 хв; повторнонароджуючі 20-30 хв;

III період: 5-15 хв, максимум 30 хв.

I період пологів – період розкриття.Цей період пологів починається після короткого або тривалого прелімінарного періоду, в ньому відбувається остаточне згладжування шийки матки та розкриття зовнішнього зіва шийного каналу до ступеня, достатнього для вигнання плода з порожнини матки, тобто на 10 см або, як зазначали за старих часів, – на 5 поперечних пальців.

Розкриття шийки матки відбувається по-різному у першородних і повторнородних жінок. У першородних жінок спочатку розкривається внутрішній зів, а потім вже зовнішній, у повторнородящих жінок внутрішній і зовнішній зів відкриваються одночасно. Іншими словами, у першородної жінки спочатку йде вкорочення та згладжування шийки, а вже потім розкриття зовнішнього зіва. У жінки, яка повторно народжує, йде одночасно і вкорочення, і згладжування, і розкриття шийки.

Як мовилося раніше, згладжування шийки матки і розкриття зовнішнього зіва відбувається з допомогою ретракцій і дистракций. Середня швидкість розкриття шийки від 1 до 2 см за годину. Розкриттю шийки матки сприяє переміщення навколоплідних вод у бік нижнього полюса плодового міхура. Коли головка опускається і притискається до входу в малий таз, вона з усіх боків торкається області нижнього сегмента. Місце охоплення головки плода стінками нижнього сегмента матки називається поясом дотику, який ділить навколоплідні води на передні та задні. Під натиском навколоплідних вод нижній полюс плодового яйця (плодовий міхур) відшаровується від стінок матки і впроваджується у внутрішній зів каналу шийки. Під час перейм плодовий міхур наливається водою і напружується, сприяючи розкриттю шийки. Розрив плодового міхура відбувається за максимального розтягування нижнього полюса під час сутички. Оптимальним вважається спонтанне розтин плодового міхура при розкритті шийки матки на 7-8 см у першородної жінки, а у повторнородної жінки достатньо розкриття 5-6 см.

Великому напрузі навколоплідного міхура сприяє просування головки родовим каналом. Якщо води не відходять, проводиться їхнє штучне розтин, яке називається амніотомія. При неспроможності плодових оболонок води відходять раніше. Передчасним вважається відходження вод на початок родової діяльності, раннім – у першому періоді пологів, але до оптимального розкриття. При спонтанному чи штучному розтині плодового міхура відходять передні навколоплідні води, а задні води виливаються разом із дитиною.

У міру розкриття шийки матки (тим більше після відходження передніх вод) голівку ніщо не утримує і вона опускається (просувається по родовому каналу). Протягом першого періоду фізіологічних пологів головка виконує два перші моменти біомеханізму пологів: згинання та внутрішній поворот; при цьому головка опускається в порожнину малого тазу або на дно таза.

Опускаючись, головка проходить такі етапи: над входом в малий таз, притиснута до входу в малий таз, малим сегментом у вході в малий таз, великим сегментом у вході в малий таз, порожнини малого таза, на тазовому дні. Просування головки сприяють регулярні сутички, характеристики яких дано.

Виштовхуванню плода найбільше сприяє контрактильна активність тіла матки. При нормальних пологах перший період пологів протікає гармонійно щодо основних показників: розкриття шийки, сутичок, опускання головки і відходження вод. Перший період починається з регулярних сутичок (тривалістю не менше 25 с, з інтервалом не більше 10 хв) та розкриття шийки (при цьому оптимальним є цілі води та головка, притиснута до входу в малий таз). Перший період закінчується, коли шия повністю розкрита (на 10 см), сутички - кожні 3-4 хв по 50 с, і починаються потуги, води відійшли, і головка на той час повинна опуститися на тазове дно. У першому періоді пологів виділяють три фази: латентну, активну та транзиторну.

Латентна фазастановить 50-55% від тривалості першого періоду, починається з моменту появи регулярних сутичок і початку розкриття шийки, в кінці її сутички повинні бути через 5 хв по 30-35 с, розкриття шийки 3-4 см. Головка притиснута до входу в малий таз . Тривалість цієї фази залежить від підготовленості родових шляхів і становить 4-6 год.

Активна фазатриває трохи більше 30–40% від загального часу періоду розкриття, початкові її характеристики такі самі, як у кінці латентного періоду. До кінця активної фази розкриття 8 см, перейми через 3-5 хв по 45 с, головка малим або навіть великим сегментом у вході в малий таз. До кінця цього періоду повинні відійти навколоплідні води або проводиться амніотомія.

Транзиторна фазатриває трохи більше 15% часу, у повторнородящих швидше. Вона закінчується повним розкриттям шийки, сутички до її кінця повинні бути кожні 3 хв.

II період пологів- Період вигнання починається після повного розкриття зіва і закінчується народженням дитини. Води до цього періоду мають відійти. Сутички набувають потужного характеру і наступають кожні 3 хв тривалістю майже хвилину. Усі види сутичок досягають максимуму: і контрактильна активність, і ретракції, і дистракції. Головка у порожнині малого тазу або на тазовому дні. Зростає внутрішньоматковий тиск, а потім і внутрішньочеревний тиск.
Стінки матки стають товщі і вже охоплюють плід. Розгорнутий нижній сегмент і згладжена шийка матки з розкритим зівом утворюють разом з піхвою родовий канал, який відповідає розмірам голівки та тулуба плода.

До початку періоду вигнання головка інтимно стикається з нижнім сегментом - внутрішній пояс дотику і разом з ним тісно прилягає до стін малого тазу - зовнішній пояс дотику. До сутичок приєднуються потуги - рефлекторно виникають скорочення поперечно-смугастої мускулатури черевного преса. Потугами породілля може керувати – посилювати чи послаблювати.

Під час зусиль дихання породіллі затримується, діафрагма опускається, м'язи живота сильно напружуються, внутрішньоутробний тиск зростає. Плід під впливом сил, що виганяють, набуває обрису баклажана: хребет плода розгинається, схрещені ручки щільніше притискаються до тулуба, плічка піднімаються до голівки, і верхній кінець плода набуває циліндричної форми, ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах.

Поступальні рухи плода здійснюються по провідній осі таза (вісь таза, або вісь родового каналу, проходить через точки перетину прямого та поперечного розмірів чотирьох класичних площин тазу). Вісь таза згинається відповідно до увігнутої форми передньої поверхні крижів, у виході з тазу вона направляється допереду до симфізу.

Для кісткового каналу характерна неоднакова величина його стінок і розмірів окремих площинах. Стіни малого тазу нерівні. Сімфіз значно коротший за криж.

До м'яких тканин родового каналу, крім розгорнутого нижнього сегмента та піхви, відносяться пристінкові м'язи тазу та тазове дно. М'язи таза, що вистилають кістковий канал, згладжують нерівності його внутрішньої поверхні, що створює сприятливі умови для просування головки. М'язи і фасції тазового дна і Бульварного кільця до останніх моментів пологів чинять опір головці, що просувається, тим самим, сприяючи повороту її навколо горизонтальної осі. Опираючи, м'язи тазового дна в той же час розтягуються, взаємно зміщуються і утворюють подовжену вихідну трубку, діаметр якої відповідає розмірам голівки, що народжується, і тулуба плода. Ця трубка, що є продовженням кісткового каналу, не прямолінійна, вона йде косо, згинаючи у вигляді дуги. Нижній край родового каналу, утворений вульварним кільцем. Дротова лінія родового каналу має форму кривої («рибальського гачка»). У кістковому каналі вона йде донизу майже прямо, але в дні тазу – згинається і прямує вперед. У I періодіпологів відбувається згинання головки та внутрішній її поворот, а у II періодіпологів – інші моменти біомеханізму пологів. II період пологів закінчується народженням дитини. Тривалість його 30-60 хв у першородних і 20-30 хв, у повторнонародних. Протягом цього періоду жінка відчуває часті, тривалі, сильні та болючі сутички, відчуває сильний тиск на пряму кишку та м'язи промежини, що змушує її тужитися. Вона робить дуже важку фізичну роботу та відчуває напругу. У зв'язку з цим може бути почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, внаслідок напруги та затримки дихання відзначаються гіперемія обличчя, порушення ритму дихання, тремтіння та судоми в м'язах. III період – послідовний період. Після народження плода починається третій період пологів – послідовний.

У III періоді пологів відбувається:

1. Відділення плаценти та оболонок від стінок матки.

2. Вигнання посліду, що відшарувався, зі статевих шляхів.

Через кілька хвилин після народження плода відновлюються сутички, що сприяють відшарування плаценти і вигнання посліду, що відокремився (плацента, оболонки, пуповина).

Після народження плода матка зменшується та стає округлою, дно її розташовується на рівні пупка. При послідових сутичках скорочується вся мускулатура матки, включаючи і область прикріплення плаценти – плацентарний майданчик. Плацента не скорочується, і тому відбувається її зміщення зі зменшенням розмірів плацентарного майданчика. Плацента утворює складки, що випинаються в порожнину матки, і, нарешті, відшаровується від її стінки. Плацента відшаровується в спонгіозному (губчастому) шарі, в області плацентарного майданчика на стінці матки залишиться базальний шар слизової оболонки та гастиці спонгіозного шару.

При порушенні зв'язку між плацентою та стінкою матки відбувається розрив матково-плацентарних судин плацентарного майданчика.
Відділення плаценти від стінки матки походить із центру або з країв. При відшаруванні плаценти, що почалося, з центру кров накопичується між плацентою і стінкою матки, утворюється ретроплацентарна гематома. Наростаюча гематома сприяє подальшому відшарування плаценти і випинання її в порожнину матки.

Відділилася плацента при потугах виходить зі статевих шляхів плодовою поверхнею назовні, оболонки вивернуті навиворіт (водна оболонка зовні), материнська поверхня звернена всередину посліду, що народився. Цей варіант відшарування плаценти, описаний Шульцем, зустрічається частіше. Якщо відділення плаценти починається з периферії, то кров із порушених судин не утворює ретроплацентарну гематому, а стікає вниз між стінкою матки та оболонками. Після повного відділення плацента ковзає вниз і тягне у себе оболонку.

Плацента народжується нижнім краєм уперед, материнською поверхнею назовні. Оболонки зберігають розташування, у якому перебували у матці (водна оболонка всередині). Цей варіант описаний Дунканом. Народженню посліду, що відокремився від стінок матки, крім сутичок, сприяють потуги, які виникають при переміщенні посліду у піхву та подразненні м'язів тазового дна. У процесі виділення посліду допоміжне значення мають тяжкість плаценти та ретроплацентарна гематома. При горизонтальному положенні породіллі легше йде відділення плаценти, розташованої на передній стінці матки.

При нормальних пологах відділення плаценти від стінки матки відбувається лише у III періоді пологів. У перших двох періодах відділення немає, оскільки місце прикріплення плаценти скорочується менше, ніж інші відділи матки, відділенню плаценти перешкоджає внутриматочное тиск.

III період пологів найкоротший. Втомлена породілля лежить спокійно, дихання рівне, зникає тахікардія, артеріальний тиск приходить до вихідного рівня. Температура тіла зазвичай нормальна. Шкірні покриви мають звичайне фарбування. Последовые сутички зазвичай викликають неприємних відчуттів. Помірно болючими перейми бувають лише у повторнородящих.

Дно матки після народження плода розташовується лише на рівні пупка. Під час наступних сутичок матка ущільнюється, стає більш вузькою, плоскою, дно її піднімається вище за пупок і відхиляється частіше в праву сторону. Іноді дно матки піднімається до реберної дуги. Ці зміни свідчать про те, що слід разом з ретроплацентарною гематомою опустився в нижній сегмент матки, при цьому тіло матки має щільну консистенцію, а нижній сегмент м'якуватої консистенції.

У породіллі з'являється бажання тужитися, і наслідок народжується.
У послідовному періоді при нормальних пологах фізіологічна крововтрата 100-300 мл, у середньому 250 мл або 0,5% від маси тіла породіллі у жінок з масою до 80 кг (і 0,3% при масі тіла понад 80 кг). Якщо плацента відокремилася по центру (варіант, описаний Шульце), то кров виділяється разом із плацентою. Якщо відділення плаценти з краю (варіант, описаний Дунканом), то частина крові виділяється до народження посліду, і часто разом з ним. Після народження посліду матка різко скорочується.

Пологи – досить складний та непередбачуваний фізіологічний процес. Проте організм здорової жінки наділений усіма необхідними ресурсами для благополучного дітонародження. Щоб менше хвилюватися і знати, чого очікувати, майбутня мати повинна знати основну інформацію про періоди пологів та їхню тривалість. Це дозволить жінці морально підготуватися до майбутніх нелегких подій, які завершуватимуться справжнім дивом – появою довгоочікуваного малюка.

Як повинні початися нормальні пологи

Природні пологи у вагітної повинні починатися спонтанно, спонтанно, терміном від 38 до 42 тижнів. Води можуть відійти відразу чи пізніше. Протягом усього процесу при благополучних, нормальних пологах організм майбутньої матері не потребує будь-якого втручання, все відбувається так, як і закладено природою. Лікарська допомога потрібна, якщо щось піде не так.

Важливо знати! Мінімальний термін вагітності, при якому малюк може народитися цілком здоровим і пристосованим до життя поза утробою – 28 тижнів, вага плода при цьому має становити не менше 1 кг.Природними вважаються пологи з 38 до 42 тижнів.

Такий малюк вважається недоношеним і перебуватиме в реанімації під ретельним наглядом спочатку, але він має всі шанси на виживання.

За кілька днів до початку пологів майбутня мати може відчути сильний тиск унизу живота. Зазвичай з піхви починає виділятися багато слизу (відходить слизова пробка, що закриває канал матки), можуть почати нити низкові тазові суглоби. Активність плоду помітно знижується, що нормою.

Основні періоди пологів

Родовий процес починається зі сутичок і моменту розкриття шийки матки, і закінчується після того, як буде вигнано плаценту. Скільки часу загалом триватиме весь цей не простий акт появи світ нового життя, точно визначити не можна. Все індивідуально: у первородящих він може тривати довше – до 1 доби; у повторнородять все відбувається швидше - протягом 5-8 годин. Вкрай рідко бувають випадки, коли все відбувається за досить короткий проміжок часу – 2-3 години.

Перебіг пологів поділяється на 3 періоди:

1. Перший – прелімінарний (період розкриття). Починається з відходом навколоплідних вод (вони відійти і пізніше), і перших, поки слабких сутичок, завершується повним розкриттям шийки матки.
2. Другий – вигнання плоду. Фіксується в момент повного розкриття пологових шляхів та закінчується, коли плід народиться.
3. Третій – послідовний. Фіксується після того, як плід уже вигнаний, і завершується виходом плаценти (наслідку).

Якщо вагітна перебуває вдома, то з початком першого етапу її необхідно негайно доставити до лікарні.

У клініці ведення пологів за періодами можуть здійснювати різні лікарі. Безпосередньо до пологів за пацієнткою спостерігають медсестри, акушер-гінеколог лише періодично оглядає породіллю. На цій стадії перед пологами пацієнтці роблять очисну клізму, щоби повністю звільнити кишечник.

З переходом на другий етап, жінку перевозять із передпологової палати до стерильної пологової, і тепер до повного завершення процесу з нею будуть акушери.

Розглянемо докладніше кожен етап пологів.

Періоди пологів.

Перший період пологів – розкриття

Початковий, прелімінарний період пологів фіксується з розкриття зіва матки. Зазвичай жінка із розкриттям відчуває перші сутички. Вони поки що не такі болючі і тривають лише кілька секунд. Неприємні відчуття починаються з попереку і лише потім поширюються на область малого тазу. Інтервали між сутичками можуть становити 20-25 хвилин. У поодиноких випадках розкриття шийки матки починається без сутичок, жінка лише відчуває потяг у спині та внизу живота.

Організм під час 1 періоду сприяє розм'якшенню тканин маткового зіва, його згладжуванню. Живіт може стати дуже твердим, напруженим.

У повторнородять і народжують вперше, стадії розкриття відбуваються по-різному. При перших пологах спочатку йде вкорочування маткових м'язів і згладжування шийки, а потім розкриття зовнішнього зіва. При повторному родовищі ці дії організму найчастіше відбуваються одночасно.

У середньому матка розширює зів зі швидкістю 1-2 см на годину. Достатнім вважається розкриття, коли родовий канал розчинився на 8-12 см (залежно від маси та статури породіллі). Акушер періодично оглядає піхву та стежить за перебігом цього процесу.

Плід у цій стадії поступово наближається головкою до тазового дна. Під таким тиском плодовий міхур (якщо він не луснув раніше), лопається і навколоплідні води виходять назовні. Розрив міхура не завжди відбувається мимоволі. Якщо шия розкривалася вже до 6-8 см, а води все ще не відійшли, лікар проколює стінку міхура, щоб малюк міг вільно рухатися далі. Для пацієнтки ця дія (прокол) практично невідчутна, боятися її не варто.

Перший період пологів для майбутньої матері болісний. Крім сутичок, жінка може відчувати нудоту, запаморочення, рясне потовиділення, озноб або жар, часті позиви до спорожнення. Інтенсивність болю та супутні симптоми індивідуальні та залежать від нервово-психологічних особливостей кожної жінки. Для деяких все проходить досить легко і швидко, іншим муки здаються ледве терпимими.

У медицині прелімінарний період поділяється на 3 фази:

• I фаза – латентна. Її початок відбувається з першої сутички і продовжується доти, поки матка не розкриється до 4-5 см. Інтервали сутичок у цьому періоді зазвичай становлять 10-15 хвилин, швидкість розкриття шийки матки – до 1 см на годину. За часом фаза може тривати від 2-3 до 6-7 годин.
• ІІ фаза – активна. Сутички помітно частішають (відбуваються кожні 3-5 хвилин) і стають більш тривалими, болючими. Швидкість розкриття зіва наростає (1,5-2,5 см на годину). Фаза завершується, коли матка розкривається до 8 див.
• ІІІ фаза – уповільнена. Після активної та найтяжчої фази відбувається деяке уповільнення процесу, хворобливі сутички поступово переходять у сильний тиск, який жінка починає відчувати у тазовому дні. На цій стадії матка повністю розкривається та організм готовий до пологів.

Важливо! Протягом усього прелімінарного періоду породілля не повинна тужитися і напружуватись. Основне завдання для майбутньої матері в цей час - глибоко дихати, щоб насичувати свій організм та кров малюка киснем. Наступні періоди пологів багато в чому залежить від того, як протікають перелічені три фази.

В ідеалі все має відбуватися саме в такому порядку, але трапляються випадки, коли послідовність стадій порушується або виникають патологічні ситуації. У таких ситуаціях лікарі вирішують на місці, що робити для благополучного пологів. Іноді доводиться терміново робити кесарів, щоб зберегти життя дитині.

Коли на першій стадії все закінчується благополучно, за нею слідує основна частина.

Якщо послідовність періодів пологової діяльності порушується, то лікарі можуть прийняти рішення вдатися до кесаревого розтину.

Другий період пологів – вигнання плода

Найважчий і найболючіший етап позаду. Тепер сутички практично припиняються та переходять у потуги. Відчуття неприємні, але вже не такі болючі. Контролювати цей акт не можна. Потуги йдуть рефлекторно, активно скорочуються м'язи діафрагми, черевного пресу, тазового дна.

Головка плода інтенсивно починає рухатися родовими шляхами. Тільце маленького чоловічка поступово випрямляється, ручки розпрямляються вздовж тулуба, плечі піднімаються до голівки. Сама природа керує процесом.

У другий період пологів пацієнтку переміщають у родову, на спеціальну кушетку і настає час, коли треба тужитися. Лікар підказує жінці що робити, як дихати і коли напружуватися. У промежині з'являється головка дитини. З кожною потугою малюк потроху просувається назовні. На цьому етапі у деяких пацієнток відбувається розрив м'яких промежинних тканин. Особливої ​​небезпеки цьому немає, потім лікарі зашиють промежину і через кілька місяців на ній не залишиться сліду. Сама, що народжує, на тлі сильних потуг, вже не особливо відчуває розриви.

Тривалість пологів залежить від наступних факторів:

• Статури жінки.
• Фізичного та психологічного стану породіллі.
• Положення та активності плода, його розмірів.

Тривалість другого періоду пологів залежить багатьох чинників, головний у тому числі – стан здоров'я майбутньої матері.

У середньому час вигнання триває від 20 хвилин до 2-х годин. Поки головка дитини рухається родовими шляхами, дуже важливо стежити за пульсом малюка. Якщо його обличчя затримається в області тазу довше, ніж необхідно, може початися гіпоксія (брак кисню). Таке трапляється, якщо раптом через незрозумілі причини потуги згасають. Лікарі вживають дій, щоб максимально швидко вигнати голівку плода назовні.

Коли голова маленької людини повністю виявляється назовні, акушер видаляє слиз з його обличчя, щоб звільнити дихальні шляхи і повністю витягає тільце з утроби матері. Маля з'єднане з плацентою, яка все ще знаходиться всередині, пуповиною. Її перерізають та перев'язують на тільце дитини. Нервових закінчень пуповина не має, тому ні мати, ні немовля ніякого болю при цьому не відчувають.

Якщо перебіг пологів пройшов благополучно, немовля дихало і закричало, його кладуть на груди матері на кілька хвилин. Таку дію стали практикувати нещодавно. На думку психологів – це дозволяє жінці швидше прийти до тями, а дитині заспокоїтися, відчувши знайоме биття серце матері в новій, лякаючій обстановці. Пізніше дитину забирають і відносять у спеціальне відділення, щоб малюк теж міг відпочити після такого сильного стресу. Породілля, як і раніше, залишається на кушетці.

У цьому другий період пологів вважається завершеним.

Третій період пологів – післяпологовий (послідовний)

Через деякий час (15-30 хвилин), яка народила знову відчуває болючість і потуги. Це абсолютно нормальне і необхідне явище. Усередині залишилася плацента (дитяче місце), і вона має вийти назовні спонтанно.

Щойно жінка знову відчула скорочення у животі та тиск, почався третій період пологів. Відбувається все вже набагато швидше і не так болісно. Якщо вихід посліду не відбувається протягом півгодини після завершення другого етапу, лікарі роблять «вичавлення» або ручне чищення під анестезією.

Після закінчення третього періоду акушер зашиває промежину (якщо були розриви), дезінфікує родові шляхи. Жінка може прийняти більш зручне становище, але має все ще залишатися на своєму місці, лежачи на спині. Протягом години, іноді двох після пологів, лікарі спостерігають пацієнтку з періодичністю 15-20 хвилин. Якщо жодних ускладнень та патологій не спостерігається, її перевозять до післяпологової палати. Тепер породілля вважається породіллею.

Важливо знати! Перші кілька діб у нової матері може бути підвищена температура (близько 38º C). Це нормальна реакція, поступово температура прийде до норми.
Після закінчення третього періоду жінці рекомендується ще кілька годин перебувати лежачи на спині.

Тривалість пологів істотно вимотує організм і мати звичайно відчуває після всього сильну слабкість. Поряд зі втомою можуть спостерігатися почуття спраги чи голоду, озноб, сонливість, підвищена температура. З піхви йдуть кров'яні виділення. Усе це цілком нормальні реакції. На породіллю надягають білизну, в промежину прокладають марлевий тампон, який треба буде періодично міняти. Використовувати звичайні гігієнічні прокладки після пологів не можна, вони не пропускають повітря, сприяючи розмноженню бактерій і можуть призвести до нагноєння тканин.

Поступово стан щасливої ​​матері приходить у норму.

На замітку! Якщо пологи пройшли благополучно і не було розривів, жінка може самостійно встати вже через 3-4 години.

Це основні три періоди пологів, які проходить будь-яка жінка, яка народжує природним шляхом. Наш організм досконалий і має достатні ресурси, щоб благополучно витримати такий серйозний і важкий акт появи на світ нового життя. Сьогодні є різні підготовчі курси для вагітних, які вчать правильної поведінки та дихання під час пологів. Чим впевненішою і спокійнішою буде жінка, тим легше і швидше пройде весь процес. Позитивний психологічний настрій також має величезний позитивний вплив на пологи.

Періоди пологів є проміжками часу, в які пологи проходять певні етапи, що крок за кроком наближають дитину та її матір до кульмінації - появи малюка на світ. Три етапи пологів обов'язкові і проходять один за одним, тому що кожен готує організм матері та дитини до наступного.

Тривалість їх відрізняється у першородних і повторнородящих жінок, як правило, первородящі народжують довше і важче, ніж при повторних пологах.

Діагностика пологових періодів має значення для їх ведення. Коли жінка надходить у пологовий будинок під час пологів, акушерам дуже важливо знати, на якому саме етапі пологів вона знаходиться, щоб прийняти вірне рішення і скласти план ведення пологів.

Час безпосередньо перед пологами, пологи та післяпологовий стан мають свої особливості, варто знати про те, як протікають пологи, щоб бути готовим до всього, що чекає у пологовому залі.

Прелімінарний період пологів

Прелімінарний період це ще не пологи, однак і не провісники пологів (). У нормі цей за своєю суттю підготовчий етап триває трохи більше діб і викликає ніякого дискомфорту в майбутньої мами.

Що відбувається?

Шийка матки готується до пологів і розм'якшується, трохи відкриваючись. Жінка відчуває нерегулярні малоболючі сутички, які можуть мимоволі припинятися, але здебільшого посилюються та переходять у активну діяльність.

Прелімінарний відрізок часу набуває великого значення, коли протікає патологічно. Затягується в часі, сутички болючі та не регулярні, шийка матки залишається не зрілою.

Важливо відрізнити цей неправильно протікаючий підготовчий етап від початку і до ослаблення родової діяльності. Відрізнити їх може лише лікар під час огляду за станом шийки матки.

Наявність болючих, навіть не регулярних сутичок це достатній привід для того, щоб звернутися до акушера-гінеколога. Справа в тому, що нерегулярні та болючі сутички не тільки втомлюють вагітну, а й можуть викликати гіпоксію у дитини.

Власне під час пологів виділяють 3 періоди.

1 – відкриття шийки матки
2 – вигнання плода
3 – послідовий, відділення посліду.

Перший період пологів

Перший - найтриваліший і найболючіший, що характеризується регулярними сутичками, що призводять до розкриття шийки матки.

Під час вагітності шийка матки циліндрична, щільна, і надійно закриває вихід з матки, під час пологів вона перешкода для появи дитини на світ, а значить, народитися вона не зможе, поки вона повністю не відкриється (10 см, або 5 пальців).

Скільки триває перший період пологів?

Якщо це ваші перші пологи, тривалість першого періоду може перевищити 12-14 годин. При повторних пологах цей проміжок коротшає до 6-8 годин і навіть менше.

У цьому проміжку виділяють латентну фазу, що триває в середньому від 4 до 6 годин, коли бої малоболючі, досить рідкісні. Однак вони вже регулярні, і призводять до повного згладжування та розм'якшення шийки матки.

Друга фаза цього ж етапу - активна, перейми посилюються, стають частими і призводять до розкриття шийки матки до 10 см, як тільки шийка матки повністю розкриється, всі перешкоди для народження дитини будуть усунені.

У цей час відбуваються активні скорочення поздовжнього шару стінки матки та розслаблення циркулярного. Допомагає розкриттю шийки матки навколоплідний міхур. У процесі дозволу матері головка притискається до входу в малий таз, розділяючи навколоплідні води на передні та задні. На кожній сутичці навколоплідний міхур наливається і тисне на шийку матки, сприяючи її якнайшвидшому розкриттю. При розкритті шийки матки 4-5 см навколоплідний міхур стає не потрібним, і зазвичай мимоволі розкривається, відходять води.

Якщо води відійшли раніше, на початку або ще до початку сутичок, таке їх відходження називають передчасним. Допустимий безводний період під час пологів не повинен перевищувати 6 годин, щодо безпечно відсутність вод до 72 годин, проте такий випадок - не норма, і жінка потребує особливої ​​уваги та спостереження. Відрізок часу без вод більше 6 годин називають тривалим і проводять профілактику інфекції, гіпоксії плода, про це ми писали тут.

В даний час ведення першого етапу передбачає вільну поведінку породіллі, вона може активно рухатися, застосовувати методи самознеболювання. При необхідності його можуть знеболити, застосовуються спазмолітики, наркотичні та не наркотичні анальгетики, епідуральна анестезія. Якщо пологи ускладнюються слабкістю сил, цей затягується, може бути застосована стимуляція діяльності. У випадках, коли навколоплідний міхур мимоволі в потрібний момент не розкривається, виробляють амніотомію ().

Родова діяльність розвивається поступово, слабкі та відносно рідкі сутички на початку посилюються і частішають, коли шийка матки майже повністю відкриється, на 8 см, сутички трохи слабшають, немов природа дає жінці перепочинок перед найважчою роботою. Хвилин через 30-40 перейми відновлюються з новою силою, і з'являються потуги, що починається другий етап.

Другий період пологів

Цей тимчасовий відрізок багато жінок, що народили, характеризують навіть як менш болючий, ніж перший, проте всі сходяться в одному – це найважча робота, яку жінка робить у своєму житті. 2 проміжок полягає у дистанції від перших потуг до народження дитини.

Скільки триває другий період пологів?

Його тривалість у середньому становить 20-30 хвилин, проте у повторно народжуваних, і особливо у жінок, що багато народжували, він може скорочуватися до декількох хвилин, а при перших пологах перевищувати за тривалістю годину і більше.

Цей етап отримав назву потужної, або період вигнання плода. Коли шийка матки досить розкривається, головка дитини опускається в малий таз жінки і чинить тиск на нервові сплетення в області крижів. З'являється непереборне бажання тужитися, воно мимоволі і боротися з ним дуже важко. Це відчуття аналогічне тому, що виникає при відвідуванні туалету "по-великому", іноді недосвідчені породіллі плутають потуги з бажанням звільнити кишечник.

Зазвичай потуги з'являються при розкритті шийки матки на 8 см, якщо поспішити і підкоритися цьому бажанню, дитина зможе народитись, проте великий ризик травми шийки матки. Тому на початку потужного періоду перші потуги акушерка зазвичай пропонує породіллі «продихати», забороняє тужитися. У цей момент проводиться піхвове обстеження, акушерка переконується у достатньому розкритті шийки матки та правильному розвитку пологів.

Час потуг дуже відповідальний і вимагає від матері великих зусиль, уваги до того, що говорить медперсонал. Можна багато читати, відвідувати курси підготовки до пологів, розучувати техніки дихання і все одно виявитися не готовою, і тоді команди акушерки, коли і що робити, коли і як дихати, як прийти на виручку.

У другому етапі дитина повинна пройти родовими шляхами, здійснивши при цьому кілька складних поворотів, і народитися. Ведення його полягає у постійному контролі стану плода, оскільки саме зараз малюк відчуває найбільший стрес.

Ризики другого періоду – це внутрішньоутробна гіпоксія плода, закидання частин тіла дитини при неправильних передлежаннях, слабкість пологових сил, кровотечі. Кровотечі можуть свідчити про таке грізне ускладнення як відшарування плаценти.

Іноді станом здоров'я матері вона може перенести велике фізичне навантаження при потугах. Пологи з винятком потужного періоду припускають розтин промежини (перинеотомію) і накладання вакуум-екстрактора або акушерських щипців. Від такого ведення пологів в даний час практично відмовилися, обираючи в таких випадках кесарів розтин.

Потуги майже безболісні, точніше вони перекривають всі інші відчуття. З кожною потугою голівка плода опускається все нижче в малий таз матері, здійснюючи при цьому поворот, потім починає прорізуватися. На кожній сутичці потилиця малюка показується зі статевих шляхів матері і йде назад, дитина «піднирує» головою під симфіз матері, народжується спочатку потилицю, потім личко малюка, нарешті, вся головка. У момент прорізування головки дитини зазвичай відчувається гострий короткочасний біль. Далі дитина повертається обличчям до правого чи лівого стегна матері, народжується верхнє плече, потім нижнє, і все тільце вислизає до рук акушера. Лунає перший крик дитини, другий період закінчується.

Третій період пологів

Це час від народження дитини до народження її оболонок та плаценти. Це короткочасний, в середньому 15-20 хвилин він безболісний і не помітний для матері. Інша його назва – послідовний етап.

Зазвичай плацента відокремлюється самостійно, і потрібно лише трохи тугіше, щоб вона вийшла, але в деяких випадках вона не відокремлюється занадто довго. Щільне прикріплення або навіть збільшення плаценти це причина, через яку відбуваються кровотечі. У таких випадках відділенню плаценти потрібно допомогти, активне ведення включає стимуляцію скорочення матки, якщо плацента не відокремлюється і розвивається кровотеча - проводиться ручне обстеження матки.

Період після пологів

Післяпологовий період починається від моменту народження плаценти і триває до 40 днів. Ранній післяпологовий часовий проміжок - це перші 2 години після того, як мати благополучно вирішилася, коли високий ризик післяпологових гіпотонічних кровотеч.

Відновлювальний проміжок - відповідальний час, що вимагає від мами дотримання певних правил (обмеження у сексуальному житті, достатній відпочинок та сон). У цей час налагоджується грудне вигодовування, поновлюється загальний стан здоров'я. Період відновлення супроводжується виділенням лохій, виділень, що супроводжують скорочення матки та її повернення до нормальних розмірів.

Реабілітаційний період після пологів прекрасний час, сповнений радісних моментів та нових турбот. Дуже важливо, щоб у цей час молода мама була оточена турботою і любов'ю близьких і рідних, і отримувала максимальну допомогу та підтримку.

Весь процес пологів ділятьна три періоди - перший, другий (опускання малюка в порожнину таза) та третій (безпосередньо народження). - Найдовший, його суть полягає в динамічному розкритті шийки матки та формуванні єдиного каналу з порожниною. Після цього малюк може спокійно опускатися у порожнину малого тазу для наступного народження.

Все починається з провісників- Різної інтенсивності болю, відходження слизової пробки і навіть «тренувальні сутички». Можуть тривати від кількох годин до кількох діб і тижнів. У ході такої підготовки шийка матки стає м'якою, податливою, відбувається її відкриття на 2-3 см, вона коротшає.

Перша ознака початку першого періоду пологів - регулярні сутички із частотою одна-дві за 15-20 хвилин, тривалістю не менше 15-20 секунд. Причому їх інтенсивність та частота повинні наростати. Якщо відбувається протилежне, це провісники пологів.

Разом із переймоподібними скороченнями матки жінка може відчувати тиск, що тягне біль унизу живота або попереку, почуття розпирання. Маля при цьому не дуже активне.

Також пологи можуть починатися з вилиття вод без сутичок.Останні у нормі мають розпочатися протягом 4-6 годин. Виливання навколоплідних вод вважається в цьому випадку передчасним.

У жінок, які вперше народжують, тривалість першого періоду трохи більше 10-12 годин, при повторних пологах — трохи більше 6-8 годин. При використанні різних стимулюючих препаратів час першого періоду скорочується. При більшій тривалості встановлюється. Фази першого періоду пологів:

• Прихована. Проходить непомітно, при цьому майбутня мама може відчувати незначні болі, що тягнуть внизу живота або попереку. Такі сутички нетривалі - до 15 секунд і повторюються раз на 15-30 хвилин.
• Активна. Перейми турбують вже кожні 5-10 хвилин і продовжуються по 30-40 секунд. Саме в цей період у жінок у нормі повинні виливатися навколоплідні води. Активна фаза закінчується, коли розкриття шийки матки близько 8-9 див.
• Гальмування

Протягом усього першого періоду пологів лікар стежить за станом плода, використовуючи КТГ-моніторування – запис частоти серцебиття малюка спеціальним датчиком, який фіксується на животі вагітною. У нормі ЧСС має бути в межах 120-160 ударів за хвилину, пікоподібно підвищуватись під час сутички. Будь-які відхилення можуть стати показанням для екстреного розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Кратність піхвового дослідження при нормальному перебігу:

• Для встановлення факту початку пологів – при скаргах на біль, підтікання світлої рідини, слизової пробки тощо.
• При вилиття вод - у будь-який момент пологів, якщо жінка відзначає появу рясних рідких виділень, необхідний додатковий огляд. У деяких випадках виявлення патології може стати показанням для екстреного розродження.
• Для встановлення початку другого періоду пологів - якщо жінка зазначає, що під час сутичок їй хочеться тужитися, як при запорі.
• Для своєчасного встановлення патологічного перебігу пологів – з появою кров'янистих виділень із статевих шляхів, якщо пологи затягуються, якщо візуально помітно, що сутички стають менш інтенсивними, і навіть кожні 6 годин за нормальної перебігу.

Особливості у первородящих і при повторних пологах:

Показник	Першородні	Повторнонароджуючі
Початок першого періоду
	До 12 години	До 8 годин
Болючість сутичок
Інші особливості

Можливі ускладнення першого періоду:

• Кровотеча. Можливо наслідком грізного ускладнення — відшарування плаценти. Необхідно провести УЗД, а якщо час або умови не дозволяють це зробити, відразу ж виконується кесарів розтин. Іноді це наслідок пошкодження шийки матки під час піхвового огляду. Хвилюватися в цьому випадку не варто.
• Слабкість сутичок. Діагностується, якщо протягом часу не відбувається відкриття шийки матки або воно недостатнє. Вчасно виявлена ​​слабкість переймів можна коригувати за допомогою різних методик. Профілактика - адекватне знеболювання пологів.
• Вилив води. У нормі води відходять у першому періоді пологів на розкритті шийки матки більше 6 см. Якщо це відбувається раніше, але сутички є – раннє вилив навколоплідних вод. Якщо амніотична рідина відходить ще на початок скорочень матки – передчасне излитие. Усі варіанти відхилень трапляються досить часто.

Якщо пологи протікають з відхиленнями, або проводиться додаткова скорочення матки можуть бути сильними і навіть нестерпними. У цих та інших випадках використовуються різні варіанти знеболювання під час пологів.

Найбільш простий і доступний для кожної жінки варіант знеболювання- Психопрофілактика. Сенс її полягає у навчанні ще вагітної технікам дихання, просвітництво її про етапи пологів. масаж, спокійна музика, аромотерапія, пологи у воді.

Другий за поширеністю варіант – введення спазмолітиків та знеболювальних препаратів. Це можуть бути Папаверін, Платіфілін, Но-шпа, Анальгін та інші. Як знеболювальні також можуть використовувати наркотичні препарати, наприклад, Промедол.

Один із популярних сьогодні способів знеболюванняпологів у першому періоді пологів – . Суть її полягає у проведенні «уколу в спину».

Читайте докладніше у нашій статті про перший період пологів.

Читайте у цій статті

Перебіг першого періоду пологів

Для зручності оцінки динаміки пологів весь процес ділять на три періоди - перший, (опускання малюка в порожнину таза) і (безпосередньо народження). Перший період пологів – найдовший. У кожному випадку можливий індивідуальний перебіг пологів, різна тривалість, ступінь хворобливості. Це залежить від стану здоров'я жінки, її психологічної готовності до сутичок та появи малюка.

Суть першого періоду пологів полягає в динамічному розкритті шийки матки та формуванні єдиного каналу з порожниною. Після цього малюк може спокійно опускатися у порожнину малого тазу для наступного народження.

Ознаки

Все починається із провісників. Це може бути різної інтенсивності болю, відходження слизової пробки і навіть «тренувальні сутички». Провісники пологів можуть тривати від кількох годин за кілька діб і навіть тижнів. У ході такої підготовки шийк матки стає м'якою, податливою, відбувається її відкриття на 2-3 см, вона коротшає.

Думка експерта

Перша ознака початку першого періоду пологів - регулярні сутички із частотою одна-дві за 15-20 хвилин, тривалістю не менше 15-20 секунд. Причому їх інтенсивність та частота повинні наростати. Якщо відбувається зворотне - інтервал між ними збільшується, а тривалість зменшується, це провісники пологів.

Разом із переймоподібними скороченнями матки жінка може відчувати тиск унизу живота, почуття розпирання. Малюк при цьому не дуже активний - він також "зосереджений" на родовому процесі. Самі сутички багато хто описує як «живот стає як камінь і потім розслабляється», у деяких при цьому з'являються болі, що тягнуть внизу живота або попереку.

Також пологи можуть починатися з вилиття вод без сутичок. Останні у нормі мають розпочатися протягом 4-6 годин. Виливання навколоплідних вод вважається в цьому випадку передчасним, дещо підвищується ускладнень під час пологів і після них.

Фази та їх тривалість

У жінок, які вперше народжують, тривалість першого періоду трохи більше 10-12 годин, при повторних пологах — трохи більше 6-8 годин. При використанні різних стимулюючих препаратів час першого періоду скорочується. За більшої тривалості встановлюється слабкість пологів.

Сутички повинні бути продуктивними - призводити до розкриття шийки матки. Однак відбувається це різними темпами, виходячи з чого виділяють такі періоди (фази) першого періоду пологів:

• Прихована фаза. Навіть із назви стає зрозумілим, що ця латентна течія пологів, у здорових і готових до родового процесу жінок цей період проходить непомітно незалежно від паритету пологів — перших чи повторних. При цьому майбутня мама може відчувати незначні болі, що тягнуть внизу живота або попереку, які не заважають їй вести звичний для неї спосіб життя. Такі сутички нетривалі - до 15 секунд і повторюються раз на 15-30 хвилин.

• Активна фаза. Зазвичай саме в цей період жінки звертаються в пологовий будинок з приводу сутичок, що почалися. Вони турбують кожні 5-10 хвилин і тривають по 30-40 секунд. Саме в цей період у жінок в нормі повинні виливатися навколоплідні води, тому що до цього моменту плодовий міхур виконують функцію «клина», натискаючи на шийку матки, сприяє її планомірному розкриттю.
• Активна фаза закінчується, коли розкриття шийки матки близько 8-9 див.
• Фаза гальмування. Характеризується повільнішими темпами. У цей час відбувається розкриття від 8-9 см до 10-12 см (повне). Тільки після цього можливе опускання плода та подальше його народження. Тривалість фази уповільнення близько 40 -120 хвилин, у повторнородних вона протікає швидше.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Протягом усього першого періоду пологів лікар стежить за станом плода, використовуючи КТГ-моніторування – запис частоти серцебиття малюка спеціальним датчком, який фіксується на животі вагітною. У нормі ЧСС має бути в межах 120-160 ударів на хвилину, пікоподібно підвищуватись під час сутички. Будь-які відхилення можуть стати показанням для екстреного розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Кратність піхвового дослідження

Проводиться на розсуд лікаря. При нормальному перебігу першого періоду пологів вагінальне дослідження необхідне лише у таких випадках:

Піхвове дослідження може проводитись на спеціальному акушерському кріслі або у ліжку. При цьому завдання жінки максимально розслабитися, щоб не провокувати біль при огляді і не заважати лікарю з'ясувати акушерську ситуацію.

Особливості у першородних та при повторних пологах

Перші пологи протікають здебільшого важче і триваліше. Відмінності представлені в таблиці, проте все ще залежить і від індивідуальних особливостей жінки, тому показники варіабельні і перший період першородних може протікати гладко і швидко.

Показник	Першородні	Повторнонароджуючі
Початок першого періоду	Найчастіше з характерними провісниками	Провісники пологів можуть бути відсутніми, а відразу починаються сутички
Тривалість першого періоду пологів	До 12 години	До 8 годин
Болючість сутичок	Менш болючі, але триваліші	Більш болючі, але й продуктивніші
Інші особливості		Кінець першого періоду може "з'єднуватися" з початком другого

Можливі ускладнення

Перший період пологів - важливий етап, своєчасне виявлення ускладнень дозволяє уникнути невиправних наслідків для матері та малюка. Найчастіше доводиться стикатися з поданими нижче.

Кровотеча

Можливо наслідком грізного ускладнення — відшарування плаценти. При цьому на тлі звичайної родової діяльності в першому періоді пологів фіксуються кров'яні виділення аж до рясної кровотечі. При підозрі на відшарування плаценти необхідно провести УЗД, а якщо час або умови не дозволяють це зробити, відразу виконується кесарів розтин.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Іноді кров'янисті виділення з піхви – наслідок ушкодження шийки матки при піхвовому огляді. Таке можливо, якщо раніше жінка мала ерозію, ектопію, якісь маніпуляції на шийці матки, а також якщо напередодні пологів вона перенесла звичайний кольпіт. Хвилюватися в цьому випадку не варто, стан не становить загрози для матері та малюка.

Слабкість сутичок

Діагностується, якщо протягом часу не відбувається відкриття шийки матки або воно недостатнє. Найчастіше слабкість сутичок виникає:

• при великому плоді;
• у вагітних з патологічним збільшенням маси тіла;
• при патологіях тіла матки ( , з перегородкою та іншими);
• при передчасному злитті навколоплідних вод;
• при багатоплідній вагітності;
• при психоемоційному перенапрузі вагітної.

Вчасно виявлена ​​слабкість переймів можна коригувати за допомогою різних методик.Для цього можуть використовуватись:

• утеротоніки - препарати, що посилюють скорочення матки, наприклад, окситоцин;
• медикаментозний сон — за його допомогою можна перезавантажити скорочувальну діяльність матки.

Профілактика слабкості пологових сил – адекватне знеболювання пологів.

Вилив води

У нормі допускається, що води відходять у першому періоді пологів на розкритті шийки матки більше 6 см. Якщо це відбувається раніше, але сутички є – ранній вилив навколоплідних вод. Якщо амніотична рідина відходить ще до початку скорочень матки – передчасне вилив. Усі варіанти відхилень трапляються досить часто. При цьому підвищуються ризики:

• внутрішньоутробного інфікування плода – для профілактики призначаються антибіотики при безводному періоді понад 12 годин після завершення пологів;
• аномалій родової діяльності - необхідне ретельне спостереження за породіллею, своєчасне виявлення та корекція відхилень.

Дивіться у цьому відео про те, які ускладнення можуть бути під час пологів:

Коли потрібне знеболювання і яке буває

У нормі протікають плавно, не завдаючи жінці надмірного дискомфорту. В цьому випадку в знеболюванні немає потреби. Якщо ж пологи протікають з відхиленнями або проводиться додаткова стимуляція, скорочення матки можуть бути сильними і навіть нестерпними. У цих та інших випадках використовуються різні варіанти знеболювання під час пологів. Показаннями є такі стани:

• напруженість та психоемоційна лабільність жінки;
• надмірно болючі за її відчуттями сутички, що залежить від індивідуального больового порога чутливості;
• якщо майбутня мама страждає від підвищеного тиску - біль провокуватиме серйозний підйом АТ;
• якщо у породіллі був наприкінці вагітності;
• при аномалії пологової діяльності для корекції порушень.

Найбільш простий і доступний для кожної жінки варіант знеболювання - психопрофілактика. Сенс її полягає у навчанні ще вагітної технікам дихання, просвітництво її про етапи пологів. Це допомагає без остраху дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та акушерки.

Також можливі такі варіанти:

• масаж - необхідно розминати самостійно або попросити чоловіка (при партнерських пологах) поперек, це допомагає знеболити та зняти занепокоєння;
• спокійна музика — як варіант на психіку жінки, підходять звуки природи — води, дощу, лісу та інші;
• такий же ефект можна досягти ароматерапією, однак у пологових будинках це не практикується;
• пологи у воді - доступна інтерпретація методу проводиться впливом теплого струменя води на низ живота жінки поперек у душі в передпологовій палаті.

Другий за поширеністю варіант - введення спазмолітиків та знеболювальних препаратів. Це можуть бути Папаверін, Платіфілін, Но-шпа, Анальгін та інші. Особливо вони рекомендуються при щільній шийці матки.

Як знеболювальні також можуть використовувати наркотичні препарати, наприклад, Промедол. Однак його дозволяється вводити щонайменше за три години до пологів, оскільки препарат проникає через плаценту та може впливати на дихальний центр плода, викликаючи порушення дихання відразу після народження.

Якщо жінка втомилася, наприклад, всю ніч не спала через провісників, додатково зі спазмолітиками та знеболюючими можуть використовуватися седативні, наприклад, Діазепам. Це дозволяє жінці «зануритися» у медикаментозний сон, після чого родова діяльність, як правило, покращується.

Один із популярних сьогодні способів знеболювання пологів у першому періоді пологів – епідуральна анестезія. Суть її полягає у проведенні «уколу в спину» — анестезіолог встановлює катетер і вводить знеболювальні ліки в епідуральний простір спинного мозку на рівні нижніх поперекових хребців, що призводить до зниження чутливості нижньої частини тіла.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Головною відмінністю епідуральної анестезії під час пологів є те, що препарати не надходять у системний кровотік жінки. А це означає, що вони не попадають до плоду. Тому епідуральна анестезія у часто є методом вибору.

З ускладнень епідуральної анестезії можна назвати такі:

• падіння тиску, тому його необхідно постійно моніторувати, особливо у жінок, схильних до гіпотонії;
• алергічні реакції на препарати;
• незначна тяжкість, оніміння в ногах, повна знерухомленість говорить про неправильне виконання методики та введення ліків глибше;
• недостатнє знеболювання - жінка відзначає зменшення болю, але не повне їх зникнення, що залежить від індивідуальних особливостей організму.

Ознаки першого періоду пологів у нормі починаються ледь помітно для жінки — з болю, що тягне внизу живота або попереку. Активні сутички - одна з важливих умов успішного протікання першого періоду пологів. У цей період необхідне ретельне спостереження за породіллею для своєчасного виявлення ускладнень та їх корекції.

Корисне відео

Дивіться у цьому відео про те, що відбувається в першому періоді пологів, які види анестезії застосовують під час пологів: