Протока привушної слинної. Проекція вивідної протоки привушної слинної залози
23.1. АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ ВЕЛИКИХ СЛЮННИХ ЗАЛІЗ
Слинні залози - це група секреторних органів різних розмірів, будови та розташування, що виробляють слину. Розрізняють малі та великі слинні залози. Малі (дрібні) слинні залозизнаходяться в слизовій оболонці порожнини рота, за їх розташуванням розрізняють: губні, щічні, піднебінні, язичні, ясенні, а також ці залози знаходяться в слизовій оболонці носоглотки та мигдаликів. До великим слинним залозамвідносяться привушна, піднижньощелепнаі під'язичназалози.
Мал. 23.1.1.Навушна заліза (за В.П. Воробйову, 1936).
Видалено шкіру, підшкірний м'яз шиї, привушно-жувальну фасцію, нерви та частково судини.
I - виличний м'яз; 2 - круговий м'яз ока; 3- вивідна протока привушної залози; 4 додаткові часточки залози; 5- жувальний м'яз; 6 – привушна залоза; 7-поверхнева скронева артерія; 8 - поверхнева скронева вена; 9- грудино-ключично-соскоподібний м'яз;
10 – зовнішня сонна артерія;
II-зовнішня яремна вена; 12 - під'язикова кістка; 13 - піднижньощелепна залоза; 14 - двочеревний м'яз; 15 - лицьова вена; 16 – лицьова артерія; 17 - трикутний м'яз рота; 18 - щічний м'яз.
Навколовушна залоза(glandula parotis) - парна альвеолярна серозна слинна залоза, розташована в привушно-жувальній ділянці. Є найбільшою з усіх слинних залоз. Знаходиться вона у позадищелепній ямці і трохи виступає за її межі (рис. 23.1.1). Межами залози є: зверху- вилкова дуга та зовнішній слуховий прохід; позаду- соскоподібний відросток скроневої кістки та грудино-ключично-соскоподібний м'яз; попереду- прикриває задній відрізок власне жувального м'яза; донизу- опускається трохи нижче кута нижньої щелепи; з медіального боку- шилоподібний відросток скроневої кістки з м'язами, що починаються від нього, і стінка глотки. Навушна залоза ділиться на дві частки: поверхневу і глибоку. Вага залози загалом становить 20-30 р. У незміненому стані заліза погано промацується під шкірою, т.к. оточена із зовнішнього боку щільною і суцільною сполучнотканинною капсулою, а з медіального боку капсула більш тонка і несплошна (таким шляхом привушна залоза повідомляється з навкологлоточним простором). У місцях, де капсула виражена, вона міцно зростається з м'язами, фасціями. Від капсули залози в її товщу йдуть численні відростки, які утворюють строму залози і ділять її на окремі, але міцно з'єднані в загальну масу часточки. Дрібні слинні протоки часточок зливаються в більші (міждолькові), а потім поступово з'єднуються в дедалі більші протоки і, зрештою, об'єднуються у вивідну протоку привушної залози. У цю протоку переднього краю жувального м'яза впадає додаткова протока від додаткової частки привушної залози, яка розташована вище. Виявляється додаткова частка у 60% хворих.
Мал. 23.1.2.Морфологічна структура привушної залози: а) у дитини; б) у юнацькому віці; в) у середньому віці; г) похилому віці (є жирове переродження і склероз паренхіми).
Через товщу залози проходить зовнішня сонна артерія (віддає свої відгалуження. a. temporalis superficialis і a. maxillahs), вени - v. parotideae anteriores і postehores, які зливаються в v. facialis, лицьовий нерв, вушно-скроневий нерв, також симпатичні і парасимпатичні нервові волокна. Навколо привушної залози та її товщі знаходяться лімфатичні вузли (розділ 9.2, том I цього Посібника).
Довжина позазалізистої частини вивідної протоки зазвичай не перевищує 5-7 см, діаметр (ширина) - 2-3 мм. У людей похилого віку він ширший, ніж у дітей. Зазвичай вивідна протока відходить на межі верхньої та середньої третини залози. Перехід внутрішньозалізистої частини протоки в позазалізну знаходиться досить глибоко в залозі. Тому над позазалізистою частиною вивідної протоки розташована частина привушної залози. Напрямок ходу вивідної протоки може змінюватись, тобто. він буває прямим, дугоподібним, що згинається і дуже рідко роздвоєним. Вивідна протока привушної залози проходить по зовнішній поверхні m.
masseter,
перегинається через її передній до 
рай і пройшовши через жирову клітковину щоки та щічний м'яз відкривається на слизовій оболонці щоки напередодні рота (напроти другого верхнього моляра).
Мал. 23.1.3.Структура паренхіми залози з наявністю внутрішньозалізистого лімфатичного вузла. Мікрофотограма тканини привушної залози. Забарвлення гематоксиліну - еозином.
Макроскопічно привушна залоза, залежно від кровонаповнення, має рожевий або жовтувато-сірий колір, горбисту поверхню та помірно щільну консистенцію. У людей похилого віку залози більш бліді, важкі, нерівномірної щільності.
Основними структурними одиницями паренхіми привушної залози є альвеолярні кінцеві секреторні відділи (ацинуси), що компактно розташовані в часточках і складаються з клітин залозистого епітелію, між ними розташовані дрібні протоки. Кінцеві секреторні відділи представлені пірамідальними циліндричними клітинами, широкою основою, які належать до базальної мембрани (рис. 23.1.2 - 23.1.3). Поблизу гирла знаходяться келихоподібні клітини, що виділяють слиз, які утворюють хімічний бар'єр для висхідного проникнення мікробів через протоки в залозу. З віком збільшуються зони міждолькової сполучної тканини, з'являються ділянки жирового переродження паренхіми із зменшенням маси кінцевих секреторних відділів та атрофією залізистої тканини.
Великий експериментальний матеріал дає основу для твердження, що паренхіма слинних залоз виробляє біологічно активні речовини типу гормонів: паротин -фактор росту нервів та епітелію, тимоцин- трансформуючий фактор та інші (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Рибакова М.Г., 1982 та ін.).
У практично здорових людей протягом однієї години привушна залоза виробляє від 1 до 15 мл нестимульованої слини (в середньому близько 5 мл). У нормі рН слини привушної залози коливається від 5,6 до 7,6 (Андрєєва Т.Б., 1965). За складом секрету привушна залоза відноситься до суто серозних залоз.
Піднижньощелепна залоза (glandula submandibularis) - парна альвеолярна, місцями трубчасто – альвеолярна слинна залоза, яка розташована у піднижньощелепному трикутнику шиї (рис. 23.1.4).
Знаходиться між основою нижньої щелепи та обома черевцями двочеревного м'яза. Верхньолатеральною частиною заліза прилягає до однойменної ямки (ямка підщелепної залози) нижньої щелепи, ззаду доходячи до її кута, підходячи до заднього черевця. m. digastricus, до шилопід'язичного, до грудино-ключично-соскоподібного і медіального крилоподібного м'язів, а спереду вона стикається з під'язиково-мовного і з переднім черевцем двочеревного м'яза. На значній протязі її передньої частини заліза покрита m. mylohyoideus, а ззаду перегинається через її задній край і входить у зіткнення з під'язичною залозою. Біля кута нижньої щелепи піднижньощелепна залоза розташована близько до привушної залози.
Мал. 23.1.4.Піднижньощелепна та під'язична залози, вид зсередини (за В.П. Воробйовим,
Середній розріз дна порожнини рота та нижньої щелепи; слизова оболонка видалена; виділено протоки залоз.
1- медіальний крилоподібний м'яз; 2- язичний нерв; 3- малі під'язикові протоки; 4- гирло вивідної протоки піднижньощелепної залози; 5- велика під'язична протока; 6 тіло нижньої щелепи; 7- під'язикова заліза; 8- вивідна протока піднижньощелепної залози; 9- щелепно - під'язичний м'яз; 10-піднижньощелепна залоза.
Таким чином, ложе піднижньощелепної залози обмежено: зсерединидіафрагмою дна порожнини рота та під'язично-мовним м'язом; зовні- внутрішньою поверхнею тіла нижньої щелепи; знизу- переднім і заднім черевцями двочеревного м'яза та його проміжним сухожиллям.
Вивідна протока піднижньощелепної залози відходить, як правило, від верхньо-медіального її відділу. Перегинаючись через задній край щелепно-під'язикового м'яза розташовується на латеральній стороні під'язично-мовного м'яза, а потім проходить між нею і щелепно-під'язичним м'язом. Далі йде між під'язичною залозою і більш медіально розташованим підборіддя - язичним м'язом. Відкривається вивідна протока на слизовій оболонці дна порожнини рота збоку вуздечки язика. На місці вихідного отвору протоки слизова оболонка утворює піднесення, яке називається під'язичним м'ясом (caruncula sublingualis). Довжина вивідної протоки піднижньощелепної залози вбирається у 5-7 див, а ширина (діаметр) просвіту - 2-4 мм (А.В. Клементов, 1960). Гирло вивідної протоки значно вже, ніж у привушній залозі (ПА. Зедгенідзе, 1953; Л. Сазама, 1971).
Капсула залози утворюється з допомогою розщеплення поверхневого листка власної фасції шиї. Капсула щільна зовні та тонка зсередини. Між капсулою і залозою розташована пухка жирова клітковина, що дозволяє легко вилучити залозу (за відсутності запальних змін) з м'яких тканин, що оточують. У фасціальному ложі залози розташовані лімфатичні вузли (розділ 9.2, том I цього Посібника). Вага залози становить середньому від 8 до 10 р, а після 50-річного віку вага залози зменшується (А.К. Арутюнов, 1956). Консистенція залози помірної щільності, колір - рожево-жовтий або сіро-жовтий.
Кровопостачання піднижньощелепної залози здійснюється за рахунок лицьової, язичної та підпідборідної артерій. Лицьова артерія вступає у задній відділ піднижньощелепного трикутника (відходить від зовнішньої сонної артерії). Вона прикрита заднім черевцем двочеревного м'яза і шило під'язичним м'язом. У цьому місці вона йде косо вгору і вперед, розташовуючись найчастіше під залізою. Рідше проходить позаду залози, дуже рідко лежить на залозі. Уздовж краю нижньої щелепи, по зовнішній поверхні залози, від лицьової артерії відходить артерія підпідборіддя, яка віддає дрібні гілки до залози. У задньому відділі нижньозовнішньої поверхні залози, між нею та апоневрозом, знаходиться лицьова вена.
Мовний нерв, Вийшовши зі щілини між крилоподібними м'язами, лягає безпосередньо під слизову оболонку дна порожнини рота і проходить між нею та заднім полюсом піднижньощелепної залози. Положення язичного нерва необхідно враховувати під час проведення оперативних втручань на вивідному протоці залози. Під'язичний нерввступає в піднижньощелепний трикутник між заднім черевцем двочеревного м'яза і зовнішньою поверхнею під'язично-мовного м'яза. Перебуваючи на м'язі, нерв спускається вниз, утворюючи дугу, опуклу донизу і прикриту залозою. При хронічних запальних процесах у піднижньощелепній залозі нерв може перебувати в спайках і можливе пошкодження при проведенні екстирпації залози.
Лицьовий нерв, Точніше його крайова гілка, проходить приблизно на 1 см нижче нижнього краю нижньої щелепи. Тому і розріз у піднижньощелепній ділянці роблять на 1,5-2 см нижче нижнього краю щелепи. Секреторні волокна заліза одержує від вегетативного підщелепного вузла (ганглія).
У здорових людей протягом години виробляється від 1 до 22 мл нестимульованої слини (в середньому близько 12 мл). У слині піднижньощелепної залози рН становить від 6,9 до 7,8 (Т.Б. Андрєєва, 1965).
За характером секрету поднижнечелюстная залоза є змішаною, тобто. серозно-слизової.
Епітелій проток такий самий, як у привушній залозі, з тією лише різницею, що він частіше буває багатошаровим (P. Rother, 1963). Цим можна пояснити значний опір тиску розмаїття (при сіалографії) або промивної рідини (при лікуванні запальних захворювань залози).
Під'язична залоза{ g. sublingualis) - парна трубчасто – альвеолярна слинна залоза, розташована на дні порожнини рота. Під'язична залоза розташована в просторі клітинному дна порожнини рота між вуздечкою язика і проекцією зуба мудрості. Зовнізаліза прилягає до внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи (до поглиблення для під'язикової залози). Зсерединимежує з під'язично-язичним і підборідно-язичним м'язами (до неї примикають язичний нерв, кінцеві гілки під'язичного нерва, язична артерія і вена, вивідна протока піднижньощелепної залози). Знизу- знаходиться в проміжку між щелепно-під'язичним і підборідним - під'язичним м'язами. Зверху- Слизова оболонка дна ротової порожнини. Заліза оточена тонкою капсулою, від якої відходять перегородки, що ділять залозу на часточки (рис. 23.1.4).
Вага залози в середньому від 3 до 5 г. Розміри її варіюють (довжина в середньому від 15 до 3 см). Колір залози – сіро – рожевий. Заліза має дольчастий вигляд, особливо в задньобокових відділах, і окремі свої протоки, які називаються малими під'язичними протоками.Останні відкриваються вздовж під'язикової складки на дні ротової порожнини. Основна маса залози збирається в одну загальну протоку, яка впадає у вивідну протоку піднижньощелепної залози поблизу його гирла. Довжина загальної вивідної протоки становить від 1 до 2 см, а діаметр від 1 до 2 мм. Вкрай рідко вивідна протока під'язикової залози може відкриватися самостійно біля гирла вивідної протоки піднижньощелепної залози. Кровопостачається заліза під'язичною артерією (відходить від язичної артерії), венозний відтік здійснюється через під'язичну вену. Симпатичну іннервацію отримує від вегетативного під'язикового ганглія. Іннервація – від язичного нерва.
За складом секрету під'язична залоза відноситься до змішаних серозно-слизових залоз.
У дорослої людини секреція слини становить близько 1000-1500 мл на добу, причому дуже залежить від того, як ця секреція стимулюється їжею та іншими зовнішніми і внутрішніми імпульсами (Л. Сазама, 1971).
Згідно з дослідженнями W. Pigman (1957) з великих слинних залоз 69% слини виділяється піднижньощелепними залозами, 26% - привушними та 5% - під'язичними.
Секрецію малих слинних залоз оцінюють за допомогою фільтрувального паперу певної маси, яку після дослідження зважують (В.І. Яковлєва, 1980). Середня кількість секретованих малих слинних залоз визначається на ділянці слизової оболонки рівною 4 см 2 . Показники, які у нормі практично здорових людей представлені у таблиці 9.1.2 (том I даного Посібника).
У слині міститься лізоцим (див. таблицю 9.1.1, том I цього Посібника), амілазу, фосфатази, білки, іони натрію, калію, кальцію, фосфору, магнію, паротин та інші хімічні речовини, ендокринні фактори, ферменти.
На закінчення хочу нагадати, що назви проток великих слинних залоз пов'язують і з іменами вчених. Так протоку привушної залози в побуті називають стеноновим(Stenonii), піднижньощелепний - сторожовим(Wartonii), основна протока під'язикової залози - барталіновим(Bartalinii), а малі протоки під'язикової залози - рівінієвими(Rivinii).
У людини є малі та великі слинні залози. До групи малих залоз відносять щічні, губні, молярні, піднебінні та язичні. Вони знаходяться в товщі слизової оболонки ротової порожнини. Малі залози поділяються на 3 типи за характером слини - слизової, серозної або змішаної. Великими слинними залозами називають парні привушні, під'язичні та підщелепні.
Топографія привушної залози
Навколовушні залози, найбільші з усіх, виробляють білковий секрет. Заліза знаходяться в позадищелепних ямках, прилягаючи в глибині до м'язів, що йдуть від шилоподібного відростка, крилоподібних і двочеревних м'язів. Верхній край залози розташований біля зовнішнього слухового проходу та мембранозної частини скроневої кістки, нижній край – поблизу кута нижньої щелепи. Поверхнева частина заліза залягає під шкірою, покриває жувальний м'яз і гілку нижньої щелепи. Зовні привушні залози мають щільну фіброзну капсулу, зрощену з поверхневим шаром власної фасції шиї.Тканина органу представлена залізистими часточками, що мають альвеолярну будову. Стінки бульбашок-альвеол складаються із секреторних клітин. У прошарках фіброзної тканини між часточками пролягають протоки вставок. Одним полюсом секреторні клітини звернені у бік проток. Основи клітин належать до базальної мембрани, стикаючись з міоепітеліальними елементами, здатними до скорочення. Випливання слини з проток стимулюється скороченням міоепітеліальних клітин.
Внутрішньодолькові смугасті протоки зсередини вистелені шаром призматичного епітелію. З'єднуючись, смугасті протоки формують міждолькові протоки, що мають багатошаровий плоский епітелій. Загальна вивідна протока залози утворена злиттям міждолькових проток. Його довжина дорівнює 2-4 см. Протока залягає на поверхні щічного м'яза нижче дуги вилицевої кістки на 1-2 см. У переднього краю м'яза він прободає жирове тіло і сам м'яз, відкриваючись напередодні рота навпроти 1-2 верхнього моляра ( великого корінного зуба). Крізь привушну залозу йде судинно-нервовий пучок. Він містить зовнішню сонну, поверхневу скроневу, поперечну та задню вушну артерії; лицьовий нерв та позадищелепну вену.
Топографія підщелепної залози
Підщелепна залоза виділяє слину змішаного білково-слизового характеру. Вона має дольчасту будову. Заліза знаходиться в підщелепній ямці, обмеженій зверху – щелепно-під'язичним м'язом, позаду – заднім черевцем двочеревного м'яза, спереду – переднім черевцем цієї м'язи, зовні – підшкірним м'язом шиї. Заліза покрита капсулою, що представляє шар власної фасції шиї. Внутрішня будова залози та її проток аналогічна будові привушної залози. Вивідна протока підщелепної залози виходить на її медіальній поверхні і залягає між щелепно-під'язичним та під'язично-мовним м'язами.Топографія під'язикової залози
Під'язична слинна залоза виділяє переважно слизовий секрет (муцин), утворена часточками, що мають альвеолярну будову. Заліза знаходиться під бічною частиною язика на підборідно-під'язичному м'язі. Протоки під'язикових і підщелепних залоз відкриваються по обидва боки вуздечки язика.Ембріональний розвиток
Слинні залози формуються з епітелію ротової порожнини зародка, вростаючи в мезенхіму, що підлягає. До 6-го тижня життя ембріона закладаються підщелепні та привушні, на 7-му тижні – під'язичні залози. Секреторні відділи залоз утворюються з епітелію, а сполучнотканинні перегородки між часточками – з мезенхіми.Функції
Слина, що виділяється залозами, має слаболужну реакцію. До складу секрету залоз входять: неорганічні солі, вода, слиз, лізоцим, травні ферменти – мальтаза та птіалін. Слина бере участь у розщепленні вуглеводів, зволожує слизову оболонку, розм'якшує їжу та надає бактерицидну дію на мікроорганізми.Запальні захворювання
Загальна назва запалення слинних залоз – сіалоаденіт. Запальні захворювання в слинних залозах виникають при попаданні інфекції з кров'ю, лімфою або висхідним шляхом із ротової порожнини. Процес запалення може мати серозний чи гнійний характер.Вірусним інфекційним захворюванням привушної залози є епідемічний паротит чи свинка. Якщо у дитини симетрично набрякли і болять привушні залози – це симптоми епідемічного паротиту. Ускладненням свинки, перенесеної у дитинстві, буває чоловіче безпліддя. Вірус паротиту ушкоджує не тільки слинні залози, а й герміногенну тканину яєчок. Профілактика захворювання на епідемічний паротит та його ускладнень – це вакцинація дітей дошкільного віку проти свинки.
Аутоімунне запалення з накопиченням лімфоїдних клітин у тканинах слинних залоз розвивається при синдромі Шегрена ( група дифузних хвороб сполучної тканини.). Синдром Шегрена – аутоімунне ураження екзокринних залоз, суглобів та інших сполучнотканинних структур. Причинами захворювання вважають вірусні інфекції разом із генетичною схильністю.
Кам'яний сіалоаденіт – формування каменю в слинній протоці та реактивного запалення органу. Камінь протоки перешкоджає відтоку слини і може спричинити утворення ретенційної кісти.
Інші причини утворення ретенційних кіст слинних залоз: травматизація, запалення проток з подальшою їх закупоркою та порушенням відтоку слини. Кіста зі слизовим (мукоїдним) секретом називається мукоцеле.
Пошкодження
Травми особи можуть супроводжуватися пошкодженням тканини та вивідних проток привушної залози. Ці ушкодження небезпечні формуванням слинних нориць, звуженням або зарощенням вивідної протоки, що призводить до застою слини. Гостро пошкодження органу визначають за такими симптомами: виділення слини з рани, утворення слинного затіку - скупчення слини під шкірою. Лікування наслідків травми привушної залози - ушивання рани, операція відновлення гирла протоки при його зарощенні, хірургічна пластика слинних нориць.Пухлинні захворювання
З епітелію проток та секреторних клітин можуть розвиватися справжні пухлини слинних залоз. Доброякісне новоутворення зветься аденоми, злоякісне – раку або саркоми. Пухлини слинних залоз у початкових стадіях не болять. Тому одностороннє безболісне збільшення слинної залози – показання для консультації онколога та додаткового дослідження.Класифікація новоутворень слинних залоз за характером росту пухлини:
доброякісні форми;
місцево-деструюючі форми;
злоякісні форми.
З доброякісних пухлин найчастіше зустрічається плеоморфна аденома, що має змішаний характер тканини. Для неї характерне повільне зростання протягом багатьох років. Пухлина може досягати великого розміру, але безболісна і не дає метастазів. Злоякісність плеоморфної аденоми розвивається у 3,6–30%.
Показання для операцій на слинних залозах:
утворення каменів у слинних протоках;
доброякісні та злоякісні пухлини.
Лікування кіст та пухлин слинних залоз – видалення ураженого органу. Здорові залози, що залишилися, забезпечують виділення слини.
Методи діагностики
Для ефективного лікування раку слинних залоз оцінюють стан лімфовузлів та навколишніх тканин щодо наявності метастазів. Для отримання відомостей про розташування, кількість та розміри каміння або пухлин необхідні додаткові дослідження:контрастна рентгенографія – сіалографія;
зондування проток;
цитологічне дослідження секрету;
УЗД – ультразвукове дослідження;
магнітно-резонансна чи комп'ютерна томографія;
біопсія, що уточнює гістологічний тип пухлини.
Про трансплантацію
Вченими розроблена техніка аутотрансплантації – пересадки однієї зі своїх слинних залоз пацієнта під шкіру скроні. Операція дозволяє ефективно лікувати синдром «сухого ока», значно покращуючи стан хворих. Клінічні випробування проведено в університеті Сан-Паулу у Бразилії, де прооперовано 19 осіб. Результати операцій показали добрий клінічний ефект. Хірурги з Університету Наполі та інших медичних центрів Німеччини також здобули хороші результати.Експериментальна трансплантація ембріональної тканини великих слинних залоз у лабораторних тварин ( морських свинок) виконана у Білоруському державному медичному університеті у 2003 році. Робота вчених-медиків у цьому напрямі продовжується.
Як уже згадувалося, найчастіше пухлинирозташовуються в поверхневій частці привушної, далі слід піднижньощелепна слинна залоза і, потім, під'язична і малі слинні залози. Оскільки оптимальним методом лікування доброякісних новоутворень слинних залоз, як і раніше, є хірургічне видалення, розуміння анатомії слинних залоз необхідне для того, щоб уникнути ускладнень.
Слинні залози починають формуватися на 6-9 тижні внутрішньоутробного життя. Великі слинні залози походять з ектодерми, малі слинні залози можуть відбуватися як з ектодерма, так і з ендодерми. Оскільки капсула навколо піднижньощелепної слинної залози утворюється раніше, ніж навколо привушної, товщу останньої іноді мігрують лімфатичні вузли. Цим пояснюється той факт, що у привушній слинній залозі, на відміну від піднижньощелепної, можуть виникати лімфогенні метастази.
Екскреторна одиниця будь-якої слинної залозискладається з ацинусу та протоки. За характером секрету, що виділяється, ацинуси діляться на серозні, слизові і змішані. З ацинусів секрет надходить спочатку у вставочні протоки, потім в смугасті і, нарешті, в екскреторні. Навколо ацинусів і вставних проток розташовуються міоепітеліальні клітини, які сприяють проходженню слини по протоках.
Навушна слинна залозасекретує переважно серозний секрет, під'язична та малі слинні залози – муцинозний, піднижньощелепна залоза – змішаний.
Хоча фактично привушна залозапредставлена лише однією часткою, але з хірургічної точки зору в ній виділяють поверхневу частку, розташовану латеральніше лицьового нерва, і глибоку частку, розташовану медіальніше лицьового нерва. Парасимпатичну іннервацію залози забезпечують прегангліонарні волокна, що беруть свій початок від нижнього слиновидільного ядра, які потім у складі язикоглоткового нерва (ЧН IX) виходять із порожнини черепа через яремний отвір.
(а) Великі слинні залози.(б) Анатомія піднижньощелепного трикутника. Показані взаємини піднижньощелепної слинної залози з важливими судинами та нервами.
Під'язичний нерв проходить нижче та глибше від залози, лицьові артерія та вена вищі та глибші.
Після виходу із порожнини черепа прегангліонарні волокнавідокремлюються від язикоглоткового нерва, формують барабанний нерв і знову входять у порожнину через нижній барабанний каналець. У порожнині середнього вуха вони проходять над мисом равлика, а потім залишають скроневу кістку як малий кам'янистий нерв. Малий кам'янистий нерв залишає порожнину черепа через круглий отвір, де його преганглионарные волокна утворюють синапси з вушним ганглием. Постгангліонарні волокна у складі вушно-скроневого нерва іннервують привушну слинну залозу.
Вивідна протока привушної залозиносить назву протоки Стенсена. Він проходить у горизонтальній площині приблизно на 1 см нижче вилицьової кістки, часто в безпосередній близькості від щічної гілки лицевого нерва. Кпереду від жувального м'яза протока прободає щічний м'яз і відкривається в порожнину рота на рівні другого верхнього моляра. Артеріальне кровопостачання заліза отримує із системи зовнішньої сонної артерії, венозний відтік здійснюється у задню лицьову вену. Як вже говорилося вище, в товщі привушної залози знаходяться лімфатичні вузли, лімфоттік від яких відбувається в лімфовузли яремного ланцюга.
Навколовушна залозазнаходиться всередині так званого привушного простору у формі клина, обмеженого зверху вилицею кісткою; спереду жувальним м'язом, латеральним крилоподібним м'язом і гілкою нижньої щелепи; знизу грудинно-ключично-соскоподібним м'язом і заднім черевцем двочеревного м'яза. Глибока частка лежить латеральніше навкологлоточного простору, шиловидного відростка, шилоніжнещелепної зв'язки та сонної піхви. Заліза огорнута привушною фасцією, яка відокремлює її вилицювату кістку.
У привушному просторірозташовані лицьовий, вушно-скроневий та великий вушний нерви; поверхнева скронева та задня лицьова вени; зовнішня сонна, поверхнева скронева та внутрішня верхньощелепна артерії.
Після виходу з шилососцеподібного отвору лицевий нерв(ЧН VII) йде вперед і входить у привушну слинну залозу. До входу в товщу залози він віддає гілки до заднього вушного м'яза, заднього черевця двочеревного м'яза і шилопід'язичного м'яза. Відразу після входу в залозу нерв поділяється на дві основні гілки: верхню та нижню (гусяча лапка). Як правило, верхня гілка поділяється на скроневий і виличний нерви, а нижня на щічний, крайовий нижньощелепний і щічний нерви. Знання даних анатомічних особливостей необхідне для того, щоб не пошкодити нерв під час операцій на привушній слинній залозі.
Анатомія лицевого нерва після виходу з шилососцевидного отвору. У паренхімі привушної слинної залози нерв поділяється на кілька гілок.
Зверніть увагу, що стенонова протока йде разом зі щічною гілкою нерва.
У ротову порожнину відкриваються протоки трьох пар залоз, які виробляють слину слаболужної реакції (рН 7,4 - 8,0), що містить воду, неорганічні речовини (солі), муцин (мукополісахариди), ферменти (птіалін, мальтаза, ліпаза, пептидаза, протеїназа ), лізоцим (антибіотична речовина). Слина не тільки зволожує слизову оболонку, але й розмочує харчову грудку, бере участь у розщепленні поживних речовин та діє на мікроорганізми як бактерицидний засіб.
Навколовушна залоза
Навушна слинна залоза (gl. parotis) парна, найбільша з усіх слинних залоз, виробляє слину, в якій міститься багато білка. Заліза розташовується в fossa retromandibularis, де в глибині прилягає до крилоподібних м'язів і м'язів, що починається від шиловидного відростка (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus і заднє черевце m. digastricus), вгорі поширюється до зовнішнього слухового проходу і кута нижньої щелепи (рис. 224). Поверхнева частина залози знаходиться під шкірою, покриває m. masseter і гілки нижньої щелепи. Заліза покрита щільною сполучнотканинною капсулою, яка з'єднується з поверхневим листком фасції шиї. Її паренхіма складається із залізистих часточок, що мають альвеолярну будову. Стінки альвеол утворені секреторними клітинами. Між часточками у прошарках сполучної тканини проходять вивідні протоки. Секреторні клітини одним полюсом звернені у бік вставних проток, а іншим - до базальної мембрани, де стикаються з міоепітеліальними клітинами, здатними до скорочення. Таким чином, слина випливає з протоки за рахунок не тільки кінцевого тиску vis a tergo, а й скорочення міоепітеліальних клітин у кінцевих відділах залози.
Протоки залози. Вставочні протоки розташовуються в альвеолах, утворених секреторними клітинами. Смугасті протоки більші, вистелені одношаровим циліндричним епітелієм і знаходяться також усередині часточок. З'єднання багатьох покреслених проток утворює більші міждолькові протоки, вистелені багатошаровим плоским епітелієм.
Загальна вивідна протока (ductus parotideus), довжиною 2-4 см, починається шляхом злиття всіх міждолькових проток, розташовується нижче вилицьової дуги на 1-2 см, на поверхні жувального м'яза. У переднього краю її він прободає жирове тіло і щічний м'яз, відкривається напередодні рота на рівні другого (першого) великого корінного зуба верхньої щелепи.
Через привушну залозу проходять зовнішня сонна, поверхнева скронева, поперечна, задня вушна артерії, лицьовий нерв та позадищелепна вена.
224. Слинні та слизові залози присінка та порожнини рота праворуч. Нижня щелепа посічена.
1 - glandulae buccales; 2 – gl. labiales; 3 – labium superius; 4 – lingua; 5 – gl. lingualis anterior; 6 – labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - mandibula; 10 – m. genioglossus; 11 – m. digastricus; 12 – gl. sublingualis; 13 – m. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15 – gl. submandibularis; 16 – m. stylohyoideus; 17 – m. digastricus; 18 – m. masseter; 19 – gl. parotis 20 - f. masseterica et fascia parotidea; 21 – ductus parotideus; 22 – gl. parotis accessoria.
Піднижньощелепна залоза
Піднижньощелепна залоза (gl. submandibularis) має дольчасту будову, що виробляє білково-слизовий секрет. Заліза локалізується під краєм нижньої щелепи у regio submandibularis, яку обмежують зверху m. mylohyoideus, ззаду - заднє черевце двочеревного м'яза, спереду - переднє її черевце, зовні - platysma. Заліза покрита сполучнотканинною капсулою, що представляє частину f. colli propria. Загальна будова залози та її проток подібно до привушної залози. Загальна протока підщелепної залози виходить на її медіальній поверхні, потім проникає між m. mylohyoideus та m. hyoglossus і досягає піднесення під мовою- caruncula sublingualis.
Під'язична залоза
Під'язикова залоза (gl. sublingualis) виробляє слизовий секрет (муцин); знаходиться під мовою та її бічною частиною на m. geniohyoideus. Має альвеолярну будову, утворену з часточок. Загальна протока залози та дрібніші протоки відкриваються під язиком з боків від frenulum sublingualis.
Загальна протока чаєті з'єднується з кінцевою частиною протоки піднижньощелепної залози.
Рентгенограми слинних залоз
Після введення контрастної речовини в протоку будь-якої слинної залози (сіалографія) по контуру та архітектурі проток можна судити про стан залози. Контури протоки чіткі, мають рівномірний діаметр, архітектура часток проток правильна, порожнечі відсутні; як правило, легко заповнюються протоки 5-го, 4-го, 3-го, 2-го та 1-го порядку, що мають деревоподібну форму (рис. 225). Усі протоки звільняються від контрастної речовини протягом першої години після введення.
225. Бічна сіалограма лівої привушної слинної залози.
1 - протока; 2 - внутрішньозалізисті слинні протоки; 3 – нижня щелепа; 4 - під'язикова кістка.
Ембріогенез слинних залоз
Слинні залози розвиваються з епітелію ротової порожнини і вростають у навколишню мезенхіму. Навколовушна та підщелепна залози виникають на 6-му тижні внутрішньоутробного періоду, а під'язична – на 7-му тижні. Кінцеві відділи залоз формуються з епітелію, а сполучнотканинна строма, що розділяє зачаток залози на частки, - з мезенхіми.
Філогенез слинних залоз
Риби та водні амфібії не мають слинних залоз. Вони з'являються лише у наземних тварин. Наземні амфібії набувають міжносової та піднебінної залози. У рептилій додатково виникають під'язикові, губні та зубні залози. Зубні залози у змій перетворюються на отруйні трубчасті залози, що знаходяться в товщі жувального м'яза, а їх протоки з'єднані з каналом або борозеною передніх зубів. При скороченні жувального м'яза отрута залози видавлюється в протоку. Птахи мають під'язичні залози і кілька дрібних піднебінних залоз, що виробляють слизову слину. У ссавців є всі слинні залози, як і людина.
Вивідна протока привушної слинної залози. Джерело: Медичний словник. Медичні терміни
ПРОТОК СТЕНОНІВ- (Stensen s duct) вивідна протока привушної слинної залози. Тлумачний словник з медицини
Під цим ім'ям розуміються дуже різноманітні залізисті придатки ротової порожнини та горлянки. Так, у хробаків у горлянку відкриваються різноманітні одноклітинні залози, які мають назву С., глоткових і септальних. Тоді вони мають своєрідну функцію.
В. М. Ш. До С. залоз (gl. Salivales), відносяться три пари залоз: привушна залоза, підщелепна та під'язична, з яких перші розташовуються зовні, а остання всередині порожнини рота. Навколовушна залоза (glandula parotis) належить до самих… Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона
Великі слинні залози людини: 1. Окіл … Вікіпедія
Розташування жирового тіла Біша (забарвлене жовтим) щодо кісткових та м'якотканих анатомічних структур обличчя … Вікіпедія
Порожнину рота- (Cavum oris) (рис. 151, 156, 194) є початком травного апарату. Спереду вона обмежена губами, зверху твердим і м'яким піднебінням, знизу м'язами, що утворюють дно ротової порожнини, і язиком, а з боків щоками. Відкривається порожнина рота. Атлас анатомії людини
АБСЦЕС- АБСЦЕС, нарив або гнійник, обмежене скупчення гною в тканинах або органах. Інакше кажучи, абсцес є порожниною, наповненою гноєм, у тканинах і органах у таких місцях, де раніше ніякої порожнини не існувало. Патологічна анатомія.… …
- (galandulae oris) Розрізняють малі та великі слинні залози (рис. 1). Малі С. ж. (губні, щічні, молярні, язичні та піднебінні) розташовані в слизовій оболонці порожнини рота. За характером секрету, що виділяється малі С. ж. поділяють на серозні, … Медична енциклопедія
ЗАДУШНА ЗАЛІЗА- (glandula paro tis), найбільша зі слинних залоз, розташована на обличчі, в глибокій западині позаду висхідної гілки нижньої щелепи, в так званій позадищелепній ямці (fossa ге tromandibularis). Форма залози цілком пристосована до стін цього … Велика медична енциклопедія
