Чому і як слід лікувати фісурний карієс. Визначення стадії карієсу: глибокий, середній, початковий

Фіссурний карієс – один із різновидів каріозного ураження зубів, вважається досить поширеним. Характерною особливістю захворювання цього виду вважається той факт, що поразка складно розпізнати на ранній стадії його розвитку, оскільки пошкоджені ділянки розташовані в місцях, недоступних для неозброєного погляду.

При цьому глибоке ураження зуба, коли руйнується не тільки емаль, а й дентин, і з'являються ознаки патології, такі як підвищена чутливість зубів та біль, може призвести до втрати зуба та виникнення пов'язаних із цим проблем.

Карієс фісур. Фото.

Фіссура та її різновиди

Фісурою прийнято називати ямочки, розташовані на жувальній поверхні зуба. Зубна поверхня необхідна для пережовування їжі, невеликі заглиблення (фісури) сприяють ретельному її подрібненню. Так як зубна поверхня піддається постійному впливу їжі, з часом її поверхня змінюється, фісури стають глибшими, і на місці заглиблень з'являються невеликі щілини, вкриті тонким шаром емалі.

Виділяють 4 види фісур:

1. Скарги. Фісури цього виду найбільш відкриті, мають порівняно товстий шар емалі, добре мінералізовані. Специфічна форма поглиблень сприяє тому, що залишки їжі в них не затримуються, а отже утворення нальоту та процес розвитку карієсу відбувається вкрай повільно;
2. Конуси. У фісурах даного виду затримуються і накопичуються дрібні залишки їжі, видалити які можна лише під час ретельного чищення зубів;
3. Краплі. Форма фісур цього виду сприяє затримуванню залишків їжі на поверхні зуба. Видалити їх за допомогою зубної щітки дуже складно, а значить, ці ділянки зуба найбільш схильні до розвитку карієсу;
4. Поліпоподібні. Як і попередній вигляд, ця форма є важкодоступною для очищення.

Види фісур.

Характеристика захворювання

Карієс фісур є ушкодженням фісур – природних ямочок, розташованих на жувальній поверхні зубів. На швидкість розвитку каріозних отворів впливає глибина фісури (чим вона глибша, тим складніше якісно очистити поверхню зуба, і, тим швидше розвивається карієс), а також ступінь мінералізації зубної емалі (міцніша і міцніша емаль перешкоджає розвитку руйнівних процесів).

Захворювання розвивається незалежно від вікової приналежності пацієнта, тобто каріозне ураження фісур може виникнути відразу після прорізування молочних зубів. Найбільш схильні до розвитку недуги молочні моляри у дітей. Пов'язано це з тим, що процес формування зубної тканини у дитини завершений ще не повною мірою, емаль молочного зуба тонша, схильна до процесів деформації. Крім того, дитина молодшого віку ще не може самостійно здійснювати чищення зубів. Внаслідок цього фісурний карієс – досить поширене явище у дітей.

Важливо! Поразка при фіссурному карієсі виникає на центральній ділянці жувальної поверхні зуба. Корінь залишається неушкодженим, проте, згодом захворювання прогресує, деформаційні процеси вражають дедалі глибші тканини зуба, у результаті запалення може торкнутися і корінь. У цьому випадку буде потрібно видалення ураженого зуба.

Причини розвитку недуги

Основною причиною виникнення фісурного карієсу прийнято вважати не якісну гігієну ротової порожнини, або її відсутність. Існують і інші фактори, що сприяють розвитку проблеми. До них відносять:

1. Особливості будови фісур (коли вони досить глибокі та широкі);
2. Недостатній ступінь мінералізації зубної емалі, внаслідок чого захисний шар стає м'якшим та тоншим;
3. Споживання великої кількості солодощів, продуктів, що містять вуглеводи;
4. Хронічні захворювання, що призводять до зміни складу слини.

Симптоми карієсу фісур

Розпізнати наявність фісурного карієсу можна за наступними характерними ознаками:

1. Емаль зуба в області анатомічних заглиблень змінює свій колір (стає темнішим), на її поверхні виникають каріозні порожнини;
2. Пацієнт відчуває різкий біль, який виникає при механічному впливі на зуб, наприклад, при пережовуванні їжі;
3. Підвищується чутливість до хворого зуба. При вживанні гарячих чи холодних страв та напоїв пацієнт відчуває дискомфорт, неприємні відчуття.

Герметизація фісур – профілактика фісурного карієсу.

Чи потрібно лікувати фісурний карієс?

Безперечно, так. Як і карієс будь-якого іншого виду, ураження фісур потребує своєчасного лікування. Інакше деформаційний процес поширюється більш глибокі тканини зуба, викликаючи розвиток таких ускладнень як пульпіт, периодонтит. Відсутність терапії може призвести до ураження коріння, рухливості та втрати зуба..

Однак деякі стоматологи дотримуються думки, що починати лікування необхідно лише в тому випадку, коли має місце глибоке ураження емалі та дентину. На стадії плями необхідно лише застосовувати процедури щодо зміцнення емалі.

Лікування

Існує 2 способи лікування фісурного карієсу. Вибір того чи іншого методу здійснюється в залежності від ступеня пошкодження зуба, від анатомічних особливостей його будови.

Пломбування

Перед встановленням пломби необхідно розширити каріозну порожнину, очистити її від нальоту та тканин, пошкоджених карієсом. Для очищення порожнини використовують бормашину. Після видалення уражених ділянок можна пломбувати.

Для виготовлення пломби використовують високоміцні сучасні матеріали, такі як скло- та ството-полімери. У тому випадку, якщо має місце глибоке ураження тканин зуба, може знадобитися розтин пульпи, видалення кореня зуба. При цьому необхідно буде використовувати спеціальні часові пломби, що дозволяють створити прошарок, що відокремлює дентин від пульпи.

Використання відновлювальної вкладки

При значному руйнуванні зуба застосовують спеціальну вкладку, яку виготовляють по індивідуальному зліпку таких матеріалів як гіпс, золото, срібло, медичні сплави. Попередньо необхідно ретельно вичистити каріозні порожнини, після чого виготовляють зліпок зуба, яким і роблять вкладку.

Цей метод лікування вважається найбільш ефективнимОскільки якісно виготовлена ​​вкладка набагато щільніше прилягає до стінок зубного каналу, а при пломбуванні можуть залишатися невеликі зазори, в які потрапляють шматочки їжі, і, відповідно, формуються умови і розмноження патогенних мікроорганізмів.

Лікування фісурного карієсу.

Карієс після герметизації фісур

Трапляється так, що запломбована раніше фісура знову піддається руйнівним процесам. Карієс після герметизації фісур вимагає більш складного лікування, в ході якого видаляється встановлена ​​раніше пломба або вкладка, після цього здійснюється чищення зубного каналу. І лише потім можна знову герметизувати уражений зуб.

Профілактика

Запобігти розвитку фісурного карієсу нескладно, для цього потрібно дотримуватися простих правил профілактики:

• Регулярно відвідувати лікаря-стоматолога для профілактичного огляду;
• Стежити за чистотою ротової порожнини. Важливо не тільки регулярно чистити зуби пастою та щіткою, але й періодично використовувати зубну нитку для очищення важкодоступних місць, а також застосовувати спеціальні ополіскувачі ротової порожнини;

Необхідно стежити за раціоном харчування. Виключивши з нього шкідливі продукти, які б розмноженню бактерій.

Каріозні області можуть розташовуватися на різних частинах зуба, найбільш поширеним є карієс на фісурах -ураження жувальних поверхонь зубів. Як починається та протікає захворювання? Яким чином лікар визначає ступінь ураження тканин зуба та яким буде лікування?

Що являє собою?

Карієс вражає фісури - анатомічні вигини та поглиблення зубів. Розвиток залежить від глибини ураження борозенок.

Навіть найретельніше чищення зубів у домашніх умовах не є захистом від хвороби, оскільки щетинки не дістають до дна борозенок на зубі.

Фіссурний карієс буває як у дорослих, так і у дітей. може виникнути вже за кілька тижнів після прорізування зубів. Якщо спостерігається недостатнє надходження мінералів, прорізування зубів ще завершилося і гігієна ротової порожнини мало виробляється, то захворювання розвивається швидко.

Як виявляється?

Зосередження каріозного ураження завжди посідає центр зуба.

Складність ранньої діагностики такої хвороби в тому, що у людей різні за глибиною та тривалістю фісури. Деякі заглиблення видно повністю, а деякі закриті та їх дно неможливо побачити при візуальному огляді.

Залишки їжі накопичуються в таких борозенках і там починається каріозний процес руйнування зуба, який проявляється спочатку через потемніння емалі.

У якій послідовності виникають симптоми?

Людина не відразу розуміє, що з її зубами щось недобре.

Симптоми з'являються по наростаючій:

• Спочатку трохи темніє емаль у центрі зуба, спостерігається пігментація фісур.
• Після цього людина зауважує, що з'явився біль при коливанні температури на зубі, при вживанні чогось гарячого чи холодного.
• Потім починається нетривалий біль при попаданні в центр зуба (при жуванні) різних подразників, наприклад, солодкого, кислого чи солоного.

  Також фіссурний карієс супроводжується болями, коли на центр ураженої області потрапляє так званий механічний подразник (шматочки їжі, жуйки).

• Якщо вчасно не вжити заходів, інфекція проникає далі усередину зуба. Поразка досягає пульпи. На цій стадії болі тривалі, іноді виникають без подразника серед ночі, можуть бути стріляючими, ниючими, пульсуючими або рвущими.

  Деякі пацієнти навіть не можуть обійтися без знеболювальних ліків.

У цьому відео продемонстровано, що ховається під чорними крапками у фісурах:

Якщо хвороба має закриту форму, перші 2 етапи проходять непомітно. Але подальша поразка зуба протікає швидко, тому важливо не відкладати з візитом до лікаря.

Які фактори провокують?

Є кілька причин, з яких з'являється фісурний карієс:

• Поганий догляд за ротовою порожниною призводить до накопичення мікробів у центрі зуба та поширення інфекції.
• Недостатня мінералізація самих зубів та тканин, що їх оточують. Кістковій тканині не вистачає кальцію, фосфору та інших мікроелементів, які б захищали її від шкідливого впливу інфекції.
• Якщо у людини складна анатомічна будова фісур, у них часто накопичується наліт та залишки їжі, які неможливо вичистити самостійно. У цьому випадку відбувається скупчення інфекції та утворення каріозних областей.

Діагностика

Фото: початкова стадія фісурного карієсу

Якщо фісури закриті, діагностувати захворювання на ранніх стадіях важко.

Про методи діагностики, що дозволяють визначити наявність цієї хвороби, написано безліч наукових праць та рефератів.

Для кожного випадку фахівець сам підбирає діагностичний метод, який у конкретному випадку буде найінформативнішим.

Візуальний огляд

Цей метод застосовується лише у разі відкритої форми захворювання. Лікар оглядає зуб, який турбує пацієнта, може застосувати зонд, що допомагає правильно встановити діагноз і визначити масштаби руйнувань.

Але при закритій формі цей метод неефективний.

Використовуючи зонд, стоматолог робить висновок про наявність фісурного карієсу. Але область борозенок сама по собі не гладка, вона шорстка і глибока. З цієї причини зонди можуть застрягти навіть у здоровому зубі.

У таких випадках цей вид діагностики підкріплюється іншими методами.визначення карієсу.

Рентгенографія

Допомагає визначити, чи є у пацієнта прихований карієс. Ефективний навіть якщо людина ще не відчула болю та інших симптомів. На знімку розміри ураження зуба видно досить чітко.

Але цей метод застосовується після прояву перших симптомів захворювання. Рентгенографія не показує розвитку патології на ранніх стадіях. Вона застосовується коли під борозенкою вже є велика площа карієсу.

Апаратні методи

Для визначення фіссурного карієсу застосовується апарати, які дають можливість діагностувати розвиток захворювання та встановити, на якій стадії воно знаходиться.

У клініках використовують прилади, які мають спеціальні реєстраційні посвідчення (Аверон, Сіронаінспект).

Найчастіше використовують:

• Фісуротоміяє борами, які дозволяють лікарю після інвазивного втручання визначити глибину поширення інфекції та ступінь ураження нею. Використовуючи цей апарат, лікар розкриває фісуру, щоб підібрати потрібний спосіб лікування.
• Апарат лазерної флюоресценціїдопомагає найточніше діагностувати захворювання. На різних стадіях хвороби він однаково інформативний.

  Спосіб визначення: на моніторі лікар може бачити каріозні ураження у вигляді лазерного пучка, що світиться. Апарат часто застосовують у всіх стоматологічних клініках, оскільки він пропонує зрозуміти, де незабаром розвиватиметься захворювання.

Про особливості розпізнавання фісурного карієсу дивіться на відео:

Терапія

Щоб повернути зуб первісний вигляд, лікування здійснюється в кілька етапів.

Багато хто задається питанням, коли починати лікування цієї хвороби. Не всім хочеться відразу ж за перших симптомів бігти до лікаря, та й затратно це. АЛЕ! Більше грошей піде, якщо запустити хворобу.

Обов'язково потрібно лікувати цю патологію у дитини. Не треба заспокоювати себе думкою у тому, що молочні зуби згодом випадуть.

Для лікування фісурного карієсу використовують два різні способи:

• Чищення та видалення уражених карієсом ділянок з подальшим встановленням пломби.
• Виготовлення та встановлення спеціальних керамічних вкладок (вони можуть бути зроблені з інших матеріалів).

Препарування

Для встановлення пломби або вкладки лікар готує зуб.

За допомогою бормашини відбувається видалення зубного каміння та інфікованих тканин.

Якщо хвороба запущена та інфікування дійшло до пульпи, необхідно здійснювати видалення нерва і звільнити канали, в яких він знаходився. Після очищення канали пломбуються.

Процес, залежно від ситуації, включає такі заходи:

• просте пломбування– пломба заповнює простір у центрі зуба, не потрібні додаткові методи її збереження. Вартість такої процедури досягає 5500 рублів;
• встановлення пломби з коронкою– якщо вражена велика площа зуба, встановлюється ще й коронка, що пломбується спеціальним матеріалом. Ціна послуги в середньому від 6000 рублів;
• за потреби, встановлюється штифт(Він виготовляється з анкера, скловолокна, титану) і тільки потім - пломба, можлива постановка коронки. Вартість послуги складає близько 1000 рублів за штифт та 6000 за пломбу.

Виготовлення вкладок

Багато фахівців віддають перевагу вкладкам. Вони практичніші і довговічніші.

Вкладка (мікропротез) встановлюється за показаннями, вона може бути зроблена зі срібла, платини, гіпсу, золота та інших металів. Прикріплюється спеціальним цементом.

Поширеною є вкладка відновна– вона виготовляється у формі зуба пацієнта, на основі готового зліпка, закріплюється на поверхні за допомогою цементу.

Ціна на одну вкладку без оплати роботи може вагатися від 2000 до 50000 рублів, Залежно від матеріалу виготовлення та цінової політики стоматологічного центру.

Також можливе встановлення вкладки культової з коронкою- При ураженні великої частини зуба. Вартість такої процедури починається від 10000 рублів.

Лікування без свердління

Існує кілька передових методів лікування фісурного карієсу без свердління. Але такий підхід застосовується лише до середнього ступеня поразки, якщо зуб зруйнований до глибокого ступеня, підійде тільки класичне препарування.

Лікування без свердління здійснюється декількома способами:

• Інфільтраційний(). Для початкового та поверхневого карієсу. Підходить для дітей та вагітних. Некротизовані ділянки розщеплюються за допомогою гелю Icon-Etch, порожнина промивається, дезінфікується спиртом Icon-Dry та висушується повітрям.

  Після цього наноситься та пришліфовується композит Icon-Infiltrant.

• Повітряно-абразивний. Вибивання уражених тканин за допомогою оксиду алюмінію (або абразивних частинок кремнію), що подається під високим тиском, здорові ділянки при цьому не травмуються. Очищена та висушена порожнина пломбується стандартним способом.
• Лазер.Підходить для лікування середнього ступеня фісурного карієсу. Уражена область готується ультразвуковим скалером, потім лазерний промінь, проникаючи на встановлену лікарем довжину, знищує некротизовані тканини.
• Озон.На зуб встановлюється силіконовий ковпак з вбудованим вгорі апаратом, через який протягом 30 секунд подається озон. Знищуються лише розм'якшені тканини, на здорові озон не впливає. Вичищена порожнина дезінфікується та пломбується.

Лікування будинку травами

При використанні народних засобів метою є зняття запалення ясен, якщо таке є, і як наслідок – полегшення болю. Трави мають антисептичний вплив на тканини зуба, усуваючи хвороботворні бактерії.

Будь-які лікарські трави продаються в аптеках. Сучасні виробники випускають трави в розсипи, частіше зустрічається упаковка в порційні пакетики, що полегшує приготування трав'яного чаю. Один блістер потрібно залити склянкою окропу та залишити наполягати.

Ледве теплий напій готовий до проведення процедур. Після ретельного чищення зубів відвар набрати до рота і потримати близько хвилини. Таким чином використовувати всю склянку.

Результат: з ясен спаде набряк, запалення зменшиться, біль стане слабшим.

• шавлія;
• ромашка;
• кора дуба;
• нігтики.

Підійде будь-який протизапальний збір із лікарських трав.

Не слід забувати, що ванни допомагають лише зняти симптом, тобто. наслідки карієсу, але ніяк не впливають на розвиток хвороби, тому навіть якщо полегшало, до стоматолога йти все одно доведеться.

Медикаменти із домашньої аптечки

Крім трав існують більш прогресивні способи самодопомоги – це медикаменти, що мають анестезуючий та протимікробний ефект:

• стоматологічний гель Метрогіл Дента.Містить Метронідазол та Хлоргексидин. Полегшує набряк пародонту, бореться з бактеріями, знімає запалення. Допоможе не дотягнути ситуацію до флюсу.
• зубні краплі Дентінокс. Містять лідокаїн та ромашки екстракт. Знімає зубний біль. Випускається багато аналогічних продуктів з різними компонентами, що діють, рекомендується вивчити повний асортимент зубних крапель та інструкції з використання.

Профілактика

Загальновідомий девіз сучасної медицини працює і в цьому випадку: легше запобігти хворобі, ніж її потім лікувати. Краще відвідувати стоматолога раз на півроку, ніж потім усувати ускладнення фісурного карієсу.

На ранніх стадіях можна провести лікування фісурного карієсу без свердління.

Необхідно стежити за харчуванням, щоб до організму надходила достатня кількість мікроелементів, мінералів та вітамінів. Іноді потрібне застосування лікарських препаратів з фтором і кальцієм, але приймаються вони за призначенням лікаря.

Важливо дотримуватись гігієни ротової порожнини, для чого потрібно навчитися правильно чистити зуби, роблячи це мінімум 2 рази на день, чистити язик. Важливо і дітей з раннього віку привчити до регулярного чищення зубів.

Це не завжди допомагає у випадку з фісурним карієсом. Тому іноді потрібно робити спеціалізовані заходи для профілактики цієї хвороби.

Спеціальні процедури

Фторування- Використання спеціальних паст з вмістом фтору, застосування препаратів. Фторування проводиться у стоматологічному кабінеті.

Герметизація фісур– лікар робить заливку борозеночок рідкою речовиною, що твердне на світлі, яка захищає заглиблення в зубі. Воно герметично закриває фісури, не дозволяючи там накопичуватися решткам їжі. Зазвичай використовується для дітей.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

• Рита

  9 листопада 2016 в 17:04

  Зуби перевіряю кожні півроку і все одно є проблеми та пломби. Такої діагностики раніше не робила. Себе і дитині, змушую чистити зуби, двічі на добу. Не завжди вдається. Обов'язково перегляну наше харчування, включу, молочні продукти та фтор, що містять. Краще зробити профілактику та перестрахуватися, ніж потім мучаться від болю на прийомі у стоматолога.

• Христина

  10 листопада 2016 о 3:30

  А я на жаль раз на пів року стоматолога не відвідувала, щорічно це вже добре. І в результаті виявили фісурний карієс на трьох жувальних зубах. Почистили фісури та встановили прості пломби. Зайняло досить багато часу привести зуби в порядок, тому раджу запускати нікому. Щоправда, просте пломбування не дуже допомогло, зараз уже потихеньку пломби руйнуються.

• Інна

  13 листопада 2016 о 3:34

  В даний час хвороби зубів - це найдорожчі хвороби. За лікування одного зуба доводиться викладати четверту частину зарплати. І найприкріше, вилікувавши зуб і заплативши таку суму, лікарі дають гарантію лише на 1 рік. Хіба це термін? У мене сталося так: вилікувала зуб, а через 1 рік 1 місяць пломба випала і довелося знову розщедритися на велику суму. Прикро, просто жахливо.

• Альбіна

  23 листопада 2016 о 9:58

  Страшні картинки у статті, завжди намагаюся ретельно стежити за зубами і якомога менше їсти солодкого і все, що може нашкодити емалі та спровокувати появу карієсу. Найжахливіше, коли запустиш і вже з'являється нестерпний зубний біль. Так що, щоб не потрапити на дуже дороге лікування, стежте за своїми зубками, за їх чистотою і за тим, що їсте.

• Алла Р.

  7 лютого 2018 о 10:23

  Потрібна консультація, була у двох лікарів, у кожної своя думка. Вже багато років мої чорні фісури, чистю зуби добре, 2 рази на день, раз на тиждень абразивним зубним порошком і після цього наношу Ремарс гель. Одна стоматолог наполягає на розтині всіх борозенок, очищенні та пломбуванні, лякає що ще трохи і карієс дійде до дентину, лікування вийде дорожче та болючіше. Я сходила на консультацію ще одного лікаря, щоб почути незалежну думку, оскільки вже навчена життям, що не можна сліпо довіряти лікарям. Вона здивувалася, що мені порадили і сказала, що в такому стані фісури можуть бути все життя і нічого з ними не станеться. Тепер не знаю, що робити. Прохання відповісти тим, хто мав таку саму ситуацію, стало гірше чи нічого не турбує?

• Григорій

  8 лютого 2018 о 14:58

  Мені лікували зуб без свердління лазером. Відчуття не кращі, ніж від стандартної бормашини, можна навіть сказати, що ще болючіше. Коштує таке щастя у кілька разів дорожче. Усе це немає сенсу. Може бути для карієсу, що починається, і підходить - буде не так боляче, але при середньому що свердління, що лазер - вимагають анестезії, тому шкірка вичинки не варто.

• 8 лютого 2018 о 16:57

  У мене на всіх жувальних поверхнях нижніх зубів чорні цятки, тепер зрозуміло, що це. Напевно, треба терміново лікувати. Хоча вони вже давно і начебто ніякого болю немає. Точно не можу сказати, коли вони з'явилися, не звертав уваги, але вже давно. Лікарю, підкажіть будь ласка, мені треба йти лікувати зуби? Можу надіслати фото. Завчасно дякую за відповідь.

Фісурний карієс- Одна з найраніших і поширених форм карієсу зубів. Карієс фісурможе виникати одразу після прорізування зубів. Висока частота виникнення фісурного карієсупов'язана з анатомічними особливостями будови фісур, акумуляцією харчових залишків та формуванням зубної бляшки у природних заглибленнях зуба, більш тривалим періодом мінералізації порівняно з гладкими поверхнями зуба.

Фісурний карієс– це карієс, що виникає на ранніх стадіях дозрівання незрілої емалі. Існує пряма залежність між рівнем мінералізації емалі фіссур та ризиком виникнення фісурного карієсу. Фісури з високим вихідним рівнем мінералізації найкарієрезистентніші. У глибоких фісурах з низьким рівнем мінералізації розвиток карієсу може починатися практично на тлі прорізування коронки зуба.

Фісурний карієс- патологічний процес локалізується в області фісур, за формою дуже різноманітних (воронко-, конусо-, краплеподібні, поліпоподібні, що мають кілька рогів). Фісури розташовуються на жувальній та бічній поверхні молярів та премолярів, а також на язичній поверхні фронтальних зубів. Глибина фісур – 0,25-3 мм, ширина на дні – від 0,1 до 1,2 мм, ширина у гирлі – від 0,006 до 1,5 мм. Товщина шару емалі на стінках фісури і області дна коливається від 1,3 до 0,01 мм. Емаль, що вистилає фісуру, за будовою, як правило, не відрізняється від емалі розташованих поруч ділянок, проте міжпрізменні простори частіше розширені. В області дна фісури утворюють густу мережу - скупчення органічної речовини. Зазвичай від дна фісури до емалево-дентинного кордону йдуть емалеві пластинки, що переходять у міжпрізменну речовину емалі та дентину. Внаслідок особливостей будови та форми фісур їх розглядають як місця найбільшої вразливості та улюбленої локалізації карієсу.

Класифікація фісур

Типи фісур по повідомленню з довкіллям	Типи фісур за формою	Класифікація фісур після їх дослідження
Відкриті – закриті – змішані	Воронкоподібні (карієсрезистентні) - конусоподібні (карієсогенні) - краплеподібні - поліпоподібні	Ті, що мають карієс (не підлягають герметизації, тільки лікування) - сумнівні (ті, в яких застрягає зонд, але не відчувається розм'якшення тканин і навколо входу у фісуру відсутня зона білої демінералізації емалі) - здорові

Симптоми фісурного карієсу

Ознаки каріозного ураження фісур ті ж, що й у будь-якого іншого виду карієсу. Насамперед пацієнти відзначають появу темних плям на жувальній поверхні зубів.

За відсутності лікування процес проникає у глибші шари, вражаючи дентин. У зв'язку з цим з'являється реакція на температурні та хімічні подразники. У той же час не виключено і відсутність болючого синдрому, оскільки чутливість зубів залежить від індивідуальних особливостей.

Діагностувати фісурі карієс можна трьома способами:

1. Візуальний огляд. Лікар може виявити фісурний карієс, використовуючи лише стоматологічний зонд. Щоправда, це стосується лише відкритих фісур. При огляді закритих фісур видно лише вузький вхідний отвір, який зазвичай перетворюється на широку глибоку порожнину. Тому карієс у закритих фісурах діагностується іншими методами;

2. Рентгенодіагностика. За допомогою рентгенограми можна виявити будь-які каріозні ураження, навіть якщо у пацієнта відсутні їхні клінічні прояви. Це чудовий метод для діагностики карієсу у фісурах закритого типу. Однак на ранніх стадіях рентгенодіагностика рідко виявляє це захворювання;

3. Апаратне дослідження. Використання стоматологічного апарату для лазерної флюоресценції – це найоптимальніший метод діагностики карієсу фісур. За його допомогою можна виявити захворювання навіть на ранніх стадіях.

Глибокі фісури на оклюзійній поверхні зубів, які колись призначалися для перетирання грубих рослинних волокон і м'яса, тепер, зі зміною способу життя та харчування сучасної людини, спричиняють виникнення карієсу. Звичайно, самі по собі вони не викликають карієс, але сприяють застряганню в них їжі, накопиченню нальоту, який неможливо очистити зубною щіткою, так як її щетинки не можуть проникнути вглиб фісури (рис.1).

Мал. 1 - Щетинки зубної щітки не здатні очистити фісури

Ще однією причиною виникнення карієсу є зменшення жувального навантаження. Відомо, що лише повноцінне функціональне навантаження на зуби є основним фактором профілактики карієсу. Доказом цього служать морфологічні роботи на електронному рівні та експериментальні дослідження, проведені як у Росії, так і за кордоном. Створюючи зуби, природа присвятила їм велику роботу і водночас знайшла шляхи до їх самозбереження через посилене функціональне навантаження. З розвитком цивілізації їжа стала піддаватися промисловій та кулінарній обробці та, відповідно, навантаження на зуби зменшилося. За даними проф. Вареса, люди, які проживають у містах, протягом доби роблять не більше 2000 жувальних рухів силою до 3 кг. А природа передбачила, щоб людина протягом доби робила 4000-4500 жувальних рухів, і з них не менше 30% - із зусиллям до 10-15 кг (гнатодинамометричні дані Вареса Е.Я., Макєєва Г.А.).

На жаль, нам часто доводиться чути від своїх пацієнтів, що їхній попередній стоматолог, на питання про необхідність лікування фісурного карієсу, Відповідав негативно, щось на зразок: «Це початковий карієс - його ще рано лікувати, ось коли він стане глибше, тоді і вилікуємо». Іноді самі пацієнти міркують так: «У мене вже кілька років такі фісури, карієс у них не збільшується, навіщо ж свердлити зуб?»

Це абсолютно неправильний підхід, тому що не можна судити про масштаби каріозного процесу тільки на вигляд. Тонка каріозна смужка по фісурі може виявитися середнім і навіть глибоким карієсом. Це з особливостями розвитку карієсу. Каріозна порожнина утворює два конуси: малий конус в емалі та великий конус у дентині, звернені своїми підставами до емалево-дентинного кордону (рис.2)

Ця особливість обумовлена ​​тим, що каріозний дефект, пройшовши емаль, досягає менш мінералізованої тканини – дентину – і починає активніше поширюватися завширшки. Тому, наявність глибокої каріозної порожнини може бути виявлено тільки після видалення емалі, що нависає, витонченої, як це сталося у даної пацієнтки (рис.3,4).

Фісурний карієс: проблеми та шляхи їх вирішення

Проблема фісурного карієсу (ФК) є провідною в карієсології, оскільки ФК стоїть на першому місці за частотою серед каріозних уражень іншої локалізації. Висока поширеність ФК пов'язана з особливостями анатомічної форми фіссур, тривалим періодом їх дозрівання в порівнянні з гладкими поверхнями зубів, з ретенцією харчових залишків, відсутністю можливості якісної гігієни зубів в області фісур, трудомісткою діагностикою, що зазвичай проводиться суб'єктивно. Профілактика ФК тісно пов'язана із формуванням повноцінної емалі. В даний час встановлено, що в емалі після прорізування зуба йде процес накопичення кальцію, фосфору, відбуваються зміни в кристалічній решітці, зменшується обсяг мікропросторів, що призводить до збільшення її щільності. Тому знання механізмів дозрівання емалі має важливе значення для профілактики ФК щодо визначення оптимальних термінів її проведення, складу ремінералізуючих препаратів, режиму, кратності профілактичних заходів. Виявлено, що виникнення початкових форм ФК практично завжди (99,03%) починається протягом першого року дозрівання емалі після прорізування. У більшості фісур (51,31%) – карієс переходить у стадію дефекту на першому році дозрівання емалі, у 22,68% на другому році дозрівання та у 20,37% трансформація початкового карієсу в стадію дефекту відбувається вже після завершення процесів дозрівання. У цей період можлива природна ремінералізація частини фісур (4,62%) Першорядне ураження карієсом фісур обумовлено патогенезом, пов'язаним: 1. З гіпомінералізацією і підвищеною розчинністю твердих тканин фісур, 2. Формуванням поблизу фісур зон кислотопродукції, 3. Відсутність самоочищення та ремінералізації у фісурах. Наявність цілого ряду екзогенних та ендогенних факторів виникнення ФК, а також анатомічна особливість фісур вимагає ретельної діагностики стану твердих тканин та диференціальний підбір засобів профілактики та лікування. Великі скрути виникають при виявленні початкових форм ФК, обумовлених морфологічною будовою жувальної поверхні зубів. Фісури зубів являють собою складки емалі, вп'ячені всередину поверхні зубів і мають вигляд щілин, розташованих між пагорбами премолярів і молярів. Глибина ширина фісур може варіювати від 0,006 до 3,0 мм. За формою фісури бувають: лійкоподібні, конусоподібні, краплеподібні, поліпоподібні, пробіркоподібні, що мають кілька рогів. За формою зовнішніх отворів виділяють 4 типи фісур: круглі, овальні, трикутні та інші. Діаметр їх у середньому 0,17 мм. Леусоум П.А. запропоновано класифікацію фісур: 1) відкриті фісури; 2) закриті фісури; 3) жолобки; 4) гладка поверхня. Найчастіше 64,5% випадків карієс виникає у відкритих фісурах. Діагностика стану фісур можлива такими методами: візуальний (огляд, ПЕР-тест), тактильний (зондування), рентгенологічний, електрометричний. Електрометричний метод заснований на здатності гіпомінералізованих тканин проводити електричний струм різної величини з моменту прорізування зуба при встановленні надійного контакту між активною поверхнею електрода та поверхнею досліджуваної зуба за допомогою розчину електроліту.

Цей метод дозволив визначити відносно точні терміни остаточного дозрівання твердих тканин усіх груп зубів, визначати вихідний рівень мінералізації (ІУМ) зубів, що дало змогу диференціювати незрілу емаль та початковий карієс у фісурах зубів, підтвердити ефективність профілактики та лікування ФК сучасними методами. Прорізуються зуби з різним ІУМ, що підтверджується електрометрично та даними клінічних досліджень перших постійних молярів: 1) високий ІУМ – максимальне значення електропровідності (ЕП) в області фісур не перевищує 8 мкА, емаль фісур щільна, блискуча, зонд ковзає по її поверхні; 2) середній ІУМ - максимальне значення ЕП від 9 до 20 мкА, поодинокі фісури мають тонкий колір з матовим відтінком, іноді відзначається затримка зонда в 1-2 фісурах; 3) низький ІУМ - максимальне значення ЕП емалі більше 20 мкА, емаль позбавлена ​​природного блиску, колір фісур білий, з матовим відтінком, зонд затримується в 2-3 найбільш глибоких фісурах. Підтверджено, що ІУМ всіх чотирьох перших молярів, що прорізуються, однаковий. Дозрівання фісур верхніх і нижніх премолярів закінчується через 5 років, верхніх молярів через 4-6 років, нижніх молярів - через 5-6 років після прорізування зубів і залежить від індивідуального догляду за ротовою порожниною, а також від "культури" вживання вуглеводів. Дані електрометрії емалі фісур після її дозрівання також допомагають діагносцировать і коригувати лікування і профілактику карієсу: 1) ЕП рівна 0 мкА характеризує зрілу здорову емаль 2) ЕП рівна 1-2 мкА вказує на зупинений початковий карієс 3к ЕП початкового чи поверхневого карієсу Залежно від результатів діагностики необхідно підбирати план профілактики та лікування ФК. Розроблений та підтверджений у дослідженнях Л.П. Кисельниковий підхід до лікувально-профілактичних заходів ФК полягає в наступному:

Для фісур зубів, що прорізувалися, з незрілою емаллю

Показники електрометрії емалі фіссур (мкА) - Процедури Низький ІУМ (до 8 мкА) - Гігієнічні заходи, спостереження Середній ІУМ (від 9 до 20 мкА) - Гігієнічні заходи, курс фторид- і кальційфостфатвмісних препаратів, герметизація0 - Гігієнічні заходи, курс фторид- та кальційфостфатвмісних препаратів, розширення фісур, профілактичне пломбування Для фісур після дозрівання емалі

Показники електрометрії емалі фісур (мкА) - Процедури 0 мкА, здорова емаль - Гігієнічні заходи, спостереження 1-2 мкА, початковий карієс - Гігієнічні заходи, курс фторид- та кальційфостфатвмісних препаратів, герметизація фісур До 8 мкіє заходи, курс фторид- та кальційфостфатвмісних препаратів, розширення фісур, профілактичне пломбування Ефективність профілактики карієсу підтверджена багатьма дослідженнями. Покриття зубів лаком, що містить фторид, призвело до редукції приросту карієсу на оброблених поверхнях до 70% і зниження КПУ до 35%. Найбільш висока ефективність профілактики карієсу забезпечується методом запечатування фісур: редукція приросту фісурного карієсу протягом року становила 92,5%. Досягнення високих результатів профілактики шляхом герметизації обумовлено виконанням двох основних функцій герметиків: 1. Створення поверхні зуба фізичного бар'єру для кариесогенных чинників. 2. Ремінералізація емалі у сфері фісури, за наявності у складі герметика активних іонів фтору. Вперше метод запечатування фісур було запропоновано у 1923 році Hyatt. Суть методу полягає у закритті природних ямок та фісур жувальної поверхні герметиками. Ідея "запечатувати" борозни на поверхні зубів налічує понад 80 років існування, проте тривалий час стоматологам не вдавалося знайти матеріал, який відповідав би всім вимогам. Нова ера у розвитку герметизації почалася у зв'язку з розробкою нового класу пломбувальних матеріалів. На відміну від матеріалів, що використовуються для пломбування порожнин, герметики містять значно меншу кількість наповнювача. З одного боку це надає матеріалу плинність та пластичність, з іншого боку робить менш стійкими до зовнішніх впливів. Незважаючи на парадоксальність таких властивостей, саме вони і потрібні. Матеріал з одного боку повинен добре проникати в щілину, а з іншого боку бути не надто довговічним, тому що через 2-3 роки, коли емаль дозріє, його видаляють. У сучасних матеріалах для герметизації фісур використовуються добавки відомих протикарієсних речовин – фторидів, що посилює профілактичний ефект. До переваг силантів слід також віднести їх бактерицидні властивості та консистенцію, що дозволяє розподіляти їх тонким шаром по поверхні фісури, а також здатність фтору надходити в тверді тканини зуба протягом тривалого часу, посилюючи мінералізацію зубів.

Мал. 1

Фісурні герметики.Як герметики до останнього часу використовували деякі види цементів або композити хімічного та світлового затвердіння, але в останні роки перейшли на спеціальні препарати, у тому числі фториди, що містять. Сучасні герметики надійно захищають тканини зуба від карієсогенних факторів зубної бляшки та інших несприятливих впливів. 0,3%), гарною адгезією до емалі та відсутністю розчинності у воді. Це система запечатування – Фіссуріт. Вона випускається в чотирьох варіантах: · Фісуріт білий – сприяє точному візуальному контролю, не містить фтору (Рис.1) · Фісуріт прозорий – для показань зі специфічними естетичними вимогами не містить фтор · Фісуріт Ф – містить фтор для профілактики карієсу · Фісуріт ФХ – з високим вмістом наповнювача для підвищеної стійкості до стирання. Нижче наводиться таблиця характеристик препаратів фірми "VOCO".

Спектр препаратів для профілактичної стоматології у фірми "VOCO" надзвичайно широкий. При необхідності проведення профілактичного пломбування (коли при дослідженні фісури кінчик зонда застряє в ній) пропонується високоестетичний склоіономерний цемент, що конденсується - "VOCO Іонофіл Моляр". Склоіономіри, що випускаються даною фірмою, відрізняються трьома прекрасними властивостями. Вони прості у застосуванні та менш чутливі до техніки виконання, що дозволяє користуватися ними без протруювання та використання адгезиву. Класичні склоіономери, що не містять пластмас, мають коефіцієнт термічного розширення, подібно до дентину, крім того, вони мають так званий "батарейний" ефект постійного виділення значної кількості активних фторидів. Технологія застосування фісурних герметиків. Основним показанням до проведення герметизації є наявність глибокої фісури, яка не може бути очищена звичайними засобами зубної гігієни (щоденне чищення зубів), тому що простір фісури незрівнянно менший за щетинку зубної щітки, і тому там буде накопичуватися зубний наліт. Інтактність фісури, відсутність фіссурного карієсу, незакінчена мінералізація жувальної поверхні, мінімальний термін з часу прорізування зуба - є додатковими показаннями, що дозволяють лікарю вибрати тактику герметизації з метою запобігання карієсу на цій поверхні при складанні плану профілактичних заходів у конкретного пацієнта. Відносними протипоказаннями до проведення герметизації є відсутність виражених фісур і ямок на жувальній поверхні або відсутність простору фісури, в якому накопичується зубний наліт. Наявність каріозної порожнини будь-якої поверхні зуба є безумовними протипоказаннями герметизації. Бажано герметизацію фісур постійних зубів проводити відразу після прорізування. Однак не завжди є можливість спостерігати дитину так часто, щоб у міру прорізування відразу проводити запечатування ямок та фісур. Тому позначилися практичні, оптимальні терміни, пов'язані з періодом прорізування зубів, коли доцільно проводити герметизацію. Для перших постійних молярів: 6-7 років, премолярів: 9-10 років, других постійних молярів: 9-11 років. Ці терміни є досить умовними, але дозволяють практичному лікарю проводити герметизацію фісур, орієнтуючись на вік під час планових оглядів. Для вибору методики герметизації в умовах поліклініки, фісури краще розрізняти за доступністю для візуального огляду та можливості нанесення герметика, без порожнеч по всій поверхні фісури, а не за формою та глибиною фісури. Виходячи з цього, фісури можна розділити на відкриті, тобто доступні для візуального огляду на наявність або відсутність каріозного ураження, і закриті, де візуально визначити карієс неможливо.

Висновки:Таким чином, цілком справедливо, більшість дослідників вважають, що профілактика фіссурного карієсу звичайними аплікаційними методами складна і недостатньо ефективна, оскільки 75% каріозних уражень, виявлених після традиційних місцевих профілактичних заходів, локалізується саме у природних ямках та фісурах на жувальній поверхні зубів. Застосування герметиків у комплексі з аплікаційними методами для профілактики карієсу є значно ефективнішим, за даними досліджень герметизацією досягається 90-100% редукції карієсу. Важливим фактором використання герметиків також є те, що навіть у разі необхідності застосування алмазних борів, весь процес є абсолютно безболісним методом профілактики карієсу (т.к. проводяться тільки маніпуляції на емалі), і тому не залишає у дітей несприятливих асоціацій, пов'язаних з больовими відчуттями, від візиту до стоматолога. Широкий спектр матеріалів для герметизації дозволяє лікареві проводити профілактичні заходи з урахуванням медичних, естетичних вимог та економічних можливостей. Література: 1. Алімський А.В., Алієва Р.К. Стоматологічна допомога дітям у регіонах з різним вмістом фтору в питній воді // Стоматологія всім- 1999. - №1(6)-С.44-45. 2. Виноградова Т. Ф. "Стоматологія дитячого віку" М., 1987 3. Жорова Т.М. Процес дозрівання емалі постійних зубів після прорізування та впливу на нього різних факторів: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Омськ, 1989.-24с. 4. Кисельникова Л. П. "Фісурний карієс (діагностика, клініка, прогнозування, профілактика, лікування)", Єкатеринбург 1996 Дисс. на соїск. уч. ст. д.м.н). 5. Кисельнікова Л. П., Леонтьєв В.К. Вплив вихідного рівня мінералізації молярів, що прорізуються, на уражаність їх карієсом // Стоматологія. - 1996. - №2. - С.55-58

д.м.н. О.Г. Авраамова ЦНДІС, Москва лікар-стоматолог С.С. Муравйова викладач НОУ – ОЦ "Стоматологічний коледж №1", Москва.

Рання діагностика карієсу - одна з головних умов здоров'я порожнини рота, оскільки на початкових етапах захворювання легше і швидше піддається лікуванню. Його визначення здійснюється стоматологом-терапевтом під час профілактичних оглядів за допомогою арсеналу призначених для цього засобів.

Апарат діагностики карієсу: ціна

Рання діагностика глибокого карієсу, а також поверхневих уражень емалі у фісурах та на гладких поверхнях зубів здійснюється за допомогою апарату Diagnodent. Його дія ґрунтується на лазерному флуоресцентному аналізі – це дозволяє виявити хворобу навіть за видимого здоров'я зуба.

В основі ефективності діагностики за допомогою апарату лежить різний рівень флюоресценції здорової та ураженої тканин. Імпульсні світлові хвилі, потрапляючи на тканини зуба, викликають їхню флюоресценцію хвилями різної довжини. Вона фіксується приладом, а інформація відображається на дисплеї пристрою у цифровому значенні. Це допомагає лікарю визначити рівень ураження емалі. З іншого боку, оцінка стану супроводжується звуковим сигналом.

Основними перевагами використання апарату є:

• Можливість оцінити важкодоступні області, ділянки демінералізації, фісурний карієс
• Безболісність процедури діагностики та комфорт пацієнта
• Бездротова технологія
• Можливість застосування для діагностики у дітей

Такий апарат для діагностики карієсу фісур, ціна якого порівняно невисока, є незамінним пристроєм у терапевтичній стоматології.

Карієс: діагностика, лікування

Диференціальна діагностика початкового карієсу може бути здійснена за допомогою спеціальних препаратів:

• Таблетки для розжовування
• Рідини

Ці засоби діють за єдиним принципом: потрапляючи на поверхню зуба, пігмент, що фарбує, проявляється на його демінералізованих або вже уражених карієсом ділянках, що дозволяє фахівцеві оцінити розмір і локалізацію ураження.

Варто відзначити, що більшість засобів мають властивість проявлятися на ділянках емалі з великою кількістю зубного нальоту або зубним каменем, тому вони можуть бути використані як матеріал для навчання гігієні порожнини рота, у тому числі у дітей: ділянки, що проявилися, з зубними відкладеннями свідчать про те, що пацієнт недостатньо ретельно проводить гігієну ротової порожнини.

Основними діючими речовинами в залежності від виробника та форми випуску можуть виступати йодеозин, діамантовий зелений, кислий фуксин. Незважаючи на те, що основним завданням таких засобів є діагностика середнього карієсу та початкових його етапів, вони можуть бути корисними при:

• Візуалізації залишкових ділянок уражених карієсом тканин після препарування порожнини
• Необхідність чіткого розмежування здорових та уражених тканин при плануванні подальшого лікування
• Розпізнавання облітерованих каналів кореня
• Виявленні мікротріщин пломбувального матеріалу, встановленого раніше

Роль засобів для діагностики карієсу важко переоцінити - відомо, що зруйнувавши невелику ділянку емалі і проникнувши в дентин, карієсу властиво поширюватися в ширину і глибину, утворюючи велику порожнину в м'якіших тканинах зуба. Саме тому важливо своєчасно визначити наявність патологічного процесу.

Асортимент товарів представлений за порівняно низькими цінами, а доставка здійснюється в короткий термін по Росії та протягом доби по Москві. Задати запитання та отримати консультацію менеджера Ви можете, зателефонувавши в розділі «Контакти».

Як випливає з назви, особливість фіссурного карієсу полягає в тому, що він вражає так звані фісури – природні анатомічні структури зуба, що мають вигляд заглиблень та жолобків на жувальній поверхні. За статистикою, цей тип карієсу є найпоширенішим.

Найбільш схильні до фісурного карієсу, а також дорослі з дуже глибокими або закритими фісурами. Такі порожнини навіть при дуже ретельному чищенні неможливо повністю позбавити від нальоту та залишків їжі.

Не завжди патологію вдається легко діагностувати, тому для її виявлення іноді використовують спеціальну фісуру. У домашніх умовах незначні на вигляд потемніння борозенок на жувальній поверхні часто залишаються поза увагою. В результаті занадто пізнє звернення до стоматолога може закінчитися необхідністю депульпації і навіть втратою зуба. Тому до всіх потемніць у галузі фісур слід ставитись дуже уважно.

Симптоми та зовнішній вигляд зубів, уражених фісурним карієсом

Нижче на фото наведено приклад фісурного карієсу. У найглибших місцях фісур добре помітні темні ділянки емалі, під якими знаходяться основні області ураження зуба:

Фіссурний карієс може розвинутися вже через нетривалий час після прорізування зуба, причому ймовірність появи патології залежить від декількох факторів, до яких належать:

• велика глибина та специфічна форма фісур;
• низька резистентність до зубної емалі;
• постійна присутність у ротовій порожнині легко засвоюваних вуглеводів та карієсогенних бактерій.

Фіссурним карієсом уражаються переважно найслабші ділянки на жувальній поверхні бічних зубів. Найчастіше патологія розвивається в дітей віком перших постійних молярах (на шостих зубах).

На замітку

Розвиток фіссурного карієсу на перших постійних молярах пов'язане з тим, що ці зуби прорізуються у дитини вже 6 років. Їхнє прорізування залишається найчастіше не поміченим батьками і часом помилково розцінюється, як поява молочних (тимчасових зубів), які все одно випадуть.

Найчастіше спочатку прорізуються нижні шості зуби, а верхні – лише через деякий час, тому самоочищення при жуванні не відбувається, тому що немає контактуючих майданчиків. Дитина не може сама забезпечити правильну гігієну таких віддалених задніх ділянок, у результаті - виникає свого роду «біологічна смітник». Постійно забруднені залишками вуглеводів фісури починають темніти, оскільки під поверхневими шарами емалі внаслідок дії органічних кислот виникають зони демінералізації (знижений вміст мінералів у кристалічній решітці емалі).

На наступній фотографії добре видно, що фісурний карієс локалізується переважно в центральній частині жувальної поверхні зуба. Якщо захворювання не запущено, то корінь і шийка не уражаються:

Клінічна картина нозології полягає саме у фарбуванні та подальшому руйнуванні емалі в області фісур.

Залежно від глибини каріозної порожнини фісурний карієс може супроводжуватись наступними симптомами:

• Короткочасний біль від хімічних подразників (солодкого, солоного, кислого) та температурних (холодного, гарячого) при поверхневому, середньому та глибокому карієсі.
• Короткочасний біль від механічних подразників (при попаданні в порожнину їжі) переважно при глибокій поразці фісур.
• Важливо, що за карієсу болі проходять швидко, відразу після усунення подразника.

На ранніх стадіях фісурний карієс частіше розвивається безсимптомно (початкова та поверхнева стадія), що призводить до пізнього звернення пацієнта: тоді, коли фісури поєднуються у повноцінну каріозну порожнину з розм'якшеними інфікованими тканинами і з'являється яскрава симптоматика.

На термінальній стадії поразка сягає пульпи. При цьому болі набувають зовсім іншого характеру: навіть після усунення подразника вони тривають тривалий час, з'являються мимовільні болі (без видимої причини), нічні, іррадіюючі або стріляючі (що віддають у будь-яку зону щелепно-лицьової області), довго ниючі, пульсуючі, рві, нестерпні і т.д.

Все це – ускладнення карієсу, які називають пульпітом або періодонтитом залежно від стадії ураження «нерва» в каналах зуба. На цьому етапі пацієнт змушений звертатися до лікаря вже за невідкладною допомогою, і лікування проводиться згідно з діагнозом. Воно характеризується технічно більш складними маніпуляціями, ніж при лікуванні карієсу і частіше проходять у кілька важливих етапів до самої пломби. За часом та за фінансовою складовою – це витратний захід.

Чим раніше буде діагностовано фіссурний карієс, тим швидше, дешевшим і легшим буде лікування.

Діагностика хвороби: засоби, апарати та методи

Діагностика фіссурного карієсу у багатьох випадках досить проста, оскільки ураження емалі добре помітні неозброєним поглядом. Але іноді, особливо в глибоких фісурах, вони виявляються зовсім непомітними, і навіть не затримується стоматологічний зонд при даній інструментальній діагностиці.

На замітку

Фісури власними силами мають темніший відтінок, ніж решта поверхню емалі зуба. Це пов'язано з тим, що вони заповнені нальотом, зубними бляшками, які неможливо повністю видалити зубною щіткою, та й просто перебувають у заглибленнях у тіні бугрів зуба. Все це часто маскує фісурний карієс і ускладнює його виявлення.

У цілому нині діагностика захворювання здійснюється такими способами:

• візуальний огляд;
• рентгенографія;
• використання карієс-маркерів;
• лазерна діагностика;
• фісуротомія.

Кожен спосіб має свої переваги і недоліки, які проявляються при діагностиці карієсу різних стадій.

Візуальний огляд

Найбільш проста методика виявлення фісурного карієсу – це візуальний огляд.

Для обстеження ротової порожнини використовується стоматологічний зонд та дзеркало. Але якщо фісури закриті або діаметр ураження менше, ніж діаметр вістря зонда, встановити наявність захворювання у цей спосіб буває неможливо.

Рентгенографія

Рентгенографія дозволяє виявити фісур, навіть якщо відсутні будь-які симптоми. Знімок добре розкриває ділянки ураження та їх розміри, проте призначати його без підозри лікар не буде, і найчастіше до появи больових відчуттів у зубі рентгенографія не призначається.

Крім того, за допомогою рентгена не можна виявити карієс фісур на ранніх стадіях до ураження тканин під поверхнею емалі.

Лазерна діагностика

Діагностика, при якій карієс «висвічується» лазерним пучком, є практично 100% методом виявлення фіссурного карієсу (метод лазерної флюоресценції). За допомогою цього методу карієс можна діагностувати практично на будь-якому етапі його розвитку.

Хоча ціна на апарат для діагностики карієсу фісур досить висока, він є у всіх хороших стоматологічних кабінетах. Це тим, що з лазерної діагностиці виявляється карієс навіть у початкових стадіях. А при фісурах «капсульного» типу цей варіант є оптимальним.

Фісуротомія

Коли ураження фісур виявлено, але не відомий їх розмір, використовують додаткову методику визначення ступеня та глибини каріозних зон – фісуротомію. Для цієї процедури розроблено набір борів, за допомогою яких здійснюється мінімальне інвазивне втручання у структуру зуба.

За допомогою твердосплавного бору потемніла фісура розкривається приблизно на 0,6-1,1 мм. По картині, що відкрилася, стоматолог вирішує, яке лікування фісурного карієсу буде найбільш ефективним.

Особливості лікування фісурного карієсу

Лікування фісурного карієсу здійснюється у кілька етапів:

• видалення уражених ділянок;
• встановлення пломби або відновної вкладки.

Видалення уражених ділянок здійснюється за допомогою бормашини. За допомогою сучасних пломбувальних матеріалів проводиться пломбування оброблених порожнин.

Якщо має місце ускладнення карієсу (пульпіт), проводиться видалення «нерва». Далі пломбуються канали, і залежно від клінічної ситуації (величини порожнини, площі, положення зуба, навантаження на нього, взаємодії у прикусі тощо) ставиться або пломба, або проводиться комплекс заходів, який може включати такі варіанти як:

• пломба + коронка;
• встановлення стоматологом-терапевтом штифта (анкерного, скловолоконного, титанового тощо) + пломба (або ще постановка коронки зверху);
• відновлювальна вкладка;
• культева вкладка + коронка.

Вибір залежить від професіоналізму лікаря, його тактики щодо клінічної ситуації в ротовій порожнині, оскільки зуб розглядається не як одиночний орган з властивими йому функціями, а – у системі взаємодії його з іншими зубами та оточуючими тканинами.

Альтернативою всім відомій пломбі є відновна вкладка - мікропротез, який виготовляється за формою зуба пацієнта. Його створюють у зуботехнічній лабораторії з полімерних матеріалів, медичних сплавів, іноді із срібла, золота або платини. Щоб зробити вкладку, попередньо робиться зліпок зуба. Її фіксація здійснюється за допомогою медичного цементу.

Коли діагностовано фісурний карієс, лікування за допомогою відновлювальної вкладки є більш перспективним порівняно з пломбою, оскільки термін її служби довший. Якщо вона виконана з полімерів, то виглядає естетичніше і зовні схожа на здоровий зуб.

Як запобігти розвитку карієсу на фісурах?

Вирізняють такі напрями профілактики:

• дотримання гігієни ротової порожнини;
• фторування зубів;
• своєчасна герметизація фісур;
• регулярний стоматологічний огляд.

Ретельне очищення зубів дозволяє підтримувати в ротовій порожнині нормальний рівень pH, видаляє наліт та бактерії, продукти життєдіяльності яких руйнують емаль.

Але навіть при регулярному чищенні, якщо знижена мінералізація тканин зуба, підвищується ризик появи фісурного карієсу. Щоб зміцнити емаль, рекомендується використовувати зубні пасти із фтором або пройти процедуру ремінералізації у стоматологічному кабінеті.

Хорошим методом профілактики є герметизація фісур – вони заливаються рідким композитом, який потім твердіє та запобігає доступу бактерій до емалі зуба. У матеріал додають активні речовини, які додатково ремінералізують та зміцнюють емаль.

І, звісно, ​​важливо регулярно відвідувати кабінет стоматолога. Плановий похід до лікаря та своєчасна санація дозволять вчасно виявляти карієс на ранніх стадіях розвитку та вживати ефективних заходів щодо його усунення.

З практики стоматолога

Як вже було сказано вище, у шестирічному віці прорізуються перші моляри – зуби, які найбільше схильні до фісурного карієсу, швидкого руйнування, аж до серйозних ускладнень, та видалення. Допустити це ніяк не можна, тому що стоматологи-ортодонти (лікарі, які виправляють патологію прикусів) сподіваються на шості зуби, називаючи їх «ключ оклюзії». Саме співвідношення цих зубів безпосередньо впливає формування правильного прикусу. Видалення шостого зуба спричиняє серйозні наслідки для розвитку щелепи та прикусу. Тому раннє виявлення фіссурного карієсу дитячими стоматологами та гігієністами важливе для запобігання ускладненням у майбутньому.

Корисне відео: що важливо знати про фісурний карієс — коментарі експерта

Приклад препарування фісурного карієсу