Бореліоз у дорослих. Стадія ранньої дисемінованої інфекції

Кліщовий бореліоз (він же лайм-бореліз і захворювання Ліма) - це заразне захворювання природно-осередкового характеру, що характеризується порушенням різних метаболічних реакцій. Причиною захворювання є три види боррелій. Про те, що являє собою кліщовий бореліоз, яка його природа, симптоми та способи лікування, ми розповімо нижче.

Причини виникнення кліщового бореліозу

Вчені встановили, що збудниками захворювання є три категорії боррелій: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Останні два види бактерій найбільш поширені на території Європи, а перший вид – на території Америки, більш ніж у 25 штатах США його вже виявили.

Переносниками збудника кліщового бореліозу є кліщі Ixodes. Вони здатні до міграції, прикріпившись до перельотних птахів або собак. Бактерії мають форму звивистої спіралі і дуже дрібні. Крім собак та птахів, у природному середовищі їх резервуарами є такі тварини:

• гризуни;
• коні;
• корови;
• кози;
• олені та інші.

Кліщі-переносники заражаються бореліозом при ссанні крові хворих тварин і здатні передавати борреліїсвоєму потомству. Такі кліщі переважно зустрічаються в помірних кліматичних зонах, у змішаних лісах. Ендемічні зони кліщового бореліозу у світі такі:

1. Північний захід та центр Росії.
2. Урал.
3. Західна сибірь.
4. Далекий Схід.
5. Частково Європа.

У цих регіонах зараженість кліщів становить до 60 відсотків. Пік цієї хвороби – кінець весни та початок літа коли спостерігається підвищена активність кліщів, а людина має високу сприйнятливість до боррелійвідповідно сильно ризикує захворіти на кліщовий бореліоз.

Перебіг захворювання

Людина заражається кліщовим бореліоз через укус кліща. Разом зі слиною збудник проходить у шкіру та починає розмножуватися. Потім він потрапляє до лімфатичних вузлів і розмноження знову продовжується.

За кілька днів боррелії переходять у кровоносне руслопо всьому організму зі струмом крові. Вони потрапляють у такі органи:

• Серце.
• М'язи.
• Суглоби.

Там вони можуть бути дуже довго і знову розмножуються. Проти боррелій імунна система виробляє антитіла, але навіть це не допомагає повністю позбутися збудника кліщового бореліозу.

А імунні комплекси, які виникають у його результаті, запускають аутоімунний процес. Це стає причиною хронічного перебігу хвороби, а збудник гине, що супроводжується викидом токсичних речовин, від цього стан людини стає гіршим. При цьому для інших він не заразний.

Симптоми кліщового бореліозу

Часто це захворювання навіть лікарі плутають із такими хворобами: міокардит; менінгіт; артрит; неврит. Ключові симптоми захворювання такі:

Стадії кліщового бореліозу

Це захворювання включає кілька стадій:

1. Інкубаційний період (з моменту зараження до перших симптомів) – від 3 до 32 днів.
2. Перша стадія – період розмноження боррелій у областях проникнення та лімфатичних вузлах.
3. Друга стадія – час поширення збудника організмом разом із кров'ю.
4. Третя стадія – хронічна стадія. У цей час уражається переважно певна система організму (нервова чи опорно-рухова).

Перші дві стадії – ранній період інфекції, а третя – пізній відповідно. Поділ між ними є умовним.

Опис першої стадії кліщового бореліозу

У цей період відзначаються місцеві та загальні прояви кліщового бореліозу. Загальні симптоми такі:

Рідко спостерігаються болі та першіння в горлі, невеликий кашель і нежить. Місцеві симптоми виглядають так:

• поява припухлості дома укусу;
• болючі відчуття;
• почервоніння;

Ерітема

Специфічним симптомом кліщового бореліозу є кільцеподібна еритема, яка відзначається у 70% випадків. Також на місці укусу утворюється папула – щільна освіта, яка згодом розширюється та має кільцеву форму.

Посередині нього знаходиться місце укусу, яке дуже бліде, а обідок червоніший і піднімається над неураженою ділянкою шкіри.

Зона почервоніння овальна або округла, має діаметр близько 10-60 см, часто всередині кільця є дрібні кільця, особливо якщо еритема велика. У більшості випадків вона не болить, але може пекти або свербіти. Досить часто еритема – це перший прояв кліщового бореліозу та не має реакцій. Далі можуть з'явитися нові еритеми, навіть там, де укусів не було.

Еритема тримається близько місяця, іноді може бути кілька днів, котрий іноді кілька місяців. Потім вона зникає і залишає після себе пігментацію та лущення. Також часто на шкірі може з'являтися висипка на кшталт кропив'янки або кон'юнктивіт.

Серед інших місцевих симптомів першої стадії:

1. Збільшення та хворобливі відчуття в області лімфатичних вузлів.
2. Підвищення температури.
3. Ригідність шийних м'язів.
4. Суглобово-м'язові болі.

Часто на першій стадії захворювання симптоми зникають навіть без лікування.

Друга стадія захворювання

Ця стадія кліщового бореліозу супроводжується такими особливостями: ураження суглобів та шкіри; серця та нервової системи.

Стадія може тривати від кількох днів до місяця, цей час пропадають всі прояви першої стадії. У деяких випадках кліщовий бореліоз починається відразу ж з другої стадії, при цьому відсутня загальноінфекційний синдром та кільцева еритема.

Поразка нервової системи проявляється через серозний менінгіт, уражаються черепно-мозкові нерви та коріння спинно-мозкових нервів.

Під серозним менінгітом розуміють запалення мозкової оболонки. Він проявляється у вигляді помірного головного болю, боязні світла, збільшенням чутливості по відношенню до подразників, напругою потиличних м'язів та сильною втомою.

Цей вид менінгіту може протікати безсимптомно, але можуть спостерігатися:

• розлади емоційного характеру;
• безсоння;
• проблеми з увагою та пам'яттю;
• підвищення кількості білка та лімфоцитів у лікворі.

Інші симптоми другої стадії

Часто уражаються черепно-мозкові нерви, особливо лицьової, що проявляється у вигляді паралічу мімічних м'язів: обличчя перекошується; може цілком не заплющуватися очей; їжа може вивалюватися з рота під час їжі.

Іноді уражається одна сторона, іноді – одразу обидві. Але варто сказати, що при кліщовому бореліозі лицьовий нерв уражається, але це дає привід для відновлення. Часто можуть спостерігатися погіршення слуху та зору, розвивається косоокість і порушується рух очей.

Уражаються коріння спинно-мозкових нервів, що виражається в болях, що прострілюють. У тулуб болю можуть мати оперізуючий характер, а в кінцівках вони йдуть зверху донизу. За кілька днів чи тижнів уражаються м'язи, що проявляється у вигляді парезів, підвищується чи знижується загальна чутливість, випадають сухожильні рефлекси.

Часто уражена нервова система при кліщовому бореліозі супроводжується такими симптомами:

• Порушення мови.
• Нестійкість.
• Мимовільні рухи.
• Тремтіння кінцівок.
• Проблеми із ковтанням.
• Епілептичні напади.

Все це може зустрічатися у 10 відсотках випадків захворювання. Суглоби уражаються у вигляді рецидивуючого моноартриту або олігоартриту. Це стосується кульшових суглобів, гомілковостопних і колінних, ліктьових. З'являються болі та обмежується рухливість.

Серце може вражатись у різних формах:

1. Порушується провідність серця.
2. З'являється міокардит та перикардит.
3. Порушується серцебиття.
4. З'являється задишка.
5. Поява болю за грудиною.
6. Серцева недостатність.

Шкірні порушення на цій стадії можуть також бути різними: висип як при кропив'янці та лімфоцитоми; вторинні кільцеві еритеми.

Лімфоцитома є специфічним симптомом кліщового бореліозу і проявляється у вигляді червоного вузлика розміром від кількох міліметрів до сантиметрів, який виступає над рівнем шкіри. Часто вона з'являється в пахвинній ділянці, на соску або мочці вуха.

При другій стадії кліщового бореліозу уражаються й інші органи та системи, але не так часто:

• бронхи;
• нирки;
• печінка;
• яєчка;
• очі.

Характеристики третьої стадії захворювання

Третя стадія кліщового бореліозу може розпочатися через кілька місяців і навіть років після початку хвороби. Вона може проявитися як хронічного артриту; атрофічного ураження шкіри; уражень нервової системи.

Досить часто хвороба може вражати ту чи іншу систему, уражаються або суглоби, нервова система або шкіра. Зустрічається і комбінована поразка.

При хронічному артриті можуть уражатися як великі, і дрібні суглоби. Часто захворювання супроводжується рецидивами, поступово суглоби починають деформуватися, Витончується хрящова тканина і спостерігається розвиток остеопорозу Часто це супроводжується хронічним міозитом.

При атрофічному акродерматиті можуть з'являтися синюшно-червоні плямина розгинах колін та ліктів, а також у тильних частинах кистей та на підошвах. Шкіра в цих місцях ущільнюється і набрякає, при рецидивах та тривалості захворювання шкіра стає схожою на цигарковий папір.

На третій стадії кліщового бореліозу нервова система уражається по-різному:

• Як парез.
• Збільшення чутливості.
• Порушення рівноваги.
• Проблем із пам'яттю та мисленням.

Часто трапляються епілептичні напади, порушується слух та зір, з'являються проблеми з тазовими органами. Спостерігається слабкість, млявість, депресія. Якщо ніяк не лікувати кліщовий бореліоз, то згодом він переходить у хронічну стадію, що супроводжується рецидивуванням.

Аналізи на кліщовий бореліоз

Такий діагноз, як кліщовий бореліоз, ставиться на підставі клінічних даних у вигляді укусу кліща та наявності кільцеподібної еритеми, а також лабораторних методів. Часто укус кліща залишається непоміченим і відсутня еритема, прояви хвороби трапляються лише на другій стадії, тому виявити захворювання можна лише лабораторним методом.

Боррелії виявити дуже складно, їх видно у вражених рідинах або тканинах. Часто проводять біопсію, але результативність не надто висока, тому часто застосовують і опосередковані методи діагностування цього захворювання: метод полімеразної ланцюгової реакції; серологічну діагностику.

Часто при діагностиці використовується пошук ДНК-фрагментів, причому він точніший, ніж застосування серологічних реакцій, які дають хибні показання за наявності сифілісу, інфекційному мононуклеозі або ревматичних захворюваннях.

Існують серонегативні варіанти кліщового бореліозу, але на ранніх стадіях у половині випадків серологічне дослідження не підтверджує наявність захворювання. Дослідження тому потрібно проводити у поступовій динаміці.

Як лікувати бореліоз

Особливості лікування кліщового бореліозу залежать від стадії хвороби. Є два напрями лікування: етіотропний – впливає на збудника захворювання; симптоматичне та патогенетичне, коли лікують уражені органи та системи.

При першій стадії кліщового бореліозу як етіотропне лікування призначають хворому антибіотикивсередину. В тому числі:

1. Тетрациклін.
2. Доксициклін.
3. Амоксицилін.
4. Цефуроксим.

Час прийому антибіотиків становить близько двох тижнів. Дозування ніколи не можна скорочувати або скорочувати тривалість їхнього прийому, оскільки в такому випадку частина боррелій виживає і вони знову починають розмножуватися.

При другій стадії призначають парентеральне лікування антибіотиками, призначають пеніцилін та цефтріаксон. У цьому випадку антибіотики приймають від 14 до 21 днів, і це забезпечує лікування захворювання в більшості випадків.

На третій стадії захворювання рекомендована тривалість застосування антибіотика становить щонайменше 28 днів. З цією метою призначають антибіотики пеніцилінового ряду, за цей час хворому вводять 224 ін'єкції та використовують пролонговану форму ліків.

Якщо ефект від використання тієї чи іншої антибіотика відсутня чи ні позитивної динаміки під час дослідження ліквору, то антибіотик треба змінити.

За допомогою антибіотиків проводиться превентивна терапія, її призначають тим, хто звертається до лікаря за допомогою протягом 5 днів після укусу кліща і тоді, коли кліщ був принесений із собою або вилучений лікарем, а також якщо у нього були виявлені під мікроскопом боррелії. У таких випадках лікар призначає:

• Тетрациклін.
• Доксициклін.
• Амоксиклав.
• Ретарпен.

Найчастіше така профілактика допомагає позбутися захворювання. Є ще патогенетичне та симптоматичне лікування, Яке передбачає застосування препаратів такого роду:

• жарознижуючих;
• протизапальних;
• дезінтоксикаційні;
• загальнозміцнювальних;
• серцевих;
• вітамінних.

Застосування того чи іншого препарату залежить від стадії та форми кліщового бореліозу.

Наслідки захворювання

Якщо кліщовий бореліоз був виявлений на першій стадії і було проведено лікування повною мірою, то настає повне одужання. На другій стадії хвороба виліковується здебільшого без наслідків.

Якщо діагностика була проведена пізно, курс лікування був неповним або дефекти імунного реагування, захворювання може перейти в третю або хронічну стадію. При таких формах і навіть при повторних курсах терапії та лікування хворий цілком не відновлюється.

Його стан може покращитись, але будуть функціональні порушення, які можуть спровокувати інвалідність:

1. Зменшується м'язова сила у руках чи ногах.
2. Порушується чутливість.
3. Деформується обличчя внаслідок ураження лицевого нерва.
4. Порушується зір та слух.
5. З'являється хитка при ходьбі.
6. Припадки епілепсії.
7. Деформуються суглоби та порушуються їх функції.
8. Аритмія.
9. Серцева недостатність.

Не завжди при третій стадії захворювання чи хронічної його формі спостерігаються всі ці симптоми. А поліпшення стану може спостерігатися навіть у занедбаних випадках, і навіть зустрічається повільне відновлення.

Профілактичні заходи при кліщовому бореліозі

Від кліщового бореліозу немає спеціальної вакцини та немає особливої ​​профілактики. Як профілактичні заходи при цьому захворюванні потрібно дотримуватися елементарних правил обережності в місцях скупчення комах і кліщів:

Кліщовий бореліоз є небезпечним захворюваннямінфекційного характеру, що часто розвивається непомітно, особливо якщо людина не помітила укусу. Спочатку з'являється кільцеподібна еритема і уражаються різні органи, а підтверджується хвороба лабораторними методиками.

Це захворювання можна вилікувати, якщо використовувати антибіотики на ранній стадії В іншому випадку хвороба набуває хронічної форми і може спровокувати незворотні порушення.

Кліщовий бореліоз або хвороба Лайма - це природно-осередкова інфекція, яка передається при укусах комах (кліщів) та потраплянні з їхньою слиною в тіло людини особливого виду спірохет.

Бореліоз часто має рецидивуючий або хронічний перебіг, вражаючи нервову систему, шкірні покриви, серце та скелет.

У середньому хворіє 2-3 особи на 100 000 населення, особливо тяжко переноситься дорослими або старими, але летальності від бореліозу не зафіксовано.

Причини

Бореліоз викликається особливими мікробами, що належать до спірохетів. Їх називають бореліями. Переносниками боррелій є іксодові кліщі. Резервуаром інфекції є теплокровні тварини, основна їжа для кліщів.

Поширений бореліоз широко, він часто відзначається на Уралі, на Далекому Сході, у Південному Сибіру, ​​а також у Калінінградській, Ленінградській, Тюменській, Ярославській, Тверській, Пермській та Костромській областях.

Переносниками бореліозу вважають європейських та тайгових кліщів, за даними епідеміологів бореліоз є як мінімум у третини всіх кліщів. Людина, хвора на бореліоз, в епідемічному плані не небезпечна, заразити оточуючих вона не може.

Механізм зараження

Процес попадання боррелій у тіло відбувається за укусу кліща. У процесі ссання крові кліщ пускає в ранку слину, інфіковану збудником. Боррелії проникають у шкірні покриви, і починають активно розмножуватися у місці укусу. У міру збільшення їх числа вони поширюються по шкірних покривах і проникають у внутрішні органи – область суглобів, нервову тканину чи тканини серця.

Бореліоз може протікати роками, періодично даючи загострення чи рецидиви. Хронізація процесу відбувається через тривалий час.

Симптоми бореліозу

У середньому період інкубації триває від двох днів до місяця, середній час інкубації – два тижні.

Течія бореліозу розділена на кілька періодів:

Перша стадія

Рання локалізована течія. Першою і типовою ознакою бореліозу є формування в місці укусу кліща почервоніння шкіри кільцеподібної форми.

У міру прогресування хвороби почервоніння збільшує свій діаметр по периферичному краю, в середньому становлячи від 1-2см на початку, до 10 і більше см до кінця періоду. В основному плями круглі або овоїдні. Краї кільця дещо височіють над рівнем здорової шкіри.

По центру шкіра блідне і стає синюватого кольору. У місці, де був сам укус, з'являється пляма, на ньому кірка і потім рубчик. Без лікування пляма тримається до трьох тижнів, поступово зникаючи.

Друга стадія

Рання дисеменована чи поширена, починається за кілька місяців. Виникають ознаки ураження серця, нервової системи та суглобів. Виникають артрити, біль у м'язах, проблеми серцевого ритму та міокардити, неврити, енцефаліти, полірадикулоневрити.

Третя стадія

Починає формуватися за відсутності лікування. Стадія хронічної інфекції з прогресивним ураженням нервової системи з розсіяним склерозом, поліартритом, дерматитом з атрофією шкіри та іншими симптомами.

Діагностика

Бореліоз можна запідозрити по характерній кільцеподібній еритемі на шкірі з кіркою по центру. Для підтвердження діагнозу проводиться лабораторне дослідження крові та виявлення антитіл до боррелій. Здавати аналіз на бореліоз необхідно через 2 тижні після укусу кліща.

Паралельно з ним проводиться дослідження на кліщовий енцефаліт, тому що укуси кліщів можуть переносити і обидва захворювання відразу.

Необхідні рентген суглобів та їх огляд, проведення ЕКГ та УЗД серця, огляд неврологом та неврологічне дослідження, при необхідності – пункція з отриманням спинномозкової рідини для аналізу.

Диференціювати бореліоз необхідно з ревматоїдним артритом, інфекційними артритами, кліщовим енцефалітом.

Лікування бореліозу

При підозрі на кліщовий бореліоз необхідно госпіталізувати пацієнта до інфекційної лікарні. У стаціонарі буде проведено комплексну терапію зі знищення бореліозу та відновлення функцій органів, уражених інфекцією. Без повноцінної терапії захворювання може призводити до формування інвалідності.

Основа лікування бореліозу – вплив на збудника застосуванням антибіотиків, до яких боррелія має чутливість. Крім того, необхідне патогенетичне лікування, виходячи зі стадії захворювання, провідних симптомів та наявності ускладнень.

Найпростіше виліковується бореліоз у першій стадії – тоді можна запобігти розвитку неврологічної симптоматики, уражень суглобів та серцевих проблем.

Застосовується доксициклін, тетрациклін або амоксицилін до 20-30 днів, при розвитку ускладнень показані ін'єкції антибіотиків. Можуть застосовуватися цефалоспорини, еритроміцин чи сумамед.

При розвитку артритів застосовують нестероїдні протизапальні засоби, фізіотерапевтичні препарати та знеболювальні. З метою зниження ризику алергії при масивному прийомі антибіотиків застосовують антигістамінні препарати.

На етапі одужання показані вітаміни та імунотерапія.

Ускладнення та прогнози

Прогнози для життя сприятливі, ускладнення виникають при не лікованому бореліоз - формуються артрити, кардити і розсіяний склероз. Це призводить до інвалідності та зниження якості життя.

Захворювання з великою кількістю зовнішніх клінічних проявів. Воно викликається бактеріями роду Borrelia, яких сьогодні відомо понад 10 видів.

Географія хвороби Лайма широка, вона поширена скрізь, крім Антарктиди. Зараженими бореліозними кліщами в Росії є території Тюменської, Костромської, Ленінградської, Пермської, Тверської, Калінінградської, Ярославської і Уральського, Далекосхідного і Западносибирского регіонів. Відповідно до групи ризику потрапляють люди, які часто відвідують змішані ліси на цих територіях. Але не лише ліси, навіть на садовій ділянці чи міському парку можна підхопити такого кліща.

Статистика показує високий рівень дитячої захворюваності (10-14 років) та активного дорослого населення (24-46 років). Це сезонні зараження, вони збігаються з періодами активності кліщів – з середини квітня до жовтня, максимуму досягають у травні, червні та липні (залежно від географії).

Як відбувається зараження людини бореліозом?

Господарі боррелій – птахи, свійські та дикі тварини, людина, а переносник – . Найчастіше кліщі потрапляють на одяг людини або шерсть тварини в лісі з трави, гілок невисоких дерев або чагарника, але можуть бути принесені до будинку і з букетом квітів, дровами, віниками.

Кліщ впивається не відразу, зазвичай, через 1-2 години. У дітей досить часто це волосиста частина голови, у дорослих - шия, груди, пахові складки, пахви, де шкіра тонша.

Сам процес зараження відбувається так: кліщ впивається під шкіру, випорскуючи слину з борреліями, при цьому сам він не хворіє. Звідки беруться боррелії в організмі кліща? Вони потрапляють у його тіло при укусі хворого, надалі іксодовий кліщ стає довічним розповсюджувачем хвороби Лайма, і будь-хто, кого він вкусить, з великою ймовірністю буде заражений.

З укусу боррелії потрапляють у лімфу та кров, завдяки чому розносяться по всіх органах, суглобах, нервових волокнах та лімфатичних вузлах.

Заразитися бореліоз можна не тільки при укусі кліща, але і вживаючи сире козяче молоко. Відомі випадки внутрішньоутробного зараження хворобою Лайма.

Випадків зараження від хворої людини не виявлено.

Симптоми, стадії та форми хвороби Лайма

Виділяють три стадії хвороби Лайма: гостра, підгостра та хронічна. І дві форми: латентна та маніфестна.

Коли виявляються симптоми кліщового бореліозу?

Симптоми можуть проявитися напротязі місяцяпісля укусу кліща. Інкубаційний період триває від 2 до 50 діб. Встановити час укусу буває складно, 30% пацієнтів просто не пам'ятають про укус.

• Маніфестна форма має ознаки та симптоми захворювання.
• Латентна форма характерна відсутністю ознак хвороби, але позитивною діагностикою на бореллі.

Часто хворі скаржаться на перші симптоми зараження: з'являється свербіж і біль запаленої шкіри, може розвинутись запалення зовні схоже на бешиху. У деяких хворих виникають вторинні еритеми. Але часто еритема має вигляд просто червоної плями. Можливі інші прояви – висипання, кропив'янка, кон'юнктивіт.

Гостра стадія

З'являються ознаки, характерні для грипозного стану: озноб, підвищення температури, біль голови, слабкість, ломота у всьому тілі, сонливість. Буває нудота та блювання, іноді боляче ковтати, сухий кашель, нежить.

Іноді спостерігаються симптоми безжовтяничного гепатиту: нудота, збільшення розмірів печінки, болючі відчуття в області печінки, відраза до їжі.

Виділяється еритемна та безеритемна форми.

Еритемна форма

Через 3-30 днів (в середньому 7) у місці укусу утворюється вузлик (папула) або просто почервоніння, потім ділянка почервоніння розширюється і утворюється еритема - червоне кільце на шкірі, причому його краї трохи піднято над рештою шкіри. Розміри еритеми різні – від сантиметра до десятків сантиметрів.

Безеритемна форма

На місці укусу - просто чорна скоринка і може утворитися невелика цятка.

У разі виникнення еритеми хворий зазвичай йде до лікаря та отримує лікування. При безеритемній формі - симптоми відносять на захворювання на грип, необхідний час буває втрачено. Одна з причин високої дитячої захворюваності – невміння розпізнати хворобу на ранній стадії. Особливо, коли хворіють кілька дітей із однієї групи. Для батьків все логічно – заразилися ГРВІ.

На цій стадії симптоми проходять навіть без лікування від бореліозу за кілька тижнів.

Підгостра стадія

Характеризується поширенням борелей від місця укусу до органів. У разі безеритемної форми хвороба починається з ознак дисемінації та проходить важче, ніж за наявності еритем.

За кілька тижнів уражається нервова система (менінгоенцефаліт, мононеврит, серозний менінгіт, мієліт та інші захворювання нервової системи).

Можливі прояви ураження серця (розвиток атріовентрикулярної блокади, можуть бути різні порушення серцевого ритму, рідше зустрічаються ураження міокарда та перикарда). Захворілий скаржиться на серцебиття, що стискають біль у грудях та за грудиною, запаморочення, задишку.

З'являються скарги на біль у суглобах.

Хронічна стадія

Хронічним вважають захворювання, що триває від півроку до кількох років. На цій стадії уражаються суглоби, типовий олігоартрит великих складів, але помічені ураження та дрібних суглобів. У суглобах спостерігають характерні для хронічних захворювань зміни: остеопороз, витончення хрящової тканини, узури в області п'ястково-фалангових та середніх міжфалангових суглобів кистей, артрит пальців та кистей рук, поява остеофітів тазостегнового, колінного та зап'ясткового суглобів.

Поразки нервової системи (ПНС) супроводжуються високою стомлюваністю, головними болями, частковою втратою слуху, розладом пам'яті. У дітей помічають відставання у зростанні та статевому розвитку. Трапляються прояви хронічного енцефаломієліту, поліневропатії, спастичного парапарезу.

На цій стадії зустрічаються ураження шкіри як атрофічного акродерматиту, дерматиту.

Коли ставлять хронічну стадію цього захворювання, зазвичай розглядають три чинника:

1. тривалість хвороби (період, у який помітно порушення імунітету);
2. тривалі неврологічні рецидиви, що зберігаються - менінгіт, енцефалопатія та інші, або розвиваються прояви артриту;
3. активність боррелій.

Поділ на стадії хвороби Лайма умовно, захворювання може виявитися на будь-якій стадії.

Ознаки та симптоми бореліозу

Для хвороби Лайма характерні такі симптоми:

1. Початкові симптоми схожі на симптоми грипу або інших вірусних інфекцій.
2. На другій стадії (десимінізації) – поразка кількох органів.
3. Мігруючий біль – спочатку заболить лікоть, потім біль виникає в коліні, потім цей біль проходить, але починає боліти голова.
4. Скутість та клацання суглобів.
5. Підвищення температури до 37,2 градусів у середині дня, яке часто не помічають, почервоніння обличчя.
6. Сонливість та підвищена стомлюваність.
7. Відзначають чотиритижневі цикли симптомів, зростають та зменшуються протягом циклу (цикли активності боррелій).
8. Повільна реакція на лікування з періодичним загостренням симптомів. Рецидиви та ремісії змінюють один одного і, якщо лікування закінчити надто рано, симптоми повернуться.

Діагностика бореліозу

Хворобу Лайма діагностують на підставі наявності укусу та дослідження самого кліща, появи еритеми та первинних симптомів. Кліща досліджують методом ПЛР, який дозволяє визначити, чи є кліщ носієм інфекції. Це найоптимальніший варіант, оскільки у перші дні зараження виявити боррелії в людини майже неможливо. Їх виділяють із крайової зони еритеми, але розкид даних дуже великий. Серологічні дослідження на ранній стадії хвороби неінформативні.

Хемілюмінесцентний імуноаналіз – метод виявлення антитіл до боррелій (основний серологічний метод у Росії). Точність аналізу – до 95%. Щоб уникнути помилки, у ряді випадків застосовують імуноблот.

Імуноблот – для уточнення діагностики у хворих із симптомами хвороби Лайми, але з негативним імуноаналізом. Розглядає 10 антигенів боррелій. За кілька тижнів діагностику повторюють.

ПЛР з детекцією в режимі реального часу – досліджують суглобову та спинномозкову рідину. Цей метод використовують, якщо імуноаналіз неінформативний (або на початку захворювання, або в процесі лікування). Цей спосіб доповнює інші аналізи.

Диференціальний діагноз проводиться великою групою захворювань через схожість симптоматики із хворобою Лайма.

Лікування кліщового Лайм-бореліозу

Якщо лабораторне дослідження показало, що витягнутий кліщ був заражений бореліозом, лікар-інфекціоніст призначає лікування одразу, навіть без первинних симптомів. Зазвичай це прийом антибіотиків: тетрациклінуабо доксицикліну, дітям до 8 років – амоксицилінабо флемоксилу таблетках чи ін'єкціях. Рання стадія хвороби Лайма дуже добре і швидко виліковується практично без наслідків.

Хронічна стадія хвороби відрізняється від ранньої, через особливості впливу боррелій на імунну систему організму. Загострюються всі супутні інфекції, навіть багато латентних інфекцій, які були присутні до зараження, можуть загострюватися. Імунна система не може впоратися з ворогом, окремі патогени стають досить сильними та активними, щоби викликати патології, саме ці патології треба лікувати.

Для лікування хвороби кліщового лайм-бореліозу головним чином застосовують антибіотики: тетрацикліни, пеніциліни та цефалоспорини. Вибір препарату залежить від його дії на боррелії у конкретного пацієнта.

Разом з антибіотиками використовують патогенетичне лікування, спрямоване на нормалізацію та мобілізацію імунітету, а також для кращого проникнення антибіотиків у тканини та органи.

В даний час актуальність лікування хворих на бореліоз зростає у зв'язку з поліпшенням діагностики цієї хвороби у пацієнтів неврологічних, терапевтичних, дерматологічних клінік.

Хворобою Лайма займаються багато лікарів - інфекціоністи, неврологи, імунологи, кардіологи, ревматологи.

Небезпечні наслідки занедбаного береліозу

Зараження бореліозом у Росії зростає рік у рік. Це дуже небезпечна та підступна хвороба. Особливо небезпечна безеритемна форма хвороби.

Через кілька років, коли виникають проблеми зі здоров'ям і людина йде лікуватися до лікаря за профілем хвороби – до невролога, ревматолога, хірурга, кардіолога і лікарі лікують захворювання, що виникло, констатують як «помолодшали» ці захворювання, і не згадують про боррелії. Причина лишається і хвороба прогресує.

Хвороба Лайма (іксодовий кліщовий бореліоз, системний кліщовий бореліоз, лайм-бореліоз) - природно-осередкова інфекційна хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується переважним ураженням шкіри, нервової системи, серця, суглобів та схильністю до хронічного.

Коди по МКЛ-10

А69.2. Хвороба Лайма. Хронічна мігруюча еритема, спричинена Borrelia burgdorferi.
L90.4. Акродерматит – хронічний атрофічний.
М01.2. Артрит при хворобі Лайма.

Етіологія (причини) хвороби Лайма

Збудник- грамнегативна спірохета комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato сімейства Spirochaetaceae роду Borreliae. B. burgdorferi – найбільша з боррелій: її довжина – 10–30 мкм, діаметр – близько 0,2–0,25 мкм.

Вона здатна активно пересуватися за допомогою джгутиків. Мікробна клітина складається з протоплазматичного циліндра, який оточений тришаровою клітинною мембраною, що містить термостабільний ЛПС із властивостями ендотоксину. Розрізняють три групи антигенів боррелій: поверхневі (OspA, OspB, OspD, OspE та OspF), джгутиковий та цитоплазматичний.

Боррелії вирощують на спеціально створеному рідкому поживному середовищі, збагаченому амінокислотами, вітамінами, альбуміном бичачої та кролячої сироватки та іншими речовинами (середовище BSK).

На основі методів молекулярної генетики виділено понад десять геномних груп боррелій, що належать до комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Для людини патогенні B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii та B. afzelii. Поділ збудника на геномні групи має клінічне значення. Так, В. burgdorferi sensu striсto асоціюється з переважним ураженням суглобів, B. garinii – з розвитком менінгорадикуліту, В. afzelii – зі шкірними ураженнями.

Боррелії малостійкі у навколишньому середовищі: гинуть при висиханні; добре зберігаються за низьких температур; при температурі 50 °З гинуть протягом 10 хв; гинуть під впливом ультрафіолетового опромінення.

Епідеміологія хвороби Лайма

Географічне поширення хвороби Лайма схоже з ареалом кліщового енцефаліту, що може призвести до одночасного зараження двома збудниками та розвитку мікст-інфекції.

Резервуар збудника - мишоподібні гризуни, дикі та домашні тварини; птахи, що розповсюджують інфікованих кліщів при міграційних перельотах. Передача боррелій людині здійснюється через укуси іксодових кліщів: I. ricinus, I. persulcatus – у Європі та Азії; I. scapularis, I. pacificus – у Північній Америці.

Кліщі можуть нападати на людину у всіх стадіях життєвого циклу: личинка → німфа → імаго. Встановлено можливість трансоваріальної та трансфазової передачі збудника біля кліщів.

Стадії розвитку іксодового кліща

Весняно-літня сезонність хвороби обумовлена ​​періодом активності кліщів (травень-вересень). Природна сприйнятливість людей близька до абсолютної. Випадки захворювання реєструються серед усіх вікових груп. Найчастіше хворіє доросле працездатне населення.

Постінфекційний імунітетнестерильний; можливе повторне зараження.

Патогенез хвороби Лайма

З місця укусу зі слиною кліща боррелії проникають у шкіру, викликаючи розвиток кільцеподібної еритеми, що мігрує. Після розмноження збудника в ділянці вхідних воріт відбувається гематогенна та лімфогенна дисемінація у лімфатичні вузли, внутрішні органи, суглоби, ЦНС. При цьому спостерігається часткова загибель боррелій з вивільненням ендотоксину, що зумовлює явища інтоксикації (нездужання, біль голови, відсутність апетиту, лихоманка).

B. burgdorferi стимулюють вироблення різних медіаторів запалення (ІЛ-1, ІЛ-6, ФНП-α), що беруть участь у розвитку лайм-артритів. У патогенезі нейробореліозу передбачається участь аутоімунних реакцій. Істотне значення мають процеси, пов'язані з накопиченням специфічних імунних комплексів, що містять антигени спірохет, у синовіальній оболонці суглобів, дермі, нирках, міокарді. Імунна відповідь у хворих відносно слабка. У ранні терміни захворювання починають вироблятися IgМ, зміст яких досягає максимального рівня на 3-6 тижні хвороби. IgG виявляються пізніше; їх концентрація збільшується через 1,5-3 місяці після початку хвороби.

Клінічна картина (симптоми) хвороби Лайма

Інкубаційний період 5–30, частіше – 10–14 днів.

Єдиної класифікації хвороби Лайма немає. Найбільш поширена клінічна класифікація (табл. 17-42).

Таблиця 17-42. Клінічна класифікація хвороби Лайма

Найчастіший варіант - субклінічний перебіг інфекції. Факт зараження підтверджують наростанням титру специфічних антитіл у парних сироватках. Гострий перебіг (від кількох тижнів до 6 міс) включає дві послідовні стадії - ранню локалізовану інфекцію і ранню дисеміновану інфекцію.

Хронічна форма хвороби може тривати довічно.

Основні клінічні прояви хвороби Лайма, залежно від стадії захворювання, представлені в табл. 17-43.

Таблиця 17-43. Клінічні прояви хвороби Лайма на різних етапах інфекційного процесу

Поразка органів та систем	Рання локалізована інфекція	Рання дисемінована інфекція	Хронічна інфекція
Загальноінфекційні прояви	Грипоподібний синдром	Слабкість, нездужання	Синдром хронічної втоми
Лімфатична система	Регіонарний лімфаденіт	Генералізована лімфаденопатія	–
Шкіра	Мігруюча еритема	Вторинні еритема та екзантема	Доброякісна лімфоцитома шкіри; хронічний атрофічний акродерматит
Серцево-судинна система	–	Атріовентрикулярна блокада; міокардит	–
Нервова система	–	Менінгіт; менінгоенцефаліт; неврити черепних нервів; радикулоневрити; синдром Баннварта	Енцефаломієліт; радикулопатії; церебральні васкуліти
Опорно-руховий апарат	Міалгії	Мігруючий біль у кістках, суглобах, м'язах; перші атаки артриту	Хронічний поліартрит

Стадія ранньої локалізованої інфекції

Початок захворювання гострий або підгострий. Перші симптоми хвороби неспецифічні: стомлюваність, озноб, жар, підвищення температури, головний біль, запаморочення, слабкість, ломота у м'язах, біль у кістках та суглобах. Нерідко на тлі інтоксикації виникають катаральні явища (першіння в горлі, сухий кашель та ін), що є причиною діагностичних помилок.

Основний прояв ранньої локалізованої стадії хвороби Лайма. .

Мігруюча кліщова еритема

Протягом кількох днів ділянка почервоніння розширюється (мігрує) на всі боки. Інші симптоми гострого періоду мінливі та минущі. Можливо уртикарний висип, невеликі минущі червоні точкові та кільцеподібні висипи та кон'юнктивіт. В одній третині хворих відзначають збільшення лімфатичних вузлів, близьких до вхідних воріт інфекції. У деяких хворих еритема відсутня, тоді у клінічній картині спостерігаються лише лихоманка та загальноінфекційний синдром.

Результат I стадії може бути повне одужання, ймовірність якого значно зростає при проведенні адекватної антибактеріальної терапії. В іншому випадку навіть при нормалізації температури та зникненні еритеми хвороба переходить у стадію дисемінованої інфекції.

Стадія ранньої дисемінованої інфекції

Розвивається через кілька тижнів чи місяців після закінчення стадії ранньої локалізованої інфекції. Гематогенне поширення інфекції найчастіше супроводжується змінами з боку нервової та серцево-судинної системи, шкірних покривів. Поразка нервової системи зазвичай відбувається на 4–10-му тижні хвороби і виявляється у розвитку невритів черепних нервів, менінгіту, радикулоневриту, лімфоцитарного менінгорадикулоневриту (синдром Баннварта). Синдром Баннварта - варіант нейробореліозу, поширений у Європі. Йому властиві млявий перебіг, виражені радикулярні (переважно нічні) болі, лімфоцитарний плеоцитоз у СМР.

Поразки серця при лайм-бореліоз досить різноманітні: це порушення провідності (наприклад, атріовентрикулярна блокада - від I ступеня до повної поперечної блокади), ритму, міокардит, перикардит.

У цей період у хворих виникають минущі множинні еритематозні висипання на шкірі. Рідше виявляють паротит, ураження очей (кон'юнктивіт, ірит, хоріоїдит, ретиніт, панофтальміт), органів дихання (фарингіт, трахеобронхіт), сечостатевої системи (орхіт та ін.).

Стадія хронічної інфекції

Хронічному перебігу хвороби Лайма властиво переважне ураження суглобів, шкіри та нервової системи.

Зазвичай, у хворих спостерігають прогресуючі артралгії, що змінюються хронічним поліартритом. Більшість пацієнтів рецидиви артриту відзначають протягом років.

У деяких випадках хронічна інфекція протікає у вигляді доброякісної лімфоцитоми шкіри та хронічного атрофічного акродерматиту.

Доброякісна лімфоцитома шкіри характеризується вузликовими елементами, пухлинами або нечітко відокремленими інфільтратами. Хронічному атрофічному акродерматиту властива атрофія шкіри, що розвивається після попередньої запально-інфільтративної стадії.

При хронічній інфекції порушення з боку нервової системи розвиваються в інтервалі від одного до десяти років після початку захворювання. До пізніх уражень нервової системи відносять хронічний енцефаломієліт, полінейропатію, спастичний парапарез, атаксію, хронічну аксональну радикулопатію, розлади пам'яті та деменцію.

Хронічний перебіг хвороби Лайма характеризується чергуванням періодів ремісій та загострень, після яких до інфекційного процесу залучаються інші органи та системи.

Діагностика хвороби Лайма

При збиранні анамнезу та огляді пацієнта звертають увагу на:

· Сезонність (квітень-серпень);
· Відвідування ендемічних районів, ліси, напад кліщів;
· лихоманку;
· Наявність висипки на тілі, еритеми в місці укусу кліща;
· ригідність м'язів шиї;
· ознаки запалення суглобів.

Лабораторні методи дослідження при підозрі на хворобу Лайма

У гострому періоді хвороби загального аналізу крові характерні підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При наявності нудоти, блювання, ригідності м'язів потилиці, позитивному симптомі Керніга показано спинномозкову пункцію з мікроскопічним дослідженням СМР (фарбування мазка за Грамом; підрахунок формених елементів, бактеріологічне дослідження, визначення концентрації глюкози та білка).

Інструментальні методи дослідження

При ураженні нервової системи:
- методи нейровізуалізації (МРТ, КТ); - при затяжному невриті черепних нервів;
- ЕНМГ – для оцінки динаміки захворювання.
При артритах – рентгенологічне дослідження уражених суглобів.
При ураженні серця – ЕКГ, ЕхоКГ.

Відсутність еритеми у гострому періоді хвороби ускладнює клінічну діагностику хвороби Лайма, тому у таких випадках важливу роль відіграє специфічна діагностика (рис. 17-8).

Специфічна лабораторна діагностика хвороби Лайма

Для лабораторної діагностики використовують такі методи: виявлення фрагментів ДНК у ПЛР та визначення антитіл до боррелій.

В даний час вивчається ефективність ПЛР-діагностики у різних стадіях захворювання, розробляються методи дослідження різних біологічних субстратів (кров, сеча, СМР, синовіальна рідина, біоптати шкіри).

У зв'язку з цим ПЛР поки що не включена до стандарту діагностики лайм-бореліозу, а використовується в наукових цілях.

Основу діагностичного алгоритму хвороби Лайма складає серологічна діагностика (ІФА, РНДФ). Для виключення хибнопозитивних реакцій як підтверджує тест використовують імуноблотінг. Дослідження на наявність антитіл до боррелій бажано проводити в динаміці парних сироватках, взятих з інтервалом у 2-4 тижні.

Диференціальна діагностика хвороби Лайма

Мігруюча еритема - патогномонічний симптом лайм-бореліозу, виявлення якого достатньо для встановлення остаточного діагнозу (навіть без лабораторного підтвердження). Труднощі в діагнозі викликають форми захворювання, що протікають без еритеми, а також хронічні ураження серцево-судинної, нервової, опорно-рухової системи та шкіри.

Диференціальну діагностику проводять з іншими трансмісивними захворюваннями зі схожим ареалом поширення (див. табл. 18-47 на с. 903).

Ізольоване ураження суглобів необхідно диференціювати від інфекційного артриту, реактивного поліартриту, а у поєднанні з патологією шкіри – від колагенозу. В окремих випадках хворобу Лайма диференціюють від гострого ревматизму, при неврологічних порушеннях – від інших запальних захворювань периферичної та ЦНС. При розвитку міокардиту, АВ-блокади слід виключити інфекційний міокардит іншої етіології. Основу диференціальної діагностики у випадках складають серологічні дослідження наявність антитіл до боррелиям.

Мал. 17-8. Алгоритм клініко-лабораторної діагностики лайм-бореліозу.

Показання до консультації інших фахівців

Невропатолог – при ураженні ЦНС та периферичної нервової системи.
Кардіолог – при гіпотонії, задишці, порушеннях ритму серця, змінах на ЕКГ.
Дерматолог - при екзантемі та запально-проліферативних захворюваннях шкіри.
Ревматолог – при набряках, болях у суглобах.

Приклад формулювання діагнозу

А69.2. Хвороба Лайма, гостра течія, стадія ранньої локалізованої інфекції. Мігруюча еритема середнього ступеня тяжкості.

Показання до госпіталізації

Хворі на лайм-бореліоз не уявляють епідемічної небезпеки. Госпіталізації підлягають такі категорії хворих:

· З середньотяжким та важким перебігом хвороби;
· При підозрі на мікст-інфекцію з вірусом кліщового енцефаліту;
· за відсутності еритеми (для проведення диференціальної діагностики).

Лікування хвороби Лайма

Режим Дієта

Режим активності хворого визначається тяжкістю перебігу захворювання:

палатний режим - при легкому, середньотяжкому перебігу хвороби;
постільний режим - при тяжкому перебігу, міокардиті, порушеннях ритму серця, менінгоенцефаліті, поліартриті.

Спеціальної дієти для хворих не потрібно (стіл №15).

Медикаментозне лікування хвороби Лайма

Основу лікування складають антибактеріальні препарати, дози та тривалість прийому яких визначаються стадією та формою хвороби (табл. 17-44).

Своєчасно розпочате лікування сприяє швидкому одужанню та запобігає хронізації процесу.

Таблиця 17-44. Схеми антибіотикотерапії хвороби Лайма

Характер течії	Форма	Препарат	Разова доза	Спосіб введення	Кратність прийому	Тривалість, добу
Гострий	Стадія ранньої локалізованої інфекції	Основний препарат – доксициклін	0,1 г	Всередину	2	10
		Препарати вибору
		Амоксицилін	0,5 г	Всередину	3	10
		Цефіксімо	0,4 г	Всередину	1	10
		Азітроміцин	0,5 г	Всередину	1	10
		Амоксиклав	0,375 г	Всередину	3	10
Гострий	Стадія ранньої дисемінованої інфекції		2 г	Внутрішньом'язово	1	14
		Альтернативні препарати
		Цефотаксим	2 г	Внутрішньом'язово	3	14
		Пеніцилін	0,5-2 млн ОД	Внутрішньом'язово	8	14
		Доксициклін	0,2 г	Всередину	1	14
		Амоксицилін	0,5 г	Всередину	3	14
Хронічна течія	–	Основний препарат – цефтріаксон	2 г	Внутрішньом'язово	1	21
		Препарати вибору
		Цефотаксим	2 г	Внутрішньом'язово	3	21
		Пеніцилін	2-3 млн ОД	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	6–8	21

У випадках мікст-інфекції (лайм-бореліоз та кліщовий енцефаліт) поряд з антибіотиками застосовують імуноглобулін проти кліщового енцефаліту в розрахункових дозах.

Дезінтоксикаційну терапію проводять за загальними принципами. За індивідуальними показаннями застосовують судинні засоби, антиоксиданти.

У період реабілітації проводять гіпербаричну оксигенацію, ЛФ, масаж. Санаторно-курортне лікування показане пацієнтам у стадії ремісії при хронічній течії з ураженням кістково-суглобової та нервової системи.

Прогноз

Прогноз для життя є сприятливим. При пізно розпочатій або неадекватній терапії захворювання прогресує, набуває хронічного перебігу та часто призводить до інвалідизації.

Зразкові терміни непрацездатності

Гостра течія, стадія ранньої локалізованої інфекції - 7-10 днів.
Гостра течія, стадія ранньої дисемінованої інфекції – 15–30 днів.

Диспансеризація

Диспансерне спостереження за умов поліклініки здійснює лікар загальної практики або лікар-інфекціоніст протягом 2 років. У разі перенесеної мікст-інфекції з кліщовим енцефалітом, термін диспансерного спостереження збільшують до 3 років.

При огляді хворих особливу увагу приділяють стану шкірних покривів, кістково-суглобової, серцево-судинної та нервової системи. За відсутності скарг та падіння титрів антитіл до B. burgdorferi хворих знімають з диспансерного обліку.

Пам'ятка для пацієнта із хворобою Лайма

Зараження хворобою Лайма відбувається лише за укусу інфікованим кліщем. До кліщового бореліозу сприйнятливі всі люди, незалежно від віку та статі. Інкубаційний період – 10–14 днів. Перебіг хвороби різноманітний. На першому етапі захворювання, що триває до одного місяця, можливі нездужання, пропасниця, м'язові болі. Основний симптом - почервоніння шкіри в місці укусу кліща, що поступово збільшується в розмірах і досягає 60 см у діаметрі. Другий етап (1-6 міс) характеризується розвитком неврологічних та серцево-судинних ускладнень. На пізньому етапі захворювання (понад 6 місяців) розвиваються суглобові, шкірні та інші запальні процеси. Основний засіб лікування хвороби на всіх етапах – антибіотики.

Профілактика хвороби Лайма

Специфічної профілактики не розроблено.

Заходи щодо запобігання зараженню:

· акарицидна обробка лісопаркових зон, місць масового відпочинку людей, локальна обробка найбільш відвідуваних лісових зон;
· Носіння захисного одягу при прогулянках у лісі;
· Індивідуальне застосування репелентів;
· Само-і взаємоогляди після відвідування лісу;
· негайне видалення виявленого кліща та обробка місця укусу йодною настойкою;
· дослідження кліща на наявність боррелій та вірусу кліщового енцефаліту в лабораторії;
· Звернення до лікаря при виявленні перших ознак захворювання (підвищення температури тіла, почервоніння шкіри в місці укусу).

Для екстреної профілактики застосовують антибіотики різних груп: доксициклін, біцилін-3, амоксицилін, амоксицилін тригідрат + клавуланова кислота.

Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)- інфекційне трансмісивне природновогнищеве захворювання, що викликається спірохетами і передається кліщами, що має схильність до хронічного та рецидивуючого перебігу та переважного ураження шкіри, нервової системи, опорно-рухового апарату та серця.

Вперше вивчення захворювання почалося 1975 р у містечку Лайм (США).

Причина захворювання на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма).Збудниками кліщового бореліозу є спірохети роду боррелій. Збудник тісно пов'язаний з іксодовими кліщами та їх природними господарями. Спільність переносників для збудників іксодових кліщових бореліозів та вірусів кліщового енцефаліту обумовлює наявність у кліщів, а отже, у хворих, випадків змішаної інфекції.

Географічне поширення кліщового бореліозу (хвороби Лайма)Широко, воно трапляється усім континентах (крім Антарктиди). Вважають дуже ендемічними (постійний прояв даного захворювання в певній місцевості) Ленінградську, Тверську, Ярославську, Костромську, Калінінградську, Пермську, Тюменську області, а також Уральський, Західносибірський і Далекосхідний регіони за іксодовими кліщовими бореліозами. На території Ленінградської області основними зберігачами та переносниками боррелій є тайговий та європейський лісовий кліщі. Зараженість збудниками хвороби Лайма кліщів - переносників у різних природних осередках може варіювати у широкому діапазоні (від 5-10 до 70-90%).

Хворий на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) для оточуючих не заразний.

Процес розвитку хвороби Лайма.Зараження кліщовим бореліозом відбувається при укусі інфікованим кліщем. Боррелії зі слиною кліща потрапляють у шкіру протягом кількох днів розмножуються, після чого вони поширюються інші ділянки шкіри та внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та інших.). Боррелії протягом тривалого часу (роками) можуть зберігатися в організмі людини, обумовлюючи хронічний та рецидивний перебіг захворювання. Хронічний перебіг хвороби може розвинутись після тривалого періоду часу. Процес розвитку хвороби при бореліозі подібний до процесу розвитку сифілісу.

Ознаки хвороби Лайма.Інкубаційний період кліщового бореліозу становить - від 2 до 30 днів, в середньому - 2 тижні.
Характерною ознакою початку захворювання у 70% випадків є поява на місці укусу кліщем почервоніння шкіри. Червона пляма поступово збільшується по периферії, досягаючи 1-10 см у діаметрі, іноді до 60 см і більше. Форма плями округла чи овальна, рідше неправильна. Зовнішній край запаленої шкіри інтенсивніше червоний, трохи височить над рівнем шкіри. Згодом центральна частина плями блідне або набуває синюшного відтінку, створюється форма кільця. У місці укусу кліща, у центрі плями, визначається скоринка, потім рубець. Пляма без лікування зберігається 2-3 тижні, потім зникає.

Через 1-1,5 місяців розвиваються ознаки ураження нервової системи, серця, суглобів.

Розпізнавання хвороби Лайма.Поява червоної плями на місці укусу кліща дає підстави думати передусім про хворобу Лайма. Для підтвердження діагнозу провадиться дослідження крові.
Лікування кліщового бореліозу має проводитися в інфекційній лікарні, де насамперед проводиться терапія, спрямована на знищення боррелій. Без такого лікування хвороба прогресує, переходить у хронічний перебіг, а в ряді випадків призводить до інвалідності.

Лікування кліщового бореліозу (хвороби Лайма).При наростанні титру специфічних антитіл та відсутності клінічних проявів хвороби після укусу інфікованого кліща антибіотикотерапія не проводиться. При ранній інфекції (за наявності мігруючої еритеми) застосовують доксициклін (по 0,1 г 2 рази на добу) або амоксицилін (по 0,5-1 г всередину 3 рази на добу), тривалість терапії 20-30 днів. При розвитку кардитів, менінгітів антибіотики вводять парентерально (цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, бензилпеніцилін внутрішньовенно 20 млн ОД на добу у 4 введення); Тривалість терапії 14-30 днів.

Прогноз для життя сприятливий, проте можлива інвалідизація внаслідок ураження нервової системи та суглобів.

Перехворілі перебувають під медичним наглядом протягом 2 років і обстежуються через 3, 6, 12 місяців та через 2 роки.

Попередження хвороби Лайма.Провідне значення у профілактиці хвороби Лайма має боротьба проти кліщів, де використовуються як непрямі заходи (захисні), так і пряме винищення їх у природі.

Захист в ендемічних осередках може бути досягнутий за допомогою спеціальних протикліщових костюмів, що мають гумові манжети, застібки "блискавки" та ін. Для цих цілей можна пристосувати звичайний одяг, заправивши сорочку та штани, останні в чоботи, щільно підігнати манжети і т.д. Від нападу кліщів на відкриті ділянки тіла протягом 3-4 годин можуть захистити різні відлякуючі засоби-репеленти.

При укусі кліщем якнайшвидше - краще наступного дня слід з'явитися в інфекційну лікарню з віддаленим кліщем для дослідження на наявність боррелій. З метою запобігання хворобі Лайма після укусу зараженим кліщем рекомендується прийом доксицикліну по 1 таблетці (0,1 г) 2 рази на день протягом 5 днів (дітям до 12 років не призначається).

Тест на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)- тест досить простий, його можна провести в кабінеті лікаря, не вдаючись до послуг лабораторії, і вже за годину отримати результат, схвалений Управлінням з питань якості продовольства та медикаментів США.

Тест " Прев'ю"на основі препарату, який виготовляє компанія" Чембіо дайагностик систем", дозволяє своєчасно виявити наявність інфекції та поставити правильний діагноз, говориться в заяві ФДА. Тест "розпізнає" антигени, вироблені Борреліа бургдорфері - бактерією, яка викликає інфекцію. Особливо актуальною є поява на ринку цього тесту для тих областей, де водяться кліщі, що переносять інфекцію.

Кліщовий бореліоз, або хвороба Лайма, має багато спільних рис із кліщовим енцефалітом. У Росії у 1999 р. хвороба Лайма виявлена ​​на 89 великих адміністративних територіях, пише "АіФ. Здоров'я". Це означає, що значна чи, можливо, навіть більша частина світового ареалу інфекцій, що зараз фігурують під загальною назвою " кліщовий бореліоз", перебувають у межах Росії.
Захворюваність на хворобу Лайма в РФ становить 1,7-3,5 на 100 тис. населення. Захворіти на хворобу Лайма можна в будь-якому віці. Людину заражають бореліями дорослі іксодові кліщі. При цьому захворюваність на хворобу Лайма набагато вища, ніж кліщовим енцефалітом. Хвороба Лайманебезпечна тим, що вона набагато частіше, ніж кліщовий енцефаліт, дає хронічні форми. Дорослі та літні люди хворіють важче, що пояснюється наявністю супутньої хронічної патології (атеросклероз, гіпертонічна хвороба). Летальні випадки від хвороби Лайма досі не зареєстровані.