Стегновий трикутник вміст. Стегновий трикутник (trigonum femorale)

Стегновий трикутник утворений: зверху- пахової зв'язкою (основа стегнового трикутника); латерально- порт-няжним м'язом; медіально- Довгим приводить м'язом. Під поверхневим листком широкої фасції в стегновому трикутнику проходять, оточені загальною піхвою, стегнові артерія і вена.

В основі трикутника стегнова вена лежить медіальностегна артерія- латерально,стегновий нерв- назовні від артеріїпід глибоким листком широкої фасції. До вершині стегнового трикутника вена відхиляється ззаду від стегнової артерії.

Стегновий нервна 3-4см донизу від пахової зв'язки ділиться на м'язові та шкірні гілки. Найбільшою шкірною гілкою стегнового нерва є n. saphenus, що супроводжує далі стегнову артерію.

Стегнова артеріяє продовженням зовнішньої клубової артерії. У судинній лакуні вона розташовується на лобковій кістці, де може бути притиснута при кровотечі з її гілок. Від стегнової артерії у трикутнику відходить глибока артерія стегна– головна колатераль при розвитку окольного кровообігу. Її гілками є a. circumflexa femoris lateralis та a. circumflexa femoris medialis.

Дном стегнового трикутникає здухвинно-

поперековий і гребінчастий м'язи, краї яких утворюють sul-cus iliopectineus. Вона переходить у sulcus femoralis anterior

середньої третини стегна. Під власною фасцією тут проходять

стегнові судини і n.saphenus, прикриті кравецькою мишею. Від глибокої артерії стегна відходять три прободающих артерії, які через міжм'язові перегородки йдуть у заднє фасціальне ложе стегна.

Привідний канал(canalis adductorius) є подовж-

женням передньої борозни стегна. Він розташований під fascia la-ta і спереду прикритий кравецьким м'язом. Передня стінкаканалу – апоневротична платівка (lamina vastoadductoria)

між m. vastus medialis та m. adductor magnus; латеральна стінка- m. vastus medialis; медіальна- m. adductor magnus.

У каналі є три отвори. Через верхнє(вхідний) отвірканалу проходять стегнова артерія, стегнова вена

та n. saphenus. У lamina vastoadductoria знаходиться переднє від-

верстієчерез яке з каналу виходятьn. saphenusиa. genusdescendens.

У каналі, що приводить, по відношенню до стегнової артерії n. saphenus лежить на передній її стінці, позаду і латеральнішою артерії визначається стегнова вена.

Стегнові судини йдуть з каналу, що приводить в підколінну ямку через сухожильную щілину великого м'яза (hiatus adductorius), що є. нижнім(вихідним)

отворомканалу.

Привідний канал може служити місцем переходу гнійних процесівз передньої на задню область стегна, під-колінну ямку і назад. Наприклад, сюди може поширитися гній з кульшового суглоба, аденофлегмони з стегнового трикутника і з підколінної ямки через нижнє отвір.

Замикальний канал(кістково-фіброзний) утворений бо-роздойна нижній поверхні лобкової кістки і прикріплюю-

щійся по її краях замикаючою мембраною. Зовнішнє отвер-

стієканалу розташовується позаду гребінчастого м'яза на 1,5 смкнізу від медіальної частини пахвинної зв'язки. Глибоке(тазове) отвірканалу звернено в передміхурове клітинний простір тазу. Довжина каналу 2-3 см. Через замикальний канал на стегно в м'язи, що приводять, виходять однойменні судини і нерв.

| 2 | | Зміст теми "Передня область стегна. Стегновий трикутник.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Стегновий трикутник, скарповський, або, правильніше, трикутник Скарпи, обмежений з латерального бокукравецьким м'язом, m. sartorius, з медіальної- довгим м'язом, що приводить, m. adductor longus; його вершинаутворена перетином цих м'язів, а заснування- пахвинною зв'язкою. Висота стегнового трикутника – 15-20 см.

Шари передньої області стегна. Поверхневі артерії та вени в області стегнового трикутника

Шкіра в ділянці стегнового трикутника тонка, рухлива.

У підшкірній клітковині знаходяться кровоносні судини, лімфатичні судини та вузли та шкірні нерви. Поверхневі артерії (виключення з правила; більшість артерій, що мають назву, розташовуються під власною фасцією) виходять з-під власної фасції через fascia cribrosa в області підшкірної щілини, hiatus saphenus(Рис. 4.2).

Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, йде в підшкірній клітковині стегна до середини проекції пахвинної зв'язки і потім у підшкірній клітковині передньої черевної стінки у напрямку пупка.

Поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку, a. circumflexa ilium superficialis, прямує від підшкірної щілини до верхньої передньої клубової остю паралельно пахвинній зв'язці.

Поверхнева зовнішня статева артерія, a. pudenda externa superficialis, йде всередину, в область промежини.

Артерії, як завжди, йдуть у супроводі однойменних вен (ці вени беруть участь в утворенні портокавальних та каво-кавальних анастомозів).

Стегновий трикутник обмежений зовні кравецьким м'язом, m. sartorius, зсередини - довгим м'язом, що приводить, m. adductor lon-gus; вершина його утворена перетином цих м'язів, а основа - пахвинною зв'язкою. Висота стегнового трикутника 15 - 20 см. На дні його знаходиться глибокий трикутник, або ямка, fossa iliopectinea, стінками якої є m. iliopsoas і т. pectineus (прикріплюються до малого рожна).

Шкіра в ділянці стегнового трикутника тонка, ніжна, рухлива. У підшкірній клітковині знаходяться кровоносні судини, лімфатичні вузли та шкірні нерви. Поверхневі артерії виходять через розпушену ділянку широкої фасції у ділянці підшкірної щілини, hiatus saphenus (рис. 35). Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, йде в підшкірній клітковині передньої черевної стінки від середини пахвинної зв'язки до пупка. Поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку, прямує від підшкірної щілини до верхньої передньої здухвинної остюки паралельно пахвинній зв'язці. Зовнішні статеві артерії, аа. pudendae externae, всього дві, йдуть досередини, розташовуючись допереду від стегнової вени вище або іноді нижче місця впадання в неї великої підшкірної вени ноги, v. saphena magna.

Ця вена є основним орієнтиром у підшкірній клітковині стегнового трикутника. Тут же після виходу з судинної лакуни розгалужується стегнова гілка стегново-статевого нерва, п. genitofemoralis, що іннервує шкіру під медіальною частиною пахової зв'язки. Поблизу верхньої передньої клубової ости спочатку в товщі широкої фасції, а нижче - в підшкірній клітковині проходить латеральний шкірний нерв стегна, п. cutaneus femoris lateralis, а вздовж внутрішнього краю m. sartorius прободають широку фасцію передні шкірні гілки стегнового нерва, rr. cutanei anteriors.

Шкірна гілка замикального нерва, т. cutaneus п. obturatorii, що лежить у малому тазі на бічній його стінці, утвореній acetabulum, відповідно яєчниковому майданчику, доходить по внутрішній поверхні стегна до рівня надколінка. Це є причиною болю, що іноді виникає в колінному суглобі при запальних процесах у тазостегновому суглобі або придатках матки.

У поверхневі верхньолатеральні та верхньомедіальні пахові лімфатичні вузли лімфа відтікає від передньої черевної стінки нижче пупкової горизонталі, від зовнішніх статевих органів, шкіри анального трикутника промежини, а також від дна матки (по ходу кровоносних судин круглої зв'язки матки).

У нижні поверхневі пахвинні лімфатичні вузли лімфа відтікає від шкіри нижньої кінцівки. Відвідні судини поверхневих лімфатичних вузлів стегнового трикутника йдуть до глибоких пахових вузлів, що лежать уздовж стегнової артерії під поверхневим листком широкої фасції в числі 3 - 7. Звідси лімфа відтікає в nodi lymphatici iliaci externi. iliaca externa у порожнині тазу.

Широка фасція, fascia lata, особливо щільна на зовнішній поверхні стегна, де утворюється клубовий тракт, tractus iliotibialis. Вона віддає три міжм'язові перегородки: зовнішню, внутрішню і задню, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, які прикріплюються до стегнової кістки по шорсткої лінії, linea aspera, і поділяють весь підфасційний простір стегна на три фасціальні ложа: переднє гомілки, заднє - згиначі і медіальне ложе, в якому знаходяться м'язи стегна, що приводять.

В ділянці стегнового трикутника широка фасція у внутрішнього краю кравецького м'яза поділяється на дві пластинки. Глибока пластинка йде досередини позаду стегнових судин і з'єднується з фасціями клубової-поперекової та гребінчастої м'язів. Поверхнева пластинка йде попереду стегнових судин і зверху з'єднується з пахвинною зв'язкою. Вона неоднорідна за своєю будовою: щільна у зовнішній частині, що прикриває стегнову артерію, утворюючи серповидний край, margo falciformis, і розпушена, дірчаста в медіальній частині, над стегнової веною - ґратчаста фасція, fascia cribrosa. У margo falciformis розрізняють верхній та нижній роги, cornua superius et inferius, що обмежують підшкірне кільце стегнового каналу, hiatus saphenus. Нижній ріг легко визначається по перегинається через нього v. saphena magna, яка в межах hiatus saphenus впадає у стегнову вену (див. рис. 35).

Кліткове місце стегнового трикутника, розташоване між поверхневою і глибокою пластинками широкої фасції, містить стегнові артерію і вену. Воно повідомляється по ходу стегнових судин через судинну лакуну, lacuna vasorum, з підчеревним поверхом тазу; по ходу поверхневих гілок стегнових судин через отвори у ґратчастій фасції, що заповнює hiatus saphenus, - з підшкірною клітковиною області стегнового трикутника; по ходу латеральної навколишнього стегна артерії - із зовнішньою областю кульшового суглоба; по ходу медіальної навколишнього стегна артерії - з ложем м'язів; по ходу перфоруючих артерій, через отвори в сухожиллях м'язів - з заднім ложем стегна і по ходу стегнових судин - з приводним каналом.

Fascia lata поряд з фасціальним ложем стегнових судин утворює футляри для м'язів поверхневого шару: m. tensor fasciae latae, всередині від неї – для mm. sartorius et adductor longus, а ще медіальніше - для m. gracilis.

У глибокому шарі стегнового трикутника розташовуються два м'язи: назовні лежить m. iliopsoas, що прикріплюється до малого рожна, всередині - m. pectineus, що починається від pecten ossis pubis і прикріплюється також до малого рожна. На m. pectineus кпереди від arcus iliopectineus в судинній лакуні проходять стегнові судини: артерія – зовні, вена – всередині. Разом із m. iliopsoas, під її фасцією і arcus iliopectineus, через м'язову лакуну йде стегновий нерв, який на 2 - 3 см нижче пахової зв'язки поділяється на гілки.

Стегновим трикутником у топографічній анатомії називають ділянку стегна, розташований у верхній його частині і по межах нагадує трикутну фігуру. У цій галузі нижньої кінцівки переплітаються м'язи, артерії та вени, лімфатичні вузли та нервові закінчення.

М'язові тканини

Основа стегнового трикутника в анатомії формується пахвинною зв'язкою, за якою розташовуються судинна та м'язова лакуни, а під нею можуть виникати стегнові грижі. Медіально проходить довгий м'яз, що приводить, латерально - кравецький. Вершина цієї ділянки розташовується за 10 см від пахової зв'язки.

Нижня частина трикутника обмежена здухвинно-поперековим і гребінчастим м'язами. Між цими волокнами сформовано порожній простір, який називають здухвинно-гребінчастою ямою.

Артерії та вени

Згідно з топографією, стегновий трикутник наділений наступними судинними руслами, що проходять через щілину hiatus saphenus:

• Велика підшкірна вена (Saphena magna).
• Поверхневі артерії.
• Статеві та надчеревні стегнові судини.
• Стегнова артерія та стегнова вена, розташовані між поверхневим та глибоким листком широкої фасції стегна.
• Глибока артерія стегна.

Поряд з веною утворюється стегновий канал.

Нервові закінчення

У трикутнику розташований стегново-статевий нерв, який відповідає за іннервацію шкірних покривів у зоні медіальної поверхні пахової зв'язки. Трохи нижче через широку фасцію проходить латеральний нерв шкіри. Потім уздовж кравецької м'язової тканини йдуть передні шкірні гілки стегнового нерва.

У внутрішній ділянці стегна знаходиться замикальний нервовий канал, що прямує до коліна.

Тренування м'язів

Для зміцнення та підтримки тонусу м'язів потрібно займатися спеціальними фізичними вправами, спрямованими на стегнову частину ніг. Тренування проводять як у домашніх умовах, так і у спортивних залах, застосовуючи тренажери.

Перед основними вправами обов'язково проводиться легка розминка.

Коли м'язи готові, переходять безпосередньо до занять. Вправ існує безліч, тому комплекс складається індивідуально.

Ефективність тренувань м'язів спостерігається під час використання таких действий:

1. Лягти на спину, руки розташувати вздовж тулуба, ноги зігнути в колінному суглобі. Потім піднімати таз догори. Досягши максимального становища, слід затриматися кілька секунд і повільно опуститися у вихідний стан.
2. Підвестися рівно, одну ногу відвести назад, зігнути в коліні, схопити рукою і підтягнути до сідниць. Зафіксувати таку позу на якийсь час, потім повторити вправу з іншою ногою.
3. Лягти на бік, піднімати ногу нагору. Потім перевернутися на інший бік та продовжити маніпуляцію з другою кінцівкою.
4. Встати рівно і виконувати звичайні присідання.

Крім комплексу вправ добре розвивають м'язи такі спортивні заняття, як біг, плавання, їзда велосипедом.

Починати займатися зміцненням м'язів ніг необхідно правильно. Комплекс вправ має коригуватися. Спочатку потрібно виконання простих дій, потім складність поступово збільшується в міру адаптації стегон до навантаження. Згодом для найбільшого ефекту тренування проводяться з утруднювачами.

Стегновий трикутник, як відомо, обмежений пупартовим зв'язуванням, кравецьким м'язом, довгим м'язом. При вивченні поверхневих шарів області привертає увагу наявність двох листків (поверхневого, глибокого) поверхневої фасції і двох шарів клітковини. Лімфатичні вузли, а також поверхневі судини, нерви, зокрема, v. saphenа magna, розташовані в шарі клітковини між двома листками фасції. Цю обставину слід пам'ятати при знайденні вени для її перев'язки (Троянова).

Широка фасція стегна у стегновому трикутнику має два листки. Глибокий листок розташований позаду стегнових судин, поверхневий – попереду них. Дещо нижче пупартової зв'язки в поверхневому листку є овальний отвір, крізь нього проходять поверхневі гілки судин стегна, v. saphena magna, поверхневі нерви (шкірні гілки стегнового нерва та n. lumboinguinalis).

Під пупартової зв'язкою розташовані дві лакуни, розділені здухвинно-гребінцевою зв'язкою (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Здухвинно-гребінцева зв'язка являє собою потовщення клубової фасції, що покриває тут m. iliopsoas, що заповнює м'язову лакуну. У м'язовій лакуні розташований також стегновий нерв, що безпосередньо примикає зовні до lig. iliopectineum.

Через lacuna musculorumможуть поширюватися (вздовж m. psoas) натічники при туберкульозному ураженні верхніх поперекових або нижніх грудних хребців.

Внутрішній відділ простору під пупартовим зв'язуванням - lacuna vasorum- заповнений судинами та лімфатичними вузлами. Зовні лежить стегнова артерія, всередині від неї – вена; обидві судини мають загальну фасціальну піхву і відокремлюються один від одного перегородкою.

Медіальний відділ судинної лакуни, що є внутрішнім кільцем стегнового каналу, заповнений клітковиною, а іноді лімфатичним вузлом Розенмюллера.

У стегновому трикутнику стегновий нерв поділяється на безліч гілок, а стегнова артерія віддає ряд дрібних гілок і глибоку артерію стегна - основну магістраль, що забезпечує область стегна. Стегнова артерія, глибока артерія стегна широко анастомозують за рахунок густої мережі внутрішньом'язових судин.

Через дно стегнового трикутника може бути здійснений доступ до запірного каналу. Якщо відсікти гребінцевий м'яз від лобкової кістки і відвернути її назовні, то оголюється зовнішній отвір замикального каналу з судинно-нервовим пучком, що проходить через нього. Після виходу з каналу замикальний нерв розділиться на передню, задню гілки, що іннервують м'язи стегна, що приводять.

При спастичному паралічі (спазм) А. С. Вишневський пропонував саме тут виробляти оголення замикаючого нерва для невротомії. Цей доступ він вважав найбільш раціональним і протиставляє його внутрішньотазову невротомію замикального нерва по Зелігу. Однак досвід показує, що останній спосіб операції має значні переваги.