Некротичні зміни у нирках тварини. Що таке некроз нирки та його симптоми

НЕКРОЗ НИРОК (ПАПІЛЯРНИЙ І КОРКОВИЙ)(синоніми: папілонекроз, некротизуючий пієлонефрит).

Некроз нирок. Папілонекроз. Етіологія та патогенез. Найчастіше зустрічається як ускладнення різних захворювань(Пієлонефрит, цукровий діабет, нефролітіаз та ін), рідше - як первинна поразканирок. У дорослих частою причиноюПапілонекроз є аналгетична нефропатія, що виникає в результаті тривалого застосуванняаналгетиків. Провідне значення у розвитку захворювання належить кишковій паличці, яка проникає в сосочки нирок частіше контактним шляхом(зі слизової оболонки балії), у окремих хворих - гематогенним шляхом. Розвитку захворювання сприяє підвищення тиску в балії з подальшим розладом кровообігу в пірамідах нирок, який може спостерігатися також при гіпертонічної хвороби, тромбозах і т. д. Па-пілярний некроз може бути одно-або двостороннім, супроводжуватися ураженням одного або декількох сосочків, які відрізняються різкою блідістю і чітко відмежовуються від прилеглої тканини. У них нерідко виявляють абсцеси та виразково-некротичний процес із відторгненням уражених ділянок. Морфологічно у уражених сосочках відзначається значна нейтрофільна інфільтрація, при затяжному перебігу хвороби – склероз.

Некроз нирок (Папілонекроз) - клінічна картина. Головними клінічними ознакамиє гострий початок із погіршенням загального стануна фоні основного захворювання ( цукрового діабетута ін.), сильні болів поперекової області, висока лихоманка, озноб, олігурія та інші симптоми гострої ниркової недостатності Спостерігаються виражена лейкоцитурія і бактері-рія, гематурія, іноді шматочки ниркових сосочків у сечі. Можливі одужання, летальний кінець, а також перехід у рецидивуючий перебіг, що характеризується нападами болів у животі, попереку, в ділянці ураженої нирки та сечоводу. Рецидиви настають зазвичай при загостренні основного захворювання та при впливі інших факторів (перевтома, інфекції тощо). У цей період підвищена ШОЕ, відзначаються лейкоцитоз, обмеження канальцевих функцій та клубочкової фільтраціїу деяких хворих. При екскреторної урографіївиявляється деформація чашок, пізніх стадіях- Картина обрубаних сосочків.

НЕКРОЗ НИРОК (Папілонекроз) - діагноз. Ґрунтується на раптовій появісептичного стану та ознак гострої ниркової недостатності за наявності вираженого сечового синдрому.

Папілонекроз необхідно диференціювати від гострого пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, ускладненої бактеріальною інфекцією

Лікування. Повинно бути спрямоване на ліквідацію бактеріальної інфекції за допомогою препаратів із широким антимікробним спектромдії, що мають мінімальну або помірну нефротоксичність і не викликають алергічної реакції у конкретного хворого. Гентаміцин (по 0,4 мг/кг 2 рази на день), еритроміцин (у віці до 2 років - по 5-8 мг/кг 4 рази на день, після 2 років - 0,5-1,0 г/добу) та інші препарати призначають курсами по 7-10 днів. При рецидивному папілонекрозі, крім повторних курсівантибактеріальної терапії, необхідне проведення заходів щодо підвищення реактивності організму. Розвиток гострої ниркової недостатності потребує відповідної тактики.

Некроз нирок. Корковий некроз нирок. Спостерігається переважно у грудному віціна тлі бактеріальної інфекції (стрептокок, стафілокок, кишкова та менінгококова інфекціята ін) і обумовлений ураженням міждолькових і дугоподібних артерій, що веде до ішемічного некрозу ниркової тканини. У кірковому шарі нирок виявляється некроз петель клубочків, тотальний або у вигляді вогнищ.

клінічна картина. Клінічні прояви та результат кіркового некрозу залежить від поширеності некротичного процесу. Симптоми гострої ниркової недостатності (олігоанурія, гіперазотемія, електролітні розлади), гематурія є провідними при осередковому та тотальному некрозі, який, як правило, закінчується летально. При осередковому кортикальному некрозі можливо зворотний розвитокниркової недостатності та одужання. У таких хворих при екскреторній урографії через кілька місяців нерідко виявляються кальціфікати на місці вогнищ некрозу.

НЕКРОЗ НИРОК (Корковий). Лікування. Ліквідація ознак гострої ниркової недостатності за допомогою консервативних заходіві гемодіалізу, а також антибактеріальна та симптоматична терапія(Діуретичні та гіпотензивні засоби та ін.).

Це руйнування сосочків нирок, зумовлене ішемією мальпігієвих пірамід. Виявляється епізодами ниркових кольок, що тягне болями в попереку, гематурією, відходженням некротизованих сосочків. Діагностується за допомогою загального та бактеріологічного аналізусечі, екскреторної урографії, уретеропієлоскопії. Для лікування призначають антибактеріальну терапію, периферичні вазодилататори, антикоагулянти, антиагреганти, мембраностабілізатори, антиоксиданти, гемостатики, венотоніки. При необхідності виконують катетеризацію та стентування сечоводу, балій, декапсуляцію нирки, нефростомію, часткову та тотальну нефректомію.

Захворювання вперше було описано у 1877 році німецьким терапевтом та патологом Ніколаусом Фрідрейхом. Папілярний нирковий некроз (некротичний папіліт, некроз ниркових сосочків), за різними даними, діагностується у 0,3-1% пацієнтів урологічних та нефрологічних стаціонарів. У хворих на пієлонефрит поширеність патології досягає 3%.

Жінки хворіють удвічі частіше за чоловіків. У половині випадків папілярний некроз виникає у 30-40-річному віці. У 75% пацієнтів некротичний папіліт розвивається хронічно з поступовим прогредієнтним наростанням ниркової дисфункції. У 58% випадків запально-деструктивний процес є двостороннім. За результатами спостережень, ішемічна деструкція верхньої частини мальпігієвих пірамід асоційована з цукровим діабетом та серповидно-клітинною анемією, проте в Останніми рокамивсе частіше виникає за інших патологічних станів.

Причини

Некротичний папіліт є поліетиологічним захворюванням, яке розвивається на тлі інших патологічних станів або прийому нефротоксичних речовин. Передумовою виникнення некрозу вважаються особливості анатомічної будовимедулярної речовини – гіпоксії ниркових сосочків сприяє поєднанню щодо бідної васкуляризації анатомічної структури та високого осмотичного тискуу цій зоні. Фахівцями у сфері сучасної урології та нефрології встановлено кілька груп причин, що спричиняють папілярну деструкцію:

• Порушення кровопостачання мозкової речовини . Недостатнє надходження крові до сосочкового апарату спостерігається при змінах судинної стінкиу пацієнтів з атеросклерозом, цукровим діабетом, васкулітами. Ішемію папілярних структур провокують захворювання, при яких можливий тромбоз ниркових мікросудин, найчастіше некротичним папілітом ускладнюється серповидно-клітинна анемія, рідше – коагулопатії, ДВС-синдром та інші гіперкоагуляційні стани.
• Підвищення внутрішньолоханкового тиску. При обструкції сечовивідних шляхівпорушується відтік сечі з її накопиченням у лоханковій системі. Пієлоренальний рефлюкс, що виникає, сприяє обсімененню ниркових сосочків бактеріями, які містяться в урині, і початку запальної реакції. У більшості випадків лоханкова гіпертензія формується при обтурації сечоводу каменем, новоутворенням, випадковій перев'язці під час операції, наявності уретеровагінальної нориці.
• Гнійні захворювання нирок. Вторинне запаленняверхівок ниркових пірамід ускладнює перебіг важких гнійно-деструктивних процесів. Масивне розмноження інфекційних патогенів, що виділяють протеолітичні екзотоксини, сприяє утворенню гнійних інфільтратів та розплавленню паренхіми нирок, залученню до процесу деструкції сосочків. Папілярний некрозможе розвинутися на тлі пієлонефриту, апостематозного нефриту, піонефрозу, ниркового карбункулу, абсцесу.
• Лікарська нефропатія. Тривалий неконтрольований прийом деяких безрецептурних анальгетиків та антипіретиків призводить до порушення медулярного кровотоку, погіршення перфузії кіркового та мозкового шару та розвитку аналгетичної нефропатії. У найважчих випадках і натомість виражених змін прямих судин, які живлять ниркові сосочки, виникає їхня груба ішемічна деструкція. НПЗЗ також надають прямий токсичний ефектна мозкову речовину нирок, що посилює папілярні некротичні процеси.

Патогенез

Існує три основні патогенетичні механізми розвитку ниркового папілярного некрозу - ангіопатичний, вазокомпресійний, інфекційний, які найчастіше поєднуються між собою, приводячи до ішемічного інфарктумозкового шару з його наступним гнійним розплавленням та відторгненням некротизованих мас. Зменшення просвіту сосочкових артеріол внаслідок потовщення інтими, ущільнення стінки, здавлення гнійними осередками або інфільтрованим сечею інтерстицієм, повна обтурація їх просвіту тромбами сприяють виникненню ішемії та деструкції тканин.

Ситуація погіршується звуженням діаметра судин, що кровопостачають сосочки, у напрямку до вершини, що підвищує в'язкість крові. Додатковим фактором, що підсилює ішемічні процеси при обструкції сечовивідних органів, стають запалення та венозна гіперемія жирової клітковини, в яку проникає сеча. Ішемізований сосочок може зазнавати повної або часткової деструкції з пошкодженням окремих ділянокпо центру чи периферії. У важких випадках некротизується вся мальпігієва піраміда, при множинної локалізації- медулярний шар ураженої нирки протягом усього. При приєднанні інфекції некротичний процес ускладнюється запальною реакцією.

Класифікація

Систематизація форм папілярного некрозу враховує механізм та динаміку розвитку захворювання, вираженість клінічної симптоматики. Фахівці-нефрологи розрізняють первинний некротичний папіліт, що виникає в результаті порушення кровопостачання без попередньої інфекційно-запальної патології, та вторинний, обумовлений ішемією мозкової речовини на тлі запально-склеротичних змін паренхіми та ниркового синуса.

При початковому ураженні сосочка говорять про папілярної формидеструкції, при первинне формуванняосередкових інфарктів у внутрішній мозковій зоні з подальшим залученням верхівок мальпігієвих пірамід - про медулярну. З урахуванням особливостей течії виділяють:

• Гострий папілярний некроз. Захворювання відрізняється бурхливою клінічною картиною, вираженою інтоксикацією, неоднозначним прогнозом. Гострий перебіг більш характерний для папілітів, що ускладнили пієлонефрит, інші гнійні нефрологічні захворювання, нефролітіаз.
• Хронічний папілярний некроз. Зазвичай симптоми виражені слабо, неспецифічні. Можлива рецидивна течія. Найчастіше хронічний папіліт виявляється при ангіопатіях, серповидно-клітинній анемії та діагностується лише після ретельного обстеженняпацієнта.

Симптоми ниркового папілярного некрозу

Клінічна картина захворювання характеризується різноманітністю ознак, більшість із яких є неспецифічними. Часто при папілярному некрозі зустрічається ниркова колька внаслідок відділення некротизованого сосочка, що може супроводжуватися нудотою, блюванням, затримкою випорожнень. Типові постійні тягнучі болів ділянці нирок, виділення крові з сечею.

У пацієнтів спостерігається інтоксикаційний синдром різного ступенявираженості: субфебрильна або фебрильна лихоманка, озноби, головний біль, підвищена пітливість, Слабкість. Патогномонічна ознака некротичного папілліту, що виявляється тільки на пізній стадії хвороби, - виділення з сечею відмерлих ділянок ниркової паренхіми у вигляді сіруватих мас із включеннями солей вапна. При хронічному перебігуможуть переважати лабораторні симптомипри маловираженій чи відсутній клінічній симптоматиці.

Ускладнення

У разі приєднання бактеріальної інфекції виникає апостематозний пієлонефрит, що виявляється утворенням невеликих гнійників у кірковому шарі нирки. При великому ураженні виявляється клінічна картина гострої ниркової недостатності – олігурія чи анурія, підвищення рівня сечовини та креатиніну плазми, порушення свідомості внаслідок азотемії.

Хронічне перебіг некротичного папілліту часто призводить до ХНН, яка ускладнюється розвитком декомпенсованого метаболічного ацидозу та поліорганної недостатності. У 40% випадків у пацієнтів діагностується нирковокам'яна хворобаз високим ризикомосвіти коралоподібного каміння. Масивний папілярний некроз часто супроводжується профузними кровотечами, які становлять небезпеку для життя хворого та потребують невідкладної допомоги.

Діагностика

Через поліморфність клінічної картини та відсутність патогномонічних ознак на ранніх стадіяхзахворювання постановка діагнозу найчастіше утруднена. Складнощі в діагностиці також обумовлені прихованим розвиткомниркового папілярного некрозу на тлі іншої патології сечовидільної системи (пієлонефриту, нефролітіазу). План обстеження пацієнта з підозрою на некротичний папіліт включає такі лабораторні та інструментальні методи:

• Клінічний аналіз сечі. Для папілярного некрозу характерні мікро- та макрогематурія, лейкоцитурія, бактеріурія, поява клітин Штернгеймера-Мальбіна. На пізніх стадіях виявляються некротичні маси у вигляді шматочків тканини сірого кольорудовгастої або трикутної форми. Метод доповнюють бактеріологічним дослідженнямсечі із визначенням чутливості флори.
• Внутрішньовенна урографія. На знімках отриманих при екскреторній урографії, проглядаються змащені контури зони форнікса, дрібні тіні кальцифікатів, кільцеподібна тінь у просвіті ниркової балії, форнікально-медулярні нориці. При повному відторгненні сосочка на рентгенограмі виявляється дефект наповнення. Характерна ознакатотального некрозу - затікання розмаїття в паренхіму нирок (симптом «полум'я багаття»).
• Уретеропієлоскопія. Для проведення нефроскопії використовують гнучкий ендоскоп, який вводять ретроградно (через уретру) чи антеградно (через черевну стінку), що дозволяє оцінити стан сечоводів та чашечно-милкової системи нирок. При папіліті спостерігаються множинні деструкції ниркових сосочків, що нерідко супроводжується кровотечею з форнікальної зони.

У клінічному аналізікрові при папілярному нирковому некрозі визначаються ознаки бактеріального запалення: нейтрофільний лейкоцитоз із підвищенням числа паличкоядерних клітин, збільшення ШОЕ. Для комплексної оцінкистани сечовидільної системи виконують УЗД та КТ нирок та інших органів заочеревинного простору. Ці методи менш інформативні в діагностиці некрозу ниркових сосочків, але дозволяють виявити супутні патологічні стани – сечокам'яну хворобу, пієлонефрит.

Диференціальна діагностика некротичного папілліту проводиться з гострим і хронічним пієлонефритом, туберкульозом нирок, нефролітіазом, аномаліями розвитку (медулярною гіпоплазією, нирковою дисплазією, тубуломедулярною дилатацією), гідронефрозом, лохан злоякісними новоутвореннями. Крім спостереження уролога чи нефролога пацієнту може знадобитися консультація онколога, інфекціоніста, ендокринолога, гематолога.

Лікування ниркового папілярного некрозу

Вибір лікарської тактикивизначається причинами виникнення та особливостями перебігу некротичного папілліту. По можливості лікування має бути етіопатогенетичним, спрямованим на корекцію первинного розладу, який ускладнився папілярним некрозом, відновлення нормальної гемоперфузії ниркової паренхіми, боротьбу з уроінфекцією. При гострій течії важливу рольграє купірування симптомів, що виникли - ниркової коліки, оклюзії балій і сечоводу некротичними масами, кровотечі з пошкоджених сосочків.

Комбінована терапія гострого папілярного ниркового некрозупередбачає стандартну схему лікування основного захворювання, на тлі якого розвинувся папіліт, у поєднанні з такими медикаментозними засобамиі інвазивними методами, як:

• Антибактеріальні препарати. Антибіотикотерапія по можливості призначається з урахуванням чутливості збудника, що спричинив запальний процес. Найбільш ефективним є застосування уроантисептиків без нефротоксичної дії – фторхінолонів, нітрофуранів, цефалоспоринів, фосфоміцинів, макролідів, похідних налідиксової та піпемідинової кислот.
• Засоби для покращення ниркової гемодинаміки. При виборі медикаменту враховують причини ішемії. Як базові рекомендовані периферичні вазодилататори, які при необхідності доповнюють прямими антикоагулянтами, антиагрегантами. Допоміжними препаратамиє антиоксиданти та мембраностабілізатори, що підвищують ішемічну стійкість папілярних структур.
• Гемостатична терапія. Засоби для зупинки кровотечі показані при переважанні клінічній картиніознак вираженої та масивної гематурії. Зазвичай застосовуються свіжозаморожена або антигемофільна плазма, препарати амінокапронової кислоти, інгібітори фібринолізу, аналоги етамзилат. Використання гемостатиків обмежене при папілярних некрозах, спричинених тромбозами.
• Видалення некротичних мас. Якщо тканина сосочків, що відторгається, викликає оклюзію ниркових балійі сечоводів, провадиться їх катетеризація. Подальше стентування сечоводу дозволяє зменшити лоханкову гіпертензію та забезпечити нормальний пасаж сечі. Некротичні маси також можуть видалятися під час уретероскопії, ретроградної або черезшкірної нефроскопії (пієлоскопії).

При наростанні симптоматики на тлі проведеної консервативної терапії, виникненні терапевтично резистентного гострого пієлонефриту, що триває більше 2-3 днів, профузної гематурії, що не купується, рекомендовано оперативне лікування. При двосторонньому некротичному процесі переважні органозберігаючі втручання - нефростомія, декапсуляція нирки, резекція (часткова нефректомія) для видалення ділянки з папілярними структурами, що кровоточать. Радикальна нефректомія виконується лише при односторонньому папілліті з тотальним незворотним некрозом медулярного шару та достатньою функціональністю контрлатеральної нирки.

Лікування хронічного папілярного некрозу передбачає тривале проведення комбінованої антибактеріальної терапії уросептичними антибіотиками. широкого спектрудії, нітрофуранами, сульфаніламідами. Протимікробні засобизастосовують протягом 4-6 місяців 8-14 денними курсами з перервами, при цьому рекомендується призначати препарати мінімум із двох різних групз урахуванням даних щодо чутливості мікрофлори. Лікування доповнюють прийомом периферичних вазодилататорів, антикоагулянтів, венотонізуючих засобів групи рутозидів.

Прогноз та профілактика

При ранній діагностиціта проведення патогенетичної терапіїможлива регенерація епітелію із відновленням усіх функцій нирок. Прогноз при некрозі ниркових сосочків щодо сприятливий. Завдяки використанню сучасних антибактеріальних препаратівлетальність при гострому некротичному папілліті вдалося скоротити з 50 до 10%.

Профілактика папілярного некрозу полягає в своєчасне лікування інфекційних процесівсечовидільної системи, нефролітіазу, системних васкулітів, токсичних поразокнирок, обґрунтованому призначення НПЗЗ. Важлива ланка у попередженні захворювання диспансерне спостереженняза пацієнтами із групи ризику з ретельним медикаментозним контролем цукрового діабету, серповидно-клітинної форми анемії.

(синоніми: папілонекроз, некротизуючий пієлонефрит).

Папілонекроз. Етіологія та патогенез. Найчастіше зустрічається як ускладнення різних хвороб (пієлонефрит, цукровий діабет, нефролітіаз та ін.), Редше - як первинне ураження нирок. У дорослих частою причиною папілонекрозу є аналгетична нефропатія, що виникає в результаті тривалого використання аналгетиків. Провідне значення у розвитку захворювання належить кишковій паличці, яка проникає у сосочки нирок найчастіше контактним шляхом (зі слизової оболонки балії), у окремих хворих – гематогенним шляхом. Розвитку захворювання сприяє збільшення тиску в балії з подальшим розладом циркулювання крові в пірамідах нирок, який може спостерігатися теж при гіпертонічній патології, тромбозах і т. д. блідістю та чітко відмежовуються від прилеглої тканини.

У них часто виявляють абсцеси та виразково-некротичний процес із відторгненням уражених ділянок. Морфологічно у уражених сосочках відзначається значна нейтрофільна інфільтрація, при затяжному перебігу патології – склероз.

клінічна картина. Головними клінічними ознаками є о. старт із погіршенням загального стану на тлі основного захворювання (цукрового діабету та ін.), сильні больові відчуттяв ділянці нирок, висока гіпертермія, озноб, олігурія та інші ознаки гострої ниркової недостатності. Спостерігаються виражена лейкоцитурія та бактеріурія, гематурія, часом невеликі шматки ниркових сосочків у сечі. Можливі одужання, летальний наслідок, і перехід у рецидивуючий перебіг, що відрізняється нападами колік у животі, попереку, в ділянці ураженої нирки та сечоводу. Рецидиви настають зазвичай при загостренні основного захворювання та при впливі інших факторів (перевтома, інфекції тощо). У цей період підвищена ШОЕ, відзначаються лейкоцитоз, обмеження канальцевих функцій та клубочкова фільтрація у деяких хворих. При екскреторній урографії виявляється деформація чашок, у пізніх етапах – картина обрубаних сосочків.

Діагноз. Грунтується на раптовій появі септичного стану та симптомів гострої ниркової недостатності за наявності вираженого сечового симптомокомплексу.

Папілонекроз потрібно диференціювати від пієлонефриту, сечокам'яної патології, ускладненої бактеріальною інфекцією.

Лікування. Повинно бути спрямоване на ліквідацію бактеріальної інфекції за допомогою препаратів з широким антимікробним спектром дії, які мають помірну або мінімальну нефротоксичність і не викликають алергічної реакції у конкретного пацієнта. Гентаміцин (по 0,4 мг/кг 2 рази на день), еритроміцин (у віці до 2 років - по 5-8 мг/кг 4 рази на день, після 2 років - 0,5-1,0 г/добу) та інші медикаменти призначають курсами по 7-10 діб. При рецидивному папілонекрозі, крім повторних курсів антибактеріальної терапії, потрібне проведення заходів щодо підвищення реактивності організму. Розвиток гострої ниркової недостатності потребує відповідної тактики.

Корковий некроз нирок. Спостерігається здебільшого у грудному віці на тлі бактеріальної інфекції (streptococcus, стафілокок, кишкова та менінгококова інфекція та ін.) та обумовлений ураженням міждолькових та дугоподібних артерій, що веде до ішемічного некрозу ниркової тканини. У кірковому шарі нирок знаходиться некроз петель клубочків, тотальний або у вигляді вогнищ.

клінічна картина. Клінічні прояви та результат кіркового некрозу залежить від поширеності некротичного процесу. Ознаки гострої ниркової недостатності (олігоанурія, гіперазотемія, електролітні розлади), гематурія є провідними при осередковому та тотальному некрозі, який зазвичай закінчується летально. При осередковому кортикальному некрозі ймовірно зворотний розвиток ниркової недостатності та одужання. У подібних хворих при екскреторній урографії через кілька місяців часто виявляються кальцифікати на місці вогнищ некрозу.

Лікування.Ліквідація симптомів гострої ниркової недостатності за допомогою консервативних заходів та гемодіалізу, і симптоматична та антибактеріальна терапія(діуретичні та гіпотензивні засобита ін.).

Кожна людина, яка страждає хоча б якоюсь хронічною патологієюповинен знати про перші ознаки загибелі тканини нирок, що називається нирковим некрозом.

Некроз нирки

Некрозом нирок називають процес омертвіння клітин ниркової тканини. В результаті досліджень було встановлено, що для некрозу нирки характерне набухання клітин та білкових структур у них із подальшим руйнуванням (лізис).

Некротичні зміни в нирках можуть виникати внаслідок важкої інтоксикації будь-якими отруйними речовинами, в результаті розвитку процесів аутоімунного характеру в організмі людини. Часто причиною руйнування клітин нирки є зниження кровотоку в самому органі. При зниженні ступеня кровопостачання розвивається ішемія та гіпоксія. клітинної системинирки, а потім і руйнування клітин.

Порушення припливу крові до нирки може виникнути через тромбозу ниркових судин або обтурацію сечовивідних шляхів каменем або новоутворенням.

Часто некроз нирок розвивається у вагітних жінок та породіль, відбувається це через рясної кровотечіз порожнини матки або передчасного відшаруваннянормальної чи патологічно розміщеної плаценти.

У дітей дана патологіязустрічається на тлі вірусного або бактеріального захворюванняяк ускладнення зневоднення (при рясному блюванні або діареї).

Види

Некроз епітеліальних клітин звивистих канальців

Токсичні речовини вражають найбільш чутливі ділянки нирок – епітелій канальцевого апарату.

В ролі токсичних речовинможуть виступати:

• отрутохімікати, що входять до складу різних отруйних речовин або миючих засобів;
• З'єднання важких металів, Найчастіше ртуть, свинець і миш'як;
• Етиленгліколь – представник органічних розчинників.

На фото некротичні зміни епітеліальних клітин звивистих канальців нирок або гострий тубулярний некроз - мікропрепарат

А.- Без'ядерні клітини; Б. - Збережені ядра в клітинах петлі Генле; В. Судини наповнені кров'ю та розширені.
Також можливою причиноюгострого тубулярного некрозу може стати травма, що полягає у сильному стисканні органу, внаслідок чого порушується приплив крові до канальців нирок.

У разі закупорки сечоводу через порушення відтоку сечі канальці розширюються, епітелій їх некротизується та злущується.

Виявляється даний виднекрозу гострої чи поступової затримкою сечі, спочатку з'являється кров у сечі, знижується частота сечовипускань на добу. Дуже часто пацієнти відчувають дискомфорт і різку болючість у ділянці нирок. Може пацієнт лихоманити. Такі симптоми виникають через розвиток небезпечного патологічного стануз дисфункцією нирок – ниркової недостатності.

Гострий тубулярний некроз нирок – макропрепарат.

Кортикальний

Некроз кіркової речовини нирок (кортикальний) частіше можна зустріти у новонароджених або вагітних жінок.

Патогенетично некроз кори обумовлений підвищеним внутрішньосудинним зсіданням крові локально в нирках або тотально (у кровоносному руслі всього організму). Кров згортається інтенсивно через зниження рівня фібриногену та підвищення концентрації тромбопластину та тромбіну. Відбувається закупорка нирокових артеріол, що приносять кров (аферентних), що веде до порушення кровопостачання та зморщування нирки.

Як наслідок проведення кримінального аборту у невідповідних умовах бактерії потрапляють у кров та виділяють токсини. Різке надходження таких токсинів у велику кількістьу кров провокує розвиток шокового стану (ендотоксичний шок).

При шокових станахкровообіг набуває централізованого характеру, кров у кортикальний шар нирок не надходить у нормальній кількостіі настає некроз.

Часто некротичні зміни кортикального шару закінчуються відкладенням кальцинатів.

Симптоми при даному виді патології можуть бути різноманітними: є сечовиділення з кров'ю, частота сечовипускання зменшується аж до повної його відсутності. Можуть бути болі в області спини (нижньої частини), в животі, блювання і сильна нудота, лихоманка. Якщо процес внутрішньосудинної коагуляції тотальний – приєднуються симптоми ураження інших органів. На шкірі з'являються геморагії.

Кортикальний некроз нирки

Папілярний

Головним етіологічним факторомрозвитку некротичних змін у клітинах сосочків нирок є бактеріальна інфекція. Бактерії потрапляти в балію можуть з поза сечових шляхіва також переносяться в нирку з кров'ю (гематогенний шлях). При підвищенні тиску сечі в балії бактерії поширюються на один або кілька сосочків. В результаті розвивається лізис клітин, порушується приплив крові до пірамід нирок.

Симптоматика представлена ​​вираженим гарячковим станом, больовим синдромом, вираженими інтоксикаційними ознаками

Паппілярний некроз нирок

Казеозний

Некроз ниркової тканини казеозного типу зазвичай розвивається на місці зростання та розвитку туберкульозних або сифілітичних грануль (розростань). Часто причиною даної патології може бути таке захворювання, як лепра. Казеозні ділянки нагадують сиру масу при огляді. Під мікроскопом відзначають гомогенний характер тканини нирки, зруйновані клітини та волокна сполучнотканинні.

Діагностика туберкульозу та сифілісу по початковим клінічним проявамдосить складна. Можуть відзначатися періоди значного підвищення температури тіла, довгий часвиявлятися лейкоцити та еритроцити у сечі у великих кількостях.

Підтвердити діагноз можна при здійсненні лабораторних та інструментальних досліджень. Самим інформативним методомДіагностика вважається пункційна біопсія нирки.

Казеозний нефроз

Фокальний

Фокальний некроз ниркової тканини зазвичай зумовлений бактеріальною флорою (сифіліс, туберкульоз, лепра та деякі інші захворювання). Симптоматика аналогічна така при вищеназваних формах некрозу нирок.

Лікування

Головні принципи лікування некрозу нирок полягають у усуненні першопричини патологічного процесу. Для цього необхідно здійснити повне клініко-лабораторне обстеження.

Лікувальні заходи в залежності від етіології та патогенетичних механізміврозвитку хвороби:

• Антибактеріальна терапія;
• Поліпшення гемодинаміки (терапія антикоагулянтами);
• Усунення обструктивного синдрому сечовивідних шляхів (можливе формування нефростоми).
• Усунення ознак ниркової недостатності та виведення токсичних речовин (за допомогою гемодіалізу);
• Для зняття болючого синдрому призначають спазмолітики або ненаркотичні/наркотичні анальгетики.

Хірургічні втручання проводять лише у тяжких випадках розвитку захворювання. Якщо некроз охоплює практично всю площу нирки, тоді проводиться її повне видалення ().

Якщо причиною некрозу є тромбоз судини, у разі широко застосовується тромбэктомия, ангіопластика з допомогою балона.

Прогноз при ранньому виявленніознак ішемії ниркової тканини досить сприятливий. Ділянки некрозу внаслідок своєчасного та правильного лікуванняущільнюються і перетворюються на рубець. А оточуючі активні клітини нирок компенсують їхню роботу.

Увага! Для того, щоб запобігти некрозу ниркової тканини рекомендується уважно ставитися до свого здоров'я, контролювати стан серцево-судинної, ендокринної, сечостатевих систем. І при появі найменших симптомів, що насторожують, потрібно відразу ж звертатися до лікаря!