Нирковий папілярний некроз. Некроз нирок

Некроз ниркових сосочків (некротичний папіліт або папілярний некроз)- деструктивний процес, з переважним ураженням ниркових сосочків і що призводить до виражених функціональних та морфологічних змін у ній. Перше повідомлення про нього зроблено N. Friedreich (1877) та довгий часце захворювання вважалося рідкісним. Проте дослідження Ю.А. Пителя (1969) дозволили встановити, що некроз ниркових сосочків зустрічається у 1% хворих на урологічний профіль і більш ніж у 3%, при цьому у жінок у 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Ю.А. Питель (1972) всі причини, що призводять до некрозу ниркових сосочків, згрупував наступним чином:

• зміни у судинах мозкової речовиниз порушенням кровотоку у них;
• порушення кровопостачання ниркового сосочка внаслідок здавлення судин у зв'язку з набряком, запальними та склеротичними змінами як усередині, так і поза ниркою;
• порушення відтоку сечі з верхніх сечовивідних шляхівз виникненням внутрішньолоханкової гіпертензії;
• гнійно-запальні процеси у мозковому шарі нирки;
• ендогенний та екзогенний вплив токсинів на ниркову паренхіму;
• зміна складу крові.

Одною з причин розвитку папілярного некрозуавтор вважає своєрідне кровопостачання ниркового сосочка. Воно здійснюється за рахунок прямих хибних судин, що відходять від еферентних артерій юкстамедулярних гломерул та спіральних артерій (від міждолькових та дугових). При порушеннях у системі кровообігу розвивається ішемія в ділянці ниркового сосочка, що супроводжується розвитком некрозу. Цьому також сприяє та обставина, що діаметр судин у напрямку вершини сосочка зменшується. Це призводить до підвищення в'язкості крові в судинах ниркового сосочка.

У розвитку некрозу ниркових сосочків грають роль і лоханочно-ниркові рефлюкси. Їх розвитку сприяє лоханкова гіпертензія. В результаті синус і інтерстиційна тканинанирки інфільтрується, порушується кровообіг у нирці та розвивається ниркова ішемія.

Розвитку некрозу ниркових сосочків може сприяти обструкція сечовивідних шляхів. При цьому сеча накопичується в балії, розтягує її та здавлює ниркову тканину. Це призводить до стискання судин нирки. Настає ішемія та створюються сприятливі умовиу розвиток інфекції. Крім того, в результаті обструкції сеча проникає в жирову клітковину, Викликає її запалення, склероз, венозну гіперемію. Все це посилює ішемію ниркової паренхіми.

Ю.А. Пытель (1972) виділяє первинний некроз ниркових сосочків і вторинний, що розвивається і натомість попереднього пієлонефриту.

Симптоми та діагностика

Перебіг захворювання може бути гострим та хронічним.

Клінічні симптоми папілярного некрозурізноманітні, але з специфічні. Вони нерідко характерні для інших захворювань нирок та верхніх сечовивідних шляхів.

Найчастіше симптоми некротичного папілліту це , . Ці симптоми не можна вважати характерними для даного захворювання, Але наявність їх змушує думати про некроз ниркових сосочків. Складність діагностики обумовлена ​​також тим, що некротичний папіліт часто поєднується з таким захворюванням, як пієлонефрит і, будучи або причиною, або їх ускладненням. Тому існування пієлонефриту або нефролітіазу ще не виключає некрозу ниркових сосочків. У ряді випадків наявність у хворого спонукає шукати некроз у мозковому шарі нирки, оскільки це захворювання найчастіше ускладнюється некрозом ниркових сосочків.

Єдиним характерним симптомомдля папілярного некрозу є відходження із сечею некротичних мас. Ця ознака зустрічається у 102% хворих. Маси, що виділяються сірі, м'якої консистенції, шаруватої будови, нерідко містять грудочки солей вапна. Наявність у сечі некротичних мас свідчить про значний деструктивний процес у мозковій речовині нирки, як у характеру, і за обсягом.

Існує думка, що діагностика некрозу ниркових сосочків неможлива, якщо відсутня вищеописана патогномонічна ознака. Однак це не так, оскільки є ознаки, що дозволяють певною мірою запідозрити захворювання.

Нерідко некротичний папіліт протікає і натомість гострого пієлонефриту, будучи його ускладненням чи причиною. У цьому випадку на перший план виступають симптоми гострого пієлонефриту: приголомшливий озноб, висока температура, ниючі або напади болюв поперекової області, головний біль, нездужання, різка слабкість, гектична температура тіла з ознобами та проливним потом.

Гематурія - один з найбільш частих симптомівпапілярного некрозу. Вона може бути як самостійним симптомом, так і зустрічатися в комплексі з іншими симптомами і має найчастіше тотальний безболісний характер. У цих випадках, якщо проведене всебічне обстеження не дає змоги виявити її причину, то динамічний наглядза хворим, повторне обстеження дозволяє діагностувати некроз ниркових сосочків.

У діагностиці захворювання, крім лабораторного дослідження, що виявляє ознаки запального процесу ( , лейкоцитурія, ), велику допомогуздійснюють рентгенологічні методидослідження. Іноді на оглядових рентгенограмахвидно інкрустований солями некротизований сосочок трикутної форми. На екскреторній урографії вдається виявити ознаки гострого пієлонефриту - атонію філіжанок і балій, їх деформація. Однак у початкову стадіюна екскреторних урограмах форнікальні та папілярні деструкції мало помітні. Зміни наступають пізніше у період відторгнення чи значної деструкції сосочка. Через це при підозрі на некроз сосочків екскреторну урографіюнеобхідно періодично повторювати. Ретроградна пієлографіянебажана, тому що вона легко призводить до екстравазації контрастної речовиниз інфікованою сечею в паренхіму шляхом лоханочно-ниркових рефлюксів і, насамперед, тубулярних та синусних. Але іноді і вона буває показаною.

А Я. Питель, Ю.А. Питель (1966) описали найбільш характерні рентгенологічні ознакинекрозу ниркових сосочків:

• тінь конкременту трикутної форми із зоною розрідження у центрі;
• дрібні тіні кальцифікатів у сосочко-форнікальній зоні чашок;
• змащені, як би з'їдені контури сосочка та склепіння;
• нечіткі контури верхівки сосочка, ерозія зі збільшенням його розмірів, звуження та подовження склепіння;
• утворення форнікально-медулярного каналу (нориці);
• кільцеподібна тінь навколо секвестрованого сосочка (симптом «сосочкової петлі»);
• освіту в сосочку каналу (свища);
• порожнину в центрі ниркової піраміди, що з'єднується з чашкою за допомогою каналу (нориці);
• відторгнувся сосочок; освіту на його місці виїмки з нерівними контурамиу дистальній частині піраміди; наявність дефекту наповнення в чашці або балії (частіше трикутної форми); при оклюзії балії або некротизованим сосочком спостерігається каліко-пієлоектазія;
• ампутація чашок за рахунок набряку, перифокального запалення в області їх шийок або обумовлена ​​оклюзією сосочком, що відторгнувся; контури філіжанок нерівні, сосочки деформовані;
• затікання контрастної речовини в ниркову паренхіму при тотальному медулярному некрозі (симптом "полум'я багаття");
• множинні дефекти наповнення балії та чашок, що нагадують пухлину балії або конкремент.

У Останніми рокамиу зв'язку з розвитком ендоскопічної техніки стало можливим використовувати в діагностиці некрозу ниркових сосочків огляд ниркової балії, чашок, а у ряду пацієнтів та зони форніксів за допомогою ригідних уретеропієлоскопів. Це дозволяє підтвердити діагноз, тому що вдається побачити деструкцію сосочка та гематурію із зони форнікса.

На жаль, інші сучасні методидіагностики - УЗД, КТ та МРТ - мало інформативні у постановці діагнозу папілярний некроз. Більшу інформацію за допомогою цих методів можна отримати супутніх захворюваннях(Нефролітіаз та пієлонефрит).

Диференціальну діагностику проводять з ( , тубуломедулярна дилатація, медулярна гіпоплазія, медулокалікозна дистопія та дисплазія нирок), лоханочно-нирковим рефлюксом, пієлонефритом.

Лікування

Лікування хворих на папілярний некроз має бути патогенетичним. Воно спрямоване на ліквідацію причини (якщо вона встановлена), що викликала некротичні зміниу мозковій речовині нирки, а також на боротьбу з сечовою інфекцією, гематурією, гіпертермією та інтоксикацією

При виникненні оклюзії верхніх сечовивідних шляхів некротичними масами показана катетеризація сечоводу та ниркової балії та встановлення стенту.

Якщо дана маніпуляціяефекту не приносить, то показано оперативне лікування. Також показано оперативне лікування при розвитку гострого пієлонефриту, який не піддається успішної терапіїу найближчі 2–3 доби з моменту виникнення. І, нарешті, операція показана при профузній гематурії, яка не припиняється, незважаючи на гемостатичну терапію, що проводиться.

Операція має бути максимально органозберігаючої. Видаляють некротичні маси, відновлюють відтік сечі шляхом встановлення стенту. Некротичні маси можуть бути видалені ендоскопічно. При профузної гематурії видаляють вогнище ураження шляхом резекції нирки. У випадках тотального некрозу мозкової речовини та гострого гнійному пієлонефриті(при задовільній функції контралатеральної нирки) можливе проведення нефректомії. За відсутності показань до операції консервативне лікуванняпроводити як за гострому пієлонефритііз використанням всього арсеналу сучасних антибактеріальних засобів.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий, оскільки після відходження некротичних мас відбувається епітелізація ранової поверхніта відновлення функції нирки.

Внаслідок ускладнень деяких хвороб, травм, зараження крові може виникнути некроз нирок. Це небезпечна патологія, що провокує ниркову недостатність. При цьому спостерігається загибель клітин ниркової тканини. Функціонування органу погіршується, виявляються ознаки отруєння. Якщо вчасно не звернутися до лікарні, хвороба призведе до втрати нирок або летального результату.

Опис патології

При некрозі нирок ушкоджуються білки цитоплазми. Внаслідок цього руйнуються клітини органу, відмирають ділянки тканини. Патологія виникає як у дорослих, і у немовлят. Головними причинами хвороби вважають:

• інфекції, сепсис;
• раптове відділення плаценти у вагітних;
• травми, кровотечі;
• відторгнення пересадженої нирки;
• ускладнення захворювань серцево-судинної системи;
• отруєння хімічними речовинами, укус змії.

Розрізняють такі види некрозів:

1. Преренальна недостатність. Внаслідок порушення кровообігу погіршуються функціональні здібності нирки. Оскільки порушення кровотоку призводить до ішемії (відмирання ділянки тканини), цей вид патології перетворюється на ренальну недостатність.
2. Ренальна недостатність. Характеризується збоєм у роботі нирки через пошкодження її тканини. Основна причина патології – ішемія (теплова чи холодова).
3. Постренальна недостатність. Функції нирок у нормі. Через пошкодження сечовивідних шляхів важко або відсутнє сечовиділення. Якщо відбувається здавлювання паренхіми нирки через скупчену сечу і виникає знекровлення, цей вид некрозу переходить у ренальну недостатність.

Папілярний некроз (папілонекроз)

Основні причини виникнення папілярного некрозу – порушення кровообігу та ускладнення пієлонефриту.

Папілярний некроз або некротизуючий пієлонефрит характеризується некрозом ниркових сосочків та мозкової речовини нирки. В результаті порушується робота органу, у ньому відбуваються морфологічні зміни. За статистикою, ця патологія спостерігається у 3% людей, які страждають на пієлонефрит. У жінок цю патологіюдіагностують у 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Причини патології:

• У мозковий відділпорушується кровообіг.
• Ниркові сосочки недостатньо постачаються кров'ю. Це відбувається через перетискання судин набряками, запальних процесів, склерозу судин (закупорка русла судини холестеринової бляшки), незалежно від їхнього розташування (у нирці або поза нею).
• Через високого тискув ниркових баліяхпорушується відтік сечі.
• Вогнища запалення, гнійники у мозковому відділі органу.
• Отруєння ниркової тканини токсинами.
• Порушення картини крові.

При некрозі ниркових сосочків симптоми відрізняються залежно від форми патології:

• Гострий папілярний некроз проявляється болями, схожими на кольки, сильною лихоманкою та ознобом. У сечі виявляється кров. За 3-5 днів розвивається гостра ниркова недостатність, причому сечі виводиться мало або сечовипускання припиняється.
• Хронічний некроз ниркових сосочків проявляється наявністю крові та лейкоцитів у сечі. Негострий біль з'являється періодично. Супроводжується повторними інфекційними захворюваннямисечовивідних шляхів, утворення каменів. При серповидно-клітинній анемії симптомів патології відсутні.

Корковий некроз

Внаслідок закупорки кровоносних судин, якими доставляється харчування до кори нирок, зовнішня частинаоргану відмирає. Функціонування нирки порушується, виникає недостатність. 30% випадків цього захворювання виникає через сепсис (зараження крові). Крім цього, патологію викликає відторгнення трансплантованої нирки, травми та опіки, отруєння хімікатами.

Некроз кіркового шару розвивається внаслідок порушення кровообігу в корі нирки та ускладнюється гострою нирковою недостатністю.

Патологія може торкнутися будь-якої людини незалежно від віку. Десята частина випадків захворювання діагностується у новонароджених. Це пов'язано з передчасним відшаруваннямплаценти, сепсисом, зневодненням, шоком, інфекцією. Разом з дитиною часто страждає і її мама. У жінок половина випадків виникнення цієї хвороби є. післяпологовим ускладненням. Патологія розвивається через раннє відшарування або неправильне розташування плаценти, маткової кровотечіінфекції, внесеної під час пологів, блокування артерій рідиною з амніону (оболонка, в якій знаходиться ембріон)

Основні симптоми захворювання:

• сеча стає червоною або коричневою (через високого змістукрові);
• больові відчуття в ділянці попереку;
• підвищення температури;
• зниження артеріального тиску;
• порушення чи відсутність сечовипускання.

Гострий канальцевий (тубулярний) некроз

При канальцевому некрозі уражається епітеліальна тканинаниркових канальців. В даному випадку розрізняють 2 види хвороби, залежно від причин виникнення:

• Ішемічний некроз провокують травми, запальні процеси, сепсис, шок, низький змісту крові кисню.
• Нефротоксичний некроз виникає в результаті отруєння тканин та клітин токсинами, важкими металами, антибіотиками тощо.

Гострий тубулярний некроз означає механічне пошкодженняниркових канальців через «слущування» епітелію. Ця патологія ушкоджує самі клітини канальців і супроводжується гострим запальним процесом. В результаті виникає серйозне пошкодженняниркової тканини та зміна структури органу, що призводить до ниркової недостатності.

Симптоми патології залежить від ступеня поразки органа. Найчастіше спостерігаються такі ознаки:

• кома;
• сонливість;
• марення (ураження нервової системитоксинами);
• набряки;
• слабке сечовиділення;
• нудота блювота.

Ускладнення та наслідки

Ускладнення кожного виду некрозу зводяться до ниркової недостатності.У цьому спостерігається сильна інтоксикація, у результаті уражаються органи інших систем. За статистикою, 70-80% пацієнтів із діагностованим некрозом нирок помирають від зараження крові, серцевої чи ниркової недостатності. За наявності симптомів цієї хвороби, особливо якщо раніше було діагностовано захворювання нирок, потрібно терміново звернутися до лікарні для діагностики та лікування. Якщо вчасно не розпочати лікування, нирки може бути настільки вражені, що знадобиться трансплантація чи патологія призведе до смерті.

Діагностика

Для правильної постановкидіагнозу важливий збір анамнезу. Лікар запитує пацієнта про симптоми, про наявні захворювання нирок і супутніх хвороб, зокрема, про цукровий діабет, про лікарські препарати, що застосовуються. Потрібно врахувати можливі травмиабо контакти з отруйними речовинами. Потім призначається лабораторний аналіз крові та сечі. Оскільки одним і тим самим методом не можна визначити всі види некрозу, проводиться ультразвукове дослідженнята рентген.

• Якщо у пацієнта некроз ниркових сосочків, то в сечі можуть бути виявлені омертвілі сосочки. Діагноз підтверджується рентгенографією.
• Корковий некроз визначається за допомогою УЗД.
• Діагностика канальцевого некрозу потребує максимальної кількостіінформації. Проводиться загальний та біохімічний аналізкрові та сечі, УЗД, рентген, Комп'ютерна томографія.

Методи лікування

Насамперед, необхідно якнайшвидше ліквідувати причини виникнення хвороби. Далі проводиться лікування залежно від виду патології:

• Якщо діагностовано некроз ниркових сосочків, для усунення причин застосовують спазмалітики. При закупорці сечоводу ставлять катетер. Використовуються лікарські препарати відновлення кровообігу, зміцнення імунітету, і навіть антибіотики широкого спектра дії. Якщо медикаментозне лікуванняне дає результатів, уражену нирку видаляють.
• У разі кіркового некрозу передусім виробляють відновлення кровопостачання мозкової тканини нирки. Кров очищають за допомогою апарату. штучної нирки»(Гемодіаліз). Для придушення інфекції застосовують антибіотики.
• При ураженні канальців скасовується застосування препаратів, здатних викликати інтоксикацію. Для боротьби з інфекцією призначають антибактеріальні ліки, відновлюють кровообіг у органі, проводять чищення організму від токсинів. Застосовуються необхідні коштидля зняття симптомів (нудоти, блювання).

Загальний прогноз

Якщо лікування розпочато вчасно, нирки можна відновити. Проте, за статистикою, більшість випадків потребує трансплантації. Обов'язково проводити діаліз. Ця процедура очищає кров також як нирки. Для всіх пацієнтів з нирковою недостатністю діаліз є обов'язковим. На жаль, якщо візит до лікарні відбувся на останніх етапахрозвитку хвороби, велика ймовірність смерті. Тому за наявності будь-яких симптомів, що вказують на захворювання нирок, слід відразу звернутися до лікаря.

Некроз нирки діагностується при деструктивних процесах у тканинах органу, що проявляються набуханням молекул білка. Ниркова руйнація розвивається як патологічне ускладненнябагатьох захворювань чи внаслідок інтоксикації організму. Ця хвороба небезпечна тим, що здатна ініціювати ниркову недостатність.

Нирка є парним бобоподібним органом, головне завдання якого – сечоутворення та захист крові від інтоксикації за допомогою її фільтрації.

Додатковими функціями нирок є:

• виведення токсинів та лікарських препаратівіз сечею;
• регуляція електролітів у кров'яному руслі;
• контроль кислотно-лужного балансу;
• підтримка здорового рівняартеріального тиску;
• вироблення біологічно активних речовин.

Права нирка менше лівої, і вона схильна різним патологіямбільшою мірою. Надниркові залози розташовуються в верхній областіоргану, їх завдання – гормональний синтез. Вироблені гормони контролюють обмінні процесив організмі, що впливають на функціонування кровоносної системи, внутрішніх органів, скелет.

Порушення ниркового функціонування позначається на загальному самопочуттілюдини. Однією з найнебезпечніших патологій є некроз. Виникненню захворювання сприяють атеросклероз, тромбоз, цукровий діабет, прийом аналгетиків.

Характеристика патології

При некрозі нирок фіксується ушкодження білків цитоплазми, у якому гине клітинна структура органа. Хвороба діагностується у людей різного віку, У тому числі і у новонароджених.

До основних причин, що викликає захворювання, відносять:

• інфекційні процеси; сепсис;
• травми; втрата крові;
• плацентарне відходження при вагітності;
• відторгнення нирки після трансплантації;
• інтоксикація хімічними сполуками;
• загострення серцево-судинних патологій.

Залежно від локалізації ураження, розрізняють кірковий, тубулярний, папілярний види недуги.

Корковий

Рідко діагностований вид некрозу, у якому уражається зовнішня ниркова оболонка, а внутрішня зберігає цілісність. Причиною патології стає закупорка дрібних судин, які живлять кірковий шар

Захворювання нирок проявляється такими симптомами:

• скорочення чи відсутність сечовиділення;
• кров у сечі;
• висока температура.

Крім цього, можлива зміна величин артеріального тиску, а також набряк легенів.

Важливо! Ендотоксичний шок сприяє централізації кровотоку, його дефіциту, що спричиняє омертвіння тканин органу.

Корковий вигляд нерідко виявляється у немовлят. Це пояснюється плацентарним відшаруванням, зараженням крові, інфекційними процесами. У жінок в більшості випадків недуга проявляється в післяпологовому періодічерез маткову кровотечу, інфекційні захворювання, здавлювання артерій.

Папілярний

Папілярний некроз є омертвінням ниркового сосочка. Функціональність органу порушується через руйнацію мозкової ділянки.

До речі! У пацієнтів, які страждають на пієлонефрит, у 3% випадків діагностується папілярний некроз.

Гостра форма захворювання проявляється кольками, ознобом, припиненням сечовипускання.

Причинами патології є:

• дисфункція кровопостачання мозкового відділу та ниркових сосочків;
• порушення відтоку урини в баліях;
• запальні явища, гнійні утворення у органі;
• токсичне отруєння тканинної структуринирки.

Захворювання найчастіше зустрічається у жінок.

Тубулярний

Тубулярний некроз нирок (гострий канальцевий) характеризується ураженням слизової оболонки канальців нефронів, що провокує ниркову недостатність.

Гострий тубулярний некроз зустрічається у двох видах:

1. Ішемічний. Патологію викликають механічні пошкодження, сепсис, кисневе голодування» Крові, запальні явища.
2. Нефротоксичний. Стає наслідком тяжкої інтоксикації організму.

Гострий тубулярний некроз розвивається внаслідок серйозних ушкоджень епітелію канальців, супроводжуючись інтенсивним запаленням тканин. Через війну ниркова структура змінюється, ініціюючи недостатність органу.

Методи діагностики та лікування

Збір анамнезу грає переважну роль постановці діагнозу. Проводиться забір аналізів, сканування ультразвуком та рентгенографія. Може знадобитися комп'ютерна томографія. Кожен вид хвороби диференціюється у різний спосіб.

Основне терапевтичне завдання – ліквідувати запальні вогнища та запобігти загибелі ниркової структури, канальців. Схема лікування некрозів залежить від виду захворювання та факторів, що спровокували недугу.

Терапевтичні заходи:

1. При виявленні папілярного виглядупризначаються спазмолітики. У разі непрохідності сечоводу необхідно ввести катетер. Застосовуються медикаменти, що відновлюють кровопостачання, підвищують імунний статус, та антибіотики. За відсутності позитивної динаміки від медикаментозної терапіїнеобхідно видалення ураженого органу.
2. Гострий тубулярний некроз лікується антибактеріальними препаратами, що регулюють кровообіг у нирці. Проводиться очищення організму від токсичних елементів.
3. При кірковому вигляді патології лікування спрямоване відновлення потоку крові у мозковому відділі органа. Інфекційні явищаусувають за допомогою антибіотиків.

При несвоєчасній терапії розвивається ниркова недостатність, що супроводжується інтенсивним отруєнням організму з ураженням інших органів.

Операцію призначають лише у запущених випадках, коли руйнація зачіпає всю структуру нирки. При тромбозі судини проводять тромбектомію.

У разі діагностування хвороби на початковому етапіроботу нирки вдається відновити. Однак багатьом пацієнтам показано регулярна процедурадіалізу (очищення крові) чи трансплантація органу. Одужання ґрунтується на усуненні інфекції бактеріального характеру та на покращенні реактивності організму людини.

Некроз нирок серйозна хвороба, що веде до летального результату за відсутності лікування Щоб запобігти непоправним наслідкам, проходьте регулярне обстеження. З появою дивних симптомівнегайно звертайтеся до лікаря.

Некроз нирки – небезпечний патологічний процесхарактерний у своїй течії розвитком гострої ниркової недостатності, коли за відсутності допомоги з боку медиків не виключено відмову в роботі самого органу та смертельний для пацієнта результат.

Що таке некроз нирки

Некроз нирки є патологічним процесом, що супроводжується у своїй течії поділом і розподілом, виведенням білків цитоплазми.

Самої частою причиноюпатологічного процесу виступає збій у кровообігу або ж негативного впливупатогенної мікрофлори.

Види патології

Насправді лікарі виділяють 5 видів патологічного процесу.

1. Некроз, що вражає ниркові сосочки – некротичнийпапіліт– може бути гострим та хронічним.
2. Канальцеподібний вигляд– у разі йде поразка епітелію ниркових каналів.
3. Кортикальний вигляд- У цьому випадку йде ураження тканин і клітин поверхні органу.
4. Казеозний вигляд– швидше виступає не як самостійна патологія, бо як наслідок перенесеного захворювання.
5. Фокальний вигляд– відзначений точковою поразкою клубочків органу і при цьому самі нирки працюють нормально.

Причини

Кожен із перелічених видів патології має причини походження. Якщо це некроз, який вражає ниркові сосочки – найчастіше причинами розвитку останнього лікаріназивають збій у кровотоку, а також порушення процесу сечовипускання, інфекційної або гнійної природи походження, вражаючі орган, токсична поразка.

Відносно першопричин розвитку тубулярного виду патології - причинами його появи лікарі називають травми або запального процесу, що здавлюють судини, що порушують тим самим кровотік, отруєння медикаментами або токсинами. Якщо говорити про кірковий тип - його провокує патогенна мікрофлора або ж шоковий стан, що порушують кровотік.

Казеозний тип- це швидше наслідок, що показує себе ускладненням після туберкульозу або сифілісу, лепрі, а фокальний - негативною дією патогенної мікрофлори та збоєм у кровообігу.

Також лікарі називають інші причини розвитку патологічного процесу. Наприклад, у вагітної жінки - останній може бути наслідком раптового, патологічного відділення плаценти або неправильного її становища, рясних маткових кровотечах.

До списку інших причин лікарі відносять і відторгнення пацієнта, який не прижився. донорської ниркиі запального процесу, що вражає підшлункову залозу, укус змії або іншого отруйного плазуна або комахи, плюс отруєння отрутами.

Не меншу небезпеку несуть для пацієнта і такі захворювання як цукровий діабет та спазм судин, підвищена в'язкістькрові, що провокує рясне утворення тромбів і атеросклероз, анемія, що розвивається, або ж інфекційне ураженнясечостатевої системи.

Симптоматика

Якщо говорити про загальну симптоматику протікаючого патологічного процесу - основною ознакою, що вказують на його перебіг, є погіршення загального станупацієнта. Насамперед, у пацієнта підвищується температура тіла, незначно – до 37.5-37.8 градусівтримається довгий часта вказує на загальну інтоксикацію організму.

Після – розвиваються напади хворобливих сутичок у поперековому відділіспини та їх неможливо купірувати за допомогою простих знеболюючих препаратів. Не менш важливим і характерною ознакоюураження нирок і розвитку некрозу є обсяги сечі, що виділяється - він зменшується до патологічних обсягів і не перевищує на добу більше 50 мілілітрів.

Під час проходження обстеження та лабораторного аналізу складу сечі – в останньому будуть виявлені підвищені показникилейкоцитів. Також в аналізі показує себе патогенна мікрофлора і в деяких випадках згустки крові.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу – на початку спеціаліст проводить збір анамнезу, а саме уточнює ряд симптомів, що турбують пацієнта. супутніх патологіях, захворюваннях, зокрема, чи страждає він цукровим діабетом, чи приймає певні лікарські препарати

також в обов'язковому порядкузбирається анамнез про перенесені оперативних втручанняхі травмах, чи має місце контакт з отрутами та отруйними речовинами.

Після збору анамнезу – проводитися паркан та дослідження, як сечі, так і крові. У разі виникнення спірних питаньу дослідженні – фахівець призначає проведення УЗД нирок та рентгенологічні дослідження. Також лікарі можуть проводити такі дослідження:

1. При підозрі на некротичний папіліт проводять рентгенографію.
2. Корковий вид некрозу діагностують із застосуванням процедури УЗД.
3. Так канальцевий вид патологічного процесу діагностують на підставі результатів лабораторних аналізів– біохімічний аналіз крові та сечі, УЗД та КТ.

Лікування

На початку лікарі усувають першопричину, що спровокувала патологічний процес. Після цього призначається курс терапії залежно від типу патології.

1. При діагностуванні некротичного папілліту – для усунення першопричин лікарі прописують спазмолітики. Якщо діагностовано закупорку сечоводу – проводять установку катетера, призначають прийом препаратів, що підсилюють кровотік та зміцнюють. імунну систему. При необхідності – прописують антибіотики, які мають широким спектромдії. За відсутності позитивної динаміки лікування – уражена нирка просто видаляється.
2. При розвитку кіркового типу некрозу застосовують екстрену процедуру апаратного відновлення кровотоку. Для зняття негативного проявута наслідків інтоксикації – прописують курс прийому антибіотиків.
3. При діагностуванні ураження канальців призначають прийом препаратів, що очищають організм від наслідків інтоксикації та отруєння, плюс доповнюючи курс прийомом антибактеріальних препаратів. Важливим є і відновлення нормального кровотоку та живлення органу, а також призначають склади, які знімають негативних симптомівблювоти та нудоти.

Наслідки та ускладнення

Наслідком і негативним ускладненнямПеребігу патології є розвиток ниркової недостатності. В даному випадку у пацієнта виявляються сильні ознакиінтоксикації, йде поразка інших органів прокуратури та систем.

Як свідчить медична статистика- 7-8 пацієнтів з 10 з цим діагнозом помирають від зараження крові та ниркової недостатності, проблем серцево-судинною системою. Якщо своєчасно не виявити патології, не призначити курс ефективної терапії- Згодом може знадобитися пересадка органу або ж патологія, що розвиваєтьсяспровокує летальний кінець.

Внаслідок ускладнень деяких хвороб, травм, зараження крові може виникнути некроз нирок. Це небезпечна патологія, що провокує ниркову недостатність. При цьому спостерігається загибель клітин ниркової тканини. Функціонування органу погіршується, виявляються ознаки отруєння. Якщо вчасно не звернутися до лікарні, хвороба призведе до втрати нирок або смерті.

Відмирання клітин нирок – наслідок ускладнення хвороб внутрішніх органів чи результат зовнішнього впливу.

Опис патології

При некрозі нирок ушкоджуються білки цитоплазми. Внаслідок цього руйнуються клітини органу, відмирають ділянки тканини. Патологія виникає як у дорослих, і у немовлят. Головними причинами хвороби вважають:

• інфекції, сепсис;
• раптове відділення плаценти у вагітних;
• травми, кровотечі;
• відторгнення пересадженої нирки;
• ускладнення захворювань серцево-судинної системи;
• отруєння хімічними речовинами, укус змії.

Розрізняють такі види некрозів:

1. Преренальна недостатність. Внаслідок порушення кровообігу погіршуються функціональні здібності нирки. Оскільки порушення кровотоку призводить до ішемії (відмирання ділянки тканини), цей вид патології перетворюється на ренальну недостатність.
2. Ренальна недостатність. Характеризується збоєм у роботі нирки через пошкодження її тканини. Основна причина патології – ішемія (теплова чи холодова).
3. Постренальна недостатність. Функції нирок у нормі. Через пошкодження сечовивідних шляхів важко або відсутнє сечовиділення. Якщо відбувається здавлювання паренхіми нирки через скупчену сечу і виникає знекровлення, цей вид некрозу переходить у ренальну недостатність.

Папілярний некроз (папілонекроз)

Збій кровообігу в нирках - одна з причин відмирання клітин органу.

Основні причини виникнення папілярного некрозу – порушення кровообігу та ускладнення пієлонефриту.

Папілярний некроз або некротизуючий пієлонефрит характеризується некрозом ниркових сосочків та мозкової речовини нирки. Через війну порушується робота органу, у ньому відбуваються морфологічні зміни. За статистикою, ця патологія спостерігається у 3% людей, які страждають на пієлонефрит. У жінок цю патологію діагностують у 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Причини патології:

• У мозковому відділі порушується кровообіг.
• Ниркові сосочки недостатньо постачаються кров'ю. Це відбувається через перетискання судин набряками, запальних процесів, склерозу судин (закупорка русла судини бляшкою холестерину), незалежно від їх розташування (в нирці або поза нею).
• Через високий тиск у ниркових баліях порушується відтік сечі.
• Вогнища запалення, гнійники у мозковому відділі органу.
• Отруєння ниркової тканини токсинами.
• Порушення картини крові.

При некрозі ниркових сосочків симптоми відрізняються залежно від форми патології:

• Гострий папілярний некроз проявляється болями, схожими на кольки, сильною лихоманкою та ознобом. У сечі виявляється кров. За 3-5 днів розвивається, причому сечі виводиться мало або сечовипускання припиняється.
• Хронічний некроз ниркових сосочків проявляється наявністю крові та лейкоцитів у сечі. Негострий біль з'являється періодично. Супроводжується повторними інфекційними захворюваннями сечовивідних шляхів, утворення каменів. При серповидно-клітинній анемії симптомів патології відсутні.

Відмирання клітин нирок може бути локальним, через порушення кровообігу в окремих ділянках органу.

Внаслідок закупорки кровоносних судин, якими доставляється харчування до кори нирок, зовнішня частина органу відмирає. Функціонування нирки порушується, виникає недостатність. 30% випадків цього захворювання виникає через сепсис (зараження крові). Крім цього, патологію викликає відторгнення трансплантованої нирки, травми та опіки, отруєння хімікатами.

Некроз кіркового шару розвивається внаслідок порушення кровообігу в корі нирки та ускладнюється гострою нирковою недостатністю.

Патологія може торкнутися будь-якої людини незалежно від віку. Десята частина випадків захворювання діагностується у новонароджених. Це пов'язано з передчасним відшаруванням плаценти, сепсисом, зневодненням, шоком, інфекцією. Разом з дитиною часто страждає і її мама. У жінок половина випадків виникнення цієї хвороби є післяпологовим ускладненням. Патологія розвивається через раннє відшарування або неправильне розташування плаценти, маткову кровотечу, інфекцію, внесену під час пологів, блокування артерій рідиною з амніону (оболонка, в якій знаходиться ембріон). Тубулярний некроз – це пошкодження ниркових канальців хімічної та механічної природи.

При канальцевому некрозі уражається епітеліальна тканина ниркових канальців. В даному випадку розрізняють 2 види хвороби, залежно від причин виникнення:

• Ішемічний некроз провокують травми, запальні процеси, сепсис, шок, низький вміст у крові кисню.
• Нефротоксичний некроз виникає в результаті отруєння тканин та клітин токсинами, важкими металами, антибіотиками тощо.

Гострий тубулярний некроз означає механічне пошкодження ниркових канальців через «слущування» епітелію. Ця патологія ушкоджує самі клітини канальців та супроводжується гострим запальним процесом. В результаті виникає серйозне пошкодження ниркової тканини та зміна структури органу, що призводить до ниркової недостатності.

Симптоми патології залежить від ступеня поразки органа. Найчастіше спостерігаються такі ознаки:

• кома;
• сонливість;
• марення (ураження нервової системи токсинами);
• набряки;
• слабке сечовиділення;
• нудота блювота.