Легка середня та важка черепно-мозкова травма. Черепно-мозкова травма (ЧМТ), травми голови: причини, види, ознаки, допомога, лікування

Головний мозок захищений від впливу зовнішніх (механічних) факторів краще ніж будь-який інший орган. Крім кісток черепа, його оберігають від ушкодження мозкові оболонки. Рідина, що омиває мозок, також виконує функції амортизатора. Тим не менш, черепно-мозкова травма (ЧМТ) – це один із найчастіших приводів звернення за допомогою до медичних закладів. У загальній структурі травматизму на частку ЧМТ припадає понад 50% випадків, причому останніми роками відзначається тенденція до збільшення їх числа, а також до обтяження самих травм. Не в останню чергу це пов'язано із збільшенням темпу життя (особливо – у містах) та збільшенням кількості автотранспорту на дорогах. Лікування черепно-мозкової травми – завдання травматологів та нейрохірургів. У ряді випадків пацієнтам потрібна допомога неврологів та навіть психіатрів.

Зміст:

Наслідки черепно-мозкової травми

У постраждалого на тлі травми голови можуть мати місце:

• механічне порушення цілісності тканин мозку;
• порушення динаміки ліквору;
• гемодинамічні порушення;
• порушення нейродинаміки;
• освіта рубців та спайок.

При струсах розвиваються реактивні та компенсаторні зміни на рівні синапсів, нейронів та клітин.

Забиті місця характеризуються наявністю видимих ​​вогнищ ушкодження та гематом.

Якщо при черепно-мозковій травмі має місце ушкодження стовбурових структур або гіпоталамо-гіпофізарної системи, розвивається специфічна стресорна відповідь, зумовлена ​​порушенням обміну нейромедіаторів.

Особливо високою чутливістю до травматичних ушкоджень відрізняється система церебрального кровообігу. При ЧМТ відбувається спазм або розширення регіонарних судин і зростає проникність їх стінок. Прямим наслідком судинних порушень є й розлади ліквородинаміки.

На тлі ЧМТ розвиваються дисметаболічні розлади та гіпоксія.. Тяжкі пошкодження здатні спровокувати дихальні та гемодинамічні порушення.

Так звана «травматична хвороба» включає 3 періоди:

• гострий;
• проміжний;
• віддалений.

Залежно від тяжкості та типу ЧМТ тривалість першого періоду – від 2 тижнів до 2,5 місяців. Гостра фазавизначається поєднанням ушкоджуючого фактора та реакцій захисту. Це часовий інтервал від початку впливу травмуючого фактора до відновлення функцій організму або смерті.

У проміжному періодіактивно протікають процеси лізису та репарації у пошкоджених зонах. На цьому етапі включаються компенсаторні та пристосувальні механізми, що сприяють поверненню порушених функцій до нормальних показників (або стійкої компенсації). Тривалість другого періоду може становити від 6 місяців до 1 року.

Заключний (віддалений) періодхарактеризується завершенням дегенерації та відновлення. У деяких випадках вони продовжують співіснувати. Тривалість фази на фоні клінічного одужання становить 2-3 роки, а за подальшого розвитку процесу вона дуже невизначена.

Класифікація черепно-мозкової травми

Зверніть увагу:травми цієї категорії поділяються на закриті, відкриті та проникні.

Закриті ЧМТ– це травми голови, які супроводжуються розвитком клінічної симптоматики, але не мають серйозних ушкоджень шкіри.

Відкриті- це травми з пошкодженням шарів шкіри та апоневрозу черепа.

Проникаючі травмивідрізняються порушенням цілісності твердої оболонки.

Оцінка стану

При первинному огляді та обстеженні пацієнта в умовах медустанови обов'язково беруться до уваги такі фактори:

Тяжкість черепно-мозкової травми оцінюється за 3 факторами:

• стан свідомості;
• життєво важливі функції;
• неврологічна симптоматика

Ступені тяжкості ЧМТ

1. Задовільним вважається стан пацієнта, якщо він ясне свідомість, немає порушень найважливіших функцій, відсутні первинні і вторинні неврологічні клінічні ознаки. За своєчасних та правильно проведених терапевтичних заходів життя ніщо не загрожує, а працездатність відновлюється повною мірою.
2. При травмах середньої тяжкості свідомість ясна чи є деяке оглушення. Життєво важливі функції не страждають, але можливе зменшення кількості серцевих скорочень. Можуть діагностуватися окремі осередкові ознаки. Загроза життя практично відсутня при своєчасному наданні кваліфікованої допомоги. Прогнози на повне відновлення після такої черепно-мозкової травми є цілком сприятливими.
3. При тяжкому стані у пацієнта виражене оглушення чи розвивається сопор – пригнічення свідомості, у якому відбувається втрата довільної діяльності і зберігається рефлекторна. Фіксуються порушення функцій дихання та кровообігу, та присутня неврологічна симптоматика. Можливі парези, паралічі та . Загроза життю цілком очевидна, а ступінь небезпеки визначається тривалістю гострої фази. Перспективи повного відновлення після важких ЧМТ є досить сумнівними.
4. Ознаками дуже тяжкого стану є кома, пригнічення низки найважливіших функцій та яскраво виражена неврологічна симптоматика (як первинна, і вторинна). Загроза для життя дуже серйозна, а повного відновлення після травм зазвичай не відбувається.
5. Найнебезпечніший стан – термінальне . Воно характеризується комою, критичними порушеннями життєво важливих функцій, а також глибокими стовбуровими та загальномозковими порушеннями. На жаль, врятувати постраждалого в такій ситуації вдається дуже рідко.

Симптоми черепно-мозкової травми

Клінічна симптоматика дозволяє зробити попередні висновки про характер черепно-мозкової травми.

Струс супроводжується оборотними загальномозковими розладами.

Характерні симптоми:

• недовге затемнення або (до декількох хвилин);
• легка оглушеність;
• деякі труднощі з орієнтацією у просторі;
• випадання пам'яті відрізка часу після травми;
• моторне збудження (рідко);
• (цефалгія);
• (не завжди);
• знижений тонус мускулатури;
• ністагм (мимовільні коливання очей).

У ході неврологічного огляду можуть спостерігатися нестійкість у позі Ромберга. Симптоматика, як правило, швидко регресує. Органічні ознаки безслідно проходять протягом найближчих 3 діб, але вегетативні порушення зберігаються значно довше. Хворий може скаржитися судинну симптоматику - зниження або підвищення артеріального тиску, похолодання та посиніння пальців, а також.

Забиті місця (УГМ)

Клінічно розрізняють 3 ступені УГМ – легку, середню та важку.

Ознаки забиття мозку легкого ступеня:

• втрата свідомості (до 20-40 хв);
• блювання;
• амнезія;
• прискорене серцебиття;
• (може бути відсутнім).

Помірна неврологічна симптоматика регресує до кінця 2-3 тижні після такої черепно-мозкової травми.

Зверніть увагу:Важлива відмінність забиття від струсу - можливість перелому кісток склепіння та наявності субарахноїдальних гематом.

Ознаки УГМ середнього ступеня:

При неврологічному огляді виявляються менінгеальні та стовбурові симптоми. Основні органічні прояви сходять нанівець за 2-5 тижнів, але деякі клінічні ознаки перенесеної черепно-мозкової травми даються взнаки ще довго.

Ознаки важкого УГМ:

• свідомість відсутня до кількох тижнів;
• є загрозливі для життя порушення найважливіших функцій;
• моторне збудження;
• паралічі;
• гіпо-або гіпертонус мускулатури;
• судоми.

Зворотний розвиток симптоматики протікає повільно, нерідко мають місце залишкові порушення, у т. ч. – психіки.

Важливо:ознака, що зі 100% ймовірністю свідчить про перелом основи черепа - це виділення ліквору з вуха або носа.

Поява симетричних гематом навколо очей («окулярів»), дає підстави запідозрити перелом у зоні передньої черепної ямки.

Здавлення

Здавлення нерідко супроводжує забиті місця. Найчастішими його причинами стають гематоми різної локалізації та пошкодження кісток склепіння з їх вдавленням. Рідше ушкодження обумовлено набряклістю тканини мозку та пневмоцефалією.

Симптоматика здавлення може різко наростати відразу після черепно-мозкової травми або через певний («світлий») тимчасовий проміжок.

Характерні ознаки здавлення:

• прогресуюче порушення свідомості;
• загальномозкові розлади;
• осередкові та стовбурові ознаки.

Ймовірні ускладнення ЧМТ

Найбільшу небезпеку у гострій фазі становлять порушення функцій респіраторної системи (пригнічення дихання та розлад газообміну), а також проблеми з центральним та регіонарним (церебральним) кровообігом.

Геморагічні ускладнення – це інфаркти мозку та внутрішньочерепні крововиливи.

При тяжких черепно-мозкових травмах можлива дислокація (зміщення) відділів мозку.

З огляду на ЧМТ досить велика ймовірність ускладнень гнійно-запального характеру. Вони діляться на внутрішньо-і позачерепні. До першої групи відносяться абсцеси, і до другої, наприклад, .

Зверніть увагу:до можливих ускладнень ставляться посттравматичні і .

Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Важливо:Долікарська допомога при черепно-мозковій травмі полягає в забезпеченні потерпілому повного спокою. Йому потрібно надати горизонтальне положення з піднятою головою. Якщо пацієнт непритомний – пересувати його не можна, тому що не можна виключати ймовірність травми хребта. До голови доцільно прикласти грілку з холодною водою або пакет із льодом. При зупинці дихання чи серцевої діяльності до приїзду невідкладної допомоги потрібно проводити реанімаційні заходи – непрямий масаж серця та штучне дихання.

Первинна допомога пацієнтам надається у найближчому медичному закладі. Обсяг первинної допомоги визначається тяжкістю стану хворого та можливостями медиків. Першочерговим завданням лікарів є підтримка функцій дихання та кровообігу. Вкрай важливо відновити прохідність дихальних шляхів (вона часто порушена внаслідок аспірації крові, секрету чи блювотних мас).

Лікування будь-яких черепно-мозкових травм здійснюється у стаціонарних умовах. Залежно від характеру та тяжкості ушкоджень вдаються до консервативної тактики або проводять нейрохірургічне втручання.

При психомоторному збудженні або судомах внутрішньовенно вводять релаксанти (наприклад - Діазепам). Симптоми здавлення – це вагома основа призначення сечогінних засобів. Якщо є загроза набряку – застосовують осмодіуретики і негайно доставляють потерпілого до нейрохірургічного відділення.

Для стабілізації кровообігу вводяться вазоактивні фармакологічні засоби, а за ймовірності крововиливу в субарахноїдальний простір показані гемостатики.

У ході лікування черепно-мозкової травми широко застосовуються нейропротектори, нейрометаболічні стимулятори, вітамінні препарати та глютамінова кислота. Для боротьби з розладами ліквородинаміки потрібні дегідратаційні препарати.

Тривалість лікування залежить від типу та тяжкості ЧМТ та динаміки відновлювального процесу. Навіть при легких струсох хворому показано перебування на постільному режимі протягом півтора тижня.

Плісов Володимир, медичний оглядач

(158 голос., середній: 4,58 із 5)

Серед причин смерті у молодому та середньому віці перше місце займає травма. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найпоширеніших видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм. У статистиці травматизму пошкодження головного мозку складають 25-30% всіх травм, на їхню частку припадає більше половини смертельних наслідків. Смертність від черепно-мозкової травми становить 1% загальної смертності.

Черепно-мозкова травма – це пошкодження кісток черепа або м'яких тканин, таких як тканини мозку, судини, нерви, мозкові оболонки. Виділяють дві групи черепно-мозкових травм – відкриті та закриті.

Класифікація ЧМТ

Відкриті ушкодження

При відкритій черепно-мозковій травмі пошкоджені шкірний покрив, апоневроз і дном рани є кістка або глибоколежачі тканини. Проникаючою вважається травма, за якої пошкоджена тверда мозкова оболонка. Окремий випадок проникаючої травми – отолікворрея внаслідок перелому кісток основи черепа.

Закриті ушкодження

При закритій черепно-мозковій травмі апоневроз не пошкоджений, хоча шкіра може бути пошкоджена.

Усі черепно-мозкові травми поділяються на:

• Струс головного мозку – травма, при якій не відзначається стійких порушень у роботі мозку. Усі симптоми, що виникають після струсу, зазвичай з часом (протягом кількох днів) зникають. Стійке збереження симптоматики є ознакою серйознішого ушкодження мозку. Основними критеріями тяжкості струсу мозку є тривалість (від кількох секунд до годин) та наступна глибина втрати свідомості та стану амнезії. Чи не специфічні симптоми - нудота, блювання, блідість шкірних покривів, порушення серцевої діяльності.
• Здавлення головного мозку (гематомою, стороннім тілом, повітрям, осередком забиття).
• Забій головного мозку: легкого, середнього та важкого ступеня.
• Дифузне аксональне ушкодження.
• Субарахноїдальний крововилив.

Одночасно можуть спостерігатися різні поєднання видів черепно-мозкової травми: забій та здавлення гематомою, забій та субарахноїдальний крововилив, дифузне аксональне пошкодження та забій, забій головного мозку зі здавленням гематомою та субарахноїдальним крововиливом.

Симптоми ЧМТ

симптоми порушення свідомості – оглушення, сопор, кома. Вказують на наявність черепно-мозкової травми та її тяжкість.
симптоми ураження черепних нервів, вказують на здавлення та забій головного мозку.
симптоми осередкових уражень мозку говорять про пошкодження певної області головного мозку, бувають при забитому місці, здавленні головного мозку.
стовбурові симптоми - є ознакою здавлення та забиття головного мозку.
оболонкові симптоми (менінгеальні) - їх наявність вказує на наявність забитого місця головного мозку, або субарахноїдального крововиливу, а через кілька днів після травми може бути симптомом менінгіту.

Лікування при струсі головного мозку

Всі постраждалі зі струсом головного мозку, навіть якщо травма від початку є легкою, підлягають транспортуванню в черговий стаціонар, де для уточнення діагнозу показано виконання, рентгенографія кісток черепа, для більш точної діагностики, за наявності обладнання може бути проведена КТ головного мозку.

Постраждалі в гострому періоді травми повинні лікуватись у нейрохірургічному відділенні. Пацієнтам із струсом мозку наказують постільний режим на 5 діб, який потім, з урахуванням особливостей клінічного перебігу, поступово розширюють. За відсутності ускладнень можлива виписка зі стаціонару на 7-10 добу на амбулаторне лікування тривалістю до 2 тижнів.

Медикаментозне лікування при струсі головного мозку спрямоване на нормалізацію функціонального стану головного мозку, зняття головного болю, запаморочення, занепокоєння, безсоння.

Зазвичай спектр препаратів, що призначаються при вступі, включає анальгетики, седативні та снодійні препарати:

Болезаспокійливі засоби (анальгін, пенталгін, баралгін, седалгін, максиган та ін.) підбирають найбільш ефективний у даного хворого препарат.

При запамороченні вибирають будь-який з наявних лікарських засобів (церукал)
Седативні засоби. Використовують настої трав (валеріана, собача кропива), препарати, що містять фенобарбітал (корвалол, валокордин), а також транквілізатори (еленіум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель та ін).

Поряд із симптоматичним лікуванням при струсі головного мозку доцільно проведення курсової судинної та метаболічної терапії для більш швидкого та повного відновлення порушень мозкових функцій та попередження різних посткоммоційних симптомів. Призначення вазотропної та церебротропної терапії можливе лише через 5-7 днів після травми. Переважно поєднання вазотропних (кавінтон, стугерон, теонікол та ін) та ноотропних (ноотропіл, амінолон, пікамілон та ін) препаратів. Щоденний триразовий прийом кавінтону по 1 таб. (5 мг) та ноотропілу по 1 капс. (0,4) протягом 1 місяця.

Для подолання нерідких астенічних явищ після струсу мозку призначають полівітаміни типу "Компливіт", "Центрум", "Вітрум" тощо по 1 таб. в день.

З тонізуючих препаратів використовують корінь женьшеню, екстракт елеутерококу, плоди лимонника.

Струс головного мозку ніколи не супроводжується будь-якими органічними ураженнями. Якщо виявлено якісь постравматичні зміни на КТ або МРТ, необхідно говорити про більш серйозну травму - забиття головного мозку.

Забій головного мозку при ЧМТ

Забоєм мозку називається порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Зазвичай буває в точці докладання сили, що травмує, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травмі стороні (забитий від протиудару). При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини кровоносних судин, гістологічних зв'язків клітин із подальшим розвитком травматичного набряку. Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми.
Розрізняють удари головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня.

Легкий ступінь забиття мозку

Забій головного мозку легкого ступеня характеризується вимкненням свідомості після травм тривалістю від кількох до десятків хвилин.

• Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін.
• Як правило, відзначається ретро-кон-антероградна амнезія. Амнезія (грец. amnesia забудькуватість, втрата пам'яті) - порушення пам'яті як втрати здатності зберігати і відтворювати раніше набуті знання.
• Блювота, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардія - зниження частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1 хв у дорослої людини.
• тахікардія – збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 ударів на 1 хвилину для дорослих.
• іноді - системна артеріальна гіпертензія; гіпертензія - підвищений гідростатичний тиск у судинах, порожнистих органах або в порожнинах організму.
• Дихання та температура тіла без істотних відхилень.
• Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонічний ністагм – мимовільні ритмічні двофазні рухи очних яблук, сонливість, слабкість)
• незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін, що частіше регресують на 2-3 тижні. після травми.

Розмежувати струс головного мозку та забій головного мозку (контузія) легкого ступеня за тривалістю коми та посттравматичної амнезії, а також за клінічними проявами практично неможливо.

Класифікація, прийнята в Росії, припускає наявність лінійних переломів склепіння черепа при забиття мозку легкого ступеня.
Аналог забиття головного мозку легкого ступеня вітчизняної класифікації - легка травма голови (minor head injury) американських авторів, що має на увазі стан, що відповідає наступним критеріям:

1) понад 12 балів за шкалою коми Глазго (при спостереженні у клініці);
2) втрата свідомості та/або посттравматична амнезія, що не перевищує 20 хв;
3) госпіталізація менш як на 48 год;
4) відсутність клінічних ознак контузії стовбура чи кори мозку.

На відміну від струсу, при ударі головного мозку відбувається порушення структури мозкової тканини. Так при забиття легкого ступеня мікроскопічно визначається негрубе пошкодження речовини мозку у вигляді ділянок локального набряку, точкових кіркових крововиливів, можливо в поєднанні з обмеженим субарахноїдальним крововиливом внаслідок розриву піальних судин.

При субарахноїдальному крововиливі кров надходить під павутинну оболонку і поширюється базальними цистернами, борознами і щілинами мозку. Крововилив може бути локальним або заповнювати весь субарахноїдальний простір з утворенням згустків. Розвивається гостро: хворий раптово відчуває «удар у голову», з'являється сильний біль голови, блювання, світлобоязнь. Можуть бути одноразові генералізовані судоми. Паралічів, як правило, не спостерігається, проте виражені менінгеальні симптоми - ригідність потиличних м'язів (при нахилі голови не вдається підборіддям хворого торкнутися грудини) і симптом Керніга (зігнуту в кульшовому та колінному суглобах ногу не вдається розігнути в колінному суглобі). Менінгеальні симптоми свідчать про подразнення оболонок мозку кров'ю, що вилилася.

Середній ступінь забиття мозку

Забій мозку середнього ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох десятків хвилин за кілька годин. Виражена амнезія (ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильний. Може спостерігатися повторне блювання. Іноді спостерігаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное - прискорене поверхневе (не глибоке) дихання без порушення ритму дихання та прохідності дихальних шляхів, субфебрилітет-підвищення температури тіла в межах 37-37,9°C.

Часто виявляються оболонкові та стовбурові симптоми, дисоціація м'язового тонусу та сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. Виразно проявляється осередкова симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку; зіниці та окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови та ін. Ці симптоми поступово (протягом 3-5 тижнів) згладжуються, але можуть триматися і тривало. При забиття головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значний субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії у більшості спостережень виявляють вогнищеві зміни у вигляді некомпактно розташованих у зоні зниженої щільності високощільних дрібних включень, або помірного гомогенного підвищення щільності (що відповідає дрібним крововиливам в зоні забиття або помірному геморагічному просочування тканини мозку без грубої). У частині спостережень при клінічній картині забиття середнього ступеня на комп'ютерній томограмі виявляються лише зони зниженої щільності (локальний набряк) або ознаки травми мозку взагалі візуалізуються.

Тяжкий ступінь забиття мозку

Забій головного мозку тяжкого ступеня, внутрішньомозкові гематоми (обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) судин; при цьому утворюється порожнина, що містить рідку або кров, що згорнулася) обох лобових часток.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується вимкненням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Часто виражене рухове збудження. Спостерігаються тяжкі порушення життєво важливих функцій: артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія), брадикардія чи тахікардія, розлади частоти та ритму дихання, які можуть супроводжуватись порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражено гіпертермію. Часто домінує первинно-стовбурна неврологічна симптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, тонічний ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз-опущення верхньої повіки, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, змінний м'язовий тонус, децеребрацій рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок та шкіри, двосторонні патологічні стопні знаки та ін.), яка в перші години та дні після травми затушовує осередкові півкульні симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. Іноді спостерігаються генералізовані або фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед у рухової та психічної сфері. Забиті місця головного мозку тяжкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння і основи черепа, а також масивний субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії в 1/3 спостережень виявляються осередкові ураження мозку як неоднорідного підвищення щільності. Визначається чергування ділянок, що мають підвищену (щільність свіжих згустків крові) та знижену щільність (щільність набряклої та/або розмозженої тканини мозку). У найважчих випадках деструкція речовини мозку поширюється в глибину, досягаючи підкіркових ядер та шлуночкової системи. Спостереження в динаміці показує поступове зменшення обсягу ділянок ущільнення, їх злиття та перетворення на гомогеннішу масу вже на 8-10 діб. Об'ємний ефект патологічного субстрату регресує повільніше, вказуючи на існування в осередку забиття розмозженої тканини і згустків крові, які до цього часу стають рівнощільними по відношенню до навколишньої набрякової речовини мозку. Зникнення об'ємного ефекту до 30-40 діб. після травми свідчить про розсмоктування патологічного субстрату та формування на його місці зон атрофії (зменшення маси та об'єму органу або тканини, що супроводжується ослабленням або припиненням їх функції) або кістозних порожнин.

Приблизно в половині спостережень забиття мозку тяжкого ступеня при комп'ютерній томографії виявляються значні за розмірами осередки інтенсивного гомогенного підвищення щільності з нечіткими межами, що вказують на значний вміст у зоні травматичного ураження мозку рідкої крові та її згустків. У динаміці відзначається поступове та одночасне зменшення протягом 4-5 тижнів. розмірів ділянки деструкції, її щільності та обумовленого ним об'ємного ефекту.

Ушкодження структур задньої черепної ямки є одним з важких видів черепно-мозкової травми (ЧМТ). Їх особливість полягає у виключно важкій клінічній діагностиці та високій летальності. До появи комп'ютерної томографії летальність у разі травми ЗЧЯ наближалася до 100%.

Для клінічної картини пошкоджень структур ЗЧЯ характерний тяжкий стан, що виникає відразу після травми: пригнічення свідомості, поєднання загальномозкової, менінгеальної, мозочкової, стовбурової симптоматики внаслідок швидкої компресії стовбура мозку та порушень ліквороциркуляції. За наявності значних ушкоджень речовини великого мозку приєднуються напівкульові симптоми.
Близькість розташування ушкоджень структур ЗЧЯ до лікворопровідних шляхів зумовлює їх компресію та порушення ліквороциркуляції гематомою малого обсягу. Гостра оклюзійна гідроцефалія – одне з найважчих ускладнень ушкоджень структур ЗЧЯ – виявляється у 40%.

Лікування удару мозку

Обов'язкова госпіталізація! Постільний режим.

Тривалість постільного режиму при забитому місці легкого ступеня становить 7-10 діб., При забитому місці середнього ступеня до 2 тижнів. залежно від клінічного перебігу та результатів інструментальних досліджень.
При тяжкій черепно-мозковій травмі (осередки розмозження, дифузне аксональне пошкодження) необхідні реанімаційні заходи, які розпочинаються ще на догоспітальному етапі та продовжують в умовах стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія трахеостомія (операція розсічення передньої стінки трахеї з подальшим введенням у її просвіт каня) використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, а при необхідності проводять штучну вентиляцію легень.

Хірургічне лікування показано при забитому мозку з розмозженням його тканини (найчастіше виникає в області полюсів лобової та скроневої часткою). Суть операції: кістковопластична трепанація (хірургічна операція, що полягає у створенні отвору в кістки з метою проникнення в належну порожнину) та вимивання мозкового детриту струменем 0,9% розчину NaCl, зупинка кровотечі.

Прогноз при легкій ЧМТ (струс, забій мозку легкого ступеня) зазвичай сприятливий (за умови дотримання рекомендованого потерпілому режиму та лікування).

При середньотяжкій травмі (забитий мозку середнього ступеня) часто вдається досягти повного відновлення трудової та соціальної активності постраждалих. У ряду хворих розвиваються лептоменінгіт та гідроцефалія, що зумовлюють астенізацію, головний біль, вегетосудинну дисфункцію, порушення статики, координації та іншу неврологічну симптоматику.

При тяжкій травмі (забитий мозку тяжкого ступеня, дифузне аксональне пошкодження, здавлення мозку) смертність досягає 30-50%. Серед тих, хто вижив, значна інвалідизація, провідними причинами якої є психічні розлади, епілептичні напади, грубі рухові та мовні порушення. При відкритій ЧМТ можуть виникати запальні ускладнення (менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, абсцеси мозку), а також лікворея - закінчення цереброспінальної рідини (ліквору) з природних або утворених внаслідок різних причин отворів у кістках черепа або хребта, що виникає при порушенні цілей.

Половина всіх смертних випадків при черепномозковій травмі викликається дорожньо-транспортними пригодами. Черепно-мозкова травма є однією із провідних причин інвалідизації населення.

Що таке черепно-мозкова травма (ЧМТ)?

До черепно-мозкової травми відносяться всі види пошкодження голови, включаючи дрібні забиті місця та порізи черепа. До більш серйозних ушкоджень при черепно-мозковій травмі відносяться:

перелом черепа;

струс мозку, контузія. Струс мозку проявляється короткою оборотною втратою свідомості;

скупчення крові над або під дуральною оболонкою мозку (дуральна оболонка – одна із захисних плівок, що огортають головний мозок), відповідно, епідуральна та субдуральна гематома;

внутрішньомозковий та внутрішньошлуночковий крововилив (витікання крові всередину мозку або в простір навколо мозку).

Практично кожна людина зазнала хоча б раз у житті легкої черепно-мозкової травми - забій або поріз голови, які вимагали мінімального або взагалі не вимагали лікування.

Які причини черепно-мозкової травми?

Причинами черепно-мозкової травми можуть бути:

перелом черепа зі зміщенням тканин та розривом захисних оболонок навколо спинного та головного мозку;

забій та розриви мозкової тканини при струсі та ударах у замкнутому просторі всередині твердого черепа;

кровотеча з пошкоджених судин у мозок чи простір навколо нього (зокрема кровотеча внаслідок розриву аневризми).

Ушкодження мозку може статися також внаслідок:

прямого поранення мозку об'єктами, що проникають у порожнину черепа (наприклад, уламки кісток, куля);

підвищення тиску всередині черепа внаслідок набряку мозку;

бактеріальної або вірусної інфекції, що проникає в череп у сфері його переломів.

Найчастішими причинами черепно-мозкової травми є дорожньо-транспортні пригоди, спортивні травми, напади та фізичне насильство.

Черепно-мозкова травма може розвинутись у будь-якої людини у будь-якому віці, оскільки є результатом травми. Ушкодження мозку може статися під час пологів.

Класифікація черепно-мозкових травм (ЧМТ).

Виділяють такі основні клінічні форми черепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня, здавлення головного мозку.

За небезпекою інфікування головного мозку та його оболонок черепно-мозкову травму поділяють на закриту та відкриту.

При закритій черепно-мозковій травмі цілісність м'яких тканин голови не порушується або поверхневі рани скальпу без пошкодження апоневрозу.

При відкритій черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, закінченням ліквору з носа чи вуха, а також ушкодження апоневрозу при ранах м'яких покривів голови.

При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючих, а під час розриву її - до проникаючих. Якщо якихось позачерепних ушкоджень немає, черепно-мозкова травма є ізольованою. При одночасному виникненні позачерепних ушкоджень (наприклад, переломі кінцівок, ребер тощо) говорять про поєднану черепно-мозкову травму, а при дії різних видів енергії (механічної чи хімічної, променевої чи термічної) – про комбіновану.

За тяжкістю черепно-мозкову травму поділяють на легку, середню тяжкість та тяжку. До легкої черепно-мозкової травми відносять струс і забій мозку легкого ступеня, до черепно-мозкової травми середньої тяжкості - забій мозку середнього ступеня, до важкої - забій мозку важкого ступеня і здавлення мозку в гострому періоді.

Виділяють кілька основних типів взаємозалежних патологічних процесів, що відбуваються в момент травми та деякий час після неї:

1) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку у момент травми;

2) порушення мозкового кровообігу;

3) порушення ліквородинаміки;

4) порушення нейродинамічних процесів;

5) формування рубцово-спайкових процесів;

6) процеси аутонейросенсибілізації.

Основу патологоанатомічної картини ізольованих ушкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії та некрози; розлади кровообігу та організація тканинного дефекту.

Струс головного мозкухарактеризуються комплексом взаємопов'язаних деструктивних, реактивних і компенсаторно-пристосувальних процесів, що протікають на ультраструктурному рівні в синаптичному апараті, нейронах, клітинах.

Забій мозку- ушкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку та в його оболонках макроскопічно видимих ​​вогнищ деструкції та крововиливів, у частині випадків, що супроводжуються пошкодженням кісток склепіння, основи черепа.

Безпосереднє ушкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем зумовлює своєрідність стресорної відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів – найважливіша особливість патогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг. Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинній системі, виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо із судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ – порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору та його резорбції внаслідок ЧМТ пов'язана з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетень шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках ліквореєю. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше – гіпотензії.

При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд із безпосереднім ушкодженням нервових елементів відіграють гіпоксичні та дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо тяжка, викликає розлади дихання та кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні церебральні порушення та в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.

В даний час виділяють три базисні періоди протягом травматичної хвороби головного мозку: гострий, проміжний, віддалений.

Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій ушкодження та реакцій захисту та є проміжком часу від моменту ушкоджуючого впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових та загальноорганізмових функцій або смерті потерпілого. Протяжність його становить від 2 до 10 тижнів, залежно від клінічної форми ЧМТ.

Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок ушкоджень та розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного чи часткового відновлення чи стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при легкій ЧМТ - до 6 місяців, при тяжкій - до року.

Віддалений період є завершенням чи співіснуванням дегенеративних та репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні – до 2-3 років при прогредієнтному перебігу – не обмежена.

Усі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті травми мозку (ЗТМ), відкриті та проникні. Закрита ЧМТ є механічне пошкодження черепа і головного мозку, внаслідок чого виникає ряд патологічних процесів, що визначають тяжкість клінічних проявів травми. До відкритої ЧМТ слід відносити пошкодження черепа та головного мозку, при яких є рани покривів мозкового черепа (пошкодження всіх шарів шкіри); проникні ушкодження передбачають порушення цілісності твердої мозкової оболонки.

Класифікація черепно-мозкової травми за Гайдаром:

струс головного мозку;

забій головного мозку: легкого, середнього, тяжкого ступеня тяжкості;

здавлення головного мозку на тлі забиття і без забиття: гематомою - гострою, підгострою, хронічною (епідуральної, субдуральної, внутрішньомозкової, внутрішньошлуночкової); гідромою; кістковими уламками; набряк-набухання; пневмоцефалія.

При цьому дуже важливо визначити:

стан підболочкових просторів: субарахноїдальний крововилив; лікворний тиск - нормотензія, гіпотензія, гіпертензія; запальні зміни;

стан черепа: без пошкодження кісток; вид та локалізація перелому;

стан покривів черепа: садна; забиті місця;

супутні ушкодження та захворювання: інтоксикації (алкоголь, наркотики та ін., ступінь).

Необхідно також класифікувати ЧМТ за тяжкістю стану потерпілого, оцінка якого включає вивчення мінімум трьох доданків:

стан свідомості;

стан життєво важливих функцій;

стан осередкових неврологічних функцій.

Виділяють п'ять градацій стану хворих із ЧМТ.

Задовільний стан. Критерії:

1) ясне свідомість;

2) відсутність порушень життєво важливих функцій;

3) відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики; відсутність чи м'яка вираженість первинних осередкових симптомів.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) відсутня; прогноз відновлення працездатності зазвичай непоганий.

Стан середньої тяжкості. Критерії:

1) стан свідомості - ясне чи помірне оглушення;

2) життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3) осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші півкульні та краніобазальні симптоми, що виступають частіше вибірково.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) незначна. Прогноз відновлення працездатності найчастіше сприятливий.

Важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - глибоке оглушення чи сопор;

2) життєво важливі функції порушені, переважно помірно за 1-2 показниками;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені помірно (анізокорія, зниження зіниці реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральна пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла та ін);

б) півкульні та краніобазальні – виражені чітко як у вигляді симптомів подразнення (епілептичні напади), так і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегії).

Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часом малосприятливий.

Вкрай тяжкий стан. Критерії:

1) стан свідомості – кома;

2) життєво важливі функції – грубі порушення за кількома параметрами;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені грубо (плегія погляду вгору, груба анізокорія, дивергенція очей по вертикальній чи горизонтальній осі, різке ослаблення реакцій зіниць світ, двосторонні патологічні знаки, горметонія та інших.);

б) півкульні та краніобазальні – виражені різко.

Загроза для життя максимальна; багато в чому залежить від тривалості вкрай тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часто є малосприятливим.

Термінальний стан. Критерії:

1) стан свідомості – термінальна кома;

2) життєво важливі функції – критичні порушення;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові – двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіниці та рогівкових рефлексів;

б) півкульні та краніобазальні – перекриті загальномозковими та стовбуровими порушеннями.

Виживання, як правило, неможливе.

Клініка різних форм черепно-мозкової травми

Клінічна картина (симптоми) гострої черепно-мозкової травми

Струс головного мозку.

Струс головного мозку характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блюванням (частіше одноразовим), головним болем, запамороченням, слабкістю, хворобливістю рухів очей та ін У неврологічному статусі осередкова симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.

Клінічно є єдиною функціонально оборотною формою (без поділу на ступені). При струсі головного мозку виникає низка загальномозкових порушень: втрата свідомості або у легких випадках короткочасне його затемнення від кількох секунд до кількох хвилин. У подальшому зберігається оглушений стан з недостатнім орієнтуванням у часі, місці та обставинах, неясним сприйняттям навколишнього та звуженим свідомістю. Часто виявляється ретроградна амнезія – випадання пам'яті на події, що передують травмі, рідше антероградна амнезія – випадання пам'яті на наступні за травмою події. Рідше зустрічається мовленнєве та рухове збудження. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту. Об'єктивною ознакою є блювання.

Неврологічний огляд зазвичай виявляє незначні розсіяні симптоми:

симптоми орального автоматизму (хоботковий, носогубний, долонно-підборідний);

нерівномірність сухожильних та шкірних рефлексів (як правило, спостерігається зниження черевних рефлексів, їх швидка виснажливість);

помірно виражені чи непостійні пірамідні патологічні знаки (симптоми Россолімо, Жуковського, рідше Бабинського).

Часто виразно проявляється мозочкова симптоматика: ністагм, м'язова гіпотонія, інтенційний тремор, нестійкість у позі Ромберга. Характерною особливістю струсу головного мозку є швидкий регрес симптоматики, в більшості випадків всі органічні знаки проходять протягом 3 діб.

Більш стійкими при струсах головного мозку та забитих місцях легкого ступеня виявляються різні вегетативні і, перш за все, судинні порушення. До них відносяться коливання артеріального тиску, тахікардія, акроціаноз кінцівок, розлитий стійкий дермографізм, гіпергідроз кистей, стоп, пахвових западин.

Забій головного мозку (УГМ)

Забій головного мозку характеризується осередковими макроструктурними ушкодженнями мозкової речовини різного ступеня (геморагія, деструкція), а також субарахноїдальними крововиливами, переломами кісток склепіння та основи черепа.

Забій головного мозку легкого ступенявідрізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на біль голови, нудоту, блювання. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах може бути виявлено переломи кісток склепіння черепа. У лікворі – домішка крові (субарахноїдальний крововилив). .Забій мозку легкого ступеня тяжкості клінічно характеризується короткочасним вимкненням свідомості після травми за кілька десятків хвилин. Після його відновлення типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін. Як правило, відзначаються ретро-, кон-, антероградна амнезія, блювання, іноді повторне. Життєво важливі функції зазвичай без виражених порушень. Можуть траплятися помірні тахікардія, іноді артеріальна гіпертензія. Неврологічна симптоматика зазвичай м'яка (ністагм, легка анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін.), що переважно регресує на 2-3-му тижні після ЧМТ. При УГМ легкого ступеня, на відміну від струсу, можливі переломи кісток склепіння черепа та субарахноїдальний крововилив.

Забій мозку середнього ступеня тяжкостіклінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю кілька десятків хвилин і навіть годин. Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму та події після неї. Скарги на головний біль, неодноразове блювання. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції – значний субарахноїдальний крововилив. . Виражена кон-, ретро-, антероградна амнезія. Головний біль, нерідко сильний. Може спостерігатися багаторазове блювання. Трапляються порушення психіки. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску; тахіпное без порушень ритму дихання та прохідності трахеобронхіального дерева; субфебрилітет. Часто виражені менінгеальні симптоми. Вловлюються і стовбурові симптоми: ністагм, дисоціація менінгеальних симптомів, м'язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. . Органічна симптоматика поступово протягом 2-5 тижнів згладжується, але окремі симптоми можуть спостерігатися тривалий час. Часто спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значний субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня. Забій мозку тяжкого ступеня тяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Характеризується тривалим вимкненням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку – плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу тощо. Можуть виявлятися слабкість у руках і ногах до паралічів, а також судомні напади. Забій важкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа та внутрішньочерепними крововиливами. . Часто виражено рухове збудження, спостерігаються тяжкі загрозливі порушення життєво важливих функцій. У клінічній картині тяжких УГМ домінує стовбурова неврологічна симптоматика, яка у перші години чи добу після ЧМТ перекриває осередкові півкульні симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. Відзначаються генералізовані чи фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед із боку рухової та психічної сфер. УГМ тяжкого ступеня часто супроводжується переломами склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.

Безперечною ознакою переломів основи черепа є назальна або вушна лікворея. Позитивним при цьому є "симптом плями" на марлевій серветці: крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червону пляму в центрі з жовтуватим ореолом по периферії.

Підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при відстроченій появі періорбітальних гематом (симптом окулярів). При переломі піраміди скроневої кістки часто спостерігається симптом Беттла (гематома в ділянці соскоподібного відростка).

Здавлення головного мозку

Здавлення головного мозку - прогресуючий патологічний процес у порожнині черепа, що виникає внаслідок травми і викликає дислокацію та утиск стовбура з розвитком загрозливого для життя стану. При ЧМТ здавлення мозку зустрічаються у 3-5% випадків як і тлі УГМ, і без них. Серед причин здавлення на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми - епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові; далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, осередки розмозження мозку, субдуральні гігроми, пневмоцефалія. . Здавлення головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові у замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від відношення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою), субдуральні (між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (у білій речовині мозку та внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми). бути також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових уламків на глибину понад 1 см.

Клінічна картина здавлення головного мозку виражається життєво небезпечним наростанням через певний проміжок часу (так званий світлий проміжок) після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів, прогресуванням порушення свідомості; осередкових проявів, стовбурових симптомів.

Найчастіше відзначається втрата свідомості на момент травми. Надалі свідомість може відновлюватися. Період відновлення свідомості називається світлим проміжком. Через кілька годин або доби хворий знову може впасти в несвідомий стан, що, як правило, супроводжується наростанням неврологічних порушень у вигляді появи або поглиблення парезів кінцівок, епілептичних нападів, розширення зіниці з одного боку, урідження пульсу (частота менше 60 за хвилину) і т.д. . За темпом розвитку розрізняють гострі внутрішньочерепні гематоми, які проявляються у перші 3 доби з моменту травми, підгострі – клінічно виявилися у перші 2 тижні після травми та хронічні, які діагностуються після 2 тижнів з моменту травми.

Як проявляється черепно-мозкова травма?
Симптоми черепно-мозкової травми:

втрата свідомості;

Сильний головний біль;

наростаюча сонливість і загальмованість
блювання;

витікання з носа прозорої рідини (цереброспінальна рідина або ліквор), особливо при нахилі голови вниз обличчям.

Негайно викличте швидку медичну допомогу для людини з черепно-мозковою травмою, якою б легкою не була травма.

Якщо Ви вважаєте, що перенесли черепно-мозкову травму, зверніться за медичною допомогою або попросіть когось допомогти Вам.

При великих пораненнях голови, що проникають у порожнину черепа, велика ймовірність пошкодження мозку. Однак у 20% випадків смертельний результат після черепно-мозкової травми настає без переломів черепа. Тому людину з черепно-мозковою травмою за наявності перелічених вище симптомів необхідно госпіталізувати

Діагностика черепно-мозкової травми.

Якщо хворий перебуває у свідомості, необхідно ретельне виявлення обставин та механізму травми, оскільки причиною падіння та забитого місця голови може бути інсульт або епілептичний напад. Часто хворий не може згадати події, що передували травмі (ретроградна амнезія), безпосередньо наступні за травмою (антероградна амнезія), а також сам момент травми (коградна амнезія). Необхідно ретельно оглянути голову для пошуку слідів травми. Крововиливи над соскоподібним відростком часто вказують на перелом пірамідки скроневої кістки. Двосторонні крововиливи в клітковину орбіти (так званий "симптом окулярів") можуть свідчити про перелом основи черепа. Про це говорять кровотеча і ликворрея із зовнішнього слухового проходу і носа. При переломах склепіння черепа під час перкусії лунає характерний деренчливий звук - "симптом горщика, що тріснув".

Для об'єктивізації порушень свідомості при черепно-мозковій травмі для середнього медичного персоналу розроблено спеціальну шкалу - шкалу коми Глазго. Вона заснована на сумарній бальній оцінці 3 показників: відкриванні очей на звук та біль, словесній та руховій відповідях на зовнішні подразники. Сума балів коливається від 3 до 15.

Важка черепно-мозкова травма відповідає 3-7 черепно-мозкових травм балам, помірна – 8-12 балам, легка – 13-15.

Шкала коми Глазго

Показник	Оцінка (у балах)
Відкриття очей:
довільне
Відсутнє
Найкраща словесна відповідь:
адекватний
сплутаний
окремі слова
окремі звуки
Відсутнє
Найкраща рухова відповідь:
виконує інструкції
локалізує біль
смикає кінцівку
патологічне згинання
патологічне розгинання
Відсутнє

Слід зробити якісну оцінку свідомості при черепно-мозковій травмі. Ясна свідомістьозначає неспання, повну орієнтування в місці, часі та навколишній обстановці. Помірне оглушення характеризується сонливістю, негрубими помилками орієнтування у часі, уповільненим осмисленням та виконанням інструкцій. Глибоке оглушеннявідрізняється глибокою сонливістю, дезорієнтуванням у місці та часі, виконанням лише елементарних інструкцій (підняти руку, відкрити очі). Сопор- хворий нерухомий, не виконує команди, але відкриває очі, виражені захисні рухи у відповідь на локальні болючі подразнення. При помірній комірозбудити хворого не вдається, він не розплющує очі у відповідь на біль, захисні реакції без локалізації больових подразнень некоординовані. Глибока комахарактеризується відсутністю реакції на біль, вираженими змінами м'язового тонусу, дихальними та серцево-судинними порушеннями. При термінальній коміспостерігається двостороннє розширення зіниць, нерухомість очей, різке зниження м'язового тонусу, відсутність рефлексів, грубі порушення життєво важливих функцій – ритму дихання, частоти серцевих скорочень, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст.

Неврологічний огляд дозволяє оцінити рівень неспання, характер і ступінь мовних порушень, величину зіниць та їх реакцію на світло, рогівкові рефлекси (в нормі дотик ваткою до рогівки викликає миготливу реакцію), силу в кінцівках (зниження сили в кінцівках називається парезом, а повна відсутність них активних рухів - паралічем), характер посмикувань у кінцівках (судомних нападів).

Важливу роль у діагностиці черепно-мозкової травми відіграють інструментальні методи дослідження, такі як ехоенцефалографія, рентгенографія черепа та комп'ютерна томографія голови, у тому числі комп'ютерна томографія з контрастуванням (ангіографія).

Які необхідні обстеження після черепно-мозкової травми?

Діагностика черепно-мозкової травми:

оцінка прохідності повітряних шляхів, функції дихання та кровообігу;

оцінка видимої ділянки пошкодження черепа;

за необхідності проведення рентгенографії шиї та черепа, КТ (комп'ютерної томографії), МРТ (магнітно-резонансної томографії);

спостереження за рівнем свідомості та життєво важливими функціями організму (пульс, дихання, артеріальний тиск).

У разі тяжкої черепно-мозкової травми може бути необхідним:

спостереження нейрохірурга чи невролога;

МРТ та КТ за потребою;

відстеження та лікування підвищеного тиску всередині черепа внаслідок набряку або кровотечі;

хірургічне втручання при скупченні крові (гематоми);

профілактика та лікування судомних нападів.

Схема обстеження постраждалих із черепно-мозковою травмою

1. Виявлення анамнезу травми: час, обставини, механізм, клінічні прояви травми та обсяг медичної допомоги до вступу.

2. Клінічна оцінка тяжкості стану потерпілого, що має велике значення для діагностики, сортування та надання постраждалим етапної допомоги. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома; відзначається тривалість втрати свідомості та послідовність виходу; порушення пам'яті антеро- та ретроградна амнезія.

3. Стан вітальних функцій: серцево-судинна діяльність – пульс, артеріальний тиск (часта особливість при ЧМТ – різниця АТ на лівій та правій кінцівках), дихання – нормальне, порушене, асфіксія.

4. Стан шкірних покривів – колір, вологість, синці, наявність пошкоджень м'яких тканин: локалізація, вид, розміри, кровотеча, лікворея, сторонні тіла.

5. Дослідження внутрішніх органів, кісткової системи, супутні захворювання.

6. Неврологічне обстеження: стан черепної іннервації, рефлекторно-рухової сфери, наявність чутливих та координаторних розладів, стан вегетативної нервової системи.

7. Оболонкові симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, – Брудзинського.

8. Ехоенцефалоскопія.

9. Рентгенографія черепа у двох проекціях, при підозрі на пошкодження задньої черепної ями – проведення заднього напіваксіального знімка.

10. Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографії черепа та головного мозку.

11. Офтальмологічне дослідження стану очного дна: набряк, застій диска зорового нерва, крововиливу, стан судин очного дна.

12. Люмбальна пункція - в гострому періоді показана практично всім постраждалим із ЧМТ (за винятком хворих з ознаками здавлення головного мозку) з вимірюванням лікворного тиску та виведенням не більше 2-3 мл ліквору з подальшим лабораторним дослідженням.

13. Комп'ютерна томографія з контрастуванням у разі геморагічного інсульту (за наявності крові у лікворі п.12) та підозри на розрив аневризми або інші додаткові методи діагностики на розсуд лікаря.

14. Постановка діагнозу. У діагнозі відбиваються: характер та вид пошкодження головного мозку, наявність субарахноїдального крововиливу, здавлення мозку (причина), лікворна гіпо-або гіпертензія; стан м'яких покривів черепа; переломи кісток черепа; наявність супутніх ушкоджень, ускладнень, інтоксикацій.

Перша допомога постраждалим із тяжкою черепно-мозковою травмою

Результати лікування черепно-мозкової травми багато в чому залежать від якості догоспітальної допомоги та швидкості госпіталізації потерпілого. Навряд чи вдасться знайти ще один вид травми, де затримка при доставці хворого в стаціонар на годину або дві щось суттєво змінювала. Тому прийнято вважати, що служба швидкої допомоги, нездатна доставити потерпілого з тяжкою черепно-мозковою травмою до нейрохірургічного стаціонару протягом декількох хвилин, не справляється зі своєю роботою. У багатьох країнах хворі з тяжкою черепно-мозковою травмою транспортуються до лікарень гелікоптерами.

Надаючи першу допомогу дома події, передусім необхідно відновити прохідність дихальних шляхів. Поряд із кисневим голодуванням (гіпаксією) частим ускладненням черепно-мозкової травми є підвищене накопичення в організмі вуглекислоти (гіперкапнія). Під час перевезення хворі мають дихати 100% киснем. При множинних травмах, що супроводжуються шоком, одночасно починають внутрішньовенне введення розчину Рінгера, реополіглюкіну та ін. При підозрі на високу спинномозкову травму шийний відділ хребта має бути іммобілізований.

Кровотечу необхідно зупинити накладенням тугої пов'язки або швидким ушиванням рани. Ушкодження скальпу, особливо у літніх людей, можуть призвести до різкого обтяження стану.

Показання для госпіталізації при ЧМТ

Загальноприйнятими критеріями для госпіталізації при черепно-мозковій травмі є:

1) явне зниження рівня свідомості,

2) осередкові неврологічні порушення (парези кінцівок, нерівномірна ширина зіниць і т.д.),

3) відкриті переломи кісток черепа, кровотеча чи лікворрея з носа чи слухового проходу,

4) епілептичні напади,

5) втрата свідомості внаслідок травми,

6) значна посттравматична амнезія.

Хворі на сильний головний біль, неспокійні, дезорієнтовані госпіталізуються до зникнення цих симптомів.

Лікування проводиться у нейрохірургічних стаціонарах.

Догляд за хворими з тяжкою черепно-мозковою травмою полягає у попередженні пролежнів та гіпостатичної пневмонії (повертання хворого в ліжку, масаж, туалет шкіри, банки, гірчичники, відсмоктування слини та слизу з порожнини рота, санація трахеї).

Ускладнення черепно-мозкової травми

Порушення життєво важливих функцій - розлад основних функцій життєзабезпечення (зовнішнього дихання та газообміну, системного та регіонарного кровообігу). У гострому періоді ЧМТ серед причин гострої дихальної недостатності (ОДН) переважають порушення вентиляції легень, пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів, викликаної скупченням секрету та блювотних мас у порожнині носоглотки з подальшою їх аспірацією в трахею та бронхи, западенням язика у хворих.

Дислокаційний процес: скронево-тенторіальне включення, що представляє зміщення медіобазальних відділів скроневої частки (гіппокамп) в щілину вирізки палатки мозочка і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що характеризується здавленням бульбарних відділів стовбура.

Гнійно-запальні ускладнення поділяються на внутрішньочерепні (менінгіт, енцефаліт і абсцес мозку) і позачерепні (пневмонія). Геморагічні - внутрішньочерепні гематоми, інфаркти мозку.

Який прогноз черепно-мозкової травми?
Шанси на одужання

Результати черепно-мозкової травми можуть бути різні, також як різна реакція у відповідь на черепно-мозкову травму у кожної людини. Деякі великі проникаючі поранення черепа в результаті закінчуються повним одужанням хворого, а досить легкі поранення можуть мати серйозні наслідки. Зазвичай ушкодження тяжче у випадках вираженого набряку мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску та тривалої втрати свідомості.

Досить мала кількість людей після черепно-мозкової травми може залишитися у постійному вегетативному стані. Кваліфіковане неврологічне та нейрохірургічне лікування на ранніх етапах після черепно-мозкової травми може значно покращити прогноз.

Одужання після черепно-мозкової травми може протікати дуже повільно у важких випадках, хоча поліпшення може тривати до 5 років.

Наслідки черепно-мозкової травми.

Результати черепно-мозкової травми багато в чому визначаються віком потерпілого. Наприклад, при тяжкій черепно-мозковій травмі гинуть 25% хворих молодше 20 років і до 70-80% постраждалих віком від 60 років. Навіть при легкій черепно-мозковій травмі та черепно-мозковій травмі середньої тяжкості наслідки дають знати про себе протягом місяців чи років. Так званий посттравматичний синдром характеризується головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, зниженням настрою, порушеннями пам'яті. Ці розлади, особливо у похилому віці, можуть призвести до інвалідизації та сімейних конфліктів. Для визначення наслідків черепно-мозкової травми запропоновано шкалу наслідків Глазго (ШІГ), в якій передбачено п'ять варіантів наслідків.

Шкала результатів Глазго

Результат черепно-мозкової травми	Визначення
Одужання	Повернення до попереднього рівня зайнятості
Помірна інвалідизація	Неврологічні чи психічні порушення, що перешкоджають поверненню до колишньої роботи за можливості обслуговувати себе
Груба інвалідизація	Нездатність до самообслуговування
Вегетативний стан	Спонтанне відкривання очей та збереження циклу сон - неспання за відсутності реакції на зовнішні подразники, нездатність виконувати команди та вимовляти звуки
	Припинення дихання, серцебиття та електричної активності головного мозку

Про результати можна говорити через 1 рік після черепно-мозкової травми, тому що надалі будь-яких суттєвих змін у стані хворого не відбувається. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, прийом ноотропних, судинних та протисудомних препаратів, вітамінотерапію. Результати лікування багато в чому залежать від своєчасності надання допомоги на місці події та при вступі до лікарні.

Які наслідки черепно-мозкової травми?

Наслідки черепно-мозкової травми можуть бути пов'язані з пошкодженням певної ділянки мозку або бути результатом загального ураження мозку при набряку та підвищеному тиску.

Можливі наслідки черепно-мозкової травми:

епілепсія,
зниження певною мірою розумових чи фізичних здібностей,
депресія,
втрата пам'яті,
особистісні зміни,

Як лікують при черепно-мозковій травмі?

Насамперед важлива точна діагностика характеру травми, від цього залежить метод лікування. Неврологічне обстеження проводиться з метою оцінки рівня ушкодження, потреби у подальшій реабілітації та лікуванні.

Хірургічне втручання необхідно для видалення тромбу та зниження внутрішньочерепного тиску, відтворення цілісності черепа та його оболонок та профілактики інфекції.

Лікарські препарати необхідні для контролю ступеня підвищення тиску всередині черепа, набряку мозку та покращення доступу крові до мозку.

Після виписки з лікарні буває необхідним спостереження різних фахівців: невролога, терапевта та ін.

Організація та тактика консервативного лікування постраждалих із гострою ЧМТ

Як правило, потерпілим із гострою ЧМТ слід звертатися до найближчого травматологічного пункту або медичного закладу, де проводиться первинне медичне обстеження та надання невідкладної медичної допомоги. Факт травми, його тяжкість та стан потерпілого мають підтверджуватись відповідною медичною документацією.

Лікування хворих, незалежно від тяжкості ЧМТ, повинно проводитись у стаціонарних умовах у нейрохірургічному, неврологічному чи травматологічному відділеннях.

Первинна лікарська допомога надається за невідкладними показаннями. Їх обсяг, інтенсивність визначаються тяжкістю та видом ЧМТ, вираженістю загальномозкового синдрому та можливістю надання кваліфікованої та спеціалізованої допомоги. Насамперед проводяться заходи щодо усунення порушень прохідності дихальних шляхів та серцевої діяльності. При судомних нападах, психомоторному збудженні вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 мл розчину діазепаму. При ознаках здавлення головного мозку застосовують сечогінні препарати, при загрозі набряку мозку поєднання - "петльових" та осмодіуретиків; екстрена евакуація до найближчого нейрохірургічного відділення.

Для нормалізації мозкового і системного кровообігу у всі періоди травматичної хвороби використовують вазоактивні препарати, за наявності субарахноїдального крововиливу застосовують гемостатичні та антиферментні засоби. Провідне значення в лікуванні хворих з ЧМТ відводиться нейрометаболічним стимуляторам: пірацетам, який стимулює метаболізм нервових клітин, покращує кортико-субкортикальні зв'язки і надає прямий активуючий вплив на інтегративні функції мозку. Крім цього, широко використовують нейропротективні препарати. Для підвищення енергетичного потенціалу мозку показано застосування глютамінової кислоти, етилметилгідроксипіридину сукцинату, вітамінів групи В і С. Для корекції ліквородинамічних порушень у хворих з ЧМТ широко використовуються дегідратаційні засоби. Для запобігання і гальмування розвитку спайкових процесів в оболонках головного мозку і лікування посттравматичних лептоменінгітів і хореоепендиматитів використовуються так звані розсмоктуючі засоби.

Термін лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики, але передбачає суворий постільний режим у перші 7-10 днів із моменту травми. Тривалість перебування у стаціонарі при струсах головного мозку має бути не менше 10-14 діб, при забоях легкого ступеня тяжкості – 2-4 тижні.

Черепно-мозкова травма – це пошкодження черепної коробки, мозку та оболонок. Виділяється закрита черепно-мозкова травма, коли відсутня ризик зараження мозку; і відкрита, коли можливе проникнення мікробів та з'являється високий ризик поширення інфекції в оболонках мозку (менінгіт) та тканини мозку (енцефаліт, гнійні абсцеси).

Що являє собою закрита черепно-мозкова травма

Закрита травма черепа має на увазі всі пошкодження черепа і мозку, при яких не спостерігається пошкодження шкіри голови, а при переломі, що виник, мозок не травмується кісткою. Тобто внутрішньочерепна порожнина має зберегтися у замкнутому вигляді.

Завдяки механічним травмам відбувається здавлювання тканини мозку, переміщення її шарів та швидке збільшення внутрішньочерепного тиску. При усуненні найчастіше відбувається пошкодження тканини мозку та судин, що обертається змінами біохімічного складу у мозку з погіршенням кровопостачання.

Відбуваються різні зміни на клітинному, тканинному та органному рівнях. Все це негативно впливає на функціонування важливих систем організму.

Погіршується кровотік мозку, змінюється циркуляція ліквору, стоншується бар'єр між кровоносною та нервовою системою, це призводить до накопичення рідини. Внаслідок перерахованих вище змін спостерігається набряклість мозку, це знову ж таки призводить до збільшення внутрішньочерепного тиску.

Здавлювання і зсув мозкових структур здатне призвести до утиску стовбура мозку, що значно погіршує кровотік мозку і знижує його активну діяльність.

Класифікація

Закрита травма черепа класифікується за тяжкістю на легкий, середній та тяжкий ступеня:

1. Легкаступінь (струс, легкий забій). Травмування безпосередньо тканин мозку невелике або відсутнє, у 25% відбувається перелом черепа. Серцева діяльність та дихання в нормі. Неврологічні симптоми слабкі та проходять через 15-20 днів.
2. При середньоїступеня тяжкості можливі підвищення тиску, почастішання пульсу, не виключені відхилення психіки. Виявляються симптоми осередкової травми (слабкість кінцівок, зміна рефлексу зіниці). Часто спостерігаються переломи кісток черепа, гематоми та локальні осередки ушкодження. При правильному лікуванні розвиток патологічних змін зупиняється.
3. При важкоїступеня спостерігається ураження великих областей мозку, пацієнти довго перебувають у несвідомому стані (кілька днів) або впадають у кому. Проведення томографії показує наявність серйозних гематом та переломи кісток черепа. Нерідко проводиться термінова хірургія для видалення гематом.

За клінічними варіантами виділяються такі види: струс, забій, здавлювання, дифузні ушкодження:

• Струс- Відбувається при ударі тупим широким предметом, шкірні покриви частіше залишаються неушкодженими. Характерні блювання, запаморочення, короткочасна втрата свідомості, амнезія.
• Забитиймозку (контузія) – постраждала деяка частина мозку, можливі невеликі крововиливи, іноді спостерігається розрив тканин. Хворий непритомний, при відновленні свідомості відзначаються зміни неврологічного характеру. Можливі розлади мовної функції, судоми, кома.
• Здавлюваннямозку – спостерігається при розвитку набряку, вдавлюванні кістки всередину черепної коробки, виливанні крові. Розвивається головний біль, нудота, збої у роботі серця.
• Дифузнеушкодження – найважчий стан, кома до місяця, після виходу з неї пацієнт часто не може відновитися до кінця життя, оскільки відбулися сильні відхилення у функціонуванні півкуль мозку (вегетативний стан).

Причини

Головні фактори, які провокують закриту черепно-мозкову травму:

• Аваріїна дорозі (потерпілими можуть стати пішоходи та водії).
• Різні падінняз висоти.
• Побиття.
• Спортивні та побутові травми.
• Виробничітравми.

В сучасний час у молодих людей частіше спостерігаються кримінальні травми, які отримані у п'яному вигляді або під впливом наркотичних речовин.

Люди старшого віку переважно страждають під час падіння з висоти свого зростання.

Кількість постраждалих в аварії збільшується на початку осені та взимку.

Симптоми

Після перенесеної травми ознаки можуть виникнути одразу або через якийсь час, все залежить від самої травми та ступеня її тяжкості:

• Втрата свідомості- Настає безпосередньо після отриманої травми. Час перебування непритомний здатне тривати кілька годин, у складніших ситуаціях буває кілька діб. У цей час пацієнт не відгукується зовнішні подразники, не відчуває біль.
• Більголови - починається відразу після відновлення свідомості.
• Нудотата блювання – не дає відчуття полегшення стану.
• Запаморочення.
• Почервонінняобличчя та шиї.
• Підвищене потовиділення.
• Гематома- Найчастіше виникає при переломах кісткового каркаса черепа. Найчастіше можна спостерігати за вухом та біля очей.
• Вихід лікворнийрідини через вуха чи ніс (каже ушкодження цілісності оболонки мозку уламком кістки).
• Розвиток судомногосиндрому кінцівок, нерідко у несвідомому стані, закушуванням язика та мимовільним сечовипусканням.
• Амнезія– людина не пам'ятає, події, що сталися до травми (зрідка трапляються випадки, коли людина забуває про події, що трапилися після травми).

Якщо пошкоджено судини мозку, то не виключено крововилив в оболонках. Така ситуація проявляється такими ознаками:

• Різко виникла більголови.
• Світлобоязньбіль в очах при яскравому світлі.
• Блювотаі нудота, що не полегшує самопочуття.
• Втрата свідомості.
• М'язи потилиці напружені,що характеризує закинута назад голова.

Якщо пошкоджено певну частину мозку (вогнищеве ураження), то симптоматика залежатиме від її локалізації.

Лобна частка:

• Порушення мови(Невиразна і нерозбірлива мова).
• Порушення ходи(людина може падати на спину).
• Слабкістьв руках і ногах (страждають або праві, або ліві кінцівки).

Скронева частка:

• Розлад мови(людина перестає розуміти мову інших людей, хоча чує добре).
• Деякі частини зоровогополя відсутні (випадають).
• Судорожнінапади.

тім'яна частка - одностороння втрата чутливості тіла (не відчуває дотику, біль, різку зміну температури), страждають або ліва, або права сторона.

Потилична частка - часткова чи повна втрата зору (іноді випадання зорового поля).

Мозжечок:

• Розлад координаціїрухів (рухи грубі, розгонисті).
• Нетвердість ходи(«нетвереза ​​хода», не виключено падіння).
• Ністагмочей.
• Тонус м'язівзначно знижений.

При ураженні нервів можуть спостерігатися косоокість, лицьова асиметрія (викривлення губ, розріз очей відрізняється за величиною), погіршення слуху.

Ознаки можуть відрізнятися і за клінічними варіантами:

1. Струсмозку – спостерігається втрата свідомості, нудота та блювання, амнезія. Невралгічні відхилення немає.
2. Забитиймозку – симптоми схожі зі струсом. Удар можна виявити на місці удару і з протиударного боку (протилежного). Втрата свідомості триває від двох-трьох хвилин до години.

При легкому забитому місці пацієнт скаржиться на біль голови, нудоту, блювоту, при погляді убік починає посмикуватися око, з одного боку тіла тонус м'язів вище, ніж з протилежного. При аналізі ліквору іноді спостерігається домішка крові.

При забиття середнього ступеня тяжкості несвідомий стан здатний тривати кілька годин. Спостерігається амнезія, блювання, біль голови. Порушується дихання, робота серця, тиск, не виключено розлад психіки. Зіниці можуть бути різного розміру, нерозбірлива мова, загальна слабкість. Значна домішка крові у лікворі. Часто виявляються переломи склепіння та основи черепа.

При тяжкому ступені несвідомий стан триває кілька днів. Порушено дихання, частота серцебиття, тиск, температура тіла. Іноді виникають судомні напади та параліч. Найчастіше характерні переломи конструкції черепа з крововиливами:

1. При здавленні мозку спостерігається гематома.У легшому випадку у пацієнта повна апатія, млявість. У важких ситуаціях – впадання у кому. Велика гематома часто супроводжується тенторіальною грижею, що здавлює стовбур мозку, на цьому фоні відбувається ураження очного нерва та перехресний параліч ніг та рук.
2. Переломучерепа завжди супроводжують забиті місця мозку, кров з черепної коробки проникає в носоглотку, оболонку ока, середнє вухо, іноді спостерігається порушення цілісності барабанної перетинки.
3. Виділення кровічерез ніс та вуха може говорити про місцеву травму та про «симптом окулярів», іноді спостерігається вихід ліквору, особливо при нахилі голови вперед.
4. Переломскроневої кістки цілком здатний спровокувати параліч слухового і лицевого нерва, причому іноді це проявляється через якийсь час.

Іноді у алкоголіків та людей похилого віку спостерігається хронічна гематома, зазвичай отримана травма неважка та забулася хворим.

Діагностика

Діагностика травми черепа починається зі складання анамнезу, що ґрунтується на повному огляді хворого та його скаргах (болі голови, запаморочення, загальне нездужання та інші). Далі проводиться діагностика з метою встановлення неврологічного стану, аналізу дихання та роботи серця.

При підозрі на алкогольне сп'яніння проводяться аналізи для підтвердження його наявності в крові, сечі та лікворі (рідина, що омиває мозок). Проте це не дає повної оцінки картини, тому призначаються такі методи діагностики:

• Проведення рентгенуголовного мозку, а пацієнтам у несвідомому стані необхідно зробити рентген шийного відділу.
• Проведення комп'ютерної та магнітно-резонансноїтомографії, що вважається точнішим показником.
• Вимірювання загального та внутрішньочерепного тиску.
• Пункціяспинно-мозкової рідини – за показаннями.
• Ангіографія- Дослідження судин мозку з введенням контрастних препаратів.

Позитивний прогноз для постраждалого може забезпечити виключно своєчасна та правильна діагностика поряд із правильно підібраним лікуванням. Це поєднання здатне блокувати розвиток ускладнень та усунути наслідки.

Лікування

Визначення лікування закритої травми черепа залежить від виду отриманої травми.

При струсі мозку постраждалого потрібно покласти на горизонтальну поверхню, голову трохи підняти. При несвідомому стані покласти на правий бік, ліві рука та нога мають бути зігнуті – це полегшить дихання. Обличчя повернути до землі, щоб не запал язик і в дихальні шляхи не потрапили блювота і кров.

Далі хворого необхідно помістити на стаціонарне лікування, якщо не виявлено осередкові ураження і при нормальному самопочутті пацієнта, дозволено не проводити медикаментозну терапію, а хворого переводять на амбулаторне лікування. Терапія спрямована на стабілізацію функціонування мозку та усунення симптомів, для цього призначаються анальгетики та седативні препарати (частіше у таблетках).

Якщо за шкалою Глазго спостерігається порушення свідомості менше восьми балів, необхідна штучна вентиляція легень.

Для нормалізації внутрішньочерепного тиску призначаються гіпервентиляція легень, а також медичні препарати групи барбітуратів та манітолів. Щоб уникнути ускладнень застосовується антибактеріальна терапія. Для усунення судомних нападів - протисудомні засоби (Вальпроати, Леветірацетам).

Оперативне втручання застосовується при розвитку епідуральної (між черепом та оболонкою) гематоми з об'ємом від 30 см³, а також при субдуральній (між оболонками мозку) гематомі, товщина якої перевищує 10 мм.

Наслідки та ускладнення

Наслідки черепно-мозкових травм поділяються на гострі та віддалені. Гострі наслідки виявляються відразу, віддалені ж набувають розвитку через якийсь час після її нанесення. Дуже важливо відразу вжити необхідних заходів для одужання хворого, оскільки уповільнення початку лікування може загрожувати загибеллю людини.

До найсерйозніших наслідків призводять важкі ступені, а саме загрожує кома та вегетативний стан.

Людина тривалий час непритомна, у роботі різних органів спостерігаються збої, особливо це стосується роботи мозку. При розвитку гематоми найважливіше вчасно її визначити і почати лікування, тоді хворий оговтається скоро, при настанні коми діагностування гематоми не може, це може призвести до грижі - випинання мозку.

Кома - це наслідок, відрізняється три її види:

1. Поверхневакома - хворий відчуває і реагує на болючі відчуття.
2. Глибокакома - характеризується випаданням деяких рефлексів, зіниці розширені, спостерігаються збої в роботі дихальної та серцево-судинної системи.
3. Чудовакома – працездатність органів хворого підтримують апарати штучної вентиляції легень та стимулятор роботи серця.

До віддалених ускладнень можна віднести такі:

• Порушення зоровоїфункції.
• Порушення руховогоапарату.
• Втрата чутливостікінцівок.
• Зворотні та незворотні порушення психічноїдіяльності.
• Часті боліу сфері голови.

Не можна забувати, що отримана закрита черепно-мозкова травма може бути настільки серйозною, що спричинить смерть людини. Наскільки сприятливий прогноз, залежить від кількох факторів: віку пацієнта, виду і тяжкості отриманої травми, часом залишкові прояви переслідують людину все життя.

Запишіться на прийом безкоштовно

Запишіться на прийом безкоштовно

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм, і в останні десятиліття характеризується як тенденцією зростання питомої ваги травм мозку, так і їх обтяженням.

Черепно-мозкова травма(ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм, і в останні десятиліття характеризується як тенденцією зростання питомої ваги травм мозку, так і їх обтяженням. Таким чином, ЧМТ все більше стає мультидисциплінарною проблемою, актуальність якої зростає для нейрохірургів, неврологів, психіатрів, травматологів, рентгенологів та ін.

Виділяють кілька основних типів взаємозалежних патологічних процесів:

1) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку у момент травми;

2) порушення мозкового кровообігу;

3) порушення ліквородинаміки;

4) порушення нейродинамічних процесів;

5) формування рубцово-спайкових процесів;

6) процеси аутонейросенсибілізації.

Основу патологоанатомічної картини ізольованих ушкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії та некрози; розлади кровообігу та організація тканинного дефекту. Струс головного мозку характеризуються комплексом взаємопов'язаних деструктивних, реактивних і компенсаторно-пристосувальних процесів, що протікають на ультраструктурному рівні в синаптичному апараті, нейронах, клітинах.

Забій мозку - ушкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку і в його оболонках макроскопічно видимих ​​вогнищ деструкції та крововиливів, в частині випадків, що супроводжуються пошкодженням кісток склепіння, основи черепа. Безпосереднє ушкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем зумовлює своєрідність стресорної відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів – найважливіша особливість патогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг.

Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинній системі, виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо із судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ – порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору та його резорбції внаслідок ЧМТ пов'язана з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетень шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках – ліквореєю. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше гіпотензії.

При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд із безпосереднім ушкодженням нервових елементів відіграють гіпоксичні та дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо важка, викликає розлади дихання та кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні церебральні порушення та в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.

В даний час (Ліхтерман Л. Б., 1990) виділяють три базисних періоду протягом травматичної хвороби головного мозку: гострий, проміжний, віддалений.

Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій ушкодження та реакцій захисту, і є проміжком часу від моменту ушкоджуючого впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових та загальноорганізмових функцій або смерті потерпілого. Протяжність становить від 2 до 10 тижнів, залежно від клінічної форми ЧМТ.

Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок ушкоджень та розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного або часткового відновлення або стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при легкої ЧМТ - до 6 місяців, при важкій - до року.

Віддалений період є завершенням чи співіснуванням дегенеративних та репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні – до 2-3 років, при прогредієнтному перебігу – не обмежена.

Усі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті травми мозку (ЗТМ), відкриті та проникні. ЗакритаЧМТ є механічне пошкодження черепа і головного мозку, внаслідок чого виникає ряд патологічних процесів, що визначають тяжкість клінічних проявів травми. До відкритоюЧМТ слід відносити пошкодження черепа та головного мозку, при яких є рани покривів мозкового черепа (пошкодження всіх шарів шкіри); проникаючіушкодження передбачають порушення цілісності твердої мозкової оболонки.

Класифікація черепно-мозкової травми(Гайдар Б. В. та співавт., 1996):

• струс головного мозку;
• забій головного мозку: легкого, середнього, важкого ступеня тяжкості;
• здавлення головного мозку на тлі забиття і без забиття: гематомою — гострою, підгострою, хронічною (епідуральною, субдуральною, внутрішньомозковою, внутрішньошлуночковою); гідромою; кістковими уламками; набряк-набухання; пневмоцефалія.

При цьому дуже важливо визначити:

• стан підболочкових просторів: субарахноїдальний крововилив; лікворний тиск - нормотензія, гіпотензія, гіпертензія; запальні зміни;
• стан черепа: без пошкодження кісток; вид та локалізація перелому;
• стан покривів черепа: садна; забиті місця;
• супутні ушкодження та захворювання: інтоксикації (алкоголь, наркотики та ін., ступінь).

Необхідно також класифікувати ЧМТ за тяжкістю стану потерпілого, оцінка якого включає вивчення щонайменше трьох доданків:

1) стан свідомості;

2) стан життєво важливих функцій;

3) стан осередкових неврологічних функцій.

Виділяють п'ять градацій стану хворих із ЧМТ

Задовільний стан. Критерії:

1) ясне свідомість;

2) відсутність порушень життєво важливих функцій;

3) відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики; відсутність чи м'яка вираженість первинних осередкових симптомів.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) відсутня; прогноз відновлення працездатності зазвичай непоганий.

Стан середньої тяжкості. Критерії:

1) стан свідомості - ясне чи помірне оглушення;

2) життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3) осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші півкульні та краніобазальні симптоми, що виступають частіше вибірково.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) незначна. Прогноз відновлення працездатності найчастіше сприятливий.

Важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - глибоке оглушення чи сопор;

2) життєво важливі функції порушені, переважно помірно за 1-2 показниками;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені помірно (анізокорія, зниження зіниці реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральна пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла та ін);

б) півкульні та краніобазальні – виражені чітко як у вигляді симптомів подразнення (епілептичні напади), так і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегії).

Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часом малосприятливий.

Вкрай важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - кома;

2) життєво важливі функції - грубі порушення за кількома параметрами;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені грубо (плегія погляду нагору, груба анізокорія, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, різке ослаблення реакцій зіниць на світло, двосторонні патологічні знаки, горметонія та ін.);

б) півкульні та краніобазальні - виражені різко.

Загроза для життя максимальна, багато в чому залежить від тривалості надзвичайно важкого стану. Прогноз відновлення працездатності часто є малосприятливим.

Термінальний стан. Критерії:

1) стан свідомості - термінальна кома;

2) життєво важливі функції – критичні порушення;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіниці та рогівкових рефлексів;

б) півкульні та краніобазальні - перекриті загальномозковими та стовбуровими порушеннями.

Виживання, як правило, неможливе.

Клінічна картина гострої черепно-мозкової травми

Струс головного мозку. Клінічно є єдиною функціонально оборотною формою (без поділу на ступені). При струсі головного мозку виникає ряд загальномозкових порушень: втрата свідомості або, у легенях, короткочасне його затемнення від кількох секунд до кількох хвилин. У подальшому зберігається оглушений стан з недостатнім орієнтуванням у часі, місці та обставинах, неясним сприйняттям навколишнього та звуженим свідомістю. Часто виявляється ретроградна амнезія - випадання пам'яті на події, що передують травмі, рідше антероградна амнезія - випадання пам'яті на події, що наступають за травмою. Рідше зустрічається мовленнєве та рухове збудження.

Забій мозку важкого ступенятяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Часто виражене рухове збудження, спостерігаються тяжкі загрозливі порушення життєво важливих функцій. У клінічній картині важких УГМ домінує стовбурова неврологічна симптоматика, яка у перші години чи добу після ЧМТ перекриває осередкові напівкульові симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. буд. Відзначаються генералізовані чи фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед із боку рухової та психічної сфер. УГМ важкого ступеня часто супроводжується переломами склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.

Безперечною ознакою переломів основи черепа є назальна або вушна лікворея. Позитивним є симптом плями на марлевій серветці: крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червону пляму в центрі з жовтуватим ореолом по периферії.

Підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при відстроченій появі періорбітальних гематом (симптом окулярів). При переломі піраміди скроневої кістки часто спостерігається симптом Беттла (гематома в ділянці соскоподібного відростка).

Здавлення головного мозку— прогресуючий патологічний процес у порожнині черепа, що виникає внаслідок травми та викликає дислокацію та утиск стовбура з розвитком загрозливого для життя стану. При ЧМТ здавлення головного мозку зустрічаються в 3-5% випадків як на тлі УГМ, так і без них. Серед причин здавлення на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми - епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові; далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, вогнища розмозження мозку, субдуральні гігроми, пневмоцефалія.

Клінічна картина стискання головного мозку виражається життєво небезпечним наростанням через певний проміжок часу (так званий світлий проміжок) після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів, прогресуванням порушення свідомості; осередкових проявів, стовбурових симптомів.

Ускладнення черепно-мозкової травми

Порушення життєво важливих функцій - розлад основних функцій життєзабезпечення (зовнішнього дихання та газообміну, системного та регіонарного кровообігу). У гострому періоді ЧМТ серед причин гострої дихальної недостатності (ОДН) переважають порушення вентиляції легень, пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів, викликаної скупченням секрету та блювотних мас у порожнині носоглотки з подальшою їх аспірацією в трахею та бронхи, западенням язика у хворих.

Дислокаційний процес: скронево-тенторіальне включення, що представляє зміщення медіобазальних відділів скроневої частки (гіппокамп) у щілину вирізки палатки мозочка і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що характеризується здавленням бульбарних відділів стовбура.

Гнійно-запальні ускладнення поділяються на внутрішньочерепні (менінгіт, енцефаліт та абсцес мозку) та позачерепні (пневмонія). Геморагічні – внутрішньочерепні гематоми, інфаркти мозку.

Схема обстеження постраждалих із черепно-мозковою травмою

• Виявлення анамнезу травми: час, обставини, механізм, клінічні прояви травми та обсяг медичної допомоги до вступу.
• Клінічна оцінка тяжкості стану потерпілого, що має велике значення для діагностики, сортування та надання постраждалим етапної допомоги. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома; відзначається тривалість втрати свідомості та послідовність виходу; порушення пам'яті антеро- та ретроградна амнезія.
• Стан вітальних функцій: серцево-судинна діяльність – пульс, артеріальний тиск (часта особливість при ЧМТ – різниця АТ на лівій та правій кінцівках), дихання – нормальне, порушене, асфіксія.
• Стан шкірних покривів - колір, вологість, синці, наявність пошкоджень м'яких тканин: локалізація, вид, розміри, кровотеча, лікворея, сторонні тіла.
• Дослідження внутрішніх органів, кісткової системи, супутні захворювання.
• Неврологічне обстеження: стан черепної іннервації, рефлекторно-рухової сфери, наявність чутливих та координаторних розладів, стан вегетативної нервової системи.
• Оболонкові симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзінського.
• Ехоенцефалоскопія.
• Рентгенографія черепа у двох проекціях, при підозрі на пошкодження задньої черепної ями – проведення заднього напіваксіального знімка.
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа та головного мозку.
• Офтальмологічне дослідження стану очного дна: набряк, застій диска зорового нерва, крововиливу, стан судин очного дна.
• Люмбальна пункція - в гострому періоді показана практично всім постраждалим із ЧМТ (за винятком хворих з ознаками здавлення головного мозку) з вимірюванням лікворного тиску та виведенням не більше 2-3 мл ліквору з подальшим лабораторним дослідженням.
• У діагнозі відбиваються: характер та вид пошкодження головного мозку, наявність субарахноїдального крововиливу, здавлення мозку (причина), лікворна гіпо-або гіпертензія; стан м'яких покривів черепа; переломи кісток черепа; наявність супутніх ушкоджень, ускладнень, інтоксикацій.

Організація та тактика консервативного лікування постраждалих із гострою ЧМТ

Як правило, потерпілим із гострою ЧМТ слід звертатися до найближчого травматологічного пункту або медичного закладу, де проводиться первинне медичне обстеження та надання невідкладної медичної допомоги. Факт травми, його тяжкість та стан потерпілого мають підтверджуватись відповідною медичною документацією.

Лікування хворих, незалежно від тяжкості ЧМТ, повинно проводитись у стаціонарних умовах у нейрохірургічному, неврологічному чи травматологічному відділеннях.

Первинна лікарська допомога надається за невідкладними показаннями. Їх обсяг, інтенсивність визначаються тяжкістю та видом ЧМТ, вираженістю загальномозкового синдрому та можливістю надання кваліфікованої та спеціалізованої допомоги. Насамперед проводяться заходи щодо усунення порушень прохідності дихальних шляхів та серцевої діяльності. При судомних нападах, психомоторному збудженні вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 мл розчину діазепаму. При ознаках здавлення головного мозку застосовують сечогінні препарати, при загрозі набряку мозку поєднання - петлевих та осмодіуретиків; екстрена евакуація до найближчого нейрохірургічного відділення.

Для нормалізації мозкового та системного кровообігу у всі періоди травматичної хвороби використовують вазоактивні препарати, за наявності субарахноїдального крововиливу застосовують гемостатичні та антиферментні засоби. Провідне значення в лікуванні хворих на ЧМТ приділяється нейрометаболічним стимуляторам: пірацетам, який стимулює метаболізм нервових клітин, покращує кортико-субкортикальні зв'язки та надає прямий активуючий вплив на інтегративні функції мозку. Крім цього, широко використовують нейропротективні препарати.

Для підвищення енергетичного потенціалу мозку показано застосування глютамінової кислоти, етилметилгідроксипіридину сукцинату, вітамінів групи В та С. Для корекції ліквородинамічних порушень у хворих з ЧМТ широко використовуються дегідратаційні засоби. Для попередження та гальмування розвитку спайкових процесів в оболонках головного мозку та лікування посттравматичних лептоменінгітів та хореоепендиматитів використовуються так звані «розсмоктувальні» засоби.

Термін лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики, але передбачає суворий постільний режим у перші 7-10 днів із моменту травми. Тривалість перебування у стаціонарі при струсах головного мозку має бути не менше 10-14 діб, при забоях легкого ступеня тяжкості – 2-4 тижні.

Чи можна запобігти інсульту?

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, що призводить до пошкодження тканини головного мозку.

Симптоми черепно-мозкової травми частіше розвиваються відразу після травми, а також можуть проявитися через певний проміжок часу.

• Непритомність: розвивається відразу після травми. Залежно від тяжкості травми може тривати від кількох хвилин до кількох годин (і навіть днів). При цьому постраждалий не відповідає на запитання (або відповідає повільно і з затримкою), може не реагувати на оклик, болючі відчуття.
• Головний біль: виникає після того, як людина приходить до тями.
• Нудота і блювання, що не приносить полегшення (зазвичай одноразове, після відновлення свідомості).
• Запаморочення.
• Почервоніння обличчя.
• Пітливість.
• Пошкодження кісток і м'яких тканин голови: при цьому можуть бути видно осколки кісток, закінчення крові, дефекти шкірного покриву.
• Гематома (крововиливи) у м'які тканини: утворюються при переломах кісток черепа. Можливе її розташування за вухом, а також навколо очей (симптом окулярів або око єнота).
• Закінчення ліквору з носа чи вух (лікворея). Ліквор - це цереброспінальна рідина, що забезпечує харчування та обмін речовин головного мозку. У нормі він знаходиться в щілиноподібній порожнині між кістками черепа та головним мозком. При переломах основи черепа утворюються дефекти кісток черепа, рветься тверда мозкова оболонка, що примикає до кісток, і створюються умови закінчення ліквору в порожнину носа чи зовнішній слуховий прохід.
• Судомний напад: мимовільні скорочення м'язів рук і ніг, іноді з втратою свідомості, прикушуванням язика та сечовипусканням.
• Втрата пам'яті (амнезія): розвивається після травми, зазвичай розвивається амнезія періоду до травми (ретроградна амнезія), хоча також можлива антероградна амнезія (втрата пам'яті про події найближчим часом після травми).
• При травматичному пошкодженні поверхневих судин головного мозку можливий розвиток травматичного субарахноїдального крововиливу (попадання крові у простір між оболонками головного мозку), при цьому розвиваються такі симптоми:
  • раптовий і сильний головний біль;
  • світлобоязнь (болючі відчуття в очах при погляді на будь-яке джерело світла або при знаходженні у освітленому приміщенні);
  • нудота і блювання, що не приносить полегшення;
  • втрата свідомості;
  • напруга потиличних м'язів шиї із закиданням голови назад.

Крім того, можливий розвиток так званих осередкових симптомів (пов'язаних із пошкодженням конкретної ділянки головного мозку).

• Пошкодження лобової частки може викликати такі симптоми:
  • порушення мови: нечленороздільна мова пацієнта (немов «каша в роті»). Це називається моторною афазією;
  • хитка хода: часто пацієнт при ходьбі має схильність до падінь на спину;
  • слабкість у кінцівках (наприклад, по гемитипу – у лівій руці та лівій нозі, у правій руці та правій нозі).

• Пошкодження скроневої частки може викликати такі симптоми:
  • порушення мови: пацієнт не розуміє звернену до нього мову, хоча чує її (рідна мова звучить йому як іноземна). Це називається сенсорною афазією;
  • випадання полів зору (відсутність зору будь-якої частини зорового поля);
  • судомні напади, які спостерігаються у кінцівках чи у всьому тілі.

• Пошкодження тім'яної частки може викликати порушення чутливості в одній половині тіла (людина не відчуває дотиків, не відчуває температуру та біль при болючих подразненнях).

• Пошкодження потиличної частки може викликати порушення зору - сліпоту або обмеження видимого поля зору на одне або обидва ока.

• Пошкодження мозочка може викликати такі симптоми:
  • порушення координації рухів (рух розгонисті, нечіткі);
  • хитка хода: пацієнт при ходьбі відхиляється убік, можуть бути навіть падіння;
  • великорозмашистий горизонтальний ністагм (маятникообразні рухи очей, «очі бігають» з боку на бік);
  • зниження м'язового тонусу (м'язова гіпотонія).

• Також можливі симптоми, що говорять про пошкодження черепних нервів:
  • косоокість;
  • асиметрія обличчя («перекошений» рот при посмішці, різні за величиною очні щілини, згладженість носогубної складки);
  • зниження слуху.

Форми

• Залежно від наявності ушкодження шкірного покриву голови виділяють такі форми черепно-мозкової травми:
  • відкрита черепно-мозкова травма – ушкодження шкіри голови;
  • закрита черепно-мозкова травма - пошкодження шкіри голови відсутні (пошкодження є у самому речовині мозку).

• Залежно від наявності пошкодження твердої мозкової оболонки (що відокремлює кістки черепа від самої речовини мозку) виділяють такі форми черепно-мозкової травми:
  • проникаючу черепно-мозкову травму - ушкодження твердої мозкової оболонки;
  • непроникну черепно-мозкову травму – пошкодження твердої мозкової оболонки відсутні.

• Вирізняють такі типи черепно-мозкової травми:
  • ізольований – пошкодження тільки голови;
  • поєднаний – крім голови пошкоджені інші частини тіла (наприклад, груди, таз).

• Залежно від тяжкості пошкодження черепа та його вмісту виділяють такі форми черепно-мозкової травми:
  • струс мозку - найлегша форма черепно-мозкової травми. Супроводжується короткочасною втратою свідомості (кілька секунд чи хвилин), слабкістю та вегетативними розладами (прискорене серцебиття, пітливість) без осередкових симптомів (тобто пов'язаних із пошкодженням конкретної області головного мозку);
  • забій мозку легкого ступеня - втрата свідомості на кілька хвилин або годин, є легкі осередкові симптоми (слабкість у кінцівках, ністагм (маятникообразні рухи очей, «очі бігають» з боку на бік)).
  • забій мозку середнього ступеня - втрата свідомості на кілька годин, є виражені вогнищеві симптоми (слабкість у кінцівках, нечленороздільність мови, асиметрія обличчя), можливий підболочковий крововилив (субарахноїдальний крововилив);
  • забій мозку важкого ступеня - свідомість відсутня кілька днів або навіть тижнів, характерно порушення м'язового тонусу (різке його підвищення в м'язах-розгиначах рук і ніг), косоокість, тривале підвищення температури тіла, плаваючі рухи очей, судомні напади (скорочення м'язів рук і ніг, іноді з прикушуванням мови);
  • дифузне аксональне ушкодження – наслідок грубого ушкодження головного мозку. Людина знаходиться в комі (відсутня будь-яка реакція на оклик, больовий подразнення), є порушення дихання (нерегулярний ритм дихання, зупинки дихання), підтримки артеріального (кров'яного) тиску (різке його зниження), а також характерна поза (різке підвищення тонусу в м'язах-розгиначах рук і ніг), косоокість, тривале підвищення температури тіла, плаваючі рухи очей;
  • Здавлення мозку - характеризується так званим "світлим проміжком" після травми.
    • При цьому після відновлення свідомості людина почувається більш менш задовільно, хоча в цей час наростає обсяг внутрішньочерепної гематоми (скупчення крові).
    • Стан різко погіршується, коли вона досить стискає головний мозок, викликаючи осередкові симптоми: слабкість у кінцівках, асиметрію обличчя, розширення зіниці на боці гематоми, судомні напади.

• Є класифікація періодів черепно-мозкової травми:
  • гострий період: 2-10 тижнів;
  • проміжний період: 2-6 місяців;
  • віддалений період: до 2 років з моменту травми.

Причини

• Травма черепа:
  • дорожньо-транспортні пригоди;
  • удари по голові з кримінальними цілями (бійки, побиття);
  • падіння з висоти;
  • вогнепальні ушкодження черепа;
  • невогнепальні проникні ушкодження (холодною зброєю).

Діагностика

• Аналіз скарг та анамнезу захворювання:
  • який характер ушкодження голови: автокатастрофа, удар по голові, падіння, вогнепальне поранення;
  • який термін відбувалася втрата свідомості.

• Неврологічний огляд:
  • рівень свідомості – оцінка реакції пацієнта на оклик, больове подразнення (за відсутності реакції на оклик);
  • оцінка розмірів та симетричності зіниць: особливо слід звертати увагу на асиметрію зіниць з відсутністю реакції на світло з одного боку (це може говорити про здавлення мозку гематомою з одного боку);
  • наявність симптомів подразнення мозкових оболонок (головний біль, світлобоязнь (болючі відчуття в очах при погляді на будь-яке джерело світла або при знаходженні у освітленому приміщенні), напруга потиличних м'язів шиї із закиданням голови назад);
  • наявність неврологічних осередкових симптомів (пов'язаних з ушкодженням конкретної області голови): слабкість у кінцівках, асиметрія обличчя, нечленороздільність мови, судомні напади (скорочення м'язів рук та ніг, іноді з прикушуванням язика).

• КТ (комп'ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія) голови: дозволяє пошарово вивчити будову головного мозку, виявити ознаки пошкодження тканини мозку, наявність крові в мозку (гематома – скупчення крові) або в його оболонках (субарахноїдальний крововилив).

• Ехо-енцефалоскопія: метод дозволяє оцінити наявність усунення головного мозку щодо кісток черепа під впливом тиску внутрішньочерепного крововиливу.

• Люмбальна пункція: за допомогою спеціальної голки робиться пункція субарахноїдального простору спинного мозку на поперековому рівні (через шкіру спини) і забирається 1-2 мл ліквору (рідини, що забезпечує харчування та обмін речовин у головному та спинному мозку). Оскільки субарахноїдальний простір спинного мозку безпосередньо повідомляється із субарахноїдальним простіром головного мозку, за наявності крововиливу між оболонками головного мозку в лікворі можна виявити кров або її залишки.
• Можлива також консультація нейрохірурга.

Лікування черепно-мозкової травми

• Госпіталізація у неврологічне чи нейрохірургічне відділення.
• Підтримка життєдіяльності: штучна вентиляція легень, подача кисню, підтримання артеріального тиску.
• Дегідратаційна терапія (видалююча рідина з організму): необхідна при розвитку набряку мозку (набухання його тканини).
• Гіпервентиляція у разі підвищення внутрішньочерепного тиску: зниження кількості вуглекислого газу в крові знижує внутрішньочерепний тиск.
• Міорелаксанти (препарати, що розслабляють мускулатуру) та протисудомні препарати при судомах.
• Жарознижувальні препарати, що охолоджують ковдри – при різкому підвищенні температури.
• Повноцінне харчування, при необхідності – через зонд (трубка, введена у шлунок через ніс чи рот).
• Хірургічне лікування:
  • видалення зруйнованої тканини мозку чи скупчень крові;
  • обробка рани, зашивання м'яких тканин.

Ускладнення та наслідки

• Посттравматична хвороба: тривале збереження підвищеної стомлюваності, порушення пам'яті після перенесеної черепно-мозкової травми.
• Посттравматична епілепсія: періодичні судомні напади (мимовільні скорочення м'язів рук і ніг, іноді зі втратою свідомості, прикушуванням язика та сечовипусканням).
• Вегетативний стан: розвивається при тяжких черепно-мозкових травмах.
  • Є наслідком загибелі кори головного мозку (або крайнім порушенням її функції), при цьому людина розплющує очі, але свідомість відсутня.
  • Прогностично цей стан несприятливий.
• Ризик летального результату.

Профілактика черепно-мозкової травми

Дотримання правил безпеки на виробництвах (носіння касок) та при керуванні автомобілем (пристібування ременя, дотримання ПДР).