Гострий канальцевий некроз. Папілярний некроз – патологічний стан внаслідок захворювань ниркової тканини Некроз нирки лікується чи ні

Внаслідок ускладнень деяких хвороб, травм, зараження крові може виникнути некроз нирок. Це небезпечна патологія, що провокує ниркову недостатність. При цьому спостерігається загибель клітин ниркової тканини. Функціонування органу погіршується, виявляються ознаки отруєння. Якщо вчасно не звернутися до лікарні, хвороба призведе до втрати нирок або смерті.

Відмирання клітин нирок – наслідок ускладнення хвороб внутрішніх органів чи результат зовнішнього впливу.

Опис патології

При некрозі нирок ушкоджуються білки цитоплазми. Внаслідок цього руйнуються клітини органу, відмирають ділянки тканини. Патологія виникає як у дорослих, і у немовлят. Головними причинами хвороби вважають:

• інфекції, сепсис;
• раптове відділення плаценти у вагітних;
• травми, кровотечі;
• відторгнення пересадженої нирки;
• ускладнення захворювань серцево-судинної системи;
• отруєння хімічними речовинами, укус змії.

Розрізняють такі види некрозів:

1. Преренальна недостатність. Внаслідок порушення кровообігу погіршуються функціональні здібності нирки. Оскільки порушення кровотоку призводить до ішемії (відмирання ділянки тканини), цей вид патології перетворюється на ренальну недостатність.
2. Ренальна недостатність. Характеризується збоєм у роботі нирки через пошкодження її тканини. Основна причина патології – ішемія (теплова чи холодова).
3. Постренальна недостатність. Функції нирок у нормі. Через пошкодження сечовивідних шляхів важко або відсутнє сечовиділення. Якщо відбувається здавлювання паренхіми нирки через скупчену сечу і виникає знекровлення, цей вид некрозу переходить у ренальну недостатність.

Папілярний некроз (папілонекроз)

Збій кровообігу в нирках - одна з причин відмирання клітин органу.

Основні причини виникнення папілярного некрозу – порушення кровообігу та ускладнення пієлонефриту.

Папілярний некроз або некротизуючий пієлонефрит характеризується некрозом ниркових сосочків та мозкової речовини нирки. Через війну порушується робота органу, у ньому відбуваються морфологічні зміни. За статистикою, ця патологія спостерігається у 3% людей, які страждають на пієлонефрит. У жінок цю патологію діагностують у 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Причини патології:

• У мозковому відділі порушується кровообіг.
• Ниркові сосочки недостатньо постачаються кров'ю. Це відбувається через перетискання судин набряками, запальних процесів, склерозу судин (закупорка русла судини бляшкою холестерину), незалежно від їх розташування (в нирці або поза нею).
• Через високий тиск у ниркових баліях порушується відтік сечі.
• Вогнища запалення, гнійники у мозковому відділі органу.
• Отруєння ниркової тканини токсинами.
• Порушення картини крові.

При некрозі ниркових сосочків симптоми відрізняються залежно від форми патології:

• Гострий папілярний некроз проявляється болями, схожими на кольки, сильною лихоманкою та ознобом. У сечі виявляється кров. За 3-5 днів розвивається, причому сечі виводиться мало або сечовипускання припиняється.
• Хронічний некроз ниркових сосочків проявляється наявністю крові та лейкоцитів у сечі. Негострий біль з'являється періодично. Супроводжується повторними інфекційними захворюваннями сечовивідних шляхів, утворення каменів. При серповидно-клітинній анемії симптомів патології відсутні.

Відмирання клітин нирок може бути локальним, через порушення кровообігу в окремих ділянках органу.

Внаслідок закупорки кровоносних судин, якими доставляється харчування до кори нирок, зовнішня частина органу відмирає. Функціонування нирки порушується, виникає недостатність. 30% випадків цього захворювання виникає через сепсис (зараження крові). Крім цього, патологію викликає відторгнення трансплантованої нирки, травми та опіки, отруєння хімікатами.

Некроз кіркового шару розвивається внаслідок порушення кровообігу в корі нирки та ускладнюється гострою нирковою недостатністю.

Патологія може торкнутися будь-якої людини незалежно від віку. Десята частина випадків захворювання діагностується у новонароджених. Це пов'язано з передчасним відшаруванням плаценти, сепсисом, зневодненням, шоком, інфекцією. Разом з дитиною часто страждає і її мама. У жінок половина випадків виникнення цієї хвороби є післяпологовим ускладненням. Патологія розвивається через раннє відшарування або неправильне розташування плаценти, маткову кровотечу, інфекцію, внесену під час пологів, блокування артерій рідиною з амніону (оболонка, в якій знаходиться ембріон). Тубулярний некроз – це пошкодження ниркових канальців хімічної та механічної природи.

При канальцевому некрозі уражається епітеліальна тканина ниркових канальців. В даному випадку розрізняють 2 види хвороби, залежно від причин виникнення:

• Ішемічний некроз провокують травми, запальні процеси, сепсис, шок, низький вміст у крові кисню.
• Нефротоксичний некроз виникає в результаті отруєння тканин та клітин токсинами, важкими металами, антибіотиками тощо.

Гострий тубулярний некроз означає механічне пошкодження ниркових канальців через «слущування» епітелію. Ця патологія ушкоджує самі клітини канальців та супроводжується гострим запальним процесом. В результаті виникає серйозне пошкодження ниркової тканини та зміна структури органу, що призводить до ниркової недостатності.

Симптоми патології залежить від ступеня поразки органа. Найчастіше спостерігаються такі ознаки:

• кома;
• сонливість;
• марення (ураження нервової системи токсинами);
• набряки;
• слабке сечовиділення;
• нудота блювота.

Некроз нирки – захворювання, що супроводжується порушенням, поділом білків цитоплазми. Внаслідок чого виникає характерний процес руйнування клітин. Це захворювання часто спостерігається при порушенні кровопостачання, а також унаслідок впливу хвороботворних мікроорганізмів – бактерій чи вірусів.

Яких видів буває некроз нирки, симптоми, причини захворювання, які? Поговоримо про це сьогодні:

Класифікація некрозів

Розрізняють такі види цієї патології:

Преренальнанедостатність: цього виду некрозу характерно виражене порушення функціональності органу, внаслідок загального порушення гемодинамики. Цей різновид нерідко перетворюється на ренальну недостатність, оскільки порушений нирковий кровотік є основною причиною виникнення ішемії.

Ренальнанедостатність: При цьому різновиді порушується функціональність нирки через пошкодження тканини органа. Зазвичай ренальна недостатність спостерігається після теплової ішемії, або холодової ішемії.

Постренальнанедостатність: При цьому різновиду функціональність нирок зазвичай не зачеплена. Труднощі, відсутність виведення сечі виникає внаслідок пошкодження сечовивідних шляхів. Цей різновид може перетворюватися на ренальний, коли переповнені сечею ниркові балії здавлюють тканини нирки, що сприяє виникненню ішемії.

Чому виникає некроз нирки? Причини стану

У дітей, немовлят, це захворювання може виникати внаслідок проникнення в кров бактерій, а також через зневоднення (дегідратації), або через гемолітико-уремічний синдром (гостра діарея). Причиною некрозу нирки у дорослих часто буває бактеріальний сепсис.

У вагітних жінок патологія може розвиватися внаслідок раптового відділення плаценти, або через її неправильне розташування. Крім того, дана патологія діагностується при сильній матковій кровотечі, при заповненні артерії амніотичною рідиною та ін.

До інших причин відносять: відторгнення пересадженої нирки, що не прижилася, ниркові травми, запальні захворювання підшлункової залози. Спровокувати патологічний процес може стати укус отруйної змії, а також отруєння миш'яком.

Некротичний папіліт або некроз ниркових канальців нерідко розвивається через органічні або функціональні порушення, які характеризуються деструктивними процесами, змінами в мозковій речовині нирки.

Спровокувати некроз можуть такі захворювання, як цукровий діабет, тривалий спазм судин, а також тромбоз, атеросклероз, анемія, сечова інфекція та ін. розшаровується аневризм аорти.

Як проявляється некроз нирки? Симптоми захворювання

Основною ознакою некрозу, що розвивається, є погіршенням загального стану, що відбувається на тлі основного захворювання. Хворі скаржаться на сильні поперекові болі, виражену гіпертермію. Спостерігається висока олігурія та інші прояви гострої ниркової недостатності. При цьому з'являються ознаки серйозної лейкоцитурії, бактеріурії, гематурії. Іноді у сечі виявляються шматочки ниркових сосочків.

При своєчасному зверненні до лікаря, при проведенні своєчасного лікування пацієнт повністю одужує. В іншому випадку захворювання може перейти до течії рецидиву з сильними нападами ниркових кольок. Тяжкий перебіг без необхідного, своєчасного лікування, може закінчитися летальним кінцем.

Як коригується некроз нирки? стану

Головним при лікуванні даного захворювання є діагностування, усунення основної патології, що стала причиною некрозу. Проводять терапевтичні заходи, спрямовані на покращення, відновлення мікроциркуляції крові, ліквідацію бактеріурії, зневоднення та артеріальну гіпертензію.

За наявності ускладнень, які нерідко виникають внаслідок опору сечоводу при потужній гематурії, хворий підлягає невідкладній госпіталізації.

З метою відновлення, нормалізації пасажу сечі, хворому показано катетеризацію балії нирки з накладенням нефростоми. Медикаментозне полягає у прийомі прийому антибіотиків. При гострій нирковій недостатності пацієнту проводять гемодіаліз. Хворим із поліурією рекомендується більше пити, не обмежувати вживання солі.

Некроз нирки, ознаки, терапію, причини якого ми розглянули з вами сьогодні – патологія із дуже серйозними негативними наслідками. Щоб запобігти або знизити ризик розвитку некрозу, слід своєчасно лікувати захворювання, які можуть стати причиною його появи. Будьте здорові!

Процес розширення клітин та руйнування структури білка називається некрозом нирок. У цьому дії відбувається відмирання клітин у нирках. Найчастіше захворювання зустрічається у вагітних і нещодавно перенесли складні пологи з рясною матковою кровотечею, передчасним відшаровуванням плаценти або при її аномальному розміщенні.

Поява патології у дітей провокують вірусні та бактеріальні захворювання, які мають ускладнення – зневоднення організму.

Причини виникнення некрозу нирок

Причин, що викликають некрозне ураження нирок чимало, найпоширеніші такі:

• неприйняття та відторгнення донорської нирки;
• перенесення серйозних опіків;
• запальні процеси у підшлунковій залозі;
• порушення у функціональності органу;
• травматичні ушкодження;
• укуси змій;
• отруєння організму миш'яком чи іншими отрутами.

Види та симптоми некрозу ниркової тканини

Існує 5 різновидів некрозу ниркової тканини, залежно від виду порушення, людину супроводжуватимуть різні симптоми. Характеристика порушень представлена ​​у таблиці:

Вид	Опис	Симптоматика	Патогенез
Фокальний	Некроз ниркової тканини	Підвищена температура	Появі фокального некрозу ниркової тканини сприяють бактеріальні організми: туберкульозна паличка; бліда трепонема; бактерія лепри.
		Велика кількість лейкоцитів та еритроцитів у сечі
		Інтоксикація
Кортикальний	Відмирання клітин коркової речовини	Кров'яні домішки в уріні	Провокують розвиток бактеріальні організми, які потрапляють у кров і виділяють до неї токсини, внаслідок чого настає ендотоксичний шок.
		Рідкісні або відсутність позивок до сечовипускання
		Больові відчуття у спині та животі
		Нудота, блювання, лихоманка
		Геморагія
Казеозний	Утворюється в місці, де активно розвиваються туберкульозні та сифілітичні розростання.	Спека, підвищена кількість лейкоцитів та еритроцитів в урині.	Запобігає появі некрозу захворювання лепра, туберкульоз та сифіліс.
Папілярний	Некроз ниркових сосочків	Ознаки інтоксикації організму	Причиною появи є потрапляння бактеріальних інфекцій до органу.
		Больові відчуття в органі
		Лихоманка
		Присутність крові у сечових виділеннях
Некроз епітеліальних клітин, звивистих канальців	Уражається епітелій канального апарату	Рідкісні позиви до сечовипускання	З'являється при інтоксикації організму отрутохімікатами, ртуттю, свинцем, миш'яком, етиленгліколем, пестицидами, фунгіцидами та ін.
		Затримка при виділеннях, поява крові в урині,
		Больові відчуття в районі попереку
		Лихоманка

Антибіотики та засоби проти вірусів здатні негативно впливати на функціонування нирок.

Чим небезпечний?

Відмирання ниркових тканин загрожує зараженням крові.

При появі одного з симптомів захворювання потрібно терміново звернутися до лікаря, адже запущені стадії патології можуть призвести до летального результату. Усі види некрозу ниркової тканини здатні повести у себе ускладнення:

• інтоксикація організму;
• ураження інших систем органів;
• зараження крові;
• серцева та ниркова недостатність.

Методи діагностування патології

При відвідуванні лікаря, він зобов'язаний розпитати пацієнта про симптоми, наявні хвороби, вроджені патології, про лікарські засоби, які приймав хворий останнім часом. Лікарю необхідно розповісти про всілякі нещодавні отримані травми, контакти з отрутохімікатами.

Для проведення повної діагностики потерпілого органу потрібно здати на аналіз кров та сечу. Також слід пройти ультразвукове дослідження та рентген. Без цих обов'язкових процедур виявити вид та патогенез захворювання неможливо. Кожен різновид патології вимагає проведення окремого дослідження:

• при некрозі ниркових сосочків у сечі будуть присутні відмерлі сосочки, підтвердити їх наявність допоможе рентгенографія;
• кортикальний некроз можна визначити лише за допомогою УЗД;
• Для виявлення канального некрозу потрібно пройти багато досліджень: загальні та біохімічні аналізи крові та урини, томографія, рентгенографія, УЗД.

Кожна людина, яка страждає хоча б на якусь хронічну патологію повинна знати про перші ознаки загибелі тканини нирок, що називається нирковим некрозом.

Некроз нирки

Некрозом нирок називають процес омертвіння клітин ниркової тканини. В результаті досліджень було встановлено, що для некрозу нирки характерне набухання клітин та білкових структур у них із подальшим руйнуванням (лізис).

Некротичні зміни в нирках можуть виникати внаслідок важкої інтоксикації будь-якими отруйними речовинами, в результаті розвитку процесів аутоімунного характеру в організмі людини. Часто причиною руйнування клітин нирки є зниження кровотоку в самому органі. При зниженні ступеня кровопостачання розвивається ішемія та гіпоксія клітинної системи нирки, а потім і руйнування клітин.

Порушення припливу крові до нирки може виникнути через тромбозу ниркових судин або обтурацію сечовивідних шляхів каменем або новоутворенням.

Часто некроз нирок розвивається у вагітних жінок і породіль, відбувається це через велику кровотечу з порожнини матки або передчасного відшарування нормальної або патологічно розміщеної плаценти.

У дітей дана патологія зустрічається на тлі вірусного або бактеріального захворювання як ускладнення зневоднення (при рясні блювання або діареї).

Види

Некроз епітеліальних клітин звивистих канальців

Токсичні речовини вражають найбільш чутливі ділянки нирок – епітелій канальцевого апарату.

У ролі токсичних речовин можуть виступати:

• отрутохімікати, що входять до складу різних отруйних речовин або миючих засобів;
• З'єднання важких металів, найчастіше ртуть, свинець та миш'як;
• Етиленгліколь – представник органічних розчинників.

На фото некротичні зміни епітеліальних клітин звивистих канальців нирок або гострий тубулярний некроз - мікропрепарат

А.- Без'ядерні клітини; Б. - Збережені ядра в клітинах петлі Генле; В. Судини наповнені кров'ю та розширені.
Також можливою причиною гострого тубулярного некрозу може стати травма, яка полягає у сильному стисканні органу, внаслідок чого порушується приплив крові до канальців нирок.

У разі закупорки сечоводу через порушення відтоку сечі канальці розширюються, епітелій їх некротизується та злущується.

Виявляється даний вид некрозу гострою чи поступовою затримкою сечі, спочатку з'являється кров у сечі, знижується частота сечовипускань на добу. Дуже часто пацієнти відчувають дискомфорт і різку болючість у ділянці нирок. Може пацієнт лихоманити. Такі симптоми виникають через розвиток небезпечного патологічного стану з дисфункцією нирок – ниркової недостатності.

Гострий тубулярний некроз нирок – макропрепарат.

Кортикальний

Некроз кіркової речовини нирок (кортикальний) частіше можна зустріти у новонароджених або вагітних жінок.

Патогенетично некроз кори обумовлений підвищеним внутрішньосудинним зсіданням крові локально в нирках або тотально (у кровоносному руслі всього організму). Кров згортається інтенсивно через зниження рівня фібриногену та підвищення концентрації тромбопластину та тромбіну. Відбувається закупорка нирокових артеріол, що приносять кров (аферентних), що веде до порушення кровопостачання та зморщування нирки.

Як наслідок проведення кримінального аборту у невідповідних умовах бактерії потрапляють у кров та виділяють токсини. Різке надходження таких токсинів у великій кількості кров провокує розвиток шокового стану (ендотоксичний шок).

При шокових станах кровообіг набуває централізованого характеру, кров у кортикальний шар нирок не надходить у нормальній кількості та настає некроз.

Часто некротичні зміни кортикального шару закінчуються відкладенням кальцинатів.

Симптоми при даному виді патології можуть бути різноманітними: є сечовиділення з кров'ю, частота сечовипускання зменшується аж до повної його відсутності. Можуть бути болі в області спини (нижньої частини), в животі, блювання і сильна нудота, лихоманка. Якщо процес внутрішньосудинної коагуляції тотальний – приєднуються симптоми ураження інших органів. На шкірі з'являються геморагії.

Кортикальний некроз нирки

Папілярний

Головним етіологічним фактором розвитку некротичних змін у клітинах сосочків нирок є бактеріальна інфекція. Бактерії потрапляти в балію можуть з-за сечових шляхів, а так само переносяться в нирку з кров'ю (гематогенний шлях). При підвищенні тиску сечі в балії бактерії поширюються на один або кілька сосочків. В результаті розвивається лізис клітин, порушується приплив крові до пірамід нирок.

Симптоматика представлена ​​вираженим пропасним станом, больовим синдромом, вираженими інтоксикаційними ознаками.

Паппілярний некроз нирок

Казеозний

Некроз ниркової тканини казеозного типу зазвичай розвивається на місці зростання та розвитку туберкульозних або сифілітичних грануль (розростань). Часто причиною даної патології може бути таке захворювання, як лепра. Казеозні ділянки нагадують сиру масу при огляді. Під мікроскопом відзначають гомогенний характер тканини нирки, зруйновані клітини та волокна сполучнотканинні.

Діагностика туберкульозу та сифілісу за початковими клінічними проявами досить складна. Можуть відзначатися періоди значного підвищення температури тіла, тривалий час виявлятися лейкоцити та еритроцити в сечі у великих кількостях.

Підтвердити діагноз можна під час здійснення лабораторних та інструментальних досліджень. Найінформативнішим методом діагностики вважається пункційна біопсія нирки.

Казеозний нефроз

Фокальний

Фокальний некроз ниркової тканини зазвичай зумовлений бактеріальною флорою (сифіліс, туберкульоз, лепра та деякі інші захворювання). Симптоматика аналогічна така при вищеназваних формах некрозу нирок.

Лікування

Основні принципи лікування некрозу нирок полягають усуненні першопричини патологічного процесу. Для цього необхідно здійснити повне клініко-лабораторне обстеження.

Лікувальні заходи залежно від етіології та патогенетичних механізмів розвитку хвороби:

• Антибактеріальна терапія;
• Поліпшення гемодинаміки (терапія антикоагулянтами);
• Усунення обструктивного синдрому сечовивідних шляхів (можливе формування нефростоми).
• Усунення ознак ниркової недостатності та виведення токсичних речовин (за допомогою гемодіалізу);
• Для зняття болючого синдрому призначають спазмолітики або ненаркотичні/наркотичні анальгетики.

Хірургічні втручання проводять лише у тяжких випадках розвитку захворювання. Якщо некроз охоплює практично всю площу нирки, тоді проводиться її повне видалення ().

Якщо причиною некрозу є тромбоз судини, у разі широко застосовується тромбэктомия, ангіопластика з допомогою балона.

Прогноз при ранньому виявленні ознак ішемії ниркової тканини досить сприятливий. Ділянки некрозу внаслідок своєчасного та правильного лікування ущільнюються та перетворюються на рубець. А оточуючі активні клітини нирок компенсують їхню роботу.

Увага! Для того, щоб запобігти некрозу ниркової тканини рекомендується уважно ставитися до свого здоров'я, контролювати стан серцево-судинної, ендокринної, сечостатевої систем. І при появі найменших симптомів, що насторожують, потрібно відразу ж звертатися до лікаря!