Медична статистика професійного отруєння ртуттю. Клініка при інтоксикації ртуттю

Неможливо назвати галузі народного господарства, де б не застосовувалися хімічні речовини. Вони зустрічаються у металургійному виробництві (чадний газ, сірчистий газ та ін.), у добувній промисловості при вибухових роботах, у металообробній промисловості, у виробництві пластмас та синтетичних смол. У сільському господарстві хімічні речовини широко застосовуються для добрива та боротьби зі шкідниками. Нарешті, значне місце у народному господарстві займає хімічна промисловість.

Деякі хімічні речовини за певних умов можуть стати джерелом гострих та хронічних отруєнь, що мають професійний характер.

ПРОМИСЛОВІ ОТРУТИ І ДІЯ ЇХ НА ОРГАНІЗМ

Промисловими отрутами називаються хімічні речовини, які, потрапляючи в організм працюючих у процесі їхньої професійної діяльності щодо невеликих кількостях, викликають минущі чи стійкі патологічні зміни.

У виробничих умовах отрути можуть застосовуватися як вихідна сировина (анілін у виробництві барвників), вони є допоміжним матеріалом (хлор при білінні тканин) або виникають.

ють у вигляді побічного продукту (чадний газ при горінні).

Головним шляхом надходження промислової отрути в організм працюючого є дихальні шляхи, хоча в ряді випадків отруєння може виникнути внаслідок надходження отрути в організм через канал і шкіру.

Органи дихання з їх величезною поверхнею (90 м 2 ) та незначною товщиною альвеолярних мембран є виключно сприятливими умовами для проникнення газоподібних і пароподібних речовин у кров. Такі ж сприятливі умови є й у проникнення пилоподібних речовин, причому небезпека отруєння при вдиханні залежить від рівня розчинності пилу.

Токсичні речовини можуть проникнути в організм через неушкоджену шкіру, потові і сальні залози і епідерміс, причому цією здатністю володіють неелектроліти, розчинні в жироліпоіда.

Прониклі тим чи іншим шляхом в організм токсичні речовини піддаються різноманітних перетворенням. Органічні речовини піддаються окисленню, гідролізу, дезамінуванню і переамінуванню, відновленню, синтетичним процесам - утворенню нешкідливих парних сполук і т.д.

Неорганічні речовини в свою чергу можуть піддаватися окисленню або

відкладатися, як, наприклад, свинець, фтор та ін, в організмі у вигляді нерозчинних сполук. Тяжкі метали мають здатність утворювати в ньому депо.

Перетворення отруйних речовин в організмі зазвичай сприяють їх знешкодженню та найшвидшому виділенню з організму, хоча в ряді випадків можуть утворюватися сполуки, що мають шкідливу дію на організм.

Виділення отрути з організму. Основними шляхами, якими токсичні речовини залишають організм, є нирки і кишки. Через них виділяються безпосередньо метали, галоїди, алкалоїди, барвники та ін.

Летючі речовини, як, наприклад, спирт, бензин, ефір та ін, значною мірою виділяються через легені разом з повітрям, що видихається. Такі речовини, як свинець, миш'як можуть виділятися через молочні залози. На шляху свого виділення отруйні речовини можуть залишити слід у вигляді вторинних поразок (коліт при миш'якових та ртутних отруєннях, стоматити при отруєннях свинцем та ртуттю тощо).

Умови токсичної дії отрути. Токсичні властивості речовини значною мірою залежить від хімічної структури його. Наприклад, галоїдні органічні сполуки тим токсичніше, що більше водневих атомів заміщено галоїдами. Так, C 2 H 2 Cl 4 (тетрахлоретан) токсичніше, ніж 2 Н 2 Сl 2 (дихлоретан).

Для речовин, що мають наркотичну дію, токсичність зростає зі збільшенням числа атомів вуглецю. Так, патологічна дія збільшується від пентану (З 5 Н 12) до октану (З 8 Н 13); етиловий спирт (С2Н5ОН) менш токсичний, ніж аміловий (С5Н11О н).

Введення в молекулу бензолу, толуолу групи NO2 або NH2 змінює характер дії речовини. Зникає наркотична дія, але посилюється дія на кров, центральну нервову систему, паренхіматозні органи.

Важливе значення щодо токсичного впливу має дисперсність хімічної речовини, що проникає в організм, причому чим вище дисперсність, тим токсичніша речовина.

Так, цинк та деякі інші метали, не токсичні для людини в грубодис-

персному стані, стають токсичними для нього при тонкому диспергуванні у повітрі, що вдихається. З цієї причини найбільш небезпечні отрути, що у паро-, газо- і димоподібному стані.

Вирішальне значення для прояву токсичної дії має концентрація речовини у повітрі або доза речовини, що надходить в організм через дихальні шляхи, шкіру та харчовий канал.

Сила дії отрути залежить також від тривалості контакту з нею.

Чим вища розчинність отруйної речовини в рідких середовищах організму, тим вища його токсичність. Особливе значення має розчинність отрути в ліпоїдах, оскільки створюється можливість швидко проникати в нервові клітини.

Дуже важливим є комбінована дія отрут. Комбінація отруйних речовин, у повітрі виробничих приміщень та його спільне вплив на організм дуже різноманітні. В одних випадках така поєднана дія призводить до посилення токсичного впливу, що перевищує таке кожного з отруйних компонентів, взятого окремо, тобто виходить так званий синергізм. Так, токсична дія суміші оксидів азоту та чадного газу більша, ніж проста сума дії цих отрут. Етиловий спирт, як правило, посилює токсичну дію багатьох отруйних речовин.

В інших випадках спільна дія отрут може призвести до послаблення дії однієї речовини іншою – виникає так званий антагонізм.

Нарешті, спільна дія отруйних речовин може призвести до простої сумації їх дії (адитивна дія), що найчастіше зустрічається у виробничих умовах.

Ряд умов середовища може або посилювати, або послаблювати дію отрути. Так, за високої температури повітря небезпека отруєння підвищується. Наприклад, отруєння амідо- та нітросполукою бензолу влітку зустрічаються частіше, ніж узимку.

Висока температура впливає на леткість газу, швидкість випаровування тощо. буд. Встановлено значення високої вологості повітря посилення токсичності деяких отрут (соляна кислота, фтористий водень).

Фізична робота також може збільшити дію отруйних речовин, особливо тих з них, які впливають на обмінні процеси.

Велике значення з погляду впливу отрути на організм має функціональний стан останнього, особливо стан його нервової системи.

Отрути можуть або посилити перебіг хвороби, або змінити імунобіологічну стійкість організму, тобто може виявитися їх паратоксична дія.

При отруєнні деякими отрутами може спостерігатися метатоксична дія, під якою розуміють розвиток патологічних процесів після отруєння, що вже закінчилося. Як приклад можна навести психози, що виникають після раніше перенесеного отруєння чадним газом.

У деяких осіб спостерігається підвищена чутливість до певних отрут (астматичні напади при зіткненні з урсолом та ін.).

ЗАГАЛЬНІ ЗАХОДИ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПРОФЕСІЙНИХ ОТРУЄНЬ

Радикальним заходом профілактики професійних отруєнь є усунення отрути з виробництва. Так, заміна ртуті азотнокислим сріблом для наведення дзеркал усунула отруєння ртуттю у цьому виробництві. Те саме можна сказати про заміну отруйного жовтого фосфору у виробництві сірників нетоксичним червоним фосфором. Значне скорочення свинцевих отруєнь було досягнуто заміною свинцевих білил цинковими тощо.

У ряді випадків можна досягти ефекту заміною отруйної речовини менш отруйним, наприклад замінити метиловий спирт іншим спиртом, бензол - бензином і т.д.

Дуже ефективним заходом є технічне вдосконалення промисловості, з урахуванням якого СРСР досягнуто величезне зниження професійних отруєнь. Заміна плавки латуні в тиглях плавкою в електропечах призвела до ліквідації ливарної лихоманки, а механізація завантаження доменних печей - значного зниження отруєнь чадним газом і т.д.

Значного ефекту можна досягти.

ти також шляхом раціоналізації технологічного процесу. Так, перехід на вакуумний процес у хімічній промисловості виключає попадання отруйних речовин у повітря робочої зони. Безперервний спосіб виробництва виключає виділення отруйних речовин, яке має місце при періодично діючій апаратурі, періодичному наповненні та випорожненні її.

Роботи, пов'язані з виділенням шкідливих газів та пари, необхідно проводити по можливості у витяжних шафах.

Важливо, щоб робочий отвір шафи був можливим менше за площею, а швидкість руху повітря в ньому знаходилася в межах від 0,25 до 1,5 м/с. Однак користуватися витяжними шафами не можна, наприклад, якщо завантаження резервуарів і апаратів проводиться підйомно-транспортними засобами. У цих випадках вдаються до влаштування бортових відсмоктувачів (рис. 65). З однієї або двох сторін ванни, з поверхні якої виділяються пари, влаштовують щілинні отвори над бортами, з'єднані з витяжною вентиляцією. Пари, що піднімаються з ванни, підхоплюються повітрям і захоплюються назовні.

Велике поширення в промисловості мають парасольки, що підвішуються над джерелом виділення диму та газів (рис. 66).

Такі парасольки влаштовують над горнами і печами, причому їх всмоктують.

сіональної шкідливості. Список протипоказань наводиться у відповідних інструкціях.

За радянським законодавством робітники шкідливих професій користуються скороченим робочим днем, додатковою тарифною відпусткою, лікувально-профілактичним харчуванням. Важливе профілактичне значення мають складені з урахуванням механізму дії токсичної речовини спеціальні раціони харчування для робітників, що стикаються з деякими отрутами.

Лікувально-профілактичне харчування робітники одержують безкоштовно.

ПРОФЕСІЙНІ ОТРАВЛЕННЯ

ДЕЯКИМИ отрутами та їх

ПРОФІЛАКТИКА

Свинець - важкий метал, що плавиться при температурі 327 ° С, а при температурі 400-500 ° С починає виділяти в значній кількості пари. Свинець та його з'єднання можуть забруднювати повітря на свинцевоплавильних заводах, при виробництві акумуляторів, свинцевих фарб, поліграфічному виробництві і т. д.

Основний шлях надходження свинцю в організм – органи дихання. З легеневих альвеол, минаючи печінковий бар'єр, він потрапляє до загального струму крові. Але не виключена можливість попадання свинцю до організму через харчовий канал (забруднення рук). Свинець виділяється через кишки, слинні залози, печінку та нирки.

У виробничих умовах зустрічаються лише хронічні отруєння свинцем.

Більш менш ранньою ознакою отруєння є астено-вегетативний синдром. Важливою діагностичною ознакою отруєння є наявність у крові еритроцитів з базофільною зернистістю внаслідок подразнення системи кісткового мозку, а також поява свинцю в сечі вище 0,48 мкмоль/л (0,1 мг/л).

Надалі розвивається анемія, яка іноді супроводжується гемолітичною жовтяницею. З'являється свинцева облямівка у вигляді сірувато-лілової смужки на яснах в результаті з'єднання свинцю з сірководнем, що виділяється зі сли-

ної. Колір обличчя набуває сірого відтінку (свинцевий колорит).

При свинцевому отруєнні із сечею а калом виділяється підвищена кількість гематопорфірину – продукту розщеплення пігментів крові.

Пізніша, але важка ознака хронічного отруєння свинцем - болісний переймоподібний біль, кишкова колька внаслідок спазму гладкої мускулатури кишок, яку можна змішати з гострими захворюваннями органів черевної порожнини, що вимагають хірургічного втручання. При отруєннях свинцем спостерігаються завзяті запори, гастрит, втрата апетиту. Іноді уражається периферична нервова система, у зв'язку з чим спостерігаються парези, а іноді й паралічі м'язів-розгиначів. У випадках, що далеко зайшли, можливі і явища енцефалопатії.

Профілактика свинцевих отруєнь. У СРСР заборонено застосування свинцевих білил у вигляді фарб, свинцевих підкладок у виробництві напилків, глазурі, що містить свинцеві сполуки, у фарфоро-фаянсовій та скляній промисловості. У друкарнях замість свинцевого впроваджується пластмасовий шрифт.

Там, де повністю видалити свинець із виробництва неможливо, необхідно проводити заходи щодо механізації виробничих процесів, влаштовувати місцеву витяжну вентиляцію у місцях виділення свинцю, проводити ретельне прибирання приміщення пилососами. Особливої ​​уваги потребує санітарний стан виробничих та побутових приміщень. Робітники постачаються спецодягом, який додому нести не повинні. Спецодяг треба систематично знепилювати та прати. Після роботи робітники обов'язково приймають душ. Потрібний догляд за руками, особливо перед їжею, а також за ротовою порожниною.

На виробництвах, у яких застосовується свинець, працю жінок та підлітків заборонено.

Робота зі свинцем протипоказана особам, які страждають на активну форму туберкульозу легень, вираженим недокрів'ям, артеріосклерозом, гіпертонією, гастритом, виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, захворюваннями кишок, органічними захворюваннями.

центральної та периферичної нервової системи.

Гранично допустима концентрація для свинцю дорівнює 0,01 мг /м 3 .

Ртуть - рідкий блискучий метал, що кипить при температурі 357,2 ° С. Вже при кімнатній температурі вона випаровується, причому чим вище температура повітря, тим інтенсивніше відбувається випаровування і тим більша небезпека отруєння.

Ртуть знаходить застосування у виробництві термометрів, барометрів, ртутних випрямлячів, гримучої ртуті. З ртуттю робітники можуть стикатися під час її видобутку, вилучення з руд золота, застосування ртутних насосів, у виробництві ламп розжарювання, у хімічній та фармацевтичній промисловості тощо.

У виробничих умовах ртуть потрапляє в організм головним чином у вигляді пар через органи дихання, причому частина її затримується в організмі і утворює депо в кістковому мозку, печінці, нирках. Виділяється ртуть з організму через кишки та нирки, частково слинними, потовими та молочними залозами. Професійні отруєння ртуттю зазвичай хронічні.

Прийнято вважати, що з концентрації парів ртуті у повітрі у кількості 1,5 мг/м 3 може виникнути гостре отруєння, причому першому плані виступають симптоми поразки харчового каналу: салівація, стоматит, пронос з домішкою крові; крім того, спостерігається гострий паренхіматозний нефрит.

Що ж до клініки хронічного ртутного отруєння, то тут передусім відзначається ураження нервової системи. Більше виражені зміни відзначаються з боку харчового каналу, зовнішні ознаки ураження якого проявляються ртутним стоматитом і ртутною облямівкою, що відрізняється від свинцевої синюватим кольором.

З боку шлунка та кишок відзначаються явища гастриту та ентероколіту. В результаті порушення харчування у тяжких випадках розвивається недокрів'я та виснаження.

Поразка центральної нервової системи проявляється спочатку тремором. Починається воно у вигляді дрібного і частого дро-

пальців, потім переходить на ноги, губи, язик і на все тіло. Тремор посилюється при хвилюванні та довільних рухах, а також при спробі писати.

У важких випадках отруєння ртуттю спостерігаються зміни з боку психіки: хворий дратівливий, запальний, він збуджений, то полохливий, то болісно сором'язливий (ртутний еретизм). Описано ртутні енцефалопатії.

Ртуть при високому її вмісті у повітрі, що вдихається, може вплинути на статеву сферу жінок і на її генеративну функцію. Порушується менструальний цикл, вагітність нерідко переривається мимовільним абортом, відзначається велика смертність серед дітей, що народилися.

Описана картина важкого ртутного отруєння (меркуріалізму) у СРСР нині майже зустрічається. Однак можуть бути хронічні отруєння малими дозами з нерідко вираженими симптомами. У цих випадках мають місце суб'єктивні скарги на головний біль, запаморочення, сонливість. ослаблення пам'яті, швидку стомлюваність. Об'єктивно відзначається переважне ураження вегетативної нервової системи.

У хворих знаходять тремор, зниження ковтального рефлексу, стійкий дермографізм, пітливість і т. д. З боку ротової порожнини спостерігаються гінгівіти, кровоточивість ясен, псування зубів.

Профілактика. Радикальним способом профілактики отруєнь є заміна ртуті неотруйними або менш отруйними речовинами. Якщо це неможливо, необхідно вжити заходів, спрямованих на запобігання надходженню отрути до робочого приміщення.

Всі роботи з ртуттю необхідно виконувати в спеціально обладнаному окремому приміщенні, стіни та стелі якого повинні бути пофарбовані масляною або нітроемальовою фарбою, а підлога вкрита лінолеумом, закріпленим до стін заподлицо. Роботи, пов'язані з наявністю відкритої ртуті, з її підігріванням, повинні проводитись у витяжних шафах. Столи та витяжні шафи повинні бути покриті лінолеумом і мати стік та кишені для набрякання ртуті. Температура повітря у приміщенні має перевищувати 16-18° З. Апаратура для

ртуті має бути закритою. Приміщення, де проводиться робота з ртуттю, має бути обладнане припливно-витяжною вентиляцією. У цих приміщеннях потрібно встановити постійний контроль за вмістом у повітрі парів ртуті. Гранично допустима концентрація парів ртуті дорівнює 0,01 мг/м 3 .

Чадний газ

Чадний газ (СО) - газ без запаху та кольору.

Він є найбільш поширеною промисловою отрутою. Зустрічається скрізь, де є процеси неповного згоряння вуглецю. Входить до складу доменного (до 30%), коксового (6%), водяного (40%), газогенераторного (30%) та інших газів. Дим містить до 3%, вихлопні гази двигунів внутрішнього згоряння - до 13%, вибухові гази - до 50 - 60% чадного газу.

У робітників може бути контакт з чадним газом як з промисловою отрутою в багатьох виробництвах (доменні, мартенівські, ковальські, ливарні, термічні цехи, виробництво світильного, водяного газу), у сільському господарстві при роботі на тракторах, на автотранспорті, у виробництвах, де чадний газ є сировиною (синтез фосгену, аміаку, метилового спирту) і т.д.

Внаслідок корінної реконструкції промисловості та проведення радикальних оздоровчих заходів частота професійних отруєнь чадним газом у СРСР значно знижена.

Картина гострого отруєння у випадках виражається у наступному. З'являються биття та відчуття тиску у скронях, запаморочення, головний біль, сором у грудях, слабкість, позиви на блювання. При важких отруєннях спостерігається втрата здатності до довільних рухів і затемнена свідомість до повної втрати. Пульс малий, прискорений, неправильний, тони серця глухі, дихання поверхневе. З'являються психічне збудження, слухові та зорові галюцинації.

Слабо виражена токсична дія проявляється при концентрації чадного газу в повітрі в кількості 60 мг/м 3 важке отруєння настає при концентрації 1000-2000 мг/м 3 .

В даний час доведено можливість хронічного отруєння чадним газом, причому воно проявляється симптомами з боку центральної нервової системи (головний біль, запаморочення, безсоння, дратівливість тощо). Поруч із відзначаються відсутність апетиту, нудота, серцебиття, анемія та інших.

Профілактика. Профілактичні заходи полягають у механізації та герметизації виробничих процесів. Лише механізація завантаження шихтою доменних печей призвела до величезного зниження частоти отруєнь чадним газом у металургійній промисловості. Поряд із ретельною герметизацією всіх систем газопроводів та апаратури необхідно встановити у газонебезпечних місцях контроль за вмістом газу в повітрі (автоматичні сигналізатори, періодичні відбори проб повітря тощо). Необхідно передусім влаштування місцевої, а також загальної вентиляції, де це тільки можливо.

Особи, які страждають на виражену недокрів'я, туберкульоз легень в активній формі, епілепсію, органічні захворювання нервової системи, до робіт, де не виключена можливість вдихання чадного газу, не повинні допускатися.

Бензол С6Н6 - рідина з ароматичним запахом. Точка кипіння 79,6 ° С. Випаровується при кімнатній температурі. Пари бензолу в 3 рази важчі за повітря.

Бензол застосовується у промисловості як розчинник жирів, лаків, фарб, каучуку. Використовується для отримання нітробензолу, аніліну, екстрагування жиру і т. д. Зустрічається в процесі отримання його з кам'яного вугілля та нафти, а також у хімічній та фармацевтичній промисловості.

Бензол проникає в організм у вигляді пар через органи дихання і як розчинник жирів може проникати через шкіру. Виділяється з організму через легені, почасти через нирки.

При гострому отруєнні, що у виробничих умовах буває рідко, спостерігаються запаморочення, біль голови, збудження, що змінюється сонливістю. У тяжких випадках відзначаються м'язове

Відзначаються різкі зміни у білій крові. Спочатку спостерігається лейкоцитоз, що змінюється лейкопенією. Зменшення числа лейкоцитів до 4-10 3 і нижчих цифр вважається однією з ранніх ознак отруєння. Зміни спостерігаються й у червоній крові. Кількість гемоглобіну та еритроцитів різко зменшується, згортання крові знижується. При хронічній інтоксикації відзначається зниження імунобіологічної резистентності організму.

Профілактика. Заміна бензолу менш токсичними розчинниками, наприклад, толуолом, етиловим спиртом. Герметизація виробничих процесів, місцева та загальна вентиляція.

Різко виражена анемія, порушення функції печінки, нирок, захворювання нервової системи, завзяті дерматити та екземи є протипоказанням до роботи з бензолом.

Канцерогенні називають хімічні речовини, які, впливаючи на організм, призводять до виникнення злоякісних новоутворень.

Як професійні канцерогенні речовини відомі:

1. ізопропілова олія.

Захворюваність на професійний рак останнім часом зростає у зв'язку з впровадженням у промисловість і сільське господарство великої кількості нових канцерогенних речовин. У 1952 р. зареєстровано 500 випадків професійного раку на 100 000 робочих проти 98 випадків 1928 р.

посмикування, втрата свідомості. Пульс частий і малий, артеріальний тиск знижений.

При хронічному отруєнні бензол вражає нервові клітини, багаті на ліпоїди, а також кровотворні органи та кровоносні судини. Внаслідок порушення проникності стінки судин розвивається кровотеча з ясен, носа тощо.

Відзначаються різкі зміни у білій крові. Спочатку спостерігається лейкоцитоз, що змінюється лейкопенією. Зменшення числа лейкоцитів до 4103 і більш низьких цифр вважається однією з ранніх ознак отруєння. Зміни спостерігаються й у червоній крові. Кількість гемоглобіну та еритроцитів різко зменшується, згортання крові знижується. При хронічній інтоксикації відзначається зниження імунобіологічної резистентності організму.

При тривалому зіткненні шкіри з бензолом можуть розвинутися дрібні вези-кульозні висипання, почервоніння, свербіж. У жінок може настати розлад менструації.

Профілактика. Заміна бензолу менш токсичними розчинниками, наприклад, толуолом, етиловим спиртом. Герметизація виробничих процесів, місцева та загальна вентиляція.

Різко виражена анемія, порушення функції печінки, нирок, захворювання нервової системи, завзяті дерматити та екземи є протипоказанням до роботи з бензолом.

Гранично допустима концентрація бензолу 5 мг/м 3 .

Канцерогенні речовини у промисловості

Канцерогенні називають хімічні речовини, які, впливаючи на організм, призводять до виникнення злоякісних новоутворень.

Як професійні канцерогенні речовини відомі:

продукти перегонки та фракціонування кам'яного вугілля, у тому числі дьоготь, пек, креозот, антраценова олія та ін.;

продукти перегонки та фракціонування сланців, деревного вугілля, нафти, дьоготь, асфальт, неочищений віск;

ароматичні аміни, нітро- та азо-сполуки;

деякі продукти обробки хромової та нікелевої руд;

неорганічні сполуки миш'яку;

1. ізопропілова олія.

Останніми роками встановлено експериментально бластомогенну дію сполук берилію.

Бластомогенна дія канцерогенних речовин може мати місце при нерегулярному контакті з ними і через тривалий час після припинення контакту.

Захворюваність на професійний рак останнім часом зростає у зв'язку з впровадженням у промисловість і сільське господарство великої кількості нових канцерогенних речовин. У 1952 р. зареєстровано 500 випадків професійного раку на 100 000 робочих проти 98 випадків 1928 р.

Професійний рак шкіри локалізується на відкритих частинах тіла і виникає в результаті впливу хімічних речовин та фізичних факторів, переважно променистої енергії. Трапляються випадки професійного раку від кам'яновугільного дьогтю (дігтярний рак), пеку (пековий рак), парафіну, мигдальних олій.

Рак шкіри зустрічається у лікарів, техніків рентгенівських кабінетів. Вражаються головним чином руки. Розвитку раку передують передракові стани, хронічні дерматити, папіломи.

Професійний рак легень зустрічається при контакті з продуктами перегонки сланців, вугілля, нафти, сполуками хрому, нікелю, миш'яку та ін.

Професійний рак сечового міхура приписують дії парів аніліну.

Профілактика. Для попередження професійного раку необхідно видалити з виробництва речовини, що мають високу канцерогенність.

Радянське законодавство забороняє виробництво 2-нафтіламіну, бензидину, 2,3-дихлорбензидину та 4-амінодифенілу. Заборонено використання пеку як дорожнього покриття.

Важливим профілактичним заходом є розробка та впровадження технологічних процесів, що супроводжуються незначним виділенням канцерогенних речовин.

Герметизація виробничих процесів, боротьба з пилом, застосування захисного спецодягу та дотримання правил особистої гігієни забезпечують профілактику професійного раку. Особи, що стикаються з канцерогенними речовинами, повинні проходити диспансеризацію.

цію, періодичні медичні огляди, бути обізнані про заходи захисту від дії канцерогенних речовин. Працюючих, у яких виявлено симптоми передракових захворювань, необхідно оздоровлювати та переводити на іншу роботу.

З повітря пари ртуті всмоктуються у легенях на 85-90%. Частинки ерозії, що містять солі ртуті, осідають у дихальних шляхах, розчиняються в їх відділяється, частково заковтуються, потрапивши в шлунок. У вигляді ртутних альбумінатів з легенів та шлунково-кишкового тракту ртуть розноситься кров'ю по організму, накопичуючись в органах з високим кровопостачанням – нирках, печінці, щитовидній залозі, мозку. Розподіл цього рідкого металу в організмі обумовлено характером ртутної сполуки та шляхом її надходження. При отруєнні парами ртуті відзначається максимальне накопичення її у легенях, мозку, нирках, печінці та серці. У людей, які проживають у зонах атмосферного забруднення ртуттю, відзначаються переважання хвороб органів дихання, нервової системи, органів чуття, кровообігу, сечостатевої, ендокринної систем, розлади харчування та порушення обміну речовин.

Проникненню в клітину іонів ртуті передує пошкодження клітинної мембрани внаслідок взаємодії з сульфгідрильними групами білків, що супроводжується порушенням її структури. Проникнувши всередину клітини, ртуть накопичується в ядрі, мікросомах, цитоплазми, мітохондріях, виключаючи з біохімічних процесів реакції з сульфгідрильними, карбоксильними аміногрупами. Порушуються білковий, нуклеїновий, енергетичний обмін речовин, стабільність тканинних ліпопротеїдних комплексів. Висока спорідненість ртуті до нуклеїнових кислот, особливо транспортної РНК, супроводжується вираженою гонадо- та ембріотоксичною дією.

Клінічна картина інтоксикації залежить від форми ртутного з'єднання, шляхів надходження його в організм і обсягу отрути, що всувалася.

Гострі отруєння людей парами ртуті відбуваються при аваріях, пожежах на ртутних копальнях та заводах або внаслідок грубих порушень техніки безпеки. Клінічна картина інгаляційного отруєння розвивається через 8-24 години і включає загальну слабкість, головний біль, біль при ковтанні, підвищену температуру, катаральні явища з боку дихальних шляхів (риніт, фарингіт, рідше бронхіт). Потім приєднується геморагічний синдром, з'являються болючість ясен, різко виражені запальні зміни в ротовій порожнині (так званий ртутний стоматит з виразковим процесом на слизовій оболонці ясен), болі в животі, шлункові розлади, ознаки ураження нирок.

У дітей через кілька годин після початку інгаляції парів ртуті може розвинутись важка пневмонія – з'являються кашель, задишка, ціаноз, гарячкова температура. При тяжкій інтоксикації можливий набряк легень. Одночасно з цим з'являються симптоми ураження шлунково-кишкового тракту (часте рідке випорожнення) і центральної нервової системи (сонливість, що змінюється періодами підвищеної збудливості).

У шлунково-кишковому такті може всмоктатися 10-30% водорозчинних неорганічних сполук ртуті та до 75% органічних сполук, тоді як металева ртуть всмоктується дуже погано (близько 0,01%). При цьому органічні сполуки ртуті завдяки високій ліпоідотропності легко проникають у тканини через гістогематичні бар'єри, у тому числі через гематоенцефалічний бар'єр у ЦНС, а також через плацентарний бар'єр в організм плода.

Гострі отруєння неорганічними сполуками ртуті (дихлорид, ціанід, нітрат ртуті) відбуваються при помилковому прийомі їх усередину або у суїцидальних цілях. Найбільш токсичний у своїй дихлорид ртуті (сулема). Смертельна доза сулеми – 0,5 г. Прийом супроводжується пекучим болем у роті, глотці, стравоході, в ділянці шлунка, по ходу товстої кишки. Відзначаються головний біль, рясна слинотеча, неприємний запах з рота, почервоніння та кровоточивість ясен, стоматит, некротичні нальоти на слизовій оболонці язика, зіва та глотки. Можливий набряк гортані. Спостерігаються диспептичні явища - нудота, тривале, завзяте блювання, пронос зі слизом і домішкою крові, тенезми, по ходу слизової оболонки шлунка та 12-палої кишки множинні прояви. Часто підвищується температура тіла. У тяжких випадках розвивається некротичний нефроз. Поліурія змінюється прогресуючою олігурією. Спостерігаються альбумінурія, гематурія. Поразка нирок сулемою проявляється суцільним некрозом епітелію звивистих канальців. Раннє настання анурії розцінюється як несприятлива ознака розвитку синдрому "сулемової нирки", що призводить до летального результату на 5-6-й день. У порівняно легких випадках отруєння через 2-3 тижні порушені функції відновлюються.

Хлорид натрію, кислоти, алкоголь та жири підвищують розчинність сулеми. Прийом солоної, жирної, кислої їжі та алкоголю при цьому отруєнні протипоказаний, різко збільшує отруєння нікотин.

При хронічній інтоксикації парами ртуті розвиток клінічної картини визначається інтенсивністю дії та індивідуальними особливостями організму. У цілому нині хронічні інтоксикації розвиваються поволі і тривалий час немає явних ознак захворювання. Початкова стадія протікає за типом неврастенії та вегето-судинної дистонії. У вираженій стадії відзначається психоневротичний синдром. Перехідний стан від компенсаторної фази до початкової стадії отруєння ртуттю отримав назву "мікромеркуріалізм". Суворе розмежування стадій захворювання важко, оскільки в міру наростання виразності симптомів інтоксикації вони поступово переходять одна до одної. Важливе значення у цьому сенсі мають перехід дрібнорозмашистого та асиметричного тремору пальців витягнутих рук у початковій фазі меркуріалізму у великорозмашистий тремор рук, властивий вираженій стадії хронічного отруєння. У цій стадії характерні емоційна нестриманість, вибуховість, гіпоталамічні дисфункції, ваготонічні реакції та висцероневротичні прояви (болі в ділянці серця, прискорене серцебиття, дискінезії кишечника, сечового міхура, гастрити). У стадії виражених проявів інтоксикації можливі окремі ознаки енцефалопатії.

Перші прояви меркуріалізму - підвищена стомлюваність, слабкість, сонливість, апатія, головний біль, запаморочення, кровоточивість ясен - укладаються в картину "ртутної неврастенії". Згодом розвивається тремтіння ("ртутний тремор") спочатку пальців витягнутих рук, потім язика, повік, а у важких формах - ніг і всього тіла. Виникає стан підвищеної психічної збудливості ("ртутний еретизм") у поєднанні з швидкою виснажливістю нервової системи та появою боязкості, полохливості, загальної пригніченості, невпевненості у своїх силах. При прогресуванні захворювання хворі дуже дратівливі, похмурі, часто плачуть. Нічний сон тривожний, а вдень вони сонливі, часто ослаблені пам'ять, увага. Гіперсалівація, порушення секреторної функції шлунка, синюха, пітливість, уповільнене або прискорене серцебиття, що спостерігаються при меркуріалізмі, прискорені позиви на сечовипускання пов'язані з впливом ртуті на вегетативну нервову систему. На початковій стадії спостерігаються ознаки підвищеної збудливості її симпатичного відділу. Це проявляється тахікардією, яскраво-червоним розмитим дермографізмом та поєднується з гіперфункцією щитовидної залози.

Поразка периферичної нервової системи протікає на кшталт множинних невралгій. Невротичні прояви характеризуються болями в кінцівках та в ділянці трійчастого нерва, легкими розладами чутливості за дистальним типом. Може спостерігатись асиметрія обличчя. Одна з важливих ознак - ослаблення сили розгиначів на руці, що переважно працює. Зміни в органах травлення слабкі або зовсім відсутні, як і зміни нирок.

Встановлено, що в осіб, які страждають на меркуріалізм, можуть відзначатися неспецифічні прояви тривалої інтоксикації ртуттю. Так, явища атеросклерозу, коронарні порушення, ураження печінки та жовчного міхура діагностуються в 5-7 разів частіше у тих, хто має прояви меркуріалізму, ніж у тих, у кого ртутної інтоксикації немає.

При діагностиці мікромеркуріалізму з'являються певні проблеми. Багато його випадків відбуваються під виглядом захворювань дихальних шляхів, часто діагностуються як неврастенії, істерії тощо.

Останнім часом симптоми мікромеркуріалізму нерідко виявляються у працюючих на виробництві, співробітників науково-дослідних інститутів, які працюють в умовах впливу малих концентрацій ртуті (на рівні ГДК або в кілька разів перевищують 0,01 мг/м3) протягом 8-10 років. При цьому основні прояви захворювання виражаються змінами з боку центральної нервової системи.

У більшості випадків відзначаються характерний дрібний і частий тремор пальців витягнутих рук, кровоточивість ясен, гіперсалівація, гінгівіти. З боку крові – зниження гемоглобіну та числа еритроцитів, лейкопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво.

При мікромеркуріалізмі, викликаному ртуттю, неорганічними сполуками або ртутьорганічними сполуками, немає чітких клінічних відмінностей у симптоматиці інтоксикації.

Лікування отруєння ртуттю – це комплекс специфічної патогенетичної, симптоматичної, загальнозміцнюючої фізіотерапії.

Найбільш радикальним та активним способом лікування отруєння солями ртуті є екстракорпоральна детоксикація – гемосорбція, лімфосорбція, гемодіаліз, перитонеальний діаліз.

Антидотну дію мають дитіолові сполуки, зокрема унітіол. Застосовують у вигляді 5-проц. розчину підшкірно або внутрішньовенно із розрахунку 50 мг на кожні 10 кг ваги хворого. У першу добу виробляють 3-4 ін'єкції через 6-8 годин, у другу - 2-3 ін'єкції, у наступні 3-7 діб - 1-2 ін'єкції, залежно від стану хворого. При хронічних інтоксикаціях ртуттю ефективне лікування інгаляціями аерозолю унітіолу. Високодисперсний аерозоль 5-проц. розчину унітіолу хворі вдихають 2 десь у день 15 мл. Для усунення запаху сірководню, властивого унітіолу, до нього перед інгаляцією додають 1-2 краплі ментолової олії. Лікування продовжується 10 днів, рекомендуються повторні курси. В амбулаторних умовах можна використовувати кальцій-динатрієву сіль ЕДТА по 0,5 г 3 рази на добу протягом 4 днів у вигляді 2 курсів з тижневою перервою.

Для лікування підгострої інтоксикації та як засіб індивідуальної профілактики використовується сукцимер, в якому вдало поєднується комплексоутворююча дія дитіолу з янтарною кислотою.

При гострих отруєннях ртуттю, особливо при попаданні в шлунок її солей, що дисоціюють (діоксид ртуті, оксиціанід ртуті, нітрат ртуті), одночасно з введенням унітіолу дають антидот металів (Стржижевського). Сірководень, що входить до складу антидоту, переводить сполуки ртуті в нерозчинні сульфіди, що виводяться з калом. 100 мл цього антидоту нейтралізують до 4 г сулеми. Перед прийомом антидоту дають випити 200-300 г води, підкисленої оцтом або лимонною кислотою. Через 10 хвилин через зонд промивають шлунок злегка підкисленою водою, до якої можна додати 100 мл тієї ж протиотрути, до появи чистих вод. Після промивання через зонд вводиться проносне. За відсутності антидоту слід негайно рясно промити шлунок водою з 20-30 г активованого вугілля або білковою водою (2 збиті яєчні білки на 1 л води), після чого дати молоко, збитий з водою яєчний жовток, а потім проносне, прополоскати рот. . розчин перманганату калію або розчин бертолетової солі.

Показані високі сифонні клізми із суспензією активованого вугілля та таніном.

Одночасно з перерахованими заходами дезінтоксикації розпочинається боротьба із гострою нирковою недостатністю. Форсується діурез внутрішньовенним введенням ізотонічного розчину натрію хлориду, поліглюкіну, 5-проц. розчину глюкози, крапельно до 4-5,5 л на добу, з діуретиками (лазікс до 200 мг на добу). Вводяться у великих обсягах білкові гідролізати, колоїдні суспензії, кровозамінники. За необхідності проводять двосторонні паранефральні новокаїнові блокади, діатермію нирок, хірургічну декапсуляцію нирок.

Поряд зі специфічною антидотною терапією широко використовуються загальнозміцнюючі та тонізуючі нервову та серцево-судинну систему засоби – строфантин або корглікон, кофеїн, кордіамін, мезатон, при колапсі – норадреналін у 5-проц. розчин глюкози внутрішньовенно, крапельно. Показано комплексну вітамінотерапію, адаптогени, антигістамінні препарати.

Рекомендуються фізіотерапевтичні методи лікування: сірководневі ванни, гальванічні ванни з гіпосульфітом натрію або сіркою, ультрафіолетове опромінення у поєднанні з теплими хвойними ваннами. Доцільно лікування на курорті (Мацеста, П'ятигорськ і т.д.) сірчаними та сірководневими ваннами. У раціон харчування рекомендується включати ліпотропні речовини та пектини.

Терміни лікування та реабілітації хворих як при гострих, так і при хронічних отруєннях затягуються тривалий час. Це з тим, що сполуки ртуті повільно виводяться з організму. Так, період напіввиведення метилртуті в середньому становить 75 днів, а неорганічних сполук – 42 дні. Пацієнти з хронічною інтоксикацією ртуттю першої стадії потребують стаціонарного лікування в середньому протягом 2-3 тижнів. Після додаткового до 2 місяців перебування на лікарняному листі дозволяється приступити до роботи при ретельному диспансерному спостереженні. За наявності симптомів астенізації робота з ртуттю протипоказана.

Прийнято наступне трактування результатів аналізів біосубстратів на вміст ртуті. У крові норма вмісту ртуті не більше 0,3-0,7 мкг%, вміст вище 1 мкг% вважається підвищеним. Допустимим рівнем ртуті у сечі при професійному впливі її парів є 10 мкг/л. У нормі виділення ртуті із сечею може досягати 5-7 мкг/добу. У волоссі верхньою межею безпечного вмісту ртуті вважається 5 мкг/г.

Серед організаційних заходів, що проводяться санітарно-епідеміологічною службою у всіх випадках ртутного забруднення, слід виділити встановлення меж вогнища та рівнів забруднення, оцінку можливих наслідків для здоров'я населення при перебуванні в забрудненій атмосфері, вирішення питання про необхідність медичного обстеження та спостереження постраждалих, роботи персоналу, що проводить демеркуризацію, оцінку ефективності та достатності демеркуризації та можливості подальшого функціонування забруднених об'єктів.

Оцінка ризику здоров'ю осіб, які перебували в осередку ртутного забруднення, визначається за середньодобовою концентрацією парів ртуті у повітрі, що вдихається, та порівнянні її з ГДК (для атмосферного повітря середньодобова ГДК = 0,0003 мг/м3).

Клінічне обстеження населення та визначення вмісту ртуті у біосферах (кров, сеча, волосся) рекомендуються при виявленні концентрації парів ртуті для робочої зони в межах 0,01-0,02 мг/м3, а для атмосферного повітря – близько 0,003-0,005 мг/м3 при тривалості такого впливу протягом кількох тижнів чи місяців. При нижчих концентраціях або більш короткій дії можна обмежитися клінічним обстеженням вагітних жінок, а також дітей (у разі звернення батьків).

Приміщення вважаються забрудненими, якщо вміст ртутних парів у повітрі перевищують встановлені гігієнічні нормативи (ГДК для повітря житлових приміщень, шкіл, дошкільних закладів та громадських будівель – 0,0003мг/м3). Забруднені приміщення підлягають демеркуризації, тобто комплексу заходів з видалення ртуті різними методами: механічними (збирання, сорбція, вологе механічне прибирання, видалення забруднених конструкцій тощо), фізичними (прожарювання, примусова вентиляція гарячим повітрям), хімічними (переведення пов'язане стан зниження швидкості випаровування).

Андрій ПІДЛІСНИЙ, доцент,

Віктор АНІКЄЄНКО, старший викладач.

Кафедра медицини катастроф та медичної служби цивільної оборони Російського державного медичного університету.

Володимир КІР'ЯНОВ, заступник начальника кафедри токсикології та медичного захисту.

Московська медична академія ім. І.М. Сєченова.

Патогенез.Ртуть відноситься до групи тіолових отрут. Потрапляючи в організм, зокрема в потік крові, ртуть з'єднується з білками і циркулює у вигляді альбумінатів. ртуть порушує білковий обмін та перебіг ферментативних процесів. Все це призводить до глибоких порушень функції центральної нервової системи, особливо її вищих відділів. Ртуть є джерелом імпульсів, які у кору мозку. В результаті виникає низка рефлекторних порушень у кірково-підкіркових відділах.

Формування патологічного процесу при ртутній інтоксикації відбувається фазно та характеризується комплексом нервово-регуляторних та нейрогуморальних змін. У початковому періоді і далі з розвитком патології, коли адаптаційно-захисні механізми що неспроможні блокувати дію токсичного агента, розвиваються порушення у вегетативних відділах ЦНС. При цьому відповідно до функціонального стану кори головного мозку змінюється збудливість аналізаторів (нюхового, зорового, смакового). Надалі підвищується виснажування кіркових клітин, виявляється розгальмованість підкіркових та насамперед гіпоталамічних відділів. Все це призводить до ослаблення внутрішнього активного гальмування та інертності кіркових процесів. В результаті розвиваються відповідні для клінічної картини ртутної інтоксикації симптоми ртутного неврозу, а також порушення в серцево-судинній системі, травному тракті та обмінних процесів. У міру наростання інтоксикації виявляються порушення нейродинамічних взаємин між корою та зоровим бугром, а також між різними структурами рухового аналізатора, у тому числі підкіркових гангліїв та мозочка

Ртуть може вражати передавальні апарати від нерва до м'яза у рухових нервах, викликаючи порушення в екстрапірамідній системі загалом. Все це призводить до розладів складних функціональних зв'язків, які знають автоматизмом поєднаної діяльності різних груп м'язів.

Основний шлях проникнення в організм людини – інгаляційний. Ртуть, що всмокталася в кров легеневих капілярів, деякий час циркулює у вигляді ртутних альбумінатів. Потім надовго депонується у печінці, нирках, селезінці. Подолаючи гемато-енцефалітичний бар'єр, вона опиняється в спинномозковій рідині та головному мозку, де безпосередньо впливає на кору великих півкуль та таламо-гіпоталамічну ділянку. Порушення зв'язків кори з зоровим бугром і підбугрової областю супроводжується розладом механізму формування емоційних реакцій. З іншого боку, накопичення ртуті супроводжується пригніченням сірковмісних ферментів, т.к. вона утворює комплекси з сульфгідрильними групами, надаючи на них блокуючу дію.

Клінічна картина гострої та хронічної інтоксикації ртуттю

Гостра інтоксикаціяу виробничих умовах спостерігається рідко (в аварійних випадках, при чищенні ртутних котлів та печей), розвивається протягом 1-2-х годин після вдихання високих концентрацій парів ртуті та проявляється у легких випадках, в основному, психоневрологічними симптомами (загальним нездужанням, розбитістю, головним болем, збудливістю, безсонням, дратівливістю), а також підвищенням температури тіла, появою металевого смаку в роті, слинотечі, проносу, блювоти, стоматиту та ознак бронхітів та шлунково-кишкового тракту. У більш важких випадках інтоксикації розвивається виразковий стоматит, геморагічний ентероколіт, токсична пневмонія, гепатит та нефропатія.

Хронічна інтоксикаціяпарами металевої ртуті в клініці професійних захворювань має основне значення і виникає у працівників, що довго контактуються з ртуттю. Клінічна симптоматика інтоксикації розвивається поступово і проявляється, в основному, неспецифічним ураженням нервової системи, що значно ускладнює діагностику ранніх форм хронічної ртутної інтоксикації, чим можливо, можна пояснити недостатнє виявлення даної професійної патології.

Нервова система рано залучається до патологічного процесу впливу ртуті на організм і клінічно проявляється переважно функціональними порушеннями нервової системи за типом різного ступеня вираженості астено – вегетативного синдрому (АВС), який на пізнішій стадії розвитку інтоксикації може перерости в органічну патологію (енцефалопатію).

Легкий АВС характеризується астено – невротичними скаргами (переважно гіперстенічного характеру) та вегетативно – судинною дисфункцією з симпатико – тонічною спрямованістю вегетативно – судинних реакцій. Основними скаргами є головний біль, швидка стомлюваність, поверхневий сон вночі і помітна сонливість вдень за роботою, незначне зниження пам'яті та плаксивість, дратівливість. гіпертонії, негативний збочений рефлекс Ашнера – Данині, тремор пальців витягнутих рук, дрібноамплітудний та непостійний, що виявляється найчастіше при хвилюванні.

Помірно виражений АВС - характеризується значним наростанням виразності всіх вищеназваних симптомів з превалюванням дратівливої ​​слабкості і більш вираженими симпатико - тонічними порушеннями: завзятий головний біль, запаморочення, безсоння, підвищена дратівливість, плаксивість і емоційна нестійкість, збудливість, з'являється особливо в присутності сторонніх осіб, при цьому внаслідок сильного хвилювання відзначається виражена судинна реакція з почастішанням серцебиття, почервонінням обличчя та загальним гіпергідрозом, що вказує на розвиток так званого ртутного еретизму. Посилюється тремор, який набуває постійного характеру на тлі інтенційного тремтіння пальців рук, що розвивається, що ускладнює виконання дрібних робіт.

Виражений АВС - характеризується посиленням астенізації з наростанням парасимпатичної спрямованості вегетативно - судинних розладів з пароксизмами (напівнепритомний стан, болі в ділянці серця, загальний гіпергідроз, похолодання кінцівок, блідість шкірних покривів і виражена емоційна реакція): постійний головний біль, різка роздратування , зниження кола інтересів, зміна настрою, іпохондричні реакції, загальна слабкість, апатичність, схильність до брадикардії та гіпотонії, зниження шкірної температури на пальцях рук з позитивною холодовою пробою, зниження сили м'язів у кистях з позитивною пробою на стомлюваність та тонусу м'язів . Тремор стає велико - розгонистим, має тенденцію до генералізації і поширюватися на ноги, голову, посилюється інтенційне тремтіння. З'являється мікроорганічна симптоматика: анізокорія, слабкість внутрішніх м'язів очей при конвергенції, носогубна асиметрія, легка девіація язика, легка анізорефлексія, ністагмоїд.

Поряд з неврологічною симптоматикою при хронічній ртутній інтоксикації можуть виявлятися зміни і з боку інших органів і систем організму: розпушеність і кровоточивість ясен, гінгівіти, стоматити, пародонтоз, випадання волосся, ламкість нігтів, гіперфункція щитовидної залози, імпотенція печінки, подразнення нирок. Можливі функціональні порушення серцево-судинної системи, що протікають у вигляді нейроциркуляторної дистонії (на ЕКГ зниження вольтажу зубця Т, комплексу QRS, ознаки неповної блокади пучка Гіса та гіпертрофії лівого шлуночка, уповільнення внутрішньопередсердної провідності), дискінезії кишечника, гастрити. В окремих випадках може мати місце порушення терморегуляції, що виявляються стійким субфебрилітетом; з боку крові – лімфоцитоз та моноцитоз, рідше анемія та лейкопенія, зниження вмісту сульфгідрильних груп.

Рання діагностикаХронічна ртутна інтоксикація базується в основному на клінічних даних, з урахуванням конкретних умов праці хворого, анамнезу, динаміки розвитку захворювання. Підтвердженням діагнозу інтоксикації може бути наявність ртуті у біосферах – сеча, кров, і навіть у волоссі.

Виведення ртуті із сечею свідчить про циркуляцію її в організмі та наявність ртутного депо (в основному, печінку, нирки, селезінка, мозок); вміст ртуті в крові відображає недавню експозицію, а вміст ртуті у волоссі характеризує процес хронічної експозиції та може відображати ступінь розвитку ризику інтоксикації.

Залежно від ступеня виразності неврологічних проявів розрізняють такі 3 стадії розвитку хронічної ртутної інтоксикації:

1 стадія інтоксикації(початковий або легкий ступінь) – функціональна («мікромеркуралізм») стадія і характеризується легким астено – вегетативним синдромом з дрібноамплітудним тремором та вмістом ртуті у сечі від 150 до 300 мкг/л; у крові 7,5-15,0 мкг% та у волоссі 2-8 мг/кг.

2 стадія інтоксикації(помірно виражений ступінь) – характеризується прогресуванням функціональних порушень нервової системи, появою мікроосередкової симптоматики та проявляється помірно вираженим астено – вегетативним синдромом з можливим переходом в енцефалопатію та великорозмашистим інтенційним тремором, а також початковою поліневропатією; вміст ртуті у сечі 300-600 мкг/л, у крові – 15,0-30,0 мкг%, у волоссі 8-30 мг/кг.

ІІІ стадія інтоксикації(виражений ступінь) – зустрічається рідко, з'являється органічна неврологічна симптоматика на тлі вираженого астено – вегетативного синдрому – енцефалопатія (астеноорганічний, астено – депресивний та гіпоталамічний синдроми) зі значним великорозмашистим та інтенційним тремором з тенденцією до генерала; вміст ртуті у сечі 600 мкг/л і більше, у крові – 30,0 мкг% і більше, у волоссі – 30 мг/кг та більше.

Лікування.Основним завданням є мобілізація сполук ртуті з депо, знешкодження та швидке виведення з організму. Антидот – унітіол, який вводиться в/м у вигляді 5% розчину по 5,0 через кожні 8-12 годин у перші три дні після отруєння, у наступні дні – по 1 раз на день протягом двох тижнів. Застосовуються інгаляції унітіолу. Елімінацію ртуті з організму може посилити і тіосульфат натрію при внутрішньовенному введенні 30% розчину по 20,0; Д-пеніциламін 0,15 х3 рази.

Основні лікувальні заходи мають бути спрямовані на виведення ртуті з організму, загальну дезінтоксикацію, симптоматичну та загальнозміцнювальну терапію. Для зв'язування та виведення ртуті з організму застосовуються внутрішньовенні вливання 30% розчину (20 мл) гіпосульфіту натрію, на курс 15-20 вливань або 5% розчину унітіолу по 5 млм внутрішньом'язово, а також прийом внутрішньо сукцимеру по 0,5 тричі на день або купренила в середньому у дозі до 600 мг на день протягом 5-10 днів, обов'язково під контролем аналізу сечі на вміст ртуті; показано прийом внутрішньо сульфат - іона у вигляді водного розчину сірчанокислого натрію з розрахунку 25 мг на кг маси тіла (зазвичай дається водний розчин сірчанокислого натрію 1,4-2,1 г на 200,0 один раз на день за 1-1,5 години до їди, курс не менше одного місяця), метіоніну або цестеїну, а також рекомендуються сірководневі ванни.

Медикаментозна терапія при переважному ураженні нервової системи повинна бути спрямована в першу чергу на нормалізацію корково-підкіркових нейродинамічних порушень, з урахуванням вегетативно-судинних розладів (симпатичної або парасимпатичної спрямованості реакції): валеріана, собача кропива, мепротан, амізин, фінозепам; при енцефалопатії – аміналон, рибоксин, стугерон; за наявності поліневропатії – вітаміни групи В, дибазол, біостимулятори, показані також фізіолікування та рефлексотерапія. Проводиться також симптоматична терапія з урахуванням наявних з боку інших органів та систем організму, дотримуючись при цьому строго диференційованого та індивідуального підходу.

Профілактика.Удосконалення технологічного обладнання, автоматизація та механізація основних виробничих процесів, максимальна герметизація обладнання. Функціонування загальної та місцевої вентиляції. Повинні впроваджуватися автоматичні методи контролю забруднення повітряного середовища цеху і засоби індивідуального захисту робочих. Особлива увага має приділятися вдосконаленню спецодягу, спецвзуття та способи їх знешкодження. Очищення та знешкодження поверхні обладнання, стін, підлог. Регулярне прибирання приміщення та періодична демеркурізація 20% розчином трихлористого заліза або перманганату калію. Розлиту ртуть необхідно ретельно збирати. Усі роботи з відкритою ртуттю, її підігрівом повинні виконуватися у витяжних шафах.

Заборона приймання їжі та куріння у цеху. Антиалкогольна пропаганда Дотримання режиму праці та відпочинку. Санація ротової порожнини. Організація профілактичного харчування, в якому передбачається достатній вміст вітамінів, соків, свіжих овочів. Під час роботи використовувати мінеральні води, які містять сульфати. Попередні та періодичні огляди

До додаткових медичних протипоказань для прийому на роботу в контакті з ртуттю та її сполуками є:

хронічні захворювання периферичної нервової системи;

наркоманії, токсикоманії, зокрема хронічний алкоголізм;

виражена вегетативна дисфункція;

хвороби зубів та щелеп (хронічний гінгівіт, стоматит, періодонтит, пародонтоз);

виражені форми хронічного гастриту, що часто загострюються;

хронічні, часто рецидивні захворювання шкіри;

шизофренія та інші ендогенні психози.

Медико – соціальна експертиза, трудова реабілітація та диспансеризація.

Експертна тактика щодо хворих на хронічну ртутну інтоксикацію повинна визначатися з урахуванням особливостей клінічного розвитку та перебігу захворювання, ступеня її тяжкості, наявності супутніх захворювань, а також з урахуванням конкретних санітарно-гігієнічних умов праці на робочому місці. При 1 стадії захворювання (легкий ступінь інтоксикації) рекомендується лише тимчасове усунення від роботи в контакті з парами ртуті, не більше двох місяців, бажано з наступним приєднанням трудової відпустки. У разі, якщо проведеного лікування та тимчасового усунення від основної роботи є зворотний розвиток проявів інтоксикації, можливе повернення працівника на колишню роботу за умови диспансерного спостереження та благополучних санітарно – гігієнічних умов праці, тобто. повернення на колишню роботу має проводитися дуже обережно.

При рецидивах інтоксикації після повернення на колишню роботу, а також у випадках, коли всі лікувально-профілактичні заходи не усувають клінічних проявів інтоксикації, необхідний напрямок хворого на МСЕК для визначення ступеня втрати працездатності з професійного захворювання, якщо знижено кваліфікацію працівника. Працевлаштування поза контактом з будь-якими токсичними речовинами.

При 2 (помірно вираженому ступені інтоксикації) і особливо III (вираженому ступені інтоксикації) стадіях хронічної ртутної інтоксикації контакт з ртуттю має бути повністю припинено. Хворі раціонально працевлаштовуються через МСЕК і встановлюється група інвалідності з професійного захворювання через стійку втрату працездатності в більшості випадків за наявності виражених форм енцефалопатій.

Блок 3.

Хворий П., 42 років, працює на виробництві з виготовлення акумуляторів. Був доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги через різкі болі в животі. З анамнезу з'ясовано, що ще до роботи на акумуляторному заводі переніс виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Протягом наступних 20 років загострень не було, що підтверджувалося і гастрологічними дослідженнями.

Діагноз: Хронічна свинцева інтоксикація, виражена форма. Діагноз поставлений на основі даних про місце роботи хворого, скаргах хворого, даних аналізу крові

Додаткові дослідження: провести санітарно-епід. обстеження місця роботи на ГДК свинцю, провести аналіз сечі, провести діагностику нервової системи на наявність неврологічних синдромів

Лікування: Комплексонотерапія у вигляді 3 циклів внутрішньовенного введення 20 мл 10% розчину тетацину-кальцію. Можливе приєднання в подальшому Д-ПАМ у дозі 600-900 мг на день під контролем крові, показників порфіринового обміну. Лікування у стаціонарних умовах.

Варіант 5

Блок 1

2) ретикулоцити

5) здатність проникати через неушкоджену шкіру

6) марканців, парксінеон

7) у кістках

8) червоний

9) астеновегетативний

Блок 2

Інтоксикації цими препаратами можливі при використанні їх у сільському господарстві та в промисловості, при вживанні в їжу протруєного зерна.

клініка.Хронічне отруєння розвивається після більш менш тривалого прихованого періоду (в середньому 2 місяці). Перші ознаки хвороби проявляються у вигляді нудоти, блювання, трофічних уражень порожнини рота (ясна розпушена, кровоточить, різко посилюється салівація, нерідко розвивається гінгівіт-стоматит). Частим симптомом захворювання є полідипсія (надмірна спрага) і поліурія. Хворі випивають за добу 2-6 л рідини та виділяють таку ж кількість сечі. Проба по Зимницькому виявляє у цих хворих ізостенурію. Деякі хворі скаржаться на півлакіурію та різь при сечовипусканні. Майже у половини хворих є подразнення сечовивідних шляхів: макроальбумінурія, наявність у сечі лейкоцитів, мікрогематурія. У важких випадках можливі протилежні явища - олігурія, азотемія. Можлива смерть від уремії.

Патогенез. Ртутні сполуки, що містяться в повітрі, надходять у дих шляху, всмоктуються в кров і циркулюють в організмі. Потім швидко адсорбуються і на тривалий час затримуються в них. Найбільша кількість ртуті накопичується в печінці, нирках, головному мозку, в менших кількостях вона міститься в селезінці, легенях, серці. Відбувається порушення вуглеводного, білкового жирового обміну. ​​Таким чином, ртутні сполуки можуть втручатися у тканинний обмін життєво важливих органів. Лікування.Основним завданням лікування є мобілізація сполук ртуті з депо, знешкодження та швидке виведення з організму.
Успішному вирішенню цього завдання сприяє застосування унітіолу. Препарат вводиться хворим внутрішньом'язово у вигляді 5% розчину. Застосовуються також інгаляції унітіоло. Показана вітамінотерапія – С та групи В. При стоматитах – полоскання 0,25% розчином марганцевокислого калію або 35 борної кислоти. Хворим на хронічний меркуріалізм показано санаторно-курортне лікування. При попаданні препарату всередину необхідно зробити промивання шлунка слабким розчином марганцевокислого калію і дати адсорбент – активоване вугілля або «білкову воду» (2 яєчні білки на склянку води) та проносне.

Блок 3

Хронічна інтоксикація фтором.

При початковій стадії інтоксикації рекомендується переведення на іншу тимчасову роботу та відповідне лікування. При стійких явищах гепатиту, поліневриту, а також при ІІ стадії кісткового флюорозу, вираженості інших уражень опорно-рухового апарату зі стійким больовим синдромом та порушенням функції подальша робота з фторидами протипоказана. Жінки у період вагітності та годування мають бути усунені від роботи з фторидами.

Варіант №6

1. Вкажіть відмінну рису ртуті при її випаровуванні: безбарвна

2. До аміно- та нітросполук бензолу не відноситься: стирол

3. Де потрібно зберігати білий фосфор: під водою

4. Найбільш небезпечний шлях проникнення свинцю: органи дихання

5. Профілактичні заходи щодо інтоксикації пестицидами: заміна небезпечних пестицидів на менш небезпечні

6. Пневмоканіоз, що розвивається при роботі з марганцем: манганоканіоз

7. До якої форми свинцевого поліневриту відноситься розвиток парезів та паралічів: рухової

8. Чим обробляють шкіру при попаданні фосфору: 5% розчином міді сульфату

9. Норма метгемоглобіну в еритроцитах: трохи більше 1,0-2,5 %

10. При отруєнні карбонатами першому плані виступають симптоми поразки: шкіри та слизових

Отруєння ртуттю є одним із важких варіантів інтоксикації людського організму, який залишає після себе цілу низку негативних наслідків. Даного стану побоюються діти та дорослі, особливо панікуючи у випадках, коли розбивається ртутний термометр. У цій статті будуть представлені дані щодо клінічних ознак гострого або хронічного отруєння ртуттю, і за яких обставин це може статися.

Характеристика ртуті

Ртуть – це речовина першого класу небезпеки. Воно є перехідним металом, який є сріблясто-білою рідиною. Пари даної речовини особливо отруйні (за умов звичної температури житлового приміщення).

Металева ртуть не здатна надавати токсичного впливу на організм, але її пори та розчинні сполуки дуже отруйні та відносяться до категорії кумулятивних отрут.

Навіть у незначній кількості ртуть може спровокувати серйозні проблеми зі здоров'ям. Токсична дія виявляється на імунну, нервову, травну систему, очі, шкіру, легені, печінку, нирки. Тому у разі отруєння ртуттю клінічна картина пов'язана з порушенням функцій цих систем та органів.

Незважаючи на це, ртуть продовжують широко використовувати на виробництві та в промисловості. Найбільш поширеним ртутним предметом є ртутний градусник із сріблястою серцевиною, яким користуються для вимірювання температури тіла.

Отруєння, що виникають в результаті розбиття побутового термометра, спостерігаються вкрай рідко і можуть виникати в сім'ях, які повністю нехтують правилами безпеки або часто розбивають градусники без подальшої демеркуризації приміщення. При отруєнні ртуттю внаслідок пошкодження градусника симптоматика здебільшого матиме хронічний характер.

Гострі отруєння ртуттю можливі у разі розбиття великої кількості енергозберігаючих ламп.

Де у повсякденному житті людина може зустрітися з ртуттю?

Незважаючи на небезпеку даного металу, зустрітися з ртуттю у звичайному житті не так просто, особливо в таких кількостях, щоб це переросло у серйозну патологію.

Ртуть використовується в енергетиці в процесі виробництва ртутно-гальванічних батарей, в металургії для отримання різноманітних сплавів, при переробці вторинної сировини з алюмінію, в хімічній промисловості, як один з реактивів, у сільському господарстві для протравлення пестицидів – у таких випадках отруєння ртуттю можливе у процесі професійної діяльності та характерно для людей певних професій.

Раніше у стоматологічній практиці використовували амальгаму срібла, але винахід фотоматеріалів виключив даний матеріал із застосування. Одна пломба може містити кілька сотень мг даного металу.

Пари ртуті містяться в люмінесцентних лампах, пари здатні світитися в розряді, що тліє. Вміст ртуті – до 70 мг.

Металева ртуть використовується в медицині як матеріал для заповнення градусника. Це пов'язано з тим, що метал відрізняється високою теплопровідністю, не змочує скло та дає точні дані вимірювання. У термометрі міститься близько двох гр. ртуті.

Елементарна ртуть, а також ртутні сполуки можуть накопичуватися в морепродуктах, таким чином у сотні разів перевищуючи вміст елемента у воді. При цьому технологія обробки морепродуктів зменшує вміст металу в кінцевому продукті.

Тому, щоб отруїтися ртуттю, потрібно постаратися і знайти її. Цим, на жаль, і займаються допитливі люди, які приносять додому невідомі пристрої та прилади та розбирають їх, навіть не підозрюючи, що вони можуть бути джерелом випаровування ртуті.

Іноді, особливо крайніх випадках, хронічне отруєння ртуттю діагностується в людей, які придбали житло на вторинному ринку, у щілинах і під підлогами якого незрозуміло була ртуть.

При цьому особливо пильними необхідно бути у випадку, коли розбивається ртутна лампа або градусник, необхідно слідувати ряду простих дій, які дозволять убезпечити Ваших близьких, Вас і домашніх тварин від інтоксикації парами ртуті.

Специфічний вплив парів ртуті на організм людини

Вдихання повітря, в якому містяться пари ртуті в загальній концентрації 0,25 мг/м 3 призводить до скупчення металу в тканинах легень. При більш високих концентраціях ртуть може всмоктуватись через шкіру. Залежно від тривалості надходження в організм ртуті та кількості матеріалу, що надійшов, розвиваються хронічні або гострі отруєння. До окремої категорії відносять мікромеркуріалізм.

Симптоми інтоксикації парами ртуті

Гостре отруєння

Перші симптоми відзначаються через кілька годин після безпосереднього контакту з металом:

головний біль;

Загальна слабкість;

металевий присмак;

біль при спробах щось проковтнути;

відсутність апетиту;

• набухання та кровоточивість ясен;

  слинотеча.

Трохи пізніше з'являється:

слизовий пронос із кров'ю та сильний біль у животі;

задишка та кашель – приєднання запалення легеневих тканин, сильний озноб, біль у грудях, катар дихальних шляхів;

характерна також гіперемія із підвищенням температури до 38-40 градусів;

в сечі може бути ртуть (визначається при дослідженні).

Симптоми інтоксикації ртуттю однакові для дорослої дитини. Єдиною відмінністю є те, що симптоматика у дитини може виникати швидше, клінічна картина буде яскравішою, і допомога буде потрібна негайно.

Хронічна інтоксикація

Меркуріалізм – загальне отруєння внаслідок хронічного впливу сполук та пари ртуті, які набагато перевищують допустимі норми протягом двох-п'яти місяців чи років. Прояви залежать від стану нервової системи та організму:

запаморочення;

Загальна слабкість;

безпричинна сонливість;

підвищена стомлюваність;

емоційні розлади: дратівливість, пригніченість, сором'язливість, невпевненість у собі;

Спостерігається ослаблення пам'яті, втрата самоконтролю та зниження уваги. Поступово починає проявлятися яскравий симптом інтоксикації - «ртутний тремор», для якого характерне тремтіння повік, губ, ніг і рук, що виникає при хвилюванні. Відзначаються позиви до сечовипускання та дефекації, падіння смаку, тактильної чутливості, нюху, посилення пітливості. Значно збільшується у розмірах щитовидна залоза, спостерігаються збої серцевого ритму та зниження артеріального тиску.

Мікромеркуріалізм – хронічне отруєння з усіма переліченими вище симптомами, що виникає при постійному впливі невеликих кількостей ртуті протягом багатьох років.

Наслідки отруєння ртуттю

За відсутності своєчасної допомоги при гострому отруєнні ртуттю може настати смерть.

Люди з хронічною інтоксикацією не здатні вести звичний спосіб життя та стають психологічними інвалідами.

Особливу небезпеку ртуть становить вагітних жінок, оскільки існує великий ризик розвитку внутрішньоутробних патологій.

Чи можна виявити перевищення концентрації парів ртуті у приміщенні?

Безумовно, при розвитку будь-якої ситуації, яка несе ризик перевищення допустимої концентрації ртуті у повітрі, потрібно запросити спеціальну акредитовану лабораторію та провести виміри (норматив – не більше 0,0003 мг/м3).

Існують також і побутові тести, які допоможуть зорієнтуватися у показниках концентрації ртуті в повітрі приміщення (папір, який просякнутий одноодистою міддю або сульфідом селену), які дозволяють при 8-10 годинах спостереження встановити, чи є підвищення гранично допустимої концентрації.

Лікування

Гострі отруєння лікують лише умовах стаціонару, комплексно чи диференційовано з урахуванням поразки. Хронічні отруєння ртуттю лікують як за умов стаціонару, і у санаторіях. Також одним із метолів лікування хронічного отруєння ртуттю є переведення на іншу роботу. Для лікування використовуються спеціальні препарати: Димеркаптосукцинова кислота, Таурин, Метіонін, Унітіол.

Профілактика

При випадковому пошкодженні побутового термометра або енергозберігаючої лампи необхідно виконати весь комплекс заходів щодо усунення події.

Люди, які працюють на виробництвах, пов'язаних із постійним контактом із ртуттю, рекомендують полоскати ротову порожнину за допомогою хлорату або перманганату калію в процесі роботи та після неї.

При отруєнні солями ртуті добрим адсорбентом є сирий яєчний білок - досить прийняти кілька білків усередину.