Ускладнення після операції. Післяопераційний період

Наважуючись на хірургічну операцію, кожна людина сподівається на успішний результат. Звичайно, багато залежить від сучасних технологій та майстерності хірурга. «Але результати навіть найуспішнішої операції можуть бути зведені нанівець, якщо її не супроводжуватиме грамотна та своєчасна реабілітація», - каже лікар-анестезіолог, реаніматолог Сергій Володимирович ДАНИЛЬЧЕНКО. Серед проблем, які підстерігають хірургічних хворих після планової операції (особливо щодо онкологічних захворювань та операцій на легенях та серці), лікарі виділяють наступні.

Будь-яке оперативне втручання (особливо пов'язане з великою крововтратою) викликає фізіологічну захисну реакцію: організм прагне підвищити згортання крові, щоб зменшити крововтрату. Але певний момент ця захисна реакція може стати патологічною. До того ж через тривалий постільний режим швидкість кровотоку у венах знижується. У результаті великих судинах (у венах гомілки, клубової, стегнової, підколінної) утворюються тромби, які, відірвавшись від стінок судин, можуть потрапити зі струмом крові в легеневу артерію і призвести до гострої дихальної, серцевої недостатності, а результаті - до смерті.

ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ.

Якщо ви потрапили до групи ризику у зв'язку з розвитком тромбоемболії (при операції була велика крововтрата, у вас густа кров, в анамнезі є проблеми з судинами), лікар, вивчивши клінічну картину, може порекомендувати прийом антикоагулянтів. Ці препарати знижують згортання крові, а значить, попереджають появу тромбів. Приймати їх потрібно обов'язково в певних дозах і так довго, як скаже лікар, - це важливо для відновлення здоров'я. Також для профілактики такого серйозного ускладнення всім пацієнтам показано носіння компресійного трикотажу протягом місяця після операції. Цей елемент гардеробу має бути присутнім щодня! На ніч колготки можна знімати (еластичні бинти менш кращі, оскільки, бинтуючи ними ноги, складно досягти потрібного ступеня компресії). Третє правило, яке допоможе уникнути застійних явищ у судинах, – фізична активність. По можливості з дозволу лікаря бажано якнайшвидше «встати на ноги». Навантаження необхідно контролювати (за допомогою лікаря та лікаря ЛФК), щоб не перестаратися і не надірвати ослаблений після операції організм. Дотримання всіх правил допоможе мінімізувати виникнення тромбоемболії.

Тривале перебування у горизонтальному положенні призводить до того, що у легень з'являються зони, які погано постачаються киснем. В результаті створюються сприятливі умови для розвитку запального процесу, що може призвести до гіпостатичної (застійної) пневмонії. Особливо небезпечна післяопераційна пневмонія для людей похилого віку - часто вона протікає важко і може призвести до сумних наслідків.

ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ.

Як тільки людина прийде до тями, потрібно починати дихальну гімнастику (навіть якщо вона знаходиться в реанімації). Цим займаються інструктори ЛФК, які входять до спеціалізованої реабілітаційної бригади. Хворий повинен сам, по силі, робити дихальні вправи, які йому призначать. Під їх впливом зміцнюється дихальна мускулатура, збільшується рухливість грудної клітки. Дихання стає рідшим і глибшим, відновлюється життєва ємність і максимальна вентиляція легень - все це є найкращою профілактикою запальних захворювань бронхів та легень. Коли хворого переведуть до палати, з дозволу лікаря необхідно робити легкий вібраційний масаж протягом 10-15 хвилин на день, бажано вранці (погладжування, розтирання, постукування ребром долоні, поплескування долонями, складеними у форму човника). Такі вправи сприяють очищенню легень, поліпшенню кровопостачання, до того ж контакт із близькою людиною загальний сприятливий вплив, заспокоює хворого і відволікає від переживань, пов'язаних з проведеною операцією.

Така проблема можлива після операції на черевній порожнині, коли хірургічне втручання може призвести до подальшого розходження м'язової тканини в місці недавнього розрізу та виходу органів шлунково-кишкового тракту (частіше за кишечник) за межі очеревини.

ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ.

Якщо ви перенесли операцію на передній черевній стінці, протягом двох місяців носите спеціальний еластичний бандаж. Не піднімайте вагу понад два кілограми. Уникайте різких нахилів, поворотів тулуба убік. Вчасно лікуйте застудні захворювання, особливо якщо є схильність до бронхолегеневих захворювань із сильним кашлем. Відмовтеся від куріння – це головний провокатор нападів кашлю. Їжте овочі, зелень, фрукти. Клітковина, що міститься в них, запобігає запори (сильне натужування протягом 2-3 місяців небезпечне появою грижі), до того ж переважання рослинної їжі в раціоні гарантує стабільну вагу, а це сприяє більш швидкому загоєнню тканин. Як тільки лікар дозволить посилити фізичні навантаження – починайте зміцнювати м'язовий корсет. Для профілактики рубцевої грижі корисні вправи - тренує мускулатуру спини, косих і прямих м'язів живота, Куточок (ви висите на турніку і утримуєте ноги під прямим кутом), Ноги на вазі (лежіть на килимку, руки за головою, і утримуєте ноги під кутом 45 градусів). А також знаменитий "Велосипед". Будьте послідовні. Уникайте різких, несумірних зі своєю силою фізичних навантажень.

При тривалому знерухомленому становищі (часто буває після порожнинних операцій на серці, онкологічних операцій) розвивається м'язова слабкість, порушується постачання органів і тканин нервами, що забезпечує їх зв'язок з центральною нервовою системою (іннервація м'язів). Через це пацієнт не може підняти ні руки, ні ноги, навіть повноцінно дихати.

ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ.

Реабілітація таких пацієнтів починається ще у відділенні реанімації, щойно відбувається стабілізація стану. Свою роботу розпочинають фахівці реабілітаційної команди, до якої входять невролог, інструктори лікувальної фізкультури, логопед. Однак реабілітаційні заходи слід виконувати, якщо пацієнт перебуває у стані медикаментозного сну та на штучній вентиляції легень. Насамперед це пасивна гімнастика (згинання-розгинання, масаж рук, ніг). У міру відновлення сил з дозволу лікаря пацієнта необхідно починати садити в крісло, це допомагає підвищити тонус м'язів тулуба, а також поліпшити легеневу вентиляцію. Далі починається етап відновлення навичок ходьби з використанням ходунків, тростини. Потім йдуть елементи активної гімнастики. Рівень та обсяг навантаження визначають керівник реабілітаційної групи та інструктор ЛФК з урахуванням індивідуальних можливостей та стану пацієнта. Чимало залежить від моральної та фізичної підтримки родичів, які мають постаратися надихнути пацієнта, показати свою максимальну зацікавленість у відновленні його здоров'я. Важливо пам'ятати, що тільки при дотриманні навантажень, що рекомендуються, м'язова атрофія поступово сходить нанівець.

Ці ускладнення розвиваються практично у всіх хворих, які тривалий час перебувають на штучній вентиляції легень, яка здійснюється або через трахеостому, або через інтубаційну трубку. В результаті може порушитися не тільки мова, але й акт ковтання, через що частина їжі потрапить у дихальні шляхи, а це загрожує аспірацією легень.

ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ.

Найчастіше функція ковтання, як із найважливіших біологічних функцій, зазвичай, відновлюється. Однак у перші 2-3 тижні після операції слід суворо дотримуватися правил:

прийом їжі тільки у вертикальному положенні зі злегка нахиленою головою вперед.

їжа має бути подрібненою, не сухою і без великих фрагментів.

рідину краще давати пити із трубочки. До речі, рідина з приємним смаком швидше відновлює навички ковтання та проковтується краще, ніж звичайна вода.

годувати людину необхідно лише у стані повного неспання (не сонного, не млявого).

не потрібно змушувати з'їдати все приготовлене, апетит відновлюється поступово, насильний прийом їжі може призвести до того, що людина придушиться.

Також з пацієнтом обов'язково має займатися логопед. З допомогою спеціальних вправ логопед як відновлює мову у хворого, а й нормальний акт ковтання. Чим раніше розпочнуться реабілітаційні заходи, тим швидше настає відновлення втрачених навичок і краще будуть результати лікування.

Це ущільнення із сполучної тканини, які з'являються після хірургічного втручання. Так організм намагається «відгородити» ушкоджене місце (запальний процес), «склеюючи» тканини і не даючи інфекції поширитись на інші органи. Найчастіше до утворення спайок приводять операції на органах малого тазу, аборт, вишкрібання після викидня або поліпів, кесарів розтин або установка внутрішньоматкової спіралі. Порожниста операція в цьому плані найнебезпечніша, оскільки несе найбільший травмуючий ефект.

ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ.

Після операції вам призначать курс антибіотиків, який потрібно пройти до кінця! Не можна допустити, щоб інфекційні агенти залишилися в матці або трубах, пристосувалися до внутрішнього середовища та почали розмножуватися! Найчастіше саме недбале ставлення до антибактеріальної терапії стає причиною утворення спайок. Після втручання, як тільки дозволить лікар, необхідно вставати з ліжка, короткі прогулянки. Рух покращує кровообіг, перешкоджає появі спайок. Для профілактики застосовують і препарати на основі гіалуронідази, вони мають розсмоктуючу дію. Добре себе зарекомендувала гірудотерапія. Слина п'явки нормалізує кровопостачання тканин та органів.

А особливі ферменти добре розріджують кров і руйнівно діють на фібрин, що є основою спайки. Через 2-3 тижні лікар може рекомендувати фізіолікування. Серед найпоширеніших методів виділяють: озокеритові та парафінові аплікації на ділянку живота. Завдяки дії, що зігріває, вони сприяють розсмоктуванню спайок. Добре допомагає і електрофорез із кальцієм, магнієм та цинком.

Критерієм успішної реабілітації після операції лікарі вважають здатність обслуговувати себе (є, приймати душ, ходити до туалету).

Ці навички повинні повернутися протягом першого тижня (відомі загальні, оскільки багато залежить від складності операції та віку хворого). Наступним етапом реабілітації (в ідеалі) має стати переведення або до санаторію, або до реабілітаційного центру. Якщо вам показано курортне лікування – не відмовляйтеся. Це хороший спосіб відпочити після операції та повністю відновити сили.

– Ранні – як правило, розвиваються у перші 7 діб після операції;

– Пізні – розвиваються через різні терміни після виписки зі стаціонару

З боку рани:

1. Кровотеча з рани

2. Нагноєння рани

3. Евентрація

4. Післяопераційні грижі

5. Лігатурні нориці

З боку оперованого органу (анатомічної галузі):

- Неспроможність швів анастомозу (шлунка, кишки, бронха та ін.).

- Кровотеча.

- Формування стриктур, кіст, нориць (внутрішніх або зовнішніх).

– Парези та паралічі.

- Гнійні ускладнення (абсцеси, флегмони, перитоніт, емпієма плеври та ін.).

З боку інших органів та систем:

- З боку ССС - гостра коронарна недостатність, інфаркт міокарда, тромбози та тромбофлебтити, ТЕЛА;

- З боку ЦНС - гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), парези та паралічі;

– Гостра ниркова, печінкова недостатність.

- Пневмонія.

Післяопераційні ускладнення можна подати у вигляді схеми

Догляд починається відразу після закінчення операції. Якщо операцію проводили під наркозом, дозвіл на транспортування дає лікар – анестезіолог. При місцевому знеболюванні - хворий переміщається на каталку після операції або самостійно або за допомогою персоналу, після чого його транспортують до післяопераційної палати або до палати на хірургічному відділенні.

Ліжко хворогомає бути підготовлена ​​до моменту його прибуття з операційної: застелена свіжою білизною, нагріта грілками, на простирадлі не повинно бути складок. Медсестра повинна знати, в якому положенні повинен перебувати хворий після операції. Зазвичай хворі лежать спині. Іноді після операції на органах черевної та грудної порожнин, хворі лежать у положенні Фоулера (напівсидяче положення на спині із зігнутими в колінних суглобах кінцівками).

Хворих, оперованих під наркозом, перевозять до відділення реанімації (інтенсивної терапії) на ліжку цього відділення. Перекладання з операційного столу на функціональне ліжко здійснюється під наглядом анестезіолога. Хворого, що перебуває без свідомості, обережно піднімають з операційного столу і перекладають на ліжко, при цьому слід уникати різкого згинання хребта (можливий вивих хребців) і звисання кінцівок (можливі вивихи). Треба так само стежити, щоб не було зірвано пов'язку з післяопераційної рани і не видалено дренажні трубки. У момент перекладання хворого на ліжко та транспортування можуть виникати ознаки порушення дихання та серцевої діяльності, тому супровід анестезіолога та медсестри-анестезистки обов'язково . Поки хворий не прийде до тями, його укладають горизонтально, голову повертають на бік (профілактика аспірації шлункового вмісту в бронхи – медсестра повинна вміти користуватися електровідсмоктуванням, щоб допомогти хворому при блюванні). Укривають теплою ковдрою.

Для кращого забезпечення організму киснем через спеціальний пристрій подається зволожений кисень. Для зменшення кровоточивості оперованих тканин на область рани кладуть міхур з льодом на 2 години або вантаж (зазвичай герметичний клейончастий мішечок з піском). Дренажні трубки приєднуються до системи для збирання вмісту рани чи порожнини.

У перші 2 години хворий знаходиться в горизонтальному положенні на спині або зі спущеним головним кінцем, тому що в цій позиції краще забезпечується кровопостачання мозку.

При операціях під спинномозковою анестезією горизонтальне положення зберігається протягом 4-6 годин через небезпеку розвитку ортостатичної гіпотензії.

Після того як хворий прийде до тями, під його голову підкладають подушку, а стегна та коліна піднімають для зменшення застою крові в литкових м'язах (профілактика тромбозів).

Оптимальне положення в ліжку після операції може бути різним, залежно від характеру та області оперативного втручання. Наприклад, хворих, які перенесли операції на органах черевної порожнини, після того як до них повернеться свідомість, укладають у ліжко зі злегка піднятою головою і злегка зігнутими в колінах та кульшових суглобах ногами.

Тривале перебування хворого на ліжку не бажане, через високий ризик ускладнень викликаних гіподинамією. Тому всі фактори, що позбавляють його рухливості (дренажі, тривалі внутрішньовенні вливання), мають бути враховані вчасно. Особливо це стосується хворих похилого та старечого віку.

Чітких критеріїв, що визначають терміни вставання хворого з ліжка немає. Більшості хворих дозволяється вставати на 2-3 день після операції, але впровадження сучасних технологій у медичну практику змінює багато. Після лапароскопічної холецистектомії дозволяється вставати вже ввечері, а багато пацієнтів виписуються на амбулаторне лікування вже наступного дня. Раннє вставання збільшує впевненість у сприятливому результаті операції, зменшує частоту і тяжкість післяопераційних ускладнень, особливо респіраторних і тромбозів глибоких вен.

Ще до операції необхідно навчити хворого на правила вставання з ліжка. Увечері або наступного ранку хворий вже повинен сісти на край ліжка, відкашлятися, посовувати ногами, в ліжку ж він повинен якнайчастіше змінювати положення тіла, робити активні рухи ногами. На початку хворого повертають на бік, на бік рани, зі зігнутими стегнами та колінами, при цьому коліна виявляються на краю ліжка; лікар чи сестра допомагають хворому сісти. Потім, зробивши кілька глибоких вдихів та видихів, хворий відкашлюється, встає на підлогу, зробивши 10-12 кроків навколо ліжка, знову лягає у ліжко. Якщо стан хворого не погіршується, то хворий повинен активізуватися відповідно до власних відчуттів та вказівок лікаря.

Сидіти в ліжку чи кріслі не рекомендується через небезпеку уповільнення венозного кровотоку та виникнення тромбозу у глибоких венах нижніх кінцівок, що у свою чергу може стати причиною раптової смерті внаслідок відриву тромбу та тромбоемболії легеневої артерії.

Для своєчасного виявлення цього ускладнення необхідно щодня вимірювати коло кінцівки, пальпувати литкові м'язи в проекції судинно-нервового пучка. Поява ознак тромбозу глибоких вен (набряк, синюшність шкіри, збільшення обсягу кінцівки) є показанням для проведення спеціальних методів діагностики (ультразвукова доплерографія, флебографія). Особливо часто тромбози глибоких вен виникають після травматологічних та ортопедичних операцій, а також у хворих з ожирінням, онкологічними захворюваннями, цукровим діабетом. Зниженню ризику тромбозів у післяопераційному періоді сприяють відновлення порушеного водно-електролітного обміну, профілактичне застосування антикоагулянтів прямої дії (гепарин та його похідні), рання активізація хворого, бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами перед операцією та у перші 10-12 днів.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти, молоді та спорту України

Національний університет фізичного виховання та спорту України

Реферат

На тему: « Причини ускладнень після хірургічних операцій»

Підготував

Орлов Антон

Група 5.06

Вступ

1. Ускладнення після хірургічного втручання

2. П'ять класів післяопераційних ускладнень

Список використаної літератури

Вступ

Після операції щодо ендометріозу, як і після будь-яких інших оперативних втручань, можуть бути різні ускладнення. Більшість їх швидко проходять і легко піддаються лікуванню. Поради, які ми подаємо нижче, є загальною інформацією. Якщо Ви відзначаєте якісь незвичайні симптоми, погіршення самопочуття, то повідомте про це лікаря. Крім того, обов'язково повідомте лікаря якщо у Вас є якась кровотеча, лихоманка, набряк або відокремлюване з післяопераційної рани.

1. Ускладнення селле хірургічного втручання

Запори-досить часто ускладнення порожнинних операцій, особливо якщо вони проводяться на кишечнику. У разі такого ускладнення лікар може призначити Вам проносні засоби. Що може допомогти у профілактиці запорів після операції? По-перше, їжте більше волокнистої їжі. Справа в тому, що харчові волокна подразнюють стінку кишечника та стимулюють кишкову перистальтику (тобто роботу кишечника). По-друге, пийте більше води, рекомендується до семи склянок на добу. По-третє, щодня робіть невеликі прогулянки. Рання активізація сприяє кращому диханню, а діафрагма - головний дихальний м'яз - виявляє на кишечник як би «масуючу» дію.

Діарея - так само досить часто ускладнення, яке зустрічається після порожнинних операцій, особливо якщо вони проводяться на кишечнику. Якщо у Вас є виражена діарея або супроводжується лихоманкою, слід повідомити про це лікаря. Лікар може призначити вам ліки від діареї. Крім того, діарея може бути проявом інфекції у кишечнику. У разі зазвичай призначаються антибіотики. Але в жодному разі не починайте приймати будь-які медикаменти самостійно, не порадившись із лікарем. У домашніх умовах можна провести профілактику діареї за допомогою імбирного чаю або відвару ромашки, крім того, слід обмежити вживання молочних продуктів, газованих напоїв і кофеїну.

Біль у плечах. Під час лапароскопії черевну порожнину вводиться вуглекислий газ. Поступово він розсмоктується. Однак після операції газ піднімається до діафрагми, на нижній поверхні якої розташовуються нерви. Роздратування цих нервів газом і призводить до неприємних болючих відчуттів, які віддаються в плечі. В цьому випадку полегшити біль можна тепловими процедурами: спереду та ззаду плеча можна поставити грілки. Крім того, лікар може призначити знеболюючі препарати. Для того щоб вуглекислий газ швидше розсмоктався, рекомендується м'ятний або імбирний чай, а також морквяний сік.

Роздратування сечового міхура. Зазвичай під час та після операції у сечовий міхур пацієнтки вводиться катетер – гнучка пластикова трубочка, по якій відтікає сеча. Це необхідно для контролю сечовипускання під час та після операції. Крім того, дуже часто у післяопераційному періоді може виникнути затримка сечовипускання. Це рефлекторне явище. Згодом воно проходить. Однак сам катетер може дратувати слизову оболонку сечівника, викликаючи його запалення - уретрит. Він проявляється помірними болями та печінням в області сечівника під час сечовипускання. Для профілактики цього ускладнення рекомендується рясне питво у післяопераційному періоді, а також дотримання особистої гігієни. Якщо Ви відчуваєте болі та різі при сечовипусканні, а також зміна кольору сечі (сеча стає темною, або рожевого кольору), сечовипускання почастішало, слід звернутися до лікаря. Ці ознаки можуть свідчити про інфекцію у сечовому міхурі – циститі. При циститі зазвичай призначаються антибіотики. Для полегшення болю лікар може призначити знеболювальні. Крім того, рекомендується тепле пиття, бажано відвари шипшини. Ще краще пити журавлинний морс, так журавлина має природні антисептики, які пригнічують інфекцію.

Тромбофлебіти та флебіти. Флебіт – це запалення стінки вени. Тромбофлебіт – це стан, при якому запалення вени супроводжується утворенням на її стінці згустку крові – тромбу. зазвичай після операції флебіт/тромбофлебіт може виникнути внаслідок тривалого перебування у вені внутрішньовенного катетера. Положення посилюється при введенні у вену деяких ліків, які подразнюють стінку вени. Проявляється флебіт/тромбофлебіт почервонінням, набряклістю та болями по ходу запаленої вени. За наявності тромбу під час вени можна намацати невелике ущільнення. Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, слід відразу повідомити про це лікаря. При розвитку флебіту зазвичай призначають теплові компреси, знеболювальні препарати та протизапальні. Крім компресів можна застосовувати протизапальні мазі (наприклад, диклофенак). При розвитку тромбофлебіту зазвичай застосовується гепаринова мазь. Гепарин при місцевій дії всмоктується у уражену вену. Проте сам гепарин не розсмоктує тромб. Він лише попереджає його подальший розвиток. Тромб розчиняється сам у процесі лікування.

Нудота і блювота – вельми звичайне явище після будь-яких операцій, проведених під загальним наркозом. Крім того, ці симптоми викликають і деякі знеболювальні препарати. Слід зазначити, що гінекологічні операції супроводжуються нудотою та блюванням у післяопераційному періоді частіше за інші види хірургії. У багатьох випадках анестезіолог може запобігти нудоті у післяопераційному періоді шляхом призначення протиблювотних засобів перед самою операцією. У післяопераційному періоді можна проводити профілактику нудоти за допомогою лікарських засобів (наприклад, церукал). Домашні засоби для профілактики нудоти – імбирний чай. Крім того, багато пацієнток зазначають, якщо вони лежать на спині, то нудоти не буває.

Біль. Практично кожна пацієнтка відчуває у післяопераційному періоді болю того чи іншого ступеня. Не слід страждати і терпіти післяопераційні болі, оскільки це може посилити післяопераційний стрес, призвести до більшої стомлюваності, і навіть погіршити процес загоєння. Зазвичай після операції лікар завжди призначає знеболювальні препарати. Їх слід приймати так, як зазначив Ваш лікар. Не варто чекати поки з'явиться біль, знеболювальні слід приймати до початку. Згодом післяопераційні рани гояться, і болі поступово проходять.

Стомлюваність. У багатьох жінок після операції лапароскопії спостерігається стомлюваність. Тому слід відпочивати стільки, скільки Ви можете. Коли ви повертаєтеся до звичайної роботи, намагайтеся планувати свій відпочинок. Крім того, для відновлення сил рекомендується щоденний прийом мультивітамінів.

Освіта рубців. Рани після лапароскопії набагато менші, ніж після інших оперативних втручань і рубцюються вони швидше. На жаль, повністю позбутися утворення рубців після розрізу неможливо, тому що це – фізіологічний процес. Однак, за бажання навіть цих невеликих рубчиків можна позбутися методами, що пропонує пластична хірургія. Крім того, сьогодні фармацевтична промисловість пропонує мазі, які розсмоктують рубці. Однак вони можуть застосовуватися з ефективністю лише за свіжих рубців. Для якнайшвидшого загоєння рани необхідно дотримуватися повноцінної дієти, багатої на вітаміни, мінерали і білки. Особливо важливим для кращого загоєння є вітамін Е, що підтверджено багаторічним досвідом його застосування. хірургічний післяопераційний запор тромбофлебіт

інфекція. Порівняно з іншими видами оперативного втручання, лапароскопія значно рідше ускладнюється інфекцією. Інфекція може бути як в області розрізів, так і в черевній порожнині, що може виявитися у вигляді інфільтрату або абсцесу, що є значно серйознішим. Основні ознаки інфікування операційної рани: почервоніння в ділянці рани, набряклість, болі та болючість при обмацуванні рани, а також виділення з рани. Якщо інфекція розвивається в черевній порожнині, може з'явитися біль у животі, здуття, запор, затримка сечовипускання або навпаки прискорене сечовипускання, а також лихоманка та погіршення самопочуття. Якщо у Вас відзначаються подібні симптоми, слід одразу повідомити про це лікаря. Для профілактики інфекційних ускладнень після порожнинних операцій, зокрема лапароскопії, призначається короткий курс антибіотиків. Не слід самостійно приймати будь-які антибіотики і тим більше знеболювальні, перш ніж Вас огляне лікар.

Головні болі. Можливо це здасться парадоксом, але самі знеболювальні препарати можуть викликати головний біль. Для їх усунення можна застосовувати нестероїдні протизапальні препарати або ацетамінофен. Однак, перш ніж застосовувати їх, проконсультуйтеся з лікарем. Крім того, можна спробувати масажне масло лаванди, яке так само має болезаспокійливі властивості.

Гематоми та сірому. Іноді в області післяопераційної рани може накопичуватись рідина: сукровиця або серозна рідина. Це проявляється набряком у ділянці рани, іноді болями. Так як сама пацієнтка не може дізнатися, що ховається за такими скаргами, слід за будь-яких змін в області рани звернутися до лікаря. Зазвичай гематоми та сірому можуть самостійно розсмоктуватися. Для прискорення цього процесу рекомендуються всілякі теплові процедури в ділянці рани: в домашніх умовах це може бути мішечок із тканини з нагрітим піском або сіллю. Можна використовувати електричні грілки. Крім того, можна скористатися послугами фізіотерапевтичного кабінету. За відсутності ефекту від цих заходів може знадобитися невелике оперативне втручання: лікар зазвичай розпускає шов і за допомогою невеликого металевого зонда дає вихід рідини, що накопичилася під шкірою. Після цього промивають ранцю і в ній на пару днів залишають гумовий дренаж. Рану покривають стерильною пов'язкою. Через кілька днів рана самостійно гоїться.

2. П'ять класів післяопераційних ускладнень

Приблизно у 18% пацієнтів після перенесеного оперативного втручання виникає те чи інше ускладнення.

Якісь операційні ускладнення розвиваються часто і за своїми проявами вони відносно легкі і не становлять жодної загрози здоров'ю. Інші операційні ускладнення зустрічаються рідко, проте вони становлять певну загрозу не тільки для здоров'я, але і для життя хворого.

Для того, щоб простіше орієнтуватися у ймовірностях виникнення тих чи інших ускладнень, а також у мірі їх тяжкості, всі післяопераційні ускладнення традиційно поділяють на п'ять класів:

	Характеристика ускладнень	Приклади ускладнень
	Легкі ускладнення, що не становлять загрози для здоров'я, самостійно проходять або потребують прийому таких простих ліків, як знеболювальні, жарознижувальні, протиблювотні, антидіарейні препарати.	Серцева аритмія після призначення калію Спадання легені (ателектаз), що дозволяється після фізіотерапії Транзиторне порушення свідомості, що проходить самостійно, без будь-якого лікування Неінфекційна діарея Легка інфекція в ділянці рани, яка не вимагає антибіотиків.
	Помірні ускладнення, що вимагають призначення більш серйозних лікарських препаратів, ніж зазначені вище. Розвиток цих ускладнень здебільшого призводить до збільшення терміну перебування у стаціонарі.	Порушення серцевого ритму Пневмонія Мікроінсульт з подальшим повним відновленням Інфекційна діарея Інфекція сечовивідних шляхів Ранева інфекція Тромбоз глибоких вен
	Тяжкі ускладнення, що вимагають проведення повторного оперативного втручання. Розвиток цих ускладнень підвищує термін госпіталізації.	Ускладнення цього є різні порушення, пов'язані з анатомическим місцем проведення операції. Найчастіше всі ці випадки вимагають проведення повторного оперативного втручання у екстреному чи терміновому порядку.
	Погрозливі для життя ускладнення, які потребують лікування у відділенні реанімації (інтенсивної терапії). Після цього ускладнень високий ризик виникнення важких хронічних захворювань та інвалідності.	Серцева недостатність Дихальна недостатність Великий інсульт Кишкова непрохідність Панкреатит Ниркова недостатність Печінкова недостатність
	Летальний результат

Висновки

Незважаючи на те, що головна мета будь-якого оперативного втручання – це покращення стану здоров'я пацієнта, у деяких випадках операція сама по собі є причиною погіршення здоров'я хворого.

Безумовно, що причинним чинником погіршення здоров'я може бути не тільки операція, а й наркоз, що проводиться, або початково тяжкий стан пацієнта. У статті ми розглянемо ускладнення, виникнення яких пов'язані з проведенням самого хірургічного втручання.

По-перше, всі операційні ускладнення можуть бути поділені на дві групи:

· загальні ускладнення

· Специфічні ускладнення

Загальні ускладнення виникають за всіх видів операцій. Специфічні ускладнення притаманні лише одному конкретному виду (типу) операцій.

По-друге, ускладнення після операцій можуть бути розділені за частотою їхнього виникнення. Так, загальними ускладненнями операцій, що найбільш часто виникають, є:

· лихоманка

· ателектаз

· ранова інфекція

· Тромбоз глибоких вен

І, по-третє, операційні ускладнення можуть відрізнятися за термінами їхнього виникнення. Зокрема, ускладнення можуть виникати, як безпосередньо під час самої операції, і у віддаленому періоді часу - за кілька тижнів і навіть місяців. Найчастіше ускладнення після операції виникають у ранні терміни – у перші 1-3 дні після хірургії.

Список використаної літератури

1. Гельфанд Б.Р., Мартинов А.М., Гур'янов В.А., Мамонтова О.А.. Профілактика післяопераційної нудоти та блювання в черевній хірургії. Consilium medicum, 2001 №2, C.11-14.

2. Мізіков В.М Післяопераційна нудота та блювання: епідеміологія, причини, наслідки, профілактика. Альманах МНОАР, 1999, 1, C.53-59.

3. Мохов Є.А., Варюшина Т.В., Мізіков В.М. Епідеміологія та профілактика синдрому післяопераційної нудоти та блювання. Альманах МНОАР, 1999, с.49.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Види ускладнень після видалення гострого апендициту. Аналіз частоти виникнення захворювання у різних вікових групах та загальної кількості зроблених операцій. Рекомендації щодо зниження ускладнень при апендектомії в післяопераційному періоді.

презентація , доданий 15.12.2015


Використання новітніх хірургічних технологій та сучасної апаратури при лікуванні катаракти. Оцінка статусу очей у пацієнтів. Прогнозування ранніх післяопераційних ускладнень при одномоментному лікуванні катаракти та відкритокутової глаукоми.

стаття, доданий 18.08.2017


Поняття про післяопераційний період. Види післяопераційних ускладнень; основні фактори профілактики. Принципи спостереження післяопераційним пацієнтом. Етапи проведення перев'язки. Венозні тромбоемболічні ускладнення. Причини утворення пролежнів.

дипломна робота , доданий 28.08.2014


Вивчення та аналіз частоти післяопераційних ускладнень при апендициті. Характер і склад ускладнень залежно від термінів надходження та стану при вступі. Складання програми дослідження. Википування матеріалу на спеціальні карти.

курсова робота , доданий 04.03.2004


Частота мозкових ускладнень в залежності від терміну виконання та виду кардіохірургічних втручань. Основні механізми ушкодження мозку під час операції. Вивчення факторів ризику розвитку неврологічних ускладнень після кардіохірургічних операцій.

презентація , доданий 03.02.2014


Причини люмбосакрального болю, диференціація з болями в ногах та попереку судинного генезу. Проблеми діагностики специфічного нервово-м'язового захворювання, що проявляється поперековими болями. Уточнення діагнозу при поперекових синдромах, сакроілеїт.

доповідь, доданий 08.06.2009


Фізична реабілітація хворих після хірургічного втручання щодо переломів із пошкодженнями кісток, суглобів. Будова колінного суглоба. Ушкодження зв'язок, сухожилля. Вивихи. Принципи лікування. Меніскектомія. ЛФК та ​​масаж після меніскектомії.

дипломна робота , доданий 09.02.2009


Гнійна інфекція як один із найважчих ускладнень у післяопераційному періоді, причини її виникнення та методи боротьби. Поняття асептики та антисептики, їх сутність, відмінні риси, місце, значення в лікуванні післяопераційних ускладнень, вимоги.

реферат, доданий 21.02.2009


Терміни хірургічного втручання, які проводяться в перинатальному центрі при народженні дітей із вродженою патологією. Атрезія стравоходу, кишкова непрохідність, екстрофія сечового міхура. Причини непрохідності тонкої кишки. Вплив тератогенних факторів.

презентація , доданий 04.04.2015


Етіологія та патогенез ушкоджень сечового міхура, їх класифікація за низкою ознак. Різновиди та симптоми розриву сечового міхура, його наслідки. Особливості діагностики такої травми як одного з тяжких ушкоджень органів черевної порожнини.

Статтю підготував:

Сьогодні 70% людей має виражений чи прихований геморой, що характеризується розширенням гемороїдальних вен. На занедбаних стадіях патології пацієнту рекомендують хірургічне втручання. Операція – єдиний спосіб усунути відхилення, коли консервативні методи неефективні. Реабілітаційний період після хірургічного втручання залежить від самої процедури та індивідуальних особливостей хворого. Ускладнення можуть виникати у пацієнта як за відсутності лікування, і після операції. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, щоб знизити ризик погіршення стану.

Операції зазвичай проводяться на запущених стадіях геморою

У цій статті ви дізнаєтесь:

Причини виникнення порушень

Ускладнення геморою виникають за відсутності лікування. Стан здатний погіршитися і після хірургічного втручання. Патологія проявляється у людей незалежно від статі та віку. Характеризується розширенням вен у сфері заднього проходу. Порушення нерідко торкається і дітей.

Ускладнення при геморої розвиваються найчастіше у пацієнтів із прихованою формою перебігу. Через відсутність явних ознак захворювання діагностується пізно, коли стан стрімко погіршується. Виявляють відхилення зазвичай випадково.

Лікування ускладнень геморою має відбуватися під ретельним наглядом лікарів. Додаткові порушення можуть виникнути на тлі:

• недотримання рекомендацій щодо харчування;
• недотримання лікувальних заходів;
• запровадження малоактивного способу життя;
• пізнього звернення до лікаря;
• відмови від зміни переваг у статевому житті;
• самолікування.

Варіант дієти при геморої

Найчастіше виникнення ускладнень обумовлено відсутністю лікування чи прийняттям самостійно підібраних лікарських засобів. Терапія має підбиратися проктологом з урахуванням усіх індивідуальних особливостей.

Ускладнення після операції геморою виникають рідко, проте ймовірність їх прояву все ж таки існує. До причин погіршення стану на тлі хірургічного втручання відносять:

• неправильне проведення процедури;
• недотримання рекомендацій лікаря;
• нехтування реабілітаційною терапією.

Ускладнення після видалення геморою зазвичай мають виражену інтенсивність. У деяких випадках пацієнт може мати повторний прояв захворювання.

Одна з причин можливих ускладнень – хірургічна помилка

Різновиди порушень, що виникли на тлі геморою

Ускладнення внутрішнього геморою виникають і натомість недотримання рекомендацій лікаря. У пацієнта може проявитися:

• тріщина у сфері заднього проходу;
• некроз;
• утиск вузлів усередині кишечника;
• недокрів'я;
• тромбоз.

Можливі ускладнення можна виключити завдяки рекомендованому лікуванню, строгій дієті, рухливому способу життя та дотриманню основ особистої гігієни. У разі виникнення перших симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря. Лікар допоможе знизити ризик погіршення стану та усунути патологію.

У поодиноких випадках ускладнення можуть довгий час ніяк не проявляти себе. Важливо, щоб пацієнт ретельно стежив за своїм самопочуттям.

За наявності кровотеч може розвинутися анемія

Анальна тріщина

Тріщина в області анального сфінктера - ускладнення патології, що найбільш часто зустрічається. Виявляється на тлі постійних запорів. При випорожненні людина сильно напружується. Тому і виникає відхилення.

Порушення проявляється:

• наявністю крові у випорожненнях;
• сильним больовим синдромом.

Розрив може призвести до інфекції. Потрібна негайна консультація проктолога. Больовий синдром за наявності тріщини залежить від глибини її локалізації. За відсутності лікування симптом може ставати хронічним.

Анальна тріщина потребує обов'язкового лікування

Некроз та утиск вузлів

Такі ускладнення після геморою, як некроз та утиск вузлів – не рідкість. Виникають на 3-4 ступені патології. Істотно погіршують самопочуття пацієнта.

Некроз є наслідком випадання гемороїдальних вузлів, які защемилися в анальному каналі.

Ускладнення призводить до:

• порушення кровотоку;
• порушення харчування гемороїдальних вузлів.

При некрозі пацієнт відчуває сильний та різкий біль. Гемороїдальні вузли стають багряно-синіми. Утиск виникає, коли у пацієнта із запорами випадають вузли. Анальний прохід звужується та анус набрякає.

Некроз гемороїдальних вузлів зазвичай супроводжується поганим самопочуттям

Парапроктит

Парапроктит супроводжується формуванням абсцесу. Спостерігаються гнійні новоутворення. Порушення може бути діагностовано при:

• почервоніння шкірного покриву навколо анального проходу;
• больовий синдром;
• свищах.

Пацієнт за наявності ускладнення помічає гнійні виділення. Патологія може бути хронічною та гострою. Порушення потребує хірургічного втручання.

Операція полягає у висіченні свищевого ходу. Ускладнення встановлюється завдяки диференційній діагностиці. Консервативні методи не є ефективними.

Свищі можуть бути різних видів

Малокровіє

Малокровість або анемія призводить до зменшення кількості гемоглобіну у крові. Патологія провокує появу:

• слабкості;
• занепаду сил;
• частої зміни настрою;
• відсутність апетиту;
• запаморочення;
• погіршення пам'яті;
• тахікардії;
• задишки;
• хворобливого відчуття у серці.

За відсутності лікування патологія може перейти у хронічну форму. Поступово в організмі пацієнта починається голодування. Істотно утруднюється процес дихання. У супроводі з геморою патологія завдає величезного дискомфорту. Хворий відчуває труднощі навіть під час повсякденних завдань.

Сонливість – один із симптомів анемії

Тромбоз

Тромбоз гемороїдальних вузлів – ускладнення, яке не тільки посилює больовий синдром, а й становить величезну небезпеку для життя пацієнта. До причин такого порушення при геморої відносять:

• спонтанне збільшення внутрішньочеревного тиску;
• переохолодження;
• травматизацію області анального отвору.

Тромбоз на фоні підвищення внутрішньочеревного тиску виникає через надмірне фізичне навантаження. Провокуючим фактором може бути підняття важкого предмета або напруження.

За наявності геморою важливо уникати переохолодження. Інакше розвивається тромбоз гемороїдального вузла і натомість застійних процесів у ньому.

Високі фізичні навантаження можуть призвести до тромбування артеріальних вузлів.

Геморой провокує ускладнення у вигляді тромбозу гемороїдального вузла лише на 3 та 4 стадії хвороби. На початкових етапах порушення немає.

Ускладнення супроводжується:

• больовим синдромом;
• набряклістю гемороїдального вузла;
• кровотечею;
• почервонінням ураженої ділянки.

Порушення потребує консультації з лікарем. Самостійно усунути його не можна.

Ускладнення після операції

Ускладнення після операції з видалення геморою проявляються у всіх пацієнтів. Їхня виразність і кількість залежить від якості проведення процедури. Тому важливо звертатися лише до висококваліфікованих та перевірених лікарів.

Після проведення операції необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря

Часто пацієнти навіть не здогадуються, чи є ускладнення після операції на геморой. Хірургічне втручання може спровокувати:

• нагноєння;
• звуження анального отвору;
• утворення свищів;
• індивідуальну нестерпність.

Ускладнення виникають зазвичай на 3-5 день реабілітаційного періоду. З появою важливо звернутися до лікаря.

Нагноєння здатні проявитися на 1-3 добу після маніпуляції. Це свідчить про те, що до організму пацієнта потрапила інфекція. Порушення супроводжується підвищенням температури та лихоманкою.

Іноді потрібна повторна операція

При виникненні нагноєння через тиждень до першопричини відносять недостатній рівень дотримання особистої гігієни. Тобто ускладнення виявилося з вини самого хворого. Після операційного втручання може звузитися анальний прохід. Однак лише у 3 випадках із 10 пацієнту знадобиться допомога у вигляді операції. Іншим хворим на ускладнення не завдає ніякого дискомфорту.

Місцеві ускладнення.До ускладнень в області операційної рани відносяться кровотеча, гематома, інфільтрат, нагноєння рани, розбіжність її країв з випаданням нутрощів (евентрація), лігатурний нориць, сірка.

Кровотечаможе виникати внаслідок недостатньо проведеного гемостазу під час операції, зісковзування лігатури з судини, порушення згортання крові.

Зупинка кровотечі здійснюється відомими методами остаточного гемостазу (холод на рану, тампонада, лігування, гемостатичні препарати), повторне оперативне втручання, що проводиться з цією метою.

Гематомаформується в тканинах з крові, що надходить з судини, що кровоточить. Вона розсмоктується під дією тепла (компрес, ультрафіолетове опромінення (УФО)), видаляється шляхом пункції чи оперативного втручання.

Інфільтрат- це просочування тканин ексудатом на відстані 5-10 см від країв рани. Причинами є інфікування рани, травматизація підшкірно-жирової клітковини з утворенням зон некрозу та гематом, неадекватне дренування рани у опасистих хворих, застосування для шва на підшкірно-жирову клітковину матеріалу, що має високу тканинну реактивність. Клінічні ознаки інфільтрату виявляються на 3 -6 добу після операції: біль, набряк та гіперемія країв рани, де пальпується хворобливе ущільнення без чітких контурів, погіршення загального стану, підвищення температури тіла, поява інших симптомів запалення та інтоксикації. Розсмоктування інфільтрату можливе також під дією тепла, тому застосовують фізіотерапію.

Нагноєння ранирозвивається з тих самих причин, як і інфільтрат, але запальні явища виражені сильніше.

Клінічні ознаки з'являються до кінця першої - початку другої доби після операції і в наступні дні прогресують. Протягом кількох діб стан хворого наближається до септичного.

При нагноєнні рани потрібно зняти шви, розвести її краї, випустити гній, санувати та дренувати рану.

Евентрація- виходження органів через операційну рану - може виникнути з різних причин: через погіршення регенерації тканин (при гіпопротеїнемії, анемії, авітамінозі, виснаженні), недостатньо міцного ушивання тканин, нагноєння рани, різкого та тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску (при метеоризмі кашлі та ін).

Клінічна картина залежить від рівня евентрації. Випадання нутрощів частіше виникає на 7 -10 добу або раніше при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску і проявляється розбіжністю країв рани, виходом через неї органів, що може закінчитися розвитком їх запалення і некрозу, кишкової непрохідності, перитоніту.

При евентрації рану слід накрити стерильною пов'язкою, змоченою розчином антисептика. В умовах операційної під загальною анестезією розчинами антисептиків обробляють операційне поле та органи, що випали; останні вправляють краї рани стягують смужками пластиру або міцним шовним матеріалом і підкріплюють тугим бинтуванням живота, щільним бандажом. Хворому показано суворий постільний режим протягом 2 тижнів, стимуляція діяльності кишечника.

Лігатурний свищз'являється в результаті інфікування шовного матеріалу, що не розсмоктується (особливо шовку) або індивідуальної непереносимості макроорганізмом шовного матеріалу. Навколо матеріалу утворюється абсцес, який розкривається у сфері післяопераційного рубця.

Клінічним проявом лігатурного нориці є наявність свищевого ходу, через який виділяється гній зі шматочками лігатури.

Лікування лігатурного свища передбачає ревізію затискачем свищевого ходу, яка дозволяє знайти нитку та видалити її. При множинних норицях, а також тривалому одиничному норищі проводять операцію - висічення післяопераційного рубця зі свищевим ходом. Після видалення лігатури рана швидко гоїться.

Сірома- Скупчення серозної рідини - виникає у зв'язку з перетином лімфатичних капілярів, лімфа яких збирається в порожнині між підшкірною жировою клітковиною і апоневрозом, що особливо виражено у опасистих людей за наявності великих порожнин між цими тканинами.

Клінічно сірка проявляється відходженням із рани серозної рідини солом'яного кольору.

Лікування сероми, як правило, обмежується одно-або дворазовою евакуацією цього раневого відокремлюваного в перші 2-3 доби після операції. Потім утворення сірки припиняється.

Загальні ускладнення.Такі ускладнення виникають у результаті загальної дії операційної травми на організм і проявляються порушенням функції систем органів.

Найчастіше після операції спостерігається біль у ділянці післяопераційної рани. Для її зменшення призначають наркотичні або ненаркотичні аналгетики з аналептиками протягом 2 - 3 діб після операції або суміші спазмолітиків з аналгетиками та десенсибілізуючими засобами.

Ускладнення з боку нервової системи.Часто після операції спостерігаються безсоння, значно рідше порушення психіки. При безсонні призначають снодійні. Порушення психіки зустрічаються у ослаблених пацієнтів, алкоголіків після травматичних операцій. При розвитку психозу слід встановити індивідуальну посаду, викликати чергового лікаря чи психіатра. Для заспокоєння пацієнтів проводять ретельне знеболювання, застосовують нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Ускладнення з боку органів дихання.Бронхіти, післяопераційні пневмонії, ателектази виникають внаслідок порушення вентиляції легень, переохолодження та найчастіше розвиваються у курців. Перед операцією та післяопераційному періоді пацієнтам категорично забороняється курити. Для профілактики пневмонії та ателектазів пацієнтам проводять дихальну гімнастику, вібраційний масаж, масаж грудної клітки, призначають банки та гірчичники, оксигенотерапію, надають напівсидяче положення у ліжку. Необхідно виключити переохолодження. Для лікування пневмоній призначають антибіотики, серцеві засоби, аналептики та оксигенотерапію. При розвитку тяжкої дихальної недостатності накладають трахеостому або інтубують пацієнта з підключенням дихальних апаратів.

Ускладнення з боку серцево-судинної системи.Найбільш небезпечна гостра серцево-судинна недостатність - лівошлуночкова або правошлуночкова. При недостатності лівого шлуночка розвивається набряк легень, що характеризується появою різкої задишки, хрипів у легенях, почастішанням пульсу, падінням артеріального і підвищенням венозного тиску. Для профілактики цих ускладнень необхідно ретельно готувати пацієнтів до операції, виміряти артеріальний тиск, пульс, провести оксигенотерапію. За призначенням лікаря вводять серцеві засоби (корглікон, строфантин), нейролептики, адекватно заповнюють крововтрату.

Гострі тромбози та емболії розвиваються у важких хворих при підвищеній згортання крові, наявності серцево-судинних захворювань, варикозному розширенні вен. З метою профілактики цих ускладнень бинтують ноги еластичними бинтами, надають піднесеного положення кінцівки. Після операції хворий має рано почати ходити. За призначенням лікаря застосовують дезагреганти (реополіглюкін, трентал), при підвищенні згортання крові призначають гепарин під контролем часу згортання або низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, клексан, фрагмін), досліджують показники коагулограми.

Ускладнення з боку органів травлення. У зв'язку з недостатнім доглядом за порожниною рота можуть розвинутися стоматит (запалення слизової порожнини рота) і гострий паротит (запалення слинних залоз), тому для попередження цих ускладнень необхідний ретельний туалет ротової порожнини (полоскання розчинами антисептиків та обробка порожнини рота перманганатом калію, або часточки лимона для стимуляції слиновиділення).

Небезпечним ускладненням є парез шлунка і кишечника, який може проявлятися нудотою, блюванням, метеоризмом, невідходженням газів і калу. У пряму кишку вводять газовідвідну трубку, за відсутності протипоказань застосовують гіпертонічну клізму. Для лікування парезу за призначенням лікаря для стимуляції кишечника вводять прозерин, внутрішньовенно гіпертонічні розчини хлоридів натрію та калію, застосовують клізму по Огневу (10% розчин хлориду натрію, гліцерин, перекис водню по 20,0 мл), проводять паранефральну або перидуральну блокаду.

Ускладнення з боку сечостатевої системи:Найчастіше виникають затримка сечовипускання та переповнення сечового міхура. У цьому пацієнти скаржаться на сильний біль над лоном. У цих випадках необхідно ізолювати пацієнта ширмою або помістити в окрему палату, рефлекторно викликати сечовипускання звуком падаючого струменя води, покласти тепло на лонну область. За відсутності ефекту проводять катетеризацію сечового міхура м'яким катетером.

Для профілактики затримки сечовипускання слід перед операцією навчити пацієнта мочитися в качку лежачи в ліжку.

Ускладнення з боку шкіри.Пролежні частіше розвиваються у виснажених та ослаблених хворих, при тривалому вимушеному положенні хворого на спині, порушення трофіки внаслідок пошкоджень спинного мозку. Для профілактики необхідні ретельний туалет шкіри, активне становище в ліжку або перевертання пацієнта, своєчасна зміна постільної білизни. Простирадла повинні бути без складок і крихт.

Ефективні ватно-марлеві кільця, підкладне коло, протипролежневий матрац. При виникненні пролежнів застосовують хімічні антисептики (перманганат калію), протеолітичні ферменти, ранозагоювальні засоби, висічення некротичної тканини.

Терміни зняття швів

Терміни зняття швів визначаються багатьма факторами: анатомічною областю, її трофікою, регенеративними особливостями організму, характером оперативного втручання, станом хворого, віком, особливостями захворювання, наявністю місцевих ускладнень операційної рани.

При загоєнні операційної рани первинним натягом утворення післяопераційного рубця відбувається на 6 - 16 добу, що дозволяє знімати шви в ці терміни.

Так, знімають шви після операцій:

· На голові - на 6-ту добу;

· пов'язаних з невеликим розкриттям черевної стінки (апендектомія, грижосічення) - на 6 -7-му добу;

· Вимагають широкого розкриття черевної стінки (лапаротомія або черевосічення) - на 9-12 добу;

· на грудній клітці (торакотомія) – на 10-14-ту добу;

· після ампутації – на 10-14-ту добу;

· У літніх, ослаблених та онкологічних хворих у зв'язку зі зниженою регенерацією – на 14-16-ту добу.

Мал. 9.1. Зняття хірургічних швів

Шви, накладені на шкіру та слизові оболонки, може знімати медична сестра у присутності лікаря. Шви знімають за допомогою ножиць та пінцету (рис. 9.1). Пінцетом захоплюють один з кінців вузла і простягають його в протилежний бік лінії шва до появи з глибини тканин білого відрізка лігатури. В області білого відрізка нитку перетинають ножицями чи скальпелем. Пінцетом енергійним рухом догори витягають лігатуру так, щоб через тканину не простягалася ділянка лігатури, яка була на поверхні шкіри. Безперервний шов знімають окремими стібками за цим принципом. Зняті нитки скидають у лоток чи таз. Область післяопераційного рубця обробляють 1% розчином йодонату та закривають стерильною пов'язкою.

Контрольні питання

1. Що називається хірургічною операцією? Назвіть види хірургічних операцій.

2. Назвіть етапи хірургічних операцій.

3. Як називаються операції видалення шлунка при раку шлунка, видалення частини молочної залози при доброякісному утворенні, виведення сигмовидної кишки на передню черевну стінку при травмі прямої кишки?

4. Який вплив хірургічна операція на організм хворого?

5. Що таке передопераційний період? Які завдання вирішуються у передопераційному періоді?

6. Яке значення передопераційного періоду для профілактики ускладнень, пов'язаних із оперативним втручанням?

7. У чому полягає підготовка хворого на операцію?

8. Які випробування дозволяють визначити порушення функції органів кровообігу?

9. Які випробування дозволяють виявити порушення функції органів дихання?

10. Як визначити функціональний стан печінки?

11. Якими тестами судять про порушення функції нирок?

12. Що називається післяопераційним періодом? Назвіть фази післяопераційного періоду.

13. Що називається нормальним та ускладненим перебігом післяопераційного періоду?

14. Назвіть основні післяопераційні ускладнення.