У яких випадках капають плазму. Особливості переливання плазми та показання до процедури

Плазма міститься у крові, а й у тканинах організму. У речовині міститься кілька сотень життєво важливих елементів. Наприклад, у ньому можна виявити білірубін, сіль, вітаміни C, D, інсулін, сечовину та сечову кислоту. Плазма розріджує кров і надає їй оптимальної консистенції для транспортування життєво важливих речовин до всіх клітин людського тіла. Також вона містить , що відіграє найважливішу роль у процесі згортання крові.

93% усієї маси плазми становить вода, а решта – білки, ліпіди, мінеральні речовини та вуглеводи. При витягуванні з крові фібриногену можна отримати сироватку крові, в якій містяться необхідні антитіла, які широко використовуються для лікування хворих на серйозні захворювання.

Плазма разом із великим вмістом тромбоцитів широко застосовується в медицині для загоєння тканин в організмі.

Плазма крові забирається як важливий елемент. Під час паркану вона збирається в стерильний пакет, після чого за допомогою запуску на центрифузі поділяється на еритроцити, які повертаються.

Функції плазми

Білок плазми виконує кілька важливих функцій. Найбільш важливими з них є поживна – захоплюють білки та розщеплюють їх за допомогою спеціальних ферментів, що сприяє їх засвоєнню.

Білки глобуліни, що містяться в крові, забезпечують захисну, транспортну та патологічну функції організму.

Транспортна функція плазми полягає у перенесенні молекул поживних речовин до місця організму, де ті чи інші клітини споживаються. Вона забезпечує колоїдно-осмотичний тиск, який регулює баланс води між клітинами. Осмотичний тиск реалізується завдяки мінералам, що переносяться в плазмі. Буферна функція реалізується підтримки потрібного кислотного балансу в організмі, а білки перешкоджають появі .

У плазмі також містяться цитоктини – речовини, які відповідають за появу запалень та відповідей імунної реакції організму на подразники. Кількість цитоктинів використовується для діагностики сепсису або реакцій відторгнення донорських органів. Перевищена концентрація кислоти в крові може говорити про наявність подагри або зниження функції нирок, яке спостерігається та прийом деяких лікарських препаратів.

У сучасному будівництві теплоізоляційні матеріали застосовуються під час зведення практично будь-якої житлової будівлі. Їх використовують для утеплення стін, перекриттів та дахів. Однак не всі знають, що для того, щоб теплоізоляційний шар надійно захищав ваш будинок від холоду, необхідно подбати про пароізоляцію.

Це шар матеріалу, що перешкоджає попаданню вологи всередину будівельної конструкції, що утеплює. Звідки ж береться ця волога?

У житловому опалювальному приміщенні неминуче утворюється водяна пара. Він виділяється при диханні, пранні та сушінні білизни, в процесі приготування їжі, при використанні водопроводу та каналізації. Тиск цієї пари вищий, ніж атмосферний тиск. Через цю різницю пара впливає на стіни та перекриття приміщення, прагнучи вийти назовні. У теплу пору року, за позитивних температур, пара безперешкодно проникає через шари теплоізоляції і випаровується.

Інакше справа взимку, при негативних температурних значеннях. У процесі зіткнення пари з холодною поверхнею стіни він досягає температури «точки роси» та осідає на поверхні у вигляді конденсату. Як наслідок, теплоізоляційний матеріал та огороджувальні конструкції починають руйнуватися під впливом вологи. Утворюються пліснява, грибок, стіни та перекриття починають промерзати.

Щоб захистити будівлі від згубної дії вологи, встановлюють додатковий пароізоляційний шар. Його рекомендують кріпити на поверхні, що стикаються з теплим та вологим повітрям житлового приміщення. Як правило, від пари захищають підвальні перекриття та дахи. Іноді виникає потреба в установці пароізоляційного шару при утепленні горищних перекриттів та стін. Для визначення необхідності монтажу пароізоляції в тому чи іншому випадку проводиться спеціальний теплотехнічний розрахунок.

На сьогоднішній день існують декілька видів матеріалів, які застосовуються для пароізоляції. Мабуть, найпопулярнішими та бюджетними є пергамін чи поліетилен. До основних недоліків цих матеріалів можна віднести їхню недовговічність.

Більш сучасними та надійними вважаються спеціальна плівка-мембрана та ізоляція.

Відео на тему

Джерела:

• Пароізоляція у 2019

Часи телевізорів з електронно-променевою трубкою безповоротно йдуть у минуле. На зміну їм спочатку прийшли телевізори з рідкокристалічними екранами, а потім і з плазмовими. При цьому багато споживачів не знають, чим РК телевізор відрізняється від плазмового та який з них краще придбати.

Плазмові телевізори з'явилися пізніше за телевізори з РК екранами, але це не означає, що вони однозначно краще. Кожен із варіантів має свої переваги та недоліки, тому вирішувати, який телевізор слід придбати, необхідно з урахуванням цілого ряду факторів. Насамперед вирішите, телевізор якого розміру вам потрібен. Особливості технології виробництва плазмових панелей не дозволяють отримати екран з діагоналлю менше 32 дюймів. Вирішивши придбати невеликий телевізор, доведеться зупинити свій вибір саме на РК, оскільки плазмових моделей необхідного розміру просто не існує. Бажаючи купити телевізор із розміром екрану від 42 дюймів, зупиніть свій вибір на плазмовій моделі. Великі ЖК екрани набагато дорожчі за плазмові, до того ж на них можуть бути присутні «биті» пікселі. Втім, цей недолік практично не зустрічається, оскільки технологія виробництва добре відпрацьована. Таким чином, питання про те, що вибрати – РК або плазму – є актуальним для телевізорів з діагоналлю екрана від 32 до 42 дюймів. І тут вже слід звертати увагу на інші фактори – наприклад, якість зображення. Обидва типи телевізорів дають приблизно однакову якість, але у плазми вища контрастність і соковитість кольорів. Добре це чи погано? Це справа смаку, для багатьох користувачів краще м'які переходи від світлого до темного, не так напружує очі. І тут краще зупинити свій вибір на ЖК. Необхідно врахувати, що плазмові панелі досить сильно нагріваються, тому їх не слід встановлювати в місцях з поганою вентиляцією – наприклад, ніші меблевих стінок. Тут також краще використовувати РК. У плазмові телевізори для охолодження можуть вбудовуватися вентилятори, що часом створює неприємний фоновий шум при роботі. До переваг плазмових телевізорів можна віднести більший кут огляду, ніж у РК. Але термін служби плазми вдвічі нижчий, що теж слід взяти до уваги. Крім того, плазмові телевізори споживають більше електроенергії. Вони не люблять статичних картинок – у перших моделях довга трансляція одного зображення (наприклад, з комп'ютера) призводила до вигоряння пікселів. Зараз цей недолік усунений, але все одно краще не залишати надовго плазмовий телевізор із подібною картинкою. РК телевізори удосконалюються, все більше моделей випускаються зі світлодіодним підсвічуванням (LED), що забезпечує їм великий термін служби та рівномірне освітлення екрану, а по соковитості та яскравості картинки зображення наближається до якості плазми. Розвиток технологій виробництва ЖК та плазмових телевізорів призвело до того, що обидва варіанти забезпечують приблизно рівну якість зображення, помітити відмінності досить складно. Тому при виборі варто орієнтуватися на розмір екрану, ціну телевізора та враховувати додаткові фактори, які були згадані вище.

Показаннями для призначення переливань свіжозамороженої плазми є:

гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолітичного) або викликаний іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш синдром, тяжкі травми з розмозженням тканин, великі хірургічні операції, особливо на мозку, простаті); синдром масивних трансфузій;

гостра масивна крововтрата (понад 30% об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку та ДВС-синдрому;

хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання та, відповідно, їх дефіцитом у циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки);

передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин та інші);

при виконанні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою (хвороба Мошковиць), тяжких отруєннях, сепсис, гострий ДВС-синдром.

коагулопатії, зумовлені дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.

Не рекомендується переливати свіжозаморожену плазму з метою заповнення об'єму циркулюючої крові (для цього є більш безпечні та більш економічні засоби) або для цілей парентерального харчування. З обережністю слід призначати переливання свіжозамороженої плазми у осіб з обтяженим трансфузіологічним анамнезом, за наявності застійної серцевої недостатності.

8.3. Особливості переливання свіжозамороженої плазми

Переливання свіжозамороженої плазми здійснюється через стандартну систему для переливання крові з фільтром, залежно від клінічних показань - струминно або краплинно, при гострому ДВС-синдромі з вираженим геморагічним синдромом - струминно. Забороняється переливання свіжозамороженої плазми кільком хворим з одного контейнера або пляшки.

При переливанні свіжозамороженої плазми необхідно виконання біологічної проби (аналогічної при переливанні переносників газів крові).

Перші кілька хвилин після початку інфузії плазми свіжозамороженої, коли в циркуляцію реципієнта надійшла ще невелика кількість об'єму, що переливається, є вирішальними для виникнення можливих анафілактичних, алергічних та інших реакцій.

Об'єм свіжозамороженої плазми залежить від клінічних показань. При кровотечі, пов'язаній з ДВС-синдромом, показано введення не менше 1000 мл плазми свіжозамороженої одномоментно під контролем гемодинамічних показників та центрального венозного тиску. Нерідко необхідне повторне введення таких же обсягів свіжозамороженої плазми під динамічним контролем коагулограми і клінічної картини. У цьому стані неефективним є введення невеликих кількостей (300-400 мл) плазми.

При гострій масивній крововтраті (більше 30% об'єму циркулюючої крові, для дорослих – більше 1500 мл), що супроводжується розвитком гострого ДВС-синдрому, кількість свіжозамороженої плазми повинна становити не менше 25-30% всього об'єму трансфузійних середовищ, призначених для заповнення .е. щонайменше 800-1000 мл.

При хронічному ДВС-синдромі, як правило, поєднують переливання свіжозамороженої плазми з призначенням прямих антикоагулянтів і антиагрегантів (необхідний коагулологічний контроль, що є критерієм адекватності терапії, що проводиться). У цій клінічній ситуації обсяг одноразово переливається свіжозамороженої плазми – не менше 600 мл.

При тяжких захворюваннях печінки, що супроводжуються різким зниженням рівня плазмових факторів згортання і розвиненою кровоточивістю або загрозою кровотечі під час операції, показано переливання свіжозамороженої плазми з розрахунку 15 мл/кг маси тіла з наступним, через 4-8 годин, повторним переливанням плазми в меншому обсязі ( 5-10 мл/кг).

Безпосередньо перед переливанням свіжозаморожену плазму розморожують у водяній бані при температурі 37°С. У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає її використанню за допомогою стандартних пристроїв для внутрішньовенного переливання з фільтром.

Можливість тривалого зберігання свіжозамороженої плазми дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один реципієнт", що дозволяє різко знизити антигенне навантаження на реципієнта.

Показання

У лікувальній практиці використовуються для трансфузії головним чином два види плазми - нативна (виділена з дози консервованої крові або отримана методом плазмаферезу) і частіше свіжозаморожена (СЗП). Перед трансфузією лікарю необхідно переконатися як плазму, яка повинна бути прозорою і не мати пластівців, згустків, каламуті або інших ознак інфікування. Трансфузії плазми повинні проводитися з урахуванням групової та резус-сумісності. Слід пам'ятати, що невиявлені анти-А (1^0) антитіла з високим титром у донора або слабкий антиген А у реципієнта з групою АВ (IV) при трансфузіях плазми групи В (III) можуть бути причиною гемолітичних ускладнень. У деяких випадках плазма може містити антитіла повної та неповної форми (система - резус, Рр, М№§, Кк та ін), а у хворого можуть бути однойменні антигени. Ці антитіла та антигени при взаємодії можуть призвести до гемолітичних ускладнень.

Для профілактики ускладнень у таких випадках необхідний підбір сумісної плазми за специфічними антитілами, у тому числі антитромбоцитарними. Перед переливанням слід зробити пробу на сумісність плазми антигенами системи АВО: краплю еритроцитів реципієнта змішують на площині з двома краплями плазми донорської; пробу проводять протягом 5 хв: за відсутності аглютинації - плазма сумісна, її наявність свідчить про несумісність та необхідність використання іншої плазми після спеціального підбору.

СЗП містить у своєму складі: весь комплекс лабільних та стабільних компонентів системи згортання, фібринолізу та системи комплементу; білки різної активності, що підтримують онкотичний тиск та модулюють імунітет; жири, вуглеводи та сольовий склад.

Білки плазми мають високу імуногенність, що може призвести до сенсибілізації хворих, особливо після частих трансфузій і у великих обсягах. У зв'язку з цим під час або невдовзі після трансфузії можуть мати місце анафілактичні реакції, що особливо протікають у реципієнтів з дефіцитом імуноглобуліну А.

Ситуація, що склалася сьогодні з використанням СЗП у медичній практиці, в тому числі і в педіатричній, така, що показання до переливання СЗП неухильно розширюються без достатніх до того підстав. Цьому сприяє відсутність уніфікованих рекомендацій до трансфузій та недоліки в наявності специфічних концентратів згортаючих факторів, які могли б замінити СЗП. Незважаючи на кілька проведених за кордоном погоджувальних нарад, присвячених використанню СЗП, необґрунтоване розширення кордонів клінічного призначенняСЗП продовжується (Соп1гега§ М., 1992). Так, у Великій Британії за останні 15 років кількість одиниць перелитої СЗП збільшилася більш ніж у 10 разів, у багатьох випадках без достатніх свідчень. Аналогічна картина спостерігається і в інших країнах (Майт Уео, 1993). У 1990 р. було використано для трансфузій 1,8 млн. доз плазми (Ееуте Р. е1 а1., 1993). Збільшення обсягів застосування плазми значною мірою обумовлено і помилковими концепціями щодо гемостатичної ефективності лише СЗП, і недостатністю знань тих ситуацій, за яких її використання дійсно показано, та тих, де воно не виправдане.

Лікувальне застосування трансфузій плазми при коагулопатіях повинно здійснюватися за суворими показаннями залежно від того, чи застосовується нативна плазма або свіжозаморожена, що обумовлено наявністю в ній лабільних або стабільних факторів згортання.

Саме тому при коагулопатіях з дефіцитом факторів V (проакцелерин) та VIII (антигемофільний) гемостатичний ефект може бути досягнутий застосуванням достатніх доз трансфузій свіжозамороженої плазми, кріопреципітату або очищеного препарату – фактора VIII. При коагулопатіях, обумовлених нестачею деяких інших факторів згортання, аналогічний лікувальний ефект може бути досягнутий в більшості випадків трансфузіями нативної плазми, у тому числі і зберігається, а також виділеної з консервованої крові тривалих термінів зберігання або отриманої в процесі виділення КТ.

Якщо взяти до уваги, що дефіцит фактора V зустрічається рідко, то головні показання до трансфузій свіжозамороженої плазми – це гемофілія А та В, хвороба Віллебранда, ДВЗ-синдром, фібриногенемія. Однак і при цих коагулопатіях слід по можливості використовувати переважно кріопреципітат або очищений фактор VIII. Поряд з цим, продовжують наростати вимоги на свіжозаморожену плазму, яка широко використовується і при гіповолемічному шоці, і при крововтраті, і при білковій недостатності, незважаючи на небезпеку перенесення з нею вірусних інфекцій (цитомегаловірус, гепатит, ВІЛ та ін.), та безпечніше використання кровозамінників або специфічних препаратів плазми (альбумін, протеїн, гамма-глобулін та ін.). Тому застосування трансфузій СЗП може бути обмежене, для чого потрібна розробка критеріїв лабораторного тестування при тій чи іншій патології.

Універсальних, загальноприйнятих, переконливо доведених прямих показань до використання СЗП у лікувальній практиці небагато, по суті вони обмежуються лікуванням кровоточивості та підготовкою до операції хворих з патологією згортання - за необхідності заміщення комплексу дефіциту факторів згортання крові, за умови відсутності препаратів. у разі необхідності екстреної гемостатичної терапії за відсутності можливості дослідження коагулограми.

Рекомендації Британського Комітету зі стандартизації та вирішення низки погоджувальних конференцій з використання СЗП, затверджені багатьма авторами, дозволили Кгепке1 О. (1990) сформулювати обґрунтовані, умовні та непідтверджені показання до застосування СЗП у педіатричній практиці, які, дорослих хворих:

I. Обґрунтовані показання:

Документований (лабораторно) ізольований дефіцит факторів згортання крові (II, V, VII, IX, X, XI та XIII) або інгібіторів (антитромбін III, протеїни С та 8, С1-естераза) за відсутності специфічного препарату;

термінова зупинка дії орального антикоагулянту (при його передозуванні);

Дефіцит вітаміну К;

Гострий синдром ДВЗ;

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура (ТТП);

Сепсис (включаючи сепсис новонароджених);

Спільно з еритроцитною масою («модифікована кров») у хворих після операцій на відкритому серці із екстракорпоральним кровообігом.

ІІ. Умовні показання (тільки за наявності кровотечі та підтвердженої лабораторією коагулопатії):

Масивна трансфузія (заміщення);

Тяжке ураження печінки;

Серцево-легенева хірургія з екстракорпоральним кровообігом (доведена коагулопатія споживання).

ІІІ. Непідтверджені показання:

Гіповолемія;

Усі ситуації, де можна застосувати альтернативні методи лікування;

Плазмообмін;

Поживна підтримка та стани, пов'язані з втратою білка;

Лікування імунодефіцитних станів.

У зв'язку з важливістю проблеми трансфузій СЗП та безлічі невирішених питань ми представляємо нові дані, опубліковані в 1996 р. американським клініцистом Кш12 8., у вигляді керівництва та рекомендацій для трансфузій СЗП та інших препаратів крові:

СЗП не показана як засіб профілактики ускладнень при масивної трансфузії та серцево-легеневої перфузії, для нейтралізації гепарину, для збільшення ОЦК і для цілей харчування;

СЗП не може коригувати коагуляційні порушення, пов'язані з тяжкими захворюваннями печінки. Одна доза СЗП для лікування дорослого хворого є гомеопатичною та невідповідною;

Трансфузія СЗП підтримує коагуляційні тести у нормальних межах у хворих з дефіцитами факторів XI, VII, V, протеїну С, протеїну 8, антитромбіну III (АТ-Ш);

Для негайного усунення варфаринового ефекту до нормалізації протромбінового часу (може знадобитися 3 або більше доз СЗП);

Для лікування тромботичної тромбоцитопенічної пурпури рекомендується плазмообмін із заміщенням СЗП;

СЗП не показана для профілактичних трансфузій хворим без клінічних проявів активної кровотечі, у яких є невелике збільшення протромбінового часу (на 3 с вище верхньої межі норми) при проведенні заміщення, видалення грудних дренажів та інших «відкритих» хірургічних процедурах;

СЗП, ймовірно, не показана для профілактичних трансфузій у хворих зі збільшенням протромбінового часу - ПВ (до 3 сек і вище верхньої межі норми) перед біопсією печінки (немає кореляції між аномальним ПВ та появою кровотеч після біопсії печінки);

Ефективність СЗП у хворих з активною кровотечею та тяжким захворюванням печінки невизначена; якщо використовувати, необхідні, мабуть, великі обсяги СЗП, що перевищують 5 доз. Оптимальний кінцевий показник - ПВ у межах 3 с вище верхньої межі норми. Нормалізація ПВ майже безумовно неможлива, і будь-яке поліпшення ПВ стає оборотним протягом кількох годин;

Роль трансфузії СЗП у хворих із захворюваннями печінки, що піддаються операції на печінці, у післяопераційному періоді невизначена. СЗП має призначатися профілактично без лабораторних досліджень. В основному після операції хворий не повинен отримувати СЗП, якщо ПВ не більше ніж на 3 с вище верхньої межі норми або поки не виникне активної кровотечі;

Єдино схваленим показанням для застосування концентратів АТ-111 є спадковий дефіцит АТ-Ш;

Заміщення АТ-Ш може бути корисним при важкому ДВЗ, що поєднується з низьким рівнем АТ-Ш, але контрольованих досліджень, які б доводили його ефективність, немає;

Заміщення АТ-Ш, очевидно, корисне при коагулопатії, що асоціюється з лікуванням Ь-аспарагіназою.

Наведені нами два списки показань та рекомендацій до трансфузій СЗП, опубліковані з 5-річним інтервалом, свідчать про всю складність проблеми та невирішеність її багатьох питань, що вимагають подальших досліджень та на їх основі – накопичення клінічного досвіду.

Слід наголосити, що у зв'язку з можливістю передачі інфекцій та вірусів трансфузії СЗП у дітей вимагають особливої ​​обережності.

За наявності дефіциту факторів згортання крові трансфузії свіжозамороженої плазми рекомендується застосовувати за наявності кровотечі, коли відсутня можливість застосувати концентрати факторів, що згортають. Зазвичай використовуються концентрат протромбінового комплексу (фактори II, IX та X) або кріопреципітату, фактор VIII, фібриноген, фібронектин. СЗП ефективна при значних кровотечах у хворих із ізольованим спадковим дефіцитом факторів II, V, VII, IX, X, XI або XIII. Дефіцит фактора XII рідко потребує замісної терапії через небезпеку тромбозу (Ка1пол, 5ако, 1979).

Дефіцит фактора Віллебранда переважно має коригуватися не СЗП, а застосуванням десмопресину-ацетату та концентрату VIII фактора або кріопреципітату (СоШгегав М. е1 а1., 1992).

За вимогами та стандартами американських патологів (1994) трасфузії СЗП не вважаються необхідними, якщо:

1) протромбіновий час (ПВ) перевищений не більше ніж у 1,5 рази (> 18 сек) середнього нормального показника;

2) активований парціальний тромбопластиновий час (АПТВ) перевищений не більше ніж у 1,5 рази верхньої межі норми (> 50-60 сек);

3) виявляється менше 25% активності фактора згортання.

Для лікування більшості захворювань рекомендується стандартна доза СЗП – 15 мл/кг. У тих випадках, коли трансфузії СЗП поєднуються з трансфузіями концентратів тромбоцитів (КТ), слід брати до уваги, що з кожними 5-6 дозами КТ хворий отримує об'єм плазми, еквівалентний 1 дозі СЗП ($1еЫт§ Ь., ЬіЬап 14, 14. ). У тих випадках, коли після першої трансфузії протромбіновий час більше 18 сек або активований тромбопластиновий час більше 60 сек може знадобитися додаткова трансфузія з постійним клінічним контролем динаміки кровотечі.

Використання СЗП для швидкого усунення дії орального антикоагулянту при його передозуванні показано тільки тоді, коли є важка кровотеча і немає концентрату протромбінового комплексу або концентрату фактора VIII.

Дефіцит вітаміну До найчастіше зустрічається у новонароджених у разі порушення абсорбції вітаміну До.

За наявності кровотечі принципи терапії аналогічні до описаних вище.

Гострий синдром ДВЗ може спостерігатися при тяжкій травмі, сепсисі. Спектр клінічних проявів широкий – від безсимптомних порушень зсідання крові до важких масивних кровотеч та тромботичних проявів. Лікування має бути спрямоване на основну причину ДВЗ, і лише після усунення останньої можлива замісна терапія (за наявності кровотечі). Початкова терапія полягає в цих випадках у призначенні СЗП,

кріопреципітату та концентрату тромбоцитів (при глибокій тромбоцитопенії), подальша терапія визначається даними лабораторного дослідження та клінічними проявами.

При хронічному ДВЗ та за відсутності геморагій основ для замісної терапії СЗП немає.

СЗП може застосовуватися у поєднанні з плазмообміном при лікуванні тромботичної тромбоцитопенічної пурпури та подібних синдромів. СЗП використовується також як джерело дефіцитних антикоагулянтів – антитромбіну.

III, протеїнів С або 8, С1-естерази (за відсутності специфічних концентратів цих факторів).

Сепсис у дорослих, дітей та новонароджених також відноситься до обґрунтованих показань для застосування СЗП, яка дозволяє не тільки компенсувати дефіцит згортаючих факторів, а й служить джерелом комплементу, фібронектину та інгібіторів протеаз, дефіцит яких може мати місце.

На особливу увагу при лікуванні геморагічних ускладнень, у тому числі у педіатричних хворих, заслуговує той факт, що обсяг плазми, необхідний для нормалізації згортання крові (протромбінового і парціального тромбопластинового часу), може викликати переповнення кровотоку, якщо при цьому кров не втрачається в результаті активної кровотечі . У зв'язку з цим у дитячих госпіталях США було прийнято тактику комбінування або чергування трансфузій однієї дози СЗП з однією дозою (або більше) кріопреципітату. При вираженій печінковій недостатності, коли рівень факторів зсідання крові становить 10-15% норми, або при ДВЗ застосовують інтенсивний плазмообмін зі швидким заміщенням 1,5-2 об'ємів плазми. Заміщаюча рідина складається з СЗП, кріопреципітату, 25% розчину альбуміну та стерильної води. Остання додається через високого змістунатрію в СЗП.

Останніми роками у цих шпиталях запровадили новий підхіддо трансфузійного забезпечення дітей молодшого віку та новонароджених при екстракорпоральному кровообігу: плазма заморожується в стерильних 50 мл конічних трубках і готується сухий кріопреципітат. Цей матеріал може зберігатися при 4°С до 14 днів і під час операції накладається на місце кровотечі (хірургічний клей) та/або анастомозу, що забезпечує кращий локальний гемостаз.

Рутинне використання трансфузій СЗП при серцево-легеневій перфузії ставить хворого перед непотрібним додатковим ризиком при неясному лікувальному ефекті. Зараз все більшого поширення при цих операціях набувають фармакологічні засоби корекції нехірургічних геморагій (Соп1гега§ М., 1992).

Умовними вважаються такі показання до переливань СЗП – масивні гемотрансфузії, порушення факторів згортання при швидкому обмінному заміщенні крові хворого. Важливим фактором запобігання коагулопатії, пов'язаній з масивною трансфузією, є раннє адекватне усунення шоку. Розведення («дилюція») факторів згортання консервованою кров'ю – нечаста причина кровотеч при масивних гемотрансфузіях, останні частіше обумовлені споживанням тромбоцитів або

7-5515
розвитком ДВЗ після заміщення 11/2 - 2 обсягів у хворих з гіпотонією, сепсисом або захворюванням печінки. Тому замісна терапія при масивних трансфузіях повинна проводитися під контролем лабораторних тестів, а при появі кровоточивості як наслідок тромбоцитопенії, починати її слід із трансфузій тромбоцитів. Якщо знижується рівень фібриногену Захворювання печінки – досить часта причина порушення згортання крові у дорослих та дітей, кровотечі, проте, рідкісні і виникають, як правило, за наявності якоїсь іншої посилюючої причини (операція, пункційна біопсія, портальна гіпертензія, розрив судин стравоходу та ін.). Трансфузії СЗП показані при тяжких ураженнях печінки, якщо є кровотеча або перед оперативним втручанням, а також для підготовки хворих до трансплантації. Однак при цьому велика небезпека збільшення обсягу плазми у хворого з вже існуючою і без того гіпергідратацією (асцит, водянка), оскільки через укорочений напівперіод життя деяких факторів згортання крові для повної корекції гемостазу потрібна трансфузія великих обсягів плазми.

При серцево-легеневих операціях з екстракорпоральним кровообігом причиною нехірургічних кровотеч скоріше є дисфункція тромбоцитів, ніж дефіцит плазмових факторів зсідання крові (Л^оодтап, Кагкег, 1990). Тому за наявності кровоточивості з дрібних судин, не пов'язаної із введенням гепарину та недостатністю хірургічного гемостазу, і за наявності тромбоцитопенії показані трансфузії концентратів тромбоцитів. СЗП використовується тільки, коли доведено зв'язок кровоточивості з порушенням зсідання крові за типом коагулопатії споживання. Рутинне використання СЗП під час серцево-легеневих операцій з екстракорпоральним кровообігом, як зазначалося вище, не завжди рекомендується, оскільки ставить хворого перед додатковим ризиком при невизначеному лікувальному ефекті. До непідтверджених показань до використання СЗП відносяться гіповолемія при крововтраті, шоці і процедура плазмообміну.

Гіповолемія не потребує трансфузій СЗП. Безпечніша, дешевша і доступніша в цих випадках інфузії кристалоїдів або колоїдних кровозамінників, а також розчинів альбуміну. При процедурах плазмообміну геморагічні ускладнення рідкісні і, якщо виникають, то обумовлені зазвичай тромбоцитопенією (Ке11ег А. е1 а1., 1979). СЗП має використовуватися тільки для корекції гемостазу, якщо виникла кровотеча. Інтенсивний плазмообмін пригнічує також імуноглобуліни, комплемент та фібронектин. Однак заміщення їх СЗП не потрібно, якщо немає інфекції або імунодефіциту (Ке11ег А., УгЪашак 8., 1978; ЧогГо1к Б. е1 а1., 1985). Показанням до трансфузії СЗП не може служити і тактика, що нерідко застосовується, заміщення крововтрати шляхом використання 1 дози СЗП після кожних 4-6 доз крові, так як вона загрожує невизначеним ефектом при додатковому ризику.

Немає необхідності застосування СЗП для живильної підтримки або парентерального (білкового) харчування, у тому числі при цирозах печінки з асцитом і нефрозах, а також у випадках втрати білка, наприклад, при ентеропатіях, дренуванні грудної протокита ін. Для цієї мети повинні використовуватися розчини амінокислот, гідролізати.

У минулому СЗП використовувалася як джерело імуноглобулінів при лікуванні спадкових та набутих імунодефіцитних станів. В даний час з цією метою застосовується очищений препарат імуноглобуліну для внутрішньовенного введення, який замінює СЗП у цих хворих.

Необхідно підкреслити, що при встановленні показань до трансфузій СЗП слід завжди мати на увазі небезпеку трансфузійної передачі з плазмою інфекцій та вірусів, тому вони повинні застосовуватися за наявності певних показань з урахуванням співвідношення лікувальної ефективності та ризику.

Лікувальна ефективність

На закінчення слід зазначити велику лікувальну ефективність трансфузій СЗП. Як було викладено вище, вони показані насамперед при кровотечах та кровоточивості, викликаних дефіцитом комплексу згортаючих факторів, коагулопатії, за відсутності специфічних препаратів – концентратів факторів згортання. Поряд із цим, у нашій практиці трансфузії СЗП зарекомендували себе ефективним засобом (А.І. Воробйов,

З.С. Баркаган, О.К. Гаврилов, Л.А. Жеребцов, В.М. Русанов та ін.) при наступних станах та захворюваннях:

Підготовка хворих до хірургічних операцій із дефіцитом факторів згортання (за відсутності специфічних факторів);

За необхідності застосування комбінованих факторів згортання;

Для усунення геморагій внаслідок антикоагулянтної терапії;

Геморагії при гострому ДВС-синдромі (при показаннях – спільно з кріопреципітатом, при тромбоцитопенічних геморагіях – з трансфузіями концентратів тромбоцитів);

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура;

У лікувальній практиці найбільш широке поширення мають перелі-
вання еритроцитної маси (суспензії), свіжозамороженої плазми, кон -
центрату тромбоцитів

ПЕРЕЛИВАННЯ ЕРИТРОЦИТНОЇ МАСИ.

ЕРИТРОЦИТНА МАСА (ЕМ) - основний компонент крові, який по
своєму складу, функціональним властивостям та лікувальній ефективності
при анемічних станах перевищує переливання цільної крові.
У меншому обсязі ЕМ міститься та сама кількість еритроцитів, але
менше цитрату, продуктів розпаду клітин, клітинних та білкових
антигенів і антитіл ніж у цілісній крові. Трансфузії ЕМ займають ве-
місце в гемотерапії, спрямованої на поповнення дефіциту
червоних клітин при анемічних станах. Основним показанням при-
Зміни еритроцитної маси є значне зниження числа
еритроцитів і, внаслідок цього, - кисневої ємності крові, нас-
тупаюче в результаті гострої або хронічної крововтрати або
неадекватного еритропоезу при гемолізі, звуженні плацдарму крові-
творіння при різних гематологічних та онкологічних захворюваннях
ня, цитостатичної або променевої терапії.
Трансфузії еритроцитної маси показані при анемічних станах
різного генезу:
- гострі постгеморагічні анемії(травми, що супроводжуються
крововтратою, шлунково-кишкові кровотечі, крововтрати при хи-
рургічних операціях, під час пологів і т.д.);
- важкі форми залізодефіцитних анемій, особливо у літніх
осіб, за наявності виражених змін гемодинаміки, а також у порядку-
ці підготовки до термінових хірургічних втручань з передбачува-
ної великої крововтратою або в порядку підготовки до пологів;
- анемії, що супроводжують хронічні захворювання шлунково-
-кишкового тракту та інших органів і систем, інтоксикації при отра-
воленнях, опіках, гнійної інфекції та ін;
- анемії, що супроводжують депресію еритропоезу (гострі та хронічні
нічні лейкози, апластичний синдром, мієломна хвороба та ін).
Оскільки адаптація до зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в
крові широко варіює у різних хворих (особи похилого віку
гірше переносять анемічний синдром, молоді, особливо жінки, -
краще), а переливання еритроцитів відноситься до далеко небайдужих-
ної операції,при призначенні трансфузій поряд зі ступенем анеміза-
ції слід орієнтуватися не лише на показники червоної крові
(число еритроцитів, гемоглобін, гематокрит), а на появу цир-
куляторних порушень, як на найважливіший критерій, що робить показано-
ним переливання еритроцитної маси. При гострій крововтраті, навіть
масивної,сам собою рівень гемоглобіну (гематокриту) не виявляє-
ся основою вирішення питання призначення трансфузії, т.к.
він може протягом доби залишатись на задовільних цифрах
при украй небезпечному зниженні об'єму циркулюючої крові. Однак по-
явище задишки, серцебиття на тлі блідої шкіри та слизових об'єктів.
ється серйозною підставою для переливання. З іншого боку, при
хронічних крововтратах, недостатності кровотворення в більшості
стві випадків лише падіння гемоглобіну нижче 80 г/літр, гематокриту
- нижче 0,25 є основою до трансфузії еритроцитів, але всього-
і суворо індивідуально.
Еритроцитну масу отримують з консервованої крові шляхом відокремлення.
лення плазми. На вигляд ЕМ відрізняється від донорської крові
меншим обсягом плазми над шаром осілих клітин, показником
гемотокриту. За клітинним складом вона містить в основному еритро-
цити і лише незначна кількість тромбоцитів та лейкоцитів,
що зумовлює її меншу реактогенність. У лікувальній практиці
може застосовуватися еритроцитна маса декількох видів, залежно від
ти від методу заготівлі та показань до гемотерапії: 1) еритроцитна
маса (нативна) із гематокритом 0,65-0,8; 2) еритроцитна завись
- еритроцитна маса в ресуспендуючому, консервуючому розчині
(співвідношення еритроцитів та розчину визначає її гематокрит, а
склад розчину – тривалість зберігання); 3) еритроцитна маса,
збіднена лейкоцитами та тромбоцитами; 4) еритроцитна маса раз-
морозива та відмита.
ЕМ може застосовуватися в комплексі з плазмозамінниками та препарату-
ми плазми. Її поєднання з плазмозамінниками та свіжозамороженою
плазмою ефективніше, ніж застосування цільної крові, оскільки
в ЕМ знижено вміст цитрату, аміаку, позаклітинного калію, а
також мікроагрегатів з зруйнованих клітин і денатурованих біло-
ків плазми, що особливо важливо для профілактики "синдрому масив-
них трансфузій".
ЕМ зберігається при температурі +4 градуси.
ся складом консервуючого розчину для крові або ресуспендую-
ного розчину для ЕМ: ЕМ, отриману з крові, консервованої на
розчині Глюгіцір або Цитроглюкофосфат зберігають до 21 дня; з крові,
заготовленої на розчині Циглюфад – до 35 днів; ЕМ, ресуспендиро-
ванну в розчині Ерітронаф зберігають до 35 днів. У процесі зберігання-
ня ЕМ відбувається оборотна втрата еритроцитами функції перенесення та
віддачі кисню тканинам організму Частково загублені у процесі
зберігання функції еритроцитів відновлюються протягом 12-24 ча-
сов циркуляції в організмі реципієнта. З цього випливає практи-
чеський висновок - для купірування масивної гострої постгемморагічес-
ній анемії з вираженими проявами гіпоксії, при якій необ-
Хоча термінове відновлення кисневої ємності крові, слідує
використовувати ЕМ переважно малих термінів зберігання, а при умі-
ренної крововтрати, хронічної анемії можливе застосування ЕМ бо-
тривалих термінів зберігання.
За наявності вираженого анемічного синдрому абсолютних проти-
показань для переливання ЕМ немає. Відносними протипоказаннями
ями є: гострий і підгострий септичний ендокардит, прогрес-
сируючий розвиток дифузного гломерулонефриту, хронічна нир-
ня, хронічна та гостра печінкова недостатність, декомпен-
сація кровообігу, пороки серця в стадії декомпенсації, міокар-
дит та міокардіосклерози з порушенням загального кровообігу П-Ш
ступеня, гіпертонічна хворобаШ стадії, виражений атеросклероз
судин головного мозку, крововиливу в мозок, важкі розлади.
ва мозкового кровообігу, нефросклероз, тромбоемболічна бо-
лезо, набряк легень, виражений загальний амілоїдоз, гострий і
дисименований туберкульоз, гострий ревматизм, особливо з ревматі-
чеською пурпурою. За наявності життєвих показань, ці захворювання
та патологічні стани не відносяться до протипоказань. З ос-
торожністю слід застосовувати трансфузії ЕМ при тромбофлебічних
та тромбоемболічних станах, гострій нирковій та печінковій
недостатності, коли доцільніше переливати відмиті еритро-
цити.
З метою зменшення в'язкості ЕМ у показаних випадках (хворі з
реологічними та мікроциркуляторними порушеннями) безпосередньо
перед трансфузією в кожну дозу ЕМ додають 50-100 мл стерильного
0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду.
ВІДМИТІ ЕРИТРОЦИТИ (ОЕ) одержують із цільної крові (після видале-
ня плазми), ЕМ або заморожених еритроцитів шляхом їх відмивання в
ізотонічному розчині або в спеціальних середовищах, що відмивають. У про-
цесі відмивання видаляються білки плазми, лейкоцити, тромбоцити,мік-
роагрегати клітин і строми зруйнованих при зберіганні клітинних ком-
понентів.
Відмиті еритроцити є ареактогенною трансфузійною.
середовище і показані хворим, у яких в анамнезі були посттрансфу-
зійні реакції негемолітичного типу, а також хворим, сенсибілі-
до антигенів білків плазми, тканинних антигенів і
антигенів лейкоцитів і тромбоцитів. У зв'язку з відсутністю в ОЕ ста-
білизаторів крові та продуктів метаболізму клітинних компонентів,
надають токсична дія, їх трансфузії показані в тера-
пії глибоких анемій у хворих печінкової та ниркової недостатньо-
стю і при "синдромі масивних трансфузій". Перевагою примі-
ня ОЕ є так само менший ризик зараження вірусним гепати-
том.
Термін зберігання ОЕ при температурі +4 градуси С – 24 години з моменту
їх заготівлі.

ПЕРЕЛИВАННЯ ТРОМБОЦИТНОЇ МАСИ.

Сучасна замісна терапія тромбоцитопенічного гемору-
гічного синдрому амегакаріоцитарної етіології неможлива без
переливання донорських тромбоцитів, отриманих, як правило, в ті-
рапевтичної дози від одного донора. Мінімальна терапевтична
доза, необхідна для припинення спонтанних тромбоцитопенічних
геморагій або для попередження їх розвитку при оперативних
втручаннях, у тому числі порожнинних, що виконуються у хворих з
глибокої (менше 40 х 10 ступеня 9 на літр) амегакаріоцитарної
тромбоцитопенії становить 2.8 -3.0 х 10 у ступені 11 тромбоцитів.
Загальними засадами призначення переливань тромбоцитної маси (ТМ)
є прояви тромбоцитопенічної кровоточивості, обумовле-
лені:
а) недостатнім утворенням тромбоцитів - амегакаріоцитар-
ная тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, депресії ко-
стномозкового кровотворення в результаті променевої або цитостатичес-
ної терапії, гостра променева хвороба);
б) підвищеним споживанням тромбоцитів (синдром внутрішньосудин-
того згортання у фазі гіпокоагуляції);
в) підвищеним споживанням тромбоцитів (дисемінованого
внутрішньосудинного згортання у фазі глюкоагуляції);
г) функціональною неповноцінністютромбоцитів (різні
тромбоцитопатії - синдром Бернара-Сульє, Віскотт-Олдріча, тромбо-
цитастенія Гланцмана, анемія Фанконі).
Конкретні показання до переливання ТМ встановлюються таким, що лікує
лікарем на підставі динаміки клінічної картини, аналізу причин
тромбоцитопенії та ступеня її вираженості.
За відсутності кровоточивості або кровотеч, цитостатичної
терапії, у випадках, коли у хворих не передбачається будь-яких
планових оперативних втручань, сам по собі низький рівень
тромбоцитів (20 х 10 ступенем 9/л і менше) не є показанням
до призначення переливань тромбоцитної маси
На тлі глибокої (5-15 х 10 ступеня 9/л)тромбоцитопенії абсолют-
ними показаннями до трансфузії ТМ є виникнення геморагій
(Петехії, екхімози) на шкірі обличчя, верхньої половини тулуба, лока-
льних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, ніс, матка, сечовий
міхур). Показанням до екстреного переливання ТМ служить поява
геморагій на очному дні, що вказує на небезпеку розвитку цереб-
ральних кровотеч (при тяжкій тромбоцитопенії доцільно
систематичне дослідження очного дна).
Переливання ТМ не показано при імунних (тромбоцитолітичних) трьох-
боцитопеніях (підвищена руйнація тромбоцитів). Тому в тих
випадках, коли спостерігається тільки тромбоцитопенія без анемії та
лейкопенії, необхідне дослідження кісткового мозку. Нормальне або
підвищена кількість мегакаріоцитів у кістковому мозку говорить у
користь тромбоцитолітичної природи тромбоцитопенії. Таким хворим
необхідна терапія стероїдними гормонами, але не переливання тромбо-
цитів.
Ефективність трансфузій тромбоцитів багато в чому визначається кількістю
ством перелитих клітин, їх функціональною повноцінністю і приживає-
ністю, методами їх виділення та зберігання, а також станом реци-
пієнта. Найважливішим показником лікувальної ефективності переливання
ТМ, поряд з клінічними даними про припинення спонтанної кровото-
тивності або кровотеч, є підвищення числа тромбоцитів у
1 мкл. через 1 годину та 18-24 години після трансфузії.
Для забезпечення гемостатичного ефекту кількість тромбоцитів у біль-
ного з тромбоцитопенічною кровоточивістю в 1-у годину після транс-
фузії ТМ має бути збільшено до 50-60 х 10 ступенем 9/л,
що досягається переливанням 0,5-0,7 х 10 у ступені 11 тромбоцитів
на кожні 10 кг ваги або 2,0-2,5.х 10 у ступені 11 на 1 кв. метр
поверхні тіла.
Одержувана за заявкою лікаря з відділення переливання кро-
ві та зі станції переливання крові ТМ повинна мати таку ж марку-
ровку,як і інші трансфузійні середовища (цілісна кров, еритроцит-
маса). Крім цього, у паспортній частині має бути зазначено
кількість тромбоцитів у цьому контейнері, підрахована після
закінчення їх отримання.Підбір пари "донор - реципієнт" здійсн-
ється за системою АВО та резус. Безпосередньо перед переливанням
лікар ретельно перевіряє маркування контейнера, його герметичність,
звіряючи ідентичність груп крові донора та реципієнта за системами
АВО і резус. Біологічна проба не проводиться. При багаторазових пе-
реліваннях ТМ у деяких хворих може виникнути проблема реф -
рактерності до повторних трансфузій тромбоцитів, пов'язана з
розвитком вони стану алоиммунизации.
Алоімунізація викликається сенсибілізацією реципієнта аллоантиге-
нами донора (ів), характеризується появою антитромбоцитарних і
анти-HLA антитіл. У цих випадках після переливання спостерігаються тим-
перетурні реакції, відсутність належного приросту тромбоцитів та ге-
мостатичного ефекту.Для зняття сенсибілізації та отримання ліків.
бного ефекту від трансфузій ТМ може бути застосований лікувальний плаз -
маферез та підбір пари "донор - реципієнт" з урахуванням антигенів сис -
теми HLA.
У ТМ не виключено наявність домішки імунокомпетентних та імуноагре-
сивних Т і В лімфоцитів, тому для профілактики РТПХ (реакції
"трансплантат проти господаря") у хворих з імунодефіцитом при
трансплантації кісткового мозку обов'язкове опромінення ТМ у дозі
1500 рад.При імунодефіциті, зумовленому цитостатичним або лу-
чевой терапією, за наявності відповідних умов опромінення ж-
лательно.
При застосуванні переливань ТМ у звичайній (неускладненій) практиці
рекомендується така тактика: хворі, які не мають обтяженого
трансфузійного анамнезу, які потребують довгострокової підтримки -
щеї терапії, отримують переливання тромбоцитів, однойменних по
груп крові АВО та резус-фактору. У разі прояву клінічних
та імунологічних даних про рефрактерність наступні трансфузії
здійснюються шляхом спеціального підбору сумісних тромбоцитів.
за антигенами системи HLA, при тому як донори рекомендується
використовувати близьких (кровних) родичів хворого.

ПЕРЕЛИВАННЯ ЛЕЙКОЦИТНОЇ МАСИ.

Поява в сучасній трансфузіологічній службі спеціальних
сепараторів клітин крові дало можливість отримувати терапевтично
ефективна кількість лейкоцитів від одного донора (з них не ме-
її 50% гранулоцитів) для переливання хворим з метою відшкодування
у них дефіциту лейкоцитів при мієлотоксичній депресії крово-
ренія.
Глибина та тривалість гранулоцитопенії мають найважливіше значення
для виникнення та розвитку інфекційних ускладнень, некротично-
ної ентеропатії, септимеції. Переливання лейкоцитної маси (ЛМ)
терапевтично ефективних дозах дозволяє уникнути чи зменшити
інтенсивність інфекційних ускладнень у період до відновлення
власного кістковомозкового кровотворення. Профілактичне застосування.
ня ЛМ доцільно в період проведення інтенсивної терапії
при гемобластоз. Конкретними показаннями до призначення переливу-
ній ЛМ служить відсутність ефекту інтенсивної антибактеріальної те-
рапії інфекційного ускладнення (сепсис, пневмонія, некротична
ентеропатія та ін) на фоні мієлотоксичного агранулоцитозу (уро-
вень гранулоцитів менше 0,75 х 10 ступеня 9/л).
Терапевтично ефективною дозою вважається переливання 10-15 х 10
у ступені 9 лейкоцитів, що містять не менше 50% гранулоцитів, та
отримані від одного донора. Оптимальний метод отримання такого
кількості лейкоцитів - за допомогою сепаратора клітин крові.
менша кількість лейкоцитів може бути отримана за допомогою реф-
рижераторної центрифуги та пластикатних контейнерів. Інші методи
отримання лейкоцитів не дозволяють переливати терапевтично ефект-
тивні кількості клітин.
Також, як і ТМ, ЛМ перед переливанням у хворих з тяжкою імуно-
депресією, при трансплантації кісткового мозку бажано піддав-
нути попередньому опроміненню в дозі 15 грей (1500).
Підбір пари "донор-реципієнт" здійснюється за системою АВО, резус.
Різко підвищує ефективність замісної терапії лейкоцитами
підбір їх за гістолейкоцитарними антигенами.
Як профілактичне, так і лікувальне застосування переливань ЛМ еф-
ефективно при частоті трансфузій не менше трьох разів на тиждень.
Переливання ЛМ не показано за імунної етіології агранулоцитозу.
Вимоги до маркування контейнера з лейкоцитами ті самі, що й
ТМ - обов'язкова вказівка ​​на кількість лейкоцитів у контейнері та
% гранулоцитів. Безпосередньо перед переливанням лікар, виробляючи-
його, звіряє маркування контейнера з ЛМ з паспортними даними
реципієнта, біологічна проба не проводиться.

ПЕРЕЛИВАННЯ ПЛАЗМИ

Плазма - рідка частина крові, до складу якої входить велике коли-
ність біологічно активних речовин: білки, ліпіди, вуглеводи,
ферменти, вітаміни, горміони та ін. Найефективніше застосування
ПЛАЗМИ СВІЖОЗАМОРОЖЕНОЮ (ПСЗ) через практично повну схорон-
ти біологічних функцій. Інші види плазми - нативна (рідка),
ліофілізована (суха), антигемофільна - значною мірою
втрачають лікувальні властивості в процесі їх виготовлення та клінічне
їх використання мало ефективне і має бути обмежене.
того, наявність декількох лікарських форм плазми дезорієнтує
лікаря та знижує якість лікування.
ПСЗ отримують методом плазмаферезу або центрифугуванням цільною
крові пізніше 0,1-1 години з моменту взяття її від донора. Плазму
негайно заморожують і зберігають при температурі -20 градусів.
При такій температурі ПСЗ може зберігатися до одного року.
цього часу в ній зберігаються лабільні фактори системи гемо-
стазу. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожуються у воді при
температурі +37 - +38 градусів С. У відтаванні плазмі можливо появ-
лення пластівців фібрину, що не перешкоджає переливанню через стан-
дартні пластикатні системи, що мають фільтри.
ної каламутності, масивних згустків, свідчить про недоброкачест-
венності плазми, і її переливати не можна. ПСЗ має бути однією
групи із хворим за системою АВО. В екстрених випадках за відсутності
вії одногрупної плазми допускається переливання плазми групи А(П)
хворому групи 0(1), плазми групи В(Ш) - хворому групи 0(1) та
плазми групи АВ(1У) – хворому будь-якої групи. При переливанні ПСЗ
проба на групову сумісність не проводиться. Розморожена
плазма до переливання може зберігатися трохи більше 1 години. Повторне
її заморожування неприпустимо.
Можливість тривалого зберігання ПСЗ дозволяє накопичувати її від
одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один біль-
ної".
Показаннями до переливання ПСЗ є необхідність корекції об-
ема циркулюючої крові при масивних кровотечах, нормалізації
гемодинамічних показателей.При втраті крові понад 25% обсягу пе-
релювання ПСЗ слід також поєднувати з переливанням еритроцитної
маси (краще – відмитих еритроцитів).
Трансфузімі ПСЗ показані: при опіковій хворобі у всіх клінічних
фазах; гнійно-септичний процес; масивних зовнішніх і внутрішньо-
них кровотечах, особливо в акушерській практиці; при коагулопі-
тиях з дефіцитом П, V, VП і ХШ факторів згортання крові;
філії А і В при гострих кровотечахі крововиливах будь-якого локу-
лізації (доза не менше 300 мл 3-4 рази на добу з інтервалом 6-8 ча-
сов до повної зупинки кровотечі); при тромботичних процесах
сах на тлі гепаринотерапії, синдромі дисемінованого внутрішньосо-
судинного згортання крові. При порушеннях мікроциркуляції ПСЗ пе-
реливают з реологічно активними препаратами (реополіглюкін та ін).
ПСЗ переливають внутрішньовенно, залежно від стану хворого
крапельно або струминно, при вираженому ДВС-синдромі - переважно
але струминно.
Забороняється переливання ПСЗ кільком хворим з одного пластику.
ного контейнера або пляшки,не можна залишати плазму для наступного
чих переливань після розгерметизації контейнера або флакона.
Переливання ПСЗ протипоказане хворим, сенсибілізованим до па-
рентерального введення білка. Для профілактики реакцій слід про-
водити біологічну пробу, як і за переливанні цільної крові.

ТЕХНІКА ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ І ЇЇ КОМПОНЕНТІВ.

Показання до призначення переливання будь-якого трансфузійного середовища, а
також її дозування та вибір методу трансфузії визначаються лікуючим
лікарем на підставі клінічних та лабораторних даних. При цьому не
може бути стандартного підходу при одній і тій же патології або
синдром. У кожному конкретному випадку вирішення питання про програму
і метод трансфузійної терапії має бути заснований не тільки на
клінічних та лабораторних особливостях конкретної лікувальної
ситуації, але і на загальних положенняхпро застосування крові та її компоне-
нтів, викладених у цій інструкції. Часті питання застосування
різних методівгемотрансфузій викладено у відповідних мето-
дичних рекомендаціях.

Непряме переливання крові та її компонентів.

Найбільш поширеним методом переливання цільної крові, її
компонентів - еритроцитної маси, тромбоцитної маси, лейкоцитної маси
маси, свіжозамороженої плазми є внутрішньовенне введення з
допомогою систем одноразового користування з фільтром, до якої не -
посередньо приєднується пляшка або полімерний контейнер з
трансфузійним середовищем.
У лікувальній практиці при показаннях використовуються також інші пу-
ти введення крові та еритроцитної маси: внутрішньоартеріальний, внутрішньо-
аортальний, внутрішньокістковий.Внутрішньовенний шлях введення, особливо при
використання центральних вен та їх катетеризації, дозволяє досягти-
гать різних швидкостей переливання (краплинне, струменеве),
варіюючи обсяг і темп переливання в залежності від динаміки кліні-
чеської картини.
Техніка заповнення одноразової системи для внутрішньовенного введення
викладено в інструкції заводу – виробника.
Особливістю переливання донорських тромбоцитів і лейкоцитів є
ється досить швидкий темп їх введення - протягом 30 - 40 хвилин
зі швидкістю 50 - 60 крапель за хвилину.
У терапії ДВС-синдрому принципове значення надається швидкому
під контролем показників гемодинаміки та ЦВС протягом не більше 30
хвилин переливання великих (до 1 літра) обсягів свіжозамороженої
плазми.

Пряме переливання крові.

Метод переливання крові безпосередньо хворому від донора без ста
дії стабілізації або консервації крові називається прямим методом
таким методом можна перелити тільки цільну кров.
введення - тільки внутрішньовенний. Технологія застосування цього методу
не передбачає використання фільтрів під час переливання,
що суттєво підвищує ризик потрапляння в кровоносне русло реципу
ента дрібних тромбів, що неминуче утворюються в системі для переливу-
ня, що загрожує розвитком тромбоемболії дрібних гілок легеневої
артерії.
Дана обставина з урахуванням виявлених недоліків переливання
цільної крові та переваг використання компонентів крові, справи-
ет необхідним суворо обмежити показання до прямого методу переліку
вання крові, розглядаючи його, як вимушений лікувальний захід
тие в екстремальній ситуації при розвитку раптової масивної кро-
втрати і відсутності в арсеналі лікаря великих кількостей еритроци-
тов, свіжозамороженої плазми, кріопреципітату. Як правило, замість
прямого переливання крові можна вдатися до переливання
свіжозаготовленої "теплої" крові.

ОБМІННЕ ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ.

Обмінне переливання крові - часткове або повне видалення крові
з кровоносного русла реципієнта з одночасним заміщенням її
адекватним або перевищує обсяг донорської крові. Основна мета
цієї операції - видалення разом з кров'ю різних отрут (при отра-
вленнях, ендогенних інтоксикаціях), продуктів розпаду, гемолізу та
антитіл (при гемолітичній хворобі новонароджених, гемотрансфузі-
вінному шоці, тяжких токсикозах, гострій нирковій недостатності та
т.п.).
Дія цієї операції полягає в поєднанні замісного та дез-
інтоксикаційного ефекту.
Обмінне переливання крові з успіхом замінено виконанням інтен-
зивного лікувального плазмаферезу з вилученням за процедуру до 2 л.
плазми та її відшкодуванням реологічними плазмозамінниками та свіжо-
замороженою плазмою.

АУТОГЕМОТРАНСФУЗІЯ.

Аутогемотрансфузія – переливання хворому власної крові. Осу-
існує двома способами: ТРАНСФУЗІЯ власної крові, загото-
ляної на консервувальному розчині заздалегідь до операції та
РЕІНФУЗІЯ крові, зібраної з серозних порожнин, операційних ран
при потужних кровотечах.
Для аутотрансфузій можна використовувати ступінчасто-поетапний метод
накопичення значних (800 мл та більше) обсягів крові. Шляхом че-
редування ексфузії та трансфузії раніше заготовленої аутокрові уда-
ється отримати великі кількості свіжозаготовленої
ної крові. Метод кріоконсервування аутоеритроцитів і плазми так-
ж дозволяє накопичувати їх для проведення оперативних втручань.
тельств.
Переваги методу аутогемотрансфузій перед переливанням донор-
ської крові наступне: виключається небезпека ускладнень, пов'язаних
з несумісністю, з перенесенням інфекційних та вірусних захворювань
ній (гепатит, СНІД та ін), з ризиком алоімунізації, розвитку син-
дрому масивних трансфузій, при цьому забезпечується краща функція
ональна активність і приживаність еритроцитів в судинному рус-
ле хворого.
Використання методу аутогемотрансфузії показано у хворих з ред-
кою групою крові і неможливістю підбору донора, при оператив-
них втручаннях у хворих з очікуваною великою крововтратою при
наявності у них порушень функцій печінки та нирок, суттєво підвищува-
шаючих ризик можливих посттрансфузійних ускладнень при переливанні.
ні донорської крові або еритроцитів. У Останнім часомаутогемо-
трансфузії стали ширше застосовуватися і при порівняно невеликих по
обсягу крововтрати операціях з метою зниження тромбогенної небезпеки
ти в результаті крові, що виникає після ексфузії гемодилюції.
Протипоказано застосування методу аутогемотрансфузії при вираз-
них запальних процесах, сепсисі, тяжких ураженнях печінки.
та нирок, а також при панцитопенії. Абсолютно протипоказано вико-
користування методом аутогемотрансфузії в педіатричній практиці.

РЕІНФУЗІЯ КРОВІ.

Реінфузія крові є різновидом аутогемотрансфузії та заклю
чается в переливанні хворому його крові, що вилилася в ранові або
серозні порожнини (черевна, грудна) і що знаходилася в них не більше
12 годин (за більшого терміну зростає ризик інфікування).
Застосування методу показано при позаматковій вагітності, розривах
селезінки, поранення органів грудної клітки, травматичних операціях.
Для його здійснення необхідна система, що складається зі стерильної
ємності та набору трубок для збору крові за допомогою електровідсмоктування та
подальшого її переливання.
Як стабілізатор використовуються стандартні гемоконсерванти.
або гепарин (10 мг 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
на 450 мл крові). Зібрану кров перед трансфузією розводять із-
тонічним розчином натрію хлориду у співвідношенні 1:1 і додають
1000 мл крові.
Переливання здійснюється через систему для інфузії з фільтром,
краще проводити переливання через систему зі спеці-
ним мікрофільтром.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ.

Лікувальний плазмаферез є однією з основних трансфузіологічних
них операцій, що дозволяють надати ефективну лікувальну допомогу
хворим, які нерідко перебувають у критичному стані.
але з вилученням плазми при лікувальному плазмаферезі проводиться воспол-
нення об'єму, що забирається, переливанням еритроцитів, свіжозаморожено-
ної плазми, реологічних плазмозамінників.
Лікувальна дія плазмаферезу заснована як на механічному видаленні.
ні з плазмою токсичних метаболітів, антитіл, імунних комплексів.
сов, вазоактивних речовин і т.д., так і на відшкодуванні відсутніх
важливих компонентів внутрішнього середовищаорганізму, а також на актив-
ції макрофагальної системи, поліпшення мікроциркуляції, деблокування-
ня органів "очищення" (печінка, селезінка, нирки).
Лікувальний плазмаферез може бути проведений одним з наступних мето-
дов: за допомогою сепаратора клітин крові безперервно-потоковим методом,
за допомогою центрифуг(зазвичай - рефрижераторних) та полімерних контей-
нерівним методом, а також методом фільтрації.
Об'єм плазми, що видаляється, ритм проведення процедур, програма плазмо-
заміщення залежить від цілей, поставлених перед процедурою, вихідно-
го стану пацієнта, характеру захворювання або посттрансфузійно-
го ускладнення. Терапевтична широта застосування плазмаферезу
(його призначення показано при синдромі підвищеної в'язкості, захворю-
вання імунокомплексної етіології, різних інтоксикаціях, ДВС-
-синдромі, васкулітах, сепсисі та хронічній нирковій та печінковій
недостатності та ін.) дозволяє суттєво підвищити ефектив-
ність терапії самих різних захворюваньв терапевтичній, хірур-
гічної та неврологічної клініках.

Похибки в техніці переливання крові та її компонентів

ПОВІТРЯНА ЕМБОЛІЯ виникає при неправильному заповненні системи,
внаслідок чого бульбашки повітря потрапляють у вену хворого. Тому
категорично забороняється використання будь-якої нагнітальної апа-
ратури при переливанні крові та її компонентів. У разі виникнення
повітряної емболії у хворих з'являється утруднене дихання, одыш-
ка, біль та відчуття тиску за грудиною, ціаноз обличчя, тахікардія.
Масивна повітряна емболія з розвитком клінічної смерті вимагає
проведення негайних реанімаційних заходів - непрямий мас-
саж серця, штучне дихання "рот в рот", виклик реанімацій-
ної бригади.
Профілактика цього ускладнення полягає у точному дотриманні всіх
правил трансфузії, монтажу систем та апаратури. Необхідно ретель-
але заповнити трансфузійним середовищем усі трубки та частини апаратури,
простеживши за видаленням повітряних бульбашок із трубок. Спостереження
за хворим під час трансфузії має бути постійним до її вікон.
чання.
ТРОМБОЕМБОЛІЯ - емболія згустками крові, що виникає при попаданні
у вену хворого різної величини згустків, що утворилися в пе-
реливається крові (еритроцитної маси) або, що буває рідше, заноси-
мих із струмом крові з тромбованих вен хворого. Причиною емболії
може бути неправильна техніка трансфузій, коли у вену потрапляють
наявні в крові, що переливається, згустки, або емболами стають
тромби, що утворилися у вені хворого біля кінчика голки. Образо-
вання мікрозгустків у консервованій крові починається з першого
дня її зберігання. Мікроагрегати, що утворюються, потрапляючи в кров,
затримуються в легеневих капілярах і, як правило, піддаються
лізису. При попаданні великої кількості згустків крові розвивається
клінічна картина тромбоемболії гілок легеневої артерії: раптово-
ний біль у грудній клітці, різке посилення або виникнення задиш-
ки, поява кашлю, іноді кровохаркання, блідість шкірних покро-
вів, ціаноз, у ряді випадків розвивається колапс - холодний піт, па-
дія артеріального тиску, Частий пульс.При цьому на електрокар-
діаграмі відзначаються ознаки навантаження на праве передсердя, і воз-
можна зміщення електричної осі праворуч.
Лікування цього ускладнення вимагає застосування активаторів фібринолі-
за - стрептази (стрептодекази, урокінази), яка вводиться через
катетер, краще, якщо є умови для його встановлення, у легеневій
артерії. При локальному впливі на тромб у добовій дозі
150.000 ІЕ (по 50.000 ІЕ 3 рази). При внутрішньовенному введенні доб-
ная доза стрептази становить 500.000-750.000 ІЕ. Показано непре-
рівне внутрішньовенне введення гепарину (24.000-40.000 од. на добу),
негайне струменеве введення не менше 600 мл свіжозамороженої
плазми під контролем коагулограми
Профілактика тромбоемболії легеневої артерії полягає в правиль-
ної техніки заготівлі та переливання крові, при яких виключені
попадання згустків крові у вену хворого, використання при гемо-
трансфузії фільтрів і мікрофільтрів, особливо при масивних і
струминних переливаннях. При тромбозі голки необхідна повторна пун-
кція вени іншою голкою, в жодному разі не намагаючись різними спо-
собами відновити прохідність тромбованої голки.

РЕАКЦІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ І ЇЇ
КОМПОНЕНТІВ.

При порушенні встановлених правил переливання крові та компонен-
тов, нечіткому встановленні показань або протипоказань для на-
значення тієї чи іншої трансфузіологічної операції, неправильної
оцінки стану реципієнта в процесі трансфузії або після неї
закінчення можливий розвиток гемотрансфузійних реакцій або ослож-
ній. На жаль, останні можуть спостерігатися і незалежно від
того, чи були якісь порушення у процесі переливання.
Слід зазначити, що перехід на компонентне поповнення дефіці-
та клітин або плазми у хворого різко знижує кількість реакцій та ос-
помилок. Практично немає ускладнень при переливанні відмитих раз-
морозиво еритроцитів. Істотно знижується кількість ускладнень.
ній за дотримання принципу "один донор - один хворий" (особливо
знижується ризик передачі вірусного гепатиту). Реакції не супроводжують-
ються серйозними та тривалими порушеннями функцій органів та систем
Ускладнення характеризуються тяжкими клінічними проявами,
що становлять небезпеку для життя хворого.
Залежно від тяжкості клінічного перебігу, температури тіла та
тривалості порушень розрізняють посттрансфузійні реакції трьох
ступенів: легкі, середньої тяжкості та важкі.
ЛЕГКІ РЕАКЦІЇ супроводжуються підвищенням температури тіла в пред-
лах 1 градуса, болями в м'язах кінцівок, головним болем, озно-
бом та нездужанням. Ці явища короткочасні і зазвичай зникають
без будь-яких спеціальних лікувальних заходів.
РЕАКЦІЇ СЕРЕДНЬОЇ ТЯЖКОСТІ проявляються підвищенням температури тіла на
1,5-2 градуси, наростаючим ознобом, почастішанням пульсу та дихання,
іноді - кропив'янка.
ПРИ ТЯЖКИХ РЕАКЦІЯХ тепрература тіла підвищується більш ніж на 2
градуси, спостерігаються приголомшливий озноб, ціаноз губ, блювання, сильна
головний біль, біль у попереку та кістках, задишка, кропив'янка або
набряк Квінке, лейкоцитоз.
Хворі з посттрансфузійними реакціями потребують обов'язкового
лікарському спостереженні та своєчасному лікуванні. Залежно від при-
чини виникнення та клінічного перебігу розрізняють пірогенні, ан-
тигенні (негемолітичні), алергічні та анафілактичні реакції
ції.

ПІРОГЕНІ РЕАКЦІЇ ТА УСТАЛЕННЯ (НЕ ЗВ'ЯЗАНІ З
ІМУНОЛОГІЧНОЇ НЕСУМІСНІСТЬЮ).

Основне джерело пірогенних реакцій-попадання ендоксину в тран-
сфузійне середовище. Такі реакції і ускладнення пов'язані з
використанням для консервування крові або її компонентів раст-
злодіїв, не позбавлених пірогенних властивостей, недостатньо оброблених
(відповідно до вимог інструкції) систем та апаратури
для трансфузії; ці реакції можуть бути результатом проник-
ня мікробної флори в кров в момент її заготівлі і під час зберігання
ния.Із застосуванням одноразових пластикатних контейнерів для заго-
товки крові та її компонентів, одноразових систем для трансфузій
частота таких реакцій та ускладнень значно знижується.
Принципи терапії такі самі, як і при розвитку негемолітичних
посттрансфузійних реакцій та ускладнень.

УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ, ЇЇ КОМПОНЕНТІВ.

ПРИЧИНИ: імунологічна несумісність; посттрансфузійні мета-
болічні порушення; масивні гемотрансфузії; недоброякісний -
ність перелитої крові або її компонентів; похибки у методиці
трансфузії; перенесення від донора до реципу -
енту; недооблік показань та протипоказань до гемотрансфузії.

УСКЛАДНЕННЯ, ВИКЛИКАНІ ПЕРЕЛИВАННЯМ КРОВІ, ЕМ,
НЕСУМІСНОЇ ЗА ГРУППОВИМИ ФАКТОРАМИ СИСТЕМИ АВО.

Причиною таких ускладнень у переважній більшості випадків є
ється невиконання правил, передбачених інструкціями з техніки
переливання крові, за методикою визначення груп крові АВО і прове-
ня проб на сумісність.
ПАТОГЕНЕЗ: масивне внутрішньосудинне руйнування перелитих еритро-
цитів природними аглютинінами реципієнта з виходом у плазму
строми зруйнованих еритроцитів і вільного гемоглобіну, володію-
чих тромбопластинової активністю, включає розвиток синдрому дис-
семінарованого внутрішньосудинного згортання з вираженими нару-
шеннями в системі гемостазу і мікроциркуляції з наступними порушеннями.
шеннями центральної гемодинаміки та розвитком гемотрансфузійного
шоку.
Початкові клінічні ознаки гемотрансфузійного шоку при цьому
типу ускладнень можуть з'явитися безпосередньо під час гемотран
сфузії або незабаром після неї і характеризуються короткочасним воз-
будінням, болями в грудях, животі, попереку.
але наростають циркуляторні порушення, характерні для шокового со-
стояння (тахікардія, гіпотонія), розвивається картина масивного
внутрішньосудинного гемолізу (гемоглобінемія, гемоглобінурія, били-
рубінемія, жовтяниця) та гострого порушення функції нирок та печінки.
Якщо шок розвивається під час оперативного втручання під загальним
знеболюванням, то клінічними ознакамийого можуть бути виражені-
ня кровоточивість з операційної рани, стійка гіпотонія, а при
наявності сечового катетера -поява сечі темно-вишневого або чер-
ного кольору.
Тяжкість клінічного перебігу шоку значною мірою залежить від
обсягу перелитих несумісних еритроцитів, при цьому суттєву
роль відіграє характер основного захворювання та стан пацієнта
перед гемотрансфузією.
ЛІКУВАННЯ: припинити переливання крові, еритроцитної маси, викликавши-
ший гемоліз; у комплексі лікувальних заходів одночасно з виведенням
діянням з шоку показано проведення масивного (близько 2-2,5 л) плазми
маферезу з метою видалення вільного гемоглобіну, продуктів дегра-
дації фібриногену, із заміщенням віддалених обсягів відповідним
кількістю свіжозамороженої плазми або нею в поєднанні з колоїд-
ними плазмозамінниками; для зменшення осадження продуктів гемолі-
за в дистальних канальцях нефрона необхідно підтримувати діурез
хворого не менше 75-100 мл/год за допомогою 20% розчину манітолу
(15-50г) і фуросеміду (100 мг одноразово, до 1000 на добу) корек-
цію КЩС крові 4% розчином бікарбонату натрію; з метою підтримки
обсягу циркулюючої крові та стабілізації АТ застосовуються реологі-
ні розчини (реополіглюкін, альбумін);
ції глибокої (не менше 60 г/л) анемії - переливання індивідуально
підібраних відмитих еритроцитів; десенсибілізуюча терапія - ан-
тигістамінні препарати, кортикостероїди, серцево-судинні середовища.
ства. Об'єм трансфузійно-інфузійної терапії повинен бути адекватним.
тен діурезу. Контролем є нормальний рівень центрального
венозного тиску (ЦВД). Доза кортикостероїдів, що вводяться корек-
ється залежно від стабільності гемодинаміки, але не повинна
бути менше 30 мг на 10 кг маси тіла на добу.
Слід зазначити, що осмотично активні плазмозамінники повинні
застосовуватися до настання анурії. При анурії їх призначення черева-
то розвитком набряку легень чи головного мозку.
У першу добу розвитку посттрансфузійного гострого внутрішньосудин-
того гемолізу показано призначення гепарину (внутрішньо, до 20 тис.
ОД на добу під контролем часу згортання).
У тих випадках, коли комплексна консервативна терапіяне пред-
обертає розвитку гострої ниркової недостатності та уремії, прогрес-
сування креатинемії та гіперкаліємії, потрібно застосування гемоді-
аліза у спеціалізованих установах. Питання про транспортування
вирішує лікар цієї установи.
УСКЛАДНЕННЯ, ВИКЛИКАНІ ПЕРЕЛИВАННЯМ КРОВІ, ЕРИТРОЦИТАР-
НІЙ МАСИ, НЕСУМІСНОЇ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ І ІНШИМ СІ-
СТЕМА АНТИГЕНІВ ЕРИТРОЦИТІВ.

ПРИЧИНИ: ці ускладнення виникають у хворих, сенсибілізованих у
щодо резус-фактора.
Імунізація резус-антигеном може статися за таких умов
1) при повторному введенні резус-негативним реципієнтам резус-по
позитивної крові; 2) при вагітності резус-негативної жінки
резус-позитивним плодом, від якого резус-фактор надходить у
кров матері, стаючи причиною утворення в її крові імунних
антитіл проти резус-фактора.
щем більшості випадків є недооблік акушерського та трансфузій-
ного анамнезу, а також невиконання або порушення інших правил,
що попереджають несумісність за резус-фактором.
ПАТОГЕНЕЗ: масивний внутрішньосудинний гемоліз перелитих еритроци-
тов імунними антитілами (анти-Д, анти-С, анти-Е та ін), утворивши-
ними в процесі попередньої сенсибілізації реципієнта повтор-
ними вагітностями або трансфузіями несумісних за антигенними
системам еритроцитів (Резус, Келл, Даффі, Кідд, Левіс та ін).
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ: цього виду ускладнень відрізняються від
попереднього пізнішим початком, менш бурхливим перебігом, уповільнений-
ним або відстроченим гемолізом, що залежить від виду імунних анти-
тіл та їх титру.
Принципи терапії ті ж, що й при лікуванні посттрансфузійного шоку
викликаного переливанням крові (еритроцитів) несумісної по груп-
ним факторам системи АВО.
Крім групових факторів системи АВО та резус-фактора Rh (D) причини-
ної ускладнень при переливанні крові, хоч і рідше, можуть з'явитися
інші антигени системи резус: rh(C), rh(E), hr(c), hr(e), а так
ж антигени Даффі, Келл, Кідд та інших систем. Слід зазначити,
що ступінь їх антигенності, отже, значення для практики
переливання крові значно нижче за резус-фактор Rh 0 (D). Однак
такі ускладнення трапляються. Вони виникають як у резус-орицатель-
них, так і у резус-позитивних осіб, імунізованих в результа-
вагітності або повторних переливань крові.
Основними заходами, що дозволяють попереджати трансфузійні
ускладнення, пов'язані з цими антигенами, є облік акушерсько-
го та трансфузійного анамнезу хворого, а також виконання всіх
інших вимог. Слід підкреслити, що особливо чутливий
ної пробою на сумісність, що дозволяє виявити антитіла, і,
отже, несумісність крові донора та реципієнта, виявляє-
ся непряма проба Кумбса. Тому непряму пробу Кумбса рекомендую-
ється виробляти при доборі донорської крові для хворих, в анам-
незе яких були посттрансфузійні реакції, а також сенсибілі-
ним особам, що відрізняються підвищеною чутливістю до введення
нію еритроцитів, навіть якщо вони сумісні за групою крові АВО і
резус-фактору. Проба на ізоантигенну сумісність переливається
крові так само, як і проба на сумісність за резус-фактором -
Rh 0 (D) проводиться роздільно з пробою на сумісність по груп-
пам крові АВО і в жодному разі не замінює її.
Клінічні прояви цих ускладнень аналогічні викладеним вище
при переливанні резус-несумісної крові, хоча зустрічаються гораз-
до рідше. Принципи терапії самі.

ПОСТТРАНСФУЗІЙНІ РЕАКЦІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ НЕГЕМОЛІТИ-
ЧЕСНОГО ТИПУ

Причини: сенсибілізація реципієнта до антигенів лейкоцитів, тромбо-
цитів при переливанні цільної крові та білків плазми в результаті
раніше проведених повторних гемотрансфузій та вагітностей.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ розвиваються зазвичай через 20 - 30 хвилин пос-
ле закінчення гемотрансфузії, іноді раніше або навіть під час пере-
ливання і характеризуються ознобом, гіпертермією, головним болем,
болями в попереку, кропивницею, шкірним свербінням, задишкою, задухою,
розвитком набряку Квінке.
Лікування: десенсибілізуюча терапія - адреналін внутрішньовенно
кількості 0.5 - 1.0 мл., антигістамінні препарати, кортикості -
роїди, хлорид або глюконат кальцію, при необхідності - серцево-
судинні препарати, наркотичні анальгетики, дезінтоксикацій-
ні та протишокові розчини.
ПРОФІЛАКТИКА подібного роду реакцій та ускладнень полягає в
ретельному зборі трансфузійного анамнезу, використанні відмитих
еритроцитів, індивідуальний підбір пари "донор - реципієнт".

ПОСТТРАНСФУЗІЙНІ РЕАКЦІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ, ЗВ'ЯЗАНО-
НІ З КОНСЕРВУВАННЯМ І ЗБЕРІГАННЯМ КРОВІ, ЕРИТРО-
ЦИТНОЇ МАСИ.

Вони виникають у результаті реакції організму на стабілізуючі
розчини, що використовуються при консервуванні крові та її компонентів,
на продукти метаболізму клітин крові, що утворюються внаслідок її
зберігання, на температуру трансфузійного середовища.
Гіпокальціємія розвивається при трансфузії великих доз цільної кро-
ві або плазми, особливо при великій швидкості переливання, заготов-
ленних з використанням цитрату натрію, який, пов'язуючи в крові
носному руслі вільний кальцій, що викликає явище гіпокальціємії.
Трансфузія крові або плазми, заготовлених із застосуванням цитрату
натрію зі швидкістю 150 мл/хв. знижує рівень вільного каль-
ція максимально до 0.6 ммоль/літр, а при швидкості 50 мл/хв. зі -
тримання вільного кальцію в плазмі реципієнта змінюється незначно-
тельно.Рівень іонізованого кальцію повертається до норми відразу
після припинення переливання, що пояснюється швидкою мобілізацією.
їй кальцію з ендогенних депо та метаболізмом цитрату в печінці.
За відсутності будь-яких клінічних проявів тимчасової гіпо-
кальціємії стандартне призначення препаратів кальцію (для "нейтра-
лізації" цитрату) невиправдано, тому що воно може викликати появу
аритмії у хворих з кардіальною патологією. Необхідно пам'ятати про
категорії хворих,яких є справжня гіпокальціємія або про
можливості її виникнення під час проведення різних лікувальних
процедур (лікувальний плазмаферез з відшкодуванням ексфузованого
обсягу плазмою), а також під час оперативних втручань.
бої увагу треба проявляти до хворих з наступною супутньою
патологією: гіпопаратиреоїдизм, Д-авітаміноз, хронічна ниркова
недостатність, цироз печінки та активний гепатит, вроджені гіпо-
кальціємії у дітей, токсико-інфекційний шок, тромполітичні
стани, постреанімаційні стани, тривала терапія
кортикостероїдними гормонами та цитостатиками.
КЛІНІКА, ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ГІПОКАЛЬЦІЄМІЇ: зниження рівня
вільного кальцію в крові призводить до артеріальної гіпотензії, по-
вивищення тиску в легеневій артерії і центрального венозного тиску.
лення, подовження інтервалу О - Т на ЕКГ, появі судомних
посмикування м'язів гомілки, обличчя, порушення ритму дихання з перехо-
будинок в апное при високому ступені гіпокальціємії. Суб'єктивно наро-
стан гіпокальціємії хворі сприймають спочатку як неприємні
відчуття за грудиною, що заважають вдиху, у роті з'являється неприємний
присмак металу, відзначаються судомні посмикування м'язів язика та
губ, при подальшому наростанні гіпокальціємії - поява тоніч-
судом, порушення дихання аж до його зупинки, порушення
ритму серця – брадикардія, аж до асистолії.
ПРОФІЛАКТИКА полягає у виявленні хворих з потенційною гіпо-
кальціємією (схильність до судом), введення плазми зі швидкістю
не вище 40-60 мл/хв., профілактичному введенні 10% розчину глю-
конату кальцію – 10 мл. на кожні 0,5 л. плазми.
З появою клінічних симптомівгіпокальціємії необхідно пре-
кратити введення плазми, ввести внутрішньовенно 10-20 мл. глюконату
кальцію чи 10 мл. хлористого кальцію; контроль ЕКГ.
ГІПЕРКАЛІЄМІЯ у реципієнта може виникнути при швидкому перели-
ванні (близько 120 мл/хв.) консервованої, що тривало зберігалася.
крові або еритроцитної маси (при терміні зберігання понад 14 днів
рівень калію в цих трансфузійних середовищах може досягати 32
ммоль/л.). Основним клінічним проявом гіперкаліємії є
ся розвиток брадикардії.
ПРОФІЛАКТИКА: при використанні крові або еритроцитарної маси зви-
ше 15 днів зберігання трансфузія повинна проводитися крапельно (50-
-70 мл/хв.), краще слід використовувати відмиті еритроцити.

СИНДРОМ МАСИВНИХ ТРАНСФУЗІЙ.

Дане ускладнення виникає при введенні за короткий період
веносне русло реципієнта до 3х літрів цільної крові від багатьох до-
норів (понад 40-50% від об'єму циркулюючої крові). Негативне
вплив масивних трансфузій цільної крові виявляється у розвитку
синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. на
розтину виявляються дрібні крововиливи в органах, пов'язані
з мікротромбами, які складаються з агрегатів еритроцитів та тромбо-
цитів. Порушення гемодинаміки виникають у великому та малому колі
кровообігу, а також на рівні капілярного, органного кровото-
ка.
Синдром масивних трансфузій, за винятком травматичних крово-
втрат, зазвичай є результатом переливань цільної крові при
вже розпочатому ДВС-синдромі, коли, перш за все, необхідно пе -
релювання великих кількостей свіжозамороженої плазми (1-2 л. і бо-
лее)при струменевому або частими краплями її введенні, але де перелив-
ня еритроцитної маси (а не цільної крові) має бути обмежено
життєвими свідченнями.
Для профілактики цього ускладнення необхідно уникати переливань
цільної крові у великих кількостях. Необхідно прагнути до вос-
повненню масивних крововтрат заздалегідь заготовленими від одного -
- двох донорів кріоконсервованими еритроцитами, свіжозаморожених-
ної плазмою за принципом "один донор - один хворий", будувати
трансфузійну тактику на суворих показаннях до переливання до-
норської крові, широко використовуючи компоненти та препарати крові
(еритроцитна маса, свіжозаморожена плазма), низькомолекулярні
розчини декстрану (реополіглюкін,желатиноль), домагаючись гемодилю-
ції. Ефективним методом профілактики синдрому масивних трансфу-
зій є застосування аутокрові хворого, що заготовляється пу-
тим кріоконсервування еритроцитів перед плановою операцією. Так-
а необхідно ширше впроваджувати застосування аутокрові, що збирається при
операціях із порожнин (метод реінфузії).
Лікування ДВЗ - синдрому, обумовленого масивною гемотрансфузією,
засновано на комплексі заходів, спрямованих на нормалізацію
системи гемостазу та усунення інших провідних проявів синдрому,
в першу чергу шоку, капілярного стазу, порушень кислотно-луг-
ного, електролітного та водного балансу, ураження легень, нирок,
надниркових залоз, анемії. Доцільно застосування гепарину (середня
доза 24000 од. за добу при безперервному введенні). Найважливішим мето-
будинок терапії є плазмаферез (видалення не менше 1 л. плазми) з
заміщенням свіжозамороженої донорської плазмою обсягом щонайменше
600мл. Блокаду мікроциркуляції агрегатами клітин крові та спазм
судин усувають дезагрегантами та іншими препаратами (реополіглю-
кін, внутрішньовенно, курантил 4-6 мл. 0,5% розчину, еуфілін 10 мл.
2,4% розчину, трентал 5 мл.). Використовуються також інгібітори проте-
аз - трасилол, контрикал у високих дозах - по 80-100 тис. од. на
одне внутрішньовенне введення. Необхідність та обсяг трансфузійної
терапії диктується вираженістю гемодинамічних порушень Слі-
дме пам'ятати, що цільну кров при ДВС-синдромі використовувати
не можна, а відмиту еритроцуїтну масу переливати при зниженні рівнів.
ня гемоглобіну до 70 гр/л.

До переливання крові (гемотрансфузії) багато хто ставиться досить легковажно. Здавалося б, що може бути небезпечним у тому, щоб взяти відповідну за групою та іншими показниками кров здорової людини та перелити хворому? Тим часом процедура ця не така проста, як може здатися. У наш час вона також супроводжується низкою ускладнень та несприятливих наслідків, тому потребує підвищеної уваги з боку лікаря.

Перші спроби перелити кров хворому було зроблено ще XVII столітті, але вижити вдалося лише двом. Знання та розвиток медицини середньовіччя не дозволяли підбирати відповідну для трасфузії кров, що неминуче спричиняло загибель людей.

Успішними стали спроби перелити чужу кров лише з початку минулого століття завдяки відкриттю груп крові та резус-фактора, які визначають сумісність донора та реципієнта. Від практики введення цільної крові зараз практично відмовилися на користь трансфузії окремих її складових, що безпечніше та ефективніше.

Вперше інститут з переливання крові було організовано у Москві 1926 року. Трансфузіологічна служба сьогодні – найважливіший підрозділ у медицині. У роботі лікарів-онкологів, онкогематологів, хірургів гемотрансфузії – невід'ємний компонент лікування тяжко хворих.

Успіх від переливання крові цілком і повністю визначається ретельністю оцінки показань, послідовністю виконання всіх етапів фахівцем у галузі трансфузіології. Сучасна медицинадозволила зробити гемотрансфузію максимально безпечною та поширеною процедурою, але ускладнення все ще трапляються, і летальний кінець - не виняток із правил.

Причиною помилок та негативних наслідків для реципієнта може стати низький рівень знань у галузі трансфузіології з боку лікаря, порушення техніки операції, некоректна оцінка показань та ризиків, помилкове встановлення групової та резус-приналежності, а також індивідуальної сумісностіхворого та донора по ряду антигенів.

Зрозуміло, що будь-яка операція несе ризик, що не залежить від кваліфікації лікаря, форс-мажорні обставини в медицині ніхто не скасовував, проте персонал, який бере участь у переливанні, починаючи з моменту визначення групи крові донора і закінчуючи безпосередньо інфузією, повинен дуже відповідально підходити до кожної своєї дії, не допускаючи поверхневого ставлення до роботи, поспіху і, тим більше, відсутності достатніх знань навіть, здавалося б, у незначних моментах трансфузіології.

Показання та протипоказання до переливання крові

Переливання крові багатьом нагадує просту інфузію подібно до того, як це відбувається при введенні фізрозчину, медикаментів. Тим часом, гемотрансфузія - це, без перебільшення, трансплантація живої тканини, що містить безліч різних клітинних елементів, що несуть чужорідні антигени, вільні білки та інші молекули. Як би добре не було підібрано кров донора, вона все одно не буде ідентичною для реципієнта, тому ризик є завжди, і першочергове завдання лікаря – переконатися, що без переливання не обійтися.

Спеціаліст при визначенні показань до гемотрансфузії має бути впевненим, що інші способи лікування вичерпали свою ефективність. Коли є хоч найменший сумнів, що процедура буде корисною, від неї варто відмовитися зовсім.

Цілі, переслідувані під час переливання, - це заповнення втраченої крові при кровотечі чи підвищення згортання з допомогою донорських чинників і білків.

Абсолютними свідченнями є:

1. Сильна гостра крововтрата;
2. Шокові стани;
3. Не зупиняється кровотеча;
4. Виражена анемія;
5. Планування оперативних втручань, що супроводжуються крововтратами, а також потребують застосування апаратури для штучного кровообігу.

Відносними свідченнями до процедури можуть стати анемії, отруєння, гематологічні захворювання, сепсис.

Встановлення протипоказань - найважливіший етапу плануванні переливання крові, від якого залежить успіх лікування та наслідки. Перешкодами вважаються:

• Декомпенсована недостатність серця (при запаленні міокарда, ішемічної хвороби, пороках та ін);
• Бактеріальний ендокардит;
• артеріальна гіпертензія третьої стадії;
• Інсульти;
• Тромбоемболічний синдром;
• Набряк легенів;
• Гострий гломерулонефрит;
• Виражена печінкова та ниркова недостатність;
• Алергії;
• Генералізований амілоїдоз;
• Бронхіальна астма.

Лікар, який планує гемотрансфузію, повинен з'ясувати у пацієнта докладні відомості про алергію,чи призначалися раніше переливання крові чи її компонентів, яким було самопочуття після них. Відповідно до цих обставин виділяють групу реципієнтів з підвищеним трансфузіологічним ризиком. Серед них:

1. Особи з проведеними в минулому переливаннями, особливо якщо вони протікали з побічними реакціями;
2. Жінки з обтяженим акушерським анамнезом, викиднями, що народили немовлят із гемолітичною жовтяницею;
3. Хворі, які страждають на рак із розпадом пухлини, хронічними нагноюючими захворюваннями, патологією системи кровотворення.

При несприятливих наслідках від попередніх переливань, обтяженому акушерському анамнезі можна думати про сенсибілізацію до резус-фактору, коли у потенційного реципієнта циркулюють антитіла, що атакують «резусні» білки, що може спричинити масивний гемоліз (руйнування еритроцитів).

При виявленні абсолютних показань, коли запровадження крові рівнозначне збереженню життя, деякими протипоказаннями доводиться жертвувати. У цьому правильніше застосовувати окремі складові крові (наприклад, відмиті еритроцити), і навіть необхідно забезпечити заходи щодо профілактики ускладнень.

При схильності до алергії проводять десенсибілізуючу терапію перед гемотрансфузією (хлорид кальцію, антигістамінні препарати – піпольфен, супрастин, кортикостероїдні гормони). Ризик алергічної реакції у відповідь на чужу кров менше, якщо її кількість буде мінімально можливим, у складі будуть тільки відсутні хворому компоненти, а об'єм рідини заповниться за рахунок кровозамінників. Перед запланованими операціями може бути рекомендована заготівля власної крові.

Підготовка до переливання крові та техніка процедури

Переливання крові - це операція, хоч і не типова у поданні обивателя, адже вона не передбачає розрізів та наркозу. Процедура проводиться лише у стаціонарі, адже там є можливість надання невідкладної допомоги та реанімаційних заходів у разі розвитку ускладнень.

Перед планованою гемотрансфузією ретельно обстежують пацієнта щодо патології серця і судин, функції нирок і печінки, стану органів дихання для виключення можливих протипоказань. Обов'язково проводиться визначення групи крові та резус-приналежності, навіть якщо пацієнт точно знає їх сам чи раніше вони вже десь визначалися. Ціною помилки може стати життя, тому уточнення цих параметрів ще раз – обов'язкова умова трансфузії.

За кілька днів до гемотрансфузії проводиться загальний аналіз крові, а перед нею пацієнту слід очистити кишечник та сечовий міхур. Процедура зазвичай призначається з ранку до їжі або після невеликого сніданку. Сама операція не становить великої технічної складності. Для її проведення пунктують підшкірні венирук, для довгих трансфузій використовують великі вени (яремну, підключичну), в екстрених ситуаціях - артерії, куди також вводять інші рідини, що заповнюють об'єм вмісту в судинному руслі. Всі підготовчі заходи, починаючи від встановлення групи крові, придатності рідини, що переливається, розрахунку її кількості, складу - один з найбільш відповідальних етапів переливання.

За характером мети, що переслідується, виділяють:

• Внутрішньовенне (внутрішньоартеріальне, внутрішньокісткове)трансфузійних середовищ;
• Обмінне переливання- при інтоксикаціях, руйнуванні червоних клітин крові (гемоліз), гострої ниркової недостатності проводять заміщення частини крові потерпілого донорську;
• Аутогемотрансфузії- вливання власної крові, вилученої при кровотечах, із порожнин, а після – очищеної та законсервованої. Доцільно за рідкісної групи, складнощів з підбором донора, трансфузіологічних ускладнень раніше.

процедура переливання крові

Для гемотрансфузій використовуються одноразові пластикові системи зі спеціальними фільтрами, що перешкоджають проникненню згортків крові в судини реципієнта. Якщо кров зберігалася в полімерному мішку, то з нього і вливатиме її за допомогою одноразової крапельниці.

Вміст ємності акуратно перемішують, на трубку, що відводить, накладають затискач і відрізають, попередньо обробивши розчином антисептика. Потім з'єднують трубку мішка з крапельною системою, фіксують вертикально ємність з кров'ю і наповнюють систему, стежачи за тим, щоб у ній не утворилося бульбашок повітря. Коли кров з'явиться на кінчику голки, її візьмуть для контрольного визначення групи та сумісності.

Після проколу вени або з'єднання венозного катетера з кінцем крапельної системи починається власне переливання, яке потребує ретельного спостереження за пацієнтом. Спочатку вводять приблизно 20 мл препарату, потім на кілька хвилин процедуру припиняють, щоб виключити індивідуальну реакцію на суміш, що вводиться.

Тривожними симптомами, що вказують на непереносимість крові донора та реципієнта за антигенним складом, будуть задишка, тахікардія, почервоніння шкіри обличчя, зниження артеріального тиску. При появі гемотрансфузию відразу ж припиняють і надають пацієнту необхідну лікувальну допомогу.

Якщо подібних симптомівне виникло, то пробу повторюють ще двічі, щоб переконатися у відсутності несумісності. У разі гарного самопочуття реципієнта переливання можна вважати безпечним.

Швидкість гемотрансфузії залежить від показань. Допускається як краплинне введення зі швидкістю близько 60 крапель щохвилини, так і струменеве. При гемотрансфузії голка може затромбуватись. У жодному разі не можна проштовхувати потік у вену хворого, слід припинити процедуру, витягти голку з судини, замінити її на нову і пунктувати іншу вену, після чого можна продовжити введення крові.

Коли майже вся донорська кров надійшла до реципієнта, у ємності залишають невелику її кількість, що зберігається дві доби в холодильнику. Якщо протягом цього часу у реципієнта розвинуться якісь ускладнення, то залишений препарат буде використаний для уточнення їх причини.

Вся інформація про переливання обов'язково фіксується історія хвороби - кількість використаної рідини, склад препарату, дата, час процедури, результат тестів на сумісність, самопочуття пацієнта. Дані про гемотрансфузійний препарат є на етикетці ємності, тому найчастіше ці етикетки вклеюються в історію хвороби з уточненням дати, часу та самопочуття реципієнта.

Після операції кілька годин належить дотримуватися постільного режиму, щогодини перші 4 години контролюється температура тіла, визначається пульс. На наступну добу беруться загальні аналізи крові та сечі.

Будь-яке відхилення у самопочутті реципієнта може свідчити про посттрансфузійні реакції,тому персонал ретельно стежить за скаргами, поведінкою та зовнішнім виглядом хворих. При прискоренні пульсу, раптовій гіпотонії, болях у грудній клітці, лихоманці висока ймовірність негативної реакції на переливання або ускладнень. Нормальна температура в перші чотири години спостереження після процедури - свідчення того, що маніпуляція здійснена успішно і без ускладнень.

Трансфузійні середовища та препарати

Для введення трансфузійних середовищ можуть бути використані:

1. Цілісна кров - дуже рідко;
2. Заморожені еритроцити та ЕМОЛТ (еритроцитна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами);
3. Лейкоцитна маса;
4. Тромбоцитарна маса (зберігається три дні, потребує ретельного підбору донора, бажано – за антигенами системи HLA);
5. Свіжозаморожена та лікувальні видиплазми (антистафілококова, антиопікова, проти правця);
6. Препарати окремих факторів згортання та білків (альбумін, кріопреципітат, фібриностат).

Цілісну кров вводити недоцільно через велику її витрату і високий ризик трансфузійних реакцій.Крім того, коли хворий потребує строго певної складової крові, немає сенсу «навантажувати» його додатковими чужорідними клітинами та об'ємом рідини.

Якщо хворому на гемофілію необхідний недостатній VIII фактор згортання, то для отримання його потрібної кількості потрібно ввести не один літр цільної крові, а концентрований препарат фактора - це лише кілька мілілітрів рідини. Для заповнення білка фібриногену потрібно ще більше цільної крові - близько десятка літрів, готовий білковий препарат містить необхідні 10-12 грам в мінімальному обсязі рідини.

При анемії пацієнт потребує, перш за все, еритроцитів, порушення згортання, гемофілії, тромбоцитопенії - окремих чинників, тромбоцитах, білках, тому ефективніше і правильніше використовувати концентровані препарати окремих клітин, білків, плазму тощо.

Грає роль як кількість цільної крові, яке невиправдано може отримати реципієнт. Набагато більший ризик несуть численні антигенні компоненти, здатні викликати тяжку реакцію при першому введенні, повторному переливанні, настанні вагітності навіть через великий проміжок часу. Саме ця обставина змушує трансфузіологів відмовлятися від цільної крові на користь її компонентів.

Допускається застосування цільної крові при втручаннях на відкритому серці в умовах екстракорпорального кровообігу, в екстрених випадках при сильній крововтраті та шоках, при обмінних переливаннях.

сумісність груп крові при переливанні

Для гемотрансфузій беруть одногрупну кров, що збігається по резус-приналежності з такими у її одержувача. У виняткових випадках можна використовувати I групу в об'ємі, що не перевищує півлітра, або 1 літр відмитих еритроцитів. В екстрених ситуаціях, коли немає відповідної групи крові, хворому з IV групою може бути введена будь-яка інша з відповідним резусом ( універсальний реципієнт).

До початку гемотрансфузії завжди визначається придатність препарату для введення реципієнту - термін та дотримання умов зберігання, герметичність ємності, зовнішній виглядрідини. За наявності пластівців, додаткових домішок, явищ гемолізу, плівки на поверхні плазми, кров'яних пакунків препарат використовувати заборонено. На початку проведення операції фахівець зобов'язаний ще раз перевірити збіг групи та резус-фактора обох учасників процедури, особливо якщо відомо, що у реципієнта в минулому були несприятливі наслідки від переливання, викидні або резус-конфлікт при вагітності у жінок.

Ускладнення після переливання крові

В цілому, переливання крові вважається безпечною процедурою, але тільки тоді, коли техніка та послідовність дій не порушені, чітко визначені показання та обрано правильне трансфузійне середовище. При похибках на будь-якому з етапів гемотрансфузійної терапії, індивідуальних особливостях реципієнта можливі посттрансфузійні реакції та ускладнення.

Порушення техніки маніпуляції може призвести до емболій та тромбозів.Попадання повітря в просвіт судин загрожує повітряною емболією із симптомами порушення дихання, синюшністю шкіри, болями за грудиною, падінням тиску, що потребує реанімаційних заходів.

Тромбоемболія може бути наслідком як утворення згустків у рідині, що переливається, так і тромбозу в місці введення препарату. Дрібні згортки крові зазвичай зазнають руйнування, а великі здатні призвести до тромбоемболії гілок легеневої артерії. Масивна тромбоемболія судин легень смертельно небезпечна та передбачає негайну медичну допомогу, бажано – в умовах реанімації.

Посттрансфузійні реакції- природне наслідок запровадження чужорідної тканини. Вони рідко становлять загрозу життю і можуть виражатися в алергії на компоненти препарату, що переливається, або в пірогенних реакціях.

Посттрансфузійні реакції проявляються лихоманкою, слабкістю, можливі свербіж шкіри, головний біль, набряки. Пирогенні реакції становлять чи не половину всіх наслідків переливання і пов'язані з попаданням білків, що розпадаються, і клітин в кровотік реципієнта. Вони супроводжуються лихоманкою, болями у м'язах, ознобом, синюшністю шкіри, почастішанням пульсу. Алергія зазвичай спостерігається при повторних гемотрансфузіях та вимагає застосування антигістамінних засобів.

Посттрансфузійні ускладненняможуть бути досить тяжкими і навіть фатальними. Найнебезпечнішим ускладненням є потрапляння в кровотік реципієнта несумісної за групою та резусом крові. У такому разі неминучий гемоліз (руйнування) еритроцитів і шок із явищами недостатності багатьох органів – нирок, печінки, головного мозку, серця.

Головними причинами трансфузійного шоку вважають помилки лікарів щодо сумісності чи порушення правил гемотрансфузии, що вкотре вказує на необхідність підвищеної уваги персоналу всіх етапах підготовки та проведення операції переливання.

Ознаки гемотрансфузійного шокуможуть проявитися як відразу, на початку введення препаратів крові, і через кілька годин після процедури. Симптомами його вважають блідість і ціаноз, виражена тахікардія на тлі гіпотонії, занепокоєння, озноб, біль у животі. Випадки шоку потребують екстреної медичної допомоги.

Бактеріальні ускладнення та зараження інфекціями (ВІЛ, гепатити) дуже рідкісні, хоч і не виключаються повністю. Ризик заразитися інфекцією мінімальний завдяки карантинному зберіганню трансфузійних середовищ протягом півроку, а також ретельно контролю її стерильності на всіх етапах заготівлі.

Серед рідкісних ускладнень - синдром масивної гемотрансфузіїпри введенні 2-3 літрів у короткий проміжок часу. Наслідком попадання значного обсягу чужої крові може бути нітратна або цитратна інтоксикація, наростання калію в крові, що загрожує аритміями. Якщо використовується кров від численних донорів, то не виключена несумісність із розвитком синдрому гомологічної крові.

Щоб уникнути негативних наслідків, важливо дотримуватися техніки і всіх етапів операції, а також прагнути використовувати якнайменше і саму кров, і її препарати. При досягненні мінімального значення того чи іншого порушеного показника слід переходити до заповнення об'єму крові за рахунок колоїдних і кристалоїдних розчинів, що теж ефективно, але безпечніше.

Відео: фільм про переливання крові

Перед переливанням крові та її компонентів реципієнту лікар зобов'язаний запитати прізвище, ім'я, по батькові хворого, дату його народження та звірити ці дані із записами у медичної картиі на пробірці, з якої проводилося визначення групи крові та проб на сумісність із донорською кров'ю. Ця процедура повторюється перед трансфузією кожної дози або її компонентів.

Контейнер (пляшку) з кров'ю, що переливається, еритроцитарною масою витримують після взяття з холодильника при кімнатній температурі не більше 30 хвилин, в екстрених випадках підігрівають до температури +37 0 С в спеціальних пристроях (під контролем термометра!). Підігрівання крові показано у таких випадках:

при швидкості переливання більше 50 мл/кг/год у дорослих та понад 15 мл/кг/год у дітей, зокрема, у новонароджених;

якщо у пацієнта є клінічно значуща холодова аглютинація.

Якщо трансфузія одного компонента триває більше 12 годин, пристрій для переливання крові повинен бути замінений на новий. Заміна аналогічного пристрою провадиться після кожного виду гемотрансфузій, якщо вона змінюється інфузією.

Перед переливанням кожної дози крові або еритроцитарної маси плазми лікар зобов'язаний виміряти температуру, пульс, артеріальний тиск хворого та зафіксувати результат у його медичній карті. Протягом 15 хвилин після початку трансфузії пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом. Температура та пульс повинні бути виміряні та зафіксовані через 15 хвилин після початку переливання кожної дози, після закінчення трансфузії повторно реєструються показники температури, пульсу та артеріального тиску.

Біологічна проба проводиться незалежно від швидкості запровадження трансфузійного середовища: струминно переливають 10-15 мл крові (еритроцитарної маси, її суспензії, плазми); потім протягом 3 хвилин проводиться спостереження за станом хворого. За відсутності клінічних проявів реакцій або ускладнень у реципієнта (почастішання пульсу, дихання, появи задишки, утрудненого дихання, гіперемії обличчя тощо) йому повторно вводиться 10-15 мл крові (еритроцитарної маси, її суспензії, плазми) і протягом 3 хвилин ведеться нагляд за хворим. Зазначена процедура проводиться тричі. Відсутність реакцій у хворого після триразової перевірки є основою продовження трансфузії.

У разі розвитку клінічних ознак реакції на переливання крові та її компонентів поведінка хворого стає неспокійною, у нього з'являється відчуття ознобу або спека, сором у грудях, біль у попереку, животі, голові. При цьому можуть спостерігатись зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, збільшення частоти дихання, поява блідості, а потім – ціанозу обличчя. При виникненні будь-якої з описуваних ознак реакції на переливання крові або її компонентів гемотрансфузія повинна бути негайно припинена шляхом накладання затискача на трубку пристрою (системи) для переливання крові. Потім пристрій (система) повинен бути від'єднаний від голки, що знаходиться у вені, до якої приєднується інший пристрій (система) - з сольовим розчином. Голка з вени не видаляється, щоб уникнути втрати необхідного надалі венозного доступу. Проведення заходів при реакціях на переливання крові та її компонентів викладено у розділі 9.

Не допускається:

вводити будь-які ліки в гемотрансфузійне середовище (за винятком 0,9% ізотонічного розчину хлориду натрію для розведення еритроцитарної маси);

переливати кров або її компоненти з одного контейнера (пляшки) кільком хворим, у тому числі дітям.

Після переливання зразки з кров'ю хворого, контейнери (пляшки) із залишками трансфузійного середовища слід зберігати протягом 2-х діб у холодильнику.

Реципієнт після переливання крові, еритроцитарної маси повинен дотримуватись протягом 2-х годин постільний режим і перебувати під наглядом лікаря. При цьому щогодини йому вимірюється температура тіла та артеріальний тиск, що фіксуються в історії хвороби. Контролюються наявність сечовиділення та колір сечі. Поява червоного забарвлення сечі при збереженні прозорості свідчить про гострий гемоліз. Наступного дня після переливання обов'язково проводиться клінічний аналіз сечі та крові.

При проведенні гемотрансфузії амбулаторно хворий після переливання повинен бути під наглядом лікаря не менше 3-х годин. Тільки за відсутності реактивних проявів, задовільних показниках гемодинаміки (частота пульсу, артеріальний тиск) і нормальному сечовиділенні без ознак гематурії може бути відпущений з організації охорони здоров'я.

Відповідний запис лікар проводить у медичній карті після переливання крові або її компонентів.

РОЗДІЛ 7

КРОВ І ЇЇ КОМПОНЕНТИ

У лікувальній практиці переливання компонентів крові проводиться із замісною метою, у зв'язку з чим показання для трансфузії цільної крові значно звужені та практично відсутні.

1. Переливання цільної крові.

Цілісна кров для переливання – це кров, взята у донора з використанням стерильних та апірогенних антикоагулянтів та контейнерів. Свіжовзята цільна кров зберігає всі свої властивості протягом обмеженого проміжку часу. Швидкий розпад фактора VIII, лейкоцитів та тромбоцитів робить цільну кров непридатним продуктом для лікування порушень гемостазу після зберігання її понад 24 години.

Показання до застосування.

Цілісна кров повинна розглядатися як джерело для приготування компонентів крові і лише в дуже обмеженій кількості випадків може використовуватися для переливання безпосередньо. За відсутності плазмозамінників та компонентів крові допустимо використовувати цільну кров у випадках одночасного дефіциту червоних клітин та об'єму циркулюючої крові.

Зберігання та стабільність.

Донорська кров, заготовлена ​​для переливання в цілісному вигляді, повинна зберігатися при 2-6 0 С. Термін зберігання залежить від складу використовуваного гемоконсерванту. Для CPDA-1 термін зберігання становить 35 днів. Під час зберігання відбувається поступове зниження концентрації лабільних факторів згортання V та VIII, збільшення концентрації калію та зміна PH у бік збільшення кислотності. Зменшується здатність транспорту кисню через поступове зниження рівня 2,3 біфосфогліцерату (2,3 БФГ, раніше називався 2,3 ДФГ). Після 10 днів зберігання у СРDА-1 рівень 2,3 БФГ падає, проте відновлюється у кровотоку реципієнта після переливання крові.

Побічні ефекти при застосуванні цільної крові:

циркуляторне навантаження;

алоімунізація проти HLA антигенів та еритроцитарних антигенів;

рідко, але можливе перенесення protozoa (наприклад, малярії);

посттрансфузійна пурпура.

2. Переливання еритроцитарної маси (еритроконцентрату).

Одержання еритроцитарної маси

Еритроцитарна маса (ЕМ) - основний компонент крові, який за своїм складом, функціональними властивостями та лікувальною ефективністю при анемічних станах перевищує переливання цільної крові. Її поєднання з плазмозамінниками та свіжозамороженою плазмою ефективніше, ніж застосування цільної крові (зокрема, при проведенні обмінного переливання у новонароджених), оскільки в ЕМ знижено порівняно з цільною кров'ю вміст цитрату, аміаку, позаклітинного калію, а також мікроагрегатів із зруйнованих клітин та денатурованих білків плазми. Це особливо важливо для профілактики "синдрому масивних трансфузій". Еритроцитарну масу одержують із консервованої крові шляхом відділення плазми. Гематокрит еритроцитарної маси становить 0,65-0,75; кожна доза повинна містити щонайменше 45 г гемоглобіну. Доза містить усі еритроцити, які перебували у вихідній дозі крові (500 мл), більшу частину лейкоцитів (близько 2,5–3,0х10 9 клітин) та різну кількість тромбоцитів, що залежить від методу центрифугування.

Показання для застосування еритроцитарної маси

Трансфузії ЕМ займають чільне місце у гемотерапії, спрямованої на поповнення дефіциту червоних клітин при анемічних станах. Основним показанням до застосування еритроцитарної маси є значне зниження числа еритроцитів і, внаслідок цього, - кисневої ємності крові, що настає в результаті гострої або хронічної крововтрати або неадекватного еритропоезу, при гемолізі, звуженні плацдарму кровотворення при різних гематологічних та онкологічних та онкологічних.

Трансфузії еритроцитарної маси показані для застосування із замісною метою при анемічних станах різного генезу:

гострі постгеморагічні анемії (травми, що супроводжуються крововтратою, шлунково-кишкові кровотечі, крововтрати при хірургічних операціях, під час пологів тощо);

важкі форми залізодефіцитних анемій, особливо у осіб похилого віку, за наявності виражених змін гемодинаміки;

анемії, що супроводжують хронічні захворювання шлунково-кишковий трактта інших органів та систем, інтоксикації при отруєннях, опіках, гнійній інфекції та ін;

анемії, що супроводжують депресію еритропоезу (гострі та хронічні лейкози, апластичний синдром, мієломна хвороба та ін.).

Оскільки адаптація до крововтрати та зниження числа еритроцитів і гемоглобіну в крові широко варіюють у різних хворих (особи похилого віку гірше переносять анемічний синдром), а переливання еритроцитів відноситься до далеко не безпечної операції, при призначенні трансфузій, поряд зі ступенем анемізації, слід орієнтуватися не тільки на показники червоної крові, а й у появу циркуляторних порушень, як у найважливіший критерій, визначальний, поруч із іншими, показання до переливання еритроцитарної маси. При гострій крововтраті, навіть масивної, сам собою рівень гемоглобіну (70 г/л) не є підставою для вирішення питання про призначення трансфузії. Однак поява у хворого на задишку, тахікардію на тлі блідості шкіри та слизових є серйозною основою для проведення гемотрансфузії. З іншого боку, при хронічних крововтратах і недостатності кровотворення в більшості випадків лише падіння гемоглобіну нижче 80 г/літр, гематокриту - нижче 0,25 є основою трансфузії еритроцитів, але завжди строго індивідуально.

Запобіжні заходи при використанні ЕМ

За наявності вираженого анемічного синдрому абсолютних протипоказань для переливання ЕМ немає. Відносними протипоказаннями є: гострий та підгострий септичний ендокардит, прогресуючий розвиток дифузного гломерулонефриту, хронічна ниркова, хронічна та гостра печінкова недостатність, декомпенсація кровообігу, вади серця в стадії декомпенсації, міокардит та міокардіосклероз ІІІ стадії, виражений атеросклероз судин головного мозку, крововиливи в мозок, тяжкі розлади мозкового кровообігу, нефросклероз, тромбоемболічна хвороба, набряк легень, виражений загальний амілоїдоз, гостро поточний та дисемінований туберкульоз легень, гострий ревматизм та ін. відносяться до протипоказань. При тромбофілічних та тромбоемболічних станах, гострій нирковій та печінковій недостатності доцільно переливати відмиті еритроцити.

Не рекомендується застосовувати еритроцитарну масу при різних видах непереносимості плазми, несумісності через алоімунізації лейкоцитарними антигенами, при пароксизмальній нічний гемоглобінурії. Еритроцитарна маса застосовується для обмінного переливання у новонароджених за умови додавання свіжозамороженої плазми. Недоношеним дітям і реципієнтам, схильним до ризику перевантаження залізом, еритроцитарна маса переливається з термінами зберігання не більше 5 днів, заготовлена ​​на антикоагулянті «глюгіцир», СРD і 10 днів – на антикоагулянті СPDA-1.

До ємності з еритроцитарною масою не повинні додаватися розчини Са 2+ або глюкози.

З метою зменшення в'язкості ЕМ у показаних випадках (хворі на реологічні та мікроциркуляторні порушення) безпосередньо перед трансфузією в кожну дозу ЕМ додають 50-100 мл стерильного 0,9% ізотонічного розчину хлориду натрію.

Побічні ефекти при застосуванні еритроцитарної маси

При переливанні еритроцитарної маси можуть виникати реакції та ускладнення:

гемолітичні посттрансфузійні реакції;

алоімунізація проти НLA та еритроцитарних антигенів;

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю донорської крові;

септичний шок через бактеріальне забруднення;

посттрансфузійна пурпура.

Зберігання та стабільність еритроцитарної маси

ЕМ зберігається при температурі +2 - +4 0 С. Термін зберігання визначається складом консервуючого розчину для крові або ресуспендуючого розчину для ЕМ: ЕМ, отриману з крові, консервованої на розчинах Глюгіцір, CPD, зберігають до 21 дня; із крові, заготовленої на розчинах Циглюфад, CPDA-1 – до 35 днів; ЕМ, ресуспендована в додаткових розчинах, зберігають до 35-42 днів. У процесі зберігання ЕМ відбувається оборотна втрата еритроцитами функції перенесення та віддачі кисню тканинам організму. Частково втрачені у процесі зберігання функції еритроцитів відновлюються протягом 12-24 годин циркуляції в організмі реципієнта. З цього випливає практичний висновок - для усунення масивної гострої постгеморагічної анемії з вираженими проявами гіпоксії, при якій необхідно термінове заповнення кисневої ємності крові, слід використовувати ЕМ переважно малих термінів зберігання, а при помірній крововтраті, хронічної анемії можливе застосування ЕМ більш тривалих термінів зберігання.

У лікувальній практиці може застосовуватися еритроцитарна маса декількох видів, залежно від методу заготівлі та показань до гемотерапії:

еритроцитарна маса (нативна) з гематокритом 0,65-0,75;

еритроцитарна суспензія - еритроцитарна маса в ресуспендуючому, консервуючому розчині (співвідношення еритроцитів та розчину визначає її гематокрит, а склад розчину - тривалість зберігання);

еритроцитарна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами;

еритроцитарна маса розморожена та відмита.

3. Переливання еритроцитарної маси в ресуспендуючому консервуючому розчині.

Одержання еритроцитарної маси в ресуспендуючому консервуючому розчині.

Цей компонент крові виділяють з повної дози крові центрифугуванням та видаленням плазми з подальшим додаванням до еритроцитів консервуючого розчину в обсязі 80-100 мл, що забезпечує енергетичний метаболізм в еритроцитах і, отже, триваліший термін зберігання.

Гематокрит еритроцитарної маси становить 0,65-0,75 або 0,5-0,6 залежно від способу центрифугування та кількості плазми, що залишається. Кожна доза повинна містити щонайменше 45 г гемоглобіну. Доза містить усі еритроцити з вихідної дози крові, більшу частину лейкоцитів (близько 2,5-3,0х10 9 клітин) та різне число тромбоцитів залежно від способу центрифугування.

Показання та протипоказання до застосування, побічні ефекти

Показання та протипоказання до застосування еритроцитарної маси в ресуспендуючому консервуючому розчині, а також побічні ефекти при її застосуванні – ті ж, що й для еритроцитарної маси.

Залежно від складу гемоконсерванту та ресуспендуючого розчину еритроцитарна маса може зберігатися до 42 днів. Термін зберігання має бути зазначений на етикетці контейнера (пляшки) з еритроцитарною масою.

4. Переливання еритроцитарної маси, збідненої лейкоцитами та тромбоцитами (з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром).

Отримання ЕМ з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром

Компонент одержують із дози крові після центрифугування або спонтанної седиментації шляхом видалення плазми та 40-60 мл лейкотромбоцитарного шару в умовах замкнутої системи полімерних контейнерів. Плазму повертають у контейнер з еритроцитами у кількості, достатній для забезпечення гематокриту 0,65 – 0,75. Кожна доза компонента повинна містити щонайменше 43 г гемоглобіну. Вміст лейкоцитів має бути меншим за 1,2х109 клітин у дозі, тромбоцитів – менше ніж 10х109.

Показання та протипоказаннядо застосування компонента, побічні ефекти – ті самі, що й еритроцитарної маси.

Слід зазначити, що посттрансфузійні реакції негемолітичного типу трапляються набагато рідше, ніж при переливанні звичайної еритроцитарної маси. Ця обставина надає перевагу застосуванню ЕМ з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром для лікування хворих, у яких в анамнезі були посттрансфузійні реакції негемолітичного типу.

Нижчою імуногенністю та можливістю перенесення цитомегаловірусу володіє еритроцитарна маса з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром і піддана фільтрації через антилейкоцитарні фільтри. У такій дозі ЕМ, збідненої лейкоцитами, досягнемо рівень менше 1,0х109 лейкоцитів, кожна доза компонента повинна містити не менше 40 г гемоглобіну.

Зберігання та стабільність ЕМ з віддаленим лейкоцитарним шаром

Еритроцитарна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами, повинна зберігатися не більше 24 годин при температурі від +2 до +6 0 С, якщо при її приготуванні використовувалося фільтрування. При застосуванні відкритих систем для її одержання вона має використовуватися негайно.

5. Переливання відмитої еритроцитарної маси.

Отримання відмитих еритроцитів

Відмиті еритроцити (ОЕ) отримують із цільної крові (після видалення плазми), ЕМ або заморожених еритроцитів шляхом їх відмивання в ізотонічному розчині хлориду натрію або в спеціальних середовищах, що відмивають. У процесі відмивання видаляються білки плазми, лейкоцити, тромбоцити, мікроагрегати клітин та строми, зруйнованих при зберіганні клітинних компонентів. Відмита ЕМ повинна містити щонайменше 40 г гемоглобіну в дозі.

Показання до застосування відмитої ЕМ

Відмиті еритроцити показані хворим, у яких в анамнезі були посттрансфузійні реакції негемолітичного типу, а також хворим, сенсибілізованим до антигенів білків плазми, тканинних антигенів та антигенів лейкоцитів та тромбоцитів.

У зв'язку з відсутністю в ОЕ стабілізаторів крові та продуктів метаболізму клітинних компонентів, що надають токсичну дію, їх трансфузії показані для терапії глибоких анемій у хворих з печінковою та нирковою недостатністю та при "синдромі масивних трансфузій". Застосування відмитих еритроцитів рекомендується для відшкодування крововтрати у хворих з антитілами в плазмі до IgА, а також при гострому комплемент-залежному гемолізі, зокрема при пароксизмальній нічній гемоглобінурії.

Побічні ефекти:

гемолітичні посттрансфузійні реакції;

може бути перенесений сифіліс, якщо еритроцити зберігалися менш як 96 годин при 4 0 С;

рідко, але можливе перенесення рrotozoa (напр. малярії);

біохімічний дисбаланс при масивному переливанні, наприклад, гіперкаліємія;

посттрансфузійна пурпура.

Термін зберігання ОЕ при температурі +4 0 ±2 0 С – трохи більше 24 годин із моменту їх заготівлі.

6. Переливання кріоконсервованої еритроцитарної маси.

Отримання та застосування компонента

Використовуються еритроцити, заморожені в перші 7 днів з моменту заготівлі крові із застосуванням кріопротектора та зберігаються при температурі нижче

мінус 80 0 С. Перед переливанням клітини розморожують, відмивають і заливають ресуспендуючим розчином. Відновлена ​​доза кріоконсервованих еритроцитів практично не містить білків плазми, гранулоцитів і тромбоцитів. Кожна відновлена ​​доза повинна містити щонайменше 36 г гемоглобіну.

Показання до застосування

Кріоконсервовані еритроцити призначені для заповнення дефіциту еритроцитів у реципієнта. У зв'язку з високою вартістю цього компонента його слід використовувати у особливих випадках:

для переливання пацієнтам з рідкісною групою крові та множинними антитілами;

за відсутності відмитої та збідненої лейкоцитами ЕМ, за неможливості приготування ЕМ, що не містить цитомегаловірус;

для ізоімунізації, якщо заморожені еритроцити зберігалися понад 6 місяців;

для аутотрансфузії.

Побічні ефекти:

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю;

алоімунізація до еритроцитарних антигенів;

септичний шок через бактеріальне обсіменіння.

Термін зберігання – не більше 24 годин після розморожування.

7. Переливання концентрату тромбоцитів (КТ)

У клінічній практиці використовуються тромбоцити, отримані з однієї дози консервованої крові або шляхом тромбоцитаферезу.

Отримання тромбоконцентрату із консервованої крові

Компонент, отриманий з дози свіжозаготовленої крові, містить більшу частину тромбоцитів у терапевтично активної форми. Залежно від методу приготування вміст тромбоцитів може коливатися від 45 до 85х109 (у середньому 60х109) у 50–70 мл плазми. У дозі зберігається невелика кількість червоних клітин, кількість лейкоцитів коливається від 0,05 до 1,0 х109.

Побічні ефекти при застосуванні КТ:

негемолітичні посттрансфузійні реакції (в основному озноб, лихоманка, кропив'янка);

алоімунізація антигенами НLА. Якщо видалено лейкоцити, ризик зменшується;

може бути перенесений сифіліс, якщо еритроцити зберігалися менше 96 годин при 40С;

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю при відборі донорів та лабораторному скринінгу. Якщо видалено лейкоцити, ризик перенесення цитомегаловірусу зменшується;

рідко, але можливе перенесення protozoa (напр. малярії);

септичний шок через бактеріальне обсіменіння;

посттрансфузійна пурпура.

Зберігання та стабільність КТ

Якщо тромбоцити мають зберігатися більше 24 годин, для їх приготування використовують замкнуту систему пластикових контейнерів. Полімерні контейнери повинні мати хорошу газопроникність. Температура зберігання +22±2 0 С. Тромбоцити слід зберігати в тромбоміксері, який:

забезпечує як задовільний перемішування в контейнері, так і газообмін через його стінки;

не дає при перемішуванні складок на контейнері;

має перемикач швидкостей для запобігання спінювання.

Термін зберігання тромбоцитів має бути зазначений на етикетці. Залежно від умов заготівлі та якості контейнерів, термін зберігання може коливатися від 24 годин до 5 діб.

Отримання концентрату тромбоцитів методом тромбоцитаферезу

Цей компонент крові одержують за допомогою автоматичних сепараторів клітин крові від одного донора. Залежно від методу і використовуваних при цьому машин вміст тромбоцитів може коливатися в межах від 200 до 800х10 9 . Зміст еритроцитів та лейкоцитів також може коливатися залежно від методу. Спосіб отримання забезпечує можливість заготовляти тромбоцити від підібраних донорів, зменшуючи ризик НLА аллоімунізації, і дозволяє ефективно лікувати вже аллоімунізованих хворих. Ризик перенесення вірусів зменшується, якщо використовуються для переливання тромбоцитів від одного донора в лікувальній дозі.

При тромбоцитаферезі за допомогою машин для аферезу у донора з цільної крові виділяють тромбоцити, а компоненти крові, що залишилися, повертають донору. Для зменшення домішки лейкоцитів можна провести додаткове центрифугування чи фільтрацію.

При використанні тромбоцитаферезу кількість тромбоцитів, еквівалентна одержуваному з 3-8 доз цільної крові, можна отримати за одну процедуру.

Побічні ефекти при застосуванні, зберіганні та стабільності компонента ті ж, що і для концентрату тромбоцитів, отриманого з дози консервованої крові.

Застосування концентрату тромбоцитів у клінічній практиці

Сучасна замісна терапія тромбоцитопенічного геморагічного синдрому амегакаріоцитарної етіології неможлива без переливання донорських тромбоцитів, одержаних, як правило, у терапевтичній дозі від одного донора. Мінімальна терапевтична доза, необхідна для припинення спонтанних тромбоцитопенічних геморагій або для запобігання їх розвитку при оперативних втручаннях, у тому числі порожнинних, що виконуються у хворих з глибокою (менше 40х109/л) амегакаріоцитарною тромбоцитопенію1, становить1.

Загальними принципами призначення переливання тромбоцитного концентрату є прояви тромбоцитопенічної кровоточивості, що обумовлені:

недостатнім утворенням тромбоцитів (лейкози, апластична анемія, депресії кістково-мозкового кровотворення внаслідок променевої чи цитостатичної терапії, гостра променева хвороба);

підвищеним споживанням тромбоцитів (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання у фазі гіпокоагуляції);

функціональною неповноцінністю тромбоцитів (різні тромбоцитопатії – синдром Бернара-Сульє, Віскотт-Олдріча, тромбастенія Гланцмана).

Конкретні показання до переливань КТ встановлюються лікарем на підставі динаміки клінічної картини, аналізу причин тромбоцитопенії та ступеня її виразності.

За відсутності кровоточивості або кровотеч, цитостатичної терапії, у разі, коли у хворих не передбачається будь-яких планових оперативних втручань, сам собою низький рівень тромбоцитів (20х10 9 /л і менше) не є показанням до призначення переливань КТ.

На тлі глибокої (5-15х109/л) тромбоцитопенії абсолютними показаннями до трансфузії КТ є виникнення геморагій (петехії, екхімози) на шкірі обличчя, верхньої половини тулуба, локальних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, ніс, матка, сечовий міхур). Показанням до екстреного переливання КТ є поява геморагій на очному дні, що вказує на небезпеку розвитку церебральних кровотеч (при тяжкій тромбоцитопенії доцільно систематичне дослідження очного дна).

Переливання КТ не показано при імунних (тромбоцитолітичних) тромбоцитопенії (підвищене руйнування тромбоцитів). Тому в тих випадках, коли спостерігається лише тромбоцитопенія без анемії та лейкопенії, необхідне дослідження кісткового мозку. Нормальна або підвищена кількість мегакаріоцитів у кістковому мозку свідчить про тромбоцитолітичну природу тромбоцитопенії. Таким хворим необхідна терапія стероїдними гормонами, але з переливанням тромбоцитів.

Ефективність трансфузій тромбоцитів багато в чому визначається кількістю перелитих клітин, їх функціональною повноцінністю та приживання, методами їх виділення та зберігання, а також станом реципієнта. Найважливішим показником лікувальної ефективності переливання КТ, поряд з клінічними даними при припиненні спонтанної кровоточивості або кровотеч, є підвищення числа тромбоцитів за 1 мкл через 1 годину та 18-24 години після трансфузії.

Для забезпечення гемостатичного ефекту число тромбоцитів у хворого з тромбоцитопенічною кровоточивістю в 1 годину після трансфузії КТ повинно бути збільшено до 50-60х10 9 /л, що досягається переливанням 0,5-0,7х10 11 тромбоцитів на кожні 10 кг ,0-2,5х10 11 на 1 м2 поверхні тіла.

Одержувані за заявкою лікаря з ОПК або СПК КТ повинні мати етикетку, у паспортній частині якої вказується кількість тромбоцитів у цьому контейнері, підрахована після закінчення отримання КТ.

Підбір пари "донор-реципієнт" здійснюється за системою АВО та резус. Безпосередньо перед переливанням тромбоцитів лікар ретельно перевіряє етикетку контейнера, його герметичність, звіряє ідентичність груп крові донора та реципієнта за системами АВО та резус. Біологічна проба не проводиться.

При багаторазових переливаннях КТ у деяких хворих може виникнути проблема рефрактерності до повторних трансфузій тромбоцитів, пов'язана з розвитком стану алоімунізації.

Алоімунізація викликається сенсибілізацією реципієнта алоантигенами донора(ів), характеризується появою антитромбоцитарних та анти-HLA антитіл. У цих випадках після переливання спостерігаються температурні реакції, відсутність належного приросту тромбоцитів та гемостатичного ефекту. Для зняття сенсибілізації та отримання лікувального ефекту від трансфузій КТ може бути застосований лікувальний плазмаферез та підбір пари "донор-реципієнт" з урахуванням антигенів системи HLA.

У КТ не виключено наявність домішки імунокомпетентних та імуноагресивних Т- та В-лімфоцитів, тому для профілактики РТПХ (реакції "трансплантат проти господаря") у хворих з імунодефіцитом при трансплантації кісткового мозку обов'язкове опромінення КТ у дозі 25 грей. При імунодефіциті, зумовленому цитостатичною чи променевою терапією, за наявності відповідних умов опромінення рекомендується.

8. Переливання гранулоцитів.

Отримання та застосування гранулоцитів

За допомогою спеціальних сепараторів клітин крові стало можливим отримувати терапевтично ефективну кількість гранулоцитів від одного донора (10х109 у дозі) для переливання хворим з метою відшкодування у них дефіциту лейкоцитів при мієлотоксичній депресії кровотворення.

Глибина та тривалість гранулоцитопенії мають найважливіше значення для виникнення та розвитку інфекційних ускладнень, некротичної ентеропатії, септицемії. Переливання донорських гранулоцитів у терапевтично ефективних дозах дозволяє уникнути або зменшити інтенсивність інфекційних ускладнень у період до відновлення власного кістковомозкового кровотворення. Профілактичне застосуваннягранулоцитів доцільно під час проведення інтенсивної цитостатичної терапії при гемобластозах. Конкретними показаннями до призначення переливання гранулоцитів є відсутність ефекту інтенсивної антибактеріальної терапіїінфекційного ускладнення (сепсис, пневмонія, некротична ентеропатія та ін.) на фоні мієлотоксичного агранулоцитозу (рівень гранулоцитів менше 0,75 х109/л).

Терапевтично ефективною дозою вважається переливання 10-15х109 гранулоцитів, отриманих від одного донора. Оптимальний метод отримання такої кількості лейкоцитів – за допомогою сепаратора клітин крові. Інші методи одержання лейкоцитів не дозволяють переливати терапевтично ефективну кількість клітин.

Так само, як і КТ, гранулоцити перед переливанням у хворих з тяжкою імунодепресією, при трансплантації кісткового мозку бажано піддати попередньому опроміненню в дозі 25 грей.

Підбір пари "донор-реципієнт" здійснюється за системою АВО, резус. Різко підвищує ефективність замісної терапії лейкоцитами підбір їх за антигенами гістосумісності.

Переливання гранулоцитів не показано за імунної етіології агранулоцитозу. Вимоги до маркування контейнера з лейкоцитами ті ж, що й для КТ – обов'язково вказівка ​​кількості гранулоцитів у контейнері. Безпосередньо перед переливанням лікар звіряє маркування контейнера з гранулоцитами із паспортними даними реципієнта. Значна домішка еритроцитів у дозі вимагає проведення проби на сумісність та біологічної проби.

Зберігання та стабільність

Цей компонент не можна зберігати і треба переливати якнайшвидше. Якщо це неможливо, його треба зберігати не більше 24 годин при температурі +22 0 С.

9. Переливання свіжозамороженої плазми

Отримання свіжозамороженої плазми (СЗП)

Це компонент, отриманий від одного донора методом плазмаферезу або консервованої крові за допомогою її центрифугування і заморожений через 1-6 годин після венепункції.

СЗП має нормальний вміст стабільних факторів згортання, альбумінів та імуноглобулінів. Вона повинна містити не менше 70% вихідної кількості фактора VIII і, як мінімум, такі самі кількості інших лабільних факторів згортання та природних інгібіторів. СЗП - це основна сировина для приготування продуктів фракціонування плазми.

Показання для застосування СЗП

Оскільки в СЗП зберігаються всі фактори системи згортання крові, вона застосовується, головним чином, для заповнення їх дефіциту в плазмі реципієнта:

СЗП показана для застосування з метою зупинки кровотеч у хворих з набутим дефіцитом різних факторів згортання крові (при захворюваннях печінки, дефіциті вітаміну К та передозуванні антикоагулянтів – похідних кумарину, ДВС-синдромі, коагулопатіях, обумовлених масивною гемотрансфузією або гемодилю).

СЗП застосовується для переливання хворим зі спадковими дефіцитами факторів згортання за відсутності концентратів цих факторів (чинники VIII, IX, V, VII, ХІ та ін.)

переливання СЗП показано для лікування тромботичної тромбоцитопенічної пурпури та гемолітико-уремічного синдрому.

СЗП є основним засобом заміщення вилученої плазми під час проведення лікувального плазмаферезу.

Кількість введеної СЗП визначається залежно від клінічного перебігу захворювання. Вважають, що 1 мл СЗП містить приблизно 1 одиницю активності згортаючих факторів. З метою поповнення їхнього дефіциту в крові хворого на СЗП призначають у дозі 10-15 мл на 1 кг ваги (3-6 доз по 250,0 мл для дорослих). Така доза здатна збільшити вміст дефіцитних факторів згортання на 20% безпосередньо після трансфузії.

СЗП має бути однієї групи з хворим за системою АВО. В екстрених випадках за відсутності одногрупної плазми допускається переливання плазми групи А(II) хворому групи 0(I), плазми групи В(III) – хворому групи 0(I) та плазми групи АВ(IV) – хворому будь-якої групи. Дозволяється переливання СЗП хворим без урахування резус-сумісності за винятком резус-негативних жінок дітородного віку. При переливанні СЗП проба на групову сумісність не проводиться, для профілактики реакцій слід проводити біологічну пробу, як із переливанні еритроцитарної маси. Розморожена плазма може зберігатися до переливання не більше 1 години. Повторне її заморожування є неприпустимим.

СЗП переливають внутрішньовенно, залежно від стану хворого – краплинно або струминно, при вираженому ДВС-синдромі – переважно струминно.

Протипоказання для застосування СЗП

СЗП не має використовуватися для заповнення об'єму циркулюючої крові, оскільки ризик перенесення трансмісивних інфекцій перевищує ефективність застосування плазми з цією метою. Доведено і не викликає сумнівів безпеку та доцільність застосування для корекції гемодинамічних порушень в організмі хворого альбуміну (протеїну), колоїдних та кристалоподібних розчинів.

Також не показано застосування свіжозамороженої плазми як джерело білка для парентерального харчування хворих. За відсутності амінокислотних сумішей препаратом вибору може бути

Робиться це при багатьох захворюваннях. У таких сферах, як онкологія, Загальна хірургіята патологія новонароджених, складно обходиться без цієї процедури. Дізнайтесь, у яких випадках і як переливають кров.

Правила переливання крові

Багато людей не знають, що таке гемотрансфузія та як відбувається ця процедура. Лікування людини таким методом починає свою історію далеко в давнину. Лікарі Середньовіччя широко практикували таку терапію, але завжди успішно. Свою сучасну історію гемотрансфузіологія починає у 20 столітті завдяки бурхливому розвитку медицини. Цьому сприяло виявлення у людини резус-фактора.

Вчені розробили методики консервування плазми, створили кровозамінники. Широко використовувані компоненти крові для переливання отримали своє визнання у багатьох галузях медицини. Один із напрямів трансфузіології – плазмотрансфузія, її принцип базується на введенні в організм пацієнта свіжозамороженої плазми. Гемотрансфузійний метод лікування потребує відповідального підходу. Щоб уникнути небезпечних наслідків, існують правила переливання крові:

1. Гемотрансфузія повинна проходити в асептичному середовищі.

2. Перед процедурою, незалежно від раніше відомих даних, лікар особисто має провести такі дослідження:

• визначення групової власності по АВ0 системі;
• визначення резус-фактора;
• перевірити, чи сумісний донор та реципієнт.

3. Забороняється використання матеріалу, який не пройшов дослідження на СНІД, сифіліс та сироватковий гепатит.

4. Маса взятого матеріалу за раз не повинна бути понад 500 мл. Зважити його має лікар. Зберігатися може при температурі 4-9 градусів 21 день.

5. Новонароджена процедура проводиться з урахуванням індивідуального дозування.

Сумісність груп крові при переливанні

Основні правила трансфузії передбачають суворе переливання крові за групами. Існують спеціальні схеми та таблиці поєднання донорів та реципієнтів. За системою Rh (резус-фактора) кров поділяється на позитивну та негативну. Людині, що має Rh+, можна давати Rh-, але не навпаки, інакше це призведе до склеювання еритроцитів. Наочно наявність системи АВ0 демонструє таблиця:

Зверніть увагу!

Грибок вас більше не потурбує! Олена Малишева розповідає докладно.

Олена Малишева - Як схуднути нічого не роблячи!

Виходячи з цього, можна визначити основні закономірності гемотрансфузії. Людина, що має О (І) групу, є універсальним донором. Наявність АВ (IV) групи свідчить, що власник – універсальний реципієнт, йому можна робити вливання матеріалу будь-якої групи. Власникам А (II) можна переливати Про (I) та А (II), а людям, що мають В (III) – Про (I) та В (III).

Техніка переливання крові

Поширений метод лікування різних захворювань – це непряма трансфузія свіжомороженої крові, плазми, тромбоцитарної та еритроцитарної маси. Дуже важливо провести процедуру правильно, суворо за затвердженими інструкціями. Роблять таке переливання за допомогою спеціальних систем із фільтром, вони одноразові. Всю відповідальність за здоров'я пацієнта несе лікар, а не молодший медичний персонал. Алгоритм переливання крові:

1. Підготовка пацієнта до гемотрансфузії включає збір анамнезу. Лікар з'ясовує у пацієнта наявність хронічних захворювань та вагітностей (у жінок). Бере необхідні аналізи, визначає групу АВ0 та резус-фактор.
2. Лікар обирає донорський матеріал. Макроскопічним методом оцінює його на придатність. Перевіряє ще раз по системах АВ0 і Rh.
3. Підготовчі заходи. Проводиться ряд проб на сумісність донорського матеріалу та пацієнта інструментальним та біологічним способом.
4. Проведення трансфузії. Пакет із матеріалом перед трансфузією повинен перебувати при кімнатній температурі 30 хвилин. Процедуру проводять одноразовою асептичною крапельницею зі швидкістю капель в хвилину. При проведенні переливання хворий повинен бути в абсолютному спокої.
5. Лікар заповнює протокол гемотрансфузії та дає інструкції молодшому медичному персоналу.
6. За реципієнтом спостерігають протягом доби, особливо уважно перші 3 години.

Переливання крові з вени в сідницю

Аутогемотрансфузійна терапія скорочено називається аутогемотерапія, це переливання крові з вени в сідницю. Є оздоровчою лікувальною процедурою. Головна умова - це укол власного венозного матеріалу, який здійснюється в сідничний м'яз. Сідниця повинна прогріватися після кожного уколу. Курс складає днів, протягом яких об'єм кров'яного матеріалу, що вводиться, збільшується з 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапія – це добрий метод імунної та обмінної корекції власного організму.

Пряме переливання крові

Сучасна медицина застосовує пряме переливання крові (відразу у вену від донора реципієнту) у рідкісних екстрених випадках. Переваги такого методу в тому, що вихідний матеріал зберігає всі властиві йому властивості, а недолік складне апаратне забезпечення. Переливання таким методом може спричинити розвиток емболії вен та артерій. Показання до гемотрансфузії: порушення системи зсідання при безуспішності іншого виду терапії.

Показання до переливання крові

Основні показання до переливання крові:

• великі екстрені крововтрати;
• шкірні гнійні захворювання(Прищі, фурункули);
• ДВЗ-синдром;
• передозування непрямих антикоагулянтів;
• тяжкі інтоксикації;
• хвороби печінки та нирок;
• гемолітична хвороба новонароджених;
• тяжкі анемії;
• хірургічні операції.

Існує ризик виникнення тяжких наслідків внаслідок гемотрансфузії. Можна виділити основні протипоказання до переливання крові:

1. Забороняється проводити гемотрансфузію несумісного за системами АВ0 та Rh матеріалу.
2. Абсолютна непридатність – це донор, який має аутоімунні хвороби та тендітні вени.
3. Виявлення гіпертонії 3 ступеня, бронхіальної астми, ендокардиту, порушень мозкового кровообігу також будуть протипоказаннями.
4. Заборонити гемотрансфузію можуть з релігійних причин.

Переливання крові – наслідки

Наслідки переливання крові може бути як позитивні, і негативні. Позитивні: швидке відновлення організму після інтоксикацій, підвищення гемоглобіну, лікування багатьох захворювань (анемій, отруєнь). Негативні наслідки можуть виникнути внаслідок порушень методики гемотрансфузії (емболічний шок). Переливання може викликати прояв ознак захворювань у пацієнта, які були властиві донору.

Відео: станція переливання крові

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Правила переливання крові. Сумісність плазми

Для того щоб виявити реакцію, яка відбувається в результаті взаємодії сироватки пацієнта та еритроцитів донора, перед переливанням проводиться пряме визначення сумісності – кроссматч.

Як правило, ця процедура триває близько години, але у разі гострої необхідності тривалість кросматчу може бути скорочена. При цьому слід брати до уваги, що скорочення тривалості може спричинити невиявлення деяких варіантів несумісностей. Додаткові тимчасові витрати можуть знадобитися, якщо у зразку пацієнта буде визначено донорські еритроцити клінічно значущі антитіла. У такій ситуації забезпечити визначення сумісної крові слід за допомогою іншого зразка.

Тестування, яке проводиться з метою визначення сумісності крові, – стандартна процедура перед проведенням гемотрансфузії, в рамках якої здійснюється визначення резус-фактора реципієнта, а також визначення системи АВ0 групи крові.

При терміновому переливанні медпрацівники мають оцінити рівень ризику при використанні недообстеженої крові. Якщо немає потреби у терміновому оперативному втручанні, трансфузію слід відкласти доти, доки відповідний матеріал не буде знайдено.

Порядок зберігання сироватки та видачі, призначеної для гемотрансфузії крові

Заморожування отриманого зразка сироватки відбувається після того, як проведено аналізи на виявлення резус-фактора та завершено тести щодо визначення групи крові за системою АВ0, а також після дослідження сироватки пацієнта на присутність до антигенів еритроцитів клінічно значущих антитіл.

Зразок зберігається за температури -20 °З щонайменше тижня. Протягом 7 днів може виникнути потреба у терміновому переливанні крові. У таких випадках після розморожування зразка проводяться тести на сумісність.

Термінова видача крові входить до посадових обов'язків працівників відділення або станції переливання крові. При грамотній організації видача крові займає трохи більше півгодини, що зводить втрати крові в мінімуму і виключає необхідність зберігати сумісні дози крові.

Можливі трансфузійні реакції при переливанні крові, що призначалася для іншого хворого. Щоб уникнути незворотних наслідків, потрібно уважно заповнювати документацію та виключати помилки при отриманні крові.

Отримання крові перед трансфузією

Необхідно перевірити перед отриманням крові:

наявність достовірної інформації про пацієнта (ПІБ, група крові, № історії хвороби, палата, клініка тощо);

наявність ідентифікуючої пацієнта письмової документації;

відповідність даних, поданих у документації, з відомостями про сумісність крові, розміщеними на етикетці контейнера.

Переливання крові: показання та особливості проведення

Переливання крові – процес досить тяжкий. Він вимагає чіткого дотримання встановлених правил, порушення яких найчастіше має вкрай тяжкі наслідки для життя пацієнта. Важливо, щоб медичний персонал мав необхідну кваліфікацію для цієї процедури.

Показання

Гостра крововтрата вважається однією з найчастіших причин летальності. Вона не завжди вимагає, щоби проводилося переливання крові, але саме вона є головним показанням до процедури. Важливо розуміти, що гемотрансфузія – відповідальна маніпуляція, тому підстави для її проведення мають бути вагомими. Якщо існує можливість її уникнення, то медики найчастіше підуть на такий крок.

Проведення переливання крові іншій людині залежить від очікуваних результатів. Вони можуть на увазі заповнення її обсягу, поліпшення її згортання або компенсація організму при хронічних крововтратах. Серед показань до гемотрансфузії слід зазначити:

• гостра втрата крові;
• тривала кровотеча, у тому числі тяжкі хірургічні операції;
• тяжка форма анемії;
• гематологічні процеси

Види гемотрансфузій

Переливання крові ще називають гемотрансфузією. Найчастіше застосовуються такі препарати, як еритроцитарна, тромбоцитарна та лейкоцитарна маси, свіжозаморожена плазма. Першу використовують для заповнення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Плазма необхідна зниження обсягу крововтрати, лікування шокових станів.

Важливо розуміти, що ефект не завжди буває тривалим, оскільки необхідна додаткова терапіяособливо коли визначається виражене зниження обсягу циркулюючої крові.

Яку кров переливати

Переливання крові передбачає використання таких препаратів:

• цільна кров;
• еритроцитарна, лейкоцитарна та тромбоцитарна маси;
• свіжозаморожена плазма;
• фактори згортання.

Цілісна використовується рідко через те, що вона зазвичай вимагає великої кількості введення. Також є високий ризик ускладнень при переливанні. Найчастіше застосовують маса, збіднена лейкоцитами через велику кількість станів зі зниженою кількістю гемоглобіну та еритроцитів, що свідчить про крововтрати або анемії. Вибір препарату завжди обумовлений захворюванням і станом реципієнта.

Для успішної операції переливання крові необхідна повна сумісність крові донора і реципієнта за всіма чинниками. Вона має збігатися за групою, резусом, також проводяться проби на індивідуальну сумісність.

Хто не може бути донором

Статистика ВООЗ стверджує, що гемотрансфузія буває необхідна кожному третьому жителю Землі. Це призводить до того, що потреба донорської крові висока. При трансфузіях основні вимоги при переливанні крові мають бути суворо дотримані. Тому до донорів існують певні вимоги. Стати таким може будь-яка повнолітня людина, яка має пройти медичне обстеження.

Воно проводиться безкоштовно, включає:

• аналіз крові та сечі;
• визначення групи крові донора;
• біохімічне обстеження;
• виявлення вірусних процесів – гепатитів, ВІЛ та венеричних захворювань.

Процедура переливання крові

Правила переливання крові свідчать, що маніпуляція є операцією, хоч і проводиться розрізів на шкірі хворого. Порядок процедури передбачає її проведення виключно за умов стаціонару. Це дозволяє лікарям швидко зреагувати на можливі реакції та ускладнення на введені крові.

Перед трансфузією реципієнта необхідно обстежити, щоб встановити наявність різних патологій, захворювання нирок, печінки та інших. внутрішніх органів, стан факторів згортання, наявність дисфункцій у системі гемостазу Якщо лікар має справу з немовлям, необхідно визначити наявність гемолітичної хвороби новонароджених.

Важливо також те, що спричинило призначення маніпуляції – чи виникла потреба внаслідок травми або через важкі органічні патологічні процеси. Порушення техніки процедури може коштувати пацієнтові життя.

Залежно від мети виділяють такі види трансфузій:

• внутрішньовенне;
• обмінне;
• аутогемотрансфузії, або аутогемотерапія.

Під час переливання крові слід ретельно слідкувати за станом реципієнта.

Взяття матеріалу

Заготівля препаратів крові проводиться на спеціальних пунктах донорських або станціях переливання. Біологічний матеріал міститься в спеціальні контейнери зі значком небезпеки, що означає наявність усередині речовин, які можуть призвести до різних захворювань при контакті з ним.

Далі матеріал проходить повторну перевірку на наявність контагіозних процесів, після чого з неї роблять такі середовища та препарати, як еритроцитарна маса, альбуміни та інші. Заморозка плазми проводиться в спеціальних морозилках, де температура може досягати -200С. Важливо розуміти, деякі компоненти вимагають спеціального звернення, деякі з них можна зберігати без обробки протягом трьох годин.

Визначення групової приналежності та сумісності

Перш ніж лікар проведе маніпуляцію гемотрансфузії, йому необхідно виконати ретельне дослідження донора та реципієнта щодо сумісності. Це називається визначення біологічної сумісності людей.

1. Виявлення групи крові за системою АВ0, а також за резус-фактором. Важливо розуміти, що введення крові з негативним резусом пацієнту з резус позитивною належністю також є неприпустимим. Тут немає аналогії з резус-конфліктом у матері та дитини.
2. Після перевірки груп проводиться біологічна проба за допомогою змішування рідкостей пацієнта і з пакета. Після цього вони підігріваються на водяній бані, потім лікар дивиться на наявність аглютинації.

Біологічна проба

Необхідність проведення біологічної проби зумовлена ​​тим, що часто бувають ситуації, коли при переливанні одногрупної крові виникали ускладнення. При цьому змішується крапля сироватки реципієнта та крапля еритроцитарної маси донора у співвідношенні 10:1.

Трансфузія крові

Правила переливання крові мають на увазі використання одноразового медичного інструментарію. Також необхідні спеціальні системи для переливання крові та її компонентів із фільтром, який не дає згусткам потрапити у кровотік.

Сам принцип вливання нічим не відрізняється від звичайної венепункції. Єдиним нюансом є те, що препарат слід нагріти на водяній бані до кімнатної температури, а також акуратно перемішати.

Спочатку вводиться приблизно мілілітрів, після чого маніпуляція припиняється з метою оцінки стану хворого. Якщо розвинулися такі симптоми, як задишка, прискорене дихання, серцебиття, біль у ділянці попереку – процедуру слід негайно припинити. Потім пацієнту вводяться стероїдні гормони, кілька ампул розчину супрастину з метою запобігання гемотрансфузійному шоку.

Якщо такі симптоми відсутні, повторюють введення мілілітрів ще 2 рази для того, щоб остаточно переконатися, що не виникає небажаних реакцій. Препарати для введення реципієнту вводяться зі швидкістю трохи більше 60 крапель на хвилину.

Після того, як у пакеті залишилася незначна кількість крові, його прибирають та кладуть на зберігання на дві доби. Це необхідно для того, щоб при виникненні ускладнень було легше встановити їхню причину.

Усі дані про процедуру мають бути зафіксовані в індивідуальній карті стаціонарного хворого. Там вказують серію, номер препарату, перебіг операції, її дату, час. Етикетку з пакета крові вклеюють туди.

Спостереження

Після маніпуляції пацієнту призначається суворий постільний режим. Наступні 4 години необхідно заміряти такі показники, як температура, пульс, тиск. Будь-яке погіршення самопочуття свідчить про розвиток посттрансфузійних реакцій, які можуть бути дуже важкими. Відсутність гіпертермії свідчить, що трансфузія була успішною.

Протипоказання до переливання крові

Основні протипоказання до переливання крові такі.

1. Порушення серцевої діяльності, особливо вади, запальні процеси, виражена гіпертонічна хвороба, кардіосклероз.
2. Патологія кровотоку, особливо головного мозку.
3. Тромбоемболічні стани.
4. Набряк легенів.
5. Інтерстиціальний нефрит.
6. Загострення бронхіальної астми.
7. Тяжкі алергічні реакції.
8. Патологія обмінних процесів.

Група ризику проведення гемотрансфузій включає осіб, яким проводилися такі втручання до 30 днів тому, жінки, які мали ускладнення при вагітності або пологах, а також народили дітей з гемолітичною хворобою новонароджених, рак 4-ї стадії, захворювання кровотворних органів, тяжкі інфекційні захворювання.

Як часто може проводитися переливання крові

Переливання крові проводиться за показаннями, тому немає точних даних про частоту повторення цієї маніпуляції. Зазвичай процедуру повторюють доти, доки стан пацієнта не дозволить обходитися без неї.

Як довго зберігається ефект після переливання крові

Ефект від гемотрансфузії зберігається залежно від захворювання, яке спричинило її призначення. Іноді можна обійтися однією маніпуляцією, у деяких випадках виникає потреба повторних введень препаратів крові.

Ускладнення

Маніпуляція вважається відносно безпечною, особливо якщо дотримано всіх норм та правил її проведення. Проте існує ризик виникнення деяких ускладнень, серед яких виділяють такі.

1. Емболічні та тромботичні процеси через порушення техніки проведення переливання.
2. Посттрансфузійні реакції як наслідок попадання чужорідного білка до організму людини.

Серед посттрансфузійних ускладнень найнебезпечнішими для життя є гемотрансфузійний шок, який проявляється вже в перші хвилини переливання, а також синдром масивної гемотрансфузії, зумовлений швидкою та великою кількістю введення препарату.

Перший проявляється ціанозом, блідістю шкірних покривів, вираженою гіпотонією з прискореним серцебиттям, болями в животі та ділянці нирок. Ситуація екстрена, тому потребує негайного надання медичної допомоги.

Другий викликається нітратною чи цитратною інтоксикацією. Ці речовини використовуються для консервування препаратів. Тут також потрібна екстрена допомога лікарів.

Набагато рідше виникають різні бактеріальні чи інфекційні процеси. Незважаючи на те, що препарати проходять кілька стадій перевірки, такі ускладнення також не можна виключати.

Лікування

З метою виключення небажаних наслідків слід максимально дотримуватись техніки виконання процедури. При досягненні стабілізації стану пацієнта рекомендовано замінити препарати крові на колоїди та кристалоїди, що дозволить мінімізувати ризики переливання.

Плазма крові

Кров складається з плазми та формених елементів.

Плазма – це рідка частина крові, що містить біологічно активні речовини (білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти). У здорової людини обсяг плазми становить приблизно 4% від маси тіла (40-45 мл/кг).

Як зазначалося раніше, плазма є природним колоїдним об'ємозамінним розчином (кровозамінником).

• підтримання нормального об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та її рідкого стану;
• визначення колоїдно-онкотичного тиску та його балансу з гідростатичним тиском;
• підтримка у стані рівноваги системи згортання крові та фібринолізу;
• транспортування поживних речовин.

У клінічній практиці використовуються такі види плазми:

• свіжозаморожена плазма;
• нативна;
• кріопреципітат;
• препарати плазми:
  • альбумін;
  • гамма-глобуліни;
  • фактори зсідання крові;
  • фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок C та S);
  • компоненти фібринолітичної системи

Свіжозаморожена плазма (СЗП) виходить методом плазмоферезу або центрифугування цільної крові не пізніше 1 години з моменту взяття донорської крові та негайного його заморожування в низькотемпературному холодильнику за 1 годину до температури -30°C. У цьому випадку плазма може зберігатись до 1 року при температурі -20°C.

Перед переливанням СЗП розморожується у воді при температурі 37..38°C, після чого вона може зберігатися не більше 1 години.

Повторне заморожування плазми є неприпустимим!

СЗП має відповідати наступним якісним критеріям:

• білок – не менше 60 г/л;
• гемоглобін - менше 0,05 г/л;
• рівень калію – менше 5 ммоль/л;
• рівень трансаміназ – норма;
• аналіз на маркери сифілісу, гепатиту B, C, ВІЛ – негативний.

Особливості переливання плазми:

• СЗП має збігатися з групою крові реципієнта за системою ABO;
• резус-сумісність не обов'язкова (у плазмі відсутні клітинні елементи), якщо об'єм плазми, що переливається, не перевищує 1 л, в іншому випадку резус-сумісність обов'язкова;
• в екстрених випадках допускається переливання плазми AB(IV) реципієнту з будь-якою групою крові;
• забороняється переливання плазми з одного контейнера кільком пацієнтам;
• при переливанні плазми має проводитись біологічна проба.

Показання для переливання свіжозамороженої плазми

• ДВС-синдром, який ускладнює перебіг різних видів шоку;
• гостра масивна крововтрата (більше 30% ОЦК) з розвитком геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому;
• геморагії при хворобах печінки, що супроводжуються подовженням протромбінового та/або парціального тромбінового часу;
• передозування антикоагулянтів непрямої дії;
• при виконанні терапевтичного плазмоферезу у хворих на пурпуру, важкі отруєння, сепсис, гострий ДВС-синдром;
• коагулопатії, зумовлені дефіцитом факторів зсідання крові II, V, VII, IX, X, XI.

Свіжозаморожена плазма не застосовується:

• для поповнення ОЦК;
• для часткової трансфузії;
• для нутрітивної підтримки;
• для лікування імунодефіцитного стану

Переливання плазми

Плазма - рідка частина крові, до складу якої входить велика кількість біологічно активних речовин: білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти, вітаміни, гормони та ін.

ПСЗ отримують методом плазмаферезу або центрифугування цільної крові, останнє виконується протягом 2-6 годин з моменту взяття її від донора. Плазму негайно заморожують і зберігають за температури не вище -20°С до 1 року. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожують у воді при температурі +37-38°С. Розморожена плазма може зберігатися до переливання не більше 1 години. У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не є перешкодою переливанню через пластикові системи, що мають фільтри. Поява значної каламутності, масивних згустків свідчить про недоброякісність препарату. Таку плазму переливати не можна. ПСЗ має бути однієї групи з кров'ю хворого за системою АВО. При переливанні ПСП проба на групову сумісність не проводиться.

Можливість тривалого зберігання ПСП дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу «один донор - один хворий».

Показаннями до переливання ПСЗ є необхідність корекції об'єму циркулюючої крові при масивних кровотечах, нормалізації гемодинамічних показників. При втраті крові понад 25% обсягу рідини організму переливання ПСЗ слід поєднувати з переливанням еритроцитної маси (краще відмитих еритроцитів).

Трансфузії ПСЗ також показані: при опіковій хворобі; гнійно-септичні процеси; при коагулопатії з дефіцитом

II, V, VII та XIII факторів згортання крові, особливо в акушерській практиці; при гемофілічних гострих кровотечах будь-якої локалізації (що не замінює введення кріопреципітату); при тромботичних процесах на фоні синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові (у поєднанні з введенням гепарину).

При порушеннях мікроциркуляції ПСЗ переливають з реологічно активними препаратами (реополіглюкін, глюкозо-новокаїнова суміш). ПСЗ переливають внутрішньовенно, залежно від стану хворого крапельно або струминно, при вираженому ДВС-синдромі переважно струминно.

Забороняється переливання ПСП декільком хворим з одного пластикового контейнера або флакона. Переливання плазми протипоказане хворим, сенсибілізованим до парентерального введення білка. Під час трансфузії ПСЗ слід проводити біологічну пробу, як і під час переливання цільної крові.

1) знижується небезпека зараження вірусним гепатитом;

2) знижується титр анти-А та анти-В антитіл;

3) знижується небезпека синдрому масивних гемотрансфузій, оскільки немає надлишку К, цитрату, аміаку, серотоніну та гістаміну;

4) немає синдрому гомологічної крові;

5) ефективніше лікування гематологічних хворих, новонароджених з гемолітичною жовтяницею;

6) набагато менше ускладнень при використанні розмороженої крові в апаратах штучного кровообігу, "штучна нирка", при трансплантації органів.

З плазми готують кріопреципітат антигемофільного глобуліну (АГГ). Найбільш ефективним засобом для підтримки АГГ у крові хворих на гемофілію (недостатність VIII фактора згортання крові) є введення цього препарату, отриманого з плазми донорів. Однак АГГ є дефіцитним препаратом через складність отримання препарату та необхідність великих кількостей плазми. У 1959 р. Юдіф Пул встановила, що преципітат, що утворюється при розморожуванні замороженої плазми, містить велику кількість АГГ. Для приготування кріопреципітату АГГ надходять таким чином: одразу забрану донорську кров поділяють на еритроцити та плазму. Плазму зараз заморожують. Потім протягом доби плазму розморожують при температурі 4°С, при цьому утворюється осад, що містить близько 70% АГГ. Надосадову плазму видаляють. Преципітат АГГ міститься у невеликому обсязі та зберігається у замороженому стані до використання. Активність препарату в 20-30 разів більша, ніж свіжозаготовленої плазми. Невеликої кількості кріопреципітату АГГ, отриманого з однієї дози крові (400 мл), достатньо для підтримки фізіологічного рівня АГГ у крові хворого на гемофілію протягом 12 годин.

З плазми готується альбумін. Альбумін знаходиться в 5, 10 і 25% розчині та у вигляді сухої речовини. У цих препаратах альбумін становить щонайменше 96% загального білка. Доза 100 мл 25% розчину альбуміну еквівалентна 500 мл плазми. Альбумін має високий осмотичний тиск, майже не містить солей, 25% альбумін є кращим протишоковим засобом, крім випадків зневоднення організму. У нормальних умовахзберігання (+4-10 ° С) розчини альбуміну залишаються незміненими протягом 10 років.

Фібриноген готують зі свіжої плазми у вигляді стерильного сухого речовини, одержуваного за допомогою ліофілізації. Препарат фібриногену не містить ніяких консервуючих речовин і зберігається в герметично закупорених скляних флаконах, з яких відкачується повітря. Лікувальне застосування фібриногену засноване на його властивості перетворюватися під дією тромбіну на нерозчинний фібрин. Фібриноген має важливе значення як засіб для боротьби з кровотечею, який не може бути зупинено переливанням свіжої цільної крові, наприклад, у хворих з гострою афібриногенемією або хронічною гіпофібриногенемією.

Гамма-глобулін - стерильний розчин глобулінів, що містить антитіла, які є в нормі в крові дорослих здорових людей. Виготовляють його з плазми донорської та плацентарної крові. Звичайний гамма-глобулін містить достатню кількість антитіл для попередження та лікування кору, епідемічного гепатиту та, можливо, поліомеліту.

Гамма-глобулін, мабуть, є єдиною фракцією крові, яка ніколи не містить вірусу сироваткового гепатиту. Проте донедавна гамма-глобулін застосовувався лише внутрішньом'язово, оскільки при внутрішньовенному введенні звичайний гамма-глобулін пов'язує комплемент.

Лейкоцитна завись, термін зберігання якої 1 добу, застосовується при лейкопеніях.

VIII. Правила проведення трансфузії (переливання) свіжозамороженої плазми

41. свіжозаморожена плазма донора, що переливається, повинна бути тієї ж групи за системою АВО, що і у реципієнта. Різногрупність за системою резус не враховується. При переливанні великих обсягів свіжозамороженої плазми (більше 1 л) відповідність донора та реципієнта за антигеном D враховується обов'язково.

42. В екстрених випадках за відсутності одногрупної свіжозамороженої плазми допускається переливання свіжозамороженої плазми групи AB(IV) реципієнту з будь-якою групою крові.

43. Медичними показаннями для призначення переливань свіжозамороженої плазми є:

а) гострий ДВС-синдром, що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолітичного) або викликаний іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш-синдром, тяжка травма з розмозженням тканин, великі хірургічні операції, особливо на легенях, судинах, головах , простаті), синдром масивних трансфузій;

б) гостра масивна крововтрата (понад 30% об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку та ДВС-синдрому;

в) хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання та, відповідно, їх дефіцитом у циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки);

г) передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин та інші);

д) терапевтичний плазмаферез у пацієнтів з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою (хвороба Мошковиць), тяжких отруєннях, сепсисі, гострому ДВС-синдромі;

е) коагулопатія, обумовлена ​​дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.

44. Трансфузія (переливання) свіжозамороженої плазми виконується струминно чи крапельно. При гострому ДВС-синдромі з вираженим геморагічний синдром трансфузія (переливання) свіжозамороженої плазми виконується тільки струминно. При транфузії (переливанні) свіжозамороженої плазми необхідне виконання біологічної проби (аналогічної до тієї, яка проводиться при трансфузії (переливанні) донорської крові та еритроцитовмісних компонентів).

45. При кровотечі, пов'язаній із ДВС-синдромом, здійснюється введення не менше 1000 мл свіжозамороженої плазми, одночасно контролюються гемодинамічні показники та центральний венозний тиск.

При гострій масивній крововтраті (більше 30% об'єму циркулюючої крові, для дорослих - більше 1500 мл), що супроводжується розвитком гострого ДВС-синдрому, кількість свіжозамороженої плазми, що переливається, повинна становити не менше 25-30% всього об'єму переливної крові та (або) її компонентів, призначених для поповнення крововтрати (не менш мл).

При тяжких захворюваннях печінки, що супроводжуються різким зниженням рівня плазмових факторів згортання і розвиненою кровоточивістю або кровотечею під час операції, трансфузія (переливання) свіжозамороженої плазми здійснюється з розрахунку 15 мл/кг маси тіла реципієнта з наступним (через 4-8 годин повторним переливанням меншому обсязі (5-10 мл/кг).

46. ​​Безпосередньо перед трансфузією (переливанням) свіжозаморожену плазму розморожують при температурі 37°С з використанням спеціально призначеного обладнання для розморожування.

47. Трансфузія (переливання) свіжозамороженої плазми повинна бути розпочата протягом 1 години після її розморожування та тривати не більше 4 годин. За відсутності потреби у використанні розмороженої плазми її зберігають у холодильному устаткуванні при температурі 2-6°С протягом 24 годин.

48. Для підвищення безпеки гемотрансфузій, зниження ризику перенесення вірусів, що викликають інфекційні захворювання, попередження розвитку реакцій та ускладнень, що виникають у зв'язку з трансфузією (переливанням) донорської крові та (або) її компонентів, використовують свіжозаморожену плазму карантинізовану (або) свіжозаморожену патоген) інактивовану.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Гематологія-Переливання компонентів крові

У лікувальній практиці найбільш широке поширення мають перелі-

вання еритроцитної маси (суспензії), свіжозамороженої плазми, кон -

ПЕРЕЛИВАННЯ ЕРИТРОЦИТНОЇ МАСИ.

ЕРИТРОЦИТНА МАСА (ЕМ) - основний компонент крові, який по

своєму складу, функціональним властивостям та лікувальній ефективності

при анемічних станах перевищує переливання цільної крові.

У меншому обсязі ЕМ міститься та сама кількість еритроцитів, але

менше цитрату, продуктів розпаду клітин, клітинних та білкових

антигенів і антитіл ніж у цілісній крові. Трансфузії ЕМ займають ве-

місце в гемотерапії, спрямованої на поповнення дефіциту

червоних клітин при анемічних станах. Основним показанням при-

Зміни еритроцитної маси є значне зниження числа

еритроцитів і, внаслідок цього, - кисневої ємності крові, нас-

тупаюче в результаті гострої або хронічної крововтрати або

неадекватного еритропоезу при гемолізі, звуженні плацдарму крові-

творіння при різних гематологічних та онкологічних захворюваннях

ня, цитостатичної або променевої терапії.

Трансфузії еритроцитної маси показані при анемічних станах

Гострі постгеморагічні анемії (травми, що супроводжуються

крововтратою, шлунково-кишкові кровотечі, крововтрати при хи-

рургічних операціях, під час пологів і т.д.);

Тяжкі форми залізодефіцитних анемій, особливо у літніх

осіб, за наявності виражених змін гемодинаміки, а також у порядку-

ці підготовки до термінових хірургічних втручань з передбачува-

ної великої крововтратою або в порядку підготовки до пологів;

Анемії, що супроводжують хронічні захворювання шлунково-

Кишкового тракту та інших органів і систем, інтоксикації при отра-

воленнях, опіках, гнійної інфекції та ін;

Анемії, що супроводжують депресію еритропоезу (гострі та хронічні

нічні лейкози, апластичний синдром, мієломна хвороба та ін).

Оскільки адаптація до зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в

крові широко варіює у різних хворих (особи похилого віку

гірше переносять анемічний синдром, молоді, особливо жінки, -

краще), а переливання еритроцитів відноситься до далеко небайдужих-

ної операції,при призначенні трансфузій поряд зі ступенем анеміза-

ції слід орієнтуватися не лише на показники червоної крові

(число еритроцитів, гемоглобін, гематокрит), а на появу цир-

куляторних порушень, як на найважливіший критерій, що робить показано-

ним переливання еритроцитної маси. При гострій крововтраті, навіть

масивної,сам собою рівень гемоглобіну (гематокриту) не виявляє-

ся основою вирішення питання призначення трансфузії, т.к.

він може протягом доби залишатись на задовільних цифрах

при украй небезпечному зниженні об'єму циркулюючої крові. Однак по-

явище задишки, серцебиття на тлі блідої шкіри та слизових об'єктів.

ється серйозною підставою для переливання. З іншого боку, при

хронічних крововтратах, недостатності кровотворення в більшості

стві випадків лише падіння гемоглобіну нижче 80 г/літр, гематокриту

Нижче 0,25 є основою до трансфузії еритроцитів, але всього-

і суворо індивідуально.

Еритроцитну масу отримують з консервованої крові шляхом відокремлення.

лення плазми. На вигляд ЕМ відрізняється від донорської крові

меншим обсягом плазми над шаром осілих клітин, показником

гемотокриту. За клітинним складом вона містить в основному еритро-

цити і лише незначна кількість тромбоцитів та лейкоцитів,

що зумовлює її меншу реактогенність. У лікувальній практиці

може застосовуватися еритроцитна маса декількох видів, залежно від

ти від методу заготівлі та показань до гемотерапії: 1) еритроцитна

маса (нативна) із гематокритом 0,65-0,8; 2) еритроцитна завись

Еритроцитна маса в ресуспендуючому, консервуючому розчині

(співвідношення еритроцитів та розчину визначає її гематокрит, а

склад розчину – тривалість зберігання); 3) еритроцитна маса,

збіднена лейкоцитами та тромбоцитами; 4) еритроцитна маса раз-

морозива та відмита.

ЕМ може застосовуватися в комплексі з плазмозамінниками та препарату-

ми плазми. Її поєднання з плазмозамінниками та свіжозамороженою

плазмою ефективніше, ніж застосування цільної крові, оскільки

в ЕМ знижено вміст цитрату, аміаку, позаклітинного калію, а

також мікроагрегатів з зруйнованих клітин і денатурованих біло-

ків плазми, що особливо важливо для профілактики "синдрому масив-

ЕМ зберігається при температурі +4 градуси.

ся складом консервуючого розчину для крові або ресуспендую-

ного розчину для ЕМ: ЕМ, отриману з крові, консервованої на

розчині Глюгіцір або Цитроглюкофосфат зберігають до 21 дня; з крові,

заготовленої на розчині Циглюфад – до 35 днів; ЕМ, ресуспендиро-

ванну в розчині Ерітронаф зберігають до 35 днів. У процесі зберігання-

ня ЕМ відбувається оборотна втрата еритроцитами функції перенесення та

віддачі кисню тканинам організму Частково загублені у процесі

зберігання функції еритроцитів відновлюються протягом ч

сов циркуляції в організмі реципієнта. З цього випливає практи-

чеський висновок - для купірування масивної гострої постгемморагічес-

ній анемії з вираженими проявами гіпоксії, при якій необ-

Хоча термінове відновлення кисневої ємності крові, слідує

використовувати ЕМ переважно малих термінів зберігання, а при умі-

ренної крововтрати, хронічної анемії можливе застосування ЕМ бо-

тривалих термінів зберігання.

За наявності вираженого анемічного синдрому абсолютних проти-

показань для переливання ЕМ немає. Відносними протипоказаннями

ями є: гострий і підгострий септичний ендокардит, прогрес-

сируючий розвиток дифузного гломерулонефриту, хронічна нир-

ня, хронічна та гостра печінкова недостатність, декомпен-

сація кровообігу, пороки серця в стадії декомпенсації, міокар-

дит та міокардіосклерози з порушенням загального кровообігу П-Ш

ступеня, гіпертонічна хвороба Ш стадії, виражений атеросклероз

судин головного мозку, крововиливу в мозок, важкі розлади.

ва мозкового кровообігу, нефросклероз, тромбоемболічна бо-

лезо, набряк легень, виражений загальний амілоїдоз, гострий і

дисименований туберкульоз, гострий ревматизм, особливо з ревматі-

чеською пурпурою. За наявності життєвих показань, ці захворювання

та патологічні стани не відносяться до протипоказань. З ос-

торожністю слід застосовувати трансфузії ЕМ при тромбофлебічних

та тромбоемболічних станах, гострій нирковій та печінковій

недостатності, коли доцільніше переливати відмиті еритро-

З метою зменшення в'язкості ЕМ у показаних випадках (хворі з

реологічними та мікроциркуляторними порушеннями) безпосередньо

перед трансфузією в кожну дозу ЕМ додають мл стерильного

0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду.

ВІДМИТІ ЕРИТРОЦИТИ (ОЕ) одержують із цільної крові (після видале-

ня плазми), ЕМ або заморожених еритроцитів шляхом їх відмивання в

ізотонічному розчині або в спеціальних середовищах, що відмивають. У про-

цесі відмивання видаляються білки плазми, лейкоцити, тромбоцити,мік-

роагрегати клітин і строми зруйнованих при зберіганні клітинних ком-

Відмиті еритроцити є ареактогенною трансфузійною.

середовище і показані хворим, у яких в анамнезі були посттрансфу-

зійні реакції негемолітичного типу, а також хворим, сенсибілі-

до антигенів білків плазми, тканинних антигенів і

антигенів лейкоцитів і тромбоцитів. У зв'язку з відсутністю в ОЕ ста-

білизаторів крові та продуктів метаболізму клітинних компонентів,

надають токсичну дію, їх трансфузії показані в тера-

пії глибоких анемій у хворих печінкової та ниркової недостатньо-

стю і при "синдромі масивних трансфузій". Перевагою примі-

ня ОЕ є так само менший ризик зараження вірусним гепати-

Термін зберігання ОЕ при температурі +4 градуси С – 24 години з моменту

ПЕРЕЛИВАННЯ ТРОМБОЦИТНОЇ МАСИ.

Сучасна замісна терапія тромбоцитопенічного гемору-

гічного синдрому амегакаріоцитарної етіології неможлива без

переливання донорських тромбоцитів, отриманих, як правило, в ті-

рапевтичної дози від одного донора. Мінімальна терапевтична

доза, необхідна для припинення спонтанних тромбоцитопенічних

геморагій або для попередження їх розвитку при оперативних

втручаннях, у тому числі порожнинних, що виконуються у хворих з

глибокої (менше 40 х 10 ступеня 9 на літр) амегакаріоцитарної

тромбоцитопенії становить 2.8 -3.0 х 10 у ступені 11 тромбоцитів.

Загальними засадами призначення переливань тромбоцитної маси (ТМ)

є прояви тромбоцитопенічної кровоточивості, обумовле-

а) недостатнім утворенням тромбоцитів - амегакаріоцитар-

ная тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, депресії ко-

стномозкового кровотворення в результаті променевої або цитостатичес-

ної терапії, гостра променева хвороба);

б) підвищеним споживанням тромбоцитів (синдром внутрішньосудин-

того згортання у фазі гіпокоагуляції);

в) підвищеним споживанням тромбоцитів (дисемінованого

внутрішньосудинного згортання у фазі глюкоагуляції);

г) функціональною неповноцінністю тромбоцитів (різні

тромбоцитопатії - синдром Бернара-Сульє, Віскотт-Олдріча, тромбо-

цитастенія Гланцмана, анемія Фанконі).

Конкретні показання до переливання ТМ встановлюються таким, що лікує

лікарем на підставі динаміки клінічної картини, аналізу причин

тромбоцитопенії та ступеня її вираженості.

За відсутності кровоточивості або кровотеч, цитостатичної

терапії, у випадках, коли у хворих не передбачається будь-яких

планових оперативних втручань, сам по собі низький рівень

тромбоцитів (20 х 10 ступенем 9/л і менше) не є показанням

до призначення переливань тромбоцитної маси

На тлі глибокої (5-15 х 10 ступеня 9/л)тромбоцитопенії абсолют-

ними показаннями до трансфузії ТМ є виникнення геморагій

(Петехії, екхімози) на шкірі обличчя, верхньої половини тулуба, лока-

льних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, ніс, матка, сечовий

міхур). Показанням до екстреного переливання ТМ служить поява

геморагій на очному дні, що вказує на небезпеку розвитку цереб-

ральних кровотеч (при тяжкій тромбоцитопенії доцільно

систематичне дослідження очного дна).

Переливання ТМ не показано при імунних (тромбоцитолітичних) трьох-

боцитопеніях (підвищена руйнація тромбоцитів). Тому в тих

випадках, коли спостерігається тільки тромбоцитопенія без анемії та

лейкопенії, необхідне дослідження кісткового мозку. Нормальне або

підвищена кількість мегакаріоцитів у кістковому мозку говорить у

користь тромбоцитолітичної природи тромбоцитопенії. Таким хворим

необхідна терапія стероїдними гормонами, але не переливання тромбо-

Ефективність трансфузій тромбоцитів багато в чому визначається кількістю

ством перелитих клітин, їх функціональною повноцінністю і приживає-

ністю, методами їх виділення та зберігання, а також станом реци-

пієнта. Найважливішим показником лікувальної ефективності переливання

ТМ, поряд з клінічними даними про припинення спонтанної кровото-

тивності або кровотеч, є підвищення числа тромбоцитів у

1 мкл. через 1 годину і години після трансфузії.

Для забезпечення гемостатичного ефекту кількість тромбоцитів у біль-

ного з тромбоцитопенічною кровоточивістю в 1-у годину після транс-

фузії ТМ має бути збільшено дох 10 ступенем 9/л,

що досягається переливанням 0,5-0,7 х 10 у ступені 11 тромбоцитів

на кожні 10 кг ваги або 2,0-2,5.х 10 у ступені 11 на 1 кв. метр

Одержувана за заявкою лікаря з відділення переливання кро-

ві та зі станції переливання крові ТМ повинна мати таку ж марку-

ровку,як і інші трансфузійні середовища (цілісна кров, еритроцит-

маса). Крім цього, у паспортній частині має бути зазначено

кількість тромбоцитів у цьому контейнері, підрахована після

закінчення їх отримання.Підбір пари "донор - реципієнт" здійсн-

ється за системою АВО та резус. Безпосередньо перед переливанням

лікар ретельно перевіряє маркування контейнера, його герметичність,

звіряючи ідентичність груп крові донора та реципієнта за системами

АВО і резус. Біологічна проба не проводиться. При багаторазових пе-

реліваннях ТМ у деяких хворих може виникнути проблема реф -

рактерності до повторних трансфузій тромбоцитів, пов'язана з

розвитком вони стану алоиммунизации.

Алоімунізація викликається сенсибілізацією реципієнта аллоантиге-

нами донора (ів), характеризується появою антитромбоцитарних і

анти-HLA антитіл. У цих випадках після переливання спостерігаються тим-

перетурні реакції, відсутність належного приросту тромбоцитів та ге-

мостатичного ефекту.Для зняття сенсибілізації та отримання ліків.

бного ефекту від трансфузій ТМ може бути застосований лікувальний плаз -

маферез та підбір пари "донор - реципієнт" з урахуванням антигенів сис -

У ТМ не виключено наявність домішки імунокомпетентних та імуноагре-

сивних Т і В лімфоцитів, тому для профілактики РТПХ (реакції

"трансплантат проти господаря") у хворих з імунодефіцитом при

трансплантації кісткового мозку обов'язкове опромінення ТМ у дозі

1500 рад.При імунодефіциті, зумовленому цитостатичним або лу-

чевой терапією, за наявності відповідних умов опромінення ж-

При застосуванні переливань ТМ у звичайній (неускладненій) практиці

трансфузійного анамнезу, які потребують довгострокової підтримки -

щеї терапії, отримують переливання тромбоцитів, однойменних по

груп крові АВО та резус-фактору. У разі прояву клінічних

та імунологічних даних про рефрактерність наступні трансфузії

здійснюються шляхом спеціального підбору сумісних тромбоцитів.

за антигенами системи HLA, при тому як донори рекомендується

використовувати близьких (кровних) родичів хворого.

ПЕРЕЛИВАННЯ ЛЕЙКОЦИТНОЇ МАСИ.

Поява в сучасній трансфузіологічній службі спеціальних

сепараторів клітин крові дало можливість отримувати терапевтично

ефективна кількість лейкоцитів від одного донора (з них не ме-

її 50% гранулоцитів) для переливання хворим з метою відшкодування

у них дефіциту лейкоцитів при мієлотоксичній депресії крово-

Глибина та тривалість гранулоцитопенії мають найважливіше значення

для виникнення та розвитку інфекційних ускладнень, некротично-

ної ентеропатії, септимеції. Переливання лейкоцитної маси (ЛМ)

терапевтично ефективних дозах дозволяє уникнути чи зменшити

інтенсивність інфекційних ускладнень у період до відновлення

власного кістковомозкового кровотворення. Профілактичне застосування.

ня ЛМ доцільно в період проведення інтенсивної терапії

при гемобластоз. Конкретними показаннями до призначення переливу-

ній ЛМ служить відсутність ефекту інтенсивної антибактеріальної те-

рапії інфекційного ускладнення (сепсис, пневмонія, некротична

ентеропатія та ін) на фоні мієлотоксичного агранулоцитозу (уро-

вень гранулоцитів менше 0,75 х 10 ступеня 9/л).

Терапевтично ефективною дозою вважається переливання 10

у ступені 9 лейкоцитів, що містять не менше 50% гранулоцитів, та

отримані від одного донора. Оптимальний метод отримання такого

кількості лейкоцитів - за допомогою сепаратора клітин крові.

менша кількість лейкоцитів може бути отримана за допомогою реф-

рижераторної центрифуги та пластикатних контейнерів. Інші методи

отримання лейкоцитів не дозволяють переливати терапевтично ефект-

тивні кількості клітин.

Також, як і ТМ, ЛМ перед переливанням у хворих з тяжкою імуно-

депресією, при трансплантації кісткового мозку бажано піддав-

нути попередньому опроміненню в дозі 15 грей (1500).

Підбір пари "донор-реципієнт" здійснюється за системою АВО, резус.

Різко підвищує ефективність замісної терапії лейкоцитами

підбір їх за гістолейкоцитарними антигенами.

Як профілактичне, так і лікувальне застосування переливань ЛМ еф-

ефективно при частоті трансфузій не менше трьох разів на тиждень.

Переливання ЛМ не показано за імунної етіології агранулоцитозу.

Вимоги до маркування контейнера з лейкоцитами ті самі, що й

ТМ - обов'язкова вказівка ​​на кількість лейкоцитів у контейнері та

% гранулоцитів. Безпосередньо перед переливанням лікар, виробляючи-

його, звіряє маркування контейнера з ЛМ з паспортними даними

реципієнта, біологічна проба не проводиться.

Плазма - рідка частина крові, до складу якої входить велике коли-

ність біологічно активних речовин: білки, ліпіди, вуглеводи,

ферменти, вітаміни, горміони та ін. Найефективніше застосування

ПЛАЗМИ СВІЖОЗАМОРОЖЕНОЮ (ПСЗ) через практично повну схорон-

ти біологічних функцій. Інші види плазми - нативна (рідка),

ліофілізована (суха), антигемофільна - значною мірою

втрачають лікувальні властивостіу процесі їх виготовлення та клінічне

їх використання мало ефективне і має бути обмежене.

того, наявність декількох лікарських форм плазми дезорієнтує

лікаря та знижує якість лікування.

ПСЗ отримують методом плазмаферезу або центрифугуванням цільною

крові пізніше 0,1-1 години з моменту взяття її від донора. Плазму

негайно заморожують і зберігають при температурі -20 градусів.

При такій температурі ПСЗ може зберігатися до одного року.

цього часу в ній зберігаються лабільні фактори системи гемо-

стазу. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожуються у воді при

температурі +37 - +38 градусів С. У відтаванні плазмі можливо появ-

лення пластівців фібрину, що не перешкоджає переливанню через стан-

дартні пластикатні системи, що мають фільтри.

ної каламутності, масивних згустків, свідчить про недоброкачест-

венності плазми, і її переливати не можна. ПСЗ має бути однією

групи із хворим за системою АВО. В екстрених випадках за відсутності

вії одногрупної плазми допускається переливання плазми групи А(П)

хворому групи 0(1), плазми групи В(Ш) - хворому групи 0(1) та

плазми групи АВ(1У) – хворому будь-якої групи. При переливанні ПСЗ

проба на групову сумісність не проводиться. Розморожена

плазма до переливання може зберігатися трохи більше 1 години. Повторне

її заморожування неприпустимо.

Можливість тривалого зберігання ПСЗ дозволяє накопичувати її від

одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один біль-

Показаннями до переливання ПСЗ є необхідність корекції об-

ема циркулюючої крові при масивних кровотечах, нормалізації

гемодинамічних показателей.При втраті крові понад 25% обсягу пе-

релювання ПСЗ слід також поєднувати з переливанням еритроцитної

маси (краще – відмитих еритроцитів).

Трансфузімі ПСЗ показані: при опіковій хворобі у всіх клінічних

фазах; гнійно-септичний процес; масивних зовнішніх і внутрішньо-

них кровотечах, особливо в акушерській практиці; при коагулопі-

тиях з дефіцитом П, V, VП і ХШ факторів згортання крові;

філії А і В при гострих кровотечах і крововиливах будь-якого лока-

лізації (доза не менше 300 мл 3-4 рази на добу з інтервалом 6-8 ча-

сов до повної зупинки кровотечі); при тромботичних процесах

сах на тлі гепаринотерапії, синдромі дисемінованого внутрішньосо-

судинного згортання крові. При порушеннях мікроциркуляції ПСЗ пе-

реливают з реологічно активними препаратами (реополіглюкін та ін).

ПСЗ переливають внутрішньовенно, залежно від стану хворого

крапельно або струминно, при вираженому ДВС-синдромі - переважно

Забороняється переливання ПСЗ кільком хворим з одного пластику.

ного контейнера або пляшки,не можна залишати плазму для наступного

чих переливань після розгерметизації контейнера або флакона.

Переливання ПСЗ протипоказане хворим, сенсибілізованим до па-

рентерального введення білка. Для профілактики реакцій слід про-

водити біологічну пробу, як і за переливанні цільної крові.

ТЕХНІКА ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ І ЇЇ КОМПОНЕНТІВ.

Показання до призначення переливання будь-якого трансфузійного середовища, а

також її дозування та вибір методу трансфузії визначаються лікуючим

лікарем на підставі клінічних та лабораторних даних. При цьому не

може бути стандартного підходу при одній і тій же патології або

синдром. У кожному конкретному випадку вирішення питання про програму

і метод трансфузійної терапії має бути заснований не тільки на

клінічних та лабораторних особливостях конкретної лікувальної

ситуації,але і на загальних положеннях про застосування крові та її компо-

нтів, викладених у цій інструкції. Часті питання застосування

різних методів гемотрансфузій викладено у відповідних мето-

Непряме переливання крові та її компонентів.

Найбільш поширеним методом переливання цільної крові, її

компонентів - еритроцитної маси, тромбоцитної маси, лейкоцитної маси

маси, свіжозамороженої плазми є внутрішньовенне введення з

допомогою систем одноразового користування з фільтром, до якої не -

посередньо приєднується пляшка або полімерний контейнер з

У лікувальній практиці при показаннях використовуються також інші пу-

ти введення крові та еритроцитної маси: внутрішньоартеріальний, внутрішньо-

аортальний, внутрішньокістковий.Внутрішньовенний шлях введення, особливо при

використання центральних вен та їх катетеризації, дозволяє досягти-

гать різних швидкостей переливання (краплинне, струменеве),

варіюючи обсяг і темп переливання в залежності від динаміки кліні-

Техніка заповнення одноразової системи для внутрішньовенного введення

викладено в інструкції заводу – виробника.

Особливістю переливання донорських тромбоцитів і лейкоцитів є

ється досить швидкий темп їх введення - протягом хвилин

зі швидкістю капель на хвилину.

У терапії ДВС-синдрому принципове значення надається швидкому

під контролем показників гемодинаміки та ЦВС протягом не більше 30

хвилин переливання великих (до 1 літра) обсягів свіжозамороженої

Пряме переливання крові.

Метод переливання крові безпосередньо хворому від донора без ста

дії стабілізації або консервації крові називається прямим методом

таким методом можна перелити тільки цільну кров.

введення - тільки внутрішньовенний. Технологія застосування цього методу

не передбачає використання фільтрів під час переливання,

що суттєво підвищує ризик потрапляння в кровоносне русло реципу

ента дрібних тромбів, що неминуче утворюються в системі для переливу-

ня, що загрожує розвитком тромбоемболії дрібних гілок легеневої

Дана обставина з урахуванням виявлених недоліків переливання

цільної крові та переваг використання компонентів крові, справи-

ет необхідним суворо обмежити показання до прямого методу переліку

вання крові, розглядаючи його, як вимушений лікувальний захід

тие в екстремальній ситуації при розвитку раптової масивної кро-

втрати і відсутності в арсеналі лікаря великих кількостей еритроци-

тов, свіжозамороженої плазми, кріопреципітату. Як правило, замість

прямого переливання крові можна вдатися до переливання

свіжозаготовленої "теплої" крові.

ОБМІННЕ ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ.

Обмінне переливання крові - часткове або повне видалення крові

з кровоносного русла реципієнта з одночасним заміщенням її

адекватним або перевищує обсяг донорської крові. Основна мета

цієї операції - видалення разом з кров'ю різних отрут (при отра-

вленнях, ендогенних інтоксикаціях), продуктів розпаду, гемолізу та

антитіл (при гемолітичній хворобі новонароджених, гемотрансфузі-

вінному шоці, тяжких токсикозах, гострій нирковій недостатності та

Дія цієї операції полягає в поєднанні замісного та дез-

Обмінне переливання крові з успіхом замінено виконанням інтен-

зивного лікувального плазмаферезу з вилученням за процедуру до 2 л.

плазми та її відшкодуванням реологічними плазмозамінниками та свіжо-

Аутогемотрансфузія – переливання хворому власної крові. Осу-

існує двома способами: ТРАНСФУЗІЯ власної крові, загото-

ляної на консервувальному розчині заздалегідь до операції та

РЕІНФУЗІЯ крові, зібраної з серозних порожнин, операційних ран

при потужних кровотечах.

Для аутотрансфузій можна використовувати ступінчасто-поетапний метод

накопичення значних (800 мл та більше) обсягів крові. Шляхом че-

редування ексфузії та трансфузії раніше заготовленої аутокрові уда-

ється отримати великі кількості свіжозаготовленої

ної крові. Метод кріоконсервування аутоеритроцитів і плазми так-

ж дозволяє накопичувати їх для проведення оперативних втручань.

Переваги методу аутогемотрансфузій перед переливанням донор-

ської крові наступне: виключається небезпека ускладнень, пов'язаних

з несумісністю, з перенесенням інфекційних та вірусних захворювань

ній (гепатит, СНІД та ін), з ризиком алоімунізації, розвитку син-

дрому масивних трансфузій, при цьому забезпечується краща функція

ональна активність і приживаність еритроцитів в судинному рус-

Використання методу аутогемотрансфузії показано у хворих з ред-

кою групою крові і неможливістю підбору донора, при оператив-

них втручаннях у хворих з очікуваною великою крововтратою при

наявності у них порушень функцій печінки та нирок, суттєво підвищува-

шаючих ризик можливих посттрансфузійних ускладнень при переливанні.

ні донорської крові або еритроцитів. Останнім часом аутогемо-

трансфузії стали ширше застосовуватися і при порівняно невеликих по

обсягу крововтрати операціях з метою зниження тромбогенної небезпеки

ти в результаті крові, що виникає після ексфузії гемодилюції.

Протипоказано застосування методу аутогемотрансфузії при вираз-

них запальних процесах, сепсисі, тяжких ураженнях печінки.

та нирок, а також при панцитопенії. Абсолютно протипоказано вико-

користування методом аутогемотрансфузії в педіатричній практиці.

Реінфузія крові є різновидом аутогемотрансфузії та заклю

чается в переливанні хворому його крові, що вилилася в ранові або

серозні порожнини (черевна, грудна) і що знаходилася в них не більше

12 годин (за більшого терміну зростає ризик інфікування).

Застосування методу показано при позаматковій вагітності, розривах

селезінки, поранення органів грудної клітки, травматичних операціях.

Для його здійснення необхідна система, що складається зі стерильної

ємності та набору трубок для збору крові за допомогою електровідсмоктування та

подальшого її переливання.

Як стабілізатор використовуються стандартні гемоконсерванти.

або гепарин (10 мг 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду

на 450 мл крові). Зібрану кров перед трансфузією розводять із-

тонічним розчином натрію хлориду у співвідношенні 1:1 і додають

Переливання здійснюється через систему для інфузії з фільтром,

краще проводити переливання через систему зі спеці-

Лікувальний плазмаферез є однією з основних трансфузіологічних

них операцій, що дозволяють надати ефективну лікувальну допомогу

хворим, які нерідко перебувають у критичному стані.

але з вилученням плазми при лікувальному плазмаферезі проводиться воспол-

нення об'єму, що забирається, переливанням еритроцитів, свіжозаморожено-

ної плазми, реологічних плазмозамінників.

Лікувальна дія плазмаферезу заснована як на механічному видаленні.

ні з плазмою токсичних метаболітів, антитіл, імунних комплексів.

сов, вазоактивних речовин і т.д., так і на відшкодуванні відсутніх

важливих компонентів внутрішнього середовища організму, а також на актив-

ції макрофагальної системи, поліпшення мікроциркуляції, деблокування-

ня органів "очищення" (печінка, селезінка, нирки).

Лікувальний плазмаферез може бути проведений одним з наступних мето-

дов: за допомогою сепаратора клітин крові безперервно-потоковим методом,

за допомогою центрифуг(зазвичай - рефрижераторних) та полімерних контей-

нерівним методом, а також методом фільтрації.

Об'єм плазми, що видаляється, ритм проведення процедур, програма плазмо-

заміщення залежить від цілей, поставлених перед процедурою, вихідно-

го стану пацієнта, характеру захворювання або посттрансфузійно-

го ускладнення. Терапевтична широта застосування плазмаферезу

(його призначення показано при синдромі підвищеної в'язкості, захворю-

вання імунокомплексної етіології, різних інтоксикаціях, ДВС-

Синдромі, васкулітах, сепсисі та хронічній нирковій та печінковій

недостатності та ін.) дозволяє суттєво підвищити ефектив-

ність терапії найрізноманітніших захворювань у терапевтичній, хіру-

гічної та неврологічної клініках.

Похибки в техніці переливання крові та її компонентів

ПОВІТРЯНА ЕМБОЛІЯ виникає при неправильному заповненні системи,

внаслідок чого бульбашки повітря потрапляють у вену хворого. Тому

ратури при переливанні крові та її компонентів. У разі виникнення

повітряної емболії у хворих з'являється утруднене дихання, одыш-

ка, біль та відчуття тиску за грудиною, ціаноз обличчя, тахікардія.

Масивна повітряна емболія з розвитком клінічної смерті вимагає

проведення негайних реанімаційних заходів - непрямий мас-

саж серця, штучне дихання "рот в рот", виклик реанімацій-

Профілактика цього ускладнення полягає у точному дотриманні всіх

правил трансфузії, монтажу систем та апаратури. Необхідно ретель-

але заповнити трансфузійним середовищем усі трубки та частини апаратури,

простеживши за видаленням повітряних бульбашок із трубок. Спостереження

за хворим під час трансфузії має бути постійним до її вікон.

ТРОМБОЕМБОЛІЯ - емболія згустками крові, що виникає при попаданні

у вену хворого різної величини згустків, що утворилися в пе-

реливається крові (еритроцитної маси) або, що буває рідше, заноси-

мих із струмом крові з тромбованих вен хворого. Причиною емболії

може бути неправильна техніка трансфузій, коли у вену потрапляють

наявні в крові, що переливається, згустки, або емболами стають

тромби, що утворилися у вені хворого біля кінчика голки. Образо-

вання мікрозгустків у консервованій крові починається з першого

дня її зберігання. Мікроагрегати, що утворюються, потрапляючи в кров,

затримуються в легеневих капілярах і, як правило, піддаються

лізису. При попаданні великої кількості згустків крові розвивається

клінічна картина тромбоемболії гілок легеневої артерії: раптово-

ний біль у грудній клітці, різке посилення або виникнення задиш-

ки, поява кашлю, іноді кровохаркання, блідість шкірних покро-

вів, ціаноз, у ряді випадків розвивається колапс - холодний піт, па-

дія артеріального тиску, частий пульс.

діаграмі відзначаються ознаки навантаження на праве передсердя, і воз-

можна зміщення електричної осі праворуч.

Лікування цього ускладнення вимагає застосування активаторів фібринолі-

за - стрептази (стрептодекази, урокінази), яка вводиться через

катетер, краще, якщо є умови для його встановлення, у легеневій

артерії. При локальному впливі на тромб у добовій дозі

150.000 ІЕ (по 50.000 ІЕ 3 рази). При внутрішньовенному введенні доб-

ная доза стрептази становить 500..000 ІЕ. Показано непре-

рівне внутрішньовенне введення гепарину (24.000-40.000 од. на добу),

негайне струменеве введення не менше 600 мл свіжозамороженої

плазми під контролем коагулограми

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії полягає в правиль-

ної техніки заготівлі та переливання крові, при яких виключені

попадання згустків крові у вену хворого, використання при гемо-

трансфузії фільтрів і мікрофільтрів, особливо при масивних і

струминних переливаннях. При тромбозі голки необхідна повторна пун-

кція вени іншою голкою, в жодному разі не намагаючись різними спо-

собами відновити прохідність тромбованої голки.

РЕАКЦІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ І ЇЇ

При порушенні встановлених правил переливання крові та компонен-

тов, нечіткому встановленні показань або протипоказань для на-

значення тієї чи іншої трансфузіологічної операції, неправильної

оцінки стану реципієнта в процесі трансфузії або після неї

закінчення можливий розвиток гемотрансфузійних реакцій або ослож-

ній. На жаль, останні можуть спостерігатися і незалежно від

того, чи були якісь порушення у процесі переливання.

Слід зазначити, що перехід на компонентне поповнення дефіці-

та клітин або плазми у хворого різко знижує кількість реакцій та ос-

помилок. Практично немає ускладнень при переливанні відмитих раз-

морозиво еритроцитів. Істотно знижується кількість ускладнень.

ній за дотримання принципу "один донор - один хворий" (особливо

знижується ризик передачі вірусного гепатиту). Реакції не супроводжують-

ються серйозними та тривалими порушеннями функцій органів та систем

Ускладнення характеризуються тяжкими клінічними проявами,

що становлять небезпеку для життя хворого.

Залежно від тяжкості клінічного перебігу, температури тіла та

тривалості порушень розрізняють посттрансфузійні реакції трьох

ступенів: легкі, середньої тяжкості та важкі.

ЛЕГКІ РЕАКЦІЇ супроводжуються підвищенням температури тіла в пред-

лах 1 градуса, болями в м'язах кінцівок, головним болем, озно-

бом та нездужанням. Ці явища короткочасні і зазвичай зникають

без будь-яких спеціальних лікувальних заходів.

РЕАКЦІЇ СЕРЕДНЬОЇ ТЯЖКОСТІ проявляються підвищенням температури тіла на

1,5-2 градуси, наростаючим ознобом, почастішанням пульсу та дихання,

ПРИ ТЯЖКИХ РЕАКЦІЯХ тепрература тіла підвищується більш ніж на 2

градуси, спостерігаються приголомшливий озноб, ціаноз губ, блювання, сильна

головний біль, біль у попереку та кістках, задишка, кропив'янка або

набряк Квінке, лейкоцитоз.

Хворі з посттрансфузійними реакціями потребують обов'язкового

лікарському спостереженні та своєчасному лікуванні. Залежно від при-

чини виникнення та клінічного перебігу розрізняють пірогенні, ан-

тигенні (негемолітичні), алергічні та анафілактичні реакції

ПІРОГЕНІ РЕАКЦІЇ ТА УСТАЛЕННЯ (НЕ ЗВ'ЯЗАНІ З

Основне джерело пірогенних реакцій-попадання ендоксину в тран-

сфузійне середовище. Такі реакції і ускладнення пов'язані з

використанням для консервування крові або її компонентів раст-

злодіїв, не позбавлених пірогенних властивостей, недостатньо оброблених

(відповідно до вимог інструкції) систем та апаратури

для трансфузії; ці реакції можуть бути результатом проник-

ня мікробної флори в кров в момент її заготівлі і під час зберігання

ния.Із застосуванням одноразових пластикатних контейнерів для заго-

товки крові та її компонентів, одноразових систем для трансфузій

частота таких реакцій та ускладнень значно знижується.

Принципи терапії такі самі, як і при розвитку негемолітичних

посттрансфузійних реакцій та ускладнень.

УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ, ЇЇ КОМПОНЕНТІВ.

ПРИЧИНИ: імунологічна несумісність; посттрансфузійні мета-

болічні порушення; масивні гемотрансфузії; недоброякісний -

ність перелитої крові або її компонентів; похибки у методиці

трансфузії; перенесення інфекційних захворювань від донора до реципу

енту; недооблік показань та протипоказань до гемотрансфузії.

УСКЛАДНЕННЯ, ВИКЛИКАНІ ПЕРЕЛИВАННЯМ КРОВІ, ЕМ,

НЕСУМІСНОЇ ЗА ГРУППОВИМИ ФАКТОРАМИ СИСТЕМИ АВО.

Причиною таких ускладнень у переважній більшості випадків є

ється невиконання правил, передбачених інструкціями з техніки

переливання крові, за методикою визначення груп крові АВО і прове-

ня проб на сумісність.

ПАТОГЕНЕЗ: масивне внутрішньосудинне руйнування перелитих еритро-

цитів природними аглютинінами реципієнта з виходом у плазму

строми зруйнованих еритроцитів і вільного гемоглобіну, володію-

чих тромбопластинової активністю, включає розвиток синдрому дис-

семінарованого внутрішньосудинного згортання з вираженими нару-

шеннями в системі гемостазу і мікроциркуляції з наступними порушеннями.

шеннями центральної гемодинаміки та розвитком гемотрансфузійного

Початкові клінічні ознаки гемотрансфузійного шоку при цьому

типу ускладнень можуть з'явитися безпосередньо під час гемотран

сфузії або незабаром після неї і характеризуються короткочасним воз-

будінням, болями в грудях, животі, попереку.

але наростають циркуляторні порушення, характерні для шокового со-

стояння (тахікардія, гіпотонія), розвивається картина масивного

внутрішньосудинного гемолізу (гемоглобінемія, гемоглобінурія, били-

рубінемія, жовтяниця) та гострого порушення функції нирок та печінки.

Якщо шок розвивається під час оперативного втручання під загальним

знеболюванням, то клінічними ознаками його можуть бути виражені.

ня кровоточивість з операційної рани, стійка гіпотонія, а при

наявності сечового катетера -поява сечі темно-вишневого або чер-

Тяжкість клінічного перебігу шоку значною мірою залежить від

обсягу перелитих несумісних еритроцитів, при цьому суттєву

роль відіграє характер основного захворювання та стан пацієнта

ЛІКУВАННЯ: припинити переливання крові, еритроцитної маси, викликавши-

ший гемоліз; у комплексі лікувальних заходів одночасно з виведенням

діянням з шоку показано проведення масивного (близько 2-2,5 л) плазми

маферезу з метою видалення вільного гемоглобіну, продуктів дегра-

дації фібриногену, із заміщенням віддалених обсягів відповідним

кількістю свіжозамороженої плазми або нею в поєднанні з колоїд-

ними плазмозамінниками; для зменшення осадження продуктів гемолі-

за в дистальних канальцях нефрона необхідно підтримувати діурез

хворого не меншемл/годину за допомогою 20% розчину манітолу

(15-50г) і фуросеміду (100 мг одноразово, до 1000 на добу) корек-

цію КЩС крові 4% розчином бікарбонату натрію; з метою підтримки

обсягу циркулюючої крові та стабілізації АТ застосовуються реологі-

ні розчини (реополіглюкін, альбумін);

ції глибокої (не менше 60 г/л) анемії - переливання індивідуально

підібраних відмитих еритроцитів; десенсибілізуюча терапія - ан-

тигістамінні препарати, кортикостероїди, серцево-судинні середовища.

ства. Об'єм трансфузійно-інфузійної терапії повинен бути адекватним.

тен діурезу. Контролем є нормальний рівень центрального

венозного тиску (ЦВД). Доза кортикостероїдів, що вводяться корек-

ється залежно від стабільності гемодинаміки, але не повинна

бути менше 30 мг на 10 кг маси тіла на добу.

Слід зазначити, що осмотично активні плазмозамінники повинні

застосовуватися до настання анурії. При анурії їх призначення черева-

то розвитком набряку легень чи головного мозку.

У першу добу розвитку посттрансфузійного гострого внутрішньосудин-

того гемолізу показано призначення гепарину (внутрішньо, до 20 тис.

ОД на добу під контролем часу згортання).

У тих випадках, коли комплексна консервативна терапія не предот-

обертає розвитку гострої ниркової недостатності та уремії, прогрес-

сування креатинемії та гіперкаліємії, потрібно застосування гемоді-

аліза у спеціалізованих установах. Питання про транспортування

вирішує лікар цієї установи.

УСКЛАДНЕННЯ, ВИКЛИКАНІ ПЕРЕЛИВАННЯМ КРОВІ, ЕРИТРОЦИТАР-

НІЙ МАСИ, НЕСУМІСНОЇ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ І ІНШИМ СІ-

СТЕМА АНТИГЕНІВ ЕРИТРОЦИТІВ.

ПРИЧИНИ: ці ускладнення виникають у хворих, сенсибілізованих у

Імунізація резус-антигеном може статися за таких умов

1) при повторному введенні резус-негативним реципієнтам резус-по

позитивної крові; 2) при вагітності резус-негативної жінки

резус-позитивним плодом, від якого резус-фактор надходить у

кров матері, стаючи причиною утворення в її крові імунних

антитіл проти резус-фактора.

щем більшості випадків є недооблік акушерського та трансфузій-

ного анамнезу, а також невиконання або порушення інших правил,

що попереджають несумісність за резус-фактором.

ПАТОГЕНЕЗ: масивний внутрішньосудинний гемоліз перелитих еритроци-

тов імунними антитілами (анти-Д, анти-С, анти-Е та ін), утворивши-

ними в процесі попередньої сенсибілізації реципієнта повтор-

ними вагітностями або трансфузіями несумісних за антигенними

системам еритроцитів (Резус, Келл, Даффі, Кідд, Левіс та ін).

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ: цього виду ускладнень відрізняються від

попереднього пізнішим початком, менш бурхливим перебігом, уповільнений-

ним або відстроченим гемолізом, що залежить від виду імунних анти-

Принципи терапії ті ж, що й при лікуванні посттрансфузійного шоку

викликаного переливанням крові (еритроцитів) несумісної по груп-

ним факторам системи АВО.

Крім групових факторів системи АВО та резус-фактора Rh (D) причини-

ної ускладнень при переливанні крові, хоч і рідше, можуть з'явитися

інші антигени системи резус: rh(C), rh(E), hr(c), hr(e), а так

ж антигени Даффі, Келл, Кідд та інших систем. Слід зазначити,

що ступінь їх антигенності, отже, значення для практики

переливання крові значно нижче за резус-фактор Rh 0 (D). Однак

такі ускладнення трапляються. Вони виникають як у резус-орицатель-

них, так і у резус-позитивних осіб, імунізованих в результа-

вагітності або повторних переливань крові.

Основними заходами, що дозволяють попереджати трансфузійні

ускладнення, пов'язані з цими антигенами, є облік акушерсько-

го та трансфузійного анамнезу хворого, а також виконання всіх

інших вимог. Слід підкреслити, що особливо чутливий

ної пробою на сумісність, що дозволяє виявити антитіла, і,

отже, несумісність крові донора та реципієнта, виявляє-

ся непряма проба Кумбса. Тому непряму пробу Кумбса рекомендую-

ється виробляти при доборі донорської крові для хворих, в анам-

незе яких були посттрансфузійні реакції, а також сенсибілі-

ним особам, що відрізняються підвищеною чутливістю до введення

нію еритроцитів, навіть якщо вони сумісні за групою крові АВО і

резус-фактору. Проба на ізоантигенну сумісність переливається

крові так само, як і проба на сумісність за резус-фактором -

Rh 0 (D) проводиться роздільно з пробою на сумісність по груп-

пам крові АВО і в жодному разі не замінює її.

Клінічні прояви цих ускладнень аналогічні викладеним вище

при переливанні резус-несумісної крові, хоча зустрічаються гораз-

до рідше. Принципи терапії самі.

ПОСТТРАНСФУЗІЙНІ РЕАКЦІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ НЕГЕМОЛІТИ-

Причини: сенсибілізація реципієнта до антигенів лейкоцитів, тромбо-

цитів при переливанні цільної крові та білків плазми в результаті

раніше проведених повторних гемотрансфузій та вагітностей.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ розвиваються зазвичай через хвилин пос-

ле закінчення гемотрансфузії, іноді раніше або навіть під час пере-

ливання і характеризуються ознобом, гіпертермією, головним болем,

болями в попереку, кропив'янкою, шкірним свербінням, задишкою, задухою,

розвитком набряку Квінке.

Лікування: десенсибілізуюча терапія - адреналін внутрішньовенно

кількості 0.5 - 1.0 мл., антигістамінні препарати, кортикості -

роїди, хлорид або глюконат кальцію, при необхідності - серцево-

судинні препарати, наркотичні анальгетики, дезінтоксикацій-

ні та протишокові розчини.

ПРОФІЛАКТИКА подібного роду реакцій та ускладнень полягає в

ретельному зборі трансфузійного анамнезу, використанні відмитих

еритроцитів, індивідуальний підбір пари "донор - реципієнт".

ПОСТТРАНСФУЗІЙНІ РЕАКЦІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ, ЗВ'ЯЗАНО-

НІ З КОНСЕРВУВАННЯМ І ЗБЕРІГАННЯМ КРОВІ, ЕРИТРО-

Вони виникають у результаті реакції організму на стабілізуючі

розчини, що використовуються при консервуванні крові та її компонентів,

на продукти метаболізму клітин крові, що утворюються внаслідок її

зберігання, на температуру трансфузійного середовища.

Гіпокальціємія розвивається при трансфузії великих доз цільної кро-

ві або плазми, особливо при великій швидкості переливання, заготов-

ленних з використанням цитрату натрію, який, пов'язуючи в крові

носному руслі вільний кальцій, що викликає явище гіпокальціємії.

Трансфузія крові або плазми, заготовлених із застосуванням цитрату

натрію зі швидкістю 150 мл/хв. знижує рівень вільного каль-

ція максимально до 0.6 ммоль/літр, а при швидкості 50 мл/хв. зі -

тримання вільного кальцію в плазмі реципієнта змінюється незначно-

тельно.Рівень іонізованого кальцію повертається до норми відразу

після припинення переливання, що пояснюється швидкою мобілізацією.

їй кальцію з ендогенних депо та метаболізмом цитрату в печінці.

За відсутності будь-яких клінічних проявів тимчасової гіпо-

кальціємії стандартне призначення препаратів кальцію (для "нейтра-

лізації" цитрату) невиправдано, тому що воно може викликати появу

аритмії у хворих з кардіальною патологією. Необхідно пам'ятати про

можливості її виникнення під час проведення різних лікувальних

процедур (лікувальний плазмаферез з відшкодуванням ексфузованого

обсягу плазмою), а також під час оперативних втручань.

бої увагу треба проявляти до хворих з наступною супутньою

патологією: гіпопаратиреоїдизм, Д-авітаміноз, хронічна ниркова

недостатність, цироз печінки та активний гепатит, вроджені гіпо-

кальціємії у дітей, токсико-інфекційний шок, тромполітичні

стани, постреанімаційні стани, тривала терапія

кортикостероїдними гормонами та цитостатиками.

КЛІНІКА, ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ГІПОКАЛЬЦІЄМІЇ: зниження рівня

вільного кальцію в крові призводить до артеріальної гіпотензії, по-

вивищення тиску в легеневій артерії і центрального венозного тиску.

лення, подовження інтервалу О - Т на ЕКГ, появі судомних

посмикування м'язів гомілки, обличчя, порушення ритму дихання з перехо-

будинок в апное при високому ступені гіпокальціємії. Суб'єктивно наро-

стан гіпокальціємії хворі сприймають спочатку як неприємні

відчуття за грудиною, що заважають вдиху, у роті з'являється неприємний

присмак металу, відзначаються судомні посмикування м'язів язика та

губ, при подальшому наростанні гіпокальціємії - поява тоніч-

судом, порушення дихання аж до його зупинки, порушення

ритму серця – брадикардія, аж до асистолії.

ПРОФІЛАКТИКА полягає у виявленні хворих з потенційною гіпо-

кальціємією (схильність до судом), введення плазми зі швидкістю

не вищемл/хв., профілактичному введенні 10% розчину глю-

конату кальцію – 10 мл. на кожні 0,5 л. плазми.

При появі клінічних симптомів гіпокальціємії необхідно пре-

кратити введення плазми, внутрішньовенно ввести. глюконату

кальцію чи 10 мл. хлористого кальцію; контроль ЕКГ.

ГІПЕРКАЛІЄМІЯ у реципієнта може виникнути при швидкому перели-

ванні (близько 120 мл/хв.) консервованої, що тривало зберігалася.

крові або еритроцитної маси (при терміні зберігання понад 14 днів

рівень калію в цих трансфузійних середовищах може досягати 32

ммоль/л.). Основним клінічним проявом гіперкаліємії є

ся розвиток брадикардії.

ПРОФІЛАКТИКА: при використанні крові або еритроцитарної маси зви-

ше 15 днів зберігання трансфузія повинна проводитися крапельно (50-

70 мл/хв.), краще слід використовувати відмиті еритроцити.

СИНДРОМ МАСИВНИХ ТРАНСФУЗІЙ.

Дане ускладнення виникає при введенні за короткий період

веносне русло реципієнта до 3х літрів цільної крові від багатьох до-

норів (понад 40-50% від об'єму циркулюючої крові). Негативне

вплив масивних трансфузій цільної крові виявляється у розвитку

синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. на

розтину виявляються дрібні крововиливи в органах, пов'язані

з мікротромбами, які складаються з агрегатів еритроцитів та тромбо-

цитів. Порушення гемодинаміки виникають у великому та малому колі

кровообігу, а також на рівні капілярного, органного кровото-

Синдром масивних трансфузій, за винятком травматичних крово-

втрат, зазвичай є результатом переливань цільної крові при

вже розпочатому ДВС-синдромі, коли, перш за все, необхідно пе -

релювання великих кількостей свіжозамороженої плазми (1-2 л. і бо-

лее)при струменевому або частими краплями її введенні, але де перелив-

ня еритроцитної маси (а не цільної крові) має бути обмежено

Для профілактики цього ускладнення необхідно уникати переливань

цільної крові у великих кількостях. Необхідно прагнути до вос-

повненню масивних крововтрат заздалегідь заготовленими від одного -

Двох донорів кріоконсервованими еритроцитами, свіжозамороженими.

ної плазмою за принципом "один донор - один хворий", будувати

трансфузійну тактику на суворих показаннях до переливання до-

норської крові, широко використовуючи компоненти та препарати крові

(еритроцитна маса, свіжозаморожена плазма), низькомолекулярні

розчини декстрану (реополіглюкін,желатиноль), домагаючись гемодилю-

ції. Ефективним методом профілактики синдрому масивних трансфу-

зій є застосування аутокрові хворого, що заготовляється пу-

тим кріоконсервування еритроцитів перед плановою операцією. Так-

а необхідно ширше впроваджувати застосування аутокрові, що збирається при

операціях із порожнин (метод реінфузії).

Лікування ДВЗ - синдрому, обумовленого масивною гемотрансфузією,

засновано на комплексі заходів, спрямованих на нормалізацію

системи гемостазу та усунення інших провідних проявів синдрому,

в першу чергу шоку, капілярного стазу, порушень кислотно-луг-

ного, електролітного та водного балансу, ураження легень, нирок,

надниркових залоз, анемії. Доцільно застосування гепарину (середня

дозаїд. за добу при безперервному введенні). Найважливішим мето-

будинок терапії є плазмаферез (видалення не менше 1 л. плазми) з

заміщенням свіжозамороженої донорської плазмою обсягом щонайменше

600мл. Блокаду мікроциркуляції агрегатами клітин крові та спазм

судин усувають дезагрегантами та іншими препаратами (реополіглю-

кін, внутрішньовенно, курантил 4-6 мл. 0,5% розчину, еуфілін 10 мл.

2,4% розчину, трентал 5 мл.). Використовуються також інгібітори проте-

аз - трасилол, контрикал у високих дозах - потис. од. на

одне внутрішньовенне введення. Необхідність та обсяг трансфузійної

терапії диктується вираженістю гемодинамічних порушень Слі-

дме пам'ятати, що цільну кров при ДВС-синдромі використовувати

не можна, а відмиту еритроцуїтну масу переливати при зниженні рівнів.

ня гемоглобіну до 70 гр/л.

Медична бібліотека

Медична література

Форум про здоров'я та красу

12:19 Відгуки про клініки та лікар.

12:08 Відгуки про клініки та лікар.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новини про здоров'я та кра.

09:53 Новини про здоров'я та кра.

09:52 Новини про здоров'я та кра.

09:51 Новини про здоров'я та кра.

09:49 Новини про здоров'я та кра.

09:48 Новини про здоров'я та кра.

09:47 Новини про здоров'я та кра.

Невинність і куряче яйце. Який між ними зв'язок? А така, що жителі племені куаньяма, що мешкає на кордоні з Намібією, в давнину позбавляли дівчат невинності за допомогою курячого яйця. Ненабагато

Температура тіла - комплексний показник теплового стану організму людини, що відображає складні відносини між теплопродукцією (виробленням тепла) різних органів і тканин та теплообміном між

Невеликі зміни в харчуванні та способі життя допоможуть змінити вашу вагу. Бажаєте скинути зайві кілограми? Не хвилюйтеся, вам не доведеться морити себе голодом або робити виснажливі вправи. Дослідж

Забороняється трансфузія крові та її фракцій, що не пройшла аналізи на СНІД, сироватковий гепатит та сифіліс. Гемотрансфузія здійснюється з дотриманням усіх необхідних асептичних заходів. Вилучена у донора кров (зазвичай трохи більше 0,5 л), після змішування з консервуючим речовиною, зберігається за нормальної температури 5-8 градусів. Термін придатності крові – 21 день. Еритроцитна маса, заморожена при температурі -196 градусів, може залишатися придатною протягом кількох років.

• посттрансфузійний шок;
• ниркова та печінкова недостатність;
• порушення обміну речовин;
• порушення роботи травного тракту;
• порушення роботи кровоносної системи;
• порушення роботи центральної нервової системи;
• порушення функції дихання;
• порушення кровотворної функції.

Порушення роботи органів розвиваються внаслідок активного розпаду еритроцитів усередині судин. Зазвичай наслідком перелічених ускладнень є анемія, яка триває 2-3 місяці і більше. При недотриманні встановлених норм гемотрансфузії або неадекватних показань можуть також розвинутися негемолітичні посттрансфузійні ускладнення :

При будь-якому гемотрансфузійному ускладненні показано термінове лікування стаціонару.

Показання до переливання крові

Протипоказання до переливання крові

При визначенні протипоказань до гемотрансфузії важливу роль відіграє збір інформації про отримані в минулому трансфузії та реакції на них пацієнта, а також докладну інформацію про алергічні патології. Серед реципієнтів визначено групу ризику. До неї входять :

• особи, які отримували у минулому (понад 20 днів тому) гемотрансфузії, особливо якщо після них спостерігалися патологічні реакції;
• жінки, які пережили в минулому важкі пологи, викидні або народження дітей з гемолітичною хворобою новонароджених та жовтяницею новонароджених;
• особи з раковими пухлинами, що розпадаються, патологіями крові, тривалими септичними процесами.

При абсолютних показаннях до гемотрансфузії (шоковий стан, гостра втрата крові, важка недокрів'я, безперервні кровотечі, тяжка хірургічне втручання) необхідно проводити процедуру, незважаючи на протипоказання. У цьому необхідно підбирати конкретні похідні крові, спеціальні кровозамінники, здійснювати у своїй профілактичні процедури. При алергічних патологіях, бронхіальній астмі, коли гемотрансфузія здійснюється невідкладно, для профілактики ускладнень попередньо інфузують спеціальні речовини (хлорид кальцію, протиалергічні засоби, глюкокортикоїди). При цьому з похідних крові призначають ті, які мають мінімальний імуногенний ефект, наприклад розморожена і очищена еритроцитна маса. Часто донорська кров поєднується з кровозамінними розчинами вузького спектра дії, а при хірургічних операціях застосовується заздалегідь заготовлена ​​власна кров пацієнта.

Переливання кровозамінників

• заповнення нестачі обсягу крові;
• регуляція кров'яного тиску, зниженого внаслідок втрати крові чи шокового стану;
• очищення організму від отрут при інтоксикаціях;
• харчування організму азотистими, жировими та сахаридними мікронутрієнтами;
• харчування клітин організму киснем.

За функціональними властивостями кровозамінні рідини поділяються на 6 типів :

• гемодинамічні (антишокові) – для корекції порушеної циркуляції крові по судинах та капілярах;
• дезінтоксикаційні – для очищення організму при інтоксикаціях, опіках, іонізуючих ураженнях;
• кровозамінники, які живлять організм важливими мікронутрієнтами;
• коректори водно-електролітної та кислотно-лужної рівноваги;
• гемокоректори – транспорт газів;
• комплексні кровозамінні розчини, що мають широкий спектр дії.

Кровезамінники та плазмозамінники повинні мати деякі обов'язкові характеристики. :

• в'язкість та осмолярність кровозамінників повинні бути ідентичні аналогічним властивостям крові;
• вони повинні повністю залишати організм, не впливаючи на органи і тканини;
• кровозамінні розчини не повинні провокувати виробництво імуноглобулінів та викликати алергічні реакції при вторинних інфузіях;
• кровозамінники повинні бути нетоксичними та мати термін придатності не менше 24 місяців.

Переливання крові з вени в сідницю

Про користь донорства

Хто може стати донором

• терапевтичне обстеження;
• гематологічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• дослідження на наявність у крові вірусів гепатитів В і С;
• аналіз крові на вірус імунодефіциту людини;
• аналіз крові на бліду трепонему

Дані дослідження надаються донору особисто, з повною конфіденційністю. На станції переливання крові працюють лише висококваліфіковані медичні працівники, а всіх етапів здачі крові використовуються виключно одноразові інструменти.

Що робити перед здаванням крові

• дотримуйтесь збалансованої системи харчування, за 2-3 дні до здачі крові дотримуйтесь особливої ​​дієти;
• пийте достатньо рідини;
• не вживайте спиртних напоїв за 2 дні до здачі крові;
• в протягом трьохднів до процедури не приймайте аспірин, анальгетики та медикаменти, до складу яких входять вказані вище речовини;
• утримайтеся від тютюнопаління за 1 годину до крові;
• добре виспіться;
• за кілька днів до процедури рекомендується включити до раціону солодкий чай, варення, чорний хліб, сухарі, сухофрукти, відварені каші, макарони без олії, соки, нектари, мінеральну воду, сирі овочі, фрукти (за винятком бананів).

Дотримуватися перерахованих вище рекомендацій особливо важливо, якщо у вас будуть брати тромбоцити або плазму. Недотримання їх не дозволить ефективно відокремити потрібні клітини крові. Також є ряд суворих протипоказаньі перелік тимчасових протипоказань, у яких дача крові неможлива. Якщо ви страждаєте на будь-яку патологію, не вказану в списку протипоказань, або вживаєте будь-які медикаменти, питання про доцільність здачі крові повинен вирішувати лікар.

Пільги, що надаються донору

• протягом півроку учням навчальних закладів – збільшення стипендії у розмірі 25%;
• протягом 1 року – допомога за будь-яких захворювань у сумі повного заробітку, незалежно від стажу роботи;
• протягом 1 року – безкоштовне лікування у державних поліклініках та лікарнях;
• протягом 1 року – виділення пільгових путівок у санаторії та курорти.

У день взяття крові, а також у день медобстеження, донору належить оплачуваний вихідний.

Відгуки

Довгий час я страждала від вугрів - то дрібні прищі висипали, то фурункули, які не сходили по кілька місяців.

Періодично консультувалася у дерматолога, але вона окрім борної кислоти та цинкової мазінічого не пропонувала. А від них толку не було.

Якось потрапила до іншого дерматолога - вона відразу поцікавилася, робила і я колись переливання крові. Я, звісно, ​​здивувалася. Вона виписала напрямок і запевнила, що допоможе.

Ось я і почала ходити на трансфузію крові з вени в сідницю. Курс складався з 10 процедур. Кров беруть із вени, потім одразу роблять ін'єкцію в сідницю. Щоразу обсяг крові змінювався – спочатку зростав, потім зменшувався.

Загалом, ця процедура виявилася абсолютно неефективною, результат нульовий. Зрештою я звернулася до шкіряного диспансеру, там мене і врятували від вугрів – прописали мазь Діфферін, і настоянку за спеціальним рецептом, в аптеці зробили. Усього через дні вугри повністю зійшли.

Правда, пізніше вони знову повернулися - після пологів все обличчя вкрилося фурункулами. Пішла ще й дерматологу – вона знову призначила мені переливання з вени в сідницю. Вирішила сходити – може тепер таки буде результат. У результаті пошкодувала – у нас ще й ін'єкції не вміють робити нормально! Усі вени та сідниці – у гематомах, страшно дивитися. А ефекту знову не дочекалася. Загалом дійшла висновку, що така терапія зовсім не допомагає від вугрів, хоча багато хто стверджує, що тільки вона ефективна. У результаті сама позбулася прищів – за допомогою скрабів та лосьйону.

Радити таке переливання не стану, мені воно не принесло жодної користі. Хоча знаю кілька людей, які позбулися ще страшніших фурункулів саме завдяки переливанню. Коротше, справа індивідуальна.

У мого чоловіка 15 років тому на обличчі з'явилися фурункули і почали гноїтися. Пробували різні мазі та медикаменти – жодних результатів. Дерматолог порадила процедуру переливання крові з вени у сідницю. Сестра в мене медсестра, тож вирішили проводити цю справу вдома. Почали з 1 мл, через день – 2 мл і так до 10, потім назад до одного. Процедуру робили раз на 2 дні – лише 19 разів. Собі робити не пробувала, але чоловік казав, що це досить болісно. Хоча може це психологічне, він взагалі не любить уколів – тим паче переливання. На 5-й процедурі нові фурункули перестали схоплюватися. А ті, що вже були, почали швидко зникати. До кінця курсу всі ранки затяглися. Заодно імунітет чоловіка зміцнили.

Молодша сестра моя теж таким чином позбавлялася прищів – допомогло.

Плазма крові

Кров складається з плазми та формених елементів.

Плазма – це рідка частина крові, що містить біологічно активні речовини (білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти). У здорової людини обсяг плазми становить приблизно 4% від маси тіла (40-45 мл/кг).

Як зазначалося раніше, плазма є природним колоїдним об'ємозамінним розчином (кровозамінником).

• підтримання нормального об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та її рідкого стану;
• визначення колоїдно-онкотичного тиску та його балансу з гідростатичним тиском;
• підтримка у стані рівноваги системи згортання крові та фібринолізу;
• транспортування поживних речовин.

У клінічній практиці використовуються такі види плазми:

• свіжозаморожена плазма;
• нативна;
• кріопреципітат;
• препарати плазми:
  • альбумін;
  • гамма-глобуліни;
  • фактори зсідання крові;
  • фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок C та S);
  • компоненти фібринолітичної системи

Свіжозаморожена плазма (СЗП) виходить методом плазмоферезу або центрифугування цільної крові не пізніше 1 години з моменту взяття донорської крові та негайного його заморожування в низькотемпературному холодильнику за 1 годину до температури -30°C. У цьому випадку плазма може зберігатись до 1 року при температурі -20°C.

Перед переливанням СЗП розморожується у воді при температурі 37..38°C, після чого вона може зберігатися не більше 1 години.

Повторне заморожування плазми є неприпустимим!

СЗП має відповідати наступним якісним критеріям:

• білок – не менше 60 г/л;
• гемоглобін - менше 0,05 г/л;
• рівень калію – менше 5 ммоль/л;
• рівень трансаміназ – норма;
• аналіз на маркери сифілісу, гепатиту B, C, ВІЛ – негативний.

Особливості переливання плазми:

• СЗП має збігатися з групою крові реципієнта за системою ABO;
• резус-сумісність не обов'язкова (у плазмі відсутні клітинні елементи), якщо об'єм плазми, що переливається, не перевищує 1 л, в іншому випадку резус-сумісність обов'язкова;
• в екстрених випадках допускається переливання плазми AB(IV) реципієнту з будь-якою групою крові;
• забороняється переливання плазми з одного контейнера кільком пацієнтам;
• при переливанні плазми має проводитись біологічна проба.

Показання для переливання свіжозамороженої плазми

• ДВС-синдром, який ускладнює перебіг різних видів шоку;
• гостра масивна крововтрата (більше 30% ОЦК) з розвитком геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому;
• геморагії при хворобах печінки, що супроводжуються подовженням протромбінового та/або парціального тромбінового часу;
• передозування антикоагулянтів непрямої дії;
• при виконанні терапевтичного плазмоферезу у хворих на пурпуру, важкі отруєння, сепсис, гострий ДВС-синдром;
• коагулопатії, зумовлені дефіцитом факторів зсідання крові II, V, VII, IX, X, XI.

Свіжозаморожена плазма не застосовується:

• для поповнення ОЦК;
• для часткової трансфузії;
• для нутрітивної підтримки;
• для лікування імунодефіцитного стану

Особливості переливання плазми та показання до процедури

Плазма є рідкою складовою частиною крові, багатою біологічно активними компонентами: білками, ліпідами, гормонами, ферментами. Свіжозаморожена плазматична рідина вважається найкращим продуктом через те, що в ній зберігається найбільша кількість корисних компонентів. Тоді як рідка нативна, суха ліофілізована та антигемофільна плазма дещо втрачає властиві цьому компоненту лікувальні характеристики, тому вони менш потрібні.

Плазма крові: навіщо переливають?

Переливання будь-якого виду плазми дозволяє відновити нормальний обсяг циркулюючої в організмі крові, рівновагу між гідростатичним і колоїдно-онкотичним тиском.

Позитивний ефект від такого роду процедури стає можливим з тієї причини, що молекулярна маса плазматичних білків і молекулярна маса крові реципієнта різні. З огляду на це проникність стінок судин низька, і поживні речовини не засвоюються, вони протягом тривалого часу перебувають у кров'яному руслі.

Якщо у людини гостра кровотеча, внутрішньовенне плазмове переливання реалізується в дозі від 0,5 л до 2 л. В даному випадку все залежить від артеріального тиску хворого та складності перебігу його захворювання. В особливо важких ситуаціяхрекомендується поєднувати вливання плазми та еритроцитної маси.

Плазму вливають струминно чи краплинно, залежно від показань. Якщо порушена мікроциркуляція, до плазми додають реополіглюкін або інші препарати цієї групи.

Переливання плазми: показання

Фармакологічний довідник РЛС диктує такі показання до переливання свіжозамороженої плазми:

• Гострий ДВС синдром, який одночасно ускладнює перебіг шоку різного походження; синдром масивних трансфузій;
• Сильна кровотеча, яка передбачає втрату більш як третини загального обсягу крові. При цьому можливе подальше ускладнення у вигляді того ж синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання;

• Патологічні зміни печінки та нирок (умовні показання);
• Передозування антикоагулянтів, наприклад, дикумарину;
• При процедурі плазмаферезу терапевтичного характеру, спричиненого синдромом Мошковіца, гострими отруєннями, сепсисом;
• Тромбоцитопенічна пурпура;
• Операції на відкритому серці із підключенням апарату штучного кровообігу;
• Коагулопатії, що виникають через низьку концентрацію фізіологічних антикоагулянтів та інше.

Ми розглянули найпоширеніші показання для переливання свіжозамороженої плазми. Не рекомендовано виконувати подібну процедуру для заповнення всього об'єму крові. У разі застосовуються інші методики. Не призначають переливання плазми хворим, які страждають на застійну форму СН.

Свіжозаморожена кров'яна плазма

Свіжозаморожена плазма вважається однією з базових складових крові, вона створюється шляхом швидкого заморожування після відділення її формових елементів. Зберігають таку речовину у спеціальних пластикових контейнерах.

Головні недоліки використання цього біоматеріалу:

• ризик передачі інфекційного захворювання;
• ризик виникнення алергічних реакцій;
• конфлікт біоматеріалу донора та реципієнта (перед переливанням обов'язкова біологічна проба на сумісність).

Свіжозаморожена плазма виготовляється двома методами:

Плазма заморожується за температури -20 градусів. Використовувати її можна протягом року. Тільки цей час забезпечується збереження лабільних чинників системи гемостазу. Після закінчення терміну придатності плазма утилізується як біологічні відходи.

Безпосередньо перед самим вливанням плазми кров відтають при температурних показниках +38 градусів. При цьому випадають пластівці фібрину. Це не страшно, оскільки вони не завадять нормальному току крові через пластифікатори із фільтрами. Тоді як великі згустки та каламутність плазми свідчать про неякісний продукт. І для лікарів це протипоказання для її подальшого використання, хоча при здачі крові та пробі лаборанти могли не виявити дефектів.

Білки плазми імуногенні. Це означає, що при частих та об'ємних переливаннях у рецепієнта може сформуватися сенсибілізація. Це може призвести до анафілактичного шоку при черговій процедурі. Ця обставина призводить до того, що лікарі намагаються переливати плазму за суворими показаннями. При лікуванні коагулопатій краще використовувати кріопрециптат (білковий препарат, що містить фактори зсідання крові, яких не вистачає людині).

При використанні біоматеріалу важливо дотримуватись суворих правил: не можна використовувати один і той же контейнер плазми для переливання кільком реципієнтам. Не дозволяється повторно заморожувати плазму!

Переливання плазми: наслідки

Практика показує, що найчастіше ускладнень та проблем після переливання плазми крові не передбачається. Якщо розглядати дослідження, то це менше одного відсотка зі ста. Однак побічні ефекти можуть стати причиною суттєвих збоїв у роботі всього організму і навіть летального результату. Зважаючи на те, що гемотрансфузія плазмозамінником (плазмою) не дає стовідсоткової безпеки, від пацієнтів спочатку беруть згоду на таку процедуру, обов'язково доводячи до їх відома всі позитивні сторони, ефективність та можливі альтернативи переливання.

• Системою, що дозволяє максимально швидко виявити та лікувати побічні ефекти, що загрожують життю людини, має бути забезпечена будь-яка клініка, де виконується переливання плазми. Сучасні федеральні інструкції та керівництва регламентують постійно повідомляти про такі випадки, як це відбувається з нещасними випадками та лікарськими помилками.

Гострі несприятливі ефекти

До імунологічних гострих несприятливих ефектів належать такі:

• Фебрильна реакція на трансфузію. При цьому лихоманка зустрічається найчастіше. Якщо така реакція супроводжує несумісність крові донора та реципієнта (гемоліз), то переливання потрібно негайно припинити. Якщо це негемолітична реакція, то вона не є небезпечною для життя людини. Така реакція часто супроводжується головним болем, свербінням та іншими проявами алергії. Лікується призначенням ацетамінофену.
• Уртикарна висипка дається взнаки відразу ж після переливання плазми. Це дуже поширене явище, механізм якого тісно взаємопов'язаний із вивільненням гістаміну. Найчастіше лікарі у такому разі виписують рецепт застосування лікарського засобу «бенадрил». І як тільки висипка зникне, можна говорити про те, що реакція закінчилася.

• Буквально через дві-три години після переливання плазми може різко проявитися респіраторний дистресс-синдром, зниження гемоглобіну і гіпотонія. Це свідчить про розвиток гострого ушкодження легень. У разі потрібно швидке втручання лікарів в організацію респіраторної підтримки з вентиляцією механічного характеру. Але переживати занадто не треба, дослідження показали, що смерть від такого ефекту настає менше ніж у десяти відсотків реципієнтів. Головне – вчасно зорієнтуватись лікувальному персоналу.
• Гострий гемоліз виникає через невідповідність ідентифікації плазми крові реципієнта, іншими словами, через помилку персоналу. Вся складність цього ефекту полягає в тому, що клінічні показання можуть залишитися не вираженими, супроводжуючись виключно анемією (відстроченим гемолізом). Тоді як ускладнення настають у разі супутніх обтяжливих факторів: ниркової недостатності у гострій формі, шоку, артеріальної гіпотонії, поганої згортання крові.

У цьому випадку лікарі обов'язково скористаються активною гідратацією та призначенням вазоактивних лікарських засобів.

• Анафілаксія найчастіше дається взнаки в першу хвилину проведення переливання крові. Клінічна картина: респіраторний дистрес, шок, гіпотонія артеріальна, набряклість. Це дуже небезпечне явище, яке потребує екстреного втручання фахівців. Тут потрібно зробити все, щоб підтримати дихальну функцію людини, у тому числі запровадити адреналін, тому всі препарати обов'язково перебувають під рукою.

До ускладнень неімунологічного характеру відносять:

• Перевантаження обсягом (гіперволемія). При неправильному розрахунку обсягу плазми, що переливається, підвищується навантаження на серце. Об'єм внутрішньосудинної рідини надмірно збільшується. Лікується прийомом сечогінних засобів.

Симптоматика гіперволемії: сильна задишка, гіпертензія та навіть тахікардія. Найчастіше вона проявляється через шість годин після проведення переливання плазми крові.

До хімічним ефектамвідносять: інтоксикацію цитратом, гіпотермію, гіперкаліємію, коагулопатію та інше.

Що таке техніка переливання плазми крові?

Показання до переливання плазми крові та всіх її фізіологічних компонентів визначає виключно лікар на базі раніше проведених лабораторних, фізикальних та інструментальних досліджень. Важливо розуміти, що стандартної та налагодженої схеми лікування та діагностики захворювань у цьому випадку немає. У кожної людини наслідки та саме переливання протікає індивідуально, залежно від реакції організму на те, що відбувається. У будь-якому випадку це значне навантаження на нього.

Часті питання, що стосуються різноманітних методик гемотрансфузії, можна знайти в методичних рекомендаціях.

Що являє собою непряме та пряме переливання крові?

Непряме переливання крові застосовується найчастіше. Воно реалізується у вену за допомогою одноразового флакона з фільтром. У цьому технологія заповнення одноразової системи обов'язково описується в інструкції заводу-изготовителя. У лікувальній практиці застосовуються й інші шляхи введення плазми: не тільки у вену, а й внутрішньоартеріально, внутрішньоаортально та внутрішньокістково. Все залежить від того, якого результату потрібно досягти, і чи взагалі є можливість забезпечити переливання плазми.

Пряме переливання кров'яної маси передбачає її стабілізацію і консервацію. У разі процедура проводиться безпосередньо від донора реципієнту. При цьому можливе виключно переливання цільної крові. Вводити кров можна лише внутрішньовенно, інших варіантів не передбачається.

Але пряме переливання крові проводиться без використання фільтрів. Це означає, що для хворого виникає великий ризик отримати ще й тромб, який утворився під час процедури. Отже, може розвинутись тромбоемболія.

Саме тому пряме переливання крові проводиться виключно у екстрених випадках. І медичний персонал до такого виду процедури звертається дуже рідко. Краще в такій ситуації вдатися до переливання свіжозаготовленої "теплої" крові. Це зменшує ризик підчепити тяжке захворювання, а ефект буде навіть кращим.

Переливання плазми

Плазма - рідка частина крові, до складу якої входить велика кількість біологічно активних речовин: білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти, вітаміни, гормони та ін.

ПСЗ отримують методом плазмаферезу або центрифугування цільної крові, останнє виконується протягом 2-6 годин з моменту взяття її від донора. Плазму негайно заморожують і зберігають за температури не вище -20°С до 1 року. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожують у воді при температурі +37-38°С. Розморожена плазма може зберігатися до переливання не більше 1 години. У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не є перешкодою переливанню через пластикові системи, що мають фільтри. Поява значної каламутності, масивних згустків свідчить про недоброякісність препарату. Таку плазму переливати не можна. ПСЗ має бути однієї групи з кров'ю хворого за системою АВО. При переливанні ПСП проба на групову сумісність не проводиться.

Можливість тривалого зберігання ПСП дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу «один донор - один хворий».

Показаннями до переливання ПСЗ є необхідність корекції об'єму циркулюючої крові при масивних кровотечах, нормалізації гемодинамічних показників. При втраті крові понад 25% обсягу рідини організму переливання ПСЗ слід поєднувати з переливанням еритроцитної маси (краще відмитих еритроцитів).

Трансфузії ПСЗ також показані: при опіковій хворобі; гнійно-септичні процеси; при коагулопатії з дефіцитом

II, V, VII та XIII факторів згортання крові, особливо в акушерській практиці; при гемофілічних гострих кровотечах будь-якої локалізації (що не замінює введення кріопреципітату); при тромботичних процесах на фоні синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові (у поєднанні з введенням гепарину).

При порушеннях мікроциркуляції ПСЗ переливають з реологічно активними препаратами (реополіглюкін, глюкозо-новокаїнова суміш). ПСЗ переливають внутрішньовенно, залежно від стану хворого крапельно або струминно, при вираженому ДВС-синдромі переважно струминно.

Забороняється переливання ПСП декільком хворим з одного пластикового контейнера або флакона. Переливання плазми протипоказане хворим, сенсибілізованим до парентерального введення білка. Під час трансфузії ПСЗ слід проводити біологічну пробу, як і під час переливання цільної крові.

1) знижується небезпека зараження вірусним гепатитом;

2) знижується титр анти-А та анти-В антитіл;

3) знижується небезпека синдрому масивних гемотрансфузій, оскільки немає надлишку К, цитрату, аміаку, серотоніну та гістаміну;

4) немає синдрому гомологічної крові;

5) ефективніше лікування гематологічних хворих, новонароджених з гемолітичною жовтяницею;

6) набагато менше ускладнень при використанні розмороженої крові в апаратах штучного кровообігу, "штучна нирка", при трансплантації органів.

З плазми готують кріопреципітат антигемофільного глобуліну (АГГ). Найбільш ефективним засобом для підтримки АГГ у крові хворих на гемофілію (недостатність VIII фактора згортання крові) є введення цього препарату, отриманого з плазми донорів. Однак АГГ є дефіцитним препаратом через складність отримання препарату та необхідність великих кількостей плазми. У 1959 р. Юдіф Пул встановила, що преципітат, що утворюється при розморожуванні замороженої плазми, містить велику кількість АГГ. Для приготування кріопреципітату АГГ надходять таким чином: одразу забрану донорську кров поділяють на еритроцити та плазму. Плазму зараз заморожують. Потім протягом доби плазму розморожують при температурі 4°С, при цьому утворюється осад, що містить близько 70% АГГ. Надосадову плазму видаляють. Преципітат АГГ міститься у невеликому обсязі та зберігається у замороженому стані до використання. Активність препарату в 20-30 разів більша, ніж свіжозаготовленої плазми. Невеликої кількості кріопреципітату АГГ, отриманого з однієї дози крові (400 мл), достатньо для підтримки фізіологічного рівня АГГ у крові хворого на гемофілію протягом 12 годин.

З плазми готується альбумін. Альбумін знаходиться в 5, 10 і 25% розчині та у вигляді сухої речовини. У цих препаратах альбумін становить щонайменше 96% загального білка. Доза 100 мл 25% розчину альбуміну еквівалентна 500 мл плазми. Альбумін має високий осмотичний тиск, майже не містить солей, 25% альбумін є кращим протишоковим засобом, крім випадків зневоднення організму. У нормальних умовах зберігання (+4-10 ° С) розчини альбуміну залишаються незміненими протягом 10 років.

Фібриноген готують зі свіжої плазми у вигляді стерильного сухого речовини, одержуваного за допомогою ліофілізації. Препарат фібриногену не містить ніяких консервуючих речовин і зберігається в герметично закупорених скляних флаконах, з яких відкачується повітря. Лікувальне застосування фібриногену засноване на його властивості перетворюватися під дією тромбіну на нерозчинний фібрин. Фібриноген має важливе значення як засіб для боротьби з кровотечею, який не може бути зупинено переливанням свіжої цільної крові, наприклад, у хворих з гострою афібриногенемією або хронічною гіпофібриногенемією.

Гамма-глобулін - стерильний розчин глобулінів, що містить антитіла, які є в нормі в крові дорослих здорових людей. Виготовляють його з плазми донорської та плацентарної крові. Звичайний гамма-глобулін містить достатню кількість антитіл для попередження та лікування кору, епідемічного гепатиту та, можливо, поліомеліту.

Гамма-глобулін, мабуть, є єдиною фракцією крові, яка ніколи не містить вірусу сироваткового гепатиту. Проте донедавна гамма-глобулін застосовувався лише внутрішньом'язово, оскільки при внутрішньовенному введенні звичайний гамма-глобулін пов'язує комплемент.

Лейкоцитна завись, термін зберігання якої 1 добу, застосовується при лейкопеніях.

Для чого необхідне переливання крові

Гемотрансфузія, або, говорячи простою мовою, переливання крові, має на увазі введення в кровоносне русло пацієнта або репацієнта компонентів донорської крові з метою заміщення еритроцитного, тромбоцитного дефіциту, часткової компенсації білків плазми. Також гемотрансфузію застосовують для припинення кровотечі за порушення систем згортання крові. У ході переливання крові відновлюються осмотичний тиск та об'єм циркулюючої крові. Гемотрансфузією також є переливання кровозамінників та розчинів для дезінтоксикації.

Коли необхідне переливання крові?

Цілісна кров не переливається. У процесі переливання беруть участь лише кровокомпоненти: свіжозаморожені еритроцити, кріопреципітат, тромбоконцентрат та інші складові крові. Переливання крові показано при зниженні показників гемоглобіну нижче 70 г/дл та падіння показника сатурації нижче 80% (насичення крові киснем). Цей стан зустрічається у пацієнтів з об'ємними пухлинами, коли через розпад тканин пухлини спостерігається хронічна крововтрата. Дані явища відбуваються при пухлинах шлунково-кишкового тракту, жіночої статевої системи (матки, піхви, шийки матки). Також деякі онкологічні захворювання, такі як меланома, здатні призвести до пригнічення червоного кров'яного відростка, у цьому випадку пацієнт потребує переливання крові, щоб створити умови для подальшої хіміотерапії.

Свіжоморожену плазму переливають у разі виражених набряків та ознак пригнічення кровотворення. Також приводом для гемотрансфузії є різка зміна в системі зсідання крові для запобігання ДВС-синдрому.

Як багато компонентів крові можна переливати?

Кількість компонентів, що переливаються, продиктовано медичними показаннями. Як правило, пацієнтам без сильної крововтрати вводиться 1-2 дози тромбоконцентрату або еритромаси. Великі кількості крові донорів переливається лише у особливих випадках.

Для тих пацієнтів, у яких багато разів склад червоної та білої крові коригувався, здійснюється суворо індивідуальний підбір кров'яного препарату. Для цього в умовах спеціалізованої лабораторії проводиться тест гелю.

При пригніченні білого паростка крові та мінімальному рівні лейкоцитів чи можливе переливання лейкоцитів?

Таке явище, як пригнічення білого паростка крові, як правило, спостерігається у пацієнтів із апластичними захворюваннями. Їм потрібне безперервне спостереження у гематологічному спеціалізованому центрі, зокрема у стерильних боксованих відділеннях. Лише у такій установі їм зможуть надати необхідну допомогув повному обсязі. Пригнічення білого паростка крові може виникнути і у пацієнтів із солідними пухлинами. У цих випадках використовуються препарати, що стимулюють зростання лейкоцитів, такі як лейкостим.

Як проводиться переливання крові?

Більшість онкологічних хворих мають спеціальні центральні венозні катетери чи порти. Їх застосовують при внутрішньовенній терапії та хіміотерапії. Також через них зручно вводити кровокомпоненти.

Контроль групи крові та антигенів проводиться перед госпіталізацією кожного хворого. Якщо пацієнт має негативний КО (система Келл), він повинен отримувати кров виключно від донорів з аналогічним показником. В іншому випадку настає гемоліз, еритроцити, що надходять, знищуються антитілами крові пацієнта.

Кожній процедурі переливання передує обов'язковий контроль АВО-групи крові, резус-фактора, проба на індивідуальну сумісність крові пацієнта та донора. Також виконується біологічна проба: пацієнту вводять мл крові, а потім він хвилин знаходиться під наглядом фахівця. У разі відсутності відхилень гемотрансфузія продовжується. Переливання проводяться тільки одногрупної крові з резус-фактором, що збігається.

Індивідуальний набір гемокомпонентів може бути підібраний для пацієнтів із резус-конфліктами, гемолітичною анемією, неодноразовими переливаннями в анамнезі. Для них у спеціальній лабораторії банку крові проводиться гелевий тест.

Як часто можна проводити переливання крові?

При необхідності, спричиненій тяжкими станами пацієнтів, які страждають на пізні стадії раку та ускладненнями, спричиненими ним, переливання крові можна проводити щодня.

Чи може клініка мати власний банк крові?

Зберігання крові та її компонентів – це унікальна прерогатива державних установ. Клініки набувають необхідної кількості крові та кровокомпонентів регулярно. У нашій країні існує кілька банків крові, які надають вичерпну інформацію про джерело отримання, перевірки, які пройшли кров і компоненти, способи підготовки до зберігання, порядок і терміни, протягом яких може зберігатися кров. Ця інформація надається для кожної дози крові та кровокомпонентів.

При необхідності банк крові може доставити до клініки кров за індивідуальним замовленням.

Які проблеми може вирішити переливання крові

Солідні пухлини на пізніх стадіяхпризводять до серйозних порушень у системі кровотворення. В результаті розвивається анемія, відхилення в системі згортання крові. Кровотворення порушується і під час променевої терапії. Хірургічне лікування також визначає солідні крововтрати. Розпад пухлин спричиняє виснаження кров'яного резерву організму. Всі ці фактори призводять до того, що пацієнт потребує компенсації крові та її компонентів ззовні. І тут проводиться переливання.

Брак крові може бути причиною відкладення лікування. Наприклад, при анемії та тромбоцитопенії не можна проводити хіміотерапію.

Хіміопрепарати мають властивість спричиняти пригнічення кров'яний паросток, що веде до тромбоцитопенії. Тому показники червоної, білої крові та коагулограма пацієнтів перебувають під постійним контролем. У разі відхилень від норми проводиться гемотрансфузія за встановленими стандартами.

На який час забезпечується ефект від переливання крові?

Не можна забувати, що переливання крові носить лікувальний характер і нерідко є засобом порятунку людського життя та його продовження у пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Але логіка переливання крові є складною. Спочатку переливається мл еритромаси і проводиться контроль показників. Якщо вони прийшли в норму, то наступне переливання не проводиться найближчими днями. Потім воно повторюється, якщо червоний кров'яний паросток не відновився.

Якщо онкологічне захворюваннясупроводжується хронічною кровотечею з тканин, що руйнуються, наприклад, при раку шийки матки або піхви, то переливання крові проводиться 2-3 дозами еритромаси регулярно через 5-7 днів. Ця процедура повторюється доти, доки не створяться умови для емболізації судин, що живлять пухлину, а також проведення операції або хіміотерапії.

У яких випадках можливе переливання свіжозамороженої плазми?

Онкологічним хворим, яким прописаний плазмаферез для підтримки життя, проводиться обов'язкове переливання препаратів свіжозамороженої плазми, тому що під час плазмаферезу пацієнт втрачає близько 100 мл плазми. Регулярні процедури плазмаферезу потребують регулярного переливання плазми для відновлення нормального складу крові.

Переливання крові (гемотрансфузія): показання, підготовка, перебіг, реабілітація

До переливання крові (гемотрансфузії) багато хто ставиться досить легковажно. Здавалося б, що може бути небезпечним у тому, щоб взяти відповідну за групою та іншими показниками кров здорової людини та перелити хворому? Тим часом процедура ця не така проста, як може здатися. У наш час вона також супроводжується низкою ускладнень та несприятливих наслідків, тому потребує підвищеної уваги з боку лікаря.

Перші спроби перелити кров хворому було зроблено ще XVII столітті, але вижити вдалося лише двом. Знання та розвиток медицини середньовіччя не дозволяли підбирати відповідну для трасфузії кров, що неминуче спричиняло загибель людей.

Успішними стали спроби перелити чужу кров лише з початку минулого століття завдяки відкриттю груп крові та резус-фактора, які визначають сумісність донора та реципієнта. Від практики введення цільної крові зараз практично відмовилися на користь трансфузії окремих її складових, що безпечніше та ефективніше.

Вперше інститут з переливання крові було організовано у Москві 1926 року. Трансфузіологічна служба сьогодні – найважливіший підрозділ у медицині. У роботі лікарів-онкологів, онкогематологів, хірургів гемотрансфузії – невід'ємний компонент лікування тяжко хворих.

Успіх від переливання крові цілком і повністю визначається ретельністю оцінки показань, послідовністю виконання всіх етапів фахівцем у галузі трансфузіології. Сучасна медицина дозволила зробити гемотрансфузію максимально безпечною та поширеною процедурою, але ускладнення все ще трапляються, і летальний кінець - не виняток із правил.

Причиною помилок та негативних наслідків для реципієнта може стати низький рівень знань у галузі трансфузіології з боку лікаря, порушення техніки операції, некоректна оцінка показань та ризиків, помилкове встановлення групової та резус-приналежності, а також індивідуальної сумісності хворого та донора щодо низки антигенів.

Зрозуміло, що будь-яка операція несе ризик, що не залежить від кваліфікації лікаря, форс-мажорні обставини в медицині ніхто не скасовував, проте персонал, який бере участь у переливанні, починаючи з моменту визначення групи крові донора і закінчуючи безпосередньо інфузією, повинен дуже відповідально підходити до кожної своєї дії, не допускаючи поверхневого ставлення до роботи, поспіху і, тим більше, відсутності достатніх знань навіть, здавалося б, у незначних моментах трансфузіології.

Показання та протипоказання до переливання крові

Переливання крові багатьом нагадує просту інфузію подібно до того, як це відбувається при введенні фізрозчину, медикаментів. Тим часом, гемотрансфузія - це, без перебільшення, трансплантація живої тканини, що містить безліч різних клітинних елементів, що несуть чужорідні антигени, вільні білки та інші молекули. Як би добре не було підібрано кров донора, вона все одно не буде ідентичною для реципієнта, тому ризик є завжди, і першочергове завдання лікаря – переконатися, що без переливання не обійтися.

Спеціаліст при визначенні показань до гемотрансфузії має бути впевненим, що інші способи лікування вичерпали свою ефективність. Коли є хоч найменший сумнів, що процедура буде корисною, від неї варто відмовитися зовсім.

Цілі, переслідувані під час переливання, - це заповнення втраченої крові при кровотечі чи підвищення згортання з допомогою донорських чинників і білків.

Абсолютними свідченнями є:

1. Сильна гостра крововтрата;
2. Шокові стани;
3. Не зупиняється кровотеча;
4. Виражена анемія;
5. Планування оперативних втручань, що супроводжуються крововтратами, а також потребують застосування апаратури для штучного кровообігу.

Відносними показаннями до процедури можуть бути анемії, отруєння, гематологічні захворювання, сепсис.

Встановлення протипоказань – найважливіший етап у плануванні переливання крові, від якого залежить успіх лікування та наслідки. Перешкодами вважаються:

• Декомпенсована недостатність серця (при запаленні міокарда, ішемічній хворобі, пороках та ін.);
• Бактеріальний ендокардит;
• артеріальна гіпертензія третьої стадії;
• Інсульти;
• Тромбоемболічний синдром;
• Набряк легенів;
• Гострий гломерулонефрит;
• Виражена печінкова та ниркова недостатність;
• Алергії;
• Генералізований амілоїдоз;
• Бронхіальна астма.

Лікар, який планує гемотрансфузію, повинен з'ясувати у пацієнта докладні відомості про алергію, чи призначалися раніше переливання крові або її компонентів, яким було самопочуття після них. Відповідно до цих обставин виділяють групу реципієнтів із підвищеним трансфузіологічним ризиком. Серед них:

1. Особи з проведеними в минулому переливаннями, особливо якщо вони протікали з побічними реакціями;
2. Жінки з обтяженим акушерським анамнезом, викиднями, що народили немовлят із гемолітичною жовтяницею;
3. Хворі, які страждають на рак із розпадом пухлини, хронічними нагноюючими захворюваннями, патологією системи кровотворення.

При несприятливих наслідках від попередніх переливань, обтяженому акушерському анамнезі можна думати про сенсибілізацію до резус-фактору, коли у потенційного реципієнта циркулюють антитіла, що атакують «резусні» білки, що може спричинити масивний гемоліз (руйнування еритроцитів).

При виявленні абсолютних показань, коли запровадження крові рівнозначне збереженню життя, деякими протипоказаннями доводиться жертвувати. У цьому правильніше застосовувати окремі складові крові (наприклад, відмиті еритроцити), і навіть необхідно забезпечити заходи щодо профілактики ускладнень.

При схильності до алергії проводять десенсибілізуючу терапію перед гемотрансфузією (хлорид кальцію, антигістамінні препарати – піпольфен, супрастин, кортикостероїдні гормони). Ризик алергічної реакції у відповідь на чужу кров менше, якщо її кількість буде мінімально можливим, у складі будуть тільки відсутні хворому компоненти, а об'єм рідини заповниться за рахунок кровозамінників. Перед запланованими операціями може бути рекомендована заготівля власної крові.

Підготовка до переливання крові та техніка процедури

Переливання крові - це операція, хоч і не типова у поданні обивателя, адже вона не передбачає розрізів та наркозу. Процедура проводиться лише у стаціонарі, адже там є можливість надання невідкладної допомоги та реанімаційних заходів у разі розвитку ускладнень.

Перед планованою гемотрансфузією ретельно обстежують пацієнта щодо патології серця і судин, функції нирок і печінки, стану органів дихання для виключення можливих протипоказань. Обов'язково проводиться визначення групи крові та резус-приналежності, навіть якщо пацієнт точно знає їх сам чи раніше вони вже десь визначалися. Ціною помилки може стати життя, тому уточнення цих параметрів ще раз – обов'язкова умова трансфузії.

За кілька днів до гемотрансфузії проводиться загальний аналіз крові, а перед нею пацієнту слід очистити кишечник та сечовий міхур. Процедура зазвичай призначається з ранку до їжі або після невеликого сніданку. Сама операція не становить великої технічної складності. Для її проведення пунктують підшкірні вени рук, для довгих трансфузій використовують великі вени (яремну, підключичну), в екстрених ситуаціях - артерії, куди також вводять інші рідини, що заповнюють вміст вмісту в судинному руслі. Всі підготовчі заходи, починаючи від встановлення групи крові, придатності рідини, що переливається, розрахунку її кількості, складу - один з найбільш відповідальних етапів переливання.

За характером мети, що переслідується, виділяють:

• внутрішньовенне (внутрішньоартеріальне, внутрішньокісткове) введення трансфузійних середовищ;
• Обмінне переливання – при інтоксикаціях, руйнуванні червоних клітин крові (гемоліз), гострої ниркової недостатності проводять заміщення частини крові потерпілого на донорську;
• Аутогемотрансфузії – вливання власної крові, вилученої при кровотечах, з порожнин, а після – очищеної та законсервованої. Доцільно за рідкісної групи, складнощів з підбором донора, трансфузіологічних ускладнень раніше.

процедура переливання крові

Для гемотрансфузій використовуються одноразові пластикові системи зі спеціальними фільтрами, що перешкоджають проникненню згортків крові в судини реципієнта. Якщо кров зберігалася в полімерному мішку, то з нього і вливатиме її за допомогою одноразової крапельниці.

Вміст ємності акуратно перемішують, на трубку, що відводить, накладають затискач і відрізають, попередньо обробивши розчином антисептика. Потім з'єднують трубку мішка з крапельною системою, фіксують вертикально ємність з кров'ю і наповнюють систему, стежачи за тим, щоб у ній не утворилося бульбашок повітря. Коли кров з'явиться на кінчику голки, її візьмуть для контрольного визначення групи та сумісності.

Після проколу вени або з'єднання венозного катетера з кінцем крапельної системи починається власне переливання, яке потребує ретельного спостереження за пацієнтом. Спочатку вводять приблизно 20 мл препарату, потім на кілька хвилин процедуру припиняють, щоб виключити індивідуальну реакцію на суміш, що вводиться.

Тривожними симптомами, що вказують на непереносимість крові донора та реципієнта за антигенним складом, будуть задишка, тахікардія, почервоніння шкіри обличчя, зниження артеріального тиску. При появі гемотрансфузию відразу ж припиняють і надають пацієнту необхідну лікувальну допомогу.

Якщо подібних симптомів не виникло, пробу повторюють ще двічі, щоб переконатися у відсутності несумісності. У разі гарного самопочуття реципієнта переливання можна вважати безпечним.

Швидкість гемотрансфузії залежить від показань. Допускається як краплинне введення зі швидкістю близько 60 крапель щохвилини, так і струменеве. При гемотрансфузії голка може затромбуватись. У жодному разі не можна проштовхувати потік у вену хворого, слід припинити процедуру, витягти голку з судини, замінити її на нову і пунктувати іншу вену, після чого можна продовжити введення крові.

Коли майже вся донорська кров надійшла до реципієнта, у ємності залишають невелику її кількість, що зберігається дві доби в холодильнику. Якщо протягом цього часу у реципієнта розвинуться якісь ускладнення, то залишений препарат буде використаний для уточнення їх причини.

Після операції кілька годин належить дотримуватися постільного режиму, щогодини перші 4 години контролюється температура тіла, визначається пульс. На наступну добу беруться загальні аналізи крові та сечі.

Будь-яке відхилення у самопочутті реципієнта може свідчити про посттрансфузійні реакції, тому персонал ретельно стежить за скаргами, поведінкою та зовнішнім виглядом хворих. При прискоренні пульсу, раптовій гіпотонії, болях у грудній клітці, лихоманці висока ймовірність негативної реакції на переливання або ускладнень. Нормальна температура в перші чотири години спостереження після процедури - свідчення того, що маніпуляція здійснена успішно і без ускладнень.

Трансфузійні середовища та препарати

Для введення трансфузійних середовищ можуть бути використані:

1. Цілісна кров - дуже рідко;
2. Заморожені еритроцити та ЕМОЛТ (еритроцитна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами);
3. Лейкоцитна маса;
4. Тромбоцитарна маса (зберігається три дні, потребує ретельного підбору донора, бажано – за антигенами системи HLA);
5. Свіжозаморожена та лікувальні види плазми (антистафілококова, антиопікова, проти правця);
6. Препарати окремих факторів згортання та білків (альбумін, кріопреципітат, фібриностат).

Цілісну кров вводити недоцільно через велику її витрату і високий ризик трансфузійних реакцій. Крім того, коли хворий потребує строго певної складової крові, немає сенсу «навантажувати» його додатковими чужорідними клітинами та об'ємом рідини.

Якщо хворому на гемофілію необхідний недостатній VIII фактор згортання, то для отримання його потрібної кількості потрібно ввести не один літр цільної крові, а концентрований препарат фактора - це лише кілька мілілітрів рідини. Для заповнення білка фібриногену потрібно ще більше цільної крові - близько десятка літрів, готовий білковий препарат містить потрібні грам в мінімальному обсязі рідини.

При анемії пацієнт потребує, перш за все, еритроцитів, порушення згортання, гемофілії, тромбоцитопенії - окремих чинників, тромбоцитах, білках, тому ефективніше і правильніше використовувати концентровані препарати окремих клітин, білків, плазму тощо.

Грає роль як кількість цільної крові, яке невиправдано може отримати реципієнт. Набагато більший ризик несуть численні антигенні компоненти, здатні викликати тяжку реакцію при першому введенні, повторному переливанні, настанні вагітності навіть через великий проміжок часу. Саме ця обставина змушує трансфузіологів відмовлятися від цільної крові на користь її компонентів.

Допускається застосування цільної крові при втручаннях на відкритому серці в умовах екстракорпорального кровообігу, в екстрених випадках при сильній крововтраті та шоках, при обмінних переливаннях.

сумісність груп крові при переливанні

Для гемотрансфузій беруть одногрупну кров, що збігається по резус-приналежності з такими у її одержувача. У виняткових випадках можна використовувати I групу в об'ємі, що не перевищує півлітра, або 1 літр відмитих еритроцитів. В екстрених ситуаціях, коли немає відповідної групи крові, хворому з IV групою може бути введена будь-яка інша з відповідним резусом (універсальний реципієнт).

До початку гемотрансфузії завжди визначається придатність препарату для введення реципієнту – термін та дотримання умов зберігання, герметичність ємності, зовнішній вигляд рідини. За наявності пластівців, додаткових домішок, явищ гемолізу, плівки на поверхні плазми, кров'яних пакунків препарат використовувати заборонено. На початку проведення операції фахівець зобов'язаний ще раз перевірити збіг групи та резус-фактора обох учасників процедури, особливо якщо відомо, що у реципієнта в минулому були несприятливі наслідки від переливання, викидні або резус-конфлікт при вагітності у жінок.

Ускладнення після переливання крові

В цілому, переливання крові вважається безпечною процедурою, але тільки тоді, коли техніка та послідовність дій не порушені, чітко визначені показання та обрано правильне трансфузійне середовище. При похибках на будь-якому з етапів гемотрансфузійної терапії, індивідуальних особливостях реципієнта можливі посттрансфузійні реакції та ускладнення.

Порушення техніки маніпуляції може призвести до емболій та тромбозів. Попадання повітря в просвіт судин загрожує повітряною емболією із симптомами порушення дихання, синюшністю шкіри, болями за грудиною, падінням тиску, що потребує реанімаційних заходів.

Тромбоемболія може бути наслідком як утворення згустків у рідині, що переливається, так і тромбозу в місці введення препарату. Дрібні згортки крові зазвичай зазнають руйнування, а великі здатні призвести до тромбоемболії гілок легеневої артерії. Масивна тромбоемболія судин легень смертельно небезпечна та передбачає негайну медичну допомогу, бажано – в умовах реанімації.

Посттрансфузійні реакції – природний наслідок введення чужорідної тканини. Вони рідко становлять загрозу життю і можуть виражатися в алергії на компоненти препарату, що переливається, або в пірогенних реакціях.

Посттрансфузійні реакції проявляються лихоманкою, слабкістю, можливі свербіж шкіри, головний біль, набряки. Пирогенні реакції становлять чи не половину всіх наслідків переливання і пов'язані з попаданням білків, що розпадаються, і клітин в кровотік реципієнта. Вони супроводжуються лихоманкою, болями у м'язах, ознобом, синюшністю шкіри, почастішанням пульсу. Алергія зазвичай спостерігається при повторних гемотрансфузіях та вимагає застосування антигістамінних засобів.

Посттрансфузійні ускладнення можуть бути досить тяжкими і навіть фатальними. Найнебезпечнішим ускладненням є потрапляння в кровотік реципієнта несумісної за групою та резусом крові. У такому разі неминучий гемоліз (руйнування) еритроцитів і шок із явищами недостатності багатьох органів – нирок, печінки, головного мозку, серця.

Головними причинами трансфузійного шоку вважають помилки лікарів щодо сумісності чи порушення правил гемотрансфузии, що вкотре вказує на необхідність підвищеної уваги персоналу всіх етапах підготовки та проведення операції переливання.

Ознаки гемотрансфузійного шоку можуть проявитися як відразу ж, на початку введення препаратів крові, і через кілька годин після процедури. Симптомами його вважають блідість і ціаноз, виражена тахікардія на тлі гіпотонії, занепокоєння, озноб, біль у животі. Випадки шоку потребують екстреної медичної допомоги.

Бактеріальні ускладнення та зараження інфекціями (ВІЛ, гепатити) дуже рідкісні, хоч і не виключаються повністю. Ризик заразитися інфекцією мінімальний завдяки карантинному зберіганню трансфузійних середовищ протягом півроку, а також ретельно контролю її стерильності на всіх етапах заготівлі.

Серед рідкісних ускладнень - синдром масивної гемотрансфузії при введенні 2-3 літрів у короткий проміжок часу. Наслідком попадання значного обсягу чужої крові може бути нітратна або цитратна інтоксикація, наростання калію в крові, що загрожує аритміями. Якщо використовується кров від численних донорів, то не виключена несумісність із розвитком синдрому гомологічної крові.

Щоб уникнути негативних наслідків, важливо дотримуватися техніки і всіх етапів операції, а також прагнути використовувати якнайменше і саму кров, і її препарати. При досягненні мінімального значення того чи іншого порушеного показника слід переходити до заповнення об'єму крові за рахунок колоїдних і кристалоїдних розчинів, що теж ефективно, але безпечніше.

Кров утворена сполукою групи речовин - плазми та формених елементів. Кожна частина має яскраво виражені функції та виконує свої унікальні завдання. Певні ферменти крові роблять її червоною, проте у відсотковому співвідношенні більшу частину складу (50-60%) займає рідина світло-жовтого кольору. Таке співвідношення плазми називається гематокринним. Плазма надає крові стан рідини, хоча за щільністю важчим за воду. Щільною плазму роблять речовини, що містяться в ній: жири, вуглеводи, солі та інші складові. Плазма крові людини може набути каламутного відтінку після прийому жирної їжі. І так, що таке плазма крові та які її функції в організмі, про все це дізнаємося далі.

Компоненти та склад

Більше 90% у складі плазми крові займає вода, інші її складові - сухі речовини: білки, глюкоза, амінокислоти, жир, гормони, розчинені мінерали.

Близько 8% складу плазми посідає білки. у свою чергу складаються із фракції альбумінів (5%), фракції глобулінів(4%), фібриногенів (0,4%). Таким чином, в 1 літрі плазми міститься 900 гр води, 70 гр білка та 20 гр молекулярних сполук.

Найбільш поширений білок -. Він утворюється в печиво та займає 50% протеїнової групи. Основними функціями альбуміну є транспортна (перенесення мікроелементів та препаратів), участь в обміні речовин, синтез білків, резервування амінокислот. Наявність альбуміну у крові відбиває стан печінки - знижений показник альбуміну свідчить про присутність захворювання. Низький вміст альбуміну у дітей, наприклад, збільшує шанс на захворювання жовтяницею.

Глобуліни - великомолекулярні складові білка. Вони виробляються печінкою та органами імунної системи. Глобуліни можуть бути трьох видів: бета-, гамма-, альфа-глобуліни. Усі вони забезпечують транспортні та сполучні функції. Ще називають антитілами, вони відповідають за реакцію імунної системи. При зниженні імуноглобулінів в організмі спостерігається значне погіршення в роботі імунітету: виникають постійні бактеріальні та .

Білок фібриногену формується в печінці і, стаючи фібрином, він утворює потік у місцях ураження судин. Таким чином, рідка бере участь у процесі її згортання.

Серед небілкових сполук є:

• Органічні азотовмісні сполуки (азот сечовини, білірубін, сечова кислота, креатин та ін.). Підвищення азоту в організмі називається азотомією. Вона виникає при порушенні виведення продуктів обміну з сечею або при надмірному надходженні азотистих речовин через активний розпад білків (голодування, цукровий діабет, опіки, інфекції).
• Органічні безазотисті сполуки (ліпіди, глюкоза, молочна кислота). Для підтримки здоров'я необхідно відстежувати ряд цих життєво важливих показників.
• Неорганічні елементи (кальцій, сіль натрію, магній та ін.). Мінеральні речовини є найважливішими компонентами системи.

Іони плазми (натрій та хлор) підтримують лужний рівень крові (ph), що забезпечує нормальний стан клітини. Вони також виконують роль підтримки осмотичного тиску. Іони кальцію беруть участь у реакціях м'язових скорочень та впливають на чутливість нервових клітин.

У процесі життєдіяльності організму в кров надходять продукти обміну, біологічно активні елементи, гормони, поживні речовини та вітаміни. При цьому не змінюється. Регуляторні механізми забезпечують одну з найважливіших властивостей плазми крові - сталість її складу.

Функції плазми

Основне завдання та функції плазми полягає у переміщенні кров'яних клітинта поживних елементів. Вона також виконує зв'язку рідких середовищ в організмі, які виходять за межі кровоносної системи, оскільки має властивість проникати через .

Найважливішою функцієюплазми крові є проведення гемостазу (забезпечення роботи системи при якій рідина здатна зупинятися при і видаляти наступний тромб, що бере участь у згортанні). Завдання плазми також зводиться до підтримки стабільного тиску в організмі.

У яких ситуаціях і для чого потрібна? Переливають плазму найчастіше не повністю кров, лише її компоненти і плазмову рідину. Виробляючи за допомогою спеціальних засобів поділяють рідину і формені елементи, останні, як правило, повертаються пацієнтові. При такому вигляді донорства частота здачі зростає до двох разів на місяць, але не більше 12 разів на рік.

З плазми також роблять кров'яну сироватку: зі складу видаляється фібриноген. При цьому сироватка із плазми залишається насичена всіма антитілами, які протистоятимуть мікробам.

Хвороби крові, що впливають на плазму

Захворювання людини, які впливають на склад та характеристику плазми в крові, є вкрай небезпечними.

Виділяють перелік хвороб:

• - Виникає, коли інфекція потрапляє безпосередньо в кровоносну систему.
• і дорослих - генетичний дефіцит білка, що відповідає за згортання.
• Гіперкоагулянтний стан - занадто швидка згортання. У такому разі в'язкість крові збільшується і пацієнтам призначають препарати для її розрідження.
• Глибокий – формування тромбів у глибоких венах.
• ДВС-синдром – одночасне виникнення тромбів та кровотеч.

Усі захворювання пов'язані з особливостями функціонування кровоносної системи. Вплив на окремі компоненти у структурі плазми крові здатний назад привести до норми життєздатність організму.

Плазма є рідка складова крові зі складним складом. Вона сама виконує ряд функцій, без яких життєдіяльність організму людини була б неможливою.

У медичних цілях плазма у складі крові частіше ефективніша, ніж вакцина, оскільки складові її імуноглобуліни реактивно знищують мікроорганізми.