Чим лікувати хворобу лайма у людини Що таке захворювання? III стадія бореліозу

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз, Лайм-бореліоз) відноситься до природно-осередкових, інфекційних, переважно трансмісивних захворювань з різними варіантами клінічних проявів. Симптоматика обумовлена ​​імунною реакцією на проникнення бактерії.

Найпоширеніші симптоми кліщового іксодового бореліозу – це жар, головний біль та висипання на шкірі характерної форми, так звана еритема Афцеліуса або мігруюча еритема. У частині випадків інфекційний процес зачіпає суглоби, серцеву тканину та нервову систему.

При своєчасному початку лікування хворобу можна повністю вилікувати без ризику хронітизації та розвитку ускладнень. На пізніх стадіях лайм-бореліозу захворювання лікується важко і часто закінчується інвалідністю і навіть летальним кінцем.

Хвороба Лайма: історія

Інфекція отримала свою назву на честь міста Лайм, де в 1975 році було вперше зафіксовано спалах захворювання з характерною симптоматикою. 1991 року бореліоз включили до офіційного списку нозологій, поширених на території РФ.

Збудник інфекції

Як збудник інфекції виступають грамнегативні мікроорганізми Borrelia, що належать до сімейства Spirochaetaceae. У Росії та країнах Європи переважними збудниками хвороби є Borrelia garinii та Borrelia afzelii, на території США як збудники бореліозу виступають Borrelia burgdorferi.

Розповсюджувачі та переносники інфекційного агента – кліщі роду Ixodes, зараженість серед яких варіюється в межах від 10 до 70%. Лайм-бореліоз вважається однією з найпоширеніших хвороб, що передаються до людини через укус кліщів.

Поширеність захворювання та групи ризику

Недуга поширена у країнах Азії, Європи та Північної Америки. На території Росії їм щорічно інфікуються 6-8 тис. жителів. Патологія не знає вікових сторінок і може виявитися у будь-якої людини, з якою контактував інфікований кліщ. У групі ризику знаходяться діти та підлітки, а також дорослі віком від 25 до 45 років, особливо ті, чия професійна діяльність пов'язана з роботою у лісі.

Фактори ризику та природний резервуар

Носії бактерій (резервуар інфекції) – це домашні та дикі тварини, найчастіше – гризуни та ссавці (вівці, кози, собаки), які виглядають зовні здоровими, але визначити у них бактеріоносійство досить складно. Переносники бактерій (кліщі) заражаються від хворих тварин.

Найвища частотність інфікування спостерігається у весняно-літній період. Кліщі найбільш активні з квітня по жовтень, проте останніми роками почастішали випадки пізніх (листопад-грудень) та ранніх (березень) випадків укусів кліщів, чому сприяє кліматичне потепління та адаптація членистоногих до більш жорстких умов життя.

Чинники ризику зараження

Часті прогулянки лісом або лісопарковими зонами, носіння відкритого одягу, шашлики та пікніки в «диких» місцях.

Тривале знаходження кліща у тілі людини (понад 12 годин). Доведено, що при ранньому знятті кліща, що присмоктався, з тіла ризик зараження істотно зменшується. У той же час, навіть при знятті кліща, що повзає по тілу, не виключено зараження Лайм-інфекцією.

Імунітет

Внутрішньоутробний (пасивний) імунітет проти інфекції у тілі людини не виробляється.

Після інфікування активний імунітет є нестійким і можливий ризик повторного захворювання через сезон чи кілька років.

Можливі шляхи передачі інфекції

Трансмісивний – найпоширеніший шлях передачі – іксодовий кліщ живиться кров'ю хворої на бореліоз тварини, внаслідок чого сам інфікується. Також личинки кліща, що вилупилися, вже можуть бути зараженими у разі зараження самки-кліща. При присмоктуванні кліща бактерія проникає в рану разом з фекаліями та слиною членистоногого, а далі потрапляє у кровотік людського організму.

Харчовий – передача інфекції через молоко хворих тварин, зокрема кіз.

Трансплацентарний шлях – найрідкісніший варіант. Бактерії передаються від матері, що захворіла, до плоду в період його виношування.

Класифікація

Виходячи з клінічного перебігу хвороби, виділяють три її стадії:

I – локальної чи місцевої інфекції (еритемна та безеритемна форми);

II – дисемінації або розбіжності збудника по організму (кардіальна, менінгіальна, невритична, гарячкова та змішана форми);

III – персистенції чи тривалого виживання боррелії у людському організмі (борреліозний хронічний артрит, атрофічний акродерматит та інших.).

За рівнем вираженості хворобливих явищ виділяють 4 форми захворювання:

• середньої тяжкості;

• вкрай важка.

За симптомами зараженості інфекцією:

серонегативна (у діагностично-показовому титрі антитіла до боррелії в крові присутні);

серопозитивна (не виявляються специфічні антитіла).

Процеси в організмі людини

Збудник хвороби Лайма проникає у людський організм разом із слиною кліща. З місця укусу він поширюється струмом лімфи і крові в суглоби, лімфовузли і внутрішні органи. Інфекція поширюється по організму та залучає до патологічного процесу оболонки головного мозку. При загибелі бактерій виділяється ендотоксин, який запускає імунопатологічні реакції. Під впливом подразнення імунної системи активується місцева гуморальна та клітинна відповідь. Антитіла IgM та IgG виробляються як відповідь на появу флагелярного джгутикового антигену бактерій.

У ході прогресування захворювання набір антитіл до бореллієвих антигенів розширюється, що тягне за собою тривалий виробіток IgG і IgM. Частка імунних комплексів, що циркулюють, збільшується. Ці комплекси утворюються у уражених тканинах та активують запальні фактори. Захворювання характеризується формуванням лімфоплазматичних інфільтратів у лімфовузлах, селезінці, шкірі, підшкірній клітковині, периферичних гангліях та головному мозку.

Кліщовий бореліоз: симптоми

Інкубаційний період.

На початку захворювання простежується інкубаційний (прихований) період тривалістю 7-14 днів.

Місцева інфекція

Після проходження етапу інкубації захворювання перетворюється на стадію місцевої інфекції, коли він відзначаються шкірні прояви і явища інтоксикації з тривалістю до 30 днів.

Після укусу кліща, в середньому, через тиждень утворюється хвороблива папула, що свербить червоного відтінку, для якої властивий периферичний зріст (мігруюча еритрема). При розширенні еритрему формує специфічне кільце діаметром від 10 до 60 см. Розширення еритреми може відбуватися протягом одного-двох місяців. Пацієнти при цьому можуть відчувати печіння та свербіж у цій галузі. На місці еритреми залишається пігментна пляма та лущення.

Загальноінфекційний синдром відрізняється головним болем, лихоманкою, підвищенням температури тіла, болями в кістках, суглобах, м'язах (особливо шийних), загальним нездужанням.

Інші симптоми – сухий кашель, кропив'янка, риніт, кон'юнктивіт, фарингіт, регіональний лімфаденіт, дрібні та точкові висипання кільцеподібної форми. Тому бореліоз можна сплутати із застудними захворюваннями, що несприятливо позначається на його подальшому лікуванні.

Дисемінована стадія.

Розвивається надалі 3-5 місяців. Існують такі варіанти перебігу хвороби, як гарячковий, кардіальний, невритичний, менінгеальний та змішаний.

Стадія персистенції

На цій стадії розвивається хронічний лайм-артрит, атрофічний акродерматит та інші ускладнення.

Безеритемна форма.

Найчастіше пов'язана з ураженнями нервової та серцево-судинної системи:

Нервова система	Серцево-судинна система
Патологічні зміни
Невріт лицевого нерва. Периферичний радикулоневрит. Церебральна атаксія із руховими розладами. Менінгоенцефаліт. Серозний менінгіт.	Дилатаційна кардіоміопатія. перикардит. Міокардит. Порушення серцевого ритму. Атріовентрикулярні блокади різного ступеня.
Симптоми
Периферичні паралічі (атрофія м'язів, зниження м'язового тонусу, втрата рефлексів). Ослаблення рухової функції (парези). Зміна шкірної чутливості. Порушення слуху. Розлад сну, втрата працездатності. Сльозотеча. Світлобоязнь. Невралгії. Ригідність потиличних м'язів, міалгії. Пульсуючий головний біль.	Загальне нездужання. Сухий кашель. Нерегулярний пульс. Непритомність. Напади ядухи. Запаморочення. Миготлива аритмія. Брадикардія та тахікардія. Біль стискаючого характеру в серці.

Крім ураження нервової та серцево-судинної системи, в патологічний процес здатні залучитися інші системи та органи:

Суглоби: артралгії та міалгії мігруючого характеру, артрити (переважно характерні для великих суглобів).

Шкіра: мігруючі еритеми, доброякісний дерматоз (мігруючі еритеми).

Очі: кон'юнктивіт, хореоретиніт, ірит.

Сечостатева система: протенурія (наявність білка в сечі), мікрогемотурія (наявність крові в сечі), орхіт яєчка.

Органи травлення (гепатит, гепатолієнальний синдром).

Органи дихання (ангіна, бронхіт).

Розвиток хронічного лайм-бореліозу настає через півроку - два роки з моменту зараження. Боррелії здатні зберігатися в організмі людини протягом 10 років, причини їхньої високої виживання невідомі. Навіть інтенсивне протимікробне лікування не дозволяє взяти розвиток хвороби під контроль, при ослабленні імунітету можливі рецидиви інфекції.

Розглядають три варіанти наслідків кліщового бореліозу:

Атрофічний акродерматит: проявляється у появі вогнищ червоного кольору на шкірі кінцівок. Надалі тут локалізуються атрофічні зміни. Шкіра стає тонкою і зморшкуватою, зі склеродермоподібними змінами та телеангіектазією.

Доброякісна лімфоцитома: поява червоно-синьої бляшки або вузла з округлими контурами на шкірі вушних раковин, обличчя пахвової або пахвинної області. У поодиноких випадках відбувається малігнізація в лімфому.

Хронічний Лайм-артрит – найпоширеніший варіант. У разі спостерігається поразка суглобів, що має рецидивуючий характер. При цьому уражується синувальна оболонка і навколосуглобова тканина, що тягне за собою розвиток ентезопатій, бурситів, тендинітів. Клінічна картина хвороби схожа на ревматоїдний артрит. Спостерігається остеопороз, стоншення та руйнування хрящової тканини із втратою функції ураженого суглоба.

Крім ураження суглобів, відзначається неврологічна симптоматика: хронічна втома, недоумство, полінейропатія, енцефалопатія, хронічний енцефаломієліт.

Якщо інфекція проникне в організм вагітної жінки, можливий викидень та внутрішньоутробна смерть плода. Якщо плід виживе, то дитина швидше за все народиться недоношеною, із вродженими патологіями серця, затримкою моторного та психічного розвитку.

Стадійність захворювання простежується який завжди. Іноді відзначається лише стадія місцевої реакції. У дітей хвороба Лайма розвивається з тими самими симптомами, що й у дорослих, але дитина не завжди може коректно озвучити свої скарги на здоров'я. Ключову роль відіграє лабораторна діагностика.

Кліщовий бореліоз: діагностика

Анамнез. Зазвичай пацієнт вказує на укус кліща після відвідин паркових та лісових зон.

Ранні симптоми захворювання (шкірна еритрема, застудні явища).

Здавання аналізу на кліщовий бореліоз: визначення титру антитіл у крові (на даний діагноз вказує титр 1:64 і вище).

Діагностувати хворобу на пізніх стадіях можна за допомогою ЕКГ, ЕЕГ, біопсії шкіри та рентгенографії суглобів.

Обов'язково потрібно виключити захворювання, що мають схожу клінічну картину: ревматоїдний артрит, серозний менінгіт, кліщовий енцефаліт та інші.

Лікування

Етіологічне лікування кліщового бореліозу (хвороби Лайма).

При постановці діагнозу на ранній стадії розвитку хвороби призначають прийом антибіотиків групи тетрациклінів («Доксициклін», «Тетрациклін») протягом 14 днів. Якщо дитина не переносить вищезгадані медикаменти, як заміну прописують прийом «Амоксициліну».

На подальших стадіях захворювання при розвитку неврологічних, суглобових та кардіальних уражень хворого лікують цефалоспоринами та пеніцилінами протягом 3-4 тижнів.

В окремих випадках прийом антибіотиків може спричинити прояв реакції Яриша-Герксгеймера, яка характеризується загостренням ознак спірохетозу, пов'язаного з інтенсивною загибеллю бактерій і проникненням ендотоксинів у кров. Зокрема, у пацієнта спостерігається:

головний біль;

• падіння артеріального тиску;

• підвищення температури;

  міаглія та інші симптоми.

Якщо у пацієнта відзначається реакція Яриша-Герксгеймера, антибіотикотерапію зупиняють на певний час, а потім відновлюють у дозуванні. У вкрай тяжких випадках використовують гормональне лікування.

Патогенетичне лікування хвороби Лайма

При загальноінфекційних ознаках: пероральна та внутрішньовенна дезонтиксикаційна терапія – вливання фізіологічного розчину, глюкози, прийом жарознижувальних препаратів.

При менінгіті: дегідратаційна внутрішньовенна терапія – розчин Рінгера, трісоль.

При ураженні суглобів: знеболювальна та протизапальна таєрапія – НПЗЗ, анальгетики.

При тяжкому перебігу недуги: гормональна терапія.

Прогноз

Якщо лікування кліщового борелліозу розпочати на ранній стадії розвитку, шанси на повне одужання хворого будуть дуже високі. Хронічне розвиток хвороби Лайма здатне призвести до інвалідизації людини і навіть її смерті, внаслідок незворотних змін у серцево-судинній та нервовій системах. Після проходження курсу лікування людина залишається на обліку в інфекціоніста та інших лікарів.

Профілактика кліщового бореліозу

Профілактичні заходи є неспецифічними і полягають у запобіганні укусу кліща та припинення аліментарного шляху зараження:

На прогулянки до лісу та парку слід одягатися у щільний одяг світлих відтінків.

Одяг повинен добре притулятися до тіла в області кісточок, зап'ястей та шиї.

Штани слід заправляти в шкарпетки та чоботи.

Обов'язково слід одягати головний убір.

Для відлякування кліщів на одяг та шкіру необхідно наносити реппеоенти: «Діти», «Офф» або інші.

Намагайтеся обминати високі чагарники, чагарники та бур'ян, якщо обійти перешкоду не виходить, прокладайте собі стежку за допомогою палиці або гілки, постукуючи по рослинах (з метою скинути з них кліщів на землю).

Через кожну пройдену в дорозі годину уважно оглядайте один одного, особливо область грудей, пахв і шиї: зазвичай кліщ присмоктується не відразу, а вибирає найзручніше для цього місце.

Не виносите з лісу траву, гілки та рослини – у них можуть бути кліщі.

Обов'язково кип'ятіть молоко з невідомих та сумнівних джерел.

На державному рівні профілактика хвороби Лайма проводиться шляхом викошування місць відпочинку та зон поблизу паркових та лісових доріжок, а також обробки території спеціальними інтексицидними препаратами.

Що робити при виявленні кліща, що присмоктався?

Намагайтеся якнайшвидше зняти членистоногою, бажано в умовах лікарні. Виймаючи кліща самостійно, використовують модуль анти-кліщ або петлю з нитки, яку акуратно накидають на тільце кліща і витягують, а ранку, що виникла, обробляють антисептичним препаратом. Важливо постаратися витягти кліща повністю, а якщо це не вийшло - зібрати його залишки в баночку з кришкою.

Піти в медустанову та показати місце укусу спеціалісту. Медпрацівники перевірять, чи всі частини членистоногого витягнуті зі шкіри та випишуть направлення на аналіз кліща щодо зараженості.

Віднести кліща на дослідження у лабораторію. Це потрібно робити відразу, максимум – через добу з моменту вилучення. Членистоногого необхідно зберігати в холодильнику в щільно закритій ємності.

Приймати антибіотики для профілактики призначені лікарем. Зазвичай їх прийом призначають ще до отримання результатів дослідження («Амоксицилін» чи «Доксициклин» на 5-10 днів). Не варто ігнорувати приписи лікаря, оскільки захворювання характеризується багатьма тяжкими проявами, а результати дослідження кліща можуть виявитися хибнонегативними.

Бореліоз, який також визначають як хвороба Лайма, Лайм-бореліоз, кліщовий бореліоз та інакше, є природно-осередковим захворюванням трансмісивного типу. Хвороба вражає шкірні покриви, нервову та серцеву системи, опорно-руховий апарат, особливо суглоби. При ранньому виявленні та правильному лікуванні за допомогою антибіотиків у більшості випадків закінчується одужанням.

Що таке кліщовий бореліоз: опис хвороби

Бореліоз – це трансмісивного типу інфекційне захворювання, що локалізується в природних осередках, часто має схильність до хронізації та рецидивуючого перебігу.

Інфекція отримала назву «бореліоз» від латинського найменування спірохет – Borrelia burgdorferi, які є її збудниками. А назва хвороба Лайма була дана за найменуванням міста «Лайм» у штаті Коннектикут, в якому в 1975 році було вперше зареєстровано спалах інфекції та описано її основні симптоми.

Збудник бореліозу здатний проникати всередину клітин організму і там «зберігатися в сплячому стані», не виявляючись, значно довгий час – близько 10 років, саме це і зумовлює хронічний бореліоз і рецидиви даної патології. Хворий на бореліоз для оточуючих не небезпечний і не заразний.

Класифікація

Форми	Форми кліщового бореліозалатентна – відсутність симптоматики при лабораторно підтвердженому діагнозі Лайм-бореліозу; маніфестна – бурхливий розвиток клінічної картини
Перебіг захворювання	За перебігом захворювання розрізняють такі його форми: Гострий (тривалість захворювання до 3-х місяців) і підгострий перебіг (3-6 місяців): еритемна форма (в області укусу розвивається почервоніння, що збільшується в діаметрі з часом); безеритемна форма (протікає без почервоніння в області укусу, уражаються нервова система, серце, суглоби). Хронічна течія: безперервне; рецидивуючий (повторні епізоди захворювання з переважним ураженням нервової системи, суглобів, шкіри, серця).
Ступінь виразності у людини	За ступенем вираженості патологічних явищ виділяють 4 форми перебігу захворювання: Легка; Середньоважка; Важка; Вкрай важка форма.

Причини бореліозу

Кліщовим бореліозом (Лайм-бореліозом,) називають природно-осередкову інфекцію з трансмісивним шляхом передачі. Встановлено, що причиною кліщового бореліозу є 3 види боррелій – Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Це дуже дрібні мікроорганізми (довжина 11-25 мкм) у формі звивистої спіралі.

Захворювання зазвичай починає проявлятися приблизно через 7-14 днів після безпосереднього укусу.

Багато тварин є господарями збудника бореліозу – це вівці, птахи, рогата худоба, олені, гризуни, собаки. Але для людини найнебезпечніші кліщі-переносники, які вже проконтактували з господарями або заразилися іншим шляхом, це Ixodes damini, Ixodes ricinus та Ixodes persulcatus.

Особливо небезпечним для зараження періодом є період з кінця весни до початку осені. У цей період такі кліщі особливо активні. Варто пам'ятати про те, що інфікований кліщем хворий не є заразним для інших людей, що його оточують.

Кліщовий бореліоз і кліщовий енцефаліт - два різні інфекційні захворювання, причиною яких є іксодові кліщі.

Стадії захворювання

Кліщовий бореліоз - це небезпечне інфекційне захворювання, яке може розвинутися непомітно для хворого. Особливо якщо укус кліща не був помічений.

Раннім бореліозом вважають 1 та 2 стадії. Їх характерний гострий період проявів. Пізньою чи хронічною є 3. Для цього періоду характерні згладжування симптомів, періодична стадія загострення. З'являється хронічна форма захворювання, що триває кілька років.

1 стадія кліщового бореліозу

Перша стадія триває до 40 днів і характеризується розвитком дома впровадження збудника первинного афекту як хронічної мігруючої еритеми Афцеліуса–Липшютца.

Головним симптомом хвороби цієї стадії є одиночна (іноді кілька) округла червона пляма на місці укусу, яка протягом кількох тижнів, поступово відцентрово розростаючись, досягає 15-20 см і більше в діаметрі.

У середньому тривалість першої стадії становить один тиждень. Симптоми відповідають інфекційному захворюванню, у своїй спостерігається ураження шкіри.

2 стадія

При другій стадії захворювання збудник поширюється на весь організм. При поширенні боррелій по всьому організму зі струмом крові або лімфатичних судин боррелії в першу чергу вражають серце, нервову систему або суглоби. Симптоми ураження цих органів розвиваються через 1,5 місяці від моменту укусу кліща. Тривалість 2-ї фази становить близько півроку.

Поразки серцево-судинної системи проявляються важкими аритміями до повної атриовентрикулярной блокади. Крім того, може виникати міокардит або перикардит, сто проявляється задишкою, болем у грудях, серцебиттям та запамороченням.

3 стадія бореліозу

У третій стадії характерним наслідком бореліозу є запалення суглобів. Не лікований бореліоз може призвести до тяжкої інвалідності і навіть смерті пацієнта. Пізні стадії бореліозу піддаються лікуванню, але воно більш тривале, менш ефективне і загрожує серйозними ускладненнями для організму.

Якщо вчасно виявити ознаки бореліозу та розпочати лікування за допомогою антибіотиків, то шанси на безпроблемне одужання будуть досить високі. Якщо ж діагностика визначить хворобу Лайма на пізній стадії і після цього буде проведена неграмотна терапія, бореліоз може перейти у важко хронічну форму.

Симптоми кліщового бореліозу у людини.

Бореліоз починає клінічно проявлятися, хоча близько 30% пацієнтів не можуть згадати або заперечують в анамнезі укус. Інфекція протікає стадійно з ураженням суглобів, нервової системи та іноді серця, і піддається повному лікуванню, якщо розпочати терапію антибіотиками протягом короткого терміну після початку захворювання.

Отже, першими симптомами бореліозу є звичайні явища інтоксикації, що розвиваються за будь-якої іншої інфекції, такі як:

• підвищення температури тіла;
• Озноб;
• Головний біль;
• Ломота в тілі;
• Біль у суглобах;
• Біль в м'язах;
• Загальна слабкість;
• Стомлюваність;
• Недужання.

Почервоніння поширюється на всі боки (див. фото). Краї червоніші, ніж центр і трохи піднімаються над рештою шкіри.

• збільшення регіональних лімфатичних вузлів;
• свербіж або біль у ділянці еритеми;
• інші шкірні прояви. кон'юнктивіт;
• у деяких випадках можуть виявлятися симптоми менінгіту.

У разі прояву характерних для кліщового бореліозу симптомів, слід негайно звернутися до інфекціоніста.

1 та 2 стадії вважаються раннім періодом розвитку захворювання, а 3 стадія визначається як пізній період. При цьому цей поділ є умовним, оскільки чіткого моменту переходу між ними немає.

Стадія кліщового бореліозу	Опис та симптоми
1 стадія	Симптоми бореліозу у першій стадії можуть зберігатися від 3 до 30 днів. Першою і типовою ознакою бореліозу є формування в місці укусу кліща почервоніння шкіри кільцеподібної форми (кільцеподібна еритема). Інші прояви можуть бути відсутніми.
2 стадія	Втрата рефлексів та порушення чутливості (втрата реакції та чутливості на больові, теплові та інші подразники). Ослаблення довільних рухів (тобто всіляких рухів, регульованих центрами мозку, як-от, наприклад, рух кінцівок під час ходьби, бігу).
3 стадія	Через кілька місяців (або років) від початку захворювання розвиваються пізні прояви кліщового бореліозу. Хронічний бореліоз розвивається у десятій частині хворих. У цей період артрити, що розвилися, і ураження серця часто поєднуються з ураженням нервової системи.

Чим небезпечна хронічна форма бореліозу

Для хронічного бореліозу характерні такі прояви: часті застудні захворювання, дрібноточковий висип або різні розміри еритеми, інші всілякі шкірні зміни, інтенсивний або помірний головний біль, різні болі в грудній клітці, значні порушення ритму серця, артрит і неухильне погіршення пам'яті.

Також у хворого часто спостерігається остеопороз, може стоншуватися хрящ, рідко відбуваються дегенеративні процеси. Хронічний бореліоз часто потребує повторного курсу тривалої та інтенсивної антибіотикотерапії.

Хронічна форма кліщового бореліозу при несвоєчасному лікуванні може призвести до непрацездатності людини.

Ускладнення та наслідки для організму

Якщо захворювання виявлено в 1 стадію та проведено адекватне лікування, то в більшості випадків настає повне одужання. 2 стадія також у 85-90% випадків виліковується, не залишаючи після себе наслідків.

Отже, перерахуємо основні ускладнення лайм бореліозу:

• порушення вищих психічних функцій, аж до розвитку недоумства;
• паралічі периферичних нервів;
• втрата слуху та зору;
• тяжкі аритмії серця;
• множинні артрити;
• доброякісні пухлини шкіри на місці застосування кліща.

Загалом прогнози для життя сприятливі, ускладнення виникають за нелікованого бореліозу – формуються артрити, кардити та розсіяний склероз. Це призводить до інвалідності та зниження якості життя.

Діагностика

Ранню діагностику захворювання проводять тим часом на основі отриманих клініко-епідеміологічних показників. Наявність у хворого типового для бореліозу прояви у вигляді еритеми забезпечує реєстрацію захворювання без необхідності уточнення у вигляді лабораторного підтвердження, а також без необхідності в наявності специфічних даних щодо укусу кліща. Лабораторна діагностика, зокрема, проводиться на підставі серологічного дослідження крові.

Важливим є динамічний лабораторний контроль: аналізи повинні бути здані через 10 днів після укусу та повторно через 2–3 тижні для визначення ефективності терапії. Паралельно з ним проводиться дослідження на кліщовий енцефаліт, тому що укуси кліщів можуть переносити обидва захворювання відразу.

Здати аналіз на бореліоз слід у таких випадках:

• при виявленні кліщів на тілі;
• для підтвердження первинного аналізу;
• для диференціювання з інших захворювань, особливо неврологічного характеру (зокрема , і т.д.);
• під час проведення терапії з метою оцінки ефективності лікування.

Як здається аналіз крові на кліщовий бореліоз?

Аналіз крові на бореліоз проводиться шляхом взяття проби з вени. Проби беруться вранці натщесерце, при цьому необхідно не курити хоча б за 1 годину до взяття крові. Забір крові виготовляється з вени, потім її поміщають у порожню пробірку, іноді використовують пробірки зі спеціальним гелем.

Завданням аналізу є виявлення імуноглобулінів захисних білків М та G класу, які виробляє організм з метою захисту від вірусу бореліозу.

Якщо в аналізі антитіла класу Ig M мають значення:

• менше 0,8 Од/мл – це означає, що результат негативний, тобто людина не інфікована;
• від 0,8 до 1,1 Од/мл – результат сумнівний, тоді аналіз береться повторно;
• дорівнює або більше 1,1 Од/мл – результат позитивний, тобто в організмі є інфекція.

Інші діагностичні методи, необхідні визначення тяжкості органоспецифічних поразок:

• рентгенологічне дослідження суглобів;
• люмбальна пункція;
• біопсія шкіри;
• Пункція суглоба.

Спостереження за особами, які перехворіли на бореліоз, триває 2 роки. Частота обстеження хворих становить: 3, 6, 12 місяців, і далі обстеження хворого проводиться через два роки.

Лікування бореліозу

При підозрі на бореліоз негайно госпіталізують хворого на інфекційний бокс лікарні. Терапія включає цілий комплекс лікувальних заходів із лідируючим акцентом на етіотропній антимікробній терапії. За раннього своєчасного придушення розвитку бореліозу антибіотиками є всі шанси уникнути ускладнень.

Основа лікування бореліозу – вплив на збудника застосуванням антибіотиків, яких боррелія має чутливість. Крім того, необхідне патогенетичне лікування, виходячи зі стадії захворювання, провідних симптомів та наявності ускладнень.

Підбір препаратів та тривалість їх використання при патогенетичній терапії залежить від варіацій клінічних проявів та ступеня їх виразності.

При загальноінфекційних явищах:

1. внутрішньовенна та пероральна дезінтоксикаційна терапія – вливання глюкози, фізіологічного розчину, вітамінів, прийом жарознижувальних.
2. При ураженні суглобів: протизапальна та знеболювальна терапія – Аналгетики, НПЗЗ.
3. При менінгіті: внутрішньовенна дегідратаційна терапія – трісоль, розчин Рінгера.
4. При тяжкому клінічному перебігу хвороби: гормональна терапія.

При хронічному перебігу хвороби курс лікування пеніциліном за тією ж схемою триває 28 днів. Видається перспективним використання антибіотиків пеніцилінового ряду пролонгованої дії – екстенциліну (ретарпену) у разових дозах 2,4 млн ОД 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів.

Після повного згасання всіх симптоматичних проявів пацієнту не слід послаблювати тривалість. При появі ознак повторного погіршення стану необхідно звернутися знову до лікаря і вказати на наявність в анамнезі випадку гострого бореліозу. При рецидиві захворювання знову потрібна спрямована антибактеріальна терапія та добір засобів для усунення симптомів.

Профілактика

Специфічна профілактика кліщового бореліозу не розроблена. Правильне застосування заходів індивідуального захисту – основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів – кліщового бореліозу та кліщового енцефаліту.

Неспецифічна профілактика бореліозу включає наступне:

• боротьба з іксодовими кліщами;
• знання про небезпеку зараження;
• використання спеціальних засобів захисту (репеленти, правильно підібраний одяг).

Профілактика бореліозу після укусу кліща

Після укусу кліща для профілактики бореліозу необхідно приймати комбінацію наступних антибіотиків:

• Доксициклін – по 100 мг по 1 раз на добу протягом 5 днів;
• Цефтріаксон – по 1000 мг по 1 раз на добу протягом трьох днів.

Прийом цих двох антибіотиків є ефективним заходом профілактики розвитку бореліозу після укусу інфікованого кліща, оскільки запобігає хворобі Лайма у 80 – 95% випадків.

Хвороба Лайма, бореліоз – це інфекційне захворювання, що поширюється кліщами. Через укус мікроби потрапляють у кров і викликають патології різних систем організму: шкіри, ЦНС, суглобів та серця. При правильному лікуванні можливість одужання від кліщового бореліозу (хвороби Лайма) досить висока. Однак інвазія може перетікати і майже невиліковну хронічну форму.

Історія вивчення інфекції розпочалася порівняно недавно. У 1975 р. в американському провінційному містечку Лайм були зафіксовані перші, хто заразився. Звідси і назва хвороби, яку використовує епідеміологія. Нещодавно було розроблено імуночип на антитіла, що протистоять розвитку інфекції. Цей метод дозволив підвищити точність діагностики хвороби Лайма.

Причини зараження

Найбільш небезпечними для людського організму є три різновиди збудника:

1. Borrelia burgdorferi.
2. Borrelia garinii.
3. Borrelia afzelii.

Розміри мікробів не перевищують 10-26 мкм, а формою вони нагадують спіральне тіло. Природним середовищем проживання бацил служить ссавець, а поширюються вони через іксодових кліщів.

Імовірність підхопити іксодовий кліщовий бореліоз дуже велика для людини. Небезпечна інфекція для вагітних, оскільки бацила проникає в організм дитини, що може призвести до ускладнень і навіть викидня.

Шляхи зараження та розвиток хвороби

Єдиним джерелом ураження захворюванням людини виступає кліщовий укус:

1. Проникаючи в лімфовузли разом зі слиною кліща, мікробіологічний збудник починає ділитися посилено.
2. Через один або два тижні, під час яких протікає інкубаційний період, найпростіші вторгаються в кровоносну систему і з кровотоком поширюються по всьому тілу, проникаючи в м'язові тканини, органи ЦНС, суглоби, серце і таке інше.
3. Там вони також посилено діляться, розростаючись у величезну колонію.
4. Вже на початкових стадіях інфікування організм хворого виробляє і спрямовує відповідні до бореліозу антитіла, здатні знищити збудника. Однак, у міру розподілу мікробів, імунітет вже не справляється.
5. У разі відсутності належного лікування, недуга переходить у хронічну стадію, від якої мало хто вилікувався остаточно.

Час, від укусу до першого етапу розвитку хвороби, коли збудник бореліозу проникає у лімфовузол можна назвати інкубаційним періодом. Триває від 2 до 30, рідше, 50 днів. Однак в окремих випадках людина може жити із збудником роками, перш ніж захворювання почне виявлятися.

Симптоми

Окремі ознаки інвазії виникають залежно від однієї із трьох стадій. Після завершення інкубаційного періоду розпочинається перший етап хвороби Лайма. Симптоми бореліозу виявляються в період розмноження мікробів у лімфовузлах, що характерно для цієї стадії.

Друга фаза характеризується поразкою внутрішніх органів, куди збудник проникає крізь кров.

На третьому етапі хвороба кліщовий бореліоз переходить у хронічну форму, і проявляється, найчастіше, регулярними симптомами в будь-якій одній із уражених систем організму.

Слід врахувати, що межі між окремими етапами досить розпливчасті, без яскраво виражених переходів з однієї стадії в іншу.

I стадія

Загальні симптоми:

• біль у голові;
• нудота блювота;
• збільшення розмірів лімфовузлів;
• ломота у суглобах, м'язові болі;
• підвищена температура до 38 градусів;
• загальне нездужання та озноб.

Часто на цій формі бореліозу спостерігаються явища, схожі на звичайну респіраторну інфекцію.

Перша стадія хвороби характеризується самостійним припиненням ознак без медикаментозної терапії. Однак загальне поліпшення може бути оманливим, адже за першим етапом, напевно, буде другим. Так що у разі зникнення симптомів, актуальність продовження лікування не зникає.

ІІ стадія

Симптоми цієї фази хвороби Лайма залежить від основного вогнища ураження борреліями.

Поразка ЦНС

У разі проникнення бацили в органи ЦНС, найчастіше розвивається запалення мозкової оболонки, що проявляється у:

• підвищеної світлочутливості;
• головний біль;
• сильної стомлюваності;
• тяжкості у потиличному відділі мозку;
• порушення пам'яті та розсіяності;
• підвищеному вмісті білків та лімфоцитів у рідині спинного мозку.

Також відбуваються проблеми у діяльності нервів черепно-мозкової зони:

• параліч мімічних м'язів на обличчі;
• порушення зорового нерва, що виявляються в косоокості та неможливості рухати очима;
• дефекти органів слуху.

Тим не менш, ці патології не є постійними, і з високою ймовірністю піддаються усуненню під час лікування при бореліозі.

Також від хвороби Лайма страждають корінцеві відділи нервів у спинному мозку. Виражається це в болях, що прострілюють, у різних частинах тіла: в області тазу, грудної клітки, в руках і ногах. Через деякий час до цих симптомів додається загальна поразка м'язових тканин. З'являється слабкість, зменшується чи збільшується чутливість.

Приблизно десята частина хворих, хто має осередок інфекції в ЦНС, втрачають мовну функцію, важко можуть ковтати, у них з'являються судоми, тремтіння в руках і ногах.

На жаль, вилікуватись від цих симптомів доведеться довго.

Поразка Суглобів

І тут порушуються їх функції, до повної втрати рухливості суглобів. Найчастіше під загрозою знаходяться коліна, лікті, кульшовий суглоб і гомілковостоп. З огляду на зниження рухливості виникають хворобливі відчуття.

Поразка серця

Розвиток інфекції у серці має такі клінічні форми:

• утруднення провідності;
• перикардит;
• міокардит;
• тахікардія;
• серцева недостатність;
• хворобливі відчуття у грудній клітці;
• задишка.

У бореліозу ознаки на ІІ стадії зовні проявляються у формі лімфоцитом. Це маленьке яскраво-червоне шкірне утворення, що містить у собі велику кількість лімфатичних клітин.

Крім того можливі такі симптоми, як висипання на шкірі, свербіж і невеликі вторинні кільцеподібні еритеми.

ІІІ стадія

Третя фаза інфекції може виявитися симптомами навіть за кілька років. Зовні такий бореліоз пов'язаний з атрофічними ураженнями шкірних покривів: це супроводжується синьово-червоними плямами під колінами, в районі ліктьових згинів, на долонях та підошвах. У цих областях шкіра набуває ущільненого характеру, а в занедбаному стані відмирає і стає схожою на обгортку для цигарок.

Цей етап перетікає в хронічний бореліоз, і може виявлятися такими симптомами:

• порушенням опорно-рухової системи;
• втратою координації рухів;
• больовими відчуттями;
• короткочасною втратою слуху, зору;
• нападами та судомами;
• проблемами органів сечостатевої та шлунково-кишкової систем.

Хронічна стадія

Варто відзначити, що запізніле виявлення інфекції здатне також викликати хронічний бореліоз, що характеризується постійними рецидивами симптомів другої та третьої стадії:

• лімфоцитом;
• проблемами із суглобами;
• синюшними і червоними плямами, що проявляються;
• порушенням у роботі органів ЦНС.

Діагностика

Діагноз бореліозу ставиться, виходячи із зовнішнього огляду пацієнта, наявності клінічних ознак у вигляді шкірних утворень, показань з анамнезу, головним з яких є укус кліща, а також результатів аналізів, видів яких сучасна мікробіологія пропонує чимало.

Діагностика на наявність інфекції дає найточніші результати. Проте боррелії виявляються у людей досить складно. Тому використовуються кілька методик лабораторного дослідження, які найчастіше застосовують у сукупності:

1. Аналіз крові на бореліоз та дослідження інших рідин організму. Однак розшифрування результатів має певну похибку.
2. Біопсія ділянок уражених шкірних покривів: у місцях, де розташована еритема, взяття проби у лімфоцитомах.
3. Імуночіп на антитіла проти збудника. Саме імуночип служить одним із найнадійніших способів виявлення інфекції.

Крім способів виявлення мікроба безпосередньо, у медичних лабораторіях застосовуються непрямі методи діагностики бореліозу:

• здавши кров на бореліоз, можна знайти ДНК бактерії;
• серологічне дослідження, яке також вимагатиме здати кров;
• на бореліоз імуноблот може вказати з похибкою близько 10-20%, що робить цей спосіб діагностики досить точним.

Окремо, кожен із цих методів не дає 100%-их результатів. Тому для встановлення точного діагнозу, за наявності підозр на кліщовий бореліоз у дітей та дорослих, проводяться комплексні дослідження, для яких потрібно складати кілька аналізів.

Проблем у тому, де здати аналіз, немає. Тому що потрібне дослідження можуть провести у будь-якій медичній лабораторії.

Лікування

Позитивний імуночип або інший аналіз на збудників захворювання, а також за наявності симптомів бореліозу вимагатиме негайної госпіталізації пацієнта до інфекційної лікарні. Вкрай небезпечні наслідки інвазія може викликати і в дитини, і в дорослих. Тому лікування бореліозу народними засобами не допускається.

Хвороба Лайма є однією з тих, побороти яку можуть лише професійні медики з використанням правильних медикаментів та медичних приладів. Лікування симптомів кліщового бореліозу та інших подібних інфекцій у домашніх умовах не дає позитивного результату. У занедбаному вигляді бореліоз може призвести до незворотних наслідків, аж до інвалідизації хворого. Але в будь-якому випадку, він виліковний.

Основна терапевтична тактика залежить від стадії інфекції. Але головний засіб – це антибіотики, зокрема, Доксициклін.

На ранніх етапах призначається Амоксицилін, Доксициклін, Цефуроксим та Тетрациклін. Ліки знищують мікроби, а також суттєво скорочують час розсмоктування еритеми.

Пеніцилін показаний на другій стадії при ураженні органів центральної нервової системи. Також призначається Цефтріаксон.

Але врахуйте, що Доксициклін та будь-які інші медикаменти забороняється приймати самостійно. Вони повинні бути прописані лікарем після ретельної діагностики. Лікування бореліозу без спостереження фахівців не тільки неефективне, а й своїми побічними діями може нашкодити пацієнтові ще більше.

Пеніциліновмісні антибіотики призначаються і на III стадії кліщового бореліозу. Однак у наші дні багато хто з лікарів використовує Екстенцилін. Обидва лікарські засоби працюють у формі ін'єкцій.

Для попередження хвороби Лайма протягом п'яти діб після укусу можна розпочати таблетований курс антибіотичними препаратами. Найкраще підійде Доксициклін. Така профілактика кліщового бореліозу дасть гарантію до 80% від зараження бореліями.

Залежно від форми хвороби, стадії та зони ураження, лікар виписує додаткові медикаменти та призначає лікувальні процедури. Застосовуються і методи загального зміцнення організму пацієнта, які включають терапію вітамінними комплексами. Також не зайвим буде дієта зі свіжими продуктами.

Більш детально, як лікувати інфекцію, може підказати лише фахівець.

Ускладнення

Перша та друга стадія хвороби при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні проходять без залишкових явищ та серйозних ускладнень.

Погіршення кліщового бореліозу, хвороби з тяжкими наслідками можуть виникнути тоді, коли інвазія доходить до третьої стадії і переростає в хронічну форму. До таких ускладнень належать:

• хронічні парези, що виявляються в атрофії м'язових тканин у кінцівках;
• параліч мімічних м'язів на обличчі хворого;
• втрата чутливості чи її сильне зниження;
• дефекти очей та органів слуху;
• серцева недостатність, аритмія;
• розсіяність при ходьбі;
• епілептичні напади;
• серйозні поразки суглобів, що призводять до їх повного знешкодження.

Найчастіше дані ускладнення вже не піддаються корекції, проте так буває далеко не в кожному випадку. Тож надія на повне зцілення завжди є.

Профілактика

Основним профілактичним засобом проти розвитку інфекції Лайма є превентивне лікування антибіотиками після укусу кліща, адже від бореліозу щеплення не розроблене досі.

Однак антибіотики мають широкий спектр протипоказань і серйозні побічні дії, тому їх занадто частого застосування не рекомендується.

Тому найкраще подбати про профілактику укусів кліщами:

Якщо профілактика бореліозу не змогла вберегти від укусу, слід обов'язково здати аналіз на бореліоз та інші хвороби, що передаються кліщами. Особливо це стосується тих місць, де виникають осередки епідемії цих небезпечних інфекцій.

Хвороба Лайма є небезпечною інвазією, що передається кліщами. Відмінною особливістю недуги є унікальні симптоми бореліозу, у вигляді червоних кілець – еритем. Симптоматика дуже різноманітна і залежить від стадій інфекції. Підтверджується діагноз, насамперед, у ході лабораторних досліджень, наприклад, добре себе виявив імуночип. А лікується це антибіотичними препаратами.

У занедбаних формах і при неправильному лікуванні системний кліщовий бореліоз може призвести до незворотних наслідків, що дає основу на інвалідизацію пацієнта. Лікувана людина в окремих випадках може зіткнутися з рецидивом. Тому не допускайте цієї інфекції та стежте за своїм здоров'ям!

Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)- інфекційне трансмісивне природновогнищеве захворювання, що викликається спірохетами і передається, що має схильність до хронічного та рецидивуючого перебігу та переважного ураження шкіри, нервової системи, опорно-рухового апарату та серця.

Вперше вивчення захворювання почалося 1975 р у містечку Лайм (США).

Причина захворювання

Збудниками кліщового бореліозу є спірохети роду боррелій. Збудник тісно пов'язаний з іксодовими кліщами та їх природними господарями. Спільність переносників для збудників іксодових кліщових бореліозів та вірусів кліщового енцефаліту обумовлює наявність у кліщів, а отже, у хворих, випадків змішаної інфекції.

Географія

Географічне поширення хвороби Лайма широко, воно трапляється усім континентах (крім Антарктиди). Вважають дуже ендемічними (постійний прояв даного захворювання в певній місцевості) Ленінградську, Тверську, Ярославську, Костромську, Калінінградську, Пермську, Тюменську області, а також Уральський, Західносибірський і Далекосхідний регіони за іксодовими кліщовими бореліозами. На території Ленінградської області основними зберігачами та переносниками боррелій є тайговий та європейський лісовий кліщі. Зараженість збудниками хвороби Лайма кліщів - переносників у різних природних осередках може варіювати у широкому діапазоні (від 5-10 до 70-90%).

Хворий на кліщовий бореліоз для оточуючих не заразний.

Процес розвитку хвороби

Зараження кліщовим бореліозом відбувається при укусі інфікованим кліщем. Боррелії зі слиною кліща потрапляють у шкіру протягом кількох днів розмножуються, після чого вони поширюються інші ділянки шкіри та внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та інших.). Боррелії протягом тривалого часу (роками) можуть зберігатися в організмі людини, обумовлюючи хронічний та рецидивний перебіг захворювання. Хронічний перебіг хвороби може розвинутись після тривалого періоду часу. Процес розвитку хвороби при бореліозі подібний до процесу розвитку сифілісу.

Ознаки хвороби Лайма

Інкубаційний період кліщового бореліозу становить – від 2 до 30 днів, у середньому – 2 тижні.

Характерною ознакою початку захворювання у 70% випадків є поява на місці укусу кліщем. Червона пляма поступово збільшується по периферії, досягаючи 1-10 см у діаметрі, іноді до 60 см і більше. Форма плями округла чи овальна, рідше неправильна. Зовнішній край запаленої шкіри інтенсивніше червоний, трохи височить над рівнем шкіри. Згодом центральна частина плями блідне або набуває синюшного відтінку, створюється форма кільця. У місці укусу кліща, у центрі плями, визначається скоринка, потім рубець. Пляма без лікування зберігається 2-3 тижні, потім зникає.

Через 1-1,5 місяців розвиваються ознаки ураження нервової системи, серця, суглобів.

Діагностика

Поява червоної плями на місці укусу кліща дає підстави думати передусім про хворобу Лайма. Для підтвердження діагнозу провадиться дослідження крові.

Лікування має проводитися в інфекційній лікарні, де насамперед проводиться терапія, спрямована на знищення боррелій. Без такого лікування хвороба прогресує, переходить у хронічний перебіг, а в ряді випадків призводить до інвалідності.

Лікування кліщового бореліозу

Лікування має бути комплексним, включати адекватні етіотропні та патогенетичні засоби. Необхідно враховувати стадію хвороби.

Якщо лікування кліщового бореліозу антибактеріальними препаратами розпочато вже на І стадії, то значно знижується ймовірність розвитку неврологічних, кардіальних та артралгічних ускладнень.

При ранній інфекції (за наявності мігруючої еритеми) застосовують доксициклін (по 0,1 г 2 рази на добу) або амоксицилін (по 0,5-1 г всередину 3 рази на добу), тривалість терапії 20-30 днів. При розвитку кардитів, менінгітів антибіотики вводять парентерально (цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, бензилпеніцилін внутрішньовенно 20 млн ОД на добу у 4 введення); Тривалість терапії 14-30 днів.

На ранніх стадіях препаратом вибору вважається тетрациклін у дозі 1,0-1,5 г на добу протягом 10-14 днів. Нелікована мігруюча кільцеподібна еритема може зникнути спонтанно, в середньому через 1 місяць (від 1 дня до 14 місяців), проте антибактеріальне лікування сприяє зникненню еритеми у більш короткий термін, а головне може попередити перехід у II та III стадії захворювання.

Поряд із тетрацикліном ефективний при кліщовому бореліозі та доксициклін, який необхідно призначати хворим зі шкірними проявами хвороби (мігруюча кільцеподібна еритема, доброякісна лімфома шкіри). Добова доза для дорослих становить 200 мг per os протягом 10-30 днів.

Пеніцилін призначають хворим системним кліщовим бореліозом при ураженнях нервової системи у II стадії, а в I стадії – при міалгіях та фіксованих артралгіях. Застосовуються високі дози пеніциліну - по 20000000 ОД на добу внутрішньом'язово або в комбінації з внутрішньовенним введенням. Однак ефективнішим останнім часом вважається ампіцилін у добовій дозі 1,5-2,0 г протягом 10-30 днів.

З групи цефалоспоринів найефективнішим антибіотиків при хворобі Лайма вважається цефтріаксон, який рекомендується призначати при ранніх та пізніх неврологічних розладах, високому ступені атріовентрикулярної блокади, артритах (у тому числі хронічних). Препарат внутрішньовенно вводять по 2 г 1 раз на добу протягом 2 тижнів.

З макролідів застосовується еритроміцин, який призначають хворим при непереносимості інших антибіотиків та на ранні стадії хвороби в дозі 30 мл/кг на добу протягом 10-30 днів. В останні роки отримано повідомлення про ефективність сумамеду, що застосовується у хворих з мігруючою кільцеподібною еритемою протягом 5-10 днів.

При лайм-артриті частіше застосовують нестероїдні протизапальні препарати (плаквініл, напроксин, індометацин, хлотазол), анальгетики, фізіотерапію.

Для зменшення алергічних проявів використовують десенсибілізуючі препарати у дозах.

Нерідко на тлі застосування антибактеріальних препаратів спостерігається, як і при лікуванні інших спірохетозів, виражене загострення симптомів хвороби (реакція Яриша-Герсгеймера, описана вперше у XVI столітті у хворих на сифіліс). Зумовлені ці явища масовою загибеллю спірохет та виходом ендотоксинів у кров.

У період реконвалесценції хворим призначають загальнозміцнюючі засоби та адаптогени, вітаміни групи А, В та С.

Лікування кліщового бореліозу успішно проводиться у клініці НДІ ревматології РАМН.

Прогноз для життя сприятливий, проте можлива інвалідизація внаслідок ураження нервової системи та суглобів.

Перехворілі перебувають під медичним наглядом протягом 2 років і обстежуються через 3, 6, 12 місяців та через 2 роки.

Попередження хвороби Лайма

Провідне значення у профілактиці хвороби Лайма має боротьба проти кліщів, де використовуються як непрямі заходи (захисні), так і пряме винищення їх у природі.

Обробка території від кліщів інсектоакарицидами (наприклад, засобом "") - найнадійніший спосіб профілактики кліщових інфекцій, оскільки всі кліщі на обробленій ділянці знищуються.

Захист в ендемічних осередках може бути досягнутий за допомогою спеціальних протикліщових костюмів. Для цих цілей можна пристосувати звичайний одяг, заправивши сорочку та штани, останні в чоботи, щільно підігнати манжети тощо.

Ведучими російськими вченими-ентомологами, розроблено спеціальний «Експрес». На сьогоднішній день, завдяки поєднанню механічного та хімічного принципу захисту, цей костюм є найефективнішим засобом проти кліщів. Спеціальні волани, розташовані на костюмі, діють як пастки для кліщів, що повзуть вгору. Усередині волана знаходиться вставка, просочена смертельною для кліща акарицидною речовиною. Під його дією кліщ гине протягом кількох хвилин та відвалюється від одягу.

За висновком ФГН НДІ дезінфектології Росспоживнагляду - костюм має коефіцієнт захисту 100% і «за ефективністю значно перевищує всі відомі вітчизняні та зарубіжні зразки». Таким чином, використовуючи « », немає необхідності користуватися репелентами та проводити часті огляди одягу.

Якнайшвидше слід з'явитися в інфекційну лікарню з віддаленим кліщем для його дослідження на наявність боррелій. З метою запобігання хворобі Лайма після укусу зараженим кліщем рекомендується прийом доксицикліну по 1 таблетці (0,1 г) 2 рази на день протягом 5 днів (дітям до 12 років не призначається).

Кліщовий бореліоз, має багато спільних рис з . У Росії хвороба Лайма виявлена ​​на 89 великих адміністративних територіях.

Захворюваність на хворобу Лайма в РФ становить 1,7-3,5 на 100 тис. населення. Захворіти можна у будь-якому віці. Людину заражають бореліями дорослі іксодові кліщі. При цьому захворюваність на хворобу Лайма набагато вища, ніж кліщовим енцефалітом. Хвороба Лайманебезпечна тим, що часто дає хронічні форми. Дорослі та літні люди хворіють важче, що пояснюється наявністю супутньої хронічної патології (атеросклероз, гіпертонічна хвороба). Летальні випадки досі не зареєстровані.

Іксодові кліщові бореліози у дітей та дорослих: методичні рекомендації для лікарів / за ред. заслуженого діяча науки РФ академіка РАМН Ю.В. Лобзина. – СПб, 2010. – 64 с.Хвороба Лайма (синоніми: бореліоз Лайма, Лайм-бореліоз, кліщовий іксодовий бореліоз, Лаймська хвороба) - це інфекційна патологія, що протікає в гострій або хронічній формі з ураженням шкіри, опорно-рухової системи, нервової, серцево-судинної системи та ін. до природно-осередкових інфекцій, переносниками є іксодові кліщі.

Бореліоз Лайма широко зустрічається в ареалі проживання іксодових кліщів, а саме в північній півкулі. У нашій країні щорічно реєструється близько 8 тисяч нових випадків захворювання, хворіють усі вікові категорії, проте понад 10% хворих – це діти. Іксодові кліщі можуть бути переносниками декількох інфекцій одночасно, тому при укусі одного кліща людина піддається ризику зараження декількома інфекціями.

Що це таке?

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) - інфекційне природно-вогнищеве трансмісивне захворювання, яке викликається спірохетами і передається кліщами і має схильність до рецидивуючого і хронічного перебігу і переважного ураження шкірних покривів, нервової системи, серця і опорно-рухового.

Причини хвороби Лайма

Збудником захворювання є кілька видів боррелій – В. garinii, В. burgdorferi та В. afzelii. Це грамнегативні спірохети, які ростуть на середовищах, що містять амінокислоти, сироватки тварин, вітаміни.

1. Природними господарями боррелій є гризуни, олені, птахи. При кровососанні боррелії виявляються в кишечнику кліща (там відбувається їхнє розмноження), а потім виділяються з фекаліями. Циркуляція збудника в природних осередках відбувається за схемою: кліщі – дикі птахи та тварини – кліщі.
2. Зараження хворобою Лайма людини відбувається у природних осередках бореліозу через укус кліща. Але існує можливість інфікування у разі попадання на шкіру фекалій кліща при подальшому розчісуванні. При неправильному видаленні кліща у разі розриву боррелії можуть потрапити в рану. Можливий і аліментарний шлях передачі збудника – при вживанні сирого коров'ячого чи козячого молока.

Зараження хворобою Лайма (бореліоз) відбувається при відвідуванні лісу, лісопаркових зон усередині міст, при видаленні кліщів з домашніх тварин.

Пік захворюваності на бореліоз припадає на період з травня по червень.

Що відбувається в організмі людини

Збудник кліщового бореліозу потрапить до організму зі слиною кліща. З місця укусу боррелії по току крові та лімфи потрапляють у внутрішні органи, лімфовузли, суглоби. Реалізується поширення збудника нервовими провідними шляхами із залученням до патологічного процесу оболонок головного мозку.

Загибель бактерій супроводжується виділенням ендотоксину, який запускає імунопатологічні реакції. Роздратування імунної системи активує загальну та місцеву гуморальну та клітинну відповідь. Безпосередньо вироблення антитіл IgM і трохи пізніше IgG відбувається у відповідь на появу джгутикового флагелярного антигену бактерій.

У міру прогресування хвороби розширюється набір антитіл до антигенів боррелії, що призводить до тривалого вироблення IgM та IgG. Збільшується частка циркулюючих імунних комплексів. Дані комплекси формуються у уражених тканинах та активують фактори запалення. Для захворювання характерно формування лімфоплазматичних інфільтратів у лімфатичних вузлах, шкірі, підшкірній клітковині, селезінці, головному мозку, периферичних гангліях.

Класифікація

У клінічному перебігу хвороби Лайма розрізняють ранній період (I-II стадії) та пізній період (III стадія):

• I – стадія локальної інфекції (еритемна та безеритемна форми)
• II – стадія дисемінації (варіанти перебігу – гарячковий, невритичний, менінгеальний, кардіальний, змішаний)
• III – стадія персистенції (хронічний лайм-артрит, хронічний атрофічний акродерматит та ін.).

За ступенем вираженості патологічних реакцій хвороба Лайма може протікати у легкій, середньоважкій, тяжкій та вкрай тяжкій формі.

Симптоми

Інкубаційний період хвороби Лайма від інфікування до прояву симптомів зазвичай 1-2 тижні, але він може бути набагато коротшим (кілька днів), або довшим (від місяців до років).

Типово симптоми виявляються з травня по вересень, тому що в цей час розвиваються німфи кліщів, які є причиною більшості заражень. Асимптомне інфікування має місце, але, за статистичними даними, становить менше ніж 7% від заражень хворобою Лайма США. Асимптомний перебіг хвороби є більш типовим для країн Європи.

Перші симптоми хвороби Лайма неспецифічні: підвищення температури тіла, біль голови, озноб, ломота в м'язах, слабкість. Характерною ознакою є скутість м'язів шиї. У місці укусу кліща утворюється кільцеподібне почервоніння (мігруюча кільцеподібна еритема). У перші 1-7 днів з'являється макула або папула, потім протягом декількох днів або тижнів еритема розширюється на всі боки. Край почервоніння інтенсивно червоний, злегка піднімається над шкірою у вигляді кільця, у центрі почервоніння дещо блідіше. Еритема круглої форми, діаметром 10-20 см (до 60 см), локалізується частіше на ногах, рідше - на попереку, животі, шиї, пахвових, пахових областях. У гострий період можуть з'являтися симптоми ураження м'яких мозкових оболонок (нудота, біль голови, часте блювання, світлобоязнь, гіперестезія, менінгеальні симптоми). Часто відзначаються біль у м'язах, суглобах.

Через 1–3 місяці може розпочатися ІІ стадія, на яку характерна неврологічна, кардіальна симптоматика. Для системного кліщового бореліозу характерне поєднання менінгіту з невритами черепних нервів, радикулоневритами. Найчастіший кардіальний симптом – атріовентрикулярна блокада, можливий розвиток міокардиту, перикардиту. З'являється задишка, серцебиття, стискаючі біль у грудях. III стадія формується рідко (через 0,5-2 роки) і характеризується ураженням суглобів (хронічний лайм-артрит), шкіри (атрофічний акродерматит), хронічним неврологічним синдромом.

Як виглядає хвороба Лайма: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у людей.

Натисніть , щоб переглянути

[згорнути]

Хронічні симптоми

Якщо хвороба лікується неефективно або взагалі не лікується, то може розвинутися хронічна форма захворювання. Ця стадія характеризується чергуванням ремісій та рецидивів, але у деяких випадках хвороба має безперервно рецидивуючий характер. Найбільш поширений синдром - артрит, який рецидивував протягом декількох років і придбав за допомогою руйнування кісток і хрящів хронічний перебіг.

Спостерігаються такі зміни як остеопороз, стоншення та втрата хряща, рідше – дегенеративні зміни.

Серед уражень шкіри зустрічається доброякісна лімфоцитома, що має вигляд щільного, набряклого, малинового кольору вузлика (інфільтрат) і викликає хворобливі відчуття при пальпації. Типовий синдром – атрофічний акродерматит, що викликає атрофування шкіри.

Діагностика хвороби Лайма

Вирішальну роль діагностики хвороби Лайма має ретельний збір анамнезу. Важливо не прогаяти факти, що свідчать про можливість зараження кліщовим бореліозом (заміські прогулянки, туристичні поїздки тощо). Також фахівці звертають увагу на наявність первинних ознак захворювання: шкірної еритеми та явищ загальної інтоксикації.

Залежно від стадії, на якій розвивається захворювання, застосовують різні серологічні та імунологічні лабораторні дослідження (ПЛР, РІФ, ІФА, мікроскопічні дослідження тощо). Щоб виявити структурні порушення різних органів прокуратури та тканин, застосовують додаткові методи дослідження, призначаючи рентгеноскопію, пункцію з наступним лабораторним дослідженням матеріалу, електрокардіограму, біопсію тканин епідермісу тощо.

Слід провести диференціальну діагностику з такими захворюваннями, як: енцефаліт, ревматоїдний артрит, дерматити різного генезу, неврит, ревматизм, хвороба Рейтера та інші, що мають схожу симптоматику. У пацієнтів, які страждають на сифіліс і різні аутоімунні захворювання (інфекційний мононуклеоз або ревматизм), серологічні реакції бувають хибнопозитивними, що вимагає додаткового підтвердження діагнозу.

Дивитися фото

[згорнути]

Ускладнення

Серед ймовірних негативних наслідків борелліозу слід виділити незворотні зміни в нервовій системі, серце та запальні захворювання суглобів, які за відсутності належного лікування призводять до втрати працездатності, а у тяжких випадках стають причиною летального результату.

Лікування хвороби Лайма

При виявленні характерних симптомів хвороби Лайма проводиться комплексне лікування у стаціонарі інфекційної лікарні.

При I стадії показано антибактеріальну терапію протягом 2-3 тижнів:

• Доксициклін по 100 мг 2 р/добу
• Амоксицилін по 500 мг 3 р/добу (дітям 25-100 мг/кг/добу) внутрішньо
• Антибіотик резерву - цефтріаксон по 2,0 г в/м 1 р/добу

На тлі антибактеріальної терапії можливий розвиток реакції Яриша-Херксхаймера (гарячка, інтоксикація на тлі масової загибелі боррелій). У цьому випадку антибіотики на короткий час скасовують, а потім відновлюють прийом у меншій дозі.

При ІІ стадії хвороби Лайма нтибактеріальна терапія призначається протягом 3-4 тижнів:

• За відсутності змін у спинномозковій рідині показані доксициклін по 100 мг 2 р/добу або амоксицилін по 500 мг 3 р/добу всередину.
• За наявності змін у спинномозковій рідині - цефтріаксон по 2 г 1 р/добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 годин або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20-24 млн ОД/добу внутрішньовенно

При ІІІ стадії використовується:

• Доксициклін по 100 мг 2 р/добу або амоксицилін по 500 мг 3 р/добу внутрішньо протягом 4 тижнів.
• За відсутності ефекту - цефтріаксон по 2 г 1 р/добу, цефотаксим по 2 г кожні 8 годин або бензилпеніцилін (натрієва сіль) по 20-24 млн ОД/добу протягом 2-3 тижнів.

Раннє початок лікування, як правило, призводить до повного одужання людини. Хронічні стадії можуть призвести до інвалідизації та смерті (незворотні зміни нервової та серцево-судинних систем). Після закінчення лікування незалежно від його ефективності людина перебуває на обліку у інфекціоніста та вузьких спеціалістів.

Профілактика

При відвідуванні лісової місцевості (паркової зони) загальна профілактика зводиться до використання репелентів, носіння одягу, що максимально закриває тіло. У разі укусу кліщем, слід негайно звернутися до поліклініки, де його правильно витягнуть, оглянуть місце укусу та забезпечать подальше спостереження за станом здоров'я.

Якщо людина часто перебуває на власній дачній ділянці, буде не зайвим зробити акарицидні заходи. Після прогулянок із собакою, слід ретельно оглянути вихованця щодо наявності кліща на тілі.