Де є коронарні судини. Вегетативна іннервація серця

Серце – найважливіший органдля підтримки життя людського організму. Через свої ритмічні скорочення воно розносить кров по всьому тілу, забезпечуючи живлення всіх елементів.

За насичення киснем серця відповідають коронарні артерії. Інша поширена їх назва - вінцеві судини.

Циклічне повторення такого процесу забезпечує безперебійне кровопостачання, що підтримує серце у робочому стані.

Коронари – це ціла група судин, які кровопостачають серцевий м'яз (міокард). Вони доносять багату киснем кров всім ділянкам серця.

Відтік, збідненої його вмістом (венозної) крові, здійснюють на 2/3 велика вена, середня і мала, які вплетені в єдину велику судину - вінцевий синус. Залишок виводиться передніми та тобезієвими венами.

При скороченні серцевих шлуночків затвор відгороджує артеріальний клапан. Коронарну артерію в цей момент майже повністю заблоковано і кровообіг у цій галузі припиняється.

Надходження крові відновлюється після розкриття входів до артерії. Заповнення синусів аорти відбувається через неможливість повернення крові в порожнину лівого шлуночка після його розслаблення, т.к. тим часом перекриваються заслінки.

Важливо! Коронарні артерії – це єдине можливе для міокарда джерело надходження крові, тому будь-яке порушення їхньої цілісності чи механізму роботи дуже небезпечне.

Схема будови судин коронарного русла

Будова коронарної мережі має розгалужену структуру: кілька великих відгалужень та безліч дрібніших.

Артеріальні гілки беруть свій початок від цибулини аорти, відразу після заслінки аортального клапанаі, огинаючи поверхню серця, здійснюють кровопостачання різних відділів.

Ці судини серця складаються з трьох шарів:

• Початковий – ендотелій;
• М'язовий волокнистий шар;
• Адвентиція.

Така багатошаровість робить стінки судин дуже еластичними та міцними.. Це сприяє правильному кровотоку навіть в умовах високого навантаженняна серцево-судинну систему, зокрема, при інтенсивних заняттях спортом, які збільшують швидкість руху крові до п'яти разів.

Види коронарних артерій

Усі судини, що становлять єдину артеріальну мережу, виходячи з анатомічних подробиць їхнього розташування, поділяють на:

1. Основні (епікардіальні)
2. Придаткові (інші відгалуження):

• Права коронарна артерія. Її основний обов'язок – це харчування правого серцевого шлуночка. Частково забезпечує киснем стінку лівого серцевого шлуночка та загальну перегородку.
• Ліва коронарна артерія. Здійснює приплив крові до всіх інших серцевих відділів. Вона є розгалуженням на кілька частин, число яких залежить від особистісних характеристикконкретного організму.
• Огинальна гілка. Є відгалуженням від лівої частини та живить перегородку відповідного шлуночка. Вона схильна до посиленого витончення за наявності найменших пошкоджень.
• Передня низхідна(велика міжшлуночкова) гілка. Теж виходить із лівої артерії. Складає основу надходження поживних речовин для серця та перегородки між шлуночками.
• Субендокардіальні артерії. Вони вважаються частиною загальної коронарної системи, але проходять у глибині серцевого м'яза (міокарда), а не на самій поверхні.

Всі артерії знаходяться безпосередньо на поверхні самого серця (крім субендокардіальних судин). Їхня робота регулюється власними внутрішніми процесами, які також контролюють точний об'єм крові, що поставляється для міокарда.

Варіанти домінантного кровопостачання

Домінуючі, що живлять задню низхідну гілку артерії, які можуть бути як правими, так і лівими.

Визначають загальний тип кровопостачання серця:

• Праве кровопостачання є домінантним, якщо ця гілка відходить від відповідної судини;
• Лівий тип живлення можливий, якщо задня артерія– це відгалуження від огинаючої судини;
• Збалансованим можна вважати кровотік, якщо він надходить одночасно з правого стовбура і з гілки лівої коронарної артерії.

Довідка. Переважне джерело живлення визначається на підставі загального надходження кровотоку саме до передсердно-шлуночкового вузла.

У переважній більшості випадків (близько 70%) у людини спостерігається домінант правого кровопостачання. Рівноцінна робота обох артерій є у 20% людей. Ліве домінантне харчування через кров проявляється тільки в 10% випадків, що залишилися.

Що таке коронарна серцева хвороба?

Ішемічною хворобою серця (ІХС), також називається коронарною (КХС), називають будь-яке захворювання, пов'язане з різким погіршенням кровопостачання серця, внаслідок недостатньої діяльності коронарної системи.

ІХС може мати як гостру форму, так і хронічну.

Найчастіше вона проявляється на тлі атеросклерозу артерій, що виникає через загальне витончення або порушення цілісності судини.

У місці ушкодження формується бляшка, яка поступово збільшується в розмірах, звужує просвіт і цим перешкоджає нормальної течіїкрові.

До списку коронарних хвороб входить:

• Стенокардія;
• Аритмія;
• Емболія;
• Артеріїт;
• Серцевий інфаркт;
• Спотворення коронарних артерій;
• Смерть унаслідок зупинки серця.

Для ішемічної хвороби характерні хвилеподібні стрибки. загального стану, за яких хронічна фазастрімко переходить у гостру фазуі навпаки.

Як визначаються патології

Коронарні захворювання проявляються важкими патологіями, початкова формаяких – це стенокардія. Згодом вона розвивається у більш серйозні захворювання і для настання нападів вже не потрібно сильної нервової чи фізичної напруги.

Стенокардія

Схема зміни коронарної артерії

У побуті подібний прояв ІХС іноді називають «жабою на грудях». Це з виникненням нападів ядухи, які супроводжуються болем.

Спочатку симптоми даються взнаки в області грудної клітки, після чого поширюються на ліву частинуспини, лопатку, ключицю та нижню щелепу(Рідко).

Больові відчуття – це результат кисневого голодування міокарда, загострення якого відбувається у процесі фізичної, розумової роботи, хвилювання чи переїдання.

Інфаркт міокарда

Серцевий інфаркт – дуже серйозний стан, що супроводжується відмиранням окремих частин міокарда (некроз). Це відбувається через суцільне припинення або неповне надходження крові до органу, яке найчастіше виникає на тлі формування тромбу у вінцевих судинах.

Блокування коронарної артерії

• Гострий біль у грудях, що віддається у сусідні області;
• Тяжкість, скутість дихання;
• Тремтіння, м'язова слабкість, Пітливість;
• Коронарний тиск сильно знижений;
• напади нудоти, блювання;
• Страх, раптові панічні атаки.

Частина серця, що зазнала некрозу, не виконує своїх функцій, а половина, що залишилася, продовжує свою роботу в колишньому режимі. Це може спричинити розрив мертвої ділянки. Якщо людині не надати термінову лікарську допомогу, то високий ризик смерті.

Порушення серцевого ритму

Його провокує спазмована артерія або невчасні імпульси, що виникли на тлі порушення провідності коронарних судин.

Основні симптоми прояву:

• Відчуття поштовхів у серці;
• Різке завмирання скорочень серцевого м'яза;
• Запаморочення, розпливчастість, темрява в очах;
• Тяжкість дихання;
• Невластиве прояв пасивності (у дітей);
• млявість у тілі, постійна втома;
• Давлячий і пролонгований (іноді гострий) біль у серці.

Збій ритму часто проявляється внаслідок уповільнення процесів метаболізму, якщо ендокринна система гаразд. Також її каталізатором може бути тривалий прийом багатьох лікарських засобів.

Це є визначенням недостатньої активності роботи серця, через що спостерігається дефіцит кровопостачання всього організму.

Патологія може розвиватися як хронічне ускладнення аритмії, інфаркту, ослаблення серцевого м'яза.

Гострий прояв найчастіше пов'язаний із надходженням токсичних речовин, травмами та різким погіршенням перебігу інших хвороб серця.

Такий стан потребує терміновому лікуванні, інакше висока ймовірність настання смерті

На фоні захворювань коронарних судин часто діагностується розвиток серцевої недостатності.

Основні симптоми прояву:

• Порушення серцевого ритму;
• Утруднення дихання;
• напади кашлю;
• Затуманювання та потемніння в очах;
• Набряк вен на шиї;
• Набряк ніг, що супроводжується хворобливими відчуттями;
• Вимкнення свідомості;
• Сильна стомлюваність.

Часто такий стан супроводжується асцитом (накопиченням води в черевної порожнини) та збільшенням печінки. Якщо у пацієнта безперервна гіпертонія або цукровий діабет, то поставити діагноз неможливо.

Коронарна недостатність

Серцева коронарна недостатність - найпоширеніший тип ішемічного захворювання. Його діагностують, якщо кровоносна система частково чи повністю перестала постачати кров'ю коронарні артерії.

Основні симптоми прояву:

• Сильні болючі відчуття в ділянці серця;
• Почуття «нестачі місця» у грудях;
• Знебарвлення сечі та її підвищене виділення;
• Блідість шкіри, зміна її відтінку;
• Тяжкість роботи легень;
• Сіалорея (інтенсивне слиновиділення);
• Нудота, блювотні позиви, відторгнення звичної їжі.

У гострій формі хвороба проявляється нападом раптової серцевої гіпоксії, що виникла через спазму артерій. Хронічна течіяможливо внаслідок стенокардії на фоні скупчення атеросклеротичних бляшок.

Виділяється три стадії перебігу хвороби:

1. Початкова (слабко виражена);
2. Виражена;
3. Тяжка стадія, яка без належного лікування може призвести до смерті.

Причини виникнення проблем із судинами

Існує кілька факторів, що сприяють розвитку ІХС. Багато хто з них – це прояв недостатньої турботи про своє здоров'я.

Важливо! На сьогоднішній день, за даними медичної статистики, серцево-судинні захворюванняє причиною смертності №1 у світі.

Щороку від ІХС помирає понад два мільйони людей, більшість з яких – це частина населення «благополучних» країн, із зручним сидячим чиномжиття.

Основними причинами ішемічної хвороби можна вважати:

• Тютюнопаління, в т.ч. пасивне вдихання диму;
• Вживання їжі, перенасиченої холестерином;
• Наявність надмірної ваги (ожиріння);
• Гіподинамія, як наслідок систематичної нестачі руху;
• Перевищення норми цукру на крові;
• Часта нервова напруга;
• Артеріальна гіпертензія.

Існують ще незалежні від людини чинники, що впливають стан судин: вік, спадковість і стать.

Жінки стійкіше переносять такі недуги і тому для них характерно тривалий перебігхвороби. А чоловіки частіше страждають саме від гострої формипатологій, які закінчуються летально. Оперативне втручання призначається у разі неефективності традиційної терапії. Щоб краще наситити міокард застосовують коронарне шунтування– з'єднують коронарні та зовнішні вени там, де знаходиться непошкоджена ділянка судин. Може бути проведена дилатація, якщо хвороба пов'язана з гіперпродукцією шару стінки артерії. Це втручання передбачає впровадження в просвіт судини спеціального балона, що розширює його в місцях потовщеної або пошкодженої оболонки.

Серце до та після дилатації камер

Зниження ризику розвитку ускладнень

Власні заходи профілактики знижують ризик появи ІХС. Також вони мінімізують негативні наслідкив реабілітаційний періодпісля лікування чи операції.

Найпростіші поради, доступні кожній людині:

• Відмова від шкідливих звичок;
• Збалансоване харчування ( особливу увагуна Mg та K);
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• Фізична активність;
• Контроль цукру та холестерину в крові;
• Загартовування та міцний сон.

Коронарна система – це дуже складний механізм, який потребує дбайливого відношення. Патологія, що проявилася одного разу, неухильно прогресує, накопичуючи нові симптоми і погіршуючи якість життя, тому не можна нехтувати рекомендаціями фахівців і дотриманням елементарних норм здоров'я.

Систематичне зміцнення серцево- судинної системидозволить зберегти бадьорість тіла та душі на довгі роки.

Відео. Стенокардія. Інфаркт міокарда. Серцева недостатність. Як захистити своє серце?

Серцевий м'яз, на відміну від інших м'язів тіла, які часто перебувають у стані спокою, працює безперервно. Тому вона має дуже високу потребу в кисні та поживних речовинах, а отже, потребує надійного та безперервного постачання крові. Коронарні артерії призначені для безперервної подачі крові, необхідної для того, щоб міокард працював належним чином.

Васкулатура міокарда

Через непроникність внутрішніх стінсерця (ендокарда) та великої товщини міокарда, серце не позбавлене можливості скористатися кров'ю, яка міститься у власних камерах, для отримання кисню та харчування. Тому воно має власну систему кровопостачання, що складається з коронарних судин серця. За загальний розподіл крові відповідають дві основні коронарні (вінцеві) артерії:

• ліва (ЛКА або LCA);
• та права (ПКА або RCA).

Обидві вони починають свій шлях із відповідних синусів біля основи аорти, розташованих за стулок аортального клапана, як показано на схемі коронарних артерій. Коли серце розслаблене, потік крові заповнює його кишені і потім входить у коронарні артерії. Оскільки ЛКА, ПКА лежать на поверхні серця, їх називають епікардіальними, їх відгалуження, що проходять глибоко у міокарді, називають субепікардіальними. У більшості людей дві вінцеві артерії, але близько 4% мають і третю, звану задню (на схемі артерій серця вона не показана).

Головний стовбур ЛКА має діаметр просвіту, що нерідко перевищує 4,5 міліметра, і є одним з найкоротших і найважливіших судин організму. Як правило, він має довжину від 1 до 2 см, але може становити лише 2 мм у довжину до точки розподілу. Ліва корональна артерія ділиться на дві гілки:

• передню низхідну або міжшлуночкову (ПМЖВ);
• обгинальну (ВВ).

Ліва передня низхідна (передня міжшлуночкова гілка), як правило, починається як продовження ЛКА. Її розмір, довжина і довжина є ключовими факторами в балансі постачання крові до МЖП (міжшлуночкової перегородки), ЛШ (лівого шлуночка), більшої частини як лівого, так і правого передсердь. Проходячи вздовж поздовжньої серцевої борозни, вона прямує до верхівки серця (у деяких випадках продовжується за неї на задню поверхню). Бічні відгалуження ПМЖВ лежать на передній поверхні ЛШ, живлячи його стінки.

Русло ОВ, відводиться від ЛКА зазвичай під прямим кутом, проходячи по поперечній борозні, досягає краю серця, огинає його, переходить на задню стінку ЛШ і, у вигляді задньої низхідної артеріїдоходить до верхівки. Одне з основних відгалужень ОВ - гілки тупого краю (ВТК), що живлять бічну стінку ЛШ.

Просвіт (ПКА) становить близько 2,5 мм та більше. Анатомічна будова ПКА є індивідуальною і є визначальною для типів кровопостачання міокарда. Найважливіша роль - харчування областей серця, відповідальних регулювання серцевого ритму.

Види кровопостачання серця

Приплив крові до передніх і бокових поверхонь міокарда є досить стабільним і не схильний до індивідуальних змін. Залежно від того, де знаходяться коронарні артерії та їх відгалуження щодо задньої частини або поверхні діафрагми міокарда , Розрізняють три види кровопостачання серця:

• Середній. Складається з добре розвинених ПМЖВ, ВВ та ПКА. Кровопостачальними судинами повністю для ЛШ і від двох третин до половини МЖП служать відгалуження ЛКА. ПЗ та решта МШП отримують харчування з ПКА. Це найпоширеніший тип.
• Лівий. У цьому випадку кровотік у ЛШ, всю МЖП та частину задньої стінки ПШ здійснюється мережею ЛКА.
• Правий. Виділяють, коли ПЖ та задня стінкаЛШ харчуються від ПКА.

Ці структурні зміни динамічні, точно визначити їх можна лише за допомогою коронарографії. Існує важлива особливість, характерна для серцевого кровообігу, що полягає в наявності колатералів Так називають альтернативні маршрути, що утворюються між основними судинами, здатні активізуватися в момент, коли з якоїсь причини блокується працюючий, щоб взяти на себе функції непридатного. Колатеральна мережа найбільш розвинена у людей похилого віку, які страждають від коронарних патологій.

Саме тому в критичних ситуаціях, пов'язаних із блокуванням головних судин міокарда, максимальному ризику піддаються молоді люди.

Порушення у вінцевих артеріях

Коронарні артерії з аномальною структурою – не рідкість. Повної тотожності в будові кровообігу люди не мають як зі стандартами анатомії, так і один з одним. Відмінності виникають із багатьох причин. Їх можна поділити на дві групи:

• спадкові;
• набуті.

Перші можуть бути результатом аномальної варіативності, а до других належать наслідки травм, операцій, запалень та інших захворювань. Діапазон наслідків від порушень може бути величезний: від безсимптомних до загрозливих для життя. Анатомічні зміникоронарних судин включають їх положення, напрям, кількість, розмір і довжину. Якщо вроджені відхилення істотні, вони дають себе знати ще в ранньому віціта підлягають лікуванню у дитячого кардіолога.

Але частіше такі зміни виявляються випадково чи тлі іншого захворювання. Закупорка або розрив однієї з коронарних судин призводить до наслідків погіршення кровообігу, пропорційного значення пошкодженої судини. Нормальна роботаОсновні судини міокарда і проблеми в їх функціонуванні завжди знаходять відображення в типових клінічних симптомівта записах ЕКГ.

Проблеми з кровопостачанням міокарда дають себе знати при перевищенні фізичних чи емоційних навантажень. Це особливо важливо пам'ятати, оскільки деякі коронарні аномалії можуть бути причиною раптової зупинки серця за відсутності основних захворювань.

Ішемічна хвороба серця

ІХС виникає, коли артерії, що забезпечують серцевий м'яз кров'ю, стають крихкими і звужуються через відкладення на стінках. Це спричиняє кисневе голодування міокарда. У XXI столітті ІХС - найпоширеніший тип захворювання серця та головна причина смерті у багатьох країнах. Основні ознаки та наслідки скорочення коронарного кровотоку:

Якщо скорочення або відсутність кровотоку в коронарних судинах відбувається через стенозне ураження судини, то відновити кровопостачання можна за допомогою:

Якщо недостатність кровотоку викликана тромбами (тромбоз), застосовують введення ліків, розчиняють згустки. Аспірин та антитромбоцитарні препарати використовують, щоб запобігти поновленню тромбозу.

Кров, завдяки «внутрішньому мотору» — серцю, циркулює організмом, насичуючи кожну його клітину поживними речовинами, киснем. А як отримує харчування саме серце? Звідки воно черпає резерви та сили для роботи? І чи знаєте Ви про так зване третє коло кровообігу чи серцеве? Для кращого розуміння анатомії судин, що кровопостачають серце, розглянемо основні анатомічні структури, які прийнято виділяти в центральному органі серцево-судинної системи.

1 Зовнішній пристрій людського двигуна

Першокурсники медколеджів та медуніверситетів зазубрюють напам'ять, та ще й латиною, що серце має верхівку, основу та дві поверхні: передньоверхню та нижню, відокремлені краями. Неозброєним окомможна побачити серцеві борозни, дивлячись на його поверхню. Їх три:

1. Вінцева борозна,
2. Передня міжшлуночкова,
3. Задня міжшлуночкова.

Передсердя від шлуночків візуально поділяє вінцева борозна, а межею між двома нижніми камерами по передній поверхні орієнтовно служить передня міжшлуночкова борозна, а по задній - міжшлуночкова задня борозна. Міжшлуночкові борозни з'єднуються у верхівки трохи правіше. Ці борозни утворилися через судини, що пролягають у них. У вінцевій борозні, що розділяє серцеві камери, знаходиться права вінцева артерія, синус вен, а в передній борозні міжшлуночкової, яка розділяє шлуночки - велика вена і передня міжшлуночкова гілка.

Задня міжшлуночкова борозна є вмістилищем для міжшлуночкової гілкиправої вінцевої артерії, середньої серцевої вени. Від великої кількості медичної термінології голова може піти навколо: борозни, артерії, вени, гілки… Ще б пак, адже ми розбираємо будову і кровонаповнення найважливішого людського органу — серця. Якби воно було влаштоване простіше, хіба змогло б виконувати таку складну та відповідальну роботу? Тому не здаватимемося на півдорозі, і детально розбираємо анатомію судин серця.

2 третій або серцевий круг кровообігу

Кожна доросла людина знає, що в організмі два круги кровообігу: великий і малий. А ось анатоми стверджують, що їх три! Так що базовий курс анатомії вводить людей в оману? Зовсім ні! Під третім колом, названим образно, маються на увазі судини, що кровонаповнюють і «обслуговують» саме серце. Адже воно заслужило персональні судини, чи не так? Отже, третій або серцеве коло починається вінцевими артеріями, які формуються від головної судини людського організму - її величності аорти, і закінчується серцевими венами, що зливаються у вінцевий синус.

Він у свою чергу відкривається у . А найменші венулки відкриваються в передсердну порожнину самостійно. Було помічено дуже образно, що судини серця обплітають, огортають його немов справжня корона, вінець. Тому артерії та вени називаються вінцевими або коронарними. Слід запам'ятати це синонімічні терміни. Тож які найважливіші артерії і вени має у своєму розпорядженні серце? Яка класифікація коронарних артерій?

3 Основні артерії

Права коронарна артерія та ліва коронарна артерія — це два кити, які здійснюють доставку кисню та поживних речовин. Вони мають гілки та відгалуження, про які ми поговоримо далі. А поки усвідомимо, що права коронарна артерія відповідає за кровонаповнення правих серцевих камер, стінки правого шлуночка і задню стінку лівого шлуночка, а ліва коронарна кровопостачає ліві серцеві відділи.

Права вінцева артерія огинає серце по вінцевій борозні праворуч, віддає задню міжшлуночкову гілку (задня низхідна артерія), яка сходить до верхівки, розташовуючись у задній міжшлуночковій борозні. Ліва вінцева теж залягає у вінцевій борозні, але з іншого, протилежного боку – спереду від лівого передсердя. Вона ділиться на дві найважливіші гілки - передню міжшлуночкову (передня низхідна артерія) і артерію, що обгинає.

Шлях передньої міжшлуночкової гілки пролягає в однойменному заглибленні, до верхівки серця, де наша гілка зустрічається і зливається з гілочкою правої вінцевої артерії. А ліва артерія, що обгинає, продовжує «обіймати» серце зліва по вінцевій борозні, де також поєднується з правою вінцевою. Таким чином, природа створила на поверхні людського «мотора» артеріальне кільце з коронарних судин у горизонтальній площині.

Це пристосувальний елемент, на той випадок, якщо раптом в організмі настане судинна катастрофа і різко погіршиться кровообіг, то незважаючи на це серце зможе підтримувати якийсь час кровонаповнення та свою роботу, або при закупорці однієї з гілок тромбом, кровотік не припиниться, а піде з іншого серцевого судини. Кільце - це колатеральний кровообігоргану.

Гілки та дрібні їх розгалуження пронизують усю товщу серця, кровопостачаючи не тільки верхні шари, а весь міокард, та внутрішню вистилку камер. Внутрішньом'язові артерії слідують по ходу м'язових серцевих пучків, кожен кардіоміоцит насичується киснем та харчуванням у зв'язку з добре розвиненою системою анастомозів та артеріального кровопостачання.

Слід зазначити, що у невеликому відсотку випадків (3,2-4%) у людей є така анатомічна особливість як третя коронарна артерія або додаткова.

4 Форми кровопостачання

Розрізняють кілька типів кровопостачання серця. Усі вони є варіантом норми та наслідком індивідуальних особливостейзакладки судин серця та їх функціонування у кожної людини. Залежно від превалюючого поширення однієї з вінцевих артерій на задній серцевій стінці виділяють:

1. Тип правовенечний. При цьому типі кровопостачання серця лівий шлуночок (задня поверхня серця) кровенаповнюється переважно за рахунок правої коронарної артерії. Цей тип кровопостачання серця найпоширеніший (70%).
2. Тип лівеневічний. Має місце, якщо превалює ліва коронарна артерія у кровопостачанні (у 10% випадків).
3. Тип рівномірний. З рівнозначним приблизно «вкладом» у кровопостачання обох судин. (20%).

5 Основні вени

Артерії розгалужуються на артеріоли та капіляри, які, здійснивши клітинний обмін, і забравши від кардіоміоцитів продукти розпаду та вуглекислий газ, організуються у венули, а потім і більше великі вени. Венозна кров може виливатися в венозний синус(від нього кров потім надходить у праве передсердя), або передсердну порожнину. Найбільш значущі серцеві вени, які виливають кров у синус, це:

1. Великий. Забирає венозну кров із передньої поверхні двох нижніх камер, лежить у міжшлуночковій передній борозні. Починається вена біля верхівки.
2. Середня. Теж бере початок у верхівки, але пролягає по задній борозні.
3. Мала. Може впадати в середню, знаходиться у вінцевій борозні.

Відня, що виливаються прямо в передсердя, це передні та найменші серцеві вени. Найменші вени названі так не випадково, тому що діаметр їх стовбурів дуже малий, ці вени не показуються на поверхні, а пролягають у глибоких серцевих тканинах і відкриваються переважно у верхні камери, але також можуть виливатися і в шлуночки. Передні серцеві вени віддають кров правій верхній камері. Так максимально спрощено можна уявити, як відбувається кровопостачання серця, анатомію коронарних судин.

Ще раз хочеться підкреслити, що серце має своє, персональне, вінцеве коло кровообігу, завдяки якому може підтримуватися відокремлений кровообіг. Найважливіші серцеві артерії - права та ліва вінцеві, а вени - велика, середня, мала, передні.

6 Діагностика коронарних судин

Коронарографія – це «золотий стандарт» у діагностиці коронарів. Це найбільш точний метод, виконується він у спеціалізованих стаціонарах висококваліфікованими медичними працівниками, процедура проводиться за показаннями, під місцевою анестезією. Через артерію руки чи стегна лікар уводить катетер, а через нього спеціальне рентгеноконтрастна речовина, яке змішуючись із кров'ю, поширюється, роблячи видимими як самі судини, і їх просвіт.

Виконуються знімки та відеозапис заповнення судин речовиною. Результати дозволяють лікареві зробити висновок про прохідність судин, наявність у них патології, оцінити перспективу лікування та можливість відновлення. Також до діагностичних методів дослідження коронарних судин відносять МСКТ - ангіографію, ультразвукове дослідженняз доплером, електронно-променева томографія.

Вінцеві артерії

шлунка та серця. - В. артерії шлунка(arteriae coronariae ventriculi) відходять від черевної артерії (art. coeliaca) або її гілок ( печінкова артерія, селезінкова та ін.). Усіх їх чотири; з них дві з'єднуються у малої кривизни шлунка і, таким чином, утворюють верхню артеріальну дугу шлунка (arcus arteriosus ventriculi superior); решта двох, зливаючись біля великої кривизни, утворюють нижню артеріальну дугу шлунка. Від обох артеріальних дуг відходить маса дрібних гілок, які вступають у стінку шлунка і розпадаються на дрібні кровоносні стовбури. В. артеріясерця (arteria coronaria cordis) - гілка, яку дає головний судинний стовбур тіла (див. Аорта), перебуваючи ще в порожнині навколосерцевої сумки. Починаючись двома отворами, що лежать приблизно на одній висоті з вільним краєм напівмісячних клапанів аорти, дві Ст артерії відходять від розширеної частини останньої, званої цибулиною, і прямують до передньої поверхні серця, до поперечної його борозенки. Тут обидві Ст артерії розходяться: права йде до правого краю серця, огинає його, переходить на задню поверхню і по задній поздовжній борозні доходить до верхівки серця, в тканину якого тут і вступає; ліва дає спочатку велику гілку, що досягає по передній поздовжній борозні до верхівки серця, потім прямує до лівого краю серця, переходить на задню і тут, на висоті поперечної борозенки, вступає в мускулатуру серця. На всьому своєму протязі обидві Ст артерії дають дрібні гілки, що впроваджуються в товщу стінки серця. Права Ст артерія забезпечує кров'ю стінки правого передсердя, правого шлуночка, верхівку серця і, частково, лівий шлуночок; ліва - верхівку серця, ліве передсердя, лівий шлуночок, перегородку шлуночків. Якщо у тварини штучно закрити або навіть тільки звузити просвіт В. артерії, то через деякий час серце перестає скорочуватися (параліч серця), так як серцевий м'яз може правильно працювати тільки до тих пір, поки В. артерії доставляють їй необхідну для харчування кров. достатню кількість. На Ст артеріях людського серцязустрічаються патологічні зміни, які впливають подібним чином, тобто зовсім припиняють або значно зменшують приплив крові до стінок серця (див. Артеріосклероз, Тромбоз, Емболія) і тим самим тягнуть за собою моментальну смерть або дуже тяжкі страждання - міокардит з його наслідками (аневризмою, розривом, ударом серця), часто грудну жабута ін.

Енциклопедичний словникФ.А. Брокгауза та І.А. Єфрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890-1907 .

Дивитись що таке "Венечні артерії" в інших словниках:

Артерії тулуба - … Атлас анатомії людини

- (грец., од. ч. artēría), кровоносні судини, що несуть збагачену киснем (артеріальну) кров від серця до всіх органів і тканин тіла (лише легенева артерія несе венозну кров від серця до легень). * * * АРТЕРІЇ АРТЕРІЇ (грец., од. ч.… … Енциклопедичний словник

Артерії, що забезпечують кров'ю серцевий м'яз. Права та ліва коронарні артерії (right and left coronary arteries) відходять від цибулини та віддають гілки, що кровопостачають серце. Див Ангіопластика коронарна. Шунт обхідний судинний. Джерело: … Медичні терміни

АРТЕРІЇ КОРОНАРНІ, АРТЕРІЇ вінцеві- (coronary arteries) артерії, що забезпечують кров'ю серцевий м'яз. Права та ліва коронарні артерії (right and left coronary arteries) відходять від цибулини та віддають гілки, що кровопостачають серце. Див Ангіопластика коронарна. Шунт обхідний… … Тлумачний словник з медицини

Судини серця- артерії. Кровопостачання серця здійснюється двома артеріями: правою вінцевою артерією, a. coronaria dextra, та лівою вінцевою артерією, a. coronaria sinistra, які є першими гілками аорти. Кожна з вінцевих артерій виходить із ... Атлас анатомії людини

СЕРЦЕ- СЕРЦЕ. Зміст: I. Порівняльна анатомія........... 162 II. Анатомія та гістологія........... 167 III. Порівняльна фізіологія.......... 183 IV. Фізіологія................... 188 V. Патофізіологія................ 207 VІ. Фізіологія, пат.

ГРУДНА ЖАБА- ГРУДНА ЖАБА, (angina pectoris, син. астма Гебердена), у своїй суті насамперед суб'єктивний синдром, що виявляється у вигляді жорстоких загрудинних болів, що супроводжуються почуттям страху та відчуттям безпосередньої близькості смерті. Історія. 21 … Велика медична енциклопедія

На схемі Аорта (лат.. arteria ortha, a.ortha пряма артерія [джерело не вказано 356 днів]) найбільша непарна артеріальна судина великого кола… Вікіпедія

ЛІХТЕНБЕРГ- Олександр (AlexanderLich tenberg, народився 1880 року), видатний сучасний ньому. уролог. Був асистентом у Черні та Нарата (Narath). У 1924 році отримав у завідування урологічне відділення в католицькій бці св. Гедвіги в Берліні, до рої в ... Велика медична енциклопедія

Наука, що вивчає будову тіла, окремі органи, тканини та їх взаємини в організмі Все живе характеризується чотирма ознаками: зростанням, обміном речовин, дратівливістю та здатністю до самовідтворення. Сукупність даних ознак. Енциклопедія Кольєра

Коронарні артерії серця

У цьому розділі Ви ознайомитеся з анатомічним розташуванням коронарних судин серця. Для ознайомлення з анатомією та фізіологією серцево-судинної системи Вам необхідно відвідати розділ «Хвороби серця».

• Ліва коронарна артерія.
• Права коронарна артерія

Кровопостачання серця здійснюється за двома основними судинами - правою і лівою коронарним артеріям, що починаються від аорти відразу вище півмісячних клапанів.

Ліва коронарна артерія.

Ліва коронарна артерія починається з лівого заднього синуса Вільсальви, прямує вниз до передньої поздовжньої борозни, залишаючи праворуч від себе легеневу артерію, а ліворуч — ліве передсердя та оточене жировою тканиною вушко, яке зазвичай її прикриває. Вона є широким, але коротким стволом довжиною зазвичай не більше 10-11 мм.

Ліва коронарна артерія поділяється на дві, три, в поодиноких випадкахна чотири артерії, з яких найбільше значення для патології мають передня низхідна (ПМЖВ) та огинаюча гілки(ОВ), або артерії.

Передня спадна артерія є безпосереднім продовженням лівої коронарної.

По передній поздовжній серцевій борозні вона прямує до області верхівки серця, зазвичай досягає її, іноді перегинається через неї і переходить на задню поверхню серця.

Від низхідної артерії під гострим кутом відходять кілька дрібніших бічних гілок, які прямують по передній поверхні лівого шлуночка і можуть доходити до тупого краю; крім того, від неї відходять численні септальні гілки, що прободають міокард і розгалужуються в передніх 2/3 міжшлуночкової перегородки. Бічні гілки живлять передню стінку лівого шлуночка і віддають гілки до переднього папілярного м'яза лівого шлуночка. Верхня септальна артерія дає гілочку до передньої стінки правого шлуночка та іноді до переднього папілярного м'яза правого шлуночка.

На всьому протязі передня низхідна гілка лежить на міокарді, іноді занурюючись у нього з утворенням м'язових містків довжиною 1-2 см. На решті передня поверхня її покрита жировою клітковиною епікарда.

Огинаюча гілка лівої коронарної артерії зазвичай відходить від останньої на самому початку (перші 0,5-2 см) під кутом, близьким до прямого, проходить у поперечній борозні, досягає тупого краю серця, огинає його, переходить на задню стінку лівого шлуночка, іноді досягає задньої міжшлуночкової борозни та у вигляді задньої низхідної артерії прямує до верхівки. Від неї відходять численні гілки до передньої та задньої папілярних м'язів, передньої та задньої стінок лівого шлуночка. Від неї також відходить одна з артерій, що живлять синоаурікулярні вузол.

Права коронарна артерія.

Права коронарна артерія починається у передньому синусі Вільсальви. Спочатку вона розташовується глибоко в жировій тканині праворуч від легеневої артерії, огинає серце правою атріовентрикулярною борозною, переходить на задню стінку, досягає задньої поздовжньої борозни, а потім у вигляді задньої низхідної гілки опускається до верхівки серця.

Артерія дає 1-2 гілки до передньої стінки правого шлуночка, частково передньому відділуперегородки, обом папілярним м'язам правого шлуночка, задній стінці правого шлуночка та задньому відділу міжшлуночкової перегородки; від неї також відходить друга гілка синоаурикулярному вузлу.

Виділяють три основні типи кровопостачання міокарда:середній, лівий та правий. Цей підрозділ базується в основному на варіаціях кровопостачання задньої або діафрагмальної поверхні серця, оскільки кровопостачання переднього та бічних відділів є досить стабільним і не схильний до значних відхилень.

При середньому типівсі три основні коронарні артерії розвинені добре і рівномірно. Кровопостачання лівого шлуночка цілком, включаючи обидві папілярні м'язи, і передніх 1/2 і 2/3 міжшлуночкової перегородки здійснюється через систему лівої коронарної артерії. Правий шлуночок, у тому числі обидва праві папілярні м'язи та задня 1/2-1/3 перегородки, отримує кров із правої коронарної артерії. Це, мабуть, найпоширеніший тип кровопостачання серця.

При лівому типікровопостачання всього лівого шлуночка і, крім того, цілком всієї перегородки і частково задньої стінки правого шлуночка здійснюється за рахунок розвиненої гілки гілки лівої коронарної артерії, яка досягає задньої поздовжньої борозни і закінчується тут у вигляді задньої низхідної артерії, віддаючи частину гілок до задньої поверхні .

Правий типспостерігається при слабкому розвитку огинаючої гілки, яка або закінчується, не доходячи до тупого краю, або переходить до коронарної артерії тупого краю, не поширюючись на задню поверхню лівого шлуночка. У разі права коронарна артерія після відходження задньої низхідної артерії зазвичай дає ще кілька гілок до задній стінці лівого желудочка. При цьому весь правий шлуночок, задня стінка лівого шлуночка, лівий задній папілярний м'яз і частково верхівка серця отримують кров з правої коронарної артеріоли.

Кровопостачання міокарда здійснюється безпосередньо :

а) капілярами, що лежать між м'язовими волокнами, що обплітають їх і отримують кров із системи коронарних артерій через артеріоли;

б) багатою мережею міокардіальних синусоїдів;

в) судинами Вьессана-Тебезія.

При підвищенні тиску в коронарних артеріях та збільшенні роботи серця кровотік у коронарних артеріях зростає. Нестача кисню також призводить до різкого зростання коронарного кровотоку. Симпатичні та парасимпатичні нерви, мабуть, слабо впливають на коронарні артерії, надаючи основну свою дію прямо на серцевий м'яз.

Відтік відбувається через вени, що збираються в коронарний синус

Венозна кров у коронарній системі збирається у великі судини, що розташовуються зазвичай поблизу коронарних артерій. Частина їх зливається, утворюючи великий венозний канал - коронарний синус, який проходить по задній поверхні серця в жолобку між передсердям і шлуночками і відкривається праве передсердя.

Інтеркоронарні анастомози відіграють важливу роль у коронарному кровообігуособливо в умовах патології. Анастомозів більше в серцях осіб, які страждають ішемічну хворобутому закриття однієї з коронарних артерій не завжди супроводжується некрозами в міокарді.

У нормальних серцяханастомози виявлено лише у 10-20% випадків, причому невеликого діаметра. Однак кількість і величина їх зростають не тільки за коронарний атеросклероз, але і при клапанних порокахсерця. Вік і стать самі собою ніякого впливу наявність і рівень розвитку анастомозів не надають.

Серце (соr)

Кровоносна система складається з великої кількості еластичних судин різної будови та розмірів - артерій, капілярів, вен. У центрі кровоносної системи знаходиться серце - живий нагнітально-всмоктується насос.

Будова серця. Серце є центральним апаратом судинної системи, що високою мірою володіє здатністю автоматичної дії. У людини воно розташоване в грудній клітці за грудною кісткою, більшою своєю частиною (2/3) у лівій половині.

Серце лежить (рис. 222) на сухожильному центрі діафрагми майже горизонтально, розташовуючись між легень у передньому середостінні. Воно займає косо положення і звернене своєю широкою частиною (підставою) догори, назад і праворуч, а вужчою конусоподібною частиною (верхівкою) вперед, вниз і вліво. Верхня межасерця знаходиться у другому міжреберному проміжку; правий кордон виступає приблизно на 2 см за правий край грудини; ліва межа проходить, не досягаючи на 1 см середньо-ключичної лінії (що проходить у чоловіків через сосок). Верхівка серцевого конуса (місце з'єднання правої та лівої контурних ліній серця) міститься в п'ятому лівому міжреберному проміжку вниз від соска. Тут у момент скорочення серця відчувається серцевий поштовх.

Мал. 222. Становище серця та легень. 1 - серце в серцевій сорочці; 2 - діафрагма; 3 - сухожильний центр діафрагми; 4 - вилочкова залоза; 5 - легеня; 6 - печінка; 7 - серпоподібна зв'язка; 8 - шлунок; 9 - безіменна артерія; 10 - підключична артерія; 11 - загальні сонні артерії; 12 - щитовидна залоза; 13 — щитовидний хрящ; 14 - верхня порожня вена

За формою (рис. 223) серце схоже на конус, звернений основою вгору, а вершиною вниз. У широку частину серця - основа - входять і з нього виходять великі кровоносні судини. Вага серця у здорових дорослих людей коливається від 250 до 350 г (04-05% ваги тіла). До 16 років життя вага серця збільшується в 11 разів у порівнянні з вагою серця новонародженого (В. П. Воробйов). Середні розміри серця: довжина 13 см, ширина 10 см, товщина (переднезадній діаметр) 7-8 см. За об'ємом серце дорівнює приблизно стислому кулаку людини, якій належить. З усіх хребетних найбільшим відносним розміром серця мають птахи, які потребують особливо потужного двигуна для пересування крові.

Мал. 223. Серце (вигляд спереду). 1 - безіменна артерія; 2 - верхня порожниста вена; 3 - висхідна аорта; 4 - вінцева борозна з правою вінцевою артерією; 5 - праве вушко; 6 - праве передсердя; 7 - правий шлуночок; 8 - верхівка серця; 9 - лівий шлуночок; 10 - передня поздовжня борозна; 11 - ліве вушко; 12 - ліві легеневі вени; 13 - легенева артерія; 14 - дуга аорти; 15 - ліва підключична артерія; 16 - ліва загальна сонна артерія

У вищих тварин і людини серце чотирикамерне, тобто складається з чотирьох порожнин - двох передсердь та двох шлуночків; стінки його складаються із трьох шарів. Найпотужнішим і найважливішим у функціональному відношенні є м'язовий шар - міокард (myocardium). М'язова тканина серця відрізняється від скелетного м'яза; вона також має поперечну смугастість, але співвідношення клітинних волокон інше, ніж у м'язах скелета. М'язові пучки серцевого м'яза мають дуже складне розташування (рис. 224). У стінках шлуночків вдається простежити три м'язові шари: зовнішній поздовжній, середній кільцевий і внутрішній поздовжній. Між шарами існують перехідні волокна, які становлять переважну масу. Зовнішні поздовжні волокна, заглиблюючись косо, поступово переходять у кільцеві, які косо поступово переходять у внутрішні поздовжні; з останніх утворюються і сосочкові м'язи клапанів. На самій поверхні шлуночків лежать волокна, що охоплюють обидва шлуночки разом. Такий складний хід м'язових пучків забезпечує найбільше повне скороченнята спорожнення порожнин серця. М'язовий шарстінок шлуночків, особливо у лівого, який жене кров по великому колу, набагато товщі. М'язові волокна, що утворюють стінки шлуночків, зсередини збираються в численні пучки, які розташовуються в різних напрямках, утворюючи м'ясисті перекладини (трабекули) та м'язові виступи - сосочкові м'язи; від них до вільного краю клапанів йдуть сухожильні тяжі, які натягуються при скороченні шлуночків і не дозволяють клапанам під тиском крові відкриватися в порожнині передсердь.

Мал. 224. Хід м'язових волокон серця (напівсхематично)

М'язовий шар стінок передсердь тонкий, тому що і навантаження у них невелике - вони тільки проганяють кров у шлуночки. Поверхневі м'язові щучки, звернені всередину порожнини передсердь, утворюють гребінчасті м'язи.

З зовнішньої поверхніна серці (рис. 225, 226) помітні дві борозенки: поздовжня, що охоплює серце спереду і ззаду, і поперечна (віночна), розташована кільцеподібно; вздовж них проходять власні артерії та вени серця. Цим борозенкам усередині відповідають перегородки, що розділяють серце на чотири порожнини. Поздовжня міжпередсердна та міжшлуночкова перегородкаділить серце на дві повністю ізольовані одна від одної половини - праве і ліве серце. Поперечна перегородка ділить кожну з цих половин на верхню камеру - передсердя (atrium) і нижню - шлуночок (ventriculus). Таким чином, виходять два передсердя, що не повідомляються між собою, і два окремих шлуночки. У праве передсердя впадають верхня порожниста вена, нижня порожниста вена та вінцевий синус; від правого шлуночка відходить легенева артерія. У ліве передсердя впадають праві та ліві легеневі вени; від лівого шлуночка відходить аорта.

Мал. 225. Серце та великі судини (вид спереду). 1 - ліва загальна сонна артерія; 2 - ліва підключична артерія; 3 - дуга аорти; 4 - ліві легеневі вени; 5 - ліве вушко; 6 - ліва вінцева артерія; 7 - легенева артерія (відсічена); 8 - лівий шлуночок; 9 - верхівка серця; 10 - низхідна аорта; 11 - нижня порожниста вена; 12 - правий шлуночок; 13 - права вінцева артерія; 14 - праве вушко; 15 - висхідна аорта; 16 - верхня порожниста вена; 17 - безіменна артерія

Мал. 226. Серце (вид ззаду). 1 - дуга аорти; 2 - ліва підключична артерія; 3 - ліва загальна сонна артерія; 4 - непарна вена; 5 - верхня порожниста вена; 6 - праві легеневі вени; 7 - нижня порожня вена; 8 - праве передсердя; 9 - права вінцева артерія; 10 - середня вена серця; 11 - низхідна гілка правої вінцевої артерії; 12 - правий шлуночок; 13 - верхівка серця; 14 - діафрагмальна поверхня серця; 15 - лівий шлуночок; 16-17 - загальний стік серцевих вен (вінцевий синус); 18 - ліве передсердя; 19 - ліві легеневі вени; 20 - гілки легеневої артерії

Праве передсердя повідомляється з правим шлуночком за допомогою правого отвору атріовентрикулярного (ostium atrioventriculare dextrum); а ліве передсердя з лівим шлуночком – за допомогою лівого атріовентрикулярного отвору (ostium atrioventriculare sinistrum).

Верхню частину правого передсердя становить праве вушко серця (auricula cordis dextra), яке має вигляд сплюснутого конуса та розташовується на передній поверхні серця, охоплюючи корінь аорти. У порожнині правого вушка м'язові волокна стінки передсердя утворюють паралельно розташовані м'язові валики.

Від передньої стінки лівого передсердя відходить ліве серцеве вушко (auricula cordis sinistra), у порожнині якого є м'язові валики. Стінки в лівому передсерді зсередини гладкіші, ніж у правому.

Внутрішня оболонка (рис. 227), що вистилає серцеві порожнини, називається ендокардом (endocardium); вона покрита шаром ендотелію (похідним мезенхіми), що продовжується і на внутрішню оболонку судин, що відходять від серця. На межі між передсердями та шлуночками є тонкі пластинчасті вирости ендокарда; тут ендокард, як би склавшись удвічі, утворює сильна складки, що виступають, також з обох боків покриті ендотелією, - це серцеві клапани (рис. 228), що закривають атріовентрикулярні отвори. У правому атріовентрикулярному отворі знаходиться тристулковий клапан (valvula tricuspidalis), що складається з трьох частин - тонких еластичних фіброзних пластинок, а в лівій - двостулковий (valvula bicuspidalis, s. mytralis), що складається з двох таких же пластинок. Ці стулчасті клапани відкриваються під час систоли передсердь лише у бік шлуночків.

Мал. 227. Серце дорослого із розкритими спереду шлуночками. 1 - висхідна аорта; 2 - артеріальна зв'язка (заросла ботала протока); 3 - легенева артерія; 4 - напівмісячні клапани легеневої артерії; 5 - ліве вушко серця; 6 - передня стулка двостулкового клапана; 7 — передній сосочковий м'яз; 8 - задня стулка двостулкового клапана; 9 - сухожильні нитки; 10 - задня сосочковий м'яз; 11 - лівий шлуночок серця; 12 - правий шлуночок серця; 13 - задня стулка тристулкового клапана; 14 - медіальна стулка тристулкового клапана; 15 - праве передсердя; 16 - передня стулка тристулкового клапана, 17 - артеріальний конус; 18 - праве вушко

Мал. 228. Клапани серця. Розкрите серце. Напрямок струму крові зображено стрілками. 1 - двостулковий клапанлівого шлуночка; 2 - папілярні м'язи; 3 - напівмісячні клапани; 4 - тристулковий клапан правого шлуночка; 5 - папілярні м'язи; 6 - аорта; 7 - верхня порожниста вена; 8 - легенева артерія; 9 - легеневі вени; 10 - вінцеві судини

У місця виходу аорти з лівого шлуночка та легеневої артерії з правого шлуночка ендокард також утворює дуже тонкі складки у вигляді увігнутих (в порожнину шлуночка) напівкруглих кишеньок, по три в кожному отворі. За своєю формою ці клапани отримали назву напівмісячних (valvulae semilunares). Вони відкриваються лише вгору у бік судин під час скорочення шлуночків. Під час розслаблення (розширення) шлуночків вони автоматично захлопуються і зворотного струму крові з судин у шлуночки не допускають; при стисканні шлуночків вони знову відкриваються струмом крові, що виштовхується. Напівмісячні клапани позбавлені мускулатури.

Зі сказаного видно, що в людини, як і в інших ссавців, серце має чотири клапанні системи: дві з них, стулчасті, відокремлюють шлуночки від передсердь, а дві, півмісячні, відокремлюють шлуночки від артеріальної системи. У місця впадання легеневих вен у ліве передсердя клапанів немає; але вени підходять до серця під гострим кутом таким чином, що тонка стінка передсердя утворює складку, яка частково виконує роль клапана або заслінки. Крім того, тут є потовщення кільцеподібно розташованих м'язових волокон прилеглої частини передсердної стінки. Ці потовщення м'язової тканинипід час скорочення передсердь стискають гирла вен і цим перешкоджають зворотному току крові у вени, отже вона надходить лише шлуночки.

В органі, який виконує таку велику роботуЯк серце, природно, розвиваються і опорні структури, до яких прикріплюються м'язові волокна серцевого м'яза. До цього м'якого серцевого «скелету» відносяться: сухожильні кільця навколо його отворів, з клапанами, фіброзні трикутники, розташовані біля кореня аорти і перетинчаста частина перегородки шлуночків; всі вони складаються з пучків колагенових фібрил із домішкою еластичних волокон.

Клапани серця складаються із щільної та еластичної сполучної тканини(Подвоєння ендокарда - дуплікатура). Коли скорочуються шлуночки, стулчасті клапани під тиском крові в порожнині шлуночків розправляються, подібно до натягнутих вітрил, і стикаються так щільно, що повністю закривають отвори між порожнинами передсердь і порожнинами шлуночків. У цей час їх підтримують згадані вище сухожильні нитки і заважають вивернутися навиворіт. Тому кров із шлуночків назад у передсердя потрапити не може, вона під тиском шлуночків, що скорочуються, виштовхується з лівого шлуночка в аорту, а з правого — в легеневу артерію. Таким чином, усі клапани серця відкриваються лише в один бік – у напрямку струму крові.

Розмір порожнин серця в залежності від ступеня наповнення кров'ю та від інтенсивності його роботи змінюється. Так, ємність правого передсердя коливається в межах 110-185 см 3. правого шлуночка – від 160 до 230 см 3. лівого передсердя – від 100 до 130 см 3 та лівого шлуночка – від 143 до 212 см 3 .

Серце вкрите тонкою серозною оболонкою, що утворює два листки, що переходять один в інший у місця відходження від серця великих судин. Внутрішній, або вісцеральний листок цього мішка, що безпосередньо покриває серце і щільно з ним спаяний, називається епікардом (epieardium), зовнішній, або парієтальний, листок називається перикардом (pericardium). Парієтальний листок утворює мішок, що охоплює серце, це серцева сумка, або серцева сорочка. Перикард з боків прилягає до листків медіастинальної плеври, знизу приростає до сухожильного центру діафрагми, а попереду прикріплюється сполучнотканинними волокнами до задньої поверхні грудини. Між обома листками серцевої сумки навколо серця утворюється щілиноподібна герметично замкнута порожнина, що завжди містить деяку кількість (близько 20 г) серозної рідини. Перикард ізолює серце від навколишніх органів, а рідина зволожує поверхню серця, зменшуючи тертя і роблячи його рухи при скороченнях ковзними. Крім того, міцна фіброзна тканина перикарда обмежує та перешкоджає надмірному розтягуванню м'язових волокон серця; якби не було перикарда, що анатомічно обмежує об'єм серця, воно наражалося б на небезпеку надмірного розтягування, особливо в періоди своєї найбільш інтенсивної та незвичайної діяльності.

Приходять і відходять судини серця. У праве передсердя вливаються верхня та нижня порожнисті вени. У місці впадання цих вен виникає хвиля скорочення серцевого м'яза, що швидко охоплює обидва передсердя і переходить потім на шлуночки. У праве передсердя, крім великих порожніх вен, впадає ще вінцевий синус серця (sinus eoronarius cordis), яким сюди вливається венозна кров від стінок самого серця. Отвір синуса закривається невеликою складкою (тебезієва заслінка).

У ліве передсердя впадають чотири роки очні вени. З лівого шлуночка виходить найбільша в організмі артерія - аорта. Вона йде спочатку вправо і вгору, потім, загинаючи назад і ліворуч, перекидається через лівий бронх як дуги. З правого шлуночка виходить легенева артерія; вона йде спочатку вліво і вгору, потім повертає вправо і ділиться на дві гілки, що прямують до обох легень.

Всього серце має сім вхідних — венозних — отворів і два вихідні — артеріальні — отвори.

Кола кровообігу(Рис. 229). Завдяки тривалій та складній еволюції розвитку органів кровообігу встановилася певна система постачання тіла кров'ю, характерна для людини та всіх ссавців. Як правило, кров рухається всередині замкнутої системи трубок, в яку включений потужний, що постійно діє. м'язовий орган- Серце. Серце внаслідок свого історично сформованого автоматизму та регуляції з боку центральної нервової системибезперервно і ритмічно жене кров по всьому тілу.

Мал. 229. Схема кровообігу та лімфообігу. Червоним кольором позначені судини, якими тече артеріальна кров; синім - судини з венозною кров'ю; ліловим кольором показано систему ворітної вени; жовтим – лімфатичні судини. 1 - права половинасерця; 2 - ліва половина серця; 3 - аорта; 4 - легеневі вени; верхня та нижня порожнисті вени; 6 - легенева артерія; 7 - шлунок; 8 - селезінка; 9 - підшлункова залоза; 10 - кишки; 11 - воротна вена; 12 - печінка; 13 - нирка

Кров з лівого шлуночка серця через аорту надходить спочатку у великі артерії, які поступово гілкуються більш дрібні і потім переходять в артеріоли і капіляри. Через найтонші стінки капілярів постійно відбувається обмін речовин між кров'ю та тканинами тіла. Проходячи через густу та численну мережу капілярів, кров віддає тканинам кисень та поживні речовиниа приймає натомість вуглекислий газ і продукти клітинного обміну речовин. Змінюючись у своєму складі, кров надалі стає непридатною для підтримки дихання та живлення клітин, вона перетворюється з артеріальної на венозну. Капіляри починають поступово зливатися спочатку в венули, венули в дрібні вени, а останні у великі венозні судини - верхню і нижню порожнисті вени, якими кров повертається у праве передсердя серця, описуючи, таким чином, так зване велике, або тілесне, коло кровообігу.

Венезну кров, що надійшла з правого передсердя в правий шлуночок, серце через легеневу артерію направляє в легені, де вона в дрібній мережі легеневих капілярів звільняється від вуглекислоти і насичується киснем, а потім знову повертається через легеневі вени в ліве передсердя, а звідки знову надходить для постачання тканин тіла. Кругообіг крові по дорозі від серця через легені та назад є малим колом кровообігу. Серце не тільки виконує роботу двигуна, але діє і як апарат, який керує рухом крові. Перемикання крові з одного кола на інший досягається (у ссавців та птахів) повним відділенням правої (венозної) половини серця від лівої (артеріальної) його половини.

Ці явища в системі кровообігу стали відомі науці з часів Гарвея, який відкрив (1628) кровообіг, і Мальпіги (1661), який встановив кровообіг у капілярах.

Кровопостачання серця(Див. рис. 226). Серце, несучи виключно важливу службу в організмі і здійснюючи величезну роботу, саме потребує рясному харчуванні. Це орган, який перебуває в діяльному стані протягом усього життя людини і ніколи не має періоду відпочинку, який тривав би понад 0,4 секунди. Природно, що цей орган має бути забезпечений особливо великою кількістю крові. Тому і його кровопостачання влаштовано так, що повністю забезпечує приплив та відтік крові.

Серцевий м'яз отримує кров передусім інших органів за двома коронарними (вінцевими) артеріями (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), що відходять прямо від аорти трохи вище напівмісячних клапанів. У рясно розвинену мережу вінцевих судин серця навіть за спокою надходить близько 5-10% всієї крові, що викидається в аорту. Права вінцева артерія по поперечній борозні прямує праворуч до задньої половини серця. Вона живить більшу частину правого шлуночка, праве передсердя та частину задньої сторони лівого серця. Її гілка живить провідну систему серця - вузол Ашоф-Тавара, пучок Гіса (див. нижче). Ліва вінцева артерія поділяється на дві гілки. Одна з них йде по поздовжній борозенці до верхівки серця, даючи численні бічні відгалуження, інша йде по поперечній борозні вліво і взад до задньої поздовжньої борозни. Ліва вінцева артерія живить більшу частину лівого серця та передню частину правого шлуночка. Вінцеві артерії розпадаються на велика кількістьгілок, що широко аіастомозують між собою і розсипаються на дуже густу мережу капілярів, що проникає всюди, у всі частини органу. У серці в 2 рази більше (густіше) капілярів, ніж у скелетному м'язі.

Венозна кров від серця відтікає через численні канали, з яких найбільшим є вінцевий синус (або особлива вінцева вена — sinus coronarius cordis), що впадає самостійно безпосередньо у праве передсердя. Всі інші вени, що збирають кров з окремих ділянок серцевого м'яза, також відкриваються безпосередньо в порожнині серця: праве передсердя, правий і навіть лівий шлуночок. Виявляється, через коронарний синус відтікає 3/5 усієї крові, що проходить через вінцеві судини, решта ж 2/5 крові збираються іншими венозними стовбурами.

Серце пронизане і найбагатшою мережею лімфатичних судин. Весь простір між м'язовими волокнами та кровоносними судинами серця є густою мережею лімфатичних судин і щілин. Така велика кількість лімфатичних судин необхідна для швидкого видаленняпродуктів обміну, що дуже важливо для серця як органу, що працює безперервно.

Зі сказаного видно, що серце має своє власне третє коло кровообігу. Таким чином, коронарний круг включений паралельно всьому великому колу кровообігу.

Коронарне коло кровообігу, крім харчування серця, має ще й захисне значення для організму, значною мірою пом'якшуючи шкідливі наслідки надмірно підвищеного. кров'яного тискупри раптовому скороченні (спазм) багатьох периферичних судинвеликого кола кровообігу; у такому разі значна частина крові спрямовується паралельним коротким і широко розгалуженим коронарним шляхом.

Іннервація серця(Рис. 230). Скорочення серця відбуваються автоматично з властивостей серцевого м'яза. Але регуляція його в залежності від потреб організму здійснюється центральною нервовою системою. І. П. Павлов говорив, що «діяльністю серця керують чотири відцентрових нерви: сповільнює, прискорює, послаблює і посилює». Ці нерви підходять до серця у складі гілок від блукаючого нерваі від вузлів шийного і грудного відділівсимпатичного стовбура. Гілки зазначених нервів утворюють на серці сплетення (plexus cardiacus), волокна якого поширюються разом із вінцевими судинамисерця.

Мал. 230. Провідна система серця. Схема розташування провідної системи у серці людини. 1 - вузол Кіс-Флаку; 2 - вузол Ашоф-Тавара; 3 - пучок Гіса; 4 - ніжки пучка Гіса; 5 - мережа волокон Пуркіньє; 6 - верхня порожниста вена; 7 - нижня порожня вена; 8 - передсердя; 9 - шлуночки

Координація діяльності частин серця, передсердь, шлуночків, послідовність скорочень, розслаблень здійснюються особливою лише серцю властивою провідною системою. Серцевий м'яз має ту особливість, що імпульси проводяться до м'язових волокон через особливі атипові м'язові волокна, що мають назву волокон Пуркіньє, які утворюють провідну систему серця. Волокна Пуркіньє за своєю будовою подібні до м'язових волокон і безпосередньо переходять у них. Вони мають вигляд широких стрічок, бідні на міофібрили і дуже багаті на саркоплазму. Між правим вушком і верхньою порожнистою веною ці волокна утворюють синусний вузол (вузол Кіс-Флака), який пучком таких самих волокон пов'язаний з іншим вузлом (вузол Ашоф-Тавара), розташованим на межі між правим передсердям та шлуночком. Від цього вузла відходить великий пучок волокон (пучок Гіса), який у перегородці шлуночків спускається вниз, поділяючись на дві ніжки, а потім розсипається у стінках правого та лівого шлуночків під епікардом, закінчуючись у сосочкових м'язах.

Волокна нервової системи всюди вступають у тісний контакт із волокнами Пуркіньє.

Пучок Гіса є єдиним м'язовим зв'язком між передсердям і шлуночком; через нього початковий стимул, що виникає в синусному вузлі, передається шлуночку та забезпечує повноту серцевого скорочення.