Зовнішня поверхня нижньої щелепи. Особливості нижньої щелепи

Нижня щелепа є рухомою кісткою лицьового скелета, що складається з тіла, гілки, кута.
Тіло складається з базальної та альвеолярної частин.
Гілка має два відростки - виростковий, що закінчується головкою нижньої щелепи, і вінцевий.
Співвідношення висоти гілки до довжини тіла щелепи у дорослої людини становить 6,5-7:10. Кут нижньої щелепи в нормі дорівнює 120 ± 5 градусів (Трезубів).

Форма зубного ряду – параболічна.
Нижня щелепа підковоподібна не парна кістка складається з тіла, двох гілок які закінчуються двома відростками вінцевим і суглобовим, між відростками півмісячна вирізка.
Нижній край тіла і задній край гілки утворюють кут 110-130°

Внутрішня поверхня:

1. В області центральних різців підборіддя остюки;
2. Поруч із ними двочеревна ямка, місце прикріплення однойменного м'яза;
3. Латерально (від ямки) кістковий валик – внутрішня коса лінія (щелепно-під'язична);
4. В області кута з внутрішньої сторони крилоподібна бугристість, місце прикріплення однойменного м'яза;
5. На внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи отвір, місце виходу нервово-судинного пучка.

Зовнішня поверхня:

1. Підборіддя виступ, підборіддя отвори в області других премолярів;
2. До верху і назад йде зовнішня коса лінія, зливаючись з внутрішньою косою лінією утворюючи позаду ретромолярного простору;
3. В області кута жувальна бугристість.

Отже, нижня щелепа складається з тіла, corpus mandibulae,сформованого двома горизонтальними гілками та парних вертикальних гілок , rami mandibulae, що з'єднуються з тілом під тупим кутом. Тіло нижньої щелепи несе низку нижніх зубів.

Місце з'єднання тіла та гілок нижньої щелепи утворює кут нижньої щелепи. , angulus mandibulae,до якого зовні прикріплюється жувальний м'яз, викликаючи появу однойменної бугристості, tuberositas masseterica. На внутрішній поверхні кута знаходиться крилоподібна бугристість , tuberositas pterigoidea, до якої прикріплюється внутрішній крилоподібний м'яз, m. pterigoideus medialis.У новонароджених і людей похилого віку цей кут становить приблизно 140-150 градусів, у дорослих кут нижньої щелепи близький до прямого. Пов'язано це безпосередньо з жувальною діяльністю.

Мал. Анатомія нижньої щелепи (H. Milne, 1998): 1 - тіло нижньої щелепи; 2 - підборіддя горбок; 3 - підборіддя остю; 4 – підборіддя; 5 – альвеолярна частина; 6 – гілка нижньої щелепи; 7 – кут нижньої щелепи; 8 – виростковий відросток; 9 – шийка нижньої щелепи; 10 - крилоподібна ямка; 11 - вінцевий відросток; 12 - вирізка нижньої щелепи; 13 - отвір нижньої щелепи; 14 – язичок нижньої щелепи.

Будова та рельєф тіла нижньої щелепи обумовлені наявністю зубів та участю її в утворенні рота (М.Г. Приріст із співавт., 1974).

Зовнішня поверхня тіла нижньої щелепи опукла, що видається вперед підборіддям виступом, protuberantia mentalis. Підборіддя виступ розділений підборіддя симфіз, symphysis mandibulae (mentalis),по сторонах від якого є два підборіддя горбки, tubercula mentali.Над ними і трохи латеральніше симфізу (на рівні проміжку між 1 і 2-м малими корінними зубами) розташовані підборіддя ямки, де знаходяться отвори підборіддя, foramen mentale,що представляють виходи нижньощелепних каналів, canalis mandibulae. Вони проходять треті гілки трійчастого нерва. Зовнішня коса лінія, linea oblique,йде від підборіддя виступу до верхнього краю вертикальної гілки. Альвеолярна дуга , arcus alveolaris, йде вздовж верхнього краю тіла нижньої щелепи і несе у собі зубні осередки, alveoli dentales. На старості альвеолярна частина нерідко атрофується і все тіло стає тонким і низьким.

Внутрішня поверхня тіла нижньої щелепи увігнута з вираженою під'язичною косою лінією, linea mylohyoidea, що йде попереду назад від верхніх підборіддя виступів до верхнього краю вертикальної гілки. Над цією лінією є під'язикова ямка, fossa sublingualis, де знаходиться під'язична залоза. Під лінією знаходиться підщелепна ямка, fossa submaxillaris, - Місце розташування підщелепної залози.

В області симфізу на внутрішній поверхні виступають два підборіддя, spina mentales, - місця сухожильного прикріплення mm. genioglossi. Сухожильний спосіб прикріплення м'язів мови сприяв розвитку членоздільного мовлення. Підборіддя остюки є місцями прикріплення підборіддя-мовних, mm. genioglossi,та підборідно-під'язикових м'язів, mm. geniohyoidei.

По сторонах від spina mentalis, ближче до нижнього краю нижньої щелепи є місця прикріплення двочеревного м'яза, fossae digastricae.

Вертикальні гілки, rami mandibulae, – плоскі кістки з двома виступами: виростковим відростком, processus condylaris, і вінцевим відростком, processus coronoideus,розділеними нижньощелепною вирізкою, incisura mandibula.

На внутрішній поверхні є нижньощелепний отвір, foramen mandibulae,провідне в нижньощелепний канал. Внутрішній край отвору виступає у вигляді язичка нижньої щелепи , lingual mandibulae, До якого прикріплюється клиновидно-нижньощелепна зв'язка, lig. феномандибуляри.До крилоподібної бугристості, tuberositas pterygoidea, прикріплюється внутрішній крилоподібний м'яз. У місці з'єднання тіла і вертикальних гілок, gonion, є прикріплення шилоніжнещелепної зв'язки, lig.stylomandibulare.

Вгорі, як згадувалося, гілка закінчується двома відростками: виростковим і вінцевим. Вінцевий відросток утворився під впливом тяги скроневого м'яза. На внутрішній поверхні гілки у напрямку до вінцевого відростка від рівня останніх корінних зубів піднімається гребінець щічного м'яза. , crista buccinatoria. Мищелковий відросток має головку, caput mandibulae, і шию, collum mandibulae. Спереду на шиї знаходиться ямка, до якої прикріплюється зовнішній крилоподібний м'яз. m. pterigoideus lateralis.

Попередній відбиток (ПЗ) - це негативне відображення тканин протезного ложа з клінічно значимими анатомічними орієнтирами, отримане за допомогою стандартної ложки та комплексу функціональних проб (ФП), що дає максимальну інформацію зубному техніку для виготовлення індивідуальної ложки (ІЛ), що вимагає мінімальної корекції. функціонально-присмоктується відбитка.

Отримання первинної інформації про протезне ложе для зубного техніка здійснюється лише на основі отриманих лікарем-ортопедом попередніх відбитків з беззубих щелеп. Незважаючи на це, при аналізі численної літератури на тему «повне знімне протезування» складається думка, що значної ролі етапу отримання програмного забезпечення для виготовлення ІЛ більшість авторів не приділяє належної уваги. Друге ставлення до даного етапу може спочатку привести в кращому випадку до ускладнення і без того трудомісткої і тривалої припасовки ІЛ, у гіршому - до невідповідності меж повного знімного протезу (ПСП). А якщо врахувати той факт, що недоліки та помилки при отриманні ПЗ можуть бути лише в рідкісних випадках скориговані за допомогою остаточних функціональних відбитків (ФО), можна зробити однозначний висновок – отримання ПЗ є обов'язковим та відповідальним етапом реабілітації пацієнтів з повною відсутністю зубів (ПЗ) знімними протезами, що вимагають відповідного протоколу виконання та критеріїв оцінки його якості. При отриманні ПЗ необхідно прагнути до отримання найбільш наближеного відповідності меж відбитка і майбутнього ПСП, за мінусом товщини окантувального матеріалу (в середньому 2-4 мм в залежності від матеріалу, що використовується), а також створення мінімального тиску на підлягає слизову оболонку (СО) з метою виключення її деформації.

Перш ніж отримати ПЗ для виготовлення ІЛ, потрібно ретельно зважити дані клінічного обстеження пацієнта, вивчити клінічну анатомію беззубих щелеп, характер і ступінь атрофії кісткового ложа, мати уявлення про периферичні межі майбутнього ПСП, тип ЗІ, її податливість і витривалість до тиску і, прогнозувати ступінь компресійного впливу відбиткової маси (ОМ) у період отримання ПЗ.

Вимоги до ПЗ:

• ПЗ знімають зі здорових тканин протезного ложа. За наявності ознак хронічного або гострого запалення СО за тиждень до відбитків проводять заходи щодо їх усунення (обмеження часу користування старими знімними протезами, відмова від адгезивів, які викликають набухання СО, клінічне перебазування або використання кондиціонера тканини - Ufi Gel).
• ПО отримують ОМ, що відображає рельєф протезного ложа, що помірно віддавлює навколишні м'які тканини і не має зайвої плинності. Для цього оптимально підходять альгінатні маси.
• ПЗ перекривають або перебувають на рівні тих анатомічних утворень, які контактують з базисом майбутнього ПСП. Невиконання цієї вимоги неодмінно призведе до значної невідповідності меж ІЛ та майбутніх протезів, а отже, до зниження їх функціональної цінності.
• ПЗ фіксують не тільки глибину анатомічних борозен, але і їх ширину. Іншими словами, межі ПЗ мають бути об'ємними, як і краї майбутніх протезів.
• Використовуючи функціональні проби для оформлення зовнішнього краю програмного забезпечення, максимально наближають межі програмного забезпечення до нейтральної зони. В результаті правильного виконання цього етапу ІЛ вимагатимуть мінімальної корекції, що надалі полегшить їх припасування та заощадить час лікаря та пацієнта.
• Контур майбутньої ІЛ відзначають на ПЗ незмивним маркером обов'язково у присутності пацієнта (для можливості уточнення кордонів). Для полегшення даного етапу можна відобразити анатомічні орієнтири хімічним олівцем у ротовій порожнині, а при повторному накладенні відбитка вони віддруковуються на його поверхні.
• Використовувати етап припасовування ПЗ у порожнині рота зі створенням чітких меж і товщини краю відбитка не менше 3 мм перед виготовленням ІЛ, що значно скоротить надалі її припасування та підвищить функціональність (запатентована авторська методика).

Першим і дуже важливим моментом при отриманні попередніх відбитків є етап чіткого візуального представлення меж знімного повного знімного протеза у конкретного пацієнта. Важко гарантувати успіх при протезуванні пацієнтів з ПОЗ, спираючись на рекомендації щодо розташування кордонів ПСП, що найбільш часто згадуються в навчальній літературі («кордони ПСП повинні проходити по лінії «А», перехідній складці, перекриваючи горби верхньої щелепи (ВЧ) і слизові горбки на нижній щелепі (НЧ), обминаючи у своїй вуздечки і тяжі м'яких тканин…»). Для ефективного протезування необхідні конкретні анатомічні орієнтири, що дозволяють як безпомилково визначати попередні межі ІЛ з наступним функціональним оформленням її країв, а й оцінку меж готового ПСП.

Функціонально значущі анатомічні утворення

До основних орієнтирів щодо меж ПСП, які мають бути відображені на ПЗ, можна віднести такі анатомічні освіти на ВЧ:

1. Вуздечка верхньої губи завжди не перекривається ПСП. Тому на ПЗ вивільняється на всю довжину і товщину, особливо біля своєї основи, не перевищуючи розмірів самої вуздечки.
2. Губний присінок (потенційний простір губного присінка) визначається шляхом легкого відтягування верхньої губи вниз і трохи вперед за допомогою вказівного та великого пальців руки. При цьому простір, що утворився, повинен бути повністю заповнений об'ємним краєм ПСП.
3. Щечно-альвеолярні тяжі розташовуються лише на рівні премолярів чи іклів. Їхній рух не повинен обмежуватися краєм ПСП, тому на відбитку відображаються у вигляді декількох борозен, спрямованих спереду назад і знизу вгору.
4. Щічні присінки з основою вилицевого відростка ВЧ є кістковою основою перехідної складки (нейтральна зона збігається з перехідною складкою). Відбиток легко формується в цій галузі за допомогою пасивної проби - відтягування щоки убік і вниз вказівним та великим пальцями лікаря.
5. Вестибулярні простори в області верхньощелепних пагорбів (ампульна зона Ейнзенрінга) часто бувають вузькими та мають піднутрення. Активно оформляється двосторонніми бічними зсувами НЧ.
6. Верхньощелепні горби при втраті зубів не атрофуються і повинні відображатися в повному обсязі.
7. Криловидно-щелепні виїмки визначаються за допомогою стоматологічного дзеркала, що ковзає по дистальному схилу бугра ВЧ. В основі бугра торцевий край дзеркала потрапляє в поглиблення, яке і є даним утворенням та частково заднім кордоном ПСП. Криловидно-щелепні виїмки відзначають незмивним маркером, так як при звичайному огляді ротової порожнини вони не видно.
8. Лінія «А» легко визначається під час проведення носонадувної проби. Пацієнт видує повітря через ніс при стиснутих ніздрях. При цьому м'яке піднебіння опускається майже вертикально і лінія «А» стає чітко видно. Частіше перекривається ПСП на 1-2 мм, але залежно від форми схилу м'якого піднебіння край протеза може подовжуватися до 5 мм при пологій формі або збігатися з нею при крутій. При цьому спостерігається наступна закономірність: чим вище піднебінне склепіння, тим більше допереду розташовується лінія «А» і тим різкіше її вигин.
9. Якщо при проведенні носонадувної проби у пацієнта значно податлива СО вздовж дистальної межі, на тканинах «А-зони» можуть утворюватися дрібні складки, у результаті визначення чіткої межі лінії «А» буде неможливо. У таких випадках за основу слід приймати положення А-лінії, визначене в ході проведення звукового "А-тесту" (вимовлення короткого звуку "А", але більш ефективні короткі звуки "АК" або "АХ").
10. Сліпі ямки є гарним орієнтиром для знаходження задньої межі ПСП і частіше перекриваються програмним забезпеченням. При значній податливості в параторусальній області дані освіти можна не перекривати ПСП, але з метою покращення крайового замикаючого клапана необхідно провести гравіювання на робочій моделі по задній межі.
11. Сагітальний шов з кістковим піднесенням. При вираженому торусі його межі повинні бути точно помічені лікарем на ПЗ та ізольовані зубним техніком на моделі перед виготовленням ІЛ. Дані дії відносяться і до екзостозу.
12. Різцевий сосочок частіше ізолюється на робочій моделі. В іншому випадку можливе здавлення цієї освіти і, як наслідок, суб'єктивне погіршення смакової чутливості.
13. Поперечні піднебінні складки обов'язково повинні бути ізольовані перед виготовленням ІЛ.

Анатомічні орієнтири на НЧ:

1. Вуздечка губи через знижений тонус може частково зміщуватися краєм ПСП без будь-яких наслідків.
2. Губний присінок (потенційний простір губного присінка) визначається шляхом легкого відтягування нижньої губи вгору і вперед за допомогою вказівного та великого пальців руки. При цьому потенційний простір, що утворився, повинен бути повністю заповнений об'ємним краєм ПСП.
3. Щічно-альвеолярні тяжі не перекриваються протезом і на відбитку відображаються у вигляді кількох борозен, спрямованих спереду назад та зверху вниз.
4. Нижньощелепні, або щічні кишені (порожнини Фіша). Їх межами спереду є щочно-альвеолярні тяжі, ззаду – ретмолярні простори, латерально – зовнішні косі лінії, медіально – зовнішні скати альвеолярного відростка. Дані освіти повністю перекриваються базисом протезу.
5. Альвеолярний відросток перекривається повністю відбитком, аж до перехідної складки.
6. Ретромолярні нижньощелепні простори зі слизовими горбками, які незалежно від форми та податливості на ПЗ повинні бути відображені повністю або дистальніше за їх дві третини.
7. Нижньощелепні крилоподібні лінії рідко збігаються з межами ПСП, частіше перекриваються ними, заходячи своїми краями в безм'язові трикутники.
8. Безм'язові трикутники частіше перекриваються ПСП за несприятливих анатомічних умов. При появі у пацієнта «первиніння» у горлі або болю при ковтанні (ангіноподібні болі) необхідно спочатку витончити край ПСП у цій галузі, а за відсутності ефекту – укоротити його.
9. Внутрішні косі лінії (щелепно-під'язикові лінії) визначаються, як і тонус м'язів дна ротової порожнини, тільки пальпаторно. Залежно від вираженості тонусу м'язів край ПСП перекриває дані утворення на 2-6 мм не вертикально вниз, а порожнистого, з урахуванням функціонального стану м'язів дна ротової порожнини.
10. Мова. При правильному оформленні внутрішнього краю нижньощелепного ПСП язик виконує функцію, що стабілізує (неприпустимий язичний нахил штучних зубів, що сприяє скиданню ПСП).
11. Вуздечка мови ніколи не перекривається ПСП. Базис протеза не повинен розширюватися по ходу вуздечки, інакше порушується крайовий клапан, що замикає.
12. Зовнішні косі лінії (косі лінії) визначаються тільки пальпаторно, з метою візуалізації відразу відзначаються незмивним маркером і перекриваються краєм протеза на 2 мм з метою формування крайового замикаючого клапана низькотонусним щічним м'язом.
13. Підборідно-під'язичне піднесення завжди перекривається. В іншому випадку замикаючий клапан буде неможливим.
14. Під'язичні сосочки, розташовані по обидва боки від вуздечки язика, не повинні перекриватися ПСП, інакше вони можуть закупоритися та порушити слиновиділення. Пацієнт відчуває сухість у роті, слинна залоза набрякає, і виникає неприємне відчуття напруження.
15. Під'язикові валики, що обмежують язичний край нижньощелепного ПСП, і є чіткими орієнтирами його меж у цій галузі.

Протокол дій при отриманні ПЗ

Після ретельно проведеного огляду пацієнта садять у крісло у вертикальне положення. Лікар вимірює за допомогою стоматологічного циркуля, що входить у набір зі стандартними ложками (СЛ) для беззубих щелеп, найбільшу щісну опуклість на пагорбах ВЧ та між внутрішніми косими лініями в області перших молярів на нижній.

Вибирає відповідну ложку за шаблоном, що входить у набір, і приміряє її в ротовій порожнині. Для цього пацієнта просять наполовину відкрити рота і вводять ложку в рот у горизонтальному напрямку, використовуючи ручку. На ВЧ спочатку задній край ложки розташовують у крилощелепних виїмках, а потім встановлюють у передньому відділі, поєднуючи вуздечку губи з серединою ложки (при цьому відросток альвеолярний повинен знаходитися по центру жолоба ложки альвеолярного) . Ручка відтискної ложки є центральним орієнтиром при її накладення, при цьому середина ручки збігається із середньою лінією обличчя, що гарантує правильність її розташування. Застосування СЛ для особливо точних відбитків показало, що тільки за рахунок оптимальності підбору вдається заощаджувати до 30-40% відбиткового матеріалу.

Створення позиціонерів на стандартній відбитковій ложці

У неспокійних пацієнтів під час затвердіння альгінатного відбитка (АТ) можуть відбутися небажані зміщення СЛ, різке відтискання рухомої СО, особливо губної або щічних вуздечок, що неминуче позначиться на якості ПЗ.

Для попередження цього моменту і створення рівномірного зазору між СЛ і тканинами протезного ложа шириною 3-5 мм можна скористатися методикою створення силіконових обмежувачів на внутрішній поверхні ложки, які виключають її бічні зміщення (напрямна функція) і при занадто довгому та великому тиску попереджають ПЗ.

Після повторного введення СЛ з обмежувачами легко оцінити ставлення краю до анатомічних орієнтирів і, якщо вони короткі, провести індивідуальне дооформлення (індивідуалізація країв СЛ). При цьому ми повинні дотримуватись правил: «краї ПСП не повинні закінчуватися на твердих тканинах протезного ложа через неможливість отримання крайового клапана, що замикає».

Індивідуалізація в області твердого піднебіння потрібна при значній невідповідності в цій галузі між СЛ і склепінням неба (понад 5 мм). Матеріал, розташований в області твердого піднебіння СЛ, не тільки індивідуалізує, але і виконує напрямну та обмежувальну роль при її накладенні під час отримання попереднього відбитка
При вираженій атрофії щелеп для отримання ПЗ часто рекомендують використовувати силіконові та полівінілсилоксанові маси з різним ступенем в'язкості, щоб відсунути рухомі м'які тканини, під'язичні залози, розташовані близько до вершини альвеолярної частини. При цьому через підвищену в'язкість неминуче виникає потовщення країв ПЗ, деформація перехідної складки, що ускладнює визначення реальних меж ІЛ. Враховуючи вищеназвані недоліки та високу вартість даних матеріалів, як ЗМ для ПЗ можна використовувати альгінатні матеріали навіть за несприятливих умов, але з обов'язковою регульованою доктором індивідуалізацією країв СЛ. У зв'язку з великою різноманітністю атомічних особливостей беззубих щелеп, високою пластичністю альгінатних матеріалів та небезпекою укорочення або розширення меж ПО СЛ по периферії можна клінічно оформляти базисним воском, термопластичними або силіконовими масами високої в'язкості. Для цього по краю СЛ укладають розм'якшену і зігнуту навпіл смужку базисного воску, приклеюють її гарячим шпателем і, ввівши ложку в ротову порожнину, обтискають віск по скату альвеолярних відростків. Ділянки воску, що зайшли на активно рухливу, зрізають.

Найчастіше на ВЧ індивідуалізація СЛ потрібна в області губного простору, пагорбів і всієї задньої межі (для занурення краю в крилощелепні виїмки та перекриття лінії «А»). На НЧ дооформлені краї СЛ повинні перекривати слизові горбки, внутрішні та зовнішні косі лінії та за необхідності заходити в область безм'язового трикутника.

У поодиноких випадках можна використовувати окантовку по всьому периметру СЛ. Роблячи окантовку по задній межі верхньощелепної СЛ, ми тим самим не тільки подовжуємо її межі, а й попереджаємо затікання маси відбитку далеко на м'яке небо. Для цього воскова смужка розширюється у бік м'якого піднебіння на 10-15 мм, при цьому піднебінна фіранка зміщується назад і вгору, що сприяє відображенню на ПЗ її в піднесеному положенні. Індивідуалізація в області твердого піднебіння потрібна при значній невідповідності в цій галузі між СЛ і склепінням неба (понад 5 мм). При цьому матеріал, розташований в області твердого піднебіння СЛ, не тільки індивідуалізує, а й виконує напрямну та обмежувальну роль при її накладенні під час отримання ПЗ. Перед внесенням альгінату в СЛ лікаря та пацієнта рекомендується потренуватися встановлювати ложку в потрібну позицію (особливо на НЧ) з імітацією функціональних проб та навчити пацієнта правильно дихати під час отримання ПЗ. У цьому може бути оцінена ступінь виразності блювотного рефлексу.

Перед отриманням ПО рекомендується добре прополоскати ротову порожнину, використовуючи слабкі розчини антисептиків або спеціальні рідини. Вони ефективно усувають слиз і харчові залишки, мають помірно виражений дублячий ефект СО, мають дезінфікуючі властивості. Звільнити поверхню СО від густої слини та слизу можна за допомогою стерильної марлевої серветки, намотаної на вказівний палець.

Аналіз робіт, що обґрунтовують та розглядають ефективність застосування компресійних, розвантажувальних та диференційованих методів отримання ФО при різних клінічних станах тканин протезного ложа, свідчить про недооцінку багатьма авторами моменту компресії та деформації СО при отриманні ПЗ для виготовлення ІЛ (Абдурахманов А. І., 19).

Недооцінка властивостей ЗМ для отримання ПЗ призводить до того, що виготовлені ІЛ фіксують деформацію тканин протезного ложа і застосування в подальшому силіконових ВМ, як би забезпечують диференціальну компресію, викликають той же ступінь компресії і деформації тканин, яка була закладена при отриманні ПЗ.

Для досягнення цієї мети найбільш підходять альгінатні матеріали, оскільки силіконові матеріали роблять здавлювання СО на 47%, а альгінатні маси - на 27%. В результаті застосування альгінатів вдається уникнути фіксації ІЛ деформованого стану тканин протезного ложа, отримувати точне відображення рельєфу, досягаючи досить точного співвідношення краю ІЛ з перехідною складкою.

Перед отриманням ПО рекомендується добре прополоскати ротову порожнину, використовуючи слабкі розчини антисептиків або спеціальні рідини. Вони ефективно усувають слиз і харчові залишки, мають помірно виражений дублячий ефект СО, мають дезінфікуючі властивості.
Враховуючи те, що альгінат переходить у гель приблизно за 40-50 секунд (А. П. Воронов, А. І. Абдурахманов, 1981, А. І. Дойніков, 1986), а функціональні проби є тривалими, лікарям-початківцям рекомендується використовувати холодну воду для затримки схоплювання ОМ. Для отримання правильної консистенції ОМ необхідно використовувати тільки дозувальні ємності для води і порошку, що поставляються виробником. Порошок не повинен бути насипаний із гіркою. Замішування матеріалу на око призводить до неправильної суміші маси.

Для хорошої адгезії ОМ до поверхні СЛ її краї попередньо потрібно обробляти адгезивними спреями чи спеціальним клеєм-адгезивом. Особливо важливим є виконання даної умови при використанні окантувальних матеріалів з метою індивідуалізації країв СЛ. Замішування альгінатної маси повинно проводитися інтенсивно протягом зазначеного виробником часу до отримання однорідної маси пастоподібної. Готовий матеріал має бути досить в'язкий, щоб його можна було з гіркою накласти на СЛ. Змоченим у введенні вказівним пальцем надають гладкість поверхні і формують масу формою альвеолярного гребеня. Створення водної плівки знімає поверхневу напругу відбитка.

Введення стандартної відбиткової ложки в порожнину рота та функціональне формування країв ПЗ

Використовуючи шпатель або вказівний палець, незначну кількість альгінату можна помістити в дистально-щічний переддень і в найглибшу область зведення неба на ВЧ і в під'язичну область на НЧ для повного відображення анатомічних утворень і попередження утворення повітряних пір. Це слід обов'язково робити, коли лікар ігнорує індивідуалізацію СЛ.

Ложка з ОМ круговим рухом вводиться в ротову порожнину, при цьому вказівним пальцем (краще дзеркалом) відводиться лівий кут рота, а правий відсувається бортом СЛ. При цьому виконуються такі дії: центрування ложки з ОМ, її занурення на протезне ложе, фіксація та стабілізація. За допомогою коливальних рухів ОМ на ВЧ повинна насамперед заповнити губні та щічні борозни, після чого притискається піднебінна область СЛ. Верхня губа має бути піднята вказівним і середнім пальцями так, щоб достатня кількість альгінату потрапила в губний присінок. Притримуючи однією рукою ложку, іншою рукою лікар може перевірити заповненість щечно-губних борозен. Поступальний тиск на ложку припиняється, коли альгінат буде видно уздовж її задньої межі. Завдяки попередньо виготовленим обмежувачам можна не боятися надмірного занурення СЛ навіть при значному пальцевому тиску на неї.

Комплекс функціональних проб для верхньощелепного ПЗ:

• Після повного позиціонування СЛ з ОМ на протезному ложі лікар чинить на неї пальцевий тиск, перпендикулярно спрямований до її гребеня в проекції зубів 16 і 26 або області твердого неба.
• Відтягує вказівним і великим пальцями щоки вбік і вниз, тим самим формуючи щічний відділ присінка і виключаючи защемлення СО.
• Верхню губу обережно витягують уперед за допомогою двох пальців для вивільнення вуздечки верхньої губи.
• Пацієнт втягує щоки всередину, виконує рухи НЧ в сторони з метою оформлення зарубіжного простору з урахуванням динаміки вінцевих відростків.
• Пацієнт встановлює губи трубочкою і відводить кути рота назад, формуючи ділянку щочно-альвеолярних тяжів.
• На додаток пацієнта просять широко відкрити рота, фіксуючи вплив крилоподібних складок на дистальний край ПЗ.
• Після проведення перерахованих вище проб СЛ утримується в спокої, поки альгінат повністю не досягне щільного стану. Тиск на ложку або її оформлення країв викликає напругу в шарі, де почалося затвердіння, що спричинить спотворення ПЗ. Використання силіконових обмежувачів виключає це ускладнення.

Важливі клінічні моменти:

• В області вуздечки верхньої губи пасивні проби мають бути мінімальними.
• Губу слід витягувати трохи вперед і трохи вниз.
• Бічні рухи губою виключаються, як нефізіологічні, що призводять до розширення простору навколо вуздечки верхньої губи.
• У щічній області пасивні проби мають бути досить інтенсивними, з максимальним відтягуванням щоки убік і вниз.
• Широке відкривання рота та бічні рухи нижньої щелепи обов'язкові.

Комплекс функціональних проб для нижньощелепного ПЗ:

• Для відображення вуздечки мови в динаміці просимо пацієнта трохи підняти і висунути мову вперед.
• Легкі бічні рухи мови в сторони для просування відбиткового матеріалу в ретромолярну область та видалення надлишків альгінату з під'язикової області.
• Відтягнути вказівним і великим пальцями щоки убік і вгору, наближаючи межі відбитку до зовнішніх косих ліній і виключаючи затискання щік.
• Нижню губу трохи натягнути вгору і вперед під кутом 45 градусів за допомогою пальців, оформляючи цим потенційний простір губного присінка.
• Лікар надає значний пальцевий тиск на ложку, перпендикулярно спрямоване до її гребеня в проекції зубів 46 і 36, в результаті чого рефлекторно скорочуються передні пучки власне жувальних м'язів, що вплітаються в щічні м'язи, при цьому формуються дистально-латеральні краї у вигляді виїмок. Без силіконових обмежувачів цю пробу виконати неможливо.
• Притримуючи пальцем мову, просимо пацієнта провести кілька ковтальних рухів для функціонального відображення тканин дна ротової порожнини, розташованих нижче внутрішньої косої лінії .
• Пацієнт втягує щоки всередину, робить рухи НЧ убік.
• Встановлює губи трубочкою і відводить кути рота назад, формуючи ділянку щочно-альвеолярних тяжів.
• На закінчення кінчик язика упирається в місце прикріплення ручки до СЛ до повного затвердіння відбиткового матеріалу, тим самим формується край ПЗ в області під'язикових валиків (проба Лауріцена).
• Такі проби, як торкання кінчиком язика щік при напівзакритому роті та облизування верхньої губи, часто призводять до укорочення язичних меж протеза і, як наслідок, до поганої фіксації ПСП.

При отриманні ПЗ з НЧ необхідно, щоб рот був максимально прикритий, тому що у відкритому стані межі можуть бути спотворені напруженими м'язами.

При застосуванні перфорованих ложок важливо, щоб при виведенні ложки з рота не відбувся відрив матеріалу від ложки, так як репозиція відбитка назад буде скрутною і може призвести до його деформації.

Кращий спосіб виведення відбитка з рота - натиснути на надлишки матеріалу в бічних зонах передодня рота або, перш ніж витягати ложку з ротової порожнини, ПО з силою притиснути до щелепи на 2-3 секунди. Протягом цього короткого часу щілина між ПЗ та щелепою деформується, капілярний ефект пропаде, і СЛ з відбитком можна вийняти без опору. Спроба вивести програмне забезпечення за ручку може призвести до відриву маси від СЛ.

Після виведення програмного забезпечення з порожнини рота звертають увагу на наступні моменти:

• Адгезію відбиткового матеріалу до СЛ. При відділенні ОМ від ложки необхідно перезняти.
• Відповідність меж ПЗ та майбутнього ПСП. При значному скороченні його периферичних кордонів відбиток необхідно виготовити заново.
• Наявність пористості у відбитку. Якщо є великі чи множинні пори, програмне забезпечення перезнімається.
• Краї ПЗ повинні бути гладкими, закругленими, але не товстими. Останні свідчать про розтягнення м'яких тканин, що не відповідає їх анатомічній формі і говорить про розширення кордонів відносно нерухомої порожнини рота СО.
• Відсутність змазаності рельєфу протезного ложа.

Кордони індивідуальних ложок

Для максимальної передачі інформації зубному техніку на ПЗ маркером відзначаються межі ІЛ обов'язково у присутності пацієнта для їх уточнення. Для полегшення даного етапу можна відзначити анатомічні орієнтири хімічним олівцем у порожнині рота, і при повторному накладенні на протезне ложе вони відобразяться на його поверхні. У зв'язку з тим, що альгінатна маса має в'язку консистенцію, межі відбитку у будь-якому випадку виходять розширеними. Тому при нанесенні меж ІЛ рекомендують відступити від краю відбитка на 4-5 мм. Можна відзначити на відбитку і ділянки з малоподатливою СО, буферні зони, виявлені за допомогою кулястої прасування, і «гребені, що бовтаються».

Протягом кількох років автор використовує такі орієнтири ІЛ. На верхній щелепі ІЛ перекриває верхньощелепні горби, проходить по щічному переддню трохи нижче нейтральної зони, широко обминаючи при цьому щочно-альвеолярні тяжі. В області губного присінка межа ІЛ менше на 2 мм глибини його потенційного простору і, огинаючи вуздечку губи у вигляді вузької щілини, переходить на протилежний бік. Задньою межею є лінія, що з'єднує крилощелепні виїмки, розташовуючись дистальніше на 2 мм лінії «А».

Можна відзначити анатомічні орієнтири хімічним олівцем у порожнині рота, і при повторному накладенні на протезне ложе вони відобразяться на його поверхні
На НЧ в області губного присінка край ІЛ коротший на 2 мм глибини його потенційного простору. У щічному переддень, широко огинаючи щічні тяжи, кордон проходить по зовнішній косій лінії, далі по латеральній поверхні ретромолярної області, огинаючи пучок власне жувального м'яза в напруженому стані, потім горизонтально перетинає слизовий горбок на рівні його 2/3 і різко опускається вертикально вниз або під кутом 45 градусів до внутрішньої косої лінії, прямуючи нею медіально.

Розташовуючись перед під'язичним валиком та обминаючи вуздечку мови та ментальний торус, кордон ІЛ продовжується на інший бік НЧ. Залежно від тонусу м'язів дна ротової порожнини внутрішні косі лінії перекриваються ІЛ на 2-6 мм (чим менше тонус м'язів, тим більше перекриття). Вивідні протоки слинних залоз залишаються завжди відкритими.

Укорочення країв ІЛ щодо меж ПСП має проводитися на товщину використовуваного окантувального матеріалу (для А-силіконів це 2-3 мм).

З метою корекції країв ПЗ у порожнині рота з урахуванням функціонального стану м'яких тканин (по довжині та товщині) та максимального наближення їх до меж ІЛ можна рекомендувати авторську методику припасування ПЗ (патент на винахід № 2308905), яка використовується автором з 2005 року. Даний етап виявляє, усуває та попереджає помилки, допущені при отриманні ПЗ, що значно скорочує етап припасування ІЛ та покращує якість ФО.

Авторська методика припасування ПЗ

Після нанесення маркером на ПЗ меж ІЛ (рис. 1) лікар за допомогою скальпеля, поставленого перпендикулярно поверхні альвеолярного гребеня, зрізає край ПЗ по зазначеній лінії (рис. 2). Після цього ПЗ може бути внесений у порожнину рота для уточнення його меж щодо анатомічних орієнтирів порожнини рота з урахуванням їх функціонального стану (краї припасованого ПЗ повинні бути наближені до меж майбутньої ІЛ). При необхідності краї можуть неодноразово коригуватися методом підрізання скальпелем. Для зручності виконання етапу припасовування ПЗ у порожнині рота можна скальпелем зробити товщину краю ПЗ 3-4 мм по всьому периметру (рис. 3).

Мал. 1. Схематичний зріз верхньощелепного ПЗ у проекції молярів (зеленим позначений обмежувач на піднебінній поверхні СЛ). Мал. 2. Схематичне зображення укорочення країв ПЗ за межами ІЛ. Мал. 3. Схематичне зображення укорочення країв ПЗ за товщиною (3-4 мм).

Після чого на відлитій гіпсовій моделі в області основи альвеолярного гребеня виходить майданчик, перпендикулярний поверхні вестибулярного схилу по всьому його периметру (рис. 4-6).

Мал. 4. Схематичне зображення зрізу гіпсової моделі із заданою товщиною по краю та припасованого ПЗ. Мал. 6. Фото гіпсової моделі, отриманої за припасованим ПЗ, із заданими лікарем межами для виготовлення ІЛ.

Даний майданчик є конкретним обмежувачем довжини краю майбутньої ІЛ та її товщини (3-4 мм), що є необхідною умовою для отримання об'ємного краю ФО. Відображення на ПЗ дільниць зі значною податливістю (область буферних зон по Є. І. Гаврилову) та витонченою СО (торус, екзостози) за допомогою маркера дасть зубному техніку можливість виготовити ІЛ для диференційованого ФО. Межі буферних зон легко визначаються за допомогою кулястої прасування.

При функціональному оформленні ПЗ слід пам'ятати, що витрачений час пропорційно якості ФО, а значить і ступеня фіксації ПСП і обернено пропорційно часу, витраченому на припасування та окантування ІЛ
З метою недопущення поширення внутрішньолікарняної інфекції спочатку проводять дезінфекцію ПЗ шляхом їх ополіскування струменем проточної води протягом 1 хвилини. Ця проста маніпуляція знижує мікробне забруднення відбитка приблизно 50 %. Потім занурюють у скляний посуд з дезінфікуючим розчином. Дезінфекцію проводять із закритою кришкою при повному зануренні у розчин. При цьому рівень розчину над відбитком повинен бути не менше 1 см. Після закінчення процедури ПО видаляють з розчину та промивають струменем води протягом 0,5-1 хвилини для видалення залишків дезінфектанту. І тільки після цього програмне забезпечення передається в зуботехнічну лабораторію. В ідеалі альгінатні відбитки повинні відливатись гіпсом у перші 30 хвилин після їх отримання. Якщо вони відливаються у віддаленій зуботехнічній лабораторії, то транспортування повинне здійснюватися у пластиковому пакеті разом із відрізком вологої тканини, щоб уникнути висихання. У той же час тканина не повинна торкатися альгінату, щоб не сталося локального набухання матеріалу. Перед відливанням робочої моделі можна присипати внутрішню поверхню гіпсовим порошком, через 1-2 хвилини відбиток ретельно промити під проточною водою і видалити залишки порошку м'яким пензликом. Це очистить ПЗ від залишків слизу та зв'яже вільні ланцюжки альгінових кислот.

Найчастіші помилки при отриманні ПЗ:

1. Укорочені межі ПЗ і, як наслідок, не завжди усунуті труднощі під час припасовування ІЛ у порожнині рота. Причини: неправильно підібрана СЛ (короткі краї), відсутність індивідуалізації країв, невиправдано широке використання пасивних проб при функціональному оформленні ПЗ, висока в'язкість ОМ.
2. Надмірно довгі межі ПЗ призводять до збільшення тимчасових витрат лікаря на етапі припасування ІЛ. Причини: неправильно підібрана СЛ (довгі краї), висока в'язкість ОМ, мінімальна інтенсивність активних функціональних проб, відсутність силіконових обмежувачів.
3. Одностороннє усунення ПЗ спотворює справжні межі ІЛ. Причина: невикористання обмежувачів/позиціонерів.
4. Значна компресія тканин протезного ложа ЗМ може завадити надалі отримати функціональний диференційований відбиток. Причина: використання ОМ високого ступеня в'язкості.
5. Наявність значних пір по краях і на його внутрішній поверхні. Причина: неправильне накладання відбитка на протезне ложе, використання ОМ високого ступеня в'язкості.
6. Просвічування СЛ через ЗМ. Причини: невелика за розміром СЛ, відсутність силіконових обмежувачів та надмірний пальцевий тиск на ложку.
7. Тонкі краї, що бовтаються, по краю ПЗ легко деформуються під час виливки гіпсової моделі, спотворюючи в подальшому розміри і межі ІЛ. Причини: неправильно підібрана СЛ (короткі краї), відсутність індивідуалізації її країв, рідкий або неправильно замішаний ОМ.
8. Деформація ПЗ (не візуалізується). Причини значно відстрочене отримання гіпсової моделі, використання методу тривалого занурення для дезінфекції ПЗ.
9. "Змащений шар" гіпсу на робочій поверхні моделі. Причини: погано очищені від слизу та альгінової кислоти поверхні тканин протезного ложа та ПЗ.

Висновок

При функціональному оформленні ПЗ слід пам'ятати, що витрачений час пропорційно якості ФО, а значить і ступеня фіксації ПСП і обернено пропорційно часу, витраченому на припасування та окантування ІЛ. При квапливому та недбалому ставленні до етапу отримання ПЗ важко розраховувати на правильне формування країв ФО та отримання функціональної присмоктування ПСП. Похибки на цій початковій стадії протезування можуть стати надалі серйозною перешкодою для досягнення гарного кінцевого результату. Пам'ятайте, що міцність всього ланцюга визначається її найслабшою ланкою.

Література

1. Лебеденко І. Ю., Воронов О. П., Луганський В. А. Методика отримання попередніх відбитків із беззубих щелеп з використанням авторської методики. – М., 2010. – 54 с.
2. Boucher S. Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 p.
3. Hayakawa I. Principles and Practices of Complete Dentures/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 p.

ТОПОГРАФОАНАТОМІЧНІ.

ОСОБЛИВОСТІ БЕЗЗУБИХ ЩЕЛЮК.

Причинами, що викликають повну втрату зубів, найчастіше є карієс та його ускладнення, пародонтит, травма та інші захворювання; дуже рідко зустрічається первинна (вроджена) адентія. Повна відсутність зубів у віці 40-49 років спостерігається у 1% випадків, у віці 50-59 років – у 5,5% та у людей старше 60 років – у 25% випадків.

При повній втраті зубів внаслідок відсутності тиску на підлягаючі тканини посилюються функціональні порушення і швидко посилюється атрофія лицевого скелета і м'яких тканин, що покривають його. Тому протезування беззубих щелеп є методом відновного лікування, що призводить до затримки подальшої атрофії.

З повною втратою зубів тіло і гілки щелеп стають тоншими, а кут нижньої щелепи тупішим, кінчик носа опускається, носогубні складки різко виражені, опускаються кути рота і навіть зовнішній край століття. Нижня третина особи зменшується у розмірах. З'являється в'ялість м'язів і обличчя набуває старечого виразу. У зв'язку із закономірностями атрофії кісткової тканини більшою мірою з вестибулярної поверхні на верхній і з язичної - на нижній щелепі утворюється так звана стареча прогенія (рис. 188).

При повній втраті зубів змінюється функція жувальних м'язів. Внаслідок зменшення навантаження м'язи зменшуються в обсязі, стають в'ялими, атрофуються. Відбувається значне зниження їх біоелектричної активності, при цьому фаза біоелектричного спокою за часом переважає над періодом активності.

Зміни відбуваються і в СНЩС. Суглобова ямка стає площею, головка зміщується взад і вгору.

Складність ортопедичного лікування полягає в тому, що за цих умов неминуче відбуваються атрофічні процеси, внаслідок яких втрачаються орієнтири, що визначають висоту та форму нижнього відділу обличчя.

Протезування при повній відсутності зубів, особливо на

Мал. 188. Вид людини за повної відсутності зубів, а - до протезування; б – після протезування.

нижньої щелепи - одна з найбільш складних проблем ортопедичної стоматології.

При протезуванні хворих з беззубими щелепами вирішують три основні питання.

Як зміцнити протези на беззубих щелепах?

Як визначити необхідну, строго індивідуальну величину і форму протезів, щоб вони найкраще відновлювали зовнішній вигляд обличчя?

Як сконструювати зубні ряди в протезах, щоб вони функціонували синхронно з іншими органами жувального апарату, що беруть участь у обробці їжі, утворенні мови та дихання?

Для вирішення цих завдань необхідно добре знати топографічну будову беззубих щелеп та слизової оболонки.

На верхній щелепі при обстеженні насамперед звертають увагу на вираженість вуздечки верхньої губи, яка може розташовуватися від вершини відростка альвеолярного у вигляді тонкого і вузького утворення або у вигляді потужного тяжа шириною до 7 мм.

На бічній поверхні верхньої щелепи є складки щоки - одна чи кілька.

За горбом верхньої щелепи розташована крилощелепна складка, яка добре виражена при сильному відкриванні рота.

Якщо перераховані анатомічні утворення не враховувати при отриманні зліпків, то при користуванні знімними протезами в цих ділянках пролежні або протез буде скидатися.

Кордон між твердим та м'яким небом називається лінією А. Вона може бути у вигляді зони від 1 до 6 мм завширшки. Конфігурація лінії А також буває різною залежно від конфігурації кісткової основи твердого піднебіння. Лінія може розташовуватися до 2 см попереду верхньощелепних пагорбів, на рівні пагорбів або до 2 см йти у бік глотки, як показано на рис. 189. У клініці ортопедичної стоматології орієнтиром протяжності заднього краю верхнього протеза є сліпі отвори. Задній край верхнього протеза повинен перекривати їх на 1-2 мм. На вершині альвеолярного відростка, по середній лінії, часто буває добре виражений різцевий сосочок, а передній третині твердого піднебіння - поперечні складки. Ці анатомічні освіти повинні отримати хороше відображення на зліпку, інакше вони будуть ущемлятися під жорстким базисом протеза і завдавати біль.

Шов твердого піднебіння у разі значної атрофії верхньої щелепи буває різко виражений і при виготовленні протезів його зазвичай ізолюють.

Слизова оболонка, що покриває верхню щелепу, нерухома, різних ділянках відзначається різна податливість. Є апарати різних авторів (А П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копит), за допомогою яких визначають ступінь податливості слизової оболонки (рис. 190). Найменшою податливістю має слизова оболонка в області піднебінного шва - 0,1 мм і найбільшою - у задній третині неба - до 4 мм. Якщо при виготовленні пластинкових протезів цього не враховувати, протези можуть балансувати, ламатися або, надаючи підвищений тиск, призводити до виникнення пролежнів або підвищеної атрофії кісткової основи в цих областях. У практиці не обов'язково користуватися цими апаратами, можна за допомогою пальцевої проби або ручкою пінцета визначити, чи слизова оболонка досить податлива.

На нижній щелепі протезне ложе значно менше, ніж верхній. Мова зі втратою зубів змінює свою форму і займає місце відсутніх зубів. При значній атрофії нижньої щелепи під'язикові залози можуть розташовуватися на вершині альвеолярної частини.

При виготовленні протезу на нижню беззубу щелепу також необхідно звертати увагу на вираженість вуздечки нижньої губи, язика, бічних вестибулярних складок і стежити за тим, щоб ці утворення отримали хороше і чітке відображення на зліпці.

Мал. 190. Апарат Воронова визначення податливості слизової оболонки.

знаходиться так званий позадимолярний горбок. Він може бути щільним і фіброзним або м'яким і податливим і його завжди потрібно перекривати протезом, але ніколи край протезу не можна розташовувати на цій анатомічній освіті.

Ретроальвеолярна область розташована з внутрішньої сторони кута нижньої щелепи. Ззаду вона обмежена передньою піднебінною дужкою, знизу – дном порожнини рота, зсередини – коренем язика; зовнішньою межею її є внутрішній кут нижньої щелепи.

Цю область також необхідно використовувати для виготовлення пластинкових протезів. Для визначення можливості створення «крила» протезу у цій зоні існує пальцева проба. У ретроальвеолярну область вводять вказівний палець і просять хворого висунути язик і торкнутися ним щоки з протилежного боку. Якщо при такому русі мови палець залишається на місці, не виштовхується, край протеза необхідно довести до дистальної межі цієї зони. Якщо ж палець виштовхується, то створення «крила» не приведе до успіху: такий протез виштовхуватиметься коренем язика.

Зовнішня поверхня нижньої щелепивідрізняється наступними анатомічними особливостями: підборіддя виступ (protuberantia mentalis) розташований в області симфізу-у місці зрощення двох половинок нижньої щелепи. Зрощення відбувається, як сказано вище, на першому році позаутробного життя дитини. Надалі ця частина підборіддя зростається з підборіддями кісточками (ossicula mentalia I-4 кісточки Меккеля). Ці кісточки теж беруть участь в утворенні підборіддя.

Підборіддязбоку обмежений отвором підборіддя (foramen mentale), службовцем місцем виходу підборідних нервів і судин і розташованим між першим і другим премолярами. Догори і ззаду від отвору тягнеться зовнішня коса лінія, розташована межі між тілом нижньої щелепи і альвеолярним відростком. На зовнішній поверхні кута нижньої щелепи є шорсткість, утворена в результаті тяги жувального м'яза, прикріпленої в цьому місці, так звана жувальна бугристість (tuberositas masseterica). Зовнішня коса лінія, так само як і внутрішня, служить для зміцнення нижніх молярів і запобігання їх розхитування в щочно-мовному напрямку при трансверзальних жувальних рухах (А. Я. Катц).

Між суглобовою головкою та вінцевим відросткомє нижньощелепна вирізка, утворена в результаті розвитку філогенезу (incisura mandibulae). Деякі автори вважають однією з причин її утворення потяг прикріплених тут м'язів. Зовнішній крилоподібний м'яз тягне суглобову головку досередини і кілька догори, а горизонтальні пучки скроневого м'яза тягнуть вінцевий відросток дозаду і догори. Такий напрямок тяги мускулатури викликало внаслідок видового розвитку утворення напівмісячної вирізки.

Цікаво короткозупинитися на філогенезі підборіддя (protuberantia mentalis). Утворення підборіддя різні автори пояснюють по-різному.
Одні приписують появу підборіддя дії крилоподібних м'язів. Зовнішні та внутрішні крилоподібні м'язи, діючи на обох сторонах у протилежних напрямках, створюють область небезпечного перерізу в зоні підборіддя виступу і стимулюють кісткову тканину в підборіддя до зростання і потовщення, що оберігає нижню щелепу від перелому. Ця теорія є односторонньою.

Інші пояснюють освіта підборіддявиникненням членоподілової мови та багатої міміки, що відрізняє сучасну людину від її предків. Різні душевні переживання, що знаходять своє відображення на обличчі і потребують безперервної та спеціалізованої рухливості мімічних м'язів, викликають посилене функціональне подразнення кісткової тканини і як наслідок – утворення підборіддя. Підтвердженням цієї думки і служить той факт, що різко вираженим підборіддям володіють усі сучасні люди, а у первісних людей, які стояли на низькому щаблі філогенетичних сходів, підборіддя не було.

Треті пояснюють освіта підборіддяредукцією альвеолярного відростка через зворотний розвиток нижнього зубного ряду, базальна дуга нижньої щелепи тому виступає.

На нашу думку, розвиток підборіддяобумовлюється не однією причиною, а багатьма факторами, що залежать від зв'язку між формою та функцією та здатністю живого організму пристосовуватися до умов зовнішнього середовища. Такими є основні особливості, що відрізняють рельєф нижньої щелепи як місце прикріплення жувальних м'язів. Під впливом посиленої функціональної діяльності нижньої щелепи змінюється як рельєф, а й внутрішня структура цієї кістки. Відомо, що балочки губчастої речовини та їх напрямок знаходяться завжди у закономірному зв'язку з розвитком тяги та тиску. Тиск і потяг у будь-якій кістці викликають виникнення спеціальних кривих стискування та розриву. Ці лінії тяги та тиску називаються траєкторіями.

Траєкторії виявленотакож щодо архітектури нижньої щелепи. Валькгоф, вивчаючи функціональну структуру нижньої щелепи, досліджував структуру кістки за допомогою рентгенівського знімка і встановив, що траєкторії йдуть від місця навантаження через область застосування сили жувальної мускулатури і прямують до суглобових голівок. Він розрізняє 8 напрямків траєкторій.

А. Я. Катц також займався вивченням губчастого речовини нижньої щелепи. Він виробляв розпили щелепи у трьох взаємно перпендикулярних площинах. Дослідження А. Я. Катца показали, що напрямок перекладин губчастої речовини відбиває функціональну діяльність нижньої щелепи. Губчастій речовині ретромолярної області та гілок властива ламеллярна будова.

Відео урок нормальної анатомії нижньої щелепи

Завітайте до розділу інших .