Повідомлення про пересадку серця. Хто першим зробив пересадку людського серця? Чи дають інвалідність

Пересадка серця (трансплантація) не просто заміна власного органу пацієнта на аналог від померлого донора. Це система заходів, що забезпечують приживання та роботу здорового серця. Необхідність операції диктується безрезультатним тривалим лікуванням, впевненістю лікарів у близькому смертельному результаті через серцеву патологію людини.

Історична довідка

Перша пересадка серця здійснена в 1964 році Джеймсом Харді. Хворому дісталося серце шимпанзе. Після цього вдалося підтримувати життя пацієнта лише півтори години.

Значною віхою в успішній трансплантології вважається пересадка людського серцядонора, проведена в ПАР у 1967 році Крістіаном Бернардом. Донором була молода жінка 25 років, яка загинула в ДТП. А реципієнтом - хворий чоловік 55 років, який не має шансів у подальшому лікуванні. Незважаючи на майстерність хірурга, пацієнт помер від двосторонньої пневмонії через 18 діб.

Головною проблемою виживання вважається ступінь відторгнення донорського органу імунною системоюлюдини. В даний час оперативною технікою володіють багато профільних кардіологічних центрів.

Що таке штучне серце?

Спільними зусиллями кардіохірургів та інженерів розроблено механізми, які отримали назву « штучне серце». Вони поділяються на 2 групи:

• гемооксигенатори- Забезпечують насичення киснем під час роботи спеціального насоса для перекачування крові з венозної системив артеріальну, їх називають апаратами для штучного кровообігута широко використовують для операцій на відкритому серці;
• кардіопротези – технічні механізми для імплантації та заміни роботи серцевого м'яза, вони повинні відповідати параметрам діяльності, що забезпечує достатню якість життя людини.

В даний час технічні пристрої продовжують удосконалюватися, до впровадження в практику вони повинні витримати експерименти на тваринах та пройти клінічні випробування.

Епоха розробки штучного серця розпочалася у 1937 році з робіт радянського вченого В. Деміхова. Він провів досвід із підключенням кровообігу собаки до пластикового насоса власної розробки. Вона прожила 2,5 години. Крістіан Бернард вважав В. Деміхова своїм учителем.

Через 20 років американські вчені В. Кольф та Т. Акутсу розробили перший апарат із поліхлорвінілу з чотирма клапанами.

У 1969 році проведено першу двоетапну операцію: спочатку пацієнта 64 години підтримували апаратом для штучного кровообігу, потім пересадили донорське серце. До цього часу основним застосуванням штучного серця залишається тимчасова заміна природного кровообігу.

Робота над повними аналогамиускладнюється великою масою апарату, необхідністю частої підзарядки, високою вартістюподібної операції.

Кому показано пересадження?

Кандидатами на пересадку серця є хворі на патологію, яка не дозволяє прогнозувати більше року життя при використанні інших методів лікування. До них відносяться хворі з:

• вираженими ознаками серцевої недостатності при найменших рухах, у спокої, якщо фракція викиду при ультразвуковому дослідженнінижче 20%;
• дилатаційною та ішемічною кардіоміопатією;
• злоякісними аритміями;
• уродженими серцевими вадами.

Існуючі раніше обмеження віком (до 65 років) нині вважаються визначальними. Для дитини термін операції визначається найбільш оптимальною підготовкою, здатністю забезпечити повноцінний імунний захист

Таке маля потребує термінової операції для збереження життя

Протипоказання до проведення операції

У медичних установ, де проводиться пересадка серця, всіх кандидатів вносять у «Аркуш очікування». Відмовляють хворим за наявності:

• легеневої гіпертензії;
• системних хвороб (колагенози, васкуліти);
• хронічних інфекційних захворювань(туберкульоз, вірусний гепатит, бруцельоз);
• ВІЛ-інфікування;
• злоякісної освіти;
• алкоголізму, залежність від тютюну, наркотиків;
• нестабільного психічного стану.

Проводиться оцінка можливості та бажання пацієнта підтримувати подальший план терапії та дотримуватися вказівок лікаря з обстеження, режиму. Якщо характер хворого робить контакт із лікарем мало ймовірним, то на нього не варто витрачати зусилля лікарів і вартість донорського серця.

Яке дослідження проводиться перед операцією?

До програми підготовки входить перелік клінічних видів обстеження. Частина має інвазивний характер, має на увазі введення катетера всередину серця і великих судин. Тому вони проводяться у стаціонарних умовах.

• Стандартні лабораторні аналізи, що дозволяють контролювати функцію нирок, печінки, виключити запалення.
• Обов'язкові обстеження на інфекційні захворювання(Туберкульоз, ВІЛ, віруси, гриби).
• Дослідження на приховані онкологічне захворювання(маркери ПСА на пухлину простати, цитологія мазка шийки матки та мамографія у жінок).

Інструментальні види дослідження визначаються лікарем, до них належать:

• ехокардіографія,
• коронароангіографія,
• рентгенографія,
• визначення функцій дихання;
• показник максимального споживання кисню дозволяє встановити рівень серцевої недостатності, ступінь тканинної гіпоксії, спрогнозувати виживання після операції;
• Ендоміокардіальна біопсія клітин міокарда призначається за підозри на системне захворювання.

Спеціальним дослідженням за допомогою введення катетера в порожнину правого передсердя та шлуночка встановлюють можливість судинних змін, Вимірюють опір в легеневих судинах.

Облік показника проводиться в одиницях Вуда:

• при більш ніж 4 - пересадка серця протипоказана, зміни в легенях носять незворотний характер;
• при значенні 2–4 – призначають додаткові проби з вазодилататорами та кардіотоніками для з'ясування оборотності підвищеного опору судин, якщо зміни підтверджують оборотний характер, то залишається високим ризикускладнень.

З усіма з'ясованими ризиками знайомлять пацієнта перед отриманням письмової згоди на операцію.

Хід та техніка операції

Під загальним наркозомхворому розтинають грудину, розкривають порожнину перикарда, підключають до штучного кровообігу.

Досвід показав, що доробки вимагає донорське серце:

• оглядають отвір між передсердями та шлуночками, при його неповному відкритті проводять ушивання;
• зміцнюють кільцем тристулкові клапани для зниження ризику загострення легеневої гіпертензії, перевантаження правих відділів серця та попередження виникнення недостатності (через 5 років після пересадки виникає у половини пацієнтів).

Видаляють шлуночки серця реципієнта, передсердя та великі судинизалишаються дома.

Імплантоване серце донора зшивається зі своїми залишками хворого

Використовують 2 методи розташування трансплантата:

• Гетеротопічний- Його називають «подвійним серцем», дійсно, воно у хворого не видаляється, а трансплантат поміщають поруч, вибирається положення, що дозволяє з'єднати камери з судинами. У разі відторгнення серце донора може бути видалено. Негативні наслідкиметоду - здавлення легень і нового серця, створення сприятливих умов освіти пристінкових тромбів.
• Ортотопічний – донорське серце повністю замінює віддалений хворий орган.

Трансплантований орган може розпочати роботу самостійно при підключенні до кровотоку. У деяких випадках для запуску застосовується електрошок.

Для підтримки та контролю ритму встановлюється тимчасовий кардіостимулятор. У грудної порожнинипоміщаються дренажні трубки для відведення крові, що накопичилася, і рідини.

Грудину закріплюють спеціальними скобами (зростеться через 1,5 місяці), але в шкіру накладають шви.

Різні клініки застосовують видозмінені техніки операції. Їх мета – знизити травматизацію органів та судин, запобігти підвищенню тиску в легенях та тромбозам.

Що роблять після пересадки серця?

Пацієнт переводиться у відділення реанімації або інтенсивної терапії. Тут до нього підключають кардіомонітор контролю за ритмом.

Штучне дихання підтримується до відновлення самостійного.

При достатньому обсязі дихальних рухів інтубаційна трубка витягується, але постійно подається кисень через маску або носові катетери.

• Контролюється артеріальний тиск, відтік сечі.
• Для знеболювання показані наркотичні аналгетики.
• З метою профілактики застійної пневмоніїхворому необхідні форсовані дихальні рухи, призначаються антибіотики
• Для попередження тромбоутворення показані антикоагулянти.
• Залежно від електролітного складу крові призначаються препарати калію, магнію.
• За допомогою лужного розчинупідтримується нормальний кислотно-лужний баланс.

Які ускладнення можуть виникнути після пересадки?

Найбільш відомі ускладненнядобре вивчені клініцистами, тому розпізнаються на ранніх етапах. До них відносяться:

• приєднання інфекції;
• реакція відторгнення до тканин пересадженого серця;
• звуження коронарних артерій; ознаки ішемії;
• застійні явища в легенях та нижньодолева пневмонія;
• освіта тромбів;
• аритмії;
• післяопераційна кровотеча;
• порушення функцій мозку;
• за рахунок тимчасової ішемії можливе пошкодження різних органів(нирок, печінки).

Для придушення відторгнення донорських тканин пацієнту призначають сильні препарати, що впливають на імунні клітиникрові. Цим одночасно створюються сприятливі умовидля зараження будь-якою інфекцією та ракового переродження.

Як проводиться реабілітація післяопераційного хворого?

Реабілітація починається з відновлення вентиляції легень.

• Пацієнту рекомендують займатися дихальними вправамипо кілька разів на день, надувати повітряну кулю.
• Для попередження тромбозу вен ніг проводять масаж і пасивні рухи в гомілковостопах, згинання почергово колін.
• Найбільш повний комплекс реабілітаційних заходівхворий може отримати у спеціальному центрі чи санаторії. Питання про направлення слід обговорити із лікарем.
• Не рекомендується швидко збільшувати навантаження на серце.
• Виключаються гарячі ванни. Для миття можна використовувати теплий душ.

Усі препарати, що призначаються лікарем, необхідно приймати у потрібній дозі.

Які обстеження призначають у післяопераційному періоді?

Функція нового серця оцінюється виходячи з електрокардіографії. В даному випадку має місце автоматизм у чистому вигляді, що не залежить від дії нервових стовбурів реципієнта

Лікар призначає ендоміокардіальну біопсію спочатку кожні 2 тижні, потім рідше. Цим способом:

• перевіряється приживання чужого органу;
• виявляють розвиток реакції відторгнення;
• підбирають дозування препаратів.

Індивідуально вирішується питання необхідності коронарографії.

Прогноз
Провести точний аналіз, з'ясувати, скільки живуть прооперовані хворі, поки що складно через порівняно невеликий період з моменту впровадження в практику пересадки серця.

Відповідно до середніх показників:

• протягом року залишаються живими 88%;
• через 5 років – 72%;
• через 10 років – 50%;
• 20 років живе 16% прооперованих.

Рекордсменом вважається американець Тоні Х'юзман, який прожив понад 30 років і помер від раку.

Оперативне лікування хвороб серця методикою трансплантації обмежується пошуком донорів, непопулярністю серед осіб молодого вікуоформлення прижиттєвого дозволу на трансплантацію своїх органів Можливе створення серця зі штучних матеріалів, вирощування його із стовбурових клітин дозволять вирішити безліч суб'єктивних проблем та розширити використання методу.

Пересадка серця - операція найвищої складності, що передбачає трансплантацію здорового органу від донора до реципієнта з серйозними порушеннями серцево-судинної діяльності.

Вимагає застосування складного медичного обладнаннята висококваліфікованого персоналу.

Пересадка серця – найменш поширена операція у сфері кардіохірургії.

Це зумовлено такими факторами:

• Дороговартістю процедури;
• Обмеженою кількістю донорів (осіб з функціонуючим серцем та констатованою загибеллю мозку);
• Складністю післяреабілітаційного періоду;
• Тривалістю пошуку відповідного донора;
• Короткочасність збереження органу в автономному стані;
• Етичною стороною проблеми.

Незважаючи на перераховані вище труднощі, сучасний рівеньмедицина дозволяє успішно проводити трансплантацію органу з подальшим збереженням якості життя пацієнта.

Хто зробив першу у світі пересадку серця?

Перша у світі успішна пересадкасерця була зроблена в 1962 році на території СРСР заслуженим вченим-експериментатором Володимиром Деміховим. Хірург провів операцію на тварині, успішно пересадивши легені та серце собаці.

Перша пересадка серця людині відбулася 1964 року. Операцію провів Джеймс Харді. Як донор тоді виступила тварина — шимпанзе. Життєдіяльність реципієнта тривала 1,5 години.

Пересадка серця від людини до людини вперше проведена в 1967 році в ПАР - доктор Крістіан Бернард пересадив серце загиблого, внаслідок автомобільної аварії, чоловіка. 55-річний хворий помер за 18 днів після операції.

У радянські часи пересадка серця людині виконана 1987 року. Оперативне втручання проводилося під керівництвом хірурга Валерія Шумакова. Як реципієнт виступила Олександра Шалькова, у якої була діагностована дилатаційна кардіоміопатія, яка загрожувала неминучим летальним результатом.

Пересадка продовжила життя хворого на 8,5 років.

Провести операцію стало можливим завдяки введенню діагнозу «смерть мозку», при якому штучно підтримується робота серця, дихання та кровообіг. Створюється видимість, що пацієнт живий.

Скільки коштує серце людини?

Пересадка серця є однією з найдорожчих операцій у світі. Ціна варіюється залежно від розташування клініки та її престижності у світовому рейтингу, кількості проведених діагностичних процедур.

Вартість пересадки для кожного випадку встановлюється індивідуально. У середньому операція такого роду коштує 250-370 тисяч доларів.

Продаж людських органів у світі заборонений і законодавчий. Тому серце можна пересадити лише від померлих родичів або донорів з письмового дозволу.

Сам орган пацієнт отримує безкоштовно, але матеріальних витратвимагає безпосередньо саме оперативне втручання, медикаментозний курс, і навіть період реабілітації.

Вартість пересадки серця в Росії коливається від $70 тисяч до $500 тисяч доларів. У країні діє квотна програма для пацієнтів, що потребують високотехнологічних операцій.

Точніша вартість трансплантації та шанси на її безоплатне проведення уточнюються індивідуально – на консультації у трансплантолога.

На території РФ діє єдиний координаційний центр, який займається підбором донорів. Він охоплює територію Москви та області.

Операції безпосередньо проводяться в Новосибірську (НДІПК ім. Є. Н. Мешалкіна), Санкт-Петербурзі (ФДБУ «СЗФМІЦ ім. В. А. Алмазова») та в столиці (ФДБУ «ФНЦТІО ім. В. І. Шумакова»).

Принципи донорства органів у Росії поки що недостатньо розроблені на офіційному рівні, що стає перешкодою для пересадки серця.

Так, у середньому по країні виконується близько 200 пересадок на рік, тоді як у США – понад 28 тисяч.Тому більшість людей з невиліковними серцевими захворюваннями потребують дорогої операції за кордоном.

Кому потрібна пересадка?

Пересадка серця показана особам, які страждають на патологію, що не дає шансів на тривалість життя більше одного року при використанні консервативних методів лікування.

• Злоякісної аритмії;
• Серцева недостатність;
• Кардіоміопатії;
• Неоперабельними патологіями серця;
• Стенокардії, тяжкі порушення серцевого ритму.

Вік пацієнта не повинен перевищувати 65 років.

Протипоказання

Основними протипоказаннями для пересадки серця є:

1. Наявність цукрового діабету на тяжкій стадії зі стійким ураженням нирок, очної сітківки та судин.
2. Легенева гіпертензія.
3. Туберкульоз, ВІЛ.
4. Печінкова та ниркові недостатності.
5. Нарко-або алкозалежність.
6. Онкологія.
7. Загострення психічних захворювань.
8. Вік пацієнта 65 років та вище.

Пересадка серця дітям

Позитивний досвід із пересадки серця дорослим стимулював пересадку життєво важливого органудітям. Для цієї операції необхідно зафіксувати загибель головного мозку у донора.

У світовій практиці ймовірність летального результатуу дітей віком до п'яти років після пересадки становить 24%. Причиною даного явищає післяопераційні ускладнення.

У цей час у Росії серце представляється єдиним органом, який не пересаджують дітям віком до 10 років. Всьому виною відсутність законодавчої базидля вилучення органів у неповнолітніх донорів

Незважаючи на те, що пересадка можлива з дозволу батьків померлої дитини, поки що такі операції не практикувалися на території РФ.

Як стати донором?

В очікуванні пересадки серця, хворі нерідко проводять не один рік, що негативно позначається на їхньому стані. У результаті багато хто гине, не дочекавшись рятувальної пересадки.

Донорами серця стають лише після смерті. Показники організму померлого мають відповідати кільком критеріям.

А саме:

• Вік до 45 років;
• Здорова серцево-судинна система;
• Негативний результат тесту на ВІЛ та гепатитів В та С;
• Загибель мозку.

Здебільшого донорами стають – жертви аварій або загиблі на виробництві. Згідно з чинним російським законодавством, у РФ поширена презумпція згоди на вилучення внутрішніх органів.

Так, якщо людина не відмовилася від посмертного донорства ще за життя, після загибелі її органи можуть використовуватись для пересадки. Але якщо родичі померлого відмовляться від даного заходу, пересадка стає незаконною

Іноді для збереження життя хворого використовується «штучне серце». Воно було створено об'єднаними зусиллями інженерів та кардіохірургів.

Дані апарати поділяють на:

1. Гемооксигенатори, що підтримують кровообіг під час хірургічних втручань на відкритому серці
2. Кардіопротези– використовуються як заміна серцевого м'яза. Дозволяють забезпечити життєдіяльність людини на якісному рівні.

Пристрої даного типу широко використовуються для тимчасового забезпечення кровообігу, оскільки Наразідонорське серце менш функціональне, ніж штучний аналог.

Як відбувається операція?

Пересадка починається із вилучення донорського серця з тіла. Паралельно відбувається підготовка пацієнта, якому вводять анальгетики та седативні препарати. У цей час серце знаходиться у спеціальному розчині.

Хірурги відсікають шлуночки із серця із збереженням активності передсердь, які задають ритм скорочення органу. Після з'єднання з донорськими передсердями фіксується тимчасовий кардіостимулятор (про види приладів).

Донорський орган мають у своєму розпорядженні два способи:

1. Гетеротопічний- Передбачає збереження серця хворого. Імплантат розташований поруч. Можливі ускладнення – стискання органів, формування тромбів.
2. Ортотопічним – хворе серцеповністю заміщується донорською.

Імплантат самостійно включається в роботу після приєднання до кровотоку, але іноді запуск проводиться за допомогою електрошоку.

Середня тривалість операції – близько шостої години.Після її проведення пацієнта поміщають у відділенні інтенсивної терапії, де його стан підтримує водій ритму та апарат штучного дихання.

Дані про серцеву діяльність зараз виводяться на кардіомонітор. Відтік рідини із грудей проводиться за допомогою дренажних трубок.

Після операції слід дотримуватися суворого постільний режим, і лише за кілька місяців можна виконувати легкі вправи.

Післяопераційні ускладнення

Пересадка серця належить до самих складних операцій. Хірургічне втручання може призводити до ускладнень, як у реабілітаційний період, і на пізніших етапах.

На початковому етапі	Протягом року	Після 5-7 років
Алергічні реакції, відторгнення донорського серця	Інфекційні інвазії	Артеріальна дисфункція, атеросклероз
Відкриття кровотечі	Патологія судин (васкулопатія)	Ішемія
Скупчення рідини у перикарді	Злоякісні утворення	Серцева недостатність
Пригнічення імунітету, що призводить до вірусних, грибкових та бактеріальних інфекцій.	Процеси відторгнення імплантату	Дисфункція клапанів

Таким чином, після операції у хворого може виникати кровотеча на місці розрізу. В даний період реципієнт стає вразливим для вірусних, грибкових та бактеріальних інфекцій.

Ці процеси попереджаються шляхом прийому антибіотиків. Також не виключено розвиток процесу відторгнення імплантованого органу, виникнення ішемії міокарда.

Симптоми, що свідчать про необхідність екстреного зверненнядо фахівців поле пересадки серця:

• Постійна задишка;
• Аритмія;
• Дискомфорт та біль у грудях;
• Висока температура, озноб;
• Порушення травлення;
• Набряклість, затримка рідини у тканинах;
• Наростаючий кашель;
• Кров'яні виділення;
• Проблеми з координацією та рівновагою;
• Головний біль;
• Перепади артеріального тиску.

Вищеперелічені прояви та найменше погіршення самопочуття хворого є приводом для госпіталізації. Своєчасна діагностикадозволить усунути патологію без серйозних ускладнень.

Профілактика після пересадки серця

Збільшити загальну тривалість життя після пересадки серця, і підвищити його якість допоможе дотримання деяких правил:

1. Приймати спеціальні препарати. Слід дотримуватись дозування та час прийому. Більшість ліків становлять цитостатики і гормональні препарати, створені задля придушення імунітету.
2. Уникати фізичних навантажень.
3. Дотримуватись раціону харчування. Строго заборонено вживання спиртних напоїв, курити та вживати жирні продукти. Варто слідувати дієті, що щадить.
4. Виключити перепади температур, прийом гарячих ванн.
5. Максимально уникати інфекцій. Не відвідувати місць із великим скупченням людей, ретельно стежити за особистою гігієною, пити кип'ячену водуі є термічно оброблену їжу.

Незважаючи на низку обмежень, життя реципієнта після пересадки серця змінюється в кращий бік. Дотримуючись ряду простих правил, можна забути про задишку, прискорене серцебиття і набряклість тканин.

Прогноз Статистика смертей та патологій при трансплантації серця

Своєчасно проведена трансплантація дає можливість продовжити життя із збереженням помірної. фізичної активностіта працездатності.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Сучасна медицина зробила крок так далеко вперед, що сьогодні пересадкою органу нікого вже не здивувати. Це найефективніший і часом єдино можливий спосібврятувати людину життя. Пересадка серця – одна з найскладніших процедур, але водночас вона надзвичайно затребувана. Тисячі пацієнтів чекають на «свого» донорського органу місяцями і навіть роками, багато хто не чекає, а комусь пересаджене серце дарує нове життя.

Спроби пересаджувати органи робилися ще в середині минулого століття, проте недостатній рівень оснащення, незнання деяких імунологічних аспектів, відсутність ефективної імуносупресивної терапії робили операцію не завжди успішною, органи не приживалися, і реципієнти гинули.

Першу пересадку серця було здійснено півстоліття тому, 1967 року Крістіаном Барнаром. Вона виявилася успішною, а новий етапу трансплантології розпочався у 1983 році з впровадженням у практику циклоспорину.Цей препарат дозволив збільшити приживаність органу та виживання реципієнтів. Трансплантації стали проводитися у всьому світі, зокрема, у Росії.

Самої головною проблемою сучасної трансплантологіїє нестача донорських органів,часто-густо не тому, що їх немає фізично, а у зв'язку з недосконалими законодавчими механізмами та недостатньою поінформованістю населення про роль пересадки органів.

Трапляється, що родичі здорової людини, який загинув, наприклад, від травм, категорично проти дати згоду на забір органів для пересадки хворим, навіть будучи поінформованими про можливість врятувати відразу кілька життів. У Європі та США ці питання практично не обговорюються, люди добровільно ще за життя дають таку згоду, а в країнах пострадянського простору фахівці ще мають подолати серйозну перешкоду у вигляді незнання та небажання людей брати участь у подібних програмах.

Показання та перешкоди до операції

Головним приводом до пересадки донорського серця людині вважають виражену серцеву недостатність, починаючи з третьої стадії.Такі пацієнти значно обмежені у життєдіяльності, і навіть ходьба на короткі дистанціївикликає сильну задишку, слабкість, тахікардію. При четвертій стадії ознаки нестачі функції серця є й у спокої, що дозволяє хворого проявляти жодну активність. Зазвичай на цих стадіях прогноз виживання не більше року, тому єдиний спосібдопомогти пересадити донорський орган.

Серед захворювань, що призводять до серцевої недостатності та можуть стати свідченнямидо трансплантації серця, вказують:

При визначенні показань враховується вік хворого – він має бути не більше 65 років, хоча це питання вирішується індивідуально, та за певних умов трансплантація проводиться людям старшого віку.

Іншим не менше важливим факторомвважають бажання та можливість з боку реципієнта слідувати плану лікування після пересадки органу. Іншими словами, якщо хворий наперед не бажає йти на трансплантацію або відмовляється від виконання необхідних процедур, у тому числі, в післяопераційному періоді, то сама трансплантація стає недоцільною, а донорське серце може бути пересаджене іншій людині, яка її потребує.

Крім показань, визначено і спектр умов, несумісних із трансплантацією серця:

1. Вік старше 65 років (відносний фактор, що враховується індивідуально);
2. Стійке збільшення тиску в легеневої артеріїпонад 4 од. Вуда;
3. Системний інфекційний процес, сепсис;
4. Системні захворювання сполучної тканини, аутоімунні процеси (вовчак, склеродермія, хвороба Бехтерєва, активний ревматизм);
5. Психічні захворювання та соціальна нестабільність, що перешкоджають контакту, спостереженню та взаємодії з пацієнтом на всіх етапах трансплантації;
6. Злоякісні пухлини;
7. Тяжка декомпенсована патологія внутрішніх органів;
8. Куріння, зловживання алкоголем, наркоманія (абсолютні протипоказання);
9. Ожиріння вираженого ступеня може стати серйозною перешкодою і навіть абсолютним протипоказаннямдо трансплантації серця;
10. Небажання хворого проводити операцію та слідувати подальшому плану терапії.

Пацієнти, які страждають на хронічні супутні захворювання, повинні бути піддані максимальному обстеженню та лікуванню, тоді перешкоди до трансплантації можуть стати відносними. До таких станів відносять цукровий діабет, що коригується за допомогою інсуліну, виразки шлунка та 12-палої кишки, які за допомогою медикаментозної терапіїможуть бути переведені на стадію ремісії, неактивні вірусні гепатитита деякі інші.

Підготовка до трансплантації донорського серця

Підготовка до запланованої пересадки включає широкий спектрдіагностичних процедур, починаючи від рутинних методів обстежень та закінчуючи високотехнологічними втручаннями.

Реципієнту необхідно провести:

• Загальноклінічні дослідження крові, сечі, тест на згортання; визначення групи крові та резус-приладдя;
• Дослідження на вірусні гепатити ( гостра фаза– протипоказання), ВІЛ (інфікування вірусом імунодефіциту унеможливлює операцію);
• Вірусологічне обстеження (цитомегаловірус, герпес, Епштейн-Барр) – навіть у неактивній формі віруси здатні викликати інфекційний процес після трансплантації через пригнічення імунітету, тому їх виявлення – привід для попереднього лікування та попередження подібних ускладнень;
• Скринінг на онкозахворювання – мамографія та мазок шийки матки для жінок, ПСА для чоловіків.

Крім лабораторних тестів, проводиться інструментальне обстеження: коронарографія, що дозволяє уточнити стан судин серця, після чого частина хворих можуть бути спрямовані на стентування або шунтування, УЗД серця,необхідне визначення функціональних можливостейміокарда, фракції викиду. Всім без винятку показано рентгенологічне дослідженнялегень, функції зовнішнього дихання.

Серед інвазивних обстежень застосовують катетеризацію правої половини серцяколи є можливість визначити тиск у судинах малого кола кровообігу. Якщо цей показник перевищує 4 од. Вуда, то операція неможлива через незворотних змінв легеневому кровотоку, при тиску в межах 2-4 од. високий ризик ускладнень, але трансплантацію можна провести.

Найважливішим етапом обстеження потенційного реципієнта є імунологічне типування за системою HLA, за результатами якого підбиратиметься відповідний донорський орган. Безпосередньо перед пересадкою проводиться перехресний тест із лімфоцитами донора, що дозволяє визначити ступінь відповідності обох учасників трансплантації органу.

Весь час очікування відповідного серця та період підготовки перед запланованим втручанням реципієнт потребує лікування наявної серцевої патології. При хронічній серцевій недостатності призначається стандартна схема, що включає бета-блокатори, кальцію антагоністи, діуретики, інгібітори АПФ, серцеві глікозиди і т.д.

У разі погіршення самопочуття пацієнта можуть госпіталізувати до центру трансплантації органів і тканин або кардіохірургічного стаціонару, де можливе встановлення спеціального апарату, що здійснює кровотік обхідними шляхами. У деяких випадках хворий може бути «посунуто» вгору листа очікування.

Хто такі донори?

Пересадка серця від живої здорової людини неможлива, адже паркан цього органу буде рівносильним убивству, навіть якщо потенційний донор сам хоче його комусь віддати. Джерелом сердець для пересадки зазвичай стають люди, які загинули від травм при ДТП, жертви смерті мозку. Перешкодою до пересадки може стати відстань, яку потрібно подолати донорському серцю на шляху до реципієнта. орган зберігає життєздатність трохи більше 6 годин, і що цей проміжок менше, то ймовірніший успіх трансплантації.

Ідеальним донорським серцем вважатиметься такий орган, який не вражений ішемічну хворобу, функція якого порушена, а вік його власника – до 65 років. У той же час для трансплантації можуть бути використані серця з деякими змінами – початкові проявинедостатність передсердно-шлуночкових клапанів, прикордонна гіпертрофія міокарда лівої половини серця. Якщо стан реципієнта критичний і вимагає проведення трансплантації найкоротший термін, то може бути використане і не зовсім «ідеальне» серце.

Пересаджуваний орган повинен підходити за розміром реципієнту, адже він має скорочуватися в досить обмеженому просторі. Головним критерієм відповідності донора та реципієнта вважають імунологічну сумісність,яка визначає можливість успішного приживлення трансплантата.

Перед забором донорського серця досвідчений лікар ще раз його обстежує вже після розтину грудної порожнини, якщо все добре – орган збожеволіє у холодний кардіоплегічний розчин і перевозиться у спеціальній термоізоляційній ємності. Бажано, щоб період транспортування не перевищував 2-3 години, максимум – шість, але при цьому вже можливі ішемічні зміниу міокарді.

Техніка трансплантації серця

Операція з пересадки серця можлива лише в умовах налагодженого штучного кровообігу, в ній бере участь не одна бригада хірургів, які різних етапахзмінюють одне одного. Трансплантація тривала, займає до 10 години, протягом яких пацієнт перебуває під ретельним контролем анестезіологів.

Перед операцією у хворого ще раз беруть аналізи крові, контролюють згортання, рівень тиску, глюкози крові і т. д., адже має бути тривала анестезія в умовах штучного кровообігу. Операційне поле обробляється звичайним способомлікар робить поздовжній розріз в ділянці грудини, розкриває грудну клітину і отримує доступ до серця, на якому відбуваються подальші маніпуляції.

На першому етапі втручання у реципієнта видаляються серцеві шлуночки, при цьому магістральні судини та передсердя зберігаються. Потім, до фрагментів органу, що залишилися, підшивається донорське серце.

Розрізняють гетеротопічну та ортотопічну трансплантацію.Перший спосіб полягає у збереженні власного органу реципієнта, а донорське серце розташовується праворуч унизу від нього, накладаються анастомози між судинами та камерами органу. Операція технічно складна і трудомістка, вимагає наступної антикоагулянтної терапії, два серця викликають здавлення легень, але цей метод кращий для хворих з вираженою гіпертензією малого кола.

Ортотопічна трансплантаціяпроводиться як шляхом підшивання безпосередньо передсердь донорського серця до передсердь реципієнта після висічення шлуночків, так і бікувальним шляхом, коли обидві порожнисті вени пришиваються окремо, що дозволяє знизити навантаження на правий шлуночок. Одночасно може бути зроблена пластика трикуспідального клапана з метою попередження його недостатності згодом.

Після операції продовжується імуносупресивна терапіяцитостатиками та гормонами для профілактики відторгнення донорського органу. Коли стан хворого стабілізується, він прокидається, відключається штучна вентиляціялегень, зменшуються дози кардіотонічних препаратів.

Для того, щоб оцінити стан трансплантованого органу, проводять біопсії міокарда - раз на 1-2 тижні на першому місяці після операції, потім все рідше. Постійно контролюється гемодинаміка та загальний станхворого. Загоєння післяопераційної рани відбувається протягом одного-півтора місяців.

пересадка серця

Основними ускладненнями після пересадки серця можуть стати кровотеча,вимагає повторної операції та її зупинки, і відторгнення трансплантата. Відторгнення пересадженого органу – серйозна проблемавсієї трансплантології.Орган може не прижитися відразу, або відторгнення почнеться через два-три місяці і більше.

З метою профілактики відторгнення донорського серця призначаються глюкокортикостероїди, цитостатики. Для профілактики інфекційних ускладненьпоказано антибіотикотерапію.

Протягом першого року після операції виживання пацієнтів досягає 85% і навіть більше завдяки вдосконаленню оперативної техніки та способів імуносупресії. У більш віддалені терміни вона знижується внаслідок розвитку процесу відторгнення, інфекційних ускладнень, змін у самому пересадженому органі. На сьогоднішній день, довше 10 років живуть до 50% усіх хворих, які перенесли пересадку серця.

Пересаджене серце здатне працювати 5-7 років без будь-яких змін, проте процеси старіння та дистрофії розвиваються в ньому набагато швидше, ніж у здоровому власному органі. З цією обставиною пов'язують поступове погіршення самопочуття та наростання недостатності пересадженого серця. З цієї ж причини тривалість життя людей із пересадженим здоровим органомвсе ж таки нижче загальнопопуляційної.

У хворих та їх родичів часто виникає питання: чи можливе повторне пересадження у разі зношування трансплантату? Так, технічно це зробити можна, але прогноз і тривалість життя буде ще меншим, а ймовірність приживлення другого органу – істотно нижчою, тому насправді повторні пересадки надзвичайно рідкісні.

Вартість втручання висока, адже саме воно надзвичайно складне,передбачає наявність кваліфікованого персоналу, технічно оснащеного операційного. Пошук донорського органу, його паркан та транспортування теж потребують матеріальних витрат. Сам орган дістається донору безкоштовно, але інші витрати, можливо, доведеться сплатити.

У середньому операція на платній основі коштуватиме 90-100 тисяч доларів, за кордоном – природно, дорожче – сягає 300-500 тисяч.Безкоштовне лікування проводиться за системою медичного страхування, коли пацієнт, який потребує його, вноситься в лист очікування і по черзі, за наявності відповідного органу, йому проведуть операцію.

Враховуючи гострий бракдонорських органів, безкоштовні трансплантації проводяться досить рідко, багато хворих так і не чекають. У цій ситуації привабливим може стати лікування у Білорусії, де трансплантологія досягла європейського рівня, а кількість платних операцій – близько півсотні на рік.

Пошук донора в Білорусі значно полегшений завдяки тому, що згода на вилучення серця не потрібна у разі констатації смерті мозку. Термін очікування через це скорочується до 1-2 місяців, вартість лікування - близько 70 тисяч доларів. Для вирішення питання щодо можливості такого лікування достатньо надіслати копії документів та результатів обстежень, після чого фахівці можуть дати орієнтовну інформацію дистанційно.

У Росії трансплантація серця проводиться лише у трьох великих стаціонарах– ФНЦ трансплантології та штучних органівім. В. І. Шумакова (Москва), Новосибірському НДІ патології кровообігу ім. Є. Н. Мешалкіна та Північно-Західному ФМІЦ ім. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург.

На жаль, не всі недуги серця та судин піддаються медикаментозній терапії. У деяких випадках постає питання проведення такої трудомісткої хірургічної операціїяк пересадка серця. Однак існує маса протипоказань до її застосування, та й тривалість життя поки що залишається не надто великою.

Перші досліди

Першу пересадку серця було здійснено вже в середині 20-го століття – в 1964 році – Джеймсом Харді. Як донора органу він використовував Шимпанзе, і хворий прожив після цього лише 1,5 години.

Перша вдала пересадка головного "мотора" людського організмуу світі була проведена трохи пізніше – у 1967 році Крістіаном Барнардом у Кейптауні, що у ПАР. Реципієнтом виступав 55-річний Луїс Вашканський, який страждав невиліковною хворобоюсерця, а донором стала 25-річна Деніза Дарваль, яка загинула в автокатастрофі. Вважалося, що операцію було проведено ідеально, але пацієнт помер від її ускладнень на 18-ту добу.

На жаль, успіх ранніх операційзводився до нуля через недосконалість техніки та обладнання для штучного кровообігу, а також недостатність знань у галузі імунології. З розвитком нової ерициклоспорину в 1983 році виживання реципієнтів вдалося суттєво підвищити.

Трансплантація головного «насоса» організму стала рутинною операцією, що проводиться в різних центрах по всьому світу. Єдиною проблемоюзалишається невелика кількість донорських органів, адже серце можна витягти лише за певних умов: зафіксованої смерті головного мозку, відсутності патологій та віку, що не досяг 65 років.

При сьогоднішньому рівні розвитку трансплантології пересадка серця та інших органів з тіла одного біологічного виду в тіло іншого біологічного виду не проводиться, але вчені не залишають спроби отримати з ксеногенних тканин тварин, зокрема свиней, матеріал для трансплантатів, наприклад, клапанів серця, сухожиль, хрящів

Продовжуються роботи зі зміни геному свиней, що дозволить звести до нуля ризик відторгнення. захисною системоюлюдини чужорідного органу. Японські вчені роблять спроби вирощувати людські органиу тілі свиней і заявляють, що вже зовсім скоро можна буде отримати панкреатичну залозу з тканин шкіри пацієнта та з успіхом лікувати цукровий діабет.

Кому показано оперативне втручання

Пересадка серця показана у випадку, якщо в наявності такі патології:

• показник фракції викиду менше ніж 20%;
• атеросклеротичні зміни в велику кількістькоронарних артерій;
• дилатаційна або гіпертрофічна формакардіоміопатії;
• вроджені вади головного «мотора» організму та клапанів;
• нерегулярний ритм, що не піддається лікуванню;
• ішемічна хвороба серця.

Обстежуючи кандидата на трансплантацію, лікарі насамперед дають оцінку серцевої недостатності за системою NYHA. Вона враховує симптоматику залежно від того, який рівень активності хворого та якість його життя.

Операція показана при мінімальній фізичній активності, коли навіть нетривала ходьба викликає задишку, серцебиття та слабкість. Це ж стосується й осіб, у яких серцева недостатність розвивається у спокої, а будь-яка дія загрожує дискомфортом. Показанням до хірургічного втручання є і поганий прогноз виживання без операції, що становить менше року.

Враховується бажання та можливість пацієнта обстежитися та дотримуватись плану подальшого лікування. Рекомендований вік для проведення трансплантації не повинен перевищувати 65 років.

Протипоказання

Пересадка серця протипоказана у випадках:

1. Операцію не роблять особам віком від 65 років, але даний факторлікарі оцінюють індивідуально.
2. Стійкій легеневій гіпертензії, для якої характерний опір стінок судин більше 4 одиниць по Вуду.
3. Системних інфекцій чи захворювань в активній формі.
4. Онкології, але при цьому враховують прогнозоване виживання та тип пухлини.
5. Куріння, алкоголізму чи наркоманії.
6. Психосоціальна нестабільність.
7. Небажання та відсутності можливості дотримуватися плану терапевтичних та діагностичних заходів.
8. Позитивний аналіз на ВІЛ.
9. Гепатити В і С, але це визначається в індивідуальному порядку.

Як все відбувається

Треба сказати, що процес підготовки та обстеження досить тривалий та складний. У майбутнього реципієнта беруть усі необхідні аналізи, обстежують на інфекційні та вірусні захворювання, ВІЛ, гепатити та ін. інструментальні дослідженняі діагностичні процедуриз інвазією.

У період очікування донорського органу пацієнта постійно спостерігають та стежать за ознаками погіршення роботи серця. Доопераційне ведення кандидата проводиться за участю кваліфікованого персоналу, родичів хворого та у прямому контакті з центром трансплантології.

Не нехтують процедурою обстеження та потенційних донорів. Трансплантація серця можлива при добрій фракції викиду, задовільному стані клапанних структур, відсутності збільшення лівого шлуночка. Якщо потенційний реципієнт знаходиться в критичному станійому можуть пересадити «неідеальне» серце.

Остаточний вердикт про придатність донорського органу приймає досвідчений хірург після безпосереднього обстеження органу та стернотомії. Після закінчення хірургічного втручанняпроводиться імуносупресивна терапія, призначаються вазопресори та кардіотоніки. Щороку пацієнт повинен буде з'являтися на коронароангіографію.

Багато хто цікавиться, скільки живуть люди після такої операції? Якщо вірити статистиці, то тривалість життя таких пацієнтів коливається не більше 10 років і більше. Світовий рекорд побив Тоні Хьюзман, який з серцем, що трансплантується, прожив понад 30 років і помер від онкології шкіри.

Основною проблемою залишається відторгнення органу власним імунітетом, але коли мова йдепро дітей, батьки, не замислюючись, погоджуються на операцію в надії на нормальне подальше життя своєї дитини.

До найбільш ймовірним ускладненнямвідносять запалення легень, кровотечі та утворення кров'яних згустків, Ушкодження органів, наприклад, нирок, зниження працездатності головного мозку, рак. Звичайно, період відновлення довгий і складний, але хіба це перешкода для людини, яка хоче жити?

Heart Transplant

Опис

Це операція з видалення патологічного та неправильно працюючого серця. Воно замінюється здоровим серцемвід померлого донора.

Причини пересадки серця

Пересадка серця виконується за наявності таких патологій:

• Остання стадія хвороби серця, яка є небезпечною для життя і не може бути вилікована (але всі інші показники здоров'я перебувають у нормі) – виконується найчастіше через кардіоміопатію (захворювання серцевого м'яза) з тяжкою застійною серцевою недостатністю;
• Тяжка хвороба коронарних артерій, яка не може бути вилікована за допомогою ліків або інших операцій;
• Вроджені вади серця;
• Пороки клапанів серця, що ускладнює перекачування крові;
• Неконтрольований та небезпечний для життя нерегулярний серцевий ритм.

Можливі ускладнення пересадки серця

Якщо планується пересадка серця, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть включати:

• інфекція;
• Відторгнення нового серця;
• Захворювання коронарних артерій (50% всіх реципієнтів пересадки серця хворіють на хворобу коронарної артерії);
• Кров'яні згустки;
• Кровотеча;
• Знижена функція мозку;
• Пошкодження інших органів тіла, наприклад, нирок;
• нерегулярна частота серцевих скорочень;
• Проблеми, пов'язані з анестезією;
• Інфекція чи рак, пов'язані з прийняттям імуносупресивних лікарських засобів;
• Смерть.

Більше 80% пацієнтів із пересадженим серцем живуть протягом принаймні одного року після операції. Більшість повертається до нормального життя, включаючи роботу.

Деякі фактори, які можуть збільшити ризик ускладнень:

• Вік: 60 або старше;
• Захворювання легень;
• Поганий кровообіг;
• Хвороба нирок чи захворювання печінки;
• Куріння;
• наявність серйозної активної інфекції, такої як пневмонія або туберкульоз;
• лікування для раку протягом минулих п'яти років;
• Виснаження та недоїдання;
• Неконтрольований діабет;
• Попередній інсульт чи інше ушкодження кровоносних судин мозку;
• Тривале зловживання психоактивними речовинамичи зловживання алкоголем;
• Аутоімунне захворювання.

Потрібно обговорити ці ризики з лікарем перед операцією.

Як проводиться пересадка серця?

Підготовка до процедури

Існує нестача донорів, тому ви можете очікувати на пересадку протягом тривалого періоду часу. Можливо, вам доведеться постійно носити мобільний телефонщо дозволить клініці зв'язатися з вами, якщо донорське серце стає доступним.

Можливо, вам доведеться лягти до лікарні для моніторингу та постійно приймати ліки, у тому числі внутрішньовенно, щоб допомогти стабілізувати функції хворого серця. Деяким пацієнтам може бути встановлений механічний насос, який називається штучний шлуночок серця (ІЖС). Пристрій допоможе стабілізувати роботу серця, поки ви чекаєте на пересадку.

• Лікар стежитиме за станом здоров'я, щоб переконатися, що ви готові до пересадки серця;
• Поговоріть з лікарем про ліки, що приймаються. Вас можуть попросити припинити прийом аспірину чи інших протизапальних препаратів протягом тижня до операції. Також може знадобитися припинити приймати препарати, що розріджують кров, такі як клопідогрель (Плавікс) або варфарин;
• Не можна приймати ліки без консультації з лікарем;
• Потрібно організувати поїздку на операцію та назад додому з лікарні;
• Організуйте допомогу вдома після операції;
• Увечері напередодні операції можна з'їсти легку їжу. Не їжте і не пийте після опівночі.

Перед операцією лікар, швидше за все, призначить такі аналізи:

• Медичний огляд;
• Ехокардіограма - тест, який використовує високочастотні звукові хвилі (ультразвук), щоб вивчити розміри, форму та рух серця;
• Аналіз крові та типу тканини;
• Тести, щоб унеможливити захворювання в інших органах і системах, які можуть перешкодити пересадці.

Анестезія

Використовується загальна анестезія, яка блокує будь-який біль та підтримує пацієнта під час операції у стані сну.

Опис процедури пересадки серця

Після того, як ви заснете, лікар розрізає шкіру та грудину. Грудну порожнину буде відкрито, судини підключені до апарату штучного кровообігу (АІК). Цей апарат виконує функції серця та легень під час операції. Потім лікар видаляє серце. Підготовлене донорське серце встановлюється місце старого серця пацієнта. Зрештою, кровоносні судинибудуть з'єднані з новим серцем. Після цього кров починає текти та зігріває серце.

Нове серце може почати битися саме, або лікар може використовувати електрошок, щоб запустити серце. З метою безпеки встановлюється тимчасовий кардіостимулятор, щоб зберегти регулярне серцебиття. Коли лікар упевнений, що серце б'ється нормально, АІК буде вимкнено. У грудній порожнині можуть бути розміщені тимчасові дренажні трубки для відведення рідини та крові. Грудна клітка буде закрита дужками, а шкіра буде зашита швами.

Відразу після пересадки серця

Стан здоров'я підтримуватиметься і ретельно відстежуватиметься у відділенні інтенсивної терапії (ТІТ) за допомогою наступних пристроїв:

• Кардіомонітор;
• Серцевий ритмоводій – щоб допомогти серцю битися нормально;
• Дренажні трубки в грудях, для відведення накопиченої рідини та крові з грудної клітки;
• Дихальна трубка, поки пацієнт зможе дихати самостійно.

Скільки часу триватиме пересадка серця?

Близько 8-ї години.

Пересадка серця - чи це буде боляче?

Біль відчуватиметься під час відновлення. Лікар надасть знеболювальні ліки.

Середній час перебування у лікарні

Ця процедура проводиться за умов стаціонару. Зазвичай термін перебування становить два тижні. Лікар може продовжити термін перебування, якщо є ознаки відторгнення донорського серця або виникли інші проблеми.

Догляд після пересадки серця

Догляд у лікарні

Під час відновлення у лікарні вам необхідно:

• Глибоко дихати і кашляти 10-20 разів на годину, щоб допомогти роботі легень і очищати їх;
• Приймати імунодепресанти. Ймовірно, їх потрібно приймати частину життя, що залишилася. Ці препарати зменшують ймовірність того, що організм відкидатиме нове серце.

Лікар, можливо, проведе біопсію серця, якщо виникли такі проблеми:

• Постійна лихоманка;
• Проблеми із функціонуванням серця;
• Погане самопочуття;

Догляд вдома

Коли ви повернетеся додому, виконайте наступні дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:

• Приймайте ліки за призначенням;
• Відвідуйте кардіолога для перевірки функцій серця, і можливо для відбору тканини для біопсії;
• Працюйте із фізіотерапевтом. Майте на увазі, що нове серце буде слабко реагувати на збільшення фізичної активності;
• Запитайте лікаря, коли безпечно приймати душ, купатися чи піддавати місце операції впливу води;
• Обов'язково дотримуйтесь вказівок лікаря.

Розріз у грудній клітцізагоїться через 4-6 тижнів.

Зв'язок із лікарем після пересадки серця

Після виписки з лікарні слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

• Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб;
• Почервоніння, набряк, посилення болю, кровотеча чи виділення з операційного розрізу;
• Зміни у відчуттях, координації, або циркуляції крові в руках та ногах;
• Біль у грудях, тиск, або поява болю в серці;
• Швидкий чи нерегулярний серцевий ритм;
• Постійний біль;
• Кашель або утруднене дихання;
• Кашель із кров'ю;
• Тяжка нудота і блювання;
• Раптовий головний біль чи відчуття слабкості;
• Пробудження вночі через задишку;
• Надмірна втома, набряки ніг;
• Біль, печіння, часте сечовипусканняабо постійна кровотеча у сечі.