Перша успішна операція пересадки серця. Як проводиться пересадка серця

На жаль, не всі недуги серця та судин піддаються медикаментозної терапії. У деяких випадках постає питання проведення такої трудомісткої хірургічної операції, як пересадка серця. Однак існує маса протипоказань до її застосування, та й тривалість життя поки що залишається не надто великою.

Перші досліди

Першу пересадку серця було здійснено вже в середині 20-го століття – в 1964 році – Джеймсом Харді. Як донора органу він використовував Шимпанзе, і хворий прожив після цього лише 1,5 години.

Перша вдала пересадка головного "мотора" людського організмуу світі була проведена трохи пізніше – у 1967 році Крістіаном Барнардом у Кейптауні, що у ПАР. Реципієнтом виступав 55-річний Луїс Вашканський, який страждав невиліковною хворобоюсерця, а донором стала 25-річна Деніза Дарваль, яка загинула в автокатастрофі. Вважалося, що операцію було проведено ідеально, але пацієнт помер від її ускладнень на 18-ту добу.

На жаль, успіх ранніх операційзводився до нуля через недосконалість техніки та обладнання для штучного кровообігу, а також недостатність знань у галузі імунології. З розвитком нової ерициклоспорину в 1983 році виживання реципієнтів вдалося суттєво підвищити.

Трансплантація головного «насоса» організму стала рутинною операцією, що проводиться в різних центрах по всьому світу. Єдиною проблемоюзалишається невелика кількість донорських органів, адже серце можна витягти лише за певних умов: зафіксованої смерті головного мозку, відсутності патологій та віку, що не досяг 65 років.

При сьогоднішньому рівні розвитку трансплантології пересадка серця та інших органів з тіла одного біологічного виду в тіло іншого біологічного виду не проводиться, але вчені не залишають спроби отримати з ксеногенних тканин тварин, зокрема свиней, матеріал для трансплантатів, наприклад, клапанів серця, сухожиль, хрящів

Продовжуються роботи зі зміни геному свиней, що дозволить звести до нуля ризик відторгнення. захисною системоюлюдини чужорідного органу. Японські вчені роблять спроби вирощувати людські органи в тілі свиней і заявляють, що вже зовсім скоро можна буде отримати панкреатичну залозу з тканин шкіри пацієнта та з успіхом лікувати цукровий діабет.

Кому показано оперативне втручання

Пересадка серця показана у випадку, якщо в наявності такі патології:

• показник фракції викиду менше ніж 20%;
• атеросклеротичні зміни в велику кількістькоронарних артерій;
• дилатаційна або гіпертрофічна формакардіоміопатії;
• вроджені вади головного «мотора» організму та клапанів;
• нерегулярний ритм, що не піддається лікуванню;
• ішемічна хвороба серця.

Обстежуючи кандидата на трансплантацію, лікарі насамперед дають оцінку серцевої недостатності за системою NYHA. Вона враховує симптоматику залежно від того, який рівень активності хворого та якість його життя.

Операцію показано при мінімальній фізичної активності, коли навіть нетривала ходьба викликає задишку, серцебиття та слабкість. Це ж стосується й осіб, у яких серцева недостатність розвивається у спокої, а будь-яка дія загрожує дискомфортом. Показанням до хірургічного втручання є і поганий прогноз виживання без операції, що становить менше року.

Враховується бажання та можливість пацієнта обстежитися та дотримуватись плану подальшого лікування. Рекомендований вік для проведення трансплантації не повинен перевищувати 65 років.

Протипоказання

Пересадка серця протипоказана у випадках:

1. Операцію не роблять особам віком від 65 років, але даний факторлікарі оцінюють індивідуально.
2. Стійкою легеневої гіпертензії, Для якої характерний опір стінок судин більше 4 одиниць по Вуду.
3. Системних інфекцій чи захворювань в активній формі.
4. Онкології, але при цьому враховують прогнозоване виживання та тип пухлини.
5. Куріння, алкоголізму чи наркоманії.
6. Психосоціальна нестабільність.
7. Небажання та відсутності можливості дотримуватися плану терапевтичних та діагностичних заходів.
8. Позитивний аналіз на ВІЛ.
9. Гепатити В і С, але це визначається в індивідуальному порядку.

Як все відбувається

Треба сказати, що процес підготовки та обстеження досить тривалий та складний. У майбутнього реципієнта беруть усі необхідні аналізи, обстежують на інфекційні та вірусні захворювання, ВІЛ, гепатити та ін. інструментальні дослідженняі діагностичні процедуриз інвазією.

У період очікування донорського органупацієнта постійно спостерігають та стежать за ознаками погіршення роботи серця. Доопераційне ведення кандидата проводиться за участю кваліфікованого персоналу, родичів хворого та у прямому контакті з центром трансплантології.

Не нехтують процедурою обстеження та потенційних донорів. Трансплантація серця можлива при добрій фракції викиду, задовільному стані клапанних структур, відсутності збільшення лівого шлуночка. Якщо потенційний реципієнт знаходиться в критичному станійому можуть пересадити «неідеальне» серце.

Остаточний вердикт про придатність донорського органу приймає досвідчений хірург після безпосереднього обстеження органу та стернотомії. Після закінчення хірургічного втручанняпроводиться імуносупресивна терапія, призначаються вазопресори та кардіотоніки. Щороку пацієнт повинен буде з'являтися на коронароангіографію.

Багато хто цікавиться, скільки живуть люди після такої операції? Якщо вірити статистиці, то тривалість життя таких пацієнтів коливається не більше 10 років і більше. Світовий рекорд побив Тоні Хьюзман, який з серцем, що трансплантується, прожив понад 30 років і помер від онкології шкіри.

Основною проблемою залишається відторгнення органу власним імунітетом, але коли мова йдепро дітей, батьки, не замислюючись, погоджуються на операцію в надії на нормальну подальше життясвоєї дитини.

До найбільш ймовірним ускладненнямвідносять запалення легень, кровотечі та утворення кров'яних згустків, Ушкодження органів, наприклад, нирок, зниження працездатності головного мозку, рак. Звичайно, період відновлення довгий і складний, але хіба це перешкода для людини, яка хоче жити?

Пересадка серця (трансплантація) не просто заміна власного органу пацієнта на аналог від померлого донора. Це система заходів, що забезпечують приживання та роботу здорового серця. Необхідність операції диктується безрезультатною тривалим лікуванням, упевненістю лікарів у близькому смертельному результаті через серцеву патологію людини.

Історична довідка

Перша пересадка серця здійснена в 1964 році Джеймсом Харді. Хворому дісталося серце шимпанзе. Після цього вдалося підтримувати життя пацієнта лише півтори години.

Значною віхою успішної трансплантології вважається пересадка людського серця донора, проведена в ПАР в 1967 році Крістіаном Бернардом. Донором була молода жінка 25 років, яка загинула в ДТП. А реципієнтом - хворий чоловік 55 років, який не має шансів у подальшому лікуванні. Незважаючи на майстерність хірурга, пацієнт помер від двосторонньої пневмонії через 18 діб.

Головною проблемою виживання вважається ступінь відторгнення донорського органу імунною системою людини. В даний час оперативною технікою володіють багато профільних кардіологічних центрів.

Що таке штучне серце?

Спільними зусиллями кардіохірургів та інженерів розроблено механізми, які отримали назву «штучне серце». Вони поділяються на 2 групи:

• гемооксигенатори- Забезпечують насичення киснем під час роботи спеціального насоса для перекачування крові з венозної системив артеріальну їх називають апаратами для штучного кровообігу і широко використовують для операцій на відкритому серці;
• кардіопротези – технічні механізми для імплантації та заміни роботи серцевого м'яза, вони повинні відповідати параметрам діяльності, що забезпечує достатню якість життя людини.

В даний час технічні пристрої продовжують удосконалюватися, до впровадження в практику вони повинні витримати експерименти на тваринах та пройти клінічні випробування.

Епоха розробки штучного серцяпочалася у 1937 році з робіт радянського вченого В. Деміхова. Він провів досвід із підключенням кровообігу собаки до пластикового насоса власної розробки. Вона прожила 2,5 години. Крістіан Бернард вважав В. Деміхова своїм учителем.

Через 20 років американські вчені В. Кольф та Т. Акутсу розробили перший апарат із поліхлорвінілу з чотирма клапанами.

У 1969 році проведено першу двоетапну операцію: спочатку пацієнта 64 години підтримували апаратом для штучного кровообігу, потім пересадили донорське серце. До цього часу основним застосуванням штучного серця залишається тимчасова заміна природного кровообігу.

Робота над повними аналогами ускладнюється великою масою апарату, необхідністю частої підзарядки, високою вартістюподібної операції.

Кому показано пересадження?

Кандидатами на пересадку серця є хворі на патологію, яка не дозволяє прогнозувати більше року життя при використанні інших методів лікування. До них відносяться хворі з:

• вираженими ознаками серцевої недостатності при найменших рухах у спокої, якщо фракція викиду при ультразвуковому дослідженні нижче 20%;
• дилатаційною та ішемічною кардіоміопатією;
• злоякісними аритміями;
• уродженими серцевими вадами.

Існуючі раніше обмеження віком (до 65 років) нині вважаються визначальними. Для дитини термін операції визначається найбільш оптимальною підготовкою, здатністю забезпечити повноцінний імунний захист

Таке маля потребує термінової операції для збереження життя

Протипоказання до проведення операції

У медичних установ, де проводиться пересадка серця, всіх кандидатів вносять у «Аркуш очікування». Відмовляють хворим за наявності:

• легеневої гіпертензії;
• системних хвороб (колагенози, васкуліти);
• хронічних інфекційних захворювань (туберкульоз, вірусний гепатит, Бруцельоз);
• ВІЛ-інфікування;
• злоякісної освіти;
• алкоголізму, залежність від тютюну, наркотиків;
• нестабільного психічного стану.

Проводиться оцінка можливості та бажання пацієнта підтримувати подальший план терапії та дотримуватися вказівок лікаря з обстеження, режиму. Якщо характер хворого робить контакт із лікарем мало ймовірним, то на нього не варто витрачати зусилля лікарів і вартість донорського серця.

Яке дослідження проводиться перед операцією?

До програми підготовки входить перелік клінічних видівобстеження. Частина має інвазивний характер, має на увазі введення катетера всередину серця і великих судин. Тому вони проводяться у стаціонарних умовах.

• Стандартні лабораторні аналізи, що дозволяють контролювати функцію нирок, печінки, виключити запалення.
• Обов'язкові дослідження на інфекційні хвороби (туберкульоз, ВІЛ, віруси, гриби).
• Дослідження на приховані онкологічне захворювання(маркери ПСА на пухлину простати, цитологія мазка шийки матки та мамографія у жінок).

Інструментальні види дослідження визначаються лікарем, до них належать:

• ехокардіографія,
• коронароангіографія,
• рентгенографія,
• визначення функцій дихання;
• показник максимального споживання кисню дозволяє встановити рівень серцевої недостатності, ступінь тканинної гіпоксії, спрогнозувати виживання після операції;
• Ендоміокардіальна біопсія клітин міокарда призначається за підозри на системне захворювання.

Спеціальним дослідженням за допомогою введення катетера в порожнину правого передсердя та шлуночка встановлюють можливість судинних змін, Вимірюють опір в легеневих судинах.

Облік показника проводиться в одиницях Вуда:

• при більш ніж 4 - пересадка серця протипоказана, зміни в легенях носять незворотний характер;
• при значенні 2–4 – призначають додаткові проби з вазодилататорами та кардіотоніками для з'ясування оборотності підвищеного опору судин, якщо зміни підтверджують оборотний характер, то залишається високим ризикускладнень.

З усіма з'ясованими ризиками знайомлять пацієнта перед отриманням письмової згоди на операцію.

Хід та техніка операції

Під загальним наркозомхворому розтинають грудину, розкривають порожнину перикарда, підключають до штучного кровообігу.

Досвід показав, що доробки вимагає донорське серце:

• оглядають отвір між передсердями та шлуночками, при його неповному відкритті проводять ушивання;
• зміцнюють кільцем тристулкові клапани для зниження ризику загострення легеневої гіпертензії, перевантаження правих відділів серця та попередження виникнення недостатності (через 5 років після пересадки виникає у половини пацієнтів).

Видаляють шлуночки серця реципієнта, передсердя та великі судинизалишаються дома.

Імплантоване серце донора зшивається зі своїми залишками хворого

Використовують 2 методи розташування трансплантата:

• Гетеротопічний- Його називають «подвійним серцем», дійсно, воно у хворого не видаляється, а трансплантат поміщають поруч, вибирається положення, що дозволяє з'єднати камери з судинами. У разі відторгнення серце донора може бути видалено. Негативні наслідкиметоду - здавлення легень і нового серця, створення сприятливих умов освіти пристінкових тромбів.
• Ортотопічний – донорське серце повністю замінює віддалений хворий орган.

Трансплантований орган може розпочати роботу самостійно при підключенні до кровотоку. У деяких випадках для запуску застосовується електрошок.

Для підтримки та контролю ритму встановлюється тимчасовий кардіостимулятор. У грудної порожнинипоміщаються дренажні трубки для відведення крові, що накопичилася, і рідини.

Грудину закріплюють спеціальними скобами (зростеться через 1,5 місяці), але в шкіру накладають шви.

Різні клініки застосовують видозмінені техніки операції. Їх мета – знизити травматизацію органів та судин, запобігти підвищенню тиску в легенях та тромбозам.

Що роблять після пересадки серця?

Пацієнт переводиться у відділення реанімації або інтенсивної терапії. Тут до нього підключають кардіомонітор контролю за ритмом.

Штучне дихання підтримується до повного відновленнясамостійного.

При достатньому обсязі дихальних рухів інтубаційна трубка витягується, але постійно подається кисень через маску або носові катетери.

• Контролюється артеріальний тиск, відтік сечі.
• Для знеболювання показані наркотичні аналгетики.
• З метою профілактики застійної пневмонії хворому потрібні форсовані дихальні рухи, призначаються антибіотики
• Для попередження тромбоутворення показані антикоагулянти.
• Залежно від електролітного складу крові призначаються препарати калію, магнію.
• За допомогою лужного розчинупідтримується нормальний кислотно-лужний баланс.

Які ускладнення можуть виникнути після пересадки?

Найбільш відомі ускладненнядобре вивчені клініцистами, тому розпізнаються на ранніх етапах. До них відносяться:

• приєднання інфекції;
• реакція відторгнення до тканин пересадженого серця;
• звуження коронарних артерій; ознаки ішемії;
• застійні явища в легенях та нижньодолева пневмонія;
• освіта тромбів;
• аритмії;
• післяопераційна кровотеча;
• порушення функцій мозку;
• за рахунок тимчасової ішемії можливе пошкодження різних органів(нирок, печінки).

Для придушення відторгнення донорських тканин пацієнту призначають сильні препарати, що впливають на імунні клітиникрові. Цим одночасно створюються сприятливі умовидля зараження будь-якою інфекцією та ракового переродження.

Як проводиться реабілітація післяопераційного хворого?

Реабілітація починається з відновлення вентиляції легень.

• Пацієнту рекомендують займатися дихальними вправамипо кілька разів на день, надувати повітряну кулю.
• Для попередження тромбозу вен ніг проводять масаж і пасивні рухи в гомілковостопах, згинання почергово колін.
• Найбільш повний комплекс реабілітаційних заходівхворий може отримати у спеціальному центрі чи санаторії. Питання про направлення слід обговорити із лікарем.
• Не рекомендується швидко збільшувати навантаження на серце.
• Виключаються гарячі ванни. Для миття можна використовувати теплий душ.

Усі препарати, що призначаються лікарем, необхідно приймати у потрібній дозі.

Які обстеження призначають у післяопераційному періоді?

Функція нового серця оцінюється виходячи з електрокардіографії. В даному випадку має місце автоматизм у чистому вигляді, що не залежить від дії нервових стовбурів реципієнта

Лікар призначає ендоміокардіальну біопсію спочатку кожні 2 тижні, потім рідше. Цим способом:

• перевіряється приживання чужого органу;
• виявляють розвиток реакції відторгнення;
• підбирають дозування препаратів.

Індивідуально вирішується питання необхідності коронарографії.

Прогноз
Провести точний аналіз, з'ясувати, скільки живуть прооперовані хворі, поки що складно через порівняно невеликий період з моменту впровадження в практику пересадки серця.

Відповідно до середніх показників:

• протягом року залишаються живими 88%;
• через 5 років – 72%;
• через 10 років – 50%;
• 20 років живе 16% прооперованих.

Рекордсменом вважається американець Тоні Х'юзман, який прожив понад 30 років і помер від раку.

Оперативне лікування хвороб серця методикою трансплантації обмежується пошуком донорів, непопулярністю серед осіб молодого вікуоформлення прижиттєвого дозволу на трансплантацію своїх органів Можливе створення серця зі штучних матеріалів, вирощування його із стовбурових клітин дозволять вирішити безліч суб'єктивних проблем та розширити використання методу.

Пересадка серця відноситься до складних, важливих та дорогих процедур. Іноді це єдиний спосібврятувати людину життя.

Дуже багато хто чекає на донорський орган багато років у зв'язку з тим, що трансплантатів на всіх не вистачає. Щоб стати на чергу, необхідно пройти консультацію у кардіолога та заповнити спеціальну документи. Іноді пацієнт може бути пересунутий вгору списку, але лише при серйозних патологіяхколи немає часу чекати.

Інформація про перші пересадки

Перші спроби проводилися ще в середині минулого століття, але більшість із них виявлялися невдалими: реципієнти вмирали. Це було пов'язано з відсутністю обладнання, імуносупресивної терапії, недоліком досвіду та розуміння проблем.

Перша пересадка, що увінчалася успіхом, була зареєстрована у 1967 році, її провів Крістіан Барнар. Це започаткувало новий етап у трансплантації, а введення циклоспорину в 1983 році ще більше прискорило процес.

Препарат дозволив збільшити шанси пацієнтів за рахунок покращення приживання донорського серця.

Незважаючи на розвиненість медицини, сучасної трансплантаціїє великий дефіцит донорських органів. Це з принципами законодавства та недостатністю поінформованості населення про важливість пересадки.

Що являє собою процедура

Хірургічне втручання дозволяє видалити хворе на пошкоджене серце, замінити його на нове. Здебільшого процедура проводиться за термінальної стадії серцевої недостатності, присутності порушень у функціональності шлуночків, міокарда.

Шлуночкова недостатність може розвинутися при уродженою вадисерця, дефект одного зі шлуночків або клапанів.

Операція відноситься до досить складних і дорогих, крім цього вона може мати безліч ризиків, так як ніхто не знає, приживеться орган чи ні.

Загалом річна виживання становить 88%, протягом 5 років зберігають свою життєздатність 75% пацієнтів, понад 10 років проживає лише 56% усіх оперованих.

Повторна пересадка серця також можлива, але з кожним разом зменшується ймовірність приживання донорського органу. Саме тому вона проводиться двічі досить рідко.

Показання до операції

Здебільшого процедура призначається пацієнтам із тяжкою серцевою недостатністю 3-4 стадії. Вони спостерігається слабкість, тахікардія, сильна задишка. Навіть при незначному навантаженні або в стані спокою на запущених стадіях прогноз виживання невеликий, тому необхідна термінова пересадка.

Крім цього, показання до пересадки такі:

• Дилатаційна кардіоміопатія.
• Ішемічна хвороба, дистрофія міокарда у тяжкому стані.
• Розвиток доброякісної пухлиниу зоні органу.
• Значні порушення ритму, які не реагують на медичну терапію.
• Аномалія серця вродженого характеру, які не забираються за допомогою пластики.

Протипоказання

Найчастіше трансплантацію виробляють пацієнтам віком до 65 років. Дуже важливим факторомє бажання хворого, якщо вона відсутня, процедура недоцільна.

• Підвищений тиск у легеневої артерії, що перевищує 4 одиниці Вуда.
• Інфекційні захворювання на стадії загострення, сепсис.
• Недуга сполучної тканиниабо аутоімунну патологію, Наприклад, ревматизм, хвороба Бехтерева, склеродермію, вовчак.
• Злоякісна освітана серці.
• Хронічні патологіїу стадії декомпенсації.
• Захворювання психічного характеру, коли неможливий контакт із пацієнтом перед і після трансплантації.
• Ожиріння.

До абсолютним протипоказаннямможна віднести зловживання алкоголем та курінням, будь-якими наркотичними речовинами.

Підготовка до пересадки

Перед тим як стати на облік або лягти на операцію, пацієнти обов'язковому порядкупроходять лабораторні та інструментальні обстеження.

Реципієнт має пройти:

• Флюорографію, рентгенографію грудини.
• Мамографію та мазок з шийки матки для жінок, ПСА для чоловіків. Ці аналізи дають змогу визначити онкологічні патології.
• УЗД, ЕКГ.
• Коронарографія, завдяки якій можна оцінити стан судин. За потреби проводиться стентування або шунтування.
• Катетеризацію правої сторонисерця, коли визначається тиск у судинах малого кола кровообігу.
• Забір аналізів крові на гепатити, сифіліс, ВІЛ, згортання, групу та резус, загальний клінічний.
• Аналіз сечі.
• Огляд кардіолога, гінеколога, лора та за необхідності інших вузьких фахівців.

Дуже важливим аналізомє імунологічне типування за системою HLA, завдяки якому можна визначити найкраще донорське серце. Перед пересадкою робиться тест з лімфоцитами донора, щоб визначити ступінь відповідності трансплантату та реципієнта.

Хто може бути донором

Зазвичай імплантований орган береться від загиблих людейпри ДТП, серйозних травмах або при смерті мозку. Ідеальним є трансплантат, який не постраждав від ішемічної хворобита не має порушень функцій.

Бажано, щоб донор не хворів на серцеві патології, а його вік був до 65 років. Дуже важливо, щоб орган, що пересаджується, підійшов за розміром.

Завжди звертають увагу на імунологічну сумісність, що свідчить про відсоток успішності процедури.

Відразу після вилучення серця у донора його поміщають у холодний кардіологічний розчин і перевозять до термоізольованої ємності. Важливо, щоб транспортація відбулася найближчим часом (не більше ніж через 6 годин) після отримання органу з організму людини.

Скільки чекати на донорське серце

Якщо пацієнту необхідна процедура пересадки, його ставлять на чергу до листа очікування у центрі трансплантології. Дана установапідтримує зв'язок з лікувальними організаціямиде можуть з'являтися донори.

Отримати напрямок, щоб стати на чергу за квотою, можна у кардіолога, кардіохірурга після консультації та проходження всіх обстежень. Невідомо, скільки часу доведеться перебувати в черзі, деякі пацієнти можуть не дочекатися пересадки і померти, якщо патологія не терпить зволікання.

Більшість людей мають лише 1-2 роки для очікування, при цьому їхній стан підтримується медикаментозно. Як тільки буде знайдено відповідний донор, відразу ж проводиться операція в плановому чи екстреному режимі.

Як відбувається очікування донорського серця

У процесі очікування та підготовки серцеві патології лікуються медикаментозно. При хронічної недостатностіпризначаються бета-блокатори, глікозиди, діуретики, інгібітори АПФта антагоністи кальцію.

Якщо пацієнту стає гірше, його відвозять до центру трансплантації до кардіохірургії. Там підключають спеціальний апарат, щоб здійснювати кровотік обхідними шляхами. Саме в цьому випадку хворого можуть переставити у верх листа очікування.

Види операції

Найбільш поширеними методами є гетеротопічна та ортотопічна трансплантація. У першому випадку власні органи залишаються, а трансплантат розміщуються знизу праворуч. У другому випадку серце хворого забирається, а донорське закріплюється на місці, де було серце реципієнта.

Найбільш поширеним є ортотопічний метод.

Як відбувається операція

Відразу перед пересадкою проводиться аналіз крові, перевірка тиску та рівня цукру. Трансплантація серця проводиться під загальним наркозом та триває в середньому від 6 до 10 годин. У цей час має бути добре налагоджений процес штучного кровообігу.

Спочатку лікар обробляє потрібну поверхню і робить поздовжній розріз, розкривається грудна клітка. Через порожнисті вени пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу.

Отримавши доступ до органу, видаляють його шлуночки, але залишають передсердя та магістральні судини. На цьому місці підшивається донорське серце. Оскільки існує два види трансплантації, залежно від обраного відбувається закріплення органів.

При гетеротопічному вигляді власний орган залишається дома, а трансплантат поміщають внизу праворуч від серця. Далі прокладаються анастомози між камерами та судинами. При цьому два органи можуть спричинити здавлювання легень. В основному операція проводиться у хворих із вираженою гіпертензією малого кола.

Ортотопічна трансплантація полягає у підшиванні власних передсердь до донорських після видалення шлуночків. Порожнисті вени можуть прошиватися окремо, це дозволить знизити навантаження на правий шлуночок.

Іноді процедура поєднується з пластикою трикуспідального клапана, щоб запобігти розвитку його недостатності.

Операція з пересадки у дитячому віці

У дітей пересадка проходить дещо важче, ніж коли операцію проводять дорослій людині. Тому до трансплантації у малюків вдаються дуже рідко, лише якщо пацієнт переносить термінальну стадію захворювання серця з обмеженням фізичної активності. І тут при відмові реципієнту дають трохи більше 6 місяців.

Абсолютним протипоказанням до операції дітям у ранньому віціє присутність системних патологій чи неконтрольованої інфекції в активній формі.

Коли пацієнт ставиться на чергу, прогноз життя невтішний, йому доведеться чекати від 1 тижня до 1,5 року. 20-50% таких людей помирають, не дочекавшись трансплантата.

П'ятирічне виживання у дітей становить близько 45-65%, протягом одного року ця цифра трохи більша і становить 78%. Близько 3 років живуть трохи більше 72%, і лише 25% живуть довше 11 років після трансплантації.

Дуже серйозною проблемою лікування дітей є велика смертність. Крім цього, частіше виникає пізнє відторгнення, виникає нефротоксичність при тривалому прийомі циклоспоринів, швидше розвивається коронарний атеросклероз.

Коли операція проводиться дитині протягом півроку після народження, відсоток однорічного виживання становить трохи більше 66%. Це з невідповідністю судин.

Найбільш небезпечною є реконструкція дуги аорти, коли проводиться глибока гіпотермія, зупинка кровообігу.

Шрам після пересадки

Пацієнту при пересадці серця розріз роблять від шиї та до середини пупка. Шрам залишається на все життя, він досить помітний. Щоб сховати його, доводиться носити закритий одяг або використовувати різні засобипо корекції шкіри у зоні ушкодження. Дехто не приховує його і навіть пишається ним.

Як довго триває реабілітація

Після трансплантації відзначають 4 стадії реабілітації:

• Перша називається “ реанімаційний період”, займає від 7 до 10 днів.
• Друга називається лікарняним періодом, триває до 30 днів.
• Післялікарняний період затягується до 12 місяців.
• А четверта фаза може тривати більше року після трансплантації.

На першій та другій стадії підбирають схему лікування, імуносупресію та необхідні дослідження. На третій фазі пацієнт переводиться на підтримуючий режим імуносупресії, але щомісяця необхідно проходити оцінку гемодинаміки та імунологічний контроль. На четвертому етапі пацієнт може повернутися до звичної трудової діяльності, але все ж таки зберігаються деякі контрольні заходи.

Після операції пацієнта залишають у відділенні інтенсивної терапії на кілька діб.. Протягом перших 24 годин йому можуть вводити кисень. У цей час відбувається безперервний кардіоконтроль, щоб побачити, як функціонує донорське серце. Важливо стежити за роботою нирок, мозку та легенів.

Протягом кількох місяців після виписки пацієнту обов'язково потрібно 1-2 рази на тиждень проходити спеціальні медичні огляди, щоб перевірити відсутність інфекції та ускладнень у роботі трансплантату.

Основні правила відновлення після операції

Після пересадження призначають вазопротектори та кардіотоніки. Обов'язково проводиться перевірка кількості іонізованого кальцію, щоб побачити, як працює серце. Крім цього, вимірюється кислотно-лужний баланс, призначають імуносупресивну терапію, щоб попередити відторгнення органом.

Відразу після пробудження від наркозу пацієнта відключають від апарату, кількість кардіотоніків зменшується. Щоб оцінити функціональність трансплантата, вдаються до методу міокардіальної біопсії.

Крім цього, можуть проводитися:

• Тести на наявність інфекції.
• Рентгенографія легень.
• Електрокардіограма.
• Ехокардіографія.
• Загальний біохімічний аналізкрові, а також перевірка працездатності нирок та печінки.
• Контроль АТ.

Обмеження

Щоб виключити серйозні наслідки та ускладнення, а також покращити приживлення органу, необхідно дотримуватись певного способу життя:

• Приймати рекомендовані медикаменти: цитостатики та гормони, які допомагають послабити власний імунітет, щоб добре прижилися чужорідні тканини.
• Дотримуватись обмежень з фізичної активності кілька місяців. А за рекомендацією лікаря можна виконувати складену гімнастику щодня.
• Стежити за своїм харчуванням, виключивши шкідливі продукти, наприклад жирне, смажене, копчене.
• Захищати себе від інфекції. Життя після операції дуже змінюється, пацієнту слід у перші місяці уникати людних місць та хворих інфекційними захворюваннями. Також слід мити руки з милом, пити кип'ячену водуі вживати продукти, що пройшли термічну обробку. Це необхідно тому, що через прийом імуносупресивної терапії власний імунітет стає слабкішим і навіть незначна інфекція може призвести до серйозних ускладнень.

Користь правильного харчування

Після трансплантації важливо дотримуватись розпорядку дня та вживати лише корисну їжу, не обтяжуючи серцево-судинну систему шкідливими продуктамита стравами.

Дробове харчування має на увазі 5-6 прийомів їжі протягом доби. Це допомагає знизити навантаження та запобігти ожиріння. Не можна допускати тривалих проміжків між їжею.

Дієта передбачає виняток:

• Ковбасні вироби.
• Молочні продукти підвищеної жирності, в тому числі і тверді сири.
• Жирне м'ясо.
• Копченості.
• Здоби.
• М'ясні субпродукти.
• Яєчний жовток.
• Манної та рисової крупи, макаронних виробів.

Строго заборонені алкоголь та куріння. Дуже шкідливі газовані напої та енергетики. Від солодкого та солоного краще відмовитися. Але якщо прісне ніяк не виходить їсти, краще перейти на йодовану сіль, але не більше 5 г на добу. З солодкого можна їсти сухофрукти.

Продукти корисно готувати на пару чи відварювати. Останній прийом їжі повинен проходити не пізніше ніж за 2-3 години до сну.

До раціону потрібно ввести:

• Овочі та фрукти.
• Рибу на пару.
• Нежирний кефір.
• Морепродукти
• Хурму.
• Горіхи.
• Часник.
• Томати.
• Оливкова та кукурудзяна олія.
• Перловку, ячку, гречку, вівсянку.
• Висідний, житній хліб.

Важливо в післяопераційний періодзнизити калорійність їжі до 2500 Ккал. Білки повинні займати половину раціону, причому 25% з них - рослинного походження. Жирам приділяється близько 40% денного меню, але вони виключно рослинні. А вуглеводам лишається 10%. Рідини можна трохи більше 1,5 л на добу.

Чи дають інвалідність

Зазвичай пацієнти, які потребують пересадки, вже мають інвалідність відповідної групи. Залежно від того, як проходила операція та як пацієнт почувається після трансплантації, медична коміссіярозглядає продовження чи перехід в іншу групу.

Точно регламентованих правил щодо встановлення групи в цьому випадку не існує, тому все вирішується за індивідуальними показниками пацієнта.

Найчастіше дається 2 група з переглядом через 1-2 роки, але можуть дати постійно.

Тривалість життя

Після пересадки серця виживання після 1 року становить 85%. Згодом у деяких пацієнтів виникає відторгнення, зміни у зв'язку з інфекційними хворобами і відсоток знижується до 73.

Тривалість життя понад 10 років відзначається лише у половини всіх пацієнтів, які перенесли пересадку серця.

В основному нове серце справно функціонує від 5 до 7 років, але воно більш схильне до дистрофії, ніж власний здоровий орган.

Поступово людина може відчувати погіршення стану, але відомі випадки, коли людина навіть стільки часу перебуває в прекрасному самопочутті.

Ускладнення після операції

Самим важким наслідкомвважається відторгнення трансплантата. Це може статися не відразу, а за кілька місяців. До ранніх післяопераційних ускладнень відносять кровотечу та проникнення інфекції.

Якщо відбувається перше, то рана знову розкривається і ушивається судина, що кровоточить. Щоб запобігти розвитку інфекції бактеріального, вірусного чи грибкового характеру, призначаються антибіотики та імуносупресія.

Крім цього, може розвинутись онкологічна недуга у вигляді лімфоми або мієломи, цьому сприяють імуносупресори, оскільки вони пригнічують імунітет. Ішемія може з'явитися, якщо орган був вживлений не відразу, а через 4 години після вилучення з донорського тіла.

Крім цього, після операції може виникнути:

• Підвищений тиск на серце це пов'язано з кількістю рідини в просторі біля органу.
• Нерегулярне серцебиття.
• Зниження серцевого викиду.
• Збільшення чи зменшення обсягу крові у системі кровообігу.

У половини пацієнтів розвивається хвороба коронарної артеріїпротягом 1-5 років після проведення операції.

Запідозрити в післяопераційний період, що щось пішло не так, можна за появи:

• Біль у грудині, задишки.
• Сильний кашель.
• Набряклості.
• Мігрені та запаморочення на постійній основі.
• Висока температура.
• Аритмії у поєднанні з нудотою та блювотними позивами.
• Порушення координації.
• Підвищений або знижений АТ, погіршення загального самопочуття.

Трансплантація серця вважається дуже складною операцією. Основна складність полягає у відсутності донорського органу за квотою, і половина хворих помирає, так і не дочекавшись.

Крім цього, навіть якщо пацієнта вчасно прооперували, може відбутися відторгнення органа або інфікування рани, що може призвести до смерті. Тим не менш, пересадка дуже часто є єдиним порятунком для пацієнтів з важкими патологіями серця. І якщо все пройшло вдало, то реципієнт отримує нову сторінку життя завдовжки від 1 до 11 років, а іноді й більше.

Першу з яких ще 50 років тому вдало провів південноафриканський кардіохірург, європеєць за походженням, Крістіан Нетлінг Барнард, вже давно перейшли в розряд рутинних. Здається, що з того часу наука пішла далеко вперед у цьому напрямі, і ми ось-ось потрапимо в епоху високотехнологічних та надійних механічних сердець. Або виростимо штучне. Але чи це так насправді?

Посудина кохання та безстрашності

Першу операцію з пересадки серця дорослій людині було проведено в Кейптауні. Це був епохальний день як для науки, але й духовної культури. І не дивно: серце людям протягом століть було непросто органом, перекачивающим кров, але своєрідним символом, якому людська фантазія відводила особливу роль.

Незважаючи на той факт, що до 1967-го року, коли і була проведена перша операція з пересадки, людство мало досить широкі знання про функцію серця, дехто продовжував вважати, що цей орган є осередком високих почуттівта мужності. І навіть у 1982-му році дружина Барні Кларка, колишнього зубного лікаря, якому пересадили перше у світі штучне серце (у Кларка була кінцева стадія серцевої недостатності), сильно переживала, що після такої операції її чоловік перестане відчувати до неї любов.

На сьогоднішній день пересадка серця є єдиним видом лікування для більшості важких випадків серцевої недостатності, від якої, за деякими даними, в одній лише Росії страждає близько дев'яти мільйонів людей. Проте на початку 60-х років минулого століття пересадка серця вважалася недосяжною мрією. Рівень ризику відторгнення органу та розвитку небезпечних для життя інфекцій був просто непомірно високим. Проте вже в другій половині десятиліття людство зробило свій рішучий крок назустріч трансплантації серця.

Операція з пересадки серця

Трансплантаційна «перегонка озброєння»

Розвиток кардіології призвів до своєрідної гонки – хто перший проведе пересадку серця (така «перегонка озброєнь» у кардіохірургії). Своєрідними лідерами перегонів можна було назвати чотири-п'ять хірургів у світі. Але найсміливішим, щасливим і талановитим виявився Крістіан Барнард. Другим став американський хірург Норман Едвард Шамвей, який у 1968-му році провів першу в історії Сполучених Штатів операцію з пересадки серця. Вони обоє проходили клінічну ординатуру в Міннесотському Університеті, але стосунки між ними були холодними, на що були причини.

Шамвей зневажав у Барнарді його «показушність, що викликає поведінку і готовність смухлювати». Доктор Барнард, своєю чергою, був обурений тим, що Норман, здавалося, бачив у ньому насамперед чужинця з країни другого гатунку. Крім того, статус Барнарда, як фахівця, був нижчим через те, що його американський колега мав набагато більший досвід пересадки серця тваринам.

1959-го року доктор Шамвей і Річард Лоуер зі Стенфордського університету здійснили першу пересадку серця собаці. Тварина з пересадженим серцем прожила вісім днів, а вчені довели тим самим усьому людству, що цей орган може бути пересаджений від однієї тварини іншій, Не втративши при цьому своєї функціональності. І вже до 1967 року приблизно дві третини собак, які пройшли через операційний стілдоктора Шамвея могли прожити цілий рікчи навіть більше. На той момент американський учений встиг пересадити серця трьом сотням собак. Барнард же провів близько 50 таких операцій.

До кінця 1967 року доктор Шамвей оголосив, що збирається розпочати клінічні випробування в Стенфорді, які в результаті повинні були привести його до трансплантації серця людині. Шамвей хоч і вважав, що операції на тваринах повинні і продовжуватимуться, однак заявляв, що вже підійшов до кордону, за яким починається клінічне застосуванняйого досвіду. Вважається, однак, що американець перебував у невигідному становищі, бо відчував труднощі з пошуком донорів людського серця.

Мертвий мозок, живе серце

Справді, у період американські правові норми забороняли вилучати органи в тих пацієнтів, які мали зафіксована смерть мозку , але серце ще продовжувало битися. Щоб взяти серце, необхідно було, щоб воно перестало битися зовсім. Теоретично ситуація могла скластися таким чином, що хірург, який знехтував би цими правилами, потрапив би за ґрати за вбивство.

Доктор Барнард діяв в умовах більш ліберального законодавства Південної Африки. Він повівся як провидець, захищаючи такий підхід із боку законодавства, яке дозволяло нейрохірургу констатувати смерть пацієнта, якщо останній не демонстрував жодної реакції на світло чи біль. І якщо тільки була отримана згода сім'ї або найближчих родичів такого пацієнта, бригада лікарів-трансплантологів могла швидко вилучити необхідні органи, включаючи серце, через яке ще циркулювала кров.

Можна сказати, що суперники мали практично рівні шанси, проте доктор Барнард дійшов «фінішу» першим, 3 грудня 1967 року. Його першим пацієнтом став Луїс Вашканські, 55-річний бакалійник, який отримав серце молодої жінки, що померла від черепно-мозкової травми , отриманої в автокатастрофі Вашканськи прожив 18 днів після цієї операції, померши від легеневої інфекції, яка виникла на тлі ослаблення імунної системиорганізму через препарати, що приймаються для запобігання відторгненню органу.

Не минуло й місяця, як доктор Шамвей здійснив першу на американському континенті трансплантацію серця – 9 січня 1968 року. Проте талановитий хірург був змушений задовольнятися лише другим місцем. Його пацієнт, 54-річний сталеливарник, прожив 14 днів після пересадки. Після того, як пацієнт помер, доктор Шамвей визнав наявність, як він сам висловився, "фантастично космічної кількості ускладнень".

Скільки живуть після пересадки серця?

Механічне серце чи вирощене?

В наші дні, враховуючи якість медичних препаратів, які не дають організму пацієнтів відкинути чужорідний орган, тривалість життя деяких пацієнтів, які перенесли трансплантацію серця, справді дивовижна.

Близько 85 відсотків пацієнтів живуть щонайменше рік після такої складної процедури. Середня ж тривалість життя після такої операції становить від 12 до 14 років, якщо пацієнт пережив перший рік після пересадки органу.

Незважаючи на той факт, що операція з пересадки серця дозволила врятувати чимало життів, набагато більше людей померло, чекаючи на таку операцію. Наприклад, в одних лише США за рік проводиться приблизно 3000 таких операцій; а у черзі на трансплантацію постійно перебувають близько 4000 осіб. Незважаючи на публічну компанію, покликану збільшити кількість донорських сердець, Середня кількість доступних органів на рік залишається приблизно одним і тим же.

Якщо ж врахувати загальну кількість американців, які страждають на серцеву недостатність, то, як висловився якийсь Лінн Стівенсон, фахівець з серцево-судинним захворюваннямодного з найпрестижніших дослідних університетівСША – Університету Вандербільта, «операція з пересадки серця є такою самою відповіддю на серцеву недостатність, як лотерея є відповіддю на бідність». Виходить, надія на розвиток даного напрямумедицини за рахунок донорських сердець є утопічною.

Саме з цієї причини найбільш амбітними проектами стають плани вчених на масову заміну хворого людського серця на готове до використання механічний пристрій. Про це мріють кардіологи та хірурги. І хоча функціонуючі механічні серця були представлені світу ще у 1980-х, їх використання все ще пов'язане з непередбаченими ускладненнями. Сьогодні найнадійніше механічне серце - це найчастіше лівошлуночковий апарат допоміжного кровообігу, який прикріплюється до серця пацієнта, хитаючи кров прямо в аорту.

Однак ці прилади мають недолік: вони призводять до утворення тромбів, провокують інсульт та викликають кровотечі. Подібні пристрої неефективні, коли йдеться про пацієнтів, страждають від серцевої недостатності, що порушує одночасно роботу правого та лівого шлуночків серця. Вирощування штучного серця також поки що залишається справою далекого майбутнього, нагадуючи швидше фантастичний проект.

Одна з численних проблем, наприклад, полягає в тому, що поки що не вдалося вирішити проблему одночасного вирощування. м'язової тканиниі так званого судинного руслазавдяки якому відбуватиметься обмін речовин. Тут і там з'являються повідомлення, що протягом найближчих 10 або більше років вчені вирішать більшість проблем. А поки що для більшості пацієнтів єдиною реальною надією залишається надія на пересадку серця донора; надія, яку півстоліття тому подарував світові першопрохідник із самого серця Південної Африки.

Пересадка серця в Росії

Чи знаєте ви, що...

Доктор Крістіан Барнард вважав своїм наставником вченого-експериментатора Володимира Петровича Деміхова, який, по суті, є основоположником трансплантології. Барнард двічі відвідував Деміховав його лабораторії в СРСР на початку 60-х років минулого століття. Саме Володимир Деміхов здійснив першу у світі операцію, пов'язану з маммарно-коронарним шунтуванням (1952).

Перша успішна операціяз пересадки серця в Росії була проведена у березні 1987 рокуакадеміком Валерієм Івановичем Шумаковим. Створений того ж року НДІ Трансплантології та штучних органів сьогодні має його ім'я. Це самий великий центру Росії, який на рік здійснює понад 500 операцій з пересадки різних органів.

Найвдаліша операція на серці

Одну з найтриваліших операцій із пересадки серця здійснив 1987-го року польський хірург Збігнєв Реліг, який згодом став міністром охорони здоров'я Польщі. Після 23-годинної операції помічник Реліга заснув прямо в кутку лікарняної палати. Його пацієнт, якийсь Тадеуш Жуткевич, помер 2009-го року.На той момент Жуткевичу було 70 років, із яких 22 роки він прожив із донорським серцем. Тадеушу забракло років шість, щоб стати «довгожителем» серед людей, які живуть із пересадженим серцем. Втім, треба зробити знижку на похилий вік.

7 пересадок серця у людини!

Рекордсмен за кількістю сердець

Безперечним рекордсменом за кількістю перенесених операцій із заміни серця є покійний мільярдер Девід Рокфеллер. Першу операцію із заміни цього життєво важливого органуРокфеллер переніс ще 1976 року. З того часу йому довелося пережити ще шість таких операцій.Востаннє мільярдеру поміняли серце у віці 99-ти років, 2015-го року. З ним Рокфеллер прожив ще два роки, померши у віці 101 року.

50 років тому кардіохірург Крістіан Барнард провів першу у світі пересадку серця від однієї людини до іншої. Операція пройшла у Кейптауні, столиці ПАР, у лікарні Гроот Шур. За плечима Барнарда було вже понад півтори тисячі операцій на серці, а в Останніми рокамиперед трансплантацією він експериментував з пересадкою серця у собак. Він провів 48 операцій, але жодна тварина не прожила більше 10 днів.

Одним із пацієнтів лікарні був Луїс Вашканськи, 54-річний уродженець Литви. Він страждав від тяжкої застійної серцевої недостатності після кількох інфарктів міокарда на тлі тяжкого цукрового діабетута проблем з периферичними артеріями. Втім, бути затятим курцемйому це не заважало. Крім того, через набряки лікарі проводили йому періодичні пункції підшкірно-жирової клітковини ніг, що через проблеми з судинами призвело до утворення інфікованої рани лівої гомілки.

Лікарі відводили йому лише кілька тижнів життя. Пропозицію Барнарда про пересадку серця він прийняв без вагань.

2 грудня 1967 року дружина Вашканські, Енн, відвідала його в лікарні та вирушила додому. На її очах 25-річну банківську робітницю Деніз Дарваль, яка переходила дорогу разом із матір'ю, збив п'яний водій. Тіло дівчини від удару відлетіло убік, головою вона вдарилася об припарковану машину, проломивши череп. Її мати загинула дома.

Дарваль була швидко доставлена ​​до лікарні та підключена до системи штучного життєзабезпечення. Проте травма голови була несумісна із життям.

Батько Деніз підписав згоду на трансплантацію.

«Якщо ви не можете врятувати мою дочку, ви повинні спробувати врятувати цього чоловіка»,

- сказав він.

Операція відбулася 3 грудня 1967 року. Вона почалася близько першої години ночі і закінчилася тільки о 8:30 ранку. Для її проведення знадобилося понад 20 лікарів та медсестер.

Вашканськи лежав в операційній із розкритою грудною кліткою і вже віддаленим серцем. «Я заглянула в ці порожні груди, людина лежала без серця, і лише система штучного життєзабезпечення підтримувала в ньому життя. Це було дуже страшно», - згадувала медсестра Дін Фрідман, яка асистувала під час операції.

Деніз Дарваль знаходилась у сусідньому приміщенні, підключена до апарату штучної вентиляціїлегенів. Барнард розпорядився вимкнути апарат. Її серце було вилучено лише через 12 хвилин після того, як воно зупинилося — хірурги боялися звинувачень у тому, що вони вирізали серце, що ще б'ється.

Коли нарешті всі судини були з'єднані, присутні завмерли в очікуванні.

"Серце було нерухоме... Потім раптово скоротилися передсердя, за ними - шлуночки", - розповідав потім Барнард.

Анестезіолог називав частоту пульсу. 50 ударів за хвилину, 70, 75... Через півгодини пульс досягнув ста ударів за хвилину. Нове серце успішно справлялося зі своїм завданням.

«Настрій був незвичайним. Ми знали, що все пройшло добре. Барнард раптом зняв рукавички і попросив чашку чаю», — згадував один з інтернів, які були присутні на операції.

Барнард був такий схвильований успіхом операції, що спершу навіть забув повідомити про неї керівництво лікарні.

Хірурги не вели зйомки і навіть не зробили жодної фотографії — усі їхні думки були зосереджені на самій операції.

Інформація про успішну пересадку серця просочилася в пресу до першої години дня. Журналісти були здивовані, що така операція пройшла не в США, а в ПАР. Репортери брали в облогу лікарню, уважно стежачи за одужанням Вашканськи, який йшов на поправку напрочуд швидко. На четвертий день після операції він навіть дав інтерв'ю радіо. Вашканськи став відомий як «чоловік із серцем юної дівчини».

Барнард отримав безліч листів від людей, які довідалися про операцію. Не всі вони були налаштовані доброзичливо і поділяли його захоплення.

«Були люди, які писали професору Барнарду дуже критичні листи, жахливі листи. Вони називали його м'ясником», – розповідала Фрідман.

У ті роки серце сприймалося не просто як орган — багатьом воно було символом чогось більшого.

"Вам вистачило нахабства грати в Бога, що дарує життя", - дорікав Барнарда автор одного з листів.

На 12-ту добу стан Вашканські погіршився. Рентген грудної клітини виявив інфільтрати у легенях. Вирішивши, що причина їхньої появи — у серцевій недостатності через відторгнення донорського серця, лікарі збільшили дозу препаратів, що імунопригнічують. Це коштувало Вашканському життю. Він помер від тяжкої двосторонньої пневмонії, через яку і з'явилися інфільтрати, на 18-й день після операції. Розтин показав, що з серцем усе було гаразд.

Насправді операція могла відбутися місяцем раніше — у хірургів було на прикметі відповідне донорське серце. Але воно належало чорношкірому пацієнту, а незадовго до цього у пресі вибухнув скандал через пересадку нирки від чорного чоловіка білому, яку теж провів Барнард. Спекулятивні публікації були вкрай небажаними для старту програми трансплантології в країні, яка мешкала в умовах расової дискримінації.

Барнард невдовзі розпочав підготовку до другої пересадки, яка відбулася вже 2 січня 1968 року. Другий пацієнт Філіп Блайберг прожив після операції 19 місяців і навіть встиг написати книгу про свій досвід.

Успіх Барнарда викликав різкий сплеск інтересу хірургів до трансплантології, але багато хто з них почав проводити операції без належної підготовки, що супроводжувалося великою кількістю летальних наслідків. Це викликало скептичне ставлення до перспектив операцій із пересадки серця та змусило багатьох фахівців відмовитися не лише від проведення трансплантацій, а й від експериментальної роботи.

Барнард продовжував працювати в цій галузі. До 1974 року він провів 10 операцій, і ще одну — щодо пересадки серця та легень. Один із пацієнтів прожив після операції 24 роки, інший – 13 років. Двоє – понад 18 місяців. Також Барнард розробив методику пересадки серця, за якої серце реципієнта залишається на місці, а серце донора «підсідає» в грудну клітину. За наступні дев'ять років він провів 49 таких трансплантацій і довів, що такий підхід підвищує річне виживання пацієнтів до 60%, а п'ятирічну — до 36%. При звичайній пересадці ці показники становили 40% та 20% відповідно. Відточена техніка та більш досконалі імунодепресанти сприяли помітному зниженнюсмертність пацієнтів.

У наші дні проводиться близько 3500 операцій з пересадки серця на рік, їх близько 2000 — у США. Річна виживання пацієнтів становить 88%, п'ятирічна – 75%. 56% пацієнтів мешкають понад 10 років.