Перша операція з пересадки серця. Особливості, показання та протипоказання для операції з пересадки серця

Пересадка серця стала визнаним методом лікування термінальної серцевої недостатності. Кандидатами на пересадку серця є пацієнти, консервативна терапія у яких неефективна, інші хірургічні методи корекції захворювання серця не показані внаслідок недостатності функції міокарда.

Ключовими моментами при пересадці серця є оцінка та відбір реципієнтів, а також післяопераційне ведення та імуносупресія. Послідовне виконання цих етапів відповідно до протоколів пересадки серця – запорука успіху операції.

Історія пересадки серця

Перша успішна пересадка людського серцябула виконана Крістіаном Барнаром у ПАР у 1967 р. Ранні дослідженняу цій галузі проводили вчені у різних країнах: Франк Манн, Маркус Вонг у США, В.П. Деміхів у СРСР. Успіх ранніх операційбув обмежений недосконалістю техніки та обладнання для штучного кровообігу, недостатніми знаннями в імунології.

Нова ера в трансплантології почалася 1983 р. з початком клінічного застосування циклоспорину. Це дозволило збільшити виживання, а пересадки серця почали виконувати у різних центрах у світі. У Білорусі перша пересадка серця була виконана у 2009 р. Основним обмеженням до проведення пересадки у всьому світі є кількість донорських органів.

Пересадка серця – це операція із заміни серця у пацієнта з термінальною серцевою недостатністю на серці від відповідного донора. Ця операція виконується пацієнтам із прогнозом виживання менше одного року.

У США частота пересадок серця у хворих із серцевою недостатністю щорічно становить близько 1%.

Захворювання, при яких виконуються пересадки серця:

• Дилатаційна кардіоміопатія – 54%

• Ішемічна кардіоміопатія при ішемічної хворобисерця - 45%

• Вроджена патологія серця та інші захворювання – 1%

Патофізіологія пересадки серця

Патофізіологічні зміни в серці у пацієнтів, які потребують проведення пересадки серця, залежить від причини захворювання. Хронічна ішемія спричиняє пошкодження кардіоміоцитів. При цьому розвивається прогресуюче збільшення розмірів кардіоміоцитів, їх некроз та утворення рубців. На патофізіологічний процес ішемічної хвороби серця можна вплинути підібраною терапією (кардіопротективною, антиагрегантною, гіполіпідемічною), виконанням аортокоронарного шунтування та ангіопластики зі стентуванням. У цьому випадку можна домогтися уповільнення прогресуючої втрати тканини серцевого м'яза. Трапляються також випадки ураження дистального коронарного русла; у цих випадках оперативне лікування неефективне, функція серцевого м'яза поступово знижується, а порожнини серця розширюються.

Патологічний процес, що лежить в основі дилатаційної кардіоміопатії, досі не вивчений. Очевидно, на погіршення функції міокарда впливають механічне збільшення кардіоміоцитів, розширення порожнин серця та виснаження запасів енергії.

Патофізіологічні зміни у трансплантованому серці мають свої особливості. Денервація серця при пересадці призводить до того, що частота скорочень серця регулюється лише гуморальними факторами. Внаслідок зниженої іннервації розвивається деяка гіпертрофія міокарда. Функція правого серця в післяопераційному періоді безпосередньо залежить від часу ішемії трансплантата (від перетискання аорти при заборі донорського серця до реімплантації та реперфузії) та адекватності захисту (перфузії розчину, що консервує, температури в контейнері). Правий шлуночок дуже чутливий до факторів, що ушкоджують, і в ранньому післяопераційному періоді може залишатися пасивним і не виконувати ніякої роботи. Упродовж кількох днів його функція може відновитися.

До патофізіологічних змін відносяться процеси відторгнення: клітинне та гуморальне відторгнення. Клітинне відторгнення характеризується периваскулярною лімфоцитарною інфільтрацією і, без лікування, наступним ураженням міоцитів і некрозом. Гуморальне відторгнення набагато складніше описати та діагностувати. Вважається, що гуморальне відторгнення опосередковується антитілами, які осідають у міокарді та викликають порушення функції серця. Діагноз гуморального відторгнення, головним чином клінічний, і є діагнозом виключення, оскільки ендоміокардіальна біопсія в цих випадках малоінформативна.

Пізнім процесом, характерним для серцевих аллографтів, є атеросклероз коронарних артерій. Процес характеризується гіперплазією інтими та гладких м'язів дрібних та середніх судин та носить дифузний характер. Причини цього явища часто залишаються невідомими, проте вважається, що певну роль можуть грати цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ-інфекція) та реакція відторгнення. Вважається, що цей процес залежить від виділення фактора зростання в аллографті циркулюючими лімфоцитами. В даний час лікування цього стану немає, крім повторної пересадки серця.

клінічна картина

Кандидати на пересадку серця – пацієнти із серцевою недостатністю класів III-IV за Нью-Йоркською класифікацією.

Для визначення тактики та підбору лікування функціональна оцінкаСерцева недостатність часто проводиться за системою Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA). Ця система враховує симптоми залежно від рівня активності та якості життя пацієнтів.

Класифікація серцевої недостатності Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA)

Клас	Симптоми
I (легка)	Обмежень фізичної активності майже немає. Звичайна фізична активність не викликає задишки, серцебиття, нападів слабкості
II (помірна)	Легке обмеження фізичної активності. Звичайна фізична активність призводить до виникнення задишки, серцебиття, слабкості
III (виражена)	Виражене обмеження фізичної активності. Легка фізична активність (ходьба на відстань 20-100 м) призводить до виникнення задишки, серцебиття, слабкості
IV (важка)	Неможливість активності без симптомів. Симптоми серцевої недостатності у спокої. За будь-якої фізичної активності наростання дискомфорту

Показання

Загальне показання до пересадки серця – це виражене зниження функції серця, у якому прогноз виживання протягом року несприятливий.

Специфічні показання та умови пересадки серця

• Дилатаційна кардіоміопатія

• Ішемічна кардіоміопатія

• Вроджена вада серця при неефективності або відсутності ефективного лікування (консервативного або хірургічного)

• Фракція викиду менше ніж 20%

• Некуповані або злоякісні аритмії при неефективності іншої терапії

• Опір легеневих судин менше 2 одиниць Вуда (розраховується як (ДЗЛА-ЦВД)/СВ, де ДЗЛА – тиск заклинювання легеневої артерії, мм рт.ст.; ЦВД - центральний венозний тиск, мм рт.ст.; СВ – серцевий викид, л/хв)

• Вік менше 65 років

• Бажання та можливість слідувати плану подальшого лікування та спостереження

Протипоказання

• Вік старше 65 років; це відносне протипоказання, та пацієнти віком від 65 років оцінюються індивідуально
• Стійка легенева гіпертензія з опором легеневих судин більше 4 одиниць
• Активна системна інфекція
• Активне системне захворювання, наприклад, колагеноз
• Активне злоякісна освіта; кандидатами можуть вважатися пацієнти з прогнозованою виживання понад 3 або 5 років; також слід враховувати тип пухлини
• Куріння, зловживання алкоголем, наркотичними препаратами
• Психосоціальна нестабільність
• Небажання чи нездатність слідувати плану подальших лікувальних та діагностичних заходів

Обстеження

Лабораторні аналізи

Виконуються загальноклінічні обстеження: загальний аналіз крові з підрахунком формули та тромбоцитів, загальний аналіз сечі, біохімічний аналізкрові (ферменти, білірубін, ліпідний спектр, показники азотистого обміну), коагулограма. Результати досліджень мають бути в межах норми. Патологічні зміни мають уточнюватись і, по можливості, коригуватися.

Визначається група крові, панель реактивних антитіл, проводиться тканинне типування. Ці аналізи становлять основу імунологічної відповідності донора та реципієнта. Проводиться також перехресний тест із донорськими лімфоцитами та сироваткою реципієнта (крос-матч) (визначення анти-HLA-антитіл).

Обстеження на інфекційні захворювання

Обстеження на гепатити В, С. Носіям захворювання та пацієнтам з активним процесом, як правило, пересадка серця не показана (це відносне протипоказання). У різних центрах у світі до гепатитів у реципієнта ставляться по-різному; досі єдиної думки з цього питання немає.

Обстеження на ВІЛ

Позитивний аналіз на ВІЛ вважається протипоказанням до пересадки серця.

Вірусологічний скринінг

Вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, вірус простого герпесу. Аналізується експозиція до цих вірусів у минулому (IgG) та наявність/відсутність активного процесу (IgM). Інфікування цими вірусами в анамнезі свідчить про підвищений ризик реактивації захворювання. Після пересадки серця таким пацієнтам потрібне відповідне профілактичне противірусне лікування.

Слід зазначити, що при підготовці пацієнта до пересадки серця (тобто під час спостереження та включення до листа очікування) слід лікувати активні інфекційні захворювання. Пацієнтам з негативним аналізом на цитомегаловірусну інфекцію, як правило, призначають цитомегаловірусний імуноглобулін (Цитогам). У період спостереження до пересадки в Америці рекомендується імунізувати пацієнтів з негативними аналізамина IgG до інших вірусних агентів.

Шкірна туберкулінова проба

Пацієнти з позитивною пробою вимагають додаткової оцінки та лікування до включення до листа очікування пересадки серця.

Серологічні дослідження на грибкові інфекції

Серологічні дослідження на грибкові інфекціїтакож допомагають передбачити підвищений ризик реактивації після операції.

Скринінг на онкологічні захворювання

Скринінг на онкологічні захворювання проводиться перед включенням до листа очікування.

Дослідження простат-специфічного антигену (ПСА)

Дослідження простат-специфічного антигену (ПСА). При позитивний аналізпотрібна відповідна оцінка та лікування.

Мамографія

У жінок слід виконувати мамографію. Умовою включення до листа очікування є відсутність патології на маммограмі. За наявності патологічних утворень перед включенням у лист очікування необхідне онкологічне обстеження та, можливо, лікування.

Дослідження мазка шийки матки

Умовою включення до листа очікування є відсутність патологічних змін. За наявності патології перед включенням у лист очікування необхідне онкологічне обстеження та, можливо, лікування.

Інструментальні обстеження

При кардіопатії виконується коронароангіографія. Це дослідження дозволяє відібрати пацієнтів, які мають проведення аортокоронарного шунтування (з корекцією клапанної патології), ангіопластики зі стентуванням.

Виконується ехокардіографія: визначається фракція викиду, проводиться моніторинг функції серця у пацієнтів у листку очікування пересадки серця. Фракція викиду менше 25% вказує на поганий прогноз довготривалого виживання.

Для виключення іншої патології органів грудної клітки виконується рентгенографія органів грудної клітки, можливо, у двох проекціях.

Для оцінки функції легень можливе обстеження функції зовнішнього дихання. Тяжке некориговане хронічне захворювання легень є протипоказанням до пересадки серця.

Для оцінки глобальної функції серця визначається максимальне споживання кисню (MVO 2). Цей показник є добрим предиктором тяжкості серцевої недостатності та корелює з виживанням. MVO 2 нижче 15 вказує на несприятливий прогноз однорічного виживання.

Діагностичні інвазивні процедури

Гостра реакція відторгнення може маніфестувати відразу після відновлення кровотоку, а також протягом першого тижня після операції, незважаючи на імуносупресивну терапію.

Основною проблемою в сучасної трансплантологіїє інфекційні ускладнення. Для запобігання інфекціям вживаються спеціальні організаційні та фармакологічні заходи. У ранньому післяопераційному періоді частіше розвиваються бактеріальні інфекції. Частота грибкових інфекцій збільшується за наявності цукрового діабетуабо надлишкової імуносупресії. Проводиться профілактика пневмоцистної пневмонії, цитомегаловірусної інфекції.

Основний метод діагностики реакції відторгнення – ендоміокардіальна біопсія. Залежно від вираженості процесу можливе посилення режиму імуносупресії, підвищення дози стероїдних гормонів, застосування поліклональних або моноклональних антитіл.

Основною причиною смерті та дисфункції аллографту в віддаленому періодіє патологія коронарних артерій. В артеріях серця відбувається прогресуюча концентрична гіперплазія гладких м'язів та інтими. Причина цього процесу невідома. Вважається, що роль цьому процесі грають цитомегаловірусна інфекція і реакція відторгнення. Дослідження показують, що при вираженому початковому ішемічному та реперфузійному пошкодженні донорського органута повторних епізодах відторгнення ризик ураження коронарних артерій підвищується. лікування цього стану – повторна пересадка серця. У деяких випадках доречне стентування ураженої артерії.

Вихід та прогноз

За американськими оцінками, виживання після пересадки серця оцінюється як 81,8%, 5-річна виживання становить 69,8%. Багато пацієнтів живуть після пересадки 10 років і більше. Функціональний станреципієнтів, як правило, добре.

Перспективи та проблеми пересадки серця

Недолік і неможливість тривалого зберігання донорських органів став стимулом розробки альтернативних методиклікування термінальної серцевої недостатності Створюються різні системи допоміжного кровообігу (штучні шлуночки серця), проводиться ресинхронізуюча терапія, досліджуються нові ліки, ведуться дослідження в галузі генетичної терапії, застосування ксенографтів. Ці розробки, безперечно, дозволили знизити необхідність пересадок серця.

Нагальною проблемою залишається запобігання та лікування судинної патології трансплантату. Вирішення цієї проблеми дозволить ще більше збільшити виживання пацієнтів після пересадки серця.

Залишаються проблемними з медичної та етичної точок зору питання відбору реципієнтів та складання листа очікувань. Доводиться говорити також про економічні проблеми трансплантології: високу вартість організаційного забезпечення процесу, післяопераційну терапію та спостереження пацієнтів.

Пересадка серця в Білорусі – європейська якість за розумну ціну.

Хірург Крістіан Барнард забезпечив собі вічну славууспішно провівши те, що до нього не вдавалося нікому, - пересадку серця. Хоч і його не менш відомий колега, Теодор Більрот понад сто років тому говорив, що нічого, окрім осуду з боку своїх колег, такий лікар не отримає, виявилося, що все сталося інакше.

Спроби провести операцію з пересадки серця робилися ще у 19 столітті

До Крістіана Барнарда було багато спроб пересадки серця. Перші відомі випадкиуспішних операцій датуються ще кінцем 19 століття, проте прямих підтверджень позитивного результату немає.

Однак у цей період хірургія розвивалася семимильними кроками, і на початку ХХ століття було зафіксовано перший випадок успішного розширення серцевого. А вже за 15 років лікарі почали активно братися за операції, які раніше здавалися неможливими, — було проведено втручання для виправлення аномалій судин, що знаходяться біля серця.

У середині сорокових лікарям вдалося врятувати сотні дитячих життів – досягнення науки дозволили боротися з вродженими вадамисерця.

До 1953 року було створено апарат, що забезпечує пацієнта безперервним кровообігом. Він дозволив американському хірургу Джорджу Гіббону провести першу в історії операцію з виправлення міжпередсердної перегородки. Ця подія дала початок новій епосі у сфері хірургії серця.

Проведення першої успішної операції та її результат

Крістіан Нетлінг Барнард-трансплантолог. Відомий тим, що 3 грудня 1967 виконав першу у світі пересадку серця від людини людині

Перша пересадка серця у світі відбулася у ПАР, у місті Кейптаун. 3 грудня 1967 року в госпіталі Гроті Схур 45-річний хірург Крістіан Барнард врятував життя комерсанту Луїсу Вашканському, пересадивши йому серце жінки, яка незадовго до цього померла в ДТП.

На жаль, за 19 днів пацієнт помер, але сам факт успішної трансплантації органу викликав величезний резонанс у світі медицини. Розтин показав, що чоловік помер через двосторонню пневмонію, а не через медичну помилку. Друга спроба виявилася успішнішою. З чужим серцем Філіп Блайберг прожив уже понад півтора року.

Успішний досвід, який дала перша пересадка у світі, надихнув інших хірургів. За два роки було проведено понад 100 таких операцій.

Але до 1970 року їхня кількість різко знизилася. Причиною тому стала висока смертність за кілька місяців після маніпуляцій. Лікарям здавалося, що на трансплантаціях можна вже ставити хрест, оскільки імунна система завзято відкидав нове серце.

Стан справ змінилося через десятиліття. На початку 80-х років 20 століття були відкриті імунодепресанти, які вирішили проблему із приживання.

Отримавши світове визнання, Крістіан Барнард зайнявся активною науковою роботоюта благодійністю. Його рукою були написані десятки статей про серцево-судинні захворювання. Сам він виступав за активний образжиття та правильне харчування. Благодійні фонди, які він створив та фінансував переважно самостійно, допомагають людям у всіх куточках планети:

1. Завдяки грошам, вирученим виробництвом екологічно чистих продуктівта продажем авторської літератури, відомий хірургфінансово допомагав онкологічним клінікам.
2. Інший його фонд надає матеріальну допомогу незаможним жінкам та дітям з країн низьким рівнемжиття.

Сучасні пересадки серця

Валерій Іванович Шумаков - радянський і російський лікар-трансплантолог, професор

Найвідомішим послідовником Крістіана Барнарда на пострадянському просторі став хірург Валерій Іванович Шумаков. І хоч операцію провели через 20 років, вона дуже вплинула на весь розвиток вітчизняної медицини.

Але у світі ця операція не стала сенсацією. До Шумакова було проведено понад тисячу подібних операцій та з більш успішним результатом. Перший пацієнт хірурга загинув за кілька днів – нирки не витримали прийому імунодепресантів.

Але Валерій Іванович не опустив рук, і після невдачі зі своєю командою провів низку вдалих трансплантацій.

Нині досягнення науки дозволяють робити тисячі із трансплантації серця щороку. Близько 80% із них закінчуються успішно. Після пересадок люди мешкають від 10 до 30 років. Найчастіші показання до проведення пересадки:

• Пороки серця та клапанів крові;
• Хвороби коронарних артерій;
• Дилатаційна кардіоміопатія.

А самим відомим випадкомісторія кардіології стала історія хвороби мільярдера Рокфеллера. Його стан дозволив зробити те, що навряд чи хтось повторить у найближчі десятиліття, Рокфеллер змінював серце цілих 7 разів! Пішов із життя рекордсмен віком 101 року, з причин, не пов'язаних із кардіологією.

Після того, як відбулася перша пересадка серця у світі, змінилося багато чого. Зараз трансплантації проводяться на такому високому рівні, що багато пацієнтів не тільки живуть повноцінним життям, але ще й беруть участь у марафонському бігу та активно займаються спортом.

Саме перша пересадка серця у світі змінила сферу медицини назавжди. За 50 років після неї було врятовано тисячі людських життів як дорослих, так і дітей.

З цього відео ви дізнаєтеся про першу пересадку серця у світі:

Хоча показань до трансплантації досить багато, але її проведення супроводжується труднощами підбору відповідного донора, сумісного за основними параметрами – група крові, вага та ріст, відсутність пухлинних чи інфекційних хвороб. Тому операцій проводиться недостатньо, а для пацієнтів із тяжким ступенем декомпенсації кровообігу вона є останньою надією на порятунок життя.

Виживання після пересадки серця наближається до 85 відсотків, досягти повного відновлення працездатності вдається у половини хворих.

Читайте у цій статті

Історія трансплантації

Перший досвід пересадки серця людині від мавпи здійснив Д. Харді в 1964 році, пацієнт прожив трохи більше години. Засновником серцевих трансплантацій вважається К. Барнард. У 1967 році серце 25-річної дівчини, яка померла після автокатастрофи, пересаджене Л. Вашканському. Хоча сама операція була дуже вдалою, але 55-річний хворий прожив близько 2 тижнів, його смерть пов'язана з тяжкою пневмонією.

До цього, у 50-х роках, радянський вчений Деміхов провів кілька вдалих експериментівз пересадкою легень і серця, голови, печінки собакам, але з політичних мотивів йому не дали можливості продовжити роботу.

Першою успішною трансплантацією у Радянському Союзі стала операція Шумакова у 1987 році.Пацієнтка страждала на дилатаційну міокардіопатію, її життя вдало продовжити, але через похибку в прийомі таблеток почалася реакція відторгнення, що закінчилася смертю. Рекордна тривалість життя після трансплантації в американця Х'юсмана, він жив із пересадженим серцем близько 30 років і помер від раку шкірних покривів.

У світі за рік проводиться близько 4000 операцій, за частотою вони можна порівняти з пересадкою нирок.Мільярдер Д. Рокфеллер за своє життя переніс 7 трансплантацій серця, остання була у 100-річному віці. У 2009 році було пересаджено серце, яке виростили із власних стовбурових клітин.

Коли потрібна пересадка серця

Половина всіх операцій проводиться через останній стадії, трохи меншу частку займає і значно рідше таким чином рятують пацієнтів з іншими захворюваннями.

Розроблено дуже суворі параметри відбору для хворих-реципієнтів:

• недостатність кровообігу 4 стадії,
• передбачувана тривалість життя трохи більше півроку,
• вікові градації – від народження до 60 (іноді 65 років),
• стан легень, печінкових та ниркових функцій у нормі або є оборотні порушення,
• психічна стабільність,
• судини в легеневій тканині мають нормальний тонус або піддаються лікуванню,
• відсутні симптоми інфекційного або онкологічного захворювання, тромбоемболії,
• можливості решти методів лікування вичерпані.

Кому не проводиться операція

Пацієнта можуть виключити із черги на трансплантацію, якщо виявляють такі протипоказання:

• відсутність бажання проходити тривалу реабілітацію та виконувати всі рекомендації лікарів;
• незворотне звуження легеневих судин;
• цукровий діабет при схильності до кетоацидозу, виявленої ретинопатії та нефропатії, глікований гемоглобін перевищує 7,5%;
• системний, аутоімунні та неврологічні хвороби;
• туберкульоз, ВІЛ, сифіліс;
• недостатність нирок;
• бронхіальна астма або обструктивний бронхіт з тяжкою дихальною недостатністю;
• перенесений інсульт чи транзиторні ішемічні атаки;
• порушення системи згортання крові, що не компенсуються медикаментами;
• надлишок маси тіла, індекс понад 35 кг/м2;
• залежність від наркотиків чи алкоголю;
• хвороби психіки; соціальна нестабільність;
• пухлини.

Як відбирають донорів

У людини, яка може бути донором серця, має бути встановлена ​​смерть головного мозку.При цьому роботу серця до пересадки потрібно підтримувати препаратами та мати можливість швидкого транспортування в операційну. Критеріями відбору є:

• вік до 60 років,
• однакова група крові,
• нормальна та ,
• розмір донорського серця в межах 30 - 50% від реципієнта.

Чи роблять операції в Росії, Україні, Білорусі

З усіх пострадянських слов'янських держав ситуація з трансплантологією на сьогоднішній день найкраща у Білорусі. Саме там проводиться більшість операцій, це пов'язано з тим, що за констатації смерті головного мозку всі померлі можуть бути визнані донорами органів.

У Росії та Україні для цього обов'язковою є згода родичів.Тому, незважаючи на досить високу вартість (70 тисяч доларів), білоруські лікарі успішно справляються із пересадками не лише для співвітчизників, а й для іноземних громадян.

Черги на пересадку серця очікують близько 1000 людей в Україні та до 4000 пацієнтів у Росії.За 16 років українські лікарі змогли провести зовсім небагато операцій, причиною цього став також гучний скандал навколо лікарів-трасплантологів, яких звинуватили в незаконних пересадках органів. Вони були виправдані, але побоювання у лікарському середовищі не зникли.

У Росії її існує всього вісім центрів, де може бути здійснена пересадка серця, їх чотири – московських. Для порівняння в Німеччині їх 25, а в Америці – 130. Черги слід чекати від 200 до 270 днів, тому багато пацієнтів помирають через відсутність відповідного донора.

Обстеження до пересадки

Для того, щоб переконатися у відсутності найбільш значущих протипоказань для пересадки серця, пацієнти повинні пройти такі дослідження:

• аналіз крові з обов'язковим показником тромбоцитів та лейкоцитарної формули;
• коагулограма;
• аналіз сечі;
• біохімічні показники білірубіну, ферментативної активності та ліпідного спектру, вміст цукру та азотистих основ;
• група крові; імунологічні дослідження;
• перехресний тест на сумісність тканин донора та реципієнта;
• аналіз на гепатит, ВІЛ, вірус герпесу, цитомегаловірусну інфекцію, туберкульоз, грибкові хвороби;
• онкомаркери;
• мамографія у жінок та висновок гінеколога;
• огляд у уролога для чоловіків;
• коронарографія;
• ЕхоКГ - при фракції викиду нижче 25 - 27% прогноз на виживання песимістичний;
• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД нирок та печінки, судин головного мозку.

Дані всіх досліджень мають бути в межах фізіологічних показників або до операції необхідно досягти стійкої компенсації порушень.

Як проводиться пересадка серця

Спочатку проводиться розріз грудної клітки посередині грудини і через порожнисті вени приєднують пацієнтів до апарату штучного кровообігу. Надалі процес операції може мати різні етапи залежно від вибраного варіанта.

Якщо серце донора встановлюється на місце, де було серце пацієнта, такий спосіб названий ортотопічним і може бути виконаний підшиванням правого донорського передсердя до правого передсердя власного серця хворого.

Гетеротопічна трансплантація передбачає розміщення нового серця поруч із колишнім. Створюється з'єднання між такими парними зонами:

• ліві передсердя обох сердець,
• обидві аорти,
• верхні порожнисті вени,
• легеневі артерії.

Остання методика краща для пацієнтів з ознаками легеневої гіпертензії, невідповідності сердець.

Відновлення після

Найважчим етапом після операції є перші тижні, оскільки організм повинен пристосуватися до нових умов кровообігу та чужих антигенів. Найчастіше успішність лікування залежить від прогресування недостатності правого шлуночка. Майже у всіх пацієнтів відзначають порушення ритму та слабкість синусового вузла. Несприятливою ознакою також вважається комбінована ліво- та правошлуночкова декомпенсація гемодинаміки.

Якщо донорське серце було травмовано, у ньому відзначалися обмінні порушення, тривалий період гіпоксії, то потрібні великі дози кардіотонічних препаратів. Прогноз у таких випадках найчастіше несприятливий.

Відновлення роботи серця починається лише до 3 дня. Після того, як стабілізується серцевий викид, пацієнта з відділення реанімації переводять до звичайної палати, а більшість медикаментів дозволяється приймати у вигляді таблеток.

Особливостями клінічних проявівтрансплантованого серця є:

• немає болю навіть за вираженої ішемії;
• висока частота пульсу у спокої, він змінюється у фази дихального циклу, зміні становища тіла;
• парадоксальна реакція на медикаменти;
• на ЕКГ є 2 зубці Р.

Циклоспорин після трансплантації серця

Більшості пацієнтів показана потрійна схема цитостатиків та гормонів із застосуванням Циклоспорину, Метилпреднізолону та Азатіоприну. При значному зниженні імунітету приєднуються бактеріальні інфекції, що потребує включення до схеми антибіотиків.

Найгрізнішим ускладненням є реакція відторгнення трансплантату. Вона може починатися в різні терміни, тому пацієнти повинні постійно під наглядом лікарів після виписки зі стаціонару, проходити повне обстеження, включаючи біопсію.

Як жити дитині з новим серцем

Якщо проводиться пересадка серця грудній дитині, то основне правило для гарного відновлення- це спокійна обстановка, дитина не повинна сильно плакати, перенапружуватися під час годування. Важливо його оберігати від контакту із сторонніми особами для того, щоб максимально знизити ризик інфікування.

Обов'язкові прогулянки на свіжому повітріі повноцінне харчування. Візити до кардіолога рекомендуються не рідше 1 разу на місяць після виписки, а потім їхня частота може бути меншою. Діти шкільного вікузазвичай важко переносять обмеження рухового режиму та спілкування з однолітками. Але для того, щоб розширити режим активності, потрібно отримати на це дозвіл від лікаря.

Поступово, у міру відновлення роботи серця проводиться збільшення фізичних навантажень у вигляді лікувальної фізкультури.

Наявні результати успішних операцій доводять, що за правильному лікуванніта дотриманні рекомендацій пересаджене серце не є перешкодою для нормального життяі навіть занять спортом.

Скільки живуть після операції

Згідно з накопиченими даними з пересадки серця у всіх світових клініках, річний показник виживання після операції становить 85%, а іноді навіть вище. Найчастіше прогноз для життя визначається першими тижнями та місяцями. Надалі небезпека представляє лікування цитостатиками (зниження імунітету, вплив на печінку), відторгнення серця та розвиток ангіопатії вінцевих судин.

Десятирічна тривалість життя з пересадженим серцем відзначена у половини хворих. Вона нижче за таких факторів ризику:

• літній вік донора та/або реципієнта;
• донорське серце довго перебував у стані ішемії;
• високий рівень білірубіну та креатинфосфату у хворого;
• інфекційне захворювання, що виникло до пересадки або протягом 1 року після неї;
• порушення мозкового кровотоку;
• цукровий діабет, особливо 1 типу.

Приблизно половині пацієнтів вдається повернутися до трудової діяльності, відмічені випадки досить високої тривалості життя У США проживає понад 20 тисяч людей із донорським серцем, основні параметри їхньої життєдіяльності не надто відрізняються від здорових людей.

Пересадка серця є єдиним шансомна життя для хворих на термінальну стадію серцевої недостатності при ішемії міокарда або декомпенсованої кардіоміопатії. Існують суворі критерії відбору донорів та реципієнтів. Проблема ускладнюється у країнах, де донор може бути лише близький родич, а для отримання дозволу на пересадку органів померлої людини потрібна письмова згода родичів.

Після успішної операціїнеобхідно тривало приймати медикаменти, дотримуватись рекомендацій щодо харчування та фізичної активності, регулярно проходити обстеження. Найважчим ускладненням є реакція відторгнення донорського серця.

Читайте також

Патологія дилатаційна кардіоміопатія – небезпечне захворювання, яке може спровокувати раптову смерть. Як проводиться діагностика та лікування, які можуть виникнути ускладнення при застійній дилатаційній кардіоміопатії?

Таке дослідження, як біопсія серця, не робиться без особливої ​​потреби. Наприклад, важлива ендоміокардіальна біопсія після пересадки серця. Як проводиться та як проходить для пацієнта біопсія серця?

Встановлюють штучне серцеяк тимчасовий варіант до одержання донора. Апарат діє за принципом звичайного, але має складні системи та механізми. Такий кровообіг у кардіохірургії врятував багато життів, але може спричинити ускладнення.

Якщо виявлено аневризм серця, операція може стати єдиним шансом на порятунок, тільки з нею прогноз покращується. Жити без операції в цілому можна, але тільки в тому випадку, якщо аневризм, наприклад, лівого шлуночка дуже маленький.

Пересадка серця - операція найвищої складності, що передбачає трансплантацію здорового органу від донора до реципієнта з серйозними порушеннями серцево-судинної діяльності.

Вимагає застосування складного медичного обладнаннята висококваліфікованого персоналу.

Пересадка серця – найменш поширена операція у сфері кардіохірургії.

Це зумовлено такими факторами:

• Дороговартістю процедури;
• Обмеженою кількістю донорів (осіб з функціонуючим серцем та констатованою загибеллю мозку);
• Складністю післяреабілітаційного періоду;
• Тривалістю пошуку відповідного донора;
• Короткочасність збереження органу в автономному стані;
• Етичною стороною проблеми.

Незважаючи на перераховані вище труднощі, сучасний рівеньмедицина дозволяє успішно проводити трансплантацію органу з подальшим збереженням якості життя пацієнта.

Хто зробив першу у світі пересадку серця?

Перша у світі успішна пересадка серця була зроблена в 1962 році на території СРСР заслуженим вченим-експериментатором Володимиром Деміховим. Хірург провів операцію на тварині, успішно пересадивши легені та серце собаці.

Перша пересадка серця людині відбулася 1964 року. Операцію провів Джеймс Харді. Як донор тоді виступила тварина — шимпанзе. Життєдіяльність реципієнта тривала 1,5 години.

Пересадка серця від людини до людини вперше проведена в 1967 році в ПАР - доктор Крістіан Бернард пересадив серце загиблого, внаслідок автомобільної аварії, чоловіка. 55-річний хворий помер за 18 днів після операції.

У радянський часпересадку серця людині виконано 1987 року. Оперативне втручання проводилося під керівництвом хірурга Валерія Шумакова. Як реципієнт виступила Олександра Шалькова, у якої була діагностована дилатаційна кардіоміопатія, яка загрожувала неминучим летальним результатом.

Пересадка продовжила життя хворого на 8,5 років.

Провести операцію стало можливим завдяки введенню діагнозу «смерть мозку», при якому штучно підтримується робота серця, дихання та кровообіг. Створюється видимість, що пацієнт живий.

Скільки коштує серце людини?

Пересадка серця є однією з найдорожчих операцій у світі. Ціна варіюється залежно від розташування клініки та її престижності у світовому рейтингу, кількості проведених діагностичних процедур.

Вартість пересадки для кожного випадку встановлюється індивідуально. У середньому операція такого роду коштує 250-370 тисяч доларів.

Продаж людських органіву світі заборонена і законодавча. Тому серце можна пересадити лише від померлих родичів або донорів з письмового дозволу.

Сам орган пацієнт отримує безкоштовно, але матеріальних витратвимагає безпосередньо саме оперативне втручання, медикаментозний курс, і навіть період реабілітації.

Вартість пересадки серця в Росії коливається від $70 тисяч до $500 тисяч доларів. У країні діє квотна програма для пацієнтів, що потребують високотехнологічних операцій.

Точніша вартість трансплантації та шанси на її безоплатне проведення уточнюються індивідуально – на консультації у трансплантолога.

На території РФ діє єдиний координаційний центр, який займається підбором донорів. Він охоплює територію Москви та області.

Операції безпосередньо проводяться в Новосибірську (НДІПК ім. Є. Н. Мешалкіна), Санкт-Петербурзі (ФДБУ «СЗФМІЦ ім. В. А. Алмазова») та в столиці (ФДБУ «ФНЦТІО ім. В. І. Шумакова»).

Принципи донорства органів у Росії поки що недостатньо розроблені на офіційному рівні, що стає перешкодою для пересадки серця.

Так, у середньому по країні виконується близько 200 пересадок на рік, тоді як у США – понад 28 тисяч.Тому більшість людей з невиліковними серцевими захворюваннями потребують дорогої операції за кордоном.

Кому потрібна пересадка?

Пересадка серця показана особам, які страждають на патологію, що не дає шансів на тривалість життя більше одного року при використанні консервативних методівлікування.

• Злоякісної аритмії;
• Серцева недостатність;
• Кардіоміопатії;
• Неоперабельними патологіями серця;
• Стенокардії, тяжкі порушення серцевого ритму.

Вік пацієнта не повинен перевищувати 65 років.

Протипоказання

Основними протипоказаннями для пересадки серця є:

1. Наявність цукрового діабету на тяжкій стадії зі стійким ураженням нирок, очної сітківки та судин.
2. Легенева гіпертензія.
3. Туберкульоз, ВІЛ.
4. Печінкова та ниркові недостатності.
5. Нарко-або алкозалежність.
6. Онкологія.
7. Загострення психічних захворювань.
8. Вік пацієнта 65 років та вище.

Пересадка серця дітям

Позитивний досвід із пересадки серця дорослим стимулював пересадку життєво важливого органу дітям. Для цієї операції необхідно зафіксувати загибель головного мозку у донора.

У світовій практиці ймовірність летального результатуу дітей віком до п'яти років після пересадки становить 24%. Причиною даного явищає післяопераційні ускладнення.

У цей час у Росії серце представляється єдиним органом, який не пересаджують дітям віком до 10 років. Всьому виною відсутність законодавчої базидля вилучення органів у неповнолітніх донорів

Незважаючи на те, що пересадка можлива з дозволу батьків померлої дитини, поки що такі операції не практикувалися на території РФ.

Як стати донором?

В очікуванні пересадки серця, хворі нерідко проводять не один рік, що негативно позначається на їхньому стані. У результаті багато хто гине, не дочекавшись рятувальної пересадки.

Донорами серця стають лише після смерті. Показники організму померлого мають відповідати кільком критеріям.

А саме:

• Вік до 45 років;
• Здорова серцево-судинна система;
• Негативний результат тесту на ВІЛ та гепатитів В та С;
• Загибель мозку.

Здебільшого донорами стають – жертви аварій або загиблі на виробництві. Згідно з чинним російським законодавством, у РФ поширена презумпція згоди на вилучення внутрішніх органів.

Так, якщо людина не відмовилася від посмертного донорства ще за життя, після загибелі її органи можуть використовуватись для пересадки. Але якщо родичі померлого відмовляться від даного заходу, пересадка стає незаконною

Іноді для збереження життя хворого використовується «штучне серце». Воно було створено об'єднаними зусиллями інженерів та кардіохірургів.

Дані апарати поділяють на:

1. Гемооксигенатори, що підтримують кровообіг під час хірургічних втручань на відкритому серці
2. Кардіопротези– використовуються як заміна серцевого м'яза. Дозволяють забезпечити життєдіяльність людини на якісному рівні.

Пристрої даного типу широко використовуються для тимчасового забезпечення кровообігу, оскільки Наразідонорське серце менш функціональне, ніж штучний аналог.

Як відбувається операція?

Пересадка починається із вилучення донорського серця з тіла. Паралельно відбувається підготовка пацієнта, якому вводять анальгетики та седативні препарати. У цей час серце знаходиться у спеціальному розчині.

Хірурги відсікають шлуночки із серця із збереженням активності передсердь, які задають ритм скорочення органу. Після з'єднання з донорськими передсердями фіксується тимчасовий кардіостимулятор (про види приладів).

Донорський орган мають у своєму розпорядженні два способи:

1. Гетеротопічний- Передбачає збереження серця хворого. Імплантат розташований поруч. Можливі ускладнення- Здавлювання органів, формування тромбів.
2. Ортотопічним – хворе серцеповністю заміщується донорською.

Імплантат самостійно включається в роботу після приєднання до кровотоку, але іноді запуск проводиться за допомогою електрошоку.

Середня тривалість операції – близько шостої години.Після проведення пацієнта поміщають у відділенні інтенсивної терапії, де його стан підтримує водій ритму та апарат штучного дихання.

Дані про серцеву діяльність зараз виводяться на кардіомонітор. Відтік рідини із грудей проводиться за допомогою дренажних трубок.

Після операції слід дотримуватися суворого постільний режим, і лише за кілька місяців можна виконувати легкі вправи.

Післяопераційні ускладнення

Пересадка серця належить до самих складних операцій. Хірургічне втручання може призводити до ускладнень, як у реабілітаційний період, і на пізніших етапах.

На початковому етапі	Протягом року	Після 5-7 років
Алергічні реакції, відторгнення донорського серця	Інфекційні інвазії	Артеріальна дисфункція, атеросклероз
Відкриття кровотечі	Патологія судин (васкулопатія)	Ішемія
Скупчення рідини у перикарді	Злоякісні утворення	Серцева недостатність
Пригнічення імунітету, що призводить до вірусних, грибкових та бактеріальних інфекцій.	Процеси відторгнення імплантату	Дисфункція клапанів

Таким чином, після операції у хворого може виникати кровотеча на місці розрізу. В даний період реципієнт стає вразливим для вірусних, грибкових та бактеріальних інфекцій.

Ці процеси попереджаються шляхом прийому антибіотиків. Також не виключено розвиток процесу відторгнення імплантованого органу, виникнення ішемії міокарда.

Симптоми, що свідчать про необхідність екстреного звернення до фахівців поля пересадки серця:

• Постійна задишка;
• Аритмія;
• Дискомфорт та біль у грудях;
• Висока температура, озноб;
• Порушення травлення;
• Набряклість, затримка рідини у тканинах;
• Наростаючий кашель;
• Кров'яні виділення;
• Проблеми з координацією та рівновагою;
• Головний біль;
• Перепади артеріального тиску.

Вищеперелічені прояви та найменше погіршення самопочуття хворого є приводом для госпіталізації. Своєчасна діагностика дозволить усунути патологію без серйозних ускладнень.

Профілактика після пересадки серця

Збільшити загальну тривалість життя після пересадки серця, і підвищити його якість допоможе дотримання деяких правил:

1. Приймати спеціальні препарати. Слід дотримуватись дозування та час прийому. Більшість ліків становлять цитостатики і гормональні препарати, спрямовані на пригнічення імунітету
2. Уникати фізичних навантажень.
3. Дотримуватись раціону харчування. Строго заборонено вживання спиртних напоїв, курити та вживати жирні продукти. Варто слідувати дієті, що щадить.
4. Виключити перепади температур, прийом гарячих ванн.
5. Максимально уникати інфекцій. Не відвідувати місць із великим скупченням людей, ретельно стежити за особистою гігієною, пити кип'ячену водуі є термічно оброблену їжу.

Незважаючи на низку обмежень, життя реципієнта після пересадки серця змінюється на краще. Дотримуючись ряду простих правил, можна забути про задишку, прискорене серцебиття і набряклість тканин.

Прогноз Статистика смертей та патологій при трансплантації серця

Своєчасно проведена трансплантація дає змогу продовжити життя зі збереженням помірної фізичної активності та працездатності.

Серце справедливо вважається найголовнішим життєво важливим органом. Адже саме воно забезпечує циркуляцію крові, що доставляє органам і тканинам кисень і поживні речовини і вуглекислоту і продукти розпаду, що виносить з них. Зупинка роботи серця означає припинення кровопостачання організму та, відповідно, його загибель. Пересадка серця – це операція, коли слабке, хворе серце замінюється здоровішим, донорським серцем.

Трансплантація серця (heart transplant) – це лікування, яке, як правило, зарезервоване для людей, які спробували ліки чи інші операції, але їхній стан недостатньо покращився. Трансплантація серця код МКБ-10: Z94.1 Наявність трансплантованого серця.

Операція трансплантації серця

На жаль, у серці можуть відбуватися незворотні патологічні зміни, що призводять до серйозним порушеннямйого функції. Такі патології можуть бути як уродженими, так і набутими під дією несприятливих факторів, таких як перенесені захворюваннядія деяких хімічних речовин і т.д. Іноді патологічні зміни серця виявляються настільки тяжкими, що не піддаються корекції ні терапевтичними, ні традиційними хірургічними засобами.

У колишні часипацієнт із такими порушеннями був приречений. Але сьогодні існує радикальна можливість урятувати навіть таких хворих. Завдяки досягненням такої галузі медицини, як трансплантологія, в особливо тяжких випадках може бути проведена заміна серця. Лікарі змінюють хворий орган на здоровий, взятий від донора, так само, як в автомобілі замінюють запчастину, що зносилася.

Що ж така операція, і в яких випадках вона потрібна?

Перша пересадка серця: історія

Задовго до того, як трансплантація від людини до людини колись представлялася громадськістю, вчені проводили новаторські медичні та хірургічні дослідження, які зрештою призвели до успіхів у трансплантації. З кінця 1700-х років до початку 1900-х років, в галузі імунології повільно розвивається завдяки роботам численних незалежних учених. Серед помітних проривів були відкриття Ерліхом антитіл та антигенів, типування крові Ланстайнера та теорія Мечникова про опір господаря.

Через досягнення в техніці швів наприкінці 19-го століття, хірурги розпочали трансплантацію органів у своїх лабораторних дослідженнях. На початку 20-го століття було проведено достатньо експериментів, щоб знати, що (перехресні види) незмінно зазнавали невдачі, алогенні трансплантати (між особинами одного і того ж виду) зазвичай зазнавали невдачі, тоді як автографти (у межах одного й того ж людину, як правило, шкірні трансплантати) майже завжди були успішними. Було також виражене розуміння того, що повторні трансплантації між тим самим донором і реципієнтом піддаються прискореному відторгненню і що успіх трансплантата є більш ймовірним, коли донор і реципієнт мають спільні “кровні відносини”.

У вітчизняних ЗМІ з'являлася інформація про те, що, однак, це не є правдою.

Перша операція з пересадки серця людині від шимпанзе

Перша клінічна трансплантаціясерця була проведена в лікарні університету Міссісіпі 23 січня 1964 доктором Джеймсом Харді. Цій ортотопічній трансплантації передували великі дослідження на тваринах, і клінічна операція повністю підтримала цінність технік, які раніше використовувалися в лабораторії.

Реципієнтом був 68-річний Біла людина, Бойд Раш, у термінальному шоці від надзвичайно тяжкої атеросклеротичної ішемічної хвороби серця.

Передбачуваний реципієнт прийшов у термінальний шок приблизно о 18:00, з кров'яним тиском 70 і практично без дихання, за винятком використання механічної вентиляції через трахеотомічну трубку. Смерть була явно неминучою, і було очевидно, що якщо пересадка серця мала бути проведена, це потрібно було зробити одразу. - Згадував Харді пізніше у своїх мемуарах.

Кілька годин по тому, Харді та його команда зробили історію, виконавши першу операцію з пересадки серця. Серце шимпанзе билося 90 хвилин у грудях Раша, але, на жаль, виявилося надто маленьким, щоб зберегти своє нове людське тіло живим. Пацієнт Харді помер невдовзі після завершення операції.

Під час трансплантації донорське серце добре збереглося та легко дефібрилювалось. Сильна якістьскорочень міокарда було зафіксовано за допомогою відео, а трансплантат функціонував майже дві години після дефібриляції. Прогресуючий стан передопераційного погіршення обміну речовин у реципієнта та розміри донорського органу сприяли кінцевій декомпенсації трансплантованого серця. Цей перший клінічний досвідчітко визначив наукову доцільність трансплантації серця у людини.

Рішення Харді використати серце шимпанзе потрапило під негайну атаку як з боку громадськості, так і з боку медичної спільноти. Операція викликала інтенсивні етичні, моральні, соціальні, релігійні, фінансові, урядові та навіть юридичні проблеми.

Протягом наступних кількох місяців деякі критичні зауваження в медичній спільноті ослабли після того, як Харді опублікував статтю в журналі американської медичної асоціації, в якій він описав суворі етичні принципи, Яким він і його команда слідували в оцінці як донора, і одержувача.

Навіть після першої успішної пересадки серця від людини до людини хірурги продовжували експериментувати із серцями тварин. Між 1964 та 1977 роками серця овець, бабуїнів та шимпанзе були пересаджені принаймні у чотирьох дорослих, всі з яких померли протягом кількох днів після операції.

Перша пересадка серця людині від людини

У другій половині дня в суботу 2 грудня 1967 року сталася трагедія, яка мала привести в дію ланцюжок подій, які зробили світову історію.

Родина, вирушивши в гості до друзів того дня і не бажаючи приїжджати з порожніми руками, зупинилася навпроти пекарні на головній дорозі обсерваторії Кейптауна. Чоловік та його син чекали в машині, тоді як його дружина та дочка пішли до магазину, щоб купити торт. Через кілька хвилин вони з'явилися, почали переходити дорогу, і обидва були збиті автомобілем, що проїжджав повз. Мати було вбито миттєво, і донька була доставлена ​​до лікарні Грооте-Шуур у критичному стані, а потім оголосила про смерть мозку. Ця юна леді віком 25 років була міс Деніз Дарвалл.

Тільки ті, хто пережив подібну катастрофу, можуть відчути, що пережив отець Деніз Дарвалл. Зіткнувшись із втратою своєї дружини та дочки, містер Едвард Дарвалл мав мужність і любов своїх побратимів, щоб погодитися на пожертвування серця та нирок своєї дочки. Пересадка людського серця без дозволу Едварда Дарвалла була б неможливою!

Друга родина в Кейптауні мала стати нерозривно пов'язаною з трагедією Дарвалла. Наприкінці 1967 року одним із пацієнтів, яких бачили фахівці кардіологічного відділеннялікарні Гроот Шур, був 53-річний лікар із Сі-Пойнт. Він переніс низку серцевих нападів, які майже повністю вивели з ладу його серцевий м'яз. Його тіло було роздуте, він ледве міг дихати, і він був близьким до смерті. Лікарі та його сім'я, однак, визнали фантастичний дух та мужність, з якими він боровся, щоб зберегти своє життя. Його звали Луї Вашканськи.

Кардіологічне відділення відповідало за більшість пацієнтів-донорів. хірургічного відділеннякардіоторакальної хірургії лікарні Гроот Шур. Покійний професор Вельва Шріре, який очолював цю групу фахівців, мав далекоглядність і сміливість визнати, що хірургічні методи, що використовуються на той час, не можуть допомогти всім формам тяжкої серцевої недостатності. Зустріч цього неприборканого пацієнта та далекоглядного професора кардіології була ще однією ланкою в ланцюзі подій, які мали скласти історію. Д-р ЛуїВашканськи був готовий і досить хоробрий, щоб скористатися шансом на недосліджене хірургічне лікування, перша пересадка серця людині у світі.

3 грудня 1967 р.
Крістіан Барнард, південноафриканський кардіохірург, після виконання першої у світі вдалої трансплантації серця від людини до людини, спілкується з Луї Вашканськи. Шрам після пересадки серця закритий пов'язкою.

Завідувачем кафедри Кардіоторакальної хірургії лікарні Гроот Шур на той час був професор Крістіан Барнард. Він виріс і провів дитинство в регіоні Кару, став висококваліфікованим і відданим хірургом і, нарешті, одним з найвідоміших кардіохірургів нашого часу. До 1967 він зібрав команду талановитих хірургів, які допомагали йому. Однак, крім чудових хірургічних здібностей професора Барнарда та його команди, були потрібні навички багатьох інших дисциплін. До них відносяться:

• кардіологи, які надали допомогу в діагностичної оцінкипацієнта і підтвердили, що революційна хірургічна процедурає єдиною можливою формоюлікування;
• радіологи та рентгенологи, які надали рентгенівські знімки;
• патологоанатоми та їх технологи, які обробляли лабораторні аналізи;
• імунологи, які визначили, що донорське серце не буде відкинуто пацієнтом;
• анестезіологи, які надали безпечний анастетик та контролювали всі життєво важливі функції;
• досвідчені медсестри у реанімаційному відділенні та палаті, які надавали допомогу лікарям та надавали кваліфіковану медичну допомогукожному етапі;
• технологи, що експлуатували апарат для лікування легень та інше обладнання;
• служба переливання крові, яка забезпечувала наявність достатньої та безпечної крові.

Крім цих людей, були й інші, які підтримували проект на задньому плані по-різному. Всі окремі ланки історичного ланцюга були викувані, і незабаром після опівночі цієї суботи почалася операція. О 6-й ранку в неділю 3 грудня 1967 року нове серце в доктора Луї Вашканського було електрично вражене в дії.

Першу успішну у світі трансплантацію людського серця було проведено в лікарні Гроот Шур.

Цей захід залучив міжнародна увагадо лікарні Гроот Шур і створило світову поінформованість про досвід та здібності її співробітників. Професор Барнард, без сумніву, мав відповідну підготовку, досвід у дослідженнях та необхідні хірургічні навички для виконання цього чудового подвигу. Він також мав далекозорість і мужність, щоб прийняти медичний, етичний та правовий ризик, пов'язаний із виконанням першої пересадки серця у світі від людини. Однак слід пам'ятати, що ця трансплантація ніколи не могла статися без навичок та підтримки багатьох інших дисциплін.

Перша пересадка серця в СРСР

Перша трансплантація серця в СРСРбуло проведено 4 листопада 1968 року групою хірургів під керівництвом Олександра Олександровича Вишневського. Однак інформація про цю операцію була засекречена і не розголошувалась, передбачається, що пересадка серця завершилася невдало.

Дуже багато бюрократичних бар'єрів стояло на шляху до проведення такої операції в СРСР у наступні роки. Ключовим факторомбуло те, що смерть мозку не вважалася причиною вилучення донорських органів у людини і трансплантація в такому випадку не дозволялася. Законодавство на той час дозволяло вилучати органи (нирки, печінка, серце), лише в донорів із працюючим серцем. У цих законах було повна відсутністьлогіки та здорового серця. Валерій Шумаков був новаторським кардіохірургом, якому вдалося подолати бюрократичні бар'єри та провести першу успішну трансплантацію серця в СРСР 12 березня 1987 року. Пацієнтом була 27-річна Олександра Шалькова.

Хто першим зробив пересадку серця

У світі було зроблено безліч спроб про трансплантацію серця, проте ми наведемо в приклад лише найвідоміші операції, які викликали резонанс у громадськості та послужили до розвитку галузі трансплантації.

Лікар	Місце проведення	Пацієнт	Дата	Донор	Результат
Джеймс Харді	Оксфорд, Міссісіпі, США	Бойд Раш	23 січня 1964 рік	Шимпанзе	Реципієнт помер за 90 хвилин
Крістіан Барнард	Кейптаун, ПАР	Луї Вашканськи	3 грудня 1967 рік	Помер через 18 днів від запалення легенів
А. А. Вишневський	Військово-медична академія, Ленінград, СРСР	невідомо	4 листопада 1968 рік	невідомо	Імовірно операція завершилася невдало
В. І. Шумаков	Національний медичний дослідницький центр трансплантології та штучних органівімені В. І. Шумакова	12 березня 1987 рік	12 березня 1987 рік	Олександра Шалькова	Вдала операція. Пацієнтка померла за 10 років.

Коли потрібна трансплантація серця

Сьогодні операція з пересадки серця вже не сприймається людьми як щось фантастичне. Ця процедура міцно увійшла до медичну практикуу багатьох країнах світу, включаючи Росію. Незважаючи на всю складність проведення, серцева трансплантація є дуже затребуваною операцією, тому що кількість сердечників, для яких пересадка є кращою, а часом навіть єдиним способомзберегти життя та повернути здоров'я, досить велике.

Можна сміливо заявити, що історія пересадки серця почалася в 1967 році – коли лікар з ПАР Крістіан Бернард трансплантував орган літнього невиліковно хворого пацієнта Луї Вашканського. Незважаючи на успішність самої операції, Луїс прожив недовго і помер через вісімнадцять днів через двостороннє запалення легень.

Завдяки вдосконаленню техніки трансплантації та застосування препаратів, що знижують небезпеку імунного відторгнення пересадженого серця, тривалість життя пацієнтів після операції перевищує десять років. Найдовше прожив із трансплантованим серцем пацієнт на ім'я Тоні Хьюзман. Він пішов із життя через рак шкіри через тридцять років після пересадки.

Показання для операції

Основне показання для трансплантації – це серцеві патології на тяжкій стадії, під час яких лікування іншими засобами є неефективним.

Передумовою для пересадки є нормальна роботаінших важливих органівдля життя людини та надія на повне відновлення. Тому протипоказаннями до трансплантації є незворотна ниркова або печінкова недостатність, а також тяжкі захворюваннялегенів.

Коли призначається заміна серця

Основним показанням до трансплантації серця є серцева недостатність.

Ця патологія є порушенням функції міокарда. Розрізняють 3 ступені цього захворювання. При першому ступені спостерігаються задишка з прискореним пульсом при сильній фізичного навантаженняі деяке зниження працездатності. Другий ступінь характеризується задишкою та серцебиттям навіть при малих навантаженнях. При третьому ступені задишка має місце навіть у стані спокою. Крім того, через недостатнє кровопостачання розвиваються патологічні зміни і в інших органах – легенях, печінці, нирках тощо.

Трансплантацію серця призначають хворим із третім ступенем серцевої недостатності. Прогресуючий розвиток цієї недуги, що призводить до необхідності пересадки, може бути викликано такими причинами, як

1. Порушення здатності серця до скорочення на ґрунті розширення одного або обох шлуночків.
2. Тяжка ішемія, що супроводжує сильною атрофією серцевого м'яза.
3. Вроджені вади серця, які не піддаються корекції шляхом серцевої пластики.
4. Доброякісні пухлини у серці.
5. Небезпечні невиліковні форми аритмії.

Коли трансплантація серця протипоказана

Пересадка серця має обмеження до застосування. Цю операцію не можна проводити в тих випадках, коли вона недоцільна або ризик негативних наслідківнадто великий, а тому невиправданий. Основними протипоказаннями до заміни серця є різні патології, до яких входять:

1. Стійка гіпертонія легеневої артерії.
2. Інфекційні поразки організму, які мають системний характер.
3. Системні патології сполучної тканини.
4. Аутоімунні захворювання.
5. Порушення психіки та інші фактори, що ускладнюють комунікацію лікаря та пацієнта.
6. Онкологічні захворювання із злоякісним перебігом.
7. Запущені тяжкі захворювання внутрішніх органів.
8. Цукровий діабет за відсутності лікування.
9. Загострені виразкові хворобишлунка та дванадцятипалої кишки.
10. Вірусні гепатити у активній формі.
11. Надмірне вживання спиртних напоїв, куріння, наркотична залежність.
12. Зайва вага.

За наявності захворювань, що є протипоказаннями до пересадки, призначається відповідне лікування, якщо таке можливе. Лише при досягненні ремісії хвороби пацієнта можуть припуститися до серцевої трансплантації.

Існують також вікові обмеженнядля проведення трансплантації. Віковим порогом для пересадки серця вважається шістдесят п'ять років. Однак у деяких випадках операція може бути зроблена пацієнтам старшого віку. Рішення про допустимість пересадки приймає лікар, виходячи із стану здоров'я конкретного хворого.

Заміна серця не проводиться і в тому випадку, якщо пацієнт відмовляється від операції, або не готовий дотримуватись лікарських розпоряджень у реабілітаційний період.

Як роблять пересадку серця

Процедура заміни серця включає два етапи:

1. Підготовка до хірургічного втручання.
2. Сама операція трансплантації.

Підготовчий етап полягає в ретельному обстеженніорганізму пацієнта для своєчасного виявленняпротипоказань до трансплантації.

Що включає в себе підготовка до серцевої трансплантації

Під час підготовки до пересадки серця виконуються такі діагностичні процедури:

1. Визначення показників крові (група, резус-фактор, згортання).
2. Аналіз крові на наявність вірусів гепатиту та імунодефіциту.
3. Обстеження на наявність злоякісних новоутворень, що складається в мамографії та взяття мазка та взяття шийки матки для жінок, та аналіз крові на простатичний специфічний антиген для чоловіків.
4. Обстеження зараженість вірусами герпетичної природи.

Герпетичні віруси, такі як цитомегаловірус, вірус герпесу та вірус Епштейна-Барр, можуть активуватися при штучному придушенні імунітету, необхідному після трансплантації, та викликати небезпечні захворювання – аж до загальної поразкиорганізму.

Крім обстеження загального стану організму, проводиться дослідження серця та прилеглих до нього кровоносних судин. У разі потреби проводиться шунтування чи стентування. Крім того, пацієнту обов'язково перевіряють легені за допомогою рентгену, а також функції зовнішнього дихання.

Підготовчий етап також включає проведення лікувальних процедур, спрямованих на усунення наявних серцевих захворювань. Терапія включає застосування бета-блокаторів, серцевих глікозидів, діуретиків і т.д.

Вкрай важливою частиною підготовки до операції є імунологічне дослідженнятканин відповідно до системи HLA. Згідно з результатами цього тестування буде підібрано відповідне донорське серце.

Операція із заміни серця

Донором серця для пересадки може стати людина, яка не досягла шістдесятип'ятирічного віку, чиє життя трагічно обірвалося внаслідок нещасного випадку, наприклад, автокатастрофи. Основною проблемою при трансплантації є своєчасна доставка донорського органу, оскільки максимальний термін життєздатності серця, вилученого у трупа, становить шість годин від моменту смерті. Бажано пересаджувати серце тоді, коли від часу його зупинки пройшло трохи більше трьох годин, оскільки пізніше може початися ішемія тканин.

В ідеалі серце для трансплантації має бути позбавленим ішемії та інших патологій. Однак у разі потреби термінової пересадки допускається використання органу з невеликими відхиленнями від норми.

Крім тканинної сумісності, критерієм вибору донорського органу є також його відповідність грудній клітціреципієнта за розміром. Якщо серце надто велике, воно не зможе повноцінно працювати в умовах обмеженого простору.

Як виконується трансплантація серця

Пересадка серця є довгою операцією, для проведення якої потрібно не менше десяти годин. Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом. Найважливішим завданнямпід час трансплантації є забезпечення штучного кровообігу.

Процедурі передує повторне взяття аналізу крові на згортання та вміст глюкози, а також вимірювання кров'яного тиску. Це дозволить визначити найбільше оптимальний режимпроведення операції.

Заміна серця включає наступні кроки:

• дезінфекційна обробка зони проведення операції;
• поздовжнє розрізання тканин над грудиною;
• розтин грудної клітки;
• видалення шлуночків серця із збереженням передсердь та відповідних до них судин;
• приєднання донорського органу до передсердь та судин;
• накладання швів на тканині.

Існує гетеротопічна та ортотопічна трансплантація серця. У першому випадку пацієнту не видаляють власне серце, а донорський орган розміщують під ним праворуч. Цей метод трудомісткий у здійсненні, і призводить до стискання легень двома серцями, проте він більш підходить для пацієнтів з підвищеним тискому малому колі кровообігу.

При ортотопічній пересадці серце пацієнта видаляють, але в його місце підшивають орган донора.

Після заміни серця пацієнту призначається терапія, що попереджає відторгнення трансплантованого органу і полягає у застосуванні цитостатичних та гормональних препаратів.

Реабілітаційний період після заміни серця

Після операції пацієнт обов'язково має проходити біопсію міокарда. У перший місяць після трансплантації частота цієї процедури становить раз на 7-14 днів. Надалі біопсію проводять рідше.

У ранній післяопераційний період потрібен постійний контроль гідродинаміки та загального стану організму пацієнта. Для загоєння рани, що залишилася після хірургічного втручання, Потрібно 1-1.5 місяця.

Після операції з пересадки серця найбільшу небезпеку становлять такі ускладнення:

1. Відторгнення трансплантата, яке може відбутися як одразу пересадки, так і через кілька місяців.
2. Відкриття кровотеч.

При кровотечах для усунення проблеми потрібна повторна операція.

Можливі також ускладнення на ґрунті внесення до рани інфекції. Для попередження пацієнту призначають антибактеріальні препарати.

Нині першого року після трансплантації виживає понад 85% хворих. Приблизно у половини пацієнтів тривалість життя після пересадки перевищує десять років.

У нормі тривалість безперебійної роботи трансплантата становить від 5 до 7 років. Надалі в органі починаються процеси старіння та атрофії, які протікають значно інтенсивніше, ніж у здоровому серці. Через війну поступово розвивається недостатність донорського органу. З цієї причини тривалість життя людей з трансплантатом менша від середньостатистичного значення.

Скільки живуть після пересадки серця

Сьогодні пересадка серця – це єдиний ефективний спосіб лікування людей із серйозними ішемічними серцевими захворюваннями. Річна тривалість життя після пересадки серця становить близько 85%, п'ятирічна – 65%.

Тривалість життя

Життя після трансплантації серця залежить від кількох факторів:

• загальна реакція організму;
• стан імунної системипацієнта;
• вік.

Незважаючи на досягнення медицини, ймовірність побічних явищзберігається. З урахуванням розвитку різних патологійзалежить, скільки живуть після пересадки серця та можливість покращити якість життя.

Ускладнення на ранній стадії

Найчастіше відбувається відторгнення нового органу. Щоб продовжити життя після пересадки серця пацієнти повинні приймати медикаментозні засоби, які пригнічують синтез Т-лімфоцитів. Причому використання цих ліків є довічним.

Клінічна симптоматика відторгнення може змінюватись. Перші ознаки:

• слабкість;
• підвищена температура;
• задишка;
• мігрені.

Лікування відторгнення полягає у введенні підвищених дозувань глюкокортикостероїдів, виконанні плазмофорезу та інших заходах, спрямованих на виведення токсичних речовин.

Ще одне ускладнення – інфекційні захворювання, які є результатом зниження імунітету людини.

Ускладнення на пізній стадії

Після кількох років ймовірність інфекційних хвороб та відторгнення значно зменшується. Але людина стикається з іншими ускладненнями, найчастішим є зменшення просвіту капілярів. Це основна причина смертельного результатуна пізніх стадіях після пересадки.

Проблему звуження капіляр можна визначити лише тоді, коли вдасться подолати всі ускладнення на ранніх стадіях. На сьогоднішній день з цією патологією медики успішно справляються. Врятувати життя після заміни серця людини можна лише за умови своєчасного діагностування звуження артерій.

Сьогодні трансплантація серця є методом вибору у багатьох хворих із серцево-судинними хворобами. Кількість людей, у яких вже виконано цю операцію, щороку збільшується. Незважаючи на те, що трансплантація несе безліч ускладнень, ця операція дуже затребувана.

Скільки коштує пересадка серця

Серцева трансплантація є дуже дорогою операцією, оскільки потребує високої кваліфікації лікарів та наявності сучасного дорогого обладнання. У Росії заміна серця коштує близько 100 тисяч доларів, а в західноєвропейських країнах та США – від 300 до 500 тисяч доларів. Ціна у західних значно вища, проте у цю вартість включено все післяопераційне обслуговування.

Тим не менш, для пацієнта існує можливість безкоштовної заміни серця. Для цього хворий має стати в чергу на пересадку серця. Однак у зв'язку з дефіцитом органів для трансплантації, безкоштовні операціїдуже рідкісні і чимало людей, які потребують пересадки, так і не чекають підходу своєї черги.