Коли більше нема сил терпіти: операція зі зміни статі у жінки на чоловіка як єдиний шанс жити повноцінно. За допомогою яких гормонів можна змінити стать

Зміна статі - серйозна операція, показана не всім охочим. З віком проблеми із статевою самоідентифікацією, як правило, проходять, але деякий відсоток людей у ​​зрілому віці продовжують почуватися некомфортно у власному тілі.

Все починається з самого дитинства. Хлопчик одягає сукні, а дівчинка грає у футбол та носить штани. Щоб оболонка відображала внутрішню суть транссексуалу, вони йдуть на цей ризикований крок – зміна статі. Середній вік на операцію – 35 років.

Не плутайте транссексуалізм та гомосексуалізм. Гомосексуалісти нормально почуваються у своєму тілі і міняти підлогу, як правило, не хочуть.

Як роблять зміну статі?

Зміна статі завжди починається з отримання висновку психіатра про те, що людина справді транссексуала. Необхідно обстежитись, оцінити стан здоров'я. Така тривала підготовка потрібна з тієї причини, що нічого не можна буде зробити, якщо людина раптом пошкодує про це після операції.

Якщо зміна статі – справді єдиний шлях, і це буде встановлена ​​лікарською комісією, людині прописують гормональні препарати. У жінок відразу зникають місячні, посилюється оволосіння, а чоловіки набувають рис жінок. Цивільна стать доводиться змінювати до операції. Це, звичайно, досить принизливо, на «претендентів» дивиться хтось із жалістю, а хтось і відкрито зневажає.

Завжди складніше жінку зробити чоловіком, відсоток успішних операцій у разі нижче. Дуже важко замінити жіночі геніталії на чоловічі. Проте багато хто потребує операції знаходять психічну рівновагу тільки після її проведення.

В Ізраїлі термін очікування рішення вже зменшили до 9 місяців. Багато країн йдуть назустріч транссексуалам. Комісія з дозволу складається з кількох осіб: пластичного хірурга, психіатра, ендокринолога, гінеколога (або уролога – для чоловіків). Операція триває 7-9 годин. Для створення піхви лікарі використовують частину статевого члена. Зі шкіри мошонки створюють статеві губи. У чоловіків внаслідок зовнішніх відмінностей немає – навіть гінекологи приймають їх за жінку. Звісно, ​​якщо операцію виконано вдало.

Після операції показана рідка дієта та багато сну. Витяг відбувається через 10 днів. Якщо операція робиться у хорошій клініці, ризик кровотечі та зараження мінімальний.

Операція зі зміни статі

Деякі люди у своєму тілі почуваються дуже некомфортно. Такі люди називаються транссексуалами. Трансексуалізм - це поведінковий розлад. Але завдяки сучасній медицині у таких людей з'явився шанс змінити своє життя. Зміна статі – тривалий та трудомісткий процес. І такі хворі вимагають етичного та уважного підходу. На зміну статі потрібні чималі гроші, дозволи влади та прохід, здається, через усі кола пекла, бо того, хто бажає змінити стать, чекає не лише кілька болючих операцій, а й довга паперова тяганина. Тривалість життя після операції скорочується, до кінця днів людина, яка пройшла через це, п'є гормони, що завдає удару внутрішнім органам.

Таїланд – лідер за кількістю таких операцій. У Таїланді найнижча вартість операції зі зміни статі. Офіційно у країні 15000 транссексуалів.

Чому люди наважуються на це? Тому, що статева приналежність визначає індивідуальність. Перед операцією людина має пройти кілька етапів підготовки. Протягом року людина приймає гормони і живе, як представник іншої статі. Дозвіл дають тільки в тому випадку, якщо людина з раннього віку відчуває статеву невідповідність, яка завдає їй страждань. При цьому «кандидат» не повинен мати інших відхилень у психіці.

Якщо операція проходить успішно, людина одержує нові документи. Для адаптації потрібна підтримка сім'ї.

Будь-яка операція – це ризик кровотечі та зараження, смерті від наркозу. Потрібно зважити всі ризики перед тим, як зважитися на це, бо назад назад не буде.

Гормонотерапія при зміні статі

Гормональна терапія у транссексуалок включає прийом естрогенів та антиандрогенів. У деяких випадках призначаються прогестагени. В основному, естрогени приймають у формі таблеток або наклеюють на шкіру спеціальний пластир, який їх містить. Придатні для замісної гормонотерапії таблетки: Діане 35, Логест. Дозування цих препаратів індивідуальне. Не можна змінювати дозу або припиняти прийом.

Гормонотерапію починають за 9 місяців до операції і припиняють за місяць.

Призначення гормонотерапії починається з аналізу крові визначення вихідної кількості гормонів. Обстеження відбуваються кожні 2 місяці. Ця частота мінімальна, за потреби аналіз потрібно брати частіше.

Важливе значення для MtF-транссексуалок має зниження тестостерону близько до нижньої межі норми у жінок.

Після і після 6 місяців після початку терапії жіночими статевими гормонами беруться аналізи на гемоглобін, ліпідний профіль та ферменти печінки.

Після операції один раз на рік потрібно перевіряти рівень гемоглобіну та вільного тестостерону (для чоловіків, які змінили стать на жіночу).

Зміна чоловічої статі на жіночу

Зміна статі з чоловічої на жіночу – поширене явище. Перед хірургом стоїть завдання із тканин мошонки сформувати піхву. Крім цього, роблять збільшення грудей і надають особі більш жіночного вигляду за рахунок зміни вилиць і підборіддя, ринопластики.

Перед операцією хворий перебіг тривалий (близько 3 років) період підготовки. Він включає психологічну адаптацію до нової гендерної ролі та прийом гормонів. Відсутність підтвердженого діагнозу транссексуальності, гомосексуалізм та дитячий вік (до повноліття) – протипоказання до зміни чоловічої статі на жіночу.

Після операції хворий перебуває у стаціонарі 5-6 діб.

Зовнішні статеві органи формуються за рахунок пересадки шкіри статевого члена і мошонки, або з використанням тканин сигмовидної кишки.

Чому так почастішали випадки зміни статі з чоловічої на жіночу? В останні роки жінки стають все сильнішими, тоді як чоловіки з грізних левів перетворюються на кішок. Але річ не тільки в цьому. Вчені довели, що причини транссексуальності слід шукати ще під час внутрішньоутробного розвитку. Іноді жінка має гормональний збій. Це стає причиною «підміни свідомості».

Навіть після того, як людина проходить ці численні страждання, іноді проблеми не закінчуються. Для багатьох представників сильної половини людства важко впоратися із засудженням, яке постійно висловлює їм суспільство у зв'язку зі зміною статі. У рідних та близьких може статися просто шок.

Успіх операції залежить від віку та здоров'я. Після операції пацієнт перебуває під наглядом хірурга.

Медицина за роки практики проведення таких втручань виробила спеціальні методики ведення трансгендерних пацієнтів. Проблема в тому, що стать може бути психічна, генітальна і фізична. Мета операції – усунути протиріччя між біологічною та психічною статтю.

Гормональна терапія перед операцією пригнічує вторинні ознаки «вихідної» статі – того, що пацієнт хоче змінити. Замісна гормонотерапія призначається довічно.

Як відтворюється піхва? Є кілька методів:

1. Метод пінальної інверсії. Вагіна за 5 годин моделюється зі шкіри полового члена. Метод найпростіший і застосовується широко. Після операції мінімум побічних ефектів та швидке відновлення працездатності. Метод показаний, якщо довжина члена понад 12 см.
2. Метод з пересадкою шкіри пеніса та мошонки. Тривала операція дозволяє створити піхву та статеві губи нормального розміру. Операція тривала – близько 7 години. Може бути використана шкіра передпліччя, якщо матеріалу недостатньо. Метод практикується за невеликого розміру статевого члена.
3. Найскладніший метод - моделювання з використанням фрагмента сигмоподібної кишки. Після цієї операції немає небезпеки стягування піхви. Але може спостерігатися нудота і подальші ускладнення роботи кишечника.

Зміна жіночої статі на чоловічу

Зміна статі з жіночої на чоловічий включає видалення молочних залоз, подовження матки і фалопієвих труб і створення пеніса. Процедура зміни статі як з чоловічої на жіночу, так і з жіночої на чоловічу завжди відбувається в кілька тривалих етапів. Наявність транссексуальності підтверджується психіатром. Потім довго пацієнт п'є гормони. І лише після цього робиться низка операцій.

Спочатку видаляють молочні залози, потім – яєчники та фалопієві труби, потім формують яєчка та статевий член. Реабілітація після видалення грудей триває близько трьох тижнів.

Операція видалення яєчників та фалопієвих труб проводиться лапароскопічно або порожнинним шляхом. Реабілітація після неї триває близько тижня.

Оперативним шляхом може бути сформований пеніс завдовжки близько 8 см. Фалопластика – дуже складна операція. Для пересадки беруть шкіру зі стегон чи живота.

Зміна статі у дітей

Зростає кількість підлітків, яким лікарі допомагають у зміні статі. У таких людей будова головного мозку завжди ближча до іншої статі. Деякі діти намагаються позбутися вторинних статевих ознак, калічать себе, піддаються глузуванням. Тому з періоду пубертату до 18 років такі підлітки приймають ліки для припинення статевого розвитку, а потім, будучи дорослими, роблять операцію зі зміни статі.

Якщо у новонародженого деформовані геніталії, потрібно одразу вибрати для нього підлогу та прооперувати. Зазвичай гермафродити перетворюють на жінок. Але, звісно, ​​такі діти у майбутньому стають безплідними.

Примусова зміна статі

Історія знає випадки примусової зміни статі. Подібні досліди проводились у нацистських концтаборах. Йозеф Менгеле – лікар, який для проведення знущальних дослідів використовував тисячі в'язнів Освенцима, відсікав частини печінки у дітей, заражав людей тифом та проводив операції з примусової зміни статі.

На жаль, подібна дикість у деяких країнах процвітає й досі. У зв'язку з особливостями культури Індії для сім'ї краще, коли народжується хлопчик. Тому деякі батьки знаходять лікарів, які йдуть на злочин – зміну статі дитині, яка не народилася з ознаками обох статей.

Клініки по зміні статі

Зміна статі проводиться у Москві, Санкт-Петербурзі. У Москві послугу надає "СМ клініка". Тут працюють хірурги із багаторічним досвідом роботи. У клініці працює сучасний операційний зал із високотехнологічним обладнанням, а перебування у стаціонарі буде комфортним для пацієнта. СМ-клініка – універсальна сімейна клініка із відділенням пластичної хірургії. У клініці перед операцією ви можете пройти діагностику організму за допомогою МРТ, КТ, ендоскопії, пройти всі необхідні аналізи. Тут оперують людей із усього СНД.

Також у Москві зміну статі роблять у медичному центрі «Медстайл ефект». Він розташований у мальовничому куточку міста. У центрі лікарі надають усім дуже уважний прийом і допомагають вирішувати найделікатніші проблеми. Операцію зі зміни статі проводять кандидати та доктори наук.

У Санкт-Петербурзі зміну статі робить клініка «Рамі». Це багатопрофільна клініка. Тут близько 79% пацієнтів у результаті задоволені роботою хірурга. Лікарі не візьмуться за операцію, якщо на руках у вас не буде довідки від психіатра про те, що ви транссексуал. Також протягом півтора року перед операцією ви маєте пити гормони. Після операції зі зміни підлоги неможливо повернутися назад, зважте своє рішення.

Також такі операції проводить міська лікарня №9 міста Санкт-Петербург. У відділенні естетичної та пластичної хірургії працюють кваліфіковані хірурги. Перед операцією буде потрібно постановка на облік у психіатра терміном 1 рік і отримання довідки у тому, що з людини діагноз «транссексуалізм». Спочатку роблять реконструкцію статевих органів, потім і чоловікам, і жінкам потрібна мамопластика. Якщо жінка бажає змінити стать на чоловічу, їй видаляють матку, фалопієві труби, закривають піхву, створюють мошонку, пеніс та яєчка, видаляють з стегон підшкірний жир за допомогою ліпосакції.

Операцію проводять після досягнення зрілого віку – 21 рік. Вам належить пройти всебічне психіатричне та соматичне обстеження та 1 рік гормональної терапії (іноді більше).

Зміна статі в Таїланді

Лідер із проведення операцій зі зміни статі – Таїланд. У тайських хірургів у цій галузі дуже великий досвід. У Таїланді операція зі зміни статі обійдеться втричі дешевше, ніж у США, а якість майже не постраждає. У Таїланді операцію зі зміни статі виконують особам віком від 18 років. Найчастіше чоловіки хочуть змінити стать, ніж жінки.

Пацієнт проводить у Таїланді місяць після операції для реабілітації.

Успішно проводиться зміна статі лікарями клініки Бангкокський госпіталь Паттая.

Початкова вартість операції зі зміни статі в Таїланді - 5000 $. В останні десятиліття медичний туризм у Таїланді став дуже популярним. Тут люди поєднують відпочинок із корисними справами.

Пластичні хірурги Таїланду – професіонали своєї справи. Низька ціна пояснюється високою конкуренцією. Багато хірургів читають лекції в університетах США. У лікарнях чудовий сервіс, чисті палати. Клімат Таїланду прискорює відновлення після операції: тут тепло, поряд море.

Зміна статі в Росії

Зміна статі у Росії всім охочим не проводиться. Спочатку потрібно стати на облік у психіатра терміном до 3 років. Після закінчення цього терміну лікарська комісія має видати йому довідку про те, що він справді транссексуал. Тільки після цього можна розпочати гормональну терапію та підготовку до операції. Це триває ще близько року.

Якщо жінка хоче стати чоловіком, їй потрібно пройти кілька операцій: видалити груди, закрити піхву, подовжити клітор, видалити яєчники, фалопієві труби та матку, створити мошонку, яєчка та пеніс. У результаті це щонайменше три етапи.

У Росії пацієнту молодше 21 року корекція статі не виконується. Літнім людям, особам з алкоголізмом та дітям зміна статі не проводиться.

Установка на зміну статі зустрічається у гомосексуалістів та хворих на шизофренію. Тому лише одне із 4 прохань задовольняється.

Зміна статі в Білорусі

Зміна статі в Білорусі для її громадян безкоштовна, а для іноземців ціна складає 3000$. Щоб змінити стать, потрібно довго спостерігатися у психіатра, а потім пройти комісію з 15 осіб: до неї входять лікарі та юристи. Дозвіл на зміну статі одержує близько 50% претендентів. У Мінську операції зі зміни статі роблять українці та росіяни.

Зміна статі в Україні

Зміна статі в Україні можлива особам після 18 років, які не мають дітей та сім'ї після психіатричної експертизи та проходження гормональної терапії. Людина повинна мати роботу та житло, не зловживати алкоголем.

Кількість бажаючих змінити стать зростає. Проте в жодній країні світу не змінюють підлогу всім охочим. Лікарі спочатку з'ясовують, навіщо це потрібне людині. За наявності шизофренії та інших психічних розладів операції відмовляють. У комісії, яка вирішує бути чи не бути операції, бере участь психіатр, хірург, гінеколог, ендокринолог, юрист.

Скільки коштує зміна статі?

Зміна статі проводиться в багатьох країнах світу і, звичайно, від цього залежить, яку суму вам обійдеться ця операція. Операції проводять у Ірані, Таїланді, Європі, Росії. У Росії її операція коштуватиме близько 600 000 крб. Потрібно провести кілька етапів реконструкції. 600 000 руб - це тільки операція на статевих органах. У Німеччині ціна може сягати 30 000 Євро. Також слід враховувати велику вартість обов'язкової гормональної терапії.

Безкоштовна зміна статі

У Росії жінкам, які бажають стати чоловіком, фалопластику проводять безкоштовно. Чоловікам, які перетворюються на жінку, піхву формують безкоштовно. Оплачується лише перебування у стаціонарі, гормональна терапія, мамопластика. Іноземним громадянам зміна статі проводиться платно. Вартість операції - 600 000 руб або близько того.

Те саме стосується республіки Білорусь. Також безкоштовно операції зі зміни статі роблять громадянам Бразилії. Щоправда, у країні термін спостереження психіатрами дуже тривалий – 3 роки. З 2000 року проведено 300 операцій із зміни статі. Влада вважає, що якщо транссексуалізм – це порушення сексуальної ідентичності, єдиним можливим лікуванням якого часто є операція зі зміни статі, то не давати громадянам право змінити стать безкоштовно – означає проігнорувати Конституцію. У цих країнах медичне обслуговування для мешканців безкоштовне.

За рахунок держави операції зі зміни статі проводять корінним ізраїльтянам. Станом на 2014 рік на дозвіл на проведення операції зі зміни статі чекають 27 громадян.

Рішення за вами – можливо, якщо ви добре подумаєте, то зрозумієте, що є багато інших виходів із ситуації, не лише зміна статі.

Секс після зміни статі

Зміна статі, якщо вона проведена нормально, мало впливає на якість сексу, вона наближена до нормальної. Проте, все ж таки буває, що подібний досвід закінчується розчаруванням.

Дівчина-транссексуал не є чоловіком. Гендерна ідентичність завжди залежить немає від статевих органів, як від мозку. Транссексуальні жінки – не гомосексуалісти. Вони жінки у всіх сенсах цього слова, що народилися у чоловічому тілі. Всі ми закохуємося не тільки в тіло, а й у душу. Можете вважати, що транссексуала природа помилково заточила в тіло іншої статі, а операцією він лише виправив цю помилку, знайшовши шлях до гармонії з собою і світом.

Проблеми можуть виникнути тоді, коли бажання партнерів не збігаються. Сексуальність транссексуалок відрізняється від чоловічої так само, як у жінок.

Якщо жінка перетворюється на чоловіка, то із залишків статевих органів формується основа статевого члена і в ході наступної операції на нього кріпиться протез, або член формується із власних тканин. «Вирощений» пеніс має лише трохи знижену чутливість.

Оргазм після зміни статі

Зміна статі уможливлює настання оргазму. Це може статися відразу чи через деякий час, іноді кілька років. Більшість пацієнтів задоволені тими результатами, яких вдається досягти.

Зміна статі – серйозна зміна, багато людей, які йдуть на це, будують ілюзії щодо свого нового тіла, витають у хмарах, не розуміють, з чим вони зіткнуться після операції. Якщо у вас є таке бажання, будьте готові до ненависті, агресії, неприйняття оточуючих, навіть близьких та друзів. Будьте готові до зміни роботи. Усі необхідні тести, обстеження займуть півтора-два роки. Це буде коштувати вам кругленьку суму близько тисячі доларів. Гормональна терапія починається за 9 місяців до операції і призначається на все життя. Операція коштує 7000-20000 $, але деякі країни для своїх громадян зробили її безкоштовною. Після операції вам доведеться змінити паспорт, диплом, медичну страховку, пройти безліч бюрократичних процедур. Це ще близько року.

Якщо ви відчуваєте сексуальне задоволення від носіння жіночої білизни, це фетишизм, а не транссексуалізм. Вам не потрібно міняти підлогу у цьому випадку.

У вас зміниться лібідо і навіть спрямованість сексуального потягу після операції. В результаті прийому гормонів у вас швидше вийдуть з ладу нирки та серце. Гормони в таких кількостях за будь-якого розкладу завдають шкоди організму, навіть, якщо у вас богатирське здоров'я. Гормони – це отрута. Вони не можуть бути отрутою лише тоді, коли виробляються природним шляхом. Не потрібно уникати проблем у житті за допомогою зміни статі, тому що психологи та психіатри це точно помітять, коли будуть виносити вам «вердикт» - бути чи не бути операції. Та й жодну проблему не можна вирішити, змінивши стать. Якщо ви чоловік, а хочете стати жінкою, ми вам відповімо, що вам ніколи не стати жінкою в повному розумінні через безпліддя. Все перетворення повністю займає 2-5 років. Іноді необхідно багато операцій на обличчі, тому що гормони не можуть зробити з вас жінку, вони можуть лише допомогти вам стати схожою на жінку. Близькі та друзі завжди реагують на подібне негативно, тобто вирішивши одну проблему, ви можете придбати багато інших психологічних проблем на додачу. І знову оббиватимете пороги кабінетів психологів і психотерапевтів.

Важливо знати!

Розлад статевої ідентифікації є станом стійкої ідентифікації себе з протилежною статтю, при якому люди вважають, що є жертвами біологічної помилки і суворо укладені в тіло, несумісне з їх суб'єктивним сприйняттям статі.

Операцією зі зміни статі у наш час важко когось здивувати. Пластична хірургія активно йде назустріч людям, які бажають знайти своє справжнє «я» навіть такими радикальними методами.

Хірургічна зміна жіночої статі на чоловічий включає зазвичай: видалення молочних залоз і корекцію форми соска, видалення матки, яєчників і фалопієвих труб, видалення піхви або його хірургічне закриття, створення пеніса.

Також можуть бути використані такі методи естетичної корекції, як ліпосакціязайвих жирових відкладень, зміна форми литкових м'язів та підборіддя. Зміна жіночої статі на чоловічу вважається більш проблематичною, ніж зміна чоловічої статі на жіночу. Це з найвищою складністю проведених операцій із реконструкції статевих органів.

Хірургічна операція зі зміни статі

Етапи операції

Процедура зміни статі завжди займає дуже довгий час і проводиться поетапно. Перші два етапи є підготовчими. Вони можуть тривати більше року. Тільки тоді хірург приступає до заключного етапу – безпосередньо операції.

Перший етап– це підтвердження транссексуальності (невідповідності біологічної та соціальної статі).

Другий етап – тривала гормональна терапія.

Роль гормонів у людському організмі надзвичайно висока, вони регулюють як вторинні статеві ознаки, гомеостаз і температуру тіла, а й інші функції. Перед початком проведення гормональної терапії необхідно провести повне обстеження, що виключає інфекційні захворювання, анемію та порушення в роботі печінки.

І лише після цього проводиться третій етап- Хірургічні операції зі зміни статі. У середньому проходження всіх трьох етапів займає близько двох років.

Відомо, що операцію зі зміни жіночої статі на чоловічу переніс американський правозахисник, актор і письменник, а також син відомої співачки Шер - Чез Салваторе Боно (уроджений Частито Сан Боно).

Показання до хірургічної зміни жіночої статі на чоловічу

Протипоказання до хірургічної зміни жіночої статі на чоловічу

Протипоказаннями до хірургічної зміни статі є такі фактори:

• відсутність підтвердженого діагнозу транссексуальності фахівцями у галузі статевої дисфорії;
• тяжкі психічні та системні захворювання;
• алкоголізм;
• гомосексуалізм;
• літній чи надто юний (до 18 років) вік.

Показанням до операції зі зміни статі є транссексуальність. Наявність транссексуальності має бути виявлено та підтверджено кваліфікованими фахівцями.

Хірургічна зміна жіночої статі на чоловічу

Зміна підлоги проводиться у кілька етапів. Деякі операції можуть виконуватися одночасно, деякі вимагають паузи між повторним хірургічним втручанням.

Операція з видалення молочних залоз

Це хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом, післяопераційний період становить середньому 14 днів. Процедура виконується або через періареоларний надріз (у випадках, коли груди мають маленькі розміри), периферичний розріз (використовується у випадках, коли пацієнтка має груди середніх розмірів) та вертикальний розріз (коли потрібно видалити груди великого розміру). Після цієї операції необхідно пройти через тривалий період відновлення.

Оваріектомія – це операція з видалення яєчників та фалопієвих труб. Але перед призначенням оваріектомії необхідно провести дві діагностичні маніпуляції: гістероскопію (огляд матки) та сальпінгоскопію (огляд маткових труб). Вони виконуються під загальним наркозом. Тільки після того, як лікар переконався, що у жінки немає новоутворень, особливо онкологічного характеру, проводиться оваріектомія. Операція з видалення яєчників та фалопієвих труб може проводитися методом лапароскопії (це менш травматичне хірургічне втручання) або шляхом звичайної порожнинної операції. І в тому, і в іншому випадку операція проводиться під загальним наркозом. Післяопераційний період після лапароскопічного втручання займає в середньому до 6 діб. Після порожнинної операції на 7 добу знімають шви, а тривалість періоду реабілітації залежить від стану здоров'я пацієнтки, але у будь-якому випадку це займе не менше місяця.

Хірургічна реконструкція жіночих статевих органів у чоловічі

Метоїдіопластикапроводиться у тих пацієнток, які за допомогою гормонотерапії отримали збільшення клітора понад 6 сантиметрів. Нова уретра створюється із слизової вагінальної тканини, а середня довжина пеніса після проведення операції становить 5 сантиметрів. У післяопераційному періоді слід використовувати сечовий катетер протягом двох тижнів.

Після проведення метоїдіопластики відзначається дуже низька кількість післяопераційних ускладнень, а ерогенні зони зберігають свою чутливість. З іншого боку, це одноетапна операція. Але статевий член після проведення операції не має проникаючої здатності.

Дозволяє створити повноцінний з естетичного погляду пеніс, що має адекватні розміри. При цьому він матиме високу чутливість і здатність до здійснення проникаючого статевого акту, яка досягається шляхом приміщення в піхву еректильного протезу.

Слід зазначити, що фалопластика - тривала і складна операція, що вимагає пересадки тканин (як правило, для пересадки береться шкірна тканина або з стегна, або передпліч, або черевної порожнини).

Інструкція

Протягом півтора-двох років приймайте гормони, здавайте аналізи на гормональне тло організму. Побувайте у психолога. Станьте на облік до ендокринолога, сексолога та психіатра. Отримайте у останнього необхідний для майбутньої операції та зміни документів діагноз F64.0 («Транссексуалізм»).

Слідкуйте за своїм здоров'ям, оскільки гормони для транссексуалів, особливо фемінізуючі, мають серйозні побічні явища та небезпечні для організму. Частково компенсуйте ці явища прийомом вітамінів та здоровим способом життя, без алкоголю та куріння.

Прийдіть на співбесіду до керівника комісії, яка видає платні дозволи на проведення операцій з корекції біологічної статі та має необхідну ліцензію. Таких комісій у країні лише дві, у Москві та Санкт-Петербурзі. Здайте впродовж двох-трьох тижнів кілька платних психіатричних тестів у психолога комісії. Отримайте дзвінок на комісію. Її дата залежить від результатів зданих тестів.

Побувайте на комісії та отримайте довідку-дозвіл. Відмова буде тільки у випадку, якщо у вас будуть погані результати тестів, а у психіатрів і психолога виникнуть сумніви в правильності початкового діагнозу F64.0. Протипоказаннями є психіатричні захворювання, алкоголізм, наркоманія, гомосексуалізм, антисуспільний спосіб життя, відсутність видимих ​​ознак проведення ЗГТ.

Зареєструйтесь на форумах для транссексуалів. Проведіть моніторинг клінік пластичної хірургії в Москві та Санкт-Петербурзі і дізнайтеся, чи краще оперуватися. Якщо є гроші, закордонний паспорт і, бажано, знання англійської, то краще вирушити до однієї з клінік Таїланду. З довідкою з комісії до обраного хірурга або зателефонуйте йому.

Домовитеся про вид, дату, час та вартість проведення позапланової операції. Безкоштовно такі операції не провадяться. Відмовити вам можуть лише у разі якогось серйозного хронічного захворювання. Наприклад, ВІЛ, гепатиту С, цирозу печінки, цукрового діабету у тяжкій формі. Але зазвичай не відмовляють, а вживають додаткових запобіжних заходів.

Не раніше, ніж за два тижні до операції, зробіть клінічний та біохімічний аналіз крові, коагулограму, загальний аналіз сечі, а також дослідження на ВІЛ, сифіліс, гепатити В та С. Якщо має бути операція під загальним наркозом, наприклад, або мастектомія, видалення молочних залоз у FtM (перехід із жінки в чоловіка), то потрібна також свіжа електрокардіограма. Аналіз на групу крові здається, якщо у вас немає позначки про неї у паспорті.

Якщо операція буде проводитися в області паху, то приберіть бритвовим верстатом можливе волосся. Напередодні можна легко повечеряти, але за вісім годин до операції прийом їжі та води потрібно виключити. Деякі лікарі також рекомендують тимчасово припинити прийом гормонів, але обов'язковою умовою не є.

Віддайте хірургу довідку-дозвіл комісії та висновок поліклініки, де ви складали передопераційні аналізи. Підпишіть договір, сплатіть гроші. Вартість, наприклад, двосторонньої орхіектомії, кастрації у MtF (перехід із чоловіка в жінку), становить 30 тисяч рублів. Вартість вагінопластики – понад 200 тисяч.

Якщо операція проводиться під місцевим наркозом як двостороння орхіектомія, то уважно слухайте вказівки хірурга. Відповідайте на запитання, що задаються для перевірки вашого стану. У FtM усі – мастектомія, гістеректомія (видалення матки та яєчників) та фалопластика (створення зі власної шкіри штучного статевого органу) – робляться під загальним наркозом.

Вставши зі столу після завершення операції, будьте обережні. Якщо ви відразу йдете додому, як це зазвичай роблять після орхіектомії, для економії грошей більшість MtF, то заздалегідь попросіть когось із родичів або знайомих вам допомогти. Обов'язково випийте або з'їжте після операції щось легке – йогурт, кефір, банан. Перші два дні дотримуйтесь постільного режиму.

Якщо операція складніша, то постарайтеся на кілька днів залишитися у платному стаціонарі. У загальну безкоштовну палату не можна буде лягти через відсутність нового паспорта та юридичного визнання зробленої корекції статі. Дізнайтеся та запишіть усі рекомендації хірурга щодо обробки оперованого місця. Наприклад, як бужування при вагінопластику.

Зверніть увагу

Транссексуальність у людини від природи, а згодом не усувається і лікується. Гормональною та хірургічною терапією частково забирається тільки її основна ознака – дисфорія. Це невідповідність зовнішності людини (біологічної чи паспортної статі) та її гендерного (психічного) змісту - у бік другого.

Важливою умовою отримання висновку комісії є так званий камін-аут. У перекладі з англійської – «відкриття». Це означає, що транссексуал MtF, який народився в чоловічому біологічному полі і має лише документи чоловіка, повинен не менше року жити в соціумі саме як жінка. З відповідним ім'ям та фемінною зовнішністю. А транссексуал FtM повинен жити як чоловік із маскулінною зовнішністю.

Без проведення транссексуальної операції у Росії практично неможливо змінити документи, знайти роботу та засоби для існування.

Корисна порада

Обов'язково візьміть у хірурга довідку про проведення операції та копію ліцензії клініки. З ними після одужання потрібно прийти до загсу, щоб змінити свідоцтво про народження та ПІБ. Після чого отримайте в загсі іншу довідку - для зміни паспорта та решти всіх документів.

Додати свою ціну до бази

Коментар

Трохи історії про операції зі зміни статі

Вперше втручання транссексуалу було проведено у Данії у 1931 році. Але до середини 60-х ці операції залишалися унікальними. Все змінилося з другої половини минулого сторіччя. Перші спеціалізовані клініки, де допомагали транссексуалам, з'явилися у Франції. У 1978 році у США створено міжнародну асоціацію хірургів, що спеціалізуються на операціях зі зміни статі. У СРСР вперше таке втручання було здійснено до 1991 року.

Як відбувається зміна статі

Перший етап підготовки до операції – відвідування психіатра, який шляхом необхідних досліджень упевниться в тому, що оперативне втручання справді є необхідністю. Якщо це дійсно так, людині видадуть довідку про те, що вона є транссексуалом і при цьому абсолютно здорова психічно.

Якщо операція необхідна для повноцінного життя, людині, яка зважилася на зміну статі, призначають курс гормональних препаратів. У жінок після такої гормонотерапії повністю припиняються менструації, посилюється ріст волосся, а голос стає низьким. У чоловіків стають жіночнішими риси обличчя.

За твердженням медиків, зміна статі з жіночої на чоловічу значно складніша, ніж з чоловічої на жіночу, і кількість успішних операцій у кілька разів нижча. Даний факт обумовлений тим, що чоловічі статеві органи набагато легше трансформувати в жіночі – для цього із статевого члена відтворюють подібність піхви, а з мошонки – статеві губи. Якщо така операція буде зроблена якісно, ​​і при цьому пройде успішно, про зміну статі не зможуть здогадатися навіть гінекологи під час огляду.

Гормонотерапіяє одним із найголовніших етапів підготовки до оперативного втручання. Для зниження рівня статевих гормонів транссексуалкам призначають антиандрогени та естрогени, в деяких випадках потрібен додатковий прийом інших жіночих гормонів. Для чоловіків, які вирішили міняти стать, дуже важливо знизити до мінімуму рівень тестостерону.

Гормональна терапія має бути призначена людині не менш як за дев'ять місяців до процедури. За місяць до операції зі зміни статі прийом гормонів скасовують.

Показання та протипоказання до хірургічної зміни жіночої статі на чоловічій

Показанням до операції зі зміни статі є транссексуальність. Наявність транссексуальності має бути виявлено та підтверджено кваліфікованими фахівцями.

Протипоказаннями до хірургічної зміни статі є такі фактори:

• відсутність підтвердженого діагнозу транссексуальності фахівцями у галузі статевої дисфорії;
• тяжкі психічні та системні захворювання;
• алкоголізм;
• гомосексуалізм;
• літній чи надто юний (до 18 років) вік.

Як готуються: фізично та морально

І все-таки, незважаючи на поширеність такої практики по всьому світу, не варто забувати: статева приналежність - найважливіша риса, що визначає індивідуальність. Зміна статі - найсерйозніша зміна, яка може статися з людиною, тому міняти підлогу потрібно з великою обережністю.

Перед тим, як зробити операцію, людина проходить тривалу підготовку до кількох етапів. Для встановлення діагнозу проводиться психіатрична експертиза. Також обов'язкова соціальна адаптація та гормональна перебудова. Операція зі зміни статі не проводиться, якщо психіатрична експертиза показує, що людина не впевнена у своєму рішенні. Після того, як діагноз «транссексуалізм» поставлений, пацієнту доводиться проходити випробування завдовжки цілий рік: він має жити як представник протилежної статі – тільки так можна переконатися у правильності рішення.

Гормональна підготовка включає прийом гормональних препаратів. Це необхідно, оскільки людина, що трансформується, буде змушена приймати їх все життя.

Дозвіл на корекцію підлоги дається за таких умов:

• усвідомлення невідповідності своєї статевої належності у ранньому віці та постійне відчуття статевої невідповідності;
• періодичне спостереження у сексопатолога щонайменше року;
• обстеження протягом місяця у стаціонарних умовах клініки;
• небезпека суїциду через розбіжність внутрішнього самовідчуття та реальної статевої приналежності;
• відсутність гомосексуалізму та психічних захворювань;
• наявність достатнього рівня соціальної адаптації у нових умовах життя.

При успішному проходженні підготовки людина отримує дозвіл на операцію з корекції статі, і їй залишається лише знайти відповідну клініку.

Хірургічна зміна жіночої статі на чоловічу

Зміна підлоги проводиться у кілька етапів. Деякі операції можуть виконуватися одночасно, деякі вимагають паузи між повторним хірургічним втручанням.

Операція з видалення молочних залоз

Це хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом, післяопераційний період становить середньому 14 днів. Процедура виконується або через періареоларний надріз (у випадках, коли груди мають маленькі розміри), периферичний розріз (використовується у випадках, коли пацієнтка має груди середніх розмірів) та вертикальний розріз (коли потрібно видалити груди великого розміру). Після цієї операції необхідно пройти через тривалий період відновлення.

Оваріектомія

Оваріектомія – це операція з видалення яєчників та фалопієвих труб. Але перед призначенням оваріектомії необхідно провести дві діагностичні маніпуляції: гістероскопію (огляд матки) та сальпінгоскопію (огляд маткових труб). Вони виконуються під загальним наркозом. Тільки після того, як лікар переконався, що у жінки немає новоутворень, особливо онкологічного характеру, проводиться оваріектомія.

Операція з видалення яєчників та фалопієвих труб може проводитися методом лапароскопії (це менш травматичне хірургічне втручання) або шляхом звичайної порожнинної операції. І в тому, і в іншому випадку операція проводиться під загальним наркозом. Післяопераційний період після лапароскопічного втручання займає в середньому до 6 діб. Після порожнинної операції на 7 добу знімають шви, а тривалість періоду реабілітації залежить від стану здоров'я пацієнтки, але у будь-якому випадку це займе не менше місяця.

Хірургічна реконструкція жіночих статевих органів у чоловічі

Метоїдіопластикапроводиться у тих пацієнток, які за допомогою гормонотерапії отримали збільшення клітора понад 6 сантиметрів. Нова уретра створюється із слизової вагінальної тканини, а середня довжина пеніса після проведення операції становить 5 сантиметрів. У післяопераційному періоді слід використовувати сечовий катетер протягом двох тижнів.

Після проведення метоїдіопластики відзначається дуже низька кількість післяопераційних ускладнень, а ерогенні зони зберігають свою чутливість. З іншого боку, це одноетапна операція. Але статевий член після проведення операції не має проникаючої здатності.

Фалопластика дозволяє створити повноцінний з естетичного погляду пеніс, що має адекватні розміри. При цьому він матиме високу чутливість і здатність до здійснення проникаючого статевого акту, яка досягається шляхом приміщення в піхву еректильного протезу.

Слід зазначити, що фалопластика - тривала і складна операція, що вимагає пересадки тканин (як правило, для пересадки береться шкірна тканина або з стегна, або передпліч, або черевної порожнини). Після операції потрібне використання сечового катетера протягом двох тижнів.

Операція проводиться у три етапи:

• перший етап- Створення уретри
• другий етап- Створення пеніса
• третій етап- Оформлення головки статевого члена і створення мошонки зі штучними тестикулами.

Проходження трьох етапів займає у пацієнта, зазвичай, не менше року.

Після операції зі зміни жіночої статі на чоловічу

У післяопераційному періоді слід обмежити фізичні навантаження. Статеве життя до повного загоєння операційної області не рекомендується. Пацієнт повинен відвідувати лікаря для контролю над ходом загоєння.

Зміна статі з чоловіка на жінку

Підготовка

Період підготовки до операції включає всебічне обстеження організму і психологічну експертизу. Важливо, щоб людина розуміла, наскільки складна операція вона має, через скільки процедур їй доведеться пройти. Якщо пацієнт висловлює стійку згоду, йому призначають гормональну терапію. Перед тим, як робити операцію, важливо переконатися в тому, що організм добре переносить всі прописані препарати, адже після операції людина змушена буде довічно приймати їх.

Гормональні препарати

Відомо, що змінюються не тільки статеві органи після операції зі зміни статі, а й гормональне тло людини. Мало хто знає, але саме гормональна терапія дає можливість максимально перетворитися, а не самі хірургічні маніпуляції на тілі. Прийом естрогенів надає жіночність: обличчя та його риси пом'якшуються, округляються, зростання волосся на тілі зменшується, голос стає більш високим та мелодійним.

Прийом андрогенів, навпаки, робить риси обличчя грубішими, голос – низьким, провокує ріст волосся на обличчі та тілі. Прийом гормонів має бути довічним. Офіційно це називається – замісна гормональна терапія, вона має підбиратися лікарем індивідуально кожному за пацієнта. Однак у Росії є складнощі з призначенням препаратів для людей, які пережили зміну статі, тому багато пацієнтів підбирають собі препарати самостійно, суттєво ризикуючи здоров'ям.

Як відбувається операція?

Операція зі зміни статі – це процедура, у результаті якої зовнішні статеві органи шляхом хірургічних маніпуляцій змінюються органи протилежної статі. Важливо розуміти, що навіть у тому випадку, якщо виконані лікарем маніпуляції створять візуально естетичні та правильні статеві органи, людина назавжди втратить репродуктивну здатність. Та й одержання чуттєвого задоволення теж буде під великим питанням.

Зміна статі з чоловіка на жінку проводиться швидше за часом. Під час операції лікар видаляє статевий член, а з його клаптів та фрагментів кишечнику формує жіночу піхву. А ось перетворення з жінки на чоловіка триває не менше одного року. Насамперед хірург видаляє органи жіночої репродуктивної системи. І тільки через 10-12 місяців з клітора формується чоловічий статевий член.

Інші процедури

Після гормональної терапії та хірургічного втручання процес гендерного перетворення вже можна вважати завершеним. Але багато людей вважають за краще йти до кінця, вдосконалюючи своє тіло.

До списку процедур сходять:

• лазерна епіляція;
• збільшення грудей імплантатами;
• корекція зон обличчя філерами.

Реабілітація

Реабілітаційний період після проведення зміни статі з чоловіка на жінку або навпаки обтяжується періодом фізичного відновлення після оперативних втручань та психологічною адаптацією до нової ґендерної ролі. Якщо підготовка до операції пройшла правильно, і людина, допущена до операції, не має соматичних патологій, здатних завадити періоду відновлення, протипоказань буде мінімальною кількістю.

Фізіологічні ризики

Ризики, який несе у собі трансгендерний перехід, можна поділити на психологічні та фізіологічні. Фізіологічні включають будь-які ускладнення, здатні виникнути після хірургічної операції.

А саме:

• зараження крові;
• гематоми;
• інфікування тканин;
• шрами;
• втрата чутливості тканин;
• набряки;
• кровотечі.

Майже всі з наведених ускладнень є оборотними. Тобто деякий час людині доведеться зіткнутися з фізичним дискомфортом та післяопераційними труднощами, але після періоду реабілітації самопочуття людини повністю нормалізується. Як правило, хірург дає пацієнту рекомендації, дотримуючись яких можна звести до мінімуму всі небажані наслідки операції. Якщо ускладнення все ж таки виникли, необхідно якнайшвидше повідомити про них лікаря або медичного персоналу.

Психологічні ризики

Незважаючи на те, що зміна статі з чоловіка на жінку або зворотне перетворення є бажаною подією в житті людини, яка зважилася на цей крок, нерідко період адаптації до нової ґендерної ролі приводить людину до емоційної кризи. Відомі випадки, коли людина зверталася до лікаря повторно з проханням повернути йому колишню стать. Також відомі випадки самогубства.

Тенденції зміни статі у світі

У наш час операція щодо зміни статі – досить поширене явище. Наприклад, у Британії в період з 2000 до 2010 року 853 чоловіки лягли під ніж хірурга, щоб стати жінками. При цьому лише 12 жінок зробили операцію, щоби стати чоловіками. У 2000 році проводилося лише 54 операції зі зміни статі, а вже минулого ця цифра зросла до 143.

Середній вік людини, яка робить операцію зі зміни статі - 42 роки. Для порівняння: у США щорічно робиться від 100 до 500 операцій із зміни статі. Проте лідером за кількістю хірургічних втручань залишаються Таїланд та Іран.

Ісламська Республіка Іран живе за законами Шаріату, але там ще з 1979 року указом Аятоли Хомейні, духовного лідера Ісламської революції, дозволено операції зі зміни статі. Здебільшого на операцію вирішуються чоловіки, які виявили у собі гомосексуальні схильності. Співжиття з людиною тієї ж статі є в Ірані злочином і карається смертю, тому місцеві геї погоджуються перетворитися на жінок.

Операція вважається допустимою альтернативою та способом життя в цій країні. «Іслам може вилікувати тих, хто хоче змінити стать», – каже Хойятол Іслам Мухаммад Махді Кармінія, представник іранського духовенства, відповідальний за вирішення ґендерних проблем. На його думку, така операція є таким самим незначним «гріхом», як перетворення пшениці – на борошно, а борошна – на хліб.

Для того, щоб отримати направлення до клініки, громадянину Ірану необхідно отримати діагноз «транссексуал», після чого він отримує дозвіл носити жіночий одяг. В Ірані операція зі зміни статі коштує близько 5 тис. доларів, але якщо пацієнт не має зазначеної суми, то держава сплачує до 50% вартості.

Після операції жінці видають нове свідоцтво про народження, а оскільки транссексуалки часто мають проблеми з працевлаштуванням, то держава надає їм кредит на розвиток власного бізнесу.

Внаслідок такої політики іранські хірурги роблять більше операцій зі зміни статі, ніж медики будь-якої іншої країни (за винятком Таїланду), а кількість транссексуалів в Ірані, за деякими даними, становить близько 20 тисяч.

Лідером за кількістю операцій зі зміни статі є Таїланд. Згідно з буддійськими віруваннями, катої та ледібої (так там називають транссексуалів або частково змінили стать трансвеститів) – лише нещасні душі, покарані за свої діяння в минулому житті таким екстравагантним способом. До речі, там вони належать до осіб третьої статі. Вартість операції зі зміни статі – одна з найнижчих у світі, за дуже високого рівня медичного обслуговування.

Висока популярність зміни статі у молодих жителів Таїланду серйозно стурбувала уряд можливою демографічною кризою. Офіційно в країні мешкає близько десяти тисяч транссексуалів, але насправді їх у кілька разів більше. В основному ці люди зайняті у сфері секс-туризму та приносять державі непоганий прибуток у вигляді невичерпного потоку туристів.

Багато родин свідомо відправляють хлопчиків на панель для заробітку, переробляючи їх у дівчаток: їхні фігури найбільше підходять до європейських стандартів жінки – худорляві, довгоногі тощо. Тайки ж мають іншу статуру і не можуть багато «заробити».

Незважаючи на це, нещодавно парламент вніс низку обмежень на проведення операцій. Тепер усім громадянам, які бажають змінити стать, необхідно досягти віку 18 років, пройти обов'язкову психіатричну комісію та чекати більше року на рішення про допуск до операції. Весь цей час кандидати повинні ходити в одязі протилежної статі.

Відомі люди, які змінили стать

• Андреас Крігер – спортсмен із НДР
• Сестри Вачовські – кінорежисери
• Дана Інтернешенл – ізраїльська співачка
• Баліан Бушбаум – німецький спортсмен, транссексуальний чоловік
• Брендон Тіна – жертва злочину на ґрунті ненависті
• Чез Боно – син Шер, ЛГБТ-правозахисник, письменник, актор та музикант
• Біллі Типтон – американський піаніст, саксофоніст та джазовий музикант
• Томас Біті – перший «вагітний чоловік»
• Кім Петрас – німецька співачка
• Андреа Пежич – австралійська модель
• Елліот Флетчер – актор, музикант, ЛГБТ – правозахисник

Зміна статі та релігія

У 1989 році «Академія ісламського права» при Всесвітній ісламській лізі, винесла рішення, згідно з яким зміна статі чоловіком, який досяг повного статевого дозрівання, а також жінкою, яка досягла повного статевого дозрівання, є харамом (забороненою дією). Ці дії належать до великих гріхів. Людина, яка вчинила такий вчинок, має бути покарана, тому що це прирівнюється до зміни творів Всевишнього.

Народження дітей

Жінки, які змінили свою стать на чоловічу, можуть завагітніти за певних обставин. Для цього людина повинна зберегти матку та припинити прийом гормональних засобів. Відомо кілька подібних випадків вагітності. Так, наприклад, в Австрії жінка, яка змінила стать, народила дитину. Під час операції зі зміни статі вона зберегла матку. Дитина була зачата природним шляхом.

Міняти стать, чоловічу та жіночу – серйозний вчинок, здійснюючи який, важливо розуміти, що шляху назад може вже не бути. Звичайно, можна зробити повторну операцію і повернути статевим органам колишній вигляд і припинити приймати гормональні препарати. Але будь-які втручання впливають на здоров'я людини, тому за повторної операції можуть виникнути протипоказання. Крім того, при поверненні до колишньої статі репродуктивні функції та чутливість статевих органів не будуть повернуті.

Діагноз «транссексуалізм» досі багатьма трактується, як щось «немедичне» і засуджене суспільством. Але люди, яким випало випробувати на собі це захворювання, як і будь-який хворий, найбільше хочуть вилікуватись. І найчастіше допомогти їм може лише хірургія. Про те, як проводиться лікування розладів гендерної ідентичності, які етапи доводиться пройти пацієнтам, ми поговоримо з к.м.н., пластичним хірургом Ігорем Валерійовичем Гуляєвим.

- Ігоре Валерійовичу, як давно Ви займаєтеся операціями зі зміни статі?

Я займаюся операціями з хірургічної зміни статі з 2003 року з моменту закінчення інституту. У перший же рік ординатури, коли я потрапив до Російського наукового центру хірургії (РНХЦ ім. акад. Б.В. Петровського РАМН), перша ж операція, яку я побачив у цьому відділенні, була операція зі зміни статі. Це була фалопластика (реконструкція статевого члена) у пацієнта із нестандартною ситуацією. Варіант, коли помилково визначено стать. У пологовому будинку його визначили як жіночу, а фенотипно це був чоловік. Операцію проводив професор Рубен Татевосович Адамян, мій учитель та наставник. Після розподілу до ординатури всім молодим ординаторам призначають кураторів. Мені дуже пощастило, що моїм куратором став професор Адамян.

- Як таке могло статися, що дитині при народженні неправильно визначили стать?

У пацієнта був помилковий гермафродитизм, одним із симптомів якого була недорозвинена та розщеплена мошонка, що виглядало як великі статеві губи. У випадках справжнього гермафродитизму стать визначають батьки. Коли є фенотипічні ознаки статі, треба визначати каріотип, тобто. набір хромосом у клітинах.

Гермафродитизм та транссексуалізм – це різні речі

- Гермафродитизм – це також варіант транссексуальності?

Гермафродитизм та транссексуалізм – це різні речі. Гермафродитизм відноситься до генетичних патологій. Транссексуалізм - до патологій психіатричного профілю. Тут велика різниця.

Гермафродит – це людина, яка має і ті й інші фенотипічні ознаки. Транссексуал - це пацієнт, який має фенотипічні ознаки однієї статі, а усвідомлення себе у нього як представник іншої статі.

- А ще трапляються якісь випадки, коли це проявляється на рівні фенотипу?

Є адреногенітальний синдром, коли йде недорозвинення зовнішніх статевих ознак, до того що підлогу можуть визначити неправильно. У дівчаток буває атрезія (недорозвинення) піхви.

- Ви займаєтесь лікуванням усіх патологій такого профілю?

Ми займаємось тільки транссексуалізмом.Решта варіантів – це профіль або урологів, або гінекологів, або суміжних фахівців. Вони вирішують питання, якими треба починати займатися у ранньому віці. Ми ж працюємо з людьми старше 18 років, або з 15 років із дозволу батьків.

- Тобто. Ваші пацієнти - це хворі на транссексуалізм?

Так, ми беремо людей із діагнозом "Ядерна форма транссексуалізму". Є 2 форми цього захворювання: субклінічна, і ядерна, яка характеризується крайнім неприйняттям свого зовнішнього вигляду та прагненням змінити підлогу на протилежну. Ми працюємо саме із другою групою пацієнтів. Раніше вважалося, що їх можна вилікувати за допомогою психіатрії. Застосовували різні методи, зокрема інсулінові коми, електрошокову терапію. Але зрозуміли, що це не працює. Можна придушити чи зламати людину, але вирішити проблему не можна.

- А чи є якісь бюрократичні перепони?

Ми (хірурги) – кінцева ланка. Спочатку пацієнт приходить до психіатра. Там його спостерігають, ставлять діагноз, визначають, як можна допомогти. До хірурга пацієнт приходить, маючи на руках висновок, підписаний комісією лікарів, та психіатричний діагноз. Психіатр може порекомендувати різні варіанти зміни статі:

• тільки паспортний,
• паспортну зміну статі з гормональною терапією,
• хірургічну зміну статі.

Існує стандартна вимога до таких операцій. Психіатр повинен написати у висновку: «показано хірургічну зміну статі» або «не протипоказано хірургічну зміну статі» або «соціальна адаптація може наступити тільки після хірургічної зміни статі».

- За Вашою статистикою, який вид зміни статі затребуваний: із чоловіка в жінку чи навпаки?

За нашою (російською) статистикою на чотири-п'ять пацієнтів, які хочуть перетворитися з жінки на чоловіка, доводиться один пацієнт, який хоче стати жінкою. А за світовою статистикою дещо інша ситуація. У Європі це 2:3. У Південно-Східній Азії 9:1, тобто значна перевага на користь тих, хто хоче стати жінкою.

- А у мусульманських країнах є такі проблеми?

У мусульманських країнах до цього ставляться дуже негативно. Наскільки мені відомо, в офіційній медицині у мусульманських країнах заборонено такі операції. У мене було кілька пацієнтів із мусульманських країн та Північного Кавказу, і це завжди були вкрай закриті люди, які практично завжди були змушені повністю переривати стосунки зі своїми рідними та близькими. До речі, це не лише у мусульманських регіонах зустрічається.

Проте неприйняття оточуючих – не найбільше лихо. Основна проблема таких пацієнтів – відсутність фінансової можливості зробити операцію. Їм складно влаштуватися на роботу – зовнішність сильно розходиться з паспортними даними. Там, де потрібна особиста присутність, працювати неможливо. Їх вихід – віддалена робота, яка потребує ідентифікації по особі.

Виходить замкнене коло: людина не може заробити грошей, щоб зробити операцію, яка дозволить їй мати відповідну підлогу зовнішність, яка дозволить працювати на нормальній роботі та заробляти гроші.

- Які операції входять до комплексу операцій зі зміни статі?

Оскільки найчастіше ми робимо із жінки чоловіка,то перша операція – видалення молочних залоз. Мастектомія при транссексуалізмі у нас коштує недорого, ми від цієї операції практично нічого не отримуємо, але ця операція дає пацієнту можливість отримати нові документи, соціально реабілітуватися, знайти роботу. Іноді цим все обмежується.

- На підставі чого можна поміняти паспорт, де буде вказано іншу стать?

Єдиний легальний спосіб – на підставі довідки, яку ми видаємо, про те, що виконано органоуносну операцію, яка призвела до незворотної зміни статі з такої на таку. Для РАГСу це документ, який є юридично підставою для виконання реєстраційних дій. Якщо РАГС з якоїсь причини відмовляє пацієнтам на цьому етапі, документи можна поміняти через суд, який найчастіше постає на бік пацієнта.

- Які ще операції входять до комплексу операцій зі зміни статі з жінки в чоловіка?

Етапність процесу зміни статі – ключовий момент. Пацієнт може зупинитися будь-якому етапі, якщо відчує, що з соціальної реабілітації цього достатньо. Деяким взагалі достатньо лише гормональної терапії.

Зазвичай мінімальний набір: видалення матки з придатками та видалення молочних залоз. Наступний етап: пластика промежини для того, щоб пацієнт міг мочитися стоячи. Це також певна ознака приналежності до чоловічої статі. Операція дозволяє подовжити жіночу уретру, підвести до основи клітора. Подальші операції: фалопластика (формування статевого члена), уретропластика (можливість мочитися через статевий член).

Фалопластика проводиться з реіннервацією- З використанням шкірно-м'язового клаптя на судинній ніжці з фрагмента найширшого м'яза спини. Такий м'яз зберігає здатність скорочуватися. Це можна вважати імітацією ерекції. Такі самі операції виконують пацієнтам, які перенесли ампутацію статевого члена. Причому статевий член, що виходить, цілком функціональний, і це другий основний принцип цих операцій: не просто естетика, а й функція. Кілька років тому у нас був пацієнт, який в результаті гангрени Фурньє втратив статевого члена. Ми йому зробили операцію за тією ж технологією, що і при лікуванні транссексуалізму. Він завів сім'ю і навіть нещодавно у нього з'явилася дитина!

Є інший варіант фалопластики, що базується на пластиці клітора. Цей варіант дозволяє уникнути об'ємної та дорогої мікрохірургічної операції із забором клаптя зі спини. На гормонах клітор гіпертрофується. З цього гіпертрофованого клітора за допомогою методів місцевої пластики ми можемо зробити невеликий статевий член. Зовні це вже виглядає не як жіноча промежина, а як мікрофалія у чоловіка. Тим пацієнтам, яким не така важлива функція, як важлива соціальна приналежність, досить буває такої операції.

- Тепер давайте поговоримо від тих пацієнтів, хто навпаки хоче з чоловіка стати жінкою.

Перший етап – неовагінопластика.Ми створюємо первинні статеві ознаки – неоковище. Варіантів два: використання тканин статевого члена та використання фрагмента кишки. Коли пластика йде за рахунок тканин статевого члена, ми використовуємо всі його складові та тканини мошонки. Змодельована промежину має високу естетичну подібність до фенотипно жіночої, а завдяки делікатному збереженню структур ми можемо досягти наявності ерогенної чутливості.

Буває, що вдається досягти дуже хорошого результату, так що партнер жінки (яка стала з чоловіка) може нічого не помітити. Наведу кумедний випадок із нашої практики. Була у нас пацієнтка, яка після трансгендерної операції вийшла заміж у Європі за дуже заможну людину. Вона завжди з приводу будь-яких хвороб прилітала лікуватися до Росії до знайомих лікарів. Але якось у себе в Німеччині потрапила до лікарні з нирковою колікою. Їй зробили МРТ і на знімках лікар побачив простату (при трансгендерній операції простату не видаляють). Він був вкрай здивований, оскільки зовні ніяких ознак, що дозволяють запідозрити виконані операції, у пацієнтки не було.

Пластику за рахунок сигмовидної кишки – це порожнинна операція, яка потребує тривалої підготовки. Для нас вона є операцією вибору, коли пластику за рахунок тканин статевого члена зробити неможливо (наприклад, при дуже маленькому статевому члені), бо якщо вже була виконана вагінопластика, але невдало.

При пересадці кишки використовується фрагмент сигмовидної кишки, що ротують у бік малого тазу на судинній ніжці. Операцію ми проводимо разом із колопроктологом. Паркан кишки лапароскопічно робить колопроктолог, потім її заводять в нео-піхву. Від нас потрібно сформувати напередодні піхви.

Після вагінопластики, а іноді і до неї, пацієнтки, які змінили стать на жіночу, роблять ендопротезування молочних залоз, операції з фемінізації обличчя, зменшують кадик. Крім цього, можна звернутися до лікарів-фоніаторів – вони працюють із тембром голосу.

Отже, етапи хірургічного лікування при зміні статі Ж-М:

1. Мастектомія
2. Видалення матки та придатків
3. Пластика промежини (проміжна уретропластика)
4. Фалопластика
5. Стовбурова уретропластика
6. Естетичні операції

Етапи хірургічного лікування при зміні статі М-Ж:

1. Вагінопластика
2. Мамопластика
3. Естетичні операції.

- Який перехід технічно виконати складніше – з жінки у чоловіка чи з чоловіка у жінку?

Складніше із жінки в чоловіка. Ця операція вимагає двох серйозних мікрохірургічних втручань: пересадка шкірного клаптя для реконструкції статевого члена та уретропластики.

Кожен етап передбачає тривалу госпіталізацію (5-7 днів пацієнт перебуває у стаціонарі, не встає з ліжка.Такі обмеження потрібні. Якщо пацієнт встає, виникає різниця у судинному тиску. Це може призвести до спазму судин, тромбозу судинної ніжки. Тому поки первинно не пристраситься стінка судин, пацієнт повинен лежати.

- А яка реабілітація під час переходу з чоловіка в жінку?

Також потрібен суворий постільний режим близько 5 днів. Шкірний чохол із тканин статевого члена, який ми інвертуємо у позицію піхви, фіксується спеціальним стентом. Тканини за цей час починають приростати до стінок сформованого нами тунелю. Пацієнтка весь цей час повинна лежати, інакше несхвалення може просто «вивернутися» назовні.

- Давайте трохи поговоримо про гормональну терапію. Таким людям доводиться все життя приймати гормони?

Так. Їх починають приймати ще до операції. Причому, деякі пацієнти самі починають приймати гормони задовго до того, як вирішуються на хірургічне лікування. Особливо легко знайти жіночі гормони - це таблетки, що продаються без рецепта будь-якої аптеки.

Є дуже відомий ендокринолог, з яким ми співпрацюємо – Світлана Юріївна Калінченко. Фахівець саме з ендокринології статевої сфери, гормонально-замісної терапії. Багато наших пацієнтів-транссексуалів звертаються до неї.

- А як зароджувався цей напрямок хірургії – операції зі зміни статі?

Першопрохідником у хірургічній зміні статі був радянський хірург Віктор Костянтинович Калнберз. Він почав робити такі операції ще у 60-х роках минулого століття. На той час міністром охорони здоров'я був відомий хірург Борис Васильович Петровський. Він категорично проти таких операцій і, м'яко скажімо, не схвалював роботу Калнберза, навіть хотів відправити його на примусове психіатричне лікування! Отже, операції зі зміни статі були авантюрою і для лікаря, і для пацієнта. Адже в СРСР були суворі закони – за гомосексуалізм садили до в'язниці. І транссексуалів зараховували до них.

- Кого із закордонних фахівців Ви можете назвати найбільш значущими фігурами у хірургічній зміні статі?

Гаррі Бенджамін (Harry Benjamin). Він уперше у світі описав транссексуалізм як психічне захворювання, був піонером-дослідником у галузі розладів гендерної ідентичності. Він чітко відокремив транссексуалізм від трансвестизму.

- Чи трапляються в цій галузі повторні операції, коли вперше було отримано результат, що не задовольняє пацієнта?

Трапляються, але рідко. Операції даного профілю – не прибутковий напрямок. З погляду пластичного хірурга - легше заробити грошей на звичайній збільшує маммопластику. А в нашому випадку – це кілька років роботи та ведення пацієнта, складні мікрохірургічні операції. Дуже мало хто з хірургів береться за такі речі.

- Операції зі зміни статі передбачають велику операційну бригаду?

Так, як привило, 2 хірурги, асистенти, лікар-анестезіолог та медсестри. Фалопластика займає 3-4 години. Уретропластика – 5-6 годин. Це складні операції. Теоретично, можна робити їх поодинці. Але набагато легше, якщо їх проводити у команді.

- Після всіх цих операцій та гормональної терапії – як довго живуть такі пацієнти?

Безумовно, будь-яка операція та гормонально-замісна терапія відкладають відбиток. Є статистика Міжнародної асоціації з вивчення та лікування ґендерної дисфорії імені Гарі Бенджаміна, яка зібрала фахівців у всьому світі з лікування транссексуалізму (хірурги, ендокринологи, психологи, психіатри). За їхньою статистикою, такі пацієнти живуть на 5-7 років менше за звичайних людей.

У Росії немає статистики, оскільки масово ці операції почали робити недавно.

- У нашій країні загальний військовий обов'язок. Як бути із цим? Якщо жінка стала чоловіком – її (його) призивають до армії?

Траплялися комічні випадки, коли таким людям приходив повістка. Але це швидко дозволяється. Людина приходить на лікарську комісію – там лікарі все розуміють.
А якщо чоловік став жінкою, то все простіше – він уже жінка.

– Наскільки затягується таке лікування?

Ми рекомендуємо, щоб між етапами було щонайменше півроку. Якщо при FtM трансформації 4-5 етапів – це 2,5 роки. Далі ще можна робити естетичні операції: фаллопротезування, скротопластику та ін. При MtF трансформації терміни менші.

- Опишіть найбільш підходящий тип пацієнтів для таких операцій.

У нашій практиці найуспішнішим був випадок, коли звернулася 12-річна дівчинка. Батьки зрозуміли, які проблеми у їхньої дитини, і дівчинка почала приймати гормони. В результаті, на момент статевого дозрівання контури тіла сформувалися за жіночим типом. Нам, як хірургам, на момент статевого дозрівання (16 років) зовнішності залишилося додати зовсім небагато.

- Не можна обійти питання вартості операцій, оскільки для багатьох це є вирішальним фактором. Скільки коштують такі операції, і чи існують квоти та можливості безкоштовного лікування?

У Росії її переважна більшість таких операцій - комерційні. Офіційно квот не передбачено. Іноді виходить провести їх за урологічними квотами, але це складно.

Зі свого боку, ми намагаємося провести їх мінімально затратно, оскільки це не заможні пацієнти. Наша мета – надати допомогу.

У процесі зміни жінки в чоловіка перший етап, мастектомія, досить недорогий - 95-100 тис. рублів, включаючи анестезію, стаціонар та інше. А наступні складні операції – фаллопротезування, уретропластика – можуть коштувати до 500 тис. рублів і вище.У разі зміни чоловіка на жінку перший етап, вагінопластика, коштує 230-250 тис. рублів. Пластика сигмовидною кишкою коштує від 350-400 тис. рублів.

- А за кордоном, яка ситуація з цінами на трансгендерні операції?

У них ціни значно вищі. Але, наприклад, у Німеччині деякі такі операції можна зробити за рахунок державного фінансування. Як громадянин Німеччини, можна розраховувати на оплату основних етапів.

- Чи приїжджають із інших країн лікуватися до нас? Як такі пацієнти вирішують питання із документами?

Здебільшого приїжджають із країн СНД. Всю послідовність зміни документів ми оформляємо за російськими правилами. Але між країнами СНД є юридичні домовленості, коли документи, зроблені тут, приймаються там і не потребують апостилю.

Ігоре Валерійовичу, дякую за таку докладну розповідь! Безумовно, є ще багато нюансів при трансгендерних операціях, які ми не обговорили, але цього матеріалу вже достатньо, щоб зрозуміти обсяг проблеми та основні етапи її вирішення.

drgulyaev.ru