Цитологічні аналізи: методика проведення та трактування результатів дослідження. Онкоцитологія — метод ранньої діагностики раку та запальних захворювань Мазок на онкоцитологію на який день циклу

Мазок на цитологію з піхви (мазок Папаніколау, Пап-тест, мазок на атипові клітини) - лабораторне мікроскопічне дослідження, що дозволяє виявити відхилення з боку клітин шийки матки.

Що вказує мазок на цитологію?

У цитологічному мазку оцінюються розміри, форма, кількість та характер розташування клітин, що дозволяє діагностувати фонові, передракові та ракові захворювання шийки матки.

Які є показання для здачі мазка на цитологію?

Цей аналіз призначають усім жінкам з 18 років щорічно, а також при:

• планування вагітності;
• безпліддя;
• порушення менструального циклу;
• генітальному герпесі;
• ожирінні;
• вірусі папіломи людини;
• прийом гормональних контрацептивів;
• велику кількість статевих партнерів.
• перед постановкою внутрішньоматкової спіралі;

Як підготуватися до дослідження?

Перед візитом до лікаря-гінеколога для здачі аналізів слідує:

• утриматися на 1-2 доби від статевих контактів;
• не застосовувати вагінальні препарати (крему, свічки, мастила) та не робити спринцювання протягом 2 діб;
• перед здаванням мазка на цитологію рекомендується не мочитися протягом 2-3 годин;
• не рекомендується здача мазка на цитологію за наявності таких симптомів як свербіж та виділення з піхви.

Мазок на цитологію бажано здавати одразу після місячних, на 4-5 день циклу.

Як проводиться взяття мазка на цитологію?

Мазок береться під час гінекологічного огляду спеціальною одноразовою маленькою щіточкою із зовнішньої та внутрішньої поверхні шийки матки. Процедура взяття мазка безболісна та займає 5-10 секунд.

Чи можуть бути якісь неприємні відчуття після мазка на цитологію?

Оскільки під час забору клітин лікар робить зіскрібок, то в деяких можуть бути незначні кров'янисті виділення, що мажуть, з піхви протягом 1-2-х днів.

Скільки днів готуватиметься мазок на цитологію?

1 робочий день.

Як оцінюється результат мазка на цитологію?

Мазок вважається нормальним або негативним, коли всі клітини мають нормальні розміри та форму, відсутні атипові клітини.

Для опису мазка на цитологію лікарі використовують спеціальні терміни: дисплазія 1, 2, 3 ступеня, атипія. При дисплазії першого ступеня необхідно повторити дослідження через 3-6 місяців.

Що робити, якщо у мазку на цитологію виявляються патологічні клітини?

І тут лікар рекомендує додаткове обстеження. Це може бути просте повторення аналізу мазка на цитологію через деякий час після першого результату. Іноді призначається кольпоскопія з біопсією шийки матки для уточнення діагнозу, за результатами якого приймається рішення щодо методу лікування.

Чомусь усі думають, що онкоцитологія стосується виключно жіночої статевої сфери (шийка матки, цервікальний канал). Напевно, це відбувається тому, що стан шийки матки є предметом повсякденного вивчення будь-якого лікаря-цитолога, тоді як мазок на онкоцитологію можна нанести на скло після зіскрібка або тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) з інших місць. Крім цього, можна зробити мазки-відбитки слизової горла, носоглотки, шкіри (меланома), м'яких тканин. В принципі, за підозри на онкологічний процес матеріал на дослідження можна отримати з будь-якого місця, щоправда, різними методами. Наприклад, за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії. Найчастіше так чинять, якщо є сумніви щодо здоров'я молочної чи щитовидної залози, де цитологічна діагностика відіграє головну роль, адже гістологічна верифікація передбачена лише під час оперативного втручання (термінова гістологія) та після видалення органу.

Онкоцитологія

Онкоцитологія передбачає мікроскопічний аналіз (вивчення клітинного складу та стану органоїдів клітин) матеріалу, підозрілого щодо онкологічного процесу та взятого з будь-якого доступного місця.

У зв'язку з цим, пацієнтів не повинні дивувати мазки на онкоцитологію, приготовані не тільки зі зіскрібків жіночих статевих органів, а й тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ):

• Збільшених регіонарних лімфовузлів (рак гортані, порожнин носа та придаткових пазух, слинних залоз, рак статевого члена, пухлини ока та ін.);
• Пухлини підшлункової залози, печінки, жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток;
• Ущільнень та вузлів молочної та щитовидної залоз.

Виявлення та встановлення діагнозу злоякісного новоутворення м'яких тканин, шкіри, губи, слизових порожнини рота та носа, раку прямої або ободової кишки, пухлин кісток нерідко починається з дослідження мазків-відбитків. А потім додається ТАБ змінених лімфовузлів та/або гістологічна діагностика (гістологія). Наприклад, при підозрі на пухлини прямої або ободової кишки цитологія є першим етапом діагностики, але не зможе замінити гістологію.

Варто зазначити, що деякі органи не піддаються гістологічному аналізу аж до операції,адже не можна відрізати шматочок тканини в молочній чи щитовидній залозі та відправити на дослідження. У подібних випадках – основна надія на цитологію і тут важливо не помилитися і створити ризик видалення органу, який можна було врятувати іншими методами.

Мазок на онкоцитологію при профілактичному гінекологічному огляді або з метою виявлення онкологічної патології (плоскоклітинний рак вульви, шийки матки та піхви) забирає лікар-гінеколог або акушерка, наносить на предметне скло і передає його в цитологічну лабораторію для фарбування Папаніколау) та дослідження. На підготовку препарату піде не більше години (мазок спочатку потрібно висушити, а потім фарбувати). Перегляд займе не більше часу, якщо препарати якісні. Словом, для цитології потрібне скло, підготовлена ​​заздалегідь фарба, імерсійна олія, гарний мікроскоп, очі та знання лікаря.

Аналіз виробляє лікар-цитолог, але в інших випадках мазки при проведенні скринінгу після профоглядів довіряються досвідченому лаборанту, який добре знайомий з варіантами норми (норма – цитограма без особливостей).Однак найменший сумнів є підставою для передачі мазка лікарю, який і ухвалить остаточне рішення (направить до фахівця, запропонує гістологічне дослідження, якщо це можливо). До гінекологічним мазкам на онкоцитологію ми повернемося дещо нижче, а поки що хочеться познайомити читача, що таке онкоцитологія взагалі і чим вона відрізняється від гістології.

Цитологія та гістологія – одна наука чи різні?

У чому ж різниця між цитологією та гістологією?Це питання хочеться порушити у зв'язку з тим, що багато людей немедичних професій не бачать відмінностей між цими двома напрямками і вважають цитологічну діагностику розділом, що входить до гістологічного аналізу.

Цитограма показує будову та стан клітини та її органоїдів.Клінічна цитологія (і її важлива гілка – онкоцитологія) є одним із розділів клінічної лабораторної діагностики, спрямований на пошук патологічних процесів, у тому числі, і пухлинних, що змінюють стан клітин. Для оцінки цитологічного препарату існує спеціальна схема, якої дотримується лікар:

• Фон мазка;
• Оцінка стану клітин та цитоплазми;
• Розрахунок ядерно-плазматичного індексу (ЯЦІ);
• Стан ядра (форма, розмір, стан ядерної мембрани та хроматину, наявність та характеристика ядерців);
• Наявність мітозів та висота мітотичної активності.

Цитологія буває двох видів:

1. Просте цитологічне дослідження, включає взяття мазка, нанесення його на предметне скло, висушування і фарбування по Романівському, Паппенгейму або Папаніколау (залежить від барвників та методів, що використовуються лабораторією) і перегляд мазка під мікроскопом спочатку при малому (х400), а потім при великому збільшенні (х1000) іммерсією;
2. Рідина онкоцитологія, відкриває нові перспективи, що дозволяє лікарю найбільш точно визначити стан клітини, її ядра та цитоплазми. Рідинна онкоцитологія - це, перш за все, застосування сучасного високотехнологічного обладнання (Cytospin) для виділення рівномірного розподілу клітин на склі, збереження їх структури, що забезпечує лікарю легку ідентифікацію клітинного матеріалу після фарбування мікропрепаратів у спеціальних автоматичних апаратах. Рідина онкоцитологія, безперечно, дає досить високу достовірність і точність результатів, проте помітно підвищує собівартість цитологічного аналізу.

Онкоцитологічну діагностику проводить лікар-цитологі, зрозуміло, щоб все це побачити, він застосовує імерсію і велике збільшення мікроскопа, інакше зміни, що відбуваються в ядрі помітити просто неможливо. Описуючи мазок, встановлюючи його тип (простий, запальний, реактивний), лікар одночасно проводить розшифровку мазка. Зважаючи на те, що цитологія носить більше описовий характер, ніж встановлює точний діагноз, лікар може дозволити собі написати діагноз під знаком питання (у гістології подібне не прийнято, патологоанатом дає однозначну відповідь).

Що стосується гістології, то ця наука вивчає тканини,які під час підготовки препаратів (біопсія, аутопсія) розсікаються на тонкі шари з допомогою спеціального устаткування – микротома.

Підготовка гістологічного препарату (фіксація, проводка, заливання, різання, фарбування) – процес досить трудомісткий, що вимагає не тільки високої кваліфікації лаборанта, але й тривалого часу. Гістологію (серію препаратів) «переглядають» лікарі-патологоанатоми та встановлюють остаточний діагноз. В даний час на зміну традиційної гістології все частіше приходить новий, більш прогресивний напрямок - імуногістохімія, що розширює можливості гістопатологічного мікроскопічного вивчення уражених тканин.

Гінекологічна онкоцитологія (шийки матки)

Взяття мазка при гінекологічному огляді проводиться за допомогою цитощітки, а потім матеріал поміщають на скло (для рідинної онкоцитології використовується цитощітка, що знімається, яка разом з матеріалом занурюється у флакончик зі спеціальним середовищем). Онкоцитологія шийки матки зазвичай одним мазком (піхвова порція шийки матки) не обмежується, оскільки існує необхідність дослідження епітелію шийного (цервікального) каналу. Це відбувається тому що найпроблемнішою областю щодо онкологічного процесу є зона стику (зона трансформації)– місце переходу багатошарового плоского епітелію піхвової частини шийки матки (ектоцервікс) до одношарового призматичного (циліндричного) епітелію цервікального каналу (ендоцервікс). Безумовно, "ляпати" обидва мазки на одне скло при діагностиці неприпустимо (подібне можливо тільки при профогляді), адже вони можуть перемішатися і мазок виявиться неадекватним.

У мазку з шийки матки молодої здорової жінки можна побачити клітини поверхневого та проміжного шару (у різних співвідношеннях) неороговевающего чотиришарового плоского епітелію, що росте від базальної клітини, яка в нормі знаходиться глибоко і в мазок не потрапляє, а також клітини призматичного епітелію шийного каналу.

Диференціювання та дозрівання епітеліальних шарів відбувається під впливом статевих гормонів (I фаза циклу – естрогени, II фаза – прогестерон), тому Мазки у здорових жінок у різні фази менструального циклу відрізняються.Також вони відрізняються при вагітності, у перед- та постменопаузі, після променевого та хіміотерапевтичного впливу. Наприклад, наявність у мазку літньої жінки понад 10% поверхневих клітин змушує насторожитися, адже їхня поява, крім запалення, лейкоплакії, вагінального дерматозу, може свідчити про розвиток пухлини статевих органів, молочної залози, надниркових залоз. Ось тому у напрямку на мазок на онкоцитологію завжди вказується:

• Вік жінки;
• фаза циклу або термін вагітності;
• Наявність внутрішньоматкової спіралі;
• Гінекологічні операції (видалення матки, яєчників);
• Променеве та хіміотерапевтичне лікування (реакція епітелію на дані види лікувального впливу).

При необхідності (якщо гормональний тип мазка не відповідає віку та клінічним даним) за вагінальними препаратами лікар проводить гормональну оцінку.

Питання цервікального канцерогенезу

Вірус папіломи людини

Питання цервікального канцерогенезу нерідко пов'язують із проникненням до організму хронічної резистентної інфекції типу вірусу папіломи людини (ВПЛ) високого ризику. Вірус папіломи людини (ВПЛ) можна виявити тільки за непрямими ознаками (койлоцити, багатоядерні клітини, паракератоз) та й після того, як вірус активізувався, вийшов з ядра базальної клітини перехідної зони в її цитоплазму і «переселився» в більш поверхневі епітеліальні шари . Висновок «епітелій слизової оболонки з ознаками папіломовірусної інфекції» гідно особливої ​​уваги, адже ВПЛ, до певного часу «сидячи тихо», може призвести до розвитку передракового, а потім і злоякісного процесу.

Таким чином, виявлення та вивчення даного ДНКового вірусу дуже важливо в онкоцитології, оскільки він відноситься до факторів злоякісної трансформації клітин багатошарового плоского епітелію в передрак шийки матки – дисплазію (CIN), неінвазивний рак in situ і, нарешті, інвазивні пухлинні захворювання.

На жаль, у мазку на онкоцитологію у жінок без дисплазії, але з ВПЛ високого ризику виявлення небезпечного вірусу не досягає і 10%. Щоправда, із дисплазією цей показник збільшується до 72%.

Слід зазначити, що ознаки ВПЛ-інфекції в мазку найбільш помітні при дисплазії легкого та помірного ступеня, але практично не виявляються при тяжкому ступені CIN, тому для ідентифікації вірусу потрібні інші методи дослідження.

Дисплазія

Цитологічний діагноз дисплазії (CIN I, II, III) або рак in situ вже вважають поганою онкоцитологією (термін не зовсім коректний, правильніше – «погана цитограма»).

Дисплазія – морфологічне поняття. Його сутність зводиться до порушення нормального напластування в багатошаровому плоскому епітелії та виходу на різних рівнях пласта клітин типу базальних і парабазальних (клітини нижніх шарів, що не з'являються в мазку молодої здорової жінки в нормі) з характерними змінами ядра та високою активністю мітотичної.

Залежно від глибини ураження розрізняють слабкий (CIN I), помірний (CIN II), важкий (CIN III) ступінь дисплазії.Від тяжкої дисплазії у мазку на онкоцитологію практично неможливо відрізнити преінвазивну форму раку (рак in situ). Рак, який не залишив межі базального шару (cr in situ) буває важко диференціювати від CIN III і при гістологічному аналізі, натомість патологоанатом завжди бачить інвазію, якщо вона є і фрагментом шийки, в якому вона відбувається, потрапив у препарат. При виявленні ступеня дисплазії лікар-цитолог бере за основу такі критерії:

• Слабуюступінь (CIN I) ставить у разі виявлення у мазках молодої здорової жінки 1/3 клітин базального типу за відсутності ознак запалення. Зрозуміло, слабка дисплазія відразу в злоякісну пухлину не переросте, але у 10% пацієнток менш ніж за 10 років дійде до тяжкого ступеня і у 1% трансформується в інвазивний рак. Якщо все ж таки мають місце ознаки запалення, то при розшифровці мазка лікар зазначає: «Запальний тип мазка, дискаріоз (зміни в ядрі)»;
• Помірнуступінь дисплазії (2/3 поля зайнято клітинами базального шару) слід відрізняти від цитологічної картини в менопаузі (для виключення гіпердіагностики CIN II), але з іншого боку, виявлення таких клітин з дискаріозом у репродуктивному віці дає всі підстави поставити діагноз: CIN II або написати: «Знайдені зміни відповідають помірній дисплазії». Така дисплазія вже у 5% випадків переростає в інвазивний рак;
• Онкоцитологія шийки матки добре вловлює виражену (важку) ступінь дисплазії. Лікар у даному випадку пише ствердно (CIN III) і в терміновому порядку відправляє жінку для подальшого обстеження та лікування (ризик розвитку раку за подібних обставин становить 12%).

дисплазія шийки матки

Онкоцитологія шийки матки показує не тільки запальний процес та диспластичні зміни багатошарового плоского епітелію. За допомогою цитологічного аналізу можливе виявлення інших неопластичних процесів і злоякісних пухлин даної області (плоскоклітинний рак, залізиста гіперплазія з атипією за типом дисплазії I, II, III, аденокарцинома шийки матки різного ступеня диференціювання, лейоміосаркома та ін.) мазка та висновків гістології відзначається у 96% випадків.

Запалення

Хоча завданням цитолога не є перегляд мазка на флору, проте лікар звертає на неї увагу, оскільки флора нерідко пояснює причину запалення та реактивних змін епітелію. Запальний процес у шийці матки може викликатись будь-якою мікрофлорою, тому розрізняють неспецифічне та специфічне запалення.

Неспецифічне запалення буває:

• Гострим(До 10 днів) – для мазка характерна присутність великої кількості нейтрофілів;
• Підгострим та хронічнимКоли в мазку, крім лейкоцитів, з'являються лімфоцити, гістіоцити, макрофаги, у тому числі багатоядерні. У цьому слід зазначити, що скупчення лейкоцитів не можна сприймати, як запалення.

Цитологічна картина специфічного запалення визначається впливом специфічних збудників, які потрапили в організм і почали свій розвиток у статевих органах нового господаря. Це можуть бути:

Таким чином, запалення може бути викликане присутністю різних збудників бактеріальної та вірусної природи, якої налічується близько 40 видів (як приклад вище наведено лише деякі з них).

таблиця: норми результатів мазка для жінок, V – матеріал з піхви, C – цервікального каналу (шийки матки), U – уретри

Що стосується умовно-патогенної бактеріальної флори та лейкоцитів, то тут вся справа – у їх кількості в кожну фазу циклу. Наприклад, якщо цитолог явно бачить запальний тип мазка, а цикл добігає кінця або тільки почався, то наявність великої кількості лейкоцитів ніяк не можна розглядати, як ознака запалення, адже мазок взятий з нестерильної зони і подібна реактивність лише свідчить, що місячні скоро почнуться. або тільки закінчились). Така ж картина спостерігається в період овуляції, коли відходить слизова пробка (лейкоцитів багато, але вони дрібні, темні, занурені в слиз). Однак при істинно атрофічному мазку, характерному для жінок похилого віку, присутність великої кількості поверхневих клітин і навіть нечисленної флори вже вказує на запальний процес.

Відео: мазок на онкоцитологію та як його правильно здавати

Навіщо здається аналіз на онкоцитологію

Мазок на онкоцитологію, що це таке, навіщо береться і які є показання для діагностики? Даний аналіз допомагає на ранніх термінах визначити рак шийки матки, а також попередні захворювання.

Кожна жінка повинна здавати мазок на цитологію та онкоцитологію не рідше 1 разу на рік. А іноді навіть частіше. Особливо відповідально потрібно ставитися до цієї щорічної процедури жінкам, які страждають на генітальний герпес, ВІЛ, з виявленим папіломатозом онкогенних типів, у разі раннього початку статевого життя та наявності в ньому кількох партнерів, при тривалому прийомі гормональних контрацептивних засобів. Адже саме ці захворювання та фактори провокують патології шийки.

А чи є якісь інші варіанти діагностики раку? Безперечно, є. Причому і точніші. Але спочатку в будь-якому випадку проводиться розшифровка мазка на онкоцитологію і якщо в ній є зміни, що діагностуються як дисплазія, або доброякісне захворювання, що нерідко служить раку фоном, тоді виконують кольпоскопію. Кольпоскопія дозволяє розглянути шийку матки із великим збільшенням.

Також потрібно знати, коли краще здавати мазок на онкоцитологію, щоб отримати достовірний результат. Це бажано зробити у середині менструального циклу. Крім того, обов'язково до кольпоскопії чи через деякий час після неї.
Нерідко буває, що мазок із шийки матки на онкоцитологію показує запалення, тоді потрібно спочатку провести лікування, а потім повторити аналіз. А краще заздалегідь переконатися в тому, що запалення немає, і тільки потім йти здавати аналіз на клітини атипові. Тим більше потрібно так «підготуватися», якщо братимуть аналіз у платній лабораторії. Це з метою абсолютно безглуздої витрати матеріальних засобів та часу.

Найбільш достовірні результати аналізу мазка на онкоцитологію можна отримати, якщо дослідити матеріал методом Папаніколау, тобто зробити Рар-тест. У жіночих консультаціях використовують менш досконалу методику Лейшмана. Зазвичай жінок, у яких була раніше виявлена ​​дисплазія, коли здійснюється взяття мазка на онкоцитологію алгоритм діагностики такий - зробити PAP тест, зазвичай на це потрібно близько 10 діб, якщо будуть виявлені негативні зміни - слід зробити кольпоскопію. Якщо там теж не все буде гаразд, можливо, знадобиться біопсія шийки матки.

Діючи за такою схемою, можна з великою ймовірністю уникнути раку шийки матки.

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віці, може «похвалитися», що у нього брали мазок, якщо з сечостатевою системою все гаразд. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша річ – жінки. Напевно, таких і немає, які, щонайменше щорічно не піддаються подібним маніпуляціям. І це за відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться за необхідності.

Норма та патологія

Матеріал із уретри чоловіка за норми не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій у мазку, поодинокі палички – ось і все, що може надати нам здоровий чоловік. Поява великої кількості лейкоцитів у мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення( , дріжджоподібних грибків роду та ін), які лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Що стосується жінок, то підвищена кількість лейкоцитів спостерігається перед місячними та вважається абсолютно природним явищем.До того ж, самий підвищений вміст (норма – до 30 клітин у полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони – спокійні, не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається через те, що все поле усіяне скупченнями клітин, що накладаються одна на одну (і лейкоцитів у тому числі). Не ризикуючи помилитися, у таких випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V – матеріал із піхви, C – цервікального каналу (шийки матки), U – уретри

Флора та цитологія – у чому їхня відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок більше об'єктів дослідження: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Щоправда, іноді беруть аспірат із порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він виносить висновок. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метою для виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скло та пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який у діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вирази: "мазок на флору", "мазок на цитологію". Що це все означає? У чому вони схожі й у чому їхня відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенні з імерсією лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококи, гарднерелу та інші мікроорганізми, які мають багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрями лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу потребує, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змін клітини та ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібне наметане око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора і цитологія) займається лікар, ми маємо лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.

Цитологічне дослідження

Завдання та функції цитології значно ширші, отже, ширші та її можливості. Лікар, що досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітинз метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) та одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена ​​багатошаровим (чотирьохшаровим) плоским епітелієм (МПЕ) та шийковий канал. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити та збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з відділів (з піхви, наприклад).

Слід зазначити, що цитологічний препарат є більш інформативним, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзе, Паппенгеймом або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний стан препарату, а потім на великому (з імерсією), щоб розглянути не тільки сам епітелій, а й зміни в ядрі, властиві тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину та зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що становлять особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стани епітелію.

Відео: про мазок на онкоцитологію

Непрямі ознаки деяких ІПСШ у цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є першорядним, доступним і дешевим, а тому найпоширенішим методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ та їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушенні біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотрикс), у досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознаки присутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів дуже проблематично:

• Пявление гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, що часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (ороговіння), вказує на можливу поразку;
• Клітини у вигляді «совиного ока» з крупнозернистою цитоплазмою характерні для ;
• При цьому можна виявити койлоцитарну атипію (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітлення навколо ядра);
• Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазованого епітелію, властиві і граючі значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізі не можна, проте припустити її можна, а це є підставою для подальшого, більш поглибленого обстеження в конкретному напрямку ( , і ін.). Таким чином, цитологія дає змогу звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно розпочати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Оскільки найпростішим і найдоступнішим методом виявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж відвідати лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

1. За кілька днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але й усілякі втручання типу спринцювання, застосування медикаментозних засобів місцевого призначення (свічки, креми, таблетки);
2. Не слід вирушати на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров заважатиме перегляду препарату, де лікар бачитиме, в основному, її;
3. У день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, оскільки сеча може вимити всю інформацію;
4. За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо антибактеріальної дії або мазок здавати лише через тиждень після закінчення лікування;
5. Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати інтимну гігієну. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитись чистою теплою водою можна. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють увечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши ці поради, людина вирушає на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, ймовірно, цікаво буде дізнатися, що означають усі ці цифри та слова.

Відео: підготовка до мазка

Що можна побачити у мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому справді будуть неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людину ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість у статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, можливо, чоловіків заспокоїть той факт, що в їхньому мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

• Норма лейкоцитів – до 5 клітин у полі зору;
• Флору складають поодинокі палички;
• Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному перехідний) – приблизно 5-7 (до 10) клітин;
• Невелика кількість слизу, що не відіграє жодної ролі;
• Іноді в мазку може бути умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), проте щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

1. З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, що іноді не підлягає підрахунку;
2. Кокова або коко-бацилярна флора витісняє паличкову;
3. У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
4. Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можна побачити, так само, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною та популярною в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
5. За рідкісним винятком у чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку (кричуче порушення гігієнічних правил!), що приносить користь у кишечнику, але викликає цистити, потрапляючи в сечівник чоловіка. Для її диференціювання також потрібні додаткові лабораторні методи дослідження.

Аналогічно надходять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококи можуть виявитися аж ніяк не нейссеріями і не викликати гонорею. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами та інші мікроорганізми в жіночих мазках зустрічаються значно частіше, що зумовлено будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, які є в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на події, що відбуваються в екосистемі (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення у різні фази циклу обумовлено гормональним впливом, тому при заборі матеріалу в бланку напряму вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не лише велику кількість Le, що «збіглося» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають у реакцію, вони намагаються поглинути "ворога", фагоцитують, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, однак у розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною коко-бацилярною або коковою флорою, є підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого на ендоцервікальні залози. Ці анатомічні освіти забезпечують умови життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні через певні обставини і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновага в екосистемі здатні порушити різні фактори, що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, що живуть у невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють паличкову флору, і займати панівне становище. Прикладом цього є заселення піхвового середовища гарднереллою, яка з низки причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої "війни" - широко відомий.

Норма у гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що мешкають у статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, проте норми все-таки існують, хоча часом межі їх визначити дуже складно, але ми все ж таки спробуємо це зробити. Таким чином, у мазку, взятому в гінекології, можна виявити:

• Лейкоцити, норма яких у уретрі становить до 10 клітин у полі зору, у шийці матки та її каналі – до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються у бік збільшення;
• Вигляд епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок із цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється у різні фази циклу, загалом, прийнято вважати, що з нормі їх зміст має перевищувати 10 одиниць. Однак все це дуже умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур(ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто проводити цитологічний аналіз;
• Слиз у препараті вважається обов'язковим, але помірним компонентом, адже залози цервікального каналу та піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторну фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, яке називають «симптомом папороті» (цитологія);
• Нормальний мазок, як правило, представлений паличковою флорою (лактобацили) та одиничними коками.

Умовно-патогенна флора – не завжди норма

Крім лактобацил – основних представників нормальної мікрофлори статевих шляхів, на яких покладено важливу функцію «самоочищення піхвового середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях та інші, умовно-патогенні мікроорганізми:

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення за певних умов. До речі, навіть лактобацили у надмірній кількості та в рясній бактеріальній флорі здатні провокувати запальний процес – лактобацильоз, що проявляється свербінням, печінням, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди спричиняє неприємності. Місцеве запалення, спричинене збудником, може поширитися на інші органи та системи та (часто) перейти у хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечне таке явище в період вагітності, оскільки багато збудників здатні надавати вельми негативний вплив на плід, тому поганий мазок при вагітності – це посібник до дії негайного. Які мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок – збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:

Що таке чистота?

Мазок на рівень чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють трохи по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь- явище досить рідкісне, чистий мазок, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити і клітини плоского епітелію в оптимальних кількостях;

II ступінь– серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж у поодиноких екземплярах, цей ступінь найпоширеніший серед здорових у гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь– для неї характерна умовно-патогенна флора та дріжджоподібні гриби, що виявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакції на наявність надмірної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Цей аналіз передбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь- ознаки явного запального процесу: рясна кокова або коко-бацилярна (змішана) флора, можлива наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У таких випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) для пошуку збудника та подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається найпростішим методом, але має великі можливості. Перший ступінь у лабораторній діагностиці захворювань урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальних заходів, якість яких згодом сам мазок і буде контролювати, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповіді довго чекати не доведеться.