Ранні ускладнення апендектомії. Можливі ранні післяопераційні ускладнення при апендициті

У післяопераційному періоді спеціального лікуванняхворим не проводять. Призначають лише лікувальну фізкультуру та на ніч знеболювальні засоби (при потребі). При особливих показаннях дають серцево-судинні та інші лікарські препарати. Найважливіше значеннямає лікувальну фізкультуру, яку треба проводити всім хворим. Другого дня після операції хворим можна ходити. Дозволяти вставати і ходити треба з урахуванням індивідуальних особливостей та стану хворого.

Неодмінною умовою є застосування в післяопераційному періоді метилурацилу: післяопераційний період у хворих протікає легше, кількість ускладнень стає незначною. Шви знімаються через 4-5 днів після операції. В останні 8 років смертей при гострому апендициті у нас в клініці не було.

Післяопераційні ускладнення

Після апендектомії ускладнення найчастіше розвиваються в рані та в черевної порожнини. Однак можуть виникати ускладнення з боку органів дихання, серцево-судинної та сечостатевої систем.

Частота ускладнень коливається від 2 до 19-20%. За даними В.П. Радушкевича та співавт. (1969), ускладнення становлять 4,6%. Найбільше ускладнень дають деструктивні форми апендициту. Г.Г. Караванів та співавт. (1969) повідомляють, що після апендектомії з приводу катарального апендициту ускладнення розвинулися у 0,74% хворих, з приводу флегмонозного - у 3,02%, з приводу гангренозного - у 9,37%, з приводу перфоративного - у 25,6 ; з ускладнень найчастіше зустрічається нагноєння рани (6,72%), перитоніти (1,99%) та пневмонії (1,9%); Апендектомії може ускладнитися кишковими свищами, які утворюються у 0,05-0,02% хворих. Б.А. Віцин (1969) відзначає останніми роками збільшення числа кишкових свищів.
М.І. Коломійченка та співавт. (1971) дають докладний аналіз причин утворення кишкових нориць після апендектомії.

Найважливішим заходом при лікуванні кишкового нориці є відсмоктування кишкового вмісту за допомогою вакуум-апарату до моменту формування нориці. Абсцеси стінки сліпої кишки в ділянці кукси червоподібного відростка зустрічаються рідко (0,1% - за даними А. Г. Сутягіна, 1973), вони вимагають релапаротомії. Несвоєчасне втручання може призвести до утворення флегмони, прориву гнійника в черевну порожнину або до утворення інфільтрату.

Ускладнення ранового процесу

Найчастішим ускладненням є утворення запального інфільтрату та нагноєння рани. У перші два дні стан хворого не викликає занепокоєння, а на третій день після короткочасного стихання післяопераційних болів у рані вони знову з'являються і швидко набувають пульсуючого характеру. До цього часу температура, що знизилася, після операції знову підвищується до 38-38,5°. Активність хворих знижена, вони щадять живіт під час руху і вважають за краще лежати. Після зняття пов'язки виявляються припухлість тканин в ділянці рани, що врізалися в шкіру нитки та гіперемія шкіри. Шкіра гаряча. Навіть легкий дотик викликає різку болючість. При пальпації визначається щільний болючий інфільтрат, що міститься в підшкірній клітковині, в глибині. черевної стінкиабо захоплюючий всю її товщу.

Інфільтрати бувають різного поширення.

Якщо не вжити відповідних заходів, то при наростанні болю, збереженні високої температури, підвищенні токсичних змін у крові та сечі протягом кількох днів з'являються ознаки абсцедування інфільтрату (зменшення густини, чіткіші межі, хитання). Надалі абсцес набуває хронічний перебіг, причому поряд зі стабільним загальним станом хворого або поступовим погіршенням його (схуднення, блідість, поганий сон, зниження апетиту, затримка випорожнень) запальний процес залучає до процесу шкіру і самостійно розкривається назовні. При підшкірних абсцесах процес дозволяється у короткі терміни.

Розпізнавання інфільтратів та абсцесів черевної стінки в ділянці рани зрозуміло з вищевикладеної клінічної картини.

Тривожним моментом, що безумовно вказує на неблагополучний перебіг ранового процесу, є поява або посилення болю на 3-4-й день після операції та підвищення температури. Безсумнівне значення у діагностиці має дослідження крові і, у пізніших стадіях, сечі. Дуже важливе раннє розпізнавання, запальних, ускладнень. Раніше зазначалося, що, якщо розпочати лікування у період, коли запальний процес перебуває у стадії інфільтрації, можна своєчасним цілеспрямованим лікуванням домогтися зворотного розвитку.

Лікування треба, починати з негайного виконання двосторонньої поперекової новокаїнової блокади. Доповнюють терапію антибіотики, холод на живіт, УВЧ, інші фізіотерапевтичні процедури, характер яких лікар визначає спільно з фахівцем з фізіотерапії. Своєчасно прийняті лікувальні заходиу 2-3 дні усувають гострий запальний процес, і хворий одужує.

Якщо проведене консервативне лікуванняне дає ефекту та з'являються ознаки абсцедування, слід звернутися до оперативного методу лікування. При підшкірних нагноєннях знімають шви, широко розводять краї рани, видаляють гнійно-некротичні маси і тампонують порожнину тампонами, змоченими 0,5%-ним розчином хлораміну або розчином фурацилнна 1:5000. У випадках локалізації гнійника в товщі черевної стінки, особливо коли абсцедування розпізнано через 8-9 днів після операції, припадає під місцевою анестезієюабо під наркозом пошарово розсікати тканини та розкривати гнійну порожнину. Після операції рани гояться, поступово заповнюючись грануляціями. Після очищення ран від гнійно-некротичних мас застосовують мазеві пов'язки, потім накладають вторинні шви.

У переважної більшості хворих описані ускладнення закінчуються безвісти, проте при значному руйнуванні м'язів і апоневрозу в подальшому, можуть розвиватися грижі. Післяопераційні грижів області рубця після апендектомії зустрічаються не дуже рідко.

Гематома. Недостатній гемостаз може спричинити утворення гематоми. Найчастіше гематоми локалізуються у підшкірній жировій клітковині, рідше – у м'язах. На наступну добу хворий скаржиться на почуття тиску або тупі болів ділянці рани. Помітна припухлість у правій здухвинній ділянці, помірна рівномірна болючість.

Іноді визначається хиблення.

Лікування полягає в частковому знятті швів та видаленні гематоми (крові, згустків крові). Після цього рану вшивають, накладають пов'язку, що давить, і холод. Якщо гематома представлена ​​кров'ю, що не згорнулася, то її можна евакуювати пункцією товстою голкою (після анестезії шкіри). Лікування треба починати відразу після розпізнавання гематоми. В іншому випадку гематома може нагноитися або викликати велике рубцювання черевної стінки.

Розбіжність країв рани. Зовні гладкий перебіг післяопераційного періоду іноді ускладнюється розбіжністю країв ран без видимих ​​ознакзапалення. Розбіжність країв рани настає відразу після зняття швів. Виникнення цього ускладнення пов'язане зі зниженням регенеративних процесів, авітамінозами, загальним зниженнямзахисних реакцій організму Часто настає розбіжність країв рани при знятті швів (при звичайному веденні післяопераційного періоду) ранні терміни– через 4-5 днів після операції. Слід звернути увагу, що без застосування стимуляторів регенерації знімати шви можна через 7 днів, бо тільки до цього терміну починає формуватися рубець (мікроскопічно виявляється дозрівання сполучної тканини). Із застосуванням метилурацилу та інертного шовного матеріалу ми знімаємо шви через 4-5 днів і ніколи не отримуємо розбіжності країв рани. Морфологічні та фізичні методи дослідження, виконані в нашій лабораторії та багатьох інших установах, показують, що дозрівання сполучної тканини при лікуванні метилурацилом настає на 2-3 дні раніше, ніж у контрольних спостереженнях.

Кровотеча. Рідкісним, але грізним ускладненням є кровотеча з кукси брижі відростка при зісковзуванні лігатури. У перші години кровотеча буває безсимптомною, і лише за значної втрати крові з'являються ознаки гострої крововтратиі дуже слабкі боліпо всьому животі. Якщо кровотеча помірна, то загальний стан хворого задовільним. Болі ж у животі, спочатку слабкі чи помірні, поступово наростають у силі, а при інфікуванні крові, що вилилася, стають сильними, супроводжуються нудотою, повторним блюванням, здуттям живота, затримкою випорожнень і газів, тобто. з'являється симптоматика наростаючого розлитого перитоніту.

При об'єктивне дослідженняпривертає увагу деяке занепокоєння хворого, блідість, прискорений пульс, обкладений мову. Живіт спочатку має правильну форму, помірно болючий, з ознаками подразнення очеревини. У пологих місцях живота іноді вдається визначити наявність вільної рідини. Шуми перистальтики кишечника знижені. При дослідженні пальцем через пряму кишку відзначається болючість тазової очеревини. У разі інфікування крові з'являються симптоми, властиві перитоніту.

Уважне спостереження за хворим після операції та вдумливе пояснення кожного симптому неблагополуччя дозволять своєчасно поставити діагноз внутрішньочеревної кровотечі. Діагностиці часто заважають спроби лікаря пояснити біль у животі, ознаки анемії, подразнення очеревини та інші симптоми виконаним оперативним втручанням та підвищеною чутливістю хворого. Слід підкреслити, що подразнення очеревини за наявності в черевній порожнині крові в перші дні буває слабким і може бути відсутнім. У сумнівних випадках треба вирішувати питання на користь релапаротомії – повторного розтину живота. Велику роль у діагностиці має погодинне спостереження за хворим із неодмінним записом наступних показників:

1) стан хворого (краще, гірше), 2) пульс, 3) стан живота, у тому числі і вираженість симптому Щеткіна – Блюмберга. Таке спостереження дозволить у найкоротший термін вирішити сумніви у діагностиці.

Зрозуміло, що єдиним методом лікування є релапаротомія, під час якої виконують ревізію, зупиняють кровотечу та видаляють кров та її згустки. У черевну порожнину перед ушиванням доцільно ввести розчин метилурацилу з антибіотиками.

Інфільтрати та абсцеси. Найчастіше інфільтрати утворюються у правій здухвинній ділянці, біля сліпої кишки, після операцій з приводу деструктивних апендицитів за наявності випоту, фібринозно-гнійних накладень та залучення до процесу прилеглих органів. Сприяють утворенню інфільтратів шматочки омертвілих тканин, що залишилися, випав з відростка вміст, товсті шовкові або кетгутові лігатури. Іноді інфільтрати утворюються без видимих ​​причин. У таких випадках треба думати про велику вірулентність інфекції, про зниження захисних сил організму.

Післяопераційні інфільтрати з'являються через 5-6 днів після операції. У хворих з перших днів помітно більше важкий перебігпісляопераційного періоду: вони бліді, болі майже не зникають, а через три дні стають досить сильними, температура підвищується до 38-39 °, пульс частий, стілець затриманий. До 5-6-го дня в черевній порожнині визначається щільне хвороблива освіта. Тактика при лікуванні така сама, як і при апендикулярних інфільтратах, що утворюються до операції: двостороння поперекова новокаїнова блокада, антибіотики, холод на живіт, спокій. Надалі - теплові процедури.

Інфільтрати та абсцеси можуть локалізуватися і в інших відділах черевної порожнини: у малому тазі, між петлями тонкої кишкипід діафрагмою, під печінкою. Доволі часто інфільтрати утворюються в дугласовому просторі, у жінок і між прямою кишкою і сечовим міхурому чоловіків. Ця кишеня тазової очеревини досить глибока і вузька, зверху перекривається петлями тонкої кишки і частково сліпою кишкою та сигмоподібною, що сприяє скупченню та затримці тут випоту, гною, а отже, й утворенню інфільтратів та абсцесів. Найчастіше інфільтрати та абсцеси дугласового простору утворюються при деструктивних апендицитах та низькому положенні сліпої кишки. У таких випадках ексудат накопичується в тазовій кишені очеревини і стає причиною абсцесу, якщо не видаляється повністю під час операції. У дугласовому просторі може відмежовуватись гнійний ексудат, що утворюється при розльоті або обмеженому перитонітах.

У порожнині малого таза формується інфільтрат, що залучає запальний процес прилеглі органи: петлі тонкої кишки, пряму кишку, сліпу кишку, матку і. придатки у жінок, сечовий міхур, стінки тазу. При абсцедуванні тут формується порожнина, що містить різну кількість гною: від 100-150 до 1000 мілілітрів і більше.

Клінічна картина абсцесів дугласової кишені в багатьох хворих досить виразна. Через 4-6 днів після операції іноді на тлі досить благополучного перебігу у хворого з'являються або посилюються болі внизу живота, почуття незручності в області заднього проходу, підвищення температури до високих цифр, яка набуває надалі гектического характеру. Незабаром приєднуються часті позиви. дефекацію, тенезми, виділення із прямої кишки слизу, а також прискорене хворобливе сечовипускання. .Ці розлади пояснюються залученням у запальний процес нервових елементів, що іннервують тазові органи, та механічним тиском сформованого інфільтрату.

Загальний стан хворого погіршується, наростає, блідість і слабкість, хворий помітно худне, цурається їжі. Живіт трохи випнуто над лоном або над пупартовим зв'язуванням, болючий. Великі інфільтрати визначаються під час пальпації живота. Інфільтрати, що знаходяться глибоко в тазі, недоступні пальпації з боку черевної стінки, яка в таких випадках має. звичайну формуі може брати участь у диханні. Велике значенняу розпізнаванні запальних інфільтратівДугласова простору має дослідження пальцем через пряму кишку у чоловіків та дітей та через піхву – у жінок.

Визначається написання передньої стінки прямої кишки або задньої стінкипіхви ( заднього склепіння) і щільний болісний інфільтрат, який іноді різко деформує порожнисті органи малого тазу (здавлює їх). При абсцедуванні інфільтрату можна знайти ділянку розм'якшення - зиблення (флюктуація) (рис. 91).

Потрібно пам'ятати про необхідність пальцевого дослідження прямої кишки у всіх хворих у післяопераційному періоді при незрозумілому підвищенні температури, болях у животі та інших симптомах, що вказують на неблагополуччя з боку черевної порожнини.

Як і у всіх хворих з нагноєними ускладненнями в післяопераційному періоді, при інфільтратах і абсцесах дугласової кишені є зміни в крові: лейкоцитоз, зсув у формулі білої крові вліво, прискорена РОЕ і т. д.

Якщо своєчасно не втрутитися протягом інфільтрату, він абсцедує, нагноюючий процес буде прогресувати і може прорватися в черевну порожнину - виникає загальний гнійний перитоніт, що блискавично протікає, закінчується смертю хворого. Тривалий гнійний процес, що супроводжується гектичною температурою та тяжкою інтоксикацією, викликає дистрофічні зміниу життєво важливі органи, порушує обмінні процеси, що різко знижує захисні реакціїорганізму. Тому прорив гнійника та виникнення важкого перитоніту є останньою ланкою у цій трагічній ситуації. Навіть негайне розпізнавання прориву гнійника в черевну порожнину і здійснена операція виявляються в таких випадках марними - хворий гине найближчим часом.

Рідше гнійники прориваються назовні через черевну стінку, тонку або товсту кишку, і тоді може настати одужання. Описано випадок спорожнення величезного гнійника (виділилося близько двох літрів гною) дугласового простору через фалопієву трубу, матку та піхву, що закінчився одужанням хворої Але на такі наслідки розраховувати не можна. Треба втручатися протягом запального процесу спочатку консервативним, а потім, при появі показань, оперативними методамилікування.

Лікування інфільтратів дугласової кишені таке саме, як і інфільтратів іншої локалізації. До додаткових заходів належать: теплі клізми з фурациліном, клізми з новокаїном, гарячі спринцювання у жінок.

На жаль, інфільтрати дугласового простору розсмоктуються рідко. Вони абсцедують та вимагають хірургічного втручання. Операцію у чоловіків виконують із боку прямої кишки, а у жінок – з боку піхви. Найкраще оперувати під наркозом. Широко відкривають пряму кишку гачками, ретельно обробляють 2%-ним розчином хлораміну та йодом. По середній лінії прямої кишки у місці найбільшого випинання (там, де визначається розм'якшення) роблять пункцію товстою голкою і, отримавши гній, голкою тупо роз'єднують тканини і спорожняють гнійник. Порожнину обробляють 2%-ним розчином хлораміну і дренують гумовою або поліетиленовою трубкою, кінець якої виводять через Задній прохідназовні. Ще краще ввести дві трубки, що дозволить 2-3 рази на добу промивати порожнину антисептичною рідиною або антибіотиками, до яких чутлива флора цього хворого. Аналогічну операцію виконують у жінок, але гійник розкривають з боку піхви, розсікаючи заднє його склепіння. Гнійна порожнина, звільнена від гнійних мас, зменшується в розмірах і поступово гоїться. Відразу після операції температура падає до нормальних цифр, і буквально на очах хворий одужує, швидко звільняючись від усіх симптомів колишнього у нього гнійного процесу.

Клінічна картина, діагностика та лікування інфільтратів та абсцесів інших областей живота аналогічні описаним.

Різниця полягає лише в локалізації процесу, що накладає відбиток на клінічний перебіг та вибір методу хірургічного лікування (підходу). Так, піддіафрагмальні абсцесисупроводжуються хворобливістю при диханні, сухим кашлем (симптом Троянова), розширенням, випинанням і різкою хворобливістю нижніх міжреберій (симптом Крюкова) і вимагають при операції спеціальних підходів, з яких найкращими слід вважати позаплевральні та позаочеревинні. Кожен інфільтрат та абсцес черевної порожнини потрібно глибоко вивчити та вдумливо вибрати метод лікування з урахуванням топографоанатомічних даних та індивідуальних особливостей хворого.

Перитоніт

Найгрізнішим ускладненням після апендектомії є перитоніт- Запалення очеревини. Перитоніт після операції з приводу апендициту виникає рідко і зазвичай у хворих з деструктивними формами захворювання. Перитоніти після апендектомії особливо тривожні. Ця небезпека, ця тривога обумовлена ​​тим, що симптоми перитоніту з'являються у хворого, який перебуває у післяопераційному періоді. У лікаря певною мірою є підстава пов'язувати біль, занепокоєння хворого та погіршення стану з особливостями післяопераційного періоду, з нестійкістю нервово-психічного статусу хворого.

Як проявляється перитоніт у хворих після апендектомії? Провідним симптомом перитоніту є біль, який поступово посилюється замість того, щоб через 1-2 доби після операції зникнути. Болі - постійні, сильні, що змушують хворого стогнати, поводитися неспокійно. Незабаром приєднується нудота і повторна блювота, що не дає полегшення.

Післяопераційний перитоніт часто супроводжує гикавка, що свідчить про поширення запалення діафрагмальної очеревини. Стан хворого погіршується, пульс стає частим (не відповідає температурі), загострюються риси обличчя, язик стає сухим та обкладеним коричневим нальотом, стілець затриманий, гази не відходять, живіт спочатку напружений, а потім стає здутим. При аускультації визначаються рідкісні слабкі шуми перистальтики, потім зовсім зникають. Виразно виражені симптоми подразнення очеревини. Погіршується картина крові, різко її змінюються біохімічні показники. Падає добова кількість сечі.

Наведені симптоми навіть якщо вони слабо виражені, диктують необхідність негайного хірургічного втручання.

Потрібно робити релапаротомію. Жодних пояснень відмовитися від хірургічного втручання за наявності симптомів перитоніту не може, і якщо це правило добре запам'ятати і відчути, то помилки в тактиці хірурга при лікуванні перитонітів, як доопераційних, так і післяопераційних, будуть зустрічатися виключно рідко.

Операція полягає у розкритті черевної порожнини, ревізії, усуненні причини перитоніту та дренуванні. При обмежених перитонітах у правій здухвинній ділянці черевну порожнину можна розкрити, знявши шви з рани та розвівши її краї. Розлитий перитоніт потребує серединної лапаротомії. Операцію краще виконувати під загальним знеболенням. Докладніші відомості про перитоніти будуть наведені у відповідному розділі.

Інші ускладнення

У післяопераційному періоді можливі ускладнення і з боку інших органів та систем. У весняний та осінній час нерідко виникають бронхіти та пневмонії. Найважливішим профілактичним засобом цих ускладнень є лікувальна гімнастика, яку треба розпочинати з першого дня після операції. У перші ж години після операції хворому рекомендують згинати та розгинати ноги, робити дихальну гімнастикуповертатися на бік. У наступні дні гімнастику проводить методист за спеціальною схемою та дає завдання хворим цілий день. Якщо методиста у відділенні немає, заняття лікувальною фізкультурою доручаються медичній сестрі. Лікувальна фізкультура у переважної більшості хворих, навіть літніх та ослаблених, забезпечуючи хорошу вентиляцію легень та підтримуючи нормальний тонус серцево-судинної системи, запобігає ускладненням з боку легень.

В наш час легеневі ускладненнятрапляються рідко. З появою їх призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати, банки, серцево-судинні та відхаркувальні засоби, інгаляції. Найбільші занепокоєння викликають легеневі ускладнення у людей похилого віку. Лікування краще проводити разом із терапевтом.

Після апендектомії може наступити затримка сечі, яка обумовлюється рефлекторними впливами з боку операційної рани або невмінням хворого мочитися в лежачому положенні. Боязкі, сором'язливі люди часом не говорять про затримку сечовипускання і важко страждають. Вони скаржаться на біль унизу живота, поводяться неспокійно. При об'єктивному дослідженні можна виявити здуття живота, різку болючість при пальпації, напругу, м'язи і навіть симптом Щоткіна - Блюмберга. Після евакуації сечі Вся тривожна симптоматика зникає, хворий заспокоюється. Звідси слід дійти невтішного висновку: треба обов'язково в кожного хворого у післяопераційному періоді поінформуватися про сечовипусканні. При затримці сечі застосовують спочатку найпростіші методи: тепла грілкана низ живота, ніжні сечогінні, уротропін (0,25), зрошення зовнішніх статевих органів теплою водою. Гарний ефектдає умовнорефлекторну дію: хворого відвозять на каталці в перев'язувальну і відкривають водопровідний кран або в палаті тонким струменем ллють воду зі глека в тазик. Журкотливий струмінь води надає рефлекторний впливна функцію сечового міхура. Іноді для усунення затримки сечі буває достатньо підняти хворого на ноги. Якщо перелічені. заходи не мають ефекту, тоді вдаються до катетеризації сечового міхура. Цю процедуру слід проводити в строго асептичних умовах.

Оскільки ризик пропустити прободіння апендициту вище за ризик непотрібної операції, хірурги видаляють апендикс навіть у разі сумнівів щодо його запалення. Втім, хворому може бути прописано постільний режимдля подальшого спостереження. Якщо йому стане краще, лікарі зроблять висічення червоподібного відростка, тобто. видаляють апендикс.

Видалення апендикса - дуже проста операція, що забирає не більше півгодини і виробляється під загальним наркозом. Сучасні лікарські препарати та антибіотики суттєво знизили ймовірність ускладнень.

Після видалення апендикса хворий почувається набагато краще і за кілька днів вже готовий до виписки з лікарні. За тиждень йому знімуть післяопераційні шви. Після зняття швів, прооперований вже може вести звичайне життя, виключивши, як мінімум на кілька тижнів, такі активні видиспорту, як бокс або футбол. Це т.зв. термін реабілітації після апендициту.

Хронічний апендицит

Первинно-хронічний апендицит може бути дуже небезпечним. Утворення гангрени на кінчику апендикса призводить до прободіння. Попадання гною в черевну порожнину може лише за кілька годин призвести до гострого запалення, що називається перитонітом, який часто переростає в розлитий перитоніт. При цьому захворюванні після видалення апендикса в черевну порожнину вставляють спеціальний пластиковий дренаж, через який виходять усі продукти запалення. Подолати інфекцію допоможе внутрішньовенне введення лікувальних розчинівта антибіотиків.

Післядії операції з видалення апендициту (апендикса)

Після видалення апендикса на стадії загоєння може відчуватися періодичний біль, яка через місяць-другий припиниться. Однак незабаром після операції у багатьох спостерігається накопичення газів у кишечнику.

Крім того, після будь-якої порожнинної операції кишечник на якийсь час перестає функціонувати, тому тимчасове здуття живота – хороша ознака, що означає, що травна системаповертається до нормальному функціонуваннюі що незабаром можна буде їсти та пити у звичайному режимі. Хворому слід пояснити, що гази, що виходять, якнайкраще свідчать про якнайшвидше і повне одужання.

Наслідки апендектомії (видалення апендикса)

На стадії загоєння пацієнт іноді відчуває напади апендициту болю, але через місяць вони пройдуть. Проте незабаром після операції можуть виявитися інші наслідки, зокрема сильне скупчення газів. Це може бути результатом того, що під час операції шлунок був відкритий, і туди могло потрапити повітря. Ще одним поширеним видом наслідків є тимчасове припинення роботи кишківника. Такий ефект спостерігається після будь-якої порожнинної операції. Скупчення газів свідчить про те, що система травлення повертається до нормального функціонування, а це означає, що пацієнт знаходиться на шляху до повного одужанняі незабаром зможе приймати звичайну їжу.

В інших наших оглядах читайте про те, як можна визначити наявність апендициту, а також про значення апендикса в організмі людини.

Апендицитом називають запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Може розвинутись у жінок та чоловіків, незалежно від їхнього віку. Єдина категорія пацієнтів, у яких ніколи не діагностується це запалення – немовлята(Вік до 1 року).

Рекомендуємо прочитати:

апендицит: причини та фактори, що провокують розвиток

Абсолютно точних причин виникнення та розвитку запального процесу в апендиксі досі не встановлено. Існує думка, що захворювання може спровокувати поїдання насіння соняшника та кавуна зі шкіркою, вживання винограду разом із кісточками, погане пережовування їжі.

Насправді ця версія нічим і ніким не підтверджується, а ось певні фактори, які можуть таки спровокувати запальний процес у червоподібному відростку сліпої кишки, лікарями та вченими виділено:

1. Зміни імунної системи, що сталися без видимих ​​причин. При такому стані стінки апендикса стають більш сприйнятливими до подразнення та інфекцій.
2. Закупорювання просвіту червоподібного відростка сліпої кишки. Причиною закупорки може бути:
   • утворення калових каменів;
   • глистні інвазії;
   • пухлинні захворювання (доброякісного та злоякісного характеру).
3. Запальні процеси у стінках судин – васкуліти.
4. Інфекційні захворювання загального характеру- Наприклад, туберкульоз, черевний тиф.

Зверніть увагу: ніхто і ніколи не зможе заздалегідь передбачити розвиток запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки Навіть якщо людина проходитиме регулярні обстеження, попередити розвиток гострого запаленнянеможливо.

Класифікація апендициту

За формами виділяють гострий апендицит та хронічний апендицит. У першому випадку симптоми будуть яскраво виражені, стан хворого дуже тяжкий, потрібна екстрена медична допомога. Хронічний апендицит – це стан після перенесеного гострого запального процесу з відсутньою симптоматикою.

Медики виділяють три типи захворювання:

• катаральний апендицит – відбувається проникнення лейкоцитів у слизову оболонку апендикса;
• флегмонозний – лейкоцити виявляються у слизовій оболонці, а й у глибших шарах тканини червоподібного відростка;
• гангренозний – уражена лейкоцитами стінка апендикса омертвіває, розвивається запалення очеревини (перитоніт);
• перфоративний - стінки запаленого апендикса розриваються.

Клінічна картина та симптоми апендициту

Симптоматика при патологічному стані досить яскраво виражена, лікарі можуть поставити діагноз швидко і точно, що зменшує ризики розвитку ускладнень. До основних симптомів апендициту відносяться:

1. Больовий синдром. Локалізація болю при апендициті верхня частинаживота, ближче до пупка, але в деяких випадках пацієнт не може вказати точну концентраціюбіль. Після гострого нападу болю, синдром «переміщається» в праву частинуживота - це вважається дуже характерною ознакоюзапалення червоподібного відростка сліпої кишки Опис болю: тупий, постійний, посилюється тільки при поворотах тулуба.

Зверніть увагу : після сильного нападу болю цей синдром може зовсім зникнути – хворі приймають цей стан за одужання. Насправді ця ознака дуже небезпечна і означає, що певний фрагмент апендикса відмер і нервові закінченняпросто не реагує на роздратування. Таке уявне заспокоєння завжди призводить до перитоніту.

Зверніть увагу : при хронічному апендициті з усіх перелічених вище симптомів буде присутній тільки біль. І вона ніколи не буде гострою і постійною - швидше, синдром можна описати як періодично виникає. Про симптоми апендициту розповідає лікар:

Діагностичні заходи

Щоб діагностувати апендицит, потрібно провести ряд обстежень:

1. Загальний огляд із визначенням синдромів:
   • Кохера – біль, що перемежується, з верхньої частини живота в праву сторону;
   • Менделя – при биття по передній стінці живота пацієнт скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці;
   • Щоткіна-Блюмберга – права рука вводиться у праву здухвинну областьі потім різко виймається - хворий відчуває сильний біль;
   • Ситковського – при спробі пацієнта повернутись на лівий бік больовий синдром стає максимально інтенсивним.
2. Лабораторні дослідження:
   • аналіз крові клінічний;
   • аналіз крові біохімічний;
   • копрограма;
   • аналіз калу на присутність прихованої крові;
   • аналіз сечі загальний;
   • дослідження калу на наявність яйця глист;
   • УЗД (ультразвукове дослідження) органів черевної порожнини;
   • електрокардіограма (ЕКГ).

Зверніть увагу:опитування хворого, збір анамнезу життя та хвороби проводиться тільки у початковій стадіїрозвитку запалення в червоподібному відростку сліпої кишки

При гострому нападі показано проведення екстреної операціїпри підтвердженні діагнозу за допомогою вищеописаних синдромів. Детальна інформація про причини, ознаки гострого апендициту, а також методи лікування – у відео-огляді:

Операція з видалення аппендициту

Лікування гострого нападу запального процесу червоподібного відростка сліпої кишки може здійснюватися лише хірургічним шляхом- ніяких терапевтичних заходівробити не варто. Пацієнта готують до операції з видалення запаленого апендикса наступним чином:

1. Проводиться часткова санітарна обробка хворого, але бажано повністю прийняти душ.
2. Якщо раніше було діагностовано дифузне варикозне розширеннявен, то хворому слід забинтувати нижні кінцівкиеластичним бинтом. Зверніть увагу: у разі ризику розвитку тромбоемболії перед оперативним втручанням слід запровадити гепаринові препарати.
3. Якщо емоційне тлопацієнта лабільний (він сильно збуджений, роздратований, панікує), то лікарі призначають седативні (заспокійливі) лікарські засоби.
4. У разі їди за 6 годин до нападу гострого апендициту потрібно очистити шлунок - штучно викликається блювання.
5. Перед операцією повністю випорожнюється сечовий міхур.
6. Пацієнту ставлять очисну клізму, але якщо є підозри на перфорацію стінки апендикса, очищення кишечника примусовим шляхом категорично заборонено.

Вищеописані заходи мають закінчитися за дві години до проведення оперативного втручання. Безпосередньо робота хірурга може проводитись декількома способами:

1. Класичний метод проведення операції – черевна стінка (передня) розрізається, запалений червоподібний відросток вирізується.
2. Лапароскопічний метод - найбільш щадний метод оперування, всі маніпуляції проводять через невеликий отвір в черевній стінці. Причина популярності лапароскопічного методу оперативного втручання полягає в короткому відновлювальному періоді та практичній відсутності шрамів на тілі.

Зверніть увагу:у разі виникнення симптомів запалення червоподібного відростка сліпої кишки (або подібних ознаксаппендициту) потрібно негайно звернутися за допомогою до лікарів. Категорично заборонено приймати будь-які знеболювальні засоби, прикладати до місця локалізації болю грілку, ставити клізму та вживати препарати із послаблюючим ефектом. Це можливо забезпечить короткочасне полегшення, але згодом такі заходи приховають від фахівця справжню клінічну картину.

Післяопераційний період та дієта після апендициту

Після операції з видалення апендициту відновлювальний періодпередбачає дотримання дієти №5. Вона містить в собі:

• супи на овочевому відварі;
• компоти;
• нежирна відварена яловичина;
• фрукти (некислі та м'які);
• бобові;
• розсипчасті каші.

Виключаються з раціону харчування сало, здобні вироби, жирні м'ясо та риба, чорна кава, шоколад, гострі спеції та соуси, молоко та кисломолочні продукти.

Зверніть увагу : у перші 2 дні після проведення оперативного втручання до раціону можуть входити тільки бульйони на курятині, негазована водаз|із| додаванням лимона, неміцний чай. З 3-х днів можна потроху вводити дозволені продукти. До нормальному менюможна повернутися лише через 10 днів після видалення запаленого червоподібного відростка сліпої кишки. Для підтримки імунітету в післяопераційний період необхідно використовувати вітамінні комплекси, а також препарати із вмістом заліза та фолієвої кислоти.

Про правильному харчуванніпісля видалення апендициту розповідає лікар-хірург:

Можливі ускладнення та наслідки апендициту

Найбільш серйозним ускладненнямапендицит є перитоніт. Він може бути обмеженим та необмеженим (розлитим). У першому випадку життю пацієнта ніщо не загрожує, якщо допомога надається на професійному рівні.

При розлитому перитоніті розвивається стрімке запалення очеревини – у разі зволікання призводить до летального результату. Лікарі виділяють та інші ускладнення/наслідки аналізованого запального процесу:

• нагноєння рани, що залишилася після хірургічного втручання;
• кровотеча внутрішньочеревного характеру;
• утворення спайок між очеревиною, органами черевної порожнини;
• сепсис – розвивається лише при перитоніті чи невдало проведеній операції. Коли під руками хірурга відбувається розрив апендикса та його вміст виливається по очеревині;
• пілефлебіт гнійного типу – розвивається запалення великої судинипечінки ( ворітної вени).

Профілактичні заходи

Специфічної профілактики апендициту немає, але для зниження ризику розвитку запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки можна дотримуватись наступних рекомендацій:

1. Корекція раціону харчування. У це поняття входить обмеження вживання зелені, твердих овочів та фруктів, насіння, копченої та надто жирної їжі.
2. Своєчасне лікування хронічних запальних захворювань- Були випадки, коли запалення червоподібного відростка сліпої кишки починалося через проникнення патогенних мікроорганізмівіз хворих піднебінних мигдаликів(При декомпенсованому тонзиліті).
3. Виявлення та лікування глистних інвазій.

Апендицит вважається не небезпечним захворюванням- навіть ймовірність розвитку ускладнень після проведення хірургічного втручання не перевищує 5% від загальної кількості операцій, що проводяться. Але подібна заява є доречною лише в тому випадку, якщо медична допомога хворому була надана своєчасно і на професійному рівні.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Запальний процес у відростку апендикса призводить до поширеного захворювання черевної порожнини – апендициту. Його симптоми: хворобливість у черевної області, підвищення температури та розлади травної функції.

Єдиним правильним лікуванняму разі нападу гострого апендициту є апендектомія - видалення відростка хірургічним шляхом. Якщо цього не зробити, можуть розвинутися тяжкі ускладнення, що призводять до смерті. Чим загрожує невилікуваний апендицит - наша стаття якраз про це.

Доопераційні наслідки

Запальний процес розвивається з різною швидкістюта симптоматикою.

У деяких випадках він переходить у і може ніяк не проявляти себе довгий термін.

Іноді між першими ознаками захворювання до настання критичного станупроходить 6 - 8 годин, тому зволікати не можна в жодному разі.

При будь-яких болях незрозумілого походження, особливо на тлі підвищення температури, нудоти та блювання, слід обов'язково звернутися за лікарською допомогою, інакше наслідки можуть бути найнепередбачуванішими.

Поширені ускладнення апендициту:

• Перфорація стінок апендикса. Найбільш часте ускладнення. При цьому спостерігається розриви стінок апендикса, яке вміст потрапляє в черевну порожнину і призводить до розвитку сепсису внутрішніх органів. Залежно від тривалості перебігу та типу патології може наступити тяжке інфікування, аж до летального результату. Такі стани становлять приблизно 8 - 10% від загальної кількостіпацієнтів із діагнозом апендициту. При гнійному перитоніті збільшується ризик смерті, а також загострення супутніх симптомів. Гнійний перитоніт за статистикою зустрічається приблизно в 1% пацієнтів.
• Апендикулярний інфільтрат. Відбувається при спаюванні стінок довколишніх органів. Частота виникнення становить приблизно 3-5% випадків. клінічної практики. Розвивається приблизно третій – п'ятий день після виникнення захворювання. Початок гострого періоду характеризується больовим синдромомнечіткої локалізації. З часом інтенсивність больових відчуттів знижується, у черевній порожнині промацуються контури запаленої області. Запалений інфільтрат набуває більш виражених меж і щільної структури, тонус розташованих поблизу м'язів трохи підвищується. Приблизно через 1,5 – 2 тижні пухлина розсмоктується, біль у животі стихає, зменшуються загальні запальні симптоми(Підвищена температура та біохімічні показники крові приходять у норму). У ряді випадків запальна область може спричинити розвиток абсцесу.
• . Розвивається на тлі нагноєння апендикулярного інфільтрату або після операції при раніше діагностованому перитоніті. Зазвичай розвиток хвороби відбувається на 8 – 12 добу. Усі абсцеси необхідно розкривати та санувати. Для покращення відтоку гною з рани виконується дренаж. У лікуванні абсцесу широко використовується антибактеріальна терапія.

Наявність таких ускладнень є показанням для термінової хірургічної операції. Реабілітаційний період також займає багато часу та додатковий курс медикаментозного лікування.

Ускладнення після видалення апендициту

Операція, навіть проведена до важких симптомів, також може дати ускладнення. Більшість з них є причиною смертей пацієнтів, тому насторожити повинні будь-які тривожні симптоми.

Поширені ускладнення після операції:

• . Дуже часто виникають після видалення апендикса. Характеризуються появою болю, що тягне, і відчутним дискомфортом. Спайки дуже важко діагностувати, адже їх не бачать сучасні прилади УЗД та рентген. Лікування зазвичай складається з прийому розсмоктуючих препаратів та лапароскопічного методу видалення.
• . Досить часто з'являється після операції. Виявляється як випадання фрагмента кишечника у просвіт між м'язовими волокнами. Зазвичай з'являється при невиконанні рекомендацій лікаря, або після фізичних навантажень. Візуально проявляється як припухлість у районі операційного шва, Що з часом може значно збільшитися у розмірах. Лікування зазвичай хірургічне, полягає у підшиванні, усіченні або повному видаленніділянки кишки та сальника.

Фото грижі після апендициту

• Післяопераційний абсцес. Найчастіше проявляється після перитоніту, що може призвести до інфікування всього організму. У лікуванні використовуються антибіотики та фізіотерапевтичні процедури.
• . На щастя, це досить рідкісні наслідкиоперації видалення апендициту. Запальний процес поширюється на область ворітної вени, брижового відростка і брижової вени. Супроводжується високою температурою, гострими болямиу черевній порожнині та важким ураженням печінки. Після гострої стадії виникає і, як наслідок - смертю. Лікування цієї недуги дуже утруднене і зазвичай включає введення антибактеріальних засобівбезпосередньо у системи ворітної вени.
• . У поодиноких випадках(приблизно 0,2 – 0,8% пацієнтів) видалення апендикса провокує появу кишкових нориць. Вони утворюють своєрідний «тунель» між порожниною кишечника та поверхнею шкіри, в інших випадках – стінками внутрішніх органів. Причинами появи нориць є погана санація гнійного апендициту, грубі помилки лікаря під час операції, а також запалення навколишніх тканин при дренуванні внутрішніх ран та вогнищ абсцесу. Кишкові норицідуже важко піддаються лікуванню, іноді потрібна резекція ураженого місця чи видалення верхнього шару епітелію.

Виникненню того чи іншого ускладнення сприяє також ігнорування рекомендацій лікаря, недотримання правил гігієни після операції та порушення режиму. Якщо погіршення стану відбулося на п'яту - шосту добу після видалення апендикса, швидше за все, мова йдепро патологічні процеси внутрішніх органів.

Крім того, у післяопераційний період можуть виникнути й інші стани, які потребують консультації лікаря. Вони можуть бути свідченням різних недуг, а також взагалі не мати відношення до перенесеної операції, а бути ознакою зовсім іншої хвороби.

Температура

Підвищення температури тіла після операції може бути показником різних ускладнень. Запальний процес, джерело якого був у апендиксі, може легко перекинутися і інші органи, що викликає додаткові проблеми.

Найчастіше спостерігається запалення придатків, що може утруднити і визначення точної причини. Часто симптоми гострого апендициту можна сплутати саме з такими недугами, тому перед операцією (якщо вона не термінова) обов'язково необхідний огляд гінеколога і ультразвукове обстеженняорганів малого тазу.

Підвищена температура може бути симптомом абсцесу чи інших захворювань внутрішніх органів. Якщо температура піднялася після апендектомії, необхідно додаткове обстеженнята здавання лабораторних аналізів.

Пронос і запор

Розлади травлення можна розглядати як основні симптоми і як наслідки апендициту. Найчастіше функції шлунково-кишкового тракту порушуються після операції.

У цей період найгірше переносяться запори, адже пацієнту заборонено тужитися і напружуватися. Це може призвести до розходження швів, випікання грижі та інших наслідків. Для профілактики розладів травлення необхідно дотримуватися суворої та не допускати закріплення випорожнень.

Болю в животі

Це симптом також може мати різне походження. Зазвичай больові відчуття виявляються ще якийсь час після операції, але повністю проходять на три - чотири тижні. Зазвичай, саме стільки знадобиться тканинам для регенерації.

У деяких випадках біль у животі може свідчити про формування спайок, грижі та інших наслідків перенесеного апендициту. У будь-якому випадку, найвдалішим рішенням буде звернутися до лікаря, а не намагатися позбутися дискомфортних відчуттів за допомогою знеболювальних засобів.

Апендицит є поширеною патологією, яка потребує хірургічного втручання. Запальний процес, що відбувається у відростку сліпої кишки, може легко перекинутися на інші органи, призвести до утворення спайок та абсцесу, а також дати ще багато тяжких наслідків.

Щоб цього не сталося, важливо своєчасно звертатись за допомогою до лікарні, а також не ігнорувати тривожні сигнали, які можуть вказувати на розвиток хвороби. Чим небезпечний апендицит і до яких ускладнень він може призвести, розказано в цій статті.