Верхня брижова вена. Гострі порушення мезентеріального кровообігу

Воротна вена, v. portae hepatis збирає кров від непарних органів черевної порожнини

Вона утворюється за головкою підшлункової залози в результаті злиття трьох вен: нижньої брижової вени, v. mesenterica inferior, верхньої брижової вени, v. mesenterica superior, і селезінкової вени, v. splenica.

Воротна вена від місця свого утворення прямує вгору і вправо, проходить за верхньою частиною дванадцятипалої кишки і вступає в печінково-дуоденальну зв'язку, проходить між листками останньої і досягає воріт печінки.

У товщі зв'язки ворітна вена розташовується із загальним жовчним і міхуровим протоками, а також із загальною і власною печінковими артеріями таким чином, що протоки займають крайнє положення праворуч, лівіше знаходяться артерії, а позаду проток і артерій і між ними - ворітна вена.

У воротах печінки ворітна вена ділиться на дві гілки - праву і ліву відповідно правої та лівої частин печінки.

Права гілка, r. dexter, ширший за лівий; вона вступає через ворота печінки в товщу правої частки печінки, де ділиться на передню та задню гілки, r. anterior et r. posterior.

Ліва гілка, r. sinister, довша за праву; прямуючи до лівої частини воріт печінки, вона своєю чергою шляхом ділиться на поперечну частину, pars transversa, дає гілки до хвостатої частці - хвостові гілки, rr. caudati, і пупочну частину, pars umbilicalis, від якої відходять бічні та медіальні гілки, rr. laterales et mediales, у паренхіму лівої частки печінки.

Три вени: нижня брижова, верхня брижова і селезінкова, з яких утворюється v. portae, називаються корінням ворітної вени.

Крім того, ворітна вена приймає ліву та праву шлункові вени, vv. gastricae sinistra et dextra, предвратникову вену, v. prepylorica, навколопупкові вени, vv. paraumbilicales, та жовчно-міхурову вену, v. cystica.

1. Нижня брижова вена, v. mesenterica inferior , Збирає кров від стінок верхньої частини прямої, сигмовидної ободової і низхідної ободової кишки і своїми гілками відповідає всім розгалуженням нижньої брижової артерії.

Вона починається в порожнині малого таза як верхня прямокишкова вена, v. rectalis superior, і в стінці прямої кишки своїми гілками пов'язана з прямокишковим венозним сплетенням, plexus venosus rectalis.

Верхня прямокишкова вена прямує вгору, перетинає спереду клубові судини на рівні лівого крижово-клубового суглоба і приймає сигмовидно-кишкові вени, vv. sigmoideae, які йдуть від стінки сигмовидної ободової кишки.

Нижня брижова вена розташовується заочеревинно і, прямуючи вгору, утворює невелику дугу, звернену опуклістю вліво. Прийнявши ліву ободочно-кишкову вену, v. colica sinistra, нижня брижова вена відхиляється вправо, проходить відразу лівіше дванадцятипалого вигину під підшлункову залозу і найчастіше з'єднується з селезінковою веною. Іноді нижня брижова вена впадає безпосередньо у ворітну вену.

2. Верхня брижова вена, v. mesenterica superior , Збирає кров від тонкої кишки та її брижі, сліпої кишки та червоподібного відростка, висхідної та поперечної ободових і від брижових лімфатичних вузлів цих областей.

Стовбур верхньої брижової вени розташовується праворуч від однойменної артерії, а її гілки супроводжують усі розгалуження цієї артерії.

Верхня брижова вена починається в ділянці ілеоцекального кута, де зветься клубово-ободочнокишкової вени.

Здухвинно-ободочно-кишкова вена, v. ileocolica, збирає кров від кінцевого відділу клубової кишки, червоподібного відростка (вена червоподібного відростка, v. appendicularis) та сліпої кишки. Прямуючи вгору і вліво, здухвинно-ободочно-кишкова вена безпосередньо продовжується у верхню вену брижову.

Верхня брижова вена розташовується в корені брижі тонкої кишки і, утворюючи дугу опуклістю вліво і вниз, приймає ряд вен:

а) тощекишкові та клубової кишки вени, vv. jejunales et ileales, всього 16 - 20, йдуть у брижу тонкої кишки, де вони своїми розгалуженнями супроводжують гілки тонкокишкових артерій. Кишкові вени впадають у верхню брижову вену зліва;

б) праві ободочно-кишкові вени, vv. colicae dextrae, йдуть заочеревинно від висхідної ободової кишки і анастомозують з здухвинно-ободково-кишкової та середньої ободо-чно-кишкової венами;

в) середня ободочно-кишкова вена, v. colica media, розташовується між листками брижі поперечної ободової кишки; вона збирає кров від правого вигину ободової кишки та поперечної ободової кишки. В області лівого вигину ободової кишки анастомозує з лівою ободочно-кишковою веною, v. colica sinistra, утворюючи велику аркаду;

г) права шлунково-сальникова вена, v. gastroepiploica dextra, супроводжує однойменну артерію вздовж великої кривизни шлунка; збирає кров від шлунка та великого сальника; на рівні воротаря впадає у верхню брижову вену. Перед впаденням приймає панкреатичні та панкреатодуоденальні вени;

д) панкреатодуоденальні вени, vv. pancreaticoduodenales, повторюючи шлях однойменних артерій, збирають кров від головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки;

е) панкреатичні вени, vv. pancreaticae, відходять від паренхіми головки підшлункової залози, переходячи в панкреатодуоденальні вени.

3. Селезінкова вена, v. splenica , збирає кров від селезінки, шлунка, підшлункової залози та великого сальника.

Вона утворюється в області воріт селезінки з численних вен, що виходять із речовини селезінки.

Тут селезінкова вена приймає ліву шлунково-сальникову вену, v. gastroepiploica sinistra, яка супроводжує однойменну артерію і збирає кров від шлунка, великого сальника, і короткі.шлункові вени, vv. gastricae breves, що несуть кров від дна шлунка.

Від воріт селезінки селезінкова вена прямує вправо вздовж верхнього краю підшлункової залози, що знаходиться нижче однойменної артерії. Вона перетинає передню поверхню аорти відразу над верхньою брижової артерією і зливається з верхньою веною брижової, утворюючи воротну вену.

Селезінкова вена приймає панкреатичні вени, vv. pancreaticae, головним чином від тіла та хвоста підшлункової залози.

Крім зазначених вен, що утворюють ворітну вену, безпосередньо в її стовбур впадають такі вени:

а) предвратникова вена, v. prepylorica, починається в області воротарського відділу шлунка і супроводжує праву шлункову артерію;

б) шлункові вени, ліва та права, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra,йдуть малою кривизною шлунка і супроводжують шлункові артерії. У ділянці воротаря у яких впадають вени воротаря, у сфері кардіальної частини шлунка - вени стравоходу;

в) навколопупкові вени, vv. paraumbilicales (див. рис. 829, 841), починаються в передній черевній стінці в колі пупкового кільця, де анастомозують з гілками поверхневих і глибоких верхньої та нижньої надчеревних вен. Прямуючи до печінки по круглій зв'язці печінки, навколопупкові вени або з'єднуються в один стовбур, або кількома гілками впадають у ворітну вену;

г) жовчно-міхурова вена, v. cystica, впадає у ворітну вену безпосередньо у речовині печінки.

Крім того, у цій галузі в v. portae hepatis впадає ряд дрібних вен зі стінок ворітної вени, печінкових артерій і проток печінки, а також вени від діафрагми, які по серповидному зв'язуванні досягають печінки.

Верхня брижова артерія (a. mesenterica superior) - велика судина, що кровопостачає більшу частину кишечника і підшлункову залозу. Місце відходження артерії варіює в межах XII грудного – II поперекового хребців. Відстань між гирлами черевного ствола і верхньої брижової артерії варіює від 0,2 до 2 см.

Вийшовши з-під нижнього краю підшлункової залози, артерія прямує вниз і вправо і разом з верхньою брижової веною (лівіше останньої) лягає на передню поверхню висхідної частини дванадцятипалої кишки. Опускаючись вздовж кореня брижі тонкої кишки до ілеоцекальному кутку, артерія віддає численні тощекишечние і клубово-кишкові артерії, що переходять у вільну брижу. Дві праві гілки верхньої брижової артерії (клубово-ободова та права ободова), що прямують до правого відділу товстої кишки, разом з однойменними венами лежать заочеревинно, безпосередньо під очеревинним листком дна правого синуса (між парієтальної очеревиною і фасальної очеревиною). Щодо синтопії різних частин стовбура верхньої брижової артерії її поділяють на три відділи: I - підшлунковий, II - підшлунок очно-дванадцятипалий, III - брижовий.

Підшлунковий відділ верхньої брижової артерії розташовується між ніжками діафрагми і, прямуючи допереду від черевної аорти, пробує перед-ниркову фасцію і фасцію Трейтца.

Підшлунково-дванадцятипалий відділ знаходиться у венозному кільці, утвореному зверху – селезінковою веною, знизу – лівою нирковою, праворуч – верхньою брижовою, а зліва – нижньою брижової веною біля місця її впадання в селезінкову. Така анатомічна особливість розташування другого відділу верхньої брижової артерії визначає причину артеріо-мезентеріальної кишкової непрохідності внаслідок здавлення висхідної частини дванадцятипалої кишки між аортою ззаду і верхньої брижової артерією спереду.

Брижковий відділ верхньої брижової артерії розташовується в брижі тонкої кишки.

Варіанти верхньої брижової артерії об'єднують у чотири групи: I - відходження звичайних для верхньої брижової артерії гілок від аорти і черевного стовбура (відсутність стовбура верхньої брижової артерії), II - подвоєння стовбура верхньої брижії їм стволом з черевним, IV - наявність надкомплектних гілок, що відходять від верхньої брижової артерії (загальна печінкова, селезінкова, шлунково-два-дванадцятипала, права шлунково-сальникова, права шлункова, поперечна підшлункова, ліва ободова, верхня прямокишкова). Т. І., 1974].

Вісцеральні гілки: середня надниркова та ниркова артерія

Середня наднирникова артерія (a. supra-renalis mйdia) - невелика парна судина, що відходить від бічної стінки верхнього відділу аорти, дещо нижче місця відходження верхньої брижової артерії. Вона прямує назовні, до наднирника, перетинаючи поперечно поперекову ніжку діафрагми. Може брати початок від черевного ствола або від поперекових артерій.

Ниркова артерія (a. renalis) – парна, потужна коротка артерія. Починається від бічної стінки аорти під прямим кутом до неї лише на рівні I-II поперекового хребця. Відстань від місця відходження верхньої брижової артерії варіює в межах 1-3 см. Стовбур ниркової артерії умовно можна розділити на три відділи: аортальний, середній, околонирковий. Права ниркова артерія дещо довша за ліву, оскільки аорта лежить ліворуч від серединної лінії. Прямуючи до нирки, права ниркова артерія розташовується позаду нижньої порожнистої вени, перетинає хребет з грудною лімфатичною протокою, що лежить на ньому. Обидві ниркові артерії по дорозі від аорти до воріт нирок перетинають спереду медіальні ніжки діафрагми. За певних умов варіанти взаємин ниркових артерій з медіальними ніжками діафрагми можуть бути причиною розвитку вазоренальної гіпертензії (аномальний розвиток медіальної ніжки діафрагми, при якому ниркова артерія виявляється позаду неї). Крім

того, аномальне розташування стовбура ниркової артерії допереду від нижньої порожнистої вени може призводити до застійних явищ у нижніх кінцівках. Від обох ниркових артерій вгору відходять тонкі нижні надниркові артерії і вниз - сечоводні гілки (рис. 26).

Мал. 26. Гілки ниркової артерії. 1 – середня надниркова артерія; 2 - нижня надниркова артерія; 3 – ниркова артерія; 4 - сечоводні гілки; 5 - задня гілка; 6 – передня гілка; 7 – артерія нижнього сегмента; 8 – артерія нижнього переднього сегмента; 9 – артерія верхнього переднього сегмента; 10 – артерія верхнього сегмента; 11 – капсулярні артерії. Досить часто (15-35% випадків поданих різних авторів) зустрічаються додаткові ниркові артерії. Вся різноманітність їх можна розділити на дві групи: артерії, що входять у ворота нирки (додаткові гілюс-ні) і артерії, що проникають в паренхіму поза воріт, частіше через верхній або нижній полюс (додаткові полярні або прободаючі). Артерії першої групи майже завжди відходять від аорти і йдуть паралельно до основної артерії. Полярні (прободаючі) артерії крім аорти можуть відходити і від інших джерел (загальної, зовнішньої або внутрішньої здухвинних, надниркових, поперекових) [Кованов Ст Ст, Анікіна Т. І., 1974].

1. Верхня брижова артерія, як mesenterial superior. Непарна гілка черевної частини аорти. Починається приблизно на 1 см нижче черевного стовбура, спочатку лежить за підшлунковою залозою, потім проходить спереду гачкоподібного відростка. Її гілки тривають у брижу тонкої та поперечної ободової кишки. Мал. А, Би.

2. Нижня панкреатодуоденальна артерія pancreaticoduodenalis inferior. Відходить на рівні верхнього краю горизонтальної частини дванадцятипалої кишки. Її гілки лежать спереду та ззаду головки підшлункової залози. Мал. А. 2а Передня гілка, ramus anterior. Анастомозує з передньою верхньою панкреатодуоденальною артерією. Мал. Ст.

3. Тощекишечні артерії, а йодних. Іде до худої кишки в її брижі. Мал. А.

4. Здухвиннокишкові артерії, аа ileales. Підходять до клубової кишки між двома листками її брижі. Мал. А.

5. Здухвинно-ободково-кишкова артерія, a. ileocolica. У брижі тонкої кишки йде вниз і вправо до або оцекальному кутку. Мал. А.

6. Ободочнокишкова гілка, ramus colicus. Спрямовується до висхідної ободової кишки. Анастомозує із правою ободочнокишковою артерією. Мал. А.

7. Передня сліпокишкова артерія, а. caecalis (cecalis) anterior. У сліпокишковій складці підходить до передньої поверхні сліпої кишки. Мал. А.

8. Задня сліпокишкова артерія, а. caecalis (cecalis) posterior. Спрямовується за кінцевим відділом ileum до задньої поверхні сліпої кишки. Мал. А.

9. Артерія червоподібного відростка, а. appendicularis. Перетинає ззаду клубову кишку і лягає вздовж вільного краю брижі апендикса. Місце початку артерії непостійне, може бути подвійний. Мал. А. 9а Зовздошнокишкова гілка, ramus ile: alis. Спрямовується до клубової кишки та анастомозує з однією з тонкокишкових артерій. Мал. А.

10. Права ободочнокишкова артерія, а. colica dextra. Анастомозує з висхідною гілкою здухвинноободочнокишкової і з середньою ободочнокишкової артеріями. Мал. А. 10а Артерія правого вигину ободової кишки, aflexura dextra. Мал. А.

11. Середня ободочнокишкова артерія, а. colica media. Розташована в брижі поперечної ободової кишки. Мал. А. Па Крайова ободочнокишкова артерія, а. marginalis coli []. Анастомоз лівої ободової та сигмоподібних артерій. Мал. Б.

12. Нижня брижова артерія, а тесентерика inferior. Відходить від черевної частини аорти лише на рівні L3 - L4. Спрямовується вліво і кровопостачає ліву третину поперечної ободової, низхідну, сигмоподібну ободову кишку, а також більшу частину rectum. Мал. Б. 12а Висхідна [міжбрижкова] артерія, а ascendeus. Анастомозує з лівою ободочнокишковою та середньою ободочнокишковою артеріями. Мал. А, Би.

13. Ліва ободочнокишкова артерія, a. colica sinistra. Ретроперитонеально прямує до низхідної ободової кишки. Мал. Б.

14. Сигмовидно-кишкові артерії, аа. sigmoideae. Іде косо вниз до стінки сигмовидної кишки. Мал. Б.

15. Верхня прямокишкова артерія, а. rectalis superior. Позаду прямої кишки заходить у малий таз, де поділяється на праву і ліву гілки, які, проникаючи м'язовий шар, кровопостачають слизову оболонку кишки до анальних заслінок. Мал. Б.

16. Середня надниркова артерія, а suprarenalis (adrenalis) media. Відходить від черевної частини аорти та кровопостачає наднирник. Мал. Ст.

17. Ниркова артерія, a. renalis. Починається від аорти лише на рівні L 1 і ділиться кілька гілок, які йдуть до воріт нирки. Мал. В, Г. 17а Капсулярні артерії, aaxapsulares (perirenales). Мал. Ст.

18. Нижня надниркова артерія, а. suprarenalis inferior. Бере участь у кровопостачанні надниркових залоз. Мал. Ст.

19. Передня гілка, ramus anterior. Кровопостачає верхній, передній та нижній сегменти нирки. Мал. У, Р.

20. Артерія верхнього сегмента, a. segment superioris. Поширюється на задню поверхню бруньки. Мал. Ст.

21. Артерія верхнього переднього сегмента, a. segmenti anterioris superioris. Мал. Ст.

22. Артерія нижнього переднього сегмента a segmenti anterioris inferioris. Гілка до передньонижнього сегмента нирки. Мал. Ст.

23. Артерія нижнього сегмента, a. segmenti inferioris. Розповсюджується на задню поверхню органу. Мал. Ст.

Верхня брижова артерія (а. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, верхня брижова артерія, відходить від передньої поверхні аорти відразу нижче червного стовбура, йде вниз і вперед, в щілину між нижнім краєм підшлункової залози спереду і горизонтальною частиною дванадцятипалої кишки ззаду, входить в брижу тонкої кишки і спуску .

Гілки, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior направляється вправо по увігнутій стороні duodeni назустріч аа. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales - 10-16 гілок, які відходять від a. mesenterica superior в ліву сторону до худої (аа. jejundles) і здухвинної (аа. ilei) кишки; шляхом вони діляться дихотомічно і сусідніми гілками з'єднуються друг з одним, чому виходить вздовж аа. jejunales три ряди дуг, а вздовж аа. ilei - два ряди. Дуги є функціональним пристосуванням, що забезпечує приплив крові до кишечника за будь-яких рухів і положень його петель. Від дуг відходить багато тонких гілочок, які кільцеподібно охоплюють кишкову трубку;

в) a. ileocolica відходить від a.r mesenterica superior вправо, забезпечуючи гілочками нижню ділянку intestinum ileum і сліпу кишку і посилаючи до червоподібного відростка a. appendicularis, що проходить позаду кінцевого відрізка клубової кишки;

г) a. colica dextra прямує за очеревиною до colon ascendens і біля неї ділиться на дві гілки: висхідну (іде вгору назустріч a. colica media) і низхідну (спускається назустріч a. ileocolica); від дуг, що утворюються, відходять гілки до прилеглих відділів товстої кишки;

д) a. colica media проходить між листками mesocolon transversum і, досягнувши поперечної ободової кишки, ділиться на праву та ліву гілки, які розходяться у відповідні сторони та анастомозують: права гілка - з a. colica dextra, ліва - з a. colica sinistra

Нижня брижова артерія (а. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, нижня брижова артерія, відходить на рівні нижнього краю III поперекового хребця (на один хребець вище розподілу аорти) і прямує вниз і кілька вліво, розташовуючись позаду очеревини на передній поверхні лівого м'яза попереку.

Гілки нижньої брижової артерії:

a) a. colica sinistra ділиться на дві гілки: висхідну, яка йде до flexura coli sinistra назустріч a. colica media (від a. mesenterica superior), і низхідну, яка з'єднується з аа. sigmoideae;

б) аа. sigmoideae, зазвичай дві до colon sigmoideum, висхідними гілками анастомозують з гілками a. colica sinistra, низхідними - з

в) a. rectalis superior. Остання є продовженням a. mesenterica inferior, спускається в корені брижі colon sigmoideum в малий таз, перетинаючи спереду a. iliaca communis sinistra, і розпадається на бічні гілки до прямої кишки, що вступають у з'єднання як з аа. sigmoideae, і з a. rectalis media (від a. iliaca interna).

Завдяки з'єднанню між собою розгалужень аа. colicae dextra, media et sinistra та аа. rectales з a. iliaca interna товста кишка на всьому своєму протязі супроводжується суцільним ланцюгом пов'язаних один з одним анастомозів.

Парні вісцеральні гілки: ниркова артерія (a. renalis), середня надниркова артерія (a. suprarenalis media).

Парні вісцеральні гілки відходять у порядку розташування органів, обумовленого їхньою закладкою.

1. A. suprarenalis media, середня надниркова артерія, починається від аорти біля початку a. mesenterica superior та йде до gl. suprarenalis.

2. A. renalis, ниркова артерія, відходить від аорти на рівні II поперекового хребця майже під прямим кутом і йде в поперечному напрямку до воріт відповідної нирки. По калібру ниркова артерія майже дорівнює верхній брижової, що пояснюється сечовидільною функцією нирки, що вимагає великого припливу крові. Ниркова артерія іноді відходить від аорти двома або трьома стволами і нерідко входить у нирку множинними стволами не тільки в ділянці воріт, але і по всьому медіальному краю, що важливо враховувати при попередній перев'язці артерій під час операції видалення нирки. У воротах нирки a. renalis ділиться зазвичай на три гілки, які у нирковому синусі у свою чергу розпадаються на численні гілочки (див. "Нірка").

Права ниркова артерія лежить позаду v. cava inferior, головки підшлункової залози та pars descendens duodeni, ліва – позаду pancreas. V. renalis розташовується спереду і трохи нижче за артерію. Від a. renalis відходять у напрямку до нижньої частини наднирника a. suprarenalis inferior, а також гілочка до сечоводу.

3. A. testucularis (у жінок a. ovarica) представляє тонкий довгий стволик, який починається від аорти відразу нижче початку a. renalis, іноді від цієї останньої. Таке високе відходження артерії, що живить яєчко, обумовлюється закладкою його в ділянці нирок, де a. testicularis виникає по найкоротшій відстані від аорти. Надалі, коли яєчко опускається в мошонку, разом з ним подовжується a. testicularis, яка на момент народження спускається по передній поверхні m. psoas major, віддає гілка до сечоводу, підходить до внутрішнього кільця пахового каналу і разом з ductus deferens досягає яєчка, чому носить назву a. testicularis. У жінки відповідна артерія, a. ovarica, в паховий канал не прямує, а йде в малий таз і далі у складі lig. suspensorium ovarii до яєчника.

Пристінні гілки черевної частини аорти: нижня діафрагмальна артерія (a. phrenica inferior), поперекові артерії (Аа. lumbales), серединна крижова артерія (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, нижня діафрагмальна артерія, забезпечує кров'ю pars lumbalis діафрагми. Вона дає невелику гілочку, a. suprarenalis superior, до надниркових залоз.

2. Аа. lumbales, поперекові артерії, зазвичай чотири з кожної сторони (п'ята іноді відходить від a. sacralis mediana), відповідають сегментарним міжреберним артеріям грудного відділу. Забезпечують кров'ю відповідні хребці, спинний мозок, м'язи та шкіру області попереку та живота.

3. A. sacralis mediana, серединна крижова артерія, непарна, представляє продовження аорти (хвостова аорта), що відстало в розвитку.