Гострий пієлонефрит. Локалізація: у звичайній проекції

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.

??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.

???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.

????????? ? ???????????? ?????? ?????????.

????? ? ????????.

?????????????? ????????? ? ???????????.

???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.

????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.

???????????? ???? ????????????.

???????????? ??????? ? ??????? ??????.

?????????? ??????????? ??????.

?????????? ??????? ???????.

????????.

????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????
?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
????????? ? ??????.
????????
?? ????????? ? ??????????? ??????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
????????? ????????? ? ??????????? ??????.
????? ?????
????????? ????? ??? ??????????? ??????;
????????? ? ??????????? ??????.
???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
????????? ???????
???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
????????? ? ????????????? ?????, ????.
????????? ? ???????
????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
????????????
????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
?? ???????? ? ????????????.
?????? ?? ????????
?? ????????? ? ??????;
????????? ? ?????????? ??? ?????????;
?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Пієлонефрит

Пієлонефрит- неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що викликається різними бактеріями. Пацієнти, які страждають на гострий і хронічний пієлонефрит, становлять близько 2/3 всіх урологічних хворих. Пієлонефрит може протікати у гострій чи хронічній формі, уражати одну або обидві нирки. Безсимптомний перебіг захворювання або слабка вираженість симптоматики при хронічному пієлонефриті часто притуплює пильність хворих, які недооцінюють тяжкість захворювання та недостатньо серйозно ставляться до лікування. Діагностику пієлонефриту та його лікування здійснює лікар нефролог. У разі відсутності своєчасної терапіїпієлонефриту він може призвести до таких важким ускладненнямяк ниркова недостатність, карбункулу або абсцесу нирки, сепсису та бактеріальному шоку.

Причини пієлонефриту

Захворювання може виникнути у будь-якому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається:

у дітей віком до 7 років (імовірність появи пієлонефриту зростає через особливості анатомічного розвитку);
у молодих жінок віком 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов'язане з початком статевого життя, вагітністю та пологами);
у літніх чоловіків (при обструкції сечовивідних шляхів внаслідок розвитку аденоми передміхурової залози).

Будь-які органічні чи функціональні причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, збільшують ймовірність розвитку захворювання. Нерідко пієлонефрит з'являється у хворих на сечокам'яну хворобу.

До несприятливих факторів, що сприяють виникненню пієлонефриту, відноситься цукровий діабет. імунні порушення, хронічні запальні захворювання та часті переохолодження У ряді випадків (зазвичай у жінок) пієлонефрит розвивається після перенесеного гострого циститу.

Безсимптомний перебіг захворювання є причиною невчасної діагностики хронічного пієлонефриту. Хворі починають отримувати лікування, коли функцію нирок вже порушено. Оскільки захворювання дуже часто виникає у пацієнтів, які страждають на сечокам'яну хворобу, тому таким хворим необхідне спеціальне лікування навіть за відсутності симптоматики пієлонефриту.

Для гострого пієлонефриту характерний раптовий початок різким підвищеннямтемператури до 39-40°С. Гіпертермія супроводжується рясним потовиділенням, втратою апетиту, вираженою слабкістю, головним болем, іноді – нудотою та блюванням. Тупі болів ділянці нирок (інтенсивність болю може відрізнятися), частіше односторонні, з'являються одночасно з підвищенням температури. Фізикальне обстеження виявляє болючість при биття в ділянці попереку (позитивний симптом Пастернацького). Неускладнена форма гострого пієлонефриту не викликає порушень сечовипускання. Сеча стає каламутною або набуває червоного відтінку. При лабораторному дослідженні сечі виявляється бактеріурія, незначна протеїнурія та мікрогематурія. Для загального аналізу крові характерний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Приблизно в 30% випадків у біохімічному аналізікрові відзначається підвищення азотистих шлаків

Хронічний пієлонефрит нерідко стає результатом недолікованого гострого процесу. Можливий розвиток первинного хронічного пієлонефриту, при цьому гострий пієлонефрит в анамнезі хворого відсутній. Іноді хронічний пієлонефрит виявляється випадково для дослідження сечі. Хворі на хронічний пієлонефрит пред'являють скарги на слабкість, зниження апетиту, головний біль і прискорене сечовипускання. Деяких пацієнтів турбують тупі ниючі болів ділянці нирок, що посилюються в холодну сиру погоду. При прогресуванні хронічного двостороннього пієлонефриту функція нирок поступово порушується, що призводить до зниження питомої ваги сечі, артеріальної гіпертензії та розвитку ниркової недостатності. Симптоми, що свідчать про загострення хронічного пієлонефриту, збігаються із клінічною картиною гострого процесу.

Ускладнення пієлонефриту

Двосторонній гострий пієлонефрит може спричинити гостру ниркову недостатність. До найбільш грізних ускладнень слід віднести сепсис і бактеріальний шок.

У деяких випадках гострий пієлонефрит ускладнюється паранефритом. Можливий розвиток апостеноматозного пієлонефриту (формування множинних дрібних гнійничків на поверхні нирки та в її кірковій речовині), карбункула нирки (нерідко виникає внаслідок злиття гнійників, характеризується наявністю гнійно-запального, некротичного та ішемічного процесів) абсцесу нирки; . При появі гнійно-деструктивних змін у нирці показано операцію на нирці.

Якщо лікування не проводиться, настає термінальна стадія гнійно деструктивного пієлонефриту. Розвивається піонефроз, при якому нирка повністю піддається гнійному розплавленню і є вогнищем, що складається з порожнин, заповнених сечею, гноєм і продуктами розпаду тканини.

Постановка діагнозу «гострий пієлонефрит» зазвичай не становить труднощів для нефролога через наявність яскраво виражених клінічних симптомів.

В анамнезі часто відзначається наявність хронічних захворюваньабо недавно перенесені гострі гнійні процеси. Клінічну картину формує характерне для пієлонефриту поєднання вираженої гіпертермії з болем у попереку (частіше одностороннього), хворобливими сечовипусканнями та змінами сечі. Сеча каламутна або з червонуватим відтінком, має виражений смердючий запах.

Лабораторним підтвердженням діагнозу є виявлення в сечі бактерій і невеликих кількостей білка. Для визначення збудника проводять бакпосів сечі. Про наявність гострого запалення свідчить лейкоцитоз та збільшення ШОЕ у загальному аналізі крові. За допомогою спеціальних тест-наборів проводиться ідентифікація мікрофлори, що викликала запалення.

Під час проведення оглядової урографії виявляється збільшення обсягу однієї нирки. Екскреторна урографіясвідчить про різке обмеження рухливості нирки під час проведення ортопроби. При апостематозному пієлонефриті відзначається зниження видільної функції на стороні ураження (тінь сечовивідних шляхів з'являється із запізненням або відсутня). При карбункулі або абсцесі на екскреторній урограмі виявляється вибухання контуру нирки, здавлення та деформація чашок та балії.

Діагностику структурних змін при пієлонефриті проводять за допомогою УЗД нирок. Концентраційну здатність нирок оцінюють з допомогою проби Зимнцького. Для виключення сечокам'яної хвороби та анатомічних аномалій проводять КТ нирок.

Лікування пієлонефриту

Неускладнений гострий пієлонефрит лікується консервативно за умов відділення урології стаціонару. Проводиться антибактеріальна терапія. Медикаменти підбираються з урахуванням чутливості виявлених у сечі бактерій. Для того, щоб максимально швидко ліквідувати запальні явища, не допустивши переходу пієлонефриту в гнійно-деструктивну форму, лікування починають із найефективнішого препарату.

Проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція імунітету. При лихоманці призначається дієта з зниженим змістомбілків після нормалізації температури пацієнта переводять на повноцінне харчування з підвищеним вмістом рідини. На першому етапі терапії вторинного гострого пієлонефриту слід усунути перешкоди, що ускладнюють нормальний відтік сечі. Призначення антибактеріальних препаратів при порушеному пасажі сечі не дає бажаного ефекту і може призвести до серйозних ускладнень.

Лікування хронічного пієлонефриту проводиться за тими ж принципами, що й терапія гострого процесу, але відрізняється більшою тривалістю та трудомісткістю. Терапія хронічного пієлонефриту включає наступні лікувальні заходи:

усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або спричинили порушення ниркового кровообігу;
антибактеріальна терапія (лікування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізмів);
нормалізація загального імунітету.

За наявності перешкод необхідно відновити нормальний пасаж сечі. Відновлення відтоку сечі проводиться оперативно (нефропексія при нефроптозі. Видалення каменів з нирок та сечовивідних шляхів, видалення аденоми передміхурової залози і т. д.). Усунення перешкод, що заважають пасажу сечі, у багатьох випадках дозволяє досягти тривалої стійкої ремісії.

Антибактеріальні препарати під час лікування хронічного пієлонефриту призначаються з урахуванням даних антибіотикограми. До визначення чутливості мікроорганізмів проводиться терапія антибактеріальними препаратами широкого спектра дії.

Пацієнтам з хронічним пієлонефритом потрібна тривала систематична терапія не менше року. Лікування починають із безперервного курсу антибактеріальної терапії тривалістю 6-8 тижнів. Така методика дозволяє усунути гнійний процес у нирці без розвитку ускладнень та утворення рубцевої тканини. Якщо функцію нирок порушено, потрібен постійний контроль фармакокінетики нефротоксичних антибактеріальних препаратів. Для корекції імунітету при необхідності застосовують імуностимулятори та імуномодулятори. Після досягнення ремісії пацієнту призначаються уривчасті курси антибактеріальної терапії.

Хворим на хронічний пієлонефрит у період ремісії показано санаторно-курортне лікування(Джермук, Залізноводськ, Трускавець та ін.). Слід пам'ятати про обов'язкову наступність терапії. Почате у стаціонарі антибактеріальне лікуваннянеобхідно продовжувати амбулаторно. Призначається лікарем санаторію схема лікування повинна включати прийом антибактеріальних препаратів, рекомендованих лікарем, постійно спостерігає пацієнта. Як додатковий метод лікування застосовується фітотерапія.

Анкета для пацієнтів поліклініки із задоволеності якістю надання медичної допомоги

Шановні пацієнти!

Запрошуємо вас взяти участь в анкетуванні. Воно допоможе нам виявити наші сильні та слабкі сторони та якісніше надавати медичні послуги.

Версія для людей з вадами зору

Задати питання

Поставте питання співробітникам поліклініки. Намагайтеся сформулювати його якомога точніше.

1. Відповідь дається ТІЛЬКИ у розділі Питання-відповідь.

2. Якщо Ви хочете отримати відповідь електронній поштібез публікації питання на сайті, вкажіть свою електронну адресу. Відповіді на запитання не надсилаються через SMS повідомлення.

3. Інформація, до якого відділення належить той чи інший будинок, через дану форму не надається.

Пієлонефрит - це захворювання нирок запального характеру, яке за несприятливих умов викликається рядом мікроорганізмів.

Пієлонефрит небезпечний тим, що нерідко протікає безсимптомно, не порушуючи самопочуття людини, тому деякі хворі ставляться до проблеми легковажно. Найчастішим із неспецифічних запальних захворювань « верхніх сечових шляхів » . складових близько 2/з усіх урологічних захворювань, є гострий та хронічний пієлонефрит.

За своєю течією пієлонефрит може бути гострим та хронічним.

Гострий пієлонефріт часто починається раптово, різко підвищується температура до 39-40 ° С, з'являються слабкість, головний біль, рясне потовиділення, можливі нудота та блювання. Одночасно з температурою з'являються біль у попереку, як правило, з одного боку. Болі носять тупий характер, але інтенсивність їх може бути різною. Сечівник при неускладненій формі пієлонефриту не порушено. У перші дні хвороби може підвищуватися вміст азотистих шлаків у крові. У сечі – гній, еритроцити, білок, велика кількість бактерій. Симптом Пастернацького (побиття в ділянці нирок), як правило, буває позитивним.

Хронічний пієлонефрит. як правило, є наслідком недолікованого гострого пієлонефриту, коли вдалося зняти гостре запалення, але не вдалося повністю знищити всіх збудників у нирці, ні відновити нормальний відтік сечі з нирки. Хронічний пієлонефрит нерідко виявляють при дослідженні сечі або підвищеному артеріальному тиску. Можливі скарги на загальну слабкість, головний біль, відсутність апетиту, прискорене сечовипускання може постійно турбувати пацієнта тупими ниючими болями в попереку, особливо в сиру. холодну погоду. Шкіра бліда, суха. З розвитком захворювання питома вага сечі знижується, часто виявляється гіпертонія. Прогресування двостороннього пієлонефриту призводить до ниркової недостатності. Крім того, хронічний пієлонефрит іноді загострюється, і тоді у хворого з'являються всі ознаки гострого процесу.

Пієлонефритом може захворіти людина будь-якого віку, але частіше на неї хворіють:

діти віком до 7 років, у яких захворювання пов'язане з анатомічними особливостями розвитку;
дівчата та жінки 18-30 років, у яких поява пієлонефриту пов'язана з початком статевого життя, з вагітністю чи пологами;
літні чоловіки, які страждають на аденому передміхурової залози.

Крім перерахованого, однією з найчастіших причин пієлонефриту є сечокам'яна хвороба та часті напади ниркової кольки.

При всіх цих захворюваннях та станах порушується відтік сечі з нирки, що дає можливість розмножуватися у ній мікроорганізмам.

Також сприяють розвитку пієлонефриту такі чинники як зниження загального імунітету організму, цукровий діабет, хронічні запальні захворювання.

Часте переохолодження, відсутність контролю за станом нирок (за загальним аналізом сечі, при необхідності - з аналізу крові) може призводити до погіршення функції нирок через виражене запалення. Особливо часто виникає пієлонефрит за наявності солей або каміння в нирках, тому при виявленні на УЗД солей або каміння, навіть при безсимптомному перебігу, потрібне проведення спеціального лікування. Іноді (частіше в жінок) захворювання починається з гострого циститу.

Симптоми пієлонефриту

При гострому двосторонньому пієлонефриті часто з'являються ознаки ниркової недостатності. Гострий пієлонефрит може ускладнюватись паранефритом, формуванням гнійників у нирці (апостематозний пієлонефрит), карбункулу або абсцесу нирки, некрозом ниркових сосочків, що є показанням до оперативного втручання.

Піонефроз – це термінальна стадія гнійно-деструктивного пієлонефриту. Піонефротична нирка являє собою орган, що зазнав гнійного розплавлення, що складається з окремих порожнин, заповнених гноєм, сечею та продуктами розпаду тканини.

Діагностика пієлонефриту

Навіть судячи з перелічених симптомів, діагностувати пієлонефрит не становить складності, оскільки скарги пацієнтів досить характерні.

За допомогою аналізу сечі виявляють бактерії, зростання кількості лейкоцитів та білка. Спеціальні тест-набори дозволяють ідентифікувати бактерії, що зумовили запалення в сечовивідних шляхах.

Важливу роль діагностиці грають вказівки в анамнезі на недавно перенесений гострий гнійний процес чи наявність хронічних захворювань. Характерно поєднання лихоманки з частими і болючими сечовипусканнями, болем у ділянці нирок і зі змінами в сечі. на оглядовій рентгенограмівиявляється збільшення однієї з нирок в обсязі, при екскреторній урографії - різке обмеження рухливості ураженої нирки при диханні, відсутність або пізніше поява тіні сечовивідних шляхів на стороні ураження. Здавлення чашок та балії, ампутація однієї або кількох чашок вказують на наявність карбункула.

При первинному гострому пієлонефриті в більшості випадків лікування консервативне, хворий має бути госпіталізований до стаціонару.

Основний лікувальним заходомє вплив на збудника захворювання на антибіотики та хімічні антибактеріальні препарати відповідно до даних антибіограми, дезінтоксикаційна та терапія, що підвищує імунітет за наявності імунодефіциту.

При гострому пієлонефриті лікування слід починати з найбільш ефективних антибіотиківі хімічних антибактеріальних препаратів, до яких чутлива мікрофлора сечі, щоб якнайшвидше ліквідувати запальний процес у нирці, не допускаючи переходу його в гнійно-деструктивну форму.

При вторинному гострому пієлонефриті лікування слід розпочинати з відновлення пасажу сечі з нирки, що є важливим.

Лікування хронічного пієлонефриту

Лікування хронічного пієлонефриту важливо таке ж, як і гострого, але більш тривале і трудомістке.

При хронічному пієлонефриті лікування має передбачати такі основні заходи:

усунення причин, що спричинили порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного;
призначення антибактеріальних засобів чи хіміопрепаратів з урахуванням даних антибіограми;
підвищення імунної реактивності організму

Відновлення відтоку сечі досягають насамперед застосуванням того чи іншого виду хірургічного втручання (видалення аденоми передміхурової залози, каміння з нирок та сечових шляхів, нефропексія при нефроптозі, пластика сечівника або лоханочно-сечовідного сегмента та ін.). Нерідко після цих оперативних втручаньвдається порівняно легко отримати стійку ремісію захворювання та без тривалого антибактеріального лікування. Без відновленого в достатньою міроюПасаж сечі застосування антибактеріальних препаратів зазвичай не дає тривалої ремісії захворювання.

Антибіотики та хімічні антибактеріальні препарати слід призначати з урахуванням чутливості мікрофлори сечі хворого на антибактеріальні препарати. До отримання даних антибіограми призначають антибактеріальні препарати, що мають широкий спектр дії. Лікування при хронічному пієлонефриті систематичне та тривале (не менше 1 року). Початковий безперервний курс антибактеріального лікування становить 6-8 тижнів, оскільки протягом цього часу необхідно домогтися придушення інфекційного агента в нирці та дозволу гнійного запального процесу в ній без ускладнень, щоб запобігти утворенню рубцевої сполучної тканини.

За наявності хронічної ниркової недостатності призначення нефротоксичних антибактеріальних препаратів повинно проводитись під постійним контролем їхньої фармакокінетики (концентрації в крові та сечі). При зниженні показників гуморальної та клітинної ланок імунітету застосовують різні препарати підвищення імунітету.

Після досягнення у хворого на стадії ремісії захворювання антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Терміни перерв в антибактеріальному лікуванні встановлюють залежно від ступеня ураження нирки та часу настання перших ознак загострення захворювання, тобто появи симптомів латентної фази запального процесу.

Санаторно-курортне лікування пієлонефриту

Санаторно-курортне лікування хворих з хронічним пієлонефритом проводять у Трускавці, Залізноводську, Джермуку, Саїрмі та ін. Слід пам'ятати, що тільки строго приймальне лікування хворих з хронічним пієлонефритом у стаціонарі, поліклініці та на курорті дає добрі результати. У зв'язку з цим хворі з хронічним пієлонефритом у латентній фазі запалення повинні продовжувати антибактеріальне лікування в умовах курорту за схемою, що рекомендується лікарем, який довго спостерігає хворого.

Крім того, одним із основних правил при лікуванні цього захворювання є регулярний прийом «ниркових» трав.

Про лікування пієлонефриту при вагітності можна почитати у статті: Пієлонефрит та вагітність >>

Вступ 3 Глава I. Теоретичне обґрунтування проблеми пієлонефриту та програма сестринського догляду при вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. 6 1.1.Поняття пієлонефриту 6 1.2.Етіологія, патогенез пієлонефриту 9 1.3. Клінічні прояви пієлонефриту. Ускладнення. 13 1.4 Особливості лікування пієлонефриту 18 1.5. Профілактика та прогноз з урахуванням вікової групи 25 1.6. Сестринський догляд при пієлонефриті 27 Глава II. Методи та організація дослідження, участь медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит 33 2.1. Методи дослідження 33 2.2. Організація дослідження 40 Розділ III. Аналіз та обговорення результатів дослідження участі медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит 43 3.1.Аналіз результатів 43 3.2.Обговорення результатів 45 Висновок 54 Список використаної літератури 59 Додаток 63

Вступ

Актуальність. Актуальність дослідження пієлонефриту є поширеною патологією серед всього населення, має високу питому вагу серед усіх захворювань та посідає друге місце після захворювань органів дихання. Поширеність - 18-22 хворих на 1000 дитячого населення. Тому головним завданням медичного працівника, який має справу з пієлонефритом, є своєчасна діагностика та лікування основного захворювання, яке ускладнилося пієлонефритом. Лікування та профілактика самого ускладнення (пієлонефриту) без діагностики та лікування основного захворювання абсолютно безперспективне. Запальні захворювання сечостатевої сфери залишаються однією з актуальних проблем сучасної медицини у зв'язку з їх поширеністю та тяжкістю наслідків. Звернувши увагу на ці численні проблеми, скажімо, що актуальність проблеми визначається темою матеріалу для написання даного диплома - пієлонефрит є однією з найпоширеніших захворювань сечостатевої системи, Визначає у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають пієлонефритом участь медичної сестри у вирішенні цих проблем. Мета дослідження. Систематизувати, теоретично обґрунтувати та експериментально перевірити вплив участі медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Для досягнення поставленої мети визначено низку завдань дослідження: 1. Вивчити теоретичну та практичну сторониучасті медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит 2. Визначити показники проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит 3. Дати порівняльну характеристикупроблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Щорічно серед росіян реєструється 0,9-13 мільйонів випадків пієлонефриту. Пієлонефритом (у тому числі хронічним) частіше хворіють люди молодого та середнього віку, які ведуть переважно активний спосіб життя. Об'єкт дослідження. Участь медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Предмет дослідження. Вирішення проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Гіпотеза. Гіпотеза полягає в тому, що участь у вирішенні проблем медичної сестри буде різною залежно від різних проблемпацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Завдання дослідження. Метою даної роботи є вивчення симптомів пієлонефриту та його лікування у різних вікових групах. Дати систематизацію та поглиблення теоретичних та практичних знань за участю медичної сестри у вирішенні проблем певної групи пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Методи дослідження: вивчення наукової літератури, ознайомлення з літературними джерелами випадків щодо спостереження аспекту проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит, дослідження участі медичної сестри у вирішенні проблем даної групи пацієнтів, експериментальне анкетування. Наукова новизна дослідження полягає у доповненні відомостей про участь медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Теоретична значущість роботи полягає в тому, що я на підставі вивчення теми виявила – пацієнт, який страждає на пієлонефрит, далеко несвоєчасно звертається за медичною допомогою для вирішення проблем. Тим самим сприяє посиленню перебігу процесу в організмі. Він недостатньо припускає у вирішенні своїх проблем участь медсестри. Практична значущість дослідження полягає у розробці анкети для планування та побудови організації Участь медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Впровадження обґрунтованої анкети сприятиме встановленню взаємозв'язку медсестри з пацієнтом. Запропонована анкета дасть можливість узагальнити проблеми та сприяти їх вирішенню спільними зусиллями пацієнта та медсестри Положення, що виносяться на захист: 1. Пацієнт відводить недостатньо уваги вирішенню своїх проблем (пацієнта, який страждає на пієлонефрит). 2. Медсестра, на думку пацієнта, який завжди адекватно оцінює важливість взяти участь у вирішенні його проблем. 3. Розроблена анкета повинна сприяти покращенню організації роботи за участю медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит.

Висновок

У першому розділі ми розібрали теоретичне обґрунтування проблеми пієлонефриту та програму сестринського догляду при вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Вивчили поняття пієлонефрит, актуальність на даний момент. Вивчили причини, характер пієлонефриту, проблему етіології, патогенез пієлонефриту. Зупинились на клінічних проявах пієлонефриту, розібрали ускладнення. Докладно вивчили особливості лікування пієлонефриту, профілактику та прогноз з урахуванням вікової групи. Сестринський догляд при пієлонефриті полягає в тому, щоб попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму проблеми та труднощі, які виникають у пацієнта. Це може виникнути при збиранні інформації про пацієнта, при суб'єктивних методахобстеження. За об'єктивних методів обстеження ведеться виявлення проблем хворого. У пацієнта з пієлонефритом можуть порушуватися такі фізіологічні потреби: підтримувати температуру тіла, виділяти, їсти, спати, відпочивати, спілкуватися. Тому виникають проблеми, які потребують вирішення. Можливі потенційні проблеми: ризик переходу гострого пієлонефриту в хронічний; - Ризик розвитку гострої затримки сечі при супутньому циститі. Мета догляду у стаціонарі: сприяти одужанню, недопущення розвитку ускладнень. При правильної організаціїсестринського догляду одужання хворого настає у встановлені терміни, пацієнт виписується у задовільному стані під нагляд нефролога у поліклініці за місцем проживання. Пацієнт повинен знати про особливості режиму та дієти, про необхідність диспансерного обліку та суворого дотримання всіх рекомендацій. У 2 главі ми займалися вивченням впливу факторів на розвиток пієлонефриту та розробкою методів його профілактики, участь ролі медсестри в процесі вирішення проблем пацієнта, який страждає на пієлонефрит. Підготували матеріал для цілеспрямованого анкетування пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Анкетування проходило на базі: Бюджетна установаХанти-Мансійського автономного округу – Югри «Сургутська окружна клінічна лікарня» м. Сургут. Дали характеристику об'єкта. У процесі проведення анкетування ми опитали 20 пацієнтів відділення нефрології. 12 пацієнтів стаціонару денного перебування та 40 пацієнтів у відділенні з надання спеціалізованої допомоги. Нами було опитано загалом 72 пацієнти, які страждають певною мірою проблемами пієлонефриту. Більшість опитаних 39% становили робітники. що говорить про наявність факторів важкої праці, температурного, навантаження та ін. несприятливих моментів на розвиток процесу, важливо, що людина. Зайнятою роботою мало часу приділяє профілактиці захворювання. 37% - це пенсіонери, що говорить про інший момент, розвиток пієлонефриту з віком. Хочеться зазначити, що пацієнти не стежать за здоров'ям, палить 20%. Харчується, як вони вважають правильно…, заняття спортом ігнорують 60%. При тому, що існують кошти оздоровчої гімнастикинаприклад. Більшість має урологічні захворювання 80%. Початок захворювання відповідає літературним даним - у 50 років відзначили 60%, з 39-49 років відзначили 31% пацієнта. З 18 до 35 років відзначили 9%. Пієлонефрит – грізне захворювання. Ніхто не відзначив відсутність загострень протягом року. Частота загострень хронічного пієлонефриту становила 3 і більше на рік у більшості опитаних 80%. Позитивний момент , Що 60% спостерігаються в умовах амбулаторно-поліклінічної служби при тому регулярно. Люди недооцінюють тяжкість свого здоров'я. Більшість зробили посилання віком -50%. Говорять про незадовільний екологічний та санітарний стан району проживання (роботи) і це вірно 50%. Говорять про робоче навантаження -45%. Пацієнти вважають медиків досить кваліфікованими Пацієнти бачать, що медпрацівники мають інформацію. Більшість вважає, що медичні послуги одержують на досить високому рівні. В основному медичну інформацію про захворювання, методи їх лікування та лікарські препарати більшість отримують (82%) від медичних працівників. Більшість довіряють медпрацівникам 54 (75%) Від медичних працівників отримують, рівно стільки, скільки потрібно майже половина опитаних – 32 (45%). Але 55% хотілося б більше. і ніхто не сказав, що інформації надто багато. Схвилював той факт. Що половина опитаних лише частково розуміють лікаря 36(50%), а інша половина нічого не розуміє 36(50%). Всі опитані вказали на складності, що виникають у розумінні пояснень медичних працівників, через використання занадто багато складних, спеціальних термінів -18(25%). Говорять нерозбірливо, швидко, не повторюють і не уточнюють незрозуміле 32 (45%). Багато хто вважає, що з ними не говорять, а пишуть нерозбірливо 21 (30%). Більшість вважає, що лікар не виконує побажання пацієнта 32(45%) багато хто не міг сказати 22(30%) Так як пієлонефрит є поширеною патологією серед всього населення, має високу питому вагу серед усіх захворювань і посідає друге місце після захворювань органів дихання. . Тому головним завданням медичного працівника, який має справу з пієлонефритом, є своєчасна діагностика та лікування основного захворювання, яке ускладнилося пієлонефритом. Ми виконали поставлену мету — Систематизували, теоретично обґрунтували та експериментально перевірили вплив участі медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Для досягнення поставленої мети, вирішили завдання дослідження: 1. Вивчили теоретичну та практичну сторони участі медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит 2. Визначили показники проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит 3. Дали порівняльну характеристику проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Ми підтвердили результатами анкетування, положення, що виносяться на захист: 1. Пацієнт дійсно відводить недостатньо уваги вирішенню своїх проблем (пацієнта, що страждає на пієлонефрит). 2. Медсестра (як і будь-який інший медпрацівник), на думку пацієнта, не завжди адекватно оцінює важливість взяти участь у вирішенні його проблем. 3. Розроблена анкета сприяла поліпшенню організації роботи за участю медичної сестри у вирішенні проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит. Наша гіпотеза в тому, що участь у вирішенні проблем медичної сестри буде різною залежно від різних проблем пацієнтів, які страждають на пієлонефрит, підтверджена анкетуванням. обсяг знати визначення, причини, фактори ризику, клініку, лікування, реабілітацію та профілактику часто зустрічаються захворювань внутрішніх органів. Мета сестринського догляду полягає в тому, щоб попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму проблеми та труднощі, які виникають у пацієнта. Мета догляду: сприяти одужанню, недопущення розвитку ускладнень. Один той момент анкетування, що половина опитаних лише частково розуміють лікаря, а інша половина нічого не розуміє. Всі опитані вказали на складності, що виникають у розумінні пояснень медичних працівників, через використання занадто багато складних, спеціальних термінів -18(25%). Говорять нерозбірливо, швидко, не повторюють і не уточнюють незрозуміле 32 (45%). Багато хто вважає, що з ними не говорять, а пишуть нерозбірливо 21 (30%). Важливе завдання медсестри у догляді – виконувати призначення лікаря, доводити до пацієнта доступною зрозумілою мовою елементи лікування та профілактики. пояснити пацієнтові про необхідність введення антибіотиків та прийому інших лікарських препаратів та ін. Контроль ефективності лікування та догляду, що проводиться. Раннє виявленнята профілактика ускладнень. Пацієнт повинен знати про особливості режиму та дієти, яких повинен дотримуватися після виписки зі стаціонару, про необхідність диспансерного обліку та суворого дотримання всіх рекомендацій. При правильній організації сестринського догляду одужання хворого настає у встановлений термін.

1. Аляєв Ю.Г. Сучасні аспекти діагностики та лікування гестаційного пієлонефриту. //Урол. 2008. - №1. - с. 3-6. 2. Асфандіярова Л.М. Шатров В.В. Гончаренко Л.В. та ін. Система імунітету в осіб похилого та старечого віку.// Клин. Геронтологія. – 1996. № 4. – с. 25-28. 3. Борисов І.А. Пієлонефрит / керівництво «Нефрологія» за ред. І.Є. Тареєвої. -М. Медицина. -1995. -Т 2. -с. 109-140. 4. Борисов І.А. Пієлонефрит та її лікування на етапі.//Тер. арх. 1997. -Т.69 № 8. - с. 49-54. 5. Братчиков О.І. Гострий пієлонефрит. -Навч. допомога. 2008. – 34 с. 6. Возіанов А. Ф. Майданник В. Г. Бідний В. Г. Багдасарова І. В. Основи нефрології дитячого віку. Київ: Книга плюс, 2002. С. 22-100. 7. Дасаєва Л.А. Шатохіна С.М. Шилов Є.М. Шабалін В.М. Вікові особливості сечокам'яної хвороби. Діагностика ранніх стадійуролітіаза: Посібник для лікарів. - М. 8. Діагностика та лікування хвороб нирок: рук. для лікарів / Н. А. Мухін, І. Є. Тареєва, Є. М. Шилов. – М. Геотар-Медіа, 2008. – 383 с. 9. Долгов, В. В. Лабораторна діагностикачоловічої безплідності / В. В. Долгов, С. А. Луговська, Н. Д. Фанченко, І. І. Миронова та ін - М.; Тверь: Тріада, 2006. – 145 с. 10. Єсилевський Ю.М. Патогенез пієлонефриту.// М. 2008. – 456 с. 11. Зикова Л.С. Роль персистентних характеристик мікрофлори в етіологічній діагностиці та визначенні джерел інфікування органів сечової системи при пієлонефритах у дітей першого року життя.//Журн. мікробіол. – 1997. № 4. – с. 98-102. 12. Коровіна Н. А. Захарова І. Н. Мумладзе Е. Б. Заплатніков А. Л. Раціональний вибір антимікробної терапії інфекції сечової системи у дітей // В кн. "Нефрологія" / за ред. М. С. Ігнатової: посібник з фармакотерапії в педіатрії та дитячій хірургії (за ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболіна). М. Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119-170. 13. Клінічні поради. Урологія / за ред. Н. А. Лопаткіна. – М. Геотар-Медіа, 2007. – 368 с. 14. Малкоч А. В. Коваленко А. А. Пієлонефрит// У кн. "Нефрологія дитячого віку" / за ред. В. А. Таболіна та ін. Практичний посібник з дитячих хвороб (під ред. В. Ф. Коколіної, А. Г. Румянцева). М. Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250-282. 15. Сечокам'яна хвороба. Сучасні методидіагностики та лікування / за ред. Ю. Г. Аляєва. – М. ГЕОТАР – Медіа, 2010. – 216 с. 16. Музалевська, Н. І. Антибактеріальна терапія в урологічній практиці. – Барнаул. АГМУ, 2012. – 60 с. 17. Мухін Н.А. Тарєєва І.Є. Шилов Є.М. Діагностика та лікування хвороб нирок. М.: Геотар-Мед, 2002. - 384 с. 18. Мухіна Н.А. Козловський Л.В. Шилова О.М. Раціональна фармакотерапія в нефрології Керівництво для лікарів, що практикують /М. Літера, 2006. – 896 с. 19. Наточин, Ю. В. Введення в нефрологію / Ю. В. Наточин, Н. А. Мухін. – М. Геотар-Медіа, 2007. – 160 с. 20. Неймарк, А. І. Запальні захворювання сечостатевої системи. медичні аспекти та практичні рекомендації / А. І. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьєва. – Барнаул. Алтайський будинок друку, 2012. – 128 с. 21. Неймарк, А.І. Дизуричний синдром у жінок. Діагностика та лікування: керівництво / А. І. Неймарк, Б.А. Неймарк, Ю.С. Кондратьєва. - М. Геотар-Медіа, 2010. - 256 с. 22. Неймарк, А. І. Інфекції сечостатевої системи: практ. річок. з діагностики та лікування / А. І. Неймарк, Я. В. Яковець, Г. А. Манатова. – М. Hemofarm, 2007. – 43 с. 23. Неймарк, А. І. Сечокам'яна хвороба. медичні аспекти та практичні рекомендації з особливостей харчування та профілактики / А. І. Неймарк, І. В. Каблова, Б. А. Неймарк. – Барнаул. Алтайський будинок друку, 2010. – 122 с. 24. Неймарк, А. І. Сечокам'яна хвороба. Питання лікування та реабілітації. рук. / А. І. Неймарк, Б. А. Неймарк, І. В. Каблова. – М. Геотар-Медіа, 2011. – 224 с. мул. 25. Неймарк, А.І. Пухлини сечостатевої системи. Медичні аспекти та практичні рекомендації [Текст]. моногр. / А. І. Неймарк, Н. А. Ноздрачов, Б. А. Неймарк. – Барнаул. Алтайський будинок друку, 2013. – 124 с. 26. Нефрологія. Національне керівництво/під ред. Н. А. Мухіна. – М. Геотар – Медіа, 2009. – 720 с. 27. Миколиса Н.М. Шепелін І.А. Урогенітальні інфекції - методи діагностики, Ж. Мед. Алфавіту. Лабораторія 2, № 12, 2008, с. 19-21. 28. О * Каллагхан, Кріс А. Наочна нефрологія: навч. посібник для вузів / К. А. О * Каллагхан; пров. з англ. за ред. Є. М. Шилова. – М. ГЕОТАР – Медіа, 2009. – 128 с. 29. Осипова, І. В. Гострий та хронічний гломерулонефрити: учеб.-метод. посібник для студентів, інтернів, лікарів-терапевт. профілю / І. В. Осипова, І. Л. Маркіна, М. К. Лопаткіна. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2009. - 96 з 30. Рябов, С. І. Нефрологія: рук-во для лікарів - СПб. СпецЛіт, 2000. – 672 с. 31. Реабілітація урологічних хворих на курортах Алтайського краю/ А. І. Неймарк, А. В. Давидов. – Новосибірськ: Наука, 2008. – 136 с. 32. Рум'янцев А.Ш. Гончарова Н.С. Етіологія та патогенез пієлонефриту. //С.-П. Нефрологія. - 2000. - Т.4, № 3. - с. 40-52. 33. Урологія. Матеріали до лекцій та практичних занять. / за редакцією докт. мед. наук, професора О.І. Неймарк. - Барнаул: Вид-во ГБОУ ВПО «АГМУ» МОЗ Росії, 2014. - 284 с. 34. Урологія. Ілюстрований практикум: навч. посіб./ під ред. Ю. Г. Аляєва. – М. ГЕОТАР – Медіа, 2008. – 96 с. 35. Урологія. Національне керівництво/під ред. Н. А. Лопаткіна. – М. Геотар – Медіа, 2009. – 1024 с. 36. Урологія: навч. / А. Г. Пугачов; ред. Н. А. Лопаткін. - 6-те вид. випр. та дод. – М. Геотар-Медіа, 2005. – 520 с. 37. Урологія: навч. посібник/Ред. С. Х. Аль-Шукрі, В. Н. Ткачук. – М. Академія, 2005. – 448 с. 38. Урологічні та нефрологічні захворювання: практичне керівництво до лекцій та занять / під ред. А. І. Неймарк. – Барнаул: АГМУ, 2009. – 308 с. 39. Хінман, Ф. Оперативна урологія: атлас, пров. з англ. / За ред. Аляєва Ю. Г. - М. Геотар - Медіа, 2007. - 1192 с. 40. Хірургічні інфекції: навчальний посібник / за ред. В.І. Оскреткова. – Барнаул: Азбука, 2007. – 576 с.

Температура при пієлонефриті

Висока температура тіла – основний показник наявності в організмі запального процесу. Часто хвора людина намагається обійтися без допомоги фахівців і жменями ковтає жарознижувальні пігулки. Прийом цих препаратів лише відстрочить неминучий візит до поліклініки, адже своєчасне звернення до лікаря скорочує термін лікування та дозволяє уникнути негативних наслідківта ускладнень.

Причини виникнення підвищеної температури при пієлонефриті

Етіологічним чинником виникнення пієлонефриту є бактерії. Токсини, що виділяються ними, не специфічні для тіла людини, і за допомогою підвищеної температури організм починає руйнувати чужорідний білок.

Існує кілька класифікацій захворювання, але в основному пієлонефрит поділяють так:

Гострий. Бактеріальна інфекціяпотрапляє в тканини нирок із потоком крові або по стінці сечоводу із сечового міхура. Симптоми хвороби виявляються вже за кілька днів після проникнення мікроорганізмів.
хронічний. Млявий процес, що проявляється загостреннями при зниженні імунітету. У стадії ремісії симптомів може бути.

Якщо не лікувати гострий пієлонефрит, то згодом короткий часвін перейде в хронічну форму, яка важко піддається медикаментозної терапії.

Висока температура при пієлонефриті свідчить про інтоксикацію організму продуктами розпаду бактерій. Прийом жарознижувальних лікарських засобів може полегшити стан людини, але не послабить перебіг захворювання. Симптоматичне лікування пієлонефриту лише сприятиме подальшому поширенню інфекції.

Основна причина підвищення температури при пієлонефриті – хвороботворні мікроорганізми (збудники захворювання)

Гострий пієлонефрит: температурні стрибки

При гострому пієлонефриті температурні показники залежать від стану імунітету людини і стадії перебігу захворювання. При ослабленому імунітет підвищення температури незначно, в окремих випадках його може не бути зовсім. Фахівці розрізняють три форми запального процесу:

Розвиток захворювання. Протягом перших днів інфекція починає поширюватися, імунна відповідь організму поки слабка і виявляється у підвищенні температури до 37°C.
Через три дні хвороба набуває гострої форми - термометр може показувати 40°C. Такою є реакція організму людини з добрим імунітетом на розвиток інфекції. Ослаблений імунітет зреагує підвищенням температури до 38 ° C, яка довго тримається.
Після початку пієлонефриту показання термометра стабільні: 37-37,5°C. Боліснотворні мікроорганізми гинуть під впливом лікарських препаратів, але їх концентрація ще достатня для прояву симптомів.

Зниження температури не є приводом для припинення лікування. Бактерії, що залишилися, здатні викликати новий виток хвороби.

Для гострої стадіїЗахворювання знадобиться лікування протягом двох тижнів. Гнійна формапієлонефриту здатна утримувати пацієнта на лікарняному ліжку більше місяця.

Важливо контролювати температуру у пацієнта з пієлонефритом, оскільки її повторні стрибки можуть вказувати на розвиток гнійних ускладненьхвороби

Температура при хронічному пієлонефриті

Дивно, але часто люди з такою формою захворювання навіть не здогадуються про наявність пієлонефриту. Невелике похолодання викликає незначне підвищення субфебрильной температури - до 37°C. Списавши нездужання на симптоми застуди, вони починають її збивати жарознижувальними таблетками.

При хронічному пієлонефриті, крім невеликої спеки, можуть виникати такі симптоми:

Набряки.
Біль при сечовипусканні.
Тягнутий біль в області попереку.

Сукупність всіх цих ознак, навіть без підвищення температури, є приводом для звернення до фахівців. Після здачі аналізів лікар призначить комплексне лікування. Якщо запустити хворобу, через деякий час вона нагадає про себе знову.

При загостренні хронічного пієлонефриту температура рідко підвищується. високим показникам, Як правило, відзначається субфебрильна лихоманка, яка не досягає позначки в 38?

Пієлонефрит у дітей: тривожні показання термометра

У маленьких дітей пієлонефрит викликає різкі стрибкитемператури. Батьки часто приймають жар за симптом простудного захворювання, починають шукати в аптечці, ніж збити температуру до оптимальних показників. Варто звернутися до педіатра при виявленні наступних симптомів у дитини:

Болю в животі.
Нудота блювота.
Часті позиви до сечовипускання.

Діти при розвитку пієлонефриту дуже схильні до гіпертермії, що є небезпечним розвитком фебрильних судом.

Захворювання у малюків здатне протікати у більш тяжкій формі, ніж у дорослих. При прийомі у лікаря необхідно озвучити всі симптоми, що супроводжуються високою температурою. правильної постановкидіагнозу.

Як правило, лікарі рекомендують збивати температуру вище за 38-39°C. Так організм успішно бореться з інфекцією, вбиває шкідливі бактерії та віруси. Але підвищення температури більше 40 ° C стає небезпечним і служить сигналом для прийняття жарознижувальних ліків. Вони можуть бути у формі ректальних свічок, капсули, таблетки або сиропи.

Якою б формою пієлонефриту не було діагностовано у пацієнта, слід пам'ятати, що з потоком крові інфекція може проникнути в будь-який внутрішній орган. Подальше лікування буде більш тривалим та витратним. Самолікування лише послабить симптоми захворювання, сприятиме його подальшому розвитку.

Пієлонефрит

Пієлонефрит- неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що викликається різними бактеріями. Пацієнти, які страждають на гострий і хронічний пієлонефрит, становлять близько 2/3 всіх урологічних хворих. Пієлонефрит може протікати у гострій чи хронічній формі, уражати одну або обидві нирки. Безсимптомний перебіг захворювання або слабка вираженість симптоматики при хронічному пієлонефриті часто притуплює пильність хворих, які недооцінюють тяжкість захворювання та недостатньо серйозно ставляться до лікування. Діагностику пієлонефриту та його лікування здійснює лікар нефролог. У разі відсутності своєчасної терапії пієлонефриту він може призвести до таких тяжких ускладнень, як ниркова недостатність, карбункулу або абсцесу нирки, сепсису та бактеріальному шоку.

Причини пієлонефриту

Захворювання може виникнути у будь-якому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається:

у дітей віком до 7 років (імовірність появи пієлонефриту зростає через особливості анатомічного розвитку);

у молодих жінок віком 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов'язане з початком статевого життя, вагітністю та пологами);

у літніх чоловіків (при обструкції сечовивідних шляхів внаслідок розвитку аденоми передміхурової залози).

До несприятливих факторів, що сприяють виникненню пієлонефриту, відноситься цукровий діабет. імунні порушення, хронічні запальні захворювання та часті переохолодження. У ряді випадків (зазвичай у жінок) пієлонефрит розвивається після перенесеного гострого циститу.

Симптоми пієлонефриту

Для гострого пієлонефриту характерний раптовий початок із різким підвищенням температури до 39-40°С. Гіпертермія супроводжується рясним потовиділенням, втратою апетиту, вираженою слабкістю, головним болем, іноді – нудотою та блюванням. Тупі болі в ділянці нирок (інтенсивність болю може відрізнятися), частіше односторонні, з'являються одночасно з підвищенням температури. Фізикальне обстеження виявляє болючість при биття в ділянці попереку (позитивний симптом Пастернацького). Неускладнена форма гострого пієлонефриту не викликає порушень сечовипускання. Сеча стає каламутною або набуває червоного відтінку. При лабораторному дослідженні сечі виявляється бактеріурія, незначна протеїнурія та мікрогематурія. Для загального аналізу крові характерний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Приблизно у 30% випадків у біохімічному аналізі крові відзначається підвищення азотистих шлаків.

Хронічний пієлонефрит нерідко стає результатом недолікованого гострого процесу. Можливий розвиток первинного хронічного пієлонефриту, при цьому гострий пієлонефрит в анамнезі хворого відсутній. Іноді хронічний пієлонефрит виявляється випадково для дослідження сечі. Хворі на хронічний пієлонефрит пред'являють скарги на слабкість, зниження апетиту, головний біль і прискорене сечовипускання. Деяких пацієнтів турбують тупі ниючі болі в ділянці нирок, що посилюються в холодну сиру погоду. При прогресуванні хронічного двостороннього пієлонефриту функція нирок поступово порушується, що призводить до зниження питомої ваги сечі, артеріальної гіпертензії та розвитку ниркової недостатності. Симптоми, що свідчать про загострення хронічного пієлонефриту, збігаються із клінічною картиною гострого процесу.

Ускладнення пієлонефриту

Діагностика пієлонефриту

В анамнезі часто відзначається наявність хронічних захворювань чи нещодавно перенесені гострі гнійні процеси. Клінічну картину формує характерне для пієлонефриту поєднання вираженої гіпертермії з болем у попереку (частіше одностороннього), хворобливими сечовипусканнями та змінами сечі. Сеча каламутна або з червонуватим відтінком, має виражений смердючий запах.

Під час проведення оглядової урографії виявляється збільшення обсягу однієї нирки. Екскреторна урографія свідчить про різке обмеження рухливості нирки під час проведення ортопроби. При апостематозному пієлонефриті відзначається зниження видільної функції на стороні ураження (тінь сечовивідних шляхів з'являється із запізненням або відсутня). При карбункулі або абсцесі на екскреторній урограмі виявляється вибухання контуру нирки, здавлення та деформація чашок та балії.

Лікування пієлонефриту

Проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція імунітету. При пропасниці призначається дієта зі зниженим вмістом білків, після нормалізації температури пацієнта переводять на повноцінне харчування з підвищеним вмістом рідини. На першому етапі терапії вторинного гострого пієлонефриту слід усунути перешкоди, що ускладнюють нормальний відтік сечі. Призначення антибактеріальних препаратів при порушеному пасажі сечі не дає бажаного ефекту і може призвести до серйозних ускладнень.

усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або спричинили порушення ниркового кровообігу;
антибактеріальна терапія (лікування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізмів);
нормалізація загального імунітету.

Хворим на хронічний пієлонефрит у період ремісії показано санаторно-курортне лікування (Джермук, Залізноводськ, Трускавець та ін.). Слід пам'ятати про обов'язкову наступність терапії. Започатковане в стаціонарі антибактеріальне лікування необхідно продовжувати амбулаторно. Призначається лікарем санаторію схема лікування повинна включати прийом антибактеріальних препаратів, рекомендованих лікарем, постійно спостерігає пацієнта. Як додатковий метод лікування застосовується фітотерапія.

Анкета для пацієнтів поліклініки із задоволеності якістю надання медичної допомоги

Шановні пацієнти!

Версія для людей з вадами зору

Задати питання

Поставте питання співробітникам поліклініки. Намагайтеся сформулювати його якомога точніше.

1. Відповідь дається ТІЛЬКИ у розділі Питання-відповідь.

2. Якщо Ви хочете отримати відповідь електронною поштою без публікації питання на сайті, вкажіть свою електронну адресу. Відповіді на запитання не надсилаються через SMS повідомлення.

3. Інформація, до якого відділення належить той чи інший будинок, через дану форму не надається.

????????? ????????? ???????????? ????????

????????? ??????.
??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
????? ? ????????.
?????????????? ????????? ? ???????????.
???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
???????????? ???? ????????????.
???????????? ??????? ? ??????? ??????.
?????????? ??????????? ??????.
?????????? ??????? ???????.
????????.
????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Температура при пієлонефриті

Висока температура тіла – основний показник наявності в організмі запального процесу. Часто хвора людина намагається обійтися без допомоги фахівців і жменями ковтає жарознижувальні пігулки. Прийом цих препаратів лише відстрочить неминучий візит до поліклініки, адже своєчасне звернення до лікаря скорочує терміни лікування та дозволяє уникнути негативних наслідків та ускладнень.

Гострий. Бактеріальна інфекція потрапляє у тканини нирок із потоком крові або по стінці сечоводу із сечового міхура. Симптоми хвороби виявляються вже за кілька днів після проникнення мікроорганізмів.

хронічний. Млявий процес, що проявляється загостреннями при зниженні імунітету. У стадії ремісії симптомів може бути.

Якщо не лікувати гострий пієлонефрит, то через короткий час він перейде в хронічну форму, яка важко піддається медикаментозній терапії.

Розвиток захворювання. Протягом перших днів інфекція починає поширюватися, імунна відповідь організму поки слабка і виявляється у підвищенні температури до 37°C.

Через три дні хвороба набуває гострої форми - термометр може показувати 40°C. Такою є реакція організму людини з добрим імунітетом на розвиток інфекції. Ослаблений імунітет зреагує підвищенням температури до 38 ° C, яка довго тримається.

Важливо контролювати температуру пацієнта з пієлонефритом, оскільки її повторні стрибки можуть вказувати на розвиток гнійних ускладнень хвороби.

Температура при хронічному пієлонефриті

Біль при сечовипусканні.

Тягнутий біль в області попереку.

При загостренні хронічного пієлонефриту температура рідко підвищується до високих показників, як правило, відзначається субфебрильна лихоманка, яка не досягає позначки 38°С.

Пієлонефрит у дітей: тривожні показання термометра

Болю в животі.

Захворювання у малюків здатне протікати у більш тяжкій формі, ніж у дорослих. При прийомі у лікаря необхідно озвучити всі симптоми, що супроводжуються високою температурою, для правильної постановки діагнозу.

Причини виникнення підвищеної температури при пієлонефриті

Існує кілька класифікацій захворювання, але в основному пієлонефрит поділяють так:

Гострий пієлонефрит: температурні стрибки

Після початку пієлонефриту показання термометра стабільні: 37-37,5°C. Боліснотворні мікроорганізми гинуть під впливом лікарських препаратів, але їх концентрація ще достатня для прояву симптомів.

Для гострої стадії захворювання потрібно лікування протягом двох тижнів. Гнійна форма пієлонефриту здатна утримувати пацієнта на лікарняному ліжку більше місяця.

При хронічному пієлонефриті, крім невеликої спеки, можуть виникати такі симптоми:

Набряки.

У маленьких дітей пієлонефрит викликає різкі стрибки температури. Батьки часто сприймають жар за симптом простудного захворювання, починають шукати в аптечці, ніж збити температуру до оптимальних показників. Варто звернутися до педіатра при виявленні наступних симптомів у дитини:

Нудота блювота.

Часті позиви до сечовипускання.

Діти при розвитку пієлонефриту дуже схильні до гіпертермії, що є небезпечним розвитком фебрильних судом.

Витяг з роботи

1.4.1 Клініка гострого пієлонефриту

1.4.2 Клініка хронічного пієлонефриту

1.5 Ускладнення

1.6 Діагностика

1.7 Лікування

1.8 Профілактика

Глава 2. Практична частина

2.1 Сестринський процес при пієлонефриті у дітей

2.2 Спостереження

2.2.1 Аркуш первинної оцінки пацієнта

2.2.2 Вирішення проблем пацієнта

2.2.3 План догляду за пацієнтом

2.3 Лабораторні дослідження

2.4 Пам'ятка щодо вирішення проблем пацієнта з пієлонефритом

Висновок

Список літератури

додаток

Пієлонефрит у дітей посідає одне з провідних місць серед проблем сучасної педіатрії. Високі цифри його поширеності, тенденція до зростання кількості хворих на пієлонефрит дітей диктують необхідність пильної уваги до цієї проблеми.

Актуальність проблеми пієлонефриту обумовлена не тільки його високою поширеністю серед дітей, але й великою варіабельністю клінічної картини захворювання, і почастішанням латентних форм, схильністю до рецидиву, рідкісним настанням повного лікування.

Неоднозначні дані про поширеність, структуру та фактори ризику даного захворюванняу дітей.

Досі зберігаються проблеми діагностики цієї патології. Клінічні прояви пієлонефриту у дітей досить різноманітні, характерна велика кількість клінічних масок пієлонефриту, що вкрай ускладнюють своєчасну діагностику захворювання. Відомо, що лейкоцитурія та бактеріурія, що є основними лабораторними симптомами пієлонефриту, можуть бути проявами та іншої патології органів сечостатевої системи, такої як цистит, вульвовагініт, уретрит. Схожість клінічної картини та лабораторної симптоматики пієлонефриту та патології нижніх сечових шляхів ускладнює діагностику захворювання та нерідко призводить до гіпердіагностики пієлонефриту та необґрунтованого тривалого застосування препаратів антибактеріальної дії.

Успішне лікування та профілактика пієлонефриту неможливі без ретельного вивчення факторів, що сприяють формуванню та прогресуванню захворювання. Однією з основних причин виникнення первинного пієлонефриту у дітей є зміна їхньої кишкової флори. За несприятливих умов, таких як кишкові інфекції або часті ГРВІ. Вторинний пієлонефрит обумовлюється уродженими аномаліямиорганів сечостатевої системи

Велику труднощі становить ранні, до появи клінічної картини та лабораторної симптоматики, виявлення діагностики та лікування проблеми пієлонефриту та вимагають від практикуючого лікаря знання сучасних даних з етіології, патогенезу, методів діагностики та лікування пієлонефриту у дітей.

Лікування пієлонефриту залишається одним із найактуальніших завдань дитячої нефрології на сучасному етапі. До цього часу найбільш розроблено антибактеріальну терапію, йде пошук оптимальних препаратів для лікування пієлонефриту, дискутуються питання щодо підбору оптимальних схем протирецидивної терапії та тривалості їх проведення. Вивчення патогенезу пієлонефриту дозволило довести істотну роль активації процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у його розвитку у дітей, що потребує використання в комплексній терапії захворювання препаратів, що сприяють нормалізації зазначених процесів. В даний час виявлено та синтезовано велику кількість речовин, що мають антиоксидантну дію. До цього часу дискутуються питання про тактику та терміни застосування препаратів антиоксидантної дії.

Все вищевикладене та визначає актуальність обраної теми дослідження. Вирішення зазначених проблем дозволить обґрунтувати нові підходи до діагностики пієлонефриту та вибору оптимальної тактики його лікування у дітей.

Сестринський процес при пієлонефриті у дітей

Пацієнт із гострим пієлонефритом

Виявити проблеми пацієнта із гострим пієлонефритом. Скласти пам'ятку для роботи з пацієнтом та його батьками.

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно вивчити:

· Етіологію та сприятливі фактори виникнення пієлонефриту;

· клінічну картину та особливість діагностики даного захворювання;

· Методи обстеження та підготовку до них;

· Принципи лікування та профілактики пієлонефриту;

· Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою;

· Особливості сестринського процесу при даній патології.

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно проаналізувати:

· Випадок описує тактику медичної сестри при здійсненні сестринського процесу у пацієнта з цим захворюванням;

· Основні результати обстеження та лікування пацієнта з пієлонефритом, необхідні для заповнення листа сестринських втручань.

Для досягнення цієї мети необхідно використати все можливі методидослідження, такі як:

· Науково - теоретичний (аналіз медичної літератури з пієлонефриту);

· Біографічний (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації).

· Емпіричний (спостереження, додаткові методидослідження):

Організаційний (порівняльний, комплексний) метод;

Суб'єктивний метод клінічного обстеженняпацієнта (збір анамнезу);

Об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні);

· психодіагностичний (розмова).

Детальне розкриття матеріалу на тему курсової роботиСестринський процес при пієлонефриті у дітей дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

Розділ 1. Пієлонефрит

пієлонефрит лікування сестринський пацієнт

Пієлонефрит - мікробновоспалительное захворювання нирок з ураженням чашково лоханкової системи, інтерстиціальної тканини паренхіми нирок та канальців.

Причиною пієлонефриту є інфекція. А також бактерії клепсієлла, протей, кишкова паличка, мікоплазма, стафілокок, ентерокок, сальмонели, віруси, гриби.

Первинний пієлонефрит

Найчастіше виникає через зміну флори, яка знаходиться у дитини в кишечнику і вважається умовно-патогенною. За несприятливих умов (частих ГРВІ, кишкових інфекціях) виникає дисбактеріоз — одна з причин пієлонефриту. Також причинами виникнення первинного запалення нирок урологи вважають ускладнення кокових інфекцій, будь то шкірне захворювання або (набагато частіше) ангіна, грип. Цистит теж нерідко стає винуватцем пієлонефриту. У сечовивідну систему мікроби проникають через сечівник. Потім вони опиняються в сечовому міхурі, далі - в сечоводах, баліях і, нарешті, у нирках.

Вторинний пієлонефрит

У вторинного пієлонефриту інша природа. Виникнення недуги нерідко обумовлено вродженими аномаліями сечовивідної системи. У дитини можуть бути порушення у будові або розташуванні нирок, сечоводів, сечового міхура. Через це відбувається порушення відтоку сечі, або вона закидається назад у нирку. нижніх шляхів. Разом зі струменем туди потрапляють бактерії, які викликають запальний процес.

Трапляються випадки недорозвинення нирок. Через занадто маленького розмірув організмі функціонує менша кількість ниркової тканиничим йому потрібно. Спочатку це непомітно. Але дитина зростає, навантаження на ниркову тканину збільшується, і тоді орган не справляється зі своєю функцією. Подібні анатомічні особливості виявляються вже у перші тижні життя дитини. У зв'язку з чим багато лікарів рекомендують якомога раніше провести ультразвукове дослідження, щоб переконатися: з нирками все гаразд. А якщо буде виявлено патологію, розпочати негайне лікування.

1) Порушення уродінаміки - наявність аномалії сечових шляхів, що призводять до затримки сечі;

2) Бактеріурія, що розвивається як при гострому захворюванні, так і внаслідок присутності хронічного вогнища інфекції (частіше у шлунково-кишковому тракті при дисбактеріозі або зовнішніх геніталіях) або прорив бактерій через мезентеріальні лімфовузли;

3) Попереднє ураження інтерстиціальної тканини нирки (внаслідок метаболічної нефропатії, перенесених вірусних захворювань, зловживання деякими ліками, гіпервітамінозу D та ін.);

4) Порушення реактивності організму, його гомеостазу, зокрема імунологічної реактивності.

За течією розрізняють гострий та хронічний пієлонефрит.

У виникненні пієлонефриту важливу роль відіграють такі фактори: вид та характер збудника інфекції; наявність змін у нирці та сечових шляхах, що сприяють фіксації в них збудника та розвитку процесу; шляхи проникнення інфекції у нирку; загальний стан організму та його імунобіологічна реактивність.

Хвороба у дітей може виявлятися у таких ознаках:

· Підвищена температура (до 38-39 градусів), загальна слабкість та головний біль. Апетит знижений. Ознак застуди при цьому немає.

· Затримка (нетримання) сечі. При звичайному питному режимі дитина довго не мочиться або, навпаки, робить це занадто часто і маленькими порціями, особливо ночами, через що вона погано спить. При цьому спостерігається різкий смердючий запах сечі.

· Болючість при сечовипусканні. Зрозуміти це можна за відповідною поведінкою дитини: вона мочиться не відразу, прикладаючи зусилля і скаржачись на біль унизу живота.

· Зміна кольору сечі. У нормі сеча повинна бути прозорою і солом'яно-жовтою, якщо вона помутніла, потемніла або набула червонуватого відтінку, значить, можливі проблеми з нирками або сечовим міхуром.

· Порушення стільця, нудота та блювання. Симптоми пієлонефриту в дітей віком, особливо в новонароджених, нерідко схожі прояви кишкових захворювань. При цьому відбувається надто повільний набір ваги.

Клінічна картина гострого пієлонефриту у типовому випадку характеризується:

1) больовим синдромом (болі в попереку або животі);

2) Дизуричними розладами (болючість або відчуття печіння, сверблячки при сечовипусканні);

3) Симптомами інтоксикації (підвищення температури з ознобом, біль голови, млявість, слабкість).

Хронічний пієлонефрит діагностують у тих випадках, коли клінічні та (або) лабораторні ознакипієлонефриту спостерігаються у дитини понад 1 рік.

Хронічний пієлонефрит у дітей раннього вікуможе відзначати лише такі загальні симптоми, як зниження апетиту, недостатнє збільшення маси тіла, зростання, відставання психомоторного розвитку, субфебрилітет.

У дітей старшого віку в клінічній картині також можуть переважати ознаки інтоксикації: апатія, млявість, головний біль, поганий апетит, розлад харчування, підвищена стомлюваність, субфебрильна температуратіла, невизначеної локалізації болю в животі, рідше за біль у попереку при мінімально виражених дизуричних розладах або навіть за їх відсутності.

1) Апостематозний нефрит (безліч абсцесів у нирках), що протікає у дітей як найгостріше септичного характеру захворювання з високою, частіше гектичною, температурою тіла, вираженою інтоксикацією та важким загальним станом (блювання, нудота, сухість шкірних покривів, судоми, обез). Діагноз ставлять при УЗД нирок.

2) Паранефрит (запалення околониркової клітковини) провідним симптомом теж є біль у ділянці нирок; надалі з'являються лейкоцити у сечі. Можливо також висока лихоманка. Виявляють позитивний симптом Гольдфламу – Пастернацького. Діагноз ставлять при УЗД нирок.

3) Некроз ниркових сосочків, що проявляється кровотечею - макрогематурією (іноді з відходженням секвестрів ниркової тканини), може бути наслідком ураження артерій синуса нирки (артеріальний пендукуліт).

· Аналізи сечі (загальний, за Нечипоренком, по Земницькому).

Визначає підвищений вміст білка в сечі та наявність великої кількостіеритроцитів (гематурія)

· ВАК посів

Дозволяє виявити збудника захворювання та його чутливість до різних антибіотиків.

· Проба Реберга

Визначає ниркову видільну функцію, а також здатність канальців нирок виділяти/всмоктувати деякі речовини

· Загальний аналіз крові

Дозволяє виявити ознаки запалення: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, збільшення концентрації білка

· Біохімія крові

Встановлює підвищення концентрації сечовини та креатиніну крові

· Щоденний вимір АТ

· УЗД нирок

Визначає збільшення розмірів нирок при гострому пієлонефриті та зморщування при хронічних формах хвороби або нирковій недостатності.

Лікування спрямоване на боротьбу з інфекційним процесом, інтоксикацією, відновлення уродінаміки та функцій нирок, підвищення реактивності організму.

У гострий період необхідний постільний режим, особливо при високій температурі тіла, ознобі, вираженій інтоксикації, дизурічечному розладі та больовому синдромі. Призначають дієту з обмеженням екстративних речовин, що екскретуються епітелієм канальців і мають подразнювальну дію (перець, цибулю, часник, насичений бульйон, копченості та ін.). З метою форсування діурезу до раціону доцільно включати свіжі фрукти та овочі з діуретичними властивостями (кавуни, дині, кабачки, огірки). Рекомендують збільшити прийом рідини на 50%, порівняно з віковою нормою.

Зважаючи на те, що пієлонефрит - мікробновоспалительное захворювання, необхідно призначати:

· Антибактеріальні препарати

· Уросептичні препарати

· Фітотерапія

Лікування захворювань ротової порожнини

Як відомо, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати, тому важливо приділяти увагу профілактиці пієлонефриту в дитячому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається на тлі вже наявної хронічної інфекції. Інфекційними осередкамиу дитячому організмі можуть бути каріозні молочні зуби чи аденоїди. Мікроби та патогенні бактеріїрізними шляхами потрапляють у ниркові фільтри та затримуються там, провокуючи розвиток захворювання.

Тому насамперед слід лікувати інфекційні захворювання при перших симптомах їх появи. Іноді батьки вважають, що необхідність лікування молочних зубів відсутня, оскільки зуби через деякий час випадуть. Однак це помилкова думка, тому що при карієсі значною мірою підвищується ризик розвитку пієлонефриту або інших захворювань нирок.

Дотримання правил гігієни

Слід виділяти два шляхи потрапляння інфекції до сечовивідних шляхів: «згори» і «знизу». Наприклад, інфекція може спускатися до бруньок від аденоїдів або підніматися від зовнішніх статевих органів. У зв'язку з цим батьки повинні приділяти належну увагу дотримання правил гігієни у дітей. Шкіра дітей дуже ніжна. А слизові оболонки мають особливість швидко запалюватися, що є сприятливими умовами проникнення інфекції в дитячий організм. Рекомендується підмивати маленьких дітей після кожного спорожнення кишечника, а старшим дітям водні процедурислід влаштовувати не рідше одного разу на день.

Лікування захворювань шлунково-кишкового тракту

Збудником пієлонефриту у дітей може бути умовно-патогенна мікрофлора, наприклад, кишкова паличка. Ризик виникнення запального процесу у нирках зростає після переохолодження або внаслідок нещодавно перенесеної вірусної інфекції. У разі створюються сприятливі умови для активізації збудників захворювання. Не такі рідкісні випадки, коли збудником пієлонефриту у дітей служать умовно-патогенні мікроби, наприклад, кишкова паличка, яка мешкає в кишечнику. При вірусній інфекції в дітей віком, особливо грипі, особливу увагу слід приділити лікуванню. Після одужання потрібно обов'язково провести курс імунної терапії та дати організму повністю відновитись після хвороби.

Сестринський процес — це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

Ціль цього методу— забезпечення прийнятної якості життя у хворобі шляхом забезпечення максимального доступного для пацієнта фізичного, психосоціального та духовного комфорту з урахуванням його культури та духовних цінностей.

В даний час сестринський процес є одним з основних понять сучасних моделей сестринської справи і включає п'ять етапів.

Безпосередньо перед сестринськими втручанняминеобхідний:

· Розпитування пацієнта або його родичів

· об'єктивне дослідження- це дозволить медичної сестриоцінити фізичний та психічний стан пацієнта

· Виявлення проблем пацієнта - дозволяє запідозрити захворювання нирок, у тому числі пієлонефрит

· Складання плану догляду - при опитуванні пацієнта (або його родичів)

· питання про перенесені захворювання, наявність блідості з легким жовтяничним відтінком, підвищення АТ, болі в ділянці нирок, зміни в сечі

Аналіз даних допомагає виявити проблеми пацієнта — сестринський діагноз

Найбільш значущими є:

· Дизуричні розлади;

· головні болі;

· Болі в ділянці нирок;

· загальна слабкість, підвищена стомлюваність;

· нудота блювота;

· потреба пацієнта та членів його сім'ї в інформації про захворювання, методи його профілактики та лікування;

Чимале значення у вирішенні цих проблем має сестринський догляд, проте головну роль відіграє немедикоментозня та медикоментозна терапія, які призначені лікарем.

Медична сестра інформує пацієнта та членів його сім'ї про сутність захворювання, принципи лікування та профілактики, роз'яснює перебіг певних інструментальних та лабораторних досліджень та підготовку до них.

Сестринський догляд за хворим на пієлонефрит включає:

1) інформувати батьків про причини розвитку захворювання, клінічні прояви, особливості перебігу, принципи лікування та можливий прогноз;

2) Переконати батьків та дитину (якщо дозволяє її вік) у необхідності госпіталізації до нефрологічного відділення стаціонару для комплексного обстеження та проведення адекватного лікування. Надати допомогу у госпіталізації;

3) Забезпечити дитині постільний режим на період загострення захворювання. Створити в палаті атмосферу психологічного комфорту, постійно надавати йому підтримку, познайомити дитину з однолітками у палаті, своєчасно задовольняти її фізичні та психологічні потреби;

4) Поступово розширювати режим після нормалізації температури тіла під контролем стану та лабораторних показників;

5) Проводити моніторинг життєво важливі функції(температура тіла, ЧСС, ЧДД, АТ, добовий діурез);

6) У міру розширення режиму поступово вводити заняття ЛФК: спочатку вправи легкі та звичні, можна лежачи або сидячи в ліжку, потім складніші в положенні стоячи. Поступово збільшувати тривалість занять, виконувати їх повільно із неповною амплітудою. Обов'язково включити до комплексу дихальні вправита вправи на розслаблення;

7) Залучати батьків та дитини до планування та реалізації догляду: навчити правильному миття рук, проведенню туалету зовнішніх статевих органів, пояснити техніку збору сечі на різні види дослідження

8) Заздалегідь готувати дитину до лабораторних та інструментальних методів дослідження за допомогою терапевтичної гри;

9) Ознайомити батьків з основними принципами дієтотерапії: рясне питво особливо в перші дні (до 1,5 -2 літрів рідини на день), дотримання молочно - рослинної дієти з обмеженням солі та білка в гострому періоді, потім стіл № 5. Поступово можна перейти на зигзагоподібну дієту: кожні 7 - 10 днів чергують продукти, що змінюють РН сечі в кислу або лужну сторону, тоді не створюються умови для розмноження патогенної флори та утворення каменів;

10) Порадити батькам продовжити фітотерапію в домашніх умовах і підібрати трави, що мають протизапальну та сечогінну дію, навчити їх готувати відвари. У збір зазвичай входять: брусниця, волошка, звіробій, кропива, листя берези, ведмежа вушка, польовий хвощ, ромашка, шипшина, чорниця, горобина;

11) Постійно підтримувати позитивний емоційний настрійу дитини, давати відповідні її віку завдання, коригувати поведінку, займати її читанням книг, спокійними іграми, урізноманітнити дозвілля, заохочувати пізнавальну діяльність;

12) Переконати батьків після виписки зі стаціонару продовжити динамічний нагляд за дитиною лікарем - педіатром та нефрологом дитячої поліклініки протягом 5 років з контролем аналізів сечі, оглядом стоматолога та отоларинголога 2 рази на рік;

13) За наявності міхурово-сечовідного рефлюксу або іншої аномалії розвитку сечовивідних шляхів порекомендувати батькам повторну госпіталізацію дитини через 1,5 роки для вирішення питання про проведення хірургічної корекції.

2.2.1 Аркуш первинної оцінки пацієнта

Пацієнт: Зенкова Д. С. 6 років, надійшла в дитяче відділенняз діагнозом гострий пієлонефрит.

Здійснюючи перший етап сестринського процесу - сестринське обстеження, був заповнений аркуш первинної оцінки.

Скарги:головний біль, загальна слабкість, зниження апетиту, температура тіла 38,6 С. Турботують болі в ділянці нирок, що ниють, хворобливі і часті сечовипускання.

Об'єктивно: шкірні покривибліді, чисті. Мова суха, обкладена білим нальотом. Живіт м'який. ЧДД 26, PS 102 за хв.

Другий етап сестринського процесу - виявлення порушених потреб, визначення проблем: реальні, пріоритетні, потенційні.

— часте сечовипускання;

- Гарячка;

- Зниження апетиту;

- головний біль.

- ризик порушення цілісності шкіри в області складок промежини

Пріоритетна проблема:часте сечовипускання

Метою даного дослідження було вивчення соціально-гігієнічної характеристики хворих на хронічний пієлонефрит. Проведено дослідження 390 медичних картпацієнтів, які страждають на хронічний пієлонефрит, з них 77 чоловіків і 313 жінок. Далі з цієї групи було відібрано 162 хворих для анкетування, з них 54 чоловіки та 108 жінок. Виявлено більшу питому вагу захворювання серед жіночої статі. Більшість хворих, як серед чоловіків, так і серед жінок були у зрілому та похилому віці. За соціальним станом Велика кількістьхворих склали пенсіонери (32% серед чоловіків і 34% серед жінок), і особи, які займаються фізичною працею (31% серед чоловіків і 30% серед жінок). Таким чином, можна зробити висновок про необхідність подальшого вивчення даного питання, а також розробки та впровадження медико-соціальної профілактикисеред хворих на хронічний пієлонефрит, що дозволить підвищити ефективність медичної допомоги та знизити рівень захворюваності.

хронічний пієлонефрит

соціально-гігієнічна характеристика

соціальне положення

шкідливі звички

1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронічний пієлонефрит. Клин. мед. - 1996. - № 2. - С. 54-56.

2. Лоран О.Б., Дубов С. Гострий пієлонефрит. Лікар - 1998. - № 1, С. 13-16.

3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Запальні захворювання органів сечової системи. Актуальні питання. Москва, 2008. - 88 с.

4. Лопаткін Н.А. Урологія: фармакотерапія без помилок. Москва, 2012 року.

5. Сігітова О.М., Архіпов Є.В., Давлетшин Р.З. Антимікробна терапія хворих на пієлонефрит в умовах поліклініки. Казанський медичний журнал, 2009. - Т. 90, № 3. - С. 390-394.

6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков І.Г. Епідеміологія та соціально-економічні аспекти хронічної хворобинирок// Нефрологія. - 2006. - Т. 10, № 1. - С. 7-13.

7. Соколова О.А., Логачова Т.М., Дядік Т.Г. Статева інфекціяу дітей. Лікуючий лікар. - 2005. - № 7. - С. 22-26.

8. Порівняльна ефективність антибактеріальних препаратів фторхінолонового та β-лактамного рядів у комплексній терапії хворих на хронічний пієлонефрит. Твердий В.Є., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.В. Журнал урологія. – 2012. – № 4. – С. 8–12.

9. Тіктінський О.Л. Запальні неспецифічні захворюваннясечостатевих органів. Ленінград, 1984. - С. 5-192.

10. Урологія: національне керівництво. Лопаткін Н.А. - 2009. - С. 434-451.

В останнє десятиліття проглядається чітка тенденція до зростання числа та омолодження хворих на пієлонефрит.

У структурі інфекцій нирок та сечовивідних шляхів пієлонефрит міцно посідає перше місце. При порівнянні показників первинної інвалідності за основними групами урологічних захворювань, хронічний пієлонефрит посідає 2-е місце (21,4-23 %), поступаючись тільки злоякісним новоутворенням.

У всьому світі відзначається неухильне зростання хронічної ниркової недостатності. У Росії її в 70-х роках частота хронічної ниркової недостатності становила 19-109,2 на 1 млн осіб у рік, останні десятиліття частота становить 100-600 людина.

Згідно з даними медичної статистики в Росії хронічний пієлонефрит у структурі причин хронічної ниркової недостатності посідає друге місце і на його частку припадає 17,1%.

Існує понад 80 схем лікування інфекцій нирок та сечовивідних шляхів, проте відсутні ефективні методи профілактики.

Ціль. Вивчення соціально-гігієнічної характеристики хворих на хронічний пієлонефрит.

Матеріали та методи досліджень

Нами було проведено дослідження 390 медичних карт пацієнтів, які страждають на хронічний пієлонефрит за даними трьох поліклінік міста Казані, з них 77 чоловіків і 313 жінок. Далі з цієї групи було відібрано 202 хворих для анкетування з них 64 чоловічої статі та 138 жіночої статі.

Діагноз хронічного пієлонефриту встановлено відповідно до клінічною класифікацієюН.А. Лопаткіна та В.Є. Родомана на основі результатів клінічного, лабораторного та ультразвукового обстежень. Лабораторне дослідження включало загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, бактеріологічне дослідженнясечі з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів, біохімічне дослідженнякрові з визначенням рівня креатиніну, сечовини, глюкози, загального білка. Рентгенологічні методи обстеження проводились за показаннями.

Результати дослідження та їх обговорення

Співвідношення хворих на хронічний пієлонефрит серед чоловіків і жінок склало 1:4. Це свідчить про вищу питому вагу серед хворих жіночої статі, що згідно з даними літератури пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму, які схильні до захворюваності на інфекції нирок і сечовивідних шляхів.

Серед вивчених хворих: 77 (19,74%) чоловіків віком від 21 до 68 років, середній вікстановив 44,5 ± 24 роки та 313 (80,26 %) жінок віком від 19 до 83 років, середній вік становив 51,2 ± 32 роки. за віковим категоріямхворі були розподілені згідно з рекомендаціями ВООЗ (табл. 1).

Аналізуючи вищевикладені дані, можна зробити висновок про більш високу питому вагу серед хворих на хронічний пієлонефрит осіб зрілої та літньої вікової групи. Цей висновок можна зробити стосовно чоловіків, і жінок. За даними літератури хронічний пієлонефрит у 84% випадків носить вторинний характер і супроводжує більшість урологічних захворювань. Більше висока захворюваністьзрілого та літнього населення, можливо, пов'язана з високим рівнем урологічної захворюваності, а також вищою оборотністю цієї групи населення за медичною допомогою.

Таблиця 1

Рівень захворюваності на хронічний пієлонефрит серед чоловіків і жінок залежно від віку

За даними Є.М. Ар'євої та О.М. Шпігеля (1973 рік), що спостерігали 318 хворих на двосторонній хронічний пієлонефрит, у хворих у молодому віці хронічна ниркова недостатність спостерігалася рідше, тоді як при захворюванні після 45 років хронічна ниркова недостатність з'являється порівняно швидко, особливо у чоловіків. Наші дані представлені у табл. 2.

Таблиця 2

Вік, у якому вперше було встановлено діагноз хронічний пієлонефрит

Соціальним становищем називається місце, яке займає людина всередині будь-якої спільноти людей. Існує кілька видів соціальних статусів, але для медицини інтерес становить лише статус, що набуває, до якого відносять: робота, займана посада, професійні шкідливості, фінансові можливості та ін. Будь-який соціальний статус сприяють розвитку того чи іншого захворювання, і цьому присвячено багато наукових досліджень. Однак у літературі не зустрічаються роботи, що вивчають роль соціального становищау розвитку хронічного пієлонефриту. Отримані нами дані представлені в діаграмі 1 і 2.

Як серед чоловіків, так і серед жінок найбільша кількість хворих на хронічний пієлонефрит спостерігається серед пенсіонерів та осіб, які займаються фізичною працею. Велика питома вага пенсіонерів, а на основну частку тут припадає літнє та старече населення, можливо, як це було описано трохи вище, пов'язане з вищою оборотністю за медичною допомогою.

А серед осіб працездатного віку, які займаються тяжкою фізичною працею – з професійними шкідливостями, фізичними навантаженнями, частими переохолодженнями та іншими негативними факторами.

Згідно з відповідями хворих, які взяли участь в анкетуванні, відзначили факт куріння 59,3% чоловіків та 80,5% жінок, зловживання алкоголем 53,7% чоловіків та жінок. Регулярно займаються фізкультурою чи спортом лише 42,6 % чоловіків та 25 % жінок. Більшість хворих чоловіків та жінок мають вищу освіту, 42,6 % та 80,5 % відповідно. Середню спеціальну освіту мають 20,4% чоловіків та 9,2% жінок. Середня освіта у 37% чоловіків та 10,2% жінок.

Діаграма 1

Діаграма 2

Усе вищевикладене диктує необхідність подальшого вивчення цієї проблеми. Можна зробити висновок про необхідність розробки та впровадження медико-соціальної профілактики серед хворих на хронічний пієлонефрит, що дозволить підвищити ефективність медичної допомоги та знизити рівень захворюваності.

Бібліографічне посилання

Хузіханов Ф.В., Алієв Р.М. СОЦІАЛЬНО-ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ ХРОНІЧНИМ ПІЄЛОНЕФРИТОМ // Міжнародний журнал прикладних та фундаментальних досліджень. - 2014. - № 10-3. - С. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (дата звернення: 20.03.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Пам'ятка для пацієнтів із пієлонефритом

1) Режим дня.

У гострий період пієлонефриту постільний або напівліжковий режим. Дотримання режиму дня із достатнім сном. Перебування на свіжому повітрі щонайменше 4-5 годин. Провітрювання приміщень.

2) Рясне питво.

Солодкі напої (компоти, киселі, неміцний чай), фруктові та овочеві соки. Дітям першого року життя - 200-400 мл/добу З 1 року до 3 років - 1 літр. З 4 до 7 років – 1,5 літра. Дорослим та дітям старше 7 років – 1,5-2 літри.

3) Режим сечовипускань.

Дотримання режиму регулярних сечовипускань кожні 2-3 години.

4) Турбота себе.

Уникайте переохолодження, перевтоми, великого фізичного навантаження. Через 2 тижні від початку загострення пієлонефриту рекомендується лікувальна фізкультура.

5) Режим харчування та дієти.

Прийом їжі: 4-5 разів на день в один і той же годинник. Приготування їжі: у відвареному вигляді та на пару. Хворим, які перенесли пієлонефрит, показана молочно-рослинна і щадна капустяно-картопляна дієта.

дозволяються:

хліб черствий, вегетаріанські супи, нежирні відварені м'ясні та рибні страви, овочі (картопля, капуста, буряк, морква, помідори, гарбуз, кабачки), різноманітні крупи, яйця некруто.

забороняються:

будь-які гострі та смажені страви, копченості (шинка, ковбаси), прянощі, наваристі супи, консерви, солоні та мариновані овочі, майонез, кетчуп, гірчиця, часник, цибуля, бобові, газовані напої та алкоголь. Постійне спостереження нефролога.

6) Регулярне диспансерне спостереження лікаря з контролем аналізу сечі, функціонального станунирок.

Лікування хронічних осередків інфекції: гайморит, хронічний тонзиліт, карієс та ін.

7) Вітамінотерапія.

Переважно вітаміни А, Е та вітаміни групи В.

Лікування та профілактика інфекцій нирок та сечових шляхів (за призначенням лікаря).

8) У складі комплексної терапії антибіотики та/або уросептики, застосовується рослинний лікарський засібКанефрон Н (Німеччина) для лікування та профілактики запальних захворювань нирок та сечових шляхів (цистит, пієлонефрит), а також при сечокам'яній хворобі.

Рекомендації щодо організації догляду за пацієнтом у домашніх умовах

Догляд при хронічному пієлонефриті

Провідною проблемою догляду при хронічному пієлонефриті є дефіцит знань у пацієнта про своє захворювання, про фактори ризику загострень, про можливий несприятливий результат захворювання та заходи його запобігання.

Пієлонефритом (у тому числі хронічним) частіше хворіють люди молодого та середнього віку, які ведуть переважно активний спосіб життя. Цій категорії хворих, яка намагається не думати про свою хворобу, особливо важливо навчитися з нею зважати і не спровокувати розвиток ускладнень.

Що таке пієлонефрит? Це інфекційне запаленняниркової тканини (тканини, яка утворює каркас нирки), філіжанок і балії (ці структури нирки збирають і виводять сечу в сечоводу). Воно може бути гострим, а може перейти у хронічну форму. Таке запалення викликається різними бактеріями.

Джерелом інфекції можуть бути:

*каріозні зуби;

*хронічний тонзиліт;

*фурункульоз;

*холецистит;

*запалення сечівника, сечового міхура;

*запалення передміхурової залози, яєчників.

Які ж фактори сприяють появі захворювання або загостренню наявного?

*порушення відтоку сечі (камені, перегини сечоводів, їх звуження, опущення нирки, вагітність та ін);

*ослаблення організму: зниження опірності до інфекції внаслідок перевтоми, низького змістувітамінів у їжі, надмірного охолодження;

*ряд наявних захворювань (цукровий діабет, туберкульоз, захворювання печінки).

Хронічний пієлонефрит зазвичай є наслідком невилікуваного гострого пієлофриту, але нерідко з самого початку хвороба протікає без гострих проявів, прихованою формою. Хворі відзначають слабкість, стомлюваність, іноді підвищення температури до 37,0 - 37,5°С. У сечі виявляються у збільшеній кількості лейкоцити та бактерії.

Захворювання може протікати із підвищенням артеріального тиску, так звана гіпертонічна форма захворювання. Молоді пацієнти страждають на головні болі, приймають у зв'язку з цим різного роду знеболювальні таблетки, а наявність артеріальної гіпертонії часто виявляється випадково, подальше обстеження призводить до виявлення хронічного пієлонефриту.

Ще виділяють анемічну форму хвороби, коли провідними ознаками буде зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові. Хворі відчувають слабкість, стомлюваність, можлива поява задишки.

Основними симптомами загострення пієлонефриту є: підвищення температури, болі в ділянці нирок, частіше односторонні, прискорене, хворобливе сечовипускання, неприємні відчуття при сечовипусканні. Іноді загострення може виявитися лише підйомом температури до 37,0-37,2 ° С після простудного захворювання, ця температура має тенденцію триматися тривалий час.

Поза загостреннями хронічний пієлонефрит протікає з дуже малою симптоматикою, але в цей час відбувається наростання ниркової недостатності.

Бувають випадки, коли хронічний пієлонефрит вперше виявляє себе вже результатом – симптомами хронічної ниркової недостатності, при якій нирки не в змозі очищати кров від шлаків. Накопичення шлаків у крові призводить до отруєння організму.

Починаючи догляд за хворим на пієлонефрит, потрібно пояснити йому сутність захворювання і розповісти про фактори, що сприяють його загостренню. Пацієнт повинен змінити спосіб життя та ставлення до свого здоров'я.

Догляд за хворим при загостренні захворювання

Пацієнт потребує постільний режимпротягом 2-3 тижнів. Коли людина відчуває біль, страждає від лихоманки або слабкості, постільний режим видається йому закономірним, але при стиханні або відсутності симптоматики утримати молодого пацієнта в ліжку досить складно, тому необхідно проводити бесіди, під час яких потрібно пояснювати, що ниркам легше і краще працювати при горизонтальному положенні тіла, що нирки "люблять" тепло і що тепле ліжко - одне з кращих засобівлікування.

Хворий може відчувати часті позивидо сечовипускання і вдень, і вночі, тому бажано, щоб палата чи кімната, де лежить пацієнт, була б поблизу туалету. Потрібно запропонувати хворому вночі користуватися судном, щоб уникнути переохолодження.

Провітрювати кімнату треба або без пацієнта, або тепло покривши його (в холодну пору року потрібно прикрити і голову). Кімната має бути теплою, і хворий має бути досить тепло одягнений, обов'язково в шкарпетках. При охолодженні, особливо ніг, у хворого частішає сечовипускання.

Догляд за хворим у стадії ремісії (поза загостренням)

Хоча пацієнт не потребує постійного постільного режиму, впорядкувати режим праці та відпочинку все ж таки необхідно. Сон хворого повинен бути не менше 8-ї години. Важливим є і денний відпочинок (нехай не кожен день), хоча б по 30 - 40 хвилин у горизонтальному положенні. Робота в холодних приміщеннях, на вулиці (особливо в холодну пору року), у нічну зміну, у гарячих цехах, задушливих приміщеннях, важкі фізичні навантаження протипоказані хворим на хронічний пієлонефрит. Зміна роботи іноді тяжко переживається пацієнтом, але близькі люди тактовно, але наполегливо повинні переконати у необхідності правильного виборуБо продовження праці, пов'язаного з переохолодженням або великими навантаженнями, провокуватиме загострення захворювання. Плануючи свій відпочинок у дні відпустки, канікул або у вихідні дні, пацієнт повинен пам'ятати про ризик переохолодження та великих фізичних навантажень. Тому, звичайно, краще відмовитись від походу на байдарках чи від туристичного походу за холодної погоди! Пацієнту потрібно пам'ятати (або йому нагадувати) про необхідність правильного вибору одягу: за сезоном, особливо це стосується молодих дівчат та юнаків, які соромляться носити теплу білизну, тепле взуття. Важливим профілактичним заходом є добрий та своєчасний відтік сечі. Часто (особливо у хворих школярів, студентів) має місце штучна затримка сечовипускання, як правило, пов'язана з помилковим соромом. частого відвідуваннятуалету або якимись суто ситуаційними проблемами. Довірча розмова з близькою людиною може звести на "ні" і цю проблему. Застій сечі – серйозний чинник ризику загострень. Один раз на 6 місяців пацієнт повинен відвідувати стоматолога, обов'язково повинен відвідати ЛОР - лікаря та дотримуватися його рекомендацій щодо профілактики та лікування захворювань носоглотки. Дієта хворого поза загостренням не така сувора, проте гострих страв і спецій не повинно бути на столі пацієнта. Прийом рідини (за винятком випадків гіпертонічної форми, про що сказано вище) має бути досить великим (не менше 1,5 – 2 л на добу). Нирки мають добре "промиватися". У період ремісії (ослаблення або тимчасового зникнення симптомів захворювання) пацієнту зазвичай проводять переривчасту підтримуючу терапію протягом 3-6 місяців (за призначенням лікаря). Її ще називають протирецидивною. Що це означає? Протягом 10 днів кожного місяця пацієнт повинен приймати один із призначених антибактеріальних препаратів згідно зі списком, який дає лікар. Щомісяця приймаються нові ліки. В інтервалах між прийомами антибактеріальних препаратів пацієнт приймає відвари трав (брусничний лист, березові бруньки, польовий хвощ, мучниця, вона ж ведмежі вушка, нирковий чай) - по 10 днів кожен відвар. Наприклад, з 1 по 10 липня хворий приймає нітроксолін (антибактеріальний препарат), з 11 по 21 липня – відвар березових бруньок, з 22 по 31 липня – брусничний лист, а з 1 по 10 серпня – невіграмон (антибактеріальний препарат) тощо. . Природно, що й у стані ремісії пацієнт періодично повинен складати контрольні аналізи сечі. Для чіткого виконання призначеної терапії добре вести щоденник самоконтролю. В даний час при проведенні відповідної терапії, правильній поведінці по відношенню до свого здоров'я прогноз захворювання стає сприятливим - можна запобігти розвитку ниркової недостатності та створити умови для повноцінного життяпацієнта.

Дієта та питний режим

Їжа при загостренні хронічного пієлонефриту має бути висококалорійною, виключаються спиртні напої, гострі страви, приправи, спеції, м'ясні та рибні супи, кава, консерви. Дозволяються всі овочі та фрукти, у всіх випадках рекомендовані кавуни, дині, гарбуз, виноград. При анемічній формі хронічного пієлонефриту в раціон включають фрукти, багаті на залізо і кобальт: суниця, полуниця, яблука, гранати. Хворий може їсти відварене м'ясо та рибу, яйця, молочні та кисломолочні продукти. Якщо хворий не має підвищеного артеріального тиску або перешкод нормальному відтоку сечі, призначається посилений питний режим для попередження надмірної концентрації сечі та для промивання сечових шляхів. Вживання рідини повинне становити не менше 2-х л на добу. Хворий повинен приймати морси, - особливо гарний журавлинний, т.к. в ньому міститься речовина, що перетворюється в організмі (в печінці) на гіппурову кислоту, яка пригнічує життєдіяльність бактерій у сечових шляхах, - відвар шипшини, компоти, чай, соки, мінеральні води(Єсентуки № 20, Березовська).

При гіпертонічній формі хронічного пієлонефриту обмежують прийом солі до 6-8 г на добу (сіль має здатність затримувати рідину в організмі). Рекомендується їжу при приготуванні не солити, а давати належну кількість солі хворому на руки для того, щоб він міг самостійно посолити їжу. Вимушені обмеження найчастіше важко переносяться пацієнтами, тому необхідно з великим терпінням пояснювати, що ці заходи є частиною лікування, що, "дратуючи" нирки неправильним харчуванням або вживаючи більше, ніж належить, солі, ми не зможемо досягти стихання процесу, нормалізації тиску, і тому неухильно наближатимемо розвиток ниркової недостатності. При цьому необхідно намагатися урізноманітнити меню, зробити харчування висококалорійним та смачним.

ЛФК при пієлонефриті

Заняття ЛФК починають проводити після стихання гострих явищ у міру покращення загального станухворого, припинення різкого болю та нормалізації температури.

Лікувальна фізкультура при пієлонефриті є засобом патогенетичної терапії, що дозволяє зменшити запальні зміни в нирковій тканині, покращити та нормалізувати стан ниркової функції.

Основні завдання ЛФК при пієлонефриті:

забезпечити повноцінний кровообіг у нирках;

покращити відтік сечі та зменшити застійні явища у сечовидільній системі;

підвищити неспецифічну опірність організму;

покращити регуляцію обмінних процесів;

нормалізувати артеріальний тиск;

Вправи для м'язів черевного преса включають обережно, уникаючи збільшення внутрішньочеревного тиску і, особливо, натужування. Темп виконання більшості вправ повільний та середній, рухи плавні, без ривків.

Рекомендується сауна (лазня) з наступним прийомом теплого душу (виключається плавання у басейні, купання у водоймах!); проведення масажу з підігрітим маслом або масаж щітками у теплій ванні (температура не нижче 38 ° С), або ручний масаж у ванні. Курс масажу 15-20 процедур.

Масаж при пієлонефриті: масажують спину, поперекову область, сідниці, живіт і нижні кінцівки із застосуванням мазей, що гіперемують. Виключаються ударні прийоми. Тривалість масажу 8-10 хв, курс 10-15 процедур. При хронічному пієлонефриті показаний ручний масаж і масаж щітками у ванні (температура води не нижче 38 ° С), 2-3 процедури на тиждень.

Протипоказання до застосування лікувальної фізкультуриє:

1. Загальне важкий станхворого.

2. Небезпека внутрішньої кровотечі.

3. Нестерпний біль у виконанні фізичних вправ.

* уникати переохолоджень та протягів, взагалі уникати всіх простудних захворювань;

* після закінчення курсу лікування регулярно здавати сечу;

* уникати зайвого навантаження на спину;

* Поставитися до свого статевого життя з деякими обмеженнями.

Пропоновані вправи

Оскільки в даному випадку показання до помірних навантажень, виберемо:

Ходьба як лікувальний засібшироко використовується для відновлення рухових функцій, тренування серцево-судинної та рухової систем та ін. Використовується також ходьба з милицями, у спеціальних «ходилках», ходьба по сходах, у воді та ін. та ін.). Ходьбу використовують з метою відновлення механізму ходи (при травмах, ампутаціях, паралічах та ін.), Поліпшення рухливості в суглобах, а також для тренування серцево-судинної системиу хворих на ІХС, гіпертонічною хворобою, вегетосудинною дистонієюлегеневою патологією (пневмонія, бронхіальна астмата ін), при порушенні обміну речовин. Практикується дозована ходьба, прогулянки місцевістю з різним рельєфом (терренкур).

І курс вправ:

1. Вихідне положення - лежачи на спині, ноги зігнуті, стопи розставлені на відстань трохи ширше за плечі. Після глибокого вдиху на видиху по черзі нахиляти гомілки всередину, дістаючи матрац (15-20 разів).

2. Вихідне становище - те саме, стопи разом. Після глибокого вдиху нахилити коліна то одну, то іншу сторону (15-20 раз).

3. Вихідне положення - те ж, ноги зігнуті, злегка розставлені, руки зігнуті в ліктьових суглобах. Спираючись на стопи, плечі та лікті, після вдиху на видиху піднімати та опускати таз.

4. Вихідне становище - те саме. Мішечок з піском на животі (то у верхній, то нижній частині живота). На видиху підняти його якомога вище, на вдиху опустити.

5. Вихідне становище - те саме. Після глибокого вдиху на видиху поперемінне піднімання прямої ноги з круговими обертаннями в кульшовому суглобі то в один, то в інший бік.

6. Вихідне положення - лежачи на лівому, потім на правому боці, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах. На видиху відвести ногу назад, поступово збільшуючи амплітуду відведення ноги та зменшуючи кут згинання.

7. Початкове положення - лежачи на спині, руки вздовж тулуба, перехресний рух прямих ніг (права над лівою, ліва нал правою).

8. Початкове положення - лежачи на спині, ноги витягнуті і максимально розведені в сторони, стопи поміщені в петлі з еластичних бинтів, закріплених за спинку ліжка. Зведення ніг із опором. Те саме в зворотний бікпри зведених ногах, розводити їх із опором.

9. Початкове положення - сидячи, відкинувшись на спинку стільця, руками взятися за сидіння стільця. Після глибокого вдиху на видиху, спираючись на руки і ноги, підняти таз, повернутися у Початкове становище - вдих.

10. Початкове положення - сидячи на стільці. Після глибокого вдиху на видиху підтягнути ногу, зігнуту в колінному та тазостегновому суглобі, до черевної та грудної стінки.

11. Вихідне становище - те саме. Повне розгинання тулуба назад із подальшим поверненням у Початкове положення (ноги фіксувати).

12. Початкове положення - сидячи, руки вздовж тулуба, ноги разом. Після глибокого вдиху поперемінні нахили тулуба вправо та вліво з піднятою вгору рукою (протилежною нахилу тулуба).

13. Початкове положення - сидячи, ноги розставлені трохи ширше за плечі. Після глибокого вдиху нахили тулуба вперед, дістаючи по черзі носок правої та лівої ноги. Нахил уперед, дістаючи руками підлоги.

14. Початкове положення - стоячи, тримаючись за спинку стільця. Після глибокого вдиху на видиху поперемінне відведення ніг убік і назад.

15. Вихідне становище - те саме. Після глибокого вдиху на видиху поперемінне обертання ніг у кульшовому суглобі (коліно трохи зігнуте) праворуч і ліворуч.

16. Початкове положення – стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Поворот тулуба вправо та вліво.

17. Вихідне становище - стоячи. Ходьба, на 2-3 кроки - вдих, на 4-5 кроків - видих, ходьба з поворотами тулуба, після вдиху на видиху, викидаючи ліву ногузробити помірно різкий поворот тулуба вліво з одночасним махом обох рун вліво, те ж вправо.

18. Початкове положення - стоячи, ноги широко розставлені, руки за головою "в замку". Розвівши плечі в сторони, відвести голову назад, максимально звести вдих лопатки, на повільному видиху опустити голову і нахилити тулуб вперед і розслабитися.

Контроль лікування

Контроль лікування проводиться постійно, кожні 7-10 днів пацієнт здає необхідні, призначені лікарем аналізи сечі. Дуже важливо правильно підготуватись до здачі аналізу. Насамперед, необхідно зробити туалет зовнішніх статевих органів.

У складі комплексної терапії антибіотики та/або уросептики застосовується рослинний лікарський препарат Канефрон Н.

Правило санітарної обробки чоловікам.

Пацієнт повинен перед збиранням сечі обробити головку статевого члена та вхід в уретру 0,05% розчином хлоргексидину. Цей препарат є у продажу у спеціальних пластикових упаковках з насадкою.

Правила санітарної обробки жінок.

Пацієнтка виконує ранкове підмивання з милом, чистою пелюшкою висушує великі і малі статеві губи, після чого обробляє область великих і малих губ 0,05% розчином хлоргексидину за допомогою стерильних серветок, змочених розчином, а потім область уретри за допомогою аптечної упаковки, що додається. Якщо пацієнти не можуть самі зробити туалет, на допомогу приходить медсестра або людина, яка доглядає цей пацієнт. При підмиванні жінки під неї підкладається судно, хвора розводить досить широко ноги і допомагає підмивання (попереду назад), а потім обробку дезінфікуючим розчином (хлоргексидином). При зборі сечі судина має бути чистою та сухою. Перші кілька крапель пацієнт повинен виділити в унітаз або судно. При збиранні так званої середньої порції в унітаз виділяється більша кількість сечі, приблизно третина, потім проводиться збирання, останню третину також потрібно виділити в унітаз (або судно).

Хворим на гіпертонічну форму хронічного пієлонефриту необхідно вимірювати діурез (кількість сечі, виділену за добу) та визначати гідробаланс (співвідношення між випитою рідиною та виділеною сечею за добу). Хворому підбирають зручний для сечовипускання посуд. Необхідно приготувати мірну склянку або інший мірний посуд. Вимірювання починають зранку. О 6 годині ранку хворий спорожняє сечовий міхур. Це сечовипускання не враховується під час вимірювання. Потім кожен раз, коли хворий хоче помочитися, він робить це у відповідний посуд і потім сеча переливається у мірну склянку для визначення її об'єму. Уся сеча, що виділяється пацієнтом протягом доби, враховується аналогічно. Останній вимір буде зроблено вранці нового дня, приблизно о 6-й годині ранку. Паралельно з цим йде підрахунок та запис прийнятої рідини. Потрібно враховувати не лише рідину у чистому вигляді (чай, морс, компот), а й суп, фрукти. У нормі виділяється 65-75% прийнятої рідини. Зниження цих цифр говорить про затримку рідини в організмі та розвиток набряків і, навпаки, при збільшенні – про зайву втрату рідини, наприклад, при прийомі хворим на сечогінні препарати. Залежно від перебігу захворювання та даних діурезу призначається відповідний питний режим. Найчастіше розрахунок обсягу необхідної рідини (при набряках, високому артеріальному тиску) проводиться так: кількість виділеної за добу сечі + 400 – 500 мл. Хворим на цю форму хронічного пієлонефриту артеріальний тиск необхідно вимірювати вранці та ввечері.

У практичній частині були розроблені важливі питаннядля виявлення патології з боку сечовидільної системи, підготовка та проведення лабораторних досліджень, розробка пам'ятки для пацієнта, особливості догляду за хворим у домашніх умовах, а також профілактика рецедівів та появи ускладнень пієлонефриту.

Анкета для опитування пацієнтів

Московський міський фонд обов'язкового медичного страхування, вивчаючи ставлення населення до реформ у системі медичного обслуговування, переконливо просить Вас висловити свою думку, відповівши на запитання нашої анкети.

Заповнити анкету нескладно. До багатьох питань анкети даються можливі варіантивідповідей. Виберіть із запропонованих відповідей ту, яка відповідає Вашій думці, та позначте її. Якщо жоден із запропонованих варіантів відповіді Вас не влаштовує, напишіть відповідь самі.

Анонімність ваших відповідей гарантується!

Заздалегідь дякуємо за співпрацю!

Просимо Вас відповісти на запитання щодо Вашого здоров'я

1. Як ви оцінюєте стан свого здоров'я?

1. Хороше => переходьте до питання 3

2. Середнє

2. Чим ви пояснюєте стан свого здоров'я? (можна вказати кілька відповідей)

1. Вік

2. Незадовільним екологічним та санітарним станом району проживання (роботи)

3. Робочим навантаженням

4. Відсутність можливості регулярного відпочинку

5. Поганим харчуванням

6. Тривалою конфліктною ситуацією вдома

7. Тривалою конфліктною ситуацією на роботі

8. Неувагою до свого здоров'я, шкідливими звичками

9. Недоступність якісної медичної допомоги

10. Спадковою схильністю

11. Наслідками війни

12. Інше (напишіть)

3. З приводу яких захворювань Ви зверталися до поліклініки за останній рік? (можна вказати кілька відповідей)

1. Хвороби серця та судин (ІХС, гіпертонічна хвороба, стенокардія, інфаркт міокарда, атеросклероз, аритмія, тахікардія, ревматизм, вада серця, інсульти, варикозне розширеннявен, тромбофлебіти та ін.)

2. Хвороби органів травлення (хвороби зубів та порожнини рота, стравоходу, гастрит, дуоденіт, ентерит, коліт, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, панкреатит, гепатит, цироз печінки, виразкова хвороба, грижа та ін.)

3. Хвороби опорно-рухового апарату (захворювання суглобів, викривлення хребта, радикуліт, остеопороз, остеомієліт, остеохондроз, грижа хребта та

4. Хвороби органів дихання (бронхіальна астма, бронхіт, пневмонія, емфізема, пневмосклероз, алергічні та вазомоторні риніти, назофарингіт, синусит, грип, ГРВІ та ін.)

5. Ендокринні захворювання (діабет, хвороби щитовидної залози, гормональні порушеннята ін.)

6. Хвороби сечостатевої системи ( гінекологічні захворювання, аденома передміхурової залози, простатит, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, гломерулонефрит, гематурія, цистит та ін.)

7. Хвороби нервової системи (паркінсонізм, тремор, епілепсія, розсіяний склероз, мігрень та ін.)

8. Хвороби вуха (отит, хвороби слухового нерва та ін.)

9. Хвороби очей (катаракта, глаукома, хвороби сітківки та ін.)

10. Онкологічні захворювання

11. Шкірні хвороби (дерматит, псоріаз, лишай, кропив'янка, хвороби нігтів та ін.)

12. Розлади психіки та поведінки

13. Хвороби крові та імунодефіцити

14. Травми, опіки, обмороження, отруєння та їх наслідки

4. Чи страждаєте Ви на хронічні захворювання?

2. Ні => переходьте до питання 10

5. Чи перебуваєте Ви на диспансерному обліку?

6. Чи ви проходите щорічне диспансерне обстеження?

1. Не маю => переходьте до питання 10

2. Оформляю зараз => переходьте до питання 10

3. Маю ІІІ групу

4. Маю ІІ групу (з правом роботи)

5. Маю ІІ групу (без права роботи)

6. Маю І групу

7. Інвалід дитинства

8. В результаті реформи з монетизації пільг Ви обрали отримання:

1. Пільгових ліків

2. Грошової компенсації => переходьте до питання 10

9. Чи виникали у Вас труднощі щодо отримання пільгових ліків?

При виписці рецепту у поліклініці

При отриманні ліків в аптеці

10. Чи користуєтеся Ви послугами народних цілителів, гомеопатів, екстрасенсів тощо? (можна вказати кілька відповідей)

1. Поки що жодного разу не доводилося => переходьте до питання 12

2. Звертався(ла) до гомеопату

5. До різних цілителів

6. Іншими послугами (напишіть)

11. Чи допомогло Вам це нетрадиційне лікування?

3. Стало гірше

4. Важко відповісти

12. У разі хвороби чи звертаєтесь Ви за допомогою до Храму?

1. Так, і це моя основна опора

2. Так, але я маю й інші форми підтримки

3. Ні, не звертаюсь

13. Як Ви харчуєтесь?

2. Швидше погано

3. Задовільно

4. Швидше добре => переходьте до питання 15

5. Добре => переходьте до питання 15

6. Важко відповісти => переходьте до питання 15

14. З чим Ви пов'язуєте погане харчування? (можна вказати кілька відповідей)

1. З матеріальними труднощами

2. З режимом роботи

2. Ні => переходьте до питання 19

16. Чи надає Ваш роботодавець будь-яку підтримку при отриманні медичної допомоги?

2. Ні => переходьте до питання 19

3. Важко відповісти => переходьте до питання 19

17. Як роботодавець надає Вам підтримку? (можна вказати кілька відповідей)

1. Організує медичні пункти

2. На підприємстві є медичний заклад для працівників (наприклад, поліклініка, МСЛ)

3. Надає санаторне лікування

4. Надає додаткове медичне страхування (у формі добровільного медичного страхування)

5. Здійснює оплату (повну або часткову) медичної допомоги

6. Інше (напишіть)

18. Який вид медичних послуг надано Вам за рахунок Вашого роботодавця за останній рік? (можна вказати кілька відповідей)

1. Лікування в поліклініці

2. Лікування у лікарні

3. Лікування у медичній установі підприємства

6. Стоматологічна допомога

7. Вакцинація

8. Інше (напишіть)

9. Я не користувався(ась) жодними медичними послугами з боку роботодавця

Просимо відповісти на питання, пов'язані з Вашими контактами із системою охорони здоров'я (без урахування стоматологічної допомоги)

19. Де Ви зазвичай лікуєтесь? (можна вказати кілька відповідей)

1. У районній поліклініці за місцем прописки

2. У поліклініці за місцем фактичного проживання

3. У відомчій поліклініці

4. У платних установах

(1 - дуже погана якість, 2 - погана, 3 - задовільна, 4 - хороша, 5 - дуже хороша, 6 - важко відповісти):

jViii/n	1 до лік.пижа	Налли
jViii/n	1 до лік.пижа	1	2	?	4	$	a
1	IVrtTOJПГЙЯ ПОЛНКИ"ПППСН ПОМОСТУ ТФОПІСКН
1	1 Ііігіклшшка за місцем факти*гескпі п ІІРОЖИНГіНІЯ
	Всдпмстпйтптая тщтгтткщпшка
Л	1Г латні установи
$	Інші установи (вкажіть KrJKMV)

1. Жодного разу => переходьте до питання 23

3. Від 2 до 5 разів

4. Понад 5 разів

22. З якою метою Ви прийшли до поліклініки? (Можна відзначити кілька варіантів)

1. Лікування

2. Проходження медичного огляду (диспансеризації)

3. Отримання консультації

4. Отримання довідок, напрямів, рецептів та ін.

5. Інша (напишіть)

Терапевту

2. Хірургу

3. Невропатологу

4. Окулісту

5. Отоларингологу

6. Стоматологу

7. Рентгенологу

8. Кардіологу

9. У реєстратуру

10. Ні до якого

1. Жодного разу

2. Один раз

3. Двічі

4. Чотири рази

5. Більше чотирьох разів

Загальна кількість днів лікарняного листа (напишіть)_

25. Скільки часу витрачаєте у Вас на дорогу до поліклініки, де Ви зазвичай лікуєтеся?

1. До 10 хв включно

2. Від 10 до 30 хв включно

3. Від 30 хв до 1 години включно

4. Понад 1 год

26. Чи зручний для Вас графік роботи лікарів та служб поліклініки?

27. Через який період часу в середньому після запису Ви можете потрапити на прийом до лікаря-фахівця?

1. Того ж дня

2. Наступного дня

3. Протягом 2-7 днів

4. Понад тиждень

5. Взагалі не можу потрапити на прийом до потрібного фахівця

28. Скільки часу у Вас йде на очікування прийому лікаря?

2. Від 15 до 30 хв

3. Від 30 хв до 1 год

4. Від 1 до 2 год

5. Понад 2 год

6. Понад 3 год

29. Чи вважаєте Ви достатньою тривалість лікарського прийому?

3. Важко відповісти

30. Як Ви вважаєте, чи достатньою кваліфікацією мають медичні працівники поліклініки?

3. Важко відповісти

31. Як Ви вважаєте, чи проводять медичні працівники профілактичні заходи (інформаційну, санітарно-просвітницьку роботу, диспансеризацію, вакцинацію та ін.)?

3. Важко відповісти

Просимо Вас відповісти на питання щодо Ваших взаємин з медичними працівниками

32. Які переважно емоції Ви відчуваєте стосовно медичних працівників поліклініки?

1. Симпатію

2. Довіра

3. Антипатію

4. Недовіра

5. Інше (напишіть)

6. Важко відповісти

33. З яких джерел Ви в основному отримуєте медичну інформацію про захворювання, методи їх лікування та лікарські препарати?

1. Від медичних працівників

2. З інформаційних оголошень у поліклініці

3. Від знайомих та родичів

4. З науково-популярної літератури

5. З періодичних видань

6. По радіо

7. По телевізору

8. Через Інтернет

9. Інше (напишіть)

34. Скажіть, чи достатньо інформації про стан свого здоров'я ви отримуєте від медичних працівників поліклініки?

1. Інформації занадто багато

2. Так, рівно стільки, скільки потрібно

3. Ні, хотілося б більше

1. Повна довіра та взаєморозуміння

2. Часткова довіра та розуміння

3. Відсутність будь-якої довіри та взаєморозуміння

4. Важко відповісти

36. Чи Вам зрозуміло те, що пояснює лікар?

1. Так, повністю => переходьте до питання 38

2. Лише частково

3. Нічого незрозуміло

37. Чому виникають складнощі у розумінні пояснень медичних працівників?

1. Вони використовують занадто багато складних, спеціальних термінів

2. Говорять нерозбірливо, швидко, не повторюють і не уточнюють незрозуміле

3. Не пояснюють, а пишуть нерозбірливо

4. Інше (напишіть)

5. Важко відповісти

38. Проводячи огляд та призначаючи Вам лікування, лікар враховує Ваш стан здоров'я, перенесені захворювання та операції, вік тощо?

2. Коли як

39. Як Вам здається, чи лікар уважно вислуховує Ваші скарги?

40. Як Ви оцінюєте професійні якостіВашого лікаря? Оцініть наведені нижче якості за шкалою від 1 до 5

(1 - дуже погано, 2 - погано, 3 - задовільно, 4 - добре, 5 - дуже добре, 6 - важко відповісти):

rowspan=2 bgcolor=white>11|і:н)н"і"ііона іьньті" якості

№н/п	Іза.т.іьт
№н/п	1	2	3	4	S	6
1	Компстсі гп то сть, проф"ітсіот ніш
2	Спґ) і in спів профе^сіопа.ммюі отнки
3	Зліаігересілвшіоіяь б 1>елульгате лікування
4	І і шившу али ю е-ть підходу
	Л мої і і fi.ii ці і провал Hitvi"і т. (11 т>І"тук.твоє нін робітником Jvkviv")

41. Як Ви вважаєте, якими словами можна найточніше описати Вашого лікаря:

1. Лікар-опікун (всі рішення приймає лікар, не питаючи думки пацієнта)

2. Переконливий лікар (лікар пропонує на вибір план, методи лікування, ліки та переконує у необхідності вибору того чи іншого методу)

3. Лікар, який будує свої стосунки з пацієнтом на взаємній довірі та злагоді (роль пацієнта пасивна, лікар доносить до пацієнта лише необхідну на його погляд інформацію)

4. Лікар-інформатор, який надає пацієнту на його вимогу необхідну інформацію та повну свободу вибору

5. Інше (напишіть)

42. Чи включається лікар до Ваших проблем, чи співпереживає він Вам?

2. Коли як

43. Чи розмовляєте Ви з лікарем на теми особистого характеру?

44. Охарактеризуйте свій стан, що виникає найчастіше після прийому лікаря?

1. З'являється оптимізм, відчуття підтримки, розуміння, довіри

2. Нічого не змінюється

3. З'являється песимізм, пригніченість, стурбованість

45. Як давно Ви спостерігаєтесь у свого лікаря?

1. Менш ніж рік

2. Від 1 до 3-х років

3. Від 3 до 5 років

4. Понад 5 років

46. На Вашу думку, чи є різниця щодо лікарів до різним групампацієнтів (чоловікам та жінкам, молодим та літнім тощо)?

2. Ні => переходьте до питання 48

3. Важко відповісти => переходьте до питання 48

47. До якої групи пацієнтів лікарі ставляться уважніше?

1. Так, завжди => переходьте до питання 50

49. Чому Ви не виконуєте вказівки лікаря?

1. Не довіряю лікарю

2. Не довіряю офіційній медицині

3. Не згоден з методами та ліками, обраними для лікування

4. Не люблю пити ліки

5. Не вірю у можливість одужання

6. Бракує коштів на ліки

7. Не до кінця зрозуміло, що потрібно робити

8. Через власну лінощі

9. Інше (напишіть)

10. Важко відповісти

50. Які дії Ви робите, якщо не погоджуєтесь з рекомендаціями лікаря?

1. Жодних дій не роблю, виконую, що сказано

2. Пояснюю йому свою позицію

3. Нічого не говорю, просто не виконую їх

4. Звинувачую його у некомпетентності

5. Звертаюся до іншого фахівця

6. Інше (напишіть)

51. Чи буває таке, що лікар не проводить необхідних, на Вашу думку, діагностичних чи лікувальних процедур?

1. Так, досить часто

2. Так, іноді

3. Ні, ніколи

52. Якщо у Вас з'явилася якась побічна реакціяна лікарський препарат, до кого Ви звернетеся в першу чергу?

1. До родичів

2. До друзів чи сусідів

3. До свого лікаря

4. До свого знайомого лікаря

5. Інше (напишіть)

Так

3. Важко відповісти

54. Чи стикалися Ви з лікарськими помилками?

1. Так, часто

2. Так, іноді

3. Ні, ніколи

55. Чи трапляються у Вас конфлікти з медичними працівниками?

1. Так, постійно

1. З представниками адміністрації поліклініки

2. З лікарями

3. З медичними сестрами

4. Із санітарками

5. З працівниками реєстратури

6. З усіма однаково

57. Що стало основною причиною конфлікту?

1. Відсутність можливості потрапити на прийом до іншого лікаря

2. Порушення медичної етики

3. Прийняття лікарем рішень без моєї згоди

4. Спроба отримання лікарем особистої матеріальної вигоди

5. Небажання призначати низку діагностичних та/або лікувальних процедур

6. Відмова повідомляти інформацію про стан мого здоров'я, захворювання чи методи лікування

7. Помилка медичних працівників

8. Інше (напишіть)

58. Які якості лікаря найбільш важливі для Вас?

1. Уважність та співчуття до хворого

2. Комунікабельність

3. Кваліфікація

6. Престижність його спеціальності

7. Рівень його інтелекту

8. Інше (напишіть)

59. Яким Ви бачите ідеального лікаря?

1. Вік_

3. Вчений ступінь

4. Національність

5. Віросповідання

6. Особисті якості

7. Професійні якості

60. Як Ви оцінюєте співвідношення прав та обов'язків у лікарів та пацієнтів?

1. У пацієнтів прав більше, ніж у лікарів

2. У лікарів прав більше, ніж у пацієнтів

3. У пацієнтів та лікарів рівні права

6. Важко відповісти

61. Чи буває таке, що Ви просите лікаря призначити Вам якесь лікування, виписати певні ліки?

1. Так, часто

2. Так, іноді

3. Ні => переходьте до питання 63

4. Важко відповісти

62. Чи виконує лікар Ваші побажання?

2. Так, якщо бажання збігається з його думкою

3. Так, якщо бажання відповідає даним аналізам та обстеженням

5. Важко відповісти

63. Як Ви вважаєте, чи потрібно розробити правила спілкування медичних працівників із пацієнтами?

3. Важко відповісти

Просимо Вас відповісти на питання щодо системи охорони здоров'я в цілому

64. Чи доводилося Вам відмовлятися від лікування через відсутність грошей?

(можна вказати кілька відповідей)

1. Так, доводилося

65. Яка з перерахованих заяв найбільше підходить до Вашої ситуації? (можна вказати кілька відповідей)

1. Ніколи не користувався послугами приватних медичних установ

2. Не можу дозволити собі приватні медичні послуги

3. Щоб сплатити приватні медичні послуги, я мушу скорочувати інші витрати

4. Я зможу оплачувати приватні медичні послуги без значного скорочення свого (сімейного) бюджету

5. Оплата приватних медичних послуг не становить для мене проблеми

6. Важко відповісти

66. Ви підтримуєте розвиток приватної (платної) системи охорони здоров'я?

3. Важко відповісти

Просимо Вас відповісти на питання, пов'язані з фінансуванням охорони здоров'я

67. З якими з наведених нижче заяв Ви можете погодитися?

1. Медична допомога має бути безкоштовною, як раніше

2. Поряд із безкоштовною допомогою мають бути платні медичні послуги

3. Послуги не повинні бути безкоштовними

4. Послуги повинні частково оплачуватись залежно від матеріального становища пацієнта

5. Важко відповісти

68. Чи доводилося Вам оплачувати медичні послуги безпосередньо зі своєї кишені?

2. Ні, ніколи

3. Важко відповісти

69. Яку суму приблизно Вам довелося витратити на тіньові платежі протягом останнього року? (Напишіть, будь ласка)

70. Яку суму Ви готові витратити щорічно на послуги, пов'язані зі здоров'ям (включно з ліками), зі своєї кишені?

1. До 1000 руб.

2. Від 1000 до 2000 руб.

3. Від 2000 до 3000 руб.

4. Від 3000 до 4000 руб.

5. Більше 4000 руб.

6. Важко відповісти

Питання, пов'язані з медичним страхуванням

71. Поліс якого виду медичного страхування маєте?

1. Обов'язкового

2. Добровільного

3. Обов'язкового та добровільного

4. Не маю

5. Важко відповісти

72. Чи достатньо інформації щодо медичного страхування Ви маєте?

1. Так, достатньо інформації

2. Ні, інформації недостатньо

73. Чи хотіли б Ви більше знати? (можна вказати кілька відповідей)

1. Так, про обов'язкове медичне страхування

2. Так, про добровільне медичне страхування

Питання, пов'язані з правами пацієнтів

74. Чи виникали у Вас проблеми з отриманням медичної допомоги за межами міста?

1. Не виникали

2. Мені відмовили через відсутність полісу

3. Мені відмовили за наявності поліса

75. Чи доводилося Вам звертатися з претензіями до роботи лікаря чи лікувально-профілактичного закладу?

2. Ні => переходьте до питання 79

76. Яка була причина вашої скарги? (можна вказати кілька відповідей)

1. Відмова у наданні медичної допомоги

2. Погана організація прийому пацієнтів

3. Оплата послуги, яка має бути безкоштовною

4. Погана якість медичної допомоги

5. Проблеми з пільговим лікарським забезпеченням

6. Погане ставлення з боку медичного персоналу

7. Невідповідність наданої медичної допомоги чи послуг (наприклад, недостатній рівень обстеження)

77. Куди Ви зверталися? (можна вказати кілька відповідей)

1. До адміністрації лікувально-профілактичного закладу

2. До Комітету охорони здоров'я

3. До страхової медичної організації

4. До Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування

6. В інші організації (напишіть)

78. Чи задоволені Ви відповіддю на скаргу?

3. Відповіді не було

79. Як пацієнт, Ви знаєте свої права?

2. Ні => переходьте до питання 81

3. Важко відповісти => переходьте до питання 81

80. Як Ви дізналися про свої права? (можна вказати кілька відповідей)

1. Від лікарів, які мене лікують

2. У медичних організаціях, які я відвідував(а)

3. Від працівників фонду обов'язкового медичного страхування

4. З інформаційних матеріалів стендів поліклініки

5. З засобів масової інформації

81. Як Ви вважаєте, хто має права пацієнта? (можна вказати кілька відповідей)

2. Фонд обов'язкового соціального страхування

3. Установа, що надає медичну допомогу(поліклініка чи лікарня)

4. Орган управління охороною здоров'я

6. Жодна з перелічених вище організацій

7. Інші (напишіть)

8. Важко відповісти

82. Обов'язкове медичне страхування дає пацієнтам можливість вибирати лікувальний закладта страхову компанію. Чи скористалися Ви цим правом? (можна вказати кілька відповідей)

1. Так, я вибрав(ла) (іншу) поліклініку

2. Так, я вибрав(а) (іншого) лікаря

3. Так, я змінив(а) страховика

4. Ні, я хотів(а) поміняти лікувальний заклад, але не зміг(ла)

5. Ні, я хотів(а) поміняти лікаря, але не зміг(ла)

6. Ні, досі не було в цьому потреби

7. Ні, тому що я не знав(а) про це право

83. Як би Ви оцінили якість медичної допомоги, що надається:

1. Відмінне

2. Гарне

3. Задовільне

4. Погане

Поліпшилась

2. Змін не відбулося

3. Погіршилася

4. Важко відповісти

85. Як Ви оцінюєте стан охорони здоров'я у Москві?

1. Гарне

2. Задовільне

4. Важко відповісти

Просимо Вас відповісти на питання особистого характеру

1. Чоловічий

2. Жіночий

87. Вік

1. До 19 років включно

2. Від 20 до 29 років

3. Від 30 до 39 років

4. Від 40 до 49 років

5. Від 50 до 59 років

6. Від 60 років та старше

88. Освіта 1. Початкова

4. Середня спеціальна

5. Незакінчена вища

89. Соціальний статус (позначте лише один варіант відповіді, вкажіть ваш основний статус)

1. Учень => переходьте до питання 91

2. Робочий

3. ІТП, службовець

4. Державний службовець

5. Пенсіонер => переходьте до питання 91

6. Працюючий пенсіонер

7. Безробітний => переходьте до питання 91

8. Домогосподарка => переходьте до питання 91

90. У якій організації Ви працюєте? (Позначте лише один варіант відповіді, вкажіть Ваше основне місце роботи)

1. У комерційній організації

2. У бюджетній організації

91. Ваш сімейний стан

1. Одружений (одружена)

2. Неодружений (неодружена)

92. Чи маєте Ви дітей віком до 18 років?

1. Так (скільки)

93. Скільки у Вашій сім'ї працюючих? (вкажіть точне число) Напишіть

94. Яким є середньомісячний дохід Вашої сім'ї на одну людину?

1. Менш 1000 руб.

2. Від 1000 до 2000 руб.

3. Від 2000 до 3000 руб.

4. Від 3000 до 4000 руб.

5. Від 4000 до 5000 руб.

6. Від 5000 до 6000 руб.

7. Від 6000 до 7000 руб.

8. Від 7000 до 8000 руб.

9. Більше 8000 руб.

10. Важко відповісти

Дякуємо Вам за надані відомості!

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Про бога сусаноо-но-мікото і мій камон
	Хронологія історії стародавнього риму Хронологія стародавнього рима
	Типи проблемних героїв у російській літературі Персонажу з літератури
	Герої давньої греції Геракл персонаж із грецьких міфів
	Опис стародавніх германців

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини