Етап медичної евакуації означає. Основні етапи медичної евакуації поранених

Етапом медичної евакуації називається формування або установа служби медицини катастроф, будь-який інший медичний заклад, розгорнутий на шляхах евакуації уражених (хворих) і забезпечує їх прийом, медичне сортування, надання медичної допомоги, що регламентується, лікування та підготовку (при необхідності) до подальшої евакуації. Етапи медичної евакуації у системі BCMK можуть розгортатися: медичними формуваннями та лікувальними установами МОЗ Росії, медичної служби Міноборони та МВС Росії, лікарсько-санітарної служби МПС Росії, медичної служби військ МВ та інших міністерств та відомств. Кожен етап медичної евакуації має свої особливості в організації роботи, що залежать від місця даного етапу у загальній системі лікувально-евакуаційного забезпечення та умов, у яких він вирішує поставлені завдання. Однак, незважаючи на різноманітність умов, що визначають діяльність етапів медичної евакуації, в основі організації їх роботи лежать загальні принципи, згідно з якими у складі етапу медичної евакуації зазвичай розгортаються функціональні підрозділи, які забезпечують виконання таких основних завдань:

Прийом, реєстрація та сортування уражених, які прибувають на даний етап медичної евакуації;

Спеціальна обробка уражених, дезактивація, дегазація та дезінфекція їхнього одягу та спорядження;

Надання ураженим медичної допомоги (лікування);

Розміщення уражених, які підлягають подальшій евакуації

Ізоляція інфекційних хворих;

Ізоляція осіб із вираженими психічними порушеннями.

Залежно від завдань, що покладаються на етап медичної евакуації, та умов його роботи перелік функціональних показників, призначених для виконання цих завдань, може бути різним.

До складу кожного етапу медичної евакуації також входять: управління, аптека, господарські підрозділи тощо. (Демонструється схема №5.1.).

Першим етапом медичної евакуації в НС мирного часу, призначеним переважно для надання долікарської та першої лікарської допомоги, є лікувальні установи, що збереглися в зоні лиха, пункти екстреної медичної допомоги (розгорнуті бригадами швидкої медичної допомоги, фельдшерськими та лікарсько-сестронічними катастрофами). медичні пункти військових частин, залучених для проведення рятувальних робіт.

Другим етапом медичної евакуації в НС мирного часу є функціонуючі поза осередком, а також додатково розгорнуті лікувальні заклади, призначені для вичерпних видів кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги, об'єднаних у категорію госпітальних видів медичної допомоги та лікування уражених до остаточного результату. Це можуть бути центри екстреної медичної допомоги, спеціалізовані центри медичної допомоги (нейрохірургічні, опікові та інші).

Двох етапна система виправдана лише в тих випадках, коли в районі лих недостатньо сил для надання вичерпної медичної допомоги, як це було у Вірменії та Башкирії.

Якщо такі можливості є, розгортати проміжні медичні пункти та установи не потрібно. Так в Арзамасі та в Свердловську постраждалі після надання їм медичної допомоги в районі катастрофи евакуювалися до установ, у яких здійснювалося їхнє лікування до остаточного результату. У Вірменії та Башкирії успішно використовувалася двох етапна система ЛЕО. На першому етапі безпосередньо в районі лиха або поблизу нього надавалася перша медична допомога в порядку само та взаємодопомоги, рятувальниками та перша лікарська допомога, на другому етапі кваліфікована та спеціалізована допомога з подальшим лікуванням постраждалих до остаточного результату. Безумовно, передбачається наступність та послідовність надання медичної допомоги. У деяких районах під час землетрусу у Вірменії постраждалим надавалася перша медична допомога, і вони одразу евакуювалися до центральних районних лікарень (тобто за одноетапною схемою).

Залежно від виду та масштабу НС, кількості уражених та характеру поразок у них, наявності сил та засобів служби медицини катастроф, стану охорони здоров'я, віддалення від району НС лікувальних закладів госпітального типу, здатних виконати повний обсяг кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги та їх можливостей, можуть бути прийнято (для всієї зони НС, її окремих секторів та напрямків) різні варіанти організації лікувально-евакуаційних заходів (демонструються схеми №5.2 та №5.3).

До евакуації уражених до лікувальних закладів госпітального типу їм може бути надано:

Тільки перша медична чи долікарська допомога;

Перша медична, долікарська медична допомога та перша лікарська допомога.

Перша лікарська, долікарська, перша лікарська допомога та кваліфікована мед. допомога.

У ході ліквідації наслідків катастроф виразно виділяється три періоди:

1 - період ізоляції, який тривав з виникнення катастрофи на початок організованого проведення робіт;

2.- період порятунку, що тривав від початку рятувальних робіт до завершення евакуації потерпілих за межі вогнища. У цей час постраждалим виявляються всі види допомоги за життєвими показаннями;

3 – період відновлення, який з медичної точки зору характеризується проведенням планового лікування та реабілітації уражених до остаточного результату.

Тривалість періоду порятунку залежно від характеру та масштабу лиха становила від 2 годин до 5 діб, період відновлення від кількох діб до 2 місяців та більше. З огляду на це здійснювалося нарощування медичних сил та засобів.

У період порятунку безпосередньо після катастрофи настає етап щодо ізоляції постраждалого району. Його тривалість визначається термінами прибуття рятувальних та медичних сил з-за меж зон лиха і може становити від кількох хвилин до кількох годин. При катастрофах у Свердловську, Арзамасі, Башкирії відносна ізоляція тривала від 30 хвилин до 2 години, при землетрусі у Вірменії 6-8 годин. На даному етапі до рятувальних робіт можуть бути залучені лише сили, що знаходилися на місці та зберегли працездатність, при цьому вирішення проблеми виживання постраждалих значною мірою залежить від проведення самої та взаємодопомоги.

2.2. Види та обсяг медичної допомоги.

У системі етапного лікування уражених та хворих з їх евакуацією за призначенням розрізняють такі види медичної допомоги: перша медична допомога, долікарська допомога, перша лікарська допомога, кваліфікована медична допомога, спеціалізована медична допомога.

У загальному плані перші 4 види медичної допомоги (перша медична допомога, долікарська допомога, перша лікарська допомога, кваліфікована), вирішують аналогічні завдання, а саме:

Усунення явищ, що загрожують життю ураженого або хворого в даний момент;

Проведення заходів, що усувають та знижують можливість виникнення тяжких ускладнень;

Виконання заходів, що забезпечують евакуацію уражених та хворих без суттєвого погіршення їхнього стану.

Однак відмінності у кваліфікації персоналу, що надає ці види медичної допомоги, використаному оснащенні та умовах роботи визначають суттєві відмінності в переліку виконуваних заходів.

Під виглядом медичної допомогирозуміють встановлений перелік лікувально-профілактичних заходів, що проводяться постраждалим особовим складом формувань та лікувальними установами у вогнищах масових санітарних втрат та на етапах медичної евакуації.

Перша медична допомога виявляється безпосередньо в осередках поразки самим населенням у порядку само- та взаємодопомоги, рятувальниками, а також медичним персоналом, який виділяється з лікувально-профілактичних установ міста, що збереглися. Своєчасно та правильно надана перша медична допомога рятує життя ураженого та попереджає розвиток таких важких ускладнень, таких як шок, асфіксія, кровотеча, ранова інфекція тощо. У переліку заходів першої медичної допомоги особливого значення набуває зупинка зовнішньої кровотечі, введення знеболювальних засобів, усунення асфіксії, проведення штучної вентиляції легень, непрямий масаж серця з метою відновлення серцевої діяльності, іммобілізація переломів кісток кінцівок та ін.

Перша медична допомога є найбільш ефективною, коли її надають негайно або в перші 15 хвилин після ураження. Можна проаналізувати ефективність першої медичної допомоги за різних катастроф. У залізничній катастрофі на станції Арзамас постраждало 744 особи, розрахункова потенційна смертність - до 6%, фактична - 7%. Ефективність першої медичної допомоги 0,8. При вибуху на продуктопроводі в Башкирії постраждало 1284 особи, потенційна смертність -13%, фактична -21%, ефективність першої медичної допомоги -0,6. У Вірменії постраждали до 40 тисяч людей. Потенційна смертність -15%, фактична - 62%, ефективність першої медичної допомоги - 0,25. Дуже низький показник ефективності у разі пояснюється великими термінами перебування поранених у завалах. При ліквідації наслідків землетрусу у Вірменії найбільш ефективним виявився варіант, коли після отримання першої медичної допомоги постраждалі евакуювалися з осередків одразу до лікувальних закладів довколишніх міст.

Завдяки цьому вдавалося набагато швидше розпочати у стаціонарах надання допомоги постраждалим.

У районі лиха в періоди ізоляції та порятунку має надаватися перша медична допомога. Якщо перша медична допомога надана вперше 30 хвилин після ураження, навіть при відстроченні першої лікарської допомоги до доби знижується ймовірність смерті в 3 рази. Значна частина уражених гине від невчасного надання медичної допомоги, хоча травма може бути не смертельною. Є відомості, що через годину після тяжкої травми гине 30%, а через 3 години 60% від числа тих, у кого були шанси вижити, таких осіб, які потребують екстреної медичної допомоги, у структурі санітарних втрат налічується 25% - 30%. % від загальної кількості уражених.

Долікарська медична допомога виявляється бригадами швидкої медичної допомоги (фельдшерськими), бригадами долікарської медичної допомоги (які організовуються в лікувально-профілактичних установах за завданням штабу Служби медицини катастроф міста).

До складу бригади долікарської медичної допомоги входить 4 особи: старша медсестра, медсестра, водій, санітар. Бригада оснащується медичним, санітарно-господарським та спеціальним майном. Медичне майно бригади долікарської медичної допомоги розраховане на надання медичної допомоги 50 ураженим.

Оптимальним терміном надання долікарської медичної допомоги значній частині уражених є перші 1-2 години після ураження.

На додаток до першої медичної допомоги долікарська медична допомога передбачає:

Усунення асфіксії (туалет ротової порожнини, носоглотки, при необхідності введення повітроводу, інгаляція киснем, штучна вентиляція легень ручним дихальним апаратом);

Контроль за правильністю і доцільністю накладання джгута при кровотечі, що триває;

Накладення та виправлення неправильно накладених пов'язок;

Введення знеболювальних засобів;

Повторне введення антидотів за призначенням; додаткова дегазація відкритих ділянок шкіри та прилеглих до них ділянок одягу;

Обігрів уражених при низькій температурі повітря, гаряче питво (за відсутності поранення в живіт) у зимовий час;

За показаннями введення симптоматичних серцево-судинних засобів та дихальних аналгетиків.

Перша лікарська допомога виявляється на 1-му етапі медичної евакуації (догоспітальному етапі) з метою усунення наслідків поразки, що загрожують життю в перші години та добу з моменту ураження, попередження інфекційних ускладнень у рані та підготовки уражених до евакуації. У системі CMK при надзвичайних ситуаціях мирного часу надання першої лікарської допомоги, передбачається: лікарсько-сестринськими, бригадами, медичними загонами (МО), що збереглися в осередку або на периферії вогнища лікувально-профілактичними установами, медичними установами МОН РФ (омедо .).

Перша лікарська допомога має бути надана протягом 4-6 годин з моменту ураження. Це досягається швидким висуванням БЕМП та МО у вогнище масового ураження та його розгортанням у короткі терміни біля очага, і навіть відновленням працездатності збережених у вогнищі медичних установ. Лікарсько-сестринські бригади в зонах аварій і стихійних лих можуть залучатися до надання і першої медичної допомоги, долікарської та першої лікарської допомоги, і підготовки постраждалих до відправки в найближчі лікувально-профілактичні установи.

При наданні першої лікарської допомоги ураженим СДОР особливе значення набуває введення антидотів, проведення заходів щодо підтримки функціональної повноцінності серцево-судинної та дихальної систем, зняття судомного стану та ін. Поряд з цим проводяться заходи щодо припинення подальшої дії на потерпілого вражаючого фактора або заміна одягу та взуття ураженого, ізоляція уражених із різким психомоторним збудженням та купірування лікарськими засобами реактивного стану. Докладніше про заходи, що входять до обсягу першої лікарської допомоги, розглянемо на практичному занятті.

Кваліфікована медична допомога - комплекс хірургічних і терапевтичних заходів, що здійснюються лікарями відповідного профілю в лікувальних закладах (підрозділах), спрямованих на усунення наслідків поразки, насамперед загрозливих для життя, запобігання можливим ускладненням, та боротьбу з уже розвиваються, планове лікування уражених до остаточного результату. Оптимальним терміном надання кваліфікованої медичної допомоги є перші 8-12 годин із моменту поразки.

Спеціалізована медична допомога - це комплекс лікувально-профілактичних заходів, які здійснюють лікарі спеціалісти у спеціалізованих установах (відділеннях) з використанням спеціальної апаратури та обладнання з метою максимального відновлення втрачених функцій та систем, лікування уражених до остаточного результату (включаючи реабілітацію).

Зазначені види допомоги взаємопов'язані і з-поміж них важко провести чітку грань.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога надається у центрах екстреної медичної допомоги, у клініках медичних університетів, в обласних, крайових клінічних лікарнях.

Оптимальним терміном надання спеціалізованої медичної допомоги є перша доба з поразки.

Сукупність лікувально-профілактичних заходів, що виконуються ураженим та хворим на кожному етапі медичної евакуації, становить обсяг його медичної допомоги. Концепція «обсяг медичної допомоги»характеризує зміст, перелік тих заходів, які мають і можуть бути виконані щодо певних контингентів уражених з урахуванням їхнього стану та умов обстановки, тобто. дає уявлення про якісну сторону роботи. Кількісний бік роботи етапу розкриває поняття «обсяг роботи», який в умовах виникнення масових санітарних втрат може значно перевищувати можливості даного етапу медичної евакуації.

Залежно від умов ситуації обсяг медичної допомоги може змінюватися: розширюватися або скорочуватися (за рахунок відмови від виконання більш трудомістких та складних заходів). Однак на наступному етапі він завжди розширюється порівняно з попереднім. Раніше виконувані на першому етапі медичної евакуації заходи другого етапу евакуації не дублюються за відсутності до цього медичних показань, а послідовно розширюються.

Основна вимога до кожного етапу медичної евакуації – медична допомога має надаватися у повному обсязі. Скорочення обсягу медичної допомоги йде із зазначенням вищого начальника служби медицини катастроф. Керівник етапу медичної евакуації може самостійно ухвалити рішення на скорочення обсягу медичної допомоги, але при цьому він повинен повідомити вищого начальника служби медицини катастроф.

Третє навчальне питання «Особливості організації надання медичної допомоги дітям у надзвичайних ситуаціях» – 10 хвилин

Досвід ліквідації медико-санітарних наслідків НС свідчить, що у структурі санітарних втрат діти можуть становити 12 – 25%. При антропогенних катастрофах з динамічними факторами у структурі травм у дітей переважають пошкодження голови (52.8%), верхніх (18.6%) і нижніх (13.7%) кінцівок. Ушкодження грудей, хребта, живота та тазу реєструються у 9.8, 2,2, 1,1 та у 1.8% випадків відповідно. За характером пошкоджень у дітей чаші відзначаються поранення м'яких тканин, забиття і садна (51.6%), черепно-мозкові травми забиття і струсу спинного мозку (26.0%). , травматичні асфіксії (1,5%), закриті травми грудей та живота (20,0%) та інші ушкодження (0.5%). Потреба стаціонарному лікуванні уражених дітей із механічними травмами сягає 44.7%. У дорослих цей показник у середньому становить 32.4% (Рябочкін В M., 1991)

Надання медичної допомоги дітям має здійснюватися з урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, що зумовлюють відмінності у клінічних проявах та перебігу пост травматичного захворювання порівняно з дорослими

За однакового ступеня тяжкості ураження діти мають перевагу перед дорослими при отриманні медичної допомоги як в осередку ураження, так і за його межами.

При організації першої медичної допомоги необхідно враховувати, що у дітей виключається елемент само- та взаємодопомоги, тому особлива увага має бути звернена на своєчасність вивільнення уражених дітей з-під уламків будівель. зруйнованих укриттів, гасіння одягу, що горить (тліє) і усунення продовжують впливати інших вражаючих факторів

Враховуючи слабкий розвиток мускулатури, дітям до трьох років для тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі з дистальних відділів кінцівок у більшості випадків достатньо накласти на пошкоджену кінцівку пов'язку, що давить (не вдаючись до кровоспинного джгута або закрутки).

При проведенні дітям закритого масажу серця необхідно розраховувати силу та частоту натискань на нижній відділ грудини, щоб не викликати додаткову травму грудної клітки ураженого. У місцях навантаження уражених на транспорт використовуються всі можливості для укриття дітей від несприятливих кліматичних та погодних умов, організується догляд та надання необхідної медичної допомоги.

Винесення та вивезення дітей з вогнища має здійснюватися насамперед і проводитись у супроводі родичів, легко уражених дорослих, особового складу рятувальних формувань тощо. Дітей віком до п'яти років виносять (вивозять) з вогнища до місця надання першої лікарської допомоги по можливості на руках, а не на ношах, щоб уникнути їх падіння з нош.

Для евакуації уражених дітей наскільки можна використовуються найбільш щадні види транспорту у супроводі медичного персоналу. Бажано, щоб діти одразу евакуювалися до лікувальних закладів, здатних забезпечити спеціалізовану медичну допомогу та лікування.

При організації лікувально-евакуаційного забезпечення слід передбачити посилення етапів медичної евакуації, на яких кваліфікована та спеціалізована медична допомога надається спеціалізованими педіатричними бригадами

По можливості кваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу дітям, які постраждали в НС, слід надавати у дитячих лікувально-профілактичних закладах, дитячих відділеннях (палатах) лікарень. За відсутності такої можливості у лікувальних закладах для дорослого населення необхідно профілювати для дітей до 20% ліжкової ємності.

ІІІ. Висновок – 5 хвилин

На цій лекції ми розглянули систему ЛЕО при надзвичайних ситуаціях, основний сенс, який полягає у забезпеченні правильних дій медичних кадрів в умовах катастроф з метою успішного виконання основного завдання служби – збереження здоров'я, якомога більшої кількості уражених, зниження інвалідності. Шлях до цього лежить у підвищенні соціальної та професійної компетенції фахівців, у доведенні практичних навичок до автоматизму, у забезпеченні впевненості кожного медичного працівника в обґрунтованості своїх дій та високій відповідальності за них у НС, готовності населення до надання саме – та взаємодопомоги постраждалим під час катастроф.

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ

У ЩІЛЬНО - ЛИЦЕВУ ОБЛАСТЬ

НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ

План

1. Етапи медичної евакуації.

2. Перша медична допомога.

3. Долікарська допомога.

4. Перша лікарська допомога.

5. Кваліфікована медична допомога.

6. Спеціалізована медична допомога та подальше лікування.

7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях у щелепно-лицьову область.

1. Етапи медичної евакуації

Етапне лікування з евакуацією за призначенням - медичне забезпечення поранених у щелепно-лицьову область, що здійснюється в системі лікувальних та евакуаційних заходів, та передбачає здійснення принципу єдності процесу лікування та евакуації.

Етапи медичної евакуації - медичні пункти та лікувальні заклади, що розташовуються на різній відстані від поля бою та один від одного, які послідовно проходять поранені під час евакуації з поля бою або з осередку масових санітарних втрат.

Обсяг медичної допомоги даного етапу – сукупність лікувальних та евакуаційних заходів, які можуть бути виконані на тому чи іншому етапі медичної евакуації. Обсяг допомоги не є постійним і може змінюватись в залежності від умов бойової та медичної ситуації. У разі виникнення масових санітарних втрат та значного перевантаження етапів медичної евакуації обсяг медичної допомоги скорочуватиметься. За сприятливих умов обсяг медичної допомоги може бути розширено.

Ефективність надання медичної допомоги залежить від наступних факторів:

дотримання принципу наступності лікувальних та евакуаційних заходів;
єдине розуміння патології бойової травми;
єдині принципи надання медичної допомоги та лікування;
добре налагоджена медична документація.

У медичних документах мають бути відображені:

локалізація та вид поранення чи пошкодження;
характер лікувальних заходів, виконаних тому чи іншому етапі;
орієнтовний термін лікування пораненого та його подальше евакуаційне призначення.

У сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням передбачається надання таких видів медичної допомоги.

Перша медична допомога надається на полі бою чи в осередку масових санітарних втрат.
Допоміжна допомога надається на медичному пункті батальйону (МПБ).
Перша лікарська допомога надається на медичному пункті полку (МПП) чи бригади.
Кваліфікована допомога надається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) та окремій медичній роті (ОМедР).
Спеціалізована медична допомога надається у спеціалізованих шпиталях госпітальної бази.

Послідовність надання перерахованих видів медичної допомоги може бути не завжди. Вона повністю залежатиме від умов бойової та медичної обстановки, а також наявності засобів евакуації.

2. Перша медична допомога

Першу медичну допомогу пораненим у щелепно-лицьову область надають на полі бою або в осередку масових санітарних втрат санітари та санітарні інструктори. У ряді випадків вона може бути надана самим пораненим (самопоміч).

Дуже важливо, щоб особовий склад не тільки знав особливості поранень і пошкоджень щелепно-лицьової області, а й умів, за необхідності, правильно надати ефективну першу медичну допомогу.

Заходи першої медичної допомоги:

Попередження і боротьба з асфіксією, що розвинулася;

При дислокаційній асфіксії - проколювання мови шпилькою, що є в індивідуальному пакеті перев'язування. Мова слід підтягнути до рівня передніх зубів, що збереглися, і в такому положенні зафіксувати його бинтом до одягу.

При обтураційній асфіксії, що розвивається найчастіше внаслідок закупорки верхніх дихальних шляхів згустками крові та сторонніми тілами, слід пальцями та марлею очистити порожнину рота та глотки.

При клапанній асфіксії (при цьому виді асфіксії, як правило, відзначається утруднення або відсутність вдиху) необхідно оглянути порожнину рота і, виявивши клапан, фіксувати його за допомогою шпильки до навколишніх тканин.

При всіх інших видах асфіксій, у тому числі після фіксації мови шпилькою, пораненому слід надати положення на боці з поверненою головою в бік поранення.

Тимчасова зупинка кровотечі:

Зупинку кровотечі з ран щелепно-лицьової області здійснюють накладенням пов'язки, що давить. При сильних артеріальних кровотечах, що найчастіше спостерігаються при пораненнях зовнішньої або загальної сонної артерій, найбільш ефективний метод - притискання загальної сонної артерії до поперечного відростка шостого шийного хребця.

Іммобілізація при переломах щелеп. Використовується пращевидна пов'язка.
Накладення первинної пов'язки на рану;
Введення знеболювальних засобів із шприц-тюбика, що є в індивідуальній аптечці;
Прийом таблетованих антибіотиків;
Надягання протигазу при знаходженні на зараженій місцевості;
Виведення (винесення) поранених з поля бою або з вогнища поразки.

3. Долікарська допомога

Долікарська допомога надається фельдшером або санітарним інструктором і має ті ж цілі, що й перша медична допомога, проте можливості фельдшера з надання допомоги значно ширші.

Долікарська допомога включає наступні заходи:

боротьбу з асфіксією;
тимчасову зупинку кровотечі;
контроль та виправлення (при необхідності) раніше накладених пов'язок;
введення серцевих та знеболювальних засобів, прийом
внутрішньо антибіотиків;
прийом внутрішньо або підшкірне введення протиблювотних засобів (за показаннями);
обігрів поранених, які перебувають у шоковому стані;
вгамування спраги;
підготовку до евакуації

Характер та обсяг медичної допомоги при асфіксії та кровотечі такий самий, як і при наданні першої медичної допомоги. Заміну пов'язки проводять лише в тих випадках, коли вона повністю не відповідає своєму призначенню (продовжується кровотеча, оголена рана). У інших випадках роблять лише огляд пов'язки чи подбинтовывание (з'єднані пов'язки, промоклі кров'ю і слиною). Вгамування спраги здійснюють за допомогою шматочка бинта, один кінець якого поміщають у флягу, а інший - на корінь язика пораненого з тим, щоб вода поступово по марлі надходила в рот пораненого.

4. Перша лікарська допомога

Перша лікарська допомога пораненим у щелепно-лицьову область надається на медичному пункті полку (МПП), бригади за безпосередньої участі лікаря-стоматолога МПП бригади і включає проведення наступних заходів:

усунення асфіксії всіх видів;
зупинку кровотечі;
здійснення транспортної іммобілізації при переломах щелеп та клаптевих рваних ранах м'яких тканин обличчя;
виправлення неправильно накладених і сильно промоклих пов'язок;
введення антибіотиків, серцевих та знеболювальних засобів;
проведення новокаїнових блокад при вогнепальних переломах щелеп;
проведення протишокових заходів;
введення правцевого анатоксину при відкритих ушкодженнях щелепно-лицьової області (0,5 мл);
купірування первинної променевої реакції (при комбінованих радіаційних ураженнях);
вгамування спраги;
заповнення первинної медичної картки;
підготовку до евакуації

При неефективності використання для попередження дислокаційної асфіксії шпильки прошивають мову. Об'єм допомоги при обтураційній асфіксії такий самий, як і на попередніх етапах медичної евакуації. При клапанній асфіксії роблять або фіксацію клаптів швами до прилеглих тканин, або відсікають при їх нежиттєздатності. Первинну хірургічну обробку рани не проводять.

При необхідності проводять наступні операції:

трахеостомія;
перев'язка судин у рані.

Транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою стандартної транспортної пов'язки, яка складається зі стандартної опорної шапки та стандартної підборіддя пращі Д. А. Ентіна.

На всіх поранених заповнюються первинні медичні картки, в яких зазначаються паспортні дані, відомості про характер та локалізація поранення чи пошкодження, відомості про обсяг медичної допомоги, а також зазначаються вид та спосіб евакуації.

Надання першої лікарської допомоги пораненим з ушкодженнями особи та щелеп в умовах застосування противником отруйних речовин та інших видів зброї, масового ураження здійснюється відповідно до вимог, викладених у Вказівках з військово-польової хірургії та терапії.

5. Кваліфікована медична допомога

Кваліфікована медична допомога пораненим у щелепно-лицьову область надається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) або окремій медичній роті (ОМедР) лікарем-стоматологом та включає виконання наступних заходів:

усунення асфіксії;
остаточну зупинку кровотечі;
попередження та боротьбу з травматичним шоком;
медичне сортування;
хірургічну обробку ран обличчя та щелеп та лікування легкопоранених (термін лікування до 10 діб);
хірургічну обробку рвано-клаптевих і сильно забруднених землею ран обличчя та опіків особи;
тимчасове закріплення уламків щелеп (транспортна іммобілізація);
годування поранених;
підготовку до подальшої евакуації

Залежно від умов бойової та медичної обстановки обсяг та характер медичної допомоги на цьому етапі медичної евакуації може суттєво змінюватися. За сприятливих умов та надходження невеликої кількості поранених обсяг медичної допомоги може бути повним. При масовому надходженні поранених обсяг медичної допомоги може бути скорочений за рахунок виключення заходів, відстрочка у проведенні яких не спричиняє розвитку тяжких ускладнень, і включати лише заходи, спрямовані на усунення порушень, що загрожують життю пораненого.

Кваліфікована медична хірургічна допомога при пораненнях і ушкодженнях щелепно-лицьової області включає три групи заходів.

1-я група – невідкладні хірургічні заходи (втручання за життєвими показаннями):

операції, що робляться для усунення асфіксії або виражених порушень зовнішнього дихання;
операції, основною метою яких є зупинка кровотечі;
комплексна терапія шоку та гострої анемії.

2-я група - хірургічні заходи, виконання яких може бути відстрочено лише за особливої потреби:

первинна хірургічна обробка заражених ран при значних руйнуваннях м'яких та кісткових тканин особи, при явному забрудненні ран землею;
первинна хірургічна обробка заражених термічних опіків особи, які сильно забруднені землею.

3-тя група - заходи, відстрочка яких необов'язково веде до розвитку тяжких ускладнень:

первинна хірургічна обробка легкопоранених, терміни лікування яких не перевищують 10 діб;
тимчасове закріплення уламків щелеп при порушенні зовнішнього дихання.

При наданні повного обсягу кваліфікованої медичної допомоги лікар-стоматолог повинен оглядати кожного пораненого, який має ушкодження щелепно-лицьової області, незалежно від його загального стану, з обов'язковим зняттям пов'язки. Це необхідно робити тому, що на даному етапі поранений повинен отримати подальше евакуаційне призначення, мають бути визначені вид та спосіб подальшої евакуації.

При масовому надходженні поранених та вимушеному скороченні обсягу кваліфікованої медичної допомоги до заходів першої групи (за життєвими показаннями) діагноз встановлюють без зняття пов'язки.

При асфіксії цьому етапі допомогу надають повному обсязі. Лікування шоку та боротьба з вираженою анемією проводяться відповідно до вимог військово-польової хірургії.

При кровотечі, що триває або виникла на даному етапі, роблять його зупинку всіма відомими способами, аж до перев'язки зовнішньої або загальної сонної артерій.

При переломах щелеп зі зміщенням уламків, при яких мають місце порушення зовнішнього дихання, показано тимчасове закріплення уламків щелеп за допомогою лігатурного зв'язування зубів бронзо-алюмінієвим дротом.

Усім пораненим вводять антибіотики, правцевий анатоксин, якщо це було зроблено раніше.

Групи поранених, які підлягають подальшій евакуації.

Евакуація поранених у щелепно-лицьову область після надання кваліфікованої медичної допомоги, уточнення характеру, локалізації та тяжкості поранення здійснюється наступним чином:

Перша група – поранені з провідними ушкодженнями щелепно-лицьової області. До цієї групи відносяться всі поранені, що мають ізольовані поранення м'яких та кісткових тканин щелепно-лицьової області. З числа поранених цієї групи особи, що мають легкі поранення, і щелеп підлягають евакуації в госпіталі для лікування легкопоранених. Інші, які мають поранення особи та щелеп середнього та тяжкого ступеня, підлягають евакуації до щелепно-лицьових відділень спеціалізованих госпіталів для лікування поранених у голову, шию та хребет.

Друга група - уражені, у яких поранення та ушкодження щелепно-лицьової області поєднуються з більш важкими, провідними пораненнями (ураженнями) інших областей тіла, опіками та променевою хворобою.

Залежно від характеру та локалізації провідного поранення (ураження) постраждалі цієї групи підлягають евакуації до спеціалізованих госпіталів для поранених у голову, шию та у хребет, травматологічні, загальнохірургічні, багатопрофільні та терапевтичні госпіталі.

Не підлягають подальшій евакуації через поранення поранені:

мають поверхневі ізольовані ушкодження м'яких тканин;
переломи та вивихи окремих зубів.

Ці поранені після надання їм необхідної допомоги підлягають поверненню частину або тимчасово госпіталізуються (до 10 діб).

6. Спеціалізована медична допомога та подальше

лікування

Спеціалізовану медичну допомогу ураженим з пораненнями та пошкодженнями щелепно-лицевої області надають:

у щелепно-лицьових відділеннях спеціалізованих шпиталів для поранених у голову, шию та хребет;
у госпіталях для лікування легкопоранених;
у щелепно-лицьових відділеннях інших госпіталів, у яких поранені з ушкодженнями щелепно-лицьової області перебувають на лікуванні за провідним пораненням.

Щелепно-лицьове відділення спеціалізованого шпиталю для поранених у голову, шию та хребет розгортається на базі одного з медичних відділень військово-польового хірургічного шпиталю у складі операційної, передопераційної та стаціонару. Розгортається воно, як правило, у наметах або пристосованих будинках та підвалах.

Особливості розгортання стаціонару щелепно-лицьового відділення:

розміщення поранених на ліжках головними кінцями до проходу, що полегшує спостереження та догляд за ними;
обладнання в наметах місць для іригації ротової порожнини.

Лікувальні заходи у відділеннях спеціалізованих шпиталів:

вичерпна допомога при кровотечі, асфіксії та шоці;
хірургічна обробка ран м'яких та кісткових тканин;
лікувальна іммобілізація при переломах щелеп;
профілактика та лікування ускладнень;
проведення нескладних пластичних та реконструктивно-відновлювальних операцій;
забезпечення зубних і складних щелепно-лицьових протезів;
харчування та спеціальний догляд за пораненими.

Сортування щелепно-лицьових поранених, які надходять до спеціалізованого госпіталю, проводить хірург, тому знання особливостей поранень щелепно-лицьової області для нього вкрай необхідне. Серед щелепно-лицьових поранених він має виділити такі групи:

Поранені з кровотечею, що триває, і в стані асфіксії, яких відразу направляють в операційну щелепно-лицьового відділення, сюди ж направляють поранених, які потребують хірургічної обробки в першу чергу.
Поранені у стані шоку та з ознаками вираженої крововтрати направляються до намету інтенсивної терапії, де анестезіологами буде проведена відповідна терапія.
Поранені, які на даний момент не потребують хірургічної допомоги, направляються до стаціонару щелепно-лицьового відділення.

7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях у щелепно-лицьову

область

Організація роботи здійснюється відповідно до Наказу Міністерства Оборони Республіки Білорусь №461 від 4.10. 1998 року "Про порядок проведення військово-лікарської експертизи в збройних силах Республіки Білорусь":

Завдання, які вирішуються військово-лікарською експертизою;

визначення придатності до військової служби;
визначення причинного зв'язку захворювання, поранення, травми або каліцтва військовослужбовця з умовами проходження військової служби.

Лікарсько-експертний висновок про наявність або відсутність такого зв'язку є підставою для вирішення питання про пенсійне забезпечення при звільненні військовослужбовця із Збройних Сил через хворобу.

Виконанням зазначених завдань і займаються штатні та позаштатні органи військово-лікарської експертизи.

Штатні органи військово-лікарської експертизи: Центральна військово-лікарська комісія, гарнізонні та госпітальні військово-лікарські комісії.

Горнізонна військово-лікарська комісія призначається наказом начальника гарнізону з дозволу начальника медичної служби Головного штабу Збройних сил Республіки Білорусь у. До складу комісії входять щонайменше трьох лікарів. До участі в роботі гарнізонної ВВК можуть залучатися за призначенням начальника медичної служби гарнізону та інші лікарі-фахівці, а рішенням начальника гарнізону - представник частини, в якій проходить службу, що свідчить.

Комісія засвідчить:

військовослужбовців гарнізону, членів їхніх сімей;
військовослужбовців, які перебувають у гарнізоні у відпустці через хворобу;
осіб, які вступають до військово-навчальних закладів;
робітників та службовців Збройних Сил.

Гарнізонна ВВК також здійснює контроль за станом лікувально-профілактичної роботи в частинах гарнізону.

Госпітальна військово-лікарська комісія організовується при військовому госпіталі (лазареті, військовому санаторії) щорічним наказом начальника госпіталю (лазарета, військового санаторію). Головою шпитальної ВВК призначається заступник начальника шпиталю з медичної частини.

Крім лікарсько-експертної роботи, на госпітальну ВВК покладаються контроль за станом лікувально-діагностичної, профілактичної та експертної роботи в обслуговуваних частинах, а також надання практичної допомоги військовим комісаріатам та органам охорони здоров'я в лікувально-оздоровчій роботі серед призовників та медичному.

Медичний огляд військовослужбовців частин ВДВ здійснюється військово-лікарською комісією з'єднання Повітряно-десантних військ.

Тимчасово-діючі військово-лікарські комісії створюються для огляду осіб, які вступають до військово-навчальних закладів, що прибуває поповнення при розподілі його за навчальними з'єднаннями, частинами та підрозділами, а також для медичного відбору та чергового огляду військовослужбовців, робітників та службовців ЗС, що вступають на та працюючих в особливих умовах.

Тимчасові ВЛК вирішують питання лише про придатність військовослужбовців до навчання та роботи з відповідних військових спеціальностей, до служби в особливих умовах. Рішення про придатність свідчень до військової служби, про потребу у відпустці через хворобу приймає госпітальна ВЛК після їхнього стаціонарного обстеження та лікування. З виконанням покладених на них завдань тимчасові ВЛК припиняють свої функції.

Військові частини не мають експертних органів. Проте лікарі частини повинні знати основні положення чинних наказів та вказівок з військово-лікарської експертизи, порядок медичного огляду молодих воїнів. Лікарі частини беруть участь також у відборі та направляють на огляд військовослужбовців, призначених на роботу з джерелами іонізуючих випромінювань, компонентами ракетних палив, генераторами електромагнітних випромінювань надвисокої частоти та іншими шкідливими факторами військової праці.

Тимчасова непрацездатність військовослужбовців. При захворюванні військовослужбовця лікар частини дає висновок про потребу його у повному чи частковому звільненні від службових обов'язків терміном до трьох діб. У разі потреби аналогічний висновок може бути винесено повторно, але в цілому не більше ніж на 6 діб. Солдати та сержанти строкової служби, які потребують звільнення від занять та робіт на більший термін, направляються на гарнізонну (госпітальну) військово-лікарську комісію, яка може винести ухвалу про надання їм відпочинку при військовій частині на строк до 15 діб. Повторним рішенням ВВК відпочинок може бути продовжено, однак загальна тривалість його не повинна перевищувати 30 діб. Щодо офіцерів, прапорщиків та військовослужбовців надстрокової служби ВЛК може ухвалити рішення про потребу у звільненні від виконання службових обов'язків на строк до 10 днів та в подальшому за необхідності продовжити звільнення до 30 діб.

У випадках, коли необхідно вирішити питання про надання відпустки через хворобу, про придатність до військової служби, до служби у спеціальних частинах, до навчання у військово-навчальному закладі, військовослужбовців також направляють на гарнізонну (шпитальну) ВВК. Начальник медичної служби частини зобов'язаний забезпечити ретельну підготовку осіб, що направляються на огляд. З цією метою він організує їхнє всебічне медичне обстеження з проведенням необхідних рентгенологічних, лабораторних та функціональних досліджень, консультацій лікарів-фахівців.

Начальник медичної служби частини бере активну участь у реалізації постанов військово-лікарських комісій.

Система лікувально-евакуаційного забезпечення населення у надзвичайних ситуаціях включає сукупність науково-обґрунтованих принципів організаційно-практичних заходів щодо надання ураженому населенню медичної допомоги та лікування, пов'язаних з його евакуацією за межі зони (осередку) катастрофи, та призначених для цього сил та засобів служби медицини катастроф .

На організацію системи лікувально-евакуаційного забезпечення впливають такі основні умови:

Вид катастрофи;

Розміри осередку ураження;

Кількість уражених;

Характер патології, ступінь виходу з ладу та засобів охорони здоров'я в зоні катастрофи;

Стан матеріально-технічного оснащення СУЯ;

рівень підготовки кадрів;

Наявність біля небезпечних вражаючих чинників (РВ, СДЯВ, пожеж) та інших.

Загальним принципом лікувально-евакуаційного забезпеченняв умовах Надзвичайних Ситуацій є в основному двоетапна система надання медичної допомоги та лікування уражених із їх евакуацією за призначенням.

Медичні формування та лікувальні установи, розгорнуті на шляхах евакуації уражених їх зони (району) катастрофи та призначені для масового прийому, медичного сортування, надання медичної допомоги ураженим, підготовки їх до евакуації та лікування отримали найменування "Етапу медичної евакуації".

Першим етапом медичної евакуації, призначеним переважно для надання першої медичної та першої лікарської допомоги, є лікувальні заклади, що збереглися в зоні НС, пункти збору уражених, розгорнуті бригадами швидкої допомоги та лікарсько-сестринськими бригадами, які прибули до зони НС з поблизу розташованих лікувальних закладів. Другим етапом медичної евакуації є існуючі та функціонуючі поза зоною НС, а також додатково розгорнуті лікувальні заклади, призначені для надання вичерпних видів медичної допомоги –кваліфікованої та спеціалізованої та для лікування уражених до остаточного результату. Кожному етапу медичної евакуації встановлюється певний обсяг медичної допомоги (перелік лікувально-профілактичних заходів).

Основними видами допомоги у вогнищі або на його кордоні є Перша медична, Долікарська та Перша лікарська допомога. Залежно від обстановки, тут же деяким категоріям уражених можуть виконуватися елементи кваліфікованої медичної допомоги.

На 2-му етапі медичної евакуаціїзабезпечується надання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги в повному обсязі, лікування до остаточного результату та реабілітації.

У системі ЛЕО є такі види медичної допомоги:

Перша медична допомога;

Долікарська допомога;

Перша лікарська допомога;

Кваліфікована медична допомога;

Спеціалізована медична допомога.

Характерною особливістю надання медичної допомоги ураженим є:

Розчленування,

Розосередження (ешелонування) її надання у часі та на місцевості в міру евакуації уражених з осередку катастрофи до стаціонарних лікувальних закладів.

Ступінь розчленування (ешелонування) медичної допомоги різна залежно від медичної ситуації у зоні катастрофи. З неї може змінюватися і обсяг медичної допомоги - розширюватися чи звужуватися. Однак завжди мають бути проведені заходи, спрямовані на порятунок життя ураженого та зниження (попередження) розвитку небезпечних ускладнень.

Кожен етап медичної евакуації має свої особливості у створенні роботи. Однак, у його складі необхідно створювати умови для прийому, розміщення та мед. сортування уражених, приміщення надання медичної допомоги, тимчасової ізоляції, сан. обробки, тимчасової чи остаточної госпіталізації, очікування евакуації та підрозділи обслуговування. Для надання 1-ї медичної та долікарської допомоги на місці, де отримано травму або поблизу нього, а також окремих заходів 1-ї лікарської допомоги, не потрібно розгортання на місцевості функціональних відділень. Необхідність організації 1-го етапу медичної евакуації зумовлена тим, що відстань між районом лиха і стаціонарними лікувальними установами може бути значним. Певна частина уражених не витримає тривалу евакуацію безпосередньо з вогнища катастрофи після надання їм лише 1-ї медичної допомоги, отриманої в осередку чи його кордоні. У службі екстреної медичної допомоги у НС об'єктивно виявляються два напрями у системі надання мед. допомоги ураженим та їх лікування в екстремальних умовах:
коли надання мед. допомоги ураженим у повному обсязі можливо забезпечити силами об'єктової та місцевої територіальної охорони здоров'я
коли для ліквідації мед. Наслідків великої катастрофи необхідно висувати рухомі сили та засоби з інших районів та регіонів. У зв'язку з тим, що за двоетапної системи ЛЕО населення в НС мед.

Допомога розчленовується, до її надання пред'являються такі дві основні вимоги:

Спадкоємність у послідовно проведених лікувально-профілактичних заходах;

Своєчасність їх виконання.

Спадкоємність у наданні медичної допомоги та лікуванні забезпечується:

Наявністю єдності розуміння походження та розвитку патологічного процесу, а також єдиних, заздалегідь регламентованих та обов'язкових для медичного персоналу принципів надання медичної допомоги та лікування;

Наявністю чіткої документації, що супроводжує ураженого.

Такою документацією є:

Первинна медична картка ГО (на воєнний час);

Первинна медична карта ураженого (хворого) у надзвичайній ситуації (на мирний час);

Талон на госпіталізацію;

Історія хвороби.

Первинна медична картка МВ(первинна медична карта ураженого в НС) оформляється на всіх уражених при наданні їм 1-ї лікарської допомоги, якщо вони підлягають подальшій евакуації, а при їх затримці для лікування понад одну добу – використовується як історія хвороби (або вкладається в останню). При евакуації ураженого ці документи випливають із ним. Своєчасність у наданні мед. допомоги досягається гарною організацією розшуку, винесення та вивезення (евакуації) уражених з вогнища на етапи мед.евакуації, максимальним наближенням 1-го етапу до районів виникнення втрат, правильною організацією роботи та правильною організацією медичного сортування.

Види медичної допомоги

3.2.1. Перша медична допомогамає на меті запобігти подальшому впливу на постраждалого вражаючого фактора, попередити розвиток важких ускладнень і тим самим зберегти життя ураженому. Ефективність цього виду медичної допомоги максимальна тоді, коли вона виявляється негайно, або якомога раніше з моменту поразки. За даними ВООЗ, кожні 20 зі 100 загиблих внаслідок нещасного випадку у мирний час могли бути врятовані, якби медичну допомогу їм надали на місці події.

Зі збільшенням терміну надання 1-ї медичної допомоги швидко зростає частота ускладнень у уражених.

Перша медична допомога- це комплекс найпростіших медичних заходів, що виконуються на місці одержання пошкодження переважно в порядку само- та взаємодопомоги, а також учасниками рятувальних робіт, з використанням табельних та підручних засобів з метою усунення впливу вражаючого фактора, що продовжується, порятунку життя постраждалим, зниження та попередження розвитку тяжких ускладнень . Оптимальний термін – до 30 хвилин після отримання травми.

Перша медична допомога ураженим виявляється посиндромно, виходячи з характеру, тяжкості та локалізації ушкоджень.

Організація екстреної медичної допомоги ураженим тісно пов'язана з фазністю розвитку процесів в районі лиха.

Так, у період фази ізоляції, що триває від кількох хвилин до кількох годин, Перша медична допомога може надаватися лише самими постраждалими в порядку само- та взаємодопомоги, при цьому велике значення має ступінь навченості населення, вміння використовувати для надання допомоги підручні засоби. Слід враховувати, що використання табельного майна для надання першої медичної допомоги починається лише при прибутті у вогнище рятувальних формувань.

Обсяг першої медичної допомоги:

1 - при катастрофах з переважанням механічних (динамічних) факторів, що вражають:

Вилучення постраждалих з-під завалом (перед тим як звільнити кінцівку від стискання, на її підставу накладається джгут, який знімають тільки після того, як буде проведено туге бинтування кінцівки від периферії до джгута);

Виведення засліплених із вогнища;

Гасіння одягу, що горить, або потрапили на тіло горючих сумішей;

Боротьба з асфіксією шляхом звільнення дихальних шляхів від слизу, крові та можливих сторонніх тіл. При западанні язика, блювоті, рясній носовій кровотечі постраждалого укладають на бік; при западанні язика його проколюють шпилькою, яку фіксують із боку зовнішньої дужки бинтом до шиї або підборіддя;

Штучна вентиляція легень методом "рот-в-рот" або "рот-в-ніс", а також за допомогою S-подібної трубки;

Надання фізіологічно вигідного становища потерпілому;

Закритий масаж серця o тимчасова зупинка кровотечі всіма доступними засобами: пов'язка, що давить, пальцеве притискання, джгут і т.д.;

Іммобілізація пошкодженої області найпростішими засобами;

Накладання асептичної пов'язки на рану та опікову поверхню;

Введення за допомогою шприц - тюбика знеболювального засобу або антидоту;

Дача водно-сольового (1/2 ч.л. соди та солі на 1 л рідини) або тонізуючих гарячих напоїв (чай, кава, алкоголь) - за відсутності блювоти та даних за травму органів черевної порожнини;

Попередження переохолодження або перегрівання o ранній винос (вивіз), що щадить, постраждалих з вогнища і зосередження їх у зазначених укриттях;

Підготовка та контроль за евакуацією постраждалих до найближчого медичного пункту або місця завантаження уражених на транспорт.

2. У вогнищах з переважанням термічної травми на додаток до перерахованих заходів проводять:

Гасіння одягу, що горить;

Укутування постраждалого чистим простирадлом.

3. При катастрофах з виходом у навколишнє середовище сильно-діючими отруйними речовинами:

Захист органів дихання, очей та шкірних покривів;

Часткова санітарна обробка відкритих частин тіла (проточна вода, 2% содовий розчин та ін.) та при можливості дегазація прилеглого до них одягу;

Дача сорбентів при пероральних отруєннях, молока, рясне питво, промивання шлунка “ресторанним” способом”;

Найшвидший винос ураженого із зони отруєння.

4. При аваріях із викидом радіоактивних речовин:

Йодна профілактика та використання по можливості населенням радіопротекторів;

Часткова дезактивація одягу та взуття;

Надання першої медичної допомоги населенню у перерахованому обсязі під час його евакуації із зон радіоактивного зараження.

5. При масових інфекційних захворюваннях в осередках бактеріологічного (біологічного) зараження:

Використання підручних та (або) табельних засобів індивідуального захисту;

Активне виявлення та ізоляція температурних хворих, підозрілих на інфекційне захворювання;

застосування засобів екстреної профілактики;

Проведення часткової чи повної санітарної обробки.

3.2.2. Долікарська допомога- Комплекс медичних маніпуляцій, що здійснюються медичним персоналом (медсестра, фельдшер) з використанням табельних медичних засобів. Вона спрямована на порятунок життя уражених та попередження розвитку ускладнень. Оптимальний термін надання долікарської допомоги – 1 година після травми.

На додаток до заходів першої медичної допомоги, обсяг долікарської допомоги включає:

Введення повітроводу, ШВЛ за допомогою апарату типу "Амбу";

Надягання протигаза (ватно-марлевої пов'язки, респіратора) на ураженого при знаходженні його на зараженій місцевості;

Контроль серцево-судинної діяльності (вимірювання АТ, характеру пульсу) та функції органів дихання (частота та глибина дихання) у ураженого;

Вливання інфузійних засобів;

Введення знеболювальних та серцево-судинних препаратів;

Введення та дача всередину антибіотиків, протизапальних препаратів;

Введення та дача седативних, протисудомних та протиблювотних препаратів

Дача сорбентів, антидотів тощо;

Контроль правильності накладання джгутів, пов'язок, шин, при необхідності - їх виправлення та доповнення табельними медичними засобами;

Накладення асептичних та оклюзійних пов'язок.

3.2.3. Перша лікарська допомога- комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються лікарями на першому (догоспітальному) етапі медичної евакуації з метою усунення наслідків ураження, що безпосередньо загрожують життю ураженого, попередження розвитку надалі інфекційних ускладнень у рані та підготовці постраждалих до евакуації.

Перша лікарська допомога має бути надана у перші 4-6 годин з моменту ураження. Перша лікарська допомога за невідкладними життєвими показаннями буде потрібна в середньому 25% від усіх санітарних втрат. Провідними причинами летальності в 1 і 2 добу є важка механічна травма, шок, кровотеча та порушення функції органів дихання, причому 30% з цих уражених гине протягом 1-ї години, 60% - через 3 години і, якщо допомога затримується на 6 годин , то гине вже 90% тяжко уражених. Серед померлих близько 10% одержують травми, несумісні з життям, і смерть була неминучою, незалежно від того, як швидко було надано їм медичну допомогу. Враховуючи характер патології та ступінь тяжкості травми при катастрофах, перша лікарська допомога має бути надана якомога раніше. Встановлено, що шок за годину після травми може бути незворотним. Під час проведення протишокових заходів у перші 6 годин на 25-30% знижується смертність.

Обсяг першої лікарської допомоги:

Остаточна зупинка зовнішньої кровотечі;

Боротьба з шоком (введення знеболювальних та серцево-судинних засобів - новокаїнові блокади, транспортна іммобілізація, переливання протишокових та кровозамінних рідин та ін.);

Відновлення прохідності дихальних шляхів (трахеотомія, інтубація трахеї, фіксація язика тощо);

Накладення оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі та ін;

Штучне дихання ручним та апаратним способами);

закритий масаж серця;

Підбинтування пов'язок, виправлення іммобілізації, проведення транспортної ампутації (відсікання кінцівки, що висить на шкірному клапті);

Катетеризація чи пункція сечового міхура при затримці сечі;

Введення антибіотиків, правцевого анатоксину, протиправцевої та протигангренозної сироваток та ін. засобів, що затримують та запобігають розвитку інфекції в рані;

Акушерсько-гінекологічна допомога (гемостаз, туалет рани, прийом передчасних пологів, проведення заходів щодо збереження вагітності та ін) o невідкладна терапевтична допомога (купування первинної реакції на зовнішнє опромінення, введення антидотів та ін).

Підготовка уражених до медичної евакуації.

Обсяг першої лікарської допомоги може змінюватися (розширюватися або звужуватися) залежно від умов обстановки, кількості уражених, терміну їх доставки, відстані до найближчих лікувальних закладів, забезпеченості транспортом для евакуації уражених.

Надання першої лікарської допомоги є завданням бригад швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринських бригад, які не припинили свою роботу ЛПЗ, опинилися в місцях зосередження уражених.

Крім того, в місцях зосередження уражених розгортаються медичні пункти та пункти медичної евакуації. Слід пам'ятати, що транспортування тяжко уражених на відстань більш ніж 45-60 км (1,5-2 години) можливе лише після стабілізації вітальних функцій, у супроводі медпрацівників з проведенням при цьому необхідних заходів інтенсивної терапії. Слід пам'ятати, що за інших рівних умов пріоритет у черговості надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі та евакуації належить вагітним жінкам та дітям.

При катастрофах 20% надходить на другий етап медичної евакуації у стані шоку. Для 65-70% постраждалих з механічною травмою та опіками та до 80% терапевтичного профілю кваліфікована медична допомога є завершальним видом.

Кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги на другому етапі евакуації 25-30% уражених потребуватиме невідкладних за життєвими показаннями лікувально-профілактичних заходів. Потреба у госпіталізації уражених з механічною травмою становитиме до 35%, а з опіковою – до 97%.

Після надання ураженим першої медичної та першої лікарської допомоги надгоспітальному етапі вони направляються до лікарень, що дислокуються поза районами катастроф, де їм має бути надано кваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу та де вони будуть перебувати на лікуванні до остаточного результату.

Ці види медичної допомоги передбачають найповніше використання останніх досягнень медицини. Їх виконанням завершується надання повного обсягу медичної допомоги, вони мають вичерпний характер.

3.2.4. Кваліфікована медична допомога- комплекс хірургічних та терапевтичних заходів, що виконуються лікарями відповідного профілю підготовки у стаціонарах лікувальних закладів та спрямованих на:

Усунення наслідків поразки, що в першу чергу загрожують життю, попередження можливих ускладнень та боротьбу з розвиненими,

Також забезпечення планового лікування уражених до остаточного результату та створення умов для відновлення порушених функцій органів та систем.

Вона повинна бути надана якомога раніше, але не пізніше 2 діб. Виявляється лікарями-фахівцями, які працюють у лікарнях заміської зони:

Хірургами – кваліфікована хірургічна допомога,

Терапевтами – кваліфікована терапевтична допомога.

В окремих випадках при сприятливій обстановці (припинення масового надходження постраждалих та перша лікарська допомога надана всім, хто її потребує) кваліфікована допомога може бути надана в ОПМ.

За терміновістю надання заходу кваліфікованої хірургічної допомоги поділяються на три групи:

Перша група: невідкладні заходи щодо життєвих показань, відмова від виконання яких загрожує загибеллю ураженого найближчим часом;

Друга група: втручання, невчасне виконання яких може призвести до виникнення тяжких ускладнень;

Третя група: операції, відстрочка яких за умови застосування антибіотиків не обов'язково призведе до небезпечних ускладнень.

При сприятливій обстановці кваліфікована хірургічна допомога має надаватися у повному обсязі (виконуються операції всіх трьох груп). Скорочення обсягу кваліфікованої хірургічної допомоги здійснюється за рахунок відмови від виконання заходів третьої групи, а за вкрай несприятливих обставин - і за рахунок заходів 2-ї групи.

Кваліфікована терапевтична допомогамає на меті усунення тяжких, що загрожують життю наслідків поразки (асфіксія, судоми, колапс, набряк легень, гостра ниркова недостатність), профілактику ймовірних ускладнень та боротьбу з ними для забезпечення подальшої евакуації уражених.

Заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги щодо терміновості її надання поділяються на дві групи:

Заходи (невідкладні) при станах, що загрожують життю ураженого або супроводжуються різким психомоторним збудженням, непереносимим шкірним свербінням при ураженнях іпритом або загрожують тяжкою інвалідністю (ураження ОВ очей та ін.);

Заходи, виконання яких може бути відстрочено.

У разі несприятливої обстановки обсяг кваліфікованої терапевтичної допомоги може бути скорочений до проведення заходів 1-ї групи.

3.2.4. Спеціалізована медична допомога- комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються лікарями-фахівцями у спеціалізованих лікувальних закладах (відділеннях) з використанням спеціальної апаратури та обладнання з метою максимального відновлення втрачених функцій органів та систем, лікування постраждалих до остаточного результату, включаючи реабілітацію. Повинна бути надана по можливості в ранні терміни, але не пізніше 3-х діб.

Для організації спеціалізованої допомоги необхідні фактори:

Наявність спеціалістів;

Наявність обладнання;

Наявність відповідних умов (лікарні заміської зони) 70% усіх уражених потребуватимуть заходів спеціалізованої медичної допомоги:

З ураженням голови, шиї, хребта, великих судин;

Торако – абдомінальна група;

Опікові уражені;

Вражені з ОЛБ;

Уражені отруйними або сильнодіючими отруйними речовинами;

Інфекційні хворі;

Вражені з відхиленнями психіки;

Хронічні соматичні хвороби у загостренні.

При одномоментному виникненні масових втрат серед населення при нестачі медичних сил та засобів надати своєчасно всім ураженим допомогу неможливо. У надзвичайних ситуаціях завжди має місце невідповідність між потребою у медичній допомозі та можливістю її надання. Медичне сортування є одним із засобів досягнення своєчасності у наданні медичної допомоги постраждалим.

3.3. Медичне сортування- метод розподілу постраждалих на групи за принципом потреби однорідних лікувально-профілактичних та евакуаційних заходів залежно від медичних показань та конкретних умов обстановки.

Вона проводиться, починаючи з моменту надання першої медичної допомоги на місці (в зоні) НС та в догоспітальний період за межами зони ураження, а також при надходженні уражених до лікувально-профілактичних закладів для отримання ними повного обсягу медичної допомоги та лікування до кінцевого результату.

Медичне сортування проводиться на основі діагнозу та прогнозу. Вона визначає обсяг та вид медичної допомоги. Медичне сортування є конкретним, безперервним (категорії екстреності можуть швидко змінюватися), повторюваним та наступним процесом при наданні постраждалим усіх видів медичної допомоги. Проводиться на основі діагнозу та прогнозу. Вона визначає обсяг та вид медичної допомоги. В осередку ураження, на місці, де отримано травму, виконуються найпростіші елементи медичного сортування на користь надання першої медичної допомоги. У міру прибуття в район лиха медичного персоналу (бригад швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринських бригад, бригад екстреної медичної допомоги) сортування продовжується, конкретизується та поглиблюється.

Конкретне угруповання уражених у процесі медичного сортування змінюється залежно від виду та обсягу медичної допомоги, при цьому обсяг медичної допомоги визначається не тільки медичними показаннями та кваліфікацією медичного персоналу, але, головним чином, умовами обстановки.

Залежно від завдань, які вирішуються у процесі сортування, прийнято виділяти два види медичного сортування:

Внутрішньопунктова - розподіл уражених за підрозділами даного етапу медичної евакуації (тобто де, в яку чергу і в якому обсязі надаватиметься допомога на даному етапі):

Евакуаційно-транспортна - розподіл за евакуаційним призначенням, засобами, способами та черговістю подальшої евакуації (тобто в яку чергу, яким транспортом, в якому положенні і куди).

В основі сортування, як і раніше, зберігають свою дієвість три основні сортувальні ознаки, розроблені Пироговим.

I ознака – небезпека для оточуючих.Залежно від небезпеки для оточуючих визначається ступінь потреби постраждалих у санітарній або спеціальній обробці, ізоляції і вони розподіляються на групи:

- які потребують спеціальної (санітарної) обробки (часткової або повної);

Підлягають тимчасовій ізоляції;

Не потребують спеціальної (санітарної) обробки.

II ознака – лікувальна- ступінь потреби постраждалих у медичній допомозі, черговості та місці (лікувальний підрозділ) її надання. За ступенем потреби у медичній допомозі виділяють три групи уражених:

Потребують невідкладної медичної допомоги;

Не потребують медичної допомоги на даному етапі (допомога може бути відстрочена);

Вражені термінальними станами, які потребують симптоматичної допомоги, з травмою, несумісною з життям.

III ознака- е вакуаційна ознака- необхідність, черговість евакуації, вид транспорту та становище постраждалого на транспорті, евакуаційне призначення. Виходячи з цієї ознаки уражених розподіляють на групи:

Підлягають евакуації до інших територіальних, регіональних лікувальних закладів або центрів країни з урахуванням евакуаційного призначення, черговості, способу евакуації (лежачи або сидячи), виду транспорту;

що підлягають залишенню в даному лікувальному закладі (за тяжкістю стану) тимчасово або до остаточного результату;

Підлягають поверненню за місцем проживання (розселення) населення для амбулаторно-поліклінічного лікування або медичного спостереження.

Для успішного проведення медичного сортування необхідно створювати належні умови на етапах медичної евакуації:

Необхідно виділяти необхідну кількість медичного складу, створюючи з нього сортувальні бригади,

Забезпечені відповідними приладами, апаратами, засобами фіксації результатів сортування та ін.

До складу сортувальних бригад слід виділяти досвідчених лікарів відповідних спеціальностей, здатних швидко оцінити стан ураженого, встановити діагноз, визначити прогноз та характер необхідної медичної допомоги.

Для розрахунку потреби у сортувальних бригадах можна використовувати таку формулу:

Пс. бр = До х Tt де:

К - кількість уражених, що надійшли на добу;

T t - час, що витрачається на сортування одного потерпілого (1,5-2хв);

Т - тривалість роботи сортувальної бригади (840хв - 14годин).

Медичний персонал будь-якого рівня підготовки та професійної компетенції спочатку має здійснити вибіркове сортування:

Виявити уражених небезпечних для оточуючих

Шляхом побіжного огляду уражених виявити тих, хто найбільше потребує медичної допомоги (наявність зовнішньої кровотечі, асфіксії, судомного стану, породіль, дітей та ін.). Пріоритет залишається за тими, хто потребує невідкладної медичної допомоги.

Після вибіркового методу сортування бригада сортування переходить до послідовного огляду уражених. Бригада одночасно оглядає двох уражених: в одного знаходиться лікар, медсестра та реєстратор, а у 2-го - фельдшер (медсестра та реєстратор). Лікар, прийнявши сортувальне рішення по 1-му ураженому, переходить до 2-го і отримує інформацію від фельдшера. Вирішивши, переходить до 3-го ураженого, отримуючи інформацію від медсестри. Фельдшер у цей час оглядає 4-го ураженого і т. д. Ланка носіїв реалізує рішення лікаря відповідно до сортувальної марки. При такому "конвейєрному" методі роботи одна сортувальна бригада може за годину розсортувати до 30-40 носилкових уражених травматологічного профілю або уражених СДОР (з наданням невідкладної допомоги).

У процесі сортування всіх постраждалих на підставі оцінки їх загального стану, характеру пошкоджень та ускладнень з урахуванням прогнозу ділять на 5 сортувальних груп:

- I сортувальна група -постраждалі з вкрай тяжкими, несумісними з життям ушкодженнями, а також перебувають у термінальному стані (агональному), які потребують лише симптоматичного лікування. Прогноз несприятливий.

- II сортувальна група- постраждалі з тяжкими ушкодженнями, що супроводжуються швидко наростаючими небезпечними життя розладами основних життєво важливих функцій організму, усунення яких необхідні термінові лікувально-профілактичні заходи. Прогноз може бути сприятливим, якщо їм вчасно буде надано медичну допомогу. Хворі цієї групи потребують допомоги за невідкладними життєвими показаннями.

- III сортувальна група -постраждалі з тяжкими та середньої тяжкості ушкодженнями, що не становлять безпосередньої загрози для життя, допомога яким надається у 2-у чергу або вона може бути відстрочена до їх надходження на наступний етап медичної евакуації;

- IV сортувальна група -постраждалі з ушкодженнями середньої тяжкості з нерезко вираженими функціональними розладами або відсутні;

- V сортувальна група- постраждалі з легкими ушкодженнями, які потребують амбулаторного лікування.

3.4. Медична евакуація - це система заходів щодо видалення із зони катастрофи уражених, які потребують медичної допомоги та лікування за її межами.

Вона починається з організованого винесення, виведення та вивезення постраждалих із зони катастрофи, де забезпечується надання їм першої медичної допомоги та завершується з доставкою їх до лікувальних закладів другого етапу медичної евакуації, що забезпечує надання повного обсягу медичної допомоги та остаточне лікування. Швидка доставка уражених на перший та кінцеві етапи медичної евакуації є одним із головних засобів досягнення своєчасності у наданні медичної допомоги та об'єднанні розосереджених на місцевості та в часі лікувально-евакуаційних заходів в одне ціле.

Кінцева мета евакуації- госпіталізація потерпілого відповідного профілю до лікувально-профілактичного закладу, де потерпілому буде надано повний обсяг медичної допомоги та остаточне лікування (евакуація за призначенням).

Евакуація здійснюється за принципом "на себе" (машини швидкої медичної допомоги лікувально-профілактичних установ, центрів екстреної медичної допомоги та ін.) та "від себе" (транспортом потерпілого об'єкта, рятувальними загонами та ін.).

Загальним правилом при транспортуванні уражених на ношах є:

Незмінність нош, а їх заміна з обмінного фонду

Завантаження транспорту по можливості однопрофільними за характером (хірургічний, терапевтичний та ін. профіль) та локалізації ураження значно полегшує евакуацію не лише за напрямом, а й за призначенням, скорочуючи до мінімуму міжлікарняні перевезення.

При евакуації уражених у стані психічного збудження вживаються заходи, що унеможливлюють їх падіння з транспорту (фіксація до нош лямками, введення седативних лікарських засобів, спостереження за ними легкоуражених, а іноді - виділення супроводжуючих).

Евакуація уражених з вогнищ СДОР організується відповідно до загальних принципів, хоча і має деякі особливості. Евакуація хворих із осередків особливо небезпечних інфекційних захворювань, як правило, не проводиться або різко обмежена.

У разі потреби її здійснення має бути забезпечене виконання вимог протиепідемічного режиму з метою недопущення розсіювання інфекції на шляхах евакуації:

Виділення спеціальних шляхів евакуації;

Безперервний рух через населені пункти, вулицями міст;

Наявність засобів дезінфекції в автотранспорті та збору виділень у хворих;

Супровід транспорту медперсоналом;

Організація санітарно-контрольних пунктів при виїзді з осередків та ін.

31081 0

Поранені, винесені з поля бою, доставляються до медичних підрозділів, частин та лікувальних закладів, які називаються етапами медичної евакуації. Під етапом медичної евакуації розуміють сили та засоби медичної служби, розгорнуті на шляхах евакуації із завданням прийому, сортування поранених, надання їм медичної допомоги, підготовки до подальшої евакуації нужденних у ній та лікування.

Етапами медичної евакуації є: медичний пункт батальйону (якщо він розгортається для допомоги пораненим), медичний пункт полку (медична рота бригади, полку), окремий медичний батальйон дивізії (окремий медичний загін, окремий медичний загін спеціального призначення), військові лікувальні установи польові госпіталі госпітальних баз, тилові госпіталі Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Росії. p align="justify"> Кожному етапу медичної евакуації відповідає певний вид медичної допомоги (рис. 1).

Мал. 1. Схема сучасної системи лікувально-евакуаційного забезпечення військ

Оскільки евакуація здійснюється за принципом «на себе-(з гнізд поранених – силами медичного пункту батальйону, з батальйону – транспортом медичного пункту полку тощо), у великомасштабній війні поранені, як правило, послідовно проходять усі етапи медичної евакуації. Проте за будь-якої можливості слід прагнути до зменшення багатоетапностіу наданні допомоги пораненим, оскільки це значно покращує результати лікування.

Враховуючи ймовірність надходження на етапи медичної евакуації поранених у кількості, що перевищує їхню пропускну здатність, виділяються різні обсяги медичної допомоги. Наприклад, перша лікарська допомога може надаватися в повному обсязі(т. е. всім пораненим, які її потребують) чи за невідкладними показаннями, тобто. тільки тим пораненим, які її потребують для порятунку життя).

Не тільки обсяг, а й вид медичної допомоги, що надається на тому чи іншому етапі евакуації, може бути зміненозалежно від конкретних умов бойової обстановки, величини санітарних втрат, забезпеченості медичної служби силами та засобами, можливості подальшої безперешкодної евакуації поранених (маневр обсягом та видом медичної допомоги). Так, при вступі до окремого медичного батальйону (етап надання кваліфікованої медичної допомоги) до 1000 поранених на добу він може перейти на надання лише першої лікарської допомоги.

Збільшення пропускної спроможності етапів медичної евакуації в умовах масового надходження поранених досягається застосуванням стандартних схем надання медичної допомоги та чіткою організацією бригадно-потокового методу роботиперсонал всіх функціональних підрозділів. Заходи, що виконуються пораненим на кожному етапі медичної евакуації, є стандартизованими, а саме: прийом та розміщення, медичне сортування, надання відповідної медичної допомоги всім, хто потребує порядку черговості, підготовка до подальшої евакуації.

Найважливішим елементом організації надання медичної допомоги та лікування поранених на війні є медичне сортування- розподіл поранених на групи за ознаками потреби в однорідних лікувально-евакуаційних та профілактичних заходах відповідно до медичних показань, обсягу наданої медичної допомоги та прийнятого порядку евакуації. Медичне сортування (внутрішньопунктове та евакотранспортне) сприяє найбільш ефективному використанню сил і засобів медичної служби. Внутрішньопунктове сортування - це розподіл поранених на групи відповідно до потреби однорідних лікувально-профілактичних заходів з визначенням черговості та місця надання допомоги на даному етапі евакуації. Евакотранспортне сортування передбачає розподіл поранених на групи відповідно до напряму подальшої евакуації, черговості евакуації, виду транспорту та положення пораненого під час транспортування. Результати медичного сортування фіксуються за допомогою сортувальних марок, а також у первинній медичній картці (форма 100) історії хвороби.

На шляху від фронту в тил кожному наступному етапі медичної евакуації допомогу пораненим щоразу надається іншими лікарями. Для забезпечення наступності та послідовності у наданні медичної допомоги всі заходи та способи лікування поранених суворо регламентовані "Вказівками з військово-польової хірургії"та іншими керівними документами. Цьому ж сприяє військово-медична документація, що супроводжує поранених протягом усього їх евакуації: при наданні першої лікарської допомоги на кожного пораненого заповнюється первинна медична картка (форма 100), при госпіталізації - історія хвороби (форма 102), при евакуації з етапу надання кваліфікованої або спеціалізованої медичної допомоги формується форма 104).

Гуманенко О.К.

Військово-польова хірургія

Основи лікувально-евакуаційного забезпечення ураженого населення у надзвичайних ситуаціях.