Розміри та вага нормальної щитовидної залози. Які гормони виробляє щитовидна залоза? Будова щитовидної залози

Американські вчені визначили, що, у середньому віці зниження активності щитовидної залози людини сприяє нагромадженню. Причому зниження, що спостерігається далеко не завжди виходило за межі норми. Порівнювалися маса людини і рівень гормону в крові, який відповідає за роботу щитовидної залози. (Високий рівень цього гормону в крові відповідає низькій активності щитовидної залози).

В результаті було визначено, що люди із відносно високим рівнем тиреотропного гормону, що не виходить за межі норми, мали вищу масу тіла, ніж люди з меншим рівнем гормону.

При цьому виявлено взаємний вплив маси тіла рівнем тиреотропного гормону. Маса тіла аналогічно може впливати на функціонування щитовидної залози. Тобто щитовидна залоза та вага людини взаємопов'язані.

Залежність ваги людини та щитовидна залоза

Чим більше у людини гормонів, тим вища швидкість обмінних процесівв організмі.

Наприклад, норма для від 10 до 26 пмоль/л. Так от, у огрядної людини кількість тироксину буде близько десяти, а у худої — 26 пмоль/л, причому обидві ці величини не виходять за межі допустимого діапазону.

Отже, незважаючи на різницю комплекцій, обмінні процеси в обох громадян вважаються нормальними за таких різних показників.

Тут було розглянуто крайні межі норми. Зрозуміло, що у сенсі повноти вони не стануть однаковими, ну, а якщо різниця мала, і в одного щитовидка виробляє, наприклад, 12 пмоль/л, а в іншого – 15 пмоль/л тироксину. Чи будуть у них обох однаково стрункі фігурипри нормальній роботівсіх органів та систем їх організмів? Ймовірно так, але тому, у якого показник = 12, потрібно «пахати», оскільки схильність до повноти у нього вища, ніж у того, іншого, у якого гормональний показник відповідає 15 пмоль/л.

Тепер вам відомо те, що ви і так знали до цього: , але бажаючі мати більш кволу фігуру повинні стримувати себе в їжі, так як залежність ваги людини та щитовидна залоза взаємопов'язані.

Хоча насправді залежність там набагато складніша. Наприклад, багато хто знає, що гіпо тиреоз (недолік гормонів) може призвести до збільшення ваги. Однак, і гіпер тиреоз (надлишок гормонів) у ранній стадії може призвести до того ж, оскільки почуття голоду загострюється, а кількість споживаної їжі збільшується. Так і буде, доки не виникне токсикоз, викликаний надлишком гормонів, внаслідок якого вага почне падати.

Вилочкова залоза (тимус або зобна залоза) - це орган імунітету та кровотворення людини, що відповідає за синтез деяких видів білих клітин крові. Заліза розташована безпосередньо за грудиною у верхньому середостінні. Рідко зустрічається атипове розташування часточок тимусу в товщі щитовидної залози, в жировій клітковині заднього середостінняабо між м'язами шиї. Таке розташування називається аберантним та зустрічається у чверті населення планети. Сприятливий фактор аберантного розташування вилочкової залози - це вроджені вадисерця.

Орган має рожево-сіре забарвлення та м'яку консистенцію з дольчастою будовою. Здоровий тимус складається з двох великих часток і має форму виделки з двома зубцями, що дало початок другій назві органу. Пошкоджена залоза може змінювати свою форму. Зверху частки покриті сполучнотканинною капсулою з перемичками, що йдуть у товщу залози. Перемички поділяють частки більш дрібні часточки. Маса залози у новонародженого та немовля — близько 15-17 г, розмір не перевищує 4-5 см, а товщина — 0,5 см. Максимальних розмірів тимус досягає до початку статевого дозрівання — 8-16 см у довжину, а маса збільшується в два рази. Після цього у дорослих заліза поступово піддається зворотному розвитку— інволюції — і практично зливається з жировою клітковиною, що її оточує. Інволюція може бути фізіологічною (віковою) та акцидентальною – при стресових впливах на організм.

Кровопостачання тимусу здійснюють гілки внутрішньої грудної артерії, аорти та щитовидних артерій. Відтік крові йде за внутрішнім грудним та брахіоцефальним венам. Іннервується гілками блукаючих нервів та симпатичного стовбура.

Гістологія вилочкової залози

Тимус розвивається з ектодерми і містить у собі клітини епітеліального та гемопоетичного походження. Умовно вся речовина вилочкової залози ділиться на кіркову та мозкову. У кірковій речовині знаходяться:

• клітини, що формують гемато-тимусний бар'єр - опорні клітини;
• зірчасті клітини, що секретують гормони;
• клітини-«няньки», між відростками яких розвиваються та дозрівають Т-лімфоцити;
• Т-лімфоцити – клітини білої крові;
• тимічні макрофаги.

Мозкова речовина містить велику кількість дозріваючих Т-лімфоцитів. Коли ці клітини проходять усі стадії свого розвитку, вони прямують у кровотік по венулам та венам, готові здійснювати імунну функцію.

Таким чином, Т-лімфоцит з'являється і починає дозрівати в кірковій речовині, а потім у міру дозрівання перетворюється на мозкову речовину. Цей процес триває близько 20-22 діб.

У міру переходу з кіркової речовини до мозкового та з мозкового до загального кровообігу Т-лімфоцити проходять відбір — позитивну та негативну селекцію. У ході неї клітини «навчаються» розпізнавати чуже та відрізняти своє від чужорідного. Згідно з дослідженнями вчених, лише 3-5% Т-клітин проходять обидва етапи селекції та виходять у системний кровотік. Селекція дозволяє визначити, які з клітин повноцінно виконують свою функцію, а які випускати в кровотік не потрібно.

Які процеси регулює тимус?

Головна роль тимусу полягає в диференціюванні та дозріванні клітин Т-клітинного імунітету - Т-лімфоцитів. Правильне розвитокі відбір цих клітин призводить до формування множини рецепторів для чужорідних речовин і, як наслідок, до імунної відповіді при контакті з ними.

Друга функція вилочкової залози - синтез гормонів, таких як:

• тимозин;
• тимулін;
• тимопоетин;
• інсуліноподібний фактор росту-1;
• тимусний гуморальний фактор.

Гормони тимусу впливають на функцію Т-лімфоцитів та ступінь їхньої активності. Низка досліджень показала активуючий ефект тимічних гормонів на центральну нервову систему.

Тимозін

Цей гормон є білком-поліпептидом, синтезується в епітеліальних клітинах строми органу і виконує такі функції, як:

• регуляція розвитку опорно-рухової системиза рахунок контролю обміну кальцію;
• регуляція обміну вуглеводів;
• підвищення синтезу гормонів гіпофіза – гонадотропінів;
• збільшення синтезу Т-лімфоцитів до періоду статевого дозрівання;
• регуляція протипухлинного захисту.

При недостатній його активності або секреції в організмі людини розвивається Т-клітинна недостатність – аж до абсолютної відсутностіклітин. Клінічно це проявляється різким зниженням захисту від інфекцій, домінуванням важких та атипових форм інфекційних захворювань.

Тимопоетін

Тимопоетин – пептидний гормон із 49 амінокислот. Він бере участь у диференціюванні та дозріванні Т-клітин у кірковій та мозковій речовині та визначає, в якому з кількох типів Т-лімфоцитів дозріває та чи інша клітина.

Ще одна функція гормону – блокування нервово-м'язової передачі. Також він має властивість імуномодулювання - це здатність гормону при необхідності пригнічувати або посилювати синтез і активність Т-клітин.

Тимулін

Білковий гормон тимулін впливає на фінальні стадії диференціювання T-клітин. Він стимулює дозрівання клітин та розпізнавання чужорідних агентів.

Із загальних впливів на організм відзначається посилення противірусного та антибактеріального захисту шляхом підвищення вироблення інтерферонів та посилення фагоцитозу. Також під впливом тимуліну прискорюється регенерація тканин. Визначення тимуліну є визначальним щодо оцінки ефективності лікування захворювань тимусу.

Інші гормони

За своєю хімічної структуриінсуліноподібний фактор росту-1 схожий на інсулін. Регулює механізми диференціації, розвитку та зростання клітин, бере участь в обміні глюкози. У клітинах м'язів гормон має ростостимулюючу активність, здатний зрушувати метаболізм і сприяти посиленому спалюванню жиру.

Тимусний гуморальний чинник відповідальний організмі за стимуляцію розмноження лімфоцитів.

Захворювання вилочкової залози

Хвороби вилочкової залози практично не зустрічаються у дорослих, найчастіше патологія реєструється у дітей віком до року. Найчастіші та найбільш вивчені захворювання тимусу — це:

• синдром MEDAC;
• синдром Ді Джорджі;
• міастенія;
• різні пухлини.

Рідко зустрічаються запалення тимічної строми.

Пухлинні захворювання вилочкової залози включають наступні:

• тимоми та гіперплазії - доброякісні новоутворення, при яких заліза збільшена у розмірах;
• гіпоплазія, або недорозвинення органу;
• Т-клітинна лімфома;
• пре-Т-лімфобластні пухлини з трансформацією в лейкоз або рак;
• нейроендокринні пухлини.

Захворювання тимусу мають різноманітні клінічні прояви, але деякі симптоми загальні всім:

• порушення дихання;
• тяжкість повік;
• хронічна втома;
• м'язова слабкість та рідко - м'язові болі;
• зниження опірності інфекцій.

Більшість захворювань тимуса небезпечна життя дитини, тому за підозри на патологію вилочкової залози необхідні термінові консультації імунолога і гематолога.

До плану обстеження лікаря включають:

• загальний та біохімічний аналізи крові;
• визначення активності гормонів тимусу;
• імунограму;
• УЗД залози.

Що таке колоїдний вузол щитовидної залози?

Колоїдний вузол щитовидної залози, що таке? Це патологія, що характеризується появою доброякісних новоутворень. Їх наявність не є небезпечною для життя людини, проте грає важливу рольу діагностиці захворювань ендокринної системи. Колоїдні вузли у щитовидній залозі виявляються у більшості пацієнтів ендокринологів, проте найчастіше вони мають доброякісний характер. Колоїд - в'язка маса, що заповнює фолікул залози, тому вона не вважається атиповою для даного органу. Утворюється така речовина у тканинах, відповідальних за вироблення тиреоїдних гормонів. При мікроскопічному аналізі з'ясовується, що вузол складається із залозистих клітин, крові та колоїду. Чужорідних включень він не містить, а отже, є безпечним для здоров'я.

Причини розвитку захворювання

Роль щитовидної залози в людському організміпереоцінити неможливо. Орган, що має порівняно невеликі розміри, повинен виробляти безліч гормонів, які поширюються на весь організм. Хронічні та інфекційні захворювання, стреси, несприятлива екологічна обстановка змушують залозу працювати у прискореному темпі, що призводить до органічних та функціональних порушень. Деякі відділи органу починають виробляти гормони нерівномірно, що супроводжується розширенням судин та збільшенням щільності тканин. Так формуються колоїдні вузли щитовидної залози.

Основними причинами появи колоїдних вузлів у щитовидній залозі вважаються: несприятлива екологічна обстановка, стреси, високі фізичні навантаженняхронічні захворювання, дефіцит йоду в організмі, неправильне харчування, період статевого дозрівання, вагітність Нестача йоду є найпоширенішою причиною появи вузлових змін. Усі жителі нашої країни відчувають дефіцит цього елемента, виняток становлять люди, які живуть у Криму та Далекому Сході. Йод вважається найважливішою речовиноюбез якого щитовидна залоза не може виробляти гормони.

клінічна картина

На ранніх стадіях розвитку вузла якихось симптомів не з'являється. Найчастіше приводом для звернення до лікаря стає значне збільшення залози у розмірах. При цьому з'являються симптоми механічного впливу вузла на навколишні тканини: тиск у ділянці органу, утруднення ковтання та дихання, першіння у горлі, кашель. на пізніх стадіяхзахворювання змінюється тембр та гучність голосу. Постійне здавлювання великих судині нервових закінчень може впливати на ЦНС: з'являються головний біль, запаморочення, шум у вухах. Больові відчуття в ділянці шиї виникають при швидкому збільшенні вузла в розмірах, приєднанні крововиливів або запальних процесів.

Залежно від поширеності патологічного процесущитовидна залоза може збільшуватися як з одного, і з обох боків. Якщо розмір вузла перевищує 1 см, людина може виявити його самостійно. Залежно від рівня порушення функцій щитовидної залози клінічна картина захворювання може змінюватися. Симптоми гіпотиреозу виявляються тоді, коли колоїдна маса починає заміщати здорові клітинизалози. З'являється Загальна слабкість, знижуються інтелектуальні здібності, губиться апетит. Тіло пацієнта набрякає, обмінні процеси в організмі сповільнюються, вага починає зростати, шкіра стає сухою.

Коли щитовидна залоза починає виробляти підвищену кількість гормонів, людина відчуває симптоми гіпертиреозу. Виявляється цей стан у вигляді дратівливості, підвищеної стомлюваності, агресії. Апетит посилюється, проте людина худне, процеси травлення порушуються, що проявляється у вигляді діареї. Може підвищуватися температура тіла та розвиватися тахікардія. Якщо процес вироблення гормонів не порушиться, єдиною ознакою недуги залишиться ущільнення щитовидної залози та збільшення її у розмірах. Зростають вузли здавлюють великі судини та нервові закінчення, що призводить до появи відчуття грудки в горлі, проблем з диханням і ковтанням.

Діагностика та лікування хвороби

Визначити характер вузлів у щитовидній залозі можна лише після проведення повного обстеження. Воно починається з пальпації шийної області, за якої виявляються патологічні зміни. До додаткових методів діагностики відносяться біопсія, УЗД щитовидної залози, КТ або МРТ, аналіз крові на гормони, радіоізотопне сканування. На основі результатів діагностичних процедурендокринолог виявляє наявність органічних та функціональних змін у щитовидній залозі. Біопсія призначається за наявності великих колоїдних вузлів. Незважаючи на те, що в більшості випадків вузлові зміни мають доброякісний характер, необхідно вивчення структури найбільших з них.

При безсимптомному перебігу патологічного процесу лікування може розпочатися відразу. Новоутворення рекомендується спостерігати протягом кількох років. Лікар може призначити препарати йоду, які дають змогу відновити функції щитовидної залози. Пацієнт може побажати позбутися колоїдного вузла. хірургічним шляхомПроте лікарі не рекомендують проводити подібні операції. Після резекції тканини щитовидної залози починають розростатися швидше.

Хірургічне втручання має виконуватися за наявності абсолютних показань: здавлювання вузлом великих судин та нервових закінчень, вироблення підвищеної кількості гормонів. Радикальні операції застосовують і при злоякісному характері перебігу патологічного процесу. Залежно від розмірів пухлини та наявності метастазів щитовидна залоза може бути видалена частково та повністю.

В інших випадках лікування колоїдних вузлів починають з усунення причин їх виникнення. Наприклад, якщо накопиченню колоїдної маси сприяв токсичний зоб, необхідно відрегулювати виробництво гормонів щитовидною залозою та відновити функції всіх органів та систем. Якщо причину появи вузлових змін не з'ясовано, проводиться симптоматична терапія, спрямована на усунення неприємних відчуттів, пов'язаних з механічним впливом колоїдного вузла на тканини, що оточують.

Існує кілька способів консервативного лікування: медикаментозна терапія, спрямована на усунення порушення функцій щитовидної залози; малоінвазивні хірургічні втручання — лазерне лікуванняабо склерозування колоїдних вузлів. Перед призначенням того чи іншого препарату слід провести аналіз крові на гормони, що дозволяє оцінити функціональні можливостіоргану. Необхідно опитати пацієнта щодо наявності алергічних реакцій на лікарські засоби. У більшості випадків призначаються похідні тироксину та тиреоїдину.

Правильно підібрана схема лікування дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень. Колоїдні вузли досить поширене явище, яких-небудь специфічних заходів профілактики не існує. Людина повинна уважно стежити за своїм здоров'ям, регулярно відвідувати ендокринолога, правильно харчуватися та приймати препарати йоду. Необхідно уникати впливу радіаційного випромінювання та відвідування місць із несприятливою екологічною обстановкою. Це допоможе зберегти здоров'я щитовидної залози, нормалізувати структуру її тканин, покращити загальний станорганізму.

Гормональні функції щитовидної залози та їх порушення

Розташування

Зв'язуючи відхилення від норми у своєму стані з патологією щитовидки, пацієнти задаються питанням про те, де знаходиться щитовидна залоза, оскільки з цього починається діагностика – з пальпації.

Заліза розташована під гортанню, на рівні п'ятого-шостого шийного хребця. Вона охоплює своїми частками верх трахеї, а перешийок залози припадає прямо на середину трахеї.

Форма залози нагадує метелика з крилами, що звужуються догори. Розташування залежить від статі, у третини випадків може спостерігатися незначна додаткова частина залози у вигляді пірамідки, яка впливає її функціонування, якщо є від народження.

За масою щитовидна залоза сягає 25-ти грамів, а, по довжині трохи більше 4 див. Ширина загалом 1,5 див, аналогічна товщина. Об'єм вимірюється в мілілітрах і дорівнює до 25 мл у чоловіків та до 18 мл у жінок.

Функції

Щитовидна залоза - це орган внутрішньої секреції, який відповідає за вироблення гормонів. Функції щитовидної залози укладені в гормональної регуляціїза допомогою вироблення певного типу гормонів. Гормони щитовидки включають у своєму складі йод, тому що ще однією функцією залози є зберігання та біосинтез йоду більш активну органічну функцію.

Гормони залози

Пацієнти, яких направляють на лабораторну діагностику захворювань щитовидної залози, помилково вважають, що досліджуються гормони щитовидної залози ТТГ, АТ-ТПО, Т3, Т4, кальцитонін. Важливо розрізняти, які гормони виробляє щитовидна залоза, а які інші органи внутрішньої секреції, без яких щитовидка просто не буде працювати.

• ТТГ – це тиреотропний гормон, який виробляється гіпофізом, а чи не щитовидкою. Але він регулює роботу щитовидної залози, активізує захоплення йоду із плазми крові щитовидкою.
• АТ-ТПО – це антитіла до тиреопероксидази, речовина негормональної природи, що продукується імунною системоюв результаті патологічних процесів та аутоімунних захворювань.

Безпосередньо гормони щитовидної залози та їх функції:

• Тироксин - Т4 або тетрайодтіронін. Представляє тиреоїдні гормони, відповідає за ліпідний метаболізм, зниження концентрації тригліцеридів та холестерину в крові, підтримує метаболізм кісткових тканин.
• Трийодтиронін – Т3, основний гормон щитовидної залози, оскільки тироксин також має властивість перетворюватися на трийодтиронін шляхом приєднання ще однієї молекули йоду. Відповідає за синтез вітаміну А, зниження концентрації холестерину, активізацію метаболізму, прискорення пептидного обміну, нормалізацію серцевої діяльності.
• Тиреокальцитонін – не є специфічних гормонів, оскільки може вироблятися ще вилочковою та паращитовидною залозою. Відповідає за накопичення та розподіл кальцію в кісткової тканинипо суті, зміцнюючи її.

Виходячи з цього, єдине, за що відповідає щитовидна залоза – це синтез та секреція тиреоїдних гормонів. А ось гормони, що продукуються нею, виконують ряд функцій.

Процес секреції

Робота щитовидної залози починається навіть у самій залозі. Процес вироблення та секреції насамперед починається з «команд» головного мозку про нестачу тиреоїдних гормонів, і щитовидна залоза їх реалізує. Алгоритм секреції можна описати наступними етапами:

• Спочатку гіпофіз та гіпоталамус отримують сигнал від рецепторів про те, що в крові рівень тироксину та трийодтироніну занижений.
• Гіпофіз виробляє ТТГ, що активізує захоплення йоду клітинами щитовидної залози.
• Заліза, захоплюючи отриманий з їжею йод у неорганічній формі, починає його біосинтез більш активну, органічну форму.
• Синтезування відбувається у фолікулах, з яких складається тіло щитовидки, та які наповнені колоїдною рідиною, що містить тиреоглобулін та пероксидазу для синтезу.
• Отримана органічна формайоду приєднується до тиреоглобуліну та вивільняється в кров. Залежно кількості приєднаних молекул йоду, утворюється тироксин – чотири молекули йоду, чи трийодтиронин – три молекули.
• У крові Т4 або Т3 вивільняється окремо від глобуліну, а він знову захоплюється клітинами залози для використання у подальшому синтезі.
• Рецептори гіпофіза отримують сигнал про достатню кількістьгормонів, вироблення ТТГ стає менш активним.

Відповідно, виявивши ознаки захворювання щитовидної залози, лікар призначає дослідження не лише концентрації гормонів щитовидки, а й гормонів, що її регулюють, а також антитіл до важливої ​​складової колоїду – пероксидази.

Активність залози

На даний момент усі патології щитовидки медицина поділяє на три стани:

• Гіпертиреоз – порушення функції щитовидної залози, при якому підвищується активність секреції та в кров надходить надмірна кількість тиреоїдних гормонів, обмінні процеси в організмі збільшуються. До захворювань також відносять тиреотоксикоз.
• Гіпотиреоз – порушення функції щитовидної залози, у якому виробляється недостатня кількість гормонів, унаслідок чого обмінні процеси уповільнюються через нестачу енергії.
• Еутиреоз – захворювання залози як органу, які не мають жодних проявів у гормональному плані, але супроводжуються патологією самого органу. Серед захворювань сюди належать гіперплазія, зоб, вузлові утворення.

Хвороби щитовидної залози у жінок та чоловіків діагностують через показник ТТГ, зниження або підвищення якого свідчать про реактивність або гіпоактивність залози.

Захворювання

У жінок симптоми захворювання щитовидної залози проявляються частіше, оскільки гормональні коливаннявідбиваються на менструальному циклі, що змушує пацієнтку звертатися за допомогою до лікаря. Чоловіки частіше списують типові симптомищитовидки на втому та перенапругу.

Основні та найпоширеніші захворювання:

• Гіпотиреоз;
• Вузловий, дифузний чи змішаний зоб;
• Злоякісні утворення залози.

Кожне із цих захворювань характеризується особливою клінічною картиноюта стадіями розвитку.

Гіпотиреоз

Це синдром хронічного зниження секреції Т3 та Т4, що сприяє уповільненню обмінних процесів організму. При цьому симптоми захворювання щитовидної залози можуть довго не давати себе знати, прогресувати повільно, маскуватися під інші захворювання.

Гіпотиреоз може бути:

• Первинним – при патологічних змінах у щитовидній залозі;
• Вторинним – за змін у гіпофізі;
• Третиною – при змінах у гіпоталамусі.

Причинами захворювання є:

• Тиреоїдит, що настає після запалення щитовидки;
• Синдром йододефіциту;
• Реабілітація після терапії радіацією;
• Післяопераційний період видалення пухлин, зобов.

У гіпофункціональної хвороби щитовидної залози симптоми такі:

• Уповільнення серцевого ритму, ЧСС;
• Запаморочення;
• Блідість шкіри;
• Озноб, тремтіння;
• Випадання волосся, у тому числі брів;
• Набряки обличчя, ніг, рук;
• Зміни голосу, його грубість;
• Запори;
• збільшення розмірів печінки;
• збільшення маси тіла, незважаючи на знижений апетит;
• Занепад сил, емоційна інертність.

Лікування гіпотиреозу зазвичай проводять гормональними препаратами, що заповнюють нестачу тиреоїдних гормонів в організмі Але слід розуміти, що таке лікування є доцільним у хронічному випадку, який діагностується найчастіше. Якщо захворювання виявлено на ранніх стадіях, є шанс стимулювати роботу органу усуненням причин і тимчасовим прийомом гормонів іншого класу.

Це захворювання називають жіночою хворобою, тому що на десять пацієнтів з діагностованим гіпертиреоз припадає дев'ять жінок. Надмірне вироблення гормонів призводить до прискорення обмінних процесів, порушення серцевої діяльності, порушень у роботі ЦНС та ВНС. Яскраво виражені ознаки хвороби та запущена форма називається тиреотоксикозом.

Причини розвитку патології:

• Синдром Грейвса, Пламмера – звичаї аутоімунної чи вірусної природи;
• Злоякісні утворення у щитовидці чи гіпофізі;
• Можливий розвиток внаслідок тривалого лікуванняаритмічними ліками.

Нерідко захворювання наздоганяє жінок після настання менопаузи внаслідок порушення гормональної рівноваги, не є наслідком пухлин чи зобов.

При цьому основні ознаки щитовидки у жінок:

• Прискорене серцебиття;
• Миготлива аритмія;
• Вологість, гарячість шкіри;
• Тремтіння пальців рук;
• Тремор може досягати амплітуд, як при захворюванні Паркінсона;
• Підвищення температури тіла; жар;
• Підвищене потовиділення;
• Діарея при підвищеному апетиті;
• зниження маси тіла;
• збільшення розмірів печінки;
• Дратівливість, запальність, безсоння, тривожність.

Лікування має на увазі прийом тиреостатиків – препаратів, які знижують активність секреції гормонів щитовидної залози. До тиреостатиків відносять препарати Тіамазолу, Дійодтірозіна, а також препарати, що перешкоджають засвоєнню йоду.

Крім того, призначається спеціальна дієта, в якій виключені алкоголь, кава, шоколад, гострі спеції та прянощі, здатні збуджувати ЦНС. Додатково призначають адреноблокатори, що захищають серцевий м'яз від шкідливого впливу.

Захворювання має яскраву симптоматику – вже з другої стадії зоба збільшується заліза, а отже, вся область шиї над ключицею, де знаходиться щитовидка, набуває спотворених обрисів.

Зоб може бути вузловим, дифузним та дифузно-вузловим. Причини захворювання достатньо диференційовані - це може бути і недолік йоду, самостійно синдром, що розвивається, та надмірна кількість гормонів.

Симптоматика залежить від ступеня зоба, яких у медицині виділено п'ять:

• На першому ступені збільшується перешийок залози, який можна намацати при ковтанні;
• Другий ступінь характеризується збільшенням і перешийка, і бічних часток залози, які видно при ковтанні та добре відчутні при пальпації;
• На третій стадії заліза перекриває всю стінку шиї, спотворюючи її контури, видно неозброєним оком;
• Четвертий ступінь характеризується виразно видним зобом навіть візуально, зміною форм шиї;
• П'ятий ступінь позначений величезним зобом, який здавлює трахею, судини та нервові закінчення шиї, викликає кашель, утруднення дихання, ковтання, шум у вухах, порушення пам'яті та сну.

Характерним, але неспецифічним симптомом цього захворювання щитовидки у жінок є сильне випинання очей, аменорея до шести місяців і більше, яку нерідко плутають із раннім клімаксом.

Лікування полягає в гормональній терапії на ранніх стадіях, на пізніх пропонується оперативне втручання для видалення частини органу.

Крім того, лікування залежить від типу зоба, тому що підрозділяють синдром Грейвса, еутиреоїдний зоб, синдром Пламмера та Хашимото. Точне визначенняможливе лише при комплексній діагностиці.

Злоякісні утворення

Розвиваються на фоні хронічних захворюваньщитовидки, які не піддавалися лікуванню. Розростання клітин у залозі може бути спровоковано та самовільно.

Прогноз позитивний, оскільки у більшості випадків діагностується на ранній стадії та піддається лікуванню. Пильності вимагають лише можливі рецидиви.

Симптоматика:

• Больовий синдром у ділянці шиї;
• ущільнення, динаміка зростання яких помітна навіть у межах двох тижнів;
• Хрипкий голос;
• Проблеми з диханням;
• Погане ковтання;
• Пітливість, зниження маси тіла, слабкість, поганий апетит;
• Кашель неінфекційної природи.

При своєчасної діагностикидостатньо медикаментозної терапії. На пізніших стадіях показано хірургічне видалення.

Діагностика

Діагностика будь-якого захворювання щитовидки починається зі збирання анамнезу. Потім призначається УЗД для:

• Своєчасне виявлення вузлів, кіст, пухлин щитовидки;
• визначення розмірів органу;
• Діагностики відхилень від норми за розміром та обсягом.

Лабораторна діагностика передбачає аналіз:

• АТ-ТПО;
• Т3 – загальний та вільний;
• Т4 – загальний та вільний;
• Онкомаркери при підозрі на пухлину;
• Загальний аналіз крові та сечі.

В окремих випадках може бути призначена біопсія тканин органу для уточнення діагнозу, якщо лабораторної діагностикибуло недостатньо. Не рекомендується самостійно інтерпретувати результати аналізів та ставити діагноз, тому що норма гормонів щитовидної залози різна для кожної статі, віку, захворювання, впливу хронічних захворювань. Самостійне лікуванняаутоімунних і тим більше онкологічних захворюваньможе закінчитися загрозою здоров'ю та життю.

Наскільки безпечною є операція з видалення раку щитовидної залози?

Лікування гіперплазії щитовидної залози

Що означає поява кашлю при щитовидці?

Особливості перебігу аутоімунного тиреоїдиту

Як розпізнавати та лікувати кісти щитовидної залози

Причини розвитку аденоми у щитовидній залозі

Щитовидна залоза - ендокринна, яка розташована на передній стороні шиї. Складається вона з двох часток. Як правило, права частка трохи більша за ліву. Обидві частини об'єднані перешийком, що лежить на трахеї.

Нормальна щитовидна залоза формою нагадує метелика. Середня вага органу у дорослої людини становить 15-30 г, але в деяких випадках може досягати 50 г. З моменту народження маса залози у людини збільшується в 20 разів, максимальний пік зростання спостерігається в підлітковому періоді. З віком відбувається зменшення розміру та маси ендокринного органу. У жінок норма об'єму щитовидки зазвичай більша, ніж у чоловіків.

Показники обсягу мають важливе значення діагностичне значення. За результатами норма у жінок становить 15–18, а у чоловіків – 25–28 см³. Параметри залежать від віку пацієнта та загальної маситіла. Частки щитовидної залози містять безліч фолікулів, кожен із яких має діаметр від 0,3 до 1–2 мм. Розміри часток у здорової людини становлять: довжина - 4, ширина - 2, товщина - 2 см. Допустимий параметр товщини перешийка - 4-5 см.

Види клітин залози:

• А – це тиреоцити, що синтезують тиреоїдні гормони.
• В – оксифільні клітини, які у здорових тканинах не повинні бути присутніми. Вони виникають при деяких захворюваннях.
• С-клітини виробляють кальцитонін.

Нормальні розміри щитовидної залози у дорослих:

Вага пацієнта, кг	Нормальний об'єм, см³
	У жінок	У чоловіків
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Понад 100	32	34

У вагітних жінок та підлітків обсяг залози значно збільшується і може дещо відрізнятися від даних таблиці, це не вважається патологією. Допускається відхилення показників на 1 см3.

Діагностика вузлів щитовидної залози

У здорових людейструктура вузлів щитовидної залози однорідна, середньої, не перевищує 2 мм у діаметрі. Такі елементи відносять до фолікулів. Якщо освіта більше 1 см – це вузол.

Залежно від ехогенності, вузли бувають:

• Ізоехогенні - мають чіткий контур, що утворилися в результаті посиленого кровообігуу ураженій ділянці залози. Структура тканин мало змінена, можуть знаходити кістозні утворення. Такі вузли не порушують функціонування органу, розміри щитовидної залози гаразд.
• Гіперехогенні утворення характеризуються зміною структури тканин, з'являються вони на тлі порушення сольового балансу в організмі. Найчастіше такі вузли виникають при злоякісних пухлинах, які порушують нормальне функціонування органу.
• Гіпоехогенні вузли утворюються, коли відмирають фолікули, спостерігається .
• Анехогенні вузли щитовидної залози, розміри яких перевищують 1 см, мають кістозну оболонку, заповнені всередині рідиною. При ультразвуковому дослідженні виглядають як затемнені плями.

Вузли можуть бути поодинокі та множинні, відрізнятися розмірами та структурою. Найбільш характерними ознаками утворення ущільнень залози є зміна форми шиї, осиплість голосу, дискомфорт під час проковтування їжі. Патологія призводить до порушення секреції гормонів, у результаті розвивається екзофтальм, порушується обмін речовин, підвищується температура тіла, артеріальний тиск, хворі скаржаться на задишку, прискорене серцебиття.

Види вузлів

Розрізняють такі види вузлових утворень:

• - Це округлий вузол з чіткими контурами, що має сполучну капсулу і заповнений рідиною. Патологія характерна для жінок віком від 40 років, відзначається повільним зростанням.
• - Це фолікули, що містять колоїдну рідину. Такі утворення повільно ростуть, не викликають хворобливих відчуттів, довгий часприсутні безсимптомно. Найчастіше лікування не потрібно, оскільки функціонування органу не порушується.
• - характеризується набряком тканин, що оточують доброякісний вузол, усередині міститься незначна кількість кровоносних судин. Аденома має фіброзну капсулу, яка не проростає в сусідні органи. Її клітини продукують гормони, але може спостерігатися.
• Злоякісний вузолмає нечітку форму, проростає у навколишні тканини. Структура неоднорідна, є ділянки некрозу чи скупчення рідини. Пухлина щільна на дотик, швидко росте, безболісна. Збільшення шийних лімфовузліввідбувається під час метастазування. : папілярний, анапластичний, .

Для виявлення ракових клітин пацієнта беруть зразок патологічної тканини на цитологічне дослідження. У матеріалі може бути колоїдна рідина, атипові, епітеліальні клітини, гнійні маси. За наслідками аналізу призначається лікування.

Методи лікування

Гормональна терапія призначається пацієнтам із колоїдним токсичним зобом. Хворі приймають L-тироксин, у результаті знижується вироблення тиреотропного гормону гіпофізом та уповільнюється зростання патологічного вузла.

Тиреотоксичні препарати показані для лікування вузлового токсичного зоба та аденоми щитовидної залози. Терапія Тіамозолом пригнічує вироблення тироксину, знімає симптоми, але впливає зростання вузла.

(Йодид) призначають хворим з еутироїдним зобом на тлі вираженого дефіциту йоду. Таке лікування забезпечує надходження I до клітин щитовидної залози, що уповільнює патологічний ріст вузлів.

Хірургічне втручання показано, якщо:

• визначений під час діагностики обсяг залози перевищує норму;
• діаметр вузла більше 3 см;
• спостерігається швидке зростання освіти;
• під час дослідження було виявлено ракові клітини;
• "холодне" ущільнення не синтезує гормони.

Великі освіти січуть разом із однією часткою. При злоякісних пухлинах повністю видаляють залозу і частково оточуючі тканини, в які проросли ракові клітини. Іноді видаляють і регіонарні лімфовузли. Після цього призначається хіміотерапія, прийом гормональних препаратів.

Вузли щитовидної залози виявляються під час огляду та пальпації шиї, проведення ультразвукового дослідження. Порахувати обсяг можна за спеціальною формулою, знаючи основні параметри лівої та правої частки. Лабораторні дослідженнянеобхідні оцінки секреторної функції ендокринного органа. На основі одержаних даних призначають необхідне лікування.

Список літератури

1. Ужегов, Г.М. Хвороби щитовидної залози: Різновиди захворювань; Лікування засобами народної медицини; Лікувальне/Г.М. Ужегів. - Москва: РДГУ, 2014. - 144 с.

Я розповіла, чому корисно проводити регулярне обстеження щитовидки за допомогою ультразвуку. Після цього на пошту надійшло багато листів із питаннями про те, які норми щитовидної залози мають бути.

Тому вирішила написати окрему статтю, щоб усі могли познайомитись з інформацією.

Щитовидна залоза - це орган, що розташовується в шиї, спереду, під гортанню. Вона має форму метелика і складається з двох симетричних часток і перешийка. Оскільки заліза розташовується безпосередньо під шкірою, відхилення її структурі чи будові можна виявити ще за первинному огляді в ендокринолога шляхом пальпації.

Щитовидна залоза нормального об'єму в більшості випадків не пальпується, за винятком випадків, коли зайвий скот або анатомічна будовашиї пацієнта дозволяють це зробити.

Однак при помітному збільшенні розмірів залози при пальпації нескладно визначити:

• форму органу, розміри та симетричність його часток, загальний обсяг;
• рухливість та локалізацію залози;
• щільність та консистенцію тканини залози;
• наявність вузлів та об'ємних утворень.

На жаль, маніпуляція не дозволяє виявити утворення за збереження чи зменшення нормальних розмірів органу, тому основним методом достовірної діагностики стану щитовидної залози є ультразвукове дослідження.

На УЗД щитовидна залоза визначається, як округлий орган, що за формою віддалено нагадує метелика, з симетричними частками та однорідною структурою.

• Об'єм залози: у жінок – від 15 до 20 см3, у чоловіків – від 18 до 25 см3.
• Розміри часток залози: довжина - 2,5-6 см, ширина - 1,0-1,8 см, товщина - 1,5-2,0 см.
• Товщина перешийка: від 4 до 8 мм.
• Паращитовидні залози діаметром 2-8 мм, від 2 до 8 одиниць.

У різних медичних джерелах кордону нормальних показниківрозмірів часток та обсягу органу різняться. Дослідження серед населення показали, що середні значення норми відносні – так, населення регіонів із постійним дефіцитом йоду відрізняється загальною зміною розмірів щитовидної залози у велику сторону, і це не є патологією.

Нерідко відзначається асиметричність органу - права частка зазвичай більша за ліву, але буває і навпаки - як індивідуальна особливість організму. Відзначалися випадки, коли у здорових людей одна з часток була недорозвинена або зовсім була відсутня.

Різниця в обсягах щитовидної залози у чоловіків і жінок пов'язана не зі статевою приналежністю, а з відмінністю фізичних та фізіологічних показників організму.

Розмір щитовидної залози в нормі

Хоча протягом менструального циклу у жінок і спостерігаються деякі коливання даних УЗД щитовидки, все ж таки фахівці при проведенні обстеження враховують насамперед вік та вагу пацієнта. У дорослих нормальні розміри щитовидної залози можуть варіювати в межах:

• вага до 40 кг – до 12,3 см3;
• 41-50 кг - до 15,5 см3;
• 51-60 кг - до 18,7 см3;
• 61-70 кг - до 22 см3;
• 71–80 кг – до 25 см3;
• 81-90 кг - до 28,4 см3;
• 91-100 кг - до 32 см3;
• 101-110 кг - до 35 см3.

Як свідчать дані списку, поняття норми у здорової людини досить відносно і нерідко виходить за межі усереднених показників. Крім того, допускається перевищення цих норм на 1 см3 і більше, за умови, що функція щитовидної залози не порушена.

Відомі випадки та індивідуального недорозвинення (гіпоплазії) органу із збереженням його повноцінної функціональності.

Приблизно у 1/6 частини населення щитовидна залоза має пірамідальну частку – додаткову. структурну одиницюз основою в середині перешийка – що теж є одним із варіантів індивідуальної норми. Фахівці діагностичних кабінетів періодично спостерігають відсутність перешийка між частками органу в деяких пацієнтів.

Для виявлення патологічних змін необхідний комплексний аналізданих УЗД-дослідження щитовидки:

• Контури залози – здоровий орган має чіткі рівні контури, зміна яких свідчить про розвиток запального процесу.
• Структура – ​​однорідна залозиста тканина є показником норми та має характерну зернистість. При розвитку імунних запальних захворювань – аутоімунний тиреоїдит, дифузний токсичний зоб – структура стає неоднорідною. Іноді неоднорідна структура залізистої тканинизустрічається і у здорових людей старших вікових груп при підвищеному виробленні антитіл до деяких ферментів клітин щитовидної залози.
• Ехогенність - певна величина загальної акустичної відповіді, характерна для досліджуваної тканини. Ехогенність має бути нормальною, тобто. відповідати стандартним показникам цього органу. Якщо ехогенність знижена, лікар може запідозрити розвиток запального процесу. Підвищення ехогенності може свідчити про гострому запаленнічи розвитку патологічних змін.
• Вогнища змін – ділянки, що характеризуються зниженням (гіпоехогенність), відсутністю (анехогенність) або підвищенням (гіперехогенність) акустичної відповіді ультразвуку. Таких утворень в нормі не повинно бути, хоча допускається наявність невеликих, до 4 мм, анехогенних ділянок - одиничних збільшених фолікулів залізистої тканини. Патологічні ж осередки, виявлені у структурі тканини, є вузли щитовидної залози. Вузли можуть бути одиничними та множинними. Поодинокі вузли малих розмірів (1-3 мм) зазвичай не підлягають лікуванню і часто зникають з часом самостійно. Утворення понад 3 мм, як правило, потребують уточнення діагнозу.
• Стан лімфовузлів – останні повинні мати чіткі рівні контури, відсутність кіст та нормальний розмір(Не збільшено).

Що показує УЗД щитовидної залози

Колоїдні вузли- освіти, що являють собою фолікули, що розрослися. Це доброякісні осередки, що практично ніколи не перероджуються в злоякісні пухлини.

Аденома– доброякісна пухлина, що підлягає хірургічного видалення. Наявність фіброзної капсули дозволяє диференціювати її з інших патологій. Розвивається із віком, переважно у жінок.

Кіста- Утворення, наповнене рідиною. Зазвичай, підлягає спостереженню.

Рак щитовидної залози- Небезпечний одиничний вузол, що не має чітких меж та оболонки. Відрізняється швидким зростанням, підлягає негайному видаленню разом із лімфовузлами.

При виявленні новоутворення пацієнт піддається додаткове дослідження– допплерографії або еластографії, для оцінки змін інтенсивності кровотоку судин органу та клітинно-тканинної структури наявних утворень. При необхідності здійснюється пункційна біопсія для гістологічного аналізупід ультразвуковим наглядом.

Дифузно-токсичний зоб- Захворювання, що проявляється збільшенням обсягу залози і неоднорідністю її структури внаслідок утворення множинних вузлів.

Запальні захворювання (тиреоїдити)– розрізняють гострі та підгострі тиреоїдитиінфекційного та вірусного генезу, що виникають, як ускладнення після ангіни, бронхіту, пневмонії, ГРВІ; фіброзні тиреоїдити – запалення тканини внаслідок рясного розростання її фіброзного компонента; аутоімунні хронічні тиреоїдити- Особливість організму сприймати клітини щитовидної залози, як чужорідні, внаслідок чого виникає запальний процес.

Зоб щитовидної залози- Збільшення обсягу внаслідок розростання тканини. Еутиреоїдний зоб не впливає на функцію органу, гіпо- та гіпертиреоїдні пов'язані з відповідними порушеннями функцій. Можливий розвиток ендемічного зоба серед населення районів зниженим змістомйоду в довкіллі, а також деяка гіпертрофія щитовидної залози при вагітності.

Гіпоплазія щитовидної залози– уроджене недорозвинення органу внаслідок ендокринних порушеньпід час вагітності матері або недостатнього надходження йоду до організму.

Атрофія щитовидної залози- Зменшення її розмірів в результаті поступового заміщення залізистої тканини сполучної, що поєднується з розвитком гіпотиреозу, що вимагає постійної замісної терапії.

Таким чином, при постановці точного діагнозулікарем-ендокринологом результати ультразвукового дослідження (УЗД) аналізуються у комплексі з іншими показниками здоров'я пацієнта. Сукупність скарг, окремих симптомів, загального самопочуття, аналізів крові та даних функціональної діагностикидозволяє лікарю визначити індивідуальні межі норми та патології та вибрати оптимальні засоби терапії хворого.

Шановні читачі, якщо у вас залишилися питання, то ставте їх у коментарях, намагатимуся докладно на них відповісти.

Щитовидна залоза(glandula thyroidea) - заліза внутрішньої секреції, синтезує ряд гормонів, необхідні підтримки гомеостазу.

Щитовидна залоза складається з двох часток і перешийка. Частки прилягають ліворуч і праворуч до трахеї, перешийок розташований на передній поверхні трахеї. Іноді від перешийка або частіше лівої (рідше правої) частки залози відходить додаткова пірамідальна частка. У нормі маса щитовидної залози становить від 20 до 60 г, розміри часток варіюють в межах 5-8'2-4'1-3 см.

У період статевого дозрівання маса щитовидної залози збільшується, а в старечому віцізменшується. У жінок щитовидна залоза більша, ніж у чоловіків; під час вагітності відбувається її фізіологічне збільшення, яке зникає самостійно протягом 6-12 місяців.
після пологів.

Щитовидна залоза має зовнішню та внутрішню сполучнотканинні капсули. За рахунок зовнішньої капсули утворюється зв'язковий апарат, що фіксує залозу до трахеї та гортані (рис.). Верхнім кордономзалози (бічних частин) є щитовидний хрящ, нижньою - 5-6 кільця трахеї. Перешийок розташований на рівні I-III або II-IV хрящової трахеї.

Щитовидна залоза є одним із найбільш кровопостачальних органів з розвиненою артеріальною та більш потужною венозною системами. Кров у залозу надходить за двома верхніми тиреоїдними артеріями (гілки зовнішньої сонної артерії) і двома нижніми тиреоїдними артеріями, які утворюють між собою анастомози. Венозна і лімфатична системи здійснюють відтік від щитовидної залози крові та лімфи, що містять тиреоїдні гормони, тиреоглобулін, а при патологічних станах антитиреоїдні антитіла, тиреостимулюючі та тиреоблокуючі імуноглобуліни.

Іннервація щитовидної залози здійснюється гілочками як блукаючого нерва(парасимпатична), і гілками шийних гангліїв (симпатична).

Основний структурний та функціональною одиницеющитовидної залози є фолікули - бульбашки різної форми, частіше округлої, діаметром 25-500 мкм, відокремлені один від одного тонкими прошарками пухкої сполучної тканиниз великою кількістюкровоносних та лімфатичних капілярів.

Просвіт їх заповнений колоїдом - безструктурною масою, що містить тиреоглобулін, який синтезується фолікулярними або так званими А-клітинами, що формують стінку фолікула. Це епітеліальні клітини кубічної чи циліндричної (у разі підвищення функціональної активності) форми. При зниженні тиреоїдної функції вони зменшуються. Поряд із фолікулами в щитовидній залозі є міжфолікулярні острівці епітеліальних клітин (В-клітини, клітини Асканазі), які є джерелом утворення нових фолікулів.

Клітини Асканазі більші за А-клітини, мають зозинофільну цитоплазму і округле центрально розташоване ядро: у цитоплазмі виявлено біогенні аміни, в т.ч. серотонін. Крім А- і В-клітин у щитовидній залозі є парафолікулярні клітини (С-клітини). Вони розташовані на зовнішньої поверхніфолікулів, які є нейроендокринними клітинами, не поглинають йод і відносяться до АПУД-системи.

Щитовидна залоза секретує два йодовмісні гормони - тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) і один пептидний гормон-кальтитонін.
Тироксин та трийодтиронін синтезуються в апікальній частині тиреоїдного епітелію та частково в інтрафолікулярному просторі, де накопичуються, включаючись до складу тиреоглобуліну. Кальцитонін (тиреокальцитонін) виробляється С-клітинами щитовидної залози, а також паращитовидними залозамита вилочковою залозою.

Фолікулярні клітини щитовидної залози мають унікальну здатність захоплювати з кровотоку йод, який за участю фермера пероксидази зв'язується з тиреоглобуліном колоїду. Тиреоглобулін відіграє роль внутрішньофолікулярного резерву тиреоїдних гормонів. При необхідності шляхом піноцитозу певна кількість його надходить усередину фолікулярної клітини, де в результаті протеолізу відбувається виділення Т3 та Т4 з тиреоглобуліну та відокремлення їх від інших гормонально-неактивних йодованих пептидів.

Вільні гормони надходять у кров, а йодпротеїни піддаються дейодизації; йод, що звільнився, йде на синтез нових тиреоїдних гормонів. Швидкість розщеплення тиреоглобуліну, синтезу тиреоїдних гормонів залежить як від центральної регуляції, так і від рівня йоду та крові та наявності в ній речовин, що впливають на йодний обмін (імуностимулюючих глобулінів, тіоціанатів, бромідів тощо). Таким чином, їх синтез та секреція здійснюються з такою швидкістю та в такій кількості, які необхідні організму для підтримки в тканинах концентрації гормонів, що забезпечують гомеостаз. Останнє досягається складною системою центральної та периферичної регуляції.

Центральне регулювання здійснюється виробленням тиреоліберину (рилізинг-фактору тиреотропного гормону) і, можливо, тиреостатину (фактору, що інгібує синтез тиреотропного гормону). Тиреотропний гормон (ТТГ) синтезується тиреотрофами передньої частки гіпофіза, він стимулює зростання та функціональну активність тиреоїдного епітелію.

Надходження ТТГ у кров регулюється рівнем концентрації тиреоїдних гормонів у крові та тиреоліберином, проте основним регулюючим фактором є концентрація тиреоїдних гормонів у крові; надзвичайно високий рівеньостанніх робить тиреотрофи резистентними до тиреоліберину.

Периферична регуляція тиреоїдного обміну залежить від кількості специфічних рецепторів до тиреоїдних гормонів у клітині; в умовах високого вмісту тиреоїдних гормонів їх кількість скорочується, за низького вмісту - збільшується. Крім того, велика частина тироксину може метаболізуватися в неактивну форму і таким чином здійснювати один із видів периферичної регуляції функціонального стану організму.

Фізіологічний вміст тиреоїдних гормонів необхідний для нормального синтезу білків у різних органахта тканинах (від ц.н.с. до кісткової тканини); надлишок їх веде до роз'єднання дихання тканинного та окисного фосфорилювання в мітохондріях клітин з подальшим різким зниженням енергетичного запасу організму.

Крім того, підвищуючи чутливість рецепторів до катехоламінів, тиреоїдні гормони викликають посилення збудливості вегетативної нервової системи, що проявляється тахікардією, аритмією, підвищенням систолічного артеріального тиску, посиленням моторики. шлунково-кишковий трактта секреції травних соків: вони також посилюють розпад глікогену, гальмують його синтез у печінці, впливають на ліпідний обмін. Нестача тиреоїдних гормонів зумовлює різке зниженняшвидкості всіх окисних процесівв організмі та накопичення глікозаміногліканів. Найбільш чутливі до цих змін клітини ц.н. міокарда, ендокринних залоз.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Обстеження хворих з патологією щитовидної залози включає клінічні, лабораторні методи оцінки її функціональної активності, а також методи прижиттєвого (доопераційного) дослідження структури залози. При пальпації щитовидної залози визначають її розміри, консистенцію та наявність або відсутність вузлуватих утворень. Найбільш інформативними лабораторними методамиВизначення гормонів щитовидної залози в крові є радіоімунні методи, які здійснюються за допомогою стандартних тест-наборів.

Функціональний стан щитовидної залози визначають за поглинанням 131I або 99mTc пертехнетату. Методи прижиттєвої оцінки структури щитовидної залози включають комп'ютерну томографію, ультразвукову діагностику, радіонуклідне сканування та сцинтиграфію, що дають інформацію про топографію, розміри та характер накопичення радіофармацевтичного препарату різними ділянкамизалози, а також пункційну (аспіраційну) біопсію із подальшою мікроскопією пунктату.

ПАТОЛОГІЯ
Клінічні прояви захворювань щитовидної залози обумовлені або надмірною або недостатньою продукцією тиреоїдних гормонів, або надмірною продукцією кальцитоніну і простагландинів (наприклад, при медулярній карциномі - кальцитонінпродукуючої пухлини), а також симптомами здавлення тканин і органів шиї збільшеної.

Виділяють п'ять ступенів збільшення розмірів щитовидної залози: ступінь - заліза не видно при огляді і пальпаторно не визначається; I ступінь - при ковтанні видно перешийок, який визначається пальпаторно, або пальпується одна з часток щитовидної залози та перешийок; II ступінь - пальпуються обидві частки, але під час огляду контури шиї не змінено; III ступінь- щитовидна залоза збільшена за рахунок обох часток і перешийка, видно під час огляду у вигляді потовщення на передній поверхні шиї (товста шия); IV степер - зоб великих розмірів, нерізко асиметричний, з ознаками здавлення прилеглих тканин та органів шиї; V ступінь – зоб надзвичайно великих розмірів.

Пороки розвитку.Аплазія (відсутність) щитовидної залози зустрічається рідко, зумовлена ​​порушенням диференціювання ембріонального зачатку тиреоїдної тканини: виявляється в ранньому дитячому віціна підставі клінічної картини важкого вродженого гіпотиреозу.

Вроджена гіпоплазіящитовидної залози розвивається внаслідок нестачі йоду в організми матері, клінічно проявляється кретинізмом та затримкою фізичного розвиткудитини. Основний вид лікування обох патологічних станів – довічна замісна гормонотерапія.

При збереженні щитомовної протоки часто утворюються серединні кісти та нориці шиї, а також зоб кореня язика, що підлягають видаленню. Зміщення зачатка щитовидної залози в середостіння призводить до розвитку загрудинного зоба або пухлини. Джерелом їх формування можуть бути дистоповані в стінку трахеї, глотки, міокарда, перикарда вогнища тиреоїдної тканини.

Ушкодження щитовидної залози зустрічаються дуже рідко, зазвичай вони поєднуються з травмами інших органів шиї. Як правило, пошкодження відкриті, супроводжуються рясною кровотечею, вимагають невідкладної хірургічної допомоги. Закриті ушкодженняспостерігаються при здавленні шиї (наприклад, зашморгом при суїцидній спробі), проявляються формуванням гематоми.

ЗАХВОРЮВАННЯ
Серед хвороб щитовидної залози найбільш поширені зоб дифузний токсичний та аутоімунний тиреоїдит, які розглядаються як типові аутоімунні захворювання із подібним патогенезом, але різною клінічною картиною, що часто зустрічаються у кровних родичів. Група інфекційно-запальних захворювань щитовидної залози об'єднує різні по клінічним проявам патологічні станищо характеризуються загальними симптомами, пов'язаними зі здавленням оточуючих щитовидної залози тканин та органів.

Пухлини.Характерними доброякісними епітеліальними пухлинами щитовидної залози є аденоми різного. гістологічної будови. Клінічне виявлення аденом засноване на пальпаторному визначенні в щитовидній залозі пухлини чіткими контурами та гладкою поверхнею, яка з часом повільно збільшується в розмірах.

Шийні лімфатичні вузли при цьому інтактні, функція залози найчастіше не змінена. В амбулаторно-поліклінічних умовах у розпізнаванні доброякісних пухлинКрім пальпації важливу роль відіграють сканування щитовидної залози, ультразвукове дослідження з наступним цитологічним дослідженням пунктату. Основний принцип печива полягає у видаленні частки залози, в якій розташовується пухлина (гемітиреоїдектомія). Прогноз після хірургічного лікування аденом сприятливий.

Злоякісні пухлини щитовидної залози найчастіше представлені різними формамираку та становлять 0,5-2,2% серед усіх злоякісних новоутворень. Інші види злоякісних пухлин щитовидної залози трапляються рідше. До передпухлинних захворювань відносять вузловий та змішаний зоб, а також аденоми щитовидної залози.

Розвитку раку щитовидної залози сприяють високий рівень секреції тиреотропного гормону гіпофіза (спостерігається частіше у людей, що живуть в ендемічних зобах зонах) і рентгенівське або інше опромінення області голови і шиї, верхнього середостіння, проведені з діагностичною та (або) лікувальною метоюу дитячому та юнацькому віці. Особливе значенняу розвитку раку щитовидної залози має поєднання зовнішнього опромінення зазначених областей із внутрішнім опроміненням інкорпорованими радіонуклідами йоду при забрудненні довкіллярадіоактивними речовинами.

Клінічно рак щитовидної залози проявляється зазвичай у двох варіантах. Найчастіше визначаються пухлина в щитовидній залозі та наявність (або відсутність) регіонарних (лімфатичні вузли передньобокових відділів шиї, над- та підключичних областей, а також передньоверхнього відділу середостіння) та віддалених (легкі, кістки тощо) метастазів. При пальпації в залозі відзначають щільну, горбкувату, нерідко малозміщувану пухлину, яка з часом призводить до зміни голосу, порушення дихання або ковтання.

При другому клінічному варіанті пухлина через невеликі розміри пальпаторно, а також радіонуклідними та ультразвуковими методами не визначається («прихований рак» щитовидної залози); на перший план виступають метастази у регіонарних лімфатичних вузлах та (або) у віддалених органах. Особливо виділяють так званий високодиференційований фолікулярний рак (злоякісна аденома, метастазуюча струму Лангханса, ангіоінвазивна аденома), який при відносно зрілій будові має інвазивне зростання і здатність до метастазування.

Діагноз раку щитовидної залози дуже важкий за наявності тривало існуючого зоба або аденоми, провідними ознаками зловживання якими є швидке їх збільшення, ущільнення, поява бугристості, а потім і обмеження зміщення залози. Остаточний діагноз встановлюють лише при цитологічному або гістологічному дослідженні.

При «прихованому раку» поряд із визначенням рівня кальцитоніну (медулярний рак) завершальним етапом діагностики нерідко є широке відслонення та ревізія щитовидної залози. Диференціальний діагнозпухлин щитовидної залози ґрунтується на клінічних та рентгенологічних даних, результатах сканування залози, ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії, прицільної пункції пухлини та наступної цитологічного дослідженняпунктату.

Лікування хірургічне в обсязі гемітиреоїдектомії, субтотальної резекції щитовидної залози та тиреоїдектомії. За наявності регіонарних метастазів на шиї виконується фасціально-футлярне висічення клітковини шиї. При наявності віддалених метастазівмісцевооперабельного раку показана тиреоїдектомія з подальшим лікуванням радіоактивним йодом.

Прогноз сприятливий при диференційованих формах раку (фолікулярний та папілярний) та несприятливий при інших формах. Профілактика раку щитовидної залози спрямована в першу чергу на лікування зоба та доброякісних пухлин, виключення рентгенівського опромінення та променевої терапії області щитовидної залози у дітей та підлітків, попередження попадання з їжею та водою в організм радіонуклідів йоду.

У ранньому виявленніраку щитовидної залози велика роль відводиться диспансеризації хворих з різними формами зоба та їх хірургічного лікування, а також обстеженню кревних родичів хворих, які страждають на медулярний рак щитовидної залози, особливо у випадках синдрому Сиппла та синдрому неврином слизових оболонок у поєднанні.

Операції на щитовидну залозу виконують як під місцевою анестезією, і під інтубаційним наркозом. Хворі з тиреотоксикозом до операції потребують спеціальної передопераційної підготовки. Найбільш зручним доступом до щитовидної залози є поперечний дугоподібний розріз по передній поверхні шиї на 1-1,5 см вище за яремну вирізку. Загрудні форми зоба в більшості випадків також вдається видалити через цей доступ, хоча іноді доводиться вдаватися, як і у хворих із внутрішньогрудним зобом, до торакотомії.

Основними характеристиками кожної операції на щитовидну залозу є обсяг втручання та спосіб (метод) видалення тиреоїдної тканини. Розрізняють інтракапсулярний, інтрафасціальний та екстрафасціальний способи. Інтракапсулярний спосіб зазвичай застосовують при енуклеації вузлів із щитовидної залози з метою максимального збереження незміненої тканини залози.

Інтрафасціальне виділення щитовидної залози використовують при всіх формах зоба, при цьому не відбувається можливої ​​травматизації гілок зворотних. гортанних нервіві зберігаються околощитовидные залози, розташовані зовні (рідше всередині) вісцерального листка 4-ї фасції шиї, у межах якої виконується операція. Іноді цей метод доповнюють перев'язкою артерій протягом. Екстрафасціальний спосіб здійснюється виключно в онкологічній практиці і, як правило, передбачає перев'язку магістральних артерій щитовидної залози.

Об `єм оперативного втручаннязалежить від характеру і локалізації патологічного процесу, величини патологічного вогнища і кількості тканини, що залишається. Найчастіше використовуються часткова, субтотальна резекція та екстирпація ( повне видалення) однієї або обох часток щитовидної залози. Часткова резекція застосовується при невеликих вузлових доброякісних зобах, при цьому зберігається приблизно половина частки, що резеркується.

Субтотальна резекція передбачає залишення від 4 до 8 г тканини залози в кожній частці (зазвичай на бічній поверхні трахеї в області розташування зворотних гортанних нервів та навколощитовидних залоз). Подібне втручання виконується при всіх формах зоба у хворих з тиреотоксикозом, а також при вузлових та багатовузлових еутиреоїдних зобах, що займають практично всю частку щитовидної залози.

Екстирпація використовується, як правило, при злоякісних новоутворенняхщитовидної залози, ця операція може бути доповнена залежно від стадії та локалізації процесу видаленням прилеглих до залози м'язів, зовнішньої та внутрішньої яремної вени з клітковиною, що містить лімфатичні вузли.

Серед можливих ускладнень, що розвиваються після операцій на щитовидній залозі, слід зазначити парез поворотних гортанних нервів та гіпопаратиреоз, а також вторинне кровотеча у ранньому післяопераційному періоді.