Аденокарцинома печінкового кута ободової кишки. Клініко-анатомічні форми РОК

Ободова кишка - це відділ шлунково-кишкового тракту, що відноситься до товстого кишечника, який є продовженням сліпої кишки і продовжується потім у сигмоподібну. Безпосереднього процесу травлення у ній немає, т.к. він завершується раніше, але триває активне всмоктування корисних речовин, електролітів, рідини та утворюються калові маси. Рак ободової кишки(позначається абревіатурою РОК) – це поява в якомусь відділі кишки злоякісної пухлини, що супроводжується відповідною клінічною картиною та перебігом захворювання.

Статистичні данні

Найчастіше цю недугу діагностують у жителів Північної Америкиі в Австралії, нижчі за ці показники в Європейських країнах, і найбільш рідко зустрічається в Азії, Південно-Американських та Африканських країнах. Рак ободової кишки становить 5-6% у загальній кількості онкологічних хвороб, що виявляються, а серед усіх злоякісних пухлин ШКТ - займає 2 місце.

Більше 70% пацієнтів, які мають рак ободової кишки, звертаються за допомогою вже досягнувши останніх стадій (3-4), що ускладнює лікування. При цьому з'ясовано, що якщо робити оперативне втручаннята хіміотерапію, коли процес ще локалізований, то виживання протягом п'яти років спостерігається у 92% хворих. Якщо лікування проведено при вже наявних регіональних метастатичних осередках – п'ятирічна виживання становить 63%, з віддаленими метастазами – лише 7%.

Причини патології

Умовами для будь-кого ракового захворюваннянайчастіше є процеси, що призводять до тривалого запалення в тканинах, частого їхнього травмування, токсичного ураження. В даному випадку вважається, що рак ободової кишки може провокуватися такими факторами:

• Спадково обумовлена ​​схильність, що призводить до ранній появіпухлини у кишці. Якщо у Вас є родичі, які зіткнулися з РОК не досягнувши 50 років, цей факт швидше за все вказує на високий ризикрозвитку захворювання та спадкову обтяженість.
• Нераціональне незбалансоване харчування з домінуючою роллю тваринних жирів і рафінованих продуктів, а також зниженим змістомклітковини, що призводить до порушення перистальтики в кишці, вміст занадто довго в ній знаходиться і втрачає воду, формуються щільні конкременти з гострими краями.
• Тривалі закрепи, т.к. у цьому випадку кал стає твердим і здатний серйозно ушкоджувати стінку кишки. Ушкодження ведуть до запальних реакцій та підвищеного поділу клітин епітелію, що збільшує ймовірність появи ракової пухлини.
• Наявність захворювань кишки, званих передраковими, тобто часто перетворюються згодом на ракові пухлини: хвороба Крона, НЯК, залізисті поліпи, дивертикулез, сімейний поліпоз та ін.
• Похилого віку, коли в кишечнику погіршується кровообіг, часто атонія (зниження). скорочувальної здатностімускулатури стінок кишки, що призводить до запорів), накопичуються патологічні зміниу тканинах.

Частота виявлення раку ободової кишки збільшується після 40 років і досягає максимуму 60-75 років. Також захворювання може бути спричинене такими факторами як:

• ожиріння, особливо у чоловічої частини людства;
• робота в шкідливі умови, пов'язана з виробничими інтоксикаціями;
• куріння та любов до алкоголю.

Класифікація

МКБ 10 - злоякісна пухлина ободової кишки позначається кодом С18 (18.1, 18.2, 18.3, 18.4, 18.5, 18.6, 18.7).

Під терміном «Рак поперечної ободової кишки» виділяють кілька різновидів пухлин залежно від їх походження (з якого виду клітин вони набули розвитку) та морфології (наведена класифікація важлива при гістологічному дослідженнітканин новоутворення):

• Аденокарцинома – найбільш поширений вид раку ободової кишки, що походить з атипово змінених епітеліальних клітинїї внутрішній поверхні.
• Слизова аденокарцинома – походить з залізистого епітеліюстінки кишки, що виділяє слиз, відповідно сама завжди сильно вкрита нею.
• Перстневидно-клітинна карцинома – представлена ​​перснеподібними клітинами, що містять слиз у цитоплазмі, видима як скупчення бульбашок, які не пов'язані один з одним.
• Плоскоклітинний рак - утворюється з плоскоклітинного епітелію, при мікроскопії видно містки та гранули кератину, виявляється досить рідко.
• Залізисто-плоскоклітинна пухлина – поєднує в собі якості плоскоклітинного ракута аденокарциноми.
• Недиференційований рак - клітини, що складають пухлину, не виділяють слиз і не є складовими залоз, утворюють тяжі, які відокремлюються сполучнотканинною стромою.
• Некласифікований рак - ставиться, коли пухлина не відповідає жодному з перерахованих варіантів.

Залежно від того, як щодо стінок кишки росте пухлина, існує три форми:

1. Екзофітний ріст – якщо пухлина виступає усередину просвіту кишки;
2. Ендофітний ріст – рак починає вростати у стінку кишки, може поширюватися на навколишні органи та тканини;
3. Перехідна форма є ознаками обох форм.

Стадії раку ободової кишки

Стадії визначають тяжкість процесу, наскільки рак поширився в межах кишки та оточуючих тканин:

• 0 стадія - пухлинні клітинизнаходяться в межах слизової оболонки кишечника і поки не поширилися на більш глибокі її шари і в лімфовузли;
• 1 стадія - торкається також підслизова оболонка стінки кишки;
• 2А стадія – рак ободової кишки поширюється на м'язовий шарїї стінки на прилеглі тканини закриває просвіт кишки на половину або більше, метастичного поширення немає.
• 2В стадія – відбувається проростання раку у плевру, метастаз немає;
• 3А стадія – вище перераховане та метастази у регіонарних лімфовузлах;
• 3В стадія - рак вражає підсерозний шар кишки і поруч тканини, що знаходяться, може зачіпати інші органи і плевру, є метастази в не більше ніж 3 регіонарних лімфовузли;
• 3С стадія – метастази поширюються на більш ніж 4 регіонарних лімфовузли, закривається просвіт кишки;
• 4 – з'являються віддалені метастази до інших органів.

Стадія захворювання визначає прогноз.

Симптоми та клінічні прояви

Те, які симптоми супроводжуватимуть розвивається ракободової кишки, часто корелює з локалізацією процесу. Розглянемо це докладніше.

Рак висхідної ободової кишки.Найчастіше пацієнти з пухлинами такої локалізації страждають на болі, які пояснюються тим, що пасаж вмісту з тонкої кишки в сліпу порушується, через закриття просвіту пухлиною. Перетравлена ​​їжа скорочувальними рухами кишечника постійно проштовхується вперед і зустрічає опір, на цьому фоні виникають переймоподібні болі, з'являються, наростає інтоксикація. Часто пухлина можна відчути через стінку живота, як жорсткий патологічний вузол в кишці.

Рак печінкового вигину ободової кишки.У цьому місці швидко відбувається закриття просвіту кишки зі зростанням пухлини, часто виникають складнощі із введенням спеціального пристосування- ендоскопа, що застосовується для огляду патологічного вогнища та взяття біопсійного матеріалу з пухлинних тканин. Ці проблеми викликаються через сильного набрякуслизової та зниження рухливості кишки.

Рак поперечної ободової кишки.Рак поперечно ободової кишки в цілому проявляється так само - у зв'язку з порушеним просуванням калових мас по кишці можуть виникати різкі боліяк основний симптом, що розвивається непрохідність кишечника, починають всмоктуватися токсини. Якщо ж зростання раку ендофітний, то болю може не бути, поки пухлина не пошириться на навколишні тканини.

Пухлина печінкового кута ободової кишки.У разі основну роль розвитку симптомів грає анатомічна близькість до петлі дванадцятипалої кишки, тобто пухлина може поширюватися і неї, викликати стеноз, порушувати відділення жовчі у її просвіт. При зростанні пухлини, її розпаді, метастазуванні відбувається реакція на процес в інших відділах кишечника та органах. черевної порожнини. Це проявляється у загостренні хронічних захворюваньі виникненні гострих: , аднексит, холецистит, виразки дванадцятипалої кишки та шлунка та ін. Також не потрібно забувати про розвиток непрохідності, а іноді і утворення свищів у пряму кишку, або дванадцятипалу.

Ракові пухлини низхідного відділу ободової кишки.Погрожують загалом тим самим, що й пухлини печінкового кута ободової кишки. Відмінність у місці виявлення при пальпації, локалізації болю та особливостях лікування.

Загалом можна описати протягом раку ободової кишки, виділивши основні форми, синдроми, що з'являються при недузі, що розглядається. Симптоми раку ободової кишки у різних клінічних випадках можуть поєднуватися, але зазвичай можна вичленувати переважні:

• пухлиноподібна форма раку - коли хворий нічого не відчуває, але під час пальпації пухлина відчувається;
• обтураційна - коли перебіг по кишці закривається і симптоматика розвивається в основному через порушений пасаж їжі. З'являються переймоподібні болі, живіт здувається, з'являються патогномонічні для непрохідності кишечника симптоми (шум плескоту, симптом краплі, що падає, симптом Обухівської лікарні і т.д.), мучить блювання, йде інтоксикація;
• токсико-анемічна – знижується гемоглобін, на тлі чого пацієнт стає блідим, сонним, млявим, слабшає, втрачає толерантність до фізичних навантажень, відчуває запаморочення, задишку, перед очима виникають мушки, темні плямиі т.д;
• псевдовоспалительная – імітує запальний процес у животі, пацієнт відчуває біль у животі, невеликі диспепсичні розлади, Підвищується температура, ШОЕ, лейкоцити крові;
• ентероколітична - як випливає з назви в картині захворювання спостерігаються пронос або запори, здуття, бурчання, біль, кал зі слизовим, кров'яним, гнійним відокремлюваним;
• диспепсична – може розвинутись огида до певних продуктів, пацієнти відчувають нудоту, блювання, часті відрижка, тяжкість, біль в епігастрії, в кишці накопичуються гази.

Така буває Загальна картина. Якщо ви виявили у себе симптоми раку ободової кишки, то терміново зверніться до лікарні. Як видно, пухлини ободової кишки можуть давати симптоми, що проходять і для інших хвороб, тому завжди треба бути на сторожі.

Методи діагностики

По-перше завжди загальний оглядлікаря. Оцінюється зовнішній виглядхворого: стан шкіри, слизових, конституція. Запідозрити наявність раку можна при пальпації (обмацуванні), якщо є досить великі пухлини, також виявляють збільшення поверхневих лімфовузлів. У той же час, використовуючи перкусію (постукування), можна визначити наявність рідини в черевній порожнині, яка опосередковано може вказувати на пухлинний процес.

По-друге, лабораторні дослідження. Загальний аналізкрові виявить підвищена ШОЕта лейкоцитоз, які вказують на наявне запалення в організмі. Аналізи на специфічні онкомаркери дають вже практично точний результат. Аналіз калу на приховану кров при позитивному результатітакож опосередковано виступає за наявність раку, але тільки разом з іншими достовірними ознаками.

По-третє, інструментальні методи. Спочатку це оглядова рентгенографія, потім рентгенографія з контрастом, колоноскопія, ректороманоскопія, УЗД, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Усі дослідження призначає лікар після оцінки клінічної картини.

По-четверте, вивчення біоптатів. Діагноз раку є точним лише після проведення біопсії (забір тканин пухлини) та вивчення отриманих матеріалів під мікроскопом. При виявленні чітких ознак злоякісної пухлини виставляється діагноз Рак ободової кишки, при сумнівному результаті проводять ще й імуно-гісто-хімічне дослідження біоптату.

Особливості лікування: відео операції, рецидиви

Перед вибором тактики лікарем ретельно оцінюється стадія пухлинного процесу, його поширення, стан організму хворого. супутні патології, Вік. Найбільш ефективним є радикальне (повне) видалення всіх пухлинних клітин, метастаз, уражених лімфовузлів з ад'ювантною (тобто проведеної після хірургічного втручання проти раку) хіміотерапією та/або променевою терапією. Однак те, наскільки це можливо, у кожному конкретному випадку лімітується занедбаністю процесу та загальним станом організму.

Якщо пухлина з'явилася праворуч, то реалізується правостороння геміколонектомія, коли видаляється сліпа кишка, висхідна ободова кишка, 1/3 поперечної ободової кишки і кінцева частинаклубової. Регіонарні лімфовузли також видаляють, т.к. там можуть залишитися пухлинні клітини, які в майбутньому спричинять нову появу раку.

Насамкінець формується анастомоз (зшивання) тонкої та товстої кишки «кінець у кінець».
При пухлини, що є в лівих частинах ободової кишки, виконують лівосторонню геміколектомію, де забирається дистальна 1/3 поперечної ободової кишки, низхідна ободова, частково сигмовидна кишка, плюс прилегла брижа і лімфовузли. Після закінчення зшивають кишку кінець у кінець, або (залежить від умов) формують колостому, і вже потім, через місяці, на наступній операції, зшивають обидва кінці.

Часто пацієнти з'являються в онколога з процесом, який поширився інші органи. У такому разі по можливості видаляють не тільки частину кишки, а й усі уражені частини органів.

Коли метастази множинні та віддалені, радикальна операція не можлива, проводяться паліативні втручання. Наприклад, колостома робиться при непрохідності кишечника через обтурацію пухлиною, щоб вивести вміст кишки і полегшити страждання хворого, або формування свищів.

Променеву терапію починають приблизно через три тижні після операції, вона може зумовити нудоту, блювання, що пояснюють шкідливим впливом на слизову оболонку кишки, та інші численні ускладнення, проте необхідна для запобігання рецидивуванню.

Після променевої терапіїможуть виникнути тимчасові та довготривалі ускладнення:

• відчуття підвищеної слабкості;
• порушення цілісності шкіри у місцях впливу;
• зниження функції статевої системи;
• запалення сечового міхура, дизуричні розлади, проноси;
• симптоми променевої хвороби (лейкоз, поява ділянок некрозів, атрофія тканин).

Боротьба проти раку довга, завзята та важка, проте дуже часто не безнадійна.
Хіміотерапія зазвичай проходить легше для хворого із появою сучасних препаратів.

Сучасний світ разом із зростанням наукових досягнень та методів лікування отримує дедалі більше «хвороб цивілізації».

Люди менше рухаються, багато часу сидять, а рафінована їжа дедалі більше нагадує диво хімічної лабораторії. Число онкологічних хвороб зростає, поступово генетично закріплюється їх передача потомству.

Рак ободової кишки – це злоякісна пухлина, яка вражає різні ділянкитовстої кишки. Захворюваність висока в обох статей після 50 років. У молодих зустрічається дуже рідко. Небезпека полягає у довгому безсимптомному перебігу та пізнім виявленні пухлини.

Про орган

Ободова кишка є частиною товстого кишечника. Вона включає кілька відділів:

• сліпа;
• висхідний відділ;
• поперечно-ободова;
• низхідна;
• сигмоподібна.

Функціонально перетравлення їжі тут не відбувається. У ній всмоктується вода та електроліти, формується кал. Кишкова флора, що мешкає у складках, синтезує вітаміни групи В, К, бере участь у підтримці імунітету та перешкоджає розмноженню патогенних мікроорганізмів.

Причини захворювання

1. Особливості харчування. Переважна більшість рафінованої їжі з малою кількістю рослинних волокон, багатою тваринними жирами та простими вуглеводами. Така їжа повільно проходить через кишечник, що не дає поживного субстрату для мікрофлори.
2. Спосіб життя зі зниженою фізичною активністюведе до зменшення тонусу організму в цілому та кишечника зокрема, просування калу сповільнюється, з'являється схильність до запорів.
3. Хронічні запори. Якщо кал довго знаходиться в кишечнику, з нього всмоктується вода, він стає сухим. У природних кутах кишечника відбувається травмування слизової оболонки.
4. Вік після 50 роківяк фактор розвитку атонії кишечника та схильності до запорів.
5. Передракові захворювання: хвороба Крона, поліпи, неспецифічний. язвений коліт, дивертикулез, хвороба Тюрка
6. Постійне вплив шкідливих речовин на виробництві.
7. Спадковість.Якщо були родичі молодші 50 років із раком ободової кишки, то висока ймовірність, що він знову розвинеться у наступних поколіннях.

Види

Морфологічно злоякісні утворення ободового відділупредставлені такими типами:

1. Аденокарцинома- Найбільш часта форма, становить до 80% раку, що виявляється. Буває різного ступенядиференціювання. Чим вона вища, тим кращий прогноз на лікування. Може рости у вигляді вузла, інфільтративно чи змішано.
2. Слизова аденокарцинома(Колоїдний рак) по частоті стоїть на другому місці, на її частку припадає до 12%. Морфологічно характеризується синтезом значної кількості слизу. Діагноз ставлять, коли пухлина на 50% складається зі слизу, розташованого позаклітинно.
3. Перстневидно-клітинна карциномай у віку до 40 років. У клітинах збирається слиз, який відтісняє до краю ядро. Зростає інфільтративно, рано метастазує у регіонарні лімфовузли.
4. Плоскоклітинна або залізисто-плоскоклітинна форматрапляються рідко. Часто розвиваються межі анального відділу. У клітинах немає ознак зроговіння.
5. Недиференційована карциномане має гістологічними ознакамижодної з форм. Агресивний тип пухлини росте інфільтративно, рано метастазує. Прогноз виживання найменш сприятливий.
6. Солідний рак- Карцинома з великим скупченням поліморфних клітин та невеликою кількістю диференційованих. Змінені клітини зберігають здатність до продукції слизу.

За розташуванням

1. Висхідної ободової кишки.
2. Поперечно-ободової.
3. Печінкового вигину.
4. Печінкового кута.
5. Селезінкового вигину.

Характер зростання ділять кілька типів:

• ендофітний- Зростання в стінці кишечника з утворенням виразок;
• дифузно-інфільтративний– внутрішньостінне поширення без чіткої межі здорових тканин;
• анулярна формаз круговим ураженням стінки та звуженням просвіту кишкової трубки;
• екзофітний– рак формою поліпа росте у просвіт.

Стадії

За поширеністю пухлини виділяють 4 стадії:

• I– визначається у слизовому та підслизовому шарі;
• IIа– рак займає до половини кола кишки, метастазів немає;
• IIб– рак до половини радіусу кишки, що проростає за межі стінки, але метастазів немає;
• IIIа– пухлина поширена більше половини кола кишки, метастазів немає;
• IIIб– діагностуються метастази у регіонарних лімфовузлах;
• IV– інфільтрує сусідні органи, множинні метастази у лімфовузлах, або будь-який обсяг раку з віддаленим засівом інших органів.

Розроблено класифікація TNM де T – стан первинної пухлини, N – лімфовузли, M – наявність метастазів. Залежно від виразності ознаки, йому присвоюється певний номер.

Симптоми

1. Кровотечаможе з'явитися на будь-якій стадії раку. При локалізації у висхідному відділі, печінковому вугіллі характерні приховані кровотечі, які не помітні неозброєним оком. Карцинома лівих відділів супроводжується появою темної кровіу калі, часто змішаної з калом та слизом.
2. Біль в животіхарактерна для пізніх стадій, у деяких хворих немає.
3. Запорє причиною та наслідком пухлини, пов'язаною з порушенням прохідності, звуженням просвіту.
4. Тенезми – хибні позивидо дефекації, більш характерні пухлин кінцевих відділів.
5. Кишкова непрохідністьрозвивається поступово, звужується діаметр кишки. Іноді може виникнути гостро та бути першим симптомом карциноми.
6. Слабкість, зниження апетиту та ваги– ознаки виснаження під впливом пухлинного процесу.
7. Анеміяз'являється при прихованих тривалих кровотечахіз правих відділів кишки.
8. Асцит та збільшення печінкиутворюється на пізніх етапах раку.

Діагностика

1. Загальний оглядне дає достовірної інформації про пухлину ободового відділу. Характерних симптомівдля неї немає. Скарги під час збору анамнезу на будь-які проблеми з кишечником після 50 років дають право передбачити розвиток карциноми.
2. Загальний аналіз кровівідображає запальні реакції, які можуть супроводжувати рак, анемію при явній або прихованій кровотечі.
3. Кал на приховану кровнеобхідний для верифікації або невеликої кровотечі, що відбулася, з верхніх відділів. Але метод недостатньо інформативний, т.к. кров у калі виявляється при кровотечі з ясен, гемороїдальних вузлівзалежить від вживаної їжі.
4. Пальцеве дослідження ректального відділунеобхідно для диференціювання канцера ободового відділу від прямокишкового.
5. Колоноскопіядозволяє зорово оцінити поширення пухлини, провести біопсію та видалити поліпи.
6. Іригоскопіяпроводиться після клізми з барієвою суспензією, роздмухування повітрям петель кишок дозволяє помітити аденоми невеликих розмірів.
7. УЗД черевної порожнини та органів малого тазудіагностують поширеність пухлинного процесу, метастази у лімфовузлах та інших органах. Метод менш чутливий, використовується за неможливості проведення комп'ютерної томографії.
8. КТ- Це серія пошарових знімків, на яких відображається топографічне розташування ракової пухлини щодо інших органів, ступінь проростання, поширеність.
9. Визначення пухлинних маркерів. Специфічних саме для колоректального раку немає, але поява в крові раково-ембріонального антигену (РЕА), маркерів СА-19-9, СА-50 за наявності додаткових симптомівдозволяє діагностувати карциному. Моніторинг РЕА після терапії відображає її ефективність та розвиток рецидиву.

Лікування

Хірургічне видалення карциноми та зони її метастазування. Вибір операції залежить від розташування патологічного процесу. Правостороннє ураження закінчується видаленням сліпої кишки, висхідного відділу, печінкового вигину та частини поперечної, а також прилеглих лімфовузлів. Формується анастомоз між тонкою кишкоюі товстою, що залишилася.

При аденокарциномі лівих відділів, резецируют поперечноободову, селезінковий кут, низхідний відділ, сальник і брижу. Зводять в анастомоз із тонкою кишкою. При неможливості радикального видалення органу проводять паліативне лікування: накладення колостоми, обхідний анастомоз.

1. Променева терапіяпризначається після операції на 4 стадії раку, що не раніше 15-20 днів від втручання. Опромінюють зону патології для знищення клітин, що залишилися. Призначають разову дозу 2 Гр, сумарно – до 50 грн.

Хіміотерапіяпроводиться після хірургічного лікування та за неможливості операції. Використовують такі препарати як Тегафур, Капацитабін, Оксаліплатин, Іринотекан.

Більш прогресивне лікування з точковим впливомна рецептори – це застосування моноклональних антитіл до судинному фактору(Авастин), інгібіторів рецепторів епідермального росту (Панітумумаб).

Відео про сучасному методіоперативного втручання за допомогою степлерної технології:

Реабілітація

Живлення дробове, невеликими порціями 4-5 разове. Перевага слизових каш і супів, перероблених овочів, кисломолочним продуктам, курячого м'яса, нежирної риби.

Найближчі 3 місяці уникати підняття тяжкості та важкої фізичної праці.Пацієнтам з неоперабельною стадією, накладеною колостомою, може знадобитися допомога психотерапевта.

Обов'язково регулярне спостереження для своєчасного виявленнярецидив. Кожні 3 місяці – пальцеве дослідження, іригоскопія, кожні 6 місяців – УЗД печінки та органів черевної порожнини, рентген-дослідження грудної клітки. Обов'язковим є визначення РЕА, який свідчить про рецидив пухлини.

Профілактика

1. Правильне харчування, вживання свіжих овочів та фруктів, хліба з висівками.
2. Фізична активність, заняття фізкультурою, піші прогулянки.
3. Своєчасне лікування запору та його причин.
4. Диспансерне спостереження за наявності передракових захворюваньчи спадкової схильності.
5. Після 50 років рекомендовано пальцеве дослідження ректальної області всім пацієнтам.

Прогноз

Пізня діагностика раку ободової кишки погіршує прогноз. Неможливість проведення операції на останній стадіїпризводить до летального результатупротягом року. Відмова від оперативного лікуванняна більш ранніх стадіяхдозволить прожити до 2 років.

Після оперованої карциноми першої стадії п'ятирічна виживання досягає 90%., при залученні до процесу лімфовузлів – до 50%. Локалізація аденокарциноми у правих відділах має несприятливий прогноз, який до 20% вижив протягом 5 років після радикального видалення.

Рецидиви трапляються у 85% випадків у найближчі 2 роки після лікування.

Докладніше про проблему виникнення рецидивів, у цьому відео:

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

- Це злоякісна пухлина епітеліального походження, що локалізується в ободової кишці. Спочатку протікає безсимптомно, надалі проявляється болями, запорами, кишковим дискомфортом, домішками слизу та крові у фекальних масах, погіршенням стану та ознаками ракової інтоксикації. Нерідко пальпується вузол у проекції органу. При прогресуванні можливі кишкова непрохідність, кровотеча, прорив, інфікування неоплазії та утворення метастазів. Діагноз виставляється з урахуванням симптомів, рентгенографії, КТ, МРТ, колоноскопії та інших досліджень. Лікування – хірургічна резекція ураженої частини кишківника.

МКБ-10

C18 C19

Загальні відомості

Рак ободової кишки – злоякісне новоутворення, що походить із клітин слизової оболонки товстого кишечника. Посідає третє місце за поширеністю серед онкологічних поразок травного трактупісля пухлин шлунка та стравоходу. За різними даними, становить від 4-6 до 13-15% від загальної кількості злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Зазвичай діагностується у віці 50-75 років, однаково часто виявляється у пацієнтів чоловічої та жіночої статі.

Рак ободової кишки поширений у розвинених країнах. Лідируючі позиції щодо кількості випадків захворювання займають США та Канада. Достатньо високі показникизахворюваності відзначаються у Росії та країнах Європи. Хвороба рідко виявляється у жителів азіатських та африканських держав. Для раку ободової кишки характерний тривалий місцеве зростаннявідносно пізніше лімфогенне і віддалене метастазування. Лікування проводять фахівці в галузі клінічної онкології, проктології та абдомінальної хірургії.

Причини

Фахівці вважають, що рак ободової кишки є поліетиологічним захворюванням. Важливу рольу розвитку злоякісних неоплазій цієї локалізації відіграють особливості дієти, зокрема – надлишок тваринних жирів, недолік грубої клітковинита вітамінів. Наявність у їжі великої кількостітваринних жирів стимулює продукцію жовчі, під впливом якої змінюється мікрофлора товстого кишечника. У процесі розщеплення тваринних жирів утворюються канцерогенні речовини, що провокують рак ободової кишки.

Недостатня кількість грубої клітковини призводить до уповільнення моторики кишківника. В результаті канцерогени, що утворилися, довго контактують з кишковою стінкою, стимулюючи злоякісне переродження клітин слизової. Крім того, тваринний жир викликає утворення пероксидаз, що також надають негативний впливна слизову оболонку кишківника. Нестача вітамінів, які є природними інгібіторами канцерогенезу, а також застій калу та постійна травматизація каловими масами слизової оболонки в зонах природних вигинів кишечника посилюють перераховані несприятливі впливи.

Нещодавні дослідження свідчать про те, що певну роль у виникненні раку ободової кишки відіграють статеві гормони, зокрема прогестерон, під впливом якого зменшується інтенсивність виділення. жовчних кислоту просвіт кишечника. Встановлено, що ризик розвитку злоякісних неоплазій цієї локалізації у жінок, які мають трьох і більше дітей, удвічі нижчий, ніж у пацієнток, які не народжували.

Існує ряд захворювань, здатних трансформуватися в рак ободової кишки. До таких захворювань відносять хворобу Крона , неспецифічний виразковий коліт , поліпози . різного генезу, одиночні аденоматозні поліпи та дивертикулез Імовірність переродження цих патологій у рак ободової кишки сильно відрізняється. При сімейному спадковому поліпозі без лікування малігнізація настає у всіх хворих, при аденоматозних поліпах – у половини хворих. Дивертикули кишечника озлоякісні вкрай рідко.

Класифікація

З урахуванням типу зростання виділяють екзофітну, ендофітну та змішану формираку ободової кишки. Екзофітний рак буває вузловим, ворсинчасто-папілярним та поліпоподібним, ендофітний – циркулярно-стриктуруючим, виразково-інфільтративним та інфільтруючим. Співвідношення ендофітних та екзофітних неоплазій – 1:1. Екзофітні форми раку ободової кишки найчастіше виявляються у правих відділах кишечника, ендофітні – у лівих. З урахуванням гістологічної будовирозрізняють аденокарциному, персневидно-клітинний, солідний і скирозний рак ободової кишки, з урахуванням рівня диференціювання – високодиференційовані, середньодиференційовані та низькодиференційовані новоутворення.

Згідно з традиційною чотиристадійною класифікацією виділяють наступні стадії раку ободової кишки.

• I стадія- Виявляється вузол діаметром менше 1,5 см, що не виходить за межі підслизового шару. Побічні осередки відсутні.
• ІІа стадія- виявляється пухлина диметром понад 1,5 см, що поширюється не більше, ніж на половину кола органу і не виходить за межі зовнішньої стінкикишківника. Вторинні вогнища відсутні
• IIб стадія- Виявляється рак ободової кишки такого ж або меншого діаметра в поєднанні з одиночними лімфогенними метастазами.
• ІІІа стадія– неоплазия поширюється більш, ніж половину кола органу, і виходить межі зовнішньої стінки кишечника. Побічні осередки відсутні.
• IIIб стадія- Виявляється рак ободової кишки будь-якого діаметра і множинні лімфогенні метастази.
• IV стадія- Визначається новоутворення з інвазією в прилеглі тканини і лімфогенними метастазами або неоплазія будь-якого діаметра з віддаленими метастазами.

Симптоми раку

Спочатку рак ободової кишки протікає безсимптомно. Надалі спостерігаються болі, кишковий дискомфорт, розлади випорожнень, слиз і кров у фекальних масах. Больовий синдром частіше виникає при ураженні правих відділів кишківника. Спочатку болі, як правило, неінтенсивні, ниючі або тупі. При прогресуванні можлива поява різких переймоподібних болів, що свідчать про виникнення кишкової непрохідності. Це ускладнення частіше діагностується у пацієнтів з ураженням лівих відділів кишківника, що зумовлено особливостями росту неоплазії з формуванням циркулярного звуження, що перешкоджає просуванню кишкового вмісту.

Багато пацієнтів з раком ободової кишки скаржаться на відрижку, порушення апетиту та дискомфорт у животі. Перелічені ознаки найчастіше виявляються при раку поперечної, рідше – при ураженні низхідної та сигмовидної ободової кишки. Запор, діарея, бурчання та метеоризм типові для лівостороннього раку ободової кишки, що пов'язано зі збільшенням щільності фекальних мас у лівих відділах кишечника, а також із частим циркулярним зростанням новоутворень у цій галузі.

Для неоплазій сигмовидної кишкихарактерні домішки слизу та крові в калі. При інших локалізаціях раку ободової кишки цей симптом зустрічається рідше, оскільки при просуванні кишечнику виділення встигають частково переробитися і рівномірно розподілитися по фекальних мас. Пальпаторно рак ободової кишки найчастіше виявляється при розташуванні у правих відділах кишечника. Промацати вузол вдається у третини пацієнтів. Перелічені ознаки раку ободової кишки поєднуються з загальними ознакамионкологічного захворювання. Відзначаються слабкість, нездужання, втрата ваги, блідість шкіри, гіпертермія та анемія.

Ускладнення

Поряд із згаданою вище кишковою непрохідністю, рак ободової кишки може ускладнюватися перфорацією органу внаслідок проростання стінки кишечника і некрозу неоплазії. При формуванні вогнищ розпаду виникає небезпека інфікування, розвитку гнійних ускладненьі сепсису. При проростанні або гнійному розплавленні стінки судини можлива кровотеча. У разі віддалених метастазів відзначається порушення діяльності відповідних органів.

Діагностика

Рак ободової кишки діагностують з використанням клінічних, лабораторних, ендоскопічних та рентгенологічних даних. Спочатку з'ясовують скарги, уточнюють анамнез захворювання, проводять фізикальний огляд, що включає пальпацію та перкусію живота, здійснюють ректальний огляд. Потім хворим з підозрою на рак ободової кишки призначають іригоскопію виявлення дефектів наповнення. При підозрі на кишкову непрохідність чи перфорацію товстої кишки використовують оглядову рентгенографію черевної порожнини.

Пацієнтам проводять колоноскопію, що дозволяє оцінити локалізацію, вид, стадію та тип зростання раку ободової кишки. При проведенні процедури виконують ендоскопічну біопсію, отриманий матеріал направляють на морфологічне дослідження. Призначають аналіз калу на приховану кров, аналіз крові для визначення рівня анемії та тест на раково-ембріональний антиген. Для виявлення вогнищ у лімфовузлах та віддалених органах здійснюють КТ та УЗД черевної порожнини.

Лікування раку ободової кишки

Лікування оперативне. Залежно від поширеності процесу виконують радикальне чи паліативне хірургічне втручання. Радикальні операції при раку ободової кишки бувають одномоментними, двох або триетапними. При проведенні одномоментного втручання здійснюють геміколектомію - резекцію ділянки ободової кишки зі створенням анастомозу між відділами кишечника, що залишилися. При багатоетапних операціях щодо раку ободової кишки спочатку здійснюють колостомію, потім видаляють уражений відділ кишечника (іноді ці два етапи виконуються одномоментно), а через деякий час відновлюють безперервність кишечника шляхом створення прямого анастомозу.

При поширеному раку ободової кишки здійснюють розширені втручання, обсяг яких визначають з урахуванням ураження лімфовузлів та прилеглих органів. При неможливості радикального видалення неоплазії виконують паліативні операції (накладення колостоми, формування обхідного анастомозу). При раку ободової кишки з розвитком перфорації, кровотечі або кишкової непрохідностітакож накладають стому чи обхідний анастомоз, а після поліпшення стану пацієнта проводять радикальну операцію. При раку ободової кишки з віддаленими метастазами призначають хіміопрепарати.

Прогноз та профілактика

Прогноз при раку ободової кишки визначається стадією онкологічного процесу. Середня п'ятирічна виживання за першої стадії становить від 90 до 100%, за другий – 70%, за третьої – 30%. Усі пацієнти, які перенесли хірургічне втручання щодо новоутворення цієї локалізації, повинні перебувати під наглядом фахівця-онколога, регулярно проходити радіологічні та ендоскопічні дослідженнядля виявлення локальних рецидивів та віддалених метастазів.

Рак ободової кишки займає одне з перших місць у структурі онкологічних захворювань. Захворювання вражає однаково часто чоловіків та жінок, зазвичай у віці 50-75 років. Частота захворювання найбільш висока в розвинених країнах Північної Америки, Австралії, Нової Зеландії, займає проміжне місце у країнах Європи та низька – у регіонах Азії, Південної Америкиі тропічної Африки. У Росії її симптоми хвороби зустрічаються з частотою 17 спостережень на 100 000 населення. Щорічно виявляють близько 25 000 нових випадків захворювання (у США – понад 130 000).

Симптоми різних форм ободової кишки

Рак виникає у слизовій оболонці, потім проростає всі шари. кишкової стінкиі виходить за її межі, інфільтрує навколишні органи та тканини. Пухлина поширюється вздовж кишкової стінки незначною мірою. За межами видимих ​​граней, навіть за ендофітного раку, вона виявляється з відривом трохи більше 4-5 див, частіше 1-2 див.

Виділяють шість форм клінічного перебігураку:

токсико-анемічну,

ентероколітичну,

диспепсичну,

обтураційну,

псевдозапальну,

пухлинну (атипічну) форму раку.

Екзофітні форми хвороби зустрічаються частіше у правій половині ободової кишки, бувають вузловими, поліпоподібними та ворсинчасто-папілярними; пухлина росте у просвіт ободової кишки.

Ендофітні пухлини раку ободової кишки зустрічаються частіше в лівій половині ободової кишки. Вони бувають блюдцеподібними та дифузно-інфільтративними, в останньому випадку нерідко циркулярно охоплюють кишку та звужують її просвіт.

Більшість злоякісних пухлин ободової кишки має будову аденокарциноми (приблизно у 90% хворих), рідше - слизової аденокарциноми (слизового раку), перстневидно-клітинного раку (мукоцелюлярного раку), плоскоклітинного (ороговевающего і неорогове).

Специфічні ознаки раку ободової кишки

Специфічними симптомами хвороби є досить тривале місцеве розповсюдження пухлини (включаючи проростання в оточуючі органи та тканини) за відсутності метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, що може з'явитися пізно.

Метастазування при раку відбувається лімфогенним (30%), гематогенним (50%) та імплантаційним (20%) шляхом. Метастази раку ободової кишки найчастіше виникають у печінці, рідше – у легенях, кістках, підшлунковій залозі.

Діагностика онкології ободової кишки

Клінічні симптоми хвороби залежить від локалізації пухлини, її типу, зростання, розмірів, стадії розвитку, наявності ускладнень. Ранні формихвороби протікають без симптомів раку ободової кишки та виявляються при колоноскопії щодо інших захворювань або при диспансерному дослідженні. Більшість хворих звертаються до лікаря з приводу симптомів появи слідів крові в калі, виділення слизу, запорів, що раптово з'явилися, зменшення калібру калових мас, шлунково-кишкового дискомфорту, больових відчуттів, погіршення загального стану.

При пухлинах правої половини раку орано виникають загальні симптомираку ободової кишки - нездужання, слабкість, помірковано виражена анемія, тупі болі у правій половині живота. Нерідко у порівняно ранній стадії пальпується пухлина.

Для пухлин раку ободової кишки лівої половини характерні такі симптоми:

часті запори,

випорожнення у вигляді овечого калу зі слідами крові на його поверхні,

ознаки часткової кишкової непрохідності (метеоризм, здуття живота, бурчання, переймоподібні болі на тлі постійних тупих болів).

Симптоми порушення загального стану (схуднення, лихоманка, підвищена стомлюваність, слабкість, анемія) пов'язані з інтоксикацією і особливо виражено при раку правої половини ободової кишки.

У деяких хворих єдиним симптомом раку ободової кишки є пухлина, що пальпується (частіше при пухлинах правої половини ободової кишки).

Болі як ознака раку ободової кишки

Болі у животі виступають симптомом раку ободової кишки у 80-90% хворих, особливо часто - при локалізації пухлини у правій половині ободової кишки. Вони пов'язані з запальним процесомв зоні пухлини, що розпадається, і переходом його на очеревину, вони можуть бути незначними (тупими, тягнутими), але при розвитку непрохідності кишечника стають дуже інтенсивними, переймоподібними.

Кишкова диспепсія як прояв пухлини ободової кишки

Кишкова диспепсія проявляється втратою апетиту, відрижкою, нудотою, почуттям тяжкості в епігастральній ділянці. Кишкові розладибувають викликані запальними змінами у стінці кишки, порушеннями її моторики та звуженням просвіту. Вони проявляються запорами, проносами, їх чергуванням, бурчанням у животі та його здуттям. При різкому звуженні просвіту кишки розвивається обтураційна непрохідність кишечника (часткова чи повна).

Патологічні виділення(Домішка крові, гною, слизу в калі) відзначаються у 40-50% хворих. Кров у калі при раку ободової кишки – симптом розпаду пухлини та розвитку супутнього коліту.

Прогноз життя при раку ободової кишки та особливості його лікування

Летальність при радикальному хірургічному лікуванні дорівнює 6 – 8%. П'ятирічний прогноз життя при раку ободової кишки залежить від стадії захворювання та ступеня диференціювання клітин пухлини; серед радикально оперованих вона становить середньому 50%. Якщо пухлина не виходить за межі підслизової основи, п'ятирічний прогноз наближається до 100%. При екзофітному зростанні пухлини прогноз життя дещо кращий, ніж при ендофітному.

Прогноз життя при раку багато в чому залежить від наявності чи відсутності метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. За наявності таких метастазів п'ятирічна виживання становить 40%, а за їх відсутності – 80%. Прогноз погіршується із зменшенням ступеня диференціювання пухлини.

Хірургічне видалення раку ободової кишки

Основним методом лікування цього захворювання є хірургічний.

Перед хірургічним втручанням на ободової кишці хворі потребують передопераційної підготовки, спрямованої на очищення кишківника. У Останніми рокамипри підготовці кишечника використовують пероральний фортане, розчинений у 3 л води. Застосовують також ортоградне промивання кишківника шляхом введення 6 - 8 л ізотонічного розчину через зонд, встановлений у дванадцятипалій кишці. Рідше використовують безшлакову дієту та очисні клізми. У нашій статті ми обговоримо лікування раку ободової кишки.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від локалізації пухлини, наявності чи відсутності ускладнень та метастазів, загального стану хворого. За відсутності ускладнень (перфорація, непрохідність) та метастазів виконують радикальні операції – видалення уражених відділів кишки разом із брижею та регіонарними лімфатичними вузлами.

При раку правої половини ободової кишки виробляють правосторонню геміколектомію (видаляють термінальний відділ клубової кишки довжиною 15-20 см, сліпу кишку, висхідну і праву половинупоперечної кишки), завершуючи операцію накладанням ілео-трансверзоанастомозу за типом кінець у бік або бік у бік. При оноклогії середньої третиникишки проводять лікування раку ободової кишки у вигляді резекції поперечної ободової кишки, завершуючи її колоанастомоз за типом кінець в кінець. При пухлини лівої половини кишечника виробляють лівосторонню геміколектомію (видаляють частину поперечної ободової кишки, низхідну ободову і частину сигмовидної кишки) з накладенням трансверзосигмоанастомозу.

За наявності невдалих пухлин або віддалених метастазів виробляють паліативне хірургічне лікування раку ободової кишки, спрямоване на попередження непрохідності кишечника: паліативні резекції, накладення обхідного ілео-трансверзоанастомозу, трансверзосигмоанастомоза та ін. Хіміотерапія у післяопераційному періоді не збільшує тривалість життя. Оптимальна схема лікарської терапії, як і цінність перед- і післяопераційної рентгенотерапії, не встановлено.

Хіміотерапія при пухлинах ободової кишки

Найбільш часто метастази раку ободової кишки виявляють у печінці, при цьому 70-80% метастазів з'являються протягом перших 2 років після хірургічного лікування раку ободової кишки. Лікування - комбіноване: їх видаляють оперативним шляхом (можливо в 4-11% спостережень), проводять селективне введення хіміопрепаратів артеріальну системупечінки, емболізацію гілок печінкової артерії у поєднанні з внутрішньопечінковою хіміотерапією та ін.

Причини виникнення злоякісної пухлини ободової кишки

До факторів підвищеного ризикурозвитку раку ободової кишки відносять:

дієту з високим змістомжиру та низьким змістомрослинних волокон (целюлози),

вік старше 40 років,

аденоми та рак товстої кишки в анамнезі,

наявність прямих родичів з колоректальним раком,

поліпи та поліпозні синдроми (Гарднера, Пейтца-Егерса-Турена,

сімейний ювенільний поліпоз),

хвороба Крона,

неспецифічний виразковий коліт та ін.

Найчастіше рак розвивається у сигмовидній ободовій (50% ) і сліпий (15%) кишці, рідше - в інших відділах кишки (висхідна ободова кишка - 12%, правий вигин - 8%, поперечна кишка - 5%, лівий вигин - 5%, низхідна ободова кишка - 5%).

Міжнародна класифікація раку ободової кишки

Т- первинна пухлина раку

ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

ТО – немає даних за наявність первинної пухлини

T-s - рак in situ: інтраепітеліальна пухлина або пухлина з інвазією власної платівки

Т1 - пухлина раку ободової кишки проростає підслизову основу

Т2 - пухлина проростає в м'язовий шар

ТЗ - пухлина раку ободової кишки проростає м'язовий шар та підсерозну основу або навколишні тканини неперитонізованих ділянок кишки

Т4 - пухлина раку ободової кишки проростає вісцеральну очеревину та/або поширюється на сусідні органи та анатомічні структури

N - регіональні лімфатичні вузли

NX – недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає метастазів у регіонарні лімфатичні вузли

N1 - метастази у 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах

N2 - метастази у 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

До регіонарних відносять параколічні та параректальні лімфатичні вузли, а також лімфатичні вузли, розташовані вздовж a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- віддалені метастази раку ободової кишки

MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

МО – немає віддалених метастазів раку ободової кишки

Ml - є віддалені метастази

Враховується також гістопатологічна будова пухлини. Розрізняють добре диференційовані, помірно або малодиференційовані, недиференційовані та пухлини, ступінь диференціювання яких не може бути визначений.

Вітчизняна класифікація раку за стадіями

Стадія 0 раку ободової кишки – інтраепітеліальна пухлина, уражена лише слизова оболонка без ознак інфільтративного росту (Tis carcinoma in situ), без метастазів.

Стадія I - невелика пухлина(Tl, T2), що локалізується в товщі слизової та підслизової оболонок без регіонарних та віддалених метастазів (N0, МО).

Стадія II - пухлина, що займає не більше півкола кишкової стінки (ТЗ, Т4), що не виходить за її межі і не переходить на сусідні органи (N0, МО) (можливі одиничні метастази в лімфатичні вузли).

Стадія III - пухлина займає більше півкола стінки кишки, проростає всю товщу стінки, поширюється на очеревину сусідніх органів (будь-яке Т (без метастазів) N0) або будь-яке Т з множинними метастазами в лімфатичні вузли (N1, N2), без віддалених метастазів (МО) .

Стадія IV - велика пухлина (будь-яке Т), що проростає в сусідні органи з множинними регіонарними метастазами (будь-яке N), з віддаленими метастазами (Ml).

Рак ободової кишки зустрічається досить часто, патологія посідає друге місце серед онкологічних хвороб травного каналу. Переважно це захворювання діагностується у людей старше 60-річного віку.

Рак ободової кишки є новоутворенням злоякісного характеру, яке може локалізуватися на будь-якій ділянці цього відділу. Така схильність до розвитку патологічного процесу пояснюється анатомічними особливостями. Ободова кишка включає:

• висхідний, низхідний, сигмовидний відділи;
• сліпу кишку;
• печінковий та селезінковий вигини.

Обідкова, худа та здухвинна кишка: 1 - великий сальник; 2 - поперечна ободова кишка; 3 – вільна стрічка ободової кишки; 4 - брижа поперечної ободової кишки; 5 - худа кишка; 6 - висхідна ободова кишка; 7 – сліпа кишка; 8 - сигмовидна ободова кишка; 9 - клубова кишка

В ободової кишці відбувається остаточне формування калових мас. При вживанні певних продуктів, розвитку деяких патологій цей процес порушується, що призводить до виникнення застійних явищ, у яких ризик формування новоутворення значно зростає.

Класифікація

Види

Залежно від особливостей будови новоутворення, і навіть з його якісного складу виділяють такі види цієї патології:

1. Аденокарцінома. Є найпоширенішою. Патологічний процесрозвивається в епітеліальному шарі кишківника.
2. Слизова аденокарцинома. Подібне новоутворення продукує значна кількістьслизу.
3. Перстневидно-клітинна карцинома. Зовні виглядає, як скупчення бульбашок, які не з'єднані між собою.
4. Плоскоклітинна пухлина. Утворюється з плоского епітелію, між клітинами якого присутні містки та кератин. Діагностується дуже рідко.
5. Залізисто-плоскоклітинна. Має ознаки плоскоклітинного раку та аденокарциноми.
6. Недиференційований рак. Характеризується присутністю клітин, які не становлять залози та не продукують слиз. Вони формують невеликі тяжі, розділені стромою із сполучної тканини.
7. Некласифікований рак. Діагностується у випадках, коли ознаки не відповідають жодному з наведених вище видів.

Макроскопічні форми

Залежно від характеру росту пухлини вона може бути:

• екзофітна. Така пухлина зростає у просвіт кишечника;
• ендофітна. Патологічні тканини проростають углиб стінки ободової кишки;
• перехідна. Має ознаки ендо- та екзофітної форм.

Лівосторонній рак найчастіше представлений ендофітним зростанням пухлини. Якщо новоутворення локалізується праворуч, то здебільшого воно має ознаки екзофітної форми.

Стадії

По обширності процесу його поширеності новоутворення ділиться кілька стадій зростання.

Стадія	Характеристика
0	Уражена лише слизова оболонка кишечника. Патологічний процес у лімфовузлах відсутній.
1	Новоутворення має невеликі розміри і проростає у слизовий та підслизовий шари стінки.
2А	Пухлина проростає в м'язовий шар та прилеглі тканини, її розміри закривають просвіт органу менш ніж на половину діаметра. Метастази відсутні.
2В	Патологічні клітини проникають у плевру, метастатичних розростань не спостерігається.
3А	Крім перелічених вище ознак, вдається виявити метастази в декількох регіонарних лімфовузлах.
3В	Відзначаються злоякісні утворення у лімфатичних вузлах. Кишка перекривається пухлиною більш ніж наполовину.
3С	Характеризується ураженням понад 4 лімфовузли, пухлина повністю закриває просвіт кишечника. Метастазує до сусідніх структур.
4	Метастази поширюються на віддалені органи.

Крім цього, існує класифікація ТNМ, згідно з якою можна з'ясувати широкість патологічного процесу:

• Т – означає первинну пухлину;
• N – вказує на поширення пухлини на лімфовузли;
• М – показує метастази.

Для визначення тяжкості ракової патологіїпоряд ставлять 1, 2 або 3. Якщо якоїсь із ознак не виявлено, він позначається числом 0 .

Причини

Найчастіше розвиток раку ободової кишки пов'язують із такими факторами:

Симптоми

Клінічні прояви повністю залежать від локалізації пухлини, її розмірів та занедбаності процесу.

1. На ранніх стадіях хвороба протікає безсимптомно. Вона може бути виявлена ​​випадково при плановому обстеженні.
2. Дещо пізніше пацієнти починають скаржитися на:
   • болі різної інтенсивностіі характеру (ниюча, колюча та ін.);
   • симптоми загальної інтоксикації організму: сильна втратаваги, зниження апетиту, неприємні відчуттяу животі, слабкість, швидка втома.
3. При локалізації новоутворення праворуч відзначаються:
   • кровотечі;
   • анемія;
   • пухлина, яку вдається пропальпувати.
4. Лівосторонній рак протікає з ознаками закупорки кишечника, чергуванням запорів та проносів, метеоризмом. Виявити його при об'єктивному обстеженні пацієнта не вдається. У калових масахє кров, слиз.

Крім того, при раку ободової кишки відзначаються виділення, невластиві фізіологічним процесам- Кров, гній, слиз. Як правило, яскрава клінічна картинавиникає при значному прогресуванні патологічного процесу.

Діагностика

Щоб діагностувати рак ободової кишки, пацієнту призначається комплекс досліджень. Насамперед необхідно здати лабораторні аналізи: кров на онкомаркери, кал для виявлення прихованої крові.

Колоноскопія дає можливість оглянути стан стінок ободової кишки зсередини, а також взяти біопсію для подальшого з'ясування пухлинного характеру.

Також призначаються інструментальні методи діагностики.

Метод	Оцінка
Фізичне дослідження	Дозволяє провести об'єктивне обстеженняпацієнта, у якому встановлюється колір шкіри, проводиться пальпація живота. Лікар може вистукуванням визначити наявність рідини в черевній порожнині, а також пропальпувати новоутворення, якщо воно досягло більших розмірів.
Ректороманоскопія	Полягає у огляді нижнього відділу кишечника з допомогою спеціального апарату.
Колоноскопія	Ендоскопічне дослідження спеціальним оптичним приладом. Дозволяє оглянути стан стінок ободової кишки зсередини, а також взяти біопсію для подальшого з'ясування характеру пухлини.
Рентгенографія	Перед проведенням дослідження пацієнту вводиться контрастна речовина. На знімках вдається розглянути пухлину, її розміри, точну локалізацію.
	Дозволяють розглянути структуру новоутворення, його поширеність. Ці методи не доставляють пацієнтам дискомфорту під час проведення.

Проведення пальпації ободової кишки (відео)

Лікування

Для боротьби зі злоякісним процесом в ободової кишці використовують оперативне втручання у поєднанні з променевою та хіміотерапією. Лікування підбирається виходячи з локалізації, поширеності та занедбаності захворювання.

Хірургічне втручання

Є найефективнішим способом боротьби з пухлиною. Воно залежить від місця розташування освіти та її характеру.

Променева терапія

Опромінення показано після проведення хірургічного втручання на 14-21 день. Воно впливає на зону локалізації пухлини. Під час проведення цієї процедури можливі побічні ефектиу вигляді нудоти, блювання, порушення апетиту.

Хіміотерапія

Даний метод лікування використовується також після оперативного висічення новоутворення ободової кишки та сприяє знищенню залишкових метастазів. Пацієнту призначаються такі препарати як фторафур, 5-фторурацил. У більшості випадків вони переносяться добре, проте іноді спостерігаються такі побічні реакції, як нудота, шкірний висипблювання, порушення показників крові

Хіміотерапія проводиться з урахуванням стану хворого. Якщо організм занадто слабкий і він не може перенести настільки важке лікування, всі заходи спрямовані на покращення якості життя.

Крім того, хіміотерапію нерідко поєднують з біотерапією. Пацієнту призначаються препарати модифікатори біологічної дії. Однак на сьогоднішній день немає однозначної думки щодо застосування цієї терапії.

Можливі ускладнення

За відсутності лікування можливі наступні ускладненняраку ободової кишки:

1. Пролежні на стінках кишечника внаслідок застійних явищ.
2. Перфорація стін.
3. Метастазування пухлини у підшлункову залозу, шлунок, печінку.
4. Обтурація, інвагінація кишечника.
5. Запальні явища у навколишніх освітах тканинах.

Прогноз

Тривалість життя пацієнта після проведення лікувальних заходіввизначається типом зростання пухлини та стадією розвитку. Прожити понад 5 років можуть хворі, які пройшли терапевтичний курс на 1-2 стадії хвороби.

Якщо метастази в регіонарних лімфовузлах відсутні, прогноз є сприятливим: відсоток виживання після лікування становить близько 80%. При поширенні злоякісної пухлини на довколишні тканини цей показник зменшується до 40%.

У випадках пізнього виявлення ракового процесу та відсутності лікування усі пацієнти помирають у найближчі 5 років.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку пухлин кишечника, необхідно правильно харчуватися. Варто відмовитись від вживання рафінованих продуктів, збагатити свій раціон овочами, фруктами, злаками, кисломолочними продуктами.

Позитивно впливають на стан здоров'я помірні фізичні навантаження, щоденна гімнастика, плавання.

Також пацієнти, які страждають на доброякісні новоутворення, повинні своєчасно проходити планові огляди. Такий підхід дозволяє своєчасно діагностувати можливе переродження у рак та призначити необхідне лікування.

Продукти, що запобігають раку ободової кишки (галерея фото)

Злаки Фрукти Овочі Кисломолочні продукти

Скринінг

З метою ранньої діагностики злоякісних новоутвореньв ободової кишці застосовують такі методи досліджень:

1. Аналіз калу на приховану кров, або гемоккультний тест.
2. Колоноскопія.
3. Сігмоїдоскопія.

Новоутворення у товстому кишечнику (відео)

Рак ободової кишки є страшною патологієюздатна призвести до загибелі пацієнта. Тому потрібно уважно стежити за станом свого здоров'я, своєчасно звертатися до фахівців та виконувати рекомендації щодо профілактики цього захворювання.