Злоякісне новоутворення висхідної ободової кишки. Що ж викликає це захворювання? Клінічна класифікація TNM

Рак ободової кишки займає одне з перших місць у структурі онкологічних захворювань. Захворювання вражає однаково часто чоловіків та жінок, зазвичай у віці 50-75 років. Частота захворювання найвища у розвинених країнах Північної Америки, Австралія, Нова Зеландія, займає проміжне місце в країнах Європи і низька - в регіонах Азії, Південної Америки і тропічної Африки. У Росії її симптоми хвороби зустрічаються з частотою 17 спостережень на 100 000 населення. Щорічно виявляють близько 25 000 нових випадків захворювання (у США – понад 130 000).

Симптоми різних форм ободової кишки

Рак виникає у слизовій оболонці, потім проростає всі шари кишкової стінки і виходить за її межі, інфільтрує навколишні органи та тканини. Пухлина поширюється вздовж кишкової стінки незначною мірою. За межами видимих ​​граней, навіть за ендофітного раку, вона виявляється з відривом трохи більше 4-5 див, частіше 1-2 див.

Виділяють шість форм клінічного перебігу раку:

токсико-анемічну,

ентероколітичну,

диспепсичну,

обтураційну,

псевдозапальну,

пухлинну (атипічну) форму раку.

Екзофітні форми хвороби зустрічаються частіше у правій половиніободової кишки, бувають вузловими, поліпоподібними та ворсинчасто-папілярними; пухлина росте у просвіт ободової кишки.

Ендофітні пухлини раку ободової кишки зустрічаються частіше в лівій половині ободової кишки. Вони бувають блюдцеподібними та дифузно-інфільтративними, в останньому випадку нерідко циркулярно охоплюють кишку та звужують її просвіт.

Більшість злоякісних пухлин ободової кишки має будову аденокарциноми (приблизно у 90% хворих), рідше - слизової аденокарциноми (слизового раку), перстневидно-клітинного раку (мукоцелюлярного раку), плоскоклітинного (ороговевающего і неорогове).

Специфічні ознаки раку ободової кишки

Специфічними симптомами хвороби є досить тривале місцеве розповсюдження пухлини (включаючи проростання в оточуючі органи та тканини) за відсутності метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, що може з'явитися пізно.

Метастазування при раку відбувається лімфогенним (30%), гематогенним (50%) та імплантаційним (20%) шляхом. Метастази раку ободової кишки найчастіше виникають у печінці, рідше – у легенях, кістках, підшлунковій залозі.

Діагностика онкології ободової кишки

Клінічні симптоми хвороби залежить від локалізації пухлини, її типу, зростання, розмірів, стадії розвитку, наявності ускладнень. Ранні формихвороби протікають без симптомів раку ободової кишки та виявляються при колоноскопії щодо інших захворювань або при диспансерному дослідженні. Більшість хворих звертаються до лікаря з приводу симптомів появи слідів крові в калі, виділення слизу, запорів, що раптово з'явилися, зменшення калібру калових мас, шлунково-кишкового дискомфорту, больових відчуттів, погіршення загального стану

При пухлинах правої половини раку орано виникають загальні симптоми раку ободової кишки – нездужання, слабкість, помірно виражена анемія, тупі болі у правій половині живота. Нерідко у порівняно ранній стадії пальпується пухлина.

Для пухлин раку ободової кишки лівої половини характерні такі симптоми:

часті запори,

випорожнення у вигляді овечого калу зі слідами крові на його поверхні,

ознаки часткової кишкової непрохідності (метеоризм, здуття живота, бурчання, переймоподібні болі на фоні постійних тупого болю).

Симптоми порушення загального стану (схуднення, лихоманка, підвищена стомлюваність, слабкість, анемія) пов'язані з інтоксикацією і особливо виражено при раку правої половини ободової кишки.

У деяких хворих єдиним симптомом раку ободової кишки є пухлина, що пальпується (частіше при пухлинах правої половини ободової кишки).

Болі як ознака раку ободової кишки

Болі у животі виступають симптомом раку ободової кишки у 80-90% хворих, особливо часто - при локалізації пухлини у правій половині ободової кишки. Вони пов'язані з запальним процесом в зоні пухлини, що розпадається, і переходом його на очеревину, вони можуть бути незначними (тупими, тягнутими), але при розвитку непрохідності кишечника стають дуже інтенсивними, переймоподібними.

Кишкова диспепсія як прояв пухлини ободової кишки

Кишкова диспепсія проявляється втратою апетиту, відрижкою, нудотою, почуттям тяжкості епігастральній ділянці. Кишкові розладибувають викликані запальними змінами у стінці кишки, порушеннями її моторики та звуженням просвіту. Вони проявляються запорами, проносами, їх чергуванням, бурчанням у животі та його здуттям. При різкому звуженні просвіту кишки розвивається обтураційна непрохідність кишечника (часткова чи повна).

Патологічні виділення (домішка крові, гною, слизу в калі) відзначаються у 40-50% хворих. Кров у калі при раку ободової кишки – симптом розпаду пухлини та розвитку супутнього коліту.

Прогноз життя при раку ободової кишки та особливості його лікування

Летальність при радикальному хірургічному лікуванні дорівнює 6 – 8%. П'ятирічний прогноз життя при раку ободової кишки залежить від стадії захворювання та ступеня диференціювання клітин пухлини; серед радикально оперованих вона становить середньому 50%. Якщо пухлина не виходить за межі підслизової основи, п'ятирічний прогноз наближається до 100%. При екзофітному зростанні пухлини прогноз життя дещо кращий, ніж при ендофітному.

Прогноз життя при раку багато в чому залежить від наявності чи відсутності метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. За наявності таких метастазів п'ятирічна виживання становить 40%, а за їх відсутності – 80%. Прогноз погіршується із зменшенням ступеня диференціювання пухлини.

Хірургічне видалення раку ободової кишки

Основним методом лікування цього захворювання є хірургічний.

Перед хірургічним втручанням на ободової кишці хворі потребують передопераційної підготовки, спрямованої на очищення кишківника. В останні роки при підготовці кишечника використовують пероральний фортане, розчинений у 3 л води. Застосовують також ортоградне промивання кишечника шляхом введення 6 - 8 л ізотонічного розчину через зонд, встановлений у дванадцятипалій кишці. Рідше використовують безшлакову дієту та очисні клізми. У нашій статті ми обговоримо лікування раку ободової кишки.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від локалізації пухлини, наявності чи відсутності ускладнень та метастазів, загального стану хворого. За відсутності ускладнень (перфорація, непрохідність) та метастазів виконують радикальні операції- видалення уражених відділів кишки разом із брижею та регіонарними лімфатичними вузлами.

При раку правої половини ободової кишки виробляють правосторонню геміколектомію (видаляють термінальний відділ клубової кишкипротяжністю 15-20 см, сліпу кишку, висхідну і праву половину поперечної кишки), завершуючи операцію накладанням ілео-трансверзоанастомозу за типом кінець у бік або бік у бік. При оноклогії середньої третиникишки проводять лікування раку ободової кишки у вигляді резекції поперечної ободової кишки, завершуючи її колоанастомоз за типом кінець в кінець. При пухлини лівої половини кишечника виробляють лівосторонню геміколектомію (видаляють частину поперечної ободової кишки, низхідну ободову і частину сигмовидної кишки) з накладенням трансверзосигмоанастомозу.

За наявності невдалих пухлин або віддалених метастазів виробляють паліативне хірургічне лікування раку ободової кишки, спрямоване на попередження непрохідності кишечника: паліативні резекції, накладення обхідного ілео-трансверзоанастомозу, трансверзосигмоанастомоза та ін. Хіміотерапія у післяопераційному періоді не збільшує тривалість життя. Оптимальна схема лікарської терапії, як і цінність перед- і післяопераційної рентгенотерапії, не встановлено.

Хіміотерапія при пухлинах ободової кишки

Найбільш часто метастази раку ободової кишки виявляють у печінці, при цьому 70-80% метастазів з'являються протягом перших 2 років після хірургічного лікування раку ободової кишки. Лікування - комбіноване: їх видаляють оперативним шляхом (можливо в 4-11% спостережень), проводять селективне введення хіміопрепаратів артеріальну системупечінки, емболізацію гілок печінкової артерії у поєднанні з внутрішньопечінковою хіміотерапією та ін.

Причини виникнення злоякісної пухлини ободової кишки

До факторів підвищеного ризику розвитку раку ободової кишки відносять:

дієту з високим змістомжиру та низьким змістомрослинних волокон (целюлози),

вік старше 40 років,

аденоми та рак товстої кишки в анамнезі,

наявність прямих родичів з колоректальним раком,

поліпи та поліпозні синдроми (Гарднера, Пейтца-Егерса-Турена,

сімейний ювенільний поліпоз),

хвороба Крона,

неспецифічний виразковий коліт та ін.

Найчастіше рак розвивається у сигмовидній ободовій (50% ) і сліпий (15%) кишці, рідше - в інших відділах кишки (висхідна ободова кишка - 12%, правий вигин - 8%, поперечна кишка - 5%, лівий вигин - 5%, низхідна ободова кишка - 5%).

Міжнародна класифікація раку ободової кишки

Т- первинна пухлина раку

ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

ТО – немає даних за наявність первинної пухлини

T-s - рак in situ: інтраепітеліальна пухлина або пухлина з інвазією власної платівки

Т1 - пухлина раку ободової кишки проростає підслизову основу

Т2 - пухлина проростає в м'язовий шар

ТЗ - пухлина раку ободової кишки проростає м'язовий шар та підсерозну основу або навколишні тканини неперитонізованих ділянок кишки

Т4 - пухлина раку ободової кишки проростає вісцеральну очеревину та/або поширюється на сусідні органи та анатомічні структури

N - регіональні лімфатичні вузли

NX – недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає метастазів у регіонарні лімфатичні вузли

N1 - метастази у 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах

N2 - метастази у 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

До регіонарних відносять параколічні та параректальні лімфатичні вузли, а також лімфатичні вузли, розташовані вздовж a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- віддалені метастази раку ободової кишки

MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

МО – немає віддалених метастазів раку ободової кишки

Ml - є віддалені метастази

Враховується також гістопатологічна будова пухлини. Розрізняють добре диференційовані, помірно або малодиференційовані, недиференційовані та пухлини, ступінь диференціювання яких не може бути визначений.

Вітчизняна класифікація раку за стадіями

Стадія 0 раку ободової кишки – інтраепітеліальна пухлина, уражена лише слизова оболонка без ознак інфільтративного росту (Tis carcinoma in situ), без метастазів.

Стадія I - невелика пухлина (Tl, T2), що локалізується в товщі слизової та підслизової оболонок без регіонарних та віддалених метастазів (N0, МО).

Стадія II - пухлина, що займає не більше півкола кишкової стінки (ТЗ, Т4), що не виходить за її межі і не переходить на сусідні органи (N0, МО) (можливі одиничні метастази в лімфатичні вузли).

Стадія ІІІ- пухлина займає більше півкола стінки кишки, проростає всю товщу стінки, поширюється на очеревину сусідніх органів (будь-яке Т (без метастазів) N0) або будь-яке Т з множинними метастазами в лімфатичні вузли (N1, N2), без віддалених метастазів (МО).

Стадія IV - велика пухлина (будь-яке Т), що проростає в сусідні органи з множинними регіонарними метастазами (будь-яке N), з віддаленими метастазами (Ml).

Рак кишечника відноситься до онкологічних захворювань, що утворюються в товстій та тонкій кишці. Зустрічається він як у чоловіків, і у жінок. Ознаки онкології кишківника досить незначні на початковій стадії.

Злоякісна пухлина утворюється на слизових поверхнях кишечника, і частіше новоутворення з'являється в товстому кишечнику, бувають випадки, коли його знаходять у сигмоподібній, прямій, ободової або сліпій кишці. Прогноз виживання пацієнтів із будь-яким онкологічним захворюванням залежить від стадії, де воно було виявлено. Чим раніше вдасться виявити пухлину - тим більше шансів у хворого на повне лікування.

Чому розвивається рак кишечника, які перші ознаки захворювання та які існують методи профілактики – розглянемо далі у статті.

Про рак кишечника

Рак кишечника – це злоякісне перетворення епітелію, яке може вразити будь-який із сегментів кишечника.

Найбільш схильні до цієї хвороби люди в віковій групіпісля 45 років, чоловіки та жінки в однаковій мірі, кожні 10 років частота захворюваності збільшується на 10%. Рак кишечника відрізняється за гістологічної будови, у 96% випадків він розвивається із залозистих клітин слизової оболонки (аденокарцинома).

Залежно від розташування пухлини виділяють:

• Рак тонкого кишечника. Зустрічається досить рідко, приблизно в 1-1,5% випадків від усіх онкологічних захворюваньтравного тракту. Хворіють в основному особи похилого та старечого вікучоловіків хвороба вражає частіше, ніж жінок. З усіх відділів тонкого кишечника пухлини воліють локалізуватися в дванадцятипалій кишці, рідше в худій і здухвинній.
• Рак товстого кишківника. Переважна кількість пухлин цієї області розташована в сигмоподібній та прямій кишці. Серед людей, які віддають перевагу м'ясу, патологія спостерігається частіше, ніж серед вегетаріанців.

Для розвитку раку кишківника з поліпа, наприклад, у товстій кишці, потрібно близько 5-10 років. З маленького поліпа виростає пухлина кишківника, симптоми якої на перших стадіях відрізняються млявою симптоматикою.

Вона може проявитися, наприклад, розладом ШКТ, що відволікає від первинного раку, оскільки багато хто не звертає уваги на дискомфорт у кишечнику при розладі, не знаючи, які болі при раку кишечника можуть виникнути, тому і лікують діарею.

Причини виникнення

Причини розвитку раку кишечника:

1. Літній вік. Тут важливу рольграє, скільки людині років. Згідно статистиці, кишкові хворобивражають людей віком від 50 років і більше.
2. Кишкові захворювання. Найбільше піддаються цій недузі люди, які страждають на запальні патології кишечника.
3. Неправильний спосіб життя. Якщо відвідати медичний форум, то до цих факторів можна віднести неправильне харчування, що включає великий відсотоквживання жирів та продуктів тваринного походження, куріння, вживання міцних напоїв.
4. Спадковий фактор. Людина перебуває у групі підвищеного ризику, коли її родичі мали різні формикишкових хвороб.

У чоловіків за статистикою це друге онкологічне захворювання за ступенем поширення після раку легень, а у жінок третє. Ризик захворіти на онкологію з віком зростає. У медицині є таке визначення раку кишечника – колоректальний рак.

Перші ознаки

При зазначеному діагнозі в організмі формуються та ростуть ракові клітини, їхня присутність викликає появу злоякісної пухлини. Визначити їхню присутність на ранній стадії практично неможливо, оскільки перші симптоми при раку кишечника схожі на класичне нетравлення, проблеми із травленням.

Щоб не пропустити початок хвороби, варто поставитися більш уважно до таких ознак:

• відчуття тяжкості в животі, не пов'язане з їдою;
• поганий апетит, різка втратаваги;
• відраза до смаженої жирної їжі;
• ознаки диспепсії;
• діарея, що змінюється тривалими запорами;
• ознаки;
• кров при дефекації та у калі.

Основною проблемою ракових пухлин євідсутність специфічних симптомівна ранніх етапахТому пацієнти звертаються до лікаря на 3-4 стадії, коли можливості лікування вже обмежені.

Стадії розвитку

У розвитку раку кишківника чітко простежується п'ять стадій. Повна відсутністьабо слабка вираженість проявів спостерігається до другої (в поодиноких випадкахнавіть до третьої) стадії. На третій та четвертій стадіях у пацієнта з'являються сильні болі, що змушують його звернутися за лікарською допомогою.

Стадії розвитку раку кишечника:

• Стадія характеризується наявністю невеликого скупчення атипових клітин, що відрізняються здатністю до швидкого поділу і здатних переродитися в ракові. Патологічний процес обмежується межами слизових оболонок.
• 1 стадія – починається досить швидке зростання ракової пухлини, вона виходить межі стінок кишечника, доки можуть утворюватися метастази. З симптомів можуть бути розлади органів травного тракту, яким пацієнт не приділяє належного значення. На цьому етапі під час обстеження пацієнта за допомогою колоноскопії вже можна виявити появу неоплазії.
• На 2 стадії пухлина розростається до 2-5 см і починає проникати у стінки кишківника.
• 3 стадія характеризується підвищенням активності ракових клітин. Пухлина швидко збільшується в розмірах, проникає крізь стінки кишківника. Ракові клітини проникають у лімфатичні вузли. Уражаються також сусідні органи та тканини: у них виникають регіонарні осередки ураження.
• На 4 стадії пухлина досягає максимальних розмірівдає метастази у віддалені органи. Відбувається токсична поразка організму продуктами життєдіяльності злоякісного новоутворення. Внаслідок цього порушується робота всіх систем.

Тривалість життя обумовлюється величиною новоутворення та її здатністю до локалізації. Пухлинні клітини, що поширилися в поверхневому шаріепітелію дозволяють виживати 85% хворим. При ураженому м'язовому шаріситуація посилюється – показник виживання не перевищує 67%.

Відповідно до Міжнародною класифікацією, виділяють:

• Аденокарциному;
• Колоїдний рак;
• Перстневидно-клітинний;
• Плоскоклітинний;
• Недиференційовані та некласифіковані форми.

Найчастіше (близько 80% випадків) діагностується аденокарцинома - залізистий рак, що бере свій початок з епітелію слизової оболонки кишечника. Такі пухлини бувають високо-помірно- та низькодиференційованими, що визначає прогноз. Перстневидно-клітинний рак нерідко вражає молодих людей, а плоскоклітинний частіше локалізується у прямій кишці.

Симптоми раку кишечника: прояв у дорослих

Ознаки раку кишечника проявляються на пізніх термінах хвороби. Симптоми онкології кишечника на ранніх стадіях протікають мляво, майже непомітно. Але і на них слід звернути увагу, щоб виключити незворотні наслідки.

Симптоми раку кишечника в залежності від виду:

1. При стенозної онкології з'являються запори та кольки через звужений просвіт. При цьому на першій стадії раку людина страждає від метеоризму з полегшенням після дефекації.
2. Ознаки раку кишечника ентероколітного типу - стілець, що постійно змінюється від проносу до запору і навпаки.
3. Диспептичний вигляд відрізняється постійними відрижками із печією та появою гіркоти у роті.
4. Псевдозапальна онкологія несе за собою нудоту з блюванням, озноб, підвищення температури та нестерпні болі.
5. Симптомами раку кишечника циститного виду є поява крові при сечовипусканні з болючими відчуттями.

Інші симптоми:

• досить часто при розвитку злоякісної пухлини в кишечнику хворі відчувають наповненість, навіть після вдалого походу в туалет;
• у деяких спостерігається різке незрозуміле схуднення, при тому, що дотримується звичного режиму та раціону харчування;
• наявність кров'яних домішок у калі також може свідчити про розвиток онкологічного процесуу кишечнику;
• перші ознаки кишкової онкології зазвичай слабо виражені, тому можуть прийматися за загальне нездужання (сонливість, загальна слабкість, швидка стомлюваність) або порушення травлення. Однак з посиленням процесу вони стають більш вираженими та доповнюються.

Ознаки раку кишечника визначаються зосередженням пухлини і стадії її розвитку. Якщо пухлина вразила правий відділ органу, виникають такі симптоми:

• пронос;
• наявність крові в стільці;
• болючі відчуття в ділянці живота;
• анемія.

Розвиток пухлини у лівій частині кишечника:

• Пацієнт скаржиться на постійні запори, труднощі під час виведення калу, здуття живота.
• Спостерігається часте чергування рідкого випорожненняіз запорами, через звуження та розслаблення просвіту товстої кишки.
• Виведення калу відбувається з великими труднощами, часто з кров'ю та слизом, супроводжується хворобливими відчуттями.

Симптоми та прояв
товстого	Ознаки раку товстої кишки: Запори, проноси; Проблеми із травленням – , здуття, бурчання; Присутність крові у калі; Біль у животі; Втрата маси тіла; Хибні позиви чи тенезми; При ускладненнях у вигляді: свищів, запалень, абсцесів додається низка інших симптомів.
тонкого	Специфічні симптоми раку тонкого кишечника: рецидивні болі в животі, що супроводжуються “присмаком міді”; блювання та нудота; втрата ваги; анемія; порушення роботи печінки.
сигмовидної кишки	Переважаючі характерні симптомиможуть бути такими: поява в калі домішок крові, гною, слизу; хибні позиви до спорожнення; інтоксикація організму; метеоризм; гострий біль при дефекації.

Симптоми раку кишечника у жінок та чоловіків

Ознаки раку кишечника у чоловіків і жінок за такої течії практично нічим не відрізняються. Пізніше, якщо пухлина прогресує та поширюється на сусідні органи, то у чоловіків першою уражається простата, а у жінок – піхва, також уражаються ректальний простір та анальний канал.

При цьому хворого починають турбуватисильні болі в анальному отворі, куприку, крижах, ділянці попереку, чоловіки відчувають труднощі під час сечовипускання.

Якщо це онкологія, клінічний результатне завжди сприятливий. Виявляється злоякісне новоутворення у жінок після 35 років, при первинній формі не дає поширення метастазів у матку. Спочатку пацієнтка відчуває загальну слабкістьу всьому тілі та класичні ознаки диспепсії, потім виявляються специфічні ознаки пухлини кишечника. Це:

• рецидивуючий біль при випорожненні кишечника;
• збій менструального циклу;
• кров у калових масах;
• порушене сечовипускання;
• різке схуднення; відсутність апетиту;
• домішки крові у добовій порції сечі;
• відраза до смаженої, жирної їжі.

Пізні стадії раку кишечника характерні додаванням загальних симптомівдо місцевих. Виявляються ознаки онкології кишечника:

• Шкіра стає сухою та блідою.
• Часті запаморочення та головні болі.
• Слабкість та втома пацієнта.
• Безпричинна втрата ваги та виснаження.
• Поразки інших систем та органів організму.
• Мінімальна наявність крові в організмі, низький рівеньбілка у ній.

Поява метастазів

Рак кишечника найчастіше метастазує у печінку, нерідкі випадки ураження лімфатичних вузлів заочеревинного простору, самої очеревини, органів черевної порожнини, яєчників, легень, надниркових залоз, підшлункової залози, органів малого тазу та сечового міхура.

Несприятливими факторами для прогнозу стають такі обставини:

• пухлина, що проростає в жирову клітковину;
• ракові клітини з низьким ступенем диференціювання;
• товста кишка із перфорацією;
• перехід первинного раку в органи та тканини «по сусідству» та в великі вени, Закриваючи їх просвіт;
• раково-ембріональний антиген високої концентраціїу плазмі до хірургічного втручання. Його пов'язують із підвищеним ризикомрецидиву незалежно від стадії раку.

Хворі з наявністю метастаз поділяються на дві групи:

• хворі на одиничні метастази;
• хворі з множинними метастазами (більше 3-х).

Діагностика

Діагностичний пошук починається з докладного з'ясування характеру скарг, уточнення наявності хворих на колоноректальний рак серед близьких родичів. Особлива увага приділяється пацієнтам із попередніми запальними процесами кишечника, поліпами.

На перших етапах про присутність раку кишечника може говорити будь-яке навіть слабовиражене відчуття дискомфорту в ділянці живота, яке доповнюється змінами в аналізі крові та віком пацієнта понад 50 років.

Особливості аналізу крові:

• зниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів;
• підвищення рівня ;
• високий показник ШОЕ;
• наявність у калі домішок крові (прихованої крові);
• підвищення згортання крові;
• онкомаркери.

Діагноз ставиться після проведення таких досліджень:

• Рентгенодіагностика кишечника (ірригоскопія). Являє собою рентгенівське дослідженнястінок кишечника після введення за допомогою клізми рентгенконтрастної речовини, для чого використовується барієва завись.
• Ретроманоскопія. Дослідження ділянки кишечника від анального отвору на глибину 30 см проводиться спеціальним приладом, що дозволяє лікарю побачити стінку кишечника.
• Колоноскопія. Дослідження ділянки кишківника від анального отвору на глибину до 100 см.
• Лабораторне дослідження калу на приховану кров.
• КТ, МРТ дозволяють визначити локалізацію пухлини, і навіть наявність чи відсутність метастазів.

Як лікують людей із раком кишечника?

Щоб позбавитися раку, застосовують різні методи: хірургічні операції, радіотерапію та хіміотерапію. Лікування раку прямої кишки, як і будь-якої іншої злоякісної пухлини - дуже важкий і тривалий процес. Найкращі результатидає хірургічна операція, під час якої видаляють пухлину і навколишні тканини.

При своєчасному діагностуванні захворювання хірургічне втручанняпроводиться ретроманоскопом, введення якого здійснюється у пряму кишку через анальний отвір. На останній стадії перебігу захворювання використовують широке хірургічне входження. Іноді при онкології кишечника пацієнтам частково відсікають цей орган.

Після проведення хірургічного втручання дві частини кишки зшиваються. При неможливості їхнього з'єднання одну з частин кишки виводять на очеревину.

Лікування також включає:

• Променева терапіяколи застосовують рентгенівське випромінювання, що перешкоджає зростанню пухлини і викликає загибель ракових клітин.
• Радіотерапія як підготовчий етап до хірургічного лікування. Показано її і в післяопераційний період.
• Хіміотерапія - передбачає введення цитостатичних препаратів, що згубно діють на пухлини. На жаль, ці препарати негативно впливають і на здорові клітини організму, тому у хіміотерапії дуже багато неприємних побічних ефектів: випадання волосся, невгамовна нудота і блювання.

Хіміотерапію використовують системно до або після операції. В окремих випадках показано місцеве введення в кровоносні судини, що живлять метастази. Основним препаратом, який використовується для хіміотерапії, є 5-фторурацил. Крім нього використовують інші цитостатики - капецитабін, оксаліпластин, іринотекан та інші. Для посилення їхньої дії призначають імунокоректори (інтерферогени, стимулятори гуморального та клітинного імунітету).

Прогноз

Прогноз при раку кишечника залежить від стадії, де захворювання було виявлено. Так, при початкових формах пухлини пацієнти живуть довго, а показник п'ятирічного виживання досягає 90%, тоді як за наявності метастазів він залишає трохи більше 50%. Найбільш несприятливий прогноз у запущених випадках, а також при значному ураженні прямої кишки, особливо у дистальному відділі.

Скільки живуть на різних стадіях раку кишківника?

1. Початковий етап (який складно діагностується) - гарантія того, що позитивний результат досягне 90-95% виживання, якщо, звичайно, хірургічне втручання пройшло вдало.
2. При другій стадіїпрогресування новоутворення та його розповзання сусідніми органами залишає шанс на виживання 75% хворим. Тобто тим, пацієнтам, у кого пройшла операція і променева терапія.
3. На третій стадії розміри пухлини критичні, до того ж вона проростає у регіонарні лімфовузли. Вижити при цьому вдається 50% пацієнтів.
4. Четверта стадія мало гарантує благополучного результату. Тільки 5% примудряються вижити при злоякісному новоутворенні, що проросло в окремі органиі кісткові тканини, що сформував великі метастази.

Профілактика

Онкологічні захворювання відрізняються підступністю та непередбачуваністю. Про профілактику варто задуматися людям, які мають спадкова схильністьдо онкологічних захворювань, або встановлені хвороби, здатні трансформуватися в рак, а також усім людям віком від 40 років.

• Підвищення рухової активності;
• Збагачення раціону продуктами, що містять клітковину;
• Відмова від шкідливих звичок(Коріння, вживання алкоголю).

Рак кишечника - це небезпечне захворювання, яке можна попередити дотримуючись заходів профілактики та проводять повну діагностикуорганізму 1-2 рази на рік. Якщо у Вас або ваших близьких з'явилися симптоми, описані в цій статті, обов'язково запишіться на прийом до гастроентеролога і пройдіть діагностику.

Рак ободової кишки - захворювання, яке найчастіше вражає жителів розвинених країн заходу, на сході люди хворіють на такий вид раку рідше.

Ймовірно, це пов'язано з способом життя, харчуванням або екологією, але цього сказати ніхто не може.

Класифікація та види раку ободової кишки

Екзофітна та ендофітна форми раку, одні з поширених.

Рак ободової кишки класифікують за кількома критеріями, які ми зараз розглянемо в таблиці разом з прикладами.

Класифікація	Вид раку	Як розвивається
За походженням пухлини та її морфологічної будови	Аденокарцинома	Атипові клітини внутрішньої поверхніепітелію формують пухлину
	Слизова аденокарцинома	Розвиток походить із залізистого шару епітелію, який також виділяє слиз, що повністю покриває пухлину.
	Перстневидно-клітинна карцинома	Клітини пухлини нагадують бульбашки персневидно-клітинної форми, не пов'язані між собою.
	Плоскоклітинний рак	Розвиток походить з плоскоклітинного епітелію.
	Залізисто-плоскоклітинний	Клітини плоского та залізистого епітелію формують пухлину.
	Чи не диференційована форма	Пухлинне новоутворення при вивченні не підходить ні під один із вищезгаданих видів раку
У напрямку зростання пухлини	Екзофітний	Пухлина починає проростати у просвіт кишечника.
	Ендофітний	Пухлина вростає в стінку кишечника і може поширюватися на органи, що стикаються.
	Змішаний	Можуть поєднуватися обидва види зростання

Стадії розвитку раку

Після операції протягом доби пацієнту заборонено їсти та пити, наступного дня дозволено приймати перетерту їжу невеликими порціями, бажано не менше п'яти разів на день. Подальша дієта буде призначена лікарем індивідуально, але слід розуміти, що від більшості продуктів доведеться відмовитись на користь каш та пюре.

Через місяць після операції хворому призначають курс променевої терапії, а також можливо хіміотерапії для запобігання рецидиву хвороби.

Відео:Прогноз для хворих досить оптимістичний. Виживання таких хворих після операції практично сто відсотків при виявленні раку на першій стадії. Після операції людина мешкає ще приблизно п'ять років, а то й більше. А там, можливо, будуть винайдені нові ліки, які дозволять таким пацієнтам прожити ще довше. Тому психологічний настрій для лікування вкрай важливий.

Пацієнт повинен пам'ятати, що одужання повністю залежить від нього, якщо він неухильно дотримуватиметься порад лікаря, то шанси значно зростають.

Якщо хворобу запускати, не лікувати, лікувати невчасно або з перебоями, забуваючи про прийом препаратів, то рак ободової кишки може дати ускладнення, які навіть призводять до смерті.

До таких відносять:

• перитоніт;
• прорив частини кишечника;
• запальне та гнійна поразкакишківника;
• поширення пухлини на статеві органи та на органи сечової системи, утворення свищів.

Тому пацієнтам з діагнозом рак ободової кишки потрібно лікувати хворобу не затягуючи, і надалі важливе дотримання здорового способу життя, тому що він допомагає у одужанні після будь-якої недуги і є одним і запорукою довголіття.

Ободова кишка є найбільшим за протяжністю та площею відділом товстого кишечника. У неї відбувається перетравлення, всмоктування харчових волокон та елементів. Те, що не підлягало перетравленню, формується в калові маси і виходить назовні.

Рак ободової кишки – це злоякісна поразка одного чи кількох її відділів з прогресивним перебігом, метастазуванням, порушенням функцій та різними ускладненнями.

В анатомії кишки виділяють самостійні відділи та вигини.

До відділів відносять:

• Висхідну частину.

Розташовується у правих відділах живота. Є продовженням сліпої кишки.

• Поперечну частину.

Займає верхній поверх черевної порожнини. Проектується в надпупковій ділянці, слідує за висхідним відділом.

• Низхідна частина.

Лежить у лівій половині живота, служить продовженням поперечного сегмента, є кінцевим відділом ободової кишки. Закінчується переходом у сигмоподібну кишку.

Між частинами є вигини:

• Печінковий вигин ободової кишки.

Розташований під печінкою, праворуч, у верхньому правому квадранті черевної стінки. Лежить між кінцем висхідної частини та початком поперечної. Там орган має якесь розширення.

• Селезінковий вигин.

Знаходиться ліворуч, у верхньому лівому квадранті. Простягається між кінцем поперечного відділу і початком низхідного, межує із селезінкою.

Класифікація

Вирізняють кілька критеріїв класифікації. Залежно від типу тканин та клітин, з яких сформована пухлина, розрізняють:

• Епітеліальний рак.

Формується із тканин епітеліального типу. Є найпоширенішою формою. Добре піддається хіміотерапевтичному лікуванню.

• Аденокарцінома.

У ній переважає мутація та переродження залізистих елементів. Стоїть на другому місці за поширеністю. Схильний до швидкого прогресування. Не завжди піддається лікуванню хіміопрепаратами.

• Слизовий рак.

Утворюється зі слиз-продукуючих клітин та слизових оболонок. Зустрічається не часто, близько 10% всіх типів.

• Перстневидно-клітинна карцинома.

Ставиться лише з дослідження біоптатів під мікроскопом. У клітинах ядра величезного розміру, нагадують формою перстень, звідси і назва. Агресивна пухлина, має тяжку течію.

• Карцинома, що не диференціюється.

Запущена форма, тип клітин визначити практично не вдається. Погано піддається лікуванню, має малосприятливий прогноз.

Залежно від форми, прогресування та обсягу поразки розрізняють стадії:

• Стадія 0 – передракова.

Починають формуватися перші атипові клітини, скарг та симптомів ще немає. Може проявлятися гіперемією слизових. Добре піддається лікуванню, прогноз одужання наближається до 100%.

• Стадія 1

Справжній рак, початкова і легка за течією. Характеризується невеликою пухлиною, на слизовому шарі, без проростання вглиб, не дає метастазів.

Клінічно себе може не проявляти, тому діагностується не часто. При своєчасному виявленні та лікуванні прогноз хороший, вилікуваність становить 90%.

• Стадія 2

Пухлина приймає розміри більше, торкнеться підслизового шару, без метастазування, з'являються ранні симптоми. Може турбувати больовий синдром, диспепсичні явища, що добре підлягає лікуванню. Виживання при раку 2 стадії становить 70-90%.

• Стадія 3

Пухлина велика, проростає у глибокі шари. Загороджує більш ніж половину просвіт кишечника. Має метастази та ураження лімфатичних вузлів.

Виражена симптоматика: біль у місці локалізації, непрохідність, запори, астеновегетативний синдром. Не завжди підлягає лікуванню, прогноз помірковано сприятливий. П'ятирічне виживання становить 30-50%.

• Стадія 4

Найважча і занедбана. Велика поразка органу, обтурація просвіту. Множинні віддалені метастази та ураження лімфатичних вузлів.

Виражені ускладнення у вигляді кишкової непрохідності, кровотеч, інфекційних процесів. Прогноз не сприятливий, лікування практично не піддається. Трирічне виживання становить до 20%.

Перші симптоми раку ободової кишки

Симптоми ранніх стадіях який завжди виникають. Найчастіше вони розвиваються на пізніх етапах. Це й ускладнює тактику лікування та прогноз.

• Почуття дискомфорту у місці пухлини чи больовий синдром.

Може формуватися у лівій чи правій половині живота. Все залежить від локалізації злоякісного вогнища. Спочатку біль періодичний, приглушений. Потім стає ниючою постійною. Чи не пов'язана з прийомом їжі.

• Частою ознакою є запори.

Людина не може випорожнити кишечник по 3-4 доби, іноді тижнями. При цьому сильно роздмухується живіт.

• Метеоризм.

Явище рясного газоутворення та здуття кишкових петель. Може бути єдиною ознакою патології.

• Кал із патологічними домішками.

Спочатку приєднується слиз, потім гній. На крайніх ступенях з'являються прожилки крові або явні кровотечі, це грізна ознака, за його появи терміново звернутися до лікаря.

• Втрата апетиту.

Пов'язана з порушенням травних функційкишківника.

• Швидке схуднення.

Обумовлена ​​закупоркою пухлиною просвіту ободової кишки:

• Блідість шкірних покривів, що змінюється наростаючою жовтяницею.
• Загальна слабкість, нездужання, хронічна втома.
• Диспепсичні явища: нудота, блювання, діарейний синдром.
• Стійке та тривале підвищення температури тіла.

При приєднанні ускладнень можуть з'явитися такі ознаки:

• Нагноєння пухлини, гнійне розплавлення. Протікає із гострими болями.
• Приєднання вторинної інфекції. Клініка септичних уражень.
• Кровотечі внутрішні приховані та зовнішні явні.
• Розрив стінки кишки. Викликає шоковий стан, втрату свідомості, кому.
• Проведення стіни.

Симптоми ураження печінки

При онкології ободової кишки першим органом, який страждає від метастатичних уражень, є печінка. Найчастіше це відбувається тоді, коли первинне вогнище локалізується в печінковому згині.

Сама пухлина може проростати в капсулу та паренхіму печінки. Чим характеризується це явище:

• Пацієнт відзначатиме загальне нездужання.

Мучить безсоння, тривожність, зниження працездатності.

• Важливим синдромом є жовтяниця.

У яскраво-жовтий колір забарвлюються склери, видимі слизові, а потім і вся шкіра. Жовтяниця постійна, не пропадає.

• Кожний зуд.

Ознака холестатичного ураження та застійних явищ жовчі, що приєднується на 3-4 стадії:

• Тупий біль у правому підребер'ї.
• Знебарвлення калу. Він стає майже білим.
• Сеча набуває темного забарвлення, стає кольором пива.
• Шкірні висипи, крововилив.
• Набряковий синдром.

Спочатку набряки з'являються на кінцівках, потім у черевній порожнині. Формується асцит.

• Синдром портальної гіпертензії- Стійке підвищення цифр артеріального тиску.
• Варикозне розширення вен стравоходу з подальшим кровотечею їх.

Симптоми у жінок

У зв'язку з особливостями репродуктивної системи та анатомо-фізіологічними нюансами, симптоми раку ободової кишки у жінок можуть відрізнятися.

Через іншу іннервацію болючість може поширюватися не тільки в місці вогнища, але і в низу живота, пахових зонах.

При порушеннях менструального циклу, не пов'язаного з гормональними збоямиабо вагітністю, у деяких осіб прекрасної статі менструації стають рясними, що нагадують маткову кровотечу.

Основні ознаки у жінок:

• Збільшення розмірів живота як із вагітності.
• Болючість та ущільнення пахових лімфатичних вузлів.
• Гормональні збої, ендокринопатії.
• Різка зміна настрою, ламкість нігтів, сильне випаданняволосся.

Рак печінкового вигину ободової кишки

Виникає відносно не часто, локалізується у верхній правій половині живота. Пухлина прогресує помірно, у процес часто залучається печінка, оскільки вона межує з відділом.

Якими симптомами себе видає рак:

• Біль розлитого тупого характеру.

Поширюється у правому підребер'ї, в навколопупковій ділянці праворуч. Може віддавати у пупок, епігастрій, спину, поперек.

• Жовтяниця.

Раніше розвиток жовтяничності склер, шкіри, видимих ​​слизових оболонок. Жовтяниця не усувається лікарськими препаратами.

• Наявність на шкірі кінцівок крововиливів.
• Обтураційна кишкова непрохідність. Пацієнт не здатний випорожнити кишечник.
• Наявність асциту, набряклого синдрому.
• При 4 ступені формується розширення вен на шкірі черевної стінки.
• У крайніх випадкахформується коматозний стан, печінкова енцефалопатія.

Лікується патологія комбінованим шляхом: поєднання оперативних методів та хіміотерапевтичних. Прогноз при раку печінкового вигину залежить від стадії. На 1-2 ступені лікується добре, не довго.

Виживання після операції становить 80-90%. На 3-4 ступеня прогноз сумнівний, більший у несприятливий бік.

Рак селезінкового вигину ободової кишки

Відсоток його поширеності невеликий. Як самостійне вогнище з'являється рідко, є метастатичним ураженням з інших відділів кишечника, при цьому процес залучається селезінка.

Симптоми:

• Тупий біль у лівому підребер'ї, ліворуч від пупка. Іррадіація у ліву лопатку, ключицю, епігастральну область
• Сильна нудота, часті блювання.
• Носові, ясенові кровотечі.
• Поява множинних синців на шкірі тулуба.
• Часті проноси.
• Може приєднуватись кишкова непрохідність.
• Жовтяниця лимонного відтінку.

Лікування вимагає особливої ​​уваги, оскільки задіяний ніжний орган - селезінка. На першому етапі призначають курси хіміопрепаратів, слідом йде оперативний доступ, видаляють всю ділянку з ураженими лімфовузлами.

Прогноз при раку селезінкового вигину ободової кишки сумнівний. Якщо немає проростання в селезінку, то виживання висока, в інших випадках - великий ризиклетального результату.

Симптоми раку висхідної ободової кишки

Для раку цього відділу органу характерна вся загальна симптоматика. Виділяють окремі моменти:

• Біль ниючого характеру поширена по всій правій половині живота, від самого низу до грудної клітки. Посилюється через пару годин після їди, коли розтягуються петлі кишечника.
• Рано утворюється кишкова непрохідність. Такі хворі з гострим нападомпотрапляють за екстреністю до лікарні.
• Порушення апетиту, різке схуднення.
• Тривалі закрепи.
• Слабкість, запаморочення, нудота.

Прогноз виживання при раку висхідного відділу ободової кишки

Прогноз за цієї форми пов'язаний зі ступенем. Ранні стадії активно піддаються хіміотерапії. Потім уражену ділянку видаляють, роблячи анастомоз. Виживання високе, понад п'ять років 70%, 3-5 років – 90%.

на пізніх стадіяхчерез метастатичне поширення та ускладнень лікування ускладнюється. П'ятирічна виживання становить до 40%, 3-річна – до 50%. Ось чому така важлива рання діагностика.

Симптоми та прогнози при раку поперечно-ободової кишки

Патологія зустрічається часто серед усіх онкологічних уражень кишківника. Має симптоматику, характерну для всієї ободової кишки.

• Больовий дискомфорт у пошкодженій зоні. Хворі відзначають болючість тупого чи гострого характеру зверху над пупком, вона збільшується за кілька годин після їжі.
• Астеновегетативні прояви.
• Чергування запорів та проносів.
• Блювота їжею, з'їденою напередодні.
• Нудота.
• Формування утруднення проходження харчової грудки по кишечнику.
• Печія.
• Стійка лихоманка.

Прогноз при захворюванні пов'язаний з ранньою діагностикою. Чим раніше виявлено хворобу, тим більше шансів на сприятливий результат. При повній резекції поперечного відділу виживання становить 75%.

Якщо є метастази, то відсоток знижується до 50. При 4 ступені результат не сприятливий. Лікарі дають термін життя 3-5 років за дотримання всіх рекомендацій.

Симптоми раку низхідної ободової кишки

Захворювання характеризується:

• Тяжкістю в лівих відділах живота і попереку.
• Непрохідністю кишечника. Рясними проносами.
• домішкою слизу, гною, крові в калі.
• Схуднення людини за місяць на 10-15 кг.
• Сухістю та блідістю шкіри.
• Відсутність блювоти.
• Швидким прогресуванням хвороби.

Хірургічне лікування раку

Для терапії онкології ободової кишки використовують комбінацію методів: хіміотерапію, променеву терапію та хірургічні операції. Оперативна тактиказаймає провідну роль.

Що роблять за оперативного доступу. Все залежить від поширеності локалізації, обсягів ураження. Якщо вогнище розташоване у правих відділах, то вдаються до операції геміколонектомії, видаляють всю сліпу кишку, висхідний відділ ободової кишки, ділянку поперечної кишки.

Лімфатичний регіонарний апарат повністю вирізується. Ділянки кишечника, що залишилися, з'єднують, здійснюючи анастомоз між петлями. При необхідності накладають стому – відділ петлі виводять назовні на черевну стінку.

Якщо зачеплені ліві відділи – виконують лівосторонню ектомію. Висікають ліві відділи кишечника з накладенням анастомозів та стоми при необхідності.

Якщо пухлина невелика на ранній стадії, кишку повністю не видаляють. Виробляють її резекцію - висічення ділянки або кількох петель. Обов'язково видаляють мезентеральні лімфовузли.

При пізніх стадіях здійснюють паліативні операції, спрямовані на збереження та продовження життя пацієнта, полегшення його страждань та здійснення зручностей.

Виживання при раку

Залежить безпосередньо від тривалості перебігу, обсягів ураження, стадії патології. Якщо пухлина маленька, без метастазів та ускладнень, то прогноз сприятливий. Люди виліковуються повністю без рецидивів, виживання наближається до 90%.

Якщо є метастази, то відсоток суттєво знижується, дивляться на форму та обсяг операції.

Цифри виживання коливаються від 50 до 70%. На пізніх стадіях виживання маленьке. За паліативної тактики люди живуть 5 і більше років – 15%, 2-3 роки до 30%.

Диференційна діагностика

Рак ободової кишки варто відрізняти від інших патологій зі схожою симптоматикою.

• Запальні процеси.

Вони відрізняються гострим перебігом, болючість більш виражена. Особливість - рідкі випорожнення і рясна блювота. Висока лихоманка, виражений синдром інтоксикації. Піддається антибактеріальному та протизапальному лікуванню, не має тривалого характеру.

• Гострий апендицит.

Сильний біль у правій здухвинної області, висока лихоманка. При цьому позитивні апендикулярні симптоми. При пальпації області болючість посилюється.

У загальному аналізі крові відзначаються запальні зміни, немає кишкової непрохідності, жовтяниці. За УЗД визначається запалений апендикулярний відросток.

• Неспецифічний виразковий коліт.

Біль локалізується в нижніх відділахживота, що не виникає непрохідності. Домішки слизу у калі, характерний діарейний синдром, підтверджується ендоскопічно. Активно лікується антибактеріальною терапією.

• Глистяні інвазії.

Протікають без інтоксикації та температури, без болю. Часто зустрічається свербіж у пріанальній ділянці. У загальному аналізі крові виявляється еозинофілія. Піддається терапії протиглистяними препаратами.

Рак ободової кишки - це злоякісно виникає новоутворення, яке має епітеліальний генез (пухлина, що відбувається за клітинним складом зі слизового шару товстого кишечника).

Важливо знати анатомічне розташування і функціональні особливостіуражуваного органу: ободова кишка продовжується переходом у сліпий кишечник і далі зчленовується в ректум, відноситься до одного з головних відділів товстого кишечника. Ободовий кишечник має свої властивості, але не бере участь у процесі перетравлення харчових субстанцій, він виконує функцію всмоктування через свої стінки води та всіх електролітів. Рак ободової кишки може утворюватися протягом усіх її відділів: рак поперечно-ободової кишки; сигмовидної частини; рак висхідної ободової кишки; рак низхідної ободової кишки. Злоякісні новоутворення, що виникли, розташовуються на поверхні стінок оболонок слизових і при зростанні мають властивість незначно або повністю перекривати весь простір кишки (діаметр становить до 7 см).

Характерними ознаками патології виступають: безсимптомний початок, тривалий місцеве зростання, надалі з прогресуванням приєднується больовий синдром, запори, незначний дискомфорт із походами в туалет, відзначається домішка слизових та кров'яних включень у фекальних масах, загальний станпогіршується, з'являються ознаки інтоксикації пухлини. При подальшому прогресуванні утворюється кишкова непрохідність, прорив, кровотеча, інфікування та метастазування (пізніше ураження лімфатичних систем, розташованих регіонально, також можливе віддалене метастазування).

Рак ободової кишки в загальному числіонкологічних захворювань травного тракту займає за різними даними друге місце захворюваності, після езофагеального раку та . Згідно зі статистичними даними становить до 15% кількості злоякісних пухлин, що діагностуються у відділах шлунково-кишкового тракту.

Як правило, рак ободової кишки діагностується у віковому діапазоні 51-76 років, рівноцінно часто можливо виявити у пацієнтів, що обстежуються, як чоловічої, так і жіночої статі.

Найбільш широко це злоякісне захворюванняреєструється в більш розвинених економічно країнах, в яких населення вважає за краще приймати в їжу тваринного генезу жири та рафіновану їжу, і існує проблеми переїдання та ожиріння. Найбільш разючі показники частоти захворювання, на сьогоднішній день, реєструється в США, Канаді та дальній Австралії, в європейській частині материка рівень ураження нижчий, а в азіатській частині та серед африканського населенняпатологія зустрічається значно рідше. Але, все ж, у тимчасовому уривку кількох останніх роківзасвідчене збільшення кількості захворювань все ж таки має значну тенденцію до прогресії, поширюючись навіть на населення азіатських країн, для яких раніше зовсім не було властиво. Згідно зі світовими статистичними даними щодо летальності - протягом 2-х років рак ободової кишки забирає життя 85% хворих, якщо у них не було належного лікування та своєчасного діагностування даної патології.

Лікування проводять лікарі-фахівці з онкології, проктологічної сфери. Сам принцип лікування включає проведення оперативного радикального втручанняабо паліативної операції- видалення, що хірургічно проводиться, шляхом резекції, ураженої пухлиною частини кишечника, в додатку з променевою або хіміотерапією.

Причини раку ободової кишки

Основні причинні факторирозвитку раку ободової кишки обумовлені цілим рядом патогенетичних та етіологічних провокаторів, лікарі-онкологи виділяють такі важливі причини:

Спадково-сімейний фактор розвитку раку ободової кишки. Ризик виникнення суттєво підвищується, якщо є обтяжений сімейний анамнез. Особливо це стосується генеалогічно близьких родичів – батьки, брати, сестри.

Нераціональне харчування, переїдання, незбалансовані дієти, особливо згубно впливає вживання в їжу величезної кількості тваринних жирів, недолік грубої рослинної клітковинита вітамінів (превалювання рафінованої їжі). Тварини жири стимулюють вироблення жовчі, яка змінює мікрофлору товстого кишечника (йде процес розщеплення тваринного жиру та утворення канцерогенних субстанцій-пероксидаз, які провокують рак ободової кишки).

Недостатнє вживання клітковини веде до уповільнення моторики кишківника і вже утворені канцерогени. довгий часмають контакт з кишковою стінкою, стимулюючи злоякісне переродження клітинних структур слизової оболонки, і не можуть бути еліміновані з кишечника.

Нестача вітамінів і мінеральних комплексів у їжі, адже це природні інгібітори канцерогенезу, поглиблюють несприятливий вплив.

Малоактивний спосіб життя - гіподинамія, і як наслідок.

Систематичні хронічні запори, при яких ризик травмувати природні фізіологічні вигиникишківника твердими фекаліями зростає в рази.

Атонія або гіпотонія кишечника, характерна в більш похилому віці.

Передракові захворювання до яких зараховують: виразковий коліт, що неспецифічно розвивається, синдром Пейтца-Егерса, дивертикулез ободової кишки, одиночні аденоматозні поліпи, сімейно-спадковий поліпоз, синдром Тюрка.

Віковий фактор. Після 50 років ризиковий фактор зростає прямо пропорційно до віку.

Робота зі шкідливими трудовими умовами: контакт з хімікатами, спеціальності пов'язані з переробкою азбесту, гірським пилом, робота на лісопильних виробництвах.

В освіті раку ободової кишки певна роль відведена статевим гормонам, це зокрема прогестерон, під його впливом зменшується виділення жовчних кислоту кишечник.

Ризик розвитку зростає у жінок, які не народжували, у них він у два рази вищий, ніж у тих, хто народив уже трьох або більше дітей.

Симптоми раку ободової кишки

Симптоматика даної патології безпосередньо залежить від місця розташування та типу злоякісної пухлини, її величин та стадійності розвитку.

На самому початку виникнення рак ободової кишки протікає зовсім безсимптомно і може бути випадково діагностований при плановому диспансерному обстеженні. Якщо ж вже починають проявлятися певні симптоми, то, швидше за все, пацієнт скаржиться на: запори, що раптово виникли, больові прогресуючі відчуття і кишковий дискомфорт, зниження працездатності, розлади дефекації, домішки слизового і кров'янистого характеру в фекаліях.

Больовий синдром і нездужання свідчить про поразку правих частин кишечника (біль слабкої інтенсивності, ниючий). При поразці лівих відділів - метеоризм, бурчання живота, часті позиви на дефекацію без результату, кал на вигляд овечий кал», зі слідами кров'янистої та слизових мас, поява різких сутичок-атак, що свідчать про виникнення кишкової непрохідності, що зумовлено особливостями поширення неоплазії з подальшим утворенням сформованого звуження, що перешкоджає просуванню фекальних мас.

Багато пацієнтів скаржаться на дисфагію, відсутність позивок до прийому їжі та дискомфорт в черевній зоні, загальну слабкість і систематично виникає нездужання, втрату ваги, спостерігається надмірна блідість шкіри, гіпертермічні прояви і – це частіше притаманно при раку поперечної ободової кишки, рідше ободової кишки та сигмовидного відділу.

Також симптоматика залежить від підвиду раку ободової кишки, їх онкологи виділяють у шість основних форм:

1). Обтураційна з головним симптомом - кишковою закупоркою. При частково проявляється непрохідності характерне бурчання газів і здуття, атаки спазмового характеру, утруднене відходження калових мас. При повному варіанті непрохідності потрібне негайне оперативне втручання.

2). Токсикоанемічна. Притаманна цій формі є анемія, нездужання, хвороблива блідість.

3). Диспептична. Симптоми нудоти та подальшого блювання, відрижка, болі в верхньому відділіабдомінальної зони, здуття.

4). Ентероколітична. Властивий розлад стільця, бурчання, кров'яні домішки та слиз у калових масах.

5). Псевдозапальна. Відзначається гіпертермія, незначні болі та розлади кишечника, підвищення швидкості осідання еритроцитів та .

6). Пухлиноподібна. Це атиповий підвид безсимптомний.

Стадії раку ободової кишки

Класифікують основні чотири стадії розвитку раку ободової кишки:

0 Стадія. Коли уражається лише слизовий шар, ознаки злоякісно-інфільтративного зростання не визначаються, немає метастазів і не торкаються лімфовузлів.

1 Стадія. Визначається невеликих розмірів первинно сформована пухлина, що за габаритами не перевищує півтора сантиметрів, яка утворюється в підслизовому та слизових шарах. Метастази не характерні.

2 Стадія. Осередок ураження понад 1,5 см, але поширюється на менше половини півкола зовнішньої стінки кишки, що не пенетрує прилеглі органи. Можливі метастази, що одинично реєструються.

3 Стадія. Розмірами пухлина перевищує півкола кишки, вже проростає в кишкову стінку, проростаючи і в сусідні органні порожнини. Численні осередки в регіонарних лімфовузлах, але віддалених метастазів ще немає.

4 Стадія. Велика за габаритами пухлина, з проникненням у прилеглі тканинні структури та множинними метастазами.

Лікування раку ободової кишки

Ведучий превалюючий метод для лікувальної тактикираку ободової кишки – це хірургічне оперативне втручання. Лікування та вибір тактики оперативного втручання визначається лікуючим лікарем-хірургом, ґрунтуючись на цілому переліку факторів – це тип злоякісної освітинаявність віддалених вогнищ і супутніх у людини захворювань, наявність ускладнень, локалізація патологічно виниклого процесу, стадія процесу, загальний стан на момент проведення операції, вік пацієнта.

Залежно від обширності охоплення патологічного процесувиконують радикальний підхід (практично всі підвиди раку ободової кишки) або паліативно орієнтоване втручання (при важко запущених формах, що не підлягають проведенню операцій), комбіновані операції (при поширенні на прилеглі органи і ткані структури).

Радикальні операції проводяться за відсутності віддалених вогнищ та будь-яких супутніх ускладнень. Суть їх у тому, що січуться уражені злоякісним новоутвореннямділянки кишечника разом із прилеглими до них лімфатичними вузламита частиною брижі. Операція може бути проведена в один підхід з відновленням проходження хімусу кишечника або в кілька етапів з виведенням колостоми (застосовується при непрохідності кишечника, наявності кровотеч та перфоруванні безпосередньо злоякісного новоутворення).

Мета паліативної операції – це запобігання розвитку непрохідності в кишечнику з накладенням обхідного зчленування або виведенням колостоми. Для повного виключення участі петель у процесі проводять їх прошивання, що приводить і відводить між самим з'єднанням і свищем, а потім свищ спільно з ізольованою в ході прошивання частиною кишки резецируют. Така операція має найбільшу актуальність до проведення за наявності великої чисельності нориць та при швидкоплинному погіршенні стану організму пацієнта.

Оперативні втручання відповідно до локалізації:

1). Якщо рак ободової кишки локалізується зонально з правого боку, то виконується операція під назвою правостороння геміколектомія: видаленню підлягає сліпа кишка, одна третина поперечної ободової, висхідна частина і близько десяти сантиметрів клубової ділянки кишечника в термінальному відділі. Проводять висічення в один підхід та регіонарно визначених лімфатичних розростань та формування зчленування тонкого кишечника з товстим.

2). При лівому ураженні проводиться відповідно лівостороння геміколектомія. Створюють зчленування та видаляють наступні відділи: частина сигмовидної кишки, брижову частину, третину поперечного відділу, низхідну кишку, регіональні лімфовузли.

3). Невелику неоплазію центром поперечного відділу кишки видаляють, як і сам сальник з розростаннями лімфатичних тканин.

4). Пухлина в нижньому відділі сигмовидної кишки або її центральної частини резецируют лімфовузлами і брижової частиною, і далі з'єднують частину товстої кишки з кінцем тонкої.

5). При поширенні неоплазії на близькі тканинні і органні структури із застосуванням комбінованої операції видаляють злоякісно змінені ділянки.

Радикальні операції при раку ободової кишки бувають як одномоментними, так і проведеними в декілька етапів:

1). При проведенні одномоментного оперативного втручання здійснюють геміколектомію, суть якої полягає у видаленні частини ободової кишки зі створенням зчленування між відділами резецированного кишечника, що залишилися.

2). При проведенні багатоетапних втручань при раку ободової кишки спочатку виконують колостомію, а вже після січуть злоякісно змінений відділ кишечника (іноді одномоментно), а через проміжок часу, після відновлення, проводять операцію з відновлення безперервності кишечника шляхом формування прямого зчленування.

3). При поширеному в організмі раку ободової кишки виконують об'ємні хірургічні втручання, об'єм його обчислюють з урахуванням ураження як лімфовузлів, так і прилеглих органів. При неможливості великого радикального висічення новоутворення виконують паліативні заходи.

Якщо є найменші шанси на те, що пацієнт перенесе повторну операціюі він має високий відсоток прогнозованої виживання, то бажаніше виконувати поетапні операції. Якщо ж стан людини не дозволяє в запущених випадках це зробити і організм такий ослаблений, що ризик летальності від оперативних втручань досить високий, вибирають одноетапне проведення резекції уражених ділянок організму.

Хірургічне лікування раку ободової кишки завжди додатково поєднується з подальшим променевим навантаженням та хіміотерапією.

Променева терапія при лікуванні раку ободової кишки має скоріше додатковий додатковий характер. Процедури починають щонайменше ніж за кілька тижнів від останнього хірургічного втручання. Опромінювання найчастіше піддається зона безпосереднього зростання та прогресії неоплазії (локальне опромінення). Променева терапія надає несприятливі впливи у вигляді побічних ефектів, які схильні виникати внаслідок пошкодження променями слизового шару кишки – це блювання та постійна нудотавідмови від їди. Мета її застосування в доопераційний період полягає в інгібуванні біологічної активності злоякісних ракових клітин, зниження їх злоякісного потенціалу та можливості післяопераційної появи рецидивів.

Хіміотерапія при раку ободової кишки застосовується тільки в комплексному вигляді, дуже рідко як самостійний курс терапії (зазвичай, після симптоматичного оперативного втручання). Для лікування малодиференційованих озлоякісних пухлин проводиться в ад'ювантному режимі. Прийом ряду цитостатичних сучасних безпечних препаратів(Левамізол, Фторурацил, Лейковорина) не припиняється щонайменше протягом одного календарного року. Препарати максимально безпечні та позбавлені побічних впливівтому переносяться в рази легше. Але, все ж, у деяких випадках, що реєструються, можна спостерігати наступні небажані наслідки: алергічні висипання– та еритематозний висип, блювання, нудота, лейкопенічні прояви в аналізах (зниження концентраційного значення лейкоцитарної маси).

Прогноз раку ободової кишки

Прогноз при раку ободової кишки можна характеризувати як помірно сприятливий, визначається він стадійністю, де було виявлено і взято на облік пацієнт і тим, коли почалося проведення відповідного лікування онкологічного процесу.

При діагнозі рак ободової кишки прогнозований подальший розвиток погіршується з усіма наслідками, що випливають, і ускладненнями і можливо розвиваються побічними ефектами. Летальні наслідки, Що реєструються після проведення операцій, варіює в межах 8%.

Середній показник п'ятирічної виживання при першій стадії раку становить близько 90 до максимальних 100%, при другій стадії – 70%, а вже у третій – 30%, після проведення радикального висічення – 50%. За наявності пухлини, що не проростає крізь підслизову оболонку, виживання досягає максимуму - всі 100%. За відсутності віддалених вогнищ ураження у лімфатичних розростаннях – 80%, але за наявності метастазування і особливо зокрема у печінці, цей показник знижується до 40%.

При ранньому виявленні рак висхідної ободової кишки і рак поперечно ободової кишки прогноз все ж таки сприятливий: лікування фінішує з повним одужанняму 95% пролікованих пацієнтів. Рак низхідної ободової кишки в загальній кількості захворюваності не доходить до показника 5% всіх реєстрованих випадків і також своєчасно розпочате лікування приносить успішні результатиз лікування пацієнтів.

Усі пацієнти, які перенесли оперативне хірургічне втручання з висічення неоплазії, повинні перебувати під активним диспансерним наглядом лікаря-онколога, регулярно проходити обстеження як радіологічні, так і ендоскопічні для раннього виявлення і попередження локальних рецидивів або можливих віддалених метастазів.

Чим раніше первинно діагностовано злоякісне ураження та проведено резекцію, тим більше шансів на сприятливий результат. При запущених ситуаціях та некоректному терапевтичному онкологічному лікуванні смертність сягає 100%.