Методи та різновиди дослідження шлунка. Травлення, його значення

Частина ІІІ. Дослідження вмісту шлунка Шлунково-кишковий тракт (ЖКТ) - одна із систем організму, що забезпечує механічну та хімічну обробку їжі. Він складається з власне травної трубки та допоміжних залоз. Шлунок, тонкий кишечник, частина

Розділ 14 Мікроскопічне дослідження шлункового вмісту Після того, як шлунковий вміст, отриманий натщесерце, відстояли або відцентрифугували, частинки осаду досліджують під мікроскопом. У нормі такий осад містить в основному плоский епітелій і

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки Увага! Болі можуть бути свідченням серйозних і небезпечних захворюваньшлунка, кишечника та дванадцятипалої кишки. Перш ніж намагатися лікувати їх лікарськими рослинами, проконсультуйтеся у лікаря! Плоди шипшини

Дослідження кишкового вмісту Говорячи «російською», йдеться про фекалії. Потрібне дослідження? Нині його роль досить суттєво звузилася. Сьогодні кал перевіряють на яйця гельмінтів і на приховану кров, а також на бактеріальний склад (в останньому випадку

Розділ 3 Дослідження слини, вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки Дослідження слини Дослідження слини рекомендується проводити для виявлення: гінгівіту, карієсу зубів, комплексної гастроентерологічної оцінки травної

Дослідження вмісту шлунка Шлунковий вміст (шлунковий сік) є безбарвним. прозору рідинубез вираженого запаху, із кислою реакцією середовища. Основними складовими шлункового вмісту (у нормі) є соляна кислота,

Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки Вміст дванадцятипалої кишки досліджується в ході дуоденального зондування і використовується для оцінки складу жовчі, якщо є підстави припускати ураження жовчних шляхів та жовчного міхура. Жовч – продукт

Дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки? p align="justify"> Суть методу: рентгенографія шлунка дозволяє уточнити положення, величину, контури, рельєф стінок, рухливість, функціональний станшлунка, виявити ознаки різної патологіїу шлунку та її локалізацію

Дослідження дванадцятипалої кишки? Суть методу: релаксаційна дуоденографія – контрастна рентгенографія дванадцятипалої кишки у її розслабленому стані, штучно викликаному лікарськими препаратами. Методика інформативна для діагностики різних

Дванадцятипала кишка (ДПК) є частиною кишечника у людини. Розташована вона у заочеревинному просторі (ретроперитонеально). Що таке ДПК? Дванадцятипала кишка виглядає як трубка, що зв'язує шлунок із тонким кишечником. Посередині має отвір, через який надходять ферменти підшлункової залози. Це початковий та найкоротший сегмент кишечника.

Назву дванадцятипала кишка отримала через довжину, яка дорівнює приблизно 30 см, що відповідає 12 пальцям. Анатомія ДПК, як і шлунка, включає розмежування на відділи, що розрізняються по зовнішньому покриттю та довжині.

Де знаходиться дванадцятипала кишка? Розташована вона зазвичай лише на рівні сегмента хребта L2-L3. Залежно від зростання, ваги, типу фігури людини може рухатися нижче. Закінчується біля ІІІ хребця попереку. ДПК має єдину системукровопостачання, а відтік лімфи відбувається через стінки головки підшлункової залози. Хвороби дванадцятипалої кишки – поширене явище у світі.

Будова та функції

Дванадцятипала кишка може бути С-подібної, V-подібної, U-подібної форми. Кожна є варіантом норми. Незважаючи на невеликі розміри, анатомічна будова 12-палої кишки включає 4 відділи:

• верхній горизонтальний (цибулина) – довжиною 5-6 см, покритий тонким шаромм'язів, має розташування на межі останнього грудного та I поперекового хребців;
• низхідний - довжиною 7-12 см з вираженими циркулярними складками, виявляється праворуч від перших 3 поперекових хребців;
• нижній горизонтальний - протяжністю 6-8 см, оболонкою покритий спереду, розташовується на рівні IIIхребця попереку;
• висхідний - довжиною 4-5 см, знаходиться біля II поперекового хребця. Іноді можуть бути нечітко виражені, створюючи ефект відсутності.

Перший відділ знаходиться біля печінки, знизу торкається нирки. Ззаду контактує із заочеревинною клітковиною. Хвороби дванадцятипалої кишки можуть вражати будь-який її відділів.

Стінка дванадцятипалої кишки має складну будову, складається, подібно до анатомії шлунка, з декількох оболонок:

• слизової – з круговими складками, мікроскопічними ворсинками;
• підслизової – з пухкої сполучної тканиниз колагеновими волокнами та безліччю кровоносних судин;
• м'язової тканини – має гладкі волокна, регулює м'язовий тонусдопомагає просувати хімус в кишечник;
• серозної оболонки – сформована з плоского епітелію, перешкоджає тертю ДПК інші органи.

12-пала кишка розташована на стику шлунка, жовчного міхура з жовчними протоками, підшлункової залози, печінки, правої нирки.

Функції дванадцятипалої кишки:

• секреторна - допомагає перемішування їжі з травними соками;
• рефлекторна – з її допомогою зі шлунком підтримується зв'язок, що дозволяє відкривати та закривати шлунковий воротар;
• моторна секреція допомагає пересуватися харчовій масі;
• регуляторна - контролює вироблення харчових ферментів;
• захисна функція дозволяє утримувати нормальний для організму лужний рівеньу хімусі;
• принцип евакуаторної можливості полягає у переміщенні хімусу до інших відділів.

Нормальна роботашлунка та 12-палого відростка потрібна для злагодженого функціонування всього організму.

Хвороби та їх профілактика

Внаслідок впливу різних зовнішніх факторів, Спадковість, зараження Helicobacter pylori, фонових патологій, а також віку з'являються зміни, що впливають на роботу ДПК.

Як болить уражена ділянка? Дискомфортні відчуття зазвичай локалізуються у верхній частині живота. Недуги 12-палої кишки проявляються й іншими симптомами: печією, нудотою, розладом випорожнень. Найпоширеніші хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки:

• дуоденіт - запалення слизової оболонки ДПК, що порушує його нормальне функціонування;
• виразка – формування дефекту у стінці органа;
• гастрит – запальний процес слизової оболонки шлунка;
• рак – поява злоякісної пухлини.

Щоб зменшити ризик виникнення захворювання дванадцятипалої кишки, рекомендується дотримуватися правильного режимуживлення. Він повинен складатися з 5-6 добових прийомів їжі. При цьому їжа вживається невеликими порціями і ретельно пережовується. Профілактика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки передбачає також відмову від шкідливих звичокоскільки куріння та зловживання алкоголем є серйозними провокуючими факторами.

Готувати страви краще на пару, способам гасіння чи запіканням. Газовані напої, міцний чай та кава також не повинні вживатися. Маринади, соління, копченості, жирні, гострі страви слід виключити.

Основна профілактика виразки дванадцятипалої кишки – мінімізація стресових факторів. Піде на користь також помірна фізична активність, а щорічна медичний огляддопоможе виявити патології на ранніх стадіях, що значно полегшить процес лікування та подальші прогнози.

Дванадцятипала кишка - важливий орган ШКТ, що має складну будову та виконує функції, що сприяють нормальному травленню. Порушення його роботи впливають на весь організм, що погіршує якість життя людини. Регулярний медогляд правильне харчування, достатня фізична активність допомагають контролювати здоров'я ДПК та запобігати хворобам дванадцятипалої кишки.

Сторінка 22 з 65

Глава VIII
Обстеження дванадцятипалої кишки
А. Можливості та прийоми обстеження
Доступ до дванадцятипалої кишки досить важкий, оскільки вона розташована глибоко і прикрита парієтальною очеревиною, яка в цій зоні фіксована частково до підшлункової залози. задній стінцічеревної порожнини. Східна гілка (D2), нижня горизонтальна гілка (D3) і висхідна гілка (D4) перетинаються поперечно основою брижі товстої кишки і в сагітальній площині брижої тонкої кишки.
Слід підкреслити ще й те, що зазвичай обстеження дванадцятипалої кишки під час операції буває неповним, обмежується лише зоною над брижею товстої кишки, доступнішою при звичайних втручаннях (шлунок, печінка, жовчні шляхи).
Субпілорична частина (D1), оточена очеревиною, є єдиною, яку можна розглянути з усіх боків без спеціальних прийомів. В інших випадках можна побачити і промацати лише вентральне півколо стінки.
До цієї скрути приєднуються і варіанти форми, що змінюють розміри та співвідношення різних сегментів, і різне впадання брижі поперечноободової кишки або брижі тонкої кишки, що змінює залежно від нагоди доступ до різних сегментів. Перш ніж перейти до хірургічного лікування, потрібно розглянути ці варіанти, керуватися анатомічним розташуванням і пристосовуватися до кожного окремого випадку.
Щоб обстежити відрізок D1 і частину відрізка D2, розташовану над брижею товстої кишки, потрібно відсунути краніально печінку (після розсічення можливих зрощень між дванадцятипалою кишкою і жовчним міхуром) і каудально товсту кишку з брижею поперечноободової кишки. Що стосується відрізка D2, розташованого під брижею товстої кишки, а також D3 і D4, то для їх обстеження потрібно змістити краніально сальник, ободову кишку і брижу товстої кишки, переміщуючи початкову частину худої кишки з брижею вліво або вправо.
Якщо потрібно обстежити дорсальну (заочеревинну) стінку дванадцятипалої кишки, потрібні додаткові прийоми відведення.
Для D2, як і для термінальної частини холедоха або дорсальної поверхні головки підшлункової залози, використовується класичне відведення дванадцятипалої кишки та підшлункової залози (Kocher-Jourdan), що полягає в розсіченні парієтальної очеревини в двогранному куті, який утворюється при переході її на вентральну. Потім за допомогою препарувального тупфера або пальця роблять мобілізацію горизонтальної та низхідної гілок дванадцятипалої кишки.
На практиці мобілізація може бути малою та розширеною. Як зазначає Fruchaud (1960), нормальна мобілізація дванадцятипалої кишки і підшлункової залози, що обмежується розсіченням очеревини по зовнішньому краю відрізка D2, розташованого над брижею товстої кишки, дає невелику видимість цієї частини і термінального відділу загального жовчного. По суті, цей прийом зводиться до препарування передуоденальної частини, що є продовженням зв'язки Трейця, і розшарування заочеревинного простору, яке лише подовжує зв'язку Трейця (рис. 5, а).

Мал. 5. Дуодено-панкреатична мобілізація.
а - просте розтин очеревини по зовнішньому краю D2 - мала мобілізація; б - розсічення парієтальної очеревини п правому підребер'ї, відведення висхідної та поперечноободової кишки вниз і медіально дозволяють оголити весь відрізок D2 - передню поверхню холедоха - розширена мобілізація (по Fruchaud).
Щоб повністю оголити дорсальну частину D2 та нижній відділ холедоха, потрібно продовжити розріз очеревини та розсікти дуодено-товстокишкові зв'язки (рис, 5,6). Ступінь мобілізації панкреатодуоденальної зони потрібно встановити залежно від умов та особливостей даного випадку, тим більше, що цей прийом не завжди відрізняється тією простотою та доброякісністю, які приписують йому автори праць з анатомії. Особливо цей прийом утруднений при спайковому процесі та значній кількостіновостворених судин.
Для обстеження D3 потрібно збільшити мобілізацію дванадцятипалої кишки та підшлункової залози до серединної лінії, до рівня вигину, що з'єднує її з D2, доповнюючи її у певних анатомічних варіантах розрізом сусідньої парієтальної очеревини або каудального листка брижі товстої кишки. Що стосується відрізка його можна вивести до серединної лінії після розрізу лівого листка основи брижі та розтину зв'язки Трейда біля місця з'єднання її зі стінкою кишки. У цих умовах D4 можна навіть перемістити взад і праворуч від стовбура мезентеріальних судин. Всі ці прийоми потрібно застосовувати обережно, щоб не пошкодити сусідні судини (верхня мезентеріальна вена та артерія, нижня мезентеріальна вена, перша дуга худої кишки).
Щоб широко оголити D3 і D4, без ризику пошкодити судину, Catell рекомендує відведення висхідного відділу товстого кишечника у площині фасції Толдта, ліворуч від верхньої мезентеріальної артерії.

Послідовне застосування в залежності від випадку цих прийомів дозволяє обстежити все коло дванадцятипалої кишки і через стінку її порожнину, за винятком зони, що примикає до підшлункової залози. Таким чином можна розпізнати сосок - ключ-орієнтир у хірургії жовчних шляхів та підшлункової залози - шляхом пальпації через зовнішню стінкупісля відведення дванадцятипалої кишки – підшлункової залози. Він дає відчуття «свинцевої піщинки», розташованої зазвичай у середній частині медіальної стінки D2.
У нормальних умовах розпізнавання фатерового соска шляхом зовнішньої пальпації є важким, оскільки може бути покритий складками слизової оболонки, а місцезнаходження його дуже по-різному. Зазвичай сосок знаходиться в межах D2, в зоні, що починається на відстані 2 см від верхнього коліна і закінчується на відстані 1 см від нижнього коліна; у деяких випадках він може бути на D1 або D3 (рис. 6). Зважаючи на ці відмінності, а також той факт, що в патологічних умовах ретрактильний склероз може деформувати орієнтири, вірним способомдля розпізнавання місцезнаходження соска (без дуоденотомії) залишається холангіографія під час операції.

Мал. 6. Операційна холангіографія. Низьке впадання холедоха в дванадцятипалу кишку.

Внутрішнє обстеження дуоденального просвіту можна проводити в екстраординарних умовах без дуоденотомії, і також лише частково. У цьому сенсі нагадаємо, що шляхом діагностичної гастротомії або після розтину дванадцятипалої кишки під час гастректомії можна візуально досліджувати проксимальну частину дуоденальної порожнини, відтісняючи стінки з малими клапанами за допомогою оптичного апарату Th. Firica або шляхом пальпації (введення пальця у пілорус). Цим шляхом ми робимо біопсії для розпізнавання деяких пухлин, не виявлених за допомогою зовнішньої пальпації, іноді витягуємо сторонні тіла пінцетом. Зазвичай ми систематично через розріз дванадцятипалої кишки під час холодоходуоденостомії проводимо пальцеве дослідження фатерового соска.
Якщо не брати до уваги таких виняткових випадків, ми вдається до діагностичної дуоденотомії, яку можна робити в будь-якому сегменті, але частіше у зв'язку з необхідністю досліджувати сосочок, ми вибираємо другу частину дванадцятипалої кишки.
Перший етап полягає у відведенні дванадцятипалої кишки – підшлункової залози, що полегшує як саме обстеження, так і зашивання розрізу. З цією ж метою потрібно відокремити брижу товстої кишки, щоразу коли вона впадає більш високо на D2. Розріз роблять на вентральній стороні D2 - можна в поздовжньому напрямку (McBurney) або поперечному (Kocher). У першому випадку є перевага, що розріз можна продовжити, якщо в цьому є необхідність (низька локалізація соска); Недоліком такого розрізу є можливість розвитку стенозу. За умови застосування правильної техніки прийнятні обидва розрізи. Зважаючи на те, що перед дуоденотомією зазвичай вдається встановити місце соска, ми застосовуємо поперечний розріз, який щадить судини.
Після встановлення сосочка розріз орієнтують на нього. Розміри розрізу невеликі. Щоб уникнути подальшого розриву стінки, краї розрізу потрібно зміцнити швом. Дуоденотомічну рану можна зашити одно-або дворядним вузловим швом. У умовах було зроблено дев'яносто шість діагностичних дуоденотомій, у разі ускладненнями їх з'явилися нориці, які закрилися мимовільно. В обох випадках за діагностичною дуоденотомією були складні сфінктеротомії.
Крім випадку, коли ми керуємося зондом-орієнтиром, введеним через холедох, сосочок потрібно уважно шукати серед зближених складок слизової оболонки, які покривають його і які слід розправити. Для розпізнавання сосочка можна використовувати різні орієнтири або прийоми: пальпацію (вузол як «свинцева піщинка»), холангіографію під час операції, компресію жовчного міхура, можливо у поєднанні з введенням у порожнину розчину метиленового синього. Сосочок нагадує конусоподібне піднесення, покрите краніально поперечною складкою слизової, і каудально поздовжньої складкою слизової оболонки (вуздечка). На кінці сосочка можна побачити точковий отвір, що відкривається в ампулу, в яку зазвичай впадають загальну жовчну протоку і вірсунгіану протоку.
Через отвір соска ми можемо ввести стилет або тонку пластмасову трубку у вірсунгіану протоку або в холедох з метою обстеження цих проток, зробити холангіографію і відповідно вірсунгографію. Досвід показав, що зонд легше проникає у вірсунгіану протоку, ніж у холедох, катетеризація якого набагато важча без сфінктеротомії. Це пояснюється напрямом обох проток (вірсунгіанова протока розташована каудальніша і йде в поперечному напрямку).
Мала карункула (впадання санторінієвої протоки) має вигляд точкового, ледь помітного утворення, отвір в якому розташовано на 2-3 см. Вентральні і краніальні фатерові сосочки. Знайти цю карункулу дуже важко.
Якщо ми не знаходимо соска після ретельного обстеження, ми повинні або припустити анормальне розташування, або один з морфологічних варіантів (відсутність ампули, роздільне впадання загальної жовчної та вірсунгіанова проток на верхівці карункули; впадання вірсунгіанова протоки в термінальний відрізок холедоха і т. д.). Кращими способами для виявлення соска в таких випадках залишаються холангіографія, що проводиться під час операції, або введення катетера в холедох (після холедохотомії).

Верхній відділ має круглу форму, І тому його ще називають цибулею. Його довжина складає 5-6 см. Східний відділ, довжина якого 7-12 см, знаходиться біля поперекового відділухребта. Саме в цей відділ виводяться протоки шлунка та підшлункової залози. Довжина нижнього горизонтального відділу становить близько 6-8 см. Він перетинає хребет у поперечному напрямку та переходить у висхідний відділ. Висхідна частина становить 4-5 см завдовжки. Знаходиться вона зліва від хребетного стовпа.

Розташована 12-пала кишка в межах 2-3 поперекового хребця. Залежно від віку та ваги людини розташування кишки може різнитися.

Дванадцятипала кишка виконує секреторну, моторну та евакуаторну функції. Секреторна функція полягає в перемішуванні хімусу з травними соками, які надходять до відділу кишки з жовчного міхура та підшлункової залози. Моторна функція відповідає за пересування харчової кашки. Принцип евакуаторної функції полягає в евакуації хімусу до наступних відділів кишки.

2 Причини патології

Запалення кишки, зазвичай, виникає і натомість шлунково-кишкових порушень. До причинних факторів можна віднести вірусну інфекцію, запалення слизової оболонки шлунка або жовчного міхура, діарею, низький приплив крові до кишечника.

Найчастіше запалення кишки спричинене інфекцією гелікобактер пілорі. Ця бактерія знаходиться в шлунку і ніяк не проявляє себе. Її наявність в організмі призводить до посиленого вироблення шлункової кислоти, яка надалі дратує слизову оболонку 12-палої кишки. Без лікування бактерія може спричинити виразку кишки.

Захворювання дванадцятипалої кишки можуть розвиватися на тлі сильного стресучи хірургічного втручання. У деяких випадках першопричиною може стати прийом нестероїдних протизапальних препаратів, тютюнопаління чи надмірне вживання алкоголю.

Запалення 12-палої кишки може бути викликане харчовим отруєнням, вживанням гострої чи жирної їжі, а також стороннім предметом. Доведено, що деякі патології кишки можуть мати спадковий характер. Стати причиною розвитку хвороби 12-палої кишки здатні такі патогенні фактори, як цукровий діабетта жовчнокам'яна хвороба.

Симптоми хвороби дванадцятипалої кишки мають свою клінічну картину і можуть різнитися між собою.

3 Виразкова хвороба

Характерним симптомом виразкової хвороби є розлад травлення. У хворого з'являється частий і рідкий стілець. Найчастіше у пацієнтів спостерігається повна непереносимість молочних продуктів та фруктів. Якщо у хворого спостерігається різка втратаваги за наявності підвищеного апетиту, це може свідчити у тому, що запалена дванадцятипала кишка.

Якщо виразки вразили такий орган, як дванадцятипала кишка, симптоми захворювання можуть виявлятися у характерному жовтому нальоті мовою. Це відбувається через спазми жовчовивідних проток, які призводять до застою жовчі. На запущених стадіях хвороби з'являється біль у правому боці і шкіра набуває жовтого відтінку.

При виразці 12-палої кишки відбуваються рубцеві змінивідділу шлунка, що призводить до евакуації їжі. Застійний стан у шлунку призводить до нудоти та блювання. Найчастіше після блювання загальний стан хворого на якийсь час покращується.

Характерним симптомом виразкової хвороби є біль. Вона може бути ниючою або різкою, тривалою або нападоподібною. Як правило, болі вщухають після їди, тому їх ще називають «голодними». Такий симптом зустрічається у 70-80% хворих. Біль відчувається найчастіше в поперековому чи грудному відділі. У деяких випадках пацієнти з виразкою 12-палої кишки можуть скаржитися на біль у ділянці ключиці.

4 Рак кишки та дуоденіт

Якщо у хворого був діагностований рак кишки, то симптоми хвороби можуть проявлятися у вигляді жовтяниці, лихоманки та свербежу. При раку першого ступеня утворюється біль. Вона виникає в результаті стискання пухлиною нервових волокон або закупорки жовчної протоки. Больовий синдром найчастіше відчувається у правому підребер'ї, але в деяких випадках біль може поширюватися на інші органи.

Одним із симптомів недуги є свербіж шкіри. Він з'являється через високий вміст білірубіну в крові та подразнення жовчними кислотами шкірних рецепторів. На тлі сверблячки у хворого розвивається збудженість і безсоння.

Не менш поширеним захворюванням 12-палої кишки є дуоденіт. Ця недуга проявляється у вигляді розпирання шлунка після їжі, тупого та постійного болю, нудоти, втрати апетиту, блювання. У хворих з таким діагнозом промацування епігастральній ділянціхворобливе.

5 Правильне харчування

При будь-якому із захворювань 12-палої кишки хворому призначають дієтичне харчування. Дієта у поєднанні з комплексним лікуванням виключає загострення та значно покращує загальний стан хворого. Якщо запалена дванадцятипала кишка, то в першу чергу з раціону виключаються продукти, які здатні стимулювати вироблення шлункової кислоти. До таких продуктів належать кислі фрукти, жирні бульйони, свіжі овочеві та фруктові соки, гриби, копчені, солоні, смажені та мариновані продукти та прянощі. Під забороною також солодкі газовані та алкогольні напої.

У меню повинні бути легко засвоювані жири, наприклад рослинна олія, вершки або маргарин.

Необхідно обмежити прийом продуктів, які якимось чином дратують слизову оболонку. Щоб уникнути перевантаження шлунка та загострення недуги, не рекомендується вживати холодні або гарячі страви. Їжа має бути кімнатної температури.

Заборонено їсти продукти, які надають механічне подразнення. До таких продуктів належать сирі овочі та фрукти, боби, горох, зернові грубого помелу. При запаленні 12-палої кишки лікарі рекомендують виключити з раціону гірчицю, оцет, сіль та інші приправи.

Харчування має бути частим. На день потрібно їсти близько 4-5 разів. Між їдою має бути не менше 3-4 годин. Віддавати перевагу слід стравам, приготованим у окропі або на пару.

6 Лікувальні заходи

Симптоми та лікування патологій 12-палої кишки визначає лікар після проведення відповідного обстеження. Якщо діагностика підтвердила виразкову хворобу, хворому призначається медикаментозне лікування. Для знищення бактерії Хелікобактерії хворому призначають курс антибіотиків. До таких препаратів відноситься Еритроміцин, Кларитроміцин, Метронідазол та Ампіокс.

Для зниження вироблення соляної кислотиЛікарі призначають Омепразол, Де-Нол та Ранітідін.

Ці препарати надають і бактерицидна дія. При сильних боляхЛікарі призначають антациди.

Хірургічне лікування виразки 12-палої кишки проводиться досить рідко. Показаннями для проведення операції є ускладнення хвороби. У цьому випадку в ході операції хірург може видалити уражену ділянку кишечника, це допомагає зменшити вироблення секреції та рівень соляної кислоти.

Лікування хворих з діагнозом рак 12-палої кишки проводиться за допомогою оперативного втручання. Вид операції вибирається залежно від цього, де розташовується злоякісна пухлина і який стадії розвитку перебуває хвороба. Невелику пухлину видаляють лапароскопічним шляхом, тобто через мінімальні проколи черевної стінки. Якщо пухлина великого розміру, вона видаляється шляхом великої хірургічної операції. У такому випадку лікар видаляє вихідний відділ шлунка і сальник, що прилягає до нього, частина 12-палої кишки, жовчного міхура і головку підшлункової залози.

Якщо злоякісна пухлина була діагностована на пізньої стадії, Це значно ускладнює проведення операції. У цьому випадку хірург видаляє не тільки пухлину, а й уражені лімфатичні вузли та прилеглі тканини.

Крім хірургічного лікування, хворому призначають променеву та хіміотерапію. Таке лікування допомагає запобігти рецидивам та сприяє продовженню життя пацієнта.

Хворим з діагнозом дуоденіт призначають медикаментозне лікування та фізіотерапію. При гострому або хронічному дуоденіті лікарі призначають знеболювальні препарати: Дротаверин, Ношпу і Папаверин. Для зниження рівня кислотності шлункового соку призначаються антацидні ліки, наприклад, Омепразол або Алмагель.

Якщо дуоденіт розвинувся на тлі глистяної інвазії, то лікування проводиться антибіотиками. Для нормалізації роботи кишківника призначаються препарати, які посилюють його перистальтику. До таких препаратів відноситься Маалокс та Домперидон.

Як допоміжне лікування проводиться фізіотерапія. Ефективним вважається ультразвук, прогрівання, парафінові аплікаціїта магнітотерапія. Фізіотерапевтичні процедури дозволяють нормалізувати кровопостачання та лімфоток органів черевної порожнини, зняти болючі відчуття.

ЯК визначити запалення 12-палої кишки

Вам знадобиться

• - направлення лікаря гастроентеролога на обстеження.

Інструкція

Симптоми захворювання дванадцятипалої кишки можуть бути схожими на прояви хвороби шлунка і товстої кишки. тому призначається повне обстеженняшлунково-кишковий тракт. Найчастіше запальні процеси дванадцятипалої кишки проявляються у вигляді болю через 1,5-2 години після їди, а також голодними болями, недостатністю травлення, яке проявляється у вигляді запорів або діареї. Дані симптоми можна віднести до всіх захворювань, пов'язаних із ураженням або запаленням слизових оболонок шлунково-кишкового тракту.

Лікар обов'язково призначає УЗД, але цей метод не завжди дозволяє поставити точний діагноз, особливо у опасистих пацієнтів, але допомагає визначити розташування всіх органів, наявність сторонніх включень.

Якщо вам призначили іригоскопію, за допомогою клізми введуть рентгеноконтрастна речовината проведуть діагностику за допомогою рентгена, що дозволяє визначити прохідність дванадцятипалої кишки.

При колоноскопії проводиться апаратне обстеження дванадцятипалої кишки на просвіт. Це дозволяє поставити точний діагноз про ураження слизової оболонки та визначити ступінь ураження.

При проведенні рентгеноскопії за допомогою барієвої звести вам дадуть випити 500 мг розчину, який нагадує розчинений крейда. Якщо є значні ураження слизової оболонки, то рентгенограма покаже присутність ніш.

Фіброгастроскопія дає змогу визначити розміри поразок, дозволяє отримати матеріал на біопсію. Якщо виразки глибокі та кровоточать, то даний метод дозволяє провести медичні маніпуляції та зупинити кровотечу.

Клінічні прояви запальних захворювань товстої та тонкої кишки мають різноманітний характер. У початковій стадії перебіг хвороби практично безсимптомний і проявляється кишковим дискомфортом, затримкою або почастішанням стільця, здуттям, загальним нездужанням та неприємними відчуттями. Щоб вчасно встановити точний діагноз, необхідно пройти медичне обстеження.

Вам знадобиться

• - Направлення на обстеження.

Інструкція

Запальні захворювання товстої та тонкої кишки завжди вражають її внутрішню оболонку. Якщо ви відчуваєте перераховані симптоми, зверніться до лікаря проктолога та гастроентеролога. Обстеження необхідно проводити всього шлунково-кишкового тракту, оскільки захворювання одного відділу кишківника веде до порушення роботи всього шлунково-кишкового тракту.

Будь-який лікар починає огляд з вислуховування суб'єктивних скарг пацієнта та огляду за допомогою пальпації. У разі пальпується живіт з усіх боків. Апаратне обстеження призначається після збору анамнезу захворювання та після ретельної підготовки хворого.

Перед будь-яким видом апаратного обстеження вам призначать дієту на 10 днів, щоденні клізми, проносні пігулки.

Виключіть з раціону всі продукти, що важко перетравлюються, м'ясо, сир, бобові. Повністю відмовтеся від хліба, алкоголю, газованих напоїв, солодощів. Харчуйте протертою кашею на воді або протертими овочами. Щодня робіть клізму за допомогою кухля Есмарха.

На день перед обстеженням зробіть клізму. Не вживайте їжу за 24 години до обстеження, воду за 6 годин.

На підставі обстеження вам буде поставлено точний діагноз і призначать амбулаторне, стаціонарне або хірургічне лікування. До запальним захворюваннямкишки відносяться: коліт, ентерити, проктити, тифліти, апендицит, сигмоїдит. При тяжкому перебігу захворювання із прямої кишки може виділятися рідкий гній або серозний ексудат. Якщо виявлені глибокі виразки, це загрожує перфорацією та перитонітом. Тому ви повинні дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і пройти весь призначений курс лікування.

Діагностуємо запалення 12-палої кишки: симптоми

Запалення дванадцятипалої кишки є хворобою, яка, залежно від її причини, може бути вилікована за допомогою правильного раціонута антибіотиків. Часто, однак, це захворювання призводить до наслідків, які класифікуються як виразкова хвороба.

Найбільш поширені симптоми обумовлені підвищеною кислотністю та використанням деяких ліків, таких як саліцилати та протиревматичні агенти, вживання алкоголю. Але фактором, який бере участь у розвитку хвороби, може бути підвищена кислотність або навіть стрес. Причиною може бути також бактерії, зокрема Helicobacter Pylori, яка також несе відповідальність за виникнення гастриту та виразкову хворобу шлунка.

Запалення часто відбувається внаслідок дієтичних помилок. Захворювання пов'язане з вживанням в їжу заражених продуктів харчування, що містять токсини або шкідливі хімічні речовини.

Всі ці фактори викликають ушкодження слизової оболонки, яка вистилає дванадцятипалу кишку, у зв'язку з чим виникають ерозії. Часто, початкові симптомиігноруються людиною. Через не своєчасного лікуванняерозія зростатиме згодом. Хвороба потім приймає хронічну формуі, невдовзі, призводить до виразки. Тому дуже важливо зважати на симптоми.

Симптоми запалення 12-палої кишки

При запаленні дванадцятипалої кишки присутні такі симптоми:

• Біль різної інтенсивностів епігастральній ділянці, пекуча або тупа;
• Нудота та блювання;
• Гарячка;
• нездужання;
• Загальна слабкість організму;
• Пронос.

Болі в животі, а саме в середині, можуть бути особливо сильними вранці.

Як діагностувати запалення 12-палої кишки

В даний час точніший діагноз може поставити лікар на основі результатів ендоскопії. Ендоскопія верхніх відділівшлунково-кишкового тракту та дванадцятипалої кишки показує точну картину захворювання. Щоб виконати цей тест, використовують пристрій, який називається ендоскоп або гастроскоп. Він має форму тонкого та гнучкого шланга, який вставляється через рот або ніс у горло, а потім проходить через стравохід та шлунок у дванадцятипалу кишку.

Запалення та ерозія дванадцятипалої кишки: дієта

Насамперед потрібно скоротити вживання харчових продуктівсильно стимулюють секрецію шлункової кислоти. Це в першу чергу кава, і продукти містять кофеїн, міцний чай, газовані напої, алкоголь, наваристі бульйони, гриби, кислі фрукти, не розбавлені фруктові та овочеві соки, мариновані продукти, копченості, смажені та запечені продукти, пряний страви, солоні кислі.

Включити в раціон потрібно дієтичні продукти, що інгібують секрецію шлункової кислоти і легко засвоювані жири, такі як вершкове масло, вершки, рослинні олії, оливкова оліямаргарин.

Необхідно обмеження продуктів а) термічно б) механічно та в) хімічно подразнюючих слизову оболонку шлунка:

а) термічно дратівливі продукти - продукти занадто холодні і дуже гарячі, вони стимулюють перистальтику шлунка та кишечника і викликають подальше навантаження та загострення захворювання.

б) механічно дратівливі продукти - продукти з високим змістомклітковини, цільна пшениця, зернові грубого помелу, сирі фрукти та овочі, сухі бобові.

в) хімічно дратівливі продукти: надто кислі фрукти, не розбавлені соки, копчені продукти, сильно солоні, пряні спеції(Перець, паприка, перець чилі, гірчиця, кетчуп, оцет, сіль).

Необхідне регулярне споживання їжі, між прийомами повинно бути проміжку більше трьох годин.

Важливо їсти 4-5 разів на день. День повинен починатися з гарного сніданку. Це перша їжа після довгої нічної перерви. Останній прийом їжі слід вживати за годину до сну, щоб не допустити голодного болю вночі. Харчування не повинно бути надто важким. Ви повинні їсти повільно, не кваплячись, бажано у певний час доби.

Використовуйте відповідні методики для приготування їжі. Страви повинні готуватися в киплячій воді, на парі, пароварці, у фользі для випічки, за допомогою гасіння без засмаження.

Додати коментар Скасувати відповідь

Ознаки виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Згідно зі статистичними даними, близько 5% людей щорічно звертаються за допомогою з приводу виразкової хвороби. У більшості пацієнтів клініка протікає класично, але поряд з цим існують стерті форми виразки шлунка та 12-палої кишки.

Прояв патології

Хворі, як правило, починають бити на сполох, коли з'являється сильно виражений больовий синдром. Залежно від локалізації дефекту слизового болю можуть бути ранніми, голодними, нічними, пізніми, а в деяких випадках зовсім не пов'язаними з прийомом їжі. Це пояснюється безпосередньою дією хімусу на виразку дванадцятипалої кишки та шлунка. Пошкоджену слизову оболонку додатково дратує моторика органів під час просування харчової грудки.

Характеристика больового синдрому

Болі описуються різної інтенсивності та забарвлення. Можлива наявність спазмових або постійних неприємних відчуттів з боку епігастральної зони живота. Почуття описується як щось стискаюче, колюче, ріжуче наддавлення, що здавлює.

За наявності виразкового дефекту в кардіальному відділі шлунка біль може віддавати за грудину, плече, ліву частину грудної клітини, імітуючи стенокардію. Для даної локалізації патологічних змін характерно розвиток/посилення симптоматики не більше ніж через 30 хвилин після насичення їжею.

Через 1-1,5 години виявляються ознаки виразки антрального відділу шлунка і 12 палої кишки, симптоми при цьому можуть включати блювання на піку абдомінальних болів. Захворювання супроводжують запори. Якщо глибокий дефект розташовується на задній стінці шлунка, хворобливі відчуттяможуть віддавати в спину та поперек. У подібній ситуації у жінок закрадаються підозри на проблеми у гінекологічній сфері.

Виразкове ураження ДПК ізольовано зустрічається не так часто. При цьому больова симптоматика патології бульбарного та постбульбарного відділів відрізняються. Ознаки виразки дванадцятипалої кишки в районі цибулини дещо стерті, болі не залежать від прийомів їжі, можуть бути постійними, локалізуються у правій частині епігастрію, іррадіюють у навколопупочну областьі грудну клітинуправоруч. Виразки слизової поза цибулини можна визначити завдяки появі більш інтенсивних больових відчуттівчерез пару-трійку годин після їжі і зникаючих лише через 20 хвилин від вгамування голоду.

Додаткові ознаки виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Разом з больовим синдромомпевне значення мають диспепсичні феномени:

• нудота;
• блювання;
• печія та відрижка;
• запори.

Як перевірити припущення?

Діагностика виразкової хвороби шлунка, бульбарного та позацибулинного відділів дванадцятипалої кишки включає збір інформації про давність стану, спадковість, огляд фахівцем, проведення інструментальних і лабораторних досліджень. Терапевт або гастроентеролог, здійснюючи мануальне обстеження живота, виявляє зони максимальної хворобливості, визначається з попереднім діагнозом та подальшим діагностичним пошуком.

До основних методів, за допомогою яких можна діагностувати захворювання дванадцятипалої кишки та шлунка відносяться:

• ендоскопія (ФГДЗ);
• рентген;

Фіброгастродуоденоскопія – методика, що дозволяє візуально обстежити слизову оболонку. травних органівверхній частині черевної порожнини зсередини. Дане дослідження є вкрай важливим для встановлення діагнозу. Завдяки ФГДС лікар може визначити протяжність ділянки, покритої виразками, взяти матеріал для аналізу на хелікобактеріоз та біопсію. До того ж за наявності кровотечі, ендоскопію можна перевести в розряд лікувальних маніпуляцій (інстиляція ліків, коагуляція).

Важливо! Ендоскопічна діагностика виразки шлунка суворо є обов'язковою при підозрі на злоякісне переродження клітин. Якщо виявляється малігнізація, хворого обстежує і надалі лікує онколог.

За неможливості проведення ФГДС пацієнту призначають альтернативні методидіагностики

Променеві методи

Рентгеноскопія/рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки проводиться із застосуванням контрастної речовини. За допомогою рентгену виявляють наступні ознакиданої патології:

• симптом "ніші" (за рахунок заповнення дна виразки контрастом);
• сходження складок до центру дефекту;
• запальний вал навколо виразки (за рахунок набряку тканин);
• збільшення обсягу рідини;
• рентгенологічні симптоми стенозування воротаря, появи рубців;
• моторно-евакуаторна дисфункція

Плюсом ультразвуку є можливість винести висновок щодо стану печінки, морфології. жовчних протокта підшлункової залози, які можуть бути спочатку уражені або вдруге слідом за шлунком та кишечником. У подібному випадку поряд із проявами виразкової хвороби спостерігаються порушення з боку залоз. травної системи.

Таким чином, діагностика виразки шлунка в першу чергу ґрунтується на ендоскопічній картині захворювання та клінічних симптомах. УЗД дозволяє диференціювати деякі стани і є допоміжним методом. Рентгенографія шлунка та відділів дванадцятипалої кишки підтверджує діагноз у разі наявності протипоказань до ФГДС.

Лабораторні методи

При підозрі або виявленні виразкової хвороби пацієнту призначають проведення аналізів крові (клінічного, біохімічного та антитіла), сечі, калу. Наявність анемії побічно підтверджує факт кровотечі. Позитивна реакція Грегерсена вказує на присутність судини, що кровоточить в ШКТ.

Для повної встановлення діагнозу можливе використання різних проб на хелікобактер пилори. Найвідомішим є дихальний тест. Хворому дають випити спеціальний розчин із карбамідом. Потім за допомогою індикатора в повітрі, що видихається оцінюється концентрація речовин, підданих метаболізму Hp.

Ускладнений перебіг

Формування спайкового процесу та малігнізація виразкового дефекту носять хронічний перебіг. У подібних випадках симптоми прогресують поступово та тривало. Погіршуються диспепсичні прояви.

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки повинна здійснюватися в найкоротший термінпри розвитку клініки гострого живота, масивної кровотечі, блювоти кров'ю, що згорнулася, кольору «кавової гущі», чорного стільця. Хворого екстрено доставляють до хірургічного стаціонару, де проводять негайне лікування.

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоматика, терапія, діагностичні методи

Кишечник людини складається з товстого та тонкого відділу. До тонкому відділувідноситься дванадцятипала кишка - симптоми захворювання цього органу не завжди яскраво виражені, тому діагностика вимагає виконання лабораторних досліджень.

Довжина дванадцятипалої кишки (ДПК) становить лише тридцять сантиметрів. Її основні функції полягають у транспортуванні їжі в товсту кишку та засвоєнні життєво важливих мікроелементів. Якщо у дванадцятипалій кишці виявлено патологічні зміниі вона перестає нормально функціонувати, це негативно відбивається на всіх органах травної системи та на організмі людини в цілому.

Дванадцятипала кишка: причини захворювань органу

Найбільш частими патологіями дванадцятипалої кишки гастроентерологи називають дуоденіт, виразку та рак.

У медичної літературивиділяють такі причини цих захворювань:

У наш час захворювання на ДПК все частіше діагностують у пацієнтів. молодого віку. Цьому сприяє малорухливий образжиття, перекус на бігу, прийом алкогольних напоїв та тютюнопаління, відвідування нічних клубів та інших розважальних закладів замість повноцінного відпочинку. Розглянемо докладніше основні захворювання дванадцятипалої кишки.

Лікування дуоденіту дванадцятипалої кишки на підставі симптомів

Дуоденіт - це гостре або хронічне захворюванняДПК, що супроводжується запаленням слизової оболонки цього органу.

Гострий дуоденіт виникає при харчовому отруєнні чи травмі слизової оболонки стороннім тілом. Чинниками ризику для переходу недуги в хронічну стадію є нераціональне харчування, вживання алкоголю та куріння.

Виділяють такі симптоми дуоденіту:

• переймоподібний або тупий біль у верхньому відділі живота;
• тяжкість у шлунку;
• відчуття переїдання;
• нудота;
• відрижка;
• блювання;
• печія;
• запор.

Лікування дуоденіту включає призначення спеціальної дієти. У перші десять днів після гострого нападупотрібно відмовитися від вживання алкоголю, консервів, копченостей, а також гострих, смажених та кислих страв. Основу раціону має становити їжа, приготована на пару. Приймати її слід маленькими порціями шість разів на день.

Щоб відновити функції дванадцятипалої кишки при дуоденіті, вживайте такі продукти:

• вчорашній пшеничний хліб;
• гречану, рисову та манну каші;
• дрібні макарони;
• омлет із яєчного білка;
• сухий бісквіт;
• кисломолочні продукти;
• відварені овочі ( кольорова капуста, броколі, картопля, морква, гарбуз, буряк, кабачки).

У період лікування дуоденіту слід відмовитись від таких продуктів:

• перлова та пшоняна каша;
• бобові;
• макаронні вироби;
• яйця (смажені та зварені круто);
• жирні молочні продукти;
• газовані напої;
• солодощі;
• свіжий хліб.

Такої дієти потрібно дотримуватися все життя, але в гострий періодзахворювання вона має бути особливо строгою.

Щоб покращити ефективність медикаментів, лікування доповнюють фізіотерапевтичними процедурами.

Застосовують електрофорез з новокаїном, магнітотерапію та гальванізацію. У санаторно-курортних умовах використовують природні грязьові аплікації.

Як перемогти виразкове захворювання?

Виразка дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання, яке проявляється утворенням виразкових дефектів на слизовій оболонці. Виразкова хвороба є ускладненням гастриту, дуоденіту та інших запальних процесів. Її загострення припадають на осінь та весну.

Протягом тривалого часу симптоми виразкової хвороби виявляються у вигляді легких розладів травлення, які швидко минають. Більшість людей обмежується прийомом знеболювальних засобів. Проте такі дії приносять лише тимчасове полегшення, тоді як виразка ДПК прогресує дедалі більше. Якщо вчасно не розпочати лікування, захворювання може перейти у гостру стадію.

Провідну роль появі виразки ДПК грає інфікування слизової оболонки бактерією Хеликобактер пилори. Дуже важливо вчасно розпізнати симптоми захворювання.

Найчастіше на прийомі у гастроентеролога пацієнт висуває такі скарги:

• біль у надчеревній ділянці праворуч, що стихає після їди;
• різі в животі, які іноді віддають у лопатку чи спину;
• нудота;
• жовтий наліт мовою;
• здуття живота;
• зниження працездатності.

Виразкова хвороба ДПКрідко розвивається самостійно. Як правило, у пацієнта одночасно діагностують холецистит та гастрит. Перелік симптомів виразки може бути розширений внаслідок впливу тих чи інших патологічних процесів.

Лікування виразкової хвороби медикаментозними засобамиспрямоване на загоєння виразки, полегшення болю та попередження ускладнень.

Найчастіше використовуються такі лікарські препарати:

• Езомепразол, Омепразол, Лансопразол, Рабепразол та Пантопразол знижують кислотність шлунка;
• Циметидин, Низатидин, Фамотидин і Ранитидин знижують вироблення кислоти;
• Метронідазол у поєднанні з Омепразолом призначаються при виявленні бактерії Хелікобактеру пілорі.

Якщо консервативна терапіявиявилася неефективною або з'явилося таке ускладнення, як тяжка кровотеча, проводиться оперативне лікування.

Рак дванадцятипалої кишки: не пропустіть перші симптоми

Як самостійне захворювання, рак ДПК зустрічається нечасто і на ранній стадіїніяк не проявляється. У міру зростання пухлини симптоми можуть бути такими ж, як при дуоденіті та виразці.

Але при цьому додаються інші ознаки:

• біль у правому підребер'ї;
• свербіж – цей симптом пов'язаний із подразненням шкіри жовчними кислотами;
• швидка втрата маси тіла;
• сильна слабкість.

У лікуванні раку слід орієнтуватися на хірургічне втручання. Під час операції видаляється частина дванадцятипалої кишки, уражена пухлиною, та частина лімфатичних вузлів, які можуть містити ракові клітини.

При великому раковому ураженні під час оперативного втручання можуть бути порушені частина шлунка, підшлункова залоза та жовчний міхур.

Після операції проводяться курси хімічної та променевої терапії. Застосування цих методів знижує ризик розвитку післяопераційних рецидивів.

Дванадцятипала кишка: як виявити патологію органу?

Для діагностики захворювань дванадцятипалої кишки застосовують такі методи обстеження:

• Гастроскопія – дослідження, у якому пацієнту оглядають органи ендоскопом. Цей метод діагностики визначає наявність виразкової хвороби чи іншого ураження ДПК, і навіть оцінює зміни слизової оболонки;
• Клінічний аналіз крові. Це дослідження дозволяє виявити запальний процес, ознаки анемії та інші порушення;
• Біопсія – мікроскопічне дослідженняневеликого шматочка слизової кишки;
• Аналіз крові на бактерію Хелікобактер пілорі;
• Аналіз калу на приховану кров. Цей метод обстеження необхідний виявлення кишкових кровотеч;
• Магнітно-резонансна томографія – сучасний метод діагностики, до якого звертаються у разі труднощів із постановкою діагнозу.

Практично при всіх хворобах дванадцятипалої кишки необхідно дотримуватися лікувальну дієту. На початковій стадії розвитку захворювань ДПК показано консервативне лікування, а при появі серйозних ускладненьзастосовується хірургічний метод.

Як перевірити кишечник на захворювання?

При підозрі різні захворювання потрібно обстеження кишечника. Воно передбачає огляд слизової оболонки та визначення перистальтики. Розрізняють тонку та товсту кишку. Огляд початкових відділів утруднений. Інструментальні методи діагностики доповнюються лабораторними аналізами, пальпацією та опитуванням хворої людини.

Інструментальне обстеження кишки

Обстеження кишківника виконується за певними показаннями. Пацієнтами може бути як дорослі, і діти. Існують ендоскопічні та неендоскопічні методики. У першому випадку слизова обстежується зсередини за допомогою камери. Це найбільш інформативний спосіб виявлення різних захворювань. Обстежити людину необхідно, якщо вона має такі симптоми:

• постійна або періодичний більв животі;
• порушення випорожнення за типом запору або діареї;
• блювання калом;
• здуття живота;
• наявність крові чи інших патологічних домішок у калових масах.

Найчастіше організовуються такі дослідження:

• фіброезофагогастродуоденоскопія;
• колоноскопія;
• ректороманоскопія;
• аноскопія;
• іригоскопія;
• комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;
• капсульна колоноскопія;
• радіонуклідне дослідження;
• рентгенографія.

Іноді проводиться лапароскопія. Лікувально-діагностична процедура, за якої зовні оглядаються органи черевної порожнини. У процесі обстеження хворих можна виявити такі захворювання:

• доброякісні та злоякісні пухлини;
• язвений коліт;
• хвороба Крона;
• дивертикули;
• поліпи;
• виразку 12-палої кишки;
• дуоденіт;
• ентероколіт;
• проктит;
• геморой;
• анальні тріщини;
• кондиломатоз;
• парапроктит.

Ендоскопічне дослідження ДПК

Перевірити стан 12-палої кишки дозволяє ФЕГДЗ. Це ендоскопічний спосіб обстеження пацієнтів. Він дозволяє оглянути лише початковий відділ тонкої кишки. ФЕГДС часто проводиться і з лікувальною метою. Під час дослідження можна зупинити кровотечу чи видалити стороннє тіло. Розрізняють планову та термінову ФЕГДС.

Перевагами цього дослідження є:

• швидкість;
• інформативність;
• гарна переносимість;
• безпека;
• низька інвазивність;
• безболісність;
• можливість здійснення у стінах поліклініки;
• доступність.

До недоліків можна віднести дискомфорт при введенні зонда та неприємні відчуттяпід час відходження анестезії. ФЕГДС проводиться за підозри на таку патологію:

Перед ФЕГДС потрібна підготовка. Вона включає відмову від прийому їжі безпосередньо перед процедурою і дотримання дієти протягом декількох днів. За 2-3 дні до дослідження потрібно виключити з раціону гострі страви, горіхи, насіння, шоколад, каву та алкогольні напої. Вечеряти напередодні не пізніше 18 години вечора.

Вранці не можна снідати та чистити зуби. Дослідити 12-палу кишку та шлунок потрібно в положенні лежачи на лівому боці з притиснутими до тіла колінами. Через рот пацієнту вводиться тонка трубка із камерою. Проводиться місцеве знеболювання. Це забезпечує безболісність процедури. Під час огляду людина не повинна розмовляти. Проковтувати слину потрібно лише з дозволу лікаря. Їсти можна лише через 2 години після дослідження.

Протипоказаннями до проведення ФЕГДС є:

• викривлення хребетного стовпа;
• атеросклероз;
• новоутворення середостіння;
• інсульт в анамнезі;
• гемофілія;
• цироз;
• інфаркт міокарда;
• звуження просвіту стравоходу;
• бронхіальна астма у фазу загострення.

Відносні обмеження включають важку форму гіпертензії, стенокардію, лімфоаденопатію, гостре запаленнямигдаликів, психічні розлади, запалення глотки та гортані.

Проведення колоноскопії кишечника

Основним інструментальним методом діагностики захворювань товстої кишки у жінок та чоловіків є колоноскопія. Вона буває класичною та капсульною. У першому випадку використовується фіброколоноскоп. Це гнучкий зонд, який вводять у кишку через Задній прохід.

Можливостями колоноскопії є:

• вилучення сторонніх предметів;
• відновлення прохідності кишківника;
• зупинка кровотечі;
• біопсія;
• видалення пухлин.

Як можна підготуватись до цієї процедури, відомо не кожному. Основна мета – очищення кишечника. Для цього використовуються клізми чи спеціальні проносні. У разі запору додатково призначається касторове масло. Клізма виконується затримки дефекації. Для її проведення знадобиться кухоль Есмарха та 1,5 л води.

Протягом 2-3 днів потрібно дотримуватись безшлакової дієти. Заборонено вживати свіжі овочі, фрукти, зелень, копченості, соління, маринади, житній хліб, шоколад, арахіс, чіпси, насіння, молоко і кава. Увечері напередодні процедури потрібно очистити кишечник. Застосовуються такі препарати, як Лавакол, Ендофальк та Фортранс.

Колоноскопія проводиться під місцевою анестезією. Процедура менш приємна, ніж ФЕГДС. Зонд із камерою на кінці вводиться у пряму кишку. Лікар оглядає всі відділи товстого кишківника, починаючи з прямого. Розширення кишківника відбувається завдяки нагнітання повітря. Це дослідження триває хвилин. При неправильно проведеній колоноскопії можливі такі ускладнення:

При погіршенні загального стану після процедури слід відвідати лікаря. У нормі у здорової людини слизова товстого кишечника блідо-рожевого кольору. Вона блискуча, без виразкових дефектів, випинань і нарости, гладка з легкою смугастістю. Судинний малюнок рівномірний. Ущільнення, гній, кров, відкладення фібрину та некротичні маси не визначаються. Абсолютними протипоказаннямидо колоноскопії є перитоніт, тяжка форма серцевої та дихальної недостатності, інфаркт, тяжкий ішемічний інсульт та вагітність.

Рентгенологічне дослідження кишки

Способи обстеження кишечника включають іригоскопію. Це різновид рентгенографії, при якій застосовується барвник. Дане дослідження дозволяє визначити патологічні зміни слизової оболонки. Детально оцінюється рельєф кишки. Контрастування буває простим та подвійним. У першому випадку застосовується сульфат барію. У другому – додатково вводиться повітря.

Перевагами іригоскопії є:

• безпека;
• безболісність;
• доступність;
• інформативність;

Оцінюється стан ободової (висхідної, поперечної та низхідної), сигмовидної та прямої кишок. Рекомендується вводити контраст не через рот, а через пряму кишку за допомогою клізми. Під час обстеження пацієнт перебуває на боці із притиснутою до живота верхньою ногою. Встановлюється ректальна трубка, якою вводять розчин барію.

Потім робиться оглядовий знімок. Після цього обстежувана людина випорожнює кишечник. Далі робиться повторний знімок. Є такі показання до проведення іригоскопії:

• підозра на пухлину;
• кров у калі;
• наявність стільця з гноєм;
• біль при дефекації;
• здуття живота із затримкою стільця;
• хронічні запор та діарея.

Існує 3 основні методи підготовки до процедури:

• очисні клізми;
• прийом препарату Фортранс;
• проведення гідроколонотерапії

За знімком робиться висновок. При виявленні нерівномірних складок-гаустр, ділянок звуження кишки у поєднанні з неповним виведенням розмаїття при дефекації можна запідозрити синдром подразненого кишечника. Якщо в процесі обстеження виявлено нерівномірний діаметр ободової кишки, звуження просвіту на тлі спазму та ділянки несиметричного скорочення, це вказує на виразковий коліт. Іригоскопію не можна проводити вагітним, при перфорації кишки, дивертикуліті, виразках та тяжкій формі серцевої недостатності.

Проведення капсульного дослідження

Сучасні методи обстеження кишківника включають капсульну колоноскопію. Її відмінність у тому, що у задній прохід хворого нічого не вводиться. Достатньо прийому однієї капсули, з двома камерами. Перевагами цього дослідження є:

• безпека;
• простота;
• відсутність необхідності в анестезії;
• відсутність променевого навантаження;
• малоінвазивність;
• можливість обстеження кишки без очисної клізми

До недоліків можна віднести незручність обробки отриманих даних та труднощі проковтування. Запис картини кишківника з капсулою записується на спеціальному приладі, який одягається на пояс. Це дослідження застосовується обмежено. Воно дороге. Капсульне дослідження проводиться за неможливості здійснення колоноскопії та іригоскопії.

Ускладнення включають затримку виведення капсули. У деяких пацієнтів розвиваються алергічні реакції. Дослідження проводиться у амбулаторних умов. Людині не потрібно перебувати у лікарні. Після проковтування капсули можна займатися повсякденними справами. Підготовка включає застосування проносних.

Огляд за допомогою ректороманоскопа

Для огляду кінцевих відділів кишківника часто організується ректороманоскопія. Процедура проводиться з допомогою ректороманоскопа. Він є освітлювальним приладом з металевою трубкою. Товщина останньої різна. За допомогою ректороманоскопа можна оглянути слизову сигмовидну та пряму кишок на відстані до 35 см від заднього проходу.

• біль у задньому проході при дефекації та у спокої;
• завзятий запор;
• нестійкий стілець;
• кровотеча із прямої кишки;
• наявність у калі слизу або гною;
• почуття стороннього тіла.

Дослідження проводиться при хронічному геморої та запаленні товстої кишки. Ректороманоскопія протипоказана при гострій анальній тріщині, звуженні кишки, масивній кровотечі, гострому парапроктиті, перитоніті, серцевій та легеневої недостатності. Підготовка подібна до такої при колоноскопії.

Безпосередньо перед введенням тубуса ректороманоскопа задній прохід його змащують вазеліном. Просування апарату проводиться під час потуг. Для розправлення складок кишківника накачують повітря. За наявності великої кількості гною чи крові може використовуватися електровідсмоктування. За потреби забирається матеріал для гістологічного аналізу.

Інші методи дослідження

Сучасним методом діагностики захворювань кишківника є магнітно-резонансна томографія. Вона може проводитись із подвійним контрастуванням. Фарбувальна речовина вводиться внутрішньовенно та через рот. Цей метод неспроможна замінити колоноскопію. Він є допоміжним. Перевагами МРТ є безболісність, інформативність та відсутність променевого навантаження.

Робляться пошарові знімки органу. Лікар отримує тривимірне зображення на екрані. Проведення томографії ґрунтується на застосуванні магнітних полів. Останні відбиваються від ядер іонів водню тканин. Перед проведенням МРТ потрібно очистити кишку і дотримуватися кількох днів дієти. Процедура триває близько 40 хвилин. Знімки роблять затримки пацієнтом дихання.

Хворого поміщають на платформу та фіксують тіло ременями. До методів обстеження пацієнтів належить аноскопія. За допомогою неї можна оглянути кінцевий відділ кишечника. Потрібен аноскоп. Це прилад, що складається з обтуратора, тубуса та освітлювальної рукоятки.

Перед аноскопією часто потрібне виконання пальцевого ректального дослідження. Робиться це у тому, що оцінити прохідність кишки. При необхідності використовується знеболювальна мазь. Таким чином, при підозрі на кишкову патологіюобов'язково проводиться інструментальне дослідження. Поставити діагноз на підставі опитування, огляду та пальпації неможливо.

Обстеження хворих із захворюваннями гастродуоденальної області починають із розпитування. Найчастіше ці хворі пред'являють скарги на біль в епігастральній ділянці, нудоту, відрижку, блювання, зміну апетиту. Однак ці скарги часто зустрічаються при патології інших органів і тому малоспецифічні. Дані фізичного обстеження хворих (огляд, пальпація живота) зазвичай неінформативні. У зв'язку з цим вирішальне значенняу діагностиці захворювань мають додаткові методи дослідження, насамперед гастродуоденоскопію та рентгенологічне дослідження.

Розпитування

Скарги. Боліу животі, зумовлені патологією шлунка, зазвичай локалізуються в епігастральній ділянці і можуть бути як постійними, так і нападоподібними. Найбільш характерні нападоподібні болі, пов'язані з їдою, що виникають незабаром після їжі через певний проміжок часу або проходять після їди. Хворі можуть скаржитися на невизначене хворобливе відчуття тиску або напруги в епігастральній ділянці, пов'язане з переповненням шлунка та його здуттям. Болі, пов'язані із захворюванням шлунка, виникають внаслідок порушень рухової функціїцього органа (при спазмі або розтягуванні гладких волокон його стінки).

Печія- відчуття печіння в стравоході, обумовлене закиданням шлункового вмісту.

Нудота -неприємне відчуття в епігастральній ділянці. При захворюваннях шлунка зазвичай поєднується із болями.

Блювота- нападоподібний викид вмісту шлунка в стравохід і далі в порожнину рота в результаті скорочень черевного пресу, рухів дихальних м'язівпри закритому воротарі, часто поєднується зі нудотою, болями в животі. У хворих із захворюванням шлунка після блювання біль зазвичай стихає.

Відрижка- Раптовий викид у порожнину рота невеликої порції шлункового вмісту у зв'язку зі здавлюванням шлунка між діафрагмою, черевною стінкоюі роздутими кишками або спазмом воротаря.

Зміна апетиту- його зниження поширене. Відсутність апетиту - анорексія- частий симптомраку шлунка.

Анамнез захворювання. Початок хвороби може бути гострим (гастрит після похибки в дієті) та поступовим. Часто спостерігаються загострення та тривалі періодиремісії (при виразковій хворобі). Прогресування захворювання притаманно раку шлунка. Завжди важливо уточнювати зв'язок захворювання шлунка із прийомом лікарських засобівнаприклад з нестероїдними протизапальними засобами.

Фізичні методи дослідження

Загальний огляд хворого дозволяє виявити схуднення (аж до fco кахексії), блідість шкірних покривів, пов'язану з анемізацією, обкладений білим нальотом мову.

При поверхневій пальпації живота нерідко виявляють болючість в епігастральній ділянці та невелику напругу м'язів живота, зазвичай пов'язані з виразковою хворобою або гастритом.

Глибока ковзна пальпація лише зрідка дозволяє промацати малу і велику кривизну та пілоричний відділи шлунка і ще рідше – пухлину шлунка. Перкусія та аускультація шлунка, як правило, не мають суттєвого значення.

Додаткові методи дослідження

Рентгенологічне дослідження. Насамперед необхідно підготувати хворого до дослідження. З цією метою напередодні ввечері і вранці в день дослідження очищають його кишечник за допомогою клізм, при запорах призначають проносні. Дослідження проводять натще, в вертикальному положенніхворого. Як контраст використовують сірчано-кислий барій. Дослідження починають з визначення рельєфу слизової оболонки шлунка, складки якої мають великі варіації і часто змінюються в залежності від стадії процесу травлення, стаючи то рельєфнішими і виразнішими, то сплощуючи. Якщо їхній хід обривається, припускають наявність у цьому місці патологічного процесу. Важливим вивчення контурів шлунка. Стійке випинання його тіні позначається як ніша, яка є типовою ознакою виразкової хвороби шлунка. Відсутність заповнення контрастною масою ділянки шлунка називається дефектом наповнення і є важливим симптомомновоутворення.

Гастродуоденоскопія. Із застосуванням волоконної оптики гастродуоденоскопія отримала інтенсивний розвиток і стала найбільш ефективним та швидкозастосовуваним методом. Одночасне проведення біопсії та морфологічного дослідження зробило цей метод найефективнішим діагностичним способом. Головним показанням для проведення гастродуоденоскопії є кровотеча із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та біль в епігастрії. Велике значення цього методу полягає також у можливості застосування місцевого лікуванняпри кровотечі, що триває. Перевагою гастроскопії є можливість виявлення поверхневих змін слизових оболонок, що не виявляються рентгенологічно. За наявності виразки шлунка, виявленої при рентгенологічному дослідженні, зазвичай потрібно також проведення ендоскопії для візуального і гістологічного виключення пухлини, що виразилася. За будь-якої підозри на пухлину шлунка, у тому числі за наявності таких симптомів, як схуднення, анемія, необхідне ендоскопічне дослідження.

Біопсія слизової оболонки шлунка та цитологічне дослідження. Цей метод застосовується для виключення чи підтвердження наявності пухлини. У цьому тканина дослідження береться у кількох (бажано 6-8) місцях, точність діагнозу у разі досягає 80-90 %. Необхідно врахувати, що можливі як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати.

Дослідження шлункового соку. Дослідження проводять за допомогою тонкого зонда, запровадження якого потребує активної допомоги досліджуваного. Порцію шлункового вмісту одержують натще і потім кожні 15 хв після введення подразника. Кислотність шлункового вмісту може бути визначена за допомогою титрування його 0,1 ммоль/л розчином NaOH у присутності індикаторів диметиламіноазобензолу та фенолфталеїну (або червоного фенолового) до pH 7,0 при нейтралізації кислого вмісту лугом.

Базальна секреція кислоти - загальна кількість соляної кислоти, що секретується в шлунку за чотири 15-хвилинних відрізки часу і виражається в ммоль/год. Цей показник коливається у нормі від 0 до 12 ммоль/год, у середньому 2-3 ммоль/год.

Дослідження стимульованої секреції соляної кислоти. Найбільш сильними подразниками шлункової секреції є гістамін та пентагастрин. Оскільки останній надає менше побічна дія, його використовують нині дедалі частіше. Для визначення базальної секреції кислоти підшкірно вводяться пентагастрин або гістамін та шлунковий вміст збирається протягом чотирьох 15-хвилинних періодів. В результаті визначається максимальна секреція кислоти, яка є сумою максимальних послідовних значень секреції за 15 хв збору шлункового соку.

Базальна та максимальна секреція кислоти вище у хворих при локалізації виразки у дванадцятипалій кишці, при розташуванні виразки у шлунку секреція кислоти у хворих менше, ніж у здорових. Доброякісна виразка шлунка рідко виникає у хворих на ахлоргідрію.

Дослідження гастрину у сироватці крові. Визначення вмісту гастрину у сироватці проводиться радіоімунним методом і може мати діагностичне значенняпри захворюваннях гастродуоденальної зони Нормальні значенняцього показника натще складають 100-200 нг/л. Збільшення вмісту гастрину більше 600 нг/л (виражена гіпергастринемія) спостерігається при синдромі Золлінгера-Еллісона та перніціозної анемії.