Ковзна грижа стравоходу симптоми та лікування. Дієтичні принципи харчування при ковзаючій грижі

Стравохід - сполучна трубка між ковткою та шлунком, яка проходить через отвір у діафрагмі. Порушення у шлунково-кишковому трактіпровокують захворювання стравоходу. До них відноситься і така гастроезофагіальна рефлюксна хвороба, як ковзна аксіальна грижастравохідного отвору діафрагми (ГПОД)

Особливість патології

Під час розвитку захворювання відбувається переміщення кардіального відділу шлунка в ділянку грудини через діафрагмальний отвір. Розрізняють кілька видів хіатальних гриж:

• параезофагеальну (цей вид характерний тим, що збільшення та наростання частини шлунка відбувається з лівого боку стравоходу);
• аксіальну (її головна відмінність полягає у відсутності грижового мішка, що дозволяє їй проникати в грудну порожнинуі вільно повертатись назад). Може мати фіксований та нефіксований характер;
• комбіновану (при цьому розвиваються обидва види грижі - аксіальна та параезофагеальна).

Відмінність аксіальної грижі від параезофагеальної в тому, що вона може переміщатися

Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми (відео)

Класифікація ГПОД за ступенем тяжкості захворювання

Причини виникнення аксіальної грижі

На утворення грижі можуть впливати як уроджені, так і набуті фактори.

Придбані фактори виникнення	Вроджені факторивиникнення
Пошкодження діафрагмального нерва після запалення чи травми призводить до розслаблення діафрагми.	Вроджена грижа стравохідного отвору діафрагми, отримана в результаті уповільненого опущення шлунка в черевний відділ. Це відбувається в період розвитку плода в утробі матері.
З огляду на виразки, холицистита, відбувається рефлекторне скорочення стінок стравоходу, що з часом призводить до збільшення кола діафрагми.	Діафрагмальні м'язи розвинені не до кінця, через що кільце стравохідного отвору в діафрагмі розширено.
Вагітність, запори, підйом ваг, куріння та інші причини провокують підвищення внутрішньочеревного тиску та сприяють утворенню грижі.	Несвоєчасне зарощення діафрагми, після того як шлунок опустився в черевну порожнину, призводить до грижового мішка, що заздалегідь утворився.
Вікова інволюція м'язової тканинидіафрагми.

Симптоми та ознаки

На початку розвитку хвороби симптоми майже не виявляються, клінічні ознаки виражені слабо та грижа не турбує. Її можна виявити лише випадково, наприклад, під час медичного обстеженняУЗД. Візуальний огляді пальпація не дадуть результатів, тому що на дотик грижа не промацується через глибоке розташування всередині грудного відділу. Ускладнює розпізнання аксіальної грижі і те, що вона може періодично йти назад під діафрагму.

Більш тривале існування грижі або прослизання більшої частини шлунка в область грудини провокує виникнення симптомів, тому аксіальну грижу найчастіше розпізнають вже більш пізніх стадіяхрозвитку. Серед основних ознак, що супроводжують розвиток грижі, виділяють такі:

• періодичного характеру (зазвичай виникає після їжі та в положенні лежачи);
• печіння та біль за грудиною;
• загострення бронхітів, трахеїтів (підшлунковий сік потрапляє у дихальні шляхипід час відрижки);
• регургітація (надходження їжі зі шлунка в стравохід і ротову порожнину без блювотного позову);
• відрижка;
• дисфагія (людина не може ковтати в результаті рубцевого звуження стравоходу, яке відбувається через постійне запалення його слизової оболонки викидами кислоти).

Якщо хвороба була виявлена ​​вчасно, її подальший розвитокможе привести до серйозним ускладненням. Це можуть бути виразки та кровотечі на їхньому фоні. Періодичні крововиливи, своєю чергою, можуть призвести до анемії (малокровості). При найменшому натяку на розвиток грижі не варто зволікати з обстеженням та подальшим лікуванням.

Діагностика ковзної грижі стравоходу

Діагностувати аксіальну грижу можна за допомогою рентгенографії, езофагеальної манометрії, фіброезофагогастродуоденоскопії, гастроскопії, езофагоскопії.

Лікування

Консервативне

на ранніх стадіяхХірургічне втручання відбувається рідко.Найчастіше лікар призначає прийом препаратів та дієту, яка передбачає виключення з раціону:

• жирного (м'ясо - свинину, тістечка, торти на основі крему з високим вмістом жиру та інше);
• гострого (гострі приправи, цибуля, часник, чорний та червоний перець);
• копченого (ковбаса, м'ясо, риба, курячі вироби);
• смаженого (м'ясо, картопля, яйця та інше);
• солоного (огірки, помідори, квашена капустата інше);
• газованих напоїв (лимонад, мінеральна вода);
• кави, міцний чай.

Вживати їжу необхідно невеликими порціями (не більше 200 г за прийом) 5-6 разів на день. Шлунку потрібно давати час переробити їжу і відпочити, тому не варто робити перекушування, тому що вони провокують вироблення великої кількостішлункового соку, що веде до виникнення печії.

Не слід фізично перенапружуватися - це створює внутрішньочеревний тискта провокує збільшення грижі. Кількість та інтенсивність навантажень повинні бути зведені до мінімуму.

При періодичній печії краще спати напівлежачи на високих подушках або підняти узголів'я ліжка, якщо це можливо.

Продукти, які потрібно виключити із раціону (галерея фото)

Кава та чай
Газовані напої
Солоні продукти Копчені продукти Гострі приправи Жирна їжа

Операційне втручання

При діагностиці захворювання на пізніших стадіях грижа видаляється за допомогою хірургічного втручання. Найбільш частими методамирятування від ковзної грижіє:

• лапароскопія;
• пластику по Тоупі.

Під час фундоплікації за Ніссеном фундальне тіло шлунка обертають навколо нижнього відділу стравоходу.

Нетрадиційна медицина

Головним обтяжуючим симптомом у ході захворювання є печія. Усунути її можна за допомогою народних методів. Найкраще для цього підходять відвари або чаї з трав:

• чай із тирличу допоможе не тільки усунути печію та запалення стравоходу, а й налагодити травлення. Чайна ложка тирличу кладеться на одну склянку води і настоюється на повільному вогні близько 30 хвилин. Для смаку можна присипати імбиром і дати постояти 10 хвилин. Перемішувати не треба. Засіб приймається до їди тричі на день;
• календула і ромашка мають протизапальну дію. Чай із цих трав зніме запалення стравоходу та заспокоїть шлунок. На склянку окропу кладеться по половині чайної ложки ромашки і календули. Наполягати необхідно щонайменше 20 хвилин. Після отримання настій проціджується і приймається по склянці 3-4 рази на день. У період загострення печії можна приймати частіше.
• відвар із трав від печії. Столова ложка збору настоюється на 0,5 л окропу близько 2–30 хвилин. Проціджений настій приймається за 15-20 хвилин перед їдою. Необхідно змішати:
  • молоду кропиву;
  • мелісу;
  • материнку;
  • подорожник;
  • звіробій.
• лляне насіння заспокоює шлунок, зменшує кислотність його вмісту, знімає запалення стравоходу та оздоровлює систему травлення. Чайна ложка насіння наполягає у склянці гарячій воді(варити не треба) 30-40 хвилин. Можна загорнути рушником для підтримки температури. Настій проціджується та приймається незадовго до їжі. Також можна додавати лляна оліяна їжу, але не більше 3 ложок на добу.

Народні засоби для лікування хвороби (галерея)

Настій меліси Чай з календули Ромашковий чай Настій із тирличу Настій календули

Дієта після операції

Дотримання післяопераційної дієти необхідне зменшення ступеня навантаження на ШКТ.Досягти цього допоможе дробове харчуваннята виключення з нього продуктів, які провокують газоутворення, сприяють запорам тощо.

Які продукти не можна вживати після операції?

З раціону слід виключити:

• борошняну здобу (печиво, пиріжки, тістечко, оладки, млинці та інше);
• хліб із висівок;
• жирне, копчене, солоне, гостре, смажене;
• бобові (горох, квасоля та інше);
• цитрусові;
• помідори, капусту, броколі, моркву, часник, цибулю;
• редьку, ріпу, редис;
• кукурудзяну, пшоняну, перлову каші;
• яйця;
• молочні продукти із високим відсотком жирності;
• горіхи, насіння, родзинки, курагу, чорнослив;
• газовані напої, кава, міцний чай, соки з високою концентрацієюкислоти.

Заборонені до вживання після операції продукти (галерея)

Газовані напої Сухофрукти Бобові
Борошняні вироби Молочні продукти з високим відсотком жирності

Які продукти можна вживати після операції?

Після операції найкраще вживати:

• нежирні бульйони;
• супи-пюре із овочів;
• відварене нежирне м'ясо чи рибу;
• сир (нежирний);
• рідкі каші;
• підсушений білий хлібу невеликій кількості;
• кисіль (бажано готувати його не з брекетів, що містять барвники, а зі свіжих ягід).

Вживання рослинної клітковинидозволяє відновити роботу ШКТ, але надмірне вживанняовочів може призвести до застоювання грубого волокна та утворення калових мас у кишечнику.

Дозволені до вживання у післяопераційний період продукти (галерея)

Ягідний кисіль Рідка каша Відварена риба Нежирний бульйон Відварене м'ясо

Найкращим засобом профілактики грижі стравохідного отвору діафрагми є дотримання здорового образужиття. Зловживання алкоголем та сигаретами, неправильне харчуваннята відсутність спортивних навантаженьна організм спричиняє розвиток множинних захворювань системи травлення, у тому числі й аксіальної грижі. За перших ознак захворювання потрібно звернутися за консультацією до лікаря і пройти повне обстеженняорганів черевної порожнини. Занедбане захворювання призводить до серйозніших ускладнень аж до летального результату.

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми відрізняється вільним переміщенням органів черевної порожнини в грудну клітину і назад. Таке явище відбувається внаслідок слабкості діафрагмальної зв'язки, що посилюється наявністю запального процесу стравоходу чи його вродженими аномаліями.

Інакше патологія визначається як хіатальна грижа, кардіальна або осьова, і її клініка багато в чому залежить від ступеня тяжкості патологічного процесу.

Основною ознакою ковзної грижі є диспепсія. У хворого відзначається часта печія, відрижка кислим вмістом, гикавка. Ці стани свідчать про ураження слизової оболонки стравохідної трубки внаслідок закидання кислого вмісту зі шлунка.

Так що таке ковзна грижа? Це патологічне переміщення органів черевної порожнини через стравохідний отвір до грудної клітки. Цей стан не є небезпечним, і практично ніяк не позначається на якості життя, якщо тільки хворий адекватно оцінює потенційний ризик, і вживає заходів для профілактики ускладнень.

Загальна характеристика ковзної ДПОД

Ковзна грижа стравоходу протікає переважно безсимптомно, що ускладнює діагностику. У 75% хворих відсутні симптоми і лікування довгий часне проводиться. Ігнорування проблеми призводить до того, що грижа прогресує, і через діафрагму проникає дедалі більша частина шлунка.

Основною причиною захворювання є м'язова слабкість.

Але лише чинника недостатньо для появи хвороби. Поєднання патології м'язово-зв'язувального апарату з підвищенням внутрішньочеревного тиску більшою ймовірністюпризведе до грижі стравохідного отвору діафрагми.

Порушення функції соскользнувшего органу відбувається відразу. Наслідки патології виникають із розвитком захворювання. Неускладнена ковзна грижа стравоходу першого і другого ступеня вимагає лише дієтичного харчуваннята прийому лікарських засобів. На третій стадії вже підбирається специфічне лікування. Аксіальна хіатальна грижа четвертого ступеня вимагатиме хірургічного лікуваннядля відновлення анатомії органів черевної порожнини

Етіологія захворювання

Причини появи грижі стравохідного отвору:

1. Вроджені аномалії розвитку. Це стосується періоду опускання шлунка в черевну порожнину. Процес може порушуватися, що спричинить появу вродженої діафрагмальної грижі. Таке захворювання вимагає проведення хірургічної операціїякомога швидше, інакше є ризик смерті вже через кілька днів після народження. Хіатальна грижа у новонароджених може видалятися ще в перший день, але ще ефективнішим буде проведення операції в період вагітності, тоді прогноз більш сприятливий, якщо дитина проходить нормальну реабілітацію в спеціалізованому центрі.
2. Недорозвинення м'язів діафрагми. Таке явище пов'язане з фізіологічним старінням організму, тому уникнути такого фактора практично неможливо. Попередити таке явище можна лише слідуючи загальної профілактикипатологій м'язово-зв'язувального апарату, що включає лікувальну фізкультуру, дієтичне харчування, виключення шкідливих звичок
3. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Цей фактор пов'язаний з частими запорами, здуттям живота, переїданням, зайвою вагою, періодом вагітності Уникнути цього можна, якщо своєчасно займатися лікуванням патологій шлунково-кишкового тракту, впоратися із зайвою вагою, а в період вагітності застосовувати спеціальний пояс, що підтримує.

Клінічні прояви патології залежатимуть від стадії формування діафрагмальної грижі. При 1 ступені відбувається незначне усунення абдомінальної частини стравоходу через розширений отвір діафрагми, шлунок при цьому залишається на своєму місці. На 2 стадії патологічного процесу відбувається змішання кардії шлунка, який розташовується на рівні діафрагми. На третій стадії над діафрагмою розташовується тіло шлунка.

на останньому етапіФормування грижі в ділянці грудної клітки знаходиться більша частина шлунка або весь орган. Лікувати недугу в такому разі потрібно не тільки консервативними методиками, а й хірургічним втручанням.

Без операції важкий перебігпатології загрожує компресією шлунка з наступним відмиранням.

Як виявляється ДПОД

Основні клінічні проявиковзної грижі діафрагми:

1. Диспепсичні явища.Це печія, гикавка, відрижка. Симптоматика наростає особливо після їди, і коли хворий приймає горизонтальне положенняпісля наповнення шлунка. Такі прояви можуть виникати і без видимої причини, наприклад, у нічний та ранковий час.
2. Дисфагія чи порушення ковтання.Таке явище при грижі стравоходу буде більш психологічним, вед під час проковтування їжі хворий може відчувати дискомфорт і болючість, пов'язану із запаленням стравоходу, через що з'являється страх повторення. неприємних відчуттів. Від цього прийом їжі починає супроводжуватися відсутністю ковтального рефлексу. Хворий переходить на вживання виключно рідкої та напіврідкої їжі. Це ж, своєю чергою, веде до схуднення. У зв'язку з цим хворому показано лікувальну дієту.
3. Часті патології дихальної системи . Бронхіти, аспіраційна пневмоніяз'являються внаслідок потрапляння в дихальні шляхи частинок погано пережованої їжі. Це загрожує гнійним запаленнямлегких та хронічними респіраторними захворюваннями, які тільки посилюють і так важкий станхворого.
4. Регутування. Це пов'язане із зворотним закиданням вмісту шлунка в порожнину рота. Тривалий вплив кислоти шлункового соку призводить до стоматологічним захворюванням. Хворий з грижею стравоходу стикається з підвищеною чутливістюемалі, папілітом, різними стоматитами та гінгівітами. Лікування місцевої проблемиу порожнині рота не призводить до позитивним результатам, і доки не буде усунута основна проблема, стоматологічні патології будуть лише прогресувати, а постійне роздратування слизової може закінчитися передраковими станамиі навіть онкологією.

Діагностика грижі стравохідного отвору проводиться шляхом ендоскопічного дослідження.

Додатково пацієнту призначаються лабораторні аналізидля виявлення чи виключення запального процесу. Також показано проведення езофагогастродуоденоскопії, тобто дослідження стану слизової оболонки шлунка. Введення зонда буде не найприємнішою для пацієнта процедурою, але тільки таким чином можна виявити багато супутні проблеми, з якими потрібно боротися паралельно

Принципи лікування

При грижі стравохідного отвору вкрай важливо буде дотримання дієтичного харчування, яке має стати частиною не тільки лікування гострий період, але й профілактики ускладнень та рецидиву протягом усього життя. Додатковими заходамибудуть заняття лікувальною гімнастикою, плавання, прийом лікарських засобів

Пацієнт обов'язково проходить курс лікування у гастроентеролога для профілактики такого частого супутника грижі, як рефлюкс-езофагіт.

Останній проявляється викидом вмісту шлунка в стравохід, що призводить до запальних процесів та приєднання комплексу порушень. Додатковий симптоматичний комплекс при езофагіті потребує окремого лікування.

З метою усунення рефлюксу без операції застосовуються такі засоби:

1. Антацидні препарати. Показано для зниження негативного впливукислого вмісту на стінки стравоходу.
2. Обволікаючі. Застосовуються для усунення подразнення слизової оболонки шлунка і стравоходу.
3. Спазмолітичні препарати.Призначаються лікарем, коли ковзної діафрагмальної грижісупроводжує виразкове захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки.
4. Де-Нол.Показаний при запальному та виразковому захворюванніслизової шлунка та стравохідної трубки.
5. Мотіліум. Призначається з метою покращення процесів травлення.
6. Інгібітори протонної помпи . Пригнічують синтез соляної кислотитим самим знижуючи її дратівливий вплив на стінки стравоходу та шлунка.

Хірургічне лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми призначається лікарем у тому випадку, коли відбувається утиск органів в області діафрагми.

Іншими ускладненнями патологічного процесу є внутрішня кровотечаі стеноз, тобто звуження стравохідної трубки. Під час операції діафрагмальна зв'язка зміцнюється і додатково може встановлюватися спеціальна трубка, яка штучно розширює стравохід, усуваючи стеноз. Після операції починається довготривалий періодреабілітації. Він включає дотримання дієти, виключення фізичних навантажень, виконання комплексу лікувальних вправ.

Грижі стравохідного отвору бувають вроджені та набуті, серед яких в окрему групу виділяються ковзні. При даному виді гриж верхній відділ шлунка переміщається вище за діафрагму, таким чином беручи участь в утворенні грижового мішка. Ковзаючі грижі також класифікують на фіксовані та нефіксовані. Крім того, окремо виділяють вроджений та набутий короткий стравохід.

Якщо в основі розвитку ковзаючих гриж лежить тракційний (виникає при скороченнях м'язів стравоходу), то такі грижі називають тракційними. Відповідно виділяють пульсійні грижі, які обумовлені слабкістю проміжної тканини, наприклад, при ожирінні, вагітності, а також станах та захворюваннях, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Ще одна група - ковзні грижі, які розвиваються при функціональної недостатностісфінктера стравоходу. Є грижі суміжних ділянок, наприклад, діафрагмальна грижа у плода.

Клінічна картина.

Клінічна картина захворювання обумовлена ​​рефлюкс-езофагітом, що розвивається. Даний станє закиданням шлункового вмісту назад в стравохід. Через високого змістусоляної кислоти шлунковий вміст має дратівливий і ушкоджуючий вплив на слизову стравоходу, призводячи до розвитку виразкових та ерозивних змін.

Пацієнти пред'являють скарги на біль за грудиною, в епігастрії, в підребер'ях пекучого або тупого характеру. Не рідко спостерігається іррадіація болю в лопатку, ліве плече. Дана клінічна симптоматикаподібна до проявів стенокардії, тому ці хворі довгий часможуть помилково спостерігатися у лікарів кардіологів щодо стенокардії.

При нахилах тулуба, зі зміною положення горизонтальне, і навіть при фізичним навантаженнямвідбувається посилення болю. Біль супроводжується відрижкою, відрижкою, печією. Надалі у хворих розвивається дисфагія - утруднення ковтання. Можливий прояв прихованої кровотечі, що проявляється у вигляді кривавого блювання кольору кавової гущі або червоного кольору, а також стільця темного кольору. Джерелом кровотечі є виразки та ерозії стравоходу. При цьому єдиною ознакою, що вказує на приховану кровотечу, є анемія.

Діагностика.

Для підтвердження діагнозу застосовуються рентгенологічний та ендоскопічний метод(Фіброгастродуаденоскопія). При проведенні даних методів виявляється скорочення стравоходу, ураження складок слизової оболонки, впадання стравоходу в шлунок на високому рівні, розширення стравоходу.

Лікування.

Якщо ковзаючі грижі стравоходу не ускладнені, проводиться консервативне лікування. Це лікування включає прийом інгібіторів протонної помпи (омепрозол), антацидів (альмагель), прокінетиків (домперидон, ранітидин).

Хірургічне лікування застосовується у разі розвитку кровотечі, а також у тому випадку, якщо відсутній ефект від тривалої консервативної терапії. Для усунення цього виду грижі використовується оперативне втручанняпід назвою фундоплікація за Ніссеном. Суть даного методуполягає у створенні з передньої та задньої стінкифундальної частини шлунка циркулярної (тобто оперізуючої по колу) манжетки навколо стравоходу. Ця операціядозволяє запобігти гастроезофагальному рефлюксу і ліквідувати травмуючий вплив шлункового вмісту на слизову стравоходу. Ця операція проводиться лапароскопічно, тобто з мінімальним фактором, що травмує. Прогноз даного захворюваннядосить сприятливий.

Профілактика включає дотримання дієти і прийом препаратів, що нормалізують кислотність шлункового соку. Дієта при діафрагмальній грижі багато в чому має загальні принципи.

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми становить до 90% всіх. Головна небезпека патологічного стану– хронічний кислотний рефлюкс, що призводить до злоякісного переродження слизової стравоходу. Якість життя хворого з стравохідною грижею ускладнюється виснажливою печією. Радикальне лікуванняможливо оперативним методом. Консервативна терапіяозначає довічне прийняття коштів від печії.

Що таке «ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми»

Ковзна грижа стравохідного відділу діафрагми – це таке ослаблення зв'язок, сухожиль, м'язів діафрагми та стравоходу, яке має хронічний перебігі проявляється із віком. Між грудиною та черевною порожниною є роздільник у вигляді рухомої, сильної, мускулистої перегородки – діафрагми. Отвір, яким проходить стравохідна трубка, утворено невеликим (4 див діаметром) просвітом між тяжами діафрагмальних м'язів. Латиною називається hiatus oesophagus. Тому ковзна грижа ще позначається як хіатальна грижа.

Коли з якихось причин стравохідний отвір розширюється, а зв'язки, що підтримують шлунок і стравохід, слабшають, у збільшений просвіт «вивалюється» Нижня частинастравоходу, кардіальний сфінктер, частина шлунка. Таким чином, аксіальна грижа (вона ж ковзна) спостерігається, якщо частина органів шлунково-кишкового тракту вільно ковзає з черевної порожнини в грудну клітину.

Переміщення грижового випинання може відбуватися "туди-назад" при зміні хворим місця положення - нахили, стрибки. Така езофагеальна нефіксована грижастравохідного отвору діафрагми називається плаваючою, блукаючою. Трапляється, що органи, що прослизнули в грудну порожнину, щільно фіксуються в діафрагмальній зоні. Виходить фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми. Цей рідкісний вид грижі призводить до ускладнень у вигляді обмеження та стійких симптомів розладу ШКТ.

Якщо відбувається патологічне випинання кардіального відділу шлунка, виходить кардіальна грижа. Виштовхування сприяє різниця тиску всередині порожнин. Чим воно вище в черевній порожнині, тим сильніше випирають у грудну порожнину шлунок і стравохід через розширений отвір отвір.

Ступені ковзаючих гриж

З того, наскільки сильно просунулися органи черевної порожнини в грудну, розрізняють 3 ступеня аксильно-хіатальних гриж:

1. Ковзна аксіальна грижа 1 ступеня виникає, коли через стравохідний отвір провалюється тільки черевний фрагмент стравоходу. Кардіальний сфінктер знаходиться на рівні діафрагми. Шлунок при аксіальній стравохідній грижі 1 ступеня залишається на своєму природному місці. Він піднімається і притискається до діафрагми.
2. Хіатальна грижа стравоходу 2 ступеня характеризується проникненням у грудну порожнину абдомінальної частини стравоходу. Фундальна частина шлунка другої стадії встає на діафрагмальний рівень.
3. Ковзаюча ГПОД 3 ступеня відрізняється положенням черевного сегмента стравоходу, кардії та більшої частини шлунка над мембраною діафрагми. У особливо важких випадках осьового усунення «провалюється» навіть антральний відділ шлунка та петлі тонкого кишечника.

Ковзаючі грижі виникають внаслідок вікової дегенерації сполучної тканиниабо внаслідок травмуючого впливу. Розмір грижі впливає на ступінь та тяжкість симптомів.

Симптоми ковзної грижі

Симптоматика проявів недуги залежить від анатомічних параметрів аномалії, супутніх захворювань, вік пацієнта. СГПОД 1 ступеня протікає практично безсимптомно, періодично проявляючи себе печією, відрижкою. Виявляється відхилення випадково, наприклад, на рентгенівському знімкуз приводу серця чи легень.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми дає знати про свою присутність такими ознаками:

• у третини хворих виникають відхилення серцевого ритму, Болючість в області серця;
• біль із надчеревної ділянки піднімається вгору стравоходом, може віддаватися в спину між лопатками. Рідше спостерігаються біль, що оперізують, схожі на панкреатит;
• тупий, помірний біль після їжі, підняття тяжкості, нахилів, фізичного навантаження;
• через неповне змикання кардії хворий відчуває печію. посилюється при нахилах, лежачи, після рясної їжі та пиття. Ускладнюється хворобою стравоходу – езофагітом;
• відрижка кислим і регургітація (відрижка), які з'являються в положенні лежачи;
• під час сну подушка намокає через підвищене виділення слини;
• утруднення ковтання та проходження їжі;
• при фіксованій грижі можливе порушення кровообігу, застій їжі у шлунку;
• частий кислотний рефлюкс, застій їжі спричиняє запалення слизової оболонки шлунка – гастриту;
• прогресування захворювання проявляється виразками та ерозіями шлунка. Якщо уражаються судини, виникають кровотечі та анемія;
• гикавка внаслідок подразнення діафрагми грижів.

Коли хворий любить щільно повечеряти перед сном, нічна відрижка фрагментами їжі потрапляє до носа. Людина прокидається від задушливого кашлю, затримки дихання – апное.

Причини ковзаючих гриж

Аксіальна грижа стравоходу має вроджену або набуту етіологію. Вроджені чинники – ембріональне порушення діафрагми.Виявлення блукаючої грижі стравоходу у новонародженого є показанням до термінової операції. Стан немовляти викликає серйозні побоювання за його подальше життя. Розглянути аномальне формування діафрагмального м'яза можна ще на допологовому ультразвуковому дослідженні.

Ковзаюча хіатальна грижа у дорослого купується внаслідок низки причин:

• люди старше 60 років, особливо жінки, зазнають вікового послаблення тонусу м'язових і сухожильних зв'язок, що утримують стравохід, шлунок, діафрагму. Травоводний отвір діафрагми розширюється, а органи шлунково-кишкового тракту, позбавлені підтримки, прямують у порожнину з порівняно низьким тиском;
• різниця тисків у порожнинах сприяє випиранню стравоходу та шлунка. Тиск у черевній порожнині підвищується від постійної закупорки кишечника. каловими масами, гниття і бродіння їжі з підвищеним виділеннямгазів;
• утворення плаваючої грижі стравоходу провокують новоутворення стравоходу, шлунка та кишечника, що перекривають просвіт органу. Непрохідність також може виникнути через зниженого тонусу гладкої мускулатури, пошкодження нервових стовбурів, які відповідають за органи ШКТ;
• захворювання дихальної системи, що супроводжуються тривалим сильним кашлем, послаблюють діафрагмальні зв'язки;
• спортивні заняття, пов'язані з підняттям ваг (важка атлетика, пауерліфтинг), тренуванням черевних м'язів, а також фізично напружена праця;
• зайва вага створює підвищений внутрішньочеревний тиск, майже 20% вагітних жінок «заробляють» аксіальну хіатальну грижу різного ступеня;
• запальні хронічні процесистравоходу, шлунка, кишківника, печінки, жовчного міхура, підшлункової залози є факторами ризику появи грижі.

Дорослі мають вроджену слабкість сполучної тканини внаслідок спадкової мутаціїгенів.

Такі хворі відрізняються астенічною статурою, поганою адаптацією до фізичних та психічних навантажень, підвищеною нервовою збудливістю. Грудна клітиналійкоподібна або кільоподібна, хребет деформований (сколіоз, кіфоз, лордоз). Ознаки генетичних відхиленьвиразно проявляються з 10 років і досягають максимального розвитку до 15 років.

Діагностика стравохідної грижі

Методи діагностики ковзної грижі стравохідного отвору складаються зі збирання анамнезу, встановлення повної клінічної картини, інструментального та апаратного обстеження:

• рентгенологічне дослідження з сульфатом барію проводиться у горизонтальному, вертикальному, бічному положенні хворого. Оптимальне діагностування із контрастним посиленням проводиться у позиції Тренделенбурга. Для цього пацієнт піднімає таз на 40 ° по відношенню до голови. Якщо шлунок випадає у грудну порожнину, сульфат барію добре визначає контури грижового випинання. Подібне дослідження протипоказане за наявності гною, крові у черевній порожнині, пухлинах ШКТ;
• Фіброгастродуоденоскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки шлунка, стравоходу, 12-палої кишки. Виявляється гіперемія, набряк, виразки, ерозії. Визначається замикаюча здатність;
• рН-метрія з'ясовує ступінь кислотного рефлюксу. Проводиться двома способами. При першому способі зонд вводиться у шлунок і поступово виймається. Встановлюється значення кислотності різних відділівстравоходу та шлунка. Другий спосіб – добова рН-метрія. Триває від кількох годин до кількох днів. Тонкий зонд вводиться через ніс і не заважає звичайного життялюдини.

Відрізняють ковзну стравохідну грижу від серцево-судинних та пульмонологічних захворювань, панкреатиту, холециститу, жовчнокам'яної хвороби.

Лікування ковзної грижі стравоходу

Терапевтичне лікування

Лікування без операції полягає у дотриманні суворої дієтиі довічному прийомі ліків, що знижують кислотність шлунка, покращують моторику, знімають спазми, та заспокійливих засобів. Обмеження у харчуванні стосуються шоколаду, цитрусових, помідорів, цибулі, часнику, м'яти. Необхідно виключити солодкі газовані напої, квас, пиво, шампанське, міцну каву та чай. Призначають препарати групи омепразолу, антациди, що містять алюміній та магній, травні ферменти.

Лікувальна консервативна тактика має значні недоліки. Тривалий прийомІПП (Омез, Лосек, Парієт, Нексіум) підвищує ризик ускладнень у вигляді кишкових та шлункових, гастропатії, злоякісного ураження органів ШКТ.

Хірургічне лікування

Вилікувати ковзну ДПОДможна тільки оперативним способом. Підходи до хірургічного усунення проблеми визначаються індивідуально. Вибір методики лікування залежить від розміру грижового мішка та грижових воріт, наявності утисків, кровотечі, ерозій.

В арсеналі хірургів класична фундоплікація за Ніссеном, модифікована по Тупі, та крурорафія – зменшення стравохідного отвору діафрагми до природних параметрів.

Фундоплікація за Ніссеном

Канонічна операція проводиться відкритим доступом або лапароскопією, залежно від розмірів грижі та воріт. Шлунок вправляють у нормальне становище. Фундальну частину шлунка обкручують по нижній частині стравоходу на повний обіг і закріплюють швом. Після операції щільна муфта дома кардіального сфінктера перешкоджає природним проявам організму – відрижці, блювоті. Це заважає людині повноцінно жити.

Операція по Тупі

Модифікована операція по Тупі передбачає оборот шлунка навколо стравоходу лише на 180-270 °. Передня права поверхня стравоходу залишається вільною. Тривалість операції 2-3 години, доступ відкритий або через п'ять проколів черевної стінки. Формується манжетка довжиною близько 4 см. Відновлюється нормальний зв'язок між стравоходом та шлунком. Створюється антирефлюксний бар'єр, що заважає подразненню стравоходу кислим шлунковим вмістом.

Так називається операція з ушивання стравохідного отвору діафрагми. Крурорафія доповнює фундоплікацію та запобігає розвитку повторного випадання. Найбільш популярна методика операції за Аллісоном. Доступ знаходиться ліворуч, між 7-8 ребрами. Ніжки діафрагми зшиваються між собою 3-5 вузловими швами. Наприкінці операції встановлюється дренажна трубка для виведення ранового ексудату.

Ковзаюча хіатальна грижа буває вродженою або набувається з віком. Основні симптоми – постійна печія, кисла відрижкабіль за грудиною. Діагностується рентгенографією з контрастною речовиною. Лікування полягає у прийомі нейтралізаторів кислоти або проведенні операції з відновлення нормальної топографії, фізіології та анатомії органів.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Ковзна грижа стравоходу є однією з найпоширеніших патологій стравохідного отвору діафрагми і характеризується певними особливостями на відміну від інших гриж. У деяких випадках вона протікає без будь-яких симптомів та діагностується лише після дослідження.

Іноді проблема може супроводжуватись неприємними ознаками, які погіршують якість життя пацієнта та призводять до важким наслідкам.

У цій статті йтиметься про те, чому виникає хвороба та які методи застосовуються для її лікування.

Що являє собою патологія

Ковзною грижею стравоходу називається патологічний стан у хронічній формі, при якому абдомінальний відділ органу (шлунок і нижня частина стравоходу) зміщуються через діафрагмальний отвір у порожнину грудини, а не перебувають у черевній порожнині.

У деяких випадках відсутня грижовий мішок. Зміщуватися може кардіальна частина шлунка або петлі тонкої кишки.

Причини появи

Фахівці стверджують, що на виникнення грижі впливають уроджені та набуті фактори.

До вродженим причинрозвитку грижі відносять:

• утворення грижового мішка внаслідок неправильного закриття діафрагми;
• повільне опускання шлунка під час внутрішньоутробного розвитку;
• недорозвинені діафрагмальні ніжки.

Серед факторів розвитку грижі фахівці виділяють ті, за яких підвищується тиск у черевній порожнині:

• надмірна маса тіла;
• сильні фізичні навантаження;
• спадковий фактор;
• неправильне харчування;
• стресові ситуації;
• шкідливі звички;
• хронічний запор;
• період виношування дитини;
• сильний та тривалий кашель.

Холецистит, рефлюкс-езофагіт і виразка шлунка – також часті причинивиникнення даного патологічного стану, оскільки при цих захворюваннях відбуваються рефлекторні скорочення стравохідного отвору.

До групи ризику потрапляють люди похилого віку, а також жінки, зокрема вагітні.

Симптоми захворювання

Найчастіше патологія не має клінічних ознакі протікає безсимптомно, тому виявляється лише за певних діагностичних методах.

Візуально визначити проблему важко, оскільки випинання формується не під шкірою, а спрямоване у бік грудної порожнини.

Проте спеціалісти визначають наступні симптомипатології при великому розмірігрижі:

• відчуття печіння під ложечкою та за грудною клітиною;
• печію, що виявляється після вживання їжі та у лежачому положенні;
• закидання вмісту шлунка в стравохід та горлянку;
• відрижку;
• задишку;
• підвищення слиновиділення;
• болючість в епігастральній зоні;
• почуття грудки в горлянці;
• порушену функцію ковтання (так звана дисфагія).

Крім того, внаслідок відрижки та проникнення вмісту шлунка в органи дихання хворий часто страждає на трахеїт і бронхіт.

У деяких випадках хвороба супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Класифікація хвороби

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми буває двох видів:

• фіксована (її розташування не змінюється при зміні поз пацієнта);
• нефіксована (змінюється локалізація грижі при зміні положення тіла).

Фахівці визначають такі різновиди грижі з укороченим стравохідним отворомзалежно від причини розвитку:

• придбані;
• уроджені.

Враховуючи локалізацію грижі, виділяють такі види:

• кардіальна;

Розрізняють кілька ступенів грижі:

• На 1 ступеня в грудну порожнину проникає лише нижній відділстравоходу. Зазвичай таке відхилення протікає безсимптомно та лікується медикаментами та дієтою.
• На 2 ступеня у грудині локалізується не тільки стравохід, а й частини шлунка. Починають виявлятися різні ознакихвороби.
• 3 ступінь характеризується розташуванням у грудині стравохідної трубки та верхнього відділушлунку. Симптоми яскраво виражені.

Третій ступінь патології потребує хірургічного втручання.

Методи діагностики

При скаргах хворого фахівець обов'язково проводить збір анамнезу та огляд пацієнта.

Після цього призначаються лабораторні методидіагностики:

• аналіз крові (загальний);
• дослідження сечі.

Виявити грижу можна за допомогою рентгеноскопії. Проводиться також гастроскопічне дослідження.

У деяких випадках можуть призначатися додаткові методидіагностики та консультація кількох фахівців.

Лікування патології

Лікування захворювання має бути комплексним.

Основними методами терапії при невеликій грижі без ускладнень є:

• застосування медикаментів;
• дієта;
• засоби альтернативної терапії;
• налагодження здорового способу життя.

При великих розмірахгрижі та виникнення ускладнень на тлі патології може знадобитися хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування

Зазвичай патологія добре піддається медикаментозному лікуванню.

Терапія включає застосування наступних групліків:

• Інгібітори синтезу соляної кислоти. Найчастіше використовують Омез або Омепразол.
• Антацидні засоби зниження показника кислотності. Призначаються Маалокс, Фосфалюгель, Гастал.
• Ліки для зняття спазмів та болю: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

Для відновлення захисних функційслизової оболонки органу застосовується препарат Де-нол. Усунути відрижку та печію можна за допомогою Мотиліуму.

Призначати медикаменти, їх дозування та тривалість застосування має лише кваліфікований фахівець.

Народні засоби

Як допоміжний методможуть використовуватися народні способилікування.

До них відноситься внутрішнє вживання:

• відвару аґрусу (тричі на добу до їди);
• картопляного соку;
• ромашкового чаю;
• м'ятного відвару;
• соку з моркви;
• настою із лляного насіння;
• відвару зі збору м'яти, мати-й-мачухи, кореневищ алтею з додаванням прополісу;
• кефіру з додаванням оливкової олії.

Найчастіше народні засобизастосовуються для позбавлення від певних симптомів: усунення печії, хворобливості та спазмів, відрижки.

Оперативне втручання

Показаннями до операції є такі фактори:

• великий розмір випинання;
• наявність ускладнень;
• виникнення кровотеч;
• неефективність консервативної терапії

Видалення грижі в медицині називається фундоплікацією за Ніссен. При її проведенні навколо органу встановлюють спеціальну манжетку, яка перешкоджатиме потраплянню шлункового вмісту в стравохід.

Виконується оперативне втручання лапароскопічним методом.

Вправи

При захворюванні фахівці радять виконувати такі вправи, які сприяють усуненню грижі:

1. У положенні на спині робити повороти вліво та вправо.
2. Легти на спину, ноги зігнути в колінах, а руки покласти за голову. По черзі торкатися лівого ліктя до правого коліна і навпаки.
3. Лягти на спину, глибоко вдихнути та затримати дихання на кілька секунд. Поступово повільно видихати.
4. Стати навколішки, долоні поставити на підлогу. Обережно опускати тіло вниз, долонями ковзаючи по підлозі.
5. Сісти, тулуб трохи нахилити вперед. Покласти долоні під ребра. Робити вдих переміщаючи пальці глибше. Під час видиху напружувати долоні в іншому напрямку.
6. Легти на бік, підняти голову, підклавши руку під неї. При вдиху випинати живіт, при видиху розслабляти.

Лікувальне харчування

При патології обов'язковою складовою лікування вважається правильне харчування.

З раціону необхідно виключити таку їжу:

• спеції та приправи;
• соління;
• маринади;
• консерви;
• копченості;
• напівфабрикати;
• фастфуд;
• м'ясо та рибу жирних сортів;
• смажені страви.

Корисними продуктами при патології вважаються:

• нежирне м'ясо;
• супи;
• неміцні бульйони;
• каші з різних круп;
• молоко;
• овочі;
• молоко;
• кисломолочні продукти;
• зелень;
• фрукти;
• морси, компоти;
• соки овочеві та фруктові.

Важливо також налагодити режим живлення. Хворому рекомендується вживати їжу невеликими порціями. Однак кратність прийому слід збільшити до шести разів на добу. Не можна вживати їжу перед сном. Після їди має пройти хоча б дві години.

Страви повинні бути відвареними, запеченими в духовці або приготовленими на пару. При порушеній функції ковтання рекомендується їсти протерту їжу.

Ускладнення патології та прогноз

Якщо захворювання прогресує і його при цьому не лікують, зазвичай розвиваються серйозні ускладнення.

До таких тяжких наслідків відносяться:

• езофагіт ( запальний процесслизової стравохідного отвору);
• утворення виразок та ерозій на слизовій оболонці;
• фіброзний стеноз;
• аспіраційна пневмонія;
• онкологічні процеси;
• кровотеча стравоходу.

Через частих кровотечу пацієнта виникає анемія.

Якщо лікування патології своєчасне, то ймовірність виникнення ускладнень знижується у кілька разів.

Зазвичай при наданому лікуванні прогноз сприятливий і тривалість життя пацієнта впливає.

Ковзна грижа є патологією, при якій шлунок і нижній відділ стравоходу починають зміщуватися в грудину. Зазвичай при незапущеній та неускладненій формі захворювання піддається медикаментозному лікуванню. Однак у деяких випадках може застосовуватися оперативне втручання.