Ковзає нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми. Як проявляється СК? Причини виникнення аксіальної грижі

Ковзна грижа стравохідного отворудіафрагми має на увазі процес переміщення шлунка через розширений канал стравоходу в область грудної клітки. Як свідчить статистика, на цей вид недуги страждає близько 4,9% людей. Як правило, у половини пацієнтів ковзна грижастравоходу протікає зовсім непомітно, тобто безсимптомно. Велику роль грає осередок поразки. Він може бути скоєний, не помітний у процесі зовнішнього огляду, оскільки його прогрес відбувається глибоко всередині організму. Медики стверджують, що таке захворювання, як ковзна грижа, часто виявляється у жінок. Чоловіки страждають на цю недугу набагато рідше. Щодо цієї недуги у дітей можна сказати, що вона має вроджений характер.

Види захворювання

Однією з найпоширеніших варіацій захворювання, яка найчастіше вражає людину, є аксіальна грижа стравохідного отвору. Ковзаюча хіатальна грижа (аксіальна) у свою чергу поділяється на такі типи:

• шлункова грижа тотального типу;
• кардіальна;
• субтотальна;
• кардіо-фундальна.

У медицині прийнято розділяти інші види гриж, які мають схожість. Їх прийнято позначати загальним терміном«параезофагеальна грижа». Вона у свою чергу поділяється на такі типи:

Зважаючи на те, що головне місце де власне відбувається утворення ГПОД – це шлунок, то в медицині прийнято класифікувати. схожі захворюванняза показником обсягу прониклого в порожнину грудей через канал стравоходу частини даного органу, а саме:

• у разі розвитку ковзної грижі, що протікає на першому етапі, відбувається підняття і подальше прилягання шлунка безпосередньо до діафрагми. В ділянку грудної клітки відбувається проникнення черевного відділустравоходу;
• на другому етапі перебігу захворювання положення шлунка фіксується прямо в отворі діафрагми. Черевна частинастравоходу у свою чергу переміщається в порожнину грудної клітки;
• на момент виявлення захворювання, що найчастіше відбувається на третьому етапі її протікання, майже весь обсяг шлунка, а також нижній відділ стравоходу знаходяться вгорі діафрагми.

Симптоми та причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми

Зрозуміло, що цілком природним є питання щодо того, з яких саме причин виникає грижа стравоходу, а також які її симптоми та лікування? У ролі основної причини виступає процес апарату зв'язуючого між собою стравохід та шлунок. На основі статистики вдалося зробити висновки, що найчастіше це захворювання виникає у тієї категорії людей, які практично не займаються жодним видом спорту і при цьому ведуть. малорухливий образжиття. Крім цього до категорії ризику потрапляють люди, які неправильно харчуються і мають дуже худорляву статуру.

Також можна виділити такі причини:

• регулярні метеоризми;
• вагітність, що протікає з ускладненнями;
• часте блювання;
• сильний кашель;
• новоутворення у черевній порожнині.

Прояв цього захворювання має ознаки, які дуже схожі з ознаками характерними для ураження ШКТ. Як правило, ці симптоми відбиваються на порушенні роботи шлунка. Найчастіше спостерігається суттєве погіршення у роботі сфінктера розташованого у нижній частині стравоходу. Внаслідок цього вміст шлунка засмоктується безпосередньо в стовбур трубки, яка відповідає за проведення їжі. Поступово відбувається накопичення у сфері стравоходу шлункових соків, які мають досить агресивний характер. Надалі це призводить до того, що починається запальний процес.

Як правило, цей запальний процес починає себе проявляти, як тільки людина їсть, тобто у неї з'являється печія. Болісні відчуттяможуть суттєво збільшуватися, якщо пацієнт лягає або виконує фізичну роботуіз навантаженнями. Частина пацієнтів стверджують, що у них з'являється ком у горлі. Після вживання їжі може виникати найрізноманітніший біль. Вона може виникати в області нижньої щелепи, грудної клітки, лопатки, а також в шийному відділі. Найчастіше пацієнти звертаються до лікарні зі скаргами на біль у серці, оскільки вона дуже схожа на стенокардію. Щоб максимально точно визначити причину цього стану фахівці, зазвичай призначають диференціальну діагностику.

Грижа небезпечна тим, що вона може спричинити негативні наслідкияк рефлюксу – эзофагита, і навіть іншими серйозними ускладненнями.

Якщо хвороба протікає досить давно, тобто знаходиться у досить занедбаному стані, то додатково може виникати такий неприємна ознакаяк кровотеча з кровоносних судин, які знаходяться у галузі стравоходу. Не завжди є можливість визначити це явище, оскільки воно має прихований характер.
Найчастіше основною ознакою ковзної грижі є прогресуюча анемія. Дані кровотечі, у свою чергу, можуть ділитися на такі види:

• гострі;
• хронічні;
• що ущемляють грижу в отворі діафрагми;
• ускладнені.

В результаті даного захворюваннявідбувається розвиток виразки, яка в медицині має назву. виразка». Вона розвивається у порожнині трубки, через яку до шлунка потрапляє їжа. Якщо не надавати своєчасне лікування, то це у свою чергу може призвести до звуження стравоходу. Виникають симптоми рубцевого стенозу.

Основні методи діагностики захворювання

Для того щоб визначити етап перебігу недуги застосовуються наступні методидіагностики:

• визначення основних скарг хворого;
• комплексне рентгенівське обстеженнястравоходу, а також шлунка пацієнта;
• Езофагогастродуоденоскопія;
• Комп'ютерна томографія.

Найвищим ступенем ефективності у визначенні ступеня перебігу захворювання є рентгенівська апаратура. За допомогою ультразвукового дослідженняможна визначити основне вогнище ураження, але при цьому ступінь точності досить низька.

Лікування ковзної грижі

Спочатку лікувати це захворювання намагаються більше консервативним методом. Його основним завданням є усунення основних симптомів, наприклад печії та болі. Найчастіше використовуються лікарські засоби, спрямовані на зниження ступеня кислотності. Хворому рекомендується дотримуватись спеціальної дієти, а саме виключити або максимально обмежити в раціоні такі страви:

• гострі;
• смажені;
• жирні;
• активізують вироблення шлункового соку;
• алкогольні напої;
• напої з високим вмістом кофеїну;
• шоколад.

Пацієнту необхідно спати в такому положенні, щоб верхня частинатіла було трохи піднято. Вкрай небажано піднімати тяжкості.

Слід звернути увагу на те, що навіть найефективніше консервативне лікування, а також суворе дотримання дієти не зможе усунути основну причину захворювання, воно може лише трохи полегшити загальний станхворого, але це, як правило, триває не довго. Щоб повністю вилікувати грижу стравохідного отвору, необхідні кардинальні методи, тобто оперативне втручання.

Підставами для проведення операції є:

• розвиток анемії;
• сильний кровотік;
• утворення виразки;
• ерозія стравоходу;
• езофагіт;
• відсутність позитивних результатів консервативного лікування;
• збільшення у розмірах грижі, а також її фіксація у «воротах»;
• високий рівень ризику появи утиску;
• дисплазія слизової стравоходу.

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) є конгломератом органів черевної порожнини, який проходить крізь м'язові волокна діафрагми і проникає в середостіння, перебуваючи при цьому в постійній динаміці. Через регулярне тертя волокна головного дихального м'яза розходяться ще більше, створюючи сприятливі умовидля подальшого просування та збільшення грижового мішка. Своєчасність діагностики та вчасно розпочата терапія можуть урятувати людину від оперативного втручання.

• Показати все

  Опис захворювання

  Діафрагма – це головна дихальний м'язлюдини. Завдяки своєму анатомічному розташуванню ще однією функцією м'язів є відмежування середостіння, в якому розташовані життєво. важливі органи- легені та серце, - від органів черевної порожнини. У площині діафрагми є отвори, якими проходять внутрішні органи. Одним з них є стравохід, через який проходить респіраторний тракт.

  Утворення грижі відбувається за рахунок розширення кільця стравохідного отвору. В результаті шлунок, а іноді й ділянки кишечника потрапляють у порожнину середостіння. Ковзаюча грижа стає, якщо вміст грижового мішка може повертатися назад в черевну порожнину.

  Причинами розширення отвору діафрагми можуть бути:

  • Дисплазія сполучної тканини.Зниження міцності та еластичності тканини, що входить до складу фіброзного кільця самого отвору, а також зв'язкового апаратустравоходу (зв'язка Морозова - Саввіна, яка повинна фіксувати стравохід до діафрагмального м'яза).
  • Сидячий проспосіб життя.Приводить до зниження навантаження на діафрагму та послаблення тонусу м'язових волокон, що провокує розволокнення та розширення кільця стравохідного отвору.
  • Хронічні захворювання легень.Формують зміни обсягу легеневої тканинищо призводить до насильницького опущення діафрагмального м'яза, його розслаблення, розширення кільця, яке стає грижовими воротами.
  • Підвищення внутрішньочеревного тиску.Може бути результатом патології кишечника, метеоризму, об'ємних утвореньчеревної порожнини. Викликати підйом тиску можуть кашель, ожиріння та переїдання, вагітність, підняття тяжкості.
  • Хіатальне скорочення стравоходу.Виникає внаслідок спастичних скорочень, клінічно проявляється гикавкою, симптомами рефлюкс-езофагіту. Кардія підтягується до середостіння, поступово розширюється стравохідний отвір і формується грижа.

  Види ковзаючих гриж стравоходу

  Основною ознакою ковзних гриж є можливість повернення вмісту грижового мішка в черевну порожнину. Відбувається це найчастіше за зміни становища тіла хворого під впливом сили тяжкості. Однак при тривалій течіїзахворювання можливі формування спайок у середостінні та фіксація грижового мішка.

  Прогноз залежить від стадії діафрагмальної грижі:

  Ознаки	СГПОД 1-го ступеня	СГПОД 2-го ступеня	СГПОД 3-го ступеня
  Розташування органів по відношенню до діафрагми	Кардія шлунка піднята до діафрагми знизу, положення абдомінальної частини стравоходу - не більше ніж на 4 см нижче діафрагмального м'яза	Абдомінальна частина стравоходу проникає в грудну порожнину, кардія шлунка заходить у середостіння	Антральний відділ шлунка, дно, інколи ж і весь орган заходять у грудну порожнину. У важких випадках можливе "заслизання" в грудину
  Патогенез	Функціональне скорочення стравоходу за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску чи дискінезії	Укорочення стравоходу за рахунок появи рубцевих змін слизової оболонки внаслідок рефлюкс-езофагіту	Критичне розширення діафрагмального стравохідного отвору внаслідок постійного переміщення грижового вмісту
  Прогноз	Своєчасно розпочата терапія дозволить прибрати симптоматику та нормалізувати тонус діафрагмального м'яза.	Можливі утиски грижового мішка, при яких потрібна екстрена оперативна допомога. Часто імітує гострий коронарний синдром	Потрібна оперативна корекція та закріплення кільця стравохідного отвору. З'являються ознаки серцевої та дихальної недостатності

  Діафрагмальна грижа 2-3-го ступеня небезпечна утиском, оскільки разом з органами черевної порожнини через отвір проходять судинні та нервові сплетення, ушкодження яких можуть призвести до серйозних змін. Необхідна своєчасна діагностиката коректна терапія патології для профілактики ускладнень

  
  

  

  Клінічні прояви

  Найчастіше ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми супроводжується симптоматикою рефлюксної хвороби. Патологія може імітувати багато соматичних патологій:

  • гострий коронарний синдром;
  • гастропатії;
  • обструктивний синдром.

  Основними симптомами патології є:

  • Біль- носить пекучий характеріноді супроводжується перистальтичними спазмами (при скороченні стравоходу). Завдяки близькому прихильності до серцевого м'яза найчастіше хворий потрапляє в кардіологічне відділенняз підозрою на ішемічну хворобусерця. Болі провокуються їдою, посилюються в положенні сидячи, лежачи. При переході до вертикальне положенняпри нефіксованій грижі стихають.
  • Тяжкість у епігастральній ділянці - з'являється через 20-30 хвилин після їди.
  • Печія- є результатом рефлюксу (зворотного струму їжі зі шлунка в порожнину стравоходу). Виникає вночі або вдень, якщо пацієнт приліг після їжі.
  • Відрижка- Найчастіше повітрям, у виняткових випадках - з'їденою їжею при переїданні. Зумовлена ​​недостатністю сфінктера кардії шлунка. Виникає через 20-30 хвилин після їди. Тяжкість у надчеревній ділянці зменшується, але з'являються пекучі спазми в грудній порожнині.
  • Ікота- спазм стравоходу, що провокує збільшення грижового вмісту, оскільки скорочення м'язових волокон підтягує органи черевної порожнини до середостіння.
  • Дисфагія- проявляється нудотою, можливим блюваннямпечінням язика за рахунок зворотного закидання вмісту стравоходу в ротову порожнину.

  Часто захворювання супроводжується іншими порушеннями травного тракту. Найбільше страждає на шлунок. Порушується перистальтична хвиля, оскільки через грижові ворота у стравохідному отворі проходять нервові сплетення.

  Захворювання може супроводжуватись загальносоматичними порушеннями. Ознаки дихальної недостатності виявляються при фіксованих грижах 2-3-го ступеня, коли через інвагінацію грижового мішка до грудної клітки зменшується обсяг легень. Це призводить до симптомів, що імітують обструктивний синдром: напади задишки, ядухи, сильний кашель, який ще більше посилює клініку грижі (оскільки сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску).

  Також одним із ускладнень є серцева недостатність, яка може бути результатом стискання міокарда або наслідком вираженого больового синдрому.

  

  Терапія

  Основною метою консервативного лікування є усунення симптомів, що дозволяє знизити ризик формування ускладнень. Призначаються наступні групипрепаратів:

  Група	Назва	Призначення
  Антациди	Альмагель. Фосфалюгель	Утворюють плівку на поверхні слизової оболонки, дозволяють активувати регенераторні процеси слизової оболонки, знижують кислотність
  Прокінетики	Метоклопрамід. Мотіліум	Нормалізують перистальтику, здатні знизити прояви спазматичного болю.
  Альгінати	Гевіскон. Ламіналь	Формують плівку, що покриває слизову оболонку шлунка та стравоходу. Це дозволяє знизити ризик розвитку стравоходу Барретта внаслідок рефлюкс-езофагіту, зменшити печіння та больовий синдром.
  Блокатори Н2-рецепторів	Фамотідін. Ранітідін	Дозволяють знизити кислотність шлункового соку, ефективні для лікування рефлюкс-езофагіту, ерозій, виразок шлунка та стравоходу.
  Інгібітори протонної помпи	Омепразол. Пантопразол	Знижують секрецію шлункового соку та кислотність. Значно зменшують біль

  Оперативне лікування

  Для проведення операції з пластики стравохідного отвору потрібна наявність суворих свідчень, таких як:

  • резистентний перебіг патології (захворювання не відповідає на терапію, полегшення стану пацієнта не відбувається);
  • приєднання ускладнень (яви дихальної та серцевої недостатності, формування стравоходу Барретта, прояви стенокардії, кровотечі);
  • утиск грижових воріт (проводиться екстрене хірургічне втручання);
  • рецидивні захворювання шлунково-кишковий тракт (виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит, гепатит тощо).

  Найбільш щадною є ендоскопічна методика, але при об'ємних грижах рекомендовано відкриту пластику діафрагмального отвору.

  Профілактичні заходи

  Ковзна грижа стравохідного отвору - поширена патологія, оскільки багато людей ведуть сидячий образжиття, харчуються сурогатами та неякісними продуктами. Тому основним заходом профілактики розвитку захворювання є ведення здорового образужиття. Необхідно:

  • Займатися спортом.Фізкультура дозволяє зміцнювати м'язовий корсет, дихальна мускулатура тренується за допомогою кардіовправ, дихальної гімнастики.
  • Правильно харчуватися.Показано дробове харчуваннямалими порціями 4-5 разів на добу, останній прийом їжі перед сном - не пізніше ніж за 3 години.
  • Гуляти на свіжому повітрі.Прогулянки дозволяють запобігти формуванню захворювань легень.
  • Відмовитися від куріння.Це забезпечить профілактику захворювань легень, рефлюксної хвороби, опіку стравоходу тютюновим димом.
  • Спати на твердій поверхні із підвищеним головним кінцем.Така поза дозволяє знизити можливість розвитку рефлюксної хвороби.

З ковзна грижа (скорочено СК) харчового отвору діафрагми нерідке захворюваннясеред пацієнтів Головною проблемоюдля лікарів є її діагностування. Виявлення хвороби на ранніх термінахдопоможе вилікувати хворого без операції за умови, що він дотримуватиметься певних правил.

Симптоми

Сама аномалія може мати виражених симптомів, оскільки вони можуть бути схожі з іншими захворюваннями травної системи.

Діагностують грижу, як правило, якщо проводять повне обстеження внутрішніх органів, іноді виявляють випадково . З клінічних проявів у пацієнтів спостерігаються:

• больові відчуття біля шлунка, можливо грудей, вони наростають після їди, а також прийняття лежачого положення;
• регулярна печія;
• відригування шлунковим вмістом;
• неприємний запах із рота;
• блювання (частіше з ранку);
• дискомфорт під час ковтання;
• підвищення тиску;
• важке дихання.

Важливо! Результат пізнього виявлення грижі, сприяє утворенню виразок харчового каналу.

Як проявляється СК?

Грижа поділяється:

• на фіксовану;
• не фіксовану.

Перший випадок передбачає шлунок, що випинається, останній не змінює свого положення від стрибків тиску, зміни пози хворого.

На малюнку показано проникнення діафрагми шлунка (СГПОД)

На малюнку грижа вже не повертається до нормального стану

Місця локалізаціїне фіксованої грижі змінюються, через цю причину її іноді називають блукаючою. Вона характеризується тим, що під час зміни людиною пози на горизонтальну, шлунок повертається. Даній формі недуги теж потрібне лікування.

Захворювання виражене посиленим болем під час зміни положення тіла або фізичної активності. Не виключена поява внутрішніх кровотеч, останні виходять із блювотними масами чи випорожненням. Таке частіше трапляється, коли стравохід травмований та утворилися виразки.

Причини утворення грижі

Захворювання, що здобувається внаслідок інших факторів або буває вродженим, причини тому такі.

Придбана	Вроджена
Пошкодження нервового стовбура шийного сплетенняабо запалення розслаблюють м'язи діафрагми.	Захворювання може утворитися під час внутрішньоутробного перебування, коли травний органповільно опускається до очеревинного відділу.
Спровокувати збільшення діафрагми можуть виразка, холецистит, гастрит.	Незавершений етап формування м'язів діафрагми, внаслідок чого її отвір розширено.
До утворення захворювання можуть бути причетні: вагітність, запор, куріння, напруга внаслідок підняття важких предметів.	Пізніше формування каналів після опущення шлунка призводить до утворення мішка грижі.
Вікові зміни.

Найчастіше цю патологію лікують без операції, для цього потрібно змінити деякі звички, після чого слідувати рекомендаціям лікарів.

1. Перше, що усувається – це вага, яка стає фактором, що провокує захворювання.
2. Неправильна постава, відсутність тонусу м'язів діафрагми призводить до деформації.
3. У підозрах чи діагностуванні грижі, дуже важливо уникати перенапруг, внаслідок підняття важких предметів.
4. Тривале перебування у похилій позі може спричинити усунення шлунка.
5. Для виявлення грижі, потрібно при симптомах провести обстеження шлунково-кишкового тракту, вчасно лікувати гастрит, ГЕРХ (гастроезофагеально рефлюксна хвороба) якщо вони виявляться.
6. Лікувальна гімнастика, правильне харчуванняскорочують ризик прогресування хвороби.
7. Боління печії зменшуються, якщо перед сном підкладати під груди жорстку подушку, разом із тим знизивши розмір порцій їжі.
8. Плавання позитивно діє на дихальні органи, які сприяють зміцненню м'язів діафрагми та перешкоджає розвитку грижових утворень. Тому рекомендується відвідувати басейн 4 рази на тиждень з урахуванням 30-хвилинного сеансу.

Коли операція потрібна на думку хірургів

Лікарі дійшли до того, що оперативне втручання при грижі діафрагми показане тільки в самих крайніх випадкахколи результати інших методів безсилі. Небезпеку операбельного втручання надають післяопераційні ускладнення:

• розбіжності швів;
• запалення;
• дискомфорту при ковтанні
• утворення рецидивів;
• зміщення компресійної сітки;
• дискомфорту в ділянці грудей;
• кровотечі;
• попадання інфекції;
• відсутності відрижки;
• пошкодження поряд розташованих органів.

З-поміж пацієнтів не менше 5%, повертаються на операційний стілповторно.

Застосування наркозу теж має ризики, серед яких можна виділити:

• різке зниження пульсу, спад тиску;
• пошкодження зубів або голосових зв'язокчерез трубки, що використовуються;
• погіршення прохідності дихальних шляхів;
• алергії.

У 60-70% випадків операція не призначається. Хірурги перенаправляють пацієнтів до терапевтів для підтримуючої терапії.

На цьому ролику, з популярної передачі, обговорюється харчування та лікування грижі діафрагми.

Якщо пацієнту життєво важлива операція, то, незважаючи на застереження, 95% випадків дають вдалий результат.

У яких випадках показано операцію?

Грижа діафрагми частіше усувається без операційного втручання, воно показано лише при тяжкій формі езофагіту ( запальна поразкаслизової стравоходу), яке не подається медикаментозному лікуванню. Інакше у стравоході з'являються новоутворення.

Період після операції

Після процедури, яка триває дві години, людина залишається деякий час під наглядом лікарів. За відсутності ускладнень хворого виписують іноді вже через день.

Побажання лікарів під час відновлювального періодунаступні:

1. Людині протипоказані фізичні навантаження.
2. Хворому важливе дотримання дієтичних правилживлення.

Прооперовані люди вже після 4 годин проведення операції здійснюють легкі рухи, не встаючи з ліжка – перевертатися, підніматися, згинати кінцівки. Другий день передбачає прийом рідкої їжі, з наступною строгою дієтоющонайменше 60 днів. Потім, раціон можна урізноманітнити, при цьому не можна порушувати щадний режим протягом півроку. Дотримання рекомендацій допоможе пацієнтові скоріше повернутися до звичного життя, без дієт та медикаментів.

Переваги та недоліки операції по Ніссену та Тупі

Операції Ніссена та Тупі вважаються затребуваними методами лікування грижі. В основу входить створення манжети навколо нижнього відділустравоходу з використанням фундального відділу шлунка

Перевагою останнього виду пластики вважається менша кількість ускладнень порівняно з методом Ніссена, після якої можуть виникнути:

• дисфагія (порушення функції ковтання);
• синдром малого шлуночка;
• каскадний шлунок.

Вважається, що операція по Ніссену, манжети якої обволікають відділ шлунка навколо стравоходу на 360°. нормальноюабо підвищеною перистальтикою стравоходу. Людям при млявийабо слабкою перистальтикою показано фундоплікацію по Тупі, що оточує орган на 270 градусів.

Вартість хірургічного втручаннядля окремих регіоніввідрізняється, наприклад, деякі клініки Свердловській областіпропонують провести фундоплікацію за 40 тисяч карбованців. Ускладнення при операціях найчастіше залежать від професіоналізму хірурга. З цієї причини вибирати хірурга та клініку потрібно, попередньо вивчивши досвід виконання таких процедур.

Грижа стравохідного отвору, при уважному та акуратному зверненні до режиму, харчування та навантаження — не вимагає операції. Обмеження, які ДПОД накладає на людину, спрямовані на поліпшення самопочуття, позбавлення від шкідливих звичокі подарувати радість від простих і часом недооцінених речей та оточення. Мінімум спостереження за особливістю організму та турботи повернуть радість та повсякденний комфорт.

Підсумок: у статті розглянуто причини появи захворювання та надано рекомендації, що допомагають лікуванню без оперативного втручання. Наведено думку хірургів щодо причин спонукаючих піти на операцію. Розглянуто методи, що застосовуються хірургами. Сподіваємося цієї інформації Вам буде достатньо уникнути хірургічного втручання, або, у стиснених обставинах, вибрати найщадніше.

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми відрізняється вільним переміщенням органів черевної порожнини в грудну клітину і назад. Таке явище відбувається внаслідок слабкості діафрагмальної зв'язки, що посилюється наявністю запального процесу стравоходу чи його вродженими аномаліями.

Інакше патологія визначається як хіатальна грижа, кардіальна або осьова, і її клініка багато в чому залежить від ступеня тяжкості патологічного процесу.

Основною ознакою ковзної грижі є диспепсія. У хворого відзначається часта печія, відрижка кислим вмістом, гикавка. Ці стани свідчать про ураження слизової оболонки стравохідної трубки внаслідок закидання кислого вмісту зі шлунка.

Так що таке ковзна грижа? Це патологічне переміщення органів черевної порожнини через стравохідний отвір до грудної клітки. Цей стан не є небезпечним, і практично ніяк не позначається на якості життя, якщо тільки хворий адекватно оцінює потенційний ризик, і вживає заходів для профілактики ускладнень.

Загальна характеристика ковзної ДПОД

Ковзна грижа стравоходу протікає переважно безсимптомно, що ускладнює діагностику. У 75% хворих відсутні симптоми і лікування довгий часне проводиться. Ігнорування проблеми призводить до того, що грижа прогресує, і через діафрагму проникає дедалі більша частина шлунка.

Основною причиною захворювання є м'язова слабкість.

Але лише чинника недостатньо для появи хвороби. Поєднання патології м'язово-зв'язувального апарату з підвищенням внутрішньочеревного тиску більшою ймовірністюпризведе до грижі стравохідного отвору діафрагми.

Порушення функції соскользнувшего органу відбувається відразу. Наслідки патології виникають із розвитком захворювання. Неускладнена ковзна грижа стравоходу першого і другого ступеня вимагає лише дієтичного харчуваннята прийому лікарських засобів. На третій стадії вже підбирається специфічне лікування. Аксіальна хіатальна грижа четвертого ступеня вимагатиме хірургічного лікуваннядля відновлення анатомії органів черевної порожнини

Етіологія захворювання

Причини появи грижі стравохідного отвору:

1. Вроджені аномалії розвитку. Це стосується періоду опускання шлунка в черевну порожнину. Процес може порушуватися, що спричинить появу вродженої діафрагмальної грижі. Таке захворювання вимагає проведення хірургічної операціїякнайшвидше, інакше є ризик летального результатувже за кілька днів після народження. Хіатальна грижа у новонароджених може видалятися ще в перший день, але ще ефективнішим буде проведення операції в період вагітності, тоді прогноз більш сприятливий, якщо дитина проходить нормальну реабілітацію в спеціалізованому центрі.
2. Недорозвинення м'язів діафрагми. Таке явище пов'язане з фізіологічним старінням організму, тому уникнути такого фактора практично неможливо. Попередити таке явище можна лише слідуючи загальної профілактикипатологій м'язово-зв'язувального апарату, що включає лікувальну фізкультуру, дієтичне харчування, виключення шкідливих звичок
3. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Цей фактор пов'язаний з частими запорами, здуттям живота, переїданням, зайвою вагою, періодом вагітності Уникнути цього можна, якщо своєчасно займатися лікуванням патологій шлунково-кишкового тракту, впоратися із зайвою вагою, а в період вагітності застосовувати спеціальний пояс, що підтримує.

Клінічні прояви патології залежатимуть від стадії формування діафрагмальної грижі. При 1 ступені відбувається незначне усунення абдомінальної частини стравоходу через розширений отвір діафрагми, шлунок при цьому залишається на своєму місці. На 2 стадії патологічного процесу відбувається змішання кардії шлунка, який розташовується на рівні діафрагми. На третій стадії над діафрагмою розташовується тіло шлунка.

на останньому етапіФормування грижі в ділянці грудної клітки знаходиться більша частина шлунка або весь орган. Лікувати недугу в такому разі потрібно не тільки консервативними методиками, а й хірургічним втручанням.

Без операції важкий перебігпатології загрожує компресією шлунка з наступним відмиранням.

Як виявляється ДПОД

Основні клінічні проявиковзної грижі діафрагми:

1. Диспепсичні явища.Це печія, гикавка, відрижка. Симптоматика наростає особливо після їди, і коли хворий приймає горизонтальне положенняпісля наповнення шлунка. Такі прояви можуть виникати і без видимої причини, наприклад, у нічний та ранковий час.
2. Дисфагія чи порушення ковтання.Таке явище при грижі стравоходу буде більш психологічним, вед під час проковтування їжі хворий може відчувати дискомфорт і болючість, пов'язану із запаленням стравоходу, через що з'являється страх повторення. неприємних відчуттів. Від цього прийом їжі починає супроводжуватися відсутністю ковтального рефлексу. Хворий переходить на вживання виключно рідкої та напіврідкої їжі. Це ж, своєю чергою, веде до схуднення. У зв'язку з цим хворому показано лікувальну дієту.
3. Часті патології дихальної системи . Бронхіти, аспіраційна пневмоніяз'являються в результаті потрапляння в дихальні шляхичастинок погано пережованої їжі. Це загрожує гнійним запаленнямлегких та хронічними респіраторними захворюваннями, які тільки посилюють і так важкий станхворого.
4. Регутування. Це пов'язане із зворотним закиданням вмісту шлунка в порожнину рота. Тривалий вплив кислоти шлункового соку призводить до стоматологічним захворюванням. Хворий з грижею стравоходу стикається з підвищеною чутливістюемалі, папілітом, різними стоматитами та гінгівітами. Лікування місцевої проблемиу порожнині рота не призводить до позитивним результатам, і доки не буде усунута основна проблема, стоматологічні патології будуть лише прогресувати, а постійне роздратування слизової може закінчитися передраковими станамиі навіть онкологією.

Діагностика грижі стравохідного отвору проводиться шляхом ендоскопічного дослідження.

Додатково пацієнту призначаються лабораторні аналізидля виявлення чи виключення запального процесу. Також показано проведення езофагогастродуоденоскопії, тобто дослідження стану слизової оболонки шлунка. Введення зонда буде не найприємнішою для пацієнта процедурою, але тільки таким чином можна виявити багато супутні проблеми, з якими потрібно боротися паралельно

Принципи лікування

При грижі стравохідного отвору вкрай важливо буде дотримання дієтичного харчування, яке має стати частиною не тільки лікування гострий період, але й профілактики ускладнень та рецидиву протягом усього життя. Додатковими заходамибудуть заняття лікувальною гімнастикою, плавання, прийом лікарських засобів

Пацієнт обов'язково проходить курс лікування у гастроентеролога для профілактики такого частого супутника грижі, як рефлюкс-езофагіт.

Останній проявляється викидом вмісту шлунка у стравохід, що призводить до запальним процесамта приєднання комплексу порушень. Додатковий симптоматичний комплекс при езофагіті потребує окремого лікування.

З метою усунення рефлюксу без операції застосовуються такі засоби:

1. Антацидні препарати. Показано для зниження негативного впливукислого вмісту на стінки стравоходу.
2. Обволікаючі. Застосовуються для усунення подразнення слизової оболонки шлунка і стравоходу.
3. Спазмолітичні препарати.Призначаються лікарем, коли ковзної діафрагмальної грижісупроводжує виразкове захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки.
4. Де-Нол.Показаний при запальному та виразковому захворюванніслизової шлунка та стравохідної трубки.
5. Мотіліум. Призначається з метою покращення процесів травлення.
6. Інгібітори протонної помпи. Пригнічують синтез соляної кислотитим самим знижуючи її дратівливий вплив на стінки стравоходу та шлунка.

Хірургічне лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми призначається лікарем у тому випадку, коли відбувається утиск органів в області діафрагми.

Іншими ускладненнями патологічного процесу є внутрішня кровотечаі стеноз, тобто звуження стравохідної трубки. Під час операції діафрагмальна зв'язка зміцнюється і додатково може встановлюватися спеціальна трубка, яка штучно розширює стравохід, усуваючи стеноз. Після операції починається довготривалий періодреабілітації. Він включає дотримання дієти, виключення фізичних навантажень, виконання комплексу лікувальних вправ.

Грижі стравохідного отвору бувають вроджені та набуті, серед яких в окрему групу виділяються ковзні. При даному виді гриж верхній відділшлунка переміщається вище діафрагми, таким чином беручи участь у освіті грижового мішка. Ковзаючі грижі також класифікують на фіксовані та нефіксовані. Крім того, окремо виділяють вроджений та набутий короткий стравохід.

Якщо в основі розвитку ковзаючих гриж лежить тракційний (виникає при скороченнях м'язів стравоходу), то такі грижі називають тракційними. Відповідно виділяють пульсійні грижі, які обумовлені слабкістю проміжної тканини, наприклад, при ожирінні, вагітності, а також станах та захворюваннях, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Ще одна група - ковзні грижі, які розвиваються при функціональної недостатностісфінктера стравоходу. Є грижі суміжних ділянок, наприклад, діафрагмальна грижа у плода.

Клінічна картина.

Клінічна картина захворювання обумовлена ​​рефлюкс-езофагітом, що розвивається. Даний станє закиданням шлункового вмісту назад в стравохід. Через високого змістусоляної кислоти шлунковий вміст має дратівливий і ушкоджуючий вплив на слизову стравоходу, призводячи до розвитку виразкових та ерозивних змін.

Пацієнти пред'являють скарги на біль за грудиною, в епігастрії, в підребер'ях пекучого або тупого характеру. Не рідко спостерігається іррадіація болю в лопатку, ліве плече. Дана клінічна симптоматикаподібна до проявів стенокардії, тому ці хворі довгий часможуть помилково спостерігатися у лікарів кардіологів щодо стенокардії.

При нахилах тулуба, зі зміною положення горизонтальне, і навіть при фізичним навантаженнямвідбувається посилення болю. Біль супроводжується відрижкою, відрижкою, печією. Надалі у хворих розвивається дисфагія - утруднення ковтання. Можливий прояв прихованої кровотечі, що проявляється у вигляді кривавого блювання кольору кавової гущі або червоного кольору, а також стільця темного кольору. Джерелом кровотечі є виразки та ерозії стравоходу. При цьому єдиною ознакою, що вказує на приховану кровотечу, є анемія.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу застосовуються рентгенологічний та ендоскопічний метод(Фіброгастродуаденоскопія). При проведенні даних методів виявляється скорочення стравоходу, ураження складок слизової оболонки, впадання стравоходу в шлунок на високому рівні, розширення стравоходу.

Лікування.

Якщо ковзні грижі стравоходу не ускладнені, проводиться консервативне лікування. Це лікування включає прийом інгібіторів протонної помпи (омепрозол), антацидів (альмагель), прокінетиків (домперидон, ранітидин).

Хірургічне лікування застосовується у разі розвитку кровотечі, а також у тому випадку, якщо відсутній ефект від тривалої консервативної терапії. Для усунення даного виду грижі використовується оперативне втручання під назвою фундоплікація за Nissen. Суть даного методуполягає у створенні з передньої та задньої стінкифундальної частини шлунка циркулярної (тобто оперізуючої по колу) манжетки навколо стравоходу. Ця операціядозволяє запобігти гастроезофагальному рефлюксу і ліквідувати травмуючий вплив шлункового вмісту на слизову стравоходу. Ця операція проводиться лапароскопічно, тобто з мінімальним фактором, що травмує. Прогноз цього захворювання досить сприятливий.

Профілактика включає дотримання дієти і прийом препаратів, що нормалізують кислотність шлункового соку. Дієта при діафрагмальній грижі багато в чому має загальні принципи.