Шийне сплетення. Шийний відділ симпатичного ствола

Симпатичний стовбур (truncus sympathicus) -парне утворення, що розташовується збоку від хребта (рис. 9-67, 9-68). Зі всіх органів заднього середостіння він розташований найбільш латерально і відповідає рівню головок ребер. Складається з вузлів симпатичного ствола (nodi trunci sumpathici),пов'язаних міжвузловими гілками (Rami interganglionares).

Кожен вузол симпатичного ствола (ganglion trunci sympathici)віддає білу сполучну гілку (ramus communicans albus)і сіру сполучну гілку (Ramus communicans griseus).Крім сполучних гілок, від симпатичного стовбура відходить ряд гілок, що беруть участь в утворенні рефлексогенних зон - вегетативних сплетень на судинах та органах грудної та черевної порожнин.

Великий нутрощі нерв (П. splan-chnicus major)починається п'ятьма корінцями від V до IX грудних вузлів. З'єднавшись в один стовбур, нерв прямує до діафрагми, проникає в порожнину живота між ніжками діафрагми та бере участь у формуванні черевного сплетення (plexus coeliacus).

Малий нутрощовий нерв (П. splanchnicus

minor)починається від десятого-одинадцятого грудних симпатичних вузлів і проникає разом з великим нутросним нервом у порожнину живота, де частково входить до складу черевного сплетення (plexus coeliacus),верхнього брижового сплетення (plexus mesentericus superior)та формує ниркове сплетення (plexus renalis).

Нижчий нутрощовий нерв (п. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)починається від дванадцятого грудного симпатичного вузла і також входить у ниркове сплетення.

Грудні серцеві нерви (Пп. Cardiaci thoracici)відходять від другого-п'ятого грудних симпатичних вузлів, проходять вперед і медіально, беруть участь у формуванні аортального сплетення (plexus aorticus).Гілки грудного аортального сплетення на артеріях, що відходять від грудної аорти, утворюють періартеріальні сплетення.

Численні тонкі симпатичні не-

рови, що відходять від грудних вузлів симпатичного стовбура, - стравохідні гілки (Rami esophagei),легеневі гілки (Ramipulmonales)-

734 <■ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ « Глава 9

Мал. 9-67. Симпатичний стовбур. 1 - черевне сплетення, 2 - малий нутрощовий нерв, 3 - великий нутрощовий нерв, 4 - грудні вузли симпатичного стовбура, 5 - непарна вена, 6 - права верхня міжреберна вена, 7 - підключична петля, 8 - підключична артерія, 9 - плечей , 10 - передній сходовий м'яз, 11 -діафрагмальний нерв, 12 - передні гілки шийних нервів, 13 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура, 14 - під'язичний нерв, 15 - блукаючий нерв, 16 - середній шийний вузол сим 1 сонна артерія, 18 – шийно-грудний вузол, 19 – плечеголовний стовбур, 20 – стравохід, 21 – легке, 22 – грудна аорта, 23 – черевний стовбур. (З: Синельников В.Д.

Топографічна анатомія грудей

Мал. 9-68. Хід волокон спинномозкових нервів, їх зв'язок із симпатичним стволом (схема). 1 - передня гілка (спинномозкового нерва), 2 - задня гілка (спинномозкового нерва), 3 - сіра сполучна гілка, 4 - соматичні чутливі нервові волокна клітин спинномозкового вузла, 5 - стовбур спинномозкового нерва, 6 - біла , 8 - задній корінець, 9 - задній ріг, 10 - задній канатик, 11 - бічний канатик, 12 - біла речовина, 13 - бічний ріг, 14 - сіра речовина, 15 - центральний канал, 16 - центральна проміжна сіра речовина, 17- вузол вегетативного сплетення, 18 - передня серединна щілина, 19 - передній канатик, 20 - передній ріг, 21 - симпатичні передвузлові нервові волокна клітин бокового рогу спинного мозку, 22 - симпатичні післявузлові нервові волокна клітин вузлів вегетативних сплетень нерву, 24 – передній корінець, 25 – рухові волокна клітин переднього рогу спинного мозку, 26 – симпатичні післявузлові нервові волокна клітин вузлів симпатичного стовбура, 27 – вузли симпатичного стовбура. (З: Синельников В.Д.Атлас анатомії людини. – М., 1974. – Т. III.)

беруть участь в утворенні стравохідного сплетення (plexus esophageus)та легеневого сплетення (plexus pulmonalis).

КЛІТЧАТКОВІ ПРОСТОРИ ЗАСІБ

Внутрішньогродна фасція (Fascia endothoracica)вистилає внутрішню поверхню грудної клітки і внизу переходить на діафрагму, пре-

обертаючись у діафрагмально-плевральну фасцію (Fascia phrenicopleuralis).Відроги внутрішньо-грудної фасції покривають медіастинальну плевру, а також підходять до органів і судинно-нервових утворень середостіння, утворюючи фасціальні піхви. Фасціальні відроги обмежують такі міжфасціальні простори.

Передперикардіальний простір розташований позаду від листка внутрішньогрудної фасції, що вистилає поперечний м'яз грудей.

736 ♦ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ♦ Розділ 9

(Т. Transversus thoracis).Ззаду цей простір обмежений фасціальними піхвами вилочкової залози та судин, розташованих допереду від трахеї, та перикардом. Знизу передперикардіальний простір обмежений діафрагмально-плевральною фасцією, через грудино-реберний трикутник, повідомляючись з передочеревинною клітковиною. Зверху цей простір повідомляється з перед-вісцеральним простором шиї.

Передтрахеальний простір обмежений ліворуч дугою аорти та початковими відділами її гілок, а праворуч - медіастинальною плеврою та непарною веною. Спереду цей простір обмежений фасціальною піхвою вилочкової залози та задньою стінкою перикарда, аззаду - трахеєю та фасціальним листком, натягнутим між головними бронхами.

Окололопіщеводний простір у верхньому середостінні з боків і ззаду відокремлено листками внутрішньогрудної фасції, прилеглими до медіастинальної плеври, і передхребетної фасцією, а спереду - трахеєю, до якої безпосередньо належить стравохід. У задньому середостінні навколостравохідний простір розташований між задньою стінкою перикарда і листком внутрішньогрудної фасції, що вистилає аорту. Нижня частина навколостравохідного простору фасціальними відрогами, що з'єднують бічні стінки фасціальної піхви стравоходу з медіастинальною плеврою нижче коренів легень, ділиться на передній і задній відділи. Колосищеводний простір зверху повідомляється з позадівісцеральним простором шиї, а знизу через аортальний отвір діафрагми і попереково-реберний трикутник - з заочеревинним простором.

У порожнині грудей можуть виникати гнійні запалення клітковини середостіння – медіа-стиніти. Розрізняють передні та задні міді-астиніти.

При передньому гнійному медіастиніті спостерігають гнійне розплавлення тканин по ходу міжреберій, руйнування перикарда - гнійний перикардит або емпієм порожнини плеври.

При задньому медіастініті гній проникаєте підплевральну клітковину і може спуститися вниз в черевну клітковину через отвори діафрагми - попереково-реберний трикутник, аортальний або стравохідний отвори. Іноді гній проривається у трахею чи стравохід. Фактори, що сприяють поширенню гнійних запальних процесів у середостінні:

Нерівномірний розвиток фасціальних пучків і клітковини, внаслідок чого різні відділи середостіння виявляються не відмежовані один від одного.

Рухливість плевральних листків та діафрагми, постійні просторові та об'ємні зміни органів та судин середостіння. /

Центральна частина симпатичної нервової системи (СНС) представлена ​​ядрами бічних рогів сірої речовини спинного мозку, які є лише в 15-16 сегментах – від останнього шийного або першого грудного до третього поперекового. У кожному сегменті міститься три пари ядер: проміжно-бічні, що складаються з головної та канатикової частин, вставні та центральні. (Рис.2) Більшість симпатичних нейронів перебувають у проміжно-бічних ядрах, званих також інтермедіолатеральними чи навіть латеральними ядрами бічних рогів. Вони є основними джерелами прегангліонарних волокон майже всім симпатичних гангліїв. Виняток становить нижній брижовий вузол, який отримує 75% прегангліонарних волокон із центральних ядер. Вважається, що у різних частинах проміжної зони локалізовані функціонально різні нейрони. Зокрема, нейрони, що іннервують ефекторні утворення шкіри та судини скелетних м'язів, займають у проміжно-бічних ядрах більш латеральне положення, а нейрони, які беруть участь в іннервації внутрішніх органів, лежать медіальніше.

Мал. 2. Симпатичні ядра спинного мозку та автономна рефлекторна дуга спинального рівня.

Симпатичні ядра бічних рогів: 1 – центральне; 2 – вставкове; 3 – проміжно-бічне; 4 – чутливі нейрони спинномозкового вузла; 5 – асоціативні нейрони задніх рогів спинного мозку; 6 – нейрони симпатичних ядер спинного мозку; 7 – еферентний нейрон хребетного симпатичного вузла.

Симпатичні ядра спинного мозку складаються з дрібних мультиполярних нейронів веретеноподібної форми. Це асоціативні нейрони автономної рефлекторної дуги. На їхніх тілах та дендритах утворюють синапси аксони:

а) псевдоуніполярних нейронів спинномозкових вузлів, що несуть імпульси від внутрішніх органів;

б) чутливих нейронів ВНС (клітин Догеля II типу), тіла яких розташовуються у вегетативних гангліях;

в) низхідні з центрів регуляції вегетативних функцій, що знаходяться в довгастому мозку.

У симпатичних нейронів спинного мозку дендрити короткі, не мають мієлінової оболонки, розгалужуються поблизу перикаріону. Їхні аксони тонкі, утворюють, як правило, мієлінізовані волокна, які виходять із спинного мозку у складі передніх корінців, закінчуються в симпатичних нервових вузлах і тому називаються прегангліонарними волокнами. Периферична частина СНР включає нервові вузли, стовбури (нерви), сплетення та закінчення. Симпатичні нервові вузли поділяються на навколохребетні (паравертебральні) та передхребетні (превертебральні).

Паравертебральні вузли розташовані по обидва боки хребта від основи черепа до куприка. Вони лежать поблизу тіл хребців, оточені пухкою волокнистою сполучною тканиною; у грудній та черевній порожнині покриті відповідно плеврою та очеревиною. Вузли кожної сторони пов'язані між собою поздовжніми гілками, утворюючи ланцюжки, названі симпатичними стволами. Нижче діафрагми симпатичні стовбури поступово зближуються і на рівні першого хребця сполучаються в непарному куприковому вузлі. Поздовжні міжвузлові гілки складаються з мієлінових та безмієлінових волокон. Крім того, є аналогічні за будовою поперечні комісури, що з'єднують вузли правої та лівої сторони. Розміри вузлів симпатичних стволів різні: від мікроскопічних до кількох сантиметрів завдовжки.

Симпатичні стовбури (СС) мають множинні зв'язки: з ядрами спинного мозку та зі спинномозковими нервами – за допомогою білих та сірих сполучних гілок, а з внутрішніми органами, судинами та передхребцевими нервовими сплетеннями – через вісцеральні гілки. Колір сполучних гілок обумовлений наявністю мієліну в оболонці нервових волокон: білі сполучні гілки складаються в основному з мієлінових волокон, а сірі – з безмієлінових (Рис. 3).

Білі сполучні гілки утворюються аксонами нейронів симпатичних ядер спинного мозку. Аксони виходять із спинного мозку у складі передніх корінців, вступають у спинномозковий нерв, потім відокремлюються від нього у вигляді білих сполучних гілок і входять до найближчого вузол СС. Білі сполучні гілкиє лише у грудному і поперековому відділах СС, тобто лише на рівні тих сегментів спинного мозку, де є симпатичні ядра.

Преганглионарные волокна, що надходять у вузли СС, поводяться неоднаково. Одні їх закінчуються, утворюючи синапси на эффекторных нейронах вузла (Рис.3,4). Аксони цих ефекторних нейронів утворюють безмієлінові постгангліонарні волокна, які становлять основний компонент сірих сполучних гілок.

Мал. 3. Білі та сірі сполучні гілки в симпатичній нервовій системі.

Мал. 4. Перемикання симпатичного прегангліонарного волокна, що пройшов транзитом через паравертебральний вузол, на еферентний нейрон превертебрального вузла.

Останні включаються в спинномозкові нерви і в їх складі слідують до органів, що іннервуються. За такою схемою ефекторного шляху одержують симпатичну іннервацію судини скелетної мускулатури, пиломоторні м'язи шкіри, потові та сальні залози.

Інша частина прегангліонарних волокон проходить через вузли СС не перериваючись, залишаючи їх у складі сірих сполучних або вісцеральних гілок і направляються для перемикання на ефекторний нейрон в превертебральні вузли (рис. 3) або безпосередньо до органів грудної, черевної та тазової порожнин, де утворюють вузлах нервових сплетень самих органів. (Мал. 4)

Сірі сполучні гілкивідходять від усіх вузлів симпатичного ствола. У їхньому складі є також аферентні волокна, утворені дендритами нейронів спинномозкових вузлів та аксонами клітин Догеля II типу, тіла яких розташовані у вегетативних вузлах. Характерною особливістю сірих сполучних гілок є їх зв'язок із судинами: просуваючись разом з ними, вони поширюються на значні відстані, здійснюючи ефекторну та чутливу іннервацію судин тіла та внутрішніх органів.

Вісцеральні (органні) гілкиСС відходять від його вузлів, а також від міжвузлових гілок до внутрішніх органів та судин (серцеві, легеневі гілки та ін.). До їх складу входять: постгангліонарні волокна, що беруть початок у вузлах симпатичного стовбура, прегангліонарні волокна, що проходять через них без перемикання, а також аферентні волокна від тих джерел, що і в сірих сполучних гілках. Вісцеральні гілки іннервують органи як своєї, а й протилежної боку, слідуючи до них у складі поперечних комісур СС.

У симпатичних стовбурах виділяють шийний, грудний, поперековий та крижовий відділи. У кожному відділі зазвичай міститься менше вузлів, ніж сегментів спинного мозку. У дітей паравертебральних вузлів більше, ніж у дорослих, так як у постнатальному онтогенезі деякі з них зливаються один з одним, утворюючи більші вузли. З цієї ж причини нерідко спостерігаються відмінності за кількістю, розмірами, локалізації та мікроскопічною будовою вузлів симпатичних стовбурів правої та лівої сторони. Знання цих особливостей будови симпатичних стовбурів має клінічне значення, тому що при деяких патологічних станах потрібне хірургічне або фармакологічне втручання на рівні симпатичних паравертебральних вузлів.

У шийному відділінайчастіше є 2-4 вузли: верхній, середній, хребетний та нижній. Верхній (краніальний) шийний вузол завдовжки 1,5 – 10 см – один із найбільших, має веретеноподібну форму, розташовується на рівні верхніх шийних хребців позаду внутрішньої сонної артерії. Середній шийний вузол характеризується овальною або трикутною формою, меншими розмірами (0,75 – 1,5 см), знаходиться на рівні від четвертого до сьомого шийного хребця. Він часто відсутній. Хребетний вузол завдовжки 0,4 – 1,0 див, має округлу чи трикутну форму, розташовується лише на рівні шостого чи сьомого шийного хребця поруч із хребетної артерією. Нижній шийний вузол веретеновидної форми, довжиною близько 2 см – найбільш постійний, знаходиться між поперечним відростком сьомого шийного хребця та головкою першого ребра. Він часто зливається з верхнім грудним вузлом, утворюючи великий зірчастий вузол. Оскільки шийні вузли немає власних білих сполучних гілок, преганглионарные волокна до них надходять із грудних сегментів спинного мозку. (Мал.5)

Мал. 5. Хід прегангліонарного волокна з симпатичного ядра спинного мозку в шийний вузол симпатичного стовбура.

При цьому, піднімаючись у складі поздовжніх міжвузлових комісур, вони можуть проходити не перериваючись через кілька вузлів і в кожному з них віддавати колатералі, що утворюють у цих вузлах синапси на ефекторних нейронах, аксони яких утворюючи сірі сполучні гілки включаються до складу спинномозкових нервів. Тому подразнення одного паравертебрального вузла може спричинити реакцію в зоні іннервації кількох спинномозкових нервів.

Шийний відділ СС віддає сірі сполучні та вісцеральні гілки. Сірі сполучні гілки виходять із вузлів та міжвузлових комісур, вступають у шийні спинномозкові нерви, а також у шийне та плечове сплетення; частина сірих гілок бере участь у освіті сплетення по ходу хребетної артерії та її гілок. Вісцеральні гілки шийного відділу СС поділяються на судинні та органні. Перші йдуть до судин шиї та голови, утворюють навколо них сплетення. У товщі нервових гілок та в місцях їх переплетення є вузли, що складаються з нейронів Догеля І та ІІ типу. Друга група вісцеральних гілок утворює серцеві нерви (верхній, середній, нижній) та віддає гортанно-глоткові гілки. Деякі вісцеральні гілки доходять до своїх мішеней через зв'язки з черепними нервами та парасимпатичними вузлами (війковим, привушним). Крім того, частина вісцеральних гілок шийного відділу йде до органів грудної та черевної порожнин у складі діафрагмального нерва.

Грудний відділ ССвключає від 9 до 12 вузлів неправильної багатокутної форми довжиною 1 - 16 см, розташованих під плеврою по лінії головок ребер. Цей відділ має обидва типи сполучних гілок (білі та сірі), а також вісцеральні гілки. По білих сполучних гілках надходять прегангліонарні волокна. Одні з них закінчуються синапсами у вузлах цього відділу, інші у складі вісцеральних гілок йдуть до вузлів передхребцевих сплетень. З кожного вузла виходять у міжреберні проміжки сірі сполучні гілки, що складаються з постгангліонарних волокон, утворених аксонами нейронів даного відділу. Вони вступають у спинномозкові нерви і в зоні їх розгалуження забезпечують симпатичну іннервацію судин, пиломоторних м'язів, залоз, клітин дифузної ендокринної системи.

Вісцеральні гілки, як і в шийному відділі СС, включають еферентні (пре-і постгангліонарні) та аферентні волокна. Аферентні волокна грудного відділу СС утворені периферичними відростками нейронів спинномозкових вузлів та аксонами клітин Догеля II типу, тіла яких розташовані у вузлах черевної порожнини, переважно в ауербаховому сплетінні кишечника. Ці аференти в передхребцевих сплетіннях вступають у вісцеральні гілки, далі через СС і білі сполучні гілки включаються до спинномозкових нервів і по них доходять до спинномозкових вузлів і через задній корінець - до симпатичних ядер спинного мозку.

Вісцеральними гілками грудного відділу СС є:

1. Грудні серцеві нерви (відходять від 5-6 вузлів), які приєднуються до шийних серцевих нервів та включаються до складу поверхневого сплетення серця.

2. Легеневі гілки – вступають у легеневе сплетення.

3. Середостінні гілки – беруть участь в утворенні сплетень середостінної плеври, судин, тимусу, а також грудного аортального та стравохідних сплетень.

Вісцеральні гілки, що йдуть у черевну порожнину, утворюють великий і малий нутрощі нерви. Великий нутрощі нерв утворюється вісцеральними гілками V - X вузлів, проникає через діафрагму в черевну порожнину і входить у вузол черевного сплетення. Малий нутрощі нерв складається з вісцеральних гілок X - XI грудних вузлів і також проникає в черевну порожнину. Частина його волокон вступає у вузли черевного сплетення, інші розподіляються в нирковому та наднирниковому сплетеннях.

Поперековий відділ ССскладається з 2-7 вузлів, містить сполучні та вісцеральні гілки. Білі сполучні гілки приходять у вузли від 2-х - 3-х верхніх поперекових спинномозкових нервів, а сірі сполучні гілки відходять до всіх поперекових спинномозкових нервів. Вісцеральні гілки різної товщини пов'язують поперековий відділ з передхребцевими сплетеннями черевної порожнини, зі сплетеннями поперекових артерій та інших судин, і, крім того, безліч вісцеральних гілок відходить до парієтальної очеревини та заочеревинної сполучної тканини.

Крижовий (або тазовий) відділ ССмістить зазвичай по чотири вузли, з'єднаних поздовжніми та поперечними комісурами. Стовбури правої та лівої сторони поступово зближуються і зливаються в непарному куприковому вузлі. Сірі сполучні гілки відходять до крижових і копчикових спинномозкових нервів, а вісцеральні – до верхнього і нижнього підчеревних сплетень, підчеревних нервів, до органів і судинних сплетень малого тазу.

Превертебральні вузли СНР є складовими елементами передхребцевих сплетень автономної нервової системи, що розташовані попереду хребетного стовпа по ходу аорти та її гілок. У цих сплетіннях проходять пре-і постгангліонарні симпатичні волокна, численні гілки блукаючого нерва та вісцеральні аференти. По ходу сплетень, крім вузлів, розташовуються окремі нейрони.

Виділяють передхребцеві сплетення шиї, грудної, черевної та тазової порожнин.

Нервові сплетення шиї формуються в основному за рахунок гілок шийних та верхніх грудних вузлів СС.

У грудній порожнині великі передхребцеві сплетення знаходяться в ділянці серця, воріт легені, вздовж низхідної аорти та навколо стравоходу. Сплетіння серця утворюються симпатичними та парасимпатичними нервами. Симпатичні нервові гілки походять від шийних та верхніх грудних вузлів СС: це верхній, середній та нижній серцеві нерви та грудні серцеві нерви. Парасимпатичні нерви, що у освіті сплетень серця, будуть охарактеризовані у наступному розділі.

Останні десятиліття у зв'язку з впровадженням у практику пересадки серця вивченню його іннервації приділялося багато уваги. Встановлено, що жоден із шийних серцевих симпатичних нервів та гілок блукаючих нервів самостійно не доходить до серця. Вони утворюють між собою численні зв'язки, обмінюючись сполучними гілками. Потім вони утворюють на шиї та в грудній порожнині «шийно-грудне» сплетення, що включає до 200 гілок, які іннервують органи шиї та середостіння, у тому числі серце. Безпосередньо до серця підходять змішані нерви, що виходять із шийно-грудного сплетення. Ці нерви проходять під епікард, розпадаються на гілки та утворюють там 6 сплетень, тісно взаємопов'язаних між собою. Кожне сплетення призначене для певних територій та містить велику кількість вегетативних вузлів. Нервові гілки з-під епікарду йдуть углиб і утворюють міокардіальне та ендокардіальне сплетення. Сплетення всіх трьох шарів з'єднані між собою та їх волокна переходять з одного шару до іншого. Найбільша щільність адренергічних симпатичних волокон спостерігається в області синусно-передсердного та передсердно-шлуночкового вузлів провідної системи серця. Рясно іннервовані та аортальні клапани. У міокарді нерви йдуть по ходу гілок вінцевих артерій, які за густиною розташування нервових рецепторів стоять на першому місці серед судин серця. Нерви, що оточують вінцеві артерії, розташовуються в адвентиції, а на рівні артеріол проникають і в м'язовий шар. Нерви супроводжують судини до їх дрібних розгалужень і рецептори є навіть капілярах. У серцевих сплетеннях знаходиться велика кількість нервових клітин та вузликів.

В області коренів легень розташовується легеневе сплетення, утворене гілками від п'яти верхніх грудних вузлів СС і гілочками блукаючих нервів. У мережах легеневого сплетення міститься велика кількість нервових вузлів і розташованих поодинці нейроцитів. Від легеневого сплетення нерви поширюються в процесі судин і бронхів, й у судинно-бронхіальних пучках утворюють сплетення менших розмірів.

Передхребетні сплетення черевної порожнини розташовуються попереду черевної аорти та навколо її гілок. До них відносяться: черевне, верхнє брижове, черевне аортальне, нижнє брижове, верхнє і нижнє підчеревні сплетення і з'єднують їх підчеревні нерви.

Черевне сплетення- Найбільше з передхребцевих нервових сплетень черевної порожнини - розташовується навколо однойменної артерії. У черевне сплетення вступають великий і малий нутрощі нерви і вісцеральні гілки верхніх поперекових вузлів СС; всі вони містять пре-і постгангліонарні еферентні симпатичні волокна. У складі цього сплетення є два превертебральних черевних вузла - правий і лівий - що лежать симетрично по сторонах від черевної артерії. Лівий вузол прилягає до аорти, а правий – до нижньої порожнистої вені між печінкою і головкою підшлункової залози. З одного боку (частіше правої) черевний вузол представлений одним масивним освітою, але в іншому боці може бути один основний і кілька додаткових дрібних вузлів, чи багато дрібних вузлів різної величини. Вузли двох сторін з'єднані трьома поперечними комісурами (верхній, середній, нижній). Під час нижньої комісури розташовуються нервові вузли різних розмірів. У складі комісур проходять постгангліонарні волокна з черевних вузлів та гілки великих нутрощових нервів, що складаються з прегангліонарних волокон. Вони беруть участь в іннервації органів протилежної сторони. Переважна більшість прегангліонарних волокон, що закінчуються у черевних вузлах, виходять із XI грудного сегмента спинного мозку.

Від черевних вузлів відходять нерви, які утворюють сплетення по ходу гілок черевної артерії, що прямують до різних органів. До цих органних сплетень належать:

а) печінкове;

б) селезінкова;

в) шлункове (переднє та заднє);

г) підшлункової залози;

д) наднирникове;

е) діафрагмальне (парне), яке отримує також гілки з діафрагмального нерва.

Від черевного сплетення також йдуть гілки до верхнього брижового сплетення і до аортопочечного вузла.

Верхнє брижове сплетенняоточує однойменну артерію. Воно тісно пов'язане з черевним сплетенням, і їх часто поєднують під однією назвою – "сонячне сплетіння". У верхньому брижовому сплетенні є великий однойменний нервовий вузол і різні за величиною та формою дрібні вузли. Сплетіння утворене прегангліонарними волокнами, що пройшли через черевне сплетення без перемикання, а також постгангліонарними симпатичними та аферентними волокнами.

Верхнє брижове сплетення іннервує головним чином тонкий кишечник і проксимальну частину товстої кишки. Нерви слідують протягом кишкових артерій. Між кишковими нервами є численні зв'язки, щоб забезпечити координацію рухів різних частин кишечника.

Черевне аортальне та нижнє брижове сплетеннярозташовані навколо відповідних артеріальних стволів. Вони утворені, як і попередні сплетення, пре-і постгангліонарними симпатичними та аферентними волокнами. На гілках черевного аортального сплетення по всьому їх протязі є нервові вузли різної форми і величини. До складу нижнього брижового сплетення входить великий нижній брижовий і ряд дрібних вузлів. Гілки черевного аортального сплетення формують яєчне та яєчникове сплетення, відходять до сечоводів, беруть участь в утворенні зв'язків з іншими сплетеннями та включаються до парних ниркових сплетень. В освіті останніх беруть участь також гілки сонячного сплетення, вісцеральні гілки поперекового відділу СС, висхідні стволики від нижнього брижового і верхнього підчеревного сплетень. У складі ниркового сплетення містяться 1-2 великі і численні дрібні нервові вузли.

Гілки нижнього брижового сплетення іннервують ліву ободову, сигмовидну, пряму кишку та сечоводи.

Верхнє підчеревне сплетення (одиночне)розташоване заочеревинно на тілах нижніх поперекових хребців. Воно утворене продовженням гілок черевного аортального та нижнього брижового сплетень. У нього вступають також вісцеральні гілки поперекових вузлів СС, стволики з трьох верхніх крижових спинномозкових нервів, з ниркового та обох брижових сплетень. У нервах верхнього підчеревного сплетення містяться аферентні та еферентні (пре-і постгангліонарні) волокна до органів малого тазу. Це сплетіння ділиться на правий і лівий підчеревні нерви, які спускаються в малий таз по сторонах від прямої кишки і, розпадаючись на гілки, вступають у нижнє підчеревне (тазове) сплетення. У складі верхнього підчеревного сплетення, підчеревних нервів та їх гілок знаходяться нервові вузлики та окремі нейрони. Від верхнього підчеревного сплетення та підчеревних нервів відходять гілки до дистального відділу товстої кишки, сечового міхура, сечоводів, артерій малого тазу та висхідні гілки до вищих сплетень.

Нижнє підчеревне (тазове) сплетення- одне з найбільших вегетативних сплетень. Воно включає симпатичні та парасимпатичні компоненти. Симпатична система в ньому представлена ​​підчеревними нервами, що складаються в основному з постгангліонарних волокон, і вісцеральними гілками з крижових вузлів СС, а парасимпатична - нутрощами тазовими нервами, які утворюються преганглионарными волокнами, що виходять з крижових парасимпатичних ядер. Це парні утворення, розташовані симетрично біля бокових стінок малого таза в оточенні пухкої волокнистої сполучної тканини та жирової клітковини між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вони мають вигляд сетеподібних пластин, утворених переплетенням нервових стовбурів та комісуральних гілок. По ходу нервів і в місцях перетинів є велика кількість нервових вузлів, які розташовуються концентровано, утворюючи суцільні вузлові пластини, або окремими групами. Усередині нервових стволів між пучками нервових волокон міститься велика кількість нервових клітин, розташованих поодинці. Від нижнього підчеревного сплетення відходять численні гілки, які беруть участь в утворенні ряду органних сплетень, таких як, прямокишкові, сечопузирні, сплетення сім'явивідної протоки та передміхурової залози, матково-піхвові та печеристі (статевого члена та клітора).



У шийній частині симпатичного стовбура налічується три вузли - верхній, задній та нижній шийні вузли.
Від верхнього шийного симпатичного вузла постгангліонарні симпатичні волокна йдуть до судинних сплетень внутрішньої сонної, хребетної та базилярної артерій у різні ділянки голови. До них відносяться яремний нерв і внутрішній сонний нерв, який утворює навколо внутрішньої сонної артерії широкопетлисту мережу - внутрішнє сонне сплетіння, яке надалі переходить на розгалуження внутрішньої сонної артерії, утворює ряд сплетень і віддає такі нервові гілки: сонно-барабанні нерви (має симпатичний корінець у крилопіднебінному вузлі) та печеристе сплетення. Останнє оточує стовбур внутрішньої сонної артерії в місці залягання її в печеристій пазусі і посилає гілки до нервів та інших утворень, що лежать у цій галузі та в порожнині орбіти:

• до гіпофіза;
• до трійчастого вузла;
• до середньої порції м'яза, що піднімає верхню повіку (м'яз Мюллера);
• до орбітального (кругового) м'яза ока і до слізної залози;
• до кровоносних судин, потових залоз шкіри обличчя та шиї;
• до очної артерії, утворюючи на її стінках сплетення, яке посилає стволик, що супроводжує центральну артерію сітківки до сітківки;
• до передньої артерії та середньої артерії мозку, до передньої артерії судинного сплетення;
• до війного вузла, від якого симпатична гілка у складі коротких циліарних нервів прямує до м'яза.

Синдром верхнього шийного симпатичного вузла
Клінічна картина може розвиватися по одному з типів – можливий варіант випадання чи подразнення.
У варіанті випадання на гомолатеральній половині особи з'являються вазомоторні порушення.
При варіанті роздратування з'являються напади пекучого болю, які тривають від кількох годин за кілька днів. Біль з'являється в потиличній ділянці та іррадіює в шию, плече та передпліччя. Розвиток нападу стимулюють переохолодження, гайморити, фронтити.
Очні симптоми.Характерним проявом випадання функції є виникнення ознак синдрому Бернара-Горнера. Прояви синдрому обумовлені порушенням симпатичної іннервації очного яблука, яке включає такі симптоми:

• звуження очної щілини - пов'язане з частковим птозом, що виникає внаслідок порушення функції середньої порції м'яза, що піднімає верхню повіку (м'яз Мюллера). Як правило, спостерігається опущення верхньої повіки на 1-2 мм у поєднанні з підйомом нижньої повіки на 1 мм;
• енофтальм виникає у зв'язку із зменшенням напруги орбітального м'яза;
• міоз обумовлений відсутністю скорочення дилататора зіниці;
• спостерігається гетерохромія, яка проявляється більш світлим забарвленням райдужної оболонки на ураженій стороні. В основному гетерохромія виникає при вродженому синдромі, хоча описані випадки гетерохромії та у хворих з набутим розладом;
• відсутність потовиділення пов'язана з пошкодженням прегангліонарних нейронів. Порушується процес потовиділення на іпсилатеральній стороні обличчя, виникають припливи крові до обличчя, кон'юнктивальна ін'єкція та утруднення носового дихання.

У варіанті подразнення розвивається синдром ПТІ, який включає наступні симптоми: мідріаз, розширення очної щілини, екзофтальм. Як правило, спостерігається одностороннє подразнення шийних симпатичних вузлів. У разі двостороннього подразнення ознаки синдрому Пти спостерігаються з обох боків, унаслідок чого виникають зовнішні ознаки збудження (широко відкриті блискучі очі).

Синдром шийно-грудного (зіркового) вузла
Клінічні ознаки та симптоми. З'являються болі в ділянці шиї, грудної клітки до рівня V-VI ребер, також виникає біль у руці. При цьому слід зазначити, що на внутрішній поверхні болючі відчуття відсутні. Спостерігається зниження больової чутливості, порушення потовиділення та пилоаррекції у цих областях.
Очні симптоми.

Задній шийний симпатичний синдром (син. синдром Барре-Льє, «шийна мігрень»)
Ураження симпатичного сплетення хребетної артерії може виникати внаслідок минущого порушення кровообігу, механічного здавлення, інтоксикацій та інфекційних процесів. Найбільш частими причинами розвитку синдрому є остеохондроз шийного відділу хребта, арахноїдити, лімфаденіти, стенозуючі процеси в басейні хребетних та основних артерій, пухлини, розташовані в області шиї, травми зі зміщенням міжхребцевих хрящів.

Розрізняють три варіанти синдрому:

1. проявляється ураженням спинномозкових нервів;
2. що супроводжується порушенням проміжного мозку;
3. із залученням периферичних нервів.

Клінічні ознаки та симптоми.Виникає постійна тривала (до 1 доби і більше) болісний біль голови. Рідше біль може мати нападоподібний характер. Біль, як правило, односторонній. Спочатку вона з'являється в задній області шиї та потиличної області і поширюється на тім'яну, лобову області, а також на очницю та область перенісся; може посилюватися при повороті голови, вночі та після сну. На піку нападу головного болю може виникати виснажлива блювота. Разом з головним болем з'являються запаморочення вестибулярного характеру, втрата стійкості при стоянні та ходьбі, розлади слуху, шум у вухах, пітливість, почуття жару, почервоніння обличчя, іноді болі в області обличчя, неприємні відчуття в області глотки. Часто виникають невротичні явища (фіксоване положення голови у бік поразки, серцебиття, болючі відчуття в руках, парестезії та оніміння рук).
Очні симптоми.На тлі головного болю відбуваються затуманювання зору, фотопсії, миготливі скотоми, світлобоязнь, акомодативна астенопія, біль за очним яблуком, відчуття тиску в очах, блефароспазм, спостерігається зниження чутливості рогівки. У деяких випадках – погіршення кровообігу в артеріальних судинах сітківки, ознаки ретробульбарного невриту, поверхневі кератити, міоз, гетерохромія Фукса; можливе підвищення ВГД.
Диференціальний діагноз проводять з гіпертонічними церебральними кризами, потиличною невралгією, атиповою невралгією трійчастого нерва, з синдромами Меньєра, Барані та ін.

Синдром яремного отвору (син. синдром Берне-Сікара-Колле)
Виникає при пошкодженні язиково-глоточного, блукаючого та додаткового нервів. Спостерігається при локалізації патологічних процесів у сфері яремного отвору. Причиною розвитку синдрому можуть стати переломи основи черепа, саркому тощо.
Очні симптоми.З'являються ознаки синдрому Бернара-Горнера.

Синдром Райлі-Дея (син. вегетативна дисфункція, дизавтономія сімейна)
Виникає переважно у дітей єврейської національності.
Захворювання відбувається внаслідок дезінтеграції функцій вегетативної нервової системи, однією з причин якої, можливо, є вроджений дефект перетворення попередників катехоламінів на норепінефрин та епінефрін.
Клінічні ознаки та симптоми.Характерні вазомоторна лабільність, зниження больової чутливості та сприйняття запахів та смаку, епізодичні підйоми температури тіла, напади розладу дихання та серцевої діяльності, минуща артеріальна гіпертензія. Виникають утруднення при ковтанні, посилене слино-і потовиділення, порушення сечовипускання. Більшість хворих розвиваються розлади координації, епілептиформні судоми, блювання, аспірація блювотних мас, діарея. Спостерігається затримка фізичного розвитку. У віці 8-10 років у половині випадків розвивається сколіоз. Приблизно у половини хворих спостерігається розумова відсталість.
У плазмі крові підвищена концентрація епінефрину та норепінефрину, у сечі високий рівень О-тирозину та гомовалеріанової кислоти.
Прогноз для життя несприятливий. Хворі часто у юнацькому віці гинуть від ниркової гіпертензії, бронхопневмонії та інших захворювань.
Очні симптоми. Виникає зниження або відсутність сльозопродукції, спостерігається сухість очей, зниження чутливості та виразка рогівок, іноді без появи ознак запалення та без больових відчуттів може виникати перфорація рогівки. При офтальмоскопії привертає увагу звивистість судин сітківки. Найчастіше розвивається міопія.
Диференціальний діагноз проводять із синдромом С'єгрена, синдромом вродженої анальгії.

Натисніть , щоб збільшити

У цій статті розглянемо, що таке симпатична та парасимпатична нервова система, як вони працюють, у чому їх відмінності. Раніше ми вже розглядали тему, а також. Автономна нервова система, як відомо, складається з нервових клітин та відростків, завдяки яким йде регуляція та управління внутрішніми органами. Вегетативна система ділиться на периферичну та центральну. Якщо центральна відповідає за роботу внутрішніх органів, без будь-якого поділу на протилежні частини, то периферична ділитися на симпатичну і парасимпатичну.

Структури цих відділів є у кожному внутрішньому органі людини і незважаючи на протилежні функції, працюють одночасно. Однак у різний момент часу той чи інший відділ виявляється головніше. Завдяки їм ми можемо пристосовуватися до різних кліматичних умов та інших змін у зовнішньому середовищі. Вегетативна система виконує дуже важливу роль, вона регулює психічну та фізичну діяльність, а також підтримує гомеостаз (постійність внутрішнього середовища). Якщо ви відпочиваєте, вегетативна система задіяє парасимпатичну і кількість серцевих скорочень зменшується. Якщо ви починаєте бігати і відчувати великі фізичні навантаження, включається симпатичний відділ, прискорюючи тим самим роботу серця та кровообіг у тілі.

І це лише невеликий зріз діяльності, який здійснює вісцеральна нервова система. Вона ж регулює зростання волосся, звуження та розширення зіниць, роботу того чи іншого органу, відповідає за психологічний баланс особистості та багато іншого. Все це відбувається без нашої свідомої участі, через що на перший погляд здається складним у лікуванні.

Симпатичний відділ нервової системи

Серед людей, які не знайомі з роботою нервової системи, існує думка, що вона єдина і неподільна. Однак у реальності все інакше. Так, симпатичний відділ, який у свою чергу належить периферичному, а периферичний відноситься до вегетативної частини нервової системи, забезпечує організм необхідними поживними речовинами. Завдяки його роботі окислювальні процеси протікають досить швидко, при необхідності прискорюється робота серця, організм отримує належний рівень кисню, покращується дихання.

Натисніть , щоб збільшити

Цікаво, що симпатичний відділ також поділяється на периферичний та центральний. Якщо центральний є невід'ємною частиною роботи спинного мозку, то периферична частина симпатичного має безліч гілок та нервових вузлів, що з'єднуються. Спинномозковий центр розташувався в бічних рогах поперекового та грудного сегмента. Волокна, у свою чергу, відходять від спинного мозку (1 та 2 грудного хребця) та 2,3,4 поперекового. Це дуже короткий опис, де розташовані відділи симпатичної системи. Найчастіше СНР задіюється, коли людина потрапляє у стресову ситуацію.

Периферичний відділ

Уявити периферичний відділ не так складно. Він складається з двох однакових стволів, які розташувалися по обидва боки вздовж усього хребта. Вони починаються від основи черепа і закінчуються у куприка, де сходяться в єдиний вузол. Завдяки міжвузловим гілкам здійснюється з'єднання двох стволів. У результаті периферичний відділ симпатичної системи проходить через шийний, грудний та поперековий відділ, які розглянемо детальніше.

• Шийний відділ. Як відомо, починається від основи черепа і закінчується на переході в грудний (шийний 1 ребра). Тут спостерігається три симпатичні вузли, які поділяються на нижній, середній та верхній. Усі вони проходять за сонною артерією людини. Верхній вузол розташувався на рівні другого та третього хребця шийного відділу, має довжину 20 мм, ширину 4 – 6 міліметрів. Середній знайти набагато складніше, оскільки розташований на перехрестях сонної артерії та щитовидної залози. Нижній вузол має найбільшу величину, іноді навіть зливається з другим грудним вузлом.
• Грудний відділ. До його складу входять до 12 вузлів і в ньому є багато сполучних гілок. Вони тягнуться до аорти, міжреберних нервів, серця, легких, грудної протоки, стравоходу та інших органів. Завдяки грудному відділу людина іноді може відчувати органи.
• Поперековий відділ складається найчастіше з трьох вузлів, а в деяких випадках має 4. Він також має безліч сполучних гілок. Тазовий відділ з'єднує два стволи та інші гілки воєдино.

Парасимпатичний відділ

Натисніть , щоб збільшити

Цей відділ нервової системи починає працювати, коли людина намагається розслабитися чи перебуває у спокої. Завдяки парасимпатичній системі відбувається зниження артеріального тиску, судини розслаблюються, звужуються зіниці, серцевий ритм уповільнюється, розслаблюються сфінктери. Центр цього відділу розташований у спинному та головному мозку. Завдяки еферентним волокнам розслаблюються волосяні м'язи, затримується виділення поту, розширюються судини. Варто зазначити, що в структуру парасимпатичного входить інтрамуральна нервова система, яка має кілька сплетень і розташована в шлунково-кишковому тракті.

Парасимпатичний відділ допомагає відновитися після великих навантажень та виконує такі процеси:

• Знижує артеріальний тиск;
• Відновлює дихання;
• Розширює судини головного мозку та статевих органів;
• Звужує зіниці;
• Відновлює оптимальний рівень глюкози;
• Активізує залози травної секреції;
• Приводить у тонус гладкі м'язи внутрішніх органів;
• Завдяки цьому відділу відбувається очищення: блювання, кашель, чхання та інші процеси.

Щоб тіло відчувало себе комфортно та пристосовувалося під різні кліматичні умови, у різний період активується симпатичний та парасимпатичний відділи вегетативної нервової системи. В принципі, вони працюють постійно, однак, як уже говорилося вище, один із відділів завжди превалює над іншим. Опинившись у спеці, організм намагається охолоне і активно виділяє піт, коли потрібно терміново зігрітися, потовиділення відповідно блокується. Якщо вегетативна система працює правильно, людина не має певних труднощів і навіть не знає про їх існування, за винятком професійної необхідності або допитливості.

Так як тема сайту присвячена вегетосудинної дистонії, вам слід знати, що через психологічні порушення автономна система зазнає збої. Наприклад, коли у людини відбулася психологічна травма і вона зазнає панічну атаку в замкнутому приміщенні, у неї активується симпатичний або парасимпатичний відділ. Це є нормальна реакція організму на зовнішню загрозу. Внаслідок цього людина відчуває нудоту, запаморочення та інші симптоми, залежно від . Головне, що слід усвідомити хворому, що це лише психологічне порушення, а не фізіологічні відхилення, які є лише наслідком. Саме тому лікування медикаментами не є ефективним засобом, вони допомагають лише усунути симптоми. Для повноцінного одужання потрібна допомога психотерапевта.

Якщо певний момент часу активізується симпатичний відділ, відбувається підвищення артеріального тиску, зіниці розширюються, починаються запори, підвищується тривожність. При дії парасимпатичного відбувається звуження зіниць, може статися непритомність, знижується артеріальний тиск, накопичується надлишкова маса, з'являється нерішучість. Складніше за все хворому, що страждає на розлад вегетативної нервової системи, коли у нього спостерігається, тому що в цей момент одночасно спостерігаються порушення парасимпатичного та симпатичного відділу нервової системи.

У результаті, якщо ви страждаєте на розлад вегетативної нервової системи, перше що слід зробити, це здати численні аналізи, щоб виключити фізіологічні патології. Якщо нічого не буде виявлено, можна з упевненістю сказати, що вам потрібна допомога психолога, який у короткий термін позбавить недуги.

СИМПАТИЧНА ЧАСТИНА АВТОНОМНОЇ (ВЕГЕТАТИВНОЇ) НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

До симпатичної частини,pars sympathica (sympathetica), відносяться: 1) латеральне проміжне (сіре) речовина (вегетативне ядро) в бічних (проміжних) стовпах від VIIIшийного сегмента спинного мозку до II поперекового; 2) нерв-

ні волокна і нерви, що йдуть від клітин латеральної проміжної речовини (бічного стовпа) до вузлів симпатичного стовбура та вегетативних сплетень; 3) правий і лівий симпатичні стовбури; 4) сполучні гілки; 5) вузли вегетативних сплетень, розташовані допереду від хребта в черевній порожнині та порожнини тазу та нерви, що лежать біля великих судин (білясудинні сплетення); 6) нерви, що прямують від цих сплетень до органів; 7) симпатичні волокна, що йдуть у складі соматичних нервів до органів та тканин.

Симпатичні прегангліонарні нервові волокна зазвичай коротші за постгангліонарні волокна.

Симпатичний стовбур, truncus sympathicus-

парне утворення, розташоване з боків хребта. Він складається з 20-25 вузлів, з'єднаних міжвузловими гілками,rr. interganglionares.

Вузли симпатичного стовбура,ganglia trunci sympathici (sym-pathetici), веретеноподібні, овоїдні та неправильної (багатокутної) форми. Симпатичний стовбур розташований на передньо-бічній поверхні хребта. До симпатичного стовбура підходить лише один тип гілок - так звані білі сполучні гілки, а виходять сірі сполучні гілки, а також нерви до внутрішніх органів, кровоносних судин та великих передхребцевих сплетень черевної порожнини та тазу. Білою сполучною гілкою, r . communicant albus,називається пучок прегангліонарних нервових волокон, що відгалужується від спинномозкового нерва і вступає в розташований поруч вузол симпатичного стовбура.

У складі білих сполучних гілок йдуть прегангліонарні нервові волокна, що є відростками нейронів бічних стовпів спинного мозку. Ці волокна проходять через передні стовпи (роги) спинного мозку і виходять із нього у складі передніх корінців, а потім йдуть у спинномозковому нерві, від якого відгалужуються після виходу його зі спиннохребцевого отвору. Білі сполучні гілки є тільки у VIII шийного, всіх грудних і двох верхніх поперекових спинномозкових нервів і підходять лише до всіх грудних (включаючи шийно-грудної) і двох верхніх поперекових вузлів симпатичного стовбура. До шийних, нижніх поперекових, крижових і копчикового вузлів симпатичного стовбура білі сполучні гілки не підходять. Преганглионарные волокна надходять у названі вузли міжузловими гілками симпатичного стовбура, проходячи, не перериваючись, через відповідні грудні і поперекові вузли.

З вузлів симпатичного ствола на всьому протязі виходять сірі сполучні гілки, rami communicantes gri-sei,які прямують до найближчого спинномозкового нерва.

Мал. 196.Шийний та грудний відділи симпатичного стовбура; вигляд спереду. 1 – gangl. cervicale su-perius; 2-gangl. cervicale medium; 3 – gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 – gangl. thora-cica; 6 – r. communicans griseus; 7 – n. splanchnicus major; 8- n. splanchnicus minor.

ву. Сірі сполучні гілки містять постгангліонарі нервові волокна - відростки клітин, що лежать у вузлах симпатичного стовбура.

У складі спинномозкових нервів та їх гілок постгангліонарні симпатичні волокна направляються до шкіри, м'язів, всіх органів і тканин, кровоносних і лімфатичних судин, потових і сальних залоз, до м'язів, що піднімає волосся, і здійснюють їх симпатичну іннервацію. Від симпатичного стовбура, крім сірих з'єднувальних гілок, до внутрішніх органів і судин відходять нерви, що містять постгангліонарні волокна, а також нерви, що йдуть до вузлів вегетативних сплетень і преганглионари, що містять транзитом через вузли симпатичного стовбура. Топографічно в симпатичному стовбурі виділяють 4 відділи: шийний, грудний, поперековий, крижовий. Шийний відділ симпатичного стовбура (рис. 196) представлений трьома вузлами і міжузловими гілками, що їх з'єднують, які розташовуються на глибоких м'язах шиї позаду передхребцевої пластинки шийної фасції. До шийних вузлів преганглионарные волокна підходять по межузловым гілкам грудного відділу симпатичного стовбура, куди надходять від вегетативних ядер латерального проміжного (сірого) речовини VIII шийного і шести-семи верхніх грудних сегментів спинного мозку.

Верхній шийний вузол, ganglion cervicale superius,є найбільшим вузлом симпатичного ствола. Вузол веретеноподібний, його довжина досягає 2 см і більше, товщина - 0,5 см. Верхній шийний вузол розташовується попереду поперечних відростків ІІ - ІІІ шийних хребців. Попереду вузла знаходяться сонна артерія, латерально - блукаючий нерв, позаду довгий м'яз голови. Від верхнього шийного вузла відходять гілки, що містять постгангліонарні волокна:

1) сірі сполучні гілки, rr. communicdntes grisei,зі
об'єднують верхній шийний вузол з трьома першими (іноді і IV)
шийними спинномозковими нервами;

2) внутрішній сонний нерв, п. caroticus internus,спрямовує
ється від верхнього полюса вузла до однойменної артерії та по її
ходу формує внутрішнє сонне сплетення, plexus caroticus
internus.Разом із внутрішньою сонною артерією це сплетення
вступає в сонний канал, а потім у порожнину черепа. У сонному
каналі від сплетення відходять сонно-барабанні нерви до слизу
тій оболонці середнього вуха. Після виходу внутрішньої сонної ар
терії з каналу від внутрішнього сонного сплетення відокремлюється
глибокий кам'янистий нерв, п. petrosus profundus.Він
проходить крізь волокнистий хрящ рваного отвору і входить у
крилоподібний канал клиноподібної кістки, де з'єднується з біль
шим кам'янистим нервом, утворюючи нерв крилоподібного каналу,
п. canalis pterygoidei.Останній, увійшовши в крилопіднебінну ямку,
приєднується до крилопіднебінного вузла. Пройшовши транзитом через
крилопіднебінний вузол, симпатичні волокна по крилопіднебінним нер.
вам входять у верхньощелепний нерв і поширюється у складі
його гілок, здійснюючи симпатичну іннервацію судин,
тканин, залоз, слизової оболонки порожнини рота та порожнини носа,
кон'юнктиви нижньої повіки та шкіри обличчя. Частина внутрішнього сон
ного сплетення, розташовану в печеристому синусі, нерідко
називають печеристим сплетенням, plexus cavernosus.В око
ніцю симпатичні волокна потрапляють у вигляді періартеріаль-
ного сплетення очної артерії - гілки внутрішньої сонної арте
рії. Від очного сплетення відгалужується симпатичний коре
шок, radix sympathicus,до війного вузла. Волокна цього ко
решка проходять транзитом через війний вузол і у складі ко
ротових війкових нервів досягають очного яблука. Сімпатиче
ські волокна іннервують судини ока і м'яз, розширюю
щу зіницю. У порожнині черепа внутрішнє сонне сплетення про
триває в навколосудинні сплетення гілок внутрішньої сну
ної артерії;

3) зовнішні сонні нерви, пп. carotici externi,- це 2-3
стволика, прямують вони до зовнішньої сонної артерії та фор
мують по її ходу зовнішнє сонне сплетення, plexus caroticus
externus.Це сплетення поширюється по гілках однойменних
ної артерії, здійснюючи симпатичну іннервацію судин,
залоз, гладком'язових елементів та тканин органів голови.
Внутрішнє та зовнішнє сонні сплетення з'єднуються на загальній

Сонна артерія, де знаходиться загальне сонне сплетення,plexus caroticus communis;

4) яремний нерв, п. jugularis,піднімається по стінці внут
ранньої яремної вени до яремного отвору, де поділяється на
гілки, що йдуть до верхнього і нижнього вузлів блукаючого нерва,
до нижнього вузла язикоглоткового нерва і до під'язикового нерва.
Завдяки цьому симпатичні волокна поширюються на
складі гілок IX, X та XII пар черепних нервів;

5) гортанно-глоткові гілки, rr. laryngopharyngei /laryngo-
pharyngeales],беруть участь в утворенні гортанно-глоточного
сплетення, іннервують (симпатична іннервація) судини,
слизову оболонку глотки та гортані, м'язи та інші тканини.
Таким чином, постгангліонарні нервові волокна, що відходять
від верхнього шийного вузла, здійснюють симпатичну іннер
вацію органів, шкіри та судин голови та шиї;

6) верхній шийний серцевий нерв, п. cardiacus cervicdtis superior,спускається паралельно симпатичному стовбуру вперед від передхребцевої пластинки шийної фасції. Правий нерв проходить вздовж плечеголовного стовбура та входить у глибоку частину серцевого сплетення на задній поверхні дуги аорти. Лівий верхній шийний серцевий нерв прилягає до загальної лівої сонної артерії, спускається в поверхневу частину серцевого сплетення, розташовану між дугою аорти і біфуркацією легеневого стовбура (рис. 197).

Середній шийний вузол,ganglion cervicdle medium,непостійний, розташовується вперед від поперечного відростка VI шийного хребця, позаду нижньої щитовидної артерії. Розміри вузла не перевищують 5 мм. Середній шийний вузол з'єднаний з верхнім шийним вузлом однією міжвузловою гілкою, а з шийногрудним (зірчастим) вузлом -двома, рідше трьома міжвузловими гілками. Одна з цих гілок проходить попереду підключичної артерії, інша - позаду, утворюючи підключичну петлю,dnsa subclavia.Від середнього шийного вузла відходять такі гілки: 1) сірі сполучні гілкидо V і VI шийних спинномозкових нервів, іноді до VII;

2) середній шийний серцевий нерв, п. cardiacus cervicalis
medius.Він йде паралельно і латеральніше за верхній шийний
серцевого нерва. Правий середній шийний серцевий нерв рас
належить уздовж плечеголовного стовбура, а лівий - уздовж лівої
загальної сонної артерії. Обидва нерви вступають у глибоку частину
серцевого сплетення;

3) один або два тонкі нерви від середнього шийного вузла
ють в освіті загального сонного сплетення та сплетення
нижньої щитовидної артерії, іннервуючи щитовидну і навколо
щитовидні залози. За відсутності середнього шийного вузла все
названі гілки відходять від міжвузлових гілок на рівні попи
річкового відростка VI шийного хребця, а післявузлові волокна
у ці гілки потрапляють від шийногрудного вузла.

Шейногрудний (зірковий) вузол,ganglion cervicothoracicum,

Мал. 197. Шийний відділ симпатичного стовбура та серцеве сплетення.

1 – gangl. cervicale superius; 2 - п. cardiacus cervicalis superior; 3 – gangl. cervicothoracicum; 4 - plexus cardiacus (поверхневий); 5 - plexus cardiacus (глибоке); 6 – n. cardiacus cervicalis inferior; 7 – мм. cardiaci cervicales superiores; 8 – gangl. cervicale medium; 9 – n. vagus.

лежить на рівні шийки I ребра за підключичною артерією, біля місця відходження від неї хребетної артерії. Вузол утворився внаслідок злиття нижнього шийного вузла з першим грудним вузлом. Шейногрудний вузол сплощений у переднезадньому напрямку, має неправильну (зірчасту) форму, його діаметр у середньому становить 8 мм. Від вузла відходять такі гілки:

1) сірі сполучні гілки, rr. communlcantes grisei,на
керуються VI, VII, VIIIшийним спинномозковим нервам;

2) кілька гілок, у тому числі від підключичної петлі,
утворюють підключичне сплетення,plexus subclavius,
триває на судини верхньої кінцівки. Разом з гілки
ми підключичної артерії симпатичні волокна цього сплеті
ня досягають щитовидної залози, навколощитовидних залоз,
органів верхнього та переднього середостіння, а також іннервують
гілки підключичної артерії;

3) кілька гілок приєднуються до блукаючого нерва
та його гілкам, а також до діафрагмального нерва;

4) хребетний нерв, п. vertebralis,підходить до хребетної
артерії та бере участь в утворенні симпатичного хребет
ного сплетення,plexus vertebralis.Майже постійно біля місця вхо
і хребетної артерії на отвір поперечного відростка VI

шийного хребця по ходу хребетного нерва виявляється невеликий хребетнийвузол, ganglion vertebrate.Хребетне сплетення іннервує судини головного та спинного мозку та їх оболонок;

5) нижній шийний серцевий нерв, п. cardiacus cervicatis inferior,проходить праворуч позаду плечеголовного ствола, а ліворуч - позаду аорти. Правий та лівий нерви вступають у глибоку частину серцевого сплетення.

Грудний відділ симпатичного стовбура включає 10-12 грудних вузлів,ganglia thordcica,сплощених, веретеноподібних чи трикутної форми. Розміри вузлів дорівнюють 3-5 мм. Вузли розташовуються вперед від головок ребер на латеральній поверхні тіл хребців, позаду внутрішньогрудної фасції та парієтальної плеври. Позаду симпатичного ствола в поперечному напрямку проходять задні міжреберні судини. До грудних вузлів симпатичного стовбура від усіх грудних спинномозкових нервів підходять білі сполучні гілки, що містять пре-гангліонарні волокна. Від грудних вузлів симпатичного ствола відходять кілька видів гілок:

1) сірі сполучні гілки, rr. comunicantes grisei,що містять постгангліонарні волокна, приєднуються до спинномозкових нервів, що лежать поруч;

2) грудні серцеві гілки, пп. (rr.) cardiaci thoracici,від
ходять від другого, третього, четвертого, п'ятого грудних вузлів,
направляються вперед і медіально та беруть участь у формуванні
серцевого сплетення;

3) тонкі, що відходять від грудних вузлів симпатичного стовбура
симпатичні нерви (легеневі, стравохідні, аортальні)
сте з гілками блукаючого нерва утворюють праве та ліве
легеневе сплетення,plexus pulmonalis,стравохідне сплетення,
plexus esophagedlis / oesophagedlis],і грудне аортальне спле
тіння,plexus aorticus thordcicus.Гілки грудного аортального
сплетення продовжуються на міжреберні судини та інші гілки
грудної аорти, утворюючи по їх ходу періартеріальні сплетення.
Симпатичні нерви підходять також до стінок непарної та
напівнепарної вен, грудної протоки і беруть участь в їх иннерва
ції.

Найбільш великими гілками симпатичного стовбура в грудному відділі є великий і малий нутрощі нерви;

4) великий нутрощовий нерв, п. splanchnicus major,утворюється з кількох гілок, що відходять від 5-9-го грудного вузла симпатичного ствола і складаються переважно з прегангліонарних волокон. На латеральній поверхні тіл грудних хребців ці гілки об'єднуються в загальний стовбур нерва, який прямує вниз і медіально, проникає в черевну порожнину між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми поряд з непарною веною праворуч і напівнепарною веною зліва і закінчуються у вузлі. На рівні XII грудного хребця по ходу великого внутрішнього нерва стре-

чается невеликих розмірів [грудний] внутрішній вузол,

ganglion spldnchnicum;

5) малий нутрощовий нерв, п. splanchnicus minor,ночі
ється від 10-го та 11-го грудних вузлів симпатичного стовбура та
також має у своєму складі переважно преганглионар-
ні волокна. Цей нерв спускається вниз латеральніше за великий
нутрішнього нерва, що проходить між м'язовими пучками
поперекової частини діафрагми (разом з симпатичним стволом)
і входить до вузлів черевного сплетення. Від малого нутрощів
нерва відходить ниркова гілка, r. renalis,закінчується в
аортопочечному вузлі черевного сплетення;

6) нижчий нутрощовий нерв, п. splanchnicus imus,немає
стоянний, йде поруч із малим нутросним нервом. Начі
ється від 12-го (іноді 11-го) грудного вузла симпатичного
стовбура і закінчується у нирковому сплетенні.

Поперековий відділ симпатичного стовбура (рис. 198) представлений 3-5 поперековими вузлами і з'єднують їх міжвузловими гілками.

Поперекові вузли,ganglia lumbalia,веретеноподібні, розміри їх не перевищують 6 мм. Вузли розташовуються на передньо-бічній поверхні тіл поперекових хребців медіальнішого за великий поперековий м'яз і покриті заочеревинною фасцією. До поперекових вузлів правого симпатичного стовбура спереду належить нижня порожня вена, вузли лівого стовбура примикають до лівої півкола черевної частини аорти. Поперекові вузли правого і лівого симпатичних стовбурів з'єднуються поперечно орієнтованими сполучними гілками, що лежать на передній поверхні поперекових хребців, позаду аорти та нижньої порожнистої вени.

Від I і II поперекових спинномозкових нервів, що належать відповідним сегментам спинного мозку (L I - L II), до верхніх двох поперекових вузлів симпатичного стовбура підходять білі сполучні гілки. Інші поперекові вузли білих сполучних гілок не мають.

Від кожного поперекового вузла відходять два види гілок: 1) сірі сполучні гілки,містять постгангліонарні волокна, що прямують до поперекових спинномозкових нервів; 2) поперекові нутрощі нерви, nervi splanchnici lumbales,які направляються до черевного сплетення та органних (судинних) вегетативних сплетень: селезінкового, печінкового, шлункового, ниркового, наднирникового. Ці нерви мають як прегангліонарні, так і постгангліонарні нервові волокна.

Тазовий відділ симпатичного стовбура утворений чотирма крижовими вузлами. Крижові вузли,ganglia sacralia,веретеноподібні, розміром близько 5 мм кожен, з'єднані міжвузловими гілками. Ці вузли лежать на тазовій поверхні крижів медіально від тазових крижових отворів. Внизу правий та лівий симпатичні стовбури зближуються та закінчуються

Мал. 198. Поперековий та крижовий відділи симпатичного стовбура. 1 – gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (поперечні); 3 – gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 – r. communicans (griseus); 6 – nn. splanchnici lumbales.

в непарному вузлі,ganglion impar,який лежить на передній поверхні I копчикового хребця. Як і в поперековому відділі, між вузлами симпатичних стволів правої та лівої сторін є поперечні з'єднання. Від крижових вузлів відходять гілки:

1) сірі сполучні гілкийдуть до крижових спинномозкових нервів, у складі яких післявузлові симпатичні

ські волокна направляються для іннервації судин, залоз, органів і тканин у тих областях, де розгалужуються соматичні крижові нерви;

2) крижові нутрощі нерви, nervi splanchnici sacra-les,слідують до верхнього та нижнього підчеревних (тазових) вегетативних сплетень.