Шлункова кровотеча у дітей. Кровотечі із травного тракту у дітей

Шлунково-кишкова кровотеча у дітей, що виникає проксимальніше зв'язки Трейця, відносять до верхніх відділів травного тракту, а кровотеча дистальніша за неї - до нижніх відділів травного тракту. У постановці правильного діагнозута виявлення джерела кровотечі важливою обставиною служить зіставлення можливої ​​причини кровотечі з віком дитини. Насамперед має чітко уявляти собі, де найчастіше може локалізуватися джерело кровотечі у дитини цього віку.

Причини шлунково-кишкових кровотеч у дітей

Геморагічна хвороба новонародженогохарактеризується мимовільною тривалою кровотечею з боку шлунково-кишкового тракту, яка з'являється між 2-5 діб після народження. Захворювання пов'язане з дефіцитом протромбіну через недостатність чи відсутність вітаміну К, який утворюється в кишечнику за наявності стабілізованої бактеріальної флори. Найчастіший клінічний прояв захворювання - мелена новонародженого. Причиною цих кровотеч найчастіше служать ерозії слизової оболонки шлунка та ДПК. Для клінічної картини характерні криваві випорожнення великою кількістю 3-4 рази на день.

Езофагіт. Найбільш частою причиноюезофагіту у новонароджених та грудних дітей буває рефлюкс-езофагіт через регургітацію шлункового вмісту. Він відзначається у дітей з , укороченням стравоходу, грижами. стравохідного отворудіафрагми. Початковим симптомом буває блювання, часто з домішкою крові. Часте надходження шлункового сокуу стравохід викликає розвиток у ньому виразок, що є джерелом кровотечі.

Гастрит – запалення слизової оболонки шлунка. У новонароджених описаний ідіопатичний виразковий гастрит, який швидко прогресує та може закінчитися перфорацією стінки шлунка. Найбільш ймовірними причинамивиникнення виразкового гастриту бувають стресові ураження травного тракту внаслідок асфіксічних чи гіпоксичних станів новонародженого. Можна виділити три механізми виникнення стресових виразок шлунка та шлунково-кишкових кровотеч у дітей.

По-перше, будь-який гіпоксичний стан новонародженого веде до підвищення рівня катехоламінів, які викликають судинний спазм та ішемію слизової оболонки шлунка. Недостатнє кровопостачання слизової оболонки шлунка особливо небезпечне тому, що вона піддається дії травних соків.

По-друге, у стресовому виразку шлунка важливу роль грають глюкокортикоїди, простагландини і серотонін, рівень їх при стресі зростає.

По-третє, велике значенняу виникненні стресових виразкових кровотеч має коагулопатія, що особливо часто розвивається при токсичних станах.

У періоді новонародженості у 50% випадків виразки локалізуються у шлунку, у 20% – у дванадцятипалій кишці та у 30% – поєднане ураження дванадцятипалої кишкиі шлунка, У віці від 2 тижнів до 1 року життя виразки шлунка становлять 15%, дванадцятипалої кишки – 56%.

Подвоєння шлункаможе бути у вигляді кісти або трубчастої форми. Зазначені утворення вистелені шлунковим або кишковим епітелієм, рідко представлені тканиною підшлункової залози і схильні до виразки та кровотечі. Іншою причиною кровотечі може бути затримка шлункового вмісту з розвитком запального процесуі виразкою.

Незавершений поворот кишечниказ непрохідністю. Поєднання здавлення дванадцятипалої кишки сліпою або тяжами, що йдуть від неї, із заворотом середньої кишки називають синдромом Ледда. Причиною кровотечі при даній патології є інфаркт кишки внаслідок порушення кровопостачання при завороті середньої кишки.

Виразково-некротичний ентероколіт новонароджених. При стресових станахвиникає перерозподіл крові, збільшення її обсягу в життєво важливі органита зменшення в інших органах, зокрема кишечнику.

Макроскопічно відзначається здуття кишечника, слизова оболонка в ранньому періодіураження виглядає різко потовщеною, темно-червоного кольору в пізніших стадіях слизова оболонка стає сіро-брудною з одиничними та множинними виразками».

Клінічно у новонароджених виявляють метеоризм, відрижку, блювання, водянистий стілець з домішкою слизу, зелені та крові.

Подвоєння тонкої кишкитрапляється частіше, ніж подвоєння інших відділів травної трубки. Дуплікації розташовуються на брижовому краю або бічній стінці кишки

Клінічні симптоми при подвоєнні тонкої кишки обумовлені стисненням просвіту основної трубки, порушенням її кровопостачання та патологічними змінами стінки суміжної кишки або дуплікації, запаленням очеревини. Одним з найбільш частих ускладненьподвоєння тонкої кишки служить кровотеча, яка може бути масивною.

Синдром Маллорі-Вейса- це пошкодження слизової оболонки шлунково-стравохідної сполуки внаслідок посиленого блювання, тупої травми. Це захворювання рідкісне для дітей, але може розвиватися у будь-якому віці. Повторююча сильне блюванняпризводить до розривів слизової оболонки шлунка та подальшого виділення крові в блювотних масах.

Грижі стравохідного отвору діафрагмибувають двох типів: езофагеальні, при яких разом з кардіальним відділом шлунка догори зміщується стравохід, і параезофагеальні, коли шлунок зміщується догори, але стравохід залишається фіксованим. симптомів служить блювання з кров'ю Геморагічний синдромхарактеризується як «синдром езофагеального кільця». Походження кровотечі пов'язане із закиданням кислого шлункового вмісту в стравохід і перегином шлунка в езофагеальному кільці. Як правило, хімічні та механічні впливи комбінують з травмою нервових стовбурів, що веде до дистрофічних процесів не тільки в слизовій оболонці, а й у більш глибоких тканинахстравоходу та шлунка.

У групі від 1 до 3 років найчастішими причинами шлунково-кишкової кровотечі у дітей верхніх відділівШКТ є пептичні виразки шлунка та ДПК.

У цій віковій групі виразкове ураження шлунка та дванадцятипалої кишки по клінічному перебігувідрізняється від виразок у дітей старшого віку. Вони, як правило, гострі та протікають дуже важко. Початок їх завжди гострий. Виразковий дефект проникає в м'язовий шар, торкаючись цілісності. кровоносних судинщо призводить до масивних кровотеч та перфорації органу. Більшість пептичних виразок у дітей пов'язані зі стресом, особливо травматичним.

Причиною шлунково-кишкової кровотечі у дітей із нижніх відділів ШКТ у віці від 1 до 3 років служать поліпи кишечника. Більше 90% всіх випадків поліпів товстої кишки у дітей припадає на ювенільні (гамартомні) поліпи. Гамартомні поліпи – це вузлові утворення, що виникають через порушення ембріонального розвитку тканин товстої кишки. Улюблена локалізація ювенільних поліпів – пряма та сигмоподібна кишки. Розміри поліпів коливаються від кількох міліметрів до 3 см. Поверхня їх покрита слизом, легко кровоточить при травмуванні щільними каловими масами. Поліпи також можуть виразкуватись і вести до кровотечі з розвитком гіпохромної анемії. Тяжким ускладненнямслужить перекручування ніжки поліпа з наступним некрозом і кровотечею. Генералізована форма ювенільних поліпів ШКТ, що характеризується діареєю, кровотечею, гіпопротеїнемією та асцитом у дітей до 2 років, у 100% випадків закінчується летально.

Причиною кровотечі з варикозних вен стравоходу служить їхній розрив через гіпертонічний кризв портальній системі, патологічних (ерозивних та виразкових) змін слизової об'ємної точки шлунка і стравоходу або порушення системи згортання крові,

Клінічна практика свідчить, що провісниками кровотечі бувають ознаки різкого погіршення стану: посилюється слабкість, стає помітною блідість шкіри та слизових оболонок, з'являються спрага, сухість у роті, іктеричність склер. Наростає тахікардія, знижуються наповнення пульсу, падає артеріальний тиск. Абсолютним симптомомкровотечі служить блювання, що з'являється червоною кров'ю або «кавовою гущею». Блювота червоною кров'ю свідчить про масивність кровотечі з вен кардіального відділу. Рвотний рефлексвикликається швидким наповненням шлунка. Саме тому у блювотних масах міститься незмінена кров.

Через декілька годинників з'являється дьогтеподібний стілець. При профузних шлунково-кишкових кровотечах у дітей випорожнення у вигляді «малинового желе» може з'явитися протягом найближчих хвилин. Це залежить від ступеня вираженості блювотного рефлексу та швидкості надходження крові до кишечника.

Еозинофільна гастроентеропатія– хронічне рецидивне захворювання, при якому еозинофіли утворюють великоклітинні запальні інфільтрати у шлунково-кишковому тракті.

Клінічні прояви залежать від протяжності еозинофільної інфільтрації (дифузний або місцевий тип) та глибини ураження органу (слизова оболонка, м'язова або серозна оболонки). Може уражатися весь травний тракт, але найчастіше – шлунок та тонка кишка. Залучення її патологічний процес слизової оболонки шлунка або тонкої кишки супроводжується кровотечею. Еозинофільна інфільтрація м'язової оболонки може спричинити стриктуру порожнього органу. Алергічна природа захворювання становить до 70% всіх випадків, зокрема розглядаються роль харчової, а також висока чутливість до імуноглобуліну Е).

Клінічні симптоми еозинофільної гастроентеропатіі можуть включати блювання, у животі, відставання у фізичному розвитку, частий рідкий стілецьз домішкою крові, анемію та гіпопротеїнемію.

Шлунково-кишкова кровотеча у дітей при синдромі Пейтца-Єгерсазустрічається у 19% хворих віком 10-15 років. (Поліпоз кишечника) представляє вроджене спадкове захворювання, яке характеризується множинними поліпами в тонкій (іноді в товстій) кишці і дрібноплямисті коричневої пігментацією слизової оболонки порожнини рота, шкіри, губ, повік. Поліпи розцінюються як гамартоми стінки кишки, що містять усі елементи кишкової слизової оболонки. Причиною кровотеч служить перекрут поліпів з розвитком інфарктів, виразкою слизової оболонки кишки.

Товста кишка характеризується розростанням слизової оболонки товстої кишки з утворенням множинних аденоматкових поліпів з ніжкою. У деяких хворих трапляються лімфоїдна гіперплазіяфолікулів тонкої кишки та лімфоїдні поліпи товстої кишки. У 5% нелікованих дітей до 5 років розвивається аденокарцинома

Синдром Гарднерає різновидом сімейного аденоматозного поліпозу товстої кишки в поєднанні з підшкірними пухлинами, епідермоїдними і сальними кістами, кістковими пухлинами щелеп і кісток черепа.

Причиною кровотечі у дітей із нижніх відділів травного тракту може бути синдром Таркота – варіант сімейного аденоматозного поліпозу товстої кишки та злоякісної пухлини центральної нервової системи – медулобластоми. Це пухлина з недиференційованих нейроектодермальних ембріональних стовбурових клітин, які мають подвійну потенцію диференціації у бік невральних і гліальних елементів,

Неспецифічний- захворювання товстої кишки, в основі якого лежить запалення кишки з нагноєнням, виразкою та склеротичним рубцюванням. Діти становлять близько 10% загальної кількості хворих та 5% хворих молодше 10 років.

Клінічна картина виразкового коліту проявляється почастішанням випорожнень, що носить кров'яно-слизовий характер, переймоподібними болями в животі, періодичним підвищеннямтемператури тіла, зниження апетиту. Характерні ознаки – загальна слабкість, анемія, виснаження, затримка фізичного розвитку.

Макроскопічно слизова оболонка товстої кишки повнокровна, набрякла, з множинними поверхневими і глибшими виразками, що зливаються між собою і утворюють великі виразкові поля. Між виразками розташовуються псевдополіпи - ділянки набрякової слизової оболонки, що збереглася.

Пороки розвитку судин ШКТвідносяться до рідкісних причин шлунково-кишкової кровотечі у дітей. Однак вони повинні бути прийняті до уваги при диференціальної діагностикизахворювань, що є причиною кровотечі Відповідно до існуючою класифікацієюрозглядаються дві групи судинних патологій ШКТ: та судинні мальформації.

Гемангіоми - судинні пухлини, що характеризуються швидким зростанням, Гіперплазія ендотелію, підвищеним числом опасистих клітин, і розглядаються як судинні мальформації, які не піддаються зворотному розвитку.

Судинні мальформації зазвичай проявляються з народження дитини і зростають пропорційно його зростанню. Морфологічно вони характеризуються наявністю ембріональних зачатків капілярних, артеріальних, венозних та лімфатичних судин. Усі вроджені вади розвитку судин можна поділити на венозні, артеріовенозні мальформації, аневризми та лімфатичні мальформації.

Венозні мальформації ШКТ можуть бути представлені у вигляді флебектазії. Клінічно вони проявляються гострою або хронічною кровотечею, частіше з тонкої кишки. Венозні мальформації у сфері прямої кишки можуть виявлятися закінченням свіжої крові.

Артеріовенозні мальформації – патологічні комунікації між артеріями та венами, можуть бути джерелом гострих або хронічних кровотеч із кишечника. Множинні ураження кишечника артеріовенозними мальформаціями поєднуються з синдромом Рандю-Ослера-Вебера,

Аневризми шлунково-кишкового тракту, як правило, зустрічаються при синдромі Менкеса, який характеризується слабкістю судинної стінки внаслідок порушення процесів всмоктування міді. До 25% судинних вад розвитку ШКТ зустрічаються у дітей першого року життя і проявляються клінічною картиною гострої або хронічної шлунково-кишкової кровотечі.

Діагностика шлунково-кишкових кровотеч у дітей

У процесі діагностики даного станунеобхідно відповісти на такі запитання.

Чи це справді кровотечею і чи відбувається воно зі шлунково-кишкового тракту? Шлунково-кишкові кровотечі у дітей, як правило, гострі та характеризуються блювотою з домішкою крові або виділенням її через пряму кишку. Однак, коли кровотеча менш виражена або є хронічною, діагностика становить певні труднощі, необхідно пам'ятати, що деякі продукти харчування та лікарські препарати можуть симулювати кишкову кровотечу.

Яка кількість крові виділяється з кровотечею, і яким кольором характеризуються блювотні маси або кишкове відділення? Блювота свіжою червоною кров'ю або «кавовою гущею» зазвичай пов'язана з джерелом кровотечі з проксимальних відділів шлунково-кишкового тракту до зв'язки Трейця. Мелена є ознакою значної кровотечі у дітей із верхніх відділів ШКТ. Темна кров у стільці зазвичай вказує на джерело кровотечі, розташоване в здухвинній або товстій кишці. Прожилки крові зовні калових мас вказують на ураження анального каналу або пряму кишку.

Справжня кровотеча у дитини гостра чи хронічна? При обстеженні дітей із шлунково-кишковою кровотечею звертається особливу увагуна наявність ознак анемії чи шоку. Діти можуть часто добре адаптуватися до втрати крові, тому часто відсутні ознаки порушення функції органів та кровообігу. Якщо кровотеча повільна, то навіть при втраті 15% загальної циркулюючої крові може не спостерігатися виражених гемодинамічних порушень.

При клінічному обстеженні слід звернути увагу на наявність ознак портальної гіпертензії, геморагічного висипу, синців, телеангіектазій, пігментації слизових оболонок губ (синдром Пейтца-Егерса), м'якотканних або кісткових пухлин (синдром Гарднера). Анальний отвір має бути оглянутий наявність тріщин.

Чи справжня шлунково-кишкова кровотеча триває? Фізіологічні реакції організму залежать від кількості крововтрати та її швидкості. Саме тому моніторинг пульсу, артеріального тиску, функції дихання є обов'язковим для всіх дітей з даним станом.

Лабораторна діагностика

Включає в себе дослідження концентрації гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту. Необхідно виконати прості біохімічні аналізи крові на дослідження функції печінки та нирок. Наприклад, нормальний вміст креатиніну за наявності високого рівня азоту сечовини вказує на скупчення крові у тонкій кишці.

Назогастральна інтубація є важливим діагностичним методом при кровотечі у дітей із верхніх відділів ШКТ.

Дозволяє ідентифікувати джерело кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у 90% дітей у перші 2 години від початку кровотечі. Вона особливо допомагає діагностиці езофагіту, гастриту, стресових виразок, синдрому Маллорі-Вейсса, що є можливою причиною кровотечі.

Допомагає діагностувати джерело кровотечі з нижніх відділів кишечника в 80% випадків Колоноскопія служить високоефективним методом діагностики таких станів, як ювенільні, аденоматозні та гамартомні поліпи, судинні мальформації товстої кишки, варикозні розширення вен прямої кишки, .

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Кровотеча виникає внаслідок порушення цілісності кровоносної судини. Кровотечі бувають первинні (виникають безпосередньо після пошкодження судини) та вторинні (через деякий час після зупинки кровотечі).

Види кровотечі та способи його зупинки

Види кровотечі

Артеріальна кровотечахарактеризується інтенсивним пульсуючим кров'яним струменем червоного (яскраво червоного) кольору (кров в артеріях насичена киснем), висота якого змінюється з кожною пульсовою хвилею.

Венозна кровотечахарактеризується рівномірним витіканням крові бурого (темно-червоного) кольору (у венозній крові малий вміст кисню та великий вміст вуглекислоти).

Капілярна кровотеча, як правило, є змішаним, оскільки пошкоджені дрібні артерії та вени.

Паренхіматозна кровотечавиникає при ушкодженнях легень, печінки, нирок та селезінки. За ознаками кровотеча схожа на капілярну, проте набагато небезпечніша, оскільки в цих органах кровоносні судини не спадають.

Залежно від місця ушкодження кровотечі ділять на внутрішні(крововиливи відбувається в порожнині, тканині, органи) та зовнішні(З пошкодженого судини кров витікає назовні). При внутрішніх кровотечах кров може виливатися в черевну та грудну порожнини, порожнину суглоба, навколосерцевої сумки та ін. Також кровотечі можуть виникати і з різних порожнин: носової порожнини, легень, шлунка, жіночих статевих органів, сечовивідних шляхів, заднього проходу. Трапляються і приховані кровотечі, які виявляються за допомогою лабораторних досліджень.

У дітей часто спостерігаються спонтанні носові кровотечі при різних інфекційних захворюваннях (грип, ГРВЗ, бешихове запалення, черевний тиф, кір, скарлатина, дифтерія та ін) та захворюваннях органів кровотворення (анемія, геморагічні діатези, гемофілія та ін).

У дитячому віці крововтрати переносяться важко, оскільки в дітей віком недостатньо розвинені компенсаторні можливості організму. Наприклад, для 1-річної дитини крововтрата в обсязі 200 мл. серйозну небезпеку. А швидка втрата 1/3 загальної кількості циркулюючої крові становить для дитини смертельну небезпеку.

У більшості випадків причиною смертності при кровотечах у дітей є різке зниження кількості рідини в судинах, що призводить до значного зниження кров'яного тиску, а також гострого дефіцитукисню та поживних компонентів у міокарді (серцевому м'язі) та головному мозку.

Перша допомога при кровотечах

У разі виникнення кровотечі дуже важливо вжити всіх необхідних заходів для його тимчасової зупинки, доки хворому не буде надана кваліфікована медична допомога. Такі заходи мають характер невідкладної допомоги, яка має надаватися на місці.

Для тимчасової зупинки кровотечі можна застосовувати різні способи:

- Притискання місця кровотечідавить: на місце кровотечі накладається стерильна марля (попередньо складена кілька разів), на яку кладуть шар вати і туго закріплюється круговим бинтуванням (замість стерильного матеріалу можна використовувати чистий шматок тканини);

- піднесене положення пошкодженої кінцівкидопомагає зупинити венозну кровотечу за рахунок зниження кровонаповнення;

- пальцеве притискання головних (магістральних) артеріальних стволівбезпосередньо до прилеглої кістки (наприклад, сонну артерію слід притискати до поперечних відростків шийних хребців або до внутрішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза); проводиться у разі пошкодження великих судин;

Пальцеве притискання у місцях головних артеріальних стволів

Притискання черевної аорти

- максимальне згинанняабо перерозгинання у суглобах пошкодженої кінцівки(наприклад, при пошкодженні підключичної або підкрильцевої артерії обидва лікті з зігнутими передпліччям відводять назад і фіксують пов'язкою);

- кругове перетягування джгутом пошкодженої кінцівкивище місця кровотечі (наприклад, джгутом Есмарха або закруткою). Джгут Есмарха накладають поверх одягу (або якогось шматка тканини), щоб не пошкодити шкіру, перед накладенням джгут потрібно розтягнути, зробити 2-3 оберти навколо пошкодженої кінцівки, з деякою силою здавлюючи м'які тканини. Потім кінці джгута закріплюють за допомогою гачка або ланцюжка (або просто зв'язують їх вузлом). Зазначимо, що при накладанні джгута перший тер повинен бути найтужнішим. При правильному накладенні джгутаприпиняється кровотеча та зникає периферичний пульс на пошкодженій кінцівці. Відразу після накладання джгута необхідно зробити запис, в якому вказується точний час його накладання (запис можна зробити прямо на кінцівці, одязі, прикріпленому аркуші паперу та ін.). Джгут можна накладати не більше ніж на 2 години, потім, якщо хворого не вдалося доставити до медичного закладу, джгут послаблюють на деякий час;

Накладення джгута Есмарха

- томпонадаполягає у введенні в порожнину рани стерильного тампона (довгою стерильною марлевої пов'язки), таким чином заповнюючи всю порожнину рани, поверх накладається звичайна ватно-марлева пов'язка.

Внутрішня кровотеча – гострий життєзагрозний стан, при якому через розрив стінки судини кров виливається з кровоносного русла або в просвіт порожнього органу (матку, шлунок, легені) або в штучно створену об'ємом крові, що витекла (наприклад, міжм'язовий простір). Така кровотеча ніколи не буває відокремленим самостійним захворюванням – а лише ознакою або наслідком основного патологічного стану.

Така патологія часто розвивається внаслідок травми чи хронічної хвороби. Тяжкі види таких кровотеч з великою крововтратою(більше 1,5 літрів) дуже небезпечні, можуть призвести до смерті. Кровотечі із меншою втратою крові (менше 1,5 літрів) – все одно дуже серйозні. Кров, що вилилася, може здавлювати довколишні судини, порушувати роботу внутрішніх органів, виходити через рот, наприклад, при шлунковій кровотечі, і супроводжуватися іншими серйозними проявами.

Внутрішнім кровотечу називають через те, що кров, що вилилася, не витікає за межі організму. Тому маткова, шлункова або кишкова кровотечі не завжди трактують як внутрішні; хоча з огляду на те, що кров іноді відразу виходить через фізіологічні отвори – рот, анус, піхву – доцільно їх зараховувати до внутрішнім.

Загальні причини, симптоми та лікування внутрішньої кровотечі у чоловіків та жінок однакові.

Усуненням маткової кровотечі займається гінеколог, кишкового – проктолог, легеневого – торакальний хірург, посттравматичного – травматолог, внутрішньочерепного – нейрохірург.

Несвоєчасне надання медичної допомоги при пізньому зверненні людини до медиків або труднощі з диференціальною діагностикою підвищують ризик його здоров'я, або навіть життя.

Види внутрішньої кровотечі

Внутрішня кровотеча класифікується на безліч видів, виходячи з локалізації, причини, часу виникнення, обсягу крововтрати і т.д.

Шлункове – у просвіт шлунка

Шлунково-кишкове - крововтрата в порожнину стравоходу або іншого полого органу

Гемоперикард – заповнення кров'ю навколосерцевої сумки

Гемоторакс - між листками плеври, тобто в щілиноподібний простір між особливими оболонками, що оточують кожну легеню

Гемартроз – у суглоб

Порожнинне - в порожнину очеревини, плеври

Явне – легко визначається при візуальному огляді

Аррозивне – при пошкодженні судинної стінки внаслідок проростання чи розпаду новоутворення, деструктивному чи некротичному процесі (при відмиранні тканин)

Діапедезна - з просочуванням крові через судинну стінку при цингу, скарлатині, малярії

Тяжке - крововтрата не більше півтора літрів крові

Масивне – до 2,5 л

Смертельне – від 2,5 до 3 л

Абсолютно смертельне – понад 3–3,5 л

Венозне – при розриві стінки вени

Артеріальне – з артерії

Змішане – з різних судин

Паренхіматозне – кров виливається із судин паренхіматозного органу (це селезінка, печінка, легені, підшлункова залоза, нирки та інші – це внутрішні органи, побудовані із суцільної тканини)

Вторинне – згодом після травми. У перші 1–5 діб вважають раннім, через 10–15 днів – пізнім

Причини внутрішньої кровотечі

Кожен вид кровотечі має свої причини виникнення, найпоширеніші з них – травми та хвороби у гострій чи хронічній формі.

1. Відкриті та закриті травми живота та області попереку з пошкодженням або розривом внутрішніх органів, частіше селезінки або печінки, рідше – кишечника та підшлункової залози. Масивна кровотеча в черевну порожнину викликають удар при бійці або під час автокатастрофи, компресійне здавлення– при придушенні важким предметом тощо.
2. Перелом ребер призводить до вилиття крові в плевральну порожнину.
3. Черепно-мозкова травма. Кровотеча всередину черепа є небезпечною для життя, тому що об'єм черепної коробки обмежений. Будь-яка гематома призводить до здавлення структур мозку та серйозних наслідків. Може розвинутися як безпосередньо після травми, а й після кількох годин чи днів після неї.
4. Хронічні захворювання травного тракту. Кровотеча в порожнину відповідного органу виникає при варикозі вен стравоходу, ерозивному гастриті, цирозі печінки, виразковій хворобі, злоякісному пухлинному процесі, утворенні наскрізного отвору при виразці 12-палої кишки або шлунка.
5. Гінекологічні хвороби та патологічні стани – апоплексія (розрив) яєчника, позаматкова вагітність, злоякісне новоутворення, розрив кісти яєчника. В акушерстві та гінекології маткова кровотеча може спровокувати аборт, передлежання або передчасне відшарування плаценти. Воно може початися після пологів через розрив родових шляхів або матки, пізнього виходуплаценти.
6. Розрив аневризми аорти.
7. Гемофілія – спадкова хвороба чоловіків зі збоєм процесу згортання крові.

Симптоми

Симптоматика залежить від обсягу крововтрати та її місцезнаходження. Бувають загальні ознаки та характерні для конкретного виду.

Загальні симптоми крововтрати

Загальні – поява слабкості, потемніння чи помутніння у власних очах, сонливості, запаморочення, холодного поту, спраги. Не виключена втрата свідомості. Інтенсивність крововтрати визначають за частотою пульсу, показниками артеріального тиску та характерними скаргами пацієнта.

• Мала крововтрата часто ніяк не проявляє себе, але в деяких трохи частішає пульс, трохи знижується артеріальний тиск (АТ).
• Прояви кровотечі середньої тяжкості: ЧСС до 100 ударів на хвилину, зниження показника тиску систоли до 80 мм рт. ст., помірна задишка, сухість у роті, похолодання рук і ніг, холодний піт, запаморочення, сильна слабкість, уповільнення реакцій, непритомність.
• При тяжкій крововтраті симптоми більш виражені. Відзначають падіння АТ понад 80 мм рт. ст., тахікардію частіше 110 ударів на хвилину, задишку, тремтіння рук, болісну спрагу на фоні зниження обсягу сечі, що виділяється, апатію. Також може бути різке збліднення слизових і шкірних покривів, синюшність кінцівок та області навколо губ, помутніння чи втрата свідомості.
• Серед клінічних проявів масивного крововиливу спостерігають синюшність шкіри та слизових, сплутаність свідомості, марення. Западають усередину очні яблука, загострюються риси обличчя, пульс сягає 160 ударів на хвилину, АТ падає до 60 мм рт. ст.
• При смертельній і абсолютно смертельній крововтраті йдеться вже про загрозу життю. Розширюються зіниці, з'являються судоми, різко зменшується кількість серцевих ударів (брадикардія) до 2-10 ударів на хвилину, дихання стає агональним, мимоволі виділяється сеча та калові маси. Пацієнт впадає в кому, шкіра в нього суха, бліда з мармуровим малюнком. Підсумок – агонія, смерть.

Ознаки гемотораксу

Гемоторакс – потрапляння крові до плевральної порожнини. Крім загальних симптомів, проявляється різким болем у проблемній зоні, утрудненням вдиху, кашлем з пінистим кров'янистим мокротинням. На рентгені середостіння (простір у середній частині грудної порожнини) зміщено у бік здорової легені.

Ознаки маткової кровотечі

Симптомами внутрішньої кровотечі у жінок можуть бути тягнуть, розпирати або різкі болівнизу живота з іррадіацією в поперек та анус, позиви до дефекації, почуття розпухання слизових.

Ознаки крововиливу в органи сечовиділення та травлення

• Стілець кольору дьогтю зі смердючим запахом – мелена – говорить про кровотечу з верхнього відділу кишечника чи інших органів травлення.
• При крововиливі в шлунок у людини починається блювання з кривавими згустками, у просвіт 12-палої кишки - вона набуває кольору кавової гущі.
• Кровоточивість з гемороїдальних вузлівпроявляється яскравими кривавими виділеннями з ануса.
• Кров, що потрапила до ниркової області, сечовивідні шляхи, виходить із сечею – гематурія.

За будь-якого виду внутрішньої крововтрати потрібно відразу викликати невідкладну допомогу. Хоча за легкої крововтрати людина сама може дійти до медичного закладуі отримати допомогу, але краще не ризикувати, адже невідомо, чи кровотеча зупинилася, чи погіршуватиметься загальний стан далі чи ні.

Від правильності надання долікарської допомоги часто залежить життя людини. До приїзду медиків потрібно покласти хворого, подальші дії проводити тільки після ухвалення ним горизонтального, а при гемотораксі напівсидячого становища. На область передбачуваного джерела проблеми, орієнтуючись на скарги, покласти кригу. Потім якнайшвидше транспортувати постраждалого в цьому становищі до найближчого меду. установи або дочекатися приїзду швидкої.

Категорично заборонено: гріти зону кровотечі, накладати давить пов'язку, вставляти свічки, застосовувати проносне, робити клізму (при кишковій кровотечі), пропонувати випити знеболювальні та ліки, що стимулюють роботу серця.

Нехтування вищеописаними діями може призвести до збільшення крововтрати і смерті.

Стаціонарна медична допомога

Відштовхуючись від симптоматики та первинного медичного огляду, Імовірно з'ясовують, який орган постраждав, і хворого госпіталізують у відповідне відділення. За наявності об'єктивних симптомів великої втрати крові – у реанімацію.

Основні цілі лікування:

1. Припинення кровотечі.
2. Відновлення втраченого об'єму крові, що постійно циркулює в організмі (ОЦК).
3. Нормалізація мікроциркуляції.

Часто масивну крововтрату можна припинити, зробивши екстрену операцію:

• при виразці шлунка проводять його резекцію – видаляють його частину разом із виразкою;
• при пневмотораксі роблять торакотомію – розкривають грудну клітину, знаходять та усувають причину кровотечі;
• при гематомі в порожнині черепа роблять трепанацію: через виконані отвори в кістках черепа нейрохірург отримує доступ до структур мозку і гематомі, що утворилася, кров з якої відсмоктує;
• у деяких випадках зупинити внутрішню кровотечу можна, провівши тампонаду: наприклад, для тампонади бронха в нього через бронхоскоп вводять марлевий стерильний тампон або поролонову губку.

Для заповнення ОЦК внутрішньовенно краплинно вводять інфузійні розчини, кровозамінники, препарати крові. Інші засоби застосовують за призначенням.

Прогноз залежить від грамотного надання долікарської та своєчасної лікарської допомоги.

Лікування серця та судин © 2016 | Мапа сайту | Контакти Політика за персональними даними Угода користувача | При цитуванні документа посилання на сайт із зазначенням джерела є обов'язковим.

Як виявляються симптоми внутрішньої кровотечі?

Внутрішня кровотеча - це ситуація, при якій гема виливається в порожнині організму, а також у просторі між органами та тканинами. Більшість захворювань проявляються больовим синдромом. При внутрішніх кровотечах цей симптом відсутній, та й інші ознаки виявляються відразу. Це ускладнює своєчасну діагностику.

Симптоми внутрішньої кровотечі стають помітними лише тоді, коли здоров'ю вже завдано значної шкоди, що становить велику загрозу життю хворого.

Провокуючі фактори

Внутрішній крововилив виникає або через травму або як результат хронічного процесу.

Смертельно небезпечна посттравматична внутрішня кровотеча живота розвивається при отриманні тупої травми, коли ушкоджується печінка чи селезінка, кишечник чи сальник.

При переломах ребер з травмуванням плеври та кровоносних судин, проявляється плевральна крововтрата.

Ушкодження черепно-мозкові уможливлюють внутрішні кровотечі черепа.

Кров у плевральній порожнині

Важливо! Кров із проникненням у суглобову порожнину, причиною якого може бути перелом або забій, не становить явної загрози життю, але завдає істотної шкоди здоров'ю.

Причинами хронічних внутрішніх кровотеч стають ерозії стінок судин у результаті розвитку новоутворень, хронічне захворювання, такі як виразкові прорив кишечника, гастра, розширення вен гулам, гінекологічні хвороби: розриви оваріум, позаматкова вагітність, патології graviditate і genus.

Симптоми та ознаки

До загальних симптомів крововиливу всередині органів належать:

• слабкість та нездужання,
• непритомність, запаморочення,
• надмірна блідість шкіри,
• апатія,
• зниження артеріального тиску,
• тахікардія.

Важливо! Внутрішня кровотеча загрожує можливістю розвитку передшокового стану. Його провісниками вважають сильну спрагу, слабкість, стан тривоги. Шкіра блідне, холодіє, пульс стає частим і ниткоподібним, дихання неглибоким і нерівним.

Специфічні симптоми виникають у зв'язку з місцем кровотечі та виливу крові: в камери або усередину тканин.

Ознаки внутрішньої кровотечі в черевній порожнині:

• здуття живота. Він стає болючим, твердим;
• кров у фекаліях.

Внутрішнє крововилив в органи сечовипускання виявляється появою крові в урині. При накопиченні крові у серцевій сумці виявляються симптоми тампонади серця, ціанозні явища, підйом венозного тиску.

Вилив крові в порожнину плеври виробляє здавлювання легені, яке виявляють по задишці і підтверджують відсутністю дихальних звуків при аускультації.

Виділення геми червоного кольору з ануса говорить про гемороїдальне запалення.

Можливе здуття живота при черевній кровотечі

Види та ознаки внутрішніх кровотеч представлені в таблиці:

Кровотеча в абдомінальну порожнину, спричинена розривами органів

2. Специфічні: ознака "Ваньки-встаньки". Якщо людина лежить, проявляється біль у плечі, встає – біль зникає. При пальпації відчувається біль у животі.

Кровотечі у тазі. Розриви uterus та ovarium

1. Загальні: біль, неприємні відчуття внизу живота.

2. Специфічні: біль при пальпації в області лонних кісток; важкому станіознака «Ваньки-встаньки»

Кровотечі в ретроперитонеальний простір,

при розривах нирок та черевного відділу аорти

1. Загальні: паморочиться в голові, слабкість, низький тиск, тахікардія, шкіра бліда, холодна.

2. Специфічні: поперекові болі. При стуканні попереку посилюється біль.

Кровотечі в гастр та дуоденум

1. Загальні: паморочиться в голові, слабкість, низький тиск, тахікардія, шкіра бліда, холодна.

2. Специфічні: блювання з гемою або «кавовим осадом», коричневого кольору; кривавий пронос, колір фекалій чорний або темно-вишневий; немає болю.

Діагностичні дослідження

При припущенні про наявність внутрішньої кровотечі проводять такі загальні заходи:

• Детальний огляд. Перевіряють пульс, тиск, прослуховують грудну клітину, обмацують і простукують черевну порожнину.
• Гематологічні дослідження.

Специфічні методи діагностики проводять з огляду на попередній діагноз:

• ректальне дослідження;
• езофагогастродуоденоскопія;
• колоноскопія;
• бронхоскопія;
• цистоскопія;
• ректороманоскопія.

При прихованих геморагіях звертають увагу на загальний синдромвнутрішньої кровотечі: запаморочення, слабкість, гіпотонію, тахікардію, холодність та блідість шкіри.

Важливо! Об'єктивною ознакою влучення крові в легеню є зникнення нижньої межіоргану на рентгенограмі.

При діагностиці кровотечі в абдомінальній порожнині застосовують лапароскопію, а внутрішньочерепна гематомаупізнається методом ехоенцефалографії.

Ехоенцефалографія головного мозку дозволяє виявити гематоми

Первинна допомога

Важливо! Головне - це найшвидше доставлення пацієнта до клініки. Перша допомога полягає у забезпеченні спокою.

При припущенні про наявність легеневої кровотечі, Хворому забезпечують напівсидяче становище. Коли внутрішня кровотеча відбувається в інших місцях, до прибуття невідкладної допомоги хворого слід укласти на вирівняну поверхню, застосувати холод на місце можливої ​​кровотечі. Не можна додавати тепло та давати ліки для підтримки серця.

Методи зупинення крові

Пацієнтів госпіталізують до стаціонару. Вибирають відділення за джерелом кровотечі: травматологічну, торакальну, нейрохірургічну, гінекологічну або загальну хірургію. Перша турбота на першому етапі – як зупинити кров.

У відео показано як надати першу допомогу

У деяких випадках допомагає тампонада. В інших - припікання місця, що кровоточить. Однак, найчастіше потрібно хірургічна операціяпід наркозом.

Якщо спостерігають прояв шоку від крововтрати чи можливість виникнення, проводять гемотрансфузию. Якщо кров ллється в ділянку легені, проводять тампонаду бронха. Якщо спостерігають гемоторакс, плевральну пункцію проводять. Якщо кровотеча сталася в абдомінальній порожнині, проводять лапаратомію та зашивають дефект печінки або іншого пошкодженого органу.

Гематома внутрішньочерепна виліковується за допомогою трепанації черепа. Якщо причиною крововитоку є виразка шлунка або дуоденуму, проводять резекцію шлунка або прошивання судини та ваготомію.

У разі вдалої зупинки кровотечі перед тим, як визначити схему реабілітації після крововтрати, необхідно відновити масу циркулюючої рідини. Це досягається введенням глюкози струминним шляхом, фізіологічного розчину та кровозамінників.

Вам буде корисно дізнатися також про шлунково-кишкову кровотечу на нашому сайті.

Профілактика ускладнень

Щоб запобігти ускладненням, застосовують інфузійну терапію. Вона проводиться при строгому контролі артеріального тиску, серцевого викиду, щогодинного діурезу. Кількість інфузійних препаратів, що вводять, визначають, виходячи з об'єму крововтрати.

• Використовують кровозамінники з гемодинамічних властивостей: реополіглюкін, стабізол або інфуктол.
• Сольові препарати: фізрозчин, розчин Рінгера.
• Препарати геми: заморожена сироватка крові, еритроцитарна біомаса, альбумін, глюкоза та інші цукри.

Для нормалізації артеріального тиску в екстрених ситуаціях застосовують адреналін та його аналоги. При необхідності застосовують протишокову терапію. Після того, як загроза життю минула, коригують баланс основних та кислотних елементів крові.

Ознаки внутрішньої кровотечі: симптоми стану та лікування

Невідкладні стани в медицині вимагають особливого лікарського контролю. У багатьох критичних ситуаціях рахунок йде на хвилини, а від кваліфікації медичного фахівця залежить життя пацієнта.

Іноді пацієнтові самому необхідно розпізнати ознаки небезпечного станута негайно звернутися до лікаря. Частим критичним станом після травм є крововтрата. Ознаки внутрішньої кровотечі можуть бути не такі очевидні.

Що таке внутрішня кровотеча?

Внутрішня кровотеча зовні непомітна

З погляду звичайної людини внутрішня кровотеча визначає зовні непомітну втрату крові. Медичні фахівці схильні уточнювати такий термін джерелом крововтрати та місцем скупчення крові в організмі.

Внутрішня кровотеча може відбуватися в тканинах, органах або порожнинах тіла, включаючи головний мозок, спинномозковий канал, живіт та грудну порожнину.

Втрата крові може бути настільки непомітною та незначною, що пацієнт швидше зверне увагу на анемію, що виникла внаслідок постійного зменшення числа формених елементів крові.

Відкрита кровотеча досить легко розпізнати та усунути. За травмою або порізом відразу слідує виділення крові на поверхні шкіри, завдяки чому людина може оцінити тяжкість ушкодження.

Внутрішня кровотеча набагато небезпечніша, оскільки постраждалий не може оцінити всю тяжкість свого стану. Саме тому після аварій швидка допомогадоставляє до лікарні для діагностики навіть зовні неушкоджених людей.

Сама собою внутрішня кровотеча пов'язані з ушкодженням артерії чи вени. Кров із судин утворює скупчення у тканинах, органах чи порожнинах тіла. Обсяг крововтрати залежить від ступеня пошкодження та габаритів уражених судин.

Найважливіші та функціонально активні органиутворюють найгостріші кровотечі при ушкодженні. До таких органів відносять головний мозок, серце, печінку, селезінку та нирки.

Внутрішня кровотеча може бути пов'язана не лише з травмою, а й із хронічним захворюванням. Найчастіше такий тип крововтрати трапляється у шлунково-кишковому тракті. Людина може поступово і тривало втрачати кров через хронічної виразкишлунка чи кишечника, поліпів, запальних патологій товстого кишечника.

Пацієнти, які приймають препарати, що розріджують кров або протизгортаючі ліки, більш схильні до внутрішніх кровотеч. Це ж стосується і пацієнтів, які страждають від патологій системи згортання крові.

Основні причини стану

Ознаки внутрішньої кровотечі

Іноді визначити причину та джерело кровотечі легко. Пошкодження при аварії або будь-яка інша травма можуть мати характерні ознаки, що вказують на характер внутрішньої кровотечі.

Також діагностика крововтрати не утруднена у разі, якщо лікареві відомо про різні патології органів, здатних спричинити внутрішню кровотечу. Проте, не всі випадки внутрішньої втрати крові такі вже очевидні.

Головна причина кровотечі завжди одна – це пошкодження судини та тканини, що депонує кров. Судини можуть бути різного калібру, що впливає на тяжкість кровотечі.

Пошкодження магістральних артерійпризводить до смерті людини в найкоротший терміна розрив капілярів може призвести до втрати незначного об'єму крові.

Основні нетравматичні причини кровотечі:

• Запалення стінок судини може призвести до незначною кровотечею. Розшарування великих артерій, навпаки, призводить до масової крововтрати.
• Недостатність факторів зсідання крові. Організм людини виробляє спеціальні речовини, що дозволяють заблокувати кровотечу. Недолік цих речовин призводить до частих кровотеч.
• Прийом деяких ліків. Кровотечі можуть виникати через прийом протизгортаючих препаратів, призначених для боротьби з тромбами.
• Хронічно підвищений тисккрові. Високий тиск послаблює стінки кровоносних судин та призводить до утворення аневризм.
• Успадковані порушення кровотечі. Гемофілія - ​​це генетична патологія, при якій порушується згортання крові. Навіть невелика травма може призвести до серйозної кровотечі у пацієнта із цим захворюванням.
• Шлунково-кишкові захворювання. Найчастіше крововтрата в органах травлення виникає через запалення та ерозії. До характерних хвороб відносять поліпи товстої кишки, коліт, хвороба Крона, гастроентерит, езофагіт та виразки.
• Чинники способу життя. Прийом алкоголю, наркотиків та куріння можуть бути асоційовані з хронічною крововтратою в шлунку.

Причини, пов'язані з критичною крововтратою:

1. Травма. Автомобільні аварії, падіння з висоти, бійки та інші ситуації можуть зашкодити органи та пов'язані з ними кровоносні судини.
2. Перелом кісток. Закритий перелом великих кісток може спричинити пошкодження артерій.
3. Позаматкова вагітність. Такий стан може спричинити об'ємну крововтрату.
4. Хірургічне втручання. Об'ємна кровотеча нерідко є наслідком дій хірурга.

Існують і окремі причини внутрішньої кровотечі.

Ознаки внутрішньої кровотечі

При кровотечі показано холод

Симптоми та прояви внутрішньої кровотечі залежать від джерела та тривалості крововтрати. Також важливим фактором, який визначає ознаки стану, є область ушкодження.

Одні органи при пошкодженні втрачають незначну кількість крові (товста шкіра), інші викликають масове кровотеча (нирки, печінка).

Потрібно також розуміти, що кров, що виділилася з судини, дратує тканини і викликає запалення та болючі відчуття.

Основні ознаки внутрішньочерепної кровотечі:

• Запаморочення та слабкість.
• Втрата свідомості.
• Параліч окремих м'язів чи боку тіла.
• Поколювання в руках і ногах.
• Виражений раптовий головний біль.
• Утруднене ковтання та жування.
• Погіршення зору та слуху.
• Втрата координації та рівноваги.
• Сплутана мова.

Внутрішня кровотеча, що виникла внаслідок травми або аневризми, що розірвалася, в першу чергу буде проявлятися гострим больовим симптомом.

На другому місці будуть психологічні та неврологічні прояви, пов'язані з шоковим станом. Субарахноїдальна кровотеча часто викликає головний біль та запаморочення.

Неврологічне обстеження пацієнта з такою кровотечею може виявити різні стани – від легкої сплутаності свідомості до коми. Інсульт, пов'язаний з виділенням крові в головний мозок, виявлятиметься більш важкими психічними та неврологічними симптомами.

Внутрішньочеревна кровотеча часто буває майже безсимптомною. Біль при такому стані може бути невиразним. Пацієнти з таким типом внутрішньої кровотечі часто скаржаться на слабкість, сплутаність свідомості, утруднення дихання та запаморочення.

Ознаки кровотечі у грудній або черевній порожнині:

Біль у суглобах та м'язах, утрудненість рухових функцій можуть свідчити про кровотечу в області опорно-рухової системи.

Інші симптоми

Блідість і шок - ознаки внутрішньої кровотечі

Часто внутрішня кровотеча, пов'язана з пошкодженням внутрішніх органів, викликає шок. Шок – це критичний станорганізму, зумовлений гострим порушенням функцій серцево-судинної системи.

Шок може викликати стан різного ступеня тяжкості – від короткострокової втрати свідомості до коми. Симптоми шоку включають:

• Прискорене серцебиття.
• Низький кров'яний тиск.
• Блідість шкірних покривів.
• Неврологічні порушення: біль голови, сонливість, летаргія, ступор.
• Загальна слабкість.

Наявність інших проявів допоможе лікареві встановити джерело кровотечі. Наприклад, анемія зазвичай асоціюється з повільною хронічною кровотечею в органах травлення. Такий стан може викликати постійну слабкість, втома та задишку.

Діагностика та лікування внутрішньої кровотечі

Внутрішня кровотеча далеко не завжди супроводжується болем

Для виявлення внутрішньої кровотечі зазвичай потрібні певні діагностичні процедури, що включають фізичний огляд, лабораторні тестита інструментальні методи.

Діагностика може відрізнятися залежно від передбачуваних причин крововтрати. Ознаки шлунково-кишкової кровотечі потребують огляду органів травлення.

Внутрішньочерепна кровотеча може бути підтверджена різними видами сканування. Основні інструментальні методи діагностики:

Причина крововтрати може бути настільки очевидна. Часто лікарям необхідно призначити кілька діагностичних процедур для виключення різних патологічних станів. Часто потрібне лабораторне підтвердження, що включає дослідження калу, сечі та аналіз крові.

Якщо симптоми вказують на критичну крововтрату, у лікаря може бути мало часу на точну діагностику. У цьому випадку найчастіше необхідне оперативне втручання, у ході якого з'ясовується причина крововтрати та виявляється її джерело.

Лікування крововтрати також залежить від її характеру. Найчастіше потрібно хірургічне втручання. На відміну від відкритої кровотечі, Внутрішня кровотеча набагато складніше купірувати без спеціальних навичок.

З симптомами та ознаками шлункової кровотечі вас ознайомить відео:

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Разом із цією статтею читають:

Красноярський медичний портал Krasgmu.net

Внутрішні приховані кровотечі, т. е. кровотечі в замкнені порожнини тіла, виникають головним чином результаті пошкодження внутрішніх органів (печінки, легені та інших.), і кров у своїй не виділяється назовні.

Існують специфічні симптомивнутрішньої кровотечі, знання яких може допомогти у своєчасній діагностиці цієї складної проблеми.

Таку кровотечу можна запідозрити лише за змінами загального станупостраждалого та за симптомами скупчення рідини в тій чи іншій порожнині.

Кровотеча в черевну порожнину проявляється блідістю, слабким частим пульсом, спрагою, сонливістю, потемнінням в очах, непритомністю. При кровотечі в грудну порожнину ці симптоми поєднуються з задишкою.

При кровотечі в порожнину черепа першому плані виступають ознаки здавлювання головного мозку - головний біль, порушення свідомості, розлади дихання, паралічі та інших.

У сучасної хірургіїособлива увага приділяється внутрішній кровотечі. Пов'язують це з тим, що внутрішня кровотеча в порівнянні з відкритим набагато важче діагностувати. А значить, і медична допомога, що надається, може бути запізнілою. Внутрішнім називають кровотечу, що характеризується вилиттям крові в природні порожнини організму або штучно створені простори.

Залежно від кількості крові, що вилилася, виділяють три ступеня кровотечі: помірна, середня і важка.

До основних причин відносять: переломи ребер з розривом міжреберних судин та пошкодженням тканини легені, злоякісні новоутвореннявнутрішніх органів, закриті ушкодження печінки, селезінки, кишечника, ускладнення захворювань таких органів, як стравоходу (при варикозній хворобі), шлунка та дванадцятипалої кишки, печінки, жіночих статевих.

Основні ознаки внутрішньої кровотечі:

• Липкий холодний піт
• Блідість
• Дихання поверхневе
• Пульс частий слабкий

Ознаки і симптоми, виражені негаразд яскраво і можуть виявитися лише згодом:

• Посинення шкіри (утворення гематоми у сфері травми)
• М'які тканини болючі, опухлі або тверді на дотик
• Почуття хвилювання чи занепокоєння у потерпілого
• Прискорений слабкий пульс, часте дихання, нудота або блювання, зниження рівня свідомості
• Бліда шкіра, прохолодна або волога на дотик
• Почуття невгамовної спраги
• Кровотеча з природних отворів організму (ніс, рот тощо)

Перша допомога при внутрішній кровотечі:

• Забезпечити повний спокій
• Надати постраждалому напівсидяче становище
• До передбачуваного місця кровотечі докласти лід чи холодну воду.
• Терміново доставити постраждалого до хірургічного стаціонару.

Частота внутрішніх кровотеч

Найчастіше зустрічаються кровотечі при ураженні органів шлунково-кишкового тракту. Тому варто познайомитися з методами невідкладної допомоги шлунково-кишкової кровотечі. Усього виділяють близько 20 захворювань, найбільш значущими і найпоширенішими серед яких є: гострий ерозивний гастритта рак шлунка, варикозне розширення вен стравоходу, циротичне ураження печінки. У разі раку шлунка небезпека становить пухлину, що розпадається. Єдиною ознакою, що дозволяє хворому запідозрити недобре, є потемніння калу, яке відбувається за рахунок крові, що міститься в ньому. Якщо відбувається блювота, то маси, що вивергаються, знову ж таки за рахунок крові, що згорнулася, мають колір кавової гущі.

Симптоми внутрішньої кровотечі залежать від її локалізації та ступеня крововтрати. У ряді випадків необхідно відрізнити кровотечу зі стравоходу, шлунка від кровотечі при пошкодженій легені. У разі патології легені виділяється піниста незмінена кров червоного кольору.

Захворювання жіночої статевої системи також можуть бути причиною внутрішньої кровотечі. Найчастішою причиною є трубний аборт. При розриві маткової труби кров накопичується в черевної порожнини, створюючи у своїй відчуття напруги і тиску в тазу, особливо у пряму кишку. До речі, кровотеча із заднього проходу також досить поширена. Надалі відбувається подразнення очеревини кров'ю, що призводить до розвитку шокового стану, втрати свідомості, непритомності. Пульс у цьому випадку стає частим та ниткоподібним. При огляді виявляється здуття живота, затримка випорожнень та газів. Хвора стає блідою, покривається холодним потом.

Симптоми гемотораксу (кров у грудній клітці)

Як визначити та розпізнати внутрішню кровотечу в грудній клітці? У разі накопичення крові в плевральній порожнині відбувається розвиток так званого гемотораксу. Плевральна порожнина є незначним за обсягом простір, що відокремлює легені від грудної клітки. До причин, що призводять до розвитку гемотораксу, відносять наступні: падіння з висоти, травми з ушкодженням ребер та міжреберних судин, ножові поранення, рак легені, абсцеси легені (тобто утворення гнійників у тканині легені).

При скупченні крові в плевральній порожнині спостерігається утруднення дихання на вдиху та при кашлі, різкі болі в грудній клітці, порушення загального стану – запаморочення, слабкість, непритомність, блідість шкірних покривів, почастішання пульсу та дихання, пітливість. При перкусії грудної клітки хворого виявляється укорочення перкуторного звуку над ураженою половиною, ослаблення чи повна відсутність дихання. На рентгенограмі можливе визначення ознак зміщення середостіння у бік здорової легені.

Гемартроз (кров у порожнині суглоба)

Частим ураження суглобів є розвиток гемартрозу, що означає скупчення крові у порожнині суглоба. Виникає подібний стан внаслідок травми, рідше при гемофілії, цингу. Анемічний симптом виражений трохи на відміну місцевої симптоматики. У клініці розрізняють три ступені. При гемартрозі 1 ступеня відзначається слабкий біль, контури суглоба трохи згладжені, обсяг рухів не змінений. У цілому нині обсяг крові, що у суглобі становить до 15 мл. 2 ступінь характеризується вираженим больовим синдромом, що посилюється при навантаженнях, відзначається згладженість суглоба. Зазначається збільшення кола ураженого суглоба на 1,5 – 3 див проти здоровим. У разі гемартрозу колінного суглоба спостерігається балотування надколінка. Вміст крові у порожнині становить до 100 мл. При 3 ступеня больовий синдром виражений гостро, контури суглоба повністю змінені. В коло суглоб збільшується до 5 см, різко обмежена рухливість. Об'єм крові – більше 100 мл.

Загальні симптоми

Таким чином, існують ознаки кровотечі, що виникають у будь-якому випадку, незалежно від джерела кровотечі. До ранніх ознак відносять: блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок, холодний піт, Загальна слабкість, запаморочення, потемніння в очах, при ураженні легень – кашель із прожилками крові, при залученні до процесу органів травної системи – криваве блювання або кривавий пронос, симптоми подразнення очеревини, що виникає при розриві внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирки). При помірній кровотечі ряд симптомів може бути слабко вираженим, або не проявлятися зовсім

Іншими словами, кровотеча призводить до розвитку анемії. Крім названої симптоматики анемія проявляється почастішанням пульсу та гіпотонією, тобто зниженням артеріального тиску. Змінені параметри безпосередньо залежать від ступеня крововтрати: при помірній – пульс не більше 75 ударів на хвилину, тиск систоли знижується до 100 мм рт. ст.; при середній – пульс підвищується до 100 ударів на хвилину, артеріальний тиск зменшується домом рт. ст.; при тяжкій – пульс росте доударів на хвилину, систолічний артеріальний тиск падає нижче 80 мм рт. ст.

Діагностика

При поєднаній травмі виробляють лапароцентез, він є простим, швидким, доступним та щадним методом діагностики ушкоджень органів черевної порожнини та внутрішніх кровотеч. Також іноді виробляють УЗД органів черевної порожнини.

Важливим моментом підтвердження діагнозу є проведення лабораторних досліджень крові. В аналізі виявляється зменшення кількості еритроцитів, кількості гемоглобіну та падіння гематокриту.

При виявленні подібної симптоматики та діагностичних даних необхідно негайно виявити причину основного захворювання та розпочати лікування. Слід пам'ятати про те, що чим раніше виявлено причину внутрішньої кровотечі, тим ефективнішим і швидшим буде одужання.

Внутрішня кровотеча одна з самих небезпечних видівкровотеч, що потребують негайної госпіталізації.

Як визначити внутрішню кровотечу

Виявити внутрішню кровотечу дуже непросто. На початковому етапі його симптоми сильно розмиті, схожі на ознаки інших хвороб. Негаразд можна запідозрити при сильних зовнішніх травмах, але деякі хронічні захворювання також спричиняють подібний стан. Небезпека у цьому, що біль у своїй людина відчуває який завжди. Однак, якщо не вжити термінових заходів, під загрозою опиниться життя страждальця. Як розпізнати ознаки внутрішньої кровотечі і чим допомогти до приїзду лікарів? Про це читайте далі у статті.

Види внутрішніх кровотеч та їх прояв

Значна внутрішня втратакрові відбувається з двох причин:

• механічні пошкодження внутрішніх органів внаслідок удару, падіння з висоти, виробничої травмиабо навіть після з'ясування стосунків за допомогою куркулів;
• хронічні захворювання, що призводять до витончення стінок судин, їх розриву. Кров при цьому заповнює або природну (шлунок, матка у жінок, легені), або ж нею створену порожнину.

Хоч би скільки крові вилилося, організм прагне виштовхнути її назовні. Вона виходить разом із каловими масами, вмістом шлунка, із внутрішніх статевих органів у жінок, відхаркується з мокротинням із бронхів та легень. Однак не варто думати, що кровотеча зупиниться самостійно, рана затягнеться сама собою. При перших проявах внутрішньої крововтрати потрібно якнайшвидше звертатися до лікаря.

Грибок нігтів вас більше не потурбує! Олена Малишева розповідає, як перемогти грибок.

Швидко схуднути тепер доступно кожній дівчині, про це розповідає Поліна Гагаріна.

Олена Малишева: Розповідає, як схуднути нічого не роблячи! Дізнатись як >>>

Шлунково-кишкові

За свідченням медиків, цироз печінки, виразка, варикоз вен шлунка або дванадцятипалої кишки провокують кожну третю внутрішню кровотечу. Розпізнати проблему у такому разі можна по блювоті з домішкою кривавих згустків темного, майже чорного кольору. Інший характерна ознакавнутрішньої кровотечі в органи травлення - стілець, що за кольором і консистенцією нагадує дьоготь. Він може з'явитися через 1-2 і навіть через 9-10 годин після початку крововтрати.

Черепно-мозкові

Інакше цього роду внутрішню кровотечу називають інсультом. За такої ситуації рідина не знаходить виходу і накопичується в черепній коробці. Видалити кров'яні згустки можна лише хірургічним шляхом. Небезпека згустків крові в мозку не можна недооцінювати: вони можуть стати причиною повного або часткового паралічу, порушень роботи тих органів, за які відповідальна уражена ділянка, і навіть смертельний результат. Крім сильного травмування голови до інсульту нерідко наводять:

• підвищений артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• мозкові пухлини;
• аневризм судин;
• енцефаліт.

Малого тазу

Мова йде про матковій кровотечі. Виникнути воно може у жінок із різних причин. Зміни гормонального фону, пухлини, позаматкова вагітність, викидень, відшарування плаценти під час виношування малюка, розрив матки чи яєчників – усі ці приховані від людських очей фактори провокують внутрішню кровотечу. Вони можуть відкритися після закінчення або під час менструації. Одна з ознак внутрішньої кровотечі – кров виходить рясно у вигляді великих згустківтемний колір. Супроводжується процес ниючими болямивнизу живота.

У черевній порожнині

Потужна внутрішня кровотеча в цій галузі можлива з різних причин:

• позаматкова вагітність;
• пухлини;
• низька згортання крові.

Особливим кровотеча такого типу робить той факт, що людина, відчуваючи гострий біль у очеревині, щоб хоч трохи вгамувати її, змушена сидіти, підтягнувши коліна до грудей. Найчастіше лікарі зіштовхуються із зовнішніми механічними ушкодженнями:

• травмами живота;
• травмами грудей;
• розривами внутрішніх органів: печінки, яєчників, селезінки.

В органах дихальної системи

Скупчення крові в легенях та вихід її пов'язують з ускладненнями після деяких хвороб (пухлин у грудях, туберкульозу), з травмами ребер, серця та самих органів дихання. При цьому поряд з типовими характерними є деякі специфічні ознаки:

• частота пульсу помітно скорочується при травмах серця та підвищується, якщо постраждали легені;
• труднощі при диханні, нестача кисню, якщо кров заповнила плевральну порожнину;
• відзначаються біль у грудях різної сили;
• характерно неспокійне поведінка, спотворення рис особи;
• кашель супроводжується виходом крові червоного кольору з домішкою піни.

Основні ознаки та симптоми

Поряд із специфічними експерти відзначають численні загальні симптоми внутрішньої кровотечі незалежно від того, який конкретно орган чи частина тіла постраждали. До таких ознак належать:

• сильне запаморочення;
• нездатність займатися повсякденними справами, Слабкість;
• неприродна блідість шкірних покривів та білків очей;
• апатія, сонливість, нездатність до концентрації;
• нудота блювота;
• непритомність;
• особливо тяжкі випадки відзначені сплутаністю свідомості, нездатністю адекватно сприймати та реагувати на те, що відбувається;
• при травмах, несумісних із життям, людина впадає у коматозний стан.

За деякими ознаками, можна судити, які судини пошкоджені. Капілярна кровотеча дуже слабка та особливої ​​небезпеки для життя не становить. Паренхіматозне, при якому задіяні всі канали, дуже тривале і рясна. Артеріальне характеризується викидом крові яскраво-червоного кольору, причому вона виливається поштовхово. Головні ж ознаки венозної кровотечі – повільне рівномірне витікання крові чорного кольору.

Перша допомога при внутрішній кровотечі

Визначити джерело внутрішньої кровотечі без огляду лікаря складно. Однак, якщо залишити страждальця зовсім без допомоги, ситуація може помітно погіршитися. Декілька простих дійдозволять полегшити стан потерпілого та дати йому шанс на благополучний результат:

• постарайтеся забезпечити постраждалому спокій та максимально можливий комфорт;
• якщо за деякими ознаками ви можете припустити, що внутрішній крововиливсталося у верхню частину тіла, влаштуйте людину напівлежачи. В іншому випадку покладіть на спину;
• стежте за тим, щоб постраждалий якнайменше рухався;
• накладіть щось холодне (пакет із замороженими продуктами, холодною водою, кубиками льоду) на місце, де, на вашу думку, відбувається внутрішня кровотеча;
• не варто давати страждальцеві жодних ліків, напоїв, крім води, проводити будь-які процедури. Що необхідно у кожному конкретному випадку, може визначити лише фахівець;
• зробіть усе, щоб лікар приїхав якнайшвидше.

Подивившись відеоролик нижче, ви дізнаєтеся про те, як правильно надати допомогу людині, яка страждає від внутрішньої кровотечі в умовах вулиці. Професійний лікар розповідає, наскільки грамотно, озброївшись звичними нам підручними предметами, полегшити пацієнтові борошна до появи лікаря швидкої допомоги. Ви дізнаєтеся про перші симптоми внутрішньої кровотечі, які дадуть вам сигнал до дії, адже залишати на самоплив таку проблему в жодному разі не можна.

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування виходячи з індивідуальних особливостейконкретного пацієнта.

Здоров'я дітей відіграє вкрай важливу роль, тому батькам потрібно особливо уважно ставитись до самопочуття своїх малюків та звертати увагу на розвиток різних порушеньсамопочуття. Медики стверджують, що краще проявити зайву пильність, ніж ігнорувати різні сигнали, що насторожують від організму. До одним із лякаючих станів, з якими стикаються педіатри та гастроентерологи, відносяться кровотечі із травного тракту у дітей.

Такі кровотечі у дітей можуть мати різну причинувиникнення, і в будь-якому випадку є досить насторожуючим симптомом. Основною об'єднуючою ознакою таких станів вважається поява кривавого блювання або кривавого випорожнення, такі симптоми можуть поєднуватися. Якщо кровотеча має невиражений характер, а кров у шлунку знаходиться протягом відносно тривалого часу, блювотні маси стають схожими на каву. А при рясній кровотечі в них проглядається червона кров. Приблизно через вісім-десять годин або заковтування крові виявляються дьогтеподібні випорожнення. Якщо кровотеча виникає з нижніх ділянок кишечника, то у стільці дитини проглядається малозмінена (червона) кров.

Тип кровотеч із травного тракту та його причини багато в чому визначаються віком дітей.

У віці від трьох до семи років кровотечі провокуються найчастіше поліпозом товстого кишечника. А у дітей, старших семи років, виявляють варикозне розширення вен, стравоходу або шлунка, а також виразкові ураження шлунка або дванадцятипалої кишки, ерозивну та алергічну форму гастриту.

Крім того шлунково-кишкові кровотечі у дітей можуть виникати при багатьох недугах крові, представлених гемофілією, геморагічним васкулітом, хворобою Вергольфа, лейкозами, апластичною анемією та ін.

Небезпечні симптомикровотечі

Класичним проявом кровотеч із травного тракту у дітей, як ми вже писали на цій сторінці «Популярно про здоров'я», є кривава блювота або кривавий стілець. Якщо кровотеча має рясний характер, вона супроводжується спрагою, пересиханням слизових оболонок ротової порожнини, швидким прогресуванням слабкості та запамороченням. Можлива втрата свідомості. Шкіра забарвлюється в бліді тони, на ній виступає холодний піт, кінцівки стають холодними. Хворі можуть ставати збудженими чи перебуває у прострації, які риси обличчя досить швидко загострюються. Іноді виникає позіхання, нудота та повторне блювання.

Патологічні процеси призводять до почастішання пульсу, але має слабке наповнення. Пульс згодом стає ниткоподібним, дихання – частішим, а тиск падає.

Поява описаної симптоматики – це привід для негайного та для госпіталізації до стаціонарного відділення. Маленьких пацієнтів із кровотечами із травного тракту зазвичай відправляють у відділення хірургії.

Лікування кровотечі

Транспортування хворих із кровотечею повинно проводитися з особливою обережністю. Дитину укладають на спину, а на верхній половиніживота мають міхур з льодом. При виражених кровотечах здійснюють переливання крові, також проводять внутрішньовенні вливання розчинів та . Паралельно проводять введення вітамінних препаратів– вітамінів К, РР та С.

Якщо кровотеча продовжується, лікарі порушують питання необхідності оперативного втручання – для пошуку джерела кровотечі та її усунення.

Першого дня після того, як кровотеча зупиниться, дітей годувати не можна. Їм показано внутрішньовенне введення глюкози у поєднанні з фізіологічним розчином. Наступної доби лікарі виписують дієту Мейленграхта, яка складається з добре протертих овочевих пюре (їх змішують з протертим м'ясом або рибою), остудженого молока, яєць, і вершків.

Звісно, ​​паралельно медики здійснюють активне лікування основної хвороби.

Неускладнені кровотечі з нижніх відділів травного тракту (при тріщинах заднього проходу або геморої) можуть успішно лікуватися в домашніх умовах після повноцінного огляду, підбору. правильної терапіїта дієтичного харчування.

Оперативне лікуваннякровотечі із травного тракту у дітей

Іноді впоратися з кровотечею або запобігти його повторному виникненню можна лише за допомогою оперативного втручання. Воно може бути відкритим, або мати на увазі проведення низки малоінвазивних процедур. Саме до останніх належать методи лікування кровотеч, спричинених гастритом та виразковими ураженнями органів шлунково-кишкового тракту. У таких ситуаціях лікар може приймати рішення щодо проведення ендоскопічного втручання – для припікання або обколювання уражених ділянок. Але такі заходи далеко не завжди дають стійкий позитивний ефект, у цьому випадку не обійтися без відкритої операції з ушивання проблемного місця.

Також хірургічне лікуванняпроводиться і в тому випадку, якщо кровотеча розвинулася через дивертикулез і деякі інші патології.

Варто відзначити, що поява будь-якої вираженої кровотечі із травного тракту у дитини – це привід негайно викликати швидку допомогу.

1. Питання перевірки вихідного рівня знань.

1. Перелік захворювань, які можуть дати кровотечу із шлунково-кишкового тракту (ЖКТ).

2. Перерахуйте загальні симптоми кровотечі незалежно від місця кровотечі.

3. Перелічіть зміни, що відбуваються в організмі при кровотечі.

4. Методи обстеження дітей із ЖКК.

5. Додаткові методиобстеження дітей із ЖКК.

2. Визначення цілей заняття

Студент повинен знати: 1. Класифікацію кровотеч залежно від рівня кровотечі. 2. Перелік захворювань викликають кровотечіз усіх трьох рівнів ШКТ. 3. Захворювання, які можуть дати кровотечу з будь-яких відділів ШКТ. 4. Клініку ЖКК. 5. Діагностику та диференціальну діагностику ЖКК. 6. Додаткові методи обстеження при ЖКК. 7. Першу допомогу при ЖКК. 8. Методи лікування ЖКК: консервативні та оперативні. Студент повинен уміти: 1. Визначити ступінь тяжкості крововтрати. 2. Провести диференціальну діагностику рівня кровотечі. 3. Враховуючи анамнез і клінічні дані виявити захворювання, що викликало ШКТ. 4. Скласти план надання невідкладної допомоги та провести лікування. 5. Скласти програму обстеження дитини із ЖКК. 6. Оцінити обсяг та діагностичну цінністьлабораторних та інструментальних методів дослідження (аналізи крові, УЗД, ендоскопічні, рентгенологічні). 7. Формулювати клінічний діагноз. 8. Обґрунтувати показання до оперативного лікування.

Література: 1. Ю.Ф. Ісаков, Е.А. Степанов, Л.К. Красівська. Абдомінальна хірургія у дітей. М.1998г. 2. Хірургічні хвороби за ред. М.І. Кузіна Медицина М. 2006. 3. А.І. Запруднов, К.М. Григор'єв, Н.Ф. Дронов. Шлунково-кишкові кровотечі у дітей Медицина М. 1998. 4. Хірургічні хвороби дитячого віку. т.т.1,2 за ред. Ю.Ф. Ісакова Москва вид. будинок «ГОЕТАР-Мед» 2004. 5. І.Андрєєв, І.Воптаров, Х.Михов, А. Ангелов. Диференціальна діагностика найважливіших симптомів дитячих хвороб. Мед та Фізк Софія 1981.

3. Завдання для самостійної роботи

1. Вкажіть основні ознаки ЖКК.

загальна слабкість, запаморочення, шум і дзвін у вухах, потемніння в очах, задишка, біль у ділянці серця, тахікардія, блідість, підвищена пітливість, холодні кінцівки, сонливість, сплутана свідомість, пульс слабкого наповнення та напруги, низький артеріальний тиск; блідість шкірних покривів і слизових оболонок,
втома, запаморочення, глосит, стоматит, анемія, можлива мелена, характерна відсутність блювоти з кров'ю або «кавовою гущею».

2. Які основні симптоми кровотечі із верхніх відділів ШКТ?

блювання з кров'ю (гематемезис) та чорний дьогтеподібний стілець (мелена)

3. Які основні симптоми кровотечі з тонкого кишечника?

Кров, що виділяється, має темно-червоний колір, але в деяких випадках може проявлятися у вигляді мелени. Інвагінація зазвичай розвивається у немовлят, але іноді спостерігається у будь-якому віці. У дитини відзначаються спазмові болі в животі, що супроводжуються витягуванням ніжок, пронизливим криком і виділенням випорожнень, що складається з крові та слизу ("желе червоної смородини").

4. Симптоми кровотечі із товстої кишки?

Дивертикулярна хвороба ускладнюється кровотечею, будучи причиною масивних товстокишкових. Причиною 70-90% кровотеч із правої половиниободової кишки є дивертикули, у 70% ці кровотечі зупиняються спонтанно. Вважається, що дивертикулярні кровотечі є наслідком розриву судин, розташованих поблизу дивертикулу. У більшості пацієнтів кровотечі, спричинені дивертикулярною хворобою, незначні та припиняються самостійно. У третини хворих є масивна кровотеча внаслідок дивертикулезу товстої кишки та розвивається постгеморагічна анемія. Для дивертикулярної кровотечі не характерний біль у животі. Масивні кровотечі при дивертикулезі товстої кишки в 10-20% спостережень закінчуються смертельними наслідками.

5. Залежно від рівня кровотечі які основні методи дослідження необхідно проводити?

Кровотечі з верхніх відділів ШКТ

добре зібраний анамнез. Чи були у хворого раніше епізоди ЖКК? Чи не було у нього раніше діагностованої виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки? Чи не висуває він специфічних для виразкової хвороби скарг? Чи не був він раніше оперований з приводу виразки або портальної гіпертензії? Чи немає в нього інших захворювань, які б призвести до кровотечі, наприклад цирозу печінки чи коагулопатий? Чи зловживає хворий на алкоголь, чи приймає регулярно аспірин чи НПЗЗ? Чи не буває у нього носових кровотеч? На ці питання бажано отримати відповідь, якщо хворий у свідомості і досить контактний, наприклад, не перебуває в стані алкогольного сп'яніння. Огляд шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок дозволяє виявити стигмати цирозу печінки, спадкові судинні аномалії, ознаки капіляротоксикозу, паранеопластичні прояви. Пальпація черевної порожнини може виявити болючість ( виразка), спленомегалію (цироз печінки або тромбоз селезінкової вени), пухлина шлунка. Внутрішньочеревна кровотеча (наприклад, при порушеній позаматковій вагітності) часом проявляється схожими з ЖКК ознаками гострої недокрів'я. Наявність симптомів подразнення очеревини, характерних для кровотечі в черевну порожнину, може допомогти у диференціальній діагностиці цих станів. Якщо аускультація живота виявляє посилену перистальтику, є підстави припустити, що вона викликана кров'ю, що потрапила в кишечник з верхніх відділів ШКТ. Найбільш важливу інформаціюдає езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС); вона дозволяє не лише з високим ступенем точності встановити локалізацію джерела кровотечі та її характер, а й провести гемостатичні заходи, які у значній кількості випадків дають можливість зупинити кровотечу. Радіоізотопне сканування (мічена 99 Тс колоїдна сірка або альбумін) та ангіографія дуже важливі в окремих ситуаціях, але великого практичного значення не мають, так як вкрай рідко можуть бути виконані за екстреними показаннями.

Кровотечі з нижніх відділів ШКТ

За наявності крові в випорожненнях важливо з'ясувати, чи перемішана кров з каловими масами (джерело розташоване високо) або виділяється в відносно малозміненому вигляді в кінці дефекації, що більш характерно для низькорозташованих пухлин, що кровоточать і гемороїдальних вузлів. Пальпація черевної порожнини та пальцеве дослідженнязаднього проходу обов'язкові в усіх хворих. Пальцеве ректальне дослідження, за статистикою, дозволяє виявити до 30% усіх пухлин товстої кишки, у тому числі ускладнених кровотечею. Наступний етап діагностики – аноскопія та ректосигмоскопія, ефективність яких при онкологічних захворюваннях товстої кишки становить 60%. За наявності дьогтеподібного випорожнення, який може бути наслідком як гастродуоденальних кровотеч, так і кровотеч із клубової кишкита правих відділів товстої кишки, рекомендуються назогастральна аспірація через зонд та ЕГДС для виключення патології шлунка та дванадцятипалої кишки. Колоноскопія - найінформативніший метод діагностики товстокишкової патології, проте при інтенсивній кровотечі її виконати досить важко. Якщо кровотеча зупиняється хоча б на якийсь час, то за допомогою цієї процедури може бути діагностована найрізноманітніша патологія, у тому числі й судинна. Мезентеріальна артеріографія при кишковій кровотечі дозволяє виявити екстравазацію контрасту та визначити бік та орієнтовну локалізацію джерела кровотечі. Ангіографія є єдиним методом діагностики кровотечі в тонкій кишці, вона дає можливість ввести вазопресин прямо в артерію, що кровоточить. Екстравазація визначається лише за досить масивних кровотечах, а й за відсутності її ознак артеріогрофія може виявити патологію судин, що є причиною кровотечі. Сцинтиграфія з еритроцитами, міченими 99 Тс, або з тромбоцитами, міченими радіоактивним In, - більше чутливий метод; джерело кровотечі виявляється навіть при відносно невеликій його інтенсивності, але для сцинтиграфії потрібно багато часу і тому її навряд чи можна вважати методом екстреної діагностики. Контрастні методи рентгенологічного дослідження (ірригоскопія та іригографія) не в змозі виявити джерело кровотечі, але можуть допомогти у діагностиці пухлини, дивертикулезу, інвагінації та інших захворювань, що ускладнюються кровотечею.

6. Складіть план лікування та обстеження при кровотечі із верхніх відділів ШКТ.

1. Аналіз крові (гемоглобін, ретикулоцити, гематокрит, тромбоцити та ін.).

2. Дослідження коагуляційних властивостей крові (протромбіновий час та ін.).

3. Електроліти, сечовина та креатинін крові.

4. Група крові та резус-фактор.

5. Гази крові.

6. ЕКГ.

7. Рентген грудної клітки (рентгенівський знімок черевної порожнини - по особливим свідченням

Медикаментозні засоби не є альтернативними у лікуванні гострих кровотечякщо показано операцію, але вони можуть сприяти зупинці кровотечі і попередити його рецидив. Ефективність медикаментозного лікування визначається багатьма обставинами, але незалежно від них виправдано призначення ранитидину (зантак), омепразолу (лосек) або фамотідину (квамател). Один з них вводиться внутрішньовенно (зантак по 50 мг, квамател по 20 мг, лосек по 40 мг) протягом 2-5 хв 3 рази на добу з інтервалами в 8 годин до 3 діб. При цьому зменшується ризик виникнення стресових виразок і рецидиву кровотечі, але не зупиняється кровотеча, що триває. Після припинення внутрішньовенного введення антисекреторного препарату при ерозивно-виразкових кровотечах виправдано призначення його всередину (ранітидин по 150 мг, або фамотидин по 20 мг 3 рази на день, або омепразол по 20 мг 2 рази на день).

Ендоскопічна терапіяпроводиться залежно від джерела кровотечі:

1. Склеротерапія вен стравоходу при їх варикозному розширенні.

2. Ін'єкція рідкого фібриногену або інстиляція рідким тромбіном у зоні виразки.

3. Лазерна фотокоагуляція.

4. Діатермокоагуляція.

Внаслідок недостатньої ефективності не рекомендується промивання шлунка крижаною водою, застосування вазоконстрикторів (адреналін та ін) та антацидів. Підтверджено гемостатичний ефект соматостатину при виразкових кровотечах, омепразолу та сукральфату при геморагічному гастриті, синестролу при спадкових телеангіоктазіях. Соматостатин (сандостин) пригнічує секрецію шлункового та панкреатичного соку, знижує кровотік в органах. -черевної порожнини, що сприяє зупинці виразкової кровотечіта кровотечі з розширених вен стравоходу Вводиться внутрішньовенно крапельно по 250 мкг/год до настання афекту. При геморагічному гастриті омепразол призначається двічі на добу по 20 мг з інтервалами у 12 годин у поєднанні з сукральфатом (12-16 г на добу) протягом кількох днів із подальшим зниженням. добової дозиомепразолу до 20 мг, а сукральфату до 4 г. Синестрол вводять внутрішньом'язово щодня по 1 мл 2%-го масляного розчину з метою профілактики повторних епізодів кровотеч із спадкових телеангіоктазій.

7. Розв'яжіть тестові завдання:

А) У дитини 13 років блювання з домішкою крові, дьогтеподібний стілець. В анамнезі голодні та нічні болі в епігастральній ділянці. Живіт м'який та безболісний. Найбільш ймовірний діагноз:

а) гастродуоденіт

б) кровотеча з розширених вен стравоходу

в) виразкова хворобашлунка або 12-палої кишки

г) Меккелев дивертикуліт

д) неспецифічний виразковий коліт

Б) У дитини 12 років клініка шлунково-кишкової кровотечі, мелена. Почати обстеження доцільно:

а) з контрастного дослідження шлунка та 12-палої кишки

б) гастродуоденоскопії

в) лапароскопії

г) лапаротомії та ревізії черевної стінки

д) колоноскопії.

8. Складіть тестове завдання за наведеним вище зразком.

Хронічна кровотеча із травного тракту у дітей виникає при:

Неспицевічний виразковий коліт, мекелевому дивертикулі, ангіматоз кишечнику, поліпі прямої кишки, поліпозі кишечника

9. Складіть питання до клінічного завдання та дайте правильну відповідь:

Хлопчика 13 років доставили до приймального відділення. Вчора у дитини було одноразове блювання, що нагадує кавову гущу. Сьогодні був дьогтеподібний стілець.

З анамнезу: у дитини протягом останніх 1,5 років спостерігалися болі в епігастральній ділянці, відрижка, часом блювання їжею, після якої наставало полегшення. При огляді-тварин не здутий, при пальпації м'який, помірно болючий у верхній половині. При контрольному рентгенівському обстеженні виявляється стійка деформація дванадцятипалої кишки.

Попередній діагноз. Тактика зцілення.

Виразка цибулини 12-палої кишки. Для лікування використовують такі лікарські препарати: Омез, Де Нол, антибіотики третього покоління

10. Складіть клінічне завдання: у дитини в стільці червона кров.

Дільничний лікар педіатр оглядає дитину 6 років зі скаргами на схильність до запорів протягом останнього рокуі виділення яскраво-червоної крові в кінці акта дефікації в останні 2 дні.

Попередній діагноз. Тактика обстеження та лікування.