Тяжкість нещасного випадку визначається. Виробнича травма — на робочому місці та по дорозі на роботу

3.7. ВИЗНАЧЕННЯ ТЯЖКОСТІ НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ НА ВИРОБНИЦТВІ

За ступенем тяжкості нещасні випадки з виробництва поділяються на дві категорії - важкі і легкі.
Ознаками тяжкості нещасного випадку на виробництві є:
. характер отриманих ушкоджень та ускладнення, пов'язані з цими ушкодженнями, а також посилення наявних та розвиток хронічних захворювань;
. тривалість розладу здоров'я (тимчасова втрата працездатності);
. наслідки отриманих ушкоджень (стійка втрата працездатності, рівень втрати професійної працездатності).
Наявність однієї з вищезгаданих ознак є достатньою для встановлення категорії тяжкості нещасного випадку на виробництві.
Ознаками тяжкого нещасного випадку на виробництві є також ушкодження, загрозливі для життяпостраждалого.
Запобігання смертельного результатувнаслідок надання медичної допомоги не впливає на оцінку тяжкості травми.
До тяжких належать нещасні випадки на виробництві, які в гострий періодсупроводжуються:
. шоком будь-якого ступеня тяжкості та будь-якого генези;
. комою різної етіології;
. значною (до 20%) крововтратою;
. гострої серцевої або судинної недостатністю, колапсом, тяжким ступенем порушення мозкового кровообігу;
. гострої ниркової або печінковою недостатністю;
. гостра дихальна недостатність;
. розладом регіонального та органного кровообігу, що призводить до інфаркту внутрішніх органів, гангрені кінцівок, емболії (газової та жирової) судин головного мозку, тромбеболії;
. гострими психічними розладами.

. проникаючі поранення черепа;
. перелом черепа та лицьових кісток;
. забій головного мозку тяжкого або середньотяжкого ступеня тяжкості;
. внутрішньочерепна травматяжкого або середньотяжкого ступеня тяжкості;
. поранення, що проникають у просвіт глотки, гортані, трахеї, стравоходу, а також ушкодження щитовидної та вилочкової залози;
. проникаючі поранення хребта;
. переломи або вивихи тіл та двосторонні переломи дуг I та II шийних хребців, у тому числі без порушення функції спинного мозку;
. вивихи (у тому числі підвивихи) шийних хребців;
. закриті ушкодження шийного відділуспинного мозку;
. переломи або вивихи одного або кількох грудних та поперекових хребців з порушенням функції спинного мозку;
. поранення грудної клітки, що проникають у плевральну порожнину, порожнину перикарда або клітковину середостіння, у тому числі без ушкодження внутрішніх органів;
. поранення живота, що проникають у порожнину очеревини;
. поранення, що проникають у порожнину сечового міхураабо кишківник;
. відкриті пораненняорганів заочеревинного простору (нирки, надниркові залози, підшлункова залоза);
. розрив внутрішнього органугрудної або черевної порожнини або порожнини тазу, заочеревинного простору, діафрагми, передміхурової залози, сечоводу, перетинчастої частини сечовипускального каналу;
. двосторонні переломи заднього півкільця тазу з розривом здухвинно-крижового зчленування та порушенням безперервності тазового кільцяабо подвійні переломи тазового кільця в передній та задній частині з порушенням його безперервності;
. відкриті переломидовгих трубчастих кісток: плечовий, стегновий і великогомілковий, відкриті ушкодженнятазостегнового та колінного суглобів;
. пошкодження великої кровоносної судини: аорти, сонної, підключичної, плечової, стегнової, підколінний артерійабо вен, що їх супроводжують;
. термічні (хімічні) опіки III-IV ступеняз площею ураження, що перевищує 15% поверхні тіла;
. опіки ІІІ ступеня з площею ураження понад 20% поверхні тіла;
. опіки ІІ ступеня з площею ураження понад 30% поверхні тіла;
. опіки дихальних шляхів, особи та волосистої частини голови;
. радіаційні ураження середнього (12...20Гр) та важкого (20Гр і більше) ступеня тяжкості;
. переривання вагітності.
До тяжких нещасних випадків на виробництві належать такі ушкодження, які безпосередньо не загрожують життю потерпілого, але є тяжкими за наслідками:
. втрата зору, слуху чи мови;
. втрата будь-якого органу або втрата органом його функції (при цьому втрата найважливішої у функціональному відношенні частини кінцівки (кисті або стопи) прирівнюється до втрати руки або ноги);
. психічні розлади;
. втрата здатності до репродуктивної функції та до дітонародження;
. незабутнє спотворення обличчя.
До тяжких нещасних випадків на виробництві належать також:
. тривалі розлади здоров'я із тимчасовою втратою працездатності (тривалістю 60 днів і більше);
. стійка втрата працездатності (інвалідність);
. втрата професійної працездатності на 20% та більше.
До легких нещасних випадків на виробництві належать:
. розлади здоров'я із тимчасовою втратою працездатності тривалістю до 60 днів;
. втрата професійної працездатності менш як на 20%.
Лікарі швидкої та невідкладної допомоги, а також будь-які інші медичні працівники, що надають потерпілому першу медичну допомогу, не дають висновку про тяжкість ушкодження.
У їхню компетенцію входить визначення характеру подальшого лікуванняпостраждалого (амбулаторне чи стаціонарне), а також констатація летального результату.
Висновок про ступінь тяжкості виробничої травми дають на запит роботодавця або голови комісії з розслідування нещасного випадку на провадженні клініко-експертні комісії (КЕК) лікувально-профілактичного закладу, де здійснюється лікування потерпілого, у строк до трьох діб з моменту надходження запиту. Це висновок у обов'язковому порядкуоформляється також у виписному епікризінезалежно від характеру проведеного лікування.
Ступінь втрати професійної працездатності визначається відповідно до Положення «Про порядок встановлення лікарсько-трудовими. експертними комісіямиступеня втрати професійної працездатності у відсотках працівникам, які отримали каліцтво, професійне захворюванняабо інше ушкодження здоров'я, пов'язане з виконанням ними трудових обов'язків», затвердженим Постановою Уряду Російської Федераціївід 23 квітня 1994р. №392.

НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА
ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ
РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
від 24 лютого 2005 р. N 160

ПРО ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ

ТЯЖКОСТІ ПОШКОДЖЕННЯ ЗДОРОВ'Я ПРИ НЕЩАСНИХ

ВИПАДКАХ НА ВИРОБНИЦТВІ

Відповідно до пункту 5.2.101 Положення про Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, затвердженого Постановою Уряду Російської Федерації від 30 червня 2004 р. N 321 (Збори законодавства Російської Федерації, 2004, N 28, ст. 2898), наказую:

1. Установити, що визначення ступеня тяжкості пошкодження здоров'я при нещасних випадках на виробництві здійснюється відповідно до Схеми, що додається визначення ступеня тяжкості пошкодження здоров'я при нещасних випадках на виробництві.

2. Визнати таким, що втратив чинність, Наказ МОЗ Росії від 17 серпня 1999 р. N 322 "Про затвердження схеми визначення тяжкості нещасних випадків на виробництві".

Міністр М.Ю.ЗУРАБОВ

додаток

до Наказу

Міністерства охорони здоров'я

та соціального розвитку

Російської Федерації

СХЕМА

ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ ВАЖКИ ПОШКОДЖЕННЯ ЗДОРОВ'Я

ПРИ НЕЩАСНИХ ВИПАДКАХ НА ВИРОБНИЦТВІ

1. Нещасні випадки на виробництві за ступенем тяжкості ушкодження здоров'я поділяються на 2 категорії: важкі та легкі.

2. Кваліфікуючими ознаками тяжкості ушкодження здоров'я за нещасного випадку на виробництві є:

Характер отриманих ушкоджень здоров'я та ускладнення, пов'язані з цими ушкодженнями, а також розвиток та посилення наявних хронічних захворювань у зв'язку з отриманням ушкодження;

Наслідки одержаних ушкоджень здоров'я (стійка втрата працездатності).

Наявність однієї з кваліфікуючих ознак є достатньою для встановлення категорії тяжкості нещасного випадку на виробництві.

Ознаками тяжкого нещасного випадку на виробництві є також ушкодження здоров'я, що загрожує життю потерпілого. Запобігання смертельному наслідку внаслідок надання медичної допомоги не впливає на оцінку тяжкості отриманої травми.

3. До тяжких нещасних випадків на виробництві належать:

1) ушкодження здоров'я, гострий період яких супроводжується:

Крововтрата (обсягом понад 20%);

емболією;

Гострою недостатністю функцій життєво важливих органівта систем (ЦНС, серцевої, судинної, дихальної, ниркової, печінкової та (або) їх поєднанням);

2) ушкодження здоров'я, кваліфіковані під час первинного огляду постраждалого лікарями стаціонару, травматологічного пункту або іншими організаціями охорони здоров'я як:

Проникаючі поранення черепа;

Перелом черепа та лицьових кісток;

Забій головного мозку;

внутрішньочерепна травма;

Поранення, що проникають у просвіт глотки, трахеї, стравоходу, а також ушкодження щитовидної та вилочкової залози;

Проникаючі поранення хребта;

Переломовивихи та переломи тіл або двосторонні переломи дуг I та II шийних хребців, у тому числі і без порушення функції спинного мозку;

Вивихи (у тому числі підвивихи) шийних хребців;

Закриті ушкодження шийного відділу спинного мозку;

Перелом або переломовив одного або декількох грудних або поперекових хребців, у тому числі і без порушення функції спинного мозку;

Поранення грудної клітки, що проникають у плевральну порожнину, порожнину перикарда або клітковину середостіння, у тому числі без ушкодження внутрішніх органів;

Поранення живота, що проникають у порожнину очеревини;

Поранення, що проникають у порожнину сечового міхура чи кишечник;

Відкриті поранення органів заочеревинного простору (нирок, надниркових залоз, підшлункової залози);

Розрив внутрішнього органу грудної або черевної порожнини чи порожнини тазу, заочеревинного простору, розрив діафрагми, розрив передміхурової залози, розрив сечоводу, розрив перетинчастої частини сечівника;

Двосторонні переломи заднього півкільця таза з розривом клубового-крижового зчленування та порушенням безперервності тазового кільця або подвійні переломи тазового кільця в передній та задній частині з порушенням його безперервності;

Відкриті переломи довгих трубчастих кісток - плечовий, стегнової та великогомілкової, відкриті пошкодження тазостегнового та колінного суглобів;

Ушкодження магістральної кровоносної судини: аорти, сонної (загальної, внутрішньої, зовнішньої), підключичної, плечової, стегнової, підколінної артерій або вен, що супроводжують їх, нервів;

Термічні (хімічні) опіки:

III – IV ступеня з площею ураження, що перевищує 15% поверхні тіла;

ІІІ ступеня з площею ураження понад 20% поверхні тіла;

ІІ ступеня з площею ураження понад 30% поверхні тіла;

дихальних шляхів, обличчя та волосистої частини голови;

Радіаційні ураження середнього (від 12 Гр) ступеня тяжкості та вище;

Переривання вагітності;

3) пошкодження, які безпосередньо не загрожують життю потерпілого, але є тяжкими за наслідками:

Втрата зору, слуху, мови;

Втрата будь-якого органу або повна втрата органом його функції (при цьому втрата найважливішої у функціональному відношенні частини кінцівки (кисті або стопи) прирівнюють до втрати руки або ноги);

Психічні розлади;

Втрата репродуктивної функції та здатності до дітонародження;

Незабутнє спотворення обличчя.

4. До легких нещасних випадків на виробництві належать пошкодження, що не входять до пункту 3 цієї Схеми.

ЗАТВЕРДЖЕНА

Міністерством охорони здоров'я СРСР

СХЕМА ВИЗНАЧЕННЯ ТЯЖКОСТІ ВИРОБНИЧИХ ТРАВМ

Висновок про тяжкість виробничої травми надається лікарями лікувально-профілактичних установ, у яких здійснюється лікування потерпілих. Воно видається на запит адміністрації підприємства, установи, організації, радгоспу, колгоспу, в яких стався цей нещасний випадок, можливо короткий строк(Не більше 3 діб з моменту надходження запиту).

При визначенні тяжкості виробничої травми враховуються характер та локалізація наявних ушкоджень, їхня небезпека для життя та здоров'я потерпілого.

До важких виробничих травм різної локалізаціївідносяться:

1. Механічні ушкодження

1.1. Голова, обличчя, шия

1.1.1. Відкриті та закриті переломи кісток склепіння та основи черепа.

1.1.2. Переломи верхньої та нижньої щелепи.

1.1.3. Внутрішньочерепні крововиливи травматичного характеру, пошкодження, забиття та струс головного мозку

1.1.4. Проникаючі поранення та забиття очного яблука, що супроводжуються розладом зору.

1.1.5. Поранення великих магістральних судин шиї, проникаючі поранення горлянки, стравоходу, трахеї.

1.1.6. Великі поранення голови, особи, шиї з можливим у подальшому спотворенням зазначених областей.

1.2. Тулуб

1.2.1. Закриті та відкриті ушкодження органів грудної та черевної порожнин, заочеревинного простору тазу.

1.2.2. Переломи ребер із пошкодженням плеври та легені, переломом грудини, здавлювання грудної клітки.

1.2.3. Переломи тіл, дужок і суглобових відростків хребців, двох і більше остистих або поперечних відростків хребців.

1.2.4. Вивихи та переломовихи хребців з пошкодженням або без пошкодження спинного мозку.

1.2.5. Переломи кісток тазу з порушенням цілості тазового, розриви крижово-клубового та лонного зчленувань тазу.

1.3.1. Вивихи та переломовихіхи у великих суглобах кінцівок.

1.3.2. Закриті та відкриті переломи довгих трубчастих кісток кінцівок, надколінка, шийки лопатки.

1.3.3. Множинні переломи кісток п'ясті та плюсни, ізольовані та множинні переломикісток зап'ястя та передплюсни.

1.3.4. Розмозження кисті, стопи та їх частин.

1.3.5. Ушкодження сухожилля глибоких і поверхневих згиначів кисті, двоголового м'яза плеча, ахіллового сухожилля, зв'язкового апаратуколінного та гомілковостопного суглобів.

1.3.6. Травматична ампутація верхньої або нижньої кінцівки.

1.3.7. Ушкодження великих магістральних судин та нервових стовбурів кінцівок.

1.3.8. Здавлювання м'яких тканин кінцівок із синдромом роздавлювання.

2.1. Термічні та хімічні опікиІ-ІІ ступеня площею понад 20% поверхні тіла, ІІІ ступеня площею більше 1% поверхні тіла, опіки IV ступеня, променеві опіки.

2.2. Відмороження ІІІ-ІV ступеня, загальне охолодження організму.

2.3. Вплив електричного струму, що супроводжується порушенням свідомості, розладом дихання та серцево-судинної діяльності.

2.4. Сторонні тілаглотки, стравоходу та дихальних шляхів, які потребують невідкладної реанімаційної допомоги.

Інші пошкодження до важких виробничих травм не ставляться.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ З ВИКОРИСТАННЯ "СХЕМИ ВИЗНАЧЕННЯ ТЯЖКОСТІ ВИРОБНИЧИХ ТРАВМ"

Основні принципи визначення тяжкості

виробничих травм

В усіх випадках виробничих травм потерпілому дома події організується надання необхідної допомоги, після чого він при необхідності направляється для кваліфікованого лікуванняу лікувально - профілактичний заклад.

У разі травми з виробництва адміністрація і профспілкова організація кожного підприємства, установи, організації, радгоспу чи колгоспу зобов'язані протягом 24 годин провести розслідування її причин.

Результати розслідування оформлюються "Актом про нещасний випадок на виробництві". Якщо травма є тяжкою, то розслідування причин її виникнення провадиться в особливому порядку та оформляється актом спеціального розслідування, який складається технічним інспектором профспілки протягом 7 днів з моменту її виникнення.

Питання про тяжкість виробничої травми вирішують лікарі лікувально-профілактичного закладу, в якому здійснюється лікування потерпілого, відповідно до "Схеми визначення тяжкості виробничих травм".

В основу визначення тяжкості виробничих травм покладено принцип обліку характеру анатомічних ушкодженьорганів та систем, небезпеки наявних ушкоджень для життя та здоров'я потерпілого, реальної можливостівідновлення втрачених внаслідок травми функцій.

Вирішення питання про тяжкість виробничої травми вимагає від лікарів лікувально-профілактичного закладу відповідних знань та досвіду не лише у лікуванні, а й у визначенні можливого прогнозупри різного характеруушкодженнях. При надходженні потерпілого до лікувально-профілактичного закладу лікарю необхідно виявити всі пошкодження, що є у нього, оцінити функцію життєво важливих системорганізму, визначити небезпеку отриманих ушкоджень життя і здоров'я потерпілого (прогноз результату), і навіть можливість відновлення функції ушкоджених органів.

При вирішенні питання про тяжкість виробничої травми слід керуватися "Схемою визначення тяжкості виробничих травм", затвердженої Міністерствомохорони здоров'я СРСР 22.09.80.

Використання у практиці "Схеми визначення тяжкості

виробничих травм"

1. Механічні ушкодження

1.1. Голова, обличчя, шия

1.1.1. Відносяться всі без винятку відкриті та закриті переломи кісток склепіння та основи черепа - незалежно від загального станупостраждалого. Діагноз переломів кісток черепа має бути підтверджений результатами клінічного та рентгенологічного обстеженняпостраждалого в лікувально-профілактичному закладі. За відсутності переконливих рентгенологічних даних, що вказують на наявність переломів (особливо кісток основи черепа), провідне значення мають клінічні дані та механізм травми. До цієї групи ушкоджень відносяться і переломи кісток носа, що супроводжуються масивною кровотечею та пошкодженням пазух основної кістки. Перелом зовнішньої пластинки склепіння черепа за наявності загальномозкової і осередкової неврологічної симптоматики також слід відносити до важких виробничих травм.

1.1.2. Належать всі переломи верхньої та нижньої щелепи, виключаючи переломи вінцевого відростка нижньої щелепи, відриви кортикального шару її, а також пошкодження коронок окремих зубів.

1.1.3. Включає екстрадуральні, субдуральні, субарахноїдальні та інші внутрішньочерепні крововиливитравматичної етіології, а також будь-якого характеру та локалізації ушкодження речовини головного мозку, у тому числі й забиття його. Ці пошкодження, як правило, супроводжуються важким загальним станом потерпілого, вираженою загальномозковою та осередковою неврологічною симптоматикою, нерідко розладом дихання та серцево-судинної діяльності. За наявності клінічно обумовленої загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики до цієї групи важких виробничих травм відносяться і струс головного мозку.

1.1.4. До цієї групи тяжких виробничих травм належать пошкодження та сторонні тіла очного яблука, при яких є реальна небезпека розладу або втрати зору. Ознаками цих пошкоджень є біль і гострий розлад зору на пошкоджене око, крововилив в оболонки і камери ока. При проникаючих пораненнях має місце витікання камерної рідини та випадання в рану тканин очного яблука.

1.1.5. Найбільш типовими ознакамицієї групи травм є: масивна кровотеча з ран у ділянці шиї, витікання крові з глотки, наявність її в мокроті при відхаркуванні, порушення зовнішнього диханнята акту ковтання. Поранення великих магістральних судин шиї супроводжуються гострою анемієюголовного мозку і репрезентують серйозну небезпекужиття постраждалого. Проникаючі поранення глотки, стравоходу та гортані загрожують небезпекою розвитку в подальшому ускладнень запального характеруу середостінні.

1.1.6. До виражених спотворень голови, обличчя, шиї, як правило, призводять великі їх поранення. Величезними слід вважати поранення, у яких розраховувати на первинне загоєннябез пластичного заміщення дефектів неможливо. Поранення особи з пошкодженням лицьового нерваі великих його гілок, втрату частини носа, однієї чи двох вушних раковинтакож слід відносити до важких виробничих травм.

1.2. Тулуб

1.2.1. При ушкодженнях органів грудної та черевної порожнин, тазу та заочеревинного простору характерні: клінічна картинашоку, внутрішньої кровотечі, гострого перитоніту, пневмо-або гемотораксу, гематурія. Тяжкий загальний стан потерпілого, наявність зазначених вище симптомокомплексів з урахуванням механізму травми є підставою для віднесення наявної виробничої травми до тяжких.

1.2.2. Множинні, двосторонні та подвійні переломи ребер без клінічних ознакушкодження плеври, але які супроводжуються вираженим розладом зовнішнього дихання, також слід відносити до цієї групи важких виробничих травм. Ознаки порушень функцій серця та легень – утруднення зовнішнього дихання, нестійке артеріальний тиск, застійні явищав малому колі кровообігу після звільнення грудної клітини від здавлення - вказують на належність даної виробничої травми до тяжких.

1.2.3., 1.2.4. З усіх ушкоджень хребта до легень можуть бути віднесені лише неускладнені переломи крижів і куприків без зміщення уламків, а також ізольований перелом поперечного або остистого відростків хребців.

1.2.5. До ушкоджень цієї групи слід відносити також переломи крил клубових кісток, якщо вони супроводжуються станом шоку та масивною внутрішньотканинною кровотечею.

1.3. Верхні та нижні кінцівки

1.3.1. До числа великих суглобівкінцівок віднесені: плечовий, ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоби верхньої кінцівки; тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби та суглоби передплюсни нижньої кінцівки. Звичний вивих плеча, що виник у постраждалого під час виконання виробничих обов'язків, не належить до важких виробничих травм.

1.3.2. До довгих трубчастих кісток віднесені: ключиця, плечова, променева і ліктьова кісткиверхньої кінцівки, стегнова та великогомілкова кісткинижньої кінцівки. Внутрішньосуглобові переломи епіфізів плеча, стегна, гомілки, ліктьової (виключаючи переломи шилоподібного відростка) та променевої кісток, переломи надколінка та шийки лопатки слід відносити до цієї групи тяжких виробничих травм. Відривні позасуглобові переломи довгих трубчастих кісток, переломи тіла лопатки, які не загрожують після лікування порушенням функції кінцівки, до важких виробничих травм не належать.

1.3.3. Множинними переломами кісток плюсни та п'ясті слід вважати відкриті та закриті переломи двох і більше кісток або однієї кістки з наявністю двох і більше площин зламу. Відривні переломи окремих кістокплюсни та передплюсни, п'ясті та зап'ястя, ізольовані переломи окремих фаланг пальців, переломи сесамоподібних кісток до групи важких виробничих травм не відносяться.

1.3.4. Розмозженням кисті, стопи та їх частин вважається пошкодження декількох різних тканин, що їх утворюють (кісткової, м'язової, сухожильної, кровоносних судинта нервів). При вирішенні питання про тяжкість цієї групи ушкоджень враховується можливість відновлення анатомічної цілості та функціональної здатності ушкоджень кисті чи стопи. Розмозження кисті, що загрожує втратою кінцевої фаланги I пальця, двох фаланг кожного з інших пальців або трьох фаланг (загалом) II-V пальців, одного кисті, а також двох і більше пальців однієї стопи, слід відносити до важких виробничих травм. Великі скальповані рани м'яких тканин стопи та кисті, що вимагають у процесі лікування пластичного заміщення дефектів, також належать до групи тяжких виробничих травм.

1.3.5. Ті, що належать до групи важких, слід вважати відкриті та закриті пошкодження більше половини анатомічного обсягу. власної зв'язкинадколінка, сухожилля чотириголового м'яза стегна, бічних зв'язок колінного та гомілковостопного суглобів, а також повний розрив хрестоподібних зв'язокколінного та дельтоподібного зв'язування гомілковостопного суглоба. Ізольовані та часткові пошкодження сухожиль поверхневих згиначів кисті, сухожилля розгиначів пальців стопи та кисті, що не загрожують у подальшому порушенням функції пальців, до тяжких виробничих травм не належать.

1.3.6. Травматичною ампутацією вважається повне відділення частини кінцівки внаслідок травми. Тяжкою виробничою травмою вважається ампутація верхньої кінцівки вище рівня II-Vп'ястно - фалангових суглобів, нижньої кінцівки - вище за рівень дистальної третини фіафізів плюсневих кісток. До групи важких виробничих травм слід також відносити ампутацію однієї і більше фаланг I пальця, двох і більше фаланг кожного з інших пальців, трьох і більше фаланг (загалом) II-V пальців одного кисті, двох і більше пальців стопи вище рівня плюснефалангових суглобів .

1.3.7. Основними ознаками ушкоджень цієї групи є масивна кровотеча з рани за її наявності, виражене порушення кровообігу дистального відділу кінцівки, випадання функції пошкоджених нервових стовбурів кінцівок. До великих магістральних судин і нервів верхньої кінцівки ставляться: подключичная, подкрыльцовая і плечова (до рівня її поділу на променеву і ліктьову) артерії; підкрильцева та основна (до рівня нижньої третини плеча) вени; плечове сплетення, променевий, ліктьовий і серединний нервипротягом. До великих магістральним судинамі нервам нижньої кінцівки відносяться: стегнова, підколінна і задня великогомілкова (до рівня верхньої третинигомілки) артерії; глибока венастегна та підколінна вена; сідничний та великогомілковий нервипротягом, малогомілковий нервдо рівня верхньої третини гомілки.

1.3.8. Підставою для віднесення до цієї групи важких виробничих травм переважно є механізм ушкодження; при клінічному обстеженніпостраждалого враховується можливість розвитку загальної аутоінтоксикації організму з подальшим порушенням функції серцево-судинної, нервової та сечовидільної систем.

2. Інші ушкодження (термічні, хімічні, електричні, променеві, сторонні тіла)

2.1. До цієї групи важких виробничих травм належать термічні та хімічні опіки IV ступеня незалежно від площі ураження, термічні та хімічні опіки очного яблука за наявності клінічно виражених ознакрозлади зору. Термічні та хімічні опіки глотки, стравоходу, дихальних шляхів при клінічно виражених симптомах розладу акта ковтання та дихання також слід відносити до групи тяжких виробничих травм. До важких виробничих травм належать і променеві опіки незалежно від ступеня та площі ураження.

2.2. Великі відмороження III ступеня, відмороження IV ступеня незалежно від обсягу ставляться до важких виробничих травм. Часто зустрічаються обмежені відмороження I-II ступеня особи, пальців, стоп і кистей, які зазвичай закінчуються повним одужаннямпостраждалого, до групи тяжких виробничих травм не належать. Клінічно виражене порушення загального стану потерпілого – млявість, загальмованість, адинамія, зниження температури тіла більш як на 1 град. C - при загальному охолодженні організму є основою віднесення даного станудо групи тяжких виробничих травм.

2.3. Будь-які відхилення функції серцево- судинної системи, Порушення зовнішнього дихання або свідомості в момент впливу електричного струму, а також у період обстеження потерпілого в лікувальному закладі незалежно від ступеня їх виразності є підставою для віднесення електротравми до групи тяжких виробничих травм. У всіх випадках необхідно враховувати шляхи проходження електричного струму для оцінки можливості розвитку надалі несприятливих наслідківйого дії.

2.4. До цієї групи важких виробничих травм відносяться і наслідки асфіксії внаслідок занурення у воду чи інші рідкі середовища.

Поєднання зазначених тяжких виробничих травм з іншими ушкодженнями, а також одна з одною є підставою для віднесення цієї травми до групи тяжких виробничих травм провідного ушкодження.

До важких виробничих травм відносяться також різної локалізації великі поранення шкірних покривіві тканин, що підлягають, нерідко супроводжуються профузною кровотечею, крововтратою, шоком. Величезними слід вважати пошкодження, у яких розраховувати загоєння без пластичного заміщення дефекту неможливо. До таких пошкоджень відносяться великі скальповані рани кінцівок, промежини, тулуба, гомілки та обличчя.

Порядок видачі

лікувально-профілактичною установою висновку

про тяжкість виробничої травми

Висновок про тяжкість виробничої травми видається лікувально-профілактичною установою, в якій здійснюється амбулаторна або стаціонарне лікуванняпостраждалого, на запит підприємства, установи, організації, радгоспу чи колгоспу, де стався нещасний випадок.

У ньому вказуються прізвище, ім'я, по батькові потерпілого, вік, посада, дата і час вступу (звернення) до даного лікувально-профілактичного закладу, наводиться повний діагнозіз зазначенням характеру та локалізації ушкодження та висновок про те, чи належить чи не відноситься наявне ушкодження до групи тяжких виробничих травм.

На висновку про тяжкість травми повинні бути штамп і друк лікувального закладу, підпис лікаря та завідувача відділення (або головного лікаря), дата видачі.

Приблизна схема висновку про тяжкість виробничої травми додається.

Висновок про тяжкість виробничої травми може бути оформлений лікувальним закладом на бланку "Витяг з історії хвороби амбулаторного, стаціонарного (підкреслити) хворого" (облікова форма N 27, затверджена МОЗ СРСР 10/111 1956). При цьому необхідно дотримання зазначених вище вимог щодо оформлення висновку.

Про видане ув'язнення в історії хвороби ( індивідуальної картиамбулаторного хворого) лікуючим лікарем робиться відповідний запис із зазначенням тяжкості наявних ушкоджень та дати видачі висновку.

Термін видачі ув'язнення має бути можливо коротким і не перевищувати 3 діб з моменту надходження до лікувально-профілактичного закладу запиту підприємства, установи, організації, радгоспу чи колгоспу, у яких стався цей нещасний випадок.

Лікарі швидкої та невідкладної допомоги, медичні працівники, які надають лише першу допомогу або здійснюють транспортування потерпілого до лікувального закладу, висновків про тяжкість виробничої травми не дають.

додаток

до Методичних вказівок

із застосування

"Схеми визначення тяжкості

виробничих травм"

ВИСНОВОК ПРО ВАЖЛИВО ВИРОБНИЧОЇ ТРАВМИ

Найменування лікувального закладу

(штамп)

Видано ___________________________________________________________

(назва підприємства, установи, організації, радгоспу,

Колгоспу, на запит якого видається висновок)

у тому, що постраждалий __________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, вік)

__________________________________________________________________

(займана посада)

вступив до _______________________________________________________

(назва відділення лікарні, поліклініки)

__________________________________________________________________

(дата та година)

Діагноз __________________________________________________________

(із зазначенням характеру та локалізації ушкодження)

Відповідно до "Схеми визначення тяжкості виробничих травм",

затвердженої МОЗ СРСР 22.09.80, зазначене ушкодження _____

__________________________________________________________________

(відноситься, не належить – виписати)

до важких виробничих травм.

Зав. відділенням

(або головний лікар) ___________ ______________________________

(Підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

Лікуючий лікар ___________ ______________________________

Виробнича травмапо дорозі працювати (з роботи) чи безпосередньо з виробництва - випадок досить поширений. Щоб розсіяти всі сумніви, ілюзії та протиріччя щодо цієї події, Трудовий Кодекс Російської Федерації у своїх статтях дав чіткі роз'яснення щодо цього питання. Давайте і ми розберемося в цьому, перекладаючи суху юридичну мову простою, доступною для розуміння кожному.

Не кожна подряпина, удар чи шишка є травмою.

Законодавство визначають травму як завдану шкоду здоров'ю, внаслідок якої працівник втратив здатність виконувати свою роботу, змушений проходити курс лікування, переведений на більш легка праця, отримав інвалідність чи загинув.

Якщо пригода сталася на робочому місці, робочий часі спричинило погіршення стану здоров'я, випадок не вважається виробничим. І неважливо, з чиєї вини він стався.

Класифікація травм

Що робити, якщо сталася травма виробництва?

Існує певний алгоритм дій під час наступу нещасного випадку, що спричинив шкоду здоров'ю. Він визначений законодавством (ст. 228 ТК РФ), та його зобов'язаний знати будь-який керівник підприємства:

1. Необхідно одразу ж надати посильну медичну допомогу на місці та викликати лікарів або забезпечити доставку потерпілого до лікарні.
2. Відповідно до ситуації, усунути причини події – відключити електроенергію, перекрити воду, зупинити виробничу лінію тощо.
3. Якщо подальшої загрози немає, залишити місце події недоторканим.
4. Якщо така загроза не виключена, задокументувати ситуацію на місці події: відеозйомка, фотозйомка, схема.
5. Донести інформацію про випадок родичів потерпілого, держінспекції з праці, страховиків, профспілки тощо.
6. Внести відповідну інформацію до журналу реєстрації надзвичайних подій, що є на підприємстві.

Ви можете завантажити зразок акта про виробничу травму ->

Визначення ступеня тяжкості виробничої травми

Далі Трудовий кодекс регламентує: після всіх перерахованих вище дій, створюється комісії з розслідування події. Вона здійснює процедуру оформлення виробничої травми. Чисельність та склад комісії залежить від складності розслідування. Вона складається від трьох і більше осіб, до її складу входять: роботодавець або його уповноважений представник, держінспектор з праці, представники профспілки, правоохоронних органів, медичні працівники, представники прокуратури

Розслідуючи подію за допомогою збору інформації, показань свідків, дана комісія визначає, з чиєї вини стався даний випадок. Від цього залежить розмір виплат потерпілому, і хто ці виплати робитиме. Також комісія має провести класифікацію шкоди. Так, наприклад, якщо випадок зафіксовано на робочому місці, у робочий час, але травмований співробітник перебував у стані алкогольного сп'яніння, то травма буде визначена як нещасний випадок.

Визначення виробничої травми за ступенем тяжкості лягає на плечі медико-соціальної комісії. Вона визначає характер травми: легкий чи важкий. Це також впливає на розмір та джерело виплат.

Розслідуючи факт, що стався, дана комісія оформляє виробничу травму документально і складає акт. Приклад акта наведено нижче.

Строки роботи комісії складають від трьох до п'ятнадцяти днів, залежно від складності ситуації.

Травма на роботі – виплати

При нещасному випадку відбувається виплата одноразової та щомісячної грошової компенсації, оплата лікарняного листа та реабілітаційних заходів. Розмір оплати та джерело цих виплат залежить від класифікації та тяжкості шкоди здоров'ю.

Якщо комісією встановлено, що у події винен сам працівник, то розмір компенсації буде значно нижчим.

Також сума грошових виплатзалежить від тяжкості травми. Ступінь тяжкості визначає медико-соціальна комісія. За ступенем тяжкості травми поділяються на важкі та легені. Оплата виробничих травм тяжкого ступеня значно вища, ніж легка.

Якщо виробнича травма віднесена до легкого ступеня, то виплату грошових компенсацій здійснює сам роботодавець. Якщо ступінь тяжкості травми важка, то оплата йде з ФСС.

Оплата лікарняного листа під час виробничої травми відбувається згідно з ТК РФ.

Крім основних, передбачених російським законодавством виплат, травмований працівник може вимагати виплату моральної шкоди. Як правило, про розмір шкоди роботодавець та працівник домовляються самостійно. Якщо ж сторони не можуть дійти одного знаменника, ця суперечка допоможе вирішити суд.

Терміну давності у цієї вимоги немає.

Виробнича травма – це ситуація, яка неприємна як наймачеві, так і працівнику. Іноді, намагаючись уникнути розголосу та бюрократичної тяганини, сторони вирішують питання за допомогою усної домовленості. В цьому випадку, при порушенні договору, довести щось і захистити свої права буде дуже складно.

Далеко не кожна тяжка травма супроводжується нестерпним болем, так само і не кожна легка травма безболісна. Отримані тілесні ушкодження оцінюються за рівнем больових відчуттів, а, по наслідкам і реакції організму. Саме тому для грамотного розслідування розроблено класифікацію нещасних випадків на виробництві.

Термінологія

Щоб провести розслідування в належному порядку, слід звернутися до наказу МОЗ РФ №160 від 2005 року. Відповідно до його положень, абсолютно всі травми, незалежно від причини нещасного випадку на виробництві, класифікація поділяє на легені та тяжкі. І розрізняють їх за складністю ушкодження, а також тривалістю непрацездатності в часі.

У більшості випадків судмедекспертиза встановлює, що травма на 100% тяжка, якщо у потерпілого спостерігається розвиток її наслідків, поява на цьому тлі хронічних захворювань, стійка втрата працездатності або смерть. Тяжкі травми мають 3 ступеня тяжкості.

Також у цьому наказі чітко визначено поняття «класифікація нещасних випадків на виробництві» та надано триступеневу схему, в якій вказано можливі тілесні ушкодження та їх співвідношення зі ступенями тяжкості.

Перший ступінь тяжкості

Перший ступінь схеми характеризується пошкодженнями здоров'я, які спочатку супроводжувалися у пацієнта з рясою крововтратою, шоковим станом, проблемами з функціонуванням серцево-судинної системи, ЦНС, нирок, печінки, легенів. Навіть за умови короткочасного існування цих проблем зі здоров'ям при отриманні травми, остання завжди вважатиметься важкою.

Другий ступінь тяжкості

Другий ступінь на відміну від першого може проявитися не відразу, а при вступі на первинний оглядпісля прибуття в організацію охорони здоров'я (частіше травмпункт або реанімацію). Визначити наявність перерахованих нижче пошкоджень може тільки лікар при кваліфікованому огляді з використанням медичного обладнання.

Класифікація нещасних випадків на виробництві передбачає віднесення травм до другого ступеня тяжкості, якщо в процесі обстеження виявлено такі пошкодження:

• проникаюче поранення черепа;
• переломи кісток обличчя та черепа;
• травми мозку;
• проникаючі поранення в глотці, трахеї, стравоході, щитовидній залозі;
• травмування хребетного стовпа(вивихи та переломи хребців);
• поранення грудної клітки з ушкодженням плевральної порожнини, серцевих м'язів або без них;
• проникаюче поранення живота з ушкодженням органів шлунково-кишковий тракт, сечостатевої системи;
• розрив органів;
• переломи тазових кісток, плечових, стегнових, великогомілкових;
• відкриті травми суглобів;
• поранення великих кровоносних судин;
• опіки термічної та хімічної природипри площі ураження понад 15% тіла, а також опіки обличчя, дихальних шляхів, пахвинної ділянки;
• мимовільне переривання вагітності (викидень).

Третій ступінь тяжкості

Класифікація нещасних випадків, пов'язаних із виробництвом, виділяє окрему групу тяжкості травм, які не можуть загрожувати життю потерпілого, але визнаються тяжкими наслідками:

• втрата зору (на одне або обидва ока);
• втрата здатності говорити та чути;
• втрата органу, чи припинення його функціонування;
• розлади психіки;
• спотворення обличчя.

Особливі випадки

Деякі види нещасних випадків на виробництві Класифікація МОЗ відносить до тяжких не тому, що травма знаходиться в одному зі списків, а тому, що вона може посилити перебіг хронічних захворювань, а іноді й стати каталізатором незворотних процесів, які призводять до смерті.

Одним із таких особливих випадківстало травмування Ганни Герман – радянської співачки. У 1967 році вона потрапила в автокатастрофу, отримавши численні переломи кісток. Протягом п'ятнадцяти років співачка приймала сильнодіючі знеболювальні препарати та боролася з тромбофлебітом та саркомою. онкологічною хворобоюкісток. Усі ці фатальні ушкодження виявилися саме після аварії. Судмедекспертиза довела, що больові відчуття, прояви нових захворювань та ускладнення хронічних – це вірні ознаки тяжкої травми.

Найчастіше трапляються ситуації, коли висновок показує, що травма легка, але наступні медичні обстеженнята спостереження за станом потерпілого вимагають перекваліфікації її у тяжку. Тут розслідування проводиться безпосередньо представниками Трудової Інспекції.

Наприклад, зварювальник під час роботи травмується від електричної дуги. Після кількох днів у лікарні він відчуває покращення та повідомляє лікаря про відновлення працездатності. Через деякий час з'ясовується, що при отриманні травми репродуктивна системазварювальника постраждала настільки, що функціонувати вона більше не буде. Такий нещасний випадок має бути негайно переведений у розряд тяжких.

Іноді легкі травми можуть стати причиною смерті, про що попереджає Наказ МОЗ №160. У таких випадках на допомогу приходить не лише загальна класифікація. Розслідування нещасних випадків на виробництві у цій ситуації проводять спільно Трудова інспекціята Прокуратура.

Наприклад, у працівника відбувається перелом гомілки, лікар, що попередньо лікує, видає довідку про легку травму. У процесі перелому жирова тканиназ кісткового мозкупотрапляє у кров, розвивається жирова емболія. Смерть настає протягом двох діб. Здавалося б, легка травма, але наслідки її фатальні.

Загальна класифікація всіх НР

Перш ніж розпочати розслідування, необхідно переконатися, що травма має безпосереднє відношення до виробничому процесу, а при зверненні до медична установахворий повідомив про це, і лікар простовив у лікарняному аркуші код «04» – травма на виробництві.

Усі СР можна розділити на виробничі та побутові (ті, які не підпадають під визначення виробничих).

Виробничі НС

У Трудовому КодексіРФ наведено класифікацію нещасних випадків з виробництва. Так, до них відносяться травми, отримані працівником у робочий час на території роботодавця або поза нею, під час виконання посадових обов'язків, а також при прямуванні до місця роботи та з місця роботи на службовому транспорті. Також до цієї категорії включено травми, які працівник отримує при виконанні понаднормових робіт, у разі ліквідації аварійних ситуацій.

Також є і класифікація причин нещасних випадків з виробництва. Визначено її Наказом Роструда №21 від 2005 р.:

1. За джерелом травми: сюди входить 19 причин, частина яких належить до роботодавця, а інша – до працівника. Кожній причині надано унікальний код.
2. За типом події всі причини поділяються на кілька груп та підгруп:

2.1. На транспорті (8 підгруп).

2.2. Падіння з висоти (4 підгрупи).

2.3. Обвалення (4 підгрупи).

2.4. Травмування деталями, елементами, матеріалами (5 підгруп), що рухаються, обертаються або розлітаються.

2.5. Сторонні тіла (3 підгрупи).

2.6. Фізичні навантаження (3 підгрупи).

2.7. Поразка електричним струмом(1 підгрупа).

2.8. Випромінювання (5 підгруп).

2.9. Екстремальні температури та природні фактори(5 підгруп).

2.10. Вогонь та дим (4 підгрупи).

2.11. Шкідливі речовини (2 підгрупи).

2.12. Нервові навантаження.

2.13. Контакт з небезпечними тваринами та рослинами (3 підгрупи).

2.14. Контакт із водою (2 підгрупи).

2.15. Протиправні дії третіх осіб.

2.16. Наміри самоушкодження.

2.17. НС (4 підгрупи).

2.18. Інші причини.

Побутові НС

Якщо ж нещасний випадок стався з працівником поза територією роботодавця в неробочий час, на території роботодавця, але не при виконанні посадових обов'язків (наприклад, токар отримує травму в процесі виточування деталей для особистих потреб), якщо працівник при цьому перебував у стані алкогольного, наркотичного та іншого токсичного сп'яніння, то травма визнається не пов'язаною з виробництвом – побутовою.

Отже, офіційна класифікація нещасних випадків з виробництва дозволяє визначити як причину травми, а й її джерело.