Стрептококовий менінгіт – загрозливий для життя стан. G00.2 Стрептококовий менінгіт Коли сняться пророчі сни

Ці захворювання бувають зазвичай вторинного походження та виникають як ускладнення при запальних процесах у середньому вусі, придаткових порожнинах носа, при бешихі обличчя та інших гнійних осередках. Найбільш частими збудниками є гемолітичний та зеленіючий стрептококи, золотистий та білий стафілококи. Випадки менінгіту, викликані зеленіючим стрептококом, стали описуватися порівняно недавно. Гойн і Герзон до 1948 р. у світовій літературі знайшли 63 випадки цього менінгіту (34 хворих одужали та 29 померли). За статистичними даними, з усіх гнійних менінгітів зелений стрептокок визначався в 0,3-2,4% випадків. Автори вказують, що джерелом менінгітів, обумовлених цим збудником, у 13% випадків (з 63) було захворювання серця (endocarditis lenta), у 31% – хвороби вуха, горла та носа, у 21% – захворювання інших органів та у 35% випадків менінгіти виявилися ізольованими.

Стафілококовий менінгіт зустрічається рідше. Симптоматологічно стрептококовий та стафілококовий менінгіти протікають в основному, як інші гнійні менінгіти, і характеризуються вираженою клінічною картиною та тяжким перебігом хвороби. Останнє обумовлюється наявністю первинного гнійного вогнища в якомусь органі і тим, що ці гнійні менінгіти часто є лише приватним проявом загального захворювання з локалізацією в мозкових оболонках.

Захворювання розвивається гостро, з перших днів відзначається висока температура, блювання, чітко виступають симптоми Керніга, Брудзинського та ригідність потиличних м'язів. При залученні до процесу мозкової речовини залежно від локалізації ураження іноді мають місце судоми та рідко осередкові випадіння. Останні зазвичай перебувають у зв'язку з супутніми мозковими абсцесами чи тромбозами мозкових судин. При загальному сепсисі або септикопіємії з'являються шкірні висипання, збільшення печінки та селезінки, ураження суглобів, запалення легень, гнійні плеврити, перикардит, нефрит та ін.

При спинномозковій пункції рідина витікає під високим тиском; іноді у тих випадках, коли вона носить виражений гнійний характер, рідина може витікати повільно та зі зниженим тиском. Вміст білка різко збільшено, високий цитоз, переважно нейтрофільний. Бактеріоскопічно та бактеріологічно в рідині визначається збудник. Однак нерідко рідина виявляється стерильною. Наводимо випадки гнійних менінгітів із власних спостережень. У одного хворого в крові був виявлений золотистий стафілокок, у іншого в спинномозковій рідині - зелений стрептокок і у третього збудник не був знайдений, хоча джерелом менінгіту у нього слід вважати фурункульоз.

Клініка

1. Хворий Т., 39 років. Надійшов 13 листопада. З 3 листопада відзначає нездужання, біль у ділянці нирок і животі. З 11 листопада з'явився сильний біль голови, температура 38,9°. Хворий звернувся до лікаря та з діагнозом черевного тифу був направлений до лікарні. При надходженні стан важкий, хворий млявий, сонливий. Нудоти та блювання немає. Виражені менінгеальні симптоми. Висипу на шкірі немає. Мова обкладена, у зіві легка гіперемія. Печінка пальпується у підребер'я, селезінка не пальпується. Органи дихання та кровообігу без особливостей. Сечовипускання вільне. Зроблено спинномозкову пункцію: рідина каламутна, витікала частими краплями, білка 1,32%, клітин 1050 в 1 мм 3 , з них нейтрофілів 90%, лімфоцитів 10%. Аналіз крові: л. 12000, п. 9%, с. 74%. лімф. 13%, мон. 4%; РОЕ 37 мм за годину. Очне нормальне дно. У рідині мікрофлори не виявлено. Посів крові-золотистий стафілокок. Діагноз: гнійний менінгіт. Розпочато лікування пеніциліном (ендолюмбально та внутрішньом'язово) та сульфатіазолом. З 21/XI температура впала до нормальних цифр і трималася на такому рівні до 20 листопада, потім знову піднялася до 38,6° та протрималася на таких цифрах 4 дні. Надалі до виписки хворого температура була нормальною. Менінгеальний синдром до 26 листопада згладився повністю, але в період повторного підйому температури виявився слабкою знову і протримався 5 днів. Спинномозкова рідина 3 грудня містила білка 0,26%, клітин 46 в 1 мм 3 з них лімфоцитів 90°/о, нейтрофілів 10°/о. Усього загалом хворий отримав 13 600 000 ОД пеніциліну та 30 г сульфатіазолу. Виписаний у задовільному стані.

2. Хвора Р., 56 років. Надійшла до лікарні 19 листопада. Стан важкий, свідомість затемнена. За словами дочки, хвора 18 листопада поскаржилася на головний біль, нежить, закладеність у вухах. Температура 37,6 °. Вночі спала погано через болі в животі та блювання. Вдень 19 листопада доставлено до лікарні. Останні два роки у хворої спостерігався підвищений артеріальний тиск (180/100 мм). Виявлено виразку дванадцятипалої кишки.

Хвора правильної статури, підшкірножировий шар виражений. Кордони серця розширені вліво, тони серця приглушені. Пульс 120 ударів за хвилину. Артеріальний тиск 180/90 мм ртутного стовпа. Мова суха, обкладена, живіт здутий. Легкі у межах норми. Екзофтальм праворуч. Зіниці рівномірні, реакція світ збережена, легке внутрішнє косоокість зліва. Мова в ротовій порожнині по середній лінії. Парезів немає. Опирається огляду. Сухожильні рефлекси живі, патологічні не викликаються. Ригідність потилиці, двосторонній симптом Кернігу. Більш детальне обстеження зробити не вдається через тяжкий стан хворої. Зроблено спинномозкову пункцію: рідина каламутна, тиск 500 мм водяного стовпа, білка 2,31 %, цитоз 1600 клітин у 1 мм 3 , з них нейтрофілів 95 %, лімфоцитів 3 % та плазматичних клітин 2 %. Аналіз крові: л. 12500, п. 9%, с. 83%, лімф. 4%, мон. 4%; РОЕ 10 мм за годину. На думку отоларинголога, запальних змін у вухах немає. Очне дно гаразд. Діагноз: гнійний менінгіт. Призначено лікування сульфаніламідами та пеніциліном внутрішньом'язово та ендолюмбально (100 000 ОД).

При повторній пункції (21 листопада) у лікворі цитоз 6000 клітин на 1 мм, їх лімфоцитів 50%, нейтрофілів 48%, еозинофілів 2%, білка 0,9%.

З 23 листопада стан покращився, хвора прийшла до тями. Посів спинномозкової рідини дав зростання зеленіючого стрептокока. Надалі поступово згладжувалися менінгеальні симптоми, температура знизилася до норми, даючи часом субфебрильні підйоми. Протягом хвороби був виразковий стоматит і гнійник на внутрішній поверхні лівого стегна нижче пахового згину. Гнійник був розкритий. До 29 листопада спинномозкова рідина санувалася, і 15 травня хвора виписана з лікарні.

3. Хворий М., 58 років. Вступив до лікарні 28 грудня у стані середньої тяжкості зі скаргами на головний біль, слабкість, озноб та кашель із мокротинням. Недуг відчув з 13 грудня, а 15 грудня з'явився озноб, біль у м'язах і сильний головний біль. Із 27 грудня висока температура. Звернувся до лікаря та був госпіталізований 28 грудня. При надходженні у хворого рясна висипка на тілі, задишка, скорочення перкуторного звуку справа в області нижньої частки легені, наявність на цьому місці сухих і вологих хрипів. З боку серцево-судинної системи особливих змін не відмічено. Печінка пальпувалася біля краю ребра, селезінка не промацувалася. Менінгеальних явищ не було. На правому скроні сліди колишнього фурункула, на попереку фурункул, що розкрився, в стадії зворотного розвитку. З 29 грудня свідомість затемнена, біль голови посилився, з'явилися різко виражені менінгеальні симптоми (ригідність потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського). При спинномозковій пункції отримана каламутна рідина, що виходила під високим тиском, що містила 2,64% білка, цитоз 1280 клітин в 1 мм (нейтрофілів 55°/о, лімфоцитів 40%, мікрофагів 1%, плазматичних клітин 4%), цукру 83 мг та хлоридів 561 мг%. Аналіз крові: л. 9000, пд. 1%, е. 1%, п. 8%, с. 73%, лімф. 16%, мон. 2%; РОЕ 40 мм за годину. Неодноразові посіви крові та рідини стерильні. На думку окуліста, нейроретиніт лівого ока. ЛОР-органи гаразд. Діагноз: гнійний менінгіт.

Проведено лікування пеніциліном (ендолюмбально та внутрішньом'язово), сульфаніламідами, вливаннями глюкози та уротропіну. Менінгеальний синдром до 4 січня згладився, проте патологічні зміни у рідині трималися до 20 листопада. Температура із 31 грудня нормальна. Виписано 26 листопада.

Перебіг захворюваннязазвичай гостре, у частині випадків носить підгострий, хронічний, котрий іноді ремиттирующий характер. Диференціальний діагноз стрептококового та стафілококового менінгітів проводиться головним чином на підставі наступних факторів:

1. виявлення у спинномозковій рідині відповідного збудника;
2. виявлення гнійного вогнища у якомусь органі.

Оскільки спинномозкова рідина нерідко буває стерильною, слід ретельніше шукати первинні осередки (гнійне запалення середнього вуха, фурункули, остеомієліт, панарицій та ін.). Необхідно проводити детальне обстеження серця, легень, нирок та інших органів. Зазвичай первинне джерело гнійного менінгіту вдається знайти, але у випадках це неможливо. Під час епідемії менінгококового менінгіту діагноз встановлюється без особливих труднощів; у спорадичних випадках цього захворювання диференціальний діагноз дуже утруднений, оскільки симптоматика менінгококового менінгіту та інших гнійних менінгітів подібна, особливо у перші дні хвороби. Перебіг хвороби та терапевтичний ефект від застосовуваних лікувальних препаратів також можуть допомогти у диференціальному діагнозі. Потрібно враховувати, що при менінгококовому менінгіті відомі в даний час методи лікування мають дуже сприятливу дію протягом захворювання, у той час як при гнійних менінгітах іншої етіології лікувальний відносний ефект. Якщо при менінгококовому менінгіті спостерігаються часто абортивні та легкі форми перебігу, то при стафілококовому та стрептококовому менінгітах це буває значно рідше. Нарешті, при менінгококовому менінгіті у переважній більшості випадків має місце сприятливий результат (за винятком дітей раннього віку), а при гнійних менінгітах іншої етіології летальність є ще значною.

Патогенез

Стрептококовий і стафілококовий менінгіт (meningitis streptococci et staphylococci) зазвичай є вторинним гнійним менінгітом. Стрептококовий менінгіт зустрічається рідше за пневмококовий. Стрептококовий та стафілококовий менінгіт може бути ускладненням гнійного отиту, мастоїдиту, запальних процесів придаткових порожнин носа та інших гнійних та септичних процесів. При отогенних менінгітах частіше за інші мікроорганізми зустрічається стрептокок. При гнійному менінгіті, що ускладнює фурункульоз, збудником зазвичай є золотистий стафілокок.

Симптоматологія

Клінічна картина стрептококового та стафілококового менінгіту така сама, як і при інших гнійних менінгітах. Етіологічний діагноз можливий лише за бактеріологічного дослідження спинномозкової рідини.

Лікування

Прогноз стрептококових менінгітів до застосування сульфаніламідів та антибіотиків був несприятливим: смертність сягала 97%. Із запровадженням сульфаніламідотерапії вона знизилася до 21%. З моменту застосування антибіотиків прогноз значно покращав.

Гемолітичний стрептокок чутливий до сульфаніламідів, а зелений - до пеніциліну. Асволд вважає, що при гнійному менінгіті, зумовленому гемолітичним стрептококом, дуже ефективно лікування великими дозами пеніциліну (1000000 ОД через 2 години) у комбінації з сульфаніламідами. Хоан і Херзон, наводячи 9 випадків одужання (з 12), зазначають, що у зв'язку з лікуванням сульфаніламідами та пеніциліном прогноз менінгітів, зумовлених зеленіючим стрептококом, покращився. У той час як до 1947 р. у світовій літературі було опубліковано всього 9 випадків одужання, у наступні роки одужало 34 із 63 хворих.

Що стосується гнійних менінгітів, обумовлених золотистим стафілококом, хороший ефект спостерігається під час лікування пеніциліном. Є також вказівки на більшу ефективність стрептоміцину. Однак слід врахувати, що стафілококи порівняно швидко набувають резистентності до антибіотиків.

Менінгітом називають клінічний синдром, що характеризує розвиток запальних процесів оболонок головного чи спинного мозку. Класичні симптоми менінгіту – це лихоманка, головний біль та ригідність (жорсткість, напруженість) потиличних м'язів. Інші симптоми можуть включати блювання, світлобоязнь, сонливість, сплутаність свідомості, дратівливість, марення і кому. У пацієнтів з вірусним менінгітом часто проявляються попередні симптоми (наприклад, біль у м'язах, втома, анорексія тощо). У немовлят може спостерігатися вибухання джерельця, така дратівливість, гіпотонія.

Діагностика менінгіту може викликати певні проблеми. Обов'язково проводиться комплексне дослідження крові, також інші діагностичні методи, про які ми поговоримо пізніше.

Запальні процеси, що розвиваються в ЦНС, можна розділити на дві форми перебігу: запальні процеси, в яких беруть участь оболонки головного мозку (менінгіти) та запальні процеси, що обмежуються паренхімою (енцефаліти).

Фактори ризику

Фахівцями виявлено фактори, що підвищують ризик захворювання на менінгіт. Перерахуємо основні фактори ризику:

Вік пацієнта (молодший за п'ять років і старше шістдесяти років);

Захворювання на спленектомію та серповидно-клітинну анемію;

Таласемія;

Вживання наркотиків;

Бактеріальний ендокардит;

Постгеморагічна гідроцефалія;

Захворювання на листеріоз;

Черепно-мозкові травми.

Форми перебігу менінгіту

Виділяється три форми перебігу менінгіту:

Гнійний менінгіт (бактеріальний);

Гранулематозний менінгіт;

Асептичний менінгіт.

Найбільш частою причиною розвитку запальних процесів, що торкаються мозкових оболонок, є бактеріальні або вірусні інфекції. Мікроорганізми проникають у мозкові оболонки через кров.

Бактеріальний (гнійний) менінгіт. Бактеріальним менінгітом називають запальний процес оболонок головного мозку, що розвивається внаслідок бактеріальної інфекції. Бактеріальну форму можна розділити на такі типи (залежно від збудника захворювання):

Пневмококовий менінгіт;

Гемофільний менінгіт;

Стафілококовий менінгіт;

Туберкульозний менінгіт;

Бактеріальний менінгіт у пацієнтів дитячого віку

Пахіменінгіт. Це гнійний менінгіт, що є результатом бактеріальної інфекції (зазвичай стафілококової або стрептококової). Бактерії найчастіше поширюються на мозкові оболонки при інфекції придаткових пазух чи остеомієліті.

Гемофільний менінгіт. Захворювання розвивається при попаданні на оболонки головного мозку поліморфних грамнегативних коккобактерій. Гемофільний менінгіт часто спостерігається після перенесеного грипу.

Пневмококовий менінгіт.. Пневмококовий менінгіт є найпоширенішою формою бактеріального менінгіту. Його розвиток пов'язаний з осередковими інфекційними процесами (наприклад: пневмонія, синусит, ендокардит). Ризик захворювання на пневмококовий менінгіт підвищується у людей, які страждають на алкоголізм і хронічні захворювання печінки.

Стрептококовий менінгіт. Стрептококовий менінгіт розвивається при зараженні стрептококами. Саме ця форма менінгіту найчастіше зустрічається у новонароджених.

Менінгококовий менінгіт. Причиною розвитку є інфікування грамнегативними диплококами.

Лістеріозний менінгіт. Зустрічається при захворюваннях на листеріоз. До групи ризику з цього захворювання потрапляють вагітні жінки, немовлята та діти до 5-річного віку, люди похилого віку (старше 60-ти років), а також люди з хронічними захворюваннями печінки, нирок або хворі на цукровий діабет.

Стафілококовий менінгіт. Ця форма менінгіту розвивається після проведення нейрохірургічних операцій та при черепно-мозкових травмах.

Симптоми менінгіту

Класичними симптомами менінгіту (так звана класична тріада) вважаються лихоманка, головний біль і ригідність (жорсткість, напруженість) потиличних м'язів. Цей симптомокомплекс спостерігається у 44% всіх хворих на менінгіт. Також можуть спостерігатися інші симптоми:

Світлобоязнь (так звана фотофобія);

Сонливість;

Сплутаність свідомості;

Підвищена дратівливість;

Менінгіт може спровокувати розвиток таких ускладнень:

Септичний шок;

Судоми (судоми спостерігаються у 40% пацієнтів дитячого віку та у 30% пацієнтів дорослих пацієнтів);

Набряк мозку;

Септичний артрит;

Ексудативний перикардит;

Зниження слуху (до абсолютної глухоти);

Гідроцефалія;

Атаксія;

Втрата зору (до абсолютної сліпоти).

Діагностика

Якщо у пацієнта присутня класична тріада симптомів, то швидше за все він хворий на менінгіт і фахівцеві потрібно лише провести додаткові діагностичні процедури, щоб поставити точний діагноз. Однак необхідно пам'ятати, що вищезазначений симптомокомплекс зустрічається лише у 44% всіх хворих, тому діагност повинен звернути увагу на ознаки подразнення оболонок головного мозку у пацієнта (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга тощо).

Для точного виявлення менінгіту, крім огляду пацієнта та неврологічного обстеження, необхідно проведення цереброспінальної пункції, комп'ютерної томографії (КГ) та електроенцефалографії.

Також проводяться інші діагностичні процедури, що залежать від причини розвитку менінгіту і форми його перебігу.

Обов'язкове проведення диференціальної діагностики з наступними захворюваннями:

Абсцес головного мозку;

Біла гарячка;

Злоякісні новоутворення головного та спинного мозку;

Фебрильні судоми;

Субарахноїдальний крововилив.

Лікування менінгіту

Лікування менінгіту потребує комплексного підходу і безпосередньо залежить від форми захворювання та тяжкості стану пацієнта. При гострій формі менінгіту після виявлення збудника захворювання проводиться курс антибіотикотерапії (збудник захворювання обов'язково перевіряється на лікарську стійкість). Дуже важливо розпочати лікування якомога раніше, щоб мозок не постраждав і не настали незворотні зміни.

При хронічному менінгіті лікування проводиться також після виявлення збудника проводиться антибактеріальна терапія (антибіотикотерапія).

Окрема увага медиків має бути сконцентрована на профілактиці і, при необхідності, лікуванні ускладнень (мова йде насамперед про гіпотонію або шок, гіпоксію, гіпонатріємію, аритмію та ішемію). Також має постійно проводитися моніторинг внутрішньочерепного тиску (ВЧД) та будь-які прояви гідроцефалії.

Лікування новонароджених проводиться курсом ампіциліну та гентаміцину. Більш старшим дітям призначають цефотаксим та цефтріаксон.

Дітям старше семи років та пацієнтам дорослого віку (до 50 років) призначається цефотаксим, цефтріаксон та ванкоміцим.

Пацієнтам старше 50 років призначається цефтріаксон та ампіцилін (при тяжкому стані пацієнта додається доксициклін).

Додатково до антибіотикотерапії може бути призначено курс стероїдних препаратів (кортикостероїди).

При лікуванні вірусного менінгіту переважно призначається підтримуюча терапія. Може бути призначений курс ацикловіру, проте з цього приводу єдиної думки не існує (багато фахівці впевнені, що вірусний менінгіт не потребує специфічної терапії).

Прогноз

Можливий розвиток різноманітних ускладнень неврологічного характеру, а також летальний кінець. Своєчасно проведена терапія підвищує шанси на сприятливий прогноз.

Жіночий журнал www.

Клінічна картина при енцефалітах: гарячка, головний біль, запаморочення, сонливість, паралічі окорухових м'язів, ністагм, іноді надмірна слинотеча, сальність обличчя. Останнім часом найчастіше захворювання протікає абортивно. Спостерігаються підвищена сонливість або безсоння у поєднанні з легкими розладами очей, тому хворі можуть переносити захворювання на ногах. Можливе залучення в процес не всього окорухового нерва, а його гілок, що іннервують окремі м'язи. Особливо часто страждає м'яз, що піднімає верхню повіку (розвивається птоз), і внутрішній прямий м'яз (спостерігається парез конвергенції). Спинномозкова рідина залежно від тяжкості та гостроти захворювання або нормальна, або у ній відзначаються невеликий лімфоцитарний плеоцитоз та гіперальбуміноз. Для менінгітів характерний розвиток оболонкового синдрому на тлі лихоманки та інших загальноінфекційних симптомів. Можуть бути продромальні явища - загальне нездужання, нежить, біль у животі або вусі і т. д. Менінгеальний синдром складається із загальномозкових симптомів, що виявляють тонічну напругу м'язів кінцівок і тулуба. Характерна поява блювоти без попередньої нудоти, раптово після зміни положення, поза зв'язком з їдою, під час посилення головного болю. Перкусія черепа болісна. Типові болючі болі та гіперестезія шкіри. Постійний та специфічний симптом будь-якого менінгіту – зміна цереброспінальної рідини. Тиск підвищений до 250-400 мм вод. ст. Спостерігається синдром клітинно-білкової дисоціації – збільшення вмісту клітинних елементів (плеоцитоз нейтрофільний – при гнійних менінгітах, лімфоцитарний – при серозних) при нормальному (або відносно невеликому) збільшенні вмісту білка. Аналіз цереброспінальної рідини поряд із серологічними та вірусологічними дослідженнями має вирішальне значення при проведенні диференціального діагнозу та встановленні форми менінгіту.

Стрептококовий менінгіт- це гнійний менінгіт, що розвивається при генералізації стрептококової інфекції або при впровадженні збудників з довколишніх органів (колоколоносових пазух, середнього вуха) в мозкові оболонки. Відрізняється бурхливим початком із формуванням енцефалічної осередкової симптоматики, набряку-набухання мозку, поразкою інших органів прокуратури та систем. Збудники менінгіту- стрептококи, які являють собою сферичні клітини величиною 0,5-2,0 мкм, що розташовуються в мазках парами або короткими ланцюжками, за певних умов можуть набувати ланцетоподібної або витягнутої форми. Нерухливі, капсул і спор не утворюють, є анаеробами або факультативними анаеробами, температурний оптимум – 37 °С. Переважно вхідними воротами інфекціїбувають пошкоджені шкірні покриви (опіки, рани, попрілості, ділянки мацерації), слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та носоглотки. Але найчастіше джерело формування гнійного менінгіту визначити не вдається. Результат інфікування стрептококом новонародженої дитини безпосередньо пов'язаний зі станом її клітинних та гуморальних факторів захисту та величиною інфікуючої дози. Стрептокок викликає в місці застосування не тільки катаральне, але також і гнійно-некротичне запалення, звідки швидко поширюється по всьому організму гематогенно або лімфогенно. Стрептокок, що перебуває в крові, його ферменти, токсини, викликають активацію та підвищення рівня біологічно активних речовин, розлад гемостазу, обмінних процесів з формуванням ацидозу, збільшенням проникності судинних і клітинних мембран, а також гематоенцефалічний бар'єр. Це сприяє впровадженню стрептокока в ЦНС, ураженню речовини мозку та мозкових оболонок.

лікування

Лікування починають вже на догоспітальному етапі із застосування пеніциліну. Його вводять внутрішньом'язово по 200 000 – 300 000 ОД/кг маси тіла на добу. Використовують також напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін, метицилін) у дозі 200-300 мг/кг на добу. Прописують також левоміцетину сукцинат натрію, клафоран.

профілактика

У профілактиці стрептококових менінгітів основне значення має популяризація відомостей про шляхи поширення інфекції, оскільки захворювання переважно передається повітряно-краплинним шляхом. Хворий та оточуючі повинні знати, що зараження можливе під час розмови, кашлю, чхання. Важливе значення у профілактиці менінгіту мають побутові умови, гігієнічні навички.

симптоматика

Клінічні симптоми стрептококового менінгіту не мають специфічних ознак, що відрізняють його від інших вторинних гнійних менінгітів. Захворювання розвивається гостро, зі збільшенням температури тіла, ознобу, головного болю, анорексії, блювання, іноді повторної, виявлених менінгеальних симптомів. Ймовірно формування енцефалічних проявів як розлади свідомості, тремору кінцівок, клонико-тонических судом. Властивими для стрептококового менінгіту бувають ознаки тяжкої септицемії:

• геморагічний висип,
• збільшення розмірів серця,
• висока зі значними розмахами температура тіла,
• глухість серцевих тонів.

Як правило, порушено функції паренхіматозних органів, з'являється ниркова недостатність, гепатолієнальний синдром, спостерігається ураження надниркових залоз. При гострому перебігу захворювання симптоми тяжкої септицемії та енцефалічні ознаки можуть домінувати над менінгеальними симптомами. При ендокардиті стрептококовий менінгіт часто супроводжується ураженням судин мозку, що супроводжується крововиливами в підпаутинну ділянку, ранньою появою осередкової симптоматики. Типово формування набряку-набухання головного мозку, проте абсцеси мозку бувають рідко.

Незважаючи на широке поширення стрептококової інфекції з великою та різноманітною патологією, гнійні менінгіти стрептококової природи зустрічаються рідко. Збудниками є гемолітичний та зеленячий стрептококи (І. Г. Вайнштейн, Н. І. Гращенков, 1962). Підкреслюючи рідкість захворювання, Ноупе і Herzen (1950) вказують, що у світовій літературі до 1948 р. вони знайшли лише 63 випадки стрептококового менінгіту. За статистичними даними, стрептококовий менінгіт спостерігається переважно у грудних і маленьких дітей, частіше виникаючи в період стрептококової септицемії при гнійному отіті, пиці обличчя, запаленні придаткових порожнин носа, ендокардиті, тромбофлебіті мозкових синусів та інших гнійних вогнищах, Di5, B9; 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). У значному відсотку випадків джерело гнійного менінгіту залишається нез'ясованим (Hoyne, Herzen, 1950).
Останнім часом з'явилися повідомлення ряду авторів (Gerlini, Natoli, 1960), у яких відзначається помітне підвищення частки стрептококового менінгіту серед інших форм. Про це пишуть Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), які з 1956 по 1961 р. нарахували в літературі 2372 повідомлення про гнійні менінгіти, викликані стрептококом. Клінічна картина стрептококового менінгіту немає специфічних рис. У переважній більшості випадків захворювання характеризується гострим початком, підвищенням температури до значних цифр, повторним блюванням, млявістю або занепокоєнням дитини.
Однак, так само як при стафілококовому менінгіті, в картині хвороби нерідко переважають риси менінгоенцефаліту - пригнічення свідомості, часті клонико-тонічні судоми, ранні вогнищеві симптоми поряд з ознаками важкої септицемії (висока, з великими серцево печінки та селезінки). Спинномозкова рідина каламутна, з великим вмістом білка (4,5-9%0) та плеоцитозом переважно нейтрофілів.
Поряд з гострими формами, при яких спостерігається швидке зникнення загальномозкових, менінгеальних та лікворологічних змін, найчастіше зустрічаються важкі форми з тривалим токсикозом, завзятою лихоманкою та тривалою анорексією, стійкими змінами з боку складу спинномозкової рідини. Подібним прикладом течії може бути таке спостереження.
Олег М., 1 місяць 10 днів, вступив до клініки на 2-й день хвороби. Захворювання гойдалося гостро, температура підвищилася до 39,2 °, млявість змінювалася періодами різкого занепокоєння, повторним блюванням. Наступного дня мати помітила відсутність рухів у дитини у лівій ручці та ніжці, повторні судоми у лівій половині тіла.
При надходженні загальний стан важкий, свідомість затемнена, судомні посмикування рук, температура 39,3 ° (рис. 16). Шкіра бліда, навколо рота та крил носа з ціанотичним фарбуванням. У легких патологічних змін виявлено. Тони серця різко приглушені, пульс слабкого заповнення. Менінгеальних симптомів немає. Відзначено загальну м'язову гіпотонію. При люмбальної пункції отримана злегка каламутна рідина, 2100 клітин в 1 мм3 (переважно нейтрофіли), 6,34% білка. Бактеріоскопічно виділений стрептокок.
Лікування проводилося пеніциліном у масивних дозах, до якого на 6-й день терапії додано стрептоміцин. Подальший перебіг захворювання відрізнявся тривалою, неправильного типу лихоманкою, періодичними судомами (до 9-го дня лікування), тоді як загальномозкові явища та ознаки токсикозу зберігалися до 11-го дня, анорексія – 14 днів. Спинномозкова рідина санувалася до 23 дня перебування дитини в стаціонарі. На момент виписки ускладнень не зазначалося.
У нечисленних повідомленнях, присвячених опису клініки стрептококового менінгіту, підкреслюються тяжкість цієї форми менінгіту і ускладнення, що нерідко зустрічаються (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Так, з 2 випадків, описаних Natoli та Gerlini /1961), в обох відмічені тяжкі ускладнення (енцефалітичні симптоми, гідроцефалія). De Matteis (1958) також звертає увагу на частоту тяжких ускладнень при цьому захворюванні. На думку Appelbaum (1961), летальність при стрептококовому менінгіті становить середньому 35%.
Рідкісні форми гнійних менінгітів.В останні роки внаслідок широкого застосування антибіотиків, особливо пеніциліну, відбулися помітні зміни у звичайному мікробному пейзажі. Зросла практична значимість грамнегативних бацил (синьогнійна паличка, вульгарний протей, паличка Фрідлендера), які поряд з кишковою паличкою все частіше стали брати участь у різних формах інфекційної патології новонароджених та дітей перших місяців життя (В. А. Таболін та ін., 1968). Інфекції, спричинені цими мікробами, створили нові аспекти інфекційної патології раннього дитячого віку.

Популярні статті сайту з розділу «Медицина та здоров'я»