Що стосується загального догляду за хворим. Загальний догляд хірургічних хворих
Велике значення під час лікування будь-якого захворювання надається догляду за хворим.
Положення хворого в ліжку багато в чому залежить від тяжкості та характеру захворювання. У тих випадках, коли хворий може самостійно вставати з ліжка, ходити, сидіти, його становище називається активним. Становище хворого, який може сам рухатися, повертатися, піднімати голову і руки, називається пасивним. Становище, яке хворий займає самостійно, намагаючись полегшити свої страждання, називається вимушеним. У будь-якому випадку в будь-якому положенні не знаходився стаціонарний хворий, більшу частину свого часу він проводить у ліжку, тому важлива роль для гарного самопочуття хворого та його одужання відводиться постільному комфорту.
Становище хворого на ліжку
Хворий у палаті розташовується на ліжку. Бажано, щоб вона була зроблена з матеріалу, який легко мити та обробляти і має бути достатньою за розміром.
Ліжка в палаті повинні стояти з проміжком не менше 1,5 м і головним кінцем до стіни. Краще, якщо в палаті є функціональні ліжка, що складаються з трьох рухомих секцій, положення яких можна змінювати за допомогою спеціальних пристроїв або ручок, що дозволяє надавати хворому зручне положення. Сітка на ліжку має бути добре натягнута і мати рівну поверхню. Зверху на неї кладуть матрац без пагорбів і западин. Догляд за хворими буде зручнішим, якщо користуватися матрацом, що складається з окремих частин, кожна з яких при необхідності може бути замінена.
Розміщувати хворого на стільцях чи інших підсобних засобах категорично забороняється!
Для хворих, які страждають на нетримання сечі і калу, по всій ширині наматрацника прикріплюють клейонку, що попереджає забруднення матраца. Наматрацник покривається простирадлом, краї якого необхідно підвернути під матрац, щоб воно не скочувалося і не збиралося в складки. Подушки розміщують так, щоб нижня (з пера) лежала паралельно до довжини ліжка і трохи виступала з-під верхньої (пухової) подушки, яка повинна упиратися в спинку ліжка. На подушки надягають білі наволочки. Особам з алергією на перо та пух даються поролонові (або ватяні) подушки. Для укриття хворого використовують відповідно до сезону байкові або вовняні ковдри, поміщені в підковдру.
За відсутності функціонального ліжка для надання хворому напівсидячого становища використовуються спеціальні підголівники, а ноги поміщається упор, щоб хворий не сповзав з підголівника.
Ліжко хворого регулярно (вранці та ввечері) має перестилатися (розправляються простирадло, ковдра, збиваються подушки). Якщо хворого не можна перевертати, застосовуються спеціальні пристрої, що дозволяють привести поверхню ліжка в належний порядок.
Біля ліжка хворого знаходиться столик або тумбочка, висота яких повинна відповідати висоті ліжка. Для тяжкохворих застосовуються спеціальні столики, що розташовуються над ліжком, що робить зручним прийом їжі.
Крім ліжок, в палаті повинні бути стільці біля кожного ліжка, стіл і вішалка, біля дверей - висіти градусник, що вказує на температуру повітря, а також кошик для сміття.
Провітрювання палат здійснюється залежно від сезону. Влітку засічені вікна відкриті цілодобово, в зимовий час відкриваються кватирки чи фрамуги 3-4 десь у день 15- 20 хвилин. Потрібно стежити, щоб не було протягів.
Для успішного лікування велике значення має дотримання хворим особистої гігієни, що включає своєчасну зміну постільної та білизни, догляд за шкірою, очима, порожниною рота, волоссям. Слід пам'ятати: чим важче хворий, тим складніше доглядати його, виконувати будь-які маніпуляції.
Догляд за шкірою
Особу, шию та верхню частину тулуба потрібно мити щодня. Якщо хворий знаходиться на суворому постільному режимі, його вмиває медична сестра за допомогою губки або ватного тампона. Руки необхідно мити вранці, перед їдою та у міру забруднення протягом дня. Ноги слід мити щодня на ніч теплою водою з милом. Хворому, що перебуває на постільному режимі, слід мити ноги 2-3 рази на тиждень, поставивши тазик на ліжко.
Особлива увага повинна приділятися області промежини - підмиванню хворих, оскільки скупчення сечі та калу може призвести до порушення цілісності шкіри. Підмивання роблять слабким теплим розчином (30-35 ° С) марганцевокислого калію або іншим дезінфікуючим засобом. Можна також використовувати асептичні відвари та настої, що дозволяють підтримувати чистоту пахвинної області, здійснювати профілактику гнійно-запальних ускладнень. Для підмивання використовують глечик, корнцанг, стерильні ватяні кульки.
Підмивання жінок. При підмиванні жінка повинна лежати на спині, зігнувши ноги в колінах і трохи розвівши стегна. Під сідничну ділянку підкладається судно. У ліву руку беруть глечик з теплим розчином, що дезінфікує, і поливають воду на зовнішні статеві органи, а ватним тампоном, затиснутим в корнцангу, обробляють шкіру в напрямку від статевих органів до заднього проходу (зверху вниз). Після цього сухим ватним тампоном протирають шкіру у тому напрямі.
Підмивання чоловіків. При аналогічному положенні хворого воду зі глека ллють на пахвинні складки та промежину. Витирання шкіри досуха здійснюється в тому ж напрямку. Після витирання шкіри насухо її змащують вазеліновим маслом для профілактики попрілості.
Догляд за волоссям
Хворим, які перебувають на стаціонарному режимі, голову потрібно мити щотижня теплою водою з милом. У тих випадках, коли хворому призначено постільний режим, миття голови виробляють у ліжку. Після миття волосся насухо витирають і розчісують. Для полегшення цього процесу волосся розділяють навпіл і розчісують окремі пасма, починаючи з кінців.
Догляд за ротовою порожниною
Загальний догляд здійснюється щодня (вранці та ввечері) чищенням зубів за допомогою зубної щітки. Тяжкохворим медична сестра повинна протирати рот після кожного прийому їжі. Користуючись пінцетом або затиском, вона бере ватяну кульку, змочену 0,5%-ним розчином бури, за допомогою шпателя відводить щоку і ватяною кулькою протирає всі зуби, ясна, язик і слизову оболонку рота. З метою профілактики сухості губ та тріщин у кутах рота губи змащують вазеліном кілька разів на день.
Медична сестра спостерігає також за носовими ходами, вільне дихання через ніс запобігає висиханню слизової оболонки рота. При утворенні в носі сухих скорин у носові ходи необхідно ввести на 5-10 хвилин марлеву турунду, змочену вазеліновим маслом, або закапати 1-2 краплі теплої води.
42. Загальні принципи догляду за хворими (основні заходи щодо загального догляду за хворими). Введення лікарських засобів. Ускладнення.
Організація догляду залежить від того, де знаходиться хворий (вдома чи стаціонарі). В організації догляду за хворим повинні брати активну участь усі медичні працівники, а також родичі та близькі хворого (особливо якщо хворий знаходиться вдома). Організує догляд за хворим лікар незалежно від того, де знаходиться хворий (у стаціонарі це лікар, вдома – лікар дільничний). Саме лікар дає вказівки щодо режиму фізичної активності хворого, харчування, призначення лікарських засобів тощо. Лікар спостерігає за станом хворого, за перебігом та результатами лікування, постійно контролюючи правильність та своєчасність виконання необхідних лікувальних та діагностичних процедур.
Вирішальна роль у забезпеченні догляду за хворим належить середньому та молодшому медичному персоналу. Медична сестра виконує призначення лікаря (ін'єкції, перев'язки, гірчичники тощо) незалежно від того, чи знаходиться хворий удома або в стаціонарі. Окремі маніпуляції загального догляду хворих у стаціонарі виконує молодший медичний персонал, тобто. санітарки (прибирання приміщень, подання хворому судна чи сечоприймача тощо).
Особливості загального догляду хворих у стаціонарі. Особливістю стаціонарного лікування є постійне перебування великої групи людей цілодобово в одному приміщенні. Це вимагає дотримання хворими та їх близькими до внутрішнього розпорядку стаціонару, санітарно-епідеміологічного режиму, лікувально-охоронного режиму.
Виконання правил режиму починається з приймального відділення стаціонару, де за потреби проводять санітарну обробку хворого та перевдягають його в лікарняний одяг (піжаму, халат). У приймальному відділенні хворий та його близькі можуть ознайомитися з правилами внутрішнього розпорядку стаціонару: годинник сну у хворих, підйом, сніданок, обхід лікаря, відвідування родичів тощо. Родичі хворого можуть ознайомитися зі списком продуктів, дозволених передачі хворим.
Одним із найважливіших завдань загального догляду за хворим є створення та забезпечення у стаціонарі лікувально-охоронного режиму.
Лікувально-охоронним режимом називають заходи, спрямовані на забезпечення максимального фізичного та психічного спокою хворих. Лікувально-охоронний режим забезпечується внутрішнім розпорядком стаціонару, дотриманням призначеного режиму фізичної активності, дбайливим ставленням до особи хворого.
Санітарно-гігієнічний режим - комплекс заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню інфекції всередині стаціонару. До цих заходів належить санітарна обробка хворих під час вступу до стаціонару, регулярна зміна білизни, постільної білизни, вимірювання температури тіла хворим під час вступу і щодня під час перебування хворого у стаціонарі, дезінфекція, стерилізація.
Особливості загального догляду за хворим на дому. Організація догляду за хворим вдома має свої особливості, оскільки поруч із хворим протягом доби більшу частину часу проводять не медичні працівники, а близькі хворого. Особливо важливо правильно організувати догляд за хворим, що довго хворіє.
Керує організацією догляду зазвичай дільничний терапевт. Маніпуляції з догляду виконує дільнична медична сестра, родичі та близькі хворого під керівництвом дільничного лікаря та дільничної медичної сестри. Лікар також, як і в стаціонарі, призначає хворому режим, дієту, лікарські засоби.
Бажано, щоб хворий перебував у окремій кімнаті. Якщо це неможливо, необхідно ширмою відокремити частину кімнати, де знаходиться хворий. Ліжко хворого повинне знаходитися поблизу вікна, але не на протягу, оскільки кімнату треба кілька разів на день провітрювати. Бажано, щоб хворий бачив двері. У кімнаті не повинно бути зайвих речей, але в ній має бути затишно. Необхідно проводити в кімнаті вологе прибирання щодня. Не менше двох разів на день необхідно провітрювати кімнату, де хворий. Якщо на час провітрювання хворого не можна вивести з кімнати, необхідно ховати хворого.
Істотним моментом догляду є правильне приготування постелі. Спочатку на ліжко стелиться матрац у клейончастому наматрацнику, потім фланелева підстилка, поверх неї простирадло. На простирадло кладеться клейонка, а поверх клейонки стеляться при потребі пелюшки, що змінюються. Подушка та ковдра укладаються зверху.
Біля ліжка бажано постелити невеликий килимок. Під ліжком на підставці має знаходитися (якщо хворому призначено постільний режим) судно та сечоприймач.
Родичі та близькі хворого повинні навчитися прийомів догляду за хворим (або запросити навчену доглядальницю).
Залежно від механізму дії лікарських засобів шляхи введення лікарських засобів можуть бути різними: через травний тракт, ін'єкції, місцево і т.д.
При вживанні хворим на лікарські засоби слід пам'ятати ряд правил. Лікарські засоби приймають лише за призначенням лікаря.
Щоб прийняти таблетку, хворий повинен помістити її на корінь язика та запитати водою (іноді рекомендується перед вживанням таблетку розжувати). Порошки перед прийомом треба висипати на корінь язика та запитати водою або розвести порошок перед прийомом у воді. Драже, капсули та пігулки приймають у незмінному вигляді. Спиртові настоянки призначають у краплях, а краплі відраховують або за допомогою спеціальної крапельниці у кришці флакона, або за допомогою звичайної піпетки.
Мазі застосовують у різний спосіб, але завжди перед втиранням мазі шкірні покриви мають бути вимиті.
Кошти, призначені до їди, повинні бути прийняті хворим за 15 хв до їди. Кошти, призначені після їди, повинні бути прийняті через 15 хв після їди. Кошти, призначені хворому «натщесерце», мають бути прийняті вранці за 20...60 хв до сніданку.
Снодійні мають бути прийняті хворим за 30 хв до сну.
Не можна без призначення лікаря скасовувати або замінювати одні лікарські засоби на інші.
Зберігати лікарські засоби слід у місцях, недоступних для дітей. Не можна зберігати лікарські речовини без етикеток або з терміном використання (такі лікарські засоби необхідно викидати). Не можна змінювати упаковку лікарських засобів, замінювати та виправляти етикетки на лікарських засобах.
Зберігати лікарські засоби так, щоб можна було швидко знайти потрібний препарат. Лікарські засоби, що швидко псуються, треба зберігати в холодильнику на окремій від продуктів полиці. Порошки та таблетки, що змінили свій колір, непридатні для вживання.
У стаціонарі оптимальним способом роздачі лікарських засобів є роздача лікарських засобів безпосередньо біля ліжка хворого згідно з листом призначень, причому хворий повинен прийняти лікарський засіб у присутності медичної сестри.
Розрізняють такі шляхи введення лікарських речовин в організм:
ентеральні (тобто через шлунково-кишковий тракт) – через рот, під язик, через пряму кишку. Щоб прийняти лікарський засіб, треба помістити таблетку або порошок на корінь язика і запитати невеликою кількістю води (можна попередньо розжувати таблетку; драже, капсули і пігулки приймають у незміненому вигляді). У пряму кишку вводять лікарські засоби у вигляді клізм, свічок, зовнішнього застосування у вигляді компресів, примочок, присипок, мазей, емульсій, балачок і т.д. (наносити всі ці засоби на поверхню шкіри потрібно чистими руками);
парентеральні (тобто минаючи травний тракт) різні ін'єкції (підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньовенні), а також внутрішньовенні краплинні вливання.
Можливе введення лікарських засобів та у вигляді інгаляцій (зазвичай при лікуванні захворювань верхніх дихальних шляхів).
Про проблеми, що виникають у хворих, що довго лежать, важливо знати для того, щоб, по-перше, вчасно їх попереджати і, по-друге, сприяти якнайшвидшому їх вирішенню. При деяких захворюваннях та станах вчасно розпочата профілактика ускладнень, що виникають при тривалому лежанні, означає повернення до нормального життя після хвороби.
Говорячи про проблеми хворих, які довго лежать, слід пам'ятати і про профілактику, але з урахуванням того, що всі профілактичні заходи повинні бути обов'язково узгоджені з лікарем. Усі проблеми можна розглядати за системами життєзабезпечення.
Органи дихання. Тривале перебування в ліжку призводить до того, що в бронхах відбувається накопичення мокротиння, яке стає дуже в'язким і важко відкашлюється. Дуже часто виникає пневмонія. Таку пневмонію можна назвати гіперстатичною чи гіподинамічною, тобто її причина - це або багато спокою, або мало руху. Як із нею боротися? Найголовніше - це масаж грудної клітки, фізичні вправи та прийом засобів, що розріджують мокротиння, - ними можуть бути як лікарські засоби, так і домашні: молоко з Боржомі, мед, молоко з олією тощо.
Особливо важливо вирішити цю проблему для людей похилого віку, тому профілактику пневмонії слід дуже активно починати з першого дня після того, як людина злягла, практично – з перших годин.
Судини. Одним з ускладнень в результаті тривалого перебування в ліжку є тромбози та тромбофлебіти, тобто утворення тромбів у венах, що часто супроводжується запаленням стінок вен, переважно в нижніх кінцівках. Виникає це тому, що людина дуже довго лежить без руху, судини здавлюються, кров застоюється, що веде до утворення тромбів та запалення стінок вен. Причиною може стати не тільки знерухомлення, а й напружене положення кінцівок. Якщо ми незручно укладаємо ноги, вони перебувають у напруженому, а не розслабленому стані. Це змушує м'яз скорочуватися, тримає судини у стислому стані та знижує кровотік. Наступне ускладнення, яке може виникнути у зв'язку з судинами – це ортостатичний колапс. Коли людина тривалий час лежить, а потім змушена, за призначенням лікаря або станом здоров'я, без підготовки встати, у неї найчастіше виникає ортостатичний колапс, коли артеріальний тиск різко знижується при переході з горизонтального положення у вертикальне. Людині стає погано, вона блідне і, найголовніше, вона лякається. Якщо наступного дня або через тиждень знову спробувати підняти такого хворого, він згадає, як йому стало погано, і переконати його в тому, що все буде гаразд, дуже важко. Тому перш, ніж підняти людину, підняти узголів'я, посадити його, слід з'ясувати, скільки він пролежав у ліжку, і чи варто це робити зараз, бо до підняття слід обов'язково підготувати фізичними вправами. Якщо судини не готові, ви викличете у хворого ортостатичний колапс. І третє ускладнення - це, звичайно, непритомність. Ортостатичний колапс іноді супроводжується втратою свідомості, непритомність - це завжди втрата свідомості. Це справляє на хворого ще сильніше враження, його реабілітація без ліквідації такого неприємного психологічного впливу буде складна.
Шкіряний покрив. Шкіра дуже страждає через те, що людина тривалий час лежить і, в першу чергу, йдеться про пролежні. Шкіра людини здавлюється під тяжкістю хворого, що посилюється його нерухомістю. Ця проблема може виникати при тяжких захворюваннях вже через 4 години. Таким чином, достатньо кількох годин нерухомого становища, і у людини можуть з'явитися пролежні. Шкіра може страждати також від тертя про білизну. Крім того, людина, лежачи в ліжку, як правило, покрита ковдрою - погана вентиляція сприяє виникненню попрілостей. Через те, що під ковдрою важко помітити, помочився хворий чи ні, лежить він мокрий чи сухий, згодом може з'явитися мацерація – подразнення шкіри від вологи та твердих частинок, що містяться у сечі. Як із цим боротися? По-перше, найголовніше - дуже часто міняти білизну, якомога частіше повертати пацієнта, а найкраще - це, якщо можливо, хоч на малий час його садити. Усадження дає людині велику свободу в рухах, активності та сприяє одужанню. Якщо ви доглядаєте хворого індивідуально вдома, то ця проблема не така вже нерозв'язна. Найскладніше – це забезпечити правильний догляд за хворими у стаціонарі. Вибираючи серед пацієнтів тих, які можуть сидіти без вашої допомоги, слід садити їх хоча б на деякий час, маючи потім можливість зайнятися іншими хворими.
Опорно-рухова система. Суглоби та м'язи також зазнають деяких змін від того, що людина лежить. Від нерухомого та напруженого становища суглоби починають "закостенівати". Перша стадія - це утворення контрактур, тобто зменшення амплітуди руху, друга - це анкілози, коли суглоб повністю знерухомлюється в тому положенні, в якому він звик перебувати, і змінити його амплітуду, відновити рух практично неможливо.
Крім того, слід звернути увагу на стопу. У лежачому положенні стопа, як правило, трохи відвисає, знаходиться в розслабленому стані, і, якщо не потурбуватися про її фізіологічне становище, то навіть тоді, коли людина зможе вставати, відвисла і розслаблена стопа заважатиме ходінню. У жіночій неврології ми мали такий випадок: молода жінка тривалий час лежала після правостороннього інсульту, ми вчасно не подбали про її ногу. І коли вона, нарешті, змогла ходити практично самостійно, ця відвисла стопа вкрай її турбувала, вона постійно чіплялася, волочилась і не давала можливості нормально ходити. Ми змушені були прибинтовувати стопу бинтом, але вона була вже розслаблена.
Кістки. Від тривалого лежання з часом настає остеопороз, тобто розрідження кісткової тканини, знижується утворення тромбоцитів - клітин, які беруть активну участь в імунній та згортальній системі крові. При малому русі, скільки б людина не споживала кальцію, це не дасть належного результату. Кальцій засвоюється кістками лише за активної м'язової роботі. Дуже важливо стежить за вагою тіла хворих, які схильні до остеопорозу. Тому профілактика остеопорозу полягає не тільки в правильному харчуванні, а й обов'язковому фізичному навантаженні.
Сечовидільна система. Тривале лежання призводить до підвищеного викиду кальцію. Якщо людина активно не рухається, то кальцій, який отримується з їжею і міститься в кістках, починає виводитися з організму. Виділяється кальцій через сечу, тобто нирками. Фізіологічне положення (лежачи) сприяє тому, що кальцій відкладається в сечовому міхурі спочатку у вигляді "піску", а потім і у вигляді каменів, тому хворі, що довго лежать, з часом починають страждати сечокам'яною хворобою.
Є фактори, що сприяють порушенню сечовипускання. Іноді нетримання сечі передує часте сечовипускання. Згодом у людей, особливо літніх, раптом "ні з того ні з сього" виникає нетримання сечі, яке не є функціональним розладом. Це може бути обумовлено двома причинами. Через положення хворого лежачи, по-перше, дратується велика поверхня сечового міхура і, по-друге, відбувається перерозподіл рідини, на 20% збільшується навантаження на серце, внаслідок чого організм намагається викинути зайву рідину за рахунок сечовипускання. Коли людина активно працює, у неї частина рідини виходить при потовиділенні, диханні і т. д., а у лежачого хворого виділення води відбувається здебільшого через сечовий міхур. У лікарні, при гострій нестачі медичного персоналу, найголовніше - дати можливість хворим навчитися користуватися різними предметами для того, щоб сечовипускання могло відбуватися не в ліжко, а в якусь ємність.
Люди, догляд за якими залежить від інших людей, часто мають дискомфорт, а це може призводити до іншого ускладнення - затримки сечовипускання. Людина часто не може самостійно помочитися, тому що і незручне становище, і невміння користуватися судном чи качкою – все це викликає гостру затримку сечі. Проте з усіма цими проблемами можна боротися, особливо якщо заздалегідь про них знати. Вважається, що на порушення сечовипускання більше страждають чоловіки.
Нетримання сечі, саме собою, може призвести до утворення та збільшення пролежнів - це один із найсильніших факторів. Нетримання сечі не є причиною утворення пролежнів, але дуже сприяє цьому. Потрібно про це пам'ятати. Буває так, що, якось помочивши в ліжко, хворий починає страждати від сильного подразнення шкіри в області сідниць, стегон і т.д.
Нетримання сечі – це така проблема, на яку дуже часто чекають самі медичні працівники, особливо сестри. Здається, якщо в палату надійшла літня людина з деяким порушенням свідомості, - значить, чекай на проблеми з нетриманням. Ця психологія очікування дуже шкідлива і її слід позбавлятися.
Шлунково-кишковий тракт. Вже після кількох днів перебування у ліжку з'являється незначне порушення травлення. Втрачається апетит. Спочатку у хворого можуть виникнути запори, а згодом – запори, що перемежуються проносами. У домашніх умовах усі продукти, що подаються на стіл хворому, мають бути свіжими. Їх завжди слід заздалегідь спробувати самим. Це правило записано навіть у посібниках минулого століття для медичних сестер.
Фактори, які сприяють різним порушенням у діяльності шлунково-кишкового тракту – це, природно, лежаче положення, знерухомленість, постійне користування судном, незручні умови, відсутність активного м'язового навантаження, яке підвищує тонус кишечника.
Нервова система. Перша проблема тут – безсоння. У хворих, які пролежали в палаті один-два дні, відразу порушується сон. Вони починають просити заспокійливі засоби, снодійні і т. д. Для попередження безсоння найголовніше - максимально задіяти людину вдень, щоб вона була зайнята різними медичними процедурами, турботою про себе, спілкуванням, тобто щоб вона не спала. Якщо таким чином впоратися з безсонням не вдалося, можна, з дозволу лікаря, вдатися до заспокійливих відварів, мікстур і т. д., але не до сильнодіючих таблеток, оскільки снодійні препарати дуже серйозно впливають на головний мозок, у людей похилого віку за цим може наслідувати порушення свідомості.
Окремо слід сказати про хворих, які вже мають захворювання центральної чи периферичної нервової системи, наприклад розсіяний склероз чи якесь ураження спинного мозку тощо. буд. Якщо людина з якихось причин змушена лежати в ліжку, то її можливість вести активний спосіб життя зменшується. Навіть короткочасна хвороба відбивається на роботі всіх систем організму. А у людей, які мають захворювання нервової системи, цей період збільшується втричі-вчетверо. Наприклад, якщо хворий з розсіяним склерозом змушений лежати через перелом ноги, його відновлювальний період дуже великий. Потрібен цілий місяць різних фізіотерапевтичних процедур для того, щоб людина знову навчилася ходити і прийшла до того способу життя, який він вів раніше. Тому якщо хворі із захворюванням нервової системи тривалий час перебувають у лежачому положенні, з ними потрібно особливо інтенсивно займатися гімнастикою, масажем для того, щоб потім вони могли повернутися до нормального способу життя.
Слух. Коли люди потрапляють до лікарні, то у них нерідко відзначаються різні, часто прогресуючі слухові порушення, особливо у людей похилого віку. Наші іноземні колеги відзначають, що це пов'язано з тим, що в лікарні дуже великі приміщення, а де великі приміщення – там луна, а де луна – там слух постійно напружується та згодом слабшає.
Медичні сестри часто не розуміють, що на подолання болю людині потрібна така витрата сил, що для того, щоб розрізнити звернені до нього слова медичного персоналу або оточуючих людей, потрібна додаткова напруга, за межами її можливостей. Для цього можна дати прості рекомендації. Розмовляти з людиною треба однією рівні. У лікарнях, зокрема, а може і вдома, сестри звикають як би "нависати" над ліжком хворого, а розмовляти з людиною, яка над тобою, дуже важко, виникає психологічна пригніченість - хворий уже не розуміє, що йому кажуть. Тому коли ви спілкуєтеся з хворим, краще сідати на стільчик або край ліжка, щоб ви знаходилися з ним на одному рівні. Потрібно обов'язково бачити очі пацієнта, щоб орієнтуватися, розуміє він вас чи ні. Так само важливо, щоб пацієнту було видно ваші губи, тоді йому легше зрозуміти, що ви кажете. Якщо ви спілкуєтеся в дійсно великій кімнаті, то є ще такий прийом – розмовляти не в середині цього великого залу чи кімнати, а десь у куточку, там, де луна менша, а звук чіткіший.
Інша група пацієнтів – це ті, які мають слухові апарати. Коли людина занедужує, вона може забути про слуховий апарат і це, звичайно, ускладнить його спілкування з іншими людьми. Крім того, слід пам'ятати, що слухові апарати працюють на батарейках, батарейка може розрядитись, і тоді слуховий апарат діяти не буде. Є ще одна проблема, пов'язана зі слухом. Коли ми спілкуємося з людиною, не знаючи, що вона нас не чує, її поведінка здається нам іноді дуже дивною. Він усміхається, коли його запитують про щось серйозне, коли посміхатися зовсім не варто. І нам здається, що людина трохи "не в собі". Отже, спочатку треба перевірити слух, зір та мовлення. І тільки якщо виявиться, що слух, зір і мова в нормі, тоді можна говорити про розумові відхилення.
Правильний загальний догляд за хворим – один із найважливіших факторів, що впливають на його якнайшвидше одужання. Проводячи комплекс заходів, спрямованих на відновлення та підтримку сил пацієнта, вдається запобігти можливим ускладненням, швидше повернути його до повноцінного життя. Загальним доглядом за хворими у терапевтичній клініці займаються медсестри, які надають як фізичну, і психосоціальну підтримку. Саме тому поняття «загальний догляд» синонімічно поняття «сестринська справа».
Основи загального догляду хворих
Складність догляду полягає в тому, що кожен пацієнт індивідуальний, має свої звички і характер. Іноді хворий не здатний ясно мислити і усвідомлювати свої дії і вчинки. Це зумовлює необхідність для того, хто доглядає, мати такі навички, як терплячість, пильність, співчутливість, вміння ясно мислити в нестандартній ситуації.
Загальний догляд за хворими терапевтичного профілю необхідний всім пацієнтів незалежно від виду їх захворювання. Стосується це, як правило, задоволення природних потреб організму: хворий потребує їжі, пиття, особистої гігієни. Дуже важливо допомогти пацієнтові проявити активність. Легка розминка в ліжку або невелика прогулянка позитивно вплинуть як на фізичне, так і на психічне здоров'я людини. Не менш важливими є й умови, в яких перебуває хворий: тиша, чиста білизна, поважне ставлення до себе та своїх потреб.
Основні правила
Загальних правил догляду хворих є кілька. Про них далі.
Насамперед догляд за хворим повинен залежати від приписів лікаря. Пацієнт може бути не здатним підвестися з ліжка, а може і не мати суттєвих обмежень у пересуваннях. Той чи інший режим, прописаний лікарем, визначає кількість необхідного догляду. Проте він необхідний навіть тим, хто може обслуговувати себе самостійно.
В ідеалі хворі повинні бути у світлій палаті, ізольованій від шуму, мати приплив свіжого повітря. Навіть такі елементарні зручності, як комфортна температура, тиша, велика кількість світла і чистого повітря роблять сприятливий вплив на організм, незалежно від типу захворювання.
Чистота запорука здоровя. Прибирання приміщення, в якому знаходиться хворий, потрібно проводити не рідше двох разів на день, щоб уникнути скупчень пилу. У чистоті також повинні міститися постільна та натільна білизна пацієнта. Міняти його потрібно так, щоб не створювати зайвого болю та напруження для хворого.
Умивання необхідне щоранку та вечір. Якщо немає обмежень від лікаря, то хворому дозволено митись у душі або у ванні. Лежачих пацієнтів потрібно щодня протирати вологими тампонами, приділяючи особливу увагу місцям, у яких нерідко виникає попрілість: пахви, пах, складки шкіри.
Організму, виснаженому хворобою, потрібен постійний приплив поживних елементів. Білки, жири, вуглеводи та вітаміни повинні надходити в збалансованій кількості в один і той же час, оскільки необхідно дотримуватися режиму харчування. Багато захворювань потребують спеціальної дієти або особливого режиму харчування, які призначає лікар.
Ще одне важливе правило – моніторинг стану хворого. Лікар має бути в курсі змін, що відбуваються з пацієнтом: самопочуття, активність, психоемоційний стан, колір природних виділень. Своєчасне виявлення відхилень дозволить швидше їх усунути, попередивши розвиток ускладнень.
Психологічна допомога
Ще один загальний принцип догляду за хворою людиною вимагає пізнань не тільки в медицині, а й у психології: хвороба - це стрес, а люди по-різному його переносять, часом стають примхливими та дратівливими або замкнутими та нетовариськими. Емоційний стан у процесі одужання відіграє неабияку роль, тому доглядачам має дотримуватися медична етика - поважне ставлення до пацієнта, зацікавленість у якнайшвидшому одужанні. Правильно збудований діалог і гарне ставлення дозволять налаштувати хворого на позитивний лад.
Що таке стаціонар?
Догляд за хворими здійснюється за стаціонару. Стаціонаром є медичний заклад, у якому пацієнти перебувають довгостроково, тут є всі необхідні для цього умови.
Види стаціонарів
Зазвичай виділяють такі види стаціонарів:
- денні – дозволяють проводити процедури, які неможливо виконати вдома, але водночас не потрібна тривала госпіталізація;
- цілодобові – необхідні при лікуванні під постійним наглядом лікарів;
- хірургічні – призначені для відновлення пацієнтів після операції;
- вдома - створюється при стаціонарних медустановах, лікарі яких надають усю необхідну медичну допомогу пацієнту, який перебуває вдома.
Профілі стаціонарів
Розрізняються стаціонари також за профілем залежно від того, на лікуванні яких захворювань вони спеціалізуються. Цим визначається рівень кваліфікації лікарів та медичного персоналу, оснащеність медичного закладу всім необхідним для виконання свого завдання. За профілем у сенсі стаціонари бувають двох видів:
- багатопрофільні – працюють з різними видами хвороб;
- монопрофільні або спеціалізовані – займаються лікуванням та реабілітацією хворих з певною патологією.
Які лікувальні відділення бувають?
Кожна медична установа за своєю структурою ділиться на відділення, серед яких основною є лікувальна. Лікувальні відділення також відрізняються за профілем: загальні та спеціалізовані. Загальні відділення зазвичай надають терапевтичну та хірургічну допомогу, а спеціалізовані працюють із хворобами певної системи організму. Крім цього виділяють приймальне та діагностичне відділення, лабораторію.
Загальний та спеціалізований догляд - алгоритми застосування
По спеціалізації розрізняються як стаціонарні медичні установи, а й види догляду. Крім загального догляду за хворими, існує ще й спеціалізований, призначений для пацієнтів з певним захворюванням. Якщо перший покликаний створити комфортні умови та забезпечувати процеси життєдіяльності, то другий спрямований безпосередньо на лікування хвороби. Медичні працівники, які доглядають хворого, повинні мати широкий спектр навичок і знань, необхідних для реабілітації підопічного.
Догляд за хворим здійснюється за чітким алгоритмом. Насамперед проводиться діагностика стану здоров'я, а потім доглядач визначає, які потреби підопічний не в силах задовольняти самостійно, який ступінь цих труднощів. Виходячи з цього, виявляється реакція у відповідь хворого на свою хворобу і стан, ставиться так званий «сестринський діагноз», що включає в себе список наявних і потенційних фізіологічних, психологічних проблем пацієнта, пов'язаних із захворюванням.
Наступним етапом є планування - кожної проблеми формується мета і план догляду. У межах своїх сил та компетенції медичний персонал ставить реальні та здійсненні цілі на короткий чи довгий термін. Вони мають бути доступні пацієнтові для розуміння, викладені простою мовою без складних термінів. Протягом усього часу, проведеного у стаціонарі, здійснюється догляд, виконуються спеціалізовані процедури, необхідні одужання. У зв'язку з тим, що стан підопічного мінливий, важливо відстежувати зміни, вносити корективи до розробленого плану.
Правильно поставлений діагноз та призначене лікування – це лише половина одужання. Виконання приписів лікаря, дотримання норм гігієни та режиму харчування, сприятливе емоційне тло відіграють не меншу роль. Поєднання загального та спеціалізованого догляду серйозно прискорить процес відновлення сил підопічного, попередить можливі ускладнення.
Догляд включає обслуговування хворого, створення найбільш сприятливих умов для його одужання, полегшення страждань та запобігання ускладненням.
Для хорошого догляду потрібні не тільки знання та навички, але й чуйність, такт, здатність психологічного впливу, щоб подолати підвищену дратівливість хворого, що володіє ним почуття тривоги, іноді навіть безвихідь відвернути від надмірної уваги до своєї хвороби. Стримане, рівне та спокійне ставлення підтримує хворого, зміцнює його волю до виконання всіх лікарських приписів.
Давно доведено, що якості особистості хворого, його психологічний настрій суттєво впливають на перебіг хвороби, її результат. Більше мужньо переносять хвороби люди спокійні, врівноважені, які вміють керувати своїми почуттями, боротися з труднощами. Інакше часом поводяться слабкі духом, які легко впадають у відчай. Ті, хто частіше схильний до захворювань, переносять їх спокійніше, ніж хворі вперше. Але нерідко буває так, що хворий як недооцінює ступінь тяжкості свого стану, а й заперечує наявність в нього захворювання.
Хронічно хворих можуть спостерігатися глибокі психічні зміни. Вони замикаються в собі, цікавляться лише собою, можуть стати уразливими, заздрісними, навіть ненависниками, в інших випадках — байдужими, байдужими до всього. Деякі хворі настільки охоплені своїми хворобливими переживаннями, що навіть час відлік починають вести з початку хвороби. Інші ж самовіддано, з справжньою мужністю пручаються тяжкій недузі.
Догляд поділяють на загальний та спеціальний. Загальний догляд - це підтримання санітарного порядку в приміщенні, де знаходиться хворий, турбота про його зручне ліжко, чистоту білизни та одягу, організація харчування, допомога при прийомі їжі, туалеті, фізіологічних відправленнях і т.д., виконання всіх запропонованих медичних процедур та лікарських засобів призначень, і навіть безперервне спостереження самопочуттям, станом хворого. Спеціальний догляд включає особливості догляду, зумовлені специфікою того чи іншого захворювання чи ушкодження.
Загальний догляд
Його обсяг залежить від стану хворого, відповідно до якого лікар може призначити строгий постільний режим (не дозволяється сидіти), постільний (можна рухатися в ліжку, не залишаючи її), напівліжковий (можна ходити по приміщенню) і так званий загальний режим, коли рухова активність хворого суттєво не обмежується.
Проте навіть можливість повного самообслуговування не звільняє близьких від догляду за хворим, створення сприятливих умов його одужання.
Кімната, де знаходиться хворий, повинна бути по можливості світла, захищена від шуму, ізольована. Велика кількість повітря і світла, оптимальна температура в приміщенні сприятливо впливають на організм при будь-якому захворюванні.
За відсутності кондиціонера приміщення провітрюють. У місті кращий приплив повітря на ніч, т.к. вдень він більше забруднений пилом та газами. Для захисту хворого від холодного потоку повітря під час провітрювання його прикривають ковдрою, голову рушником або шарфом, а обличчя залишають відкритим.
Влітку вікна можуть бути відкриті цілодобово, взимку відкривати фрамуги (кватирки) слід 3-5 разів на добу. Неприпустимо замість провітрювання обкурювати приміщення засобами, що ароматизують.
Температура повітря має бути постійною, в межах 18-20 ° (особливо важливо, щоб кімната не остигала до ранку), відносна вологість повітря - 30-60%. Для зменшення вологості приміщення посилено провітрюють, для підвищення ставлять у кімнаті судини з водою або кладуть зволожену тканину на опалювальні батареї. Велика кількість денного світла необхідна; силу світла зменшують лише при захворюваннях очей та деяких хворобах нервової системи. Електричні лампочки краще прикривати матовими абажурами, вночі залишають лише нічник включеним.
Прибирання слід проводити не рідше 2 разів на день: віконні рами, меблі витирають вологою ганчіркою, підлогу миють або протирають щіткою, обгорненою вологою ганчіркою. Килими, портьєри та інші предмети, де може накопичуватися пил, бажано видалити або часто витрушувати або чистити їх пилососом. Необхідно по можливості захистити хворого від транспортних, вуличних шумів, знизити гучність телевізора, радіо та ін.; розмови бажано вести напівголосно (але не пошепки, тому що хворий може витлумачити це як спробу приховати тяжкість його стану).
Міняти постільна білизна потрібно вміло, не створюючи для хворого незручної пози, вимушеної м'язової напруги, не завдаючи болю. Його дбайливо пересувають на край ліжка, частину простирадла, що звільнилася, скочують, як бинт, до тіла хворого; на цій частині ліжка розстеляють свіже простирадло, на яке і перекладають його.
Якщо хворому заборонені рухи навіть у ліжку, для зміни постільної білизни користуються спеціальними прийомами. Складки чистого простирадла ретельно розправляють, краї її прикріплюють безпечними (англійськими) шпильками до матраца. Змінюючи сорочку тяжкохворого, підводять руку під спину, піднімають сорочку до потилиці, знімають з однієї руки, потім з другої; якщо одну руку пошкоджено, спочатку звільняють здорову.
Надягають сорочку, починаючи з хворої руки, потім через голову опускають її до крижів, ретельно розправляючи складки. Якщо хворому зовсім не можна рухатися, застосовують сорочку-оранку.
Необхідний щоденний ранковий та вечірній туалет, щоб шкіра хворого була чистою. Її забруднюють виділення сальних та потових залоз, рогові лусочки, мікроби та пил, а шкіру промежини – виділення сечостатевих органів та кишечника.
За відсутності протипоказань хворого з дозволу лікаря миють у ванні або під душем не менше 1 разу на тиждень. Якщо ванна і душ не дозволені, то, крім вмивання, його щодня обтирають ватним тампоном, змоченим кип'яченою або туалетною водою, краще за горілку або одеколон. Обличчя, шию і верхню частину тулуба миють щодня, руки перед кожною їжею. При строгому постільному режимі ноги миють не менше трьох разів на тиждень, ставлячи для цього на ліжко тазик.
Пахвові області, пахові складки, складки шкіри під молочними залозами, особливо у опасистих хворих з підвищеною пітливістю, регулярно миють і протирають камфорним спиртом, горілкою або одеколоном, щоб не було попрілості.
Тяжкохворі, виснажені і тривалий час в ліжку потребують особливо ретельного догляду за шкірою. Це допомагає уникнути пролежнів у місцях, що зазнають тривалого тиску.
З цією метою протирають шкіру крижа і попереку двічі на добу камфорним спиртом і підкладають під криж гумове коло, обгорнене чистим (але не новим) наволочкою; якщо стан хворого дозволяє, регулярно змінюють його положення у ліжку (часто повертають). При появі на шкірі крижів, п'ят, потиличної або лопаткової областей ділянок синюшно-червоного кольору треба відразу ж повідомити про це лікаря.
Волосся миє теплою водою з милом і обережно розчісує, нігті систематично стрижуть. У хворих, які довго перебувають на постільному режимі, на підошовній стороні стоп іноді утворюються товсті ороговілі шари.
Їх видаляють під час миття ніг за допомогою пемзи, а іноді і спеціальних мазей, що відлущують, за призначенням лікаря.
Необхідний ретельний догляд за ротовою порожниною. Зубною щіткою не рідше двох разів на день чистять зуби та спинку язика; після кожної їжі хворий повинен полоскати рота. Тяжкохворим зуби протирають ватяною кулькою, змоченою в 0,5% розчині харчової соди або в слабо-рожевому розчині марганцевокислого калію.
Порожнину рота промивають за допомогою гумового балона або поїльника слабкими розчинами харчової соди, бури, марганцевокислого калію. Для цього хворому надають положення з дещо нахиленою вперед головою, щоб рідина легше стікала і не потрапила в дихальні шляхи, при цьому відтягують кут рота для її кращого відтоку.
Вуха регулярно миють теплою водою з милом. Сірку із слухового проходу обережно видаляють ватним джгутиком, попередньо закапавши у зовнішній слуховий прохід кілька крапель - 3% розчину перекису водню.
При цьому голову нахиляють у протилежний бік, а вушну раковину трохи відтягують назад і вгору. Не слід видаляти сірку з вух сірником, шпилькою тощо предметами, т.к. при цьому можна випадково пошкодити барабанну перетинку, а також зовнішній слуховий прохід, що може спричинити зовнішній отит.
При виділеннях із очей, що склеюють вії та повіки (частіше зустрічаються у дітей), під час ранкового туалету очі обережно промивають теплою водою за допомогою ватного тампона. При виділеннях з носа та утворенні кірку їх видаляють, попередньо розм'якшивши, для чого в ніс закопують вазелінове масло або гліцерин; ніс обережно очищають ватним ґнотом
Підкладне судно хворому подають чистим, продезінфікованим. Перед вживанням у нього наливають трохи води. Судно підводять під сідниці, підкладаючи вільну руку під криж і піднімаючи хворого так, щоб промежина виявилася над отвором судна Випорожнення потрібно відразу ж злити, судно ретельно обмити гарячою водою і продезінфікувати 3% розчином лізолу або хлораміну. Після дефекації проводять туалет промежини та шкірних складок навколо заднього проходу.
Сечоприймач подають добре вимитим, теплим. Після кожного сечовипускання сечу виливають, сечоприймач промивають розчином марганцевокислого калію або содою. Жінки при сечовипусканні користуються судном.
Тяжкохворим шкіру статевих органів та заднього проходу слід обмивати після кожної дефекації та сечовипускання. З цією метою краще використовувати пристосування для клізми (кухоль Есмарха з гумовою трубкою та наконечником з краником). Під сідниці лежить на спині підкладають судно. Струмінь води або слабо-рожевого розчину марганцевокислого калію направляють на промежину, одночасно ватним тампоном проводять у напрямку від статевих органів до заднього проходу.
Іншим тампоном осушують шкіру промежини у тому напрямі. У випадках мимовільного сечовипускання або дефекації слід якнайшвидше замінити клейонку та підкладну пелюшку (а при необхідності постільна та натільна білизна) і обов'язково обмити статеві органи, промежину, сідничну ділянку.
Основні принципи харчування: правильне співвідношення білків, вуглеводів, жирів, мінеральних солей, вітамінів, раціональний режим. Їжу приймають з 3-4-годинними проміжками в один і той же годинник. Слід уникати надлишкового харчування. Нераціонально годування тяжкохворих на делікатеси і продукти, що містять жир. За багатьох захворювань лікар призначає спеціальну дієту або рекомендує індивідуальний режим харчування, способи кулінарної обробки їжі.
Щасливу дієту (виключення подразників: хімічних - прянощі, механічних - рясна і тверда їжа, термічних - дуже гаряча або холодна їжа) наказують, в першу чергу, при захворюваннях травної системи, нирок, серця та судин, ожирінні, цукровому діабеті.
При ряді захворювань рекомендується дрібне харчування (часте, малими порціями). Однак для кожної хвороби лікар встановлює індивідуальну дієту, яку добре повинні знати особи, які здійснюють догляд.
Лежачих, ослаблених і лихоманливих хворих слід годувати лише свіжоприготовленою їжею. Небажані страви, приготовані на користь.
Тяжкохворим дають їсти у години, коли їх стан покращується. Протерту або подрібнену їжу - з ложки невеликими порціями, пиття ж і рідку їжу (бульйон, кисіль, протертий суп) - з поїльник. Для їжі не слід переривати денний сон хворого.
Спостереження станом хворого — важливий елемент догляду. Лікарю необхідно повідомляти про всі зміни, що відбуваються з хворим. Звертають увагу до психіку: чи немає порушення свідомості, насторожують відхилень у поведінці, змін у емоційної сфері.
Положення тіла хворого може бути активним, вимушеним, пасивним. Активне — це нормальна чи достатня рухливість хворого, при пасивному відзначається його знерухомленість чи мала рухливість. Для деяких хвороб характерне вимушене становище хворого; наприклад, при зігнутих в колінах і приведених до живота ногах зменшується біль у хворих органів черевної порожнини, що страждають деякими захворюваннями; положення сидячи або напівсидячи полегшує дихання при задусі.
При ряді захворювань відзначаються судомні посмикування певних груп м'язів або загальні судомні напади, при їх появі слід викликати лікаря. Звертають увагу на зміну забарвлення шкіри, підвищення або зниження температури тіла, поява висипань, сверблячки, вираз обличчя, які можуть вказувати на покращення або погіршення стану. Блідість, легку жовтизну шкіри та видимих слизових оболонок краще виявляти при денному світлі.
При виявленні на шкірі висипки треба звернути увагу до її колір, вигляд, і навіть характер поширення. Цінною інформацією для лікаря можуть бути дані про різкі зміни кольору сечі та калу хворого. Необхідно стежити також за переносимістю лікарських препаратів і з появою шкірних висипань, свербежу, печіння язика, нудоти, позивок на блювоту треба утриматися від чергового прийому ліків до консультації з лікарем.
Особливості догляду за хворими похилого та старечого віку
Багато захворювань у людей похилого віку протікають атипово, в'януло, без вираженої температурної реакції, з приєднанням важких ускладнень, що потребує особливого спостереження.
Літні люди нерідко виявляють підвищену чутливість до порушень температури навколишнього середовища, харчування, змін світлового і звукового режиму, ліків. Схильність до їх інфекцій, запальних процесів зобов'язує до особливо ретельного гігієнічного догляду.
Емоційна нестійкість, легка ранимість психіки, а при судинних захворюваннях мозку – різке зниження пам'яті, інтелекту, самокритичності, примхливість, безпорадність, а часом і неохайність вимагають особливої уваги та терпіння з боку близьких.
Враховуючи схильність людей похилого віку і старих людей до застійних явищ, що супроводжуються пневмонією, рекомендується, в межах допустимого, підтримувати їхню активність (частіше повертати і т.п.).
Нерідко лікар прагне обмежити постільний режим цим хворим, призначає масаж, дихальну гімнастику. Все це треба обов'язково виконувати, незважаючи на те, що такі процедури та скорочення терміну постільного режиму іноді викликають невдоволення хворих.
У загальноприйнятому трактуванні догляд являє собою сукупність заходів, які забезпечують всебічне обслуговування людини, що включає створення оптимальних для нього умов і обстановки, виконання процедур, запропонованих лікарем, що, в свою чергу сприяє більш комфортному самопочуттю хворого і найшвидшому його одужанню.
Догляд за хворими та його основні принципи
Догляд поділяється на спеціальний та загальний - підтипи, які, у свою чергу, мають свої особливості.
Розглянемо кожен підтип окремо:
- Загальний догляд. Даний підтип включає обов'язки щодо підтримки гігієнічного стану хворого, а також підтримання ідеальної чистоти приміщення, в якому він знаходиться, організацію харчування для хворого та належне виконання всіх процедур, запропонованих лікарем. Також загальний догляд передбачає надання допомоги хворому при фізичних відправленнях, прийомі їжі, туалеті. Крім того, сюди ж можна віднести і спостереження за динамікою стану хворого та його самопочуття.
- Спеціальний догляд, зазвичай, пов'язані з специфікою тієї чи іншої діагнозу.
Варто зауважити, що догляд не є альтернативою для лікування: він входить до комплексу лікувальних заходів. Одним із основних призначень догляду за хворою людиною є підтримка комфортної психологічної та побутової обстановки на кожному етапі лікування.
Як будується правильний догляд?
Основою правильного догляду за хворими можна назвати охоронний режим, який покликаний оберігати та щадити психіку хворого:
- усунення надмірних подразників,
- Забезпечення тиші/спокою,
- Створення затишку.
При виконанні всіх цих складових, хворий почувається комфортно, у нього з'являється оптимістичний настрій та впевненість у благополучному результаті хвороби.
Варто особливо відзначити, що ефективність догляду за хворою людиною вимагає не лише певних навичок, а й співчуття. Адже фізичні страждання, хвороби створюють у людини почуття тривоги, нерідко – безвихідь, дратівливість до медперсоналу і навіть близьких. Такт, вміння підтримати людину в цей непростий для неї період, чуйне та уважне ставлення до неї, дозволять хворому відволіктися від свого тяжкого становища та налаштуватися на оптимістичний лад. Саме тому догляд є одним із обов'язкових розділів діяльності медичного персоналу. Якщо лікування хворого проходить вдома, догляд здійснюють його близькі або медичний персонал, після консультації з лікарем.
Основні принципи догляду
1. Приміщення. Воно має бути світлим, просторим, а також, по можливості, ізольованим та захищеним від шуму. При будь-якому захворюванні велика кількість світла, свіже повітря і комфортна температура в кімнаті, де знаходиться хворий, сприятливо впливає на людину. Окремо варто сказати про світло: його силу варто зменшити, якщо в кімнаті знаходиться хворий із захворюванням офтальмологічного характеру або із захворюванням нервової системи. Вдень електричні лампи повинні бути прикриті матовим абажуром, а вночі можуть бути включені тільки нічники або інші прилади низького напруження.
2. Температура. Оптимальний мікроклімат у приміщенні хворого має бути таким: температура не більше 18-20°, вологість повітря трохи більше 30-60%. Дуже важливо, щоб приміщення не остигало вранці. При занадто сухому повітрі, для підвищення вологості можна покласти зволожене ганчір'я на батарею, або поставити поруч посудину з водою. Щоб зменшити вологість повітря у приміщенні, необхідно провітрити його. В умовах міста провітрювання краще здійснювати у нічний час, оскільки вдень міське повітря набагато більше забруднене пилом та газами. В інших умовах у літній час провітрювати приміщення можна цілодобово, в зимовий період здійснювати провітрювання варто не більше 3-5 разів на день. Щоб захистити хворого від холодного потоку повітря під час провітрювання, необхідно накрити його ковдрою, а голову – рушником або шарфом (обличчя відкрито). Замість провітрювання обкурювати кімнату засобами, що ароматизують, – неприпустимо!
3. Чистота. Приміщення, в якому знаходиться хворий, необхідно підтримувати у чистоті. Так, прибирання необхідно робити не менше двох разів на день. Меблі, віконні рами та двері слід витирати вологими ганчірками, підлогу необхідно мити, або протирати щіткою, обгорненою у вологу ганчірку. Предмети, на яких може накопичуватися пил (порт'єри, килими), краще всього прибирати, або часто витрушувати/чистити пилососом. Кімната хворого має бути ізольована від вуличних, транспортних та виробничих шумів. Рекомендується також зниження гучності у радіо, телевізорів та ін. Розмовляти слід напівголосно.
4. Транспортування. Дуже важливий момент. Якщо людина важко хвора, її необхідно перевозити обережно, на спеціальному кріслі, ношах або каталці, уникаючи при цьому поштовхів. З хворим носилки переносяться двома чи чотирма людьми. Важливо, щоб вони йшли в ногу, короткими кроками. Перекладання хворого та перенесення на руках можуть здійснюватися однією, двома або трьома особами. Якщо перенесення здійснюється однією людиною, необхідно діяти в наступному порядку: одну руку підводять під лопатки хворого, іншу - під стегна, при цьому хворий повинен тримати несучого за шию. Для того щоб перемістити тяжкохворого з нош на ліжко, необхідно діяти наступним чином: ноші поставити під прямим кутом до ліжка, таким чином, щоб їх ножний кінець був ближче до головної частини ліжка. Перед тим, як перекласти тяжкохворого на ліжко, необхідно попередньо перевірити її готовність, а також наявність індивідуальних предметів догляду та ліжок.
Тяжкохворій людині, крім усього іншого, буде потрібно:
Підкладна клейонка,
- гумове коло,
- сечоприймач,
- Підкладне судно.
Ліжко хворого має бути охайною, зручною, достатньою довжини та ширини. Для ліжка хворого найкраще використовувати багатосекційний матрац, поверх якого стелиться простирадло. Якщо є необхідність, під простирадло кладуть клейонку. В окремих випадках, наприклад, при ураженнях хребта, під матрац кладеться твердий щит. Варто пам'ятати, що ліжко хворого не повинно розташовуватися поруч із джерелами обігріву. Найкращим розташуванням буде таке, при якому до хворого буде зручно підходити з обох боків.
Тяжкохворому необхідно допомогти роздягнутися, зняти взуття, а в особливих випадках одяг обережно розрізається.
5. Зміна постільної білизни. При цій процедурі для хворого не можна створювати незручних поз, вимушеної м'язової напруги, не завдавати болю. Хворого слід відсунути на край ліжка, а частину простирадла, що звільнилася, скачати до тіла хворого. Далі на цій частині ліжка слід розстелити чисте простирадло і перекласти хворого. При строгому постільному режимі простирадло скочується в напрямку від ніг до голови - спочатку до попереку, потім у верхній частині тіла. Краї простирадла прикріплюються до матраца англійськими шпильками. При кожній зміні білизни необхідно витрушувати і ковдру.
6. Зміна нижньої білизни. При зміні сорочки важкохворій людині,
слід спочатку підвести руку під його спину, потім підняти сорочку до потилиці, зняти один рукав, потім інший (у випадках, якщо одна рука пошкоджена – слід починати зі здоровою). Після цього хворому слід надіти сорочку (починати з хворої руки), потім через голову необхідно опустити її до крижів і розправити всі складки. Якщо хворому лікарем наказано строгий постільний режим, слід надіти йому сорочку-оранку. Якщо білизна хворого була забруднена кров'ю або виділеннями, її варто замочити в розчині хлорного вапна, потім висушити, і тільки після цього відправити в пральню.
7. Режим. Лікарем призначаються різні режими для хворого, залежно від
від тяжкості захворювань:
Суворий постільний, за якого заборонено навіть сидіти.
Постільний, при якому можна рухатися в ліжку, але забороняється залишати її.
Напівпостільний, при якому можна ходити по приміщенню.
Загальний режим, у якому, зазвичай, рухова активність хворого істотно не обмежується.
Особливості догляду за хворим з постільним режимом
1. Фізіологічні відправлення хворий здійснює у ліжку. Людині подається продезінфіковане, чисто вимите підкладне судно (спеціалізоване пристосування для випорожнень), в яке налито трохи води, щоб поглиналися запахи. Судно підводиться під сідниці таким чином, щоб промежина хворого виявилася над великим отвором, а трубка між стегнами. При цьому вільну руку необхідно підкласти під криж і підняти хворого. Звільнивши судно, необхідно ретельно вимити гарячою водою, а потім продезінфікувати 3% розчину хлораміну або лізолу. Посудину для збору сечі – сечоприймач – також необхідно подавати добре вимитим та теплим. Після кожного сечовипускання хворого сечоприймач промивається розчинами гідрокарбонату натрію і перманганату калію або слабким розчином соляної кислоти.
2. Необхідні для догляду інструменти та інвентар необхідно зберігати у строго визначеному для цього місці. Все необхідне для хворого має бути готовим до вживання. Грілки, підкладні судна, сечоприймачі, гумові кола, бульбашки для льоду необхідно промивати гарячою водою, після цього обполіскувати 3% розчином хлораміну та зберігати у спеціалізованих шафах. Зонди, катетери, газовідвідні трубки, наконечники клізм промиваються в гарячій воді з милом, а потім кип'ятять 15 хвилин. Наконечники клізм необхідно зберігати в призначеному для цього промаркованому посуді. Мензурки та поильники наказано кип'ятити. По можливості варто використовувати предмети догляду, розраховані на одноразове застосування. Крісла, каталки, шафи, ліжка, ноші та інший медичний інвентар необхідно періодично дезінфікувати 3% розчином хлораміну або лізолу, а щодня необхідно протирати мокрою ганчіркою або мити з милом.
3. Особиста гігієна хворого має значення у реабілітаційному періоді. Первинних хворих (виняток становлять хворі, що у дуже важкому стані) слід піддавати санітарної обробки, куди входять ванна, душ чи вологе обтирання, а разі потреби – і коротка стрижка з наступною дезинсекційної обробкою волосистої частини шкіри голови. Якщо хворий потребує сторонньої допомоги при проведенні гігієнічних процедур, його слід опускати у ванну на простирадлі або садити на поставлений у ванну спеціальний табурет і обмивати за допомогою ручного душу. Якщо людина важко хвора, прийняття ванни замінюється обтирання тіла тампоном, змоченим у теплій воді з милом. Після завершення процедури необхідно обтерти тіло хворого на тампон, змочений у теплій воді без мила і насухо витерти. За відсутності інших розпоряджень, душ або ванну хворому слід приймати не рідше одного разу на тиждень. Нігті на ногах та руках хворого, необхідно коротко стригти.
4. Вторинним або диспансерним хворим волосся рекомендовано мити теплою водою з милом (після процедури волосся обережно розчісується). Якщо людина тяжкохвора, то миття голови показано здійснювати в ліжку. Що ж до частотності даних гігієнічних процедур, вона така: руки хворому слід мити перед кожним прийомом їжі, ноги – щодня перед сном. Верхню частину тулуба, а також обличчя та шию необхідно обмивати щодня. Підлогові органи та задній прохід також потрібно обмивати щодня. У випадках, якщо людина тяжкохвора – обмивання статевих органів слід проводити не рідше, ніж двічі на добу. Процедура проходить так: під сідниці хворого підкладається судно (у цей час хворий лежить на спині, зігнувши в колінах ноги). Для процедури підмивання також зручно використовувати кухоль Есмарха, який має спеціально гумову трубку з наконечником, який, у свою чергу, має затискач або кран. Струмінь води або слабкого розчину перманганату калію прямує в промежину. Водночас ватний тампон проводиться за напрямом від статевих органів до заднього проходу. Потім, за допомогою іншого ватного тампона, шкіра промежини осушується. Така процедура може виконуватися і з використанням глека, в який наливається теплий розчин, що дезінфікує. Пахові складки, пахвові області, а також складки шкіри під молочними залозами, особливо, якщо хворий огрядний або схильний до підвищеної пітливості,
необхідно мити часто, щоб уникнути появи попрілостей.
5. Виснажені хворі, а також ті хворі, постільний режим для яких триває багато часу, потребують особливо ретельного догляду за тілом і шкірою, щоб уникнути появи пролежнів. Як профілактичні заходи, крім догляду за шкірою, необхідно в ідеальному порядку містити і постіль: регулярно розгладжувати складки простирадла і усувати нерівності. Шкіру хворих із ризиком появи пролежнів необхідно протирати один або два рази на день камфорним спиртом, а також припудрювати тальком. Крім того, необхідно використовувати гумові кола, обгорнуті наволочкою, підкладаючи їх під місця, які найбільше схильні до тиску (наприклад, криж). Необхідною профілактичною мірою є також часте зміна положення хворого на ліжку. Догляд за ногами хворого не менш важливий - при недостатньому догляді на підошвах можуть утворюватися товсті рогові нашарування, що є проявом епідермофітії в лускатій формі. У цих випадках показано видалення ороговілої шкіри з подальшою обробкою шкіри ніг протигрибковими засобами.
6. Годування тяжкохворих є вкрай важливим моментом у догляді. Необхідно суворо дотримуватися встановленого лікарем режиму харчування та дієти. Лежачим хворим під час їди необхідно надавати те положення, яке дозволить уникнути втоми людини. Як правило, це злегка піднесене або напівсидяче положення. Шию та груди хворого необхідно накрити серветкою. Гарячих та ослаблених хворих необхідно годувати під час зниження температури/покращення стану. Годують таких хворих із ложки, протерту або подрібнену їжу дають невеликими порціями. З метою годування не варто переривати денний сон, у випадках, якщо хворий страждає на безсоння. Тяжкохворим дають питво з поїльника. Якщо людина не може ковтати їжу, їй показано штучне харчування: зондове.
7. Ще одна необхідна умова успішного лікування – спостереження за станом хворого. Так, особам, які здійснюють догляд, необхідно регулярно повідомляти лікаря про кожну зміну, що відбувається у стані хворого. Слід враховувати стан психіки хворого, зміну положення його тіла, забарвлення шкіри, вираз обличчя, наявність кашлю, частоту дихання, зміну характеру та кольору сечі, калу, мокротиння. Крім того, за завданням лікаря необхідно проводити вимірювання температури тіла, зважування, проводити вимірювання співвідношення виділеної та випитої хворим рідини та здійснювати інші, запропоновані спостереження. Важливо стежити прийомом хворим призначених ліків. Для процедури прийому ліків повинні бути приготовлені чисті мензурки та графин із кип'яченою водою.
Особливості догляду за хворими старечого та похилого віку
Догляд за такими хворими необхідно здійснювати з огляду на особливості старіючого організму і, як наслідок, зниження пристосувальних можливостей. Також необхідно враховувати і такі фактори, як вікові зміни психіки, а також своєрідність перебігу захворювань у людей похилого віку. Серед такого роду особливостей можна виділити такі:
Атипова млява течія захворювання за відсутності вираженої температурної реакції.
- Відносне швидке приєднання ускладнень тяжкого характеру.
Літні люди схильні до різного роду інфекційних захворювань і появи запальних процесів, а ця особливість зобов'язує до підвищеної ретельності гігієнічного догляду.
Крім того, найчастіше літніми людьми проявляється підвищена чутливість до змін раціону харчування та режиму, до змін мікроклімату, появи шуму. Серед особливостей поведінки і психіки людини похилого віку можна виділити легку ранимість, емоційну нестійкість, а, у разі наявності судинних захворювань – різке зниження пам'яті, критики, інтелекту, безпорадність, а, найчастіше, і неохайність. Такі особливості вимагають підвищеної уваги у обслуговуючого персоналу, і навіть терплячого і співчутливого відносини.
Суворий постільний режим для людей похилого віку, по можливості, рекомендується якомога раніше скорочувати. І якомога раніше рекомендується призначати лікувальну фізичну культуру та масаж для найшвидшого повернення до рухового режиму. Це дозволить уникнути гіпокінезії. Також, літнім хворим рекомендується якомога раніше призначати дихальну гімнастику з
метою профілактики застійної пневмонії.
Особливості догляду за реанімованими хворими
Особливість догляду за реанімованими хворими, так само як і за хворими, які перебувають в умовах інтенсивної терапії, полягає в тому, що тут догляд включає як елементи загального, так і спеціального, стосовно травматологічних, хірургічних, неврологічним, а також хворим, які перебувають у несвідомому стані.
Велику увагу слід приділяти стеженню за станом хворого, включаючи моніторне спостереження, спостереження за фізіологічними функціями хворого, серед яких дихання, сечовиділення, кровообіг. Крім того, необхідно вести спостереження за станом перфузійних трубок, катетерів та провідників від підключених до людини систем та апаратів.
Спеціальний догляд потрібно хворим, які перебувають на штучній вентиляції легень через трахеостому або через інтубаційну трубку. У подібних випадках обов'язково показаний ретельний туалет трахеобронхіального дерева (в окремих випадках кожні 15-20 хвилин).
Без цієї процедури можливе порушення бронхіальної прохідності та, як наслідок – розвиток асфіксії. Видалення секрету з бронхів і трахеї необхідно проводити в стерильних рукавичках або після того, як руки були оброблені дезінфікуючим розчином. Для виконання процедури застосовується спеціалізований кутовий катетер, який з'єднаний із вакуумним насосом через трійник. Одне коліно трійника слід залишити відкритим. Голову хворого необхідно повернути, потім під час вдиху одним рухом ввести катетер в трахеостомічеосу або інтубаційну трубку і просунути через бронхи і трахею в легеню до упору. Після цього отвір трійника закривають пальцем, щоб забезпечити дію вакуумного відсмоктування; потім катетер необхідно вийняти, обережно обертаючи пальцями. Після цього катетер промивається ізотонічним розчином натрію хлориду, або замінюється і процедура повторюється необхідну кількість разів. Ефективність процедури буде подвоєна, якщо одночасно проводити вібраційний масаж грудної клітки.
З метою запобігання розвитку застою в легенях та появі пролежнів, становище хворого необхідно змінювати кожні 2 години. Крім того, необхідно підкладати кільцеві марлеві підкладки під кісткові виступи та протирати шкіру хворого на розчини антисептичних засобів.
Краще, якщо хворий лежатиме на протипролежневому матраці.
Годуванню хворих необхідно також приділити велику увагу, оскільки їда самостійно, найчастіше, для них неможлива. Процес годування здійснюється за допомогою поїльника, до вихідного отвору якого приєднана гумова трубка довжиною від 20 до 25 см. Кінець трубки вводиться в задні відділи порожнини рота. Їжа вводиться через трубку, порції регулюються її перетисканням. Тверду їжу необхідно довести до вершкоподібної консистенції, спочатку піддавши її термічній обробці, потім подрібнивши та розвівши її рідиною. Не можна давати хворому гостру або гарячу їжу. Під час годування хворого необхідно перевести в сидяче положення (у важких випадках – підняти голову), прикрити клейончатим фартухом, щоб не забруднити постільну білизну, одяг, пов'язки. Процедура годування має повторюватися в середньому 4 рази. У разі неможливості годування хворого через поїльник, годування здійснюється за допомогою зонда носошлункового.
Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, необхідно здійснювати парентеральне годування та парентеральне введення рідини. Перед введенням розчину в ротову порожнину або судинне русло, необхідно підігріти його до температури тіла хворого. Після завершення
харчування, ротова порожнина хворого промивається розчином гідрокарбонату натрію, а потім – розчином перманганату калію в пропорції 1: 5000, або іншим дезінфікуючим розчином.
