Клініка внутрішньочеревної кровотечі. Причини травматичного характеру

Що відкрилося внутрішня кровотеча- це небезпечний для здоров'я та життя стан, який виникає за різних причин. Найчастіше кров проникає у порожнини організму, і навіть сформовані нею простору.

Внутрішня кровотеча – що це?

Це швидка втрата крові, коли він не випливає з організму, а потрапляє у певні місця всередині. Це може бути матка у жінок, простір між суглобами, шлунок, сечовий міхур, легені, кишківник.

Симптоматика даного станузалежить від місця його локалізації. Крововиливи можуть виникнути в черевній порожнині, міжм'язовій і т.д.

Причини патології бувають, як правило, двох типів: механічне пошкодження(травма, удар) та хронічна недуга.

Небезпека такого явища посилює невчасне надання першої допомоги, ігнорування ознак хворим, пізня діагностика.

Якщо вчасно звернутися по медичну допомогу, можна мінімізувати серйозні ускладнення, Визначити локалізацію кровотечі і зупинити його.

Симптоматика патології

Внутрішньочеревна кровотеча - одна з найпоширеніших при механічних травмах. Симптоми такої форми досить серйозні.

Хворого сильно нудить, відкривається криваве блювання, якщо патологія в порожнині ШКТ. Діарея виникає при внутрішній кровотечі у верхній частині стравоходу або тонкому кишечнику. При ураженні у товстому кишечнику червоні виділення будуть з ануса.

Шлунково-кишкова кровотеча – одна з найбільш небезпечних. До симптомів відносять підвищення температури, хворий може відчути біль у животі. Якщо , то людину мучить сильний кривавий кашель, а місце скупчення виділень - плевральна порожнина. З'являється задишка, не вистачає повітря.

При маточна кровйде в середині циклу, виливається з піхви. Однак багато симптомів при ряді видів не яскраво виражені, що ускладнює діагностичні заходита призводить до погіршення стану пацієнта.

Отже, симптоматика кровотеч, що відбулися всередині організму:

1. Погіршення самопочуття.
2. Раптова слабкість, млявість, апатія.
3. Озноб, жар, лихоманка, пітливість, блідість.
4. Гостро почуття страху.
5. Нудота блювота.
6. Жага.
7. Втрата самоконтролю.
8. Запаморочення, непритомний стан.
9. Тяжкий кашельз кров'ю.
10. Задишка.
11. Раптові болі всередині або повна їх відсутність.

Якщо нікого немає поруч, необхідно зателефонувати до служби швидкої допомоги, а потім прийняти горизонтальне положення. По можливості треба зателефонувати своїм близьким, якщо вони знаходяться недалеко. У цьому випадку залишатися одному не лише страшно, а й небезпечно.

Не можна приймати жодних пігулок, пити воду. Потрібно прикласти до голови, грудей, живота лід. Важливо постаратися не панікувати і робити різких рухів.

Загальні ознаки кровотечі

Головні ознаки для всіх форм кровотеч, що відбулися всередині організму: слабкість у тілі, млявість, артеріальний тиск (АТ) значно знижується, шкірні покривибліднуть, з'являється холодний піт.

Підозра на подібний стан має виникнути, якщо були провокуючі фактори (удари тупими, колючими предметами; травми), діагностовано захворювання внутрішніх органів.

Хворий може втратити апетит, відчувати сильну спрагу, навіть непритомніти. Наскільки стан людини тяжкий, можна розпізнати за певними ознаками.

Якщо кровотеча незначна, то пульс інтенсивний - до 80 ударів на хвилину, а артеріальний тиск знижується, решта симптоматики може бути відсутнім.

Якщо кровотеча середнього ступеня, верхній тискпадає до 90 мм. рт. ст. і нижче, частішає серцебиття. У цьому випадку шкірний покрив блідне, руки і ноги стають холодними, частішає дихання, з'являється нудота, слабкість, паморочиться в голові, всі психомоторні реакції сповільнюються.

У важких випадках у хворого падає тиск значно, пульс частить, дихання уривчасте, проступає холодний піт, з'являється сонливість, тремтіння рук і ніг, темніє в очах, починається блювання, шкірні покриви бліднуть, розвивається ціаноз, стан людини критичний.

Якщо крововтрата носить масовий характер, то тиск знижується різко, пульс дуже швидкий - до 160 ударів на хвилину, свідомість у хворого сплутана, спостерігається блідість шкіри, маячня, холодний піт, риси обличчя загострюються.

Смертельна втрата крові: уповільнення пульсу, зниження тиску, зупинка дихання, судоми, розширені зіниці, суха та бліда шкіра, агонія та летальний кінець.

Види

Розрізняють кілька видів кровотеч: артеріальну, капілярну, венозну. Причина артеріального - пошкодження артерії гострим, ріжучим предметом, вогнепальне поранення; травма, одержана внаслідок тупого удару.

Зупинити кровотечу самостійно дуже важко. Кров виливається фонтаном усередину органів та назовні, постраждалий може за кілька хвилин втратити критичний об'єм крові, що призведе до смерті.

Капілярне - найчастіше зустрічається. В цьому випадку може кровоточити поверхню внутрішніх органів, до них відносять печінку, нирки, селезінку.

Симптоматика на початку слабко виражена, це ускладнює процес діагностики. Виразка шлунка може стати його причиною, а також крововилив відбувається у тканині головного мозку. І тут необхідно терміново надавати допомогу хворому.

Венозне утворюється, якщо ушкоджуються стінки вен. У хворого миттєво розвиваються симптоми недокрів'я, анемія, виникає шоковий стан. При венозній кровотечіможуть виникати небезпечні стани, при яких рідина, що виходить, накопичується в плевральній і заочеревинній порожнинах.

Причини

Чому виникає подібна патологія? Чинники її формування можуть бути різними, на перший погляд, навіть неможливими. Серед них:

• погана згортання крові (спадковість);
• переломи ребер, механічні травми, поранення;
• інфекції, патології, цироз печінки, виразки, туберкульоз, неправильне розташування внутрішніх органів, їх зміщення, збільшення через хворобу;
• при вагітності - розрив яєчника, кісти, позаматкове розташування плодового яйця;
• розпад злоякісної пухлини;
• артеріальна гіпертензія, атеросклероз.

Причин може бути набагато більше, тому важливо вчасно відреагувати на різкі зміни у самопочутті, особливо якщо мали місце фактори, що провокують, а також діагностовані хронічне захворюваннякишечника, шлунка та інших життєво важливих органів.

Способи визначення місця внутрішніх ушкоджень

Якщо людині погано, як знайти об'єктивну ознаку внутрішньої кровотечі та розпізнати її джерело?

Якщо крововилив стався в черевну порожнину, був розрив селезінки або печінки, то до загальним симптомамвідносять запаморочення, слабкість, зниження тиску та тахікардію. У хворого з'являється тяжкість у животі, біль у лівому та правому плечі, при пальпації очеревини є болючість у верхній частині.

Самостійно визначити кровотечу та її характер важко, але можливо.

Якщо стався розрив труб або яєчників, то з'являється біль унизу живота, задньому проході, погіршення самопочуття, із статевих органів є червоні виділення.

При кровотечі, що сталася у заочеревинному просторі (розриви нирок, аорти), у хворого спостерігається загальна симптоматика, виражена не сильно.

Відчувається біль у поперековому відділіЯкщо постукати легко по хребту, то вона посилиться.

Якщо ураження у шлунку, кишечнику, то спостерігається криваве блювання або пронос, відсутність болю в животі.

Як зупиняють кров

Якщо є підозра на внутрішній крововилив, то перша медична допомога у домашніх умовах зіграє важливу рольдля результату ситуації. До приїзду лікарів хворого слід укласти, щоби м'язи розслабилися. Якщо у потерпілого спостерігається кашель, його тілу надають підлозі сидяче становище.

Обов'язково потрібно відкрити вікно у приміщенні, прикласти на передбачуване місце ушкодження холод.

Важливо контролювати дихання людини, пульс. Якщо йому стає гірше, потрібно зробити та провести штучне дихання.

Не можна давати знеболювальні, воду, ліки, розминати тіло, туго перев'язувати місце ушкодження, переміщати потерпілого.

Лікарська терапія

Найкращий засіб лікування внутрішніх крововиливів - своєчасна допомогата операція. Терапію даної патології проводять в умовах лікарні, у відділеннях гінекології, хірургії, нейрохірургії – залежно від джерела крововтрати.

Лікарі спочатку зупиняють кров, відшкодовують її втрату, покращують циркуляцію. Використовують фізичні розчини, глюкозу, інші медикаментозні препаратипризначаються відповідно до стану хворого.

В яких випадках потрібна операція

Оперативне втручанняпотрібно, якщо стан хворого є критичним. Після того, як людині надали першу допомогу, її госпіталізують. Фахівці враховують джерело кровотечі, а потім вживають заходів.

Якщо місце зосередження рідини – плевральна порожнина, то лікуванням займаються травматологи, якщо легені – хірурги, при внутрішньочерепному ушкодженні – нейрохірурги, при маточному – лікарі-гінекологи.

Хірургічне втручання буде потрібно, якщо джерело знаходиться в шлунково-кишковому тракті.

Основне завдання лікаря - зупинити кровотечу, компенсувати обсяг втрати та покращити кровопостачання. У пацієнтів нерідко виникає шок, за якого внутрішні органинедоотримують кисню.

У таких випадках хворим роблять переливання, вводять глюкозу та фізіологічний розчин. Якщо випадок тяжкий, кров зупиняють за допомогою припікання, але найчастіше потрібна операція.

При легеневий крововиливпроводять тампонаду бронха. Якщо заповнена кров'ю черевна частинато терміново проводять лапаротомію. Якщо ушкодження внутрішньочерепне, то роблять трепанацію. При виразці видаляють пошкоджені судини, при тріщинах у кишечнику проводять операцію та зашивають їх.

Якщо у жінки трапилася позаматкова вагітність (відбувся розрив труби), то патологія ліквідується лише хірургічним шляхом.

Внутрішня кровотеча під час вагітності

Подібний стан називається ще передчасним відшаруваннямплаценти, і вона вимагає термінового втручання фахівця.

Клінічні прояви цього стану:

• виділення можуть бути рясними, середніми, відсутні зовсім;
• біль унизу живота, матка «кам'яніє», при пальпації це легко відчути;
• порушується серцева діяльність плода, виникає гіпоксія (визначається за УЗД);
• у жінки піднімається температура тіла.
• погіршується самопочуття.

Провокують відшарування вживання алкоголю матір'ю, наркозалежність, куріння, анемія, низька кількість еритроцитів, травми живота, алергія на лікарські засоби, коливання артеріального тиску.

Наслідки

Будь-яка кровотеча становить загрозу для людини, а внутрішня – тим більше. У цьому стані артеріальний тиск раптово падає, знижується гемоглобін.

У разі потрапляння крові у порожнини внутрішніх органів порушується їхня діяльність. Якщо при цьому стискаються судини, відбувається некроз тканин. Кров, що у порожнинах органів якийсь час (не циркулююча), стає відповідним місцемдля розмноження бактерій та розвитку інфекцій.

Якщо хворому не надали вчасну допомогу, то існує велика ймовірністьсмерті. Організм знекровлюється, порушується діяльність серця та мозку. Якщо ж людині вдається допомогти, то її чекає довготривалий періодвідновлення, і все залежить від тяжкості стану.

Або, як його називають у медичної практики, гемоперитонеум- вилив крові в черевну порожнину або в черевний простір, пов'язаний з пошкодженням органів і кровоносних судин, що пролягають у цій зоні. Найчастіше до гемоперитонеуму призводять пошкодження судин, розташованих у сальнику, брижі, складках та зв'язках очеревини. Що стосується органів, то в більшості випадків страждають такі як підшлункова залоза, печінка та селезінка.

Внутрішньочеревна кровотеча – смертельно небезпечний стан. Але якщо знати основні його симптоми та вчасно вжити заходів, то ускладнень можна уникнути.

Причини

Усі причини внутрішньочеревних кровотеч можна умовно поділити на дві основні групи. До першої належать причини травматичного характеру:

• травми грудної клітки (наприклад, переломи нижніх ребер можуть спровокувати пошкодження внутрішніх органів кістковими уламками);
• тупі травми живота, що виникають при стисканні, падіннях, сильних ударах;
• вогнепальні або ножові проникаючі поранення області живота;
• пошкодження після деяких операцій (резекції шлунка або печінки, нефректомії, апендектомії, холецистектомії), пов'язані з ускладненнями, зісковзуванням лігатур, що використовуються для перев'язування судин, або помилками хірургів.

До причин нетравматичного характеруналежать, в основному, ускладнення захворювань внутрішніх органів:

• розрив аневризми аорти;
• сильне пошкодження або розрив маткової (фалопієвої) труби при позаматкової вагітності;
• розриви кіст внутрішніх органів;
• апоплексія яєчника;
• тривалий прийом препаратів, що знижують згортання крові (фібринолітиків або антикоагулянтів);
• захворювання, що супроводжуються значним зниженням зсідання крові (до них відносяться такі як геморагічний діатез, механічна жовтяниця, малярія).

Симптоми

Симптоми внутрішньочеревної кровотечібудуть залежати від його інтенсивності, розташування та розмірів пошкоджених судин чи органів, а також характеру пошкоджень. Так, при незначній кровотечіпрояви будуть розмиті і невиражені, а при сильному і раптовому - явними і гострими.

Можливі наступні ознакигемоперитонеуму:

• загальна слабкість, занепад сил, атрофія м'язів;
• збліднення слизових оболонок шкірних покривів;
• підвищене потовиділення;
• почастішання пульсу (іноді до 120 і навіть 140 ударів на хвилину);
• запаморочення;
• потемніння в очах;
• переднепритомний чи шоковий стан;
• болючість у зоні ушкодженого органу (такі болі називаються абдомінальними, вони яскраво виражені, можуть віддавати в плечі, грудну клітину, лопатки або спину і змушують хворого займати сидяче положення, що полегшує стан);
• втрата свідомості;
• черевна порожнина м'яка, не ущільнена.

Детальніше про симптоми та першу допомогу дивіться у наступному відео:

Діагностика

При підозрі на гемоперитонеум хворого необхідно терміново доставити до лікарні для постановки точного діагнозута надання медичної допомоги. Фахівець проведе огляд пацієнта. При пальпації лікар визначить можливий характер та локалізацію ушкоджень. Але для уточнення діагнозу потрібні діагностичні процедури. Найбільш повну картинурозкривають:

• ультразвукове дослідження,
• рентгенографія,
• а також діагностична лапароскопія.

Інформативними можуть бути й аналізи крові, що дозволяють визначити рівень гемоглобіну (при крововтраті він знижуватиметься), гематокриту та інших показників.

Лікування

При підозрі на внутрішньочеревну кровотечу хворого необхідно негайно укласти на рівну горизонтальну поверхню. Переміщення до приїзду лікарів протипоказано. До черевної порожнини можна додати холод. Прийом рідин чи їжі суворо протипоказаний.

Слід негайно вжити заходів та приступити до інтенсивної терапії. Вона включає реанімаційні, протигеморагічні та протишокові заходи:

• інфузійне введення розчинів-кровозамінників,
• введення аналептиків (ці препарати мають збуджуючий вплив на судинно-руховий, а також дихальний центримозку),
• реінфузія (збір, що вилилася в заочеревинний простір або черевну порожнину крові та повторне її вливання).

Також у більшості випадків потрібно хірургічне втручанняметою якого може бути відновлення цілісності або видалення пошкоджених органів, а також перев'язка судин.

Ускладнення

За значних втрат крові є ризик летального результату. Але навіть якщо кровотеча припинилася, може розвинутись інфекція, яка в більшості випадків призводить до перитоніту – запалення оболонок, що покривають внутрішні органи та вистилають черевну порожнину.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку внутрішньочеревної кровотечі, слід вчасно проходити планові обстеження та лікувати будь-які захворювання внутрішніх органів, а також звертатися до лікаря при травмах. Дуже важливо вчасно виявити внутрішньочеревну кровотечу та вжити необхідних заходів.

Одним із найпідступніших гострих життєзагрозних станів є внутрішні кровотечі. Вони є патологічний стан, що супроводжується виходом крові з судин у вільну черевну порожнину, заочеревинний простір або порожнисті органи (шлунок та кишечник). Вся складність ситуації в тому, що зазвичай більшість хвороб викликають стурбованість у людини у зв'язку з сигналізуючим. больовим синдромом. За будь-яких кровотеч такі ознаки відсутні. Це й залишає цю проблемудовго непоміченою. На неї починають звертати увагу лише тоді, коли стан хворих різко погіршується. Але існують специфічні симптомивнутрішньої кровотечі, знання яких може допомогти в своєчасної діагностикицієї складної проблеми.

Ознаки внутрішньої кровотечі

Шляхом уважного ставлення до всіх змін в організмі можна побачити, здавалося б, звичайні зміни. Згодом відбувається їх поступове посилення. Безпосередні ознаки внутрішньої кровотечі:

1. Погане самопочуття та загальна слабкість;
2. Запаморочення та непритомний стан;
3. Сонливість і апатія (відсутність інтересу до чогось);
4. Неприродна блідість шкірних покривів;
5. Зниження артеріального тиску нижче тих цифр, які характерні для конкретної людини у звичайний час ( артеріальна гіпотонія);
6. Почастішання серцебиття (тахікардія).

Усі перелічені симптоми відносяться до загальних. Вони характерні для будь-якого виду внутрішньої кровотечі. Існує й інша група клінічних проявів, що належать до специфічних ознак того чи іншого виду цього захворювання. Про них йтиметься в інших розділах статті.

Єдине, на чому варто зупинитися, то це на швидкості розвитку та прогресування симптоматики. Іноді всі ознаки наростають настільки швидко і спонтанно, що ні самі хворі, ні люди, що їх оточують, не можуть зрозуміти, що відбувається. Але буває, що ситуація розвивається поступово з поетапним порушенням загального стану та обтяженням симптомів. Такий варіант клінічного перебігувнутрішніх кровотеч більш сприятливий, тому що дає можливість помітити загрозливі симптомита своєчасно звернутися за допомогою.

Інтенсивність внутрішньої кровотечі і швидкість наростання його симптомів залежить від причини його виникнення і діаметра судин, що кровоточать. Чим більше велика посудинапошкоджено, тим воно важче!

Види внутрішніх кровотеч та їх прояви

Якщо розглянути це питання глобально, то можна сказати, що внутрішня кровотеча - це те, при якому кров, що вилилася, не має безпосереднього контакту з зовнішнім середовищем. Тому багато хто не відносить кровотечі зі шлунка та кишечника до внутрішніх. Але, якщо враховувати, що вони довго не можуть викликати специфічні симптоми, то доцільно розглядати в контексті внутрішніх. Адже головне – запідозрити проблему якомога раніше, а решта буде з'ясовано у процесі спостереження та діагностики в умовах медичного закладу.

Усі види внутрішніх кровотеч та відповідна їм специфічна симптоматиканаведено у наочній таблиці.

Вид кровотечі	Як визначити внутрішню кровотечу
Кровотеча у вільну черевну порожнину (розриви внутрішніх органів: печінки, селезінки)	Загальні симптоми (слабкість, запаморочення, блідість шкіри, артеріальна гіпотонія та тахікардія); Тяжкість у животі; Симптом "Ваньки-встаньки" - поява болю в правому або лівому плечі, шиї в горизонтальному положенні. Сидячи біль проходить, але виникає запаморочення; Болючість верхніх відділівживота під час пальпації.
Кровотечі з тазових органів(розриви яєчників, матки та маткових труб)	Загальна симптоматика; Болі та дискомфорт у нижніх відділахживота; Тиск на задній прохід; Болючість над лоном при пальпації; Симптом "Ваньки-встаньки" виникає тільки при масивній кровотечі та тяжкій загальному станіхворих.
Кровотечі в заочеревинний простір (розриви черевної аорти, нирок та надниркових залоз)	Симптоми загального характеру. Завжди виражені помірковано; Біль в попереку; Позитивний симптом биття - постукування попереку викликає посилення болю.
Шлунково-кишкові кровотечі (захворювання шлунка, тонкого та товстого кишечника, що призводять до оголення судин)	Яскраві загальні симптоми; Блювота кров'ю або коричневим вмістом (кавової гущею); Кривавий пронос, темно-вишневий або чорний кал; Відсутність будь-яких больових відчуттівв животі.

Лапароскопія – найбільший сучасний методдіагностики та лікування внутрішніх кровотеч

Безпосередні причини виникнення

До внутрішніх кровотеч можуть призвести такі захворювання та стани:

1. Закриті та відкриті травмиживота з ушкодженнями внутрішніх органів (печінка, селезінка, брижа тонкої кишки);
2. Апоплексія яєчника (розриви яєчників);
3. Розрив яєчникової або тазової кісти (найчастіше трапляється під час статевого акту);
4. Активні фізичні навантаження(можуть спровокувати розриви кістозно змінених яєчників або збільшених внутрішніх органів);
5. Травми поперекової області;
6. Аневризми аорти, які починають розшаровуватися;
7. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишкита шлунка;
8. Розриви слизової оболонки стравоходу (синдром Малорі-Вейса);
9. та шлунка;
10. Пухлини, що розпадаються шлунково-кишковий тракт, черевної порожнини та заочеревинного простору.

Внутрішні кровотечі ніколи не можуть бути самостійним захворюванням. Вони є або основним проявом, або ускладненням цілого ряду патологічних станів.

У чому небезпека і що робити

Дуже важливо знати, як правильно поводитися у разі внутрішньої кровотечі. Адже від цього залежить життя людини. Недиференційована тактика зводиться до таких заходів:

1. Укласти хворого з найменшими ознакамивнутрішньої кровотечі. Усе подальші діїповинні проводитися строго у горизонтальному положенні хворого;
2. Охолодження живота (бульбашка з льодом або холодна грілка на низ живота, підребер'я або поперекову область, Залежно від ймовірної локалізації джерела кровотечі);
3. Транспортування хворого в такому положенні до найближчого лікувального закладу.

Якщо знехтувати правилами надання першої допомоги, це може призвести до посилення кровотечі та масивної крововтрати. Подібні станизавжди дуже небезпечні та несуть пряму загрозу життю людини.

У разі хірургічного стаціонару фахівцями може бути обрана така тактика.

Ситуація	Які дії
Незначна кровотеча з ознаками самостійної його зупинки та помірною крововтратою. При проведеній діагностиці не виявлено тяжких ушкоджень і немає значного скупчення крові в черевній порожнині.	Спостереження, інфузійна терапія внутрішньовенним введенням сольових розчинів(Рінгер, фізіологічний розчин, реосорбілакт, рефортан), кровоспинні препарати (амінокапронова кислота, етамзілат).
Тяжка крововтрата будь-якого походження, незалежно від причин виникнення та пошкодження органів	Екстрена операція з паралельною інфузійною терапієюдля підтримки найважливіших життєвих параметрів.

В абсолютній більшості випадків внутрішньої кровотечі потрібна невідкладна оперативне лікування. Тільки так можна врятувати життя та попередити ускладнення.

може бути наслідком ушкоджень живота, торакоабдомінальних ушкоджень, а також ускладненням різних патологічних процесівв органах черевної порожнини чи заочеревинного простору. Виникає у разі порушення цілості судин черевної стінки, сальника, брижі кишечника та паренхіматозних органів(печінки, селезінки, підшлункової залози), апоплексії яєчника, порушеної позаматкової вагітності, розриву аневризми аорти та ін. Ст к. може також розвинутися після операцій на органах черевної порожнини внаслідок зниження згортання крові (наприклад, при механічної жовтяниці), зісковзування або прорізування лігатур, накладених на судини органів, особливо паренхіматозних. В результаті Ст к. виникає скупчення крові в черевній порожнині (гемоперитонеум).

Клінічна картина Ст до. залежить головним чином від інтенсивності та тривалості кровотечі, обсягу крововтрати (Крововтрата) . При профузному Ст к. розвивається картина гострого геморагічного шоку- непритомний стан або рухове збудження, блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок, спрага, холодний піт, адинамія, запаморочення, потемніння в очах, тахікардія (до 120-140) уд. в 1 хв) та артеріальна гіпотензія.

При огляді живота хворого з Ст к. звертають увагу на наявність ознак поранення, гематоми, садна. Передня черевна стінка при поверхневій пальпації м'яка, помірно болюча, бере участь у диханні. При глибокої пальпаціїможна виявити болючість у сфері пошкодженого органу. Характерною ознакоюВ. до. є позитивний симптом Блюмберга – Щеткіна при м'якій передній черевній стінці (див. Гострий живіт) . У пологих частинах живота можливе притуплення перкуторното звуку, перкусія болюча, кишкові шуми ослаблені або не вислуховуються. При пальцевому дослідженніпряма кишка може визначатися нависання її передньої стінки; при вагінальному дослідженні- ущільнення склепінь, їх болючість, нависання заднього склепіння. Внаслідок подразнення діафрагмальної очеревини кров'ю, що вилилася, виникає біль в ділянці надпліччя і лопатки, хворий прагне прийняти сидяче положення, що зменшує біль у животі (симптом ваньки-встаньки). Під час дослідження крові виявляють зниження величини гематокриту. Зменшення гемоглобіну та кількості еритроцитів виявляють зазвичай через кілька годин після початку кровотечі.

При підозрі на Ст к. хворий повинен бути терміново госпіталізований. При стертих клінічних проявахВ. до. важливе діагностичне значеннямають пункція заднього склепіння піхви (див. Гінекологічне обстеження) і лапароцентез із введенням катетера, що шарить, що дозволяє виявити кров у черевній порожнині. Дослідження рівня гемоглобіну цієї крові дає можливість судити про інтенсивність та тривалість В. до. Провідну роль у діагностиці В. до. грає Лапароскопія . Рентгенологічне дослідженняпри Ст до. дозволяє лише встановити наявність вільної рідиниу черевній порожнині.

Диференціальний діагноз проводять із заочеревинною гематомою, гематомою передньої стінки, з перфоративною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Рентгенологічне дослідження при заочеревинній гематомі дозволяє виявити розширення тіні та розмивання контурів. поперекових м'язів, а при перфоративній виразці - вільний газ у черевній порожнині. При заочеревинній гематомі та при гематомі передньої черевної стінки вільної рідини в черевній порожнині, як правило, немає. Необхідно ретельне динамічний наглядз вимірюванням кожні 1-2 години частоти пульсу та величини АТ, визначення кількості гемоглобіну та величини гематокриту. До встановлення діагнозу протипоказані знеболювальні та наркотичні засоби. У разі масивного Ст к. без зволікання приступають до інтенсивної терапії (переливання рідини та кровозамінників, введення серцево-судинних аналептиків), за показаннями проводять реанімаційні заходи. Оперативне втручання в умовах хірургічного відділеннявключає лапаротомію, виявлення джерела кровотечі та її зупинку. У ході операції з приводу Ст к. давністю не більше 12-24 годта за відсутності пошкоджень порожніх органівможна зробити реінфузію крові, що вилилася в черевну порожнину. Прогноз при Ст до. завжди серйозний.

Бібліогр.: Актуальні проблемигемостазіології. за ред. Б.В. Петровського та ін., М., 1981; Джерот Д. Хірургічне обстеженнячеревної порожнини, пров. з рум., М., 1972; Кочнєв О.С. Екстрена хірургія шлунково-кишкового тракту, Казань, 1984, бібліогр.; Оперативна хірургія, За ред. І. Літтманна, пров. з угор., Будапешт, 1985; Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини, під ред. В.С. Савельєва, М., 1986.

60.Класифікація кровотеч. За етіологією:

За об'ємом:

61. Критерії оцінки тяжкості кровотеч

62.Метод визначення втрати крові

63. Все про гематоракс

Діагностика гемотораксу

Лікування гемотораксу

64. Черевні кровотечі

Діагностика кровотечі у черевну порожнину

65. Показники в динаміці для діагностики кровотечі, що триває.

66.Гемартроз

67. Компенсаторні механізми

68. Препарати

69,70. Тимчасова зупинка кровотеч. Правила накладення джгута.

72. Спосіб остаточної зупинки кровотеч

74. Біопрепарати місцеві для закінч. Зупинки кровотечі

75. Способи зупинення кровотеч емболізацією артерій.

76. Ендоскопічний спосіб зупинки желуд.Кровотечі.

77. Цоліклон. Метод визначення групи крові цоліклоннами.

78. Резус-фактор, його значення при гемотрансфузіях та в акушерстві.

80. Служба крові в Росії

81. Консервування та зберігання крові

82. Зберігання та транспортування компонентів крові

83. Макроскопічна оцінка придатності крові. Визначення гемолізу крові, якщо плазма чітко не диференціюється.

84. Показання та протипоказання до переливання крові та її компонентів.

86.Праїла переливання крові

87. Методика проведення проб на індивідуальну та резус сумісність.

88,89. Методика проведення біологічної проби. Проба Бакстера.

90. Що таке реінфузія, показання та протипоказання до неї. Поняття про аутотрансфузію крові.

91. Аутотрансфузія крові.

93, 94. Пирогенні та алергічні реакції при переливанні крові, клінічні симптоми, надання першої мед.

95. Ускладнення механічного характеру при переливанні крові, діагностика, надання першої мед. Допомоги.

96. Надання першої медичної допомоги при повітряній емболії.

97. Ускладнення реактивного характеру (гемолітичний шок, цитратний шок) при переливанні крові, клінічна симптоматика, перша медична допомога. Профілактика цитратного шоку.

98. Синдром потужних переливань, клініка, надання першої мед. Допомоги. Профілактика.

99. Класифікація кровозамінників, їх представники.

100. Загальні вимоги до кровозамінників. Поняття про препарати комплексної дії, приклади.

Діагностика кровотечі у черевну порожнину

Пацієнт із підозрою на кровотечу у черевну порожнину підлягає терміновому обстеженню у стаціонарі. Проводиться огляд області живота виявлення характерних ознак травми (відкритих ран, саден, синців).

Поверхнево-орієнтовна пальпаціявиявляє м'якість та невелику болючість передньої стінки живота, її обмежену участь у диханні, слабко виражені симптоми подразнення очеревини. Глибока пальпація проводиться обережно, оскільки викликає різку болючість ділянки пошкодженого органу чи всієї черевної стінки. Перкусія живота за наявності кровотечі в черевну порожнину дуже болюча, через скупчення крові відзначається притуплення звуку в пологих місцях. При аускультації живота спостерігається зниження кишкових шумів. При розриві порожнього органу місцеві прояви кровотечі в черевну порожнину можуть маскуватися ознаками початківця. перитоніту.

Пальцеве ректальне та вагінальне дослідженнявиявляють вибух і різку болючість передньої стінки прямої кишки і заднього склепіння піхви. При підозрі на порушену трубну вагітність важливе діагностичне значення приділяється пункції черевної порожнини через стінку заднього склепіння піхви.

Лабораторне дослідження кровіпри кровотечі в черевну порожнину показує зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокриту.

Оглядова рентгенографіяу разі внутрішньої кровотечі допомагає визначити присутність вільної рідини (крові) у черевній порожнині. При УЗД органів малого тазу та УЗД черевної порожнинивиявляється джерело кровотечі у внутрішніх органах та скупчення анехогенної рідини. Основними методами діагностики кровотечі в черевну порожнину є ендоскопічні дослідження - лапароцентез (пункція черевної порожнини з підключенням катетера, що шарить) і діагностична лапароскопія.

Диференціальний діагнозкровотечі в черевну порожнину проводять з перфоративною виразкою шлункаі дванадцятипалої кишки, заочеревинною гематомою та гематомою передньої черевної стінки. При необхідності до діагностики залучаються вузькі спеціалісти. гінеколог, травматолог,торакальний хірург, колопроктолог, гематолог та ін.

65. Показники в динаміці для діагностики кровотечі, що триває.

Ознаками триваючої кровотечі є наростаюча слабкість, поява сонливості, спрага, запаморочення, погіршення зору як миготіння «мушок», пелени перед очима. Потерпілий скаржиться на холод навіть за теплої погоди. Часто спостерігається нудота. Шкірні покриви бліднуть, слизові губи стають синюшними і сухими, язик сухий. Можуть відзначати непритомність, а при масивній і швидкій крововтраті - затьмарення свідомості. Пульс частішає і стає слабкого наповнення та напруги. Артеріальний тиск прогресивно знижується. З'являється задишка.

Ці симптоми свідчать про розвиток у постраждалого геморагічного шоку і натомість крововтрати.

66.Гемартроз

Гемартроз- Крововиливи в суглоб. Виникає внаслідок розриву судин, які постачають кров'ю внутрішньосуглобові структури. Найчастіше спостерігається в колінному суглобі. Може бути травматичним чи нетравматичним. Травматичний гемартроз завжди розвивається при внутрішньосуглобових переломах і нерідко супроводжує легші травми (надриви та розриви зв'язок, розриви менісків, забиття суглобів). Нетравматичний гемартроз може з'являтися при захворюваннях, пов'язаних з порушенням зсідання крові або підвищеною крихкістю. судинної стінки– при цинзі, гемофілії та геморагічних діатезах. При гемартрозі суглоб збільшується в об'ємі і стає кулястим, виникає біль та флюктуація (вибивання). Діагноз виставляється на підставі огляду. Для уточнення причин гемартрозу може призначатися рентгенографія, МРТ, КТ та інші дослідження. Лікування- Пункції суглоба та накладення гіпсової пов'язки.