Техніка видалення стороннього тіла з дихальних шляхів. Національний центр масового навчання

Проблема попадання сторонніх тіл у дихальні шляхи є дуже актуальною, тому що зустрічається в будь-якому віці, вимагає термінової, а часом екстреної оцінки ситуації, обстеження та прийняття правильного рішення.

За клінічними даними, серед усіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї - в 18%, сторонні тіла бронха - в 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються у дитячому віці. Перед сторонніх тіл бронхів в дітей віком доводиться 36%; при цьому у третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють у правий бронх, оскільки він є ширшим та прямішим.

Причини потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів

У рази найчастіше ця патологія розвивається у пацієнтів дитячого віку. Пов'язано це з особливостями поведінки дітей – під час їжі вони схильні грати, розмовляти, сміятися чи плакати, кашляти. Крім того, діти дуже часто беруть у рот різні дрібні предмети, які можуть потім випадково вдихнути. Анатомічні особливості ротової порожнини та недорозвинення у малюків захисних рефлексів також сприяють частішенню випадків аспірації (вдихання) сторонніх тіл саме у маленьких пацієнтів.

Дорослі найчастіше страждають від цієї патології при жадібному поглинанні їжі без її пережовування або за активної розмови під час їжі. Дуже реальною стає передумова аспірації сторонніх тіл при неврологічних розладах, що супроводжуються зниженням захисних рефлексів з боку порожнини рота, глотки і гортані, порушенням ковтання (бульбарний параліч, міастенія, травма головного мозку, інсульт). У подібній ситуації виявляються особи у стані сильного алкогольного сп'яніння. Причиною попадання сторонніх тіл у дихальні шляхи можуть стати лікарські маніпуляції в ротовій порожнині, в т.ч. які проводяться в умовах місцевої провідникової анестезії.

Класифікація сторонніх тіл у дихальних шляхах:

1. ендогенні (не витягнуті шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, видалені зуби, аскариди);

2. екзогенні:

Органічні (шматочки їжі, насіння та зерна рослин, горіхи та ін.),

Неорганічні (монети, скріпки, цвяхи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.).

Найбільшу агресивність та складність у діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали та тканини. Вони не контрастують на рентгені, збільшуються у розмірах за рахунок набухання, кришаться, розкладаються; проникають у дистальні відділи бронхіального дерева, викликаючи хронічні нагноєння легень.

Тяжкість розладів, спричинених стороннім тілом, що потрапили в просвіт дихальних шляхів, залежить від таких обставин:

– властивостей стороннього тіла (його величини, структури, особливостей будови);

– глибини його проникнення, наявності чи відсутності фіксації у просвіті дихальних шляхів;

– ступеня спричинених порушень для проходження повітря, газообміну.

Момент попадання стороннього тіла в дихальні шляхи виглядає так:

Раптом людина перестає говорити, сміятися, кричати чи плакати, хапається руками за горло;

Виникає сильний кашель, постраждалий перестає відповідати питання;

При спробах потерпілого вдихнути або чути хрипи, або нічого не чути; постраждалий широко відкриває рота, але не може вдихнути;

Обличчя, спочатку червоніє, швидко стає блідим, а потім набуває синюшного кольору, особливо в області верхньої губи;

Протягом кількох десятків секунд виникає непритомність внаслідок зупинки дихання;

У дуже короткий термін зупиняється робота серця та настає клінічна смерть.

Клінічна картина при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Сторонні тіла гортані: гострий початок, інспіраторна задишка, виражене стридорозне дихання, ціаноз, приступоподібний кашлюшеподібний кашель. При сторонніх тілах, що мають гострі краї або грані, часто виникає кровохаркання.

Сторонні тіла трахеї: гострий початок із тривалим гавкаючим кашлем, що переходить у блювоту; стридорозне дихання; іноді тупий біль за грудиною; характерний симптом ляскання, що виникає внаслідок різкого усунення стороннього тіла.

Сторонні тіла бронхів:

1. Період гострих респіраторних порушень (проходження стороннього тіла через верхні дихальні шляхи). Зазвичай нетривалий. Гострий напад кашлю, ціанозу, ядухи.

2. Період прихованої течії (фіксація стороннього тіла у периферичному бронсі). Тривалість-від кількох годин до 10 діб.

3. Період ускладнень:

а) ранні ускладнення: кровотечі, ателектази, гостра пневмонія, бактеріальна деструкція легень, прогресуюча емфізема середостіння, піопневмоторакс, перитоніт;

б) пізні ускладнення: бронхостенози, бронхоектази.

Невідкладна допомога при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Сторонні тіла гортані, що утруднюють дихання, вимагають негайного вилучення. Для видалення сторонніх тіл існують спеціальні прийоми.

1. Якщо постраждалий у свідомості, необхідно встати за ним і попросивши нахилити тулуб вперед під кутом 30-45°, долонею не сильно, але різко 2-3 рази вдарити його між лопатками.

2. Якщо це не допомогло, необхідно використовувати ефективніші методи. Якщо постраждалий знаходиться у вертикальному положенні, що надає допомогу підходить до нього ззаду, охоплює двома руками на рівні верхньої частини живота і різко здавлює живіт і нижні ребра, для того, щоб створити потужний зворотний рух повітря з легень, який виштовхує стороннє тіло з гортані. Слід пам'ятати про те, що відразу після того, як стороннє тіло покине горло, рефлекторно піде глибокий вдих, при якому стороннє тіло, якщо воно залишилося в роті, може знову потрапити в горло. Тому стороннє тіло має бути негайно витягнуте з рота.

3. Якщо потерпілий перебуває в горизонтальному положенні, то для вилучення стороннього тіла, потерпілого кладуть на спину і двома кулаками різко натискають на верхню частину живота до легких, що забезпечує вже описаний механізм.

4. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його слід укласти животом на зігнуте коліно, опустивши голову якомога нижче. Вдарити 2-3 рази долонею між лопатками досить різко, але дуже сильно. За відсутності ефекту маніпуляцію повторюють.

5. Після успішного відновлення дихання за постраждалим потрібне лікарське спостереження, оскільки використані способи можуть призводити до пошкодження внутрішніх органів.

У тих випадках, коли відсутня небезпека ядухи, до самостійного видалення сторонніх тіл вдаватися не слід, оскільки це повинен зробити фахівець. В даний час сторонні тіла верхніх дихальних шляхів видаляються за допомогою бронхоскопа - спеціального інструменту, що дозволяє оглянути дихальні шляхи, виявити стороннє тіло і витягти його.

Особливості маневру Хеймліха у дітей

При вилученні стороннього тіла дихальних шляхів у дітей молодше 1 року рятувальник повинен сісти, покласти дитину на ліве передпліччя обличчям донизу, утримуючи складеними в клешню пальцями нижню щелепу малюка. Головка дитини повинна бути нижчою за рівень тулуба. Після цього слід нанести п'ять середньої сили ударів основою долоні в міжлопаткову область спини. Другий етап – дитина перевертається обличчям догори на праве передпліччя, після чого рятувальник робить п'ять поштовхових рухів по грудині в точку, що знаходиться на 1 палець нижче міжсоскової лінії. Не тисніть надто сильно, щоб не зламати ребра.

Якщо стороннє тіло з'явилося в ротоглотці, воно мабуть і може бути видалено без небезпеки проштовхування його назад - його видаляють. Якщо ні - повторюють весь цикл або до появи стороннього тіла, або до зупинки серцевої діяльності, після якої треба починати серцево-легеневу реанімацію.

У дітей 1-8 років маневр Хеймліха проводять, уклавши дитину на стегно рятувальника. Інші дії роблять за загальними правилами.

Діагностика при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Рентгенографія гортані або оглядова рентгенографія грудної клітини – виявлення рентгеноконтрастних сторонніх тіл, а також ателектазів, емфіземи.

Пряма ларингоскопія, трахеоскопія, бронхоскопія мають вирішальне значення у виявленні сторонніх тіл у відповідних відділах дихальних шляхів.

Профілактика попадання стороннього тіла в дихальні шляхи:

Не тримати дрібні предмети (голки, цвяхи, шпильки) у роті;

Контроль з боку дорослих за якістю іграшок та відповідністю їх віку дитини; навчання дітей від звички брати до рота сторонні предмети;

Чи не розмовляти під час їжі;

Дотримання обережності під час проведення медичних маніпуляцій.

Успіх у наданні допомоги потерпілому безпосередньо залежить від грамотних дій, що надає допомогу. Вирішальним є фактор часу. Чим швидше розпочато допомогу, тим вища ймовірність пожвавлення потерпілого. Найбільш типова помилка – паніка. Це почуття паралізує і розум, і тіло, і не дає діяти правильно. Паніки можна уникнути, якщо заздалегідь потренуватися на ляльках чи друзях. Тоді в критичній ситуації ваш мозок сам вибере оптимальний алгоритм дій, а руки зроблять всі необхідні маніпуляції без домішок емоцій. А це і є те, що робить із простої людини рятівника.

Сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів особливо часто зустрічаються у дітей віком до 3 років. Пов'язано це з тим, що діти часто беруть до рота монети, гудзики та інші дрібні предмети. При вдиху ці предмети можуть потрапити в горло і застрягти в ньому або опускаються в трахею, а потім у бронхіальне дерево.

Потрапляння сторонніх тіл у горло характеризується таким:

Утруднення вдиху з відчуттям нестачі повітря (іноді короткочасна зупинка дихання внаслідок спазму голосової щілини);

посиніння обличчя та судомний кашель; у дітей сльозотеча та блювання;

Ці симптоми можуть тимчасово зникати, потім з'являються знову. Виразність дихальних розладів при попаданні сторонніх тіл

гортань залежить від ступеня звуження просвіту гортані:

Невелике звуження проявляється задишкою із утрудненим (галасливим) вдихом, участю в диханні допоміжної мускулатури (втягненням міжреберних проміжків, над- та підключичних ямок) при навантаженні, у грудних дітей – при ссанні, плачі;

При більш вираженому звуженні утруднений вдих з участю допоміжної мускулатури спостерігається у спокої, з'являється синюшність шкіри навколо рота при навантаженні, занепокоєння;

Погрозливе життя звуження гортані супроводжується вираженою задишкою у спокої із утрудненням вдиху і видиху, занепокоєнням чи загальмованістю, синюшністю навколо рота у спокої, появою синюшності всього шкірного покриву під час навантаження. Якщо не надано допомогу, виникають непритомність, судоми, зупинка дихання.

Потрапляння сторонніх тіл у трахею характеризується таким:

Приступоподібний кашель, під час якого іноді чути звук, що плескає, викликаний зміщенням стороннього тіла;

посиніння особи; блювання.

Звуження просвіту трахеї призводить до дихальних розладів до асфіксії при повному закриття просвіту трахеї. Асфіксія може наступити також при утиску стороннього тіла в голосовій щілині.

Невелике стороннє тіло, що потрапило в дихальні шляхи, може швидко проскочити в бронх відповідного діаметра.

Можливе тривале безсимптомне перебування стороннього тіла у бронсі. Часто в бронсі та навколишній його легеневій тканині розвивається запальний процес. Якщо попадання стороннього тіла в дихальні шляхи дитини пройшло непоміченим і стороннє тіло не діагностовано лікарем, проводиться тривале безрезультатне лікування запального бронхолегеневого процесу.

При підозрі на стороннє тіло гортані, трахеї та бронхів необхідно терміново госпіталізувати потерпілого.

Випадкове впровадження різних сторонніх тіл (найчастіше шматочків їжі, води або блювотних мас при аспірації з порожнини рота) у дихальні шляхи може надзвичайно швидко призвести до асфіксії, розвитку термінального стану та смерті, якщо потерпілому не буде надано негайну допомогу. У зв'язку з цим заходи, спрямовані на якнайшвидше видалення стороннього тіла з верхніх дихальних шляхів, відносять до реанімаційних навіть тоді, коли у потерпілого ще немає порушень свідомості та зберігається задовільна серцева діяльність.

Заходи щодо надання невідкладної допомоги при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи дорослої людини, яка перебуває у свідомості, полягають у наступному:

Постраждалий сам повинен спробувати виштовхнути стороннє тіло з дихальних шляхів прийомами самодопомоги:

перестати розмовляти, кликати допоможе; затримати дихання; спробувати зробити глибокий вдих;

якщо зробити вдих не вдається, значить стороннє тіло розташовується в області голосової щілини або підскладковому просторі (нижче за голосові складки), зробити 3-5 різких кашлевих рухів за рахунок залишкового повітря, яке завжди є в легенях після звичайного нефорсованого видиху;

Якщо глибокий вдих зробити вдалося - так само зробити 3-5 різких кашлевих рухів. При цьому видих починається при закритій голосовій щілині; тиск у нижніх дихальних шляхах при цьому різко підвищується, і в момент наступного рефлекторного відкриття голосової щілини струмінь повітря, що йде з голосової щілини з дуже великою силою та швидкістю, виштовхує стороннє тіло.

При неефективності вищевказаних методів застосувати такі прийоми самодопомоги: обома руками уривчастими поштовхами натискати на підшлункову область або різко нахилятися вперед, упираючись животом у спинку стільця і ​​перевішуючись через неї. При цьому підвищений тиск, що створюється в черевній порожнині, передається через діафрагму на грудну порожнину, що сприяє виштовхуванню сторонніх тіл з дихальних шляхів (рис. 4.29).

Мал. 4.29. Прийоми самодопомоги при аспірації стороннього тіла: а - швидкий нахил тулуба вперед із упором верхньої частини живота на спинку

стільця; б - поштовхоподібне натискання обома руками на верхню частину живота.

За відсутності безпосередньої загрози життю проводити прийоми, створені задля виштовхування сторонніх тіл з дихальних шляхів, не можна, оскільки стороннє тіло з трахеї може зміститися і ущемитися в голосової щілини, що зумовлює асфіксії (задушення). При розвитку дихальних порушень, що загрожують життю (задишка із утрудненим вдихом і видихом, западінням поступливих місць грудної клітки при вдиху, наростаюча синюшність шкіри, занепокоєння або загальмованість, почастішання пульсу), до прибуття лікаря допомога потерпілому повинна бути надана будь-якою.

Застосовуються послідовно два прийоми взаємодопомоги:

встати ззаду потерпілого, поставивши свою стопу поміж його ніг. долонею (ближче до зап'ястя) нанести 3-4 уривчасті удари

посередині спини на рівні верхнього краю лопаток

Мал. 4.30. Прийом першої допомоги потерпілому, який перебуває у свідомості, при аспірації стороннього тіла:

а – пасивне видалення шляхом натискання коліном на верхню частину живота; б - нанесення уривчастих ударів проксимальною частиною долоні по

міжлопаткової області потерпілого

За відсутності ефекту, продовжуючи стояти позаду потерпілого, охопити його обома руками за талію.

Стиснувши кисть однієї руки в кулак, притиснути її великим пальцем до живота потерпілого на середній лінії трохи вище за пупкову ямку, але нижче мечоподібного відростка (реберного кута).

Обхопивши стиснуту в кулак руку пензлем іншої руки швидким рухом поштовху, поштовхом натиснути на живіт постраждалого в напрямку знизу-вгору, зовні-всередину (рис. 4.31).

Мал. 4.31. Прийом першої допомоги потерпілому, який перебуває у свідомості, при аспірації стороннього тіла: поштовхоподібне натискання

обома руками на верхню частину живота постраждалого.

Поштовхи слід виконувати окремо і чітко до тих пір, поки стороннє тіло не буде видалено, або поки постраждалий не зможе дихати і говорити, або поки постраждалий не знепритомніє.

Якщо потерпілий знепритомнів, то спустіть його на підлогу по нозі і виконуйте наступну маніпуляцію.

Алгоритм дій рятувальника з видалення стороннього тіла з дихальних шляхів потерпілого непритомний:

покладіть постраждалого на спину; при втраті потерпілим свідомості та відсутності дихальних

рухів, розпочати проведення штучного дихання методом «рот у рот»;

Виконати 2-3 вдування повітря в легені постраждалого, контролюючи розширення грудної клітки;

За відсутності рухів грудної клітки потерпілого під час вдування повітря (слід припустити, що це викликано закриттям просвіту дихальних шляхів стороннім тілом), провести наступні прийоми:

стати на коліна збоку від постраждалого, що лежить на спині; повернути постраждалого на бік обличчям до себе; взявши за руку

постраждалого та утримуючи його однією рукою в такому положенні;

Долонею другої руки нанести 3-4 уривчасті удари по його спині між лопатками;

Повернути постраждалого на спину та перевірити, чи не вийшло стороннє тіло у ротову порожнину

Долонею другої руки нанести 3-4 уривчасті удари по його спині між лопатками (рис. 4.32);

Мал. 4.32. Перша допомога потерпілому, що непритомний. Нанесення уривчастих ударів долонею по міжлопатковій ділянці.

постраждалого.

витягти стороннє тіло з ротоглотки пальцем.

виконати потрійний прийом Сафара і спробувати зробити два пробні вдихи;

При ознаках ефективності пробних вдування приступити до штучного дихання;

Якщо стороннє тіло не знайдено і за відсутності ефективності пробних вдихів:

сядьте верхи поперек стегон потерпілого, упираючись колінами в

Накладіть одну руку основою долоні на його живіт вздовж середньої лінії, трохи вище за пупкову ямку, досить далеко від кінця мечоподібного відростка.

Зверху накладіть кисть іншої руки і натискайте на живіт різкими рухами поштовху, спрямованими до голови, 5 разів

Мал. 4.34. Виконання реанімаційних заходів у положенні сидячи над потерпілим.

перевірити порожнину рота на наявність стороннього тіла, видалити його; провести спробу штучної вентиляції легень; повторювати заходи у зазначеній послідовності, поки

постраждалий не почне самостійно дихати або доки не з'явиться можливість хірургічного втручання, або доки не стануть доступні засоби для штучної вентиляції легень. За відсутності пульсу одночасно проводять непрямий масаж серця.

Увага! Слід пам'ятати, що при виконанні екстреної допомоги вміст шлунка може потрапити до рота і далі в дихальні шляхи потерпілого. Щоб цього не сталося, після кожних 5 натискань у потерпілого необхідно перевіряти ротову порожнину на наявність блювотних мас і при необхідності їх видаляти.

Методика видалення стороннього тіла з дихальних шляхів у опасистих людей та у вагітних

Якщо огрядний постраждалий або вагітна жінка у свідомості: стати позаду постраждалого, поставити свою стопу між його стоп, як би роблячи крок уперед, і обхопити його грудну клітку руками точно на рівні пахвових западин;

Кисть однієї руки, стиснуту в кулак, накласти великим пальцем на середину грудини, подалі від мечоподібного відростка і реберного краю, обхопити її пензлем іншої руки і виконувати поштовхи до себе, поки чужорідне тіло не вийде назовні або поки постраждалий не втратить свідомість ;

Якщо потерпілий знепритомнів, спустити його на підлогу по нозі та виконувати заходи наступного етапу.

4.24. Заходи щодо надання невідкладної допомоги при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи дитини

Методика усунення обструкції дихальних шляхів, спричиненої стороннім тілом, залежить від віку дитини.

Очищати пальцем верхніх дихальних шляхів наосліп, тому що в цей момент можна проштовхнути стороннє тіло глибше;

Застосовувати натискання на живіт у дітей до року, оскільки існує загроза пошкодження органів черевної порожнини, особливо печінки.

Алгоритм дій рятувальника щодо видалення стороннього тіла з дихальних шляхів дитини:

якщо стороннє тіло видно, видалити його, використовуючи затискач; дитині до року можна надати допомогу, утримуючи її на руці

позиції «вершника» з головою, опущеною нижче за тулуб (рис. 4.35):

Мал. 4.35. Звільнення верхніх дихальних шляхів від стороннього тіла (прийом Хеймліка) у дітей до року.

Вгорі - перекладення на праву руку та поплескування. Внизу - перекладання на ліву руку та натискання на грудну клітку.

Помістити дитину на руці рятувальника в позиції вершника і головою, опущеною нижче тулуба обличчям донизу, а спинкою догори, при цьому голову підтримувати рукою навколо нижньої щелепи. Якщо дитина занадто велика, щоб помістити її на передпліччя, її поміщають на стегні так, щоб голова знаходилася нижче за тулуб;

Другою рукою швидко нанести чотири удари проксимальною частиною (ближче до зап'ястя) долоні по спинці між лопатками;

Укласти дитину на другу руку рятувальника на спину (тварином догори) так, щоб голова потерпілого була нижчою за тулуб протягом всього прийому;

Другою рукою виконати чотири натискання на грудну клітку дитини.

У разі розвитку загрозливого життя стану у дітей раннього віку можна також використовувати наступний прийом:

Взяти дитину за ніжки та утримувати вниз головою (короткочасно!);

постукувати його по спині в цьому положенні кілька разів (мал.

Мал. 4.36. Спосіб видалення сторонніх тіл дихальних шляхів у дітей раннього віку

У дітей старшого віку або дорослих використовувати прийом Хеймліка – серію піддіафрагмальних натискань (рис. 4.36).

Мал. 4.37. Прийом Хеймліха у дітей

Після очищення дихальних шляхів та відновлення їх вільної прохідності за відсутності самостійного дихання, приступити до штучної вентиляції легень

4.25. Перша допомога при непритомності.

Непритомність - раптова короткочасна непритомність, викликана недостатнім постачанням мозку кров'ю. Непритомність може виникнути навіть у

фізично міцних та врівноважених людей, ослаблених інтоксикацією, недоїданням, недосипанням, перевтомою. Іноді причиною непритомності може стати тривале нерухоме стояння або різкий перехід у вертикальне положення після багатоденного перебування у ліжку. У деяких випадках втрата свідомості буває викликана нестачею кисню у повітрі, що вдихається (наприклад, в умовах високогір'я).

Крім цього, непритомність можуть спричинити різкий біль, емоційний стрес (конфліктна ситуація, вид крові), застосування судинорозширювальних лікарських препаратів. Несвідомому стану зазвичай передує різке погіршення самопочуття: наростає слабкість, з'являються нудота, запаморочення, шум чи дзвін у вухах. Потім людина блідне, починає позіхати, покривається холодним потом і раптово втрачає свідомість. Зіниці розширені, реакція їх на світло уповільнена, пульс слабкий, дихання прискорене, м'язи розслаблені. Свідомість зазвичай швидко відновлюється.

Перша допомога має бути спрямована на покращення кровопостачання мозку та забезпечення вільного дихання. Розстебніть у потерпілого комір сорочки, звільніть груди і живіт від одягу, що стягує їх. Якщо постраждалий перебуває в задушливому, погано провітрюваному приміщенні, відкрийте вікно, увімкніть вентилятор або винесіть знепритомненого на повітря.

Покладіть людину те щоб ноги були підняті на 20 – 30 див (рис.

Мал. 4.38. Становище постраждалого при непритомності.

Протріть обличчя та шию прохолодною водою. Поплескайте по щоках і, якщо можливо, дайте потерпілому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом.

При втраті свідомості завжди є небезпека заходження мови або потрапляння до дихальних шляхів блювотних мас. Тому, надаючи першу допомогу, треба передусім забезпечити прохідність дихальних шляхів. Для цього постраждалого, який лежить на спині, необхідно повернути на бік. Для цього необхідно виконати такі дії:

постраждалого зі становища лежачи на спині в