Лігатурний нориць передньої черевної стінки. Причини появи лігатурного свища та методи лікування

Більшість оперативних втручань закінчуються благополучно: після накладання швів тканини поступово гояться, і на тілі в результаті залишається лише невеликий рубець. Але іноді в цьому процесі щось йде не так, і може з'явитися лігатурна нориця.

З'явився лігатурний перебіг: що це таке?

Термін «лігатурний нориці» використовується медиками для позначення патологічного ходу, що сформувався в області накладеного шовного матеріалу, який, у свою чергу, використовувався для скріплення (зшивання) тканин у місці проведення оперативного втручання. Подібне порушення супроводжується розвитком запального процесу та нагноєнням. Серед усіх можливих ускладнень після операцій лігатурний нориць вважається одним з найбільш поширених - подібна проблема фіксується у 5% пацієнтів, які перенесли всілякі хірургічні втручання.

Найчастіше лігатурний хід виникає після маніпуляцій на порожнистих органах, локалізованих у черевної порожнини чи області малого таза, оскільки ризик проникнення інфекції за таких операцій найбільш високий. Свищ буває виключно поверхневим, але іноді він утворюється на досить-таки значній глибині.

Причини абсцесу на післяопераційному рубці

Медики запевняють, що основна причина формування лігатурної нориці полягає в спробі організму відторгнути стороннє тіло, представлене ниткою, яку хірург використовував для ушивання тканин, розрізаних під час операції. Найчастіше патологічні процеси такого роду відбуваються після застосування шовкових ниток, набагато рідше винуватцями стає лавсановий або капроновий матеріал. Зустрічаються дані про те, що абсцес може сформуватися і при застосуванні кетгуту, хоч він і є ниткою, що розсмоктується. У цьому вікрилові чи проленові нитки майже нездатні стати причиною запального процесу.

Що стосується факторів, здатних спровокувати формування лігатурного нориці, серед них можна виділити:

• Використання інфекції. Такий розвиток подій можливий, якщо патогенні мікроорганізми проникають до шовного матеріалу через запалення рани, що залишилася після операції. Інфекція може поширитися через недостатню стерильність операційного поля або інструментів. Також її може спровокувати недостатнє дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій, випадкове приєднання так званої лікарняної інфекції або суттєве зниження захисних сил організму (виснаження та ін.). У поодиноких випадках інфекційні агенти потрапляють в організм вже перебуваючи на нитці, якщо медики порушили правила стерильності.


• Розвиток імунного відторгнення. Природна активність імунітету може призвести до відторгнення стороннього тіла, яким є шовний матеріал. Ризик виникнення такої проблеми залежить виключно від індивідуальних особливостей пацієнта та передбачити її появу неможливо.
• Прошивання порожнистого органу. Така ситуація може статися, якщо лікар випадково захоплює всю стінку органу, що супроводжується проникненням нитки у його просвіт. Шовний матеріал у результаті контактує з нестерильним наповненням органу і закономірно інфікується. Патогенні мікроорганізми поступово поширюються по всій нитці, активуючи запальний процес.

Незалежно від причини свого формування нориць здатний надовго порушити працездатність пацієнта, ускладнюючи перебіг основної недуги.

Патогенез

Якщо шов нормально гоїться, навколо ниток поступово формуються клітини рубцевої сполучної тканини, шовний матеріал оточує начебто капсула.

Чи ж розвивається гнійно-запальний процес, нормального загоєння не відбувається. Замість капсули нитка оточує абсцес (нарив). Згодом він збільшується в розмірах і розкривається в районі післяопераційного рубця - формується свищ. Завдяки наявності такого перебігу відбувається зниження явищ гострого запального процесу, адже вміст гнійника постійно відходить. Шовний матеріал при цьому може перебувати в нормальному місці або переміщатися по нориці.

Особливості лігатурних нориць:

• Вони можуть формуватися з часткою ймовірності при ушиванні поверхневих тканин (наприклад, на нозі або руці) або в глибині рани (при операціях на очеревині або органах таза).
• Глибоко локалізовані лігатурні ходи можуть залучити внутрішні органи до гнійно-запального процесу.
• Вони можуть з'являтися через роки, місяці чи тижні після втручання.
• Можуть протікати із різною симптоматикою.

Якщо нитка самостійно виходить назовні або її видаляють оперативним шляхом, причина запального процесу зникає, свищ у результаті успішно закривається. Однак, якщо цього не відбувається, запалення постійно рецидивує і може ускладнитися приєднанням вторинної інфекції. Але навіть за успішного відторгнення нитки може статися нагноєння рани.

Симптоми гнійника на шві

Формування абсцесу може відбутися після успішного виписування пацієнта з лікарні, навіть через кілька років. Патологічний процес може давати себе знати локальними і загальними порушеннями:

• Болючими відчуттями у проекції місцезнаходження інфікованого шовного матеріалу.
• Слабкістю, відчуттям розбитості, збільшенням температурних показників.
• Формуванням болючого ущільнення у проекції післяопераційного шраму.
• Зміна забарвлення шкірних покривів над місцем запалення. Найчастіше шкіра стає багряною чи синюшною.
• Через кілька днів після розвитку первинної симптоматики відбувається мимовільний прорив абсцесу.
• Формується невеликий хід, крізь який виділяється серозно-гнійна рідина (маса) у невеликому обсязі. Якщо на тілі є хірургічні шви, то з-під них починає виділятися типова серозна рідина, її потім змінює гній.
• Після прориву різко зникає неприємна симптоматика, знижується запалення.

Якщо нитка залишається в рані, нориця може періодично закриватися і відкриватися. Але після благополучного видалення шовного матеріалу тканини успішно гояться (за відсутності ускладнень).

Ускладнення

Лігатурний свищ здатний пройти сам собою, але в деяких ситуаціях його формування може закінчитися виникненням досить серйозних ускладнень:

• Вторинним інфікуванням, яке супроводжуватиметься поширенням гнійного процесу.
• Дерматитом шкіри через підтікання виділень з лігатурного ходу.
• Гіперпігментацією шкірних покривів у місці поразки.
• Розвитком поверхневих чи глибоких гнійників.
• Поразкою поряд розташованих органів як у результаті гнійного запального процесу, і через невдалого вилучення шовного матеріалу лікарем-хірургом.
• Евентрацією (випаданням) внутрішніх органів крізь дефект у стінці очеревини. Подібна ситуація може статися внаслідок гнійного розплавлення тканин.
• Сепсис.
• Летальним результатом.

При найменшій підозрі на розвиток запального процесу в області шва необхідно звертатися за медичною допомогою, навіть якщо після операції пройшло досить багато часу.

Діагностика

Зазвичай при поверхневих свищевих ходах немає ніяких труднощів у тому діагностиці. Для цього достатньо лише лікарського огляду за умов перев'язувального кабінету. Відразу після дослідження свищевого ходу лікар може навіть витягти лігатуру. Але якщо свищевой хід є звивистим чи типово розташованим, можуть знадобитися додаткові методики досліджень.

Щоб визначити чітку локалізацію нориці, наявність чи відсутність ускладнень, здійснюється УЗД.

На животі

p align="justify"> При формуванні свищевого ходу в області очеревини виникає необхідність виконання фістулографії. Таке дослідження дозволяє з'ясувати глибину та особливості форми ходу, що утворився. Фахівець вводить контрастну речовину в порожнину нориці, після чого здійснює кілька рентгенологічних знімків у різних проекціях. Також із цією метою може застосовуватися методика УЗД.

Як вилікувати?

Найчастіше впоратися з лігатурною норицею вдається лише шляхом оперативного втручання. Без допомоги хірургів точно не обійтись, якщо патологічний перебіг існує протягом тривалого часу. Паралельно з оперативним видаленням лігатури здійснюється лікування. Лише іноді лікарі можуть спробувати лише методиками консервативної терапії.

Консервативне лікування

Для терапії лігатурного нориці можуть використовуватися різні групи медикаментів:

• Місцеві антисептичні препарати. Зазвичай перевагу віддають водорозчинним мазям, наприклад, Левосину, Левомеколю або Тримістану, а також дрібнодисперсним порошкам, зокрема, Банеоцину та Гентаксану. Мазові засоби на жировій основі (наприклад, відома мазь Вишневського) можуть ускладнювати відтік гною, тому їх застосування не рекомендовано, особливо, за наявності значного обсягу гнійних виділень.
• Антибактеріальні медикаменти. Перевагу віддають лікам із широким спектром дії: ампіциліну або цефтріаксону.
• Ферменти для усунення відмерлих тканин. Для цього він зазвичай використовують трипсин.

Медикаменти необхідно вводити всередину свищевого ходу, а також поширювати по тканинах, що знаходяться близько рани, кілька разів на день. Паралельно можна використовувати методики фізіотерапевтичного впливу, зокрема: кварцювання чи УВЧ-терапия.

Хірургічне втручання

Для усунення лігатурної нориці лікарі зазвичай проводять класичне втручання, що складається з декількох етапів:

• Обробляють операційне поле антисептиком (зазвичай застосовується йодна настойка).
• Знеболюють проблемну ділянку ін'єкціями Лідокаїну або Новокаїну.
• Вводять у нориці спеціальний барвник для повноцінного обстеження.
• Розсікають свищ, що утворився, і усувають шовний матеріал.
• Здійснюють ревізію поряд розташованих тканин.
• Зупиняють кровотечу з допомогою електрокоагуляції чи перекису.
• Проводять ретельну санацію рани із застосуванням антисептиків.
• Закривають рану швами та встановлюють активний дренаж.

Грамотна операція із повноцінною санацією рани дозволяє уникнути серйозних ускладнень. Вичікувальна тактика у випадку з лігатурним свищем є абсолютно невиправданою.

Прогноз

У більшості випадків при формуванні лігатурного нориці прогноз є сприятливим для життя пацієнта і порівняно сприятливим для його одужання. Як правило, таке ускладнення закінчується благополучним лікуванням, хоч може вимагати повторного проведення оперативного втручання.

Проте приблизно 60-65% випадків медикам вдається усунути шовний матеріал без операції. Але навіть у такому разі лігатурний свищ може рецидивувати.

Профілактика

Основні заходи профілактики лігатурного свища полягають у:

• Грамотної та ретельної організації стерильності під час оперативних втручань.
• Правильну підготовку шовного матеріалу.
• Застосування шовного матеріалу, який вкрай рідко викликає ускладнення.
• Виконання адекватної антибіотикотерапії після втручання хірургів.
• Дотримання хворими всіх рекомендацій лікаря та своєчасне відвідування лікарні для оглядів після операції.

Медики запевняють, що немає на 100% ефективних методів профілактики появи лігатурних нориць, адже навіть за абсолютної стерильності є ризик потрапляння інфекційних агентів до операційної рани. А передбачити і попередити можливе відторгнення шовного матеріалу зовсім неможливо.

Поява нориці на тілі людини, яка зовсім недавно перенесла хірургічне втручання - це свого роду ускладнення процесу відновлення пошкоджених епітеліальних тканин, коли регенерація їх клітин не відбувається або здійснюється в уповільненому темпі. Впливає на такий патологічний стан оперованої ділянки тіла безліч факторів, але в більшості випадків – це попадання в рану інфекційних мікроорганізмів, які провокують гнійно-запальний процес, а також сильно ослаблену імунну систему пацієнта.

Післяопераційний свищ – це наскрізний канал, який порожнистий усередині та з'єднує органи, розташовані у очеревині з навколишнім середовищем. За своєю етіологією та симптоматикою, патологія вважається вкрай небезпечною, оскільки перешкоджає стабільному загоєнню рани. Це збільшує ймовірність того, що у внутрішні органи проникнуть мікроби, віруси та грибкові інфекції, здатні викликати безліч вторинних захворювань різного ступеня тяжкості. Після проведення операції його формування пов'язують із відсутністю нормальної динаміки загоєння смугового шва.

Сама природа утворення нориці така, що він формується в процесі гострої фази запалення, коли гнійні маси, що скупчилися в підшкірному шарі, проривають епітелій, природним способом дренуються і виходять назовні, створюючи дірку в черевній порожнині або на будь-якій іншій частині тіла. Найчастіше в медичній практиці зустрічаються свищеві ураження черевної порожнини та нижніх кінцівок. Це пов'язано з фізіологічною та анатомічною будовою людського організму.

Причини освіти

У сучасній хірургії прийнято вважати, що тривале не загоєння ранової поверхні, що утворилася після оперативного втручання - це ускладнення, яке потребує медикаментозного, а іноді навіть хірургічного лікування. Щоб воно було ефективним, дуже важливо встановити фактор, що сприяє розвитку патологічного стану шва. Виділяють такі причини виникнення післяопераційних нориць різної локалізації та ступеня тяжкості:

• неправильний догляд за раною, відсутність її антисептичної обробки спеціально призначеними для цього розчинами (Хлоргекісідін, Мірамістін, Перекис водню, Йодоцерин), рідкісна заміна перев'язувального матеріалу;
• попадання хвороботворної мікрофлори безпосередньо в момент проведення операції, якщо використовується хірургічний інструментарій та нитки, що пройшли недостатню стерилізацію, або інфікування відбувається в процесі реабілітації;
• використовувалися неякісні шовні нитки, що призвело до негативної реакції організму та почалося їх відторгнення з великим запаленням та утворенням гнійних мас;
• знижений імунний статус хворого, коли клітини, що відповідають за придушення активності патогенної мікрофлори не здатні впоратися з покладеним на них функціональним обов'язком і потрапляння в рану навіть небезпечних штамів мікроорганізмів, призводить до гнійного ураження епітелію з утворенням порожнистого дренажного каналу (нориці);
• надмірна маса тіла, коли товстий прошарок жирової тканини, виключає нормальну регенерацію клітин епітелію (розрізаний ділянку тіла просто фізично не може зрости, оскільки жир чинить на рану постійний статичний тиск);
• старечий вік пацієнта (хворі, яким вже виповнилося 80 років і старше, дуже погано переносять не тільки саме хірургічне втручання, а й період відновлення організму, адже клітини, які відповідають за формування фіброзної тканини, з якої утворюється шовний рубець, поділяються в дуже сповільненому темпі) ;
• лікарська недбалість та залишення в черевній порожнині хірургічного інструментарію (подібні випадки періодично трапляються в різних країнах світу, а їх виникнення пов'язане з недостатньою уважністю медичного персоналу безпосередньо в момент проведення операції).

Своєчасно усунувши ці фактори можна забезпечити стабільне відновлення організму людини у післяопераційний період, і навіть уникнути розвитку запальних процесів.

Як лікувати нориці після операції?

Поява післяопераційного каналу, через який витікає гнійний вміст, не є смертельним вироком для хворого. Головне своєчасно розпочати терапію патології, щоб нориця не викликала виникнення супутніх захворювань інфекційної природи походження. Для цього пацієнтові призначають проходження наступних лікувальних заходів.

Антибіотики

Промивання шва

Повністю вся смугова рана і свищ, що утворився, піддаються щоденному очищенню за допомогою антисептичних розчинів. Найбільш часто приписують перекис водню з концентрацією в 3%, хлоргексидин, Мірамістін, Йодоцерин, марганцову воду. Процедура виконується 2-3 рази на день, щоб очистити тканини від гнійних виділень та мікробів.

Хірургічна санація

Досить часто нориці формує рубець, що складається з фіброзної тканини, яка не здатна зростатися між собою. В результаті цього з'являється отвір, який сам по собі більше не здатний до загоєння. Щоб усунути зазначену патологію, лікар-хірург зрізує краї нориці, щоб запустити новий процес регенерації відкритих тканин.

Перед оперативним втручанням з допомогою антибіотиків забезпечується повне усунення інфекційного запалення. В іншому випадку операція призведе лише до розширення діаметра нориці. Описане комплексне лікування рани, що не гоїться, забезпечує поступове заростання запаленої рани з купіруванням дренажного каналу.

Статтю підготував:

Лігатурний свищ – нагноєння в області накладання хірургічного шва. Порушення виникає при використанні ниток, що не розсмоктуються. Патологія може виявитися лише після хірургічного втручання. Ускладнення відноситься до рідкісних. Спочатку в районі шва виникає, а потім формується свищ. Патологія характеризується розвитком запального процесу. Потребує термінового лікування і супроводжується великою кількістю неприємних ознак.

Лігатурний свищ – це патологічна реакція тканин, яка заважає загоєнню післяопераційних швів

Формування нориці – ненормальна реакція організму. Нитки можуть мати синтетичне чи природне походження. Про порушення, зазвичай, свідчить присутність темного виділення. Відхилення стає джерелом інфекційних захворювань. Має величезну небезпеку для життя та здоров'я пацієнта. Категорично не можна ігнорувати присутнє порушення.

У цій статті ви дізнаєтесь:

Загальна інформація про ускладнення

Лігатурний свищ – ускладнення, зумовлене раніше проведеним операційним втручанням. Є результатом нагноєння та забруднення у сфері шва. Патологія характеризується стрімким розвитком. До лікаря потрібно звернутися у разі виникнення перших ознак.

Лігатура - нитка, яка використовується для перев'язування судин. Шов із застосуванням такого матеріалу потрібний для зупинки внутрішніх кровотеч. Необхідний за більшості хірургічних втручань.

Лігатурний свищ є запальним процесом в районі зшивання рани. Тканина починає швидко ущільнюватися. Порушення може призвести до розвитку абсцесу.

При проведенні операцій часто використовують нитку, що не розсмоктується – лігатуру.

Першопричини формування порушення

Першопричини нориці різноманітні. Провокуючі та сприятливі фактори перераховані в таблиці.

Ризик появи порушення збільшиться при нестачі вітамінних та мінеральних комплексів, а також відхиленнях в обмінних процесах. Найчастіше патологія формується при ігноруванні основ особистої гігієни в ділянці рани та недотриманні рекомендацій лікаря.

Недотримання антисептичних правил призводить до потрапляння хвороботворних бактерій. Формується запальний процес. Тканини ущільнюються, і з'являється свищ.

Симптоматика порушення

До симптомів лігатурного нориці відносять:

• почервоніння;
• підвищення температури тіла;
• ущільнення;
• болючість у галузі шва;
• кровотечі та виділення з домішкою гною.

Шов має бути рівним, якщо спостерігається почервоніння чи ущільнення, слід показати його лікареві

Свищевий хід на якийсь час може закриватися. Проте, через деякий час він відкриється повторно. Температура за наявності відхилення підвищується максимум до 38 градусів. Усунути ознаки можна лише за вплив провокуючий чинник.

Найчастіше патологія формується і натомість використання синтетичної нитки. Згодом у шва з'являються своєрідні ущільнені шишки. З них випливає гній. Кількість може бути по-різному. Невеликі за розміром освіти можуть не завдавати пацієнтові дискомфорту тривалий період часу. Біля шва, як правило, з'являються почервоніння, набряклість та здуття. Можуть бути ознаки інтоксикації організму. За несвоєчасного надання допомоги формуються незворотні ускладнення. Захворілий може стати інвалідом.

Свищ характеризується присутністю зовнішнього отвору, коли високий ризик появи дерматиту. У тяжкому випадку температура тіла може досягати 39 градусів.

Можливі ускладнення

До ускладнень лігатурного нориці відносять:

• флегмони;

• евентрації;
• сепсиси;
• токсико-резорбтивну пропасницю.

Запалення шва може перейти в абсцес

При формуванні абсцесу біля шва накопичується велика кількість гною. Завжди є наслідком запального процесу. Відхилення супроводжується значним підвищенням температури.

Флегмон – розвиток гнійних утворень під шкірним покривом. Запальний процес торкається сполучної тканини. Поразка немає чітких кордонів. Ускладнення потребує своєчасного лікування. Порушення зачіпає мускулатуру та сухожилля.

Евентрація – процес, у якому відбувається випадання внутрішніх органів через сформований дефект тканини. Патологія може бути зовнішньою, внутрішньою та підшкірною.

Сепсис – ускладнення, у якому інфекція проникає у кров і поширюється у всьому організмі. Гній потрапляє у порожнину черепа, грудей та живота. Пацієнт має бути негайно госпіталізований.

При серйозних ускладненнях температура може підніматися до 40 градусів

Токсико-резорбтивна лихоманка – наслідок всмоктування токсичних речовин при гнійному запаленні та розпаді тканин.

Стан характеризується спонтанним погіршенням самопочуття, причому показники температури тіла здатні збільшитися до 39-40 градусів.

Діагностичні методи

Первинна діагностика здійснюється при перев'язках за допомогою візуального огляду. Однак варто відзначити, що патологія здатна проявитися не тільки одразу після хірургічного втручання, а й через рік після операції. Важливо, щоб пацієнт звертав увагу на ознаки.

• виявити можливо присутні ускладнення;
• визначити локалізацію нориці.

Пацієнту за підозри на розвиток порушення можуть дати направлення на фістулографію. Спосіб потрібний при розвитку нориці в товщі тканин. При дослідженні використовується контрастна речовина та здійснюється рентгенографія. На отриманому знімку чітко простежується відхилення.

Ознаки проблеми лікар може помітити вже у перші дні після операції

Терапевтичні методи

Лікування має бути розпочато якомога раніше. Ускладнення становить небезпеку і може стати причиною вторинного інфікування. Патологія здатна призвести до смерті. Терапевтичні методи підбираються лікарем.

Лікування може бути:

• консервативним;
• оперативним.

Найчастіше пацієнтам рекомендують хірургічне лікування. Операція з усунення нориці полягає у видаленні інфікованої лігатури. Попередньо лікарі роблять маленький надріз, щоб вийшов весь гній, а потім закривають дефектну освіту. Після процедури хворому призначають курс антибактеріальної терапії. Рану промивають спеціальними розчинами. Дають направлення на фізіотерапію.

Консервативне лікування можливе лише при своєчасному зверненні до лікаря та наявності невеликої кількості гною. У такому разі лікар усуває омертвілу тканину біля нориці. Пацієнту призначають антибактеріальні препарати та ліки для покращення захисних функцій.

Лікування завжди передбачає призначення антибіотиків, щоб вбити інфекцію

Профілактичні методи

Профілактика безпосередньо залежить не від хворого, а від хірурга. Важливо, щоб лікар ретельно дотримувався антисептичних правил при здійсненні операції. Весь шовний матеріал має бути стерильним.

До початку операції рана має бути промито. Перед процедурою лікар має перевірити нитки. Матеріал повинен:

• мати припустимий термін придатності;
• герметично запечатаний;
• бути стерильним.

Тільки за дотримання всіх рекомендацій лікарем можна значно знизити ризик формування відхилення. Проте виключити його неможливо. Після операції пацієнт повинен виконувати всі призначення лікаря. Регулярно потрібно обробляти рану.

У цьому відео розповідається про те, чому відбувається нагноєння післяопераційних ран і як це лікувати:

Прогноз

Прогноз за наявності ускладнення здебільшого сприятливий. Головне, що потрібно зробити – вчасно звернутися до лікаря. Тільки в такому разі вдасться швидко позбутися порушення.

Прогноз менш сприятливий, якщо пацієнт тривалий час ігнорує присутні ознаки. Найчастіше повторна операція ефективна. Вторинний прояв відхилення можливий лише при ігноруванні основ гігієни та наявності індивідуальної непереносимості шовного матеріалу.

Несприятливий прогноз патологія має за самостійного лікування. Самолікування категорично протипоказане та неефективне. Здатно становити величезну небезпеку здоров'я та життя.

Майже кожне оперативне втручання закінчується закриттям рани за допомогою хірургічних швів, виняток становлять лише операції, виконані з приводу гнійних ран, де навпаки, створюються умови для нормального відтоку гнійного вмісту та зниження інфільтрації (запалення) навколо рани.

Хірургічні шви можуть бути як синтетичного, так і природного походження, а також ті, що розсмоктуються і не розсмоктуються в організмі через деякий час.

Іноді трапляється так, у місці їх накладання виникає виражений запальний процес, серозне (вишневого кольору), а потім гнійне відокремлюване і це є достовірним показником того, що утворився свищ після операції і почалося його відторгнення організмом. Важливо розуміти, що післяопераційна нориця є проявом не нормального перебігу цього періоду і вимагає подальшого лікування.

Причини появи лігатурної нориці після оперативних втручань

• Приєднання інфекції, що потрапила в рану через шви (недостатнє дотримання чистоти рани, недотримання достатньої антисептики під час операції);
• Відторгнення організмом внаслідок алергічної реакцію матеріал нитки.

Також на виникнення лігатурного нориці післяопераційного періоду впливають такі фактори:

Цікаво те, що лігатурні нориці:

• Виникають у будь-якій частині тіла;
• у різних шарах операційної рани (шкіра, фасція, м'яз, внутрішній орган);
• Не залежить від тимчасових рамок (виникають через тиждень, місяць, рік);
• Мають різні клінічні прояви (відторгнення швів організмом із подальшим загоєнням або тривалим запаленням із нагноєнням рани без загоєння);
• Виникають незалежно від матеріалу хірургічної нитки;

Прояви

• Перші дні у проекції операційної рани виникає ущільнення, почервоніння, незначний набряк, болючість та підвищення місцевої температури.
• Через один тиждень з-під швів, особливо при натисканні, починає виступати серозна рідина, а потім і гній.
• Паралельно з цим підвищується температура тіла (37,5-38);
• Іноді запалений свищевий хід закривається самостійно, але згодом відкривається знову;
• Повне одужання виникає тільки після проведення наступної операції та усунення причини.

Ускладнення, що виникають внаслідок лігатурного нориці

• Абсцес - порожнина з гноєм
• Флегмона - поширення гною по підшкірно жировій клітковині
• Евентрація - випадання внутрішніх органів внаслідок гнійного розплавлення операційної рани
• Сепсис - при прориві гнійного вмісту в порожнину живота, грудей, черепа
• Токсико-резорбтивна лихоманка- Тяжка температурна реакція організму на наявність гнійного вогнища в організмі.

Діагностика

Діагностувати лігатурний свищ можна під час клінічного огляду рани у перев'язувальній. Також обов'язковою умовою буде виконання ультразвукового дослідження операційної рани, що робиться для виявлення можливих гнійних набряків або абсцесу.

При утрудненні діагностики внаслідок глибокого розташування нориці використовують фістулографію. Суть останньої полягає у введенні контрастної речовини у нориці з подальшим виконанням рентгенографії. На знімку чітко відобразиться розташування нориці.

Лікування

Перед тим як лікувати нориці необхідно розуміти те, що в більшості випадків без хірургічного втручання лікування не настане і його тривале існування лише посилить перебіг хвороби. Також при лігатурному нориці лікування має бути комплексним, з обов'язковим застосуванням:

• місцевих антисептиків:
  - водорозчинні мазі: левоміколь, тримістін, лівосин
  - дрібно дисперсні порошки: тирозур, банеоцин, гентаксан
• антибіотиків широкого спектра дії – цефтріаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампіцилін
• ферментів, що розчиняють омертвілі тканини – трипсин та хімотрипсин.

Зазначені антисептики та ферменти необхідно вводити як у сам свищевий хід, так і в оточуючі його місцеві тканини по кілька разів на добу, тому що їх активність зберігається не більше 4 годин.

Необхідно знати, що при рясному виділенні гною зі нориці категорично забороняється використовувати жирні мазі (Вишневського, синтоміцинова), оскільки вони забивають його канал і тим самим порушується відтік гною.

Також у фазі запалення можна активно використовувати фізіотерапевтичні процедури, а саме кварцювання рани та УВЧ-терапія. Останні значною мірою знижують набряк та поширення інфекції внаслідок покращення мікроциркуляції крові, лімфи та згубного впливу на мікроорганізми. Такі заходи не гарантують повного одужання, а можуть викликати стійку ремісію.

На запитання: “що робити при свищі, що не закривається?” можна відповісти лише те, що це гарантоване показання до проведення оперативного втручання. Лікування лігатурного нориці операцією є “золотим стандартом”, адже тільки завдяки хірургічній обробці можна усунути причину постійного нагноєння.

Хід операції з приводу лігатурного нориці

• Обробка операційного поля антисептиками (спиртовий розчин йоду) тричі;
• У проекції операційної рани та під неї вводиться анестезуюча речовина (2% розчин лідокаїну, 0,5-5% новокаїн);
• Для зручності пошуку в свищевий хід вводиться барвник (діамантовий зелений та перекис водню);
• Виконується розтин рани з видаленням всього шовного матеріалу;
• Знаходиться причина, що викликала свищ і видаляється з тканинами, що її оточують;
• Кровотеча зупиняється тільки за допомогою електро коагулятора або 3% перекисом водню, прошивання судини суворо заборонено, оскільки це може викликати свищ;
• Після зупинки кровотечі рана промивається розчинами антисептиків (хлоргексидин, 70% спирт, декасан) та закривається вторинними швами з обов'язковим її активним дренуванням.

У післяопераційному періоді проводяться періодичні перев'язки з промиванням дренажу, який, за відсутності гнійного виділення, витягується. За наявності показань (широка флегмона, множинні гнійні затіки) пацієнт отримує:

• антибіотики
• протизапальні препарати ( - Диклоберл, )
• мазі, що стимулюють процеси загоєння (метилурацилова, троксевазінова)
• принагідно можна застосовувати і препарати рослинного походження, особливо ті, які багаті на вітамін Е (, алое).

Операція з приводу лігатурного свища найбільш ефективна у своєму класичному вигляді, а саме з широким розсіченням та адекватною ревізією. Все мало інвазивні методики (за допомогою УЗД) у даному випадку показують не високу ефективність у боротьбі з цією недугою.

Самолікування у разі лігатурного нориці післяопераційного рубця не допустимо, тому що все одно все закінчиться оперативним втручанням з подальшою хірургічною обробкою, але буде втрачено час і можливий розвиток ускладнень, що загрожують життю.

Прогноз після операції та профілактика

У багатьох випадках оперативне лікування лігатурного нориці є ефективним, але бувають такі випадки, коли організм людини всіляко відкидає всі хірургічні нитки, навіть після множинних повторних операцій. При самостійному лікуванні нориці прогноз не сприятливий.

Профілактика появи свища в більшості випадків не можлива, тому що інфекція може проникнути по шву навіть за найасептичніших умов, не кажучи вже про реакцію відторгнення.

Більшість серйозних операцій закінчуються накладенням лігатури – спеціальної нитки, яка зшиває пошарово пошкоджені тканини. Зазвичай під час операції рану ретельно промивають, перш ніж почати зашивати. Це роблять за допомогою резорцину, хлоргексидину, йодопірону та інших розчинів. У разі, якщо нитка забруднюється бактеріями, або рана була недостатньо оброблена, виникає нагноєння лігатури і, як наслідок, утворюється лігатурний свищ.

Навколо нитки, що стягує краї рани, утворюється ущільнення, яке називається гранулемою.. У це ущільнення потрапляють сам шовний матеріал, колагенові волокна, макрофаги та фібробласти. Сама лігатура не є інкапсульованою – вона не обмежується фіброзною оболонкою. Після того, як таке нагноєння розкривається, і утворюється свищ. Найчастіше утворюється одна нориця, але їх може бути і кілька, залежно від того, де залишилася лігатура.

Зазвичай таке ускладнення дається взнаки досить швидко, ще під час перебування пацієнта в медичному закладі, тому при рядовому огляді лікарем симптоми лігатурного свища виявляються і лікування відбувається своєчасно. Розкривається свищ через кілька днів - на шкірі з'являється прорив, через який сочиться гнійне відділення. Разом з цим може вийти і частина лігатури. У деяких випадках процес загасає, нориця закривається, але через незначний час відкривається знову. Гнійний процес може тривати кілька місяців, якщо вчасно не звернутися до лікаря та не видалити причину нагноєння.

Найчастіше лігатурні нориці з'являються тоді, коли післяопераційну рану зашивають шовковими нитками. Варто зазначити, що на сучасному етапі намагаються використовувати той шовний матеріал, який розсмоктується, щоб потім не знімати шви, наприклад, кетгут.

Симптоми лігатурного нориці

Зазвичай свищ не можна не помітити – його зовнішні ознаки явно виражені.

• По-перше, навколо ранового каналу виникає ущільнення та інфільтрат. Горбики, які з'являються, стають гарячими на дотик.
• По-друге, біля рубця, що залишився після операції, можна чітко побачити запалення – почервоніння йтиме під час накладання лігатури.
• По-третє, рана починає швидко нагноюватись і з вихідного отвору відокремлюється гнійний вміст. Обсяги відокремлюваного можуть бути незначними, але при бурхливому процесі може спостерігатися відчутне мокнення.
• По-четверте, такі процеси провокують набряк довколишніх тканин та підвищення температури тіла до значних показників (39 градусів та вище).

Лікування лігатурного нориці

Лікування лігатурного нориці необхідно починати якнайшвидше, оскільки це серйозне ускладнення, яке може призвести до вторинного інфікування, інвалідизації, а у важких, занедбаних випадках і до сепсису, що загрожує пацієнтові летальним кінцем. Призначати лікування повинен тільки лікар, а якщо нагноєння сталося вдома, то хворого необхідно терміново відправити до стаціонару. Лікування лігатурного нориці може бути реалізовано двома шляхами – хірургічним та консервативним. Найчастіше застосовується хірургічне лікування – воно полягає у видаленні зараженої лігатури, після чого пацієнт має пройти курс антибіотикотерапії. Пацієнту роблять невеликий надріз, щоб дати вийти гною. Це убезпечить хворого від розвитку флегмони – гнійного розплавлення тканин, внаслідок чого вилікувати хворобу буде набагато складніше. Якщо лігатуру вдається отримати, то нориці закривають. В іншому випадку повторну спробу проводять через кілька днів, доки лігатура не буде вилучена.

У важких випадках, коли лігатури множинні та утворені цілі свищеві ходи, то показано висічення всього післяопераційного рубця разом із залишками лігатур.

За рановою поверхнею необхідний особливий догляд – уражене місце необхідно промивати спеціальними розчинами, щоб позбавити рану гною і уникнути подальшого розвитку патологічного процесу. Зазвичай з цією метою застосовують перекис водню чи фурацилін. Якщо присутні надмірні грануляції, їх рекомендують припікати. Після того, як первинна допомога надана, за потреби лігатуру накладають ще раз.

Консервативне лікування можливе лише тоді, коли процес тільки починається і кількість мінімально, що відокремлюється. У цьому випадку у пацієнта видаляють мертві тканини навколо нориці, ретельно вимивають гній. По можливості також зрізують нитки, закінчення яких виходять назовні. Далі пацієнту дають антибіотики та засоби, що підвищують імунітет.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення лігатурного свища, необхідно правильно обробляти рану перед зашиванням і використовувати тільки стерильний шовний матеріал. Також у разі перших ознак цього ускладнення необхідно надати своєчасну допомогу. Зазвичай результат сприятливий.