Додати в обране
Головна УЗД черевної порожнини

У тонкому кишечнику людини відбуваються процеси. Що відбувається в тонкій кишці людини Які процеси відбуваються в тонкому кишечнику людини

Наближається травень – останній календарний місяць весни. Так уже повелося, що навесні найбільш ослабленими, які потребують нашої підтримки та уваги є органи шлунково-кишкового тракту. Отже, продовжуємо тему «Здоров'я цілий рік». У березні ми з Вами вже подбали про шлунок, у квітні приділили увагу товстому кишечнику. Що ж далі?

Травень. У центрі уваги тонкий кишечник, який складається з дванадцятипалої кишки, худої кишки та клубової кишки.

Тонкий кишечник – це саме те місце, де відбувається активне всмоктування (засвоєння) їжі. Ми з Вами пам'ятаємо, що всмоктуванням називається фізіологічний процес, пов'язаний із переходом поживних речовин у внутрішнє середовище організму. З різною інтенсивністю відбувається цей процес на всьому протязі травного тракту.

Починається процес травлення в ротовій порожнині, де їжа подрібнюється, просочується ферментами, що входять до складу слини, і вирушає у шлунок. У шлунку харчова маса (хімус) поєднується зі шлунковим соком, частково перетравлюється і переміщається в «початковий» відділ тонкого кишечника - дванадцятипалу кишку, просуваючись далі в худу і здухвинну.

Що ж відбувається з їжею у тонкому кишечнику?

Функції тонкого кишечника

Почнемо з того, що тонкий кишечник дуже щільно покладений у порожнини живота і частково в ділянці таза, утворюючи «петлі» за рахунок багаторазових вигинів. Перемішування та пересування харчової маси в тонкому кишечнику відбувається в результаті координованих скорочень поперечних та поздовжніх м'язових волокон, розташованих у стінках кишок.

Довжина тонкого кишечника становить приблизно 5 метрів, з них на дванадцятипалу кишку припадає всього 25-30 сантиметрів (назва «дванадцятипала» походить від її довжини, що дорівнює довжині в поперечнику складених 12 пальців). Але, як кажуть, «малий золотник, та дорогий»!

Дванадцятипала кишка – головна біохімічна «лабораторія» організму. Тут під впливом секретів підшлункової залози та селезінки, жовчі, травних соків самої кишки відбувається первинне розщеплення їжі на пластичний («будівельний») та енергетичний матеріал, яке потім продовжується в худій та клубовій кишці.

Етап механічної та хімічної обробки їжі завершується у тонкому кишечнику (у товстому кишечнику всмоктуються вода та мінеральні солі).

Кишковий сік, який виділяють спеціальні залози кишечника, бере найактивнішу участь у травленні протягом усього тонкого кишечника. Кишковий сік має слаболужну реакцію. До його складу входять різні речовини органічного та неорганічного походження (ферменти, мікроелементи, мукопротеїди тощо), які розщеплюють продукти перетравлення білків до амінокислот, вуглеводів до глюкози, жирів – на гліцерин та жирні кислоти.

Травлення в тонкому кишечнику являє собою два взаємопов'язані процеси - порожнинне та пристінкове (мембранне) травлення.

У процесі порожнинного травлення у порожнину кишечника виділяються ферменти травного соку. Під впливом цих ферментів відбувається початковий гідроліз речовин із харчової маси до проміжних продуктів.

Пристінне травлення здійснюється на межі позаклітинного та внутрішньоклітинного середовищ ферментами, фіксованими на клітинній мембрані.

Порожнинне травлення забезпечує початковий гідроліз харчових речовин до проміжних продуктів, а пристінне (або мембранне) - гідроліз проміжної та заключної стадій травлення, а також перехід поживних речовин у внутрішнє середовище, тобто всмоктування.

Слизова оболонка тонкого кишечника покрита величезною кількістю про мікроворсинок, які різко збільшують всмоктувальну поверхню стінок. За рахунок цього забезпечуються інтенсивні процеси перетравлення та всмоктування продуктів гідролізу в кровоносні та лімфатичні капіляри, розташовані у стінці тонкого кишечника.

Мікроворсинки, утворюючи досить щільну «щітку», яку називають щітковою облямівкою, утворюють своєрідний бактеріальний фільтр, через який не можуть проникнути мікроорганізми, що знаходяться в порожнині кишечника. Це одна з найважливіших причин обмеження розмноження бактерій у тонкому кишечнику.

Отже, основний процес всмоктування відбувається саме у тонкому кишечнику. Грунтується цей процес на фізичних закономірностях – дифузії, фільтрації, осмосі та активній діяльності епітеліальних клітин слизової оболонки кишечника.

Амінокислоти (кінцеві продукти білка) через мікроворсинки надходять у кров.

Вуглеводи (глюкоза, фруктоза, галактоза) шляхом дифузії та за допомогою переносників (активним транспортом) всмоктуються в кров. Цьому процесу сприяють іони натрію. Так як у слаболужному середовищі кишкового соку фруктоза частково перетворюється на глюкозу, в кров вуглеводи транспортуються переважно у вигляді глюкози.

Продукти розщеплення жирів всмоктуються в лімфу, а чи не в кров. При цьому гліцерин всмоктується легко, а жирні кислоти у вигляді крапель жиру (хіломікронів) спочатку вступають у з'єднання з лужними та жовчними кислотами, утворюючи мила, щоб перейти через мікроворсинку, в якій гліцерин і мила з'єднуються і утворюють вже нейтральний жир, який з'являється в лімфат. судині у вигляді крапель новоутвореного жиру.

Таким чином, з їжі організм витягує енергію для своєї роботи і нашої фізичної активності, а також матеріал для побудови клітин.

Повнота всмоктування кінцевих продуктів перетравлення залежить інтенсивності моторики тонкого кишечника. При бурхливій моториці більшість кінцевих продуктів не встигає всмоктатися і перетворюється на товстий кишечник «транзитом», не засвоєної.

Основа здоров'я – чистота нашого організму. А вона не мислима без чистоти шлунково-кишкового тракту. Щоб бути здоровим, кишечник потрібно утримувати в ідеальному порядку!

А що відбувається з нашим кишківником у сучасному житті? Рафінована їжа, переїдання, відсутність чи недостатність у раціоні харчових волокон, малорухливий спосіб життя призводять до накопичення продуктів розпаду. У численних складках кишечника вони утворюють скам'янілі «завали», у яких накопичуються токсичні речовини. На стінках кишечника осідають «дарунки» сучасної екології – важкі метали, радіоактивні речовини, вихлопні гази, канцерогени – вбиваючи корисну мікрофлору та отруюючи організм.

Порушення роботи кишечника призводить до надмірної ваги, головного болю, нудоти, землістого кольору обличчя. Загострюються хронічні хвороби та з'являються нові.

Як же захистити наш тонкий кишечник та активізувати його роботу?

І знову нам на допомогу приходить Бджола та всі дари вулика!

Бджолопродукти та рослини за своєю хімічною природою – це величезний комплекс формул, підібраних та поєднаних найталановитішим хіміком у Всесвіті – Природою. Все, що зроблено Природою, додає в наш організм маленький шматочок здоров'я, здатний витіснити такий же шматочок хвороби. І так кожного дня!

Так давайте займемося профілактикою і щомісяця піклуватимемося про той орган, який особливо потребує підтримки та зміцнення. Почніть цей оздоровчий курс прямо зараз, не відкладаючи на черговий «понеділок», який колись настане!? Місяць за місяцем, протягом року Ви зміцните та оздоровите всі системи Вашого організму. Адже року 12 місяців, а нашому організмі 12 систем.

У травні для допомоги тонкому кишечнику

1. Медова вода вранці натщесерце (чайну ложку меду на склянку сирої чистої води комфортної температури).

2. Ей-Пі-Ві – екстракт прополісу водний. Приготовлений на бідистильованій шунгованій воді 5% екстракт прополісу покращує функцію травлення, підвищує опірність організму, зберігає корисну мікрофлору кишечника.

3. Апіформула-3 - містить ізомальт, обніжку (квітковий пилок), прополіс, натуральний мед, бджолиний віск, а також екстракти кореня оману, лепехи, листа шавлії, плодів фенхелю, кореня кульбаби та солодки. Драже покращує функціональний стан підшлункової залози та тонкого кишечника, допомагає процесам фізіологічного засвоєння їжі. Поєднання ізомальту та продуктів бджільництва нормалізує вуглеводний обмін речовин, сприяє корекції ваги.

4. Полянка – медова композиція. Класичне поєднання високоякісного меду з бджолиною обніжкою. Медова композиція має загальнозміцнюючу дію, відновлює та попереджає порушення моторики та функцій шлунково-кишкового тракту.

Пам'ятайте! Найкращий спосіб продовжити життя - не вкорочувати його! Ваша найбільша нагорода – здоровий спосіб життя!
Використані матеріали із книги Т.І. Андронової «Мистецтво омолодження та активного довголіття»

(Новосибірськ, 2009)

.

Якщо стаття Вам сподобалася, інформація виявилася корисною, будь ласка, залиште свій коментар, а також поділіться з друзями - натисніть на кнопочки Соцмереж.

А хочете купувати абсолютно будь-який продукт компанії «Тенторіум» зі знижкою від 40% і вище? ВАША ЗНИЖКА ТУТ!

beehelth-tentorium.ru

Тонка кишка: довжина та роль у процесі травлення

Тонкий кишечник є одним із найважливіших сегментів травного тракту, в якому відбувається переробка та всмоктування корисних речовин із продуктів харчування. Яка будова цього відділу кишківника?

Який його взаємозв'язок з іншими органами травного тракту і як відбувається процес травлення в ньому? Які наслідки можуть призвести до порушення нормального функціонування тонкого кишечника? Детальні відповіді на ці та інші важливі питання будуть надані у наступній статті.

Будова та фізичні параметри тонкого кишечника

Тонкий кишечник розташований між шлунком та товстим кишечником.

Тонкий кишечник - це відділ шлунково-кишкового тракту, в якому і відбувається основний процес травлення та засвоювання їжі.

Розташований він між шлунком та товстим кишечником. Це найдовша частина травного тракту, її довжина в середньому становить 5-6 метрів, а вага може досягати 650 г.

Діаметр тонкої кишки по всій її довжині неоднаковий і становить від 2-3 см у дистальній частині до 4-6 см у проксимальній. Товщина стінок тонкої кишки у звичайному стані становить 2-3 мм, а при її скороченні – 4-5 см. Вся тонка кишка диференціюється на наступні відділи:

  1. Дванадцятипала кишка. Починається вона від шлунка і має форму підкови або неповної петлі, що охоплює підшлункову залозу. Основна частина дванадцятипалої кишки, крім невеликого її відростка - ампули, розташовується за очеревиною. Становище дванадцятипалої кишки у різних людей може трохи відрізнятися. Та й в однієї й тієї ж людини в різному віці вона також може змінюватись. Залежить це від статури, вгодованості, віку та інших показників.
  2. Тонка кишка. Розташовується у лівій частині живота у вигляді семи петель і є верхнім відділом тонкого кишечника.
  3. Здухвинна кишка. Є гладком'язовим порожнистим органом і формує нижній відділ тонкої кишки. Має довжину від 1,3 до 2,6 м і знаходиться у нижній правій частині черевної порожнини.

Функціональні особливості відділів тонкої кишки

Тонка кишка є відділом травного тракту.

Тонка кишка є тим відділом травного тракту, який бере участь у всіх етапах травлення.

У тонкій кишці продукуються ферменти, які разом із ферментами, що виробляються жовчним міхуром і підшлунковою залозою, сприяють розщепленню харчових продуктів.

Так саме тут білки розщеплюються на амінокислоти, вуглеводи на прості цукри, що дає їм можливість швидше та ефективніше всмоктуватися.

Корисні елементи проникають у капіляри кровоносної лімфатичної системосної та лімфатичної систем і транспортуються до всіх органів та тканин людського організму. Кожен із відділів тонкого кишечника також виконує свою функцію:

  • Дванадцятипала кишка починає процес кишкового травлення. Саме в ній відбувається гідроліз жирів, білків та вуглеводів. Дванадцятипала кишка призводить кислотність харчової маси, що прибуває зі шлунка, до показника, що не подразнює нижні відділи тонкої кишки. Регулює вироблення жовчі та ферментів, що беруть участь у процесі травлення.
  • Худа кишка здійснює рухову та всмоктувальну функції.
  • Здухвинна кишка забезпечує транспортно-моторну функцію. Відповідає за всмоктування речовин, що утворилися після процесу гідролізу. Виробляє спеціальний харчовий пептид, який регулює харчову та питну поведінку.

Усі відділи тонкого кишечника також є частиною ендокринної системи, оскільки їм властива спеціальна функція – продукування гормонів. Основна частина клітин, що виробляють гормони розташована в дванадцятипалій і худій кишці. Кожен із видів клітин виробляє свій гормон:

  1. D-клітини – виробляють соматостатин;
  2. G-клітини – гастрин;
  3. I-клітини – холецистокінін;
  4. К-клітини – інсулінотропний глюкозозалежний поліпептид;
  5. М-клітини – мотилін;
  6. S-клітини - секретин.

    Всі ці гормони регулюють процес травлення у кишечнику та його транспортно-моторну діяльність.

Про тонку кишку дивіться у відеоролику:

Особливості процесу травлення у тонкому кишечнику

Після шлунка харчова маса, що має кислу реакцію, потрапляє у дванадцятипалу кишку. Саме в ній і відбувається процес перетравлення вуглеводів, жирів та білків, щоб вони змогли засвоїтись організмом. У кишці їжа стає більш лужною, що дозволяє ферментам кишечника розщеплювати поживні речовини на дрібні сполуки.

Так відбувається процес утворення простих цукрів та амінокислот, які потім абсорбуються ворсинками тонкого кишечника, транспортуються у кровоносну систему та прямують у тканини печінки. Жири, своєю чергою, вступають у лімфатичну систему.

Хвороби тонкої кишки

Мальабсорбція - недостатність всмоктування деяких поживних речовин.

Серед усіх можливих захворювань тонкого кишечника найчастіше трапляються розлади дефекації (діарея чи затримка калових мас).

Дуже часто такі розлади супроводжуються помірними болями в черевній ділянці та підвищеним газоутворенням.

Про збої в роботі тонкого кишечника сигналізують бурчання та відчуття незвичного руху в області очеревини.

Ці симптоми можуть вказувати на підвищене газоутворення, викликане вживанням таких продуктів як житній хліб, капуста, бобові, картопля.

Збої у виробленні ферментів та розщепленні харчової кашки є серйознішими порушеннями у функціонуванні тонкого кишечника. При збоях у процесі нормального засвоєння їжі організм не отримує всіх необхідних йому поживних речовин, а це може спровокувати випадання волосся, безпричинне зниження маси тіла, ослаблення м'язової та кісткової тканини, сухість та лущення шкіри тощо. Існує кілька синдромів патологічних змін травлення у тонкому кишечнику:

  • мальабсорбція - недостатність всмоктування деяких поживних речовин. Цей синдром може бути первинним чи набутим, розвинутися внаслідок генетичних факторів чи захворювань внутрішніх органів.
  • Мальдігестія – недостатність травної функції. Найчастіше така патологія виникає у зв'язку з недостатньою кількістю ферментів у травних соках кишечника.

Методи діагностики кишкових хвороб

УЗД допоможе діагностувати захворювання кишечника.

Визначення захворювань тонкого кишечника проводиться на підставі результатів діагностики та аналізів.

Пацієнту можуть призначити загальний аналіз крові, в якому особливу увагу привертають до показника швидкості руху еритроцитів, а також аналіз калу на наявність гельмінтів.

До методів дослідження, які дозволяють діагностувати захворювання кишківника, відносять:

  1. рентгенографію;
  2. капсульне обстеження;
  3. ендоскопію;
  4. колоноскопію;
  5. фіброскопію.

Методи лікування захворювань тонкої кишки

Лактобактерин призначають відновлення мікрофлори.

Відновлення нормального функціонування всіх відділів тонкої кишки можливе лише після усунення основного захворювання.

Якщо у пацієнта виявлено недостатність ферментів – йому призначають лікарські засоби з їхніми синтетичними замінниками.

Якщо недостатність ферментів супроводжується значною втратою ваги, призначаються лікарські засоби для парентерального харчування.

У такому разі прийом поживних речовин здійснюється в обхід ШКТ і здійснюється шляхом внутрішньовенної інфузії.

Дисбактеріоз кишківника лікується антибіотичними препаратами з обов'язковим відновленням корисної мікрофлори. Для цього призначають Лактобактерін, Біфікол та інші препарати. Якщо розлади в роботі тонкого кишечника виявляються у вигляді занадто рідких випорожнень, то пацієнту можуть призначити лікарські засоби, що викликають ущільнення калових мас.

Зазвичай вони містять підвищену кількість вісмуту та кальцію. Недостатнє зчеплення жирних кислот, що провокує утворення рідких випорожнень, лікується за допомогою активованого вугілля. Усі розлади у функціонуванні тонкого кишечника вимагають звернення до лікаря щодо обстеження і призначення адекватної медикаментозної терапії.

pishhevarenie.com

Чим відрізняються відділи тонкого кишечника

Тонкий кишечник є найдовшою частиною всього травного тракту. Цей орган є найдовшим кишковим відділом. Розташовується він поруч із воротарем шлунка і переходить у пряму кишку. Ця частина травного тракту дозволяє виконувати безліч життєво важливих функцій, головною з яких є всмоктування стінками живильних компонентів з рідини.

Як влаштований

У тонкому кишечнику відбуваються складні процеси травлення.

Тонкий кишечник близький за будовою до товстого, але має менш товсті та міцні стінки, діаметр внутрішнього просвіту також відрізняється (у тонкого тонше). При розгляді відрізнити товщину стінок товстого та тонкого кишечника досить складно, тому що тонка кишка має здатність сильно розтягуватись. Діаметр тонкої кишки відрізняється на всій його протязі:

  • У проксимальному відділі він становить у середньому 5 см
  • У дистальному – 3 см

Брюшина закриває тонкий кишечник майже повністю, залишається неприкритим лише у місці з'єднання з очеревиною – у брижі. Розташування тонкого кишечника інтерперитонеальне. Моторика тонкого кишечника досить активна та різна:

  1. Скорочуються відразу кілька м'язів одночасно
  2. Тонічні скорочення (на зразок шлункових)
  3. Хвильова перистальтика: хвилі, що поширюються від проксимальної частини до дистальної
  4. Маятникові скорочення (поперемінно: то поздовжніх, то циркулярних м'язових волокон)

Будова стін

Стінки товстого кишечника складаються з шарів:

  1. Слизового
  2. Підслизового
  3. М'язового
  4. Серозного

М'язовий складається з:

  • внутрішнього циркулярного шару
  • зовнішнього поздовжнього шару

Стіни рівномірно покриті слизовим шаром по всій ділянці тонкої кишки крім дванадцятипалої, де знаходяться залози та довші ворсинки епітеліальної тканини. Ворсинки схожі формою на листя дерев, від цього внутрішня поверхня кишечника значно потовщується. Мережа капілярів забезпечує кров'ю ворсинки, між якими є поглиблення, що відкривають протоки кишечника для виконання травної функції.

Слизовий шар складається з безлічі кругових та поздовжніх складочок.

Залежно від кровопостачання кишечника змінюється колір слизової оболонки, у всіх відділах він рожевий, а в клубовому – сіро-рожевий. М'язова оболонка складається з поздовжніх та кругових гладких м'язів. Серозною частиною є очеревина, яка покриває дванадцятипалу кишку лише у районі ампули. По всій внутрішній частині тонкої кишки знаходяться лімфовузли та пейєрові бляшки (скупчення лімфовузлів).

Читайте: Підшлункова залоза: розміри в нормі та відхилення

Як відбувається травлення

Відділи тонкого кишечника: схематично

Їжа, що надходить зі шлунка, має підвищену кислотність. У кишечнику відбувається його нормалізація та створення умов для нормальної активності ферментів та активізації панкреатичної рідини. У кишечнику міститься понад 98% рідин та менше 2% сухих речовин.

За добу виробляється понад два літри травного ферментативного соку в кишечнику. Після надходження їжі кількість його в кишечнику знижується. У тонкій кишці їжа перетравлюється в кровоносні капіляри та лімфатичні судини. Етапи роботи тонкого кишечника:

  1. Перетравлення білка за допомогою активності ферментів
  2. Розщеплення вуглеводів
  3. Синтез жирів відбувається в останню чергу за участю лімпази

За допомогою ворсинок всмоктуються вуглеводні та білкові складові, які потім надходять по венах у печінку, жири прямують у лімфатичні судини.

Частина ендокринної системи

Крім процесу травлення, тонкий кишечник виконує ендокринну функцію. Вона полягає у виробленні клітин гастропанкреатичної системи, які відповідають за ферменти. У тонкому кишечнику продукується ціла низка гормонів, що сприяють травленню.

Також у тонкому кишечнику виробляються ферменти, які сприяють розщепленню їжі, що надходить на компоненти. Після розщеплення білки синтезуються в амінокислоти, вуглеводи в прості цукри, жири на компоненти, які не перешкоджають засвоєнню поживних компонентів.

Відділи

Існують такі відділи тонкого кишечника:

  1. Дванадцятипалий
  2. Тонка кишка
  3. клубовий

Дванадцятипала кишка

Розташована дванадцятипала кишка в безпосередній близькості з воротарем шлунка, довжиною вона доходить до 20 см і майже повністю розташовується в заочеревинній ділянці, крім частини, яка називається ампулою. Кишка оточує підшлункову залозу, нагадуючи підкову. Прийнято ділити дванадцятипалу кишку частинами:

  • Висхідною
  • Східною
  • Горизонтальній
  • Верхній

Кишечник людини: схематичне зображення

Паралельно першому поперековому хребцю розташовується висхідна частина тонкого дванадцятипалого кишечника. Також визначити її місцезнаходження можна за рівнем дванадцятого грудного хребця.

Читайте: Сучасні та найбільш ефективні методи обстеження кишечника

Цей відділ є петлю довжиною доходить до 5 см. Вона закінчується низхідною частиною кишки. У безпосередній близькості від цього органу знаходиться печінка із загальною шлунковою протокою.

Нисхідна частина йде від правої сторони хребта до третього хребця, потім згинається вліво. Довжина цієї частини зазвичай варіюється в районі 8-10 см. Дванадцятипала кишка знаходиться в безпосередній близькості до:

  • Правою ниркою
  • Печивом
  • Загальною жовчною протокою

З цим відділом кишечника пов'язана підшлункова залоза за допомогою загальної панкреатичної протоки, з'єднаної з жовчною протокою борозенкою. Горизонтальний відділ кишки співвідноситься з третім поперековим хребцем і з нижньою порожнистою веною. Далі горизонтальна частина кишки прямує вгору і переходить у висхідний відділ.

Висхідна частина дванадцятипалої кишки завершує петлю і знаходиться на рівні другого поперекового хребця. Вигин її переходить у худу кишку. Висхідна частина дванадцятипалого кишечника розташовується поряд з:

  • Брижковою веною
  • Брижковою артерією
  • Черевною аортою

Тонка кишка

Ця частина кишечника схожа на будову з попереднім. Обидві ці частини називають брижової частиною тонкого кишечника. Худа кишка утворює сім петель і знаходиться у лівій верхній частині черевної порожнини. Задня частина худої кишки прилягає до парієнтальної очеревини. Худа кишка з'єднується зі шлунком, у викривленій його частині, сальником.

Здухвинна кишка

Худий кишечник переходить у здухвинну кишку, яка розташована з правого боку нижньої частини черевної порожнини. Здухвинна кишка аналогічна за будовою з худим кишечником. Складається з багатьох петлеподібних вигинів, останні з яких заходять у малий таз. Здухвинна кишка знаходиться поруч із сечовим міхуром та маткою.

Тонкий кишечник має нескладну будову, але при цьому виконує безліч функцій: травлення, всмоктування корисних речовин, розщеплення їжі на складові та вироблення гормонів. У цій частині кишківника відбувається засвоєння багатьох лікарських засобів, що надійшли в організм перорально, через його стінки потрапляють у кров токсини. Дуже важливо для збереження здоров'я кишечника стежити за своїм раціоном харчування та пити більше рідини для регуляції його роботи.

Читайте: Анатомія кишечника людини: що до чого

З анатомією кишечника вас ознайомить відеолекція:

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter, щоб повідомити нас.

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

pishhevarenie.com

Кишечник. Травна система людини

Зі шлунка їжа переходить у дванадцятипалу кишку, яка є початковим відділом тонкої кишки (загальна довжина її - близько 7 м).

Дванадцятипала кишка (див. рис. п. 10) у комплексі з підшлунковою залозою та печінкою є центральним вузлом секреторної, моторної та евакуаторної діяльності системи травлення. У шлунку руйнуються клітинні оболонки (тобто починається часткове розщеплення білків сполучної тканини), у порожнині ж дванадцятипалої кишки продовжуються основні процеси перетравлення білків, жирів та вуглеводів. Тут всмоктуються майже всі продукти, отримані в результаті розщеплення харчових речовин, а також вітаміни, більшість води та солей.

У тонкій кишці (рис. п. 11) відбувається остаточне розщеплення харчових речовин. Харчова кашка переробляється під впливом панкреатичного соку та жовчі, що просочують її в дванадцятипалій кишці, а також під впливом численних ферментів, що продукуються залозами тонкої кишки.

Процес всмоктування відбувається дуже великій поверхні, оскільки слизова оболонка тонкої кишки утворює безліч складок. Слизова оболонка густо усіяна ворсинками - своєрідними пальцеподібними випинаннями (кількість ворсинок дуже велика: у дорослої людини вона досягає 4 млн.). Крім того, на епітеліальних клітинах слизової оболонки є мікроворсинки. Все це збільшує всмоктувальну поверхню тонкої кишки в сотні разів.

З тонкої кишки поживні речовини переходять у кров ворітної вени і надходять у печінку, де вони переробляються і знешкоджуються, після чого частина з них розноситься зі струмом крові по всьому організму, проникає через стінки капілярів у міжклітинні простори і далі в клітини. Інша частина (наприклад, глікоген) відкладається у печінці.

Схема органів травлення: 1 – слинні залози; 2 – трахея; 3 – стравохід; 4 – діафрагма; 6 – печінка; 6 - жовчний міхур; 7 - жовчна протока; 8 – шлунок; 9 – підшлункова залоза; 10 - дванадцятипала кишка; 11 – тонка кишка; 12 – товста кишка; 13 – сліпа кишка; 14 - червоподібний відросток (апендикс); 15 – пряма кишка. У товстій кишці (див. рис. п. 12) завершується всмоктування води та відбувається формування калових мас. Сік товстої кишки характеризується наявністю слизу, в його щільній частині містяться деякі ферменти (лужна фосфатаза, ліпаза, амілаза та ін.).

Товста кишка є місцем рясного розмноження мікроорганізмів. У 1 г калу міститься кілька мільярдів мікробних клітин. Кишкова мікрофлора бере участь у кінцевому розкладанні компонентів травних соків та залишків неперетравленої їжі, синтезує ферменти, вітаміни (групи В та вітамін К), а також інші фізіологічно активні речовини, які всмоктуються у товстій кишці. Крім того, мікрофлора кишечника створює імунологічний бар'єр по відношенню до хвороботворних мікробів. Так, тварини, вирощені в стерильних умовах без мікробів у кишечнику, набагато чутливіші до інфекції, ніж тварини, що виросли у звичайних умовах. Таким чином, було показано, що кишкова мікрофлора сприяє виробленню природного імунітету.

Присутні в здоровому кишечнику мікроби виконують ще одну захисну функцію: вони мають виражений антагонізм по відношенню до «чужих» бактерій, у тому числі і до хвороботворних, і тим самим оберігають організм господаря від їх впровадження та розмноження.

Захисні функції нормальної кишкової мікрофлори особливо різко страждають при введенні в шлунково-кишковий тракт антибактеріальних препаратів. У дослідах на собаках придушення нормальної мікрофлори антибіотиками викликало рясний ріст у товстій кишці дріжджоподібних грибів. Клінічні спостереження показали, що занадто тривале застосування антибіотиків нерідко викликає важкі ускладнення, спричинені бурхливим розмноженням стійких до дії антибіотиків форм стафілококів та кишкової палички, які не стримуються більше конкуруючими мікроорганізмами.

Кишкова мікрофлора розкладає надлишок ферментів підшлункового соку (трипсин та амілазу) та жовчі, сприяє розпаду холестерину.

У людини за добу із тонкої кишки в товсту переходить близько 4 кг харчових мас. У сліпій кишці (див. рис. п.13) харчова кашка продовжує перетравлюватися. Тут за допомогою ферментів, що виробляються мікробами, розщеплюється клітковина та всмоктується вода, після чого харчові маси поступово перетворюються на кал. Цьому сприяють рухи товстої кишки, що перемішують харчову кашку і сприяють всмоктуванню води. За добу виробляється в середньому 150-250 г сформованих калових мас, приблизно одну третину з них складають бактерії.

Характер калу та його кількість залежать від складу їжі. При харчуванні переважно рослинною їжею калових мас значно більше, ніж при харчуванні змішаною чи м'ясною їжею. Після вживання житнього хліба або картоплі утворюється в 5-6 разів більше калу, ніж після такої кількості м'яса.

Акт дефекації рефлекторно впливає на серцево-судинну систему. У цей час підвищується максимальний та мінімальний артеріальний тиск крові, пульс частішає на 15-20 ударів на хвилину. Більшість здорових людей стілець буває раз на день.

Звільнення кишечника від калових мас забезпечується активною перистальтикою, що виникає при подразненні калових мас рецепторів кишкових стінок. При вживанні продуктів, що містять у достатній кількості рослинну клітковину, її грубі неперетравлені волокна подразнюють нервові закінчення в м'язах тонкої, а особливо товстої кишки і викликають тим самим перистальтичні рухи, що прискорюють переміщення харчової кашки. Недолік клітковини ускладнює звільнення кишечника, оскільки слабка перистальтика, а тим більше її відсутність викликають тривалу затримку в кишках харчових залишків, що може спричинити різні захворювання органів травлення (наприклад, порушення функції жовчного міхура, геморой). При хронічних запорах кал сильно зневоднюється, тому що в товстій кишці відбувається надлишкове всмоктування води, що у звичайних умовах підлягає видаленню з калом. Крім того, занадто тривале знаходження калових мас у товстій кишці (тобто хронічний запор) порушує кишковий «бар'єр», і стінки кишечника починають пропускати в кров не тільки воду з дрібними молекулами поживних речовин, але й шкідливі для організму великі молекули продуктів гниття і бродіння - відбувається отруєння організму.

Тонкий кишечник людини є частиною травного тракту. Цей відділ відповідає за остаточну обробку субстратів та абсорбцію (всмоктування).

Що таке тонкий кишечник?

У тонкому кишечнику відбувається всмоктування вітаміну В12.

Тонкий кишечник людини – це вузька трубка близько шести метрів завдовжки.

Ця ділянка травного тракту отримала свою назву через пропорційні особливості – діаметр і ширина тонкого кишечника набагато менші за аналогічні показники товстої кишки.

У тонкому кишечнику виділяють дванадцятипалу кишку, худу кишку і здухвинну кишку. Дванадцятипала кишка - це перший сегмент тонкого кишечника, розташований між шлунком і худим кишечником.

Тут відбуваються найактивніші процеси травлення, саме сюди виділяється ферменти підшлункової залози та жовчного міхура. Худа кишка слідує за дванадцятипалою, її довжина в середньому становить півтора метри. Анатомічно худий та здухвинний відділи кишечника не розділені.

Слизова оболонка тонкого кишечника на внутрішній поверхні покрита мікроворсинками, що поглинають поживні речовини, вуглеводи, аміноксислоти, цукор, жирні кислоти, електроліти та воду. Поверхня худої кишки збільшується за рахунок спеціальних полів та складок.

У здухвинній кишці всмоктується вітамін В12 та інші водорозчинні вітаміни. Крім того, ця ділянка тонкої кишки також бере участь у всмоктуванні поживних речовин. Функції тонкого кишечника дещо відрізняються від шлунка. У шлунку їжа подрібнюється, перетирається та первинно розкладається.

У тонкому кишечнику субстрати розкладаються до складових частин та всмоктуються для транспортування у всі частини тіла.

Анатомія тонкого кишечника

Тонка кишка контактує із підшлунковою залозою.

Як ми помітили вище, у травному тракті тонкий кишечник слідує відразу за шлунком. Дванадцятипала кишка - початковий відділ тонкого кишечника, що йде за пілоричним відділом шлунка.

Дванадцятипала кишка починається з цибулини, обходить головку підшлункової залози і закінчується в черевній порожнині зв'язкою Трейця.

Перитонеальна порожнина є тонкою сполучнотканинною поверхнею, що покриває деякі органи черевної порожнини.

Решта тонкого кишечника буквально підвішена в черевній порожнині за допомогою брижі, прикріпленої до задньої черевної стінки. Така будова дозволяє вільно переміщати відділи тонкого кишківника під час операції.

Худа кишка займає ліву частину черевної порожнини, тоді як клубова кишка розташовується у верхній правій частині черевної порожнини. Внутрішня поверхня тонкого кишечника містить слизові оболонки, звані циркулярними колами. Такі анатомічні утворення більш численні в початковому відділі тонкої кишки і скорочуються ближче до дистального відділу клубової кишки.

Засвоєння субстратів їжі здійснюється за допомогою первинних клітин епітеліального шару. Кубічні клітини, розташовані по всій площі слизової оболонки, виділяють слиз, що захищає стінки кишечника від агресивного середовища.

Ентеральні ендокринні клітини секретують гормони у кровоносні судини. Ці гормони необхідні травлення. Плоскі клітини епітеліального шару секретують лізоцим - фермент, що знищує бактерії. Стінки тонкого кишечника щільно пов'язані з капілярними мережами кровоносної та лімфатичної систем.

Стінки тонкого кишечника складаються з чотирьох шарів: слизової, підслизової, м'язової та адвентиційної оболонки.

Функціональна значимість

Тонкий кишечник складається з кількох відділів.

Тонкий кишечник людини функціонально пов'язаний з усіма органами ШКТ, тут закінчується перетравлення 90% харчових субстратів, 10%, що залишилися, засвоюються в товстій кишці.

Основною функцією тонкого кишечника є поглинання поживних та мінеральних речовин з їжі. Процес травлення і двох основних елементів.

Перша частина включає механічну обробку їжі шляхом жування, подрібнення, збивання та змішування – все це відбувається в ротовій порожнині та шлунку. Друга частина перетравлення їжі включає хімічну обробку субстратів, у ході якої використовуються ферменти, жовчні кислоти та інші речовини.

Все це необхідно для того, щоб розкласти цілісні продукти на окремі складові та абсорбувати їх. Хімічне перетравлення відбувається в тонкому кишечнику – саме тут найбільше активних ферментів та допоміжних речовин.

Забезпечення травлення

У тонкому кишечнику відбувається розкладання білків та перетравлення жирів.

Після грубої обробки продуктів у шлунку необхідно розкласти субстрати на окремі складові, доступні для всмоктування.

  1. Розкладання білків. На білки, пептиди та амінокислоти діють спеціальні ферменти, що включають трипсин, хімотрипсин та ферменти стінок кишечника. Ці речовини руйнують білки до дрібних пептидів. Процес перетравлення білків починається у шлунку та закінчується в тонкому кишечнику.
  2. Перетравлення жирів. Цій меті є спеціальні ферменти (ліпази), що виділяються підшлунковою залозою. Ферменти розщеплюють тригліцериди до вільних жирних кислот та моногліцеридів. Допоміжну функцію надають жовчні соки, що виділяються печінкою та жовчним міхуром. Жовчні соки емульгують жири – поділяють їх у дрібні краплі, доступні дії ферментів.
  3. Перетравлення вуглеводів. Вуглеводи поділяються на прості цукру, дисахариди та полісахариди. Організму необхідний головний моносахарид – глюкоза. На полісахариди та дисахариди діють панкреатичні ферменти, що сприяють розкладанню речовин до моносахаридів. Деякі вуглеводи не всмоктуються повністю у тонкому кишечнику та потрапляють у товстий кишечник, де стають їжею для кишкових бактерій.

Всмоктування їжі у тонкому кишечнику

Розкладені до дрібних складових поживні речовини поглинаються слизовою оболонкою тонкого кишечника і переміщуються в кров і лімфу організму.

Абсорбцію забезпечують спеціальні транспортні системи травних клітин – кожен вид субстрату забезпечений окремим способом всмоктування.

Тонкий кишечник має значну площу внутрішньої поверхні, що вкрай необхідно для абсорбції. Циркулярні кола кишечника містять велику кількість ворсин, що активно всмоктують субстрати їжі. Види транспорту в тонкому кишечнику:

  • Жири піддаються пасивної чи простої дифузії.
  • Жирні кислоти всмоктуються дифузією.
  • Амінокислоти потрапляють у стінки кишківника за допомогою активного транспорту.
  • Глюкоза проникає через активний вторинний транспорт.
  • Фруктоза всмоктується за допомогою полегшеної дифузії.

Для кращого розуміння процесів потрібно пояснити термінологію. Дифузія – це процес всмоктування за градієнтом концентрації речовин, вона вимагає енергії. Всі інші типи транспорту потребують витрат клітинної енергії. Ми з'ясували, що тонкий кишечник людини – це головний відділ травлення їжі в травному тракті.

Дивіться у відео про анатомію тонкої кишки:

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Що відбувається в тонкій кишці людини

Має довжину 5-6 м, їжа проводить у ній близько 8 годин. Початковий відділ тонкої кишки називається дванадцятипала кишка, в неї впадають протоки печінки та підшлункової залози.

Велика площа слизової оболонки кишечника (близько 500м2) необхідна всмоктування поживних речовин. Вона створюється за рахунок:

  • кільцеподібних складок
  • ворсинок – виростів епітелію, усередині яких містяться кровоносні та лімфатичні капіляри, а також гладком'язові волокна.
  • мікроворсинок – виростів мембрани епітеліальних клітин ворсинок.

У тонкому кишечнику відбувається 3 процеси:

1) Моторика - включає в себе

  • перистальтичні рухи (просування їжі вздовж кишечника)
  • маятникоподібні рухи (перемішування їжі)
  • скорочення гладком'язових волокон ворсинок (з ворсинки виштовхуються кров та лімфа, а навколо неї перемішується їжа)

2) Перетравлення в кишечнику буває 2 видів:

  • порожнинне йде за рахунок ферментів, що виділяються травними залозами стінки кишечника (амілаза, ліпаза, трипсин) та підшлунковою залозою (амілаза, ліпаза, трипсин):
    • амілаза розкладає крохмаль до глюкози;
    • ліпаза розкладає жири до гліцерину та жирних кислот;
    • трипсин розкладає білки до амінокислот.
  • пристінне (мембранне) травлення йде за рахунок більших та ефективніших ферментів, прикріплених до мембрани епітелію.

3) Всмоктування – це надходження речовин із порожнини кишки в клітини епітелію ворсинок, а звідти – в кров (амінокислоти та моноцукору) та лімфу (гліцерин та жирні кислоти).

Відповідь або рішення 2

Пристрій травної системи та тонкої кишки

Травна система організму людини служить забезпечення важливих функцій. Вона призначена для харчування нашого організму корисними речовинами та виведення токсинів. Вона складається з травних органів - глотки та рота, шлунка та стравоходу, а також кишечника, що складається з тонкої та товстої кишки. Також у систему травлення входять допоміжні органи (печінка та жовчний міхур, слинні залози та інші).

Тонкий кишечник знаходиться в організмі відразу після шлунка і закінчується товстим кишечником. Він ділиться на кілька частин, що являють собою такі типи кишок:

Процеси, що відбуваються в тонкій кишці

Тонкий кишечник бере участь у таких процесах, як перетравлення їжі з її подальшим всмоктуванням, а також пересування їжі в наступні відділи. Їжа, що надходить у тонкий кишечник, є кашею, що попередньо пройшла обробку слиною і шлунковим соком.

Під дією ферментів та жовчі, а також кишкового соку, перетравлені продукти розщеплюються та всмоктуються через дрібні ворсинки в кровоносну систему. Дія ферментів у тонкій кишці сприяє перетворенню білків і жирів, а також вуглеводів у простіші речовини. Крім засвоювання поживних речовин у тонкій кишці здійснюється всмоктування ліків, отрут та токсинів.

Процеси обробки поживних речовин у системі травлення також можна розділити за місцем їх проходження, при цьому виділяють порожнинне травлення та пристінне. Перший тип травлення відбувається у роті, після чого продовжується в інших відділах травного тракту і при цьому має різну вираженість процесу. Пристінкове травлення – проходить у три етапи: починається у слизовому шарі, потім продовжується в глікокаліксі та в поверхневій оболонці ентероциту, де за допомогою ферментів здійснюється кінцеве розщеплення поживних складних речовин на прості.

Крім того, що тонкий кишечник бере участь у процесах всмоктування, перетравлення та транспортування їжі, він також бере участь у виробництві гормонів та захищає імунітет він чужорідних білків.

Як відбувається травлення у тонкому кишечнику?

Як відбувається в тонкому кишечнику травлення, які ферменти у цьому беруть участь, механізм їхнього впливу?

Травлення в тонкому кишечнику

Їжа зі шлунка потрапляє у тонкий кишечник, якщо конкретніше – у дванадцятипалу кишку. Дванадцятипала кишка - найтовстіший відділ тонкого кишечника людини, її довжина близько 30 см. Також до тонкого кишечника відносять худу кишку (довжина близько 2,5 м), здухвинну кишку (довжина близько 3 м).

Внутрішні стінки дванадцятипалої кишки по суті складаються з безлічі дрібних ворсинок. Під шаром слизу є невеликі залози, фермент яких сприяє розщепленню білків. вуглеводів. Саме тут жири, білки. вуглеводи під дією травних соків, ферментів розщеплюються таким чином, щоб організм міг їх легко засвоїти. У дванадцятипалу кишку, перш за все, відкривається протока підшлункової залози, також жовчна протока. Так що на їжу тут впливають:

Типи травлення у тонкому відділі кишечника

Контактне травлення: за допомогою ферментів (мальтазу, сахаразу) відбувається розщеплення до простих частинок, таких як амінокислоти та моносахариди. Відбувається таке розщеплення у самому відділі тонкого кишечника. Але при цьому залишаються і дрібні частинки їжі, які були розщеплені дією кишкового соку, жовчі, але не достатньо щоб вони могли засвоїтися організмом.

Такі частинки потрапляють у порожнину між ворсинками, які щільним шаром покривають слизову оболонку в цьому відділі. Тут здійснюється пристінне травлення. Концентрація ферментів тут значно вища. І тому, таким чином, процес помітно прискорюється.

Початковим призначенням ворсинок, до речі, було збільшення загальної площі поверхні, що всмоктувала. Довжина дванадцятипалої кишки досить мала. Перед тим як їжа опиниться в товстому кишечнику організму потрібно встигнути взяти всі поживні речовини з їжі, що переробляється.

Всмоктування тонкого кишечника

Завдяки величезній кількості різних ворсинок, складок і відділів, а також особливої ​​будови епітелиальних клітин, що вистилають, кишечник за годину може всмоктувати до 3 літрів споживаної рідини (як спожитої в чистому вигляді, так і з їжею).

Усі речовини, що так потрапляють у кров, транспортуються по вені у відділ печінки. Це, безумовно, важливо для організму, тому що з їжею можуть бути спожиті не тільки корисні речовини, але і різні токсини, отрути – це пов'язано, перш за все, з екологією, а також з великим прийомом ліків, неякісної їжі та і т.д. У відділах печінки така кров знезаражується та очищається. За 1 хвилину печінка здатна переробити до 1,5 літра крові.

На завершення через сфінктер залишки не переробленої їжі з клубової кишки потрапляють у товстий кишечник, а там вже відбувається завершальний процес травлення, а саме формування калових мас.

Треба також зауважити, що в товстому кишечнику травлення практично не відбувається. Перетравлюється в основному тільки клітковина і під дією ферментів, отриманих в тонкому кишечнику. Довжина товстого кишківника – до 2 метрів. У товстому кишечнику за фактом відбувається в основному лише формування калу та бродіння. Ось чому так важливо стежити за здоров'ям та нормальним функціонуванням тонкого кишечника, тому що якщо виникають якісь проблеми з дванадцятипалою кишкою, то переробка спожитої їжі не буде завершена належним чином і, відповідно, організм недоотримає цілу низку поживних речовин.

Три пункти, що впливають на засвоєння їжі

1. Кишковий сік

Виробляється безпосередньо залозами найтоншого кишечника і доповнюється своєю дією загальний процес травлення цього відділу.

По консистенції кишковий сік - це безбарвна каламутна рідина, з домішкою слизу, а також епітеліальних клітин. Має лужну реакцію. До складу входить понад 20 найважливіших травних ферментів (амінопептідаз, дипептідаз).

2. Підшлунковий (панкреатичний) сік

Підшлункова залоза - друга за величиною в організмі людини. Вага може досягати 100г, а довжина - 22 см. По суті підшлункова залоза поділяється на 2 окремі залози:

  • екзокринна (на день виробляє близько 700 мл підшлункового соку);
  • ендокринна (синтезує гормони).

Підшлунковий сік за своєю суттю прозора безбарвна рідина, що має рН 7,8 - 8,4. Вироблення панкреатичного соку починається через 3 хвилини після їди, а триває 6-14 годин. Найбільше підшлункового соку виділяється при вживанні сильно жирної їжі.

Ендокринна залоза синтезує одночасно кілька гормонів, що надають важливу дію на їжу, що переробляється:

  • трипсин. Відповідає за розщеплення білків до амінокислот. Спочатку трипсин виробляється як неактивний, але у комплексі з ентерокіназою активується;
  • ліпаза. Розщеплює жири до жирних кислот або ж гліцерину. Дія ліпази посилюється після взаємодії із жовчю;
  • мальтази. Є відповідальною за розщеплення до моносахаридів.

Вчені встановили, що активність ферментів та його кількісний склад в організмі людини безпосередньо залежить від раціону людини. Чим більше він вживає певної їжі - тим більше виробляється ферментів, необхідних саме для її розщеплення.

3. Жовч

Найбільша залоза в організмі будь-якої людини – печінка. Саме вона відповідає за синтез жовчі, яка надалі накопичується жовчним міхуром. Об'єм жовчного міхура порівняно не великий – близько 40 мл. Жовч у цьому відділі організму людини міститься у дуже концентрованому вигляді. Її концентрація приблизно в 5 разів вище, ніж печінкова жовч, що спочатку виробляється. Просто весь час в організм з неї всмоктуються мінеральні солі та вода, а залишається тільки концентрат, який має густу зелену консистенцію з великою кількістю пігментів. Надходити до відділу тонкого кишечника людини жовч починає приблизно через 10 хвилин після їжі і виробляється, поки їжа перебуває у шлунку.

Жовч не тільки впливає на розщеплення жирів і всмоктування жирних кислот, але також підвищує секрецію підшлункового соку і покращує перистальтику в кожному відділі кишечника.

У відділи кишечника здорової людини на день виділяється до 1 літра жовчі. Вона складається в основному з жирів, холестерину, слизу, мила та лецитину.

Можливі захворювання

Як уже згадувалося раніше, проблеми з тонким кишечником здатні призвести до жахливих наслідків - організм недоотримуватиме корисні речовини, необхідні для нормальної життєдіяльності організму. Ось чому так важливо виявити будь-яку проблему на ранній стадії, щоб якнайшвидше розпочати її лікування. Отже, можливі захворювання тонкого кишечника:

  1. Хронічне запалення. Може виникати після перенесеної важкої інфекції внаслідок зниження кількості ферментів, що виробляються. У разі призначають, передусім, строгу дієту. Також запалення може розвинутись після хірургічного втручання внаслідок попадання хвороботворних бактерій або будь-якої інфекції.
  2. Алергія. Вона може виявлятися як складова загальної алергічної реакції організму на дію алергену або мати локальне розташування. Біль у такому разі – реакція на влучення алергену. Насамперед варто виключити його вплив на організм.
  3. Глютенова ентеропатія - тяжке захворювання, що супроводжується невідкладним станом. Хвороба полягає у нездатності організму повністю переробляти та засвоювати білки. Внаслідок цього відбувається сильна інтоксикація організму не переробленими частинками їжі. Все життя пацієнту доведеться дотримуватися суворої дієти, повністю виключивши з раціону зернові та інші продукти, що містять глютен.

Причини виникнення захворювань тонкого кишківника

Іноді захворювання тонкого кишечника можуть бути пов'язані з віковими змінами, спадковою схильністю або вродженою патологією. Але є й низка провокуючих факторів, які по можливості слід виключити з життя, щоб запобігти подальшим проблемам зі здоров'ям:

  • куріння, зловживання алкоголем;
  • неправильне харчування (занадто велика кількість споживаної їжі, зловживання жирним, копченим, солоним та гострим);
  • дуже велика кількість споживаних лікарських препаратів;
  • стреси, депресії;
  • інфекційні захворювання (запущені стадії).

Нудота, блювання, діарея, слабкість, біль у животі – найбільш яскраво виражені симптоми патологій, після виявлення яких слід негайно звернутися до лікаря.

Чим швидше буде діагностовано хворобу, а потім і розпочато лікування – тим вище ймовірність незабаром забути про проблему без наслідків для організму.

Ознаки непрохідності кишечника і що при цьому робити

Причини непрохідності кишечника

Непрохідність кишок може виникати з різних причин. Розрізняють механічні та динамічні причини її виникнення. Механічна причина – це фізична перешкода, яка утворилася (або потрапила) усередину просвіту та закупорила його. Динамічна причина - це фізіологічний стан кишечника, при якому його стінки не можуть евакуювати калові маси назовні.

  • Калові камені – утворюються всередині товстого кишечника при тривалому застою та ущільненні калових мас. Як правило, у старечому віці.
  • Клубки глистів (частіше – видовжених видів гельмінтів, наприклад – аскарид). Клубки глистів можуть формуватися в інших порожнинах людини – наприклад, у судинах чи серці.
  • Грудки волосся - потрапляють у стравохід через рот при згубній звичці гризти або смоктати волосся. Згодом накопичуються і формують клубки різного розміру.
  • Сторонні тіла – потрапляють усередину кишечника через рот, стравохід та шлунок. У 60% випадків у дітей патологія виникає саме з цієї причини. Заковтування сторонніх предметів здатне формувати непрохідність будь-якого відділу травного тракту (стравохода, тонкого або товстого відділів). Локалізація процесу у кишковій порожнині визначається ослабленою перистальтикою кишки. Слабке просування калових мас формується при надмірно калорійній та жирній їжі, недостатній рухливості, а також під час прийому деяких лікарських препаратів. Таким чином, непрохідність кишечника у дитини після ковтання стороннього тіла може бути наслідком уповільненого руху калових мас.
  • Пухлини сусідніх органів – здавлюють кишечник усередині черевної порожнини.

Перелічені причини непрохідності називають обтураційними. Крім них, існують странгуляційні причини. Це фізіологічні зміни розташування кишки, у яких формується гостра непрохідність кишечника.

  • Загортання кишкових петель довкола себе.
  • Переплутування кількох петель, зв'язування їх вузлом.
  • Утиск кишки в грижі.
  • Здавлювання кишкової порожнини спайками (які можуть бути на сусідніх органах черевної порожнини). У цьому формується спайкова непрохідність кишечника. Вона може бути повною та частковою.
  • Запальні процеси, що призводять до пухлини та набряку кишкової стінки.

Динамічна непрохідність кишківника формується без фізичної перешкоди (каміння або грудка). Вона визначається станом кишкових стінок. Тому іноді її можна вилікувати без хірургічної операції. Наприклад, якщо динамічна непрохідність обумовлена ​​надмірною напругою (спазмом кишкових м'язів), то нормалізувати рух калових мас можна спазмолітиком.

Крім перерахованих механічних причин, медики виділяють динамічні причини непрохідності. Їх дві – спазм м'язів у стінках або їхній параліч. Непрохідність кишечника у людей похилого віку часто формується саме з цієї причини.

Ознаки та симптоми непрохідності кишечника

Ознаки непрохідності кишечника у дорослих та дітей на ранній стадії такі:

  • Перші ознаки патології формуються як болю. Якщо кишковий просвіт перекритий фізичним тілом (камінням, клубком), то болі мають нападоподібний характер, то з'являються, то зникають. Якщо відбувся заворот кишкової петлі, біль буде присутній постійно, але змінюватиме свою інтенсивність (хворіти то сильніше, то слабше). Локалізація болю відповідає місцю формування непрохідності. При цьому з часом біль посилюватиметься, з кожною годиною ставатиме все гірше.
  • Блювота – можлива вже в першому ранньому періоді, якщо перешкода сформувалася на початку тонкого кишківника.
  • Припинення випорожнення та утворення газів (відбувається спочатку патології – якщо перешкода сформувалася у нижніх відділах товстого кишечника).
  • Постійність болю. Вони перестають посилюватися і послаблюватися, набувають постійного різкого характеру. Їжа зупинилася повністю, перистальтики немає.
  • Здуття живота – фізичне збільшення обсягу черевної порожнини, видиме неозброєним оком.
  • Сильна і часта блювота - утворюється через постійний поток токсинів, який надходить із зони застою в кров, і далі - в печінку.
  • Припинення випорожнень (якщо перешкода розташована у верхніх відділах кишечника, то позиви до дефекації припиняється не відразу, а лише в середньому періоді). Закупорка точніше називається непрохідність тонкого кишечника. Саме в тонкому відділі закупорка формується частіше (через невеликий діаметр просвіту, в тонкій кишці людини його діаметр може становити всього 2,5 см).

Вона характеризується загальними порушеннями життєдіяльності органів та систем:

  • Підвищується температура – ​​це свідчить про приєднання бактеріальної інфекції. На тлі застою калових мас знижується захисна функція слизової оболонки кишкової стінки. Патогенні бактерії проникають усередину, викликають велике запалення з наступним підйомом температури. Аналіз крові в цей момент показує велику кількість лейкоцитів (понад 10 млн. од.).
  • Припиняються позиви в туалет по маленькому, сеча перестає вироблятися через загальне зневоднення організму. Мова стає сухою, тиск знижується - що також є ознаками зневоднення.
  • Зростає частота дихання та серцебиття (через зниження тиску).
  • Ознаки ураження (запалення) очеревини (медична назва запалення – перитоніт) – сильний біль та твердий напружений живіт.
  • Розвивається сепсис – гнійна інфекція чи зараження крові.

Чому кишкова непрохідність небезпечна

Непрохідність кишечника у дорослих чи дітей формує низку патологічних процесів, що призводять до смерті. Як розвиваються летальні ускладнення:

  1. У непрохідній частині кишечника накопичуються відходи життєдіяльності – калові маси.
  2. Застій калових мас стає джерелом токсинів. Вони проникають через стінку в кров та розносяться по всьому організму.
  3. Виникає важка інтоксикація (загальне отруєння організму – сепсис, перитоніт). Вона супроводжується традиційними для отруєння симптомами – нудотою, блюванням, головним болем, слабкістю.
  4. Стінки кишечника в зоні загину позбавляються нормального кровопостачання. При повному перекритті кровотоку вони швидко відмирають, за кілька хвилин. При частковому перекритті – у клітинах накопичуються токсини від своєї життєдіяльності. Внаслідок чого формується запалення, набряк, біль.
  5. При омертвленні чи запаленні кишкової стінки зупиняється процес всмоктування. Токсини перестають надходити в кров. Але разом з цим у кров перестають надходити поживні речовини та вода. Обмеження надходження води та блювання призводять до загального зневоднення організму.

Описані вище процеси призводять до смерті протягом доби після появи перших ознак закупорки (поганого самопочуття, нудоти).

Непрохідність кишечника у дітей

Непрохідність кишківника у новонароджених формується при вроджених дефектах розвитку органів черевної порожнини. При цьому кишкова порожнина може стискатись сусідніми органами, або ущемлятися в отворі кишкової стінки (грижа). Або може формуватись астенія кишечника або його спазм (обструкція).

Якщо такі порушення супроводжуються густим щільним меконієм (що також є патологією), то кишковий вміст перестає рухатися проходом. У новонародженого немовляти не відбувається відходження первісного калу (меконію). Це призводить до некрозу кишкових тканин, а також перфорації кишки, зараження крові, смерті.

Більшість вад кишечника у новонароджених закладаються в ранньому періоді внутрішньоутробного розвитку (до 10-го тижня). Аномалії можуть спричинити повну обструкцію кишки. За наявності вродженої патології формуються такі ознаки непрохідності кишківника у дітей:

  • Блювота після годування.
  • Відсутність дефекації та виходу меконію протягом 24 годин після народження.

Що означає часткова непрохідність

Часткова непрохідність кишечника виникає при неповному перекритті кишкового просвіту. У цьому частина калових мас може просуватися до виходу.

Причиною часткової закупорки є пухлини та спайки. Вони звужують просвіт кишки, і з часом можуть перекрити її повністю.

Симптоми у разі такі:

  • Болі (не такі сильні, як за повної непрохідності).
  • Нудота, можливе блювання.
  • Здуття черевної порожнини (не таке сильне, як із повною закупоркою кишечника).

Лікування часткової непрохідності може бути консервативним, безопераційним.

Що робити при непрохідності кишечника

Найчастіше лікування непрохідності кишечника – це термінова операція. Іноді можлива консервативна терапія (якщо процес тільки розпочався чи закупорка просвіту ще повна).

Консервативне лікування та золоті 6 годин

Перші 6 годин розвитку патології називають золотими. У цей час можна вилікувати непрохідність без операції.

Що роблять, якщо відбулася часткова закупорка кишечника:

  • При спазмі кишкових стінок для полегшення просування калових мас необхідні спазмолітики.
  • Колоноскопія – зондування товстої кишки через задній прохід зондом (ендоскопом). Використання колоноскопії у деяких випадках дозволяє пробити перешкоду кишечнику.
  • Клізми. Часткова непрохідність кишечника може бути вимита частими (кожні 20 хвилин) клізмами.

У більшості випадків золотий час виявляється втраченим (причому не завжди з вини хворого, іноді лікар не розуміє процесу, що відбувається, і помилково направляє хвору жінку в гінекологічне відділення). Для лікування та збереження життя хворого потрібна хірургічна операція.

Коли потрібне оперативне лікування

Яка саме операція за непрохідності кишечника необхідна – визначається причиною хвороби. Іноді частину кишки, що омертвіла, видаляють, а краї, що залишилися, зшиваються відразу, в ході операції. Іноді краї різів виводяться назовні, з'єднують тимчасовою трубкою та зшиваються через кілька тижнів. У медичній практиці така резекція називається виведенням стоми.

Якщо причиною стала грижа - кишку вправляють, а грижу вшивають. При цьому можливо, що не виникне потреба видаляти частину кишкової стінки (якщо її тканини не омертвіли). Аналогічно надходять при завороті кишок – петлю розправляють та оцінюють стан кишкової стінки. Якщо некрозу тканин немає – кишечник не розрізають.

За наявності стороннього тіла кишку розкривають обов'язково – щоб видалити наявний потік, грудку або камінь. Паралельно з оперативним втручанням людині роблять ін'єкції антибіотиків (якщо був присутній процес зараження) протизапальних препаратів.

Необхідність дієти та контроль харчування

Головний наслідок операції – необхідність дієти та жорсткий контроль харчування протягом тривалого часу після оперативного лікування. Це необхідно для налагодження травлення та відновлення діяльності кишечника.

Протягом усього гострого періоду при закупорці кишки людині взагалі протипоказане харчування. Протягом першої доби після операції харчування також немає. Людину годують за допомогою крапельниці (вводять через вену розчин глюкози). Через 24 години – хворому дозволяють рідку їжу.

Яка дієта при непрохідності кишечника?

  • Дробне харчування – до 8 разів на день, невеликими порціями.
  • Вся їжа перетирається в рідку кашку і вживається теплою (від гарячої та холодної їжі краще утриматися).
  • Що можна: желе, слизові відвари, киселі, соки, нежирні бульйони (з птиці), перетерта вівсяна каша, сирне суфле, кисле молоко. Пізніше (через кілька днів) додають парові тефтелі, різні протерті каші, омлет.
  • Калорійність харчування обмежується 1000 кКал на день (протягом перших днів після операції) та до 1800 кКал на день (через тиждень після операції).

Меню при непрохідності кишечника, після проведення операції, має бути щадним. Протягом дванадцяти місяців людині не можна їсти їжу, що викликає бродіння – соління, вуглеводи (солодкості), цитрусові, газування. Також обмежується до мінімуму споживання солі.

Кишкова непрохідність – небезпечна патологія. Можливість її успішного лікування визначається часом, коли хворого доставили до лікаря. Медична статистика підтверджує той факт, що оперування протягом перших 6 годин закупорки майже завжди призводить до одужання. Операція у пізньому періоді (через добу після появи перших симптомів) – має 25% смертей. Тому при найменшій підозрі на непрохідність (здуття, відсутність випорожнень, біль) – негайно до лікаря.

Тонка кишка

Тонка кишка розташована між шлунком і сліпою кишкою і є найбільшим за своєю протяжністю відділом травної системи. Головною функцією тонкої кишки є хімічна обробка харчової грудки (хімусу) та всмоктування продуктів його перетравлення.

Будова

Тонка кишка є дуже довгою (від 2 до 5 м) порожнистою трубкою. Вона починається від шлунка, а закінчується в ілеоцекальному кутку, у місці її з'єднання зі сліпою кишкою. Анатомічно тонку кишку умовно поділяють на три відділи:

1. Дванадцятипала кишка. Вона розташована в задній частині черевної порожнини і за своєю формою нагадує букву «С»;

2. Худа кишка. Розташована у середній частині черевної порожнини. Її петлі лежать дуже вільно, покриті очеревиною з усіх боків. Свою назву ця кишка отримала через те, що при розтині трупів патологоанатоми практично завжди виявляють її порожньою;

3. Здухвинна кишка – знаходиться у нижній частині черевної порожнини. Від інших відділів тонкого кишечника вона відрізняється більш товстими стінками, кращим кровопостачанням та більшим діаметром.

Травлення в тонкій кишці

Харчова маса проходить тонкою кишкою приблизно за чотири години. За цей час поживні речовини, що містяться в їжі, продовжують розщеплюватися ферментами кишкового соку на дрібніші складові. Травлення в тонкій кишці полягає також і в активному всмоктуванні поживних речовин. Усередині її порожнини слизова оболонка утворює численні вирости та ворсинки, що суттєво збільшує площу всмоктуючої поверхні. Так, у дорослих людей площа тонкого кишечника становить не менше 16,5 квадратних метрів.

Функції тонкої кишки

Як і будь-який інший орган в організмі людини, тонка кишка виконує не одну, а кілька функцій. Розглянемо їх докладніше:

  • Секреторна функція тонкої кишки полягає у виробленні клітинами її слизової оболонки кишкового соку, що містить у собі такі ферменти як лужна фосфатаза, дисахаридаза, ліпаза, катепсини, пептидаза. Всі вони розкладають поживні речовини, що містяться в хімусі, на простіші (білки на амінокислоти, жири на воду і жирні кислоти, а вуглеводи на моносахариди). За добу у дорослої людини секретується приблизно два літри кишкового соку. У ньому міститься велика кількість слизу, який захищає стінки тонкого кишечника від самоперетравлення;
  • Травна функція. Травлення в тонкій кишці полягає в розщепленні поживних речовин і їх подальшому всмоктуванні. Завдяки цьому в товсту кишку потрапляють тільки незасвоювані та неперетравлювані продукти.
  • Ендокринна функція. У стінках тонкого кишечника є спеціальні клітини, що виробляють пептидні гормони, які не тільки регулюють функцію кишечника, але і впливають і на інші внутрішні органи організму людини. Найбільше подібних клітин розташовано у дванадцятипалій кишці;
  • Моторна функція. За рахунок поздовжніх і кільцевих м'язів відбуваються хвилеподібні скорочення стінок тонкої кишки, що проштовхують хімус уперед.

Захворювання тонкої кишки

Усі захворювання тонкої кишки мають схожі симптоми і виявляються болями у животі, метеоризмом, бурчанням, проносами. Стілець буває кілька разів на день, багатий, із залишками неперетравленої їжі та великою кількістю слизу. Кров у ньому спостерігається дуже рідко.

Серед захворювань тонкої кишки найчастіше спостерігається її запалення – ентерит, який може бути гострим чи хронічним. Гострий ентерит зазвичай викликається патогенною мікрофлорою та при повноцінному лікуванні протягом кількох днів закінчується повним одужанням. При тривалому хронічному ентериті з частими загостреннями у хворих розвиваються і позакишкові симптоми захворювання, обумовлені порушенням всмоктуючої функції тонкого кишечника. Вони скаржаться на схуднення та загальну слабість, нерідко у них виникає анемія. Дефіцит вітамінів групи B та фолієвої кислоти призводить до появи тріщин у кутах рота (заїди), стоматиту, глоситу. Недостатнє надходження в організм вітаміну А є причиною виникнення сухості рогівки та порушення сутінкового зору. Порушення всмоктування кальцію можуть стати причиною розвитку остеопорозу і патологічних переломів, що виникають на його тлі.

Розрив тонкої кишки

Серед усіх органів черевної порожнини найбільше схильна до травматичних ушкоджень тонка кишка. Це пояснюється незахищеністю та значною довжиною цієї ділянки кишечника. Ізольований розрив тонкої кишки спостерігається не більше ніж у 20% випадків, а частіше він поєднується і з іншими травматичними ушкодженнями органів черевної порожнини.

Найчастіший механізм травматичного пошкодження тонкого кишечника - це прямий і досить сильний удар у живіт, що призводить до притискання петель кишечника до кісток таза або хребта і пошкодження стінок.

При розриві тонкої кишки більш ніж у половини постраждалих виникає шоковий стан та значна внутрішня кровотеча.

Єдиним методом лікування розриву тонкої кишки є хірургічна операція, що виконується в екстреному порядку. У ході оперативного втручання здійснюють зупинку кровотечі (гемостаз), усувають джерело надходження в черевну порожнину кишкового вмісту, відновлюють нормальну прохідність кишечника і ретельно санують черевну порожнину.

Що раніше від моменту травми тонкої кишки виконується операція, то більше шансів на одужання потерпілого.

Біологія та медицина

Функції тонкої кишки

Завдяки рухам тонкої кишки кислий хімус, що надходить зі шлунка, перемішується із лужними соками підшлункової залози, печінки та кишкових залоз, причому кишковий вміст постійно контактує зі слизовою оболонкою тонкої кишки. Протягом доби у людини виділяється до 25 л кишкового соку. Його численні ферменти, що розщеплюють білки, жири, вуглеводи, походять із зруйнованих злущених епітеліальних клітин слизової оболонки кишечника. В результаті безперервного процесу регенерації клітини відновлюють. У тонкій кишці триває хімічна переробка їжі та всмоктування продуктів, а також механічне перемішування та просування її у напрямку товстої кишки. Ендокринні клітини виробляють різні гормони та біологічно активні речовини. У людини всмоктувальна поверхня тонкої кишки завдяки наявності складок слизової оболонки, ворсинок та мікроворсинок клітин кишкового епітелію досягає 200 м2. Під час травлення секреція жовчі та її виділення у просвіт кишечника різко збільшується.

У тонкій кишці відбувається перетравлення їжі та всмоктування її компонентів. При цьому в порожнині кишки під впливом ферментів кишкового та панкреатичного соків жовчі відбувається лише розщеплення молекул харчових речовин до окремих фрагментів. Остаточне розщеплення відбувається завдяки мембранному травленню, яке здійснюється на поверхні мікроворсинокклітин кишкового епітелію. У них виявлено велику кількість активних ферментів, що беруть участь у розщепленні та всмоктуванні харчових продуктів. А.М. Уголев (1967) відкрив пристінне травлення, яке, на відміну від порожнинного, що відбувається в просвіті кишки, відбувається на поверхні мікроворсинок. Останні виробляють ряд власних травних ферментів, адсорбують на своїй поверхні деякі ферменти з просвіту кишечника та харчові речовини, які найінтенсивніше розщеплюються та всмоктуються. В результаті розщеплення білків утворюються амінокислоти, жирів – гліцерин та жирні кислоти, вуглеводів – моносахариди. При розпаді харчових речовин втрачається багато їх властивостей, у тому числі і шкідливих. Таким чином запобігає потраплянню в організм чужорідного білка.

Ритмічні скорочення ворсинок сприяють всмоктуванню речовин, що здійснюється у напрямку від зовнішньої поверхні епітеліальних клітин (наверненої в просвіт кишки) до внутрішньої (навернутої до кровоносних та лімфатичних капілярів). Амінокислоти та моносахариди всмоктуються в кров; вода, мінеральні солі, вітаміни, жирні кислоти та гліцерин – у лімфу.

Активному травленню та всмоктування сприяє високий кровотік у тонкій кишці, який під час їжі становить 400 мл/хв, а на висоті травлення00 мл/хв. Ще на початку ХХ століття І.П. Павлов показав, що у кожному відділі травної системи виробляються різні ферменти, які беруть участь у розщепленні білків, жирів та вуглеводів. Він вивчив їхню взаємодію та регуляцію виділення, спільну діяльність органів травлення та вплив одного відділу на інший. У 1904 р. Павлов був нагороджений Нобелівською премією з фізіології та медицини за роботу з фізіології травлення, завдяки якій було сформовано ясніше розуміння життєво важливих аспектів цього питання.

Які процеси відбуваються у тонкій кишці?

Відповіді та пояснення

Процеси травлення відбуваються у трьох етапах:

1) порожнинне травлення: білки розщеплюються до амінокислот, вуглеводи – до глюкози, жири – до жирних кислот та гліцерину;

2) пристінне травлення: перетравленню піддаються харчові частинки, що проникають у простори між ворсинками;

3) всмоктування: глюкоза та амінокислоти в кров; жирні кислоти та гліцерин у лімфу, а потім у кров.

  • Коментарі
  • Відзначити порушення
  • Забавушка0202
  • новачок

Стовпчасті клітини – утворюю ворсинки, якими покрита вся слизова оболонка тонкого кишечника, а також виробляють ферменти та беруть участь у транспорті речовин.

Келихи – виробляють пристінковий слиз і бактерицидні речовини.

Клітини Пенету – виробляють лізоцим та інші бактерицидні речовини, що забезпечують захист від хвороботворної мікрофлори.

М-клітини - беруть участь у розпізнаванні хвороботворних мікроорганізмів та їх частинок, та активують лімфоцити.

Заворіт кишок

Гостра хірургічна патологія очеревини, яка полягає у перекручуванні якогось відділу кишечника або його частини навколо брижі або своєї осі. Просвіт кишки при цьому перекривається, передавлюються брижові нерви та судини, виникає механічна перешкода в травному тракті.

Ознаки завороту кишок повинні не просто викликати настороженість, а змусити негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки цей стан становить реальну загрозу життю. Стрімке наростання інтоксикації та дегідратації може призвести до смерті хворого протягом першої доби.

Код МКБ-10

Епідеміологія

В цілому, до цього захворювання вдвічі частіше схильні особи чоловічої статі, ніж жіночої, хоча за поширеністю завороту сліпої кишки жінки випереджають чоловіків.

У середньому така патологія поширена серед людей середнього та похилого віку.

Найчастіше зустрічається перекручування відділів товстої кишки, у тому числі 80% заворотів в сигмовидном відділі; 15% - у сліпій кишці; 3% – у поперечно-ободовій; 2% - у зоні селезінкового вигину.

Середній вік хворих з патологією сигмовидної кишки – 60 років, на старість ймовірність цієї патології зростає.

Заворот сліпої кишки схильна до молодшого населення (середній вік - 50 років). Середній вік хворих у деяких країнах, наприклад, Індії, де більшість – вегетаріанці, ще менше – 33 роки.

У дітей практично всі випадки – з локалізацією в тонкій кишці та спричинені вадами розвитку.

Африканці страждають від цієї патології вдвічі частіше за інших. За даними медичної статистики США: пацієнти із заворотом кишок – приблизно двадцята частка всіх пацієнтів із непрохідністю; у тому числі, заворот відділів товстого кишечника – десята частина загальної кількості непрохідності цієї локалізації.

До регіонів «поясу завороту кишок», де заворотом товстої кишки в основному викликана її непрохідність, входять деякі африканські країни, азіатські (Індія, Іран), Бразилія та Росія. У Бразилії пов'язують це захворювання з поширенням хвороби Шагаса.

Другою за значимістю причиною розвитку непрохідності сигмовидної кишки в період виношування дитини є її заворот. Імовірно, матка, що швидко зростає, переміщає цю кишку, що провокує перекручування товстого кишечника. Переважна більшість заворотів у майбутніх матерів (3/4) спостерігається в останні три місяці виношування.

Причини завороту кишок

Причини виникнення цього стану дуже різні, і іноді, на перший погляд, дуже безневинні. Воно може виникнути навіть під час сну – зміна пози може спричинити заворот кишок. Так може статися з людиною, яка протягом багатьох років веде нездоровий спосіб життя, неправильно харчується і внаслідок цього має проблеми зі шлунково-кишковим трактом.

Батьки часто лякають дітей, стверджуючи, що може настати заворот кишок від жуйки, можливо, й самі в це вірять. Однак жуйка не викликає активної перистальтики кишечника, вона не перетравлюється під дією шлункового соку і в переважній більшості випадків добре екскретується кишечником з каловими масами.

Зате заворот кишок від хурми цілком імовірний. Хурму, що містить у надлишку таніни, дитячий шлунок не перетравлює, вона збивається у велику грудку, яку кишечник не може просунути до виходу. Це може спричинити інвагінацію – втягування частини однієї кишки до іншої. Звичайно, для цього треба з'їсти не один плід чи його половинку. Заворот кишок у дітей може викликати не тільки хурма, а й непомірне поглинання мандаринів, бананів та їжі, що не підходить для дитини (копченості, оселедця тощо).

Причини завороту кишок часто криються в анатомічних особливостях будови органів системи травлення. Саме внутрішньоутробні порушення розвитку викликають дане захворювання у немовлят, найчастіше – це аномально довга брижа та активна перистальтика кишечника. Вроджений гігантизм товстого кишечника, вроджена відсутність кишкової моторики, вроджена діафрагмальна грижа, рідше, але можуть призвести до завороту кишок у немовляти. Раннє штучне вигодовування може спричинити це захворювання. Випадки інвагінації у немовлят - затягування частини звуженої кишки в нормальний просвіт, що призводять до непрохідності, в педіатричній практиці не рідкість.

Причиною вродженого завороту кишок називають вади розвитку кишкової трубки ембріона чи аномалію фіксації середньої кишки.

Іноді просвіт кишечника закупорює меконій, що має аномальну щільність.

У пацієнтів старше року заворот кишок викликають, строго кажучи, два фактори:

  • вада розвитку брижі, що має довжину, що дає можливість переміщатися в різні сторони,
  • нездатність кишечника просунути його вміст, що збився в кому, тоді кожен рух його мускулатури призводить до перекручування вигинів кишки.

Фактори ризику

  1. Вихід із тривалого режиму голодування, що супроводжується переїданням, що активізує кишкову моторику і може спровокувати заворот.
  2. Систематичне переїдання (особливо ніч) викликає надмірне наповнення вигинів кишечника, одночасно активізуючи його моторику, що може призвести до завороту однієї чи кількох кишкових петель.
  3. Гостро збільшення тиску всередині очеревини, навіть незначне, внаслідок травми, незвично важкої фізичної праці, навантаження при слабкій мускулатурі преса можуть викликати дислокацію відділів кишечника і спровокувати цю патологію.
  4. Рубцеві та спайкові зміни сполучної тканини черевної порожнини, що виникли внаслідок оперативних втручань та запалень.
  5. Раціон, що включає в основному грубу, сиру їжу, що містить багато клітковини, яка активізує кишкову перистальтику.
  6. Часті, звані, отруєння їжею, тобто. інфікування хвороботворними мікроорганізмами, що супроводжуються диспепсичними проявами.
  7. Констипація (запор) - провокуючий фактор завороту сигмовидної кишки, в основному це трапляється у людей похилого віку.
  8. Мезосигмоїдит, результатом його може стати деформація брижі та заворот сигмовидної кишки.
  9. Стороннє тіло може закрити просвіт кишки (обтурація), а новоутворення, вагітність здавити її ззовні (странгуляція), що призведе до перекручування.
  10. Отруєння, прийом сильнодіючих медикаментів (пригнічують кишкову перистальтику, проносних), деякі захворювання центральної нервової системи стають причиною спазмів або паралічу м'язів кишечника.
  11. Масивна глистова інвазія теж іноді викликає заворот кишок.

В основному перекручування тонкої кишки викликається вадами розвитку, рубцевими та спайковими змінами сполучної тканини, грижами.

Завороти товстої кишки, переважно, набута патологія. Причинами цієї локалізації стає розростання рубців та спайок у очеревині, вагітність, новоутворення, хірургічні маніпуляції на кишечнику. Переважна більшість заворотів товстого кишечника відбувається у сигмоподібній частині.

При повному завороті кишечника формується замкнута непрохідність постраждалих відділів, їх іннервація та ішемія в результаті викликають гангрену та прорив стінки кишечника.

Патогенез

Незалежно від першопричини розвиток патології відбувається таким чином - кишка провертається, іноді і неодноразово, і просвіт її виявляється повністю перекритим, вміст кишечника зупиняється, перетискаються нерви і судини брижі, припиняється кровопостачання кишкової оболонки і вона некротизує. Некроз оболонки кишечника підвищує її проникність для токсинів, які потрапляють у очеревину, та розвивається каловий перитоніт.

Симптоми завороту кишок

Відразу після перекручування петель кишки з'являються перші ознаки захворювання – гострий біль, що миттєво вразив, частіше в зоні пупка, потім починається рефлекторне блювання. Специфічна ознака - частина живота здута і на ній проглядаються кишкові петлі. Якщо постукати по частині живота, що здулася, звук буде схожий на барабанний дріб.

Супроводжуючі симптоми – гіпотонія, запор та газоутворення без виділення газів, слабкість, сіро-земляста блідість. На обличчі виступає піт, може навіть початися марення. Хворий важко говорить і важко дихає, в животі можна почути звуки, схожі на плескіт води.

Кишкові петлі можуть перекрутитися в будь-якому місці кишечника, де є брижа. Рівень перевороту визначає клініку патології та тактику лікування.

Види завороту класифікують за рівнями, де він відбувся:

  • тонкої кишки;
  • сліпої кишки;
  • сигмовидної ободової кишки;
  • поперечної ободової кишки.

У нормі кут повороту вигинів тонкого кишечника до 90 º. Поворот на кут більше 180 º викликає клінічні симптоми, у цей рух можуть бути втягнуті один або більше вигинів тонкої кишки. Сліпа кишка знаходиться поблизу, отже, ознаки її завороту виглядатимуть аналогічно.

Заворот тонкої (сліпий) кишкихарактеризується наступною клінікою:

Поява сильного болю під час завороту зумовлена ​​припиненням кровопостачання даної області кишечника. Гострий біль невгамовний, безперервний, колючий або ріжучий, відчувається у верхній частині живота. Вона постійно посилюється, стаючи нестерпною.

У цьому вигляді завороту пацієнти виявляють занепокоєння, збудження, іноді кричать від болю. Як правило, вони підтискають до грудей коліна, але це не полегшує біль.

Перед місцем перекручування формується скупчення вмісту кишки, що провокує обструкцію петель кишечника, активізує його перистальтику, помітну візуально, цьому можуть супроводжувати звуки в животі, що булькають, і переймоподібні болі.

Якщо перекручені петлі нижніх відділів тонкого кишечника або сліпої кишки, спостерігається асиметричне здуття в зоні пупка через скупчення фекальних мас над рівнем завороту.

Заворот тонкого кишечника супроводжується блювотою, яка починається одночасно з болем (спочатку вивергається блювання з жовчю, пізніше – з домішкою фекалій). Блювота не полегшує стан хворого.

Запор і скупчення газів, що не знаходять виходу, починається пізніше, тому що моторика товстого кишечника ще в нормі, фекалії та гази продовжують виділятися. При негайному зверненні до лікаря з підозрою на заворот тонкого кишечника цю стадію можна уникнути, але у разі тривалого часу виділення калу та газів може припинитися.

Порушується загальний стан – з'являються ознаки дегідратації, слабкість, запаморочення, непритомність. Наростають симптоми інтоксикації організму – біль м'язів, тахікардія, блідість, висока температура, піт на лобі.

Заворот товстої кишкиНайпоширеніший, найпоширеніша його локалізація – у відділі сигмовидної кишки.

Його симптоматика подібна до проявів завороту тонкого кишечника, але є деякі відмінності.

Больовий синдром виникає гостро, але іноді може розвиватися поступово. Вона відчувається в основному внизу живота і може віддаватися в зону попереку. Характер болю постійний, зрідка – нападоподібний.

Блювота не перевареною їжею та жовчю з'являється одночасно з болем і повторюється два або три рази, не приносячи полегшення. Блювота в цьому випадку обумовлюється більшою мірою больовим роздратуванням. Блювота фекаліями починається пізніше, у разі розвитку перитоніту.

Запор та відсутність виділення газів починається відразу ж. Спочатку може бути помітна активна моторика кишківника, згодом вона згасає.

Помітно роздутий та асиметричний живіт. Збільшено верхні відділи з правого боку живота - сигмовидна кишка зрушила після того, як перекрутилася. Нагромадження в ній газів і калових мас розтягує її петлі, збільшуючи розміри. Вона переміщає вгору органи черевної порожнини, які натискають на діафрагму, зменшуючи об'єм грудної клітки, здавлюючи легені та засмучуючи дихальний процес, порушуючи роботу серця. Це проявляється утрудненим диханням, аритмією, тахікардією, болями за грудиною.

Зрідка відбувається заворот поперечної ободової кишкисимптоматикою нагадує заворот сигмовидної кишки

Форми

Класифікація заворотів за кутом повороту кишок: частковий заворот кишок (до 270°), повний (°), якщо кишка перекручується кілька разів – неодноразовий. Як правило, вигини кишечника перекручуються протягом годинної стрілки.

Вроджений заворот кишок проявляється у перші години життя дитини. Перші симптоми - це больовий синдром (немовля неспокійне, весь час вередує, плаче), блювання, гіпотонія, асиметрія живота, зниження перистальтики кишечника. Порушується відходження газів, меконій може вийти, але нормальні фекалії не спостерігаються, з ануса виділяється слиз (повний заворот) або стілець відходить дрібними порціями, обсяг яких стає дедалі менше (частковий).

Заворот кишок у дітейпроявляється високою температурою, гострими болями в животі, блюванням, кров'ю чи слизом у фекаліях. Дитина погано їсть і спить, часто плаче, вередує, підтискає до живота ноги. Напади виникають і відступають несподівано, в інтервалах між нами дитина може вирвати двічі. Відбувається інтенсивне газоутворення, згодом починається запор, і гази перестають відходити. Під час огляду в дитини помітно ущільнення внизу живота.

Заворот кишок у плода діагностувати досить складно, його лікують після народження дитини. Цій патології часто супроводжує багатоводдя у матері та інші вади розвитку, наприклад, хвороба Дауна.

Ускладнення та наслідки

Якщо хворий не звернувся до лікаря при перших симптомах, за кілька годин починається розвиток перитоніту. Підвищується температура тіла та настає хибне поліпшення самопочуття. Хворому може здатися, що не варто турбуватися. Ця помилка може призвести до фатальних наслідків.

При завороті повністю припиняється кровопостачання перекрученої частини стінки кишки та її іннервація. За численними свідченнями медичних досліджень, від своєчасності медичної допомоги безпосередньо залежить подальша якість життя хворого, а часто – і саме життя.

Можливі ускладнення: дегідратація, перфорація та некроз стінки кишечника; системна гнійна інфекція та інтоксикація; спайкова хвороба та повторне перекручування кишок.

  • заворот кишок проявляється частими блювота, коли організм втрачає багато води та електролітів;
  • випита людиною рідина поглинається в товстій кишці, а при завороті, особливо тонкого кишечника, туди не потрапляє.

Результатом дегідратації є збільшення навантаження на серце, гіпотонія, розлад метаболічних процесів, слабкість, непритомність (аж до коматозного). Якщо організм позбавляється приблизно п'ятої частини води, можливий летальний кінець.

Стінка кишечника, позбавлена ​​кровопостачання, втрачає свою міцність, проривається, і вміст, що скупчився, виливається в очеревину і викликає її запалення (каловий перитоніт). Він провокує некротичні зміни тканини стінки кишківника (розвивається гангрена). У цьому випадку необхідна термінова операція з видаленням частини кишківника та проведенням антисептичної обробки черевної порожнини.

Спайкова хвороба - формування сполучнотканинних зрощень, що з'являються в місцях запалення. Викликає дислокацію вигинів кишечника, що може спровокувати повторення будь-якої форми непрохідності травного тракту.

Діагностика завороту кишок

Діагностика завороту кишок, як і будь-якого іншого захворювання, базується на опитуванні, огляді даних лабораторних аналізів та інструментальних обстежень. Опитування та огляд хворого допомагають припустити причину хвороби та призначити подальше обстеження.

Лабораторних проб, що підтверджують чи спростовують діагноз завороту кишок, немає. Проте, деякі аналізи робляться з виявлення ускладнень (гангрена, перитоніт) й у диференціальної діагностики.

При підозрі на заворот кишок призначається клінічний аналіз крові, який допомагає виявити характерні для цього захворювання відхилення показників: перевищення норми числа лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів; зниження норми числа еритроцитів та вмісту гемоглобіну. Ці дані дозволяють припустити наявність перитоніту та кишкової кровотечі.

Біохімічний аналіз крові може показати підвищення рівня лактатдегідрогенази, зниження показників альбуміну, калію та хлору.

Печінкові проби у разі зазвичай у нормі, цей аналіз робиться для диференціальної діагностики.

Аналіз калу іноді показує наявність крові (некроз слизової оболонки кишечника).

Дослідження кислотно-лужного стану крові – у різні періоди показують різні відхилення від норми.

Інструментальна діагностика – рентген-дослідження черевної порожнини (оглядовий, іригографія, оральне контрастування), комп'ютерна томографія, діагностична лапароскопія.

На звичайній рентгенограмі видно обструкція петель кишки та наявність непрохідності, а рентген з барієвою клізмою визначає типові локалізації завороту кишок, оральний прийом барієвої суспензії перед рентгенографією застосовується для підтвердження перекручування тонкого кишечника (зокрема, в педіа).

Комп'ютерна томографія доцільна у випадках завороту сліпої та тонкої кишок. На томограмі видно спіралеподібний, так званий, «знак бурі», обструктивні зміни кишки та потовщення її стінок, набряк брижі.

У дітей віком від 4-х до 10-ти місяців у випадках розвитку непрохідності диференціюється заворот від інвагінації (втягування звуженої частини кишечника в кишку з нормальним просвітом).

При підозрі на заворот у жінок у період вагітності діагностика утруднена тим, що рентгенографічне дослідження протипоказане і застосовується тільки в крайніх випадках, діагностична лапароскопія не застосовується через небажаність наркозу, колоноскопія через можливий викидень.

Незалежно від терміну застосовується ультразвукове дослідження, може виявити обструктивні зміни, рідина в очеревині тощо.

Що слід обстежити?

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться виходячи з історії хвороби, лабораторних та інструментальних обстежень. Завороти відділів тонкої кишки диференціюють від новоутворень, дивертикулеза, спайкових та калькульозних утворень. При даній патології сигмовидної кишки виключається її злоякісне новоутворення, дивертикулез, ішемія брижі і т.д. Перекручування сліпої кишки доводиться диференціювати від апендициту, розриву кісти яєчника, інших непрохідностей, інфекцій сечостатевих органів.

Визначальне значення диференціювання мають дані візуального огляду.

До кого звернутись?

Лікування завороту кишок

Захворювання є серйозною небезпекою для життя хворого, при перших симптомах потрібно негайно звертатися за медичною допомогою.

Поки бригада швидкої допомоги не прибула, потрібно зручно розмістити хворого. Не годувати і не напувати, оскільки рухи кишечника можуть тільки посилити перекручування і спровокувати блювання. У жодному разі не давати жодних лікарських засобів, вони можуть змінити клінічну картину та утруднити діагностику. Чи не промивати шлунок, не ставити клізму, не гріти живіт.

Госпіталізація та оперативне лікування – єдине, що дозволяє зберегти життя хворому.

Виняток становить не ускладнений заворот сигмоподібної кишки. Можливість розправити заворот сигмовидної кишки через анальний отвір, продиктована її близьким розташуванням до ануса. Ця процедура здійснюється у лікувальному закладі фахівцями. Вона полягає у нагнітанні розчину барію до місця завороту через ректальну кишку. Виникає підвищений тиск і може статися розправа завороту. Якщо розкручування не відбулося, застосовують оперативне втручання.

Хірургічні методики вибираються індивідуально, враховуючи розташування завороту, стан пошкоджених частин кишечника і самопочуття хворого.

Операції щодо усунення цього дефекту проводяться під загальною анестезією. Лапаротомічний розріз (згори донизу по середній лінії живота, пупок залишається праворуч) потрібен хорошого огляду операційного поля доступності при різних маніпуляціях.

Через розріз розкручують петлі кишечника і видаляють вміст, що накопичився. Якщо кишкові петлі життєздатні – після розправлення відновлюється їхній нормальний зовнішній вигляд, моторика і кровопостачання, то операція закінчена. Промивають черевну порожнину антисептиками, встановлюють дренажну трубку та ушивають.

При виявленні ускладнень обсяг операції збільшується: видаляють омертвілі петлі, накладають анастомоз або при перитоніті виводять кінці кишечника на поверхню черевної стінки (ілеостома), що дозволяє налагодити процес харчування хворого при роз'єднанні кишечника та продовжити протизапальне лікування. Коли стан нормалізується, хворого оперують відновлення цілісності кишки.

Принципи проведення операцій за різних локалізаціях завороту аналогічні, з деякими специфічними відмінностями.

Якщо операція пройшла без видалення частини кишківника, хворі відновлюються швидко. Після резекції завороту кишок хворого очікує тривала реабілітація, у цей період потрібно дотримуватися деяких обмежень. Відновлювальні післяопераційні заходи складаються з постільного режиму, знеболювання, післяопераційної обробки рани, фізіотерапевтичних процедур, дихальної гімнастики, дієтичного харчування.

Післяопераційні хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму, щоб уникнути розходження швів. Через добу після операції можна починати робити просту гімнастику руками (піднімати-опускати, згинати-розгинати), обережні повороти з одного боку на інший. Ще через добу або дві рекомендується підніматися з ліжка і недовго прогулюватися по палаті і в коридорі. Легке фізичне навантаження після операції сприяє поліпшенню кровообігу, випереджає появу пролежнів і зменшує небезпеку утворення тромбів.

Важливий момент процесу реабілітації – ефективне знеболення.

Залежно від стану хворого та індивідуальної чутливості застосовують знеболювальні препарати різних груп.

На самому початку після операції застосовують наркотичні засоби, які ефективно знімають сильний біль, наприклад, морфін або омнопон.

Омнопон- Комплексний лікарський засіб, що складається з трьох наркотичних анальгетиків (морфін, кодеїн, тебаїн) і папаверину, що перешкоджає спастичним скороченням гладких м'язів кишечника. Інгібує будь-які болючі відчуття без відключення свідомості, зберігаючи при цьому інші відчуття.

Хворим призначають підшкірні ін'єкції у дозі 10мг препарату від трьох до чотирьох разів на добу.

Може спричиняти нудоту, блювання, пригнічення дихання. Тривале застосування спричиняє наркотичну залежність.

Протипоказаний при дихальній дисфункції, дистрофії, пацієнтам похилого віку.

Для зняття проявів запалення та болючого синдрому в зоні післяопераційного шва застосовують нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, індометацин або кеторолак.

Кеторолак– активний анальгетик, знімає лихоманку, набряки та запалення. Інгібітор виробництва простагландинів. Перешкоджає тромбоутворенню. Показано при післяопераційних болях.

Можна комбінувати з наркотичними знеболюючими. Хворим призначають внутрішньовенно у дозуванні – 30мг з інтервалом у шість годин. Як і всі нестероїдні протизапальні препарати має масу протипоказань та побічних ефектів від алергії до нервово-психічних розладів. Не застосовується у педіатрії, у період вагітності та лактації.

Для розслаблення м'язів кишечника, інактивації його моторики та запобігання спазмам застосовують спазмолітики.

Дротаверін– активний спазмолітик, що діє розслаблююче на гладкі м'язи ШКТ та кровоносних судин. Має аналгетичну дію, розширюючи судини і сприяючи насиченню їх киснем.

Дротаверину гідрохлорид проникає крізь плацентарний бар'єр. Вагітним і жінкам, що годують, і дітям 0-12 років не призначається.

Хворим призначають внутрішньом'язово по 40-80мг з інтервалом вісім годин. Лікарський засіб добре переноситься, алергічні реакції та інші небажані явища трапляються вкрай рідко.

Обробка рани після операції проводиться з першого дня до повного загоювання одноразово або двічі на добу за показаннями. Її виконують для запобігання гнійному інфікуванню та запальним процесам. Щоразу в процесі перев'язки рану промивають антисептичними засобами, наприклад, бетадине та спиртом (70%), оглядають і знову накладають кілька просочених антисептиком шарів марлі та закріплюють їх стерильним бинтом.

Бетадіне – комплексний антисептик, що є сполукою йоду з полівінілпіролідоном. Контакт зі шкірою вивільняє з сполуки активний іон йоду, який реагує з клітинними білками, утворюючи йодаміни. Можна застосовувати тривалий час без ризику розвитку несприйнятливості. Має бактерицидний, фунгіцидний ефект, знищує віруси і найпростіших. Діє більш тривало, ніж засоби, що містять неорганічний йод, практично не дратує поверхню, що обробляється. Чинить, поки не зникне забарвлення з поверхні шкіри. Протипоказаний при сенсибілізації до йоду, підвищеної функції щитовидної залози, вагітним і жінкам, що годують, немовлятам. Не застосовується разом з іншими антисептичними засобами для зовнішнього застосування, що містять срібло, гідроперитом, хлоргексидином, ферментативними препаратами та лікарськими засобами, у складі яких є ртуть.

У період відновлення пацієнту може бути призначене фізіотерапевтичне лікування: терапії – ультрависокочастотна, лазерна, магнітна; діадинаміка; електрофорез.

Всім пацієнтам після хірургічних втручань показана дихальна гімнастика: прискорені глибокі вдихи та видихи чи надування повітряних кульок для вентиляції легень як профілактику розвитку гіпостатичної пневмонії та інших ускладнень з боку органів дихання. Таку гімнастику рекомендується робити кілька разів на день, особливо в період тривалого постільного режиму.

Дієтичне харчування

Декілька днів відразу після усунення завороту кишок з ектомією частини кишки поживні речовини, рідина, мікроелементи та вітаміни вводяться пацієнту внутрішньовенно через крапельницю. Через три-чотири дні стан хворого стабілізується і можна харчуватися природним чином.

Починають природне харчування з нульової дієти, мета якої забезпечити організм мінімумом необхідних поживних речовин, одночасно перешкоджаючи активному скороченню гладкої мускулатури кишечника і газоутворення, що негативно впливає на загоєння тканин на ділянці, що прооперована.

Нульова дієта передбачає частий (8 разів на день) їжу маленькими порціями (не більше 300г) тільки в рідкому стані. Їжа та питво нагріті до 45ºС, добова норма рідини – приблизно два літри, їжа не солона.

Можна їсти: слабкий бульйон із дієтичних сортів м'яса – телятина, кролик, грудка індички та супи-пюре; відвар із рису протерті каші; знежирену сирну масу та напій із шипшини; желе та печене яблуко; кисіль та не міцний чай.

Потім дієта №1а, що передбачає їсти шість разів на день, все – в теплому, рідкому та протертому вигляді

Можна їсти: протерту гречану, рисову, манну каші на бульйоні або молоці, розведеному з водою (1:4); протерті супи з круп на овочевому бульйоні; білковий омлет на пару; парову рибу нежирних сортів як суфле; кисіль, желе, не міцний чай, фреші із солодких фруктів.

За відсутності ускладнень переходять до дієти №1б, до якої додатково до попередньої входять: сухарі з білого хліба; парові котлети та фрикадельки; відварені (парові) овочі, м'ясо та риба у вигляді пюре; сметана.

Приблизно через два-три тижні після операції під час виписки зі стаціонару призначається дієта №1. Обмежень все менше – температура їжі тепла чи кімнатна, не рекомендуються продукти, що активізують виділення шлункового соку та перистальтику кишечника. Допускається вживання молочнокислих виробів, сухарів, печива нежирного, вчорашнього хліба. Перші та другі страви – відварені та парові, їх інгредієнти подрібнені.

Перехід до звичайного способу життя відбувається протягом приблизно півтора місяця.

Альтернативна медицина

Заворот кишок не можна намагатися усунути у домашніх умовах. Застосування засобів народної медицини чи гомеопатичних препаратів не вирішить проблему, лише посилить її. Натомість як профілактика завороту кишок, у відновному періоді народне лікування та гомеопатія можуть допомогти. Однак перш ніж зайнятися альтернативним лікуванням, необхідно порадитися з лікарем.

Заворот кишок може спровокувати різні причини. На деякі з них, наприклад, уроджені патології, рецепти народної медицини навряд чи вплинуть. Більшість інших піддаються коригування.

Чинником серйозного ризику завороту кишок називають хронічний запор. Тут успішно можна застосувати народне лікування.

Найпростіші рекомендації - з ранку натще взяти в рот столову ложку рослинної олії і базікати її в роті скільки витримаєте, виплюнути залишки (вони повинні бути знебарвлені) і прополоскати рот. Ця процедура також знімає інтоксикацію організму.

Їсти з ранку на сніданок салат «мітла» з сирого потертого буряка, моркви та дрібно нашаткованої капусти з олією.

Настій буряка на воді. 0,5 кг коренеплодів очистити, нашаткувати, залити літром окропу, дати настоятися три-чотири години. Потім всипати 150г цукрового піску та чайну ложку сухих дріжджів, поставити на добу у темне місце. Через добу відцідити. Вживати по ½ склянки три-чотири рази на день. Розслаблює мускулатуру кишечника, має протисудомну та антисептичну дію, нормалізує перистальтику.

Сироватковий квас із чистотілом. На 3л сироватки знадобиться по склянці дрібно нарубаної трави чистотілу та цукрового піску. Чистотіл змішати з|із| цукровим піском, висипати на відріз марлі, зв'язати у вузол, помістити в посуд з|із| сироваткою, накрити марлею і поставити в темне місце на 14 днів. Вийняти вузлик, віджати, відцідити. Зберігати банку з квасом у холодильнику, під капроновою кришкою. Вживати ½ склянки двічі на добу за півгодини до їди. Курс – 14 днів, за два-три дні допити за схемою залишки квасу.

Лікування травами може допомогти не тільки при запорах, а і при переїданні та харчовому отруєнні.

Як проносний засіб можна приготувати відвар з кори жостеру: 100г подрібненої сировини залити літром води, томити одну годину на слабкому вогнику (не кип'ятити). Дати охолонути, процідити.

Вживати п'ять чи шість разів на добу одну столову ложку за півгодини до або через годину після їди.

При переїданні дуже добре допомагає корінь аїру, з'їсти половину чайної ложки подрібненого кореня лепехи і запити водою.

Допомагає настій деревію: чайну ложку з верхом заварити окропом, через хвилину - відцідити, трохи охолоне - випити.

Наслідки харчового отруєння можна нівелювати, прийнявши настій цикорію: 25г подрібненої сухої сировини заварити склянкою окропу, укутати і залишити на ніч. Випити за день у три-чотири прийоми перед їжею за півгодини. Пити настій цикорію треба, попередньо прочистивши шлунок, навіщо випивають три склянки підсоленої води. Прочищати шлунок можна неодноразово.

Також готується настій із сухого листя малиниабо м'ятний. Їх п'ють натще вранці та на ніч. Пити треба не поспішаючи, маленькими ковтками.

Гомеопатіятакож відноситься до консервативних методів лікування, тому усувати цю проблему гомеопатичними препаратами неприпустимо.

Для профілактики завороту та боротьби з хронічними запорами, а також запальним захворюванням кишечника є багато препаратів, таких як:

Сausticum (Каустикум) – застосовується при запорах із твердими, сухими фекаліями, іноді зі слизовими виділеннями; дефекація відбувається насилу і напругою;

Bryonia (Бріонія) – при сухості слизових оболонок анального проходу, прямої кишки, такі ж відчуття у роті, сильна спрага, язиком – наліт, позиви до дефекації відсутні; здуття живота; можна застосовувати вагітним жінкам;

Hydrastis (Гідрастіс) – хронічні запори у хворих, які тривалий час приймають проносні; вагітним, охочим їсти м'ясні, а не овочеві страви;

Natrium muriaticum (Натріум муріатикум) – тріщини, розриви анального отвору з кровоточивістю; після дефекації колючі відчуття; слизові оболонки пересушені; все це викликає у хворого озлоблення; парестезія ректальної частини кишки; запори у хворих зі зміщенням внутрішніх органів малого тазу; хворі пітливі, дуже слабкі, люблять солоне.

Гомеопатичні препарати повинен призначати лікар-гомеопат, який вивчить анамнез хворого, його спосіб життя, звички та уподобання. Це все враховується при призначеннях, а самолікування навіть гомеопатичними препаратами, що застосовуються у мізерно малих дозах, є небезпечним.

Профілактика

Профілактикою завороту кишок є спосіб життя, що не схиляє до розвитку цього захворювання. Особливо це має велике значення для людей з вродженими анатомічними особливостями органів черевної порожнини.

Профілактика цього захворювання полягає, перш за все, у дотриманні режиму харчування. Тривале голодування з надлишковим насиченням згодом вживання великої кількості їжі рослинного походження збільшує ризик виникнення перекручування кишок.

Рекомендується регулярно та різноманітно харчуватися невеликими порціями, 4-5 прийомів їжі на день, особам із групи ризику – віддавати перевагу рідкій, подрібненій їжі. Усунути з раціону гарячу або холодну, жирну, копчену, солону їжу, алкоголь.

Необхідно своєчасно позбавлятися труднощів з дефекацією. При схильності до закрепів через слабку перистальтику кишечника потрібно вживати більше рослинної їжі, яка нормалізує рухливість кишечника і сприяє більш швидкому звільненню організму від калових мас.

При запорах, викликаних, наприклад, новоутвореннями, продукти, що стимулюють моторику кишечника, потрібно видалити зі щоденного меню. Оскільки у цьому випадку активна кишкова моторика може спровокувати поворот кишки.

Своєчасно лікувати гострі запальні процеси органів очеревини та кишкові інфекції, які можуть призвести до розвитку спайок та інших ускладнень.

Прогноз

Прогноз завороту кишок залежить від швидкості звернення за медичною допомогою. При своєчасному зверненні він сприятливий, а відтягування часу може призвести до смерті.

Медичний експерт-редактор

Портнов Олексій Олександрович

Освіта:Київський національний медичний університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність – «Лікувальна справа»

Виділяють органи ротової порожнини, стравохід, шлунково-кишковий тракт та допоміжні органи. Усі частини травної системи функціонально пов'язані між собою – у ротовій порожнині починається обробка їжі, а в шлунку та кишечнику забезпечується остаточна обробка продуктів.

Тонкий кишечник людини є частиною травного тракту. Цей відділ відповідає за остаточну обробку субстратів та абсорбцію (всмоктування).

У тонкому кишечнику відбувається всмоктування вітаміну В12.

Людина – це вузька трубка близько шести метрів завдовжки.

Ця ділянка травного тракту отримала свою назву через пропорційні особливості – діаметр і ширина тонкого кишечника набагато менші за аналогічні показники товстої кишки.

У тонкому кишечнику виділяють дванадцятипалу кишку, худу кишку і здухвинну кишку. - Це перший сегмент тонкого кишечника, розташований між шлунком і худим кишечником.

Тут відбуваються найактивніші процеси травлення, саме сюди виділяється ферменти підшлункової залози та жовчного міхура. Худа кишка слідує за дванадцятипалою, її довжина в середньому становить півтора метри. Анатомічно худий та здухвинний відділи кишечника не розділені.

Слизова оболонка тонкого кишечника на внутрішній поверхні покрита мікроворсинками, що поглинають поживні речовини, вуглеводи, аміноксислоти, цукор, жирні кислоти, електроліти та воду. Поверхня худої кишки збільшується за рахунок спеціальних полів та складок.

У здухвинній кишці всмоктується й інші водорозчинні вітаміни. Крім того, ця ділянка тонкої кишки також бере участь у всмоктуванні поживних речовин. Функції тонкого кишечника дещо відрізняються від шлунка. У шлунку їжа подрібнюється, перетирається та первинно розкладається.

У тонкому кишечнику субстрати розкладаються до складових частин та всмоктуються для транспортування у всі частини тіла.

Анатомія тонкого кишечника

Тонка кишка контактує із підшлунковою залозою.

Як ми помітили вище, у травному тракті тонкий кишечник слідує відразу за шлунком. Дванадцятипала кишка - початковий відділ тонкого кишечника, що йде за пілоричним відділом шлунка.

Дванадцятипала кишка починається з цибулини, обходить головку і закінчується в черевній порожнині зв'язкою Трейця.

Перитонеальна порожнина є тонкою сполучнотканинною поверхнею, що покриває деякі органи черевної порожнини.

Решта тонкого кишечника буквально підвішена за допомогою брижі, прикріпленої до задньої черевної стінки. Така будова дозволяє вільно переміщати відділи тонкого кишківника під час операції.

Худа кишка займає ліву частину черевної порожнини, тоді як клубова кишка розташовується у верхній правій частині черевної порожнини. Внутрішня поверхня тонкого кишечника містить слизові оболонки, звані циркулярними колами. Такі анатомічні утворення більш численні в початковому відділі тонкої кишки і скорочуються ближче до дистального відділу клубової кишки.

Засвоєння субстратів їжі здійснюється за допомогою первинних клітин епітеліального шару. Кубічні клітини, розташовані по всій площі слизової оболонки, виділяють слиз, що захищає стінки кишечника від агресивного середовища.

Ентеральні ендокринні клітини секретують гормони у кровоносні судини. Ці гормони необхідні травлення. Плоскі клітини епітеліального шару секретують лізоцим - фермент, що знищує. Стінки тонкого кишечника щільно пов'язані з капілярними мережами кровоносної та лімфатичної систем.

Стінки тонкого кишечника складаються з чотирьох шарів: слизової, підслизової, м'язової та адвентиційної оболонки.

Функціональна значимість

Тонкий кишечник складається з кількох відділів.

Тонкий кишечник людини функціонально пов'язаний з усіма, тут закінчується перетравлення 90% харчових субстратів, 10%, що залишилися, засвоюються в товстій кишці.

Основною функцією тонкого кишечника є поглинання поживних та мінеральних речовин з їжі. Процес травлення і двох основних елементів.

Перша частина включає механічну обробку їжі шляхом жування, подрібнення, збивання та змішування – все це відбувається в ротовій порожнині та шлунку. Друга частина перетравлення їжі включає хімічну обробку субстратів, у ході якої використовуються ферменти, жовчні кислоти та інші речовини.

Все це необхідно для того, щоб розкласти цілісні продукти на окремі складові та абсорбувати їх. Хімічне перетравлення відбувається в тонкому кишечнику – саме тут найбільше активних ферментів та допоміжних речовин.

Забезпечення травлення

У тонкому кишечнику відбувається розкладання білків та перетравлення жирів.

Після грубої обробки продуктів у шлунку необхідно розкласти субстрати на окремі складові, доступні для всмоктування.

  1. Розкладання білків. На білки, пептиди та амінокислоти діють спеціальні ферменти, що включають трипсин, хімотрипсин та ферменти стінок кишечника. Ці речовини руйнують білки до дрібних пептидів. Процес перетравлення білків починається у шлунку та закінчується в тонкому кишечнику.
  2. Перетравлення жирів. Цій меті є спеціальні ферменти (ліпази), що виділяються підшлунковою залозою. Ферменти розщеплюють тригліцериди до вільних жирних кислот та моногліцеридів. Допоміжну функцію надають жовчні соки, що виділяються печінкою та жовчним міхуром. Жовчні соки емульгують жири - поділяють їх на дрібні краплі, доступні для дії.
  3. Перетравлення вуглеводів. Вуглеводи поділяються на прості цукру, дисахариди та полісахариди. Організму необхідний головний моносахарид – глюкоза. На полісахариди та дисахариди діють панкреатичні ферменти, що сприяють розкладанню речовин до моносахаридів. Деякі вуглеводи не всмоктуються повністю в тонкому кишечнику і потрапляють у , де стають їжею для кишкових бактерій.

Всмоктування їжі у тонкому кишечнику

Розкладені до дрібних складових поживні речовини поглинаються слизовою оболонкою тонкого кишечника і переміщуються в кров і лімфу організму.

Абсорбцію забезпечують спеціальні транспортні системи травних клітин – кожен вид субстрату забезпечений окремим способом всмоктування.

Тонкий кишечник має значну площу внутрішньої поверхні, що вкрай необхідно для абсорбції. Циркулярні кола кишечника містять велику кількість ворсин, що активно всмоктують субстрати їжі. Види транспорту в тонкому кишечнику:

  • Жири піддаються пасивної чи простої дифузії.
  • Жирні кислоти всмоктуються дифузією.
  • Амінокислоти потрапляють у стінки кишківника за допомогою активного транспорту.
  • Глюкоза проникає через активний вторинний транспорт.
  • Фруктоза всмоктується за допомогою полегшеної дифузії.

Для кращого розуміння процесів потрібно пояснити термінологію. Дифузія – це процес всмоктування за градієнтом концентрації речовин, вона вимагає енергії. Всі інші типи транспорту потребують витрат клітинної енергії. Ми з'ясували, що тонкий кишечник людини – це головний відділ перетравлення їжі.

Дивіться у відео про анатомію тонкої кишки:


Розкажіть друзям!Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Телеграм

Разом із цією статтею читають:


Тіло людини досі не вивчене вченими до кінця і щоразу нам відкриваються нові таємниці організму. є одним із найскладніших багатоскладових процесів, в якому задіяно значну кількість органів.

Важливою частиною травного тракту є , в якому відбувається процес розщеплення спожитої їжі на окремі елементи, легко засвоювані організмом.

Анатомія тонкого кишечника

Процес травлення дуже складний

Тонка кишка є одним з основних відділів шлунково-кишкового тракту, в якому відбувається перетравлення їжі.

Часто її позначають терміном тонкий кишечник. Але це визначення є невірним з погляду анатомії, і тому в науковій медицині не застосовується.

Свою назву орган отримав завдяки тому, що при дослідженнях було виявлено відмінність товщини стінок товстої та тонкої кишки. У тонкої кишки стінки мають меншу товщину і внаслідок цього більше здатні до розтягування.

Діаметр внутрішнього просвіту (порожнини) тонкої та у здорової людини практично однаковий. Ця величина зменшується у тонкої кишки після смерті тіла.

Тонка кишка має найбільшу довжину серед інших органів людського тіла. Вона сягає 6 м і займає нижню третину очеревини, і навіть частково – порожнину малого таза. Діаметр тонкої кишки в різних місцях відрізняється і варіюється від 2,5 до 6 см.

У зв'язку з великою довжиною органа тонка кишка розташовується в черевній порожнині петлями. Щоб ці петлі не перекручувалися між собою, а сама кишка була закріплена, система травлення людини передбачає наявність такого органу як брижа.

Брижа - здвоєний очеревинний листок, що являє собою тонку плівку. Вона містить нервові сплетення, кровоносні судини та лімфатичні залози.

Наявність брижі в тілі людини була відома ще за часів великого вченого Леонардо да Вінчі, але лише порівняно недавно з'ясувалося, що цей орган є повноцінним і неподільним і виконує певні функції в організмі.

Будова тонкої кишки включає 3 основні відділи:

  • тонка кишка;
  • здухвинна кишка.

Тонкий кишечник починається з дванадцятипалої кишки, що йде від воротаря шлунка під печінкою. Край органу розташовується лише на рівні першого чи другого хребця поперекового відділу хребетного стовпа.

За розташуванням дванадцятипала кишка нагадує форму підкови і має кілька відділів: верхню, низхідну, горизонтальну і висхідну частини. У центральній частині низхідного відділу дванадцятипалої кишки розташовані великий і малий (є не у всіх людей) сосочки.

Худа кишка є проксимальним відділом тонкого кишечника, тобто займає центральну його частину. Свою назву відділ отримав у зв'язку з тим, що при дослідженні трупів кишка виявлялася порожньою.

Худа кишка розташовується в лівій частині очеревини і має меншу кількість кровоносних судин порівняно з клубової кишкою, яка розташована в правій частині черевної порожнини.

Здухвинна кишка закінчується у початку товстої () кишки. Поділ цих органів здійснюється наявністю ілеоцекального клапана, який також відомий в анатомії як баугінієва заслінка.

Функції тонкого кишечника

Кишечник - схематично

Функції тонкої кишки частково визначаються будовою тканин цього органу. Внутрішня поверхня його покрита слизовою оболонкою, яка має характерний рельєф.

Він утворюється з кишкових залоз (крипт), циркулярних складок та кишкових ворсинок. Будова слизової оболонки забезпечує високу всмоктувальну здатність тонкої кишки.

У підслизовій тканині, розташованій відразу за слизовою оболонкою, є нервові сплетення, лімфатичні та кровоносні судини, часточки жирової тканини.

М'язова оболонка тонкої кишки і двох шарів м'язових клітин, розділених пухкої сполучної тканиною. Завдяки роботі м'язів вміст шлунка проштовхується далі кишечником.

Зовнішня оболонка тонкої кишки представлена ​​серозною тканиною – власне плівкою очеревини, представленою щільною сполучнотканинною мембраною.

Призначення тонкої кишки полягає у забезпеченні наступних функцій:

  • Хімічна обробка їжі за допомогою травних ферментів (білків-каталізаторів), що виділяються залозами тонкої кишки. До цих ферментів входить трипсин, ентерокіназа, кіназоген, нуклеаза для розщеплення білків, ліпаза – для переробки жирів, сахаразу, фосфатазу, мальтазу, лактазу, амілазу – для розкладання вуглеводів.
  • Всмоктування отриманих в результаті переробки їжі поживних речовин стінками кишки, звідки вони надходять у кровоносну систему і далі до внутрішніх органів, які їх потребують.
  • Механічне проштовхування харчової грудки та її залишків по кишечнику у бік анального отвору.
  • Ендокринна функція – вироблення біологічно активних елементів, необхідні нормальної життєдіяльності організму (серотонін, гістамін, гастрин, секретин та інших.).

Ці функції тонка кишка здатна виконувати у повному обсязі лише у разі нормального стану, що виключає різні патології.

Процес травлення у тонкій кишці

Процеси травлення залежить від правильного харчування

У тонкій кишці відбувається перетравлення харчової грудки та її подальше розкладання більш прості складові. Травлення в тонкій кишці є основним етапом всього процесу поглинання та переробки харчових продуктів, що надходять у ШКТ.

p align="justify"> При рентгенологічних дослідженнях діяльності відділів тонкого кишечника були встановлені приблизні терміни проходження контрастної маси через всі його органи.

Встановлено, що в середньому поглинений вміст потрапляє в худу кишку через півгодини після прийому, в здухвинну кишку через півтори години, в сліпу (верхній відділ товстої кишки) через чотири години. Через вісім годин поглинена рентгеноконтрастна маса повністю заповнює пряму кишку.

Травлення при повноцінному харчуванні відбувається приблизно у таких самих часових рамках.
При попаданні їжі в тонку кишку починає виділятися шлунковий сік. Його продукція стимулюється такими елементами:

  1. активною соляною кислотою, що залишилася не нейтралізованою і досягла початку дванадцятипалої кишки;
  2. механічним подразненням рецепторів, розташованих на стінках кишки, частинками їжі, що проходить крізь них;
  3. підшлунковим соком, що потрапив із дванадцятипалої кишки;
  4. умовними рефлексами, що спрацьовують у вигляді їжі;
  5. продукти розщеплення поживних речовин.

Ці продукти, а також жирні кислоти, вітаміни та мінерали надходять у кровоносну систему та поширюються по тілу людини. Кишковий епітелій утворений клітинами, що мають виборчу проникність і пропускають лише прості компоненти.

Через 7-8 годин від прийому їжі розщеплені на окремі поживні речовини продукти надходять у кров, а залишок їжі, що не розкладається, проштовхується далі в товсту кишку з метою його виведення з організму через анальний отвір.

Причини та види захворювань тонкого кишечника

Внаслідок безлічі ендо- та екзогенних факторів тонка кишка схильна до ряду захворювань. Найбільш поширені з них:

  • виразка дванадцятипалої кишки;
  • дуоденіт;
  • целіакія;
  • ентерит;
  • Меккелев дивертикул;
  • кишкова непрохідність.

Ці захворювання з'являються внаслідок впливу різних подій:

  1. уроджені патології;
  2. неправильне харчування;
  3. часті стреси;
  4. забруднення довкілля;
  5. харчові та хімічні отруєння;
  6. зниження імунітету;
  7. генетична спадковість та ін.

Хвороби тонкої кишки найчастіше виявляють себе загальним нездужанням, диспепсичними розладами, болями у животі та іншими специфічними ознаками.

При виявленні подібних симптомів необхідно не відкладати похід до лікаря, який може точно визначити причини та вид захворювання та призначити ефективну програму терапії.

Тонка кишка являє собою орган ШКТ, в якій відбувається основний процес перетравлення їжі, що поглинається, і її розкладання на прості поживні речовини, згодом доставляються до всіх внутрішніх органів за допомогою кровоносної системи.

Цей орган, як і тіло людини, вимагає дбайливого ставлення. Прийнята їжа вимагає особливої ​​уваги, оскільки організм здатний добре засвоювати далеко не всі продукти, деякі з яких несуть пряму загрозу функціонуванню тонкого кишечника та здоров'ю людини загалом.

Цікаві моменти у процесі травлення вам розкриє відеосюжет:


Розкажіть друзям!Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Телеграм

Разом із цією статтею читають:


  • Тонкий кишечник людини: анатомія, функції та процес.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Тонкий кишечник – це трубчастий орган травної системи, в якому триває перетворення харчової грудки на розчинну сполуку.

Будова органу

Тонка кишка (intestinum tenue) відходить від шлункового воротаря, утворює безліч петель і перетворюється на товстий кишечник. У початковому відділі коло кишки 40-50 мм, наприкінці 20-30 мм, довжина кишки може сягати 5 метрів.

Відділи тонкого кишечника:

  • Дванадцятипала кишка (дуоденум) - найкоротша (25-30 см) і широка частина. Має форму підкови, за довжиною порівнянна з шириною 12 пальців, за рахунок чого й одержала свою назву;
  • Худа кишка (довжина 2-2,5 метра);
  • Здухвинна кишка (довжина 2,5-3 метри).

Стінка тонкого кишечника складається з наступних шарів:

  • Слизова оболонка - вистилає внутрішню поверхню органу, 90% її клітин складають ентероцити, які забезпечують травлення та всмоктування. Має рельєф: ворсинки, кругові складки, крипти (трубчасті випинання);
  • Власна пластина (підслизовий шар) - скупчення жирових клітин, тут же розташовуються нервові та судинні сплетення;
  • М'язовий шар – утворений 2 оболонками: циркулярною (внутрішньою) та поздовжньою (зовнішньою). Між оболонками знаходиться нервове сплетення, що контролює скорочення стінки кишки;
  • Серозний шар – покриває тонкий кишечник з усіх боків, крім дуоденума.

Кровопостачання тонкого кишечника здійснюється за рахунок печінкової та брижової артерій. Іннервація (постачання нервовими волокнами) походить зі сплетень вегетативної нервової системи черевної порожнини і блукаючого нерва.

Процес травлення

У тонкій кишці відбуваються такі процеси травлення:


Ферменти

Для перетравлення харчової грудки кишка виробляє такі ферменти:

  • Ерепсин – розщеплює пептиди до амінокислот;
  • Ентерокіназа, трипсин, кіназоген розщеплюють прості білки;
  • Нуклеаза – перетравлює складні білкові сполуки;
  • Ліпаза – розчиняє жири;
  • Лактоза, амілаза, мальтоза, фосфатаза – розщеплюють вуглеводи.

Слизова тонкого кишечника виробляє 1,5-2 літри соку на добу., Що складається з:

  • Дисахарідази;
  • Ентерокінази;
  • лужної фосфатази;
  • нуклеази;
  • Катепсину;
  • Ліпази.

Тонкий кишечник виробляє такі гормони:

  • Соматостотин – перешкоджає виділенню гастрину (гормон, який посилює виділення травних соків);
  • Секретин – регулює секрецію підшлункової залози;
  • Вазоінтестинальний пептид стимулює кровотворення, впливає на гладку мускулатуру в кишечнику;
  • Гастрин – бере участь у травленні;
  • Мотилін – регулює рухову активність кишківника);
  • Холецистокінін – викликає скорочення та спорожнення жовчного міхура;
  • Гастроінгібуюча поліпептид - гальмує виділення жовчі.

Функції тонкого кишечника

До основних функцій органу відносять:

  • Секреторна: виготовляє кишковий сік;
  • Захисний: слиз, що міститься в кишковому соку, захищає стінки кишки від хімічних впливів, агресивних подразників;
  • Травна: розщеплює харчову грудку;
  • Моторна: за рахунок м'язів відбувається пересування хімусу (рідкий або напіврідкий вміст) по тонкій кишці, перемішування зі шлунковим соком;
  • Всмоктуюча: слизова оболонка вбирає воду, вітаміни, солі, поживні та лікарські речовини, які розносяться по всьому організму за допомогою лімфатичних і кровоносних судин;
  • Імунокомпетентна: перешкоджає проникненню та розмноженню умовно-патогенної мікрофлори;
  • Виводить токсичні речовини, шлаки з організму;
  • Ендокринна: ​​виробляє гормони, які впливають як на процес травлення, а й інші системи організму.

Захворювання тонкого кишківника.
КАТЕГОРІЇ
Скринінг
УЗД кінцівок
Види УЗД
УЗД черевної порожнини
УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ
Заперечення не з дієсловами (в особистій формі, в інфінітиві, у формі дієприслівника) пишеться окремо: не брати, не був, не знаючи, не поспішаючи

Заперечення не з дієсловами (в особистій формі, в інфінітиві, у формі дієприслівника) пишеться окремо: не брати, не був, не знаючи, не поспішаючи
Презентація, доповідь, основні риси філософії відродження

Презентація, доповідь, основні риси філософії відродження
Стиль художньої літератури

Стиль художньої літератури
Діти землі Презентація ми діти землі для саду

Діти землі Презентація ми діти землі для саду
Презентація на тему бар'єри спілкування роботу виконав студенти Без спілкування ми замикаємось у собі

Презентація на тему бар'єри спілкування роботу виконав студенти Без спілкування ми замикаємось у собі

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини